Allahverdievas Arifas Kerimovičius

Galia

Šiuo metu gydytojo paskyrimas nėra atliktas!

Prašau iš sąrašo pasirinkti kitą onkologą.

Apie gydytoją

loading...

Allahverdiyev Arif Kerimovich specializuojasi vėžio diagnostikoje ir gydymui, taip pat krūtinės chirurgijos srities ligoms. Profesionaliai atlieka sudėtingas operacijas - plaučių rezekcijai, vidurių smegenų auglio pašalinimui, plaučių rezekcijai. Teikia patarimus pacientams, sergantiems krūtinės ląstos patologija. Sujungia medicinos praktiką su moksline veikla. Jis yra Rusijos vėžio tyrimų centro tyrėjas. N.N. Blokhin RAMS.

Allahverdievas Arifas Kerimovičius

loading...

Šios specialisto rekomenduojamos ligos:

Specializuoti straipsniai:

  • Plaučių ir pleuros vėžys / Šiuolaikinė medicininė taktika plaučių vėžiui
  • Pleuros navikai. / Fiziologija

Pacientui

Onkologo internetinė konsultacija

Rusijoje vėžiu sergantis pacientas dažnai kenčia ne iš pačios ligos, bet nuo neteisingo gydymo. Statistika rodo, kad pacientai, kurie siekia suvokti ligos esmę ir gydymo metodus ir prašyti gydytojų daugiau sąmoningų klausimų, dėl to geresnis gydymas.

Paskutiniai klausimai forume:

Залужная Елена (Atsakymai: 4)

Kuzmina Vera (Atsakymai: 3)

Shmalenyuk Svetlana (Atsakymai: 1)

Uzdenova Svetlana (Atsakymai: 1)

Kasatkin Yaroslav (Atsakymai: 3)

Abramov Stepan (Atsakymai: 6)

Н Евгения (Atsakymai: 1)

Julija Muhoryamova (Atsakymai: 5)

Jūs galite užduoti savo klausimą mūsų patariamojo forumo.

Visuomenės renginiai

loading...

Seminaras
"Fundamentiniai metodai gydant plaučių vėžį"

loading...

2017 m. Spalio 9 d., Permė

Vieta: Permės regiono onkologijos centras,
Permė, st. Baumanas, 15.

Organizatoriai: Permės regiono onkologijos centras,
Rusijos klinikinės onkologijos draugija (RUSSCO).

Dalyviai, išklausę visą seminarą, gaus 4 kreditus pagal tęstinio medicininio išsilavinimo programą Sveikatos apsaugos ministerijoje Rusijos Federacijoje.

Orlovas Olegas Aleksejičius
Chirurgijos vyriausiojo gydytojo pavaduotojas
GBUZ