Ascitų gydymas kepenų cirozei

Gydymas

Ascitą galima aptikti, jei pilvo ertme yra daugiau kaip 1 litro skysčio. Jis pasireiškia kepenų ciroze, išspaudžia vidinius organus ir apsunkina paciento būklę. Galiausiai nenustatyta, kokie procesai sukelia didelį skysčio kiekį pilvo ertmėje, tačiau tai pagrindinė liga.

Ascitas yra kepenų cirozės komplikacija

loading...

Daugelis neigiamų veiksnių gali sukelti kepenų pažeidimą:

  • alkoholio vartojimas;
  • bet kokia hepatito forma;
  • apsinuodijimas kūno toksinėmis medžiagomis.

Šie veiksniai naikina kepenų ląsteles. Vietoj to jie formuoja raumenis, kurie neveikia kepenų ląstelių valymo funkcijos. Ascitas yra didelė skystos medžiagos kaupimasis skrandyje. Tai atsitinka, kai besivystanti cirozė yra komplikacija.

Šio proceso mechanizmas yra toks:

  • Jungiamasis audinys uždaro kraujagyslių liumenį kepenyse.
  • Kraujas neperduoda per jį.
  • Slėgis venose didėja, o organai yra apsinuodiję atliekomis.
  • Kraujo skystis - plazma, prasiskverbia per plonusias kraujagyslių sienas ir užpildo žarnyno erdvę.

Ascito požymiai

loading...

Skysčio skysčio tūris sparčiai didėja. Tai gelsvai skaidrus medžiaga visiškai sterilus. Jame yra 2,5% baltymų.

  1. Paciento pilvas yra pripūstas ir sustandamas. Susidarius jai jautrus skysčio judėjimas viduje.
  2. Stemplėje yra vidinis kraujavimas.
  3. Pilvo apatiniai veneliai tampa akivaizdūs ir žinomi.
  4. Svorio padidėjimas atsiranda dėl skysčių kaupimosi pilvo ertmėje.
  5. Nukentėjusieji organai veikia blogai, pasirodo vėmimas ir skausmas virškinimo trakte.
  6. Apiplėšta galūnės, sutrinka smegenų apykaita, susilpnėja atmintis ir smegenų funkcijos.

Progresuojantis ascitas būdingas:

  • pilvo ertmę, odos įtampą;
  • dilatuoti kraujagyslės;
  • sunaikinti bambą;
  • išvaržos išvaizda.

Ascitų veislės

loading...

Yra trys ligos laipsniai:

  1. Nedidelis skysčių kiekis (mažiau kaip 3 litrai) nustatomas taikant laparoskopiją arba ultragarsą. Tobulintas gydymas suteikia gerų rezultatų.
  2. Skysčio tūris yra didesnis kaip 3 litrai, skrandis yra padidėjęs. Yra sutrikusios smegenų veiklos požymių.
  3. Didelis pilvas turi daugiau nei 10 litrų skysčio, pacientui sunku kvėpuoti, sunku dirbti širdyje. Visas kūnas plinta. Žmogus praranda jėgą.

Pagal esamą skysčio pobūdį, liga klasifikuojama kaip laikinas ascitas, stacionarus ir intensyvus.

  1. Tranzito tipas yra išgydomas.
  2. Stacionarus - konservatyvus gydymas neveikia.
  3. Stresas - nepaisant gydymo, skysčių kiekis padidėja.

Pilvo edemos priežastys yra:

  • kepenų funkcijos sutrikimas;
  • bloga širdies ir inkstų kokybė;
  • kepenų kraujagyslių naikinimas;
  • venų ir limfinės srovės nutraukimas kepenyse.

Gydymas

loading...

Kepenų cirozės atveju ascito gydymas mažėja, visų pirma, pagrindinės priežasties - cirozės - gydymui. Šiuolaikinė medicina neturi veiksmingo vaisto, skirto ligos išgydymui. Medicinos manipuliacijų tikslas yra pašalinti priežastis, kurios sukėlė tai - virusas, apsinuodijimas, alkoholis ir kt.

Jei galima sulėtinti kepenų audinio iširimo procesus, dingsta pavojaus lašai. Tai gali atlikti svarbų vaidmenį tinkamai mitybai.

  • didinti kepenų darbo intensyvumą;
  • aktyvuojamas kūno darbas;
  • atkurtos mainų sistemų funkcijos;
  • pagerėja imunitetas, atkuriama kūno jėga;
  • nėra jokių komplikacijų grėsmės

Kompensuotam ligos tipui reikalingas pilnas baltymų maistas. Pieno produktuose randama pakankamai baltymų, mažai riebalų mėsos ir žuvies, sojos pupelių, soros, grikių. Baltymai padeda atkurti hepatocitus.

Su dekompensuota ligos forma pacientas yra arti komos. Tai yra rimta būklė. Riebaluose šiuo atveju baltymą reikia apriboti iki 20 g per parą.

Kalis yra ypač svarbus širdies funkcijai. Jo lygis mažėja ir turi būti papildomas džiovinti vaisiai, sultys ir uogos. Naudingos dienos vaisiai, uogos ir varškė, kartą per savaitę, yra naudingos pacientams, sergantiems kepenų ciroze. Skysčio naudojimas netgi nedarbingumo dienomis negali būti padidintas.

Vaistų gydymas

Su ascitu diuretikai yra neveiksmingi. Būtina apriboti paciento gėrimą. Svarbu sukurti reguliarią kėdę, pašalinti vidurių užkietėjimo galimybę. Veiksmingai padėkite šioms laisvinamoms vaistinėms duphalac, senade.

Jei gydymas nuo narkotikų ir dieta nepadeda, gydytojai naudoja ekstremaliąją priemonę - perforaciją. Į pilvo ertmę, esančią tiesiai po nugarą, įterpiamas storas adatas ir pašalinamas didelis skysčio kiekis. Po šios procedūros pacientui skiriami diuretikai ir nustatyta dieta. Baltymų praradimas papildomas į veną injekuojant albuminą.

Esant pirmam įtarimui dėl ascito, esant kepenų ligai, būtina ištirti. Vidutinis įtempimas, sveikas maistas, vengiant alkoholio padidina atsigavimo galimybes.

Kadangi ascitas yra sudėtingo kepenų sunaikinimo proceso rezultatas, jį sunku gydyti. Ascitas apsunkina paciento gyvenimą, pablogina sveikatą. Paprastas diuretikų vartojimas neveiksmingas. Kad skystis būtų pašalintas be dūžių, skystis turi būti tiekiamas į inkstus, naudojant diuretikus, kur jis bus filtruojamas ir natūraliai auginamas.

Ascitų dieta

Druska išlaiko vandenį organizme. Kiekvienoje druskos gramaje yra stiklinė vandens. Todėl būtina jį pašalinti iš paciento dietos. Jei tai neįmanoma, apriboti druskos vartojimą iki 5 gramų per dieną. Tuo pačiu metu sunaudoto skysčio kiekis yra ne didesnis kaip 1 l. Jei jūs nesumažinsite natrio, diuretikų vartojimas nebus teigiamas.

Pagrindinis mitybos tikslas ligoje yra riboti druską ir papildyti vegetariško maisto mitybą. Energetinė dietos vertė per parą - 2000 kcal.

Pacientai su ascitu negali aktyviai judėti ir patirti fizinį krūvį. Gulint taip pat padidėja kraujo tekėjimas kepenyse.

Ascitu galima sėkmingai gydyti pradinėse ligos stadijose.

Suaugusiųjų kraujo krešėjimą apsunkina ascitas

loading...

Šis vadovas visų pirma skirtas ascitų gydymui, taip pat savaiminio bakterinio peritonito (SBP) diagnozei, gydymui ir profilaktikai suaugusiems pacientams, sergantiems kepenų ciroze. Šio vadovo ribose lieka ascito ir SPB patologija, išsami informacija apie ascitų diferencinę diagnozę, skirtingos etiologijos (ne dėl cirozės) ascitų diagnozė ir gydymas, hepatorenalinis sindromas.

1. Pirmasis egzaminas

loading...

2. Diagnostikos ascitito skysčių surinkimas

loading...

3. Ascitito skysčio tyrimas

loading...

4. Diuretikui jautrių ascitų gydymas

loading...

1. Apskaičiuoto albino kiekio serume ir ascitos skysčio vertė.

Pacientai, turintys šiek tiek serumo albumino ir ascito skysčio gradientą, pakankamai nepakankamai reaguoja, kad apribotų natrio ir diuretikų vartojimą, nebent jie papildomai turi nefrozinį sindromą. Šiame vadove aptariami dideli gradiento atvejai.

Abstinencija nuo alkoholio mažina žalą hepatocitams, padeda gerinti alkoholio kepenų ligos grįžtamųjų procesų eigą; alkoholikoje, abstinencija gali sumažinti portalinę hipertenziją.

3. Nediureticheski terapija

  • Natrio susilpnėjimas inkstuose yra procesas, kuris iš pradžių yra kūno skysčio uždelsimas ir ascito susidarymas. Ši situacija atsitinka keliems mėnesiams iki inkstų išsiskyrimo vandeniu.
  • Stogo gulto tikslas nėra parodytas.
  • Skysčių apribojimas nenurodytas, kol natrio kiekis serume nėra 78 mmol per parą tik 10-15% pacientų.

4. Diuretikų terapija

Įprastinis gydymas pradiniame etape yra kasdienis rytinis 100 mg spironolaktono arba 100 mg spironolaktono + 40 mg furosemido derinys. Jei svorio netekimas ir natrio išsiskyrimas su šlapimu išlieka nepakankamai, paros dozė monoterapijai turėtų būti padidinta iki 200 mg, o prireikus - iki 400 mg; vartojant du vaistus, furosemidą ir spironolaktoną, jų dozės vienu metu padidėja santykiu 2: 5 tarp dviejų dozių, siekiant išlaikyti normokakemiją, t. y. 80 ir 200 mg, 160 ir 400 mg. Didžiausia furosemido dozė yra 160 mg / parą ir 400 mg / dieną spironolaktono per parą. Monoterapija spironolaktonu gali būti veiksminga tais atvejais, kai skysčių susilaikymas organizme yra minimalus. Monoterapija spironolaktonu yra efektyvesnė nei furosemido monoterapija. Tačiau monoterapija spironolaktonu gali būti sudėtinga dėl hiperkalemijos ir ginekomastijos vystymosi. Visas spironolaktono poveikis gali prasidėti nedelsiant po jo priėmimo, bet po kelių dienų. Dėl hipokalemijos inkstų parenchimo patologiją toleruoja spironolaktonas. Amiloridas ir triamterenas gali būti spironolaktono pakaitalai.

Esant hipokalemijai, furosemidas gali būti laikinai atšauktas.

Dėl edemos dienos svorio netekimas nėra ribojamas. Kai edemos pradeda tirpinti, azotemijos prevencijai (dėl sumažėjusio intravaskulinio tūrio) dienos svorio sumažėjimas turi būti palaikomas iki 0,5 kg.

Pacientams, kurie jautrūs diuretikams, gydymas dažnu paracentesiu ir didelio ascitinio skysčio kiekio pašalinimu nerekomenduojamas.

5. Paracentesas, pašalinant daug ascitito skysčių

Tais atvejais, kai ascitiško skysčio sukeltas stresas sukelia sunkius klinikinius simptomus, kaip terapinė priemonė gali būti atliekama viena paracentesė, pašalinant didelį kiekį skysčių - iki 4-6 litrų be hemodinamikos komplikacijų ir būtinų koloidinių tirpalų. Jei pašalinamas skystis viršija 6 litrus, rekomenduojama į veną suleisti albuminą 6-8 g / litre pašalinto ascito skysčio.

Siekiant išvengti greito ascitito skysčio pakartojimo, rekomenduojama riboti natrio vartojimą ir diuretikų gydymą.

Paracentesas su dideliu kiekiu ascitiško skysčio pašalinimu netaikomas pradiniam gydymui visiems intensyvaus ascito pacientams.

6. Ambulatorinių gydymo taktika

  • Jei pacientai tinkamai reaguoja į vaistų vartojimą, jų hospitalizacija nėra privaloma.
  • Tokiems pacientams reikia stebėti šiuos rodiklius: kūno svorį, ortostatinių simptomų buvimą, elektrolitų, karbamido ir kreatinino koncentraciją serume.
  • Nuolatinis šlapimo natrio druskos monitoringas turėtų būti atliekamas, jei svorio sumažėjimas atrodo netinkamas.
    Jei šlapimo natrio kiekis yra> 0 ir 78 mmol per parą natrio, ir nėra kūno svorio sumažėjimo, būtina rekomenduoti griežtesnę dietą.
    Pacientai, kurie netenka svorio, ir natrio ekspresija 2,0 mg / dl.
  • Kliniškai reikšmingas diuretikų šalutinis poveikis.
  • Hiperkalemija ir metabolinė acidozė (spironolaktonas).

6. Ugniai atsparaus ascito gydymas

loading...

Atsparus ugniai ascitas - skysčių kaupimasis, kurių skaičius yra nesumažėja apriboti, su maistu gaunamas natrio ir 88 mmol / dieną ir gauti maksimalų dozes diuretikų (furozemidas + spironolaktonas), bet be prostaglandinų inhibitorių (pvz, nesteroidinių priešuždegiminių vaistų) naudojimo. Toks ascitas taip pat gali būti laikomas ugniai atspariu, kai pacientas netoleruoja diuretikų.

Diuretiko terapijos neefektyvumo požymis yra minimalus svorio sumažėjimas arba jo stoka, kartu su 5 litrų natrio kiekio sumažėjimu), siekiant sumažinti intravaskulinę hipovolemiją, suaktyvinti vazokonstrikciją ir antinatriuretinę sistemą bei pabloginti inkstų funkciją. Dekstranas 70 yra mažiau veiksmingas šiems tikslams nei albuminas. Esant mažiau kaip 5 litrų ascitito skysčių evakavimui, koloidinių tirpalų pakartotinė infuzija nebūtina.

3. Transjugulinis intrahepatinis porto sistemos stento šuntas (TIPSS)

"TIPSS" yra porto sisteminis šuntas ("iš šono"), implantuotas rentgeno chirurgu. "TIPSS" yra veiksminga priemonė padėti pacientams, sergantiems ugniai atspariu ascitu. Tokio gydymo metu paprastai encefalopatija dažniau nepadidėja, o išgyvenimo dažnis gali būti didesnis nei pacientams, kuriems gydymas atliekamas pakartotinai paracentse ir dideliam ascitų skysčių kiekiui išgėrus. TIPSS implantavimas sukelia antitinatriuretikos sistemos slopinimą, inkstų funkcijos pagerėjimą ir inkstų funkciją, reaguojant į diuretiką.

4. Peritoneoveninis šuntas

Peritoneozės venų šuntai (LeVeen arba Denveris) turi labai trumpą praeinamumo trukmę, dažnai kartu su gana rimtais komplikacijomis, įskaitant pilvaplūdžio fibrozę, todėl nėra naudos pacientų išgyvenamumui palyginti su įprastiniu gydymu.

Peritono ir venų manevravimas turėtų būti skirtas tiems diuretikams atspariems pacientams, kuriems negalima atlikti kepenų transplantacijos ir kurie negali atlikti pakartotinės "didelės" paracentės (dėl daugybės chirurginių randų ar dėl gyvenimo toje vietoje, kur nėra gydytojo, kuris galėtų atlikti paracentes).

5. Kepenų transplantacija

Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, standartinio gydymo metu atsparaus ascito atsiradimas sąlygoja maždaug 50% išgyvenamumo per 6 mėnesius ir maždaug 25% išgyvenamumo 12 mėnesių.

7. Savavališkas bakterinis peritonitas (SBP)

loading...

Ascitito skysčio diagnostinis tyrimas yra privalomas ir turi būti pakartotas, jei pasirodo simptomai ir (arba) laboratoriniai duomenys, nurodantys infekciją.

SBP diagnozę galima nustatyti, jei bakterijos aptiktos ascitiškame skystyje - Escherichia coli, Klebsiella pneumonija ar pneumokokas, o leukocitų skaičius padidėja iki 250 ir didesnis 1 mm kubu. nėra akivaizdaus intraabdominalinio ar chirurginio infekcijos šaltinių.

Atsitiktinumo diagnozė SBP gali būti pristatytas į pacientams, kurie turi į bakterijų ascitic skysčio leukocitų jame> 250 ląstelių / mm3, taip pat numeris simtomov nurodant infekcijos buvimą nesant - karščiavimas, šaltkrėtis, pilvo skausmas, įtampos recti pilvas, silpnėja žarnyno garsai.

Pacientams, sergantiems alkoholiu hepatitu ir karščiavimu, SBP diagnozė negali būti nustatyta leukocitozės ir pilvo skausmo pagrindu, nes padidėja leukocitų kiekis asciticiame skystyje.

Daugumoje pacientų, sergančių bakterijomis ascitiškame skysčiuose, jų skaičius ir leukocitozė paprastai padidėja pradiniame gydymo etape. Neutrofilinė reakcija gali išsivystyti po tam tikro laiko po bakterijų atsiradimo ascitiškame skystyje.

Pacientams, kuriems nustatoma ar numanoma savaiminio bakterinio peritonito diagnozė, turėtų būti paskirti antibiotikai. Gydymo pradžia neturėtų būti atidėta, laukiant teigiamo testo dėl bakterijų buvimo ascitic skysčio. Antibakterinis terapija taip pat turėtų būti atliekama tiems pacientams, kuriems nustatytas bakterinis ascitinio skysčio užteršimas ir yra infekcinio proceso požymių, nors neutrofilinės reakcijos nėra.

Empirinis antibiotikų terapija atliekama su plačiu spektru antibiotikų, kurie neturi nefrotoksinio poveikio, pvz., Cefotaksimo (3-osios kartos cefalosporinas), jo intraveniniu vartojimu po 2 g kas 8 valandas.

Tipiškų SBP atvejų 5 dienų intraveninių antibiotikų kursas yra toks pat veiksmingas kaip ir 10 dienų kursas.

Klinikinio patobulinimo formos teigiamų rezultatų nebuvimas yra pakartotinės diagnostikos paracentės požymis. Jei PML leukocitų kiekis sumažėja ascitiškame skysčyje ir neigiamas bakterijų aptikimo rezultatas, gydymas tęsiamas naudojant tą patį antibiotiką. Jei leukocitų PMIA padidėja ascitiškame skysčiuose ir naujų mikroorganizmų atradimas, tęsti gydymą reikia vartoti kitų antibiotikų. Jei padidėja jau nustatytų bakterijų skaičius, galima įtarti antrinio bakterinio peritonito vystymąsi.

Vienu metu įvedant albuminą į veną 1,5 g / kg dozėje diagnozavimo metu ir 1 g / kg dozėje 3 dienas sumažėja inkstų funkcijos sutrikimas ir padidėja pacientų išgyvenimo tikimybė.

Yra pranešimų, kad oralinis aspirino vartojimas gali būti toks pat veiksmingas kaip ir cefotaksimino vartojimas į veną pacientams, sergantiems PMS, kuriems nėra azotozemijos, vėmimo arba šoko. Tačiau tol, kol šie pranešimai nėra pakankamai patvirtinti, pageidautinas antibiotikų vartojimo į veną būdas.

3. Vėlesnė paracentė

Vėlesnė paracentė yra būtina tik tuo atveju, jei yra netipinių savybių (simptomų, klinikinio eigos, ascitito skysčių tyrimų, mikroorganizmo (-ų) reakcijos į gydymą), kurie gali rodyti antrinį peritonitą.

4. Kepenų transplantacija

Pacientų, sergančių SBP, gyvenimo progresas yra toks blogas, kad kiekvienu tokiu pacientu reikėtų apsvarstyti kepenų persodinimo galimybę.

Pacientai, kurių kepenų cirozė yra mažai baltymų kiekio ascitic fluid (

Pilvo ascito gydymas

loading...

Ascitas yra kilęs iš graikų kalbos žodžio "askites" - skysčio susikaupimas pilvo ertmėje, liaudies medicinoje, ši liga vadinama "pilvo burbuliu"

Ascitas yra patologinis serumo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje. Ligos pavadinimas "ascitas" kilęs iš graikų. askites - kaip išpūstas kailis; padidėjęs skysčių susikaupimas pilvo ertmėje (pilvo ertmė).

pilvo ascitas gali sukelti dekompensuota kepenų liga (cirozė, alkoholio ar susijusios viruso), širdies nepakankamumas, pilvo karcinomatoze, tuberkuliozė, sparčiai progresuojančia kepenų liga, kasos ligos, uždegiminė liga dubens, jungiamojo audinio ligų ir hypoproteinemia.

Kepenų cirozė kaip ascito priežastis

loading...

Kepenų cirozė 80% atvejų yra pilvo ascito priežastis. Skirtingai nuo alkoholio sukelto kepenų ligos priežasčių, alkoholio kepenų ligos, ascitas gali būti sumažintas abstinencijos ir riboja druskos vartojimą. Staigus ascito atsiradimas po daugelio metų stabilios cirozės turėtų būti laikomas hepatoceliulinės karcinomos galimybėmis.

Pilvo ascito diagnozė

loading...

Šalių pertvaros padeda atskirti ascitus nuo kitų pilvo tempimo priežasčių. Tuštuma turėtų pasikeisti, kai pacientas pasislenka į kairę arba dešinę pusę. Tuštumo pasikeitimas rodo, kad esama bent 1,5 litrų ascito.
Rentgeno spinduliai yra pastebimi "drumsto stiklo" išvaizda su centralizuotai lokalizuotomis žarnyno kilpomis. Pilvo ascito vertinimas ar gydymas nėra būtinas arba rekomenduojamas.
Ultragarsinis skenavimas gali būti reikalingas nustatant ascito buvimą ar jo nebuvimą. Doplerio portalų sistemos tyrimai yra naudingi, jei įtariamas Budd-Chiari sindromas arba vena cava membrana.
Krūtinės rentgeno spinduliai ir echokardiogramos yra naudingos vertinant pacientus, kuriems yra įtariamas širdies ascitas.

Ascitic fluid analysis

Diagnostinė paracentė turėtų būti atliekama įprasta visiems pacientams, kuriems diagnozuotas ascitas. 22 dydžio adata gali būti įdėta Z-trakto būdu, siekiant sumažinti nutekėjimą po paracentės, vidurinėje linijoje tarp bambos ir gaktos kaulų simfizijos, kad būtų išvengta įkaitusių indų. Esant vidutinio rando randui, gali būti saugiai naudojama padėtis, maždaug 1,5 colio aukštesnė ir arčiau viršutinio viršutinio dubens kaulo kaklo vidurio.
Ascitiškas skystis dažniausiai būna šiaudų spalvos arba gelsvas. Dėl neutrofilų buvimo susidaro drumstumas ar drumstumas. "Milky" ascitas sukelia trigliceridų buvimas. Ne trauminis ascitas turėtų būti laikomas įtarimu dėl tuberkuliozės ir piktybinių navikų. Arbatos spalvos skystis kartais pastebimas kasos ascitų.
Pradinėje ascitų skysčio analizėje turėtų būti šie tyrimai: baltųjų kraujo kūnelių skaičius, albuminas, bendras baltymas ir kultūra. Gliukozė, amilazė ir gramų dažymas yra mažos vertės, išskyrus tuos atvejus, kai įtariama žarnyno perforacija.
Pacientai, kurių polimorfonuklearinis leukocitų skaičius (PML)> 250 ml yra sveiki ir gali būti laikomi užsikrėtusiais. Iš kraujavimo pjūvių atveju tik 1 PML iš 250 raudonųjų kraujo kūnelių gali būti priskiriama ascitito skysčių užterštumui krauju.
Dėl ascito dėl tuberkuliozinio peritonito ir peritoninės karcinomatozės dominuoja limfocitai.

Kitos ascito priežastys

Nustatant kitas ascito priežastis plačiai naudojamas šis laboratorinis indikatorius. Serumo albumino / ascito gradientas (GASA) = [serumo albuminas] - [albuminas] ascitas. Gradientas ir 1,1 g / dl rodo portalo hipertenziją, kurios tikrumas yra didesnis nei 90%.

Su didelio serumo albumino / ascitų gradientu serume (GASA) galimas ascito priežastis:
Širdies ascitas yra kepenų sinusoido užkimšimo pasekmė ir rodo didelį baltymų kiekį.
Nefrogeninis ascitas atsiranda pacientams, kuriems atliekama hemodializė su per dideliu skysčių kiekio padidėjimu, taip pat yra tendencija dideliam bendram baltymui.
Keletas kepenų metastazių gali sukelti obstrukciją į portalo veną, o portalinės venų šaknų navikų embolija gali sukelti portalinę hipertenziją. Bendras baltymų ascitic skystis yra 2,5 mg / dL).

Dėl mažo serumo albumino / ascitų gradiento (GASA) serumo galimų ascito priežasčių yra:
Tuberkuliozinis peritonitas.
Peritoninis karcinomatozas sudaro apie 50% visų ascitų atvejų, kurie yra piktybinių navikų pasekmė. Citologija yra teigiama 97-100% atvejų.
Kasos ascitas yra 1.
Nedidelis GASA ascitas gali pasireikšti pacientams, sergantiems jungiamųjų audinių ligomis dėl serozito, nesant portalo hipertenzijai.
Nefrozinis sindromas yra mažai baltymų ascito priežastis.
Ascitai su karščiavimu seksualiai aktyvioje jaunoje moterys turi sukelti įtarimą dėl chlamidinio peritonito. Toks ascitas turi didelį baltymą ir padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius.

Preparatai pilvo ascito gydymui

loading...

Būtina nutraukti bet kokių prostaglandino inhibitorių ir kitų vaistų, mažinančių GFR (pvz., NVNU).
Natrio (natrio chlorido) ribojimas yra raktas į sėkmingą ascito gydymą. Pacientui reikia nurodyti, kaip laikytis dietos su 2 g natrio per parą. Jei nėra hiponatremijos, nereikia apriboti skysčių.
Jei pacientas tuo pačiu metu vartoja kalio tausojančius diuretikus, ypač reikia pabrėžti būtinybę vengti druskos pakaitalų, kuriuose yra kalio ir kalio turinčių maisto produktų.
Jei vien tik druskos apribojimas yra neveiksmingas, galima vartoti geriamųjų diuretikų. Paprastai spironolaktono ir furosemido derinys sėkmingai taikomas natriurezei, nesukeliant hipergijos ar hipokalemijos. Įprastomis pradinėmis dozėmis yra spironolaktono 100 mg paros dozė per parą ir 40 mg furosemido stiprintuvas per parą.
Jūs galite patikrinti natrio ir kalio šlapimą ir pakoreguoti diuretikų dozę, kad gautumėte santykį Na / K> 1. Padidinus furosemido dozę, padidėja natrio šlapimas ir sumažėja kalio kiekis, o spironolaktono dozės padidėjimas sukelia kalio kiekio padidėjimą.
Skiriant spironolaktono ir furosemido dozes galima didžiausia dozė - 400 mg per parą ir 160 mg per parą, vartojant 100 mg / 40 mg santykį, siekiant išlaikyti normokakemiją. Diuretinio gydymo tikslas turėtų būti 1-2 kg svorio per dieną. Kūno masė, serumo elektrolitai, karbamidas ir kreatininas yra svarbūs paciento būklės stebėjimo parametrai.
Su encefalopatija, hiponatremija (Na 2 mg / dL), reikia nutraukti gydymą diuretikais. Pernelyg agresyvus diurezas taip pat gali sukelti hepatoreninį sindromą, negrįžtamą būklę, dėl kurios progresuojantis inkstų funkcijos nepakankamumas dėl inkstų hipoperfuzijos pacientams, turintiems pažengusių kepenų ligų stadijų. Vengti diurezės, didesnės nei 1 l per dieną.
Didelio tūrio paracentesis gali būti atliekamas pacientams, sergantiems įtemptu ascitu, turinčiu įtakos sotumo ir kvėpavimo jausmui. Siekiant pagerinti simptomus, galima pašalinti apie 4-6 litrus skysčio. Išimant iki 5 litrų ascitito skysčio, albumino pakeitimas nerekomenduojamas. Jei paracenteso didelė talpa, galite įeiti į / į albuminą (8 g / l pasirinkto ascitito skysčio).
Narkotikams atsparus pilvo azitai (mažas ar nulis svorio netekimas, nepaisant diuretikų ar diuretikų gydymo komplikacijų atsiradimas) pasireiškia mažiau kaip 10% pacientų, sergančių ciroze ir ascitu. Gydymą galima atlikti pasikartojančia terapine paracenteze, peritoneal-veniniu šuntu. Nors kepenų transplantacija pirmiausia turėtų būti svarstoma po ascito atsiradimo, pacientai, turintys diuretikų atsparumą, turėtų būti laikomi pagrindiniais transplantacijos pacientais, nes 50% jų miršta per 6 mėnesius.
Savavališkas bakterinis peritonitas. Pacientai, kurių sudėtyje esantis baltymas yra ascitiškame skystyje

Albumenas su ascitu

loading...

Šiame straipsnyje pateikiami pacientams, sergantiems ascitas taktika, ypatingas dėmesys skiriamas apklausos šiai pacientų grupei yra taikoma išsamiai klausimais laboratorinės diagnostikos, metodų ir nuorodų diagnostikos paracentezę, taip pat šiuolaikinių aspektų konservatyvios terapijos su iš dažniausių komplikacijų ir klaidų šių pacientų valdymo indikacijos ypatumus.

Įranga pacientų, sergančių ascitu, valdymas

Tai yra įvadas į pacientų grupę. valdant šiuos pacientus.

Ascitas (iš graikų "askos" - krepšys, krepšys) yra būklė, kai pilvo ertmėje yra patologinis skysčių kaupimasis.
81,5% atvejų ascito atsiradimo priežastis yra kepenų ligos (cirozė, ūminis alkoholinis hepatitas, cirozė, vėžys), 10% - piktybiniai navikai, 3% - stazinis širdies nepakankamumas, 1,7% - tuberkuliozinis peritonitas. Rečiau pasitaikančios priežastys yra nefrozinis sindromas, ūminis pankreatitas.
Paciento tyrimas yra labai informatyvus. Jei skystis pilvo ertme greitai susikaupia, tada pilvo oda yra įtempta, blizga, su palpacija gali būti difuzinė skausmingumas. Jei palaipsniui kaupiasi skystis, galima pastebėti epigastrinio kampo išsiplėtimą, apatiniai šonkauliai judėti į priekį ir į viršų, dėl kurių krūtinės ląstos ląstelės plinta. Padidėjęs intraabdominalinis slėgis prisideda prie bambos, patempimo, šlaunies ir pooperacinės išvaržos atsiradimo. Labiausiai išryškėję yra bambos ir kerpės-gudrumo išvarža. Pacientui rekomenduojama dėvėti korsetą ar tvarsčius. Būtina kruopščiai ištirti chromo maišelio odą, nes ji gali tapti plonesnė. Mūsų praktikoje buvo 3 atvejais, kai perpylimas iš treniruotės maišelio odos su išplovimu iš ascito skysčio. Labai svarbu informuoti pacientus apie įtemptą ascitą apie galimą traumuojant odos išsišakojusį grožio sokį, kai jis išleidžiamas korsetu, įtempus.
Periferiniai ascitai aptinkami 1,5-2 litrų skysčio kaupimosi metu. Su mažesniu skysčio kiekiu, tamblio garsas aptinkamas visame pilvo paviršiuje. Nepakitusio ascito, esančio vertikalioje padėtyje, pilvas atrodo pasipūtęs, nes skystis tekėja. Atitinkamai, kai stovi pilvo perkusija, viršutinėje pilvo dalyje būdingas simptominis garsas, o apatinėje - garsas. Jei pacientas slysta ant nugaros, oro sudėtyje esantis žarnynas juda aukštyn, o skystis persikelia į pilvo ertmę. Perkusinis garsas bus pilvinis virš pilvo priekinio paviršiaus ir banguotas virš šonų (šonų). Siekiant užtikrinti ascito buvimą, patartina perpulsuoti pacientą įvairiose pozicijose: stovint, gulintis ant nugaros, taip pat iš šonų. Kai padėtis dešinėje pusėje, viršutiniame kairiajame kampe bus aptiktas viršutinio garsumo signalas, o kairėje - virš dešinės. Skysčio susikaupimas pilvo ertme yra dažniausia, bet ne vienintelė priežastis, dėl kurios pilvo dydis gali padidėti ir jo sienelė ištiesta. Taip pat būtina neįtraukti nėštumo, žarnyno išsiplėtimas dujomis, cistomis (kiaušidėmis, žiedadulkėmis, retroperitoninėmis), tuščiavidurių organų ištempimu - skrandžio, šlapimo pūslės ir nutukimu. Priklausomai nuo ascitito skysčio kiekio, ascitas yra padalintas į minimalų (nustatomas tik instrumentinės ultragarsu ir pilvo ertmės kompiuterine tomografija), vidutinio sunkumo (lengvai nustatomas fiziniu tyrimu) ir išreikštas (su reikšmingu pilvo padidėjimu).

Antrinės ascito apraiškos apima:

• pleuros ertmė, dažnai dešiniosios pusės dėl peritoninės skysčio judėjimo per diafragminius limfinės kraujagysles, taip pat prakaitavimas ascitiško skysčio per diafragmos defektus;

• aukšta diafragmos padėtis, dėl kurios atsiranda diskeliška atelecinė būklė apatinių srities plaučiuose ir širdies pasislinkimas aukštyn;

• varikozės hemorrhoidinės venos;

• diafragminės išvaržos susidarymas, stemplės refliukso padidėjimas (paaiškinamas mechaniniais veiksniais padidėjusio pilvo slėgio sąlygomis) sustiprina stemplės gleivinės žalą esant varikozinėms venose.

Klinikinių, biocheminių, bakteriologinių ir citologinių tyrimų metu naujai diagnozuotam ascitui, įtariamam ascitų skysčių užkrato, piktybinio naviko, diagnozuojamo laparocenteso reikia atlikti: išmėginti nedidelį ascitų skysčio kiekį (dažniausiai 50-300 ml). Ascitiško skysčio analizės informacijos turinį sunku pervertinti.

Paracenteso atlikimo būdas ir tolesnis paciento pasirengimas

Ascitinės skysčio (AF) evakavimas atliekamas naudojant minkštąjį kateterį, kuris yra paracentės veikimo sterilaus rinkinio dalis. Kateteris įterpiamas 2 cm žemiau nugaros, esančio kūno vidurinėje linijoje, arba 2-4 cm daugiau mediališkai ir aukštesnis už priekinį viršutinį plyšio procesą (1 pav.). Norint išvengti vėlesnio AF nutekėjimo, prieš įkišant troakarą oda pasislenka maždaug 2 cm.

1 paveikslas. Kateterio įterpimo vietos paracentės metu

Prieš paracentesą būtina gauti paciento informuotą sutikimą dėl procedūros.

Ascitiško skysčio tyrimas prasideda vizualiai įvertinant jo spalvą: šiaudų geltonas būdingas kepenų cirozei, nefroziniam sindromui, širdies nepakankamumui; hemoraginis - dėl vėžimatos, pankreatito; purvinas - dėl peritonito, pankreatito, tuberkuliozės; pieno baltos spalvos chylous ascitas.

Baltymų tyrimas leidžia difuzruoti transudatą ir eksudatą: transudato baltymų kiekis yra mažesnis nei 25 g / l (cirozė, hipoalbuminemija), eksudatuose - daugiau nei 30 g / l (piktybiniai navikai, uždegimas). Paprastai yra leidžiama apskaičiuoti "serumo albumino / ascito skysto albumino" (SAAG) gradientą, kuris rodo ascito priežastis ir taip pat prognozuoja ascito skysčio infekcijos riziką. Su SAAG mažiau nei 1,1, infekcijos rizika didėja dėl mažėjančio opsoninų kiekio ascitiko skysčiuose.

SAAG daugiau nei 1.1 yra nustatomas, kai:

• ūminis kepenų nepakankamumas;

• Budd sindromas - Chiari;

• metastazinis kepenų pažeidimas;

• stazinis kepenys su širdies nepakankamumu;

SAAG mažiau nei 1.1 įvyksta, kai:

• pilvaplėvės karcinomatozė, mezotelioma;

• spontaniškas bakterinis peritonitas;

Svarbus rodiklis yra ascitito skysčio ląstelinė sudėtis. Daugiau nei 250 neutrofilų kiekis 1 mm 3 rodo skysčio infekciją. Bet koks bakterijų augimas yra nenormalus. Svarbu nepamiršti, kad, sėdant ascitišką skystį, būtina nedelsiant įdėti į skirtingus buteliukus (po 10 ml), naudojamus kraujo sėjimui anaerobinei ir aerobinei florai. Informacijos turinys analizėje padidėja iki 90%.

Citologiniai tyrimai, skirti nustatyti netipines ląsteles, yra labai svarbūs.

Padidėjęs amilazės kiekis gali aptikti kasos ascitą. Trigliceridų padidėjimas daugiau kaip 5 mmol / l rodo chile ascitą. Dažant tamsiai geltoną spalvą, reikia nustatyti bilirubino kiekį: jei serume jis yra mažesnis nei ascitiškame skysčiuose, tai reiškia, kad tulikas patenka į pilvo ertmę.

Pagrindinė ascito terapija susideda iš kelių etapų:

1. Pagrindinės ligos, dėl kurios atsirado ascitas, gydymas.

2. Pacientams, sergantiems sunkiu ascitu, pirmąsias 4-7 gydymo dienas rekomenduojama pastoti. Patalpų poilsis yra tinkamas, nes horizontali kūno padėtis veikia renino-angiotenzino gamybą ir simpatinės nervų sistemos tonuso sumažėjimą. Vertikali padėtis stimuliuoja simpatinę nervų sistemą, sumažina glomerulų filtraciją ir padidina natrio sugėrimą kanalėlėse, todėl pirmąsias 4-7 gydymo dienas pacientams, sergantiems sunkiu ascitu, rekomenduojama laikytis.

3. Apriboti druskos vartojimą. Kiekviena gramas natrio, pernelyg išlaiko 250-300 ml vandens. Jei nustatomas sumažintas natrio kiekis kraujo serume, valgomosios druskos vartojimas neturėtų būti rekomenduojamas, nes bendras natrio kiekis organizme labai padidėja. Norėdami užpildyti elektrolitų trūkumą, turite būti vaistas. Jei įtariate, kad pacientas neriboja paros dozės, rekomenduojama kasdien išsiskirti natrį šlapime. Jei šlapime per parą išsiskiria daugiau natrio nei pacientui paskirta, tai reiškia, kad nesilaikoma rekomendacijų.

4. Apriboti skysčio vartojimą iki 750-1000 ml per parą, jei nėra karščiavimo.

5. Diuretikų terapija. Diuretikų vartojimas sumažina plazmos tūrį, kuris papildomas, nes skystis išeina iš intersticinio audinio (periferinės edemos) ir pilvo ertmės (ascito) į kraują. Ascito gydymui dažniausiai naudojamos kilpos (furosemidas, etakrinių rūgštis) ir kalį tausojančios (spironolaktono, triamtereno) diuretikai. Pirmosios eilės vaistas yra spironolaktonas (veroshpironas), jei nepakankamai veikia ciklo diuretikai. Diuretiko dozės parinkimas priklauso nuo ascito sunkumo laipsnio ir yra kontroliuojamas diurezės, elektrolitų lygio. Pacientas turi būti sutelktas į kasdienį diurezės skaičiavimą ir svėrimą, kuris leidžia kontroliuoti diuretikų gydymo pakankamumą. Diuretikų terapija laikoma pakankama, jei išgėrusio skysčio perteklius per suvartotą dozę neviršija 500 ml pacientams, kuriems nėra periferinės edemos, ir 800-1000 ml pacientams, kuriems yra periferinė edema. Taip pat patariama stebėti diuretikų terapijos veiksmingumą sveriant pacientą (svoris 1 savaitę turėtų būti 2,5-3 kg) ir matuojamas liemens apskritimo ilgis. Normalus elektrolitų kiekio kraujyje kontrolė turi būti bent 2 kartus per savaitę.

6. Dinaminė diuretiko terapijos veiksmingumo kontrolė. Jei paciento būklė yra stabili, jis gali išmatuoti diurezę 2-3 kartus per savaitę, kai kasdien sveria. Patinkamam gydytojui pasikalbėti su paciento giminaičiais, siekiant išsiaiškinti diurezės matavimo ir svėrimo svarbą, nes dėl pacientų esant encefalopatijai jis gali pateikti gydytojui netikslią informaciją. Gimdytojams reikia įspėti, kad I stadijos kepenų encefalopatija gali lydėti euforija, dėl kurios pacientas save regeneruoja ir atsisako paskirtos terapijos.

Mažiems ir vidutinio sunkumo ascitams (pacientams, sergantiems vaiko, vaiko ir Pugh klasės ciroze) druskos kiekis yra 2 g per parą, o paros dozė - 1 l, jei natrio kiekis kraujo serume neviršija 130 meq / l. Pagrindinė terapija yra spironolaktonas (veroshpironas) - 75-100 mg per parą. Jei būtina, spironolaktono dozė didinama 100 mg kas 4-5 dienas iki didžiausios, ty 300 mg per parą. Gana dažnai vidutinio sunkumo ascito (B klasės) metu yra skiriamas spironolaktono ir furosemido derinys (apytikslis santykis: 100 mg spironolaktono ir 40 mg furosemido). Jei ascitas yra išsaugotas, rekomenduojama hospitalizacija.

Pacientams, sergantiems sunkiu ascitu (pacientams, sergantiems Child-Pugh C klasės kepenų ciroze), pacientus reikia gydyti nuolat. Pirmosiomis dienomis nustatyta druskos dieta. Terapija derinama su spironolaktonu ir furosemidu. Mažas ascitito skysčio kiekis yra pagrįstas, nes inkstų funkcija yra rečiau sutrikusi.

7. Diuretiko terapijos veiksmingumo įvertinimas. Jei gydymo veiksmingumas paciento tyrimo metu buvo pastebėtas:

• svorio kritimas;

• Vandens dydžio mažinimas matuojant liemens apskritimą;

• periferinės edemos sumažėjimas;

• kepenų encefalopatijos sunkumo sumažėjimas (testo prisijungimo numeriai);

• teigiamas kasdieninis diurezas;

• kasdienio šlapimo išskyrimo iš natrio kiekio sumažėjimas.

Ugniai atsparus, nepaisant tinkamo gydymo, vadinamas nuolatiniu ascitu. Tokiu atveju natrio suvartojimo apribojimas ir didelės diuretikų dozių (400 mg spironolaktono per parą ir 160 mg furosemido per parą 1-4 savaites) skyrimas neduoda veiksmingo diurezės, svorio sumažėjimo, ascito išsiskyrimo. Atsparaus ascito diagnostiniai kriterijai pateikti 1 lentelėje.

Atsparaus ascito (Moore K.P.) diagnostiniai kriterijai

3. Ankstyvas ascito pasikartojimas: 2-3 laipsnio ascito grąžinimas per 4 savaites nuo gydymo pradžios

4. Komplikacijos, susijusios su diuretikų vartojimu:

  • porto-sisteminė encefalopatija, kuri atsirado nesant kitų provokuojančių veiksnių
  • inkstų funkcijos nepakankamumas - kreatinino koncentracija serume padidėja daugiau kaip 100%, pacientams, gydomiems reaguojant į gydymą, yra didesnė kaip 2 mg / dL
  • hiponatremija - Na serumo sumažėjimas nuo 10 mmol / l iki mažiau nei 125 mmol / l
  • hipokalemija - serumo K lygio sumažėjimas mažesnis nei 3,5 mmol / l
  • hiperkalemia - kraujo serumo K padidėjimas didesnis kaip 5,5 mmol / l

Ugniai atsparių ascitų priežastys:

• per daug natrio (su maistu, vaistais);

• jokių hiponatremijos skysčių vartojimo apribojimų;

• sutrikusi inkstų funkcija (atsargiai reikia naudoti nesteroidinius priešuždegiminius vaistus, aspiriną, aminoglikozidus, metoklopramidą).

Jei diuretikų terapijos komplikacijų atsiradimas neleidžia padidinti diuretikų dozės, gali pasireikšti hiperbarinis oksigenavimas, o jei nesėkmę - terapinis laparocentesas.

Terapinio laparocenteso indikacijos yra:

Šiuo atveju tuo pačiu metu evakuuojami 4-6 litrai ascitito skysčio, po to 20% albumino tirpalo įvedimas 25 ml / 1 l pašalinto skysčio, siekiant išlaikyti veiksmingą intravaskulinį tūrią. Albinino vartojimas yra privalomas ir neleidžia vystytis hepatoreninio sindromo ir hipovolemijos. Reikia prisiminti, kad didelio kiekio ascitito skysčio pašalinimas labai pablogina kepenų encefalopatiją.

Formuojant dešiniąją hidrotoraką nuo ascito fono, torakocentesas yra skirtas diagnostikos tikslais arba kritiniam skysčių lygio kaupimui. Ureterinis ascitas dažnai būna piktybinių navikų, paveiktų pilvo ertmės ir mažo dubens organus, ir reikalauja pakartotinio laparocenteso.

Diuretiko terapijos komplikacijos:

• encefalopatija (25% atvejų);

• elektrolitų sutrikimai (38-41% atvejų);

• hepatoreninis sindromas (HRS).

Dažniausios diuretiko terapijos komplikacijos yra elektrolitų sutrikimai, kepenų encefalopatijos progresavimas, hepatoreninio sindromo (HRS) vystymasis. Padidėjęs kalio, natrio ir chloridų išsiskyrimas skiriant diuretikus didelėmis dozėmis ir per didelis diurezė gali sukelti metabolinę alkalozę ir kvėpavimo alkalozės pasunkėjimą. Hipokalemija veda į amoniako išsiskyrimą inkstais. Esant metabolinės alkalozės sąlygoms, laisvojo amoniako kiekis plazmoje didėja ir jo skverbimas į centrinės nervų sistemos ląsteles yra palengvinamas, o tai sustiprina encefalopatiją. Būtina nutraukti saluretiką ir paskirti pakaitinę terapiją su 3% kalio tirpalu dozėje 60-80 mmol (4-6 g kalio chlorido) 4-6 dienas. Be to, numatytas gydymas kepenų encefalopatija.

Tačiau būtina prisiminti apie galimą hiperkalemijos vystymąsi, kuris rodo silpnumo padidėjimą, širdies nepakankamumo požymius, aritmijas. Elektrokardiogramoje nustatoma aukšta viršutinė T bangos ilgis, QRS komplekso išplėtimas, QT intervalo pailgėjimas.

Kasdieninio diurezio sumažėjimas, kreatinino ir karbamido kiekio padidėjimas gali atsirasti dėl HRS vystymosi, dėl kurio reikia nutraukti diuretikų vartojimą. Jei karbamido kiekis viršija 10 mg / 100 ml, o serumo kretininas didesnis nei 0,5 mg / 100 ml, diuretikai turėtų būti bent jau laikinai atšaukti.

GDS yra inkstų funkcijos sutrikimas dėl arterijų išsiplėtimo ir endogeninių vazokonstrikcinių veiksnių, dėl kurių sumažėja glomerulų filtracijos greitis, rezekcija.

1 tipo HRS - greitas progresuojantis (mažesnis nei 2 savaičių) pradinio kreatinino kiekio padidėjimas (2 kartus) arba pradinio kreatinino klirenso per dieną sumažėjimas 50%. Su 2 tipo GDS, inkstų nepakankamumas vystosi palaipsniui. Gydymas susideda iš albumino ir vazokonstrikcinių tirpalų (terlipresino).

Pakartotinai pašalinus didelę ascitiško skysčio kiekį, sumažėja jo baltymų koncentracija ir teoriškai gali pasireikšti spontaniško bakterinio peritonito (SBP) atsiradimas - spontaninė ascitito skysčio infekcija, kai nėra intraabdominalinės infekcijos.

SBP diagnozė gali būti patvirtinta laparocentesio metu:

• neutrofilų skaičius 250 mm 1;

• ascitito skysčio sėjimas leidžia nustatyti patogeniškos floros spektrą;

Kadangi patogenų augimas neutrofilų ascitiškame skystyje neviršija 250 mm 1 mm 3, tai rodo, kad kultūra neigiama SBP forma.

SBP gydymui skiriamos III kartos cefalosporinai, fluorchinolonai, amoksacilinas ir klavulano rūgštis.

Pacientas, turintis ascitą, yra labai sudėtinga užduotis, kurią gydytojas susiduria savo kasdienėje praktikoje, ir reikalauja ypatingo gydytojo dėmesio ir teigiamo teorinio mokymo.

Pacientui, sergančiam ascitu, reikia skubiai hospitalizuoti, jei ascitas:

• atsparus gydymui;

• komplikuotas hepatoreninio sindromo ar SBP.

Dažniausiai pasitaikančios klaidos, susijusios su ascito gydymu, yra:

• intensyvus diuretikų gydymas;

• priverstinis terapinis laparocentesas be tinkamos pakaitinės terapijos;

• nepakankamai įvertinta antrinės bakterinės infekcijos reikšmė SBP susidarymui.

Taigi, pacientų, sergančių ascitu, valdymas gali būti apibendrintas tokia schema (2 pav.).

2 pav. Ascito II ir III laipsnio pacientų gydymo principai (CardenasA.)

Z.M. Галеева

Kazanės valstybinė medicinos akademija

Galeeva Zarina Munirovna - medicinos mokslų kandidatas, gydymo katedros asistentas

1. Kepenų ir tulžies takų ligos. Vadovas gydytojams, kurį redagavo V. T. Ivashkina. M.: leidykla "M-Vesti", 2002.

2. Buyever A.O. Infekcinės kepenų cirozės komplikacijos // Rusų medicinos žurnalas, 2008. - V. 6. - № 19. - P. 15-19.

3. Yeramishantsev A.K., V.M. Lebezev, R.A. Musin. Atsparaus ascito gydymas pacientams, sergantiems porcelianine hipertenzija // Surgery, 2003. - № 4. - P. 4-9.

4. Федосина E. A. Ligos progreso ir pacientų, sergančių kepenų ciroze, gyvenimo su ascitu gyvenimo būdo ypatumai // Bibliotekos mokslų kandidato daktaro disertacija. - Maskva, 2006.

Ascitas kepenų cirozėje: skystų skilvelių skrandžio vėžio gydymas

loading...

Ascitas kepenų cirozėje atsiranda dėl medžiagų apykaitos sutrikimų. Tai dažna šios ligos komplikacija, kartais netgi apibrėžiama kaip cirozės požymis. Šio straipsnio informacijoje yra nagrinėjamos gydymo ypatybės ir šios ligos priežastys.

Plėtros priežastys

loading...

Ascitas ar pilvo ertmė yra ne tik diagnozuota cirozė. Kartais kitos ligos, tokios kaip širdies nepakankamumas ar onkologija, prieš skysčio kaupimąsi.

Kodėl skystis kaupiasi pilvo ertmėje:

  1. Išeminė inkstų funkcija yra sutrikusi.
  2. Portalo hipertenzijos vystymosi šalutinis poveikis.
  3. Kūno apykaitos procesų patologija.
  4. Kepenų funkcijos sutrikimas kraujo susidarymo procesuose.

Skysčio kaupimas pilvo erdvėje atitinka kraujo plazmą. Apskritai, tai iš tikrųjų yra kraujo komponentas, nes ascito formavimo mechanizmas susideda iš skysčio padidėjimo pilvo ertmėje dėl nepakankamo filtravimo kraujyje per kepenis.

Ascito požymiai ir kepenų cirozė

loading...

Ankstyvosiose cirozės stadijose ascitas padės nustatyti kūno problemas, nes šios ligos atsiradimas paprastai yra besimptomiškas. Paprastai skysčio kaupimasis, kurio tūris yra mažesnis nei litras, paciento nepastebimas ir nesukelia nepatogumų bei pablogėja gyvenimo kokybė.

Yra tokia ascito klasifikacija:

  • Lengvas laipsnis Sukaupto skysčio tūris neviršija dviejų litrų. Pilvo tūris gali būti šiek tiek padidintas, tačiau tokias sąlygas lengva pritaikyti prie medicininio koregavimo.
  • Vidutinis laipsnis. Skysčio tūris svyruoja nuo dviejų iki penkių litrų. Pasirodo vidiniai sutrikimai, pablogėja paciento būklė ir gerovė. Paprastai šie simptomai neveikia kvėpavimo ir raumenų funkcijos.
  • Sunkus laipsnis. Apibūdinamas skysčio kaupimu iki dvidešimt litrų, pilvo apimtys žymiai išauga, vertikalioje padėtyje jis netgi pakyla. Kvėpavimo funkcija sutrikusi, pacientas skundžiasi, kad yra sunkus kvėpavimo sutrikimas, virškinimo sutrikimai ir negalėjimas normaliai gyventi.

Be padidėjusio juosmens dydžio, tyrimo metu pacientui randami kiti būdingi ascito požymiai. Visų pirma, ji yra blizga ir tarsi ištempiama pilvo odelė, tačiau su ja yra aiškiai matoma veninė figūra.

Medicinoje jis dažnai vadinamas "medūzos galva", nes modelius sudaro susiliejančios linijos.

Be to, bambos plotai dažnai išstumiami, tačiau išvarža gali netgi formuoti išvaržą, nes vidinis slėgis bus gana stiprus. Padidėjęs skysčių kiekis gali sukelti vidinių organų poslinkį ir deformaciją.

Dažniausiai pasireiškia inkstai ir širdis, tačiau dažnai dėl ascito atsiradimo gali atsirasti patologinių pokyčių plaučiuose, urogenitalinės sistemos ir kraujagyslių ryšių. Pacientas gali būti susirūpinęs dėl nuolatinio kojų patinimosi, taip pat į būdingus anemijos simptomus, nes ascito vystymuisi paprastai būna sutrikusi kraujo apykaitos funkcija.

Skysčio diagnozė pilvo srityje

loading...

Jei pastebėsite nerimą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Atliekant laboratorinius tyrimus, gali būti įspėti apie būdingus kraujo ir šlapimo pokyčius, rodančius kepenų funkcijos sutrikimą.

Diagnozę sudaro šie žingsniai:

  1. Asmens apžiūra ir paciento apklausa. Tai padeda nustatyti galimas patologijos priežastis, skausmo lokalizacijos sritį, neigiamus veiksnius ir rizikos grupes (piktnaudžiavimas alkoholiu, paveldimas polinkis, senosios ligos ir kt.).
  2. Laboratoriniai tyrimai. Paprastai diagnozei patvirtinti pakanka atlikti bendrą kraujo tyrimą (anemiją, ESR ir leukocitų skaičiaus padidėjimą), šlapimą (baltymą dėl inkstų disfunkcijos) ir biocheminį kraujo tyrimą (padidėjęs bilirubino, ALT ir AST).
  3. Instrumentinė diagnostika. Be radiografijos ir pilvo ultragarsu, tai gali būti modernūs diagnostikos metodai: CT ir MRT.

Aptikus skysčių kaupimąsi, nustatoma jo sudėtis.

Gydymo metodai

Gydymo veiksmingumas priklauso nuo pagrindinės ligos vystymosi spartos. Jei ascitu sukėlė kepenų cirozė, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas šio organo palaikymui.

Kas yra ascito gydymas:

  • Sintetinės ir augalinės kilmės hepatoprotektoriai. Tokie vaistai saugo sveikas kepenų ląsteles ir padeda pagerinti kraują paveiktam organui. Be to, jie turi silpną choleretic poveikį ir padeda pagerinti virškinimo funkciją.
  • Fosfolipidai - specialūs vaistai, skatina hepatocitų (kepenų ląstelių) augimą, mažina kūno apsinuodijimo simptomus, taip pat padeda reguliuoti vandens ir riebalų metabolizmą.
  • Diuretikai, kurie padeda pašalinti skysčių perteklių iš organizmo. Tai apima ne tik farmacinius preparatus, bet ir augalinius preparatus, kurių naudojimas turi būti suderintas su gydytoju.
  • Albumenas, kuris padeda atkurti normalią baltymų kiekį kraujyje ir normalizuoti kraujospūdį.
  • Steroidiniai priešuždegiminiai vaistai yra naudojami, jei cirozė yra autoimuninė.
  • Amino rūgštys padeda palaikyti kūną gydymo metu.
  • Antivirusiniai vaistai yra naudojami hepatito ir kitų susijusių ligų gydymui.
  • Antibiotikai naudojami, jei skysčio kaupimasis gali sukelti vidinių organų užkietėjimą.

Dozavimas ir tinkamas vaistų derinys nustatomas atskirai, priklausomai nuo diagnozės ir paciento būklės sunkumo.

Yra žinoma, kad šiuo medicinos vystymosi laikotarpiu nebuvo sukurtas tinkamas vaistas, kad visiškai atsikratytų cirozės. Donoro organo transplantacija suteikia didžiausią galimybę susigrąžinti, tačiau tai taip pat yra rizikinga procedūra.

Dieta

Neabejotina, kad įvairios kilmės ascitų gydymas yra griežtos dietos laikymasis. Pacientams, gyvenantiems ligoninėse, numatytos dietos lentelės Nr. 5, o ambulatoriniam cirozės gydymui (ir, žinoma, ascitams) reikia laikytis šių taisyklių.

Dietos ir kasdienio gyvenimo sąlygos:

  • Dieninis racionas turėtų būti padalintas į penkis iki šešis valgius.
  • Reikia visiškai atsisakyti druskos ir indų, įtraukiant šį ingredientą.
  • Pagal draudimą alkoholis, sintetiniai gėrimai ir soda.
  • Jūs negalite valgyti iš tešlos gaminių, rūkytos mėsos, konservų ir sunkių skrandžio patiekalų.
  • Fizinis aktyvumas turi būti vidutinio sunkumo, su sunkiomis ascito formomis, rekomenduojama laikytis lovos.

Dienos dieta gali būti papildyta virta liesos mėsos ir žuvies, šviežių ir virtų daržovių, taip pat šviesių sriubų.

Nuolatinė mityba ir lova padės efektyviai sumažinti sukaupto skysčio kiekį, bet ypač sudėtingais atvejais turėsite kreiptis į chirurgą.

Chirurginiai metodai

Esant stipriam ascitui, kai skysčio tūris viršija penkis litrus, dažnai atliekama pilvo ertmės pertekliaus pumpinimo procedūra.

Ši intervencija vadinama paracenteze ir, nors anksčiau dauguma gydytojų atsisakė šios praktikos, šiuolaikinės medicinos galimybės leido ją vėl atstatyti, bet jau tobulintą formą.

Procedūros esmė - pašalinti skysčio perteklių per skylę pilvo ertmėje.

Po procedūros seka atitinkamas albino dozes (6-8 g / l skysčio) ir prireikus papildomą antibakterinį gydymą.

Tokių procedūrų dažnumas neturėtų būti didesnis nei du ar tris kartus per metus, kitaip yra didelė infekcijos rizika ir sukibimas pilvo erdvėje. Be to, tokie seansai turi būti derinami su dietine druska ir miego režimu, per kurį inkstai yra lengviau susidoroti su drėgmės pertekliumi.

Be paracentės, dažnai naudojama ultrafiltracija arba reinfuzija. Pagal veikimo principą jis yra panašus į dializės procedūrą, reikalauja tam tikros įrangos ir ilgo ekspozicijos laiko.

Rizikingiausias metodas yra peritoneoveninis manevravimas, kurio rezultatas ilgą laiką atsikratys ascito.

Tuo pačiu metu į venos kava erdvę įkišamas specialus vamzdelis, kuris padeda pašalinti skysčio perteklių. Toks įsikišimas yra labai pavojingas ir gali būti mirtinas tik operacinėje stalo su dideliu tikimybe.

Veiksmingumo požiūriu, tokia operacija laikoma labai pagrįsta, tačiau tik tuo atveju, jei nėra intervencinių chirurgų kontraindikacijų ir didelio profesionalumo.

Tautos gynimo priemonės

Nepaisant daugelio tradicinių gydytojų pasitikėjimo, neįmanoma išgydyti ascitų, naudojant namų gynimo priemones. Diuretiko mokesčiai ir stiprinantys agentai duos pastebima nauda, ​​tačiau neįmanoma pašalinti ligos tik tokiais receptais.

Kiek gyvena?

Prognozė dėl ascito yra gana nusivylusi. Net silpnos formos rodo rimtas kūno problemas, be kurių pašalinimo nebus padaryta pažanga.

Mirtis yra širdies ir inkstų nepakankamumas, plaučių sutrikimai ir vidinė kūno infekcija. Kokybiškas gydymas ir kruopšta dieta padės išvengti šios liūdnos statistikos, nes pacientams, kurie griežtai laikosi gydytojo nurodymų, dažnai užtrunka iki 8-10 metų papildomo gyvenimo.

Ascitas, turintis kepenų cirozę, nėra savarankiška liga, bet ir papildomas simptomas ir patologinių procesų komplikacija paveiktuose organuose. Anksti šių ligų diagnozė padės pagerinti pagrindinės ligos gydymo veiksmingumą ir išvengti papildomų problemų.