Vidurių limfadenopatija: diagnozė ir prognozė

Simptomai

Mediastininė limfadenopatija nėra atskiras negalavimas, bet simptomas, kuris pasisako už patologinį procesą, kuris vystosi organizme.

Tai gali būti navikas, infekcija ar sisteminis uždegimas. Atsižvelgiant į šias sąlygas, limfmazgiai, esantys viduryje šaknies vietoje, uždegami ir išsivudo.

Kas yra viduriųjų pūslelinė?

loading...

Sąvoka "mediastinum" arba "mediastininė erdvė" reiškia laisvą plotą, esantį giliai krūtinėje. Iš 4 pusių ji apribota šiomis anatominėmis struktūromis:

  1. šoninės ertmės, priklausančios pleurai;
  2. priekinė kaulų struktūra - krūtinkaulis;
  3. už nugaros smegenų.

Anatomai dalijasi vidurio smegenis:

Mediastininiai organai yra organai, patenkantys į tarpuplaučio erdvę:

  • тимус;
  • stemplė;
  • plaučių šaknys;
  • Limfodinės formacijos;
  • trachėjos;
  • širdis, perikardo krepšys;
  • nervų ryšuliai;
  • indai (limfiniai, veniniai ir arteriniai).

Limfmazgių tipai, kurie patenka į vidurių žarną:

  • paratrachea;
  • gilus gimdos kaklelis;
  • retrosternas;
  • bronchų;
  • aortas;
  • plaučių šaknys;
  • parazaragailas.

Dėl didelio limfinio tinklo limfas gali patekti ne tik į krūtinės ląsteles lokalizuotus organus, bet ir įsiskverbti į pilvaplėvės ir dubens organus.

Etiologija

loading...

Limfadenopatija yra limfmazgių atsakas į patologinio agento įvedimą jų uždegimo forma, o vėliau - padidėjimas.

Tokia reakcija gali sukelti:

  1. Infekcinės ligos. Limfodiniai audiniai yra imuninės sistemos dalis, kuri reaguoja į kitokios rūšies infekcijos nurijimą.
  2. Onkologinės ligos yra ne tik limfinė sistema, bet ir kiti organai bei sistemos. Nevaisingumui būdinga metastazė, tai yra gebėjimas labai greitai skleisti visą kūną ir užkrėsti naujas struktūras.
  3. Sisteminės ligos (mononukleozė).
  4. Tam tikrų vaistų vartojimas (sulfonamidai).

Lympadenitas, skirtingai nuo limfadenopatijos, yra savarankiška liga, kurią lydi limfmazgių uždegiminis procesas, po kurio vyksta nudegimas. Tai gali pasireikšti kartu su limfadenopatija ir yra galutinė diagnozė, apie kurią negalima pasakyti apie limfadenopatiją.

Skaitykite daugiau apie limfadenitą ir jo gydymą čia.

Vidutiniškai intraporalinė limfadenopatija dažniau pasireiškia tokiomis patologijomis:

  • metastazavusi karcinoma;
  • limfoma;
  • bronchogeninis plaučių vėžys;
  • pilvo ertmės organų vėžys;
  • inkstų vėžys;
  • piktybiniai naviko ir skydliaukės navikai;
  • krūties vėžys;
  • tuberkuliozė;
  • mononukleozė;
  • sarkoidozė.
į turinį ↑

Simptomai ir diagnozė

loading...

Mediastininė limfadenopatija elgiasi asimptomai, kai liga yra pradinėje vystymosi stadijoje. Vėliau, kai limfmazgiai darys spaudimą kitoms anatominėms struktūroms, pasirodys patologija:

  • skausmas krūtinkaulio srityje;
  • kosulys, dusulys (dusulys);
  • tylus galva;
  • problemų su rijimu;
  • veido, kaklo, pečių patinimas;
  • svorio kritimas;
  • karščiavimas;
  • prakaitavimas;
  • padidėjęs blužnis, kepenys.

Diagnozę sudaro:

  • rentgenografija;
  • krūtinės kompiuterinė tomografija;
  • ultragarsinis tyrimas;
  • kraujo mėginiai;
  • biopsija.
į turinį ↑

Srauto plaučiuose ypatumai

loading...

Plaučių vėžio ligos ypatybė yra ta, kad ji pradeda metastazuoti labai anksti. Taip yra todėl, kad plaučiuose yra didelis kraujagyslių tinklas, apimantis tiek mažus, tiek didelius indus. Ši struktūra leidžia labai greitai išplisti piktybinius navikus.

Be to, plaučių vėžyje limfinės sistemos pažeidimas taip pat būna ypatingas keliais etapais:

  1. pirma, vėžio ląstelės pasiekia plaučių ir jos šaknies limfmazgius;
  2. tai yra ruožas limfmazgius, esančius viduryjejyje.
į turinį ↑

Ligos formos

loading...

Ligos formos skirstomos į:

  • vietinis (veikia 1 limfmazgių grupę);
  • regioninis (paveikia kelias limfmazgių grupes gretimose srityse);
  • generalizuotas (patologinis procesas apima kelias limfmazgių grupes).

Mediastininė limfadenopatija taip pat yra kvalifikuota etapais:

  1. Aštrus Jis pasižymi ryškiais požymiais: edema, aukšta temperatūra.
  2. Chroniškas. Simptomų sunkumas šiame etape yra beveik "0".

Vaikams limfinė sistema yra netobula ir yra besiformuojanti. Tai paaiškina tai, kad vaikų organizmas skausmingiau ir greičiau reaguoja į visus patologinius procesus nei suaugęs.

Kūdikio limfinė sistema visada reaguoja į bet kokią kenksmingą grėsmę (virusą, bakterijas) ir tai išreiškiama:

  • aukštas karščiavimas ir šaltkrėtis;
  • galvos skausmas;
  • padidėję limfmazgiai ir jų skausmas.
į turinį ↑

Gydymas

loading...

Patologinė terapija parenkama atskirai, priklausomai nuo ligos, kuri sukėlė vidurių smegenų limfadenopatiją.

Ne-onkologinės sąlygos gydomos šiomis narkotikų grupėmis:

  • antivirusinis;
  • priešgrybeliniai;
  • antibakterinis;
  • antiparazitinis.

Jei dėl vidurių smegenų limfinių mazgų padidėjimo priežastis buvo vėžys, tada nereikia specialaus gydymo tokiais būdais:

  • imunosupresantų, gliukokortikosteroidų hormonų naudojimas;
  • chemoterapija;
  • ekspozicija;
  • chirurginis gydymas (išnaikinimas iš naviko).
į turinį ↑

Prevencinės priemonės

loading...

Viduramžių limfadenopatijos prevencijos srityje turėtų būti gydomos pagrindinės ligos (vėžys, tuberkuliozė) ir jų skubi diagnozė.

Norėdami tai padaryti, kiekvienais metais turite apsilankyti gydytojose, kad atliktumėte reguliarius patikrinimus ir atliktumėte fluorografiją.

Nepamirškite apie sveiką gyvenimo būdą:

  • sportuoti;
  • subalansuota mityba;
  • blogų įpročių atmetimas.

Nenutraukite lėtinių ligų gydymo ilgą laiką - nesitikėkite komplikacijų!

Limfadenopatija: padidėję limfmazgiai plaučiuose

loading...

Plaučių limfadenopatija nėra atskira liga jos esme - tai yra patologinė būklė, kuriai būdingas didelis limfmazgių, esančių pleuros, padidėjimas. Tai gali sukelti daugybė priežasčių, dėl kurių kiekvienas reikalauja atskiro gydymo.

Įdomu tai, kad kartais gydytojai negali nustatyti, kodėl limfmazgiai išsiplėtę, o diagnozė yra "nežinomos kilmės plaučių limfadenopatija".

Galimos priežastys

loading...

Skirtingų žmonių limfmazgių dydis gali būti labai skirtingas: jis yra grynai individualus ir priklauso ne tik nuo asmens lyties ir amžiaus, bet ir nuo to, kur jis gyvena, kur jis dirba, kaip jis maitina. Medicinoje daroma prielaida, kad mazgai, kurie neviršija pusantro centimetrų nei ilgio, nei pločio, - norma suaugusiesiems.

Priežastys dėl jų padidėjimo gali būti dėl priežasčių, kurias galima suskirstyti į dvi dideles grupes:

  • Audinio pobūdis. Limfmazgių uždegimas plaučiuose atsiranda arba dėl piktybinio naviko, kuris veikia pačią limfinę sistemą, ar dėl jo metastazių.
  • Nebranduolinis pobūdis. Tai atsiranda dėl infekcijos arba dėl ilgalaikio vaistų vartojimo.

Kiekviena galimybė reikalauja atskiro gydymo ir būdingi specifiniai simptomai. Visi turėtų būti nagrinėjami atskirai.

Navikas

Piktybinis navikas yra pirmas dalykas, kurį gydytojas galvoja apie tai, kai jis regi asmenį, kuris turi padidėjusius limfmazgius plaučiuose ir neturi infekcinių ligų požymių. Ir yra trys pagrindiniai variantai.

  • Limfoma. Taip vadinamos kelios vėžio formos, kurias taip pat galima pavadinti "limfinės sistemos vėžiu". Visiems jiems būdingas vienas didelis navikas, iš kurio metastazės ir paveiktos ląstelės plinta visame kūne. Visi jie lydi karščiavimas, stiprus silpnumas, galvos skausmas, raumenų ir sąnarių skausmas. Limfmazgiai yra padidėję, pacientas turi skausmingą sausą kosulį, kurį lydi krūtinės skausmas, dusulys, bandant užsiimti fizine veikla. Kai plaučių limfadenopatija progresuoja, pacientas pradeda skųstis skausmais širdyje ir sunku kvėpuoti. Rezultatas priklauso nuo gydymo pradžios, bet dauguma pacientų po diagnozės pragyveno mažiausiai penkerius metus. Įdomu, kad yra daugiau nei trisdešimt ligų, sujungtų su grupe "limfoma".
  • Limfocitinė leukemija. Ilgą laiką šis vėžys, kuris veikia kaulų čiulpų, kraujo ir limfinės sistemos, buvo laikomas vaikų liga, nes daugiausia kūdikiams tai turėjo įtakos nuo dviejų iki keturių. Tačiau pastaruoju metu suaugusiesiems vis dažniau. Tai pasireiškė limfadenopatija, įskaitant plaučius, silpnumą, apetito praradimą ir dėl to svorį. Su jo paciento progresu išsivysto anemija, širdis pradeda skauda ir yra kvėpavimo sutrikimų. Pacientai be gydymo gyvena ne ilgiau kaip trejus metus, gydymas gali gyventi daugiau nei dešimt - visa tai priklauso nuo individualių savybių.
  • Metastazinis pažeidimas. Tai atsiranda dėl piktybinės formos, esančios netoli plaučių, progreso. Dažnai limfadenopatija atsiranda dėl plaučių, stemplės, skrandžio, storosios žarnos ar pieno liaukų vėžio. Be to, tai, kad metastazės prasiskverbia į limfmazgius, reiškia, kad vėžys jau yra trečiajame arba ketvirtajame etape, todėl jį sunku gydyti, o prognozė nebus palanki.

Jeigu išsiplėtus limfmazgius sukelia piktybinis navikas organizme, taikomi šie gydymo metodai:

  • Imunoterapija Padidina imunitetą ir leidžia organizmui aktyviai kovoti.
  • Radioterapija Sunaikina vėžines ląsteles su spinduliu. Jis vartojamas atsargiai, nes jis neigiamai veikia organizmą kaip visumą.
  • Chirurgija. Pašalina iš organizmo auglius ir paveiktas dalis.
  • Simptominė terapija. Padeda susidoroti su simptomais.

Jei vėžys susilpnėja, hilar adenopatija taip pat atsitinka. Svarbiausia žinoti apie ligą laiku ir pradėti gydymą kuo anksčiau.

Infekcinis pažeidimas

Infekcija yra labiausiai paplitusi priežastis, dėl kurios atsiranda plaučių intrathoracinių limfinių mazgų limfadenopatija. Tai gali sukelti įvairūs patogenai, kurie paveikia tai, kaip jis pasireikš ir kaip prognozė bus optimistinė.

Limfadenopatija atsiranda, jei pacientas turi:

  • Tuberkuliozė. Rusija laikoma nepalankia tuberkuliozės šalimi, nes tai yra gana paprasta užsikrėsti, net neapsilankydami ambulatorijose ir be sąmoningo ryšio su pacientais. Daugelis plaučių limfadenopatijos formų atsiranda dėl pirminio, tiesiogiai paveikto plaučių, į netiesiogines formas, kurios akivaizdžiai veikia limfmazgius. Apibūdinamas tuberkuliozės skausmas, skausmingas šlapantis kosulys, karščiavimas - likę simptomai priklauso nuo konkrečios formos.

Įdomu, kad tuberkuliozė yra išgydoma, tačiau reikia aktyvios terapijos: gydant specialius antibiotikus, priešuždegiminius, mukolitinius preparatus. Daug dėmesio skiriama imuniteto gerinimui - sanatorija bus geriausias paciento pasirinkimas, kai jis galės vaikščioti grynu oru, atsipalaiduoti ir laikytis režimo.

  • Virusinis hepatitas. Dažniausiai tai yra hepatitas C, kuris, nors ir veikia kepenis, būdingas uždegiminio proceso, kuris veikia visą kūną. Dažniausiai pasireiškia su minimaliais specifiniais simptomais: pacientui pasireiškia vidutinio plaučių limfadenopatija, kosulys, silpnumas ir nuovargis. Kartais galvos skausmas. Kaip rezultatas, pacientas paimsta ligą dėl šalčio ir daro jį ant kojų. Tik viena dešimtoji požymių yra gelta, po kurios seka kepenų cirozė.

