Alkoholio kepenų cirozė - pavojingos ligos požymiai ir gydymas

Dietos

Alkoholio vartojimas sukelia sveikatos sutrikimus ir sutrikdo visus organus. Kepenys labiausiai kenčia nuo alkoholio, nes tai yra alkoholio perdirbimas ir skaidymas. Pažeidžiant kepenų funkcijas su ląstelių nugalėjimu alkoholiniais toksinais, atsiranda alkoholinė cirozė, kuri kasmet sunaikina iki 20 milijonų žmonių visame pasaulyje.

Alkoholinė cirozė dažniausiai pasireiškia praėjus 10-15 metų nuo įprasto etanolio vartojimo.

Kai atsiranda alkoholinė cirozė

Alkoholio kepenų cirozė atsiranda dėl gana dažno alkoholio vartojimo per metus (per 10-15 metų). Leidžiamas alkoholio vartojimas yra apie 80 ml etanolio vyrų ir 40 ml moterims: pavyzdžiui, vyrams alaus norma yra 500 ml, o moterims alaus norma yra 330 ml.

Reguliariais viršyta sakė leistina dozė kepenų parenchimos negrįžtamojo pokyčių, sudarantį sąlygas kepenų suriebėjimas formavimo, ir po to - į alkoholinių hepatitų ir ciroze.

Tačiau cirozės vystymuisi nepakanka tiesiog viršyti etanolio dienos normą - dėl ligos atsiradimo reikalinga neigiama keleto veiksnių įtaka vienu metu. Sunkūs alkoholizmo cirozės vystymosi veiksniai yra:

  • Dažnai ir ilgai (per metus) alkoholiniai gėrimai;
  • Paveldima polinkis;
  • Maisto produktų ir vitaminų dietos trūkumas;
  • Piktnaudžiavimas riebais, aštriais, rūkytais maistu.

Atkreipkite dėmesį! Alkoholio cirozė dažnai atsiranda po 10-15 metų, kai yra įprastas etanolio vartojimas, ir tik 10-20% žmonių, kurie yra priklausomi nuo alkoholio.

Etanolis, reguliariai patenkantis į kūną, turi toksinį poveikį kepenims: jis pradeda suskaidyti, vystosi nekrozė. Kepenų hepatocitai miršta ir juos pakeičia kitos struktūros, t. Y. kepenų lerva sunaikinama ir nustoja veikti. Sunaikinus ir pakeitus daugiau kaip 70% kepenų lapelio, atsiranda kepenų nepakankamumas ir tolesnė organizmo mirtis.

Etapai ir formos

Alkoholio sukelta kepenų cirozė pagal morfologinę struktūrą yra klasifikuojama kaip mišrus, mažojo mazgo ir didelio mazgo tipo. Kai LIL (micronodular) kaip kepenų audinį sudarė identiškas nedideli mazgelių apie 3 mm skersmens, ne SKD (makronodulyarnom) - mazgelių įvairių formų gali būti iki 5 cm.

Dėl funkcinių sutrikimų alkoholinė cirozė yra suskirstyta į šiuos etapus:

  1. Kompensuojamas - liga nėra kliniškai pasireiškusi ir diagnozuojama tik po biopsijos. Pacientų prognozė yra 15-20 metų.
  2. Subkompensuojamas - pasireiškia visi kepenų nepakankamumo simptomai, kuriuos diagnozuojant galima lengvai patvirtinti (ultragarsu, laboratorijomis ir tyrimais). Numatoma gyvenimo trukmė nuo 5 iki 7 metų. Yra kepenų persodinimo požymių.
  3. Decompensated - visiškas kepenų funkcijos sutrikimas (organas visiškai atsisako dirbti), pažeidimas apima visą kūną. Mirtingumas yra labai didelis, o prognozė - nuo 1 iki 3 metų.

Priklausomai nuo ligos stadijos ir formos, atsiranda kepenų alkoholio kepenų simptomų ir skiriamas tinkamas gydymas.

Būdingi alkoholio simptomai - nesveiko raudono veido, tremoras, nesuderinamumas, nestabili eisena

Alkoholio kepenų apraiškos

Kepenų alerginė cirozė iš pradžių vystosi visiškai nepastebimai - nuo ligos atsiradimo gali praeiti iki 5 metų (ar daugiau), nors organizme prasidėjo negrįžtami pokyčiai.

Atkreipkite dėmesį! Nėra specifinių alkoholio cirozės simptomų. Santykis tarp kepenų ir alkoholio pažeidimų yra tik charakteringas lėtinio alkoholizmo ir jo istorijos pasireiškimas.

  • Alkoholio vartotojai jau yra lengvai atpažįstami išoriniais požymiais:
  • Ant veido, oda tampa pasipiktinta ir įbrėžusi, mėlynais maišeliais po akimis.
  • Kūnu (ypač veidui) atsiranda dilatuoti indai, mėlynės.
  • Edemos atsiradimas (inkstų disfunkcija).
  • Susukti pirštai ant rankų (sausgyslių spazmas).
  • Padirbinėjis seilių liaukose ("žiurkėno" simptomas).

Alkoholio simptomai yra nesveiko raudono veido, drebulys, nesuderinamumas, nestabili eisena.

Pradiniai simptomai

Pirmieji alkoholio cirozės požymiai pasireiškia kaip dispepsiniai simptomai:

  • Sutrikusios išmatos;
  • Dažnas raugėjimas;
  • Pykinimas (dažnai ryte);
  • Sumažėjęs apetitas;
  • Meteorizmas;
  • Sunkumo atsiradimas dešinėje hipochondrijoje.

Šių apraiškų sunkumas priklauso nuo alkoholio žala skrandžiui ir kasai, nuo kurios atsiranda pankreatitas ir gastritas.

Kepenų pažeidimas, susijęs su astenovegetiniais požymiais: nuovargio atsiradimas, sumažėjęs veikimas, nuovargis, dažni galvos skausmai.

Patikrinus pacientą, padidėja kepenys, jos kietėja, galbūt padidėja blužnis. Pokyčiai pastebimi biocheminiuose kraujuose ir ultragarsu.

Dekomponentinio etapo požymiai

Pasibaigus sunkiam (paskutiniam) cirozės etapui, pasireiškia dispepsinis ir asteno-vegetatyvinis simptomai.

Svarbu! Pagrindinis simptomas cirozė yra gelta atsiradimas, kuris rodomas Żółtaczkowy odos spalva, akių odenos, šlapimo patamsėjimas ir apšvietimo išmatų.

Alkoholinės cirozės odos simptomai atsiranda:

  • Išvaizda kraujagyslių pobūdžio "žvaigždžių", esanti ant galvos, kaktos, pečių.
  • Konkrečios pėdų ir delno pledų raudonos spalvos įsigijimas.
  • Dažni mėlynės ir mėlynės.
  • Sklaidos venos (su ascitu) ant priekinės pilvo ertmės, vadinamos "medūzos galva".

Endokrininėje sistemoje pasikeičia ir vyrai: vyrams sumažėja erekcijos funkcija (pasireiškia impotencija), moterims, sutrinka menstruacijų ciklas, vystosi nevaisingumas.

Širdies ir kraujagyslių sistemoje pastebimi širdies nepakankamumo požymiai: padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs slėgis, dusulys ir apatinių galūnių patinimas.

Šią stadiją papildo alkoholio cirozės (ascitas, kepenų encefalopatija ir kt.) Komplikacijos, kurios būdingos jų pačių simptomai.

Tiriant pacientą pastebimas kepenų padidėjimas, jos storėjimas, galbūt padidėjęs blužnis

Diagnostika

Diagnostines priemones, taip pat vėlesnį alkoholio cirozės gydymą atlieka chirurgas ir gastroenterologas. Diagnozė nereikalauja daug laiko: pacientas atlieka kraujo tyrimus (bendrus ir biocheminius), šlapimą ir išmatomis.

Instrumentiniai diagnostikos metodai:

  • Ultragarsas - nustato kepenų struktūrą ir dydį, pluoštinių procesų buvimą ir paskirstymą.
  • MR ir kompiuterio diagnostika - tiksliau apibūdina patologiją.
  • Endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija - rodo, kad kepenyse yra siaurėjimų ar struktūrinių formų.
  • Biopsija - organų biomedžiagų pernešimas per odą.

Pagal diagnozės rezultatus nustatoma ligos stadija ir nustatomas gydymas.

Kaip gydyti alkoholinę cirozę

Alkoholio kepenų cirozės gydymas yra nustatomas pagal šiuos metodus:

  • Visiškas atsisakymas priimti alkoholinius gėrimus.
  • Vaistų priėmimas.
  • Chirurginė intervencija.
  • Liaudies metodai.
  • Stebėkite tam tikrą mitybą.

Visi šie metodai neleidžia visiškai atsigauti, tačiau vis dėlto būtina gydyti cirozę, nes terapinės priemonės pagerina paciento gyvenimo kokybę ir padidina gyvenimo trukmę.

Svarbu! Pagrindinė alkoholikų cirozės gydymo sąlyga yra visiškas alkoholio turinčių gėrimų atmetimas.

Narkotikų gydymas

Vaistas skirtas išlaikyti kepenų funkcionalumą ir metabolinių sutrikimų pašalinimą. Šiuo tikslu nurodomas toks vaistas:

  • Hepatoprotektoriai (Allohol, Essentiale, Phosphogliv);
  • Ursodeoksicholinės rūgšties rūgšties preparatai (Ursosan, Ursodez);
  • Detoksikacijos terapija.
  • Vitaminų terapija;
  • Anaboliniai steroidai (jei nurodyta);
  • Gliukokortikoidai.

Vaistų skaičius ir jų dozė kiekvienu atveju nustatomi atskirai.

Stacionarus gydymas skiriamas vartojant nurietimus ir injekcijas pagal metabolinius, kofermentinius ir multivitamininius kompleksus.

Be to, gydant vaistais būtina gydyti cirozės komplikacijas - ascitą, bakterinę infekciją, portalinę hipertenziją ir kt.

Pagrindinė alkoholikų cirozės gydymo sąlyga yra visiškas alkoholio turinčių gėrimų atmetimas.

Chirurginiai metodai

Kepenų transplantacija yra vienintelis būdas, kuriuo pacientas gali ilgai ir visam laikui atsikratyti ligos. Tačiau kepenų transplantacijai reikia daug pinigų, o donorą ne visada galima rasti laiku.

Organų transplantacija skiriama tik tuo atveju, jei gydytojai (narkologas, terapeutas, psichologas ir kt.) Visiškai pasitiki savo pacientu, t. Y. visiškai atsisakant alkoholio ir laikantis sveiko gyvenimo būdo.

Komplikacijos ir prognozė

Esant alkoholio cirozei, ligos prog nozija yra daug palankesn, nei su kitokia patologija. Alkoholio cirozė yra labiau pavojinga dėl jos komplikacijų:

  • Ascitas;
  • Splenomegalija (blužnies išsiplėtimas);
  • Kepenų encefalopatija;
  • Portalo hipertenzija.

Nuo šios ligos negalima tiksliai numatyti žmogaus gyvenimo trukmės Tai priklauso nuo daugelio veiksnių: imuninės sistemos, bendrosios kūno būklės, komplikacijų buvimo, amžiaus ir lyties charakteristikų.

Svarbu! Šiuo metu visiškai negalima atsikratyti ligos, išskyrus kepenų transplantaciją, kuri yra labiausiai brangus ir nepasiekiamas metodas. Visi šiuo metu egzistuojantys vaistai gali apsaugoti likusius kepenų ląsteles nuo sunaikinimo, tačiau jie negali atstatyti jau mirusiųjų.

Prognozė yra ypač palanki ankstyvose ligos aptikimo stadijose, kai pacientas pradeda tinkamai gydyti ir visiškai atsisako alkoholio. Esant tokioms sąlygoms, daugiau nei 60% atvejų vengia ankstyvos mirties ir gyvena daugiau nei 5 metus. Jei pacientas ir toliau vartoja alkoholį, jis mažai tikėtina, kad jis gyvens ilgiau nei 3-4 metus.

Alkoholio cirozė

Kepenų alerginė cirozė - hepatocitų mirties procesas ir jų pakeitimas jungiamuoju pluoštu audiniu dėl ilgalaikio alkoholinių gėrimų vartojimo. Tai pasireiškia asthenija, išsekimas ir dispepsiniai simptomai, padidėjusi kepenų ir geltona oda, kepenų nepakankamumo požymiai, porcelianinė hipertenzija, toksinė encefalopatija. Diagnozei atlikti atlikti biocheminio profilio, ultragarsu, CT, ERCP tyrimą. Patikimiausi diagnostikos metodai yra kepenų biopsija arba elastografija. Gydymas grindžiamas visišku alkoholio atmetimu ir prarastų kepenų funkcijų pakeitimu; jei neįmanoma susigrąžinti, dalis kepenų persodinama.

Alkoholio cirozė

Alkoholio cirozė yra sunki liga, patirianti lėtinį alkoholizmą sergantiems pacientams, kuriai būdingas hepatocitų naikinimas, kuris dažnai baigiasi mirtimi keletą metų nuo kepenų nepakankamumo požymių. Moterims tai yra nepalankesnė, nes padidėjęs estrogeno kiekis skatina greitesnį ir sunkesnį kepenų pažeidimą. Kai cirozė patenka į galutinę stadiją, mirtis pasireiškia per pusę metų pusėje pacientų. Nutraukus gerti, būklė žymiai pagerėja, tačiau visiškai išgydyti galima tik atlikus kepenų transplantaciją. Nusumstantys statistiniai duomenys rodo, kad po kepenų transplantacijos 10-50% pacientų vėl vartoja alkoholį.

Alkoholio kepenų cirozės priežastys

Alkoholio kepenų cirozės vystymosi mechanizmas yra labai sudėtingas. Remiantis gastroenterologijos srities tyrimais, cirozė veikia tik 35 proc. Visų alkoholizmo sergančių pacientų. Yra žinoma, kad sunkios kepenų fibrozės atsiradimas reikalauja kelių žalingų mechanizmų derinio. Taigi, cirozės rizikos veiksniai yra genetinis polinkis, ilgalaikis net mažų bet kokio alkoholio dozių vartojimas, riebalinių ir aštraus maisto vartojimas, baltymų ir vitaminų trūkumas, moterų lytis.

Kadangi etanolis, patenkantis į kūną, yra apdorojamas kepenyse, šiame procese pagaminti laisvieji radikalai labiausiai veikia šį organą. Kai tai atsitinka, žala ląstelių membranoms ir jų vėlesnis sunaikinimas. Susilpnėja kraujagyslių endotelio struktūra, dėl kurios atsiranda spazmas, po kurio vyksta kepenų audinio hipoksija ir hepatocitų pažeidimas. Visi šie procesai skatina pluoštinių audinių gamybą, kuris palaipsniui pakeičia negyvas vietas. Kepenys palaipsniui praranda savo funkcijas, kurių pagrindinė yra baltymų formavimasis, kraujo donorystė, detoksikacija. Šie procesai yra negrįžtami, sukelti negalę ir mirtį, atsigavimas yra įmanomas tik organų transplantacijai.

Alkoholio kepenų cirozės klasifikavimas

Buvo pripažinta cirozės formų atskyrimas į smulkius mazgus, didelius mazgus ir mišrus. Taip pat liga suskirstyta pagal sunkumą. Kompensuojamoje stadijoje paprastai nėra klinikinių apraiškų, nes kepenys vis dar gali atlikti savo funkcijas, o diagnozė šiame etape gali būti nustatyta tik biopsija.

Subkompensuojamoji stadija pasireiškia kepenų nepakankamumo požymiais, tiek kliniškai, tiek tyrimuose. Šiuo etapu, kepenų audinio pakenkimas vis dar yra grįžtamas, ir jei jūs nustosite gerti, būklė gali normalizuotis.

Dekompensuota stadija pasireiškia kepenų nepakankamumu, sunkia būkle, kai visų organų ir sistemų alkoholinė žala. Šiame etape pacientui gali padėti tik organų transplantacija.

Simptomai alkoholinės cirozės

Simptomai alkoholio cirozės priklauso nuo ligos stadijos. Paprastai pakartotinio kompensavimo etape jis nėra akivaizdus, ​​todėl diagnozė šiame etape yra gana retai. Nuo kepenų audinio fibrozės pradžios iki pirmųjų simptomų atsiradimo paprastai trunka apie penkerius metus. Galima įtarti, kad cirozė yra padidėjusi kepenys.

Pakartotinio kompensavimo etape fibrozės lygis tampa kritinis, siekiant išsaugoti kepenų funkcijas, pradeda pasirodyti pirmieji simptomai. Pacientas pastebi, kad yra apetito pablogėjimas, svorio mažėjimas, silpnumas, pykinimas ir dispepsijos pasireiškimas. Kepenys didėja.

Kai dekompensacijos procesas prasideda laipsniškas visų kepenų funkcijų išnykimas. Sukuriamas sindromo kompleksas, būdingas cirozei. Astheninio sindromo būdingas greitas nuovargis, abejingumas, apetito praradimas, depresijos raida. Kacheksija palaipsniui plečiasi - didžiulis išsekimas. Tachikardija yra arterinė hipotenzija. Pasižymi nosies, skruostų, kojų ir delno paraudimas. Pleiskanos liaukos yra išsiplėtę. Vyrams yra pernelyg didelio estrogeno požymių: riebalai nusėda pilve ir šlaunyse, kojos ir rankos lieka labai plonos, padidėja krūtis, vyriškos lyties liaukų atrofija ir vystosi nevaisingumas. Oda ir gleivinės būna geltonos, mėlynės dažnai susidaro ant odos. Pirštai yra būgno lazdelės formos, ant nagų pasirodo nedideli baltos spalvos smūgiai. Dupuytreno kontrakto sukūrimas yra patognomoniškas šiai patologijai - lūžio raumens judesių delnų sutrumpinimas su jų motorinės funkcijos praradimu.

Jei laikas neprasideda cirozės, kepenų funkcijos netekimas sukelia sunkiausias komplikacijas ir negrįžtamus pokyčius organizme. Pasirodo stemplės ir tiesiosios žarnos varikoze, dažnai kraujavimas iš pakeistų venų, dėl to labai pablogėja.

Pasirodo portalo hipertenzijos požymiai (slėgio padidėjimas portalinėje venoje). Pilvo ertmėje yra efuzija (ascitas). Pilvo dydis didėja, jis gali aiškiai matyti venų tinklą kaip medūzos galvą. Ateityje šis efuzija gali būti uždegimas (dėl imuniteto sumažėjimo), išsivysto peritonitas. Labai padidina kepenis.

Vėlesniuose stadijose vystosi kepenų encefalopatija, nes kepenys neveikia detoksikacijos funkcijos, toksinai laisvai cirkuliuoja kraujyje ir daro žalą smegenų ląstelėms. Yra įvairūs sąmonės pažeidimai, asmenybės pokyčiai. Taip pat žala kepenims gali sukelti plaučių, skrandžio ir žarnyno sutrikimus, inkstus, sukelti pankreatito vystymąsi. Nervų pažeidimas pasireiškia periferine polineuropatija. Kartais, dėl kepenų cirozės pokyčių, susidaro piktybinis navikas - vėžinių ląstelių karcinoma.

Alkoholio kepenų cirozės diagnozė

Diagnozė po simptomų atsiradimo paprastai nėra sudėtinga. Kraujas imamas klinikiniams ir biocheminiams tyrimams. Kraujo tyrime yra anemija, trombocitų kiekio sumažėjimas, galbūt leukocitozė. Kraujo biocheminio tyrimo metu pastebimas gama-globulinų, imunoglobulino A ir transferino kiekio padidėjimas. AST ir ALT santykis virsta AST (paprastai lygus vienam). PGA indeksas didėja (protrombino, gama-glutamil-transpeptidazės, apolipoproteino A1), jei jis viršija 9, cirozės rizika yra beveik 90%. Nustatytos fibrozės (bet kokios, ne tik kepenų) žymenys: lamininas, hialurono rūgštis, 3 tipo procollagenas, 4 tipo kolagenas, 4 tipo metaloproteinazė ir tt; koagulograma pablogėja. Būtina nustatyti viruso hepatito žymenis, nes cirozės transformacija sukelia jų vystymąsi. Taip pat pasikeičia šlapimas ir išmatos.

Labiausiai informatyvūs instrumentiniai tyrimo metodai. Pilvo organų ultrasonografija įvertina kepenų dydį ir struktūrą, fibrozės kamienų buvimą, blužnies būklę. MRT ir pilvo organų kineziterapija leidžia atlikti tikslinius sluoksnio sluoksnio vaizdus, ​​siekiant įvertinti kepenų audinio, kepenų kanalų, aplinkinių organų (kasos, blužnies) ir kraujagyslių struktūrą. EGDS leidžia patikrinti stemplės ir skrandžio sieneles varikoze. ERCP suteikia galimybę įvertinti kepenų kanalų būklę, jų strictestų ir siaurėjimų buvimą.

Labiausiai informatyvus yra elastografija ir kepenų punkcija. Elastografija yra ultragarsinis metodas, leidžiantis įvertinti organų jungiamojo audinio kiekį ir, remiantis tuo, nustatyti fibrozės sunkumą. Invazinis metodas yra perkutaninė kepenų biopsija, po kurios atliekamas biopsijos testas.

Norint tiksliai įvertinti cirozės sunkumą ir sunkumą, naudojamas Child-Pugh skalė. Jis vertina protrombino, bilirubino, albumino kiekį; tada nustatomas ascito ir kepenų toksinės encefalopatijos buvimas. Vertinant visus rodiklius, nustatyta cirozės klasė: A (kompensuota), B (subkompensuota) arba C (dekompensuota).

Alkoholinės cirozės gydymas

Daugelis specialistų dalyvauja alkoholizmo sukelto kepenų fibrozės gydymui: gastroenterologas, hepatologas, terapeutas, chirurgas, psichiatras ir narkologas. Prireikus dalyvauja ir kitų sričių gydytojai. Absoliučiai būtina sąlyga sėkmingam cirozės gydymui - visiškai atsisakoma alkoholio vartojimo. Pacientui skiriama gydomoji dieta (penktoji kepenų liga), turinti daug baltymų ir vitaminų, apsauginis režimas.

Konservatyvus gydymas apima hepatoprotektų, ursodeoksiholio rūgšties preparatų, pagrindinių vitaminų (A, B, C, E), gliukokortikoidų hormonų vartojimą. Ademetoninas buvo plačiai naudojamas kaip medžiaga, galinti apsaugoti kepenų ląsteles nuo sunaikinimo, skatinti jų atsigavimą, pagerinti tulžies srautą, apsaugoti smegenis nuo toksinų, neutralizuoti toksinus ir pašalinti depresiją. Proteazės inhibitoriai slopina jungiamojo audinio susidarymą, turi priešuždegiminį poveikį.

Portalo hipertenzijos gydymas apima vaistus, kurie apriboja kraujotaką varikoze: inkstų hormonai, nitratai, beta adrenoblokatoriai, diuretikai. Be to, reikia skirti laktozę, kuri pagerina virškinimą ir pagerina toksinų išsiskyrimą per žarnyną. Ascito gydymas atliekamas naudojant anti-edematinius vaistus, įvedant į veną albuminą. Tai palengvins skysčių judėjimą į kraują ir jo perteklių per inkstus. Siekiant gydyti kepenų encefalopatiją, pacientas turi gauti detoksikacijos infuzijos terapiją, baltymų ribojimo dietą, laktozę ir antibakterinius vaistus.

Chirurginis cirozės gydymas yra donoro kepenų transplantacija. Kad būtų galima persodinti į eilę, būtina įvykdyti privalomą sąlygą: atsisakymas naudoti alkoholinius gėrimus šešiems mėnesiams. Kepenų fibrozės komplikacijų chirurginis gydymas - pašalinti blužnį, porto sisteminę ar splenorenalinę šunto operaciją; stemplės venų, baliono stemplės tamponados su Blackmore zondu uždarymas, kietėjimas ar liga.

Alkoholio kepenų cirozės prognozė ir prevencija

Prevencija kepenų fibrozė alkoholizmo yra bendras atmetimas alkoholinių gėrimų, laiku gydyti pradėjo alkoholiniam hepatitui, atsižvelgiant į daug baltymų dietos.

Ligos progresas su visišku alkoholio atsisakymu yra palankesnis jauniems žmonėms, kurių įprastas kūno svoris yra vyrams, ir laiku pradėti gydymą. Kuo didesnis kepenų pažeidimo laipsnis pagal Child-Pugh skalę, tuo blogiau išgyvenamumas. C klasei pusė pacientų miršta per šešis mėnesius.

Alkoholio cirozė

Alkoholio cirozė - lėtinė liga, kuri yra grindžiama toksinio pakenkimo hepatocitų (kepenų ląstelių), o po jo mirties, kurią sukelia padidinti etanolio kiekį kraujyje.

Liga yra būdinga tai, kad kepenų ląstelių nepakankamumo ir vartų venos hipertenzijos vystymosi - aukšto kraujo spaudimo į vartų venos (indo, kuris surenka kraują nuo virškinamojo trakto - skrandžio, dvylikapirštės žarnos, plonųjų žarnų ir storosios žarnos, kasos, ir tiekia į kepenis gydymui kenksmingų toksinių medžiagų ir nuodus, kurie patenka į kūną maistu).

50% visų kepenų cirozės atsiranda dėl piktnaudžiavimo alkoholiu, ty 7-15 atvejų 100 tūkstančių gyventojų. Pagrindinė žmonių grupė, kuriai būdinga didžioji dalis ligos, yra vyrai nuo 40 iki 60 metų amžiaus. Kiekvienais metais nuo alkoholio cirozės miršta 20 milijonų žmonių.

Liga paplitusi visame pasaulyje, tačiau su kitokiu dažnumu. Taip yra dėl to, kad skirtingose ​​pasaulio šalyse alkoholis naudojamas skirtingomis proporcijomis, pavyzdžiui:

  • Afrikoje, Norvegijoje, Turkijoje, Saudo Arabijoje, Irake, Irane, Indijoje, Kinijoje, Tibete, Nepale ir Okeanija alkoholio 1 žmogui per metus vidutiniškai yra 5 litrai. Alkoholio kepenų cirozės liga šiose šalyse praktiškai neįmanoma;
  • JAV, Kanada, Meksika, Argentia, Brazilija, Čilė, Peru, Kolumbija, Švedijoje, Suomijoje, Italijoje, Azerbaidžano, Japonijos ir Australijos šalių, alkoholio vartojimas 1 asmeniui vidutiniškai 10 litrų 1 metus. Jis pasižymi mažu alkoholio cirozės dažniu.
  • Grenlandijoje, Portugalijoje, Danijoje, Prancūzijoje, Rumunijoje ir Moldovoje, alkoholio vartojimas vienam asmeniui per metus yra 15 litrų. Alkoholio kepenų cirozė šiose šalyse siekia vidutinį lygį;
  • Ukrainoje, Baltarusijoje ir Rusijoje aukščiausias alkoholio vartojimo lygis yra daugiau kaip 19 litrų vienam asmeniui per metus, ir todėl didžiausias alkoholio kepenų cirozės dažnis.

Prognozė alkoholinės cirozės atveju nėra palanki, o vidutiniškai po 10-15 metų liga baigiasi mirtimi. Galima pratęsti ir pagerinti gyvenimo kokybę tik tuo atveju, jei atsisakoma vartoti alkoholį ir simptomiškai gydyti ligą.

Priežastys

Alkoholio sukelta kepenų ciroze atsiradusioms dėl ilgai trunkančio alkoholio vartojimo (daugiau nei 10 - 15 metų) didelėmis dozėmis, kurios, kai konvertuojamos į etanolį (absoliutų alkoholį) yra moterų - 20 g arba daugiau per dieną vyrams - 40 - 60 g arba daugiau per dieną.

Alkoholio dozės, kurias leidžiama vartoti be neigiamo poveikio organizmui:

Alkoholio kepenų cirozės vystymosi ir gydymo ypatumai

Ilgalaikis alkoholio vartojimas ilgainiui sukelia cirozės vystymąsi. Šios patologijos pagrindas yra kepenų ląstelių naikinimas alkoholiniais toksinais, o tai dar labiau lemia hepatocitų mirtį.

Alkoholio cirozė

Alkoholinė arba toksinė cirozė vadinama dideliu kepenų audinių pažeidimu, kuris išsivysto su ilgalaikiu nekontroliuojamu alkoholio vartojimu. Įprastos organų kūno struktūros miršta, randai ir pluoštiniai audiniai formuojasi jų vietoje. Norint vystyti sunkią kepenų audinių fibrozę sukeliančią kepenų cirozę, reikia keletą veiksnių neigiamo poveikio. Tokie veiksniai gali būti ilgalaikiai ir reguliarūs alkoholiniai gėrimai, paveldima tendencija į ligą, moterų lytis, vitaminų ir baltymų medžiagų trūkumas, piktnaudžiavimas riebaliniais ir aštraus indais ir kt.

Pathogenesis

Iš pradžių, dažnai suvartojus alkoholį, kepenys sugeba gaminti tam tikrus fermentus, kurie apdoroja etanolį ir jo skilimo produktus, tačiau laikui bėgant kūnas yra išeikvotas ir jo sienos tampa užaugintos riebalais. Riebalų hepatozė vystosi. Tuomet hepatocitai pradeda mirti ir pakeisti ne naujomis kepenų ląstelėmis, o jungiamojo audinio struktūromis. Dėl to kepenys patiria reikšmingus jo struktūros pokyčius, palaipsniui sukelia organų disfunkciją.

Kepenų cirozės vystymosi mechanizmas nėra sudėtingas.

Perdirbant alkoholį susidaro tokie radikalai, kurie neigiamai veikia kepenų audinį ir sukelia:

  • Ląstelių membranos pažeidimas;
  • Ląstelių sutrikimas;
  • Kraujagyslių struktūros pažeidimas;
  • Vystosi kraujagyslių spazmai;
  • Atsiranda kepenų hipoksija;
  • Sumažėja hepatocitų struktūros mirtis;
  • Dėl to kepenys palaipsniui praranda savo funkcionalumą.

Pirmiau minėti pokyčiai yra negrįžtami, dėl to pacientai, kurių mirtis yra vėliau, yra neįgalūs.
Alkoholio poveikis kepenims:

Formos ir etapai

Kepenų cirozė yra suskirstyta į mišrias, dideles mazgas ir mažų mazgų formas. Mažojo mazgo arba mikronodulinės cirozės atveju audiniuose susidaro praktiškai vienodi maži mazgeliai, kurių skersmuo mažesnis nei 3 mm, o didelės mazginės ar makronodulinės cirozės atveju mazgelių dydžiai gali siekti iki 5 cm, o mazgai labai skiriasi.

Klasifikuokite cirozę ir pagal funkcinius sutrikimus:

  • Kompensuojamas - šiuo metu liga neveikia kliniškai, nes kepenys yra visiškai pajėgi įveikti savo užduotis. Tik biopsija gali pasakyti apie patologinį procesą;
  • Subkompensuojamasis - cirozė šiame etape pradeda pasirodyti kepenų nepakankamumu ir yra lengvai patvirtinta diagnostinių tyrimų metu;
  • Dekompensuota cirozė pasireiškia organų disfunkcija, kepenys tiesiog nepavyksta, alkoholiniai pažeidimai veikia visą kūną. Šiame etape pacientui išsaugoti galima tik kepenų transplantacija.

Nuotraukoje parodyta sveika kepenų ir kepenų cirozė.

Ženklai ir simptomai

Iš pradžių liga nuo nuolatinio alkoholio vartojimo tampa nepastebėta. Iki pirmųjų cirozės požymių gali užtrukti 5 ar daugiau metų, nors per šį laikotarpį įprastinė parenchima pakeičiama pluoštinėmis struktūromis.

Pirmieji cirroto proceso apraiškos dažniausiai yra:

  • Asteno simptomai, tokie kaip sumažėjęs efektyvumas, nuotaikos ir apetito trūkumas, mieguistumas ir silpna sveikata ir kt.;
  • Svorio kritimas;
  • Žemutinis viršslėgis ne didesnis kaip 100 mm. Hg v.;
  • Eriteminis odos paraudimas ant delno ir kojų;
  • Išvaizda ant žvaigždžių kūno paviršiaus iš mažų laivų.

Iš pradžių veidas tampa raudonas dėl didelio kapiliarinės akies ekspansijos, tačiau laikui bėgant oda įgauna zodzinį šešėlį ant viso kūno paviršiaus, net ir burnoje, ir akių skleruose atsiranda geltonumo. Iš išorinių apraiškų galima vadinti daugelio leukonijočių nagais (balkšvias juosteles), o pirštų galai tampa panašūs į blauzdas.

Paciento akys su kepenų ciroze

Pacientus, kuriems yra cirozė, dažnai sutrikdomi virškinimo sutrikimai, pvz., Pilvo pūtimas ir meteorizmas, pykinimas ar vėmimas, skrandžio skausmai. Portalo venoje slėgis dažnai didėja, todėl skystis kaupiasi pilvaplėvėje arba išsiskiria splenomegalija (padidėja blužnies dydis). Dažnai šie pacientai padidina galūnių veną.

Pacientai praneša apie tokias pasireiškimus:

  • Raumenų atrofija;
  • Dusulys ir kosulys;
  • Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai ir tachikardiniai simptomai, temperatūra po pakilimo (37-38 ° C).

Priešingu atveju patologija pasiekia kepenų encefalopatijos stadiją, kurioje atsiranda toksinis žala smegenų ląstelėms, trikdo intraorganinių struktūrų darbą ir pažeistas nervų audinys. Kartais vėžys gali formuotis kepenyse, kuri yra piktybinis navikas.

Diagnostika

Diagnozė ir vėlesnis cirozės gydymas yra gastroenterologas ar chirurgas. Paprastai diagnostiniai procesai trunka daug laiko ir nesukelia sudėtingumo. Pacientui kraujas gaunamas atliekant bendrąjį ir biocheminį laboratorinį tyrimą, taip pat atliekama išmatų ir šlapimo analizė.

Kalbant apie instrumentinę diagnostiką, nagrinėjami labai informatyvūs metodai:

  • Pilvo ertmės ultragarso tyrimas, leidžiantis nustatyti kepenų parenchimo struktūrą, organo dydį, pluoštinių procesų buvimą ir blužnies dydį;
  • Kompiuterinis ir magnetinis rezonansinis vaizdavimas pateikia išsamią informaciją apie kepenų struktūrą ir jos aplinkinius organus;
  • ERCP arba endoskopinė retrogradeinė cholangiopankreatografija. Procedūra parodo kepenų viduje esančių judesių būklę, nustato susitraukimų ar susitraukimų formavimosi buvimą;
  • Elastografinis tyrimas - technika priklauso ultragarsu ir padeda nustatyti pluoštinių procesų laipsnį;
  • Kepenų biopsija - susijusi su perkutaniniu biomedžiagos paėmimu ir tolesniais tyrimais.

Kepenų biopsijos schema

Kaip gydyti

Pagrindinė lėtinės cirozės gydymo sąlyga - visiškai pašalinti alkoholinius gėrimus, papildyti mineralines medžiagas, vitaminus ir baltymų trūkumą. Jei yra narkotikų požymių, pacientui reikia socialinės reabilitacijos nuo alkoholio priklausančių pacientų. Be to, parodyta dietos maistui pagal lentelės Nr. 5 rekomendacijas.

Paprastai kepenų cirozės gydymas remiasi konservatyviais metodais, apimančiais vaistų vartojimą. Reikalingi hepatoprotekiniai vaistai, palaikantys sveikąsias ląsteles, likusias kepenyse. Essentiale, Allohol, Phosphogliv, LIV-52 ir kiti yra ypač įprasti.

Be to, yra parodytos vitamino C papildai, kurie padeda palaikyti normalią organinę veiklą. Be to, ekspertai rekomenduoja vartoti ursodeoksiholo rūgšties vaistus, tokius kaip Ursodez, Ursosan, Ursochol ir kt. Šie vaistai neleidžia kepenų ląstelėms mirti.

Taip pat skiriamos priemonės, skirtos užkirsti kelią fibrozei, taip pat gliukokortikoidiniams vaistams, kurie pašalina uždegiminius procesus, apsaugančius nuo randų susidarymo.

Taip pat svarbu atsižvelgti į paciento mitybą, o tai reiškia, kad rūkyti ar kepti, mėsyti arba džiovinti pagamintas maistas atmetamas. Taip pat draudžiami aštrūs ir riebaliniai maisto produktai. Geriamoji medžiaga per dieną turėtų būti apie pusantro lito vandens, o dienos suvartojamo kalorijų kiekis neturėtų viršyti 2800 kcal. Dienos racionas yra padalintas į penkias dozes, šiurkščiavilnių skaidulų ir mėsos gali būti suvartotos raukšlėtos formos. Be to, sultiniai, pagaminti iš žuvų, grybų arba mėsos, dešros ir konservų, pupelės ir tt, draudžiami.

Prognozės ir komplikacijos

Galiausiai, negalima išgydyti cirozės, nors pacientas per kepenų transplantaciją gali atsikratyti patologijos. Tačiau toks gydymas yra vertas pernelyg didelių sumų, tai yra būdingas didėjantis problemos techninės pusės sudėtingumas, todėl ši gydymo galimybė yra prieinama tik vienetams.

Jei pradiniame vystymosi etape buvo nustatytas cirozė ir gydymo procesas buvo teisingai ir profesionaliai taikomas kovojant su jo, pacientas turi visas galimybes sustabdyti destruktyvią kepenų parenchimo pokyčius ir vilkinti galimas komplikacijas. Esami hepatoprotective agentai, kurie atlieka tik apsaugines funkcijas, negali atkurti jau prarastų ląstelių struktūrų.

Kiek gyvena paskutiniame etape? Su dekompensacine ciroze - apie trejus metus, o paskirta terapija atlieka paciento būklės palengvinimo funkciją, o ne ją gydo.

Vaizdo įraše apie kepenų alkoholio kepenų cirozės gydymą ir prognozę:

Alkoholio kepenų cirozės simptomai ir gydymas

Alkoholio cirozė yra 20-30% visų kepenų ligų. Vyrai serga 2 kartus dažniau nei moterys, o stiprus žmonijos pusė yra susijusi su piktnaudžiavimu alkoholiu.

Portalinė cirozė daugiausiai vyksta žmonėms, turintiems vitamino ir baltymų stoką.

Alkoholio kepenų cirozė: simptomai

Kepenų alerginė kepenų cirozė atsiranda ne tik dėl hepatocitų nugalėjimo su vitaminais ir baltymėmis. Botokso liga, lėtinis hepatitas, gali atsirasti alergijos ir baltymų metabolizmo pokyčiai. Hepatotoksinių vaistų vartojimas dėl piktnaudžiavimo alkoholiu sukelia greitą kepenų cirozės degeneraciją.

Alkoholio kepenų cirozės simptomai pradinėje ligos stadijoje nėra ryškios. Atskirų kepenų sričių nugalėjimas nėra lydimas žmonių sveikatos būklės pokyčių, nes prarastas funkcijas kompensuoja sveiki hepatocitai.

Išsiplėtęs blužnis ir kepenys lydi nuovargį, bendrą silpnumą, pilvo išsiplėtimą, greitą patenkinamumą ir padidėjusį skausmą viršutinėje pilvo dalyje. Kai kuriems pacientams lytinių liaukų veikla yra sutrikusi. Amenorėja ir dismenorėja moterims yra specifinis ligos simptomas, libido sumažėjimas vyrams yra specifinis ligos simptomas.

Kai kuriems pacientams jausmas sunkus ir sutrikęs hipochondrium. Virškinimo trakto dispepsiniai sutrikimai atsiranda ne tik dėl cirozinių kepenų pokyčių. Lėtinio alkoholio vartojantiems pacientams stebimas pankreatitas, kasos nekrozė, kolitas ir daugelis kitų susijusių būklių. Kelių nosologinių formų derinys, dėl kurio atsiranda virškinimo patologija, labai apsunkina gydymą.

Gelta su subketiškumu ir sklero spalva, odos pageltimas yra subkompensuojamos formos simptomai, kurių metu sveiki hepatocitai nesugeba susidoroti su didėjančia apkrova dėl didelės organo dalies kakritrių pokyčių. Laboratorinių tyrimų su šia forma metu atsiranda bilirubino kiekio padidėjimas, nurodantis pakartotinę kompensaciją ar dekompensaciją pacientui.

Alkoholio kepenų cirozės simptomai subkompensacijos etape:

  • Keletas kraujagyslių "žvaigždžių";
  • Delnų paraudimas;
  • Apatinis pilvas;
  • Raumenų venų išsiplėtimas;
  • Sunkumas dėl padidėjusio kepenų dešinėje pusrutulyje;
  • Polineuritas;
  • Raumenų hipotrofija;
  • Leukocitozė;
  • Kontrakto šepečiai, apatinės galūnės.

Subkompensacija pasižymi vidutinio sunkumo blyškumu, turinčiu sklero subketiškumą. Gali būti atsekta gleivinės gleivinės gelta, atsirandanti 12% atvejų. 30% žmonių gali būti atsekti kraujagyslių "žvaigždės". Kiti ženklai prisijungia vėliau.

Išskleistos raumenų venos gali būti atsekamos pilvo šoninėse ir priekinėse sienelėse. Prieš ascito atsiradimą (pilvo ertmės drebėjimą) pastebima sustingimas, kepenų padidėjimas, kuris tampa ūminis. Kai kuriais atvejais kepenys užima visą kairę pilvo ertmės pusę.

Su alkoholio ir portaline ciroze yra atsirandantys intoksikacijos požymiai - raumenų išsekimas, Dupuytreno kontraktūra. Alkoholio cirozė dažnai yra susijusi su kasos pažeidimais, nefropatija, skrandžio pokyčiais. Kiti alkoholio pažeidimai pilvo organuose.

Alkoholio kepenų cirozė: diagnozė

Alkoholio kepenų cirozės simptomai subkompensacijos etape yra pakankamai specifiniai, kad galėtų pasiūlyti diagnozę. Atsižvelgiant į išorinių apraiškų kompensaciją, laboratorijos ir radiologiniai ligos požymiai nėra atsekami.

Ligos nustatymo sunkumas pradiniame etape neleidžia laiku nustatyti kepenų pokyčių. Gydymas paprastai skiriamas subkompensacijai, kai pacientui būdingi laboratoriniai cholestazės požymiai (tulžies sąstingis).

Laboratoriniai cirozės rodikliai pakoregavimo ir dekompensacijos etape:

  • Urobilino padidėjimas;
  • Reti pastebėta padidėjusi bilirubino koncentracija;
  • Hipercholesterolemija;
  • AlAT, AsAT koncentracijos didinimas.

Norėdami gauti rentgeno spindulių vaizdą apie ligą, svarbu nustatyti varikoze veną, apatinę skrandžio dalį. Ant pilvo odos, epigastrijoje, bambos srityje galima atsekti vynioti venas, nukreiptas į krūtinę.

Kai portazine hipertenzija vystosi apvalkalai, kurie padeda kraujo krešuliams formuotis. Būklė koreguoja koagulogramo rodiklius. Sistemos sąstingis sumažėja dėl protrombino komplekso kepenų sintezės sumažėjimo.

Leukopenija, patologijos anemija dėl padidėjusio blužnies.

Simptomai kepenų cirozės vyrų alkoholikų

Alkoholizmo vyrams cirozės simptomai išreiškiami dekompensacijos stadijoje. Su subkompensacija atsiranda atskiri ženklai, kaip ir ilgiau vartojant etanolį, organizmas prisitaiko prie nuolatinio apsinuodijimo.

Nuolatinis hepatocitų sunaikinimas su peraugusiomis patologinėmis sritimis su jungiamuoju audiniu lemia organinio rezervinio pajėgumo sumažėjimą, todėl alkoholikai gali stebėti greitą perėjimą nuo subkompensacijos iki dekompensacijos.

Svarbi patologijos raida yra etilo alkoholio paros dozės nustatymas. Nuolatinis skaičiavimas alkoholio gramų per dieną sukelia sveikus santykius - 10 ml etanolio, 25 ml degtinės, 200 ml alaus, 100 ml vyno. Jei šios dozės yra viršytos, cirozės tikimybė yra didelė, tačiau reikia atsižvelgti į asmens savybes.

Kasdieniniam 2-3 metų alkoholio vartojimui susidaro alkoholinis steatohepatitas, kuris kasdien vartojamas 160 gramų etanolio.

Alkoholio cirozė vyrams yra griežtai nepriklausoma nuo vartojamos dozės. Svarbus vaidmuo tenka vartojimo normoms laikytis. Kūno genetiniai bruožai, individualus jautrumas, fermentų sistemų funkcijos yra pagrindiniai veiksniai, lemianti ligos vystymosi tempą tarp stiprios žmonijos pusės atstovų.

Siekiant diagnozuoti patologiją, būtina reguliariai naudoti, nes lėtinio intoksikacijos dėl alkoholio vartojimo simptomai priklauso nuo etanolio daugybės.

Lokioksinio apsinuodijimo simptomai ir alkoholio ligos yra du skirtingi dalykai. Kepenų cirozė vyrams alkoholikams atsiranda reguliariai vartojant net mažas etanolio dozes. Alkoholio sukelta liga gali išsivystyti po geriamojo etilo alkoholio vartojimo dideliais kiekiais arba tam tikru laiku po periodiško alkoholio vartojimo.

Papildomi cirozės kepenų degeneracijos rizikos veiksniai, esant etanolio poveikiui:

  • Nepakankama mityba;
  • Rūkymas;
  • Gauti hepatotoksinius vaistus;
  • Infekcija hepatito virusais;
  • Antimetochondrinių antikūnų, kurie sunaikina hepatocitus, susidarymas.

Kad diagnozuotų lėtinio alkoholio sindromą, pacientui analizuojami šie simptomai:

  1. Per didelis veido, rankų, galūnių paraudimas;
  2. Per didelis prakaitavimas, blyškis, drebantys pirštai, odos jautrumo pokyčiai;
  3. Galvos skausmas, galvos svaigimas, širdies skausmas;
  4. Dispepsiniai sutrikimai (viduriavimas, vidurių užkietėjimas);
  5. Apatinių galūnių edema, veido;
  6. Nervų įtampa, padidėjęs jautrumas, dirglumas;
  7. Palpitacijos, širdies funkcijos sutrikimai, aritmijos;
  8. Atminties praradimas;
  9. Per daug troškulys;
  10. Riedėjimo eismas.

Jei žmogus aptiktų tokį simptomą, gydantis gydytojas gali manyti, kad pacientas piktnaudžiauja alkoholiu, todėl jis turi didesnę kepenų pažeidimo galimybę.

Kaip alkoholis metabolizuojamas organizme

Alkoholio metabolizmas organizme pasireiškia fermento alkoholio dehidrogenazės poveikiu. AHD izoliacijos skaičius ir dažnis yra užkoduotas genais. Šios fermentų sistemos yra kepenyse.

Skrandžio ADH oksiduoja etanolį, kuris paverčiamas acetaldehidu. Tokiu būdu sunaikinama maždaug 20% ​​alkoholio, kuris sumažina toksino kiekį kraujyje.

Mažesnė skrandžio fermento koncentracija moterims nei vyrams paaiškina faktą, kad moterų organizmas yra jautresnis alkoholiui.

Vartojant H2-histamino blokatorius, skrandžio ADH koncentracija mažėja.

Įleidus kraują į kepenis, etanolis sunaikinamas iš kepenų alkoholio dehidrogenazės, kad susidarytų acetaldehidas.

Yra 3 genai, koduojantys alkoholio dehidrogenazės gamybą žmogaus organizme. Antroji aukštesnių koncentracijų forma gaminama mongoloidų lenktynėse, kurios mažiau jautrios alkoholiui. Dėl didelio alkoholio vartojimo šiame fonde padidėja cirozės dažnumas.

Antrame etanolio metabolizmo etape, veikiant pirmosios ir antrosios formos ADH, acetaldehidas metabolizuojamas į acto rūgštį.

Medžiagos toksiškumas priklauso nuo gaunamo alkoholio koncentracijos. Acetaldehidas yra hepatotoksinė medžiaga. Dideliais kiekiais sukelia ląstelių membranų sunaikinimą, blokuoja vandens ir baltymų transportavimą hepatocitų viduje.

Vyrų klinikinių tyrimų metu alkoholikai atskleidė daugelį patologinių ligos stadijų:

  • Padidinti serumo antikūnus prieš hepatitus;
  • Antikūnų prieš antikūnus;
  • T limfocitų susidarymo sustiprinimas;
  • Naviko nekrozės faktoriaus formavimo indukcija;
  • Per didelis bakterijų augimas žarnyne;
  • Endotoksino sintezės stiprinimas;
  • Kupffer ląstelių stimuliavimas;
  • Plintant fibroblastams.

Siekiant užkirsti kelią kepenų cirozės transformacijai, reikia laiku aptikti lėtinį apsinuodijimą alkoholiu ir taikyti priemones, skirtas pacientui atsisakyti alkoholinių gėrimų.

Europos mokslininkai sukūrė "LeGo tinklelį", skirtą nustatyti psichinius, neurologinius, fizinius patologijos simptomus, kurių pagrindu nustatomi šie simptomai:

  • Polineuropatija;
  • Nutukimas;
  • Masės stygius;
  • Galūnių drebulys;
  • Hiperhidrozė;
  • Ginekomastija vyrams;
  • Liniuotas liežuvis;
  • Išsiplėtusi dantenų liauka;
  • Telangiectasia;
  • Palmaro eritema;
  • Hepatomegalija;
  • Dupuytreno kontraktūra;
  • Veido paraudimas;
  • Nušalimų plyšys, lūžiai, nudegimai.

Kepenų cirozė alkoholikams, kuriems būdingi įvairūs klinikiniai simptomai. Reikėtų nepamiršti, kad daugumai pacientų patologija yra besimptomė, tačiau daugeliui vyrų ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas lemia padidėjusią kepenų funkciją.

Žmonių skundai dėl dispepsijos, sąnarių skausmo, svorio netekimas yra nespecifiniai. 75% pacientų yra palmarų eritema ir ginekomastija. Kepenys yra užsandarintos, išsiplėtusios. Jo viršutinis kraštas yra pažymėtas. Kai kuriais atvejais gali būti atskleista salės ir vartų venų išsiplėtimas, portalo kraujo tėkmės kritimas, portretinės hipertenzijos reiškinys.

Išskiriant portreto cirozę, atsiranda edematinis-ascitinės sindromas, atskleidžiami elektrolitų pakitimai - hipokaleminė alkalozė. 33% pacientų išsivysto hiponatremija, metabolinė acidozė, koma.

Atliekant kraujo biocheminius tyrimus, hiperbilirubinemiją galima atsekti šarminės fosfatazės, AsAt, AlAt aktyvumo padidėjimą. Protrombino laiko pratęsimas, trombocitopenija yra antriniai patologijos požymiai.

Alkoholio cirozė yra susijusi su miokardiopatija, lėtiniu pankreatitu, nefropatija, kuri keičia pagrindinės ligos simptomus. Pacientai dažnai lankosi kasos uždegimo gastroenterologijos skyriuje.

Antrą kartą nustatomos cirozės (K 70.3) ir alkoholinės fibrozės (K 70.2) diagnozės. Skundai pacientui dėl diskomforto, esančio dešinėje pusrutulyje, be cholestazės laboratorinių žymenų nebuvimo ankstyvajame etape neleidžia teisingai diagnozuoti. Tik laiku gydant galima išvengti hepatito progresavimo į cirozę.

Alkoholio kepenų cirozė: simptomai, gydymas, poveikis

Alkoholinė cirozė yra loginis ilgalaikio kepenų audinio pažeidimo poveikis etanoliui ir jo metabolitams, kuris atsiranda kiekvieną dešimtąją "su patirtimi" alkoholį. Cirozė sutrikdo organų parenchimo struktūrą, normaliąsias ląsteles pakeičia pluoštinės virvelės ir mazgeliai, kepenys nustoja visiškai funkcionuoti.

Kas vyksta organizme su alkoholio ciroze?

Kepenys yra gyvybiškai svarbus organas normaliam žmogaus gyvenimui. Joje vyksta svarbūs procesai:

  • Užsienio medžiagų neutralizavimas - toksinai, nuodai, alergenai, vaistai, maisto produktuose esantys chemikalai.
  • Užfiksuokite ir pašalinkite iš organizmo perteklinius hormonus, vitaminus, uždegiminius tarpininkus, taip pat medžiagas, susidariusias dėl etanolio, amoniako, ketono rūgščių ir tt
  • Glikogeno nusodinimas, kuris padidėjusio energijos poreikio atveju virsta gliukozės kiekiu.
  • Vitaminų ir mikroelementų laikymas.
  • Įvairių baltymų sintezė (įskaitant krešėjimo faktorius), hormonai ir fermentai.
  • Lipidų metabolizmo reguliavimas.
  • Žiurkių gamyba, sąveika ir bilirubino ekskrecija.

Su ciroze, kiekviena iš šių funkcijų viename ar kitame laipsnyje pradeda kentėti. Todėl pacientui atsiranda daug klinikinių ligos požymių - nuo vitamino trūkumo ir nuo to, kai organizmas apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis (amoniakas, nesusijęs bilirubinas).

Be to, dėl struktūrinių kepenų pokyčių alkoholinė cirozė sukelia rimtus kraujo apytakos sutrikimus portalinėje venoje ir jos šakose. Šie kraujagysliai surenka kraują iš skrandžio, žarnų, kasos, blužnies ir siunčia jį į kepenis valymui. Cirozės atveju veninis kraujas paprastai negali prasiskverbti per kepenis (jo kraujagyslės deformuojasi dėl fibrozės), todėl slėgis portalinėje venoje stipriai padidėja ir susidaro vadinamoji porcelianinė hipertenzija. Kraujas pradeda ieškoti kitų būdų nutekėti, dėl ko atsiranda rimtų komplikacijų atsiradimas:

  • Varikozės venose stemplės sienelėje (šie mažieji indai turi imtis didžiulės apkrovos, kad kraujas būtų pernešamas iš virškinamojo trakto organų į viršutinės venos kava baseine, aplenkiant portalinę veną). Jei atsiranda varikozės mazgų, pacientas gali pradėti kraujavimą.
  • Ascitas - didelė skysčio kiekio skysčio koncentracija.
  • Encefalopatija yra specifinė smegenų žala, kurią sukelia medžiagos, paprastai filtruojamos ir dezinfekuojamos kepenyse. Su portaline hipertenzija jie praeina kepenis.

Simptomai alkoholinės cirozės

Alkoholio cirozė nėra sparčiai besivystanti liga. Todėl paprastai pacientai tam tikrą laiką nemato jo požymių. Jie gali turėti tik periodinį pykinimą, silpnumą, nuovargį. Tačiau, kai didelė kepenų audinio dalis yra pakeičiama fibroze, kai organizmas nebegali kompensuoti funkcinių kepenų funkcijos sutrikimų, atsiranda simptomų, kurie yra išreikšti ir būdingi šiam negalavimui:

  • Gelta Geltona ir oda, gleivinės, akių balta.
  • Praplėstos venų ant pilvo - "medūza galva", kapiliarinės žvaigždės ant pečių, veido ir kaklo.
  • Veido ir galūnių patinimas.
  • Padidėjęs pilvo dydis (tai ascitas).
  • Kraujavimas iš stemplės.
  • Sumišimas, intelekto sutrikimas, sunkus rankos drebulys (encefalopatijos požymiai).

Be to, pacientams pasireiškė lėtinio alkoholio apsinuodijimo požymiai:

  • Padidėjęs arba, atvirkščiai, staigus kūno svorio sumažėjimas.
  • Raumenų atrofija
  • Kraujo spaudimo nestabilumas.
  • Pasta ir veido paraudimas.
  • Pernelyg didelis prakaitavimas.
  • Delnų paraudimas.
  • Nemalonumas ir rankos drebėjimas.
  • Pieno liaukų padidėjimas (pastebėtas tik vyrams).
  • Reakcijų slopinimas ir kalbos nenuoseklumas.

Jei dekompensacijos stadijoje nustatoma cirozė, prognozė ir išgyvenamumas smarkiai pablogėja - pacientai negyvena ilgai. Sunkinantys veiksniai yra alkoholio vartojimas ir kartu virusinis hepatitas.

Diagnostika

Gydytojas gali diagnozuoti pažengusią alkoholinę cirozę paciento išvaizda. Bendravimas su pacientu ir patikrinimas padeda specialistui įsitvirtinti jų prielaidose. Tolesnis tyrimas atliekamas tik norint įvertinti, kiek išsikėlė cirozė ir kiek kepenų funkcijos yra sutrikdytos, ir pasirinkti tinkamiausią gydymo strategiją. Tokio tyrimo planas paprastai apima:

  • Bendras kraujo tyrimas.
  • Kepenų testai - ALT, AST, bilirubinas ir frakcijos, bendras baltymas ir frakcijos, šarminės fosfatazės.
  • Koagulograma.
  • Kepenų, blužnies, kasos ultragarsas.
  • Virusinio hepatito tyrimai, kurie pagreitina vystymąsi ir sustiprina kepenų alkoholio kepenų cirozę.
  • Elastografija (šiuolaikinis kepenų fibrozės laipsnio nustatymo metodas).

Tais atvejais, kai kyla abejonių (pvz., Kai liga tapo žinoma vystymosi pradžioje), būtinai atliekama kepenų biopsijos morfologinė analizė. Šio tyrimo medžiaga imama naudojant specialų švirkštą, kuris ultragarsiniu jutikliu kontroliuojamas per odą į kepenis.

Alkoholinės cirozės gydymas

Būtina pradėti gydymą visiškai nutraukus bet kokių alkoholinių gėrimų vartojimą.

Ne visi pacientai sugeba tai daryti atskirai, todėl narkologas negali išsiversti be specialisto. Tokiems pacientams reikalinga rimta vaistų terapija, psichoterapija ir reabilitacija.

Norint atkurti kepenų, kuriuos paveikė cirozė, gydytojai neturi galimybės. Jie gali tik sumažinti ligos simptomų sunkumą, užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi ir taip padidinti paciento gyvenimą. Šiuo tikslu atliekamas išsamus gydymas, apimantis šias sritis:

  • Griežtos dietos ir režimo laikymasis.
  • Poveikis dėl cirozės priežasties. Daugeliu atvejų prieš kepenų fibrozę atsiranda ūmus arba lėtinis alkoholinis hepatitas, todėl pacientams paskirti nutraukti patologinius pokyčius, dėl kurių sunaikinamas kepenų audinys, hormonai, pentoksifilinas ir B grupės vitaminai.
  • Pagrindinis gydymas, kuris pagerina kepenų funkcionavimą. Naudojami ademetioninas, Essentiale, įvairūs hepatoprotektoriai.
  • Pažangių komplikacijų gydymas. Su ascitu skiriami diuretikai ir albumino preparatai, kurių encefalopatija, laktozė, L-ornitinas (šie vaistai padeda pašalinti toksišką amoniaką) ir antibiotikai (jie neleidžia bakterijoms daugintis žarnyne, išleidžiant amoniaką jų veiklos metu). Esant sunkiajai portalinei hipertenzijai, kraujavimas iš stemplės venų, atliekamas chirurginis gydymas.
  • Trūkstamų būsenų taisymas. Pacientams yra skiriamos aminorūgštys, gliukozė, vitaminų preparatai, vaistai nuo kraujavimo, kuriuos sukelia nepakankama krešėjimo faktorių sintezė kepenyse ir kt.

Tuo atveju, kai vaistų terapija nesuteikia norimo poveikio, kepenų transplantacija tampa vienintelė išeitis. Bet tai atlieka tik pacientai, kurie gydomi priklausomybe nuo alkoholio.

Tai yra tik bendri alkoholio cirozės gydymo principai. Kiekviena klinikinė situacija reikalauja savo terapinių sprendimų, į kuriuos atsižvelgiama į cirozės vystymosi stadiją, komplikacijų buvimą ir susijusias ligas.

Dieta ir režimas

Alkoholio kepenų cirozės atveju pacientas turėtų valgyti pagal šias taisykles:

  • Rekomenduojami produktai yra liesos baltos mėsos, mažai riebalų kefyras ir varškė, daržovių sriubos, bevandenės avižos dribsniai, medus, augaliniai aliejai, daržovių salotos, be rūgščių vaisių.
  • Riba - druska ir cukrus.
  • Negalite - rūkytos mėsos, virtos dešrelės ir dešrelės, mėsos ir žuvies sriubos, riebios mėsos, kiauliniai taukai, grietinė, riebalų rūgštis, dideliais kiekiais kiaušiniai, ridikėliai ir ridikai, rūgštynės ir špinatai, ledai, pyragaičiai, švieži duona, bandelės, kavos, gazuotų gėrimų, šokoladas, kakava.
  • Maistas turi būti virintas arba garintas. Keptas maistas yra draudžiamas.

Su raciono komplikacijų raida turėtų būti atliekama:

  • Su ascitu dieta neturėtų būti druska, reikia apriboti skysčių kiekį, kurį geriate.
  • Kepenų encefalopatijos atveju baltyminiai maisto produktai yra pašalinami iš maisto, kol paciento būklė normalizuojama.

Su ciroze, be alkoholio atsisakymo, pacientai turi nutraukti rūkymą, o ne grįžti prie šių žalingų įpročių, baigę gydymo kursą ir pagerinti jų sveikatą. Nesilaikant šių sąlygų, neįmanoma kalbėti apie perspektyvas. Be to, pageidautina, kad pacientai sumažintų fizinį krūvį ir daugiau poilsio. Norėdami tai padaryti, sunkioje kepenų cirozėje yra 3 ar 2 grupių negalios.

Ambulatorinis stebėjimas

Alkoholio cirozė yra ilgalaikio gydymo ir paciento būklės stebėjimo požymis. Norint laiku nustatyti komplikacijų pablogėjimą ir vystymąsi, gastroenterologai rekomenduoja savo pacientams kas 6 mėnesius atlikti egzaminą, įskaitant:

  • Medicininė apžiūra.
  • Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai.
  • Koagulograma.
  • Skeneriuokite pilvo organus naudodami ultragarso aparatūrą.

Be to, kas 2 metus rekomenduojama atlikti esophagogastroduodenoscopy, kuri aiškiai išreiškia stemplės varikozę.

Prevencija

Pagrindinė prevencinė priemonė yra atsisakymas gerti alkoholį. Antrasis svarbus dalykas yra alkoholio hepatito nustatymas ir gydymas laiku. Ši liga gerai reaguoja į terapiją, todėl, jei pacientas susitraukia (alkoholizmo požiūriu) ir išklauso gydytojų rekomendacijas, atsigaunymo tikimybė bus labai didelė.

Olga Zubkova, medicinos apžiūra, epidemiologė

1 184 bendras peržiūrų, 4 peržiūrų šiandien