Įdomu tai, kad forma, kurioje yra gelta požymių, yra lengviausia išgydyti, nes ji yra stebima prieš ką nors dar. Su asimptominiu srautu pacientas gali suprasti, kad kažkas vyksta jau cirozės stadijoje.

  • Sarkoidoze. Jis pasižymi vietinių plaučių uždegiminių kampų formavimu - granulomais. Pirmuoju etapu tai pasireiškia išimtinai limfinių mazgų padidėjimu po simptomų atsiradimo: temperatūra pakyla iki trisdešimt septynių ir penkių, atsiranda nuovargis ir silpnumas, pacientas kenčia nuo sauso kosulio ir krūtinės skausmo, jam būna galvos skausmas ir be apetito.
  • ŽIV Tai sukelia žmogaus imunodeficito virusas, o pasekmes galima apibūdinti kaip nuolatinį ir ilgalaikį imuniteto sumažėjimą. Tuo pačiu metu plaučių limfadenopatija yra vienas iš etapų, kuriame daugiausia užkrėsti žmonės.

Įdomu tai, kad jei tyrimo metu pacientui nėra piktybinių auglių ir užkrečiamųjų ligų, gydytojas pradės įtarti, kad turi ŽIV ir atliks reikiamus tyrimus. Jūs galite gyventi su ŽIV, bet jis nėra gydomas.

Limfadenopatija yra būklė, kuri lydi labiausiai giliai įsiskverbiančių infekcinių pažeidimų. Jis pridedamas prie pneumonijos, raudonukės, bruceliozės, herpeso ir kitų ligų. Siekiant tiksliai nustatyti, reikia atidžiai diagnozuoti.

Narkotikų nepakankamumas

Tam tikros vaistų grupės, kurioms reikia ilgai vartoti, gali sukelti imuninį atsaką, kuris, be kita ko, pasireiškia ir plaučių limfadenopatija. Tarp jų yra:

  • Antibiotikai. Tai yra vienas iš daugelio antibiotikų šalutinių poveikių - jie gali sukelti plaučių limfadenopatiją. Štai kodėl jie yra skirti atsargiai, ypač žmonėms, kurių organizmas jau yra susilpnėjęs.
  • Antihipertenzinis poveikis. Jie vartoja šios grupės vaistus, kurių kraujospūdis yra aukštas, siekiant jį sumažinti. Jų šalutinis poveikis yra limfadenopatija.
  • Antimetabolitai Šios grupės preparatai reikalingi tam tikrų biocheminių procesų sulėtėjimui arba visiškai sustabdyti. Jie vartojami, jei pacientas ankstyvoje stadijoje yra piktybinis navikas.
  • Antikonvulsantas. Jie yra naudojami įvairiose situacijose, siekiant išvengti paprasto spazmo perėjimo į traukulius - kai kurie iš jų yra naudojami epilepsijai. Jie turi daug šalutinių poveikių, ir vienas iš jų yra plaučių limfadenopatija.

Dėl plaučių ligų sergančių vaistų standartų padidėja limfmazgiai: sausas kosulys, silpnas dusulys, gali keisti balso toną. Jei laiku to nepastebėsite, pacientas gali išsivystyti širdies skausmas arba suskaidyti virškinimo trakto veiklą - jei mazgai auga taip dideli, kad pradeda spaudimą ne tik plaučiams, bet ir kitiems organams.

Jei per profilaktinį paciento, vartojančio visam laikui nustatytą vaistą, tyrimą, gydytojas pastebėjo, kad paratracheziniai limfmazgiai yra išsiplėtę, jis turėtų jį pakeisti kita.

Štai kodėl taip svarbu, net ir po to, kai gausite paskyrimą vaistui, retkarčiais lankyti gydytoją - jis galės patikrinti ir stebėti patologinio proceso pradžią, kol pasirodys simptomai.

Diagnostika

loading...

Sunkiausias dalykas yra, jei ligoniui randama limfadenopatija - dešiniojo plaučio šaknis, kairiojo plaučio šaknis, pleuros lūpose - yra tiksliai nustatyti, kas jam sukėlė. Galimybės yra daug, todėl diagnozė turi būti atsargi ir išsami. Tai paprastai apima metodus, kuriems nereikia jokios įrangos:

  • Istorijos rinkimas Gydytojas klausia paciento, ar jis turi kokių nors simptomų, ir, jei taip, kaip seniai. Ar jis alergiškas, ar yra panašių ligų tarp giminaičių? Čemonas tam tikru momentu serga ir ilgą laiką serga.
  • Palpavimas ir patikrinimas. Jei liga pasidarė toli, galite pastebėti krūtinės asimetriją ir išstumti limfmazgius.

Instrumentiniai metodai, kurie atliekami spinte su specialia įranga:

  • Rentgeno spinduliai Tai atliekama dviem versijomis - priekine ir šonine. Leidžia jums pamatyti, kaip yra limfmazgiai ir kiek jie viršija įprastą dydį.
  • Tomografija. Galite pateikti dar tikslesnį vaizdą nei rentgeno spinduliai, be to, galite matyti ne tik patys mazgai, bet ir tai, kaip limfadenopatija veikia audinius.
  • Fibrobronchoskopija ir fibrogastronoskopija. Į stemplę arba trachėją įterpiamas specialus įtaisas, leidžiantis gydytojui įvertinti maksimalų apytikrį epitelio būklę iš vidaus. Leidžia atskirti bronchų nugalėjimą nuo virškinimo trakto pralaimėjimo. Procesas laikomas nemalonu, bet tai labai informatyvus - ir visas diskomfortas praeina per kelias minutes.

Laboratoriniai tyrimai, kuriuos keletą dienų reikia surinkti kūno daleles, leidžia juos kuo išsamiau ištirti.

  • Bendras šlapimas, kraujas ir išmatos. Jie leidžia jums suprasti kūno būklę ir nustatyti uždegimo buvimą jame.
  • Konkrečių infekcijų testai: ŽIV, hepatitas, sifilis ir kt. Leiskite nustatyti, ar paciento kraujyje yra infekcinis patogenas.
  • Tuberkuliozės tyrimai. Jie leidžia jums sužinoti, ar paciento kraujyje yra tuberkuliozės bakas.
  • Biopsija. Leidžia naudoti limfmazgio audinio analizę, norint sužinoti, ar jis turi specifines vėžines ląsteles, kurios rodo naviko buvimą.

Labiausiai nemalonu plaučių vidurių akies limfadenopatija yra liga, kuri gali būti visiškai besimptoma. Geriausias patarimas, kaip tai išvengti, yra bent kartą per metus aplankyti gydytoją kasdieniniam patikrinimui.

Tuomet liga bus aptikta laiku ir gydymas bus ypač veiksmingas.

Limfadenopatija: simptomai ir gydymas

loading...

Limfadenopatija - pagrindiniai simptomai:

  • Galvos skausmas
  • Odos išsiveržimas
  • Silpnumas
  • Patinusios limfmazgiai
  • Karščiavimas
  • Pykinimas
  • Svorio kritimas
  • Krūtinės skausmas
  • Kosulys
  • Širdies ritmo sutrikimas
  • Skausmas rijant
  • Karščiavimas
  • Bloga
  • Sunku kvėpuoti
  • Naktinis prakaitavimas
  • Galūnių patinimas
  • Nuobodumas
  • Išskleistos venelės ant kaklo
  • Gimdyvių augimas
  • Odos mėlynumas

Limfadenopatija yra būklė, kai limfmazgiai didėja. Tokie patologiniai pokyčiai rodo rimtą ligos progresavimą organizme (dažnai onkologinį pobūdį). Siekiant tiksliai diagnozuoti reikia kelių laboratorinių ir instrumentinių analizių. Limfadenopatija gali formuotis bet kurioje kūno dalyje ir netgi paveikti vidinius organus.

Etiologija

loading...

Norint sužinoti tikslią limfadenopatijos priežastį galima tik atlikus atitinkamus tyrimus. Labiausiai paplitusių limfmazgių priepuolių priežastis gali būti:

  • virusines ligas;
  • limfmazgių infekcija;
  • sužalojimai ir jungiamojo audinio ligos;
  • serumo liga (vaistų poveikis);
  • grybelis;
  • infekcines ligas, kurios slopina imuninę sistemą.

Vaikas dažniausiai vystosi pilvo ertmės limfadenopatijos. Tai yra bakterinė ir virusinė kūno infekcija. Limfadenopatija vaikams turi būti ištirta bendrosios praktikos gydytojo, nes simptomai gali rodyti rimtą infekcinę ligą.

Simptomatologija

loading...

Be patologinių pokyčių limfmazgiuose, gali atsirasti papildomų simptomų. Jų pasireiškimo pobūdis priklauso nuo to, kas sukėlė tokios patologijos vystymąsi. Paprastai galima nustatyti šiuos simptomus:

  • odos bėrimas;
  • aukšta temperatūra;
  • per didelis prakaitavimas (ypač naktį);
  • karščiavimas;
  • padidėjusi splenomegalija ir hepatomegalija;
  • aštrių svorio netekimas, be akivaizdžių priežasčių.

Daugeliu atvejų limfmazgių padidėjimas yra kitų sudėtingų ligų žymeklis.

Klasifikacija

loading...

Atsižvelgiant į ligos pasireiškimo pobūdį ir lokalizaciją, išskiriamos tokios limfadenopatijos formos:

Generalizuota limfadenopatija

loading...

Apibendrinta limfadenopatija laikoma sunkiausia ligos forma. Skirtingai nuo vietos, kuri veikia tik vieną limfmazgių grupę, apibendrintas limfadenopatija gali paveikti bet kurią žmogaus kūno vietą.

Generalizuota limfadenopatija turi tokią etiologiją:

  • alerginė liga;
  • autoimuniniai procesai;
  • ūminės uždegiminės ir infekcinės ligos.

Jei limfmazgių padidėjimas stebimas lėtinės infekcinės ligos atveju, yra numanoma nuolatinė generalizuota limfadenopatija.

Dažniausiai patologinis procesas susijęs su mazgeliais nesuderinamose zonose - priekinėje ir užpakalinėje gimdos kaklelio grandinėje, paakių ir retroperitoninių sričių. Kai kuriais atvejais limfmazgių padidėjimas yra galinėje ir supraclavicular.

Dažniausiai diagnozuota kaklo limfadenopatija. Kaklelio limfadenopatija gali rodyti negalavimus, atsiradusius dėl nepakankamos ar pernelyg didelės hormonų ar vėžio.

Reaktyvi limfadenopatija

loading...

Reaktyvi limfadenopatija yra organizmo reakcija į infekcines ligas. Galima paveikti bet kokį limfmazgių skaičių. Simptomai tuo pačiu metu nėra išreikšti, nėra skausmingų pojūčių.

Ligos vystymosi etapai

Remiantis senaties terminu, limfadenopatiją galima suskirstyti į šias grupes:

Be to, bet kokia forma limfadenopatijos gali būti tiek naviko, tiek nebranduolinės formos. Tačiau bet kuris iš jų yra pavojingas žmogaus gyvybei.

Būdingas pažeidimų lokalizavimas

Žmogaus kūne yra daugiau kaip 600 limfmazgių, todėl patologinis procesas gali vystytis beveik bet kurioje žmogaus kūno sistemoje. Tačiau dažniausiai pažeidimai būna diagnozuoti šiose vietose:

  • pilvo ertmė;
  • pieno liaukos;
  • vidurinia sritis;
  • cirko sritis;
  • plaučiai;
  • submandibulinis regionas;
  • apatinės srities zona;
  • kaklas.

Kiekviena iš šių tipų patologijos rodo fono ligą. Dažnai tai yra vėžys. Nustatyti tikslias tokio patologinio proceso formavimo priežastis galima tik po visiškos diagnozės.

Pilvo ertmės limfadenopatija

loading...

Pilvo mazgų padidėjimas rodo infekcinę ar uždegiminę ligą. Paprastai toks patologinis procesas veikia kaip onkologinės ar imunologinės ligos žymeklis. Simptomai šiuo atveju atitinka pirmiau nurodytus taškus. Vaikui sąrašas gali būti pridėtas su šiais simptomais:

  • temperatūros padidėjimas naktį;
  • silpnumas ir negalavimas;
  • pykinimas

Diagnozė su įtariamu pilvo ertmės nugadimu prasideda nuo laboratorinių tyrimų pristatymo:

Ypatingas dėmesys skiriamas diagnozės istorijai ir paciento amžiui, nes kai kurie negalavimai būdingi tik vaikui.

Gydymas

Pagrindinis gydymo būdas pilvo ertmės pažeidimams yra skirtas patologinio proceso lokalizavimui ir naviko augimo nutraukimui. Todėl naudojama chemoterapija ir radioterapija. Pasibaigus kursui, imuninės sistemos atkūrimui paskirta restauracinė terapija. Jei tokio plano gydymas nesukelia tinkamų rezultatų arba jei atsiranda neaiškios patogenezės patologija, atliekama chirurginė intervencija - paveiktas limfmazgis yra visiškai pašalintas.

Krūtų limfadenopatija

loading...

Padidėjęs limfmazgis krūtyje gali rodyti pavojingą vėžį, įskaitant vėžį. Todėl, esant tokiems simptomams, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Šiuo atveju verta paminėti naviko pasireiškimo pobūdį. Jei viršutinėje pieno liaukos dalyje pastebimas mazgų padidėjimas, galima daryti prielaidą, kad yra gerybinė forma. Tačiau beveik bet koks gerybinis procesas gali išsivystyti į piktybinį naviką.

Medaus padaugėjimas mažesnėje pieno liaukos dalyje gali reikšti piktybinį procesą. Jums reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Galima vizualiai lengvai pastebėti limfmazgių padidėjimą pieno liaukų srityje. Paprastai švietimą pastebi ir pati moteris. Nebėra pastebėti skausmingi pojūčiai.

Bet koks pašalinis išsilavinimas moterų ir vyrų pieno liaukų srityje reikalauja nedelsiant patikrinti specializuotam gydytojui, kad būtų galima išsiaiškinti diagnozę ir teisingai laiku gydyti. Kuo greičiau susirgta liga, tuo didesnė tikimybė gauti teigiamą rezultatą. Ypač dėl intrathoracic patologinių pokyčių.

Vidurių limfadenopatija

loading...

Pagal statistiką vidutinio limfadenopatijos diagnozė yra 45% pacientų. Norėdami suprasti, kas yra patologija, turite išsiaiškinti, kokia yra tarpuplaučio forma.

Mediastinum yra anatominė erdvė, kuri formuojama krūtinės ertmėje. Priekis vidurių smegenis uždaromas krūtinės ląstos ir už stuburo. Abiejose šios formacijos pusėse yra pleuros ertmės.

Patologinis šios srities mazgų padidėjimas suskirstytas į šias grupes:

  • pirminis limfmazgių padidėjimas;
  • piktybiniai navikai;
  • organų pažeidimas mediastinume;
  • pseudo navikas.

Pastaroji gali būti dėl didelių indų, sunkių virusinių ir infekcinių ligų vystymosi defektų.

Simptomatologija

Mediastininė limfadenopatija turi gerai apibrėžtą klinikinę įvaizdį. Tokio patologinio proceso metu pastebimi šie simptomai:

  • aštrūs, stiprūs skausmai krūtinėje, kurie suteikia kaklą, pečių;
  • išsiplėtę moksleiviai arba akies obuolio nuleidimas;
  • silpnumas (dažnai stebimas lėtiniu vystymosi etapu);
  • galvos skausmas, triukšmas galvoje;
  • sunkiojo maisto pralaidumas.

Kai kuriais atvejais gali būti veido blužnies, kaklo venų patinimas. Jei liga yra lėtinė vystymosi stadija, klinikinė įvaizdis yra labiau išsivysčiusi:

  • aukšta temperatūra;
  • silpnumas;
  • galūnių patinimas;
  • širdies ritmo sutrikimas.

Vaikas gali prarasti kvėpavimą ir yra padidėjęs prakaitavimas, ypač naktį. Jei šie simptomai pasirodys, būtina nedelsiant hospitalizuoti vaiką.

Limfadenopatija

loading...

Plaučių plaučių limfiniai mazgai signalizuoja esamą fono ligą. Šiuo atveju nepanaikina ir metastazių (plaučių vėžio) formavimo. Tačiau tokia diagnozė pati savaime, nes tik viena pagrindinė funkcija nėra verta.

Kartu su plaučių limfmazgių padidėjimu kaklo ir vidurių smegenų srityje gali susidaryti tas pats patologinis procesas. Klinikinis vaizdas yra toks:

  • kosulys;
  • skausmas, nurijus;
  • dusulys;
  • karščiavimas, ypač naktį;
  • skausmas krūtinėje.

Plaučių pažeidimą gali sukelti rimtos infekcinės ligos, tokios kaip tuberkuliozė, sarkoidozė ir trauma. Be to, neatmeta rūkymo ir per didelio alkoholio vartojimo.

Submandibulinė patologija

Daugiausia skydliaukės limfadenopatija dažniausiai diagnozuojama ikimokyklinio amžiaus vaikams ir paaugliams. Kaip rodo medicinos praktika, dažniausiai tokie pokyčiai yra laikini ir neken kia vaiko gyvenimui. Tačiau tai nereiškia, kad neturėtų būti atkreiptas dėmesys į tokius simptomus. Limfmazgių padidėjimo priežastis gali būti pavojinga onkologinė forma. Todėl gydytojo vizitas neturėtų būti atidėtas.

Akninė limfadenopatija

Aknutinė tipo patologija (azartinė limfadenopatija) gali išsivystyti net dėl ​​rankos sužalojimo ar infekcinės ligos. Tačiau paakių limfmazgių uždegimas gali rodyti krūtinės uždegimą. Todėl gydytojo vizitas neturėtų būti atidėtas.

Statistika rodo, kad išsiplėtę limfmazgiai paakių srityje ir pieno liaukose yra pirmasis metastazių požymis krūties kūne. Jei liga nustatoma laiku, tada galimybė visiškai išgydyti krūties vėžį žymiai padidėja.

Diagnostika

Diagnostikos metodai priklauso nuo patologijos lokalizacijos. Norint nustatyti teisingą gydymo kursą, būtina ne tik tiksliai diagnozuoti, bet ir nustatyti patologinio proceso progresavimo priežastį.

Standartinė procedūra apima:

Kadangi LAP yra tam tikros kitos ligos žymeklis, pirmasis dalykas yra diagnozuoti ligos priežastį.

Gydymas

Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo diagnozės. Be to, nustatydamas gydymo planą, gydytojas atsižvelgia į tokius veiksnius:

  • individualios paciento charakteristikos;
  • anamnezė;
  • apklausos rezultatai.

Gydymas liaudies preparatais gali būti tinkamas su gydytojo leidimu ir tik kartu su vaistų vartojimu. Savigyda tokiems patologiniams procesams yra nepriimtina.

Prevencija

Deja, tokios apraiškos kaip tokios profilaktikos nėra. Tačiau, jei vadovausite teisingu gyvenimo būdu, stebėkite savo sveikatą ir laiku pasikonsultuokite su gydytoju, galite sumažinti pavojingų negalavimų progresavimo riziką.

Jei manote, kad turite limfadenopatiją ir šiai ligai būdingus simptomus, gydytojas gali jums padėti.

Mes taip pat rekomenduojame naudoti mūsų internetinę ligos diagnostikos tarnybą, kuri atrenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Skydliaukės vėžys yra piktybinė patologija, kurioje formuojasi vienkartinės (mazgelių) formos, kurios veikia skydliaukę ir vystosi dėl jo folikulinio epitelio ar parafolikulinio epitelio. Skydliaukės vėžys, kurio simptomus daugiausia nustato 40-60 metų moterys, vidutiniškai diagnozuojamas 1,5% atvejų, atsižvelgiant į bet kurios rūšies piktybinius navikų formavimus vienoje ar kitoje lokalizacijos zonoje.

Liga, kuriai būdingas ūmus, lėtinis ir pasikartojantis pleuros uždegimas, vadinamas tuberkuliuotu pleuridu. Ši liga pasižymi manifestacija per kūno užkrėtimą tuberkuliozės virusais. Dažnai pleuritas atsiranda, kai žmogus linkęs į plaučių tuberkuliozę.

Limfoma nėra viena specifinė liga. Tai yra visa hematologinių sutrikimų grupė, kuri rimtai veikia limfinį audinį. Kadangi šis audinio tipas yra beveik visame žmogaus kūne, piktybinė patologija gali formuotis bet kurioje srityje. Galima žala netgi vidaus organams.

Histoplazmozė yra liga, kuri išsivysto dėl specifinės grybelinės infekcijos įsiskverbimo į žmogaus kūną. Šiame patologiniame procese pažeidžiami vidaus organai. Patologija yra pavojinga, nes ji gali vystytis žmonėms iš skirtingų amžiaus grupių. Taip pat medicinos literatūroje galima rasti tokių ligų pavadinimų - Ohajo slėnio liga, Darlingo liga, retikuloendotheliozė.

Fascioliazė yra extraintestinal helmintiazė, kurią sukelia parazito patologinis poveikis kepenų parenchimoje ir tulžies latakuose. Ši liga klasifikuojama kaip labiausiai paplitusi žmogaus kūno silpnoji invazija. Ligos šaltinis yra patogenas, kuris gali būti kepenų kraujas ar milžiniškas kraujas. Be to, klinicininkai nustato keletą būdų užkrėsti tokį mikroorganizmą.

Su mankšta ir griežtumu dauguma žmonių gali apsieiti be vaistų.

Hilar limfadenopatija

Limfadenopatija - patinę limfmazgiai, dažnai pasižymi pakankamai rimtų ligų. Norint nustatyti pagrindinę priežastį, būtina pasinaudoti išsamia diagnostika.

Kodėl pasireiškia hilar limfadenopatija?

Dažniausios intraotoracinės limfmazgių priežastys yra:

  • audinių pažeidimas;
  • infekcijos procesas;
  • ilgalaikio tam tikrų farmakologinių vaistų vartojimo šalutinis poveikis;
  • grybelinių mikroorganizmų pažeidimai;
  • virusinės infekcijos;
  • onkologija

Pavyzdžiui, plaučių hilar limfadenopatija gali atsirasti plaučių uždegimo, onkologinio proceso metu.

Kaip vystosi limfmazgių limfadenopatija?

Patologija suskirstyta į 3 tipus:

  • ūminis, neseniai aptiktas, greitai vystėsi;
  • lėtinis, susijęs su negimtos ligos buvimu;
  • pasikartojantis.

Bet kuri iš šių formų yra rimta grėsmė gyvenimui. Pavyzdžiui, limfmazgių vidurių šaknų padidėjimas dažniausiai yra susijęs su nenormaliomis didelių kraujagyslių atsiradimu.

Pirmieji hilar limfadenopatijos požymiai

Simptomai, susiję su patologijos priežastimi. Todėl klinikinė įvairovė gali skirtis.

Mediastino limfadenopatijos metu pastebėti šie simptomai:

  • intensyvus skausmas rajone;
  • akies obuolio nuleidimas, mokinio dilatacija;
  • cefalija;
  • prastos maisto pralaidumas;
  • chroniškoje stadijoje gali būti užkimimas.

Plaučių intrathoracinių limfinių mazgų limfadenopatija pridedama:

  • dusulys;
  • šiluma
  • skausminga rijimas;
  • kosulys;
  • skausmo sindromas krūtinės srityje.

Norint nepradėti patologijos, būtina apsilankyti medicinos įstaigoje, kurioje jie atliks optimalų gydymo režimą.

Adenopatija pirštinėje

Vidurių limfadenopatija: diagnozė ir prognozė

Mediastininė limfadenopatija nėra atskiras negalavimas, bet simptomas, kuris pasisako už patologinį procesą, kuris vystosi organizme.

Tai gali būti navikas, infekcija ar sisteminis uždegimas.

Turinys:

Atsižvelgiant į šias sąlygas, limfmazgiai, esantys viduryje šaknies vietoje, uždegami ir išsivudo.

Kas yra viduriųjų pūslelinė?

Sąvoka "mediastinum" arba "mediastininė erdvė" reiškia laisvą plotą, esantį giliai krūtinėje. Iš 4 pusių ji apribota šiomis anatominėmis struktūromis:

  1. šoninės ertmės, priklausančios pleurai;
  2. priekinė kaulų struktūra - krūtinkaulis;
  3. už nugaros smegenų.

Anatomai dalijasi vidurio smegenis:

Mediastininiai organai yra organai, patenkantys į tarpuplaučio erdvę:

  • тимус;
  • stemplė;
  • plaučių šaknys;
  • Limfodinės formacijos;
  • trachėjos;
  • širdis, perikardo krepšys;
  • nervų ryšuliai;
  • indai (limfiniai, veniniai ir arteriniai).

Limfmazgių tipai, kurie patenka į vidurių žarną:

Dėl didelio limfinio tinklo limfas gali patekti ne tik į krūtinės ląsteles lokalizuotus organus, bet ir įsiskverbti į pilvaplėvės ir dubens organus.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie tai, kas yra mediastinum:

Etiologija

Limfadenopatija yra limfmazgių atsakas į patologinio agento įvedimą jų uždegimo forma, o vėliau - padidėjimas.

Tokia reakcija gali sukelti:

  1. Infekcinės ligos. Limfodiniai audiniai yra imuninės sistemos dalis, kuri reaguoja į kitokios rūšies infekcijos nurijimą.
  2. Onkologinės ligos yra ne tik limfinė sistema, bet ir kiti organai bei sistemos. Nevaisingumui būdinga metastazė, tai yra gebėjimas labai greitai skleisti visą kūną ir užkrėsti naujas struktūras.
  3. Sisteminės ligos (mononukleozė).
  4. Tam tikrų vaistų vartojimas (sulfonamidai).

Lympadenitas, skirtingai nuo limfadenopatijos, yra savarankiška liga, kurią lydi limfmazgių uždegiminis procesas, po kurio vyksta nudegimas. Tai gali pasireikšti kartu su limfadenopatija ir yra galutinė diagnozė, apie kurią negalima pasakyti apie limfadenopatiją.

Skaitykite daugiau apie limfadenitą ir jo gydymą čia.

Vidutiniškai intraporalinė limfadenopatija dažniau pasireiškia tokiomis patologijomis:

  • metastazavusi karcinoma;
  • limfoma;
  • bronchogeninis plaučių vėžys;
  • pilvo ertmės organų vėžys;
  • inkstų vėžys;
  • piktybiniai naviko ir skydliaukės navikai;
  • krūties vėžys;
  • tuberkuliozė;
  • mononukleozė;
  • sarkoidozė.

Simptomai ir diagnozė

  • skausmas krūtinkaulio srityje;
  • kosulys, dusulys (dusulys);
  • tylus galva;
  • problemų su rijimu;
  • veido, kaklo, pečių patinimas;
  • svorio kritimas;
  • karščiavimas;
  • prakaitavimas;
  • padidėjęs blužnis, kepenys.

Diagnozę sudaro:

  • rentgenografija;
  • krūtinės kompiuterinė tomografija;
  • ultragarsinis tyrimas;
  • kraujo mėginiai;
  • biopsija.

Srauto plaučiuose ypatumai

Plaučių vėžio ligos ypatybė yra ta, kad ji pradeda metastazuoti labai anksti. Taip yra todėl, kad plaučiuose yra didelis kraujagyslių tinklas, apimantis tiek mažus, tiek didelius indus. Ši struktūra leidžia labai greitai išplisti piktybinius navikus.

  1. pirma, vėžio ląstelės pasiekia plaučių ir jos šaknies limfmazgius;
  2. tai yra ruožas limfmazgius, esančius viduryjejyje.

Ligos formos

Ligos formos skirstomos į:

  • vietinis (veikia 1 limfmazgių grupę);
  • regioninis (paveikia kelias limfmazgių grupes gretimose srityse);
  • generalizuotas (patologinis procesas apima kelias limfmazgių grupes).

Mediastininė limfadenopatija taip pat yra kvalifikuota etapais:

  1. Aštrus Jis pasižymi ryškiais požymiais: edema, aukšta temperatūra.
  2. Chroniškas. Simptomų sunkumas šiame etape yra beveik "0".

Vaikams limfinė sistema yra netobula ir yra besiformuojanti. Tai paaiškina tai, kad vaikų organizmas skausmingiau ir greičiau reaguoja į visus patologinius procesus nei suaugęs.

Kūdikio limfinė sistema visada reaguoja į bet kokią kenksmingą grėsmę (virusą, bakterijas) ir tai išreiškiama:

  • aukštas karščiavimas ir šaltkrėtis;
  • galvos skausmas;
  • padidėję limfmazgiai ir jų skausmas.

Gydymas

Patologinė terapija parenkama atskirai, priklausomai nuo ligos, kuri sukėlė vidurių smegenų limfadenopatiją.

Ne-onkologinės sąlygos gydomos šiomis narkotikų grupėmis:

Jei dėl vidurių smegenų limfinių mazgų padidėjimo priežastis buvo vėžys, tada nereikia specialaus gydymo tokiais būdais:

  • imunosupresantų, gliukokortikosteroidų hormonų naudojimas;
  • chemoterapija;
  • ekspozicija;
  • chirurginis gydymas (išnaikinimas iš naviko).

Prevencinės priemonės

Viduramžių limfadenopatijos prevencijos srityje turėtų būti gydomos pagrindinės ligos (vėžys, tuberkuliozė) ir jų skubi diagnozė.

Norėdami tai padaryti, kiekvienais metais turite apsilankyti gydytojose, kad atliktumėte reguliarius patikrinimus ir atliktumėte fluorografiją.

Nepamirškite apie sveiką gyvenimo būdą:

  • sportuoti;
  • subalansuota mityba;
  • blogų įpročių atmetimas.

Nenutraukite lėtinių ligų gydymo ilgą laiką - nesitikėkite komplikacijų!

Adenopatija pirštinėje

Dmitrijus Курушин, fizioterapeutas, STMO "Ftiziologija", Charkovas

Sarkoidozė yra sisteminė liga, todėl sarkoidoze sergantiems pacientams gali patekti įvairias medicinos įstaigas, todėl su jais turi spręsti įvairių specialybių gydytojai. Tuo pačiu metu ligos klinikinis vaizdas neturi griežtai specifinių simptomų komplekso, sarkoidozės diferenciacija nuo kitų ligų yra sudėtinga ir jos pagrindiniai principai nėra gerai žinomi daugeliui gydytojų.

Daugeliu atvejų sarkoidozės pažeidimai yra lokalizuotos krūtinės ertmėje: hilar limfmazgiuose ir plaučiuose, todėl, žinoma, ši liga labiausiai žinoma TB specialistams ir pulmonologams. Sarkoidozė nėra įprasta liga, tačiau sarkoidozės dažnis nuolat didėja.

Sarkoidoze etiologija nežinoma. Tai kelia didelių sunkumų interpretuojant modelius, kurie lemia ligos paplitimą, jo diagnozę ir gydymą. Ypatingą dėmesį reikia skirti dviem šios ligos kilmės hipotezėms: ryšys tarp sarkoidozės ir tuberkuliozės bei polietiologinis sarkoidozės pobūdis.

Reikėtų pabrėžti, kad plaučių sarkoidozė (plaučių sklaida) ir VLHU sarkoidozė (adenopatija) dažniausiai skiriasi nuo įvairių ligų, todėl kiekvienam sarkoidozės atveju reikalingas specialus atskiras diferencinės diagnostikos metodas. Žinoma, klinikinė ir radiologinė nuotrauka suteikia pagrindo įtarti ne dešimtys galimų šios lokalizacijos ligų, bet jų ribotas diapazonas, paprastai 2-5 nosologiniai vienetai.

Etiologija ir patogenezė

Sarkoidoze etiologija nežinoma. Tuo pačiu metu daugybė tyrimų, skirtų įvairiems senteroidinės homeostazės aspektams tirti, suteikia rimtų mąstymo būdų ir leidžia mums daryti keletą prielaidų dėl šių problemų.

Iš pradžių atsirado infekcinė ligos teorija. Manoma, kad sarkoidozės sukėlėjas yra mikobakterijos, spirochetai, grybai, pirmuonys, histoplazma ir daugybė kitų mikroorganizmų.

Pastaraisiais metais daug dėmesio buvo skiriama duomenims apie galimą genetinę sarkoidozės pobūdį, kurį rodo daugybė būdingų ligos šeimos paplitimo požymių, pasiskirstymo pacientams, sergantiems HLA antigenais. Nepaisydami išsamios šio klausimo, pastebime, kad genetinė sarkoidozės polinkis yra labai tikėtina.

Taigi, remiantis turimais duomenimis apie galimus sikoidozės etiologinius veiksnius, atrodo, kad ši liga gali būti polietiologinio pobūdžio be jokio griežtai specifinio agento buvimo ir jo vystymasis priklauso nuo viso tarpusavyje susijusių veiksnių, lemiančių tipines patologines apraiškas, reiškiančias labai sudėtingas imunologinių, morfologinių ir biocheminių sutrikimų rinkinys.

Sarkoido ligos patogenezės sunkumai daugiausia siejami su jo etiologijos ignoravimu.

Pagrindiniai etiologiniai ir patogenetiniai granulomų vystymosi mechanizmai dar nėra žinomi. Pirmasis antigeno antikūnų kompleksas, kurio cirkuliacija būdinga šiai ligai. Imuniniai kompleksai su dideliu antigeno kiekiu vaidina iniciatorių vaidmenį formuojant granulomas jautriuosiuose individuose.

Granuloma daugiausia susideda iš epitelioidų, milžiniškų ląstelių ir limfocitų.

Daugybė imunologinio reaktyvumo sutrikimų yra būdingi sarkoidozės simptomų komplekso ypatumai, kurie daugiausia lemia jo patogeniškumą. Labiausiai būdingi šie pokyčiai:

  1. Ląstelinio imuniteto slopinimas, kuris yra išreikštas daugelio T limfocitų subpopuliacijos funkcijų pažeidimu;
  2. Padidėjęs B limfocitų proliferacija ir padidėjęs aktyvumas.
  3. Įvairių "blokuojančių" veiksnių, kompleksų ag-at-antikūnų ir limfocitų antikūnų atsiradimas serume.

Ligos etapas, kai yra depresija T ląstelės ir aktyvacijos B limfocitų, morfologiškai pasižymi iki granuliomos įvairiuose organuose ir fiksacijos formavimo, kurioje laivai odos, sąnarių membranų, optinio trakto pasireiškia plėtrą mazginė eritema, polyarthralgia.

Schema 1 Mechanizmai, veikiantys sarkoido granulomos vystymąsi ir išsaugojimą

Etiologiniai veiksniai, antigeno šaltiniai

(gamta nežinoma)

T-ir B-limfocitų subpopuliacijos aktyvinimas ir depresija;

aktyvavimo ir depresorių tarpininkų išleidimas

Ag-on kompleksų fagocitozė; greitas perėjimas į epitelioidines ir milžiniškas ląsteles;

daugelio Ig receptorių buvimas ant paviršiaus;

slopintuvo tarpininko išleidimas

fermentai, kurie keičia angiotenzino savybes,

lizocimas, elastase, kolagenazė

Pagrindinis patologinis substratas sarkoidozė yra epitelioidinis granulioma, kuris sudarytas beveik vien iš epitelioidinėmis ląstelių, stambiosios ląstelės išskirtas Pyragas-Langhanso, limfocitų su siaura ratlankio aplink nelygumai, be sūrio židinių nekrozės centre ir Okołoogniskowy vospalentya aplink.

Sarkoido granuliomos būdingas bruožas yra sinusoidinės ar kapiliarinės kraujagyslių buvimas, kuris išskiria jį nuo tuberkuliozės tuberkuliozės. Sarkoido granuloma jo vystymosi procese vyksta trimis etapais.

Hiperplazinė fazė būdinga limfmazgio stromos retikulinių ląstelių proliferacija. Po 4-6 savaičių susidaro sarkoidinė granuloma - granulomatozė fazė. Ateityje granulomų rezorbcija atsiras be liekamųjų pokyčių, arba atsiras hialinizacija ir sklerozė-fibro-hialininė fazė.

Išvada: sarkoidinė granuloma turi būdingas morfologines savybes, kurios kartu skiriasi nuo kitų rūšių granulomų: 1) eksudatyvinio uždegimo nebuvimas su perifokalne nespecifine reakcija; 2) periferinės mononuklearinės zonos, susidedančios iš limfoblastų ir limfocitų, buvimas; 3) sūrio nekrozės granuliomų nebuvimas centre; 4) ankstyvoji žiedo formos sklerozė su hialinoziu plastinių ląstelių srityje.

Visi esami plaučių sarkoidozės klasifikatoriai yra pagrįsti radiologiniais duomenimis. Mūsų šalyje yra klasifikacija (Rabukhin AE ir kt., 1975; Kostina ZI ir kt., 1975), pagal kurią ji yra padalinta į tris formas (etapus).

I stadija arba pradinė intrathoracinė limfmazgių forma pasižymi dvišaliais simetriškais broncho-plaučių limfmazgių pažeidimais, mažiau tikėtina, kad tai yra tracheobronchialiniai limfmazgiai, ir dar rečiau - paratrachinės. Taip pat gali turėti įtakos limfmazgiai, esantys II pakopos bronchų šakose, išilgai apatinės plaučių arterijos dešinės pusės šakos.

II stadija arba mediastininė-plaučių forma būdinga intraotoracinių limfinių mazgų ir plaučių audinio, turinčio retikulinio ir židinio pobūdžio, pažeidimą. Yra du šios formos variantai. Pirmajame - padidėjusių hilar limfmazgių, taip pat židininių šešėlių, esančių vidurinėse plaučių sekcijose, fone, esant dideliam tinklui ir linijiniam tyazhny plaučių modeliui. Antrasis variantas būdingas išsiplėtusių šaknies limfmazgių nebuvimu, kuris gali būti nustatomas tik tomografiškai, nes šiek tiek padidėja arba apskritai nėra. Plaučių audinio nuo krupnopetlistogo figūra fone šaknų zonoje arba melkopetlistogo į subcortical departamentas mažas židinio šešėlius, kurie iš esmės sukoncentruota aplink plaučius ir viduryje ir apatinės skyriuose vartai, paliekant tik supraclavicular plotą.

III stadija arba plaučių forma yra būdinga pastebėtiems plaučių audinio pokyčiams, nes VLHU padidėja. Plaučiuose vidutinė skiltis yra plačiai paplitusi dėl pneumonijų sklerozės ir emfizemos. Proceso progresavimui visame plaučių audinyje atsiranda židinių ir konglomeratinių pokyčių, padidėja pneumofibrozė ir emfizema.

Klinikiniai sarkoidozės simptomai ir eiga

Sarkoidoze, kaip ir kitoms sisteminėms ligoms, būdingos įvairios klinikinės apraiškos, atsirandančios skirtingose ​​ligos stadijose, priklausomai nuo ligos formos, ligos trukmės ir jos fazės. Tarp klinikinių apraiškų galima atskirti bendrojo pobūdžio simptomus (karščiavimą, silpnumą ir tt), taip pat pasireikšti dėl to, kad buvo padaryta žala vienam ar kitam organui ar organų grupei. Šie simptomai gali būti suskirstyti į dvi dideles grupes:

    1. Sukelia kvėpavimo sistemos pažeidimus;
    2. Kilusių kitų organų pažeidimai ekstotoracinėje sarkoidozėje.

Pagal Chomenko asimptominė ligos pradžia yra reta, tik 12-13% pacientų. Daugeliu atvejų liga vystosi palaipsniui, atsiradus simptomų atsiradimui - tiek dėl bendro pobūdžio, tiek dėl simptomų, susijusių su plaučių ar kitų organų pažeidimu. Apytiksliai 35% pacientų, sergančių kvėpavimo sistemos sarkoidozė, aptikta įprastinių patikrinimų metu atliekant fluorografiją, tačiau dauguma pacientų (65%) nustatomi dėl įvairių ligos simptomų. Tarp kitų simptomų reikėtų paminėti svorio mažėjimą, odos pokyčius (nosies eritemą), neuroendokrininius sutrikimus.

Sarkoidoze plaučių ir vidurių smegenų, plaučių, odos, akių, sąnarių, inkstų, kepenų ir blužnies limfmazgiai dažniausiai pasireiškia kitais organais.

Didžiojoje daugumoje pacientų yra neatitikimų tarp bendro patenkinamojo būklės ir pažeidimo masto, daugiausia limfmazgių ir plaučių audinio.

I stadija (intrathoracic limfocilidų forma) - pusė pacientų yra besimptomės ir atsitiktinai nustatomi atliekant kitą rentgeno tyrimą. Pasibaigus posakiui (25-30%) pasireiškia subfebrilo temperatūra, bendras silpnumas, skrandžio skausmai (už krūtinkaulio ir interscapular erdvėje), sąnariuose. Kai kurie autoriai mano, kad ligos trukmė nuo pat pradžios iki ne ilgiau kaip 2 metų atstatymo savaime reiškia neaktyvią savo kūno pobūdį. Ūminio pradžios (15-20%) negu Lefgrena sindromą (žiedinė eritema, skausmas ir patinimas, sąnarių, dažniausiai paveikia mažus sąnarius riešo ir rankų, alkūnių ir kelio sąnarių, bet ne periartritas), kartu didėjant dvišalius hilar limfmazgiai) taip pat temperatūros padidėjimas iki ° C, pagreitintas ESR. 15% pacientų, sergančių I stadija, pastebima tendencija nutukimui. Plaučiuose, paprastai, švokštimas nėra išgydytas, kosulys yra retas.

Pacientams, sergantiems II stadijos sarkoidoze (tarpinės ir plaučių formos), asimptominis kursas stebimas 20% pacientų, ūminis - 20%, laipsniškai - 26%. Dažniausiai atsiranda padažnė - trečdalyje pacientų. Šiame etape dažniau atsiranda kosulys, dusulys, sustiprėjęs stresas, krūtinės skausmas (interscapular srityje ir už krūtinkaulio). Kai kuriems pacientams, yra taip pat extrapulmonary vietose (20%) išvaizda: akių sarkoidozė, odos, periferinių limfinių mazgų, kartais stebimas Herford sindromas (nepakankamumas paausiniai seilių liaukų) ir simptomas-Yunglinga Morozova (kaulų nuostoliai).

III pakopos sarkoidozė laikoma lėtiniu procesu. Ir vis dėlto, nepaisant masinio plaučių vidurinės ir apatinės dalies sklaidos, pneumonijos sklerozės ir emfizemos, trečdalyje pacientų šis procesas yra besimptomiškas. Pusėje pacientų yra banguotas kursas. Vykstant proceso paūmėjimui, dažnai pastebima deformacija, kosulys, dažnai su skrepliu, krūtinės skausmas, sąnarių skausmas. Galiausiai, maždaug 25% pacientų III stadijos procesas yra sudėtingas dėl nespecifinės infekcijos pridėjimo ir yra būdingas klinikinis chroniško bronchito, turinčio plaučių širdies ligos požymių, pasireiškimas.

Per sarkoidozė panašaus srauto tuberkuliozės, besiskiriantis vystymosi proceso etapus: aktyvus etapas (paūmėjimo), fazės atvirkštinės vystymosi procesą (remisiją) - į formos rezorbcijos, mažiau tankinimo ir - sudeginimo į gydomą limfmazgių ir plaučių audinio. Yra gana retų lėtinio progresuojančio ar atsinaujinančio kurso atvejų. Galimas aspergiliozės, tuberkuliozės ir nespecifinės infekcijos papildymas.

Plaučių difuzinis poveikis yra sumažėjęs 50% pacientų, daugiausia aktyvioje kūno fazėje, taip pat. net esant normaliam vėdinimo greičiui. Skinavimas atskleidžia kapiliarinio kraujo tekėjimo į plaučius pažeidimus ne tik pažangiuose procesuose (II ir III etapuose), bet ir kai kuriais atvejais pradiniame liga.

Bronchų medžio pokyčiai, patvirtinantys sarkoidozės diagnozę ir vizualiai įvertinus bronchoskopinį vaizdą, buvo gauti daugiau kaip 60% atvejų. Biopsijos naudojimas padidino informacinį bronchoskopijos turinį iki 86% atvejų. Sarkoidozės I stadijoje labiausiai būdinga netiesioginių bifurkacinių limfinių mazgų padidėjimo požymių buvimas (trachėjos bifurkacijos karenų išlyginimas, abiejų spindulių lygumas, pagrindinių bronchų medialinių sienelių išstūmimas). I ir II stadijoje yra išplitę gleivinės skysčiai, tanki didelių tinklų tinklas, panašus į akies tinklainės vaizdą. Šis simptomas yra labiausiai ryškus dantenų bronchų burnose ir yra patognomoniškas sarkoidozei. Trečioje ligos stadijoje pacientų su deformuojančiu, dažnai atrofiniu bronchitu vaizduoja pats smegenų bronchų sarkoidų pažeidimas, kuris yra tuberkuliozės, plokštelės, karpiniai augalai ir kondilomai.

Histologinio patvirtinimo diagnozės per metodais gauti biopsiją (bronchoskopija, mediastinoskopija, priskalennaya biopsija transtorakalinė punkcija atvira plaučių biopsija) Reikėtų visų sudėtingų diagnostikos įvairiose situacijose: kai aš sarkoidozė žingsnis didinant paratracheal limfmazgiai netipinių atvejų (vienpusis, ypač į kairę, bazinių limfmazgių padidėjimas, vienpusis sklaida, dvipusis skilimas, ryškesnis viršutiniuose sluoksniuose, naviko formos junginiai ghk). Biopsija leidžia patikrinti sarkoidozės diagnozę 100% pacientų, kuriems ji buvo atlikta.

Labai diagnostinė svarba yra ultragarsiniai pokyčiai, kurie prieš plaučių pažeidimus gali išsivystyti proceso progresuojant plaučiuose. 40% pacientų pūsliniai limfmazgiai (gimdos kaklelio, supraklavikulinės, azartinės, kerpės) didėja iki didelių pupelių dydžio ir po to greitai sumažėja gydymo įtaka. Rečiau įtakos turi oda, akys, kaulai, parotidinės seilių liaukos ir neuroendokrininė sistema. Dauguma rimtų pasekmių turi sarkoidoze granuliomos iš prieskydinės liaukos, kurios veda prie sutrikimų kalcio apykaitos ir gali duoti tipišką vaizdą hiperparatirozei mirtina. Ne mažiau rimti yra sarkoido akių pažeidimų pasekmės: su vėlyvu aptikimu, tai veda prie visiško regėjimo praradimo.

Sarkoidozės prevencija nebuvo sukurta. Plaučių sarkoidozė pacientai turi būti gydomi ir stebimas tuberkuliozės dispanseris, ypač ankstyvosiose stadijose tyrimo, nes diferencinė diagnostika pirmiausia reikia pašalinti plaučių tuberkulioze, ir kortikosteroidais gydymas turi vykti tik pagal tuberculostatic narkotikų apsauga.

Sarkoidozė sėkmingai gydoma kortikosteroidų hormonais ir "mažais" imunosupresantais (chinolono dariniais - delagilu ir kt.). Pradinių ligos stadijų pacientų, sergančių aktyvia sarkoidoze, greito hormoninio terapinio gydymo veiksmingumas pradiniame etape yra nuo 80,6% iki 88% [A.E. Rabukhin et al., 1975]. Svarbų vaidmenį gydant sarkoidozę vaidina tokoferolio acetatas (vitaminas E), kuris normalizuoja medžiagų apykaitą, stimuliuoja aktyvios mezenchimo funkciją ir neleidžia vystytis fibrozei. Jis naudoja azimolį, susijusį su purino bazėmis, stimuliuodamas hipotalamino-hipofizio-antinksčių žievės sistemą; Be to, Etimizol turi priešuždegiminį ir prieš alerginį poveikį. Taip pat buvo vartojamas prezocilinas (0,75 mg prednizolono, 40 mg delagilio ir 0,2 g salicilo rūgšties). Hidrokortizono aerozolių įkvėpimas taip pat yra svarbus.

Galiu rekomenduoti du kompleksiniai gydymo metodai plaučių sarkoidozė priklausomai nuo proceso ir jo fazės stadijos.

Pirmasis metodas apima prednizoną, pradedant nuo 40 mg, palaipsniui sumažinus paros dozę po 5 mg kas 2 savaites, vartojant bendrą mg dozę. Gydymas atliekamas kartu su delagilu (0,25 2 kartus per parą), vitaminu E (0,2 3 kartus per dieną), hidrokortizono aerozoliais (50 mg + 5 ml 10% saliuzido tirpalo), vitaminais C, B6, diuretikais, kalio preparatai.

Tuo antrasis metodas Presociliai skiriami (2 kartus 3 kartus per parą), delagil arba plakenilas, vitaminas E, hidrokortizono aerozoliai 3-8 mėnesiams.

Naudojant pirmąjį ir antrąjį metodus, gydymas atliekamas pagal GINK preparatų (ftivazido, izoniazido ir kt.) Apsaugą. Gydymo trukmė yra 6-12 mėnesių. Jei reikia, gydymo kursai kartojami po 3-4 mėnesių pertraukos. Gydymas baigiasi nepriklausomai nuo vaistų, vartojamų skiriant etizolą (0,1-2 kartus per dieną) 1-2 mėnesius. ir vitaminas E.

Visapusiškas gydymas yra skirtas naujai atrastoms pradinėms sarkoidozės I ir II stadijos formoms, kai aktyvus procesas vyksta. III etape taip pat parodomas kompleksinio gydymo metodo naudojimas pagal pirmąją ir antrąją schemas.

Kontraindikacijos dėl prednizono gydymo yra susijusios ligos: sunkus diabetas, hipertenzija, pepsinė opa, netoleravimas prednizonu.

Antrasis gydymo metodas yra mažiau kontraindikacijų: žymiai sumažėja regėjimas ir pepsinė opa ir dvylikapirštės žarnos opa, kuriuose pacientai delagilą netoleruoja blogai.

Gydymo metu regeneracija atsiranda maždaug 81% pacientų, dalinis pagerėjimas 12%; ligos progresavimas buvo stebimas 7%.

Paprastai geri tiesioginio ir ilgalaikio stebėjimo laikotarpiai pastebimi naujai diagnozuotų pacientų, gydytų presocilu, delagiliu ar plakeniliu, vitaminu E ir hidrokortizono aerozoliais, gydymui I ir II etapu. Pasirodo, kad šis gydymas yra geriau toleruojamas, o komplikacijos yra 7 kartus rečiau nei gydant didelėmis prednizono dozėmis.

Negydant I ir II sarkoidozės stadijų, plaučiai spontaniškai išgydomi 6 mėnesius. iki 3 metų buvo pastebėta apie 30% atvejų, daugiausia jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių. Likusioms pacientėms laipsniškai progresuoja procesas, vykstant III stadijai, arba lėtinis ligos eiga. Reabsorbcijos su spontaniniu gydymu yra 3 kartus dažniau nei gydytiems pacientams.

Dažniausios vėlyvosios reabsorbcijos priežastys yra neigiamos gyvenimo sąlygos, hiperinsuliacija, bronchitas ir pneumonija, peršalimas. Lėtinis procesas vyksta dažniausiai dėl to, kad vėluojama nustatyti ligą.

Kvėpavimo organų sarkoidozės prog nozija pirmiausia priklauso nuo to, ar ligos ankstyvajame vystymosi etape nustatomas laiku (I ir II etapai).

Srachoidozės sergančių pacientų priežiūra atliekama vamzdeliuose. ambulatorijos.

Sergantys sarkoidoze yra suskirstyti į tris grupes:

1 grupė. Aktyvi sarkoidozė ir progresija. Stebėjimas - 2 metai.

2 grupė. Blukimas sarkoidoze. Stebėjimas - 1 metai.

3 grupė. Asmenys, turintys likusių pokyčių po sergate sarkoidoze. Stebėjimas - 3 metai.

Išgydyti asmenys pašalinami iš registro.

  1. Sarkoidoze Redagavo prof. A. G. Хоменко ir prof. O. Schweiger.

Maskva, "Medicina", 1982

  • PULMONOLOGIJOS RANKAS. Redagavo prof. N.V.Putovas ir prof. G. B. Fedosejevas. Leningradas, "Medicina", 1984 m

    Limfadenopatija: padidėję limfmazgiai plaučiuose

    Plaučių limfadenopatija nėra atskira liga jos esme - tai yra patologinė būklė, kuriai būdingas didelis limfmazgių, esančių pleuros, padidėjimas. Tai gali sukelti daugybė priežasčių, dėl kurių kiekvienas reikalauja atskiro gydymo.

    Įdomu tai, kad kartais gydytojai negali nustatyti, kodėl limfmazgiai išsiplėtę, o diagnozė yra "nežinomos kilmės plaučių limfadenopatija".

    Galimos priežastys

    Skirtingų žmonių limfmazgių dydis gali būti labai skirtingas: jis yra grynai individualus ir priklauso ne tik nuo asmens lyties ir amžiaus, bet ir nuo to, kur jis gyvena, kur jis dirba, kaip jis maitina. Medicinoje daroma prielaida, kad mazgai, kurie neviršija pusantro centimetrų nei ilgio, nei pločio, - norma suaugusiesiems.

    Priežastys dėl jų padidėjimo gali būti dėl priežasčių, kurias galima suskirstyti į dvi dideles grupes:

    • Audinio pobūdis. Limfmazgių uždegimas plaučiuose atsiranda arba dėl piktybinio naviko, kuris veikia pačią limfinę sistemą, ar dėl jo metastazių.
    • Nebranduolinis pobūdis. Tai atsiranda dėl infekcijos arba dėl ilgalaikio vaistų vartojimo.

    Kiekviena galimybė reikalauja atskiro gydymo ir būdingi specifiniai simptomai. Visi turėtų būti nagrinėjami atskirai.

    Navikas

    Piktybinis navikas yra pirmas dalykas, kurį gydytojas galvoja apie tai, kai jis regi asmenį, kuris turi padidėjusius limfmazgius plaučiuose ir neturi infekcinių ligų požymių. Ir yra trys pagrindiniai variantai.

    • Limfoma. Taip vadinamos kelios vėžio formos, kurias taip pat galima pavadinti "limfinės sistemos vėžiu". Visiems jiems būdingas vienas didelis navikas, iš kurio metastazės ir paveiktos ląstelės plinta visame kūne. Visi jie lydi karščiavimas, stiprus silpnumas, galvos skausmas, raumenų ir sąnarių skausmas. Limfmazgiai yra padidėję, pacientas turi skausmingą sausą kosulį, kurį lydi krūtinės skausmas, dusulys, bandant užsiimti fizine veikla. Kai plaučių limfadenopatija progresuoja, pacientas pradeda skųstis skausmais širdyje ir sunku kvėpuoti. Rezultatas priklauso nuo gydymo pradžios, bet dauguma pacientų po diagnozės pragyveno mažiausiai penkerius metus. Įdomu, kad yra daugiau nei trisdešimt ligų, sujungtų su grupe "limfoma".
    • Limfocitinė leukemija. Ilgą laiką šis vėžys, kuris veikia kaulų čiulpų, kraujo ir limfinės sistemos, buvo laikomas vaikų liga, nes daugiausia kūdikiams tai turėjo įtakos nuo dviejų iki keturių. Tačiau pastaruoju metu suaugusiesiems vis dažniau. Tai pasireiškė limfadenopatija, įskaitant plaučius, silpnumą, apetito praradimą ir dėl to svorį. Su jo paciento progresu išsivysto anemija, širdis pradeda skauda ir yra kvėpavimo sutrikimų. Pacientai be gydymo gyvena ne ilgiau kaip trejus metus, gydymas gali gyventi daugiau nei dešimt - visa tai priklauso nuo individualių savybių.
    • Metastazinis pažeidimas. Tai atsiranda dėl piktybinės formos, esančios netoli plaučių, progreso. Dažnai limfadenopatija atsiranda dėl plaučių, stemplės, skrandžio, storosios žarnos ar pieno liaukų vėžio. Be to, tai, kad metastazės prasiskverbia į limfmazgius, reiškia, kad vėžys jau yra trečiajame arba ketvirtajame etape, todėl jį sunku gydyti, o prognozė nebus palanki.

    Jeigu išsiplėtus limfmazgius sukelia piktybinis navikas organizme, taikomi šie gydymo metodai:

    • Imunoterapija Padidina imunitetą ir leidžia organizmui aktyviai kovoti.
    • Radioterapija Sunaikina vėžines ląsteles su spinduliu. Jis vartojamas atsargiai, nes jis neigiamai veikia organizmą kaip visumą.
    • Chirurgija. Pašalina iš organizmo auglius ir paveiktas dalis.
    • Simptominė terapija. Padeda susidoroti su simptomais.

    Jei vėžys susilpnėja, hilar adenopatija taip pat atsitinka. Svarbiausia žinoti apie ligą laiku ir pradėti gydymą kuo anksčiau.

    Infekcinis pažeidimas

    Infekcija yra labiausiai paplitusi priežastis, dėl kurios atsiranda plaučių intrathoracinių limfinių mazgų limfadenopatija. Tai gali sukelti įvairūs patogenai, kurie paveikia tai, kaip jis pasireikš ir kaip prognozė bus optimistinė.

    Limfadenopatija atsiranda, jei pacientas turi:

    • Tuberkuliozė. Rusija laikoma nepalankia tuberkuliozės šalimi, nes tai yra gana paprasta užsikrėsti, net neapsilankydami ambulatorijose ir be sąmoningo ryšio su pacientais. Daugelis plaučių limfadenopatijos formų atsiranda dėl pirminio, tiesiogiai paveikto plaučių, į netiesiogines formas, kurios akivaizdžiai veikia limfmazgius. Apibūdinamas tuberkuliozės skausmas, skausmingas šlapantis kosulys, karščiavimas - likę simptomai priklauso nuo konkrečios formos.

    Įdomu, kad tuberkuliozė yra išgydoma, tačiau reikia aktyvios terapijos: gydant specialius antibiotikus, priešuždegiminius, mukolitinius preparatus. Daug dėmesio skiriama imuniteto gerinimui - sanatorija bus geriausias paciento pasirinkimas, kai jis galės vaikščioti grynu oru, atsipalaiduoti ir laikytis režimo.

    • Virusinis hepatitas. Dažniausiai tai yra hepatitas C, kuris, nors ir veikia kepenis, būdingas uždegiminio proceso, kuris veikia visą kūną. Dažniausiai pasireiškia su minimaliais specifiniais simptomais: pacientui pasireiškia vidutinio plaučių limfadenopatija, kosulys, silpnumas ir nuovargis. Kartais galvos skausmas. Kaip rezultatas, pacientas paimsta ligą dėl šalčio ir daro jį ant kojų. Tik viena dešimtoji požymių yra gelta, po kurios seka kepenų cirozė.

    Įdomu tai, kad forma, kurioje yra gelta požymių, yra lengviausia išgydyti, nes ji yra stebima prieš ką nors dar. Su asimptominiu srautu pacientas gali suprasti, kad kažkas vyksta jau cirozės stadijoje.

    • Sarkoidoze. Jis pasižymi vietinių plaučių uždegiminių kampų formavimu - granulomais. Pirmuoju etapu tai pasireiškia išimtinai limfinių mazgų padidėjimu po simptomų atsiradimo: temperatūra pakyla iki trisdešimt septynių ir penkių, atsiranda nuovargis ir silpnumas, pacientas kenčia nuo sauso kosulio ir krūtinės skausmo, jam būna galvos skausmas ir be apetito.
    • ŽIV Tai sukelia žmogaus imunodeficito virusas, o pasekmes galima apibūdinti kaip nuolatinį ir ilgalaikį imuniteto sumažėjimą. Tuo pačiu metu plaučių limfadenopatija yra vienas iš etapų, kuriame daugiausia užkrėsti žmonės.

    Įdomu tai, kad jei tyrimo metu pacientui nėra piktybinių auglių ir užkrečiamųjų ligų, gydytojas pradės įtarti, kad turi ŽIV ir atliks reikiamus tyrimus. Jūs galite gyventi su ŽIV, bet jis nėra gydomas.

    Limfadenopatija yra būklė, kuri lydi labiausiai giliai įsiskverbiančių infekcinių pažeidimų. Jis pridedamas prie pneumonijos, raudonukės, bruceliozės, herpeso ir kitų ligų. Siekiant tiksliai nustatyti, reikia atidžiai diagnozuoti.

    Narkotikų nepakankamumas

    Tam tikros vaistų grupės, kurioms reikia ilgai vartoti, gali sukelti imuninį atsaką, kuris, be kita ko, pasireiškia ir plaučių limfadenopatija. Tarp jų yra:

    • Antibiotikai. Tai yra vienas iš daugelio antibiotikų šalutinių poveikių - jie gali sukelti plaučių limfadenopatiją. Štai kodėl jie yra skirti atsargiai, ypač žmonėms, kurių organizmas jau yra susilpnėjęs.
    • Antihipertenzinis poveikis. Jie vartoja šios grupės vaistus, kurių kraujospūdis yra aukštas, siekiant jį sumažinti. Jų šalutinis poveikis yra limfadenopatija.
    • Antimetabolitai Šios grupės preparatai reikalingi tam tikrų biocheminių procesų sulėtėjimui arba visiškai sustabdyti. Jie vartojami, jei pacientas ankstyvoje stadijoje yra piktybinis navikas.
    • Antikonvulsantas. Jie yra naudojami įvairiose situacijose, siekiant išvengti paprasto spazmo perėjimo į traukulius - kai kurie iš jų yra naudojami epilepsijai. Jie turi daug šalutinių poveikių, ir vienas iš jų yra plaučių limfadenopatija.

    Dėl plaučių ligų sergančių vaistų standartų padidėja limfmazgiai: sausas kosulys, silpnas dusulys, gali keisti balso toną. Jei laiku to nepastebėsite, pacientas gali išsivystyti širdies skausmas arba suskaidyti virškinimo trakto veiklą - jei mazgai auga taip dideli, kad pradeda spaudimą ne tik plaučiams, bet ir kitiems organams.

    Jei per profilaktinį paciento, vartojančio visam laikui nustatytą vaistą, tyrimą, gydytojas pastebėjo, kad paratracheziniai limfmazgiai yra išsiplėtę, jis turėtų jį pakeisti kita.

    Štai kodėl taip svarbu, net ir po to, kai gausite paskyrimą vaistui, retkarčiais lankyti gydytoją - jis galės patikrinti ir stebėti patologinio proceso pradžią, kol pasirodys simptomai.

    Diagnostika

    Sunkiausias dalykas yra, jei ligoniui randama limfadenopatija - dešiniojo plaučio šaknis, kairiojo plaučio šaknis, pleuros lūpose - yra tiksliai nustatyti, kas jam sukėlė. Galimybės yra daug, todėl diagnozė turi būti atsargi ir išsami. Tai paprastai apima metodus, kuriems nereikia jokios įrangos:

    • Istorijos rinkimas Gydytojas klausia paciento, ar jis turi kokių nors simptomų, ir, jei taip, kaip seniai. Ar jis alergiškas, ar yra panašių ligų tarp giminaičių? Čemonas tam tikru momentu serga ir ilgą laiką serga.
    • Palpavimas ir patikrinimas. Jei liga pasidarė toli, galite pastebėti krūtinės asimetriją ir išstumti limfmazgius.

    Instrumentiniai metodai, kurie atliekami spinte su specialia įranga:

    • Rentgeno spinduliai Tai atliekama dviem versijomis - priekine ir šonine. Leidžia jums pamatyti, kaip yra limfmazgiai ir kiek jie viršija įprastą dydį.
    • Tomografija. Galite pateikti dar tikslesnį vaizdą nei rentgeno spinduliai, be to, galite matyti ne tik patys mazgai, bet ir tai, kaip limfadenopatija veikia audinius.
    • Fibrobronchoskopija ir fibrogastronoskopija. Į stemplę arba trachėją įterpiamas specialus įtaisas, leidžiantis gydytojui įvertinti maksimalų apytikrį epitelio būklę iš vidaus. Leidžia atskirti bronchų nugalėjimą nuo virškinimo trakto pralaimėjimo. Procesas laikomas nemalonu, bet tai labai informatyvus - ir visas diskomfortas praeina per kelias minutes.

    Laboratoriniai tyrimai, kuriuos keletą dienų reikia surinkti kūno daleles, leidžia juos kuo išsamiau ištirti.

    • Bendras šlapimas, kraujas ir išmatos. Jie leidžia jums suprasti kūno būklę ir nustatyti uždegimo buvimą jame.
    • Konkrečių infekcijų testai: ŽIV, hepatitas, sifilis ir kt. Leiskite nustatyti, ar paciento kraujyje yra infekcinis patogenas.
    • Tuberkuliozės tyrimai. Jie leidžia jums sužinoti, ar paciento kraujyje yra tuberkuliozės bakas.
    • Biopsija. Leidžia naudoti limfmazgio audinio analizę, norint sužinoti, ar jis turi specifines vėžines ląsteles, kurios rodo naviko buvimą.

    Labiausiai nemalonu plaučių vidurių akies limfadenopatija yra liga, kuri gali būti visiškai besimptoma. Geriausias patarimas, kaip tai išvengti, yra bent kartą per metus aplankyti gydytoją kasdieniniam patikrinimui.

    Tuomet liga bus aptikta laiku ir gydymas bus ypač veiksmingas.

    Sarkoidoze Priežastys, simptomai, gydymas

    Sarkoidozė yra lėtinė multisisteminė granulomatinė nežinomos etiologijos liga, pasireiškianti daugelio epitelioidinių ląstelių nekokeligizuotų granulomų organų formavimu, pažeistos įprastos paveikto organo ar organų architektūros, kurių gydymas nėra visiškai pagrįstas.

    Terminas "lėtinė liga" reiškia, kad jis gali trukti ilgą laiką, tačiau tai nereiškia, kad pacientas visą laiką serga. Sąvoka "multisystem" reiškia, kad sarkoidozė vienu metu gali paveikti keletą organų ar kūno sistemų. Plaučių pažeidimas yra tipiškas sarkoidozei 90% atvejų. Tuo pačiu metu patologiniame procese gali dalyvauti limfmazgiai, blužnis, seilių liaukos, oda, kaulai, sąnariai, raumenys ir akys. Rečiau pasireiškia kepenų, inkstų, širdies ir nervų sistemos sarkoidozė.

    Sąvoka "granulomatozė" reiškia mažų uždegiminių mazgelių ar granuliomų susidarymą paveiktuose audiniuose. Sąvoka "granuloma" yra kilęs iš lotyniško žodžio mažiems grūdams ar granulėms. Granuloma yra imuninių ląstelių, paprastai dalyvaujančių organizmo apsauginiuose reakcijose, rinkinys. Šios formacijos aptinkamos tiek vidaus organuose, tiek odoje.

    Terminas "autoimuninis" reiškia, kad liga pasižymi specifiniu imuniniu atsaku ne tik į užsikrėtusius vaistus, bet ir į organizmo audinių komponentus.

    Bendrosios praktikos gydytojų ir įvairių specialybių suvokimo svarba yra susijusi su tokios pacientų grupės priežiūra Rusijoje. Per kelis dešimtmečius sergantiems sarkoidoze sergančius pacientus prižiūrėjo fizioterapeutai (VIII registracijos grupė), o pagrindinių tuberkuliozės įstaigų darbuotojai išreiškė nuomonę, kad esama epidemiologine situacija patartina perkelti sergamumo stebėjimo funkciją į klinikas gyvenamojoje vietoje (MV Shilova et al., 2001).

    Pirmą kartą sarkoidozė buvo aprašyta kaip 1869 m. "Getchinson" odos liga (papiliarinė psoriazė), o vėliau - Benier (1889 m.) Ir Beck (1899 m.); Remiantis histologinių pokyčių panašumu sarkomos odoje, buvo pasiūlytas terminas "sarkoidas".

    Sisteminį ligos pobūdį pažymėjo Bénier, kuris apibūdino atvejį, kai tuo pačiu metu sužalojama oda, periferiniai limfmazgiai ir rankų sąnarys. Vėliau Schaumannas (J. Schaumann, 1917) nustatė periferinių ir hilar limfmazgių sarkoidozės tipišką pažeidimą. 1934 m. Tarptautiniame dermatologų kongrese Strasbūre buvo pasiūlyta, kad liga vadinama Bénier-Beck-Schaumann liga, o nuo XX a. Vidurio Sąvoka "sarkoidozė" dažniausiai vartojama.

    Sarkoidozės paplitimas yra labai nevienalytis, nors tarp kitų skleidžiamų procesų ir granulomatozė laikoma labiausiai ištirta. Dažniausiai pasitaikantys atvejai registruojami amžiuje, kai atvykimo smailė, 2/3 pacientų yra moterys. Tačiau vyresnio amžiaus žmonėms yra vaikų sarkoidozė ir sarkoidozė. Rusijoje labiausiai išsamūs tyrimai dėl sarkoidozės buvo atliekami darbuotojai Centrinės tyrimų instituto tuberkuliozės Rusijos medicinos mokslų akademijos, Sankt Peterburgo tyrimų institutas пульмонологии ir Rusijos tyrimų institutas фтизиопульмонологии. Taigi, pasak S. E. Borisovo (1995), sarkoidozės paplitimas Rusijoje yra 3 vienam gyventojui. 1987 m. Voronežyje šis skaičius buvo 2,87 už 100 tūkstančių, o Samoa regione per pastaruosius 15 metų padidėjo nuo 1,35 iki 2,96 už 100 tūkstančių gyventojų. Sarkoidozės paplitimas Respublikoje Tatarstanas 2000 m. Buvo 14,8 už 100 tūkstančių gyventojų.

    Daugybė epidemiologinių tyrimų patvirtina, kad visame pasaulyje sergamumas ir paplitimas sarkoidozės padidėja. Pranešama, kad su sarkoidoze sergančių pacientų skaičius kasmet didėja 1,9%. Šiuo metu vidutinė sarkoidozės paplitimas pasaulyje yra 20 į 100 tūkstančių žmonių (nuo 10 iki 40 skirtingose ​​šalyse). Sarkoidozės dažnis svyruoja nuo 1-2 iki 17 per 100 tūkstančių žmonių. Rusijoje šie skaičiai pagal įvairius šaltinius yra atitinkamai 2-5 gyventojų. Amerikos mokslininkų duomenys rodo, kad juodi žmonės dažniau sarkoidozę dažniau nei balta. Labai retai ligos atvejų tarp indų, eskimų, Naujosios Zelandijos gyventojų. Sarkoidozė dažniau pasireiškia moterims nei vyrams (53-66 proc. Atvejų, remiantis įvairiais šaltiniais). 80% pacientų yra senesni, nors žinoma, kad liga gali išsivystyti bet kuriame amžiuje.

    ETIOLOGIJA. Sarkoido priežastys

    Sarkoidoze etiologija nežinoma. Histologinis sarkoidų ir tuberkuliozių granulomų panašumas ir labai mažų mikobakterijų formų atradimas sarkoidoze sergantiems pacientams rodo, kad sarkoidozę sukelia pakeistos mikobakterijos. Aptariamas įvairių bakterijų, virusų ir grybų etiologinis vaidmuo, taip pat nežinomas sukėlėjas. Labiausiai paplitusi hipotezė apie polietiologinį ligos pobūdį. Gali būti, kad produktyvus uždegimas su granulomatine reakcija sarkoidozėje yra organizmo apsauginis atsakas, kuris tęsiasi net ir pasibaigus etiologiniam faktoriui.

    Epithelioidinių ląstelių granulomos gali formuotis įvairiuose organuose: limfmazgiuose, kepenyse, blužnyje, seilių liaukose, akyse, širdyje, odoje, raumenyse, kauluose, žarnose, centrinėje ir periferinėje nervų sistemoje. Dažniausiai pasireiškia intratraziniai limfmazgiai (VLH) ir plaučiai. Prieš pradedant granulomų susidarymą, po to prisideda paveikto organo vaskulitas ir limfinio makrofagų infiltracija (plaučių audinyje - alveolitas). Sarkoidozę granuliomos turi būdingą "štampuoti" rūšies, centrinė dalis susideda iš jų epitelioidinėmis ir gigantiškų ląstelių multinucleate Pyragas-LANGHANS periferiškai išdėstyti limfocitų, makrofagų, plazmos ląstelių ir fibroblastų. Sarkoidozės granulomos yra labai panašios į tuberkuliozę, taip pat granulomas, pastebėtas mikozėse ir egzogeniniame alerginiame alveolyje. Sarkoidinių granulomų atveju kazeinė nekrozė nėra tipiška, kaip ir tuberkulioze; granulomų dalyje gali susidaryti fibrinoidinė nekrozė. Granulomos gali ištirpėti beveik visiškai arba fibrozės, todėl išsivysto difuzinė intersticinė pneumonija, iki "ląstelinės plaučių", kuri stebima tik 5-10% atvejų.

    Siūlomi įvairūs sarkoidozės klasifikatoriai.

    Pagal ICD-10, sarkoidozė priskiriama III klasei "Kraujo ligos, kraujo donorystės organai ir tam tikri sutrikimai, susiję su imuniniu mechanizmu", ir yra suskirstyti taip:

    • limfmazgių sarkoidozė;

    • plaučių sarkoidozė su limfmazgių sarkoidoze;

    • kitų nurodytų ir kombinuotų lokalizacijų sarkoidozė;

    Akademikas A. G. 1983 m. Khomenko rekomendavo izoliuoti kvėpavimo organų sarkoidozę, kitų organų sarkoidozę ir generalizuotą sarkoidozę.

    Labiausiai paplitusi klasifikacija, pagal kurią yra 3 ligos etapai:

    1 - izoterminis limfmazgių pažeidimas;

    2 - kombinuotas VLHU ir plaučių pažeidimas;

    3 - bendras VLHU ir plaučių pažeidimas, pasireiškiantis ryškiais plačiai paplitais pokyčiais.

    Tarptautinėje praktikoje buvo patvirtinta intrathoracinės sarkoidozės pasiskirstymas į etapus, remiantis radiologinių tyrimų rezultatais.

    0 laipsnis. Krūtinės rentgenogramoje nėra jokių pokyčių.

    I pakopa. Hilar limfadenopatija. Plaučių parenchyma nėra pakeista.

    II etapas. Plaučių ir vidurių smegenų šaknų limfadenopatija. Patologiniai parenchimo pokyčiai plaučiuose.

    III etapas. Plaučių parenchimo patologija be limfadenopatijos.

    IV etapas. Negrįžtamas plaučių fibrozė, kaip parodyta, kaip liga vystymosi fazės (aktyvios, regresijos ir stabilizavimo), takumą gamtos (spontaniškas regresija, tinka, pasikartojančio, progresuojanti), komplikacijų (stenozė bronchų, Atelektazė, kvėpavimo takų ir plaučių širdies nepakankamumu) ir liekamųjų pokyčių (plaučių fibrozės, emfizema, lipnia pleurija).

    Granulominio uždegimas yra lėtinė uždegimas įgyvendinimo variante, kurioje uždegiminiam ląstelių įsiskverbti dominuoja kraujo monocitų, gautų makrofagų, epitelioidinėmis ir gigantiškų ląstelių daugiabranduoles sudarė apgaubiama kompaktiškas grupes. Konkretus granulomatinio uždegimo atvejis yra epitelioidų ląstelių granulomatozė, taip pat išskiriami variantai su difuzine infiltracija su mononukleariniais fagocitais ir makrofagų granulomais. Granulomatozės vystymuisi būtina etiologinio (sugadinančio) agento gebėjimas sukelti uždelsto tipo padidėjusį jautrumą organizme (AA Priymak ir kt., 1997). Sarkoidozės patogenezė yra susijusi su T-limfocitų kaupimu dėl Th-1 tipo imuninio atsako. Sarkoidozė nėra lydima visiškos anergijos, nes su žinomais periferinės anergijos požymiais patologinio proceso vystymo vietose yra didelis makrofagų ir limfocitų imunologinis aktyvumas. Dėl nežinomos priežasties aktyvuojami makrofagai ir limfocitai kaupiasi viename ar kitame organe ir sukelia padidėjusį interleukinų, naviko nekrozės faktoriaus (TNF-alfa) kiekį. TNF-alfa laikomas pagrindiniu citokinu, dalyvaujančiu granulomos formavime sarkoidoze. Be to, sarkoidozė įrodė nekontroliuojamai gamybą aktyvuotų alveolių makrofagų 1-alfa-hidroksilazės (paprastai ji yra gaminamas inkstų), pasižymi dideliu afinitetu iki 1,25 digidroksikaltsiferolu, kuris veda į epizodų hiperkalcemijos, kuriuose gali būti kaip veiklos proceso persekiotoją, o kartais veda prie nefrolitiazė. 1-alfa-hidroksilinimas, kurį veikia plaučių alveolių makrofagai, stimuliuoja gama-interferoną ir slopina gliukokortikoidus. Granulomatinės reakcijos atsiradimas taip pat yra susijęs su sutrikusia imunokompetencinių ląstelių apoptozės (programuojamos ląstelės mirties) mechanizmais.

    Tuo pačiu metu IL-10 perteklius laikomas veiksniu, dėl kurio smegenų sperma išnyksta sveroidoze. Įdomu tai, kad sergant sarkoidoze, BAL-skysčio baktericidinis aktyvumas yra didesnis negu sveiki dėl LL-37, lizocimo, alfa adefenzinų ir anti-leukoproteazės. Be to, antibakterinis peptidas LL-37 lokalizuotas alveolinio makrofagų, bronchų epitelio ir bronchų liaukų ląstelėse, o tai rodo jo apsauginį poveikį kvėpavimo takų gleivinei.

    Sarkoido simptomai

    Klinikinės sarkoidozės apraiškos ir jų sunkumas yra labai įvairūs. Daugeliu atvejų yra neatitikimas tarp patenkinamos bendrosios būklės ir plaučių audinio ir VLHU žalos laipsnio. Ligos atsiradimas gali būti asimptominis, laipsniškas arba ūmus. Jei nėra klinikinių apraiškų, pastebimų 10% pacientų, liga paprastai nustatoma krūtinės ląstos rentgeno tyrimo metu. Dažniausiai (2/3 pacientų) pasireiškia laipsniškas ligos atsiradimas su silpniais klinikiniais simptomais: krūtinės skausmu, pečių ašmenimis, sausuoju kosuliu, dusulys dėl treniruotės, bendras negalavimas. Auskultuojantys plaučių pokyčiai dažnai nevyksta, kartais kyla sunkus kvėpavimas ir galima išgirsti sausas ertmes. Ūminis ligos pradžia, pastebėta maždaug 1/4 pacientų, būdinga karščiavimu, nosies eritema, poliartritu. Atlikus tyrimą atskleidžiama eritema nodosum - violetinės-raudonos, tankios (indurativny) mazgai, kurie dažniausiai pasireiškia ant kojų.

    Nustatytas VLHU sarkoidozės simptomų kompleksas yra būdingas Lefgreno sindromui. Dažnai sarkoidozė įtakoja seilių liauką, kuri pasireiškia jo patinimu, suspaudimu ir burnos džiūvimu. VLHU sarkoidozės, seilių liaukų, akių (iridociklito) ir veido nervų derinys vadinamas Heerfordto sindromu. Ūmus prasidėjęs sarkoidozė nėra prastas prognostinė ženklas, tokiais atvejais būdinga greitai ir visiškai absorbcijos paveiktose organų pokyčių ir sunkių simptomų leidžia laiku diagnozuoti ir pradėti gydyti.

    Kvėpavimo sistemos sarkoidozė yra susijusi su extralumininiais pažeidimais beveik 20% pacientų. Dažniausiai lokalizacijos ekstrapulmonarinė procesas yra periferinių limfinių mazgų (40%), odą ir poodinio audinio (apie 20%), inkstų, kepenų, blužnis, širdis ir nervų sistemą. Rečiau pasitaiko skydliaukės, ryklės, kaulų ir pieno liaukų. Sarkoidozei likę nepažeisti tik antinksčiai. Išskirtiniai sarkoidozės lokalizacijos dažniausiai būna daugialypiai, o jų buvimas paprastai lemia pasikartojančią ligos eigą.

    Sarkoidoze sergantiems pacientams nustatyti du pagrindiniai būdai. Prevenciniai tyrimai, įskaitant fluorografiją, sudaro nuo 1/3 iki 1/2 atvejų, dažniausiai pasireiškiantys asimptomine ar laipsnine ligos atsiradimu. Tarp 1/2 ir 2/3 pacientų nustatoma, kai jie kreipiasi į gydytojus tiek dėl sarkoidozės klinikinių požymių, tiek dėl kitų ligų.

    Difuzinis plaučių modelio stiprinimas ir praturtinimas dėl intersticinės infiltracijos, išsisklaidę mažų židinio šešėliai.

    Svarbiausi sarkoidozės diagnozavimo tikslai yra: būdingo klinikinio ir rentgeno simptomų komplekso parinkimas, histologinis diagnozės patikrinimas ir proceso aktyvumo nustatymas.

    Svarbiausias vaidmuo nustatant ir nustatant preliminarų diagnozę priklauso radiografijai; tomografija ir plaučių zonografija per šaknų plokštumą su šešėlių skersiniu plyšimu, kompiuterizuota tomografija naudojama kaip metodai. Rentgeno spinduliuotės simptomų komplekso pagrindas kvėpavimo organų sarkoidozėje yra intraakodinė adenopatija, sklaidos ir intersticijos pokyčiai, kuriuos sukelia alveolito ir pneumonijos sklerozės reiškiniai. Sarkoidozei būdingas dvigubai padidėjęs daugiausiai broncho-pneumoninių grupių IGDL, nors 5-8% atvejų pastebimas vienpusis pažeidimas, dėl kurio gali atsirasti diagnozavimo sunkumų. Hilar adenopatijos simptomas atskirai stebimas VLHU sarkoidozėje arba kartu su plaučių audinio pokyčiais VLHU ir plaučių sarkoidozėje. Plaučių sklaidai būdingi išsibarsčiusios židinio, panašios į šešėlių, kurių skersmuo yra nuo 2 iki 7 mm, plotis, kuris yra pritvirtintas prie pleuros membranų ir indų, ir yra arčiau arčiau pamainų. Intersticiniai pokyčiai pasireiškia plaučių modelio mažų tinklų deformacija dėl intralobulinių intersticinių struktūrų infiltracijos. Dažnai matyti simptomas "matinis stiklas" - difuzinis plaučių audinio skaidrumo mažėjimas, kuris yra alveolito pasireiškimas.

    Rečiau pasitaiko pneumoninio tipo pokyčiai dėl infiltracijos ir plaučių srities hipoventiliacijos. Išskirti plaučių pokyčiai be adenopatijos pastebimi maždaug 5% pacientų, sergančių sarkoidoze. Labai retai sergate sarkoidoze, pleuros ertmėje ir ertmės formavime plaučiuose išsipūsta.

    Klinikinių apraiškų ir charakteringo rentgeno simptomų komplekso derinys leidžia diagnozuoti kvėpavimo organų sarkoidozę 30-40% atvejų. Nepaisant to, histologinio patvirtinimo nebuvimas dažnai yra diagnostinių klaidų, kurios atsiranda 40-50% pacientų, šaltinis.

    Sarkoidozės patikrinimas atliekamas remiantis histologiniu pažeistų organų biopsijų tyrimu. Gana informatyvus metodas (80%) yra transbronchialinė intrapulmoninė biopsija, kuri leidžia histologiniam tyrimui gauti plaučių audinio fragmentą. Daugiau informacijos (iki 95%), bet mediastinoskopija ir mediastinotomija taip pat yra traumatiškesni. Žinoma, o kitas specifinis metodas patvirtinantį sarkoidozė diagnozę - ties Kveim siūlomas 1941 audinių homogenato limfmazgių arba blužnies sarkoidozė pacientui (Kveim antigeno) yra įvedamas į odą Eksaminējamais. Injekcijos vietoje per mėnesį susidaro sarkoidinės granulomos, kurios nustatomos histozoliuojant iškirptą odos plotą. Informacijos turinys metodas yra 60-70%. Šiuo metu "Kveim" tyrimas retai naudojamas dėl įgyvendinimo sunkumų ir infekcijos perdavimo pavojaus.

    Uždegiminio proceso aktyvumas sarkoidozėje gali būti įvertintas remiantis daugeliu laboratorinių tyrimų. Gali pasireikšti leukopenija ir vidutinio sunkumo leukocitozė, taip pat absoliuti limfopenija ir monocitozė. 2/3 pacientų yra vidutinio sunkumo dysproteinemija. Hiperkalciurija ir hiperkalcemija pasireiškia 15-20% pacientų. Svarbiausi sarkoidozės aktyvumo požymiai yra: bronchoalveolinio išplovimo nuosėdose padidėjęs limfocitų kiekis (daugiau kaip 8%); skenuojant aptikta galio citrato-67 aktyvintų makrofagų elementų kaupimas nukentėjusiuose organuose; padidėjęs angiotenziną konvertuojančio fermento kiekis kraujo serume, gautas iš sarkoido granulomos epitelioidų ląstelių. Limfocitozę į bronchoalveolinė skalbimų būdingų sarkoidozė aktyvaus tiek pokyčių plaučiuose buvimą ir sarkoidozė VGLU be pakeitimų radiologiškai aptikti plaučių audinyje, bronchoalveolinio plovimas todėl informaciniais visose sarkoidozė formų.

    Spirogrāfija ir pneumotachograph gali aptikti kai su sarkoidozė Kvėpavimo siaurai ir obstrukcinės sutrikimu pacientams, kurių sunkumas paprastai nereikšmingas, ir neatitinka plaučių sužalojimo platybės. Sarkoidozė VGLU dažnai tenka diferencijuoti tuberkuliozės VGLU, tarpuplaučio formą Hodžkino liga ir kitomis limfomų, jersiniozė, vėžys metastazėmis tarpuplaučio limfmazgius, infekcinė mononukleozė, retrosternal gūžys, teratoma, bronchinė cistos. Plaučių sarkoidozės reikalauja diferencinę diagnozę skleidžiamų tuberkuliozės, karcinomatoze, bronchioloalveolar karcinoma, pneumokonioze, toksoplazmozės, alveolitą, leiomyomatosis ir kitų ligų, kurioms būdingos plaučių sklaidos skaičius.

    Gydymas Sarkoidoze

    Visi sarkoidozės gydymo būdai remiasi uždegimo reakcijos slopinimu ir granulomų skaidulų transformacija. Šiuo metu veiksmingiausias sarkoidozės gydymas yra kortikosteroidai, kurie turi stiprų priešuždegiminį poveikį, slopindami imunoglobulinų, interleukinų ir kitų uždegiminių tarpininkų gamybą.

    Kortikosteroidų terapijos pradžios indikacijų klausimas nebuvo vienareikšmiškai išspręstas. Atsižvelgiant į vieną ekstremalų požiūrį, aktyviojo uždegiminio proceso buvimas ir negrįžtamų fibrozinių pokyčių organuose atsiradimo galimybė reikalauja pradėti gydymą iškart po diagnozės nustatymo. Kita vertus, didelė spontaniškos regresijos tikimybė su visišku uždegiminių pokyčių rezorbcija ir gydymo komplikacijų tikimybe neleidžia pradėti gydymo visais atvejais anksti. Gydymo taktikos nustatymo sunkumų priežastis yra tai, kad daugeliui ligonių, kai nustatoma liga, neįmanoma patikimai numatyti tolesnio gydymo eigos.

    Absoliutūs požymiai, kad gydymas pradedamas nedelsiant, yra žala širdžiai ir akims dėl gyvybei pavojingų komplikacijų ir regėjimo praradimo.

    Taip pat patartina skirti kortikosteroidus tais atvejais, kai:

    • Ūminis sarkoidozės atsiradimas, didelis uždegiminio proceso aktyvumas, pasireiškiantis poliartritu ir nosies eritemu;

    • didelė pažangioji žala plaučių audiniui, turinti ryškią kvėpavimo funkcijos sutrikimą;

    • kvėpavimo sistemos sarkoidozės deriniai su bet kokiomis extrapulmoninėmis ligomis, kai yra didelė progresuojančio arba pasikartojančio progresavimo tikimybė;

    • sarkoidozės pasikartojimas su sunkiomis klinikinėmis apraiškomis ir funkcinio sutrikimo atsiradimu.

    Kitais atvejais, ypač pirminio sarkoidozės nustatymo atveju, gydymo poreikis išsprendžiamas praėjus 3-6 mėnesiams po paciento stebėjimo.

    Kortikosteroidų terapija paprastai atliekama ilgą laiką: 6-8 mėnesius. Trumpo (3 mėnesių) gydymo kurso nepakanka stabiliai remisijai pasiekti, o atsinaujinimo tikimybė žymiai padidėja. Sarkoidoze vartojamų kortikosteroidų dozės yra nuo 20 iki 80 mg paros dozės ekvivalento per parą. Iš gydymo veiksmingumo ir šalutinio poveikio santykio požiūriu pradinė paros dozė yra optimali. Paskutinis kasdien suvartojamų vaistų kiekis 70-80% pacientų yra nustatytas aiškiai teigiama tendencija, išreikšta klinikiniu pagerėjimu ir plaučių pokyčių sumažėjimu bei VGHLU sumažėjimu rentgenogramose. Vidutiniškai sunkių nepageidaujamų reiškinių kortikosteroidų vartojimo dažnis neviršija 15%. Pertrauka (kas antrą dieną) kortikosteroidų vartojimas leidžia pagerinti šiek tiek vėliau - per 2-3 mėnesius, tačiau šalutinių reiškinių dažnis ir sunkumas sumažėja 1,5-2 kartus. Įregistravus inicijuoto kortikosteroido terapijos teigiamą poveikį, galima kasdien keisti kas tris kartus per parą vartojamo vaisto dozę: dozė palaipsniui sumažinama iki visiško nutraukimo ir toliau stebimas pacientas (žr. Žemiau). Geriau toleruoti kortikosteroidinius vaistus (metilprednizoną, triamzinoloną, betametazoną). Jei reikia, kortikosteroidus rekomenduojama derinti su kalio preparatais, jei reikia, gerai žinomas būdas ištaisyti šalutinį gydymo poveikį.

    Kiti sarkoidozės gydymo būdai gali būti laikomi alternatyva arba papildoma pagrindine terapija su sisteminiais kortikosteroidais tais atvejais, kai jiems yra kontraindikacijų ar apribojimų.

    Inkstų vartojančių kortikosteroidų (beklometazono dipropionato, flunikozido, flutikazono) vartojimo sergamumui įvertinti rezultatai yra dviprasmiški. Neabejotina, kad yra tikslinga skirti vietinius preparatus bronchų gleivinės pažeidimams, kurie nustatomi 20% pacientų. Tuo pačiu metu sisteminio poveikio nebuvimas, leidžiantis išvengti daugelio komplikacijų, tuo pačiu metu sumažina vietinių steroidų terapinį poveikį.

    Sarkoidozės gydymui taip pat naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (delagilas, plaquenilis), antioksidantai (alfa-tokoferolis, askorutinas, natrio tiosulfatas). Šio gydymo veiksmingumas yra daug kuklesnis nei sisteminio kortikosteroido terapijos rezultatų.

    Rekomenduojama kartu su kortikosteroidais profilaktiškai gydyti anti-tuberkulioze (paprastai su GINK preparatais) tik pacientams, sergantiems sarkoidoze, kuriems pasireiškia likę po tuberkuliozės pokyčiai.

    Gydant sarkoidoze sergančius pacientus, sėkmingai naudojami keli ne narkotikų vartojimo būdai. Išgavimas ir mitybos terapija turi stiprų imunosupresinį poveikį, taip pat stimuliuoja antinksčių funkciją.

    EHF terapija yra veiksmingas fizioterapinis sarkoidozės metodas.

    20 takų poveikio procedūros, kurių bangos ilgis yra 5,6, 6,4 arba 7,1 mm, uždegimo srities srityje leidžia patobulinti aktyvia, naujai diagnozuota sarkoidoze ar ligos pasikartojimu. Veiksmingesnis yra EHF terapija su mažesnėmis dozėmis (10-15 mg per parą) kortikosteroidais.

    Plazmaferezė suteikia gerų rezultatų gydant sarkoidozę sergančius pacientus, kurių poveikis yra uždegiminių tarpininkų ir imuninių kompleksų pašalinimas kraujo plazmoje, pagerinant mikrocirkuliaciją. Plazmaferezė yra nepakankamai efektyvi bazinio kortikosteroido terapijos atveju arba kai tai yra ribota galimybė (pvz., Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, sunkia arterine hipertenzija, pepsine opos liga). Siūlomi įvairūs plazmaferezės būdai. Geri rezultatai buvo gauti atliekant 3-4 plazmafereso kursą, kurio tūris buvo 5-7 dienos.

    Gydymo su jo geru tolerancija poveikis labai padidėja, vartojant kortikosteroidų kartu su mažomis dozėmis (10-15 mg per parą).

    Sergant sergamumu sergančių ligonių buvimas ligoninėje apsiriboja tyrimo laikotarpiu, skirtu diagnozei nustatyti ir nustatyto gydymo toleravimui įvertinti (paprastai nuo 1 iki 1,5 mėn.). Klinikoje taip pat turėtų būti atliekama dietos terapijos ir invazinių gydymo metodų iškrovimo kursas. Gydymas tęsiamas ambulatoriškai. Su patenkinamu pacientų gerove ir geru gydymo tolerancija, pacientams negalima kontraindikuoti darbo veiklos.

    Daugeliu atvejų sarkoidozės eiga yra palanki: spontaniškai regresija pasireiškia 20% pacientų, iš jų pusė po gydymo kurso neatlieka.

    Pasikartojantis kursas buvo pastebėtas 25%, o progresuojantis - tik 5% pacientų.

    Daugelį metų mūsų šalyje sergamumas sergantiems pacientams buvo tiriamas ir stebėtas daugiausia dėl tuberkuliozės įrenginių. Atsižvelgiant į ligos aktyvumą, sergantys sergančiais sarkoidoze yra nukreipiami į vieną iš trijų TB ambulatorinių ligoninių registravimo grupės VIII grupės pogrupių.

    VIII-A pogrupis susideda iš pacientų, kuriems diagnozuota nauja sergantieji sarkoidoze. Jų tyrimas, įskaitant medicininę apžiūrą, rentgenografiją, klinikinį kraujo tyrimą ir spirogografiją, kartojamas kas 3 mėnesius pirmiesiems metams ir kas šešis mėnesius antraisiais stebėjimo metais. VIII-B pogrupis apima pacientus, kuriems yra recidyvas ir progresuojantis sarkoidozės kursas.

    Šio pogrupio pacientai, kuriems taikomas kortikosteroidų gydymas, yra stebimi kas ketvirtį. VIII-B grupės pacientai (su neaktyvia sarkoidoze) stebimi 1 kartą per metus. Jei nėra 2 metų atkryčių, juos galima pašalinti iš registro, tačiau po daugelio metų remisijos pasireiškiančio sarkoidozės pasikartojimo galimybė leidžia ilgiau stebėti pacientus VIII-IV pogrupyje. Pacientus, kuriems yra ekstrapolinės sarkoidozės lokalizacijos, taip pat turi prižiūrėti atitinkamo profilio specialistai.

    Taigi, nors sarkoidozės etiologija lieka nežinoma, o daugeliui neišspręstų klausimų reikia tolesnio šios ligos tyrimo, sergamumas ir gydymas sarkoidozei yra pakankamai gerai išvystyti, kad pacientai galėtų patenkinti gyvenimo kokybę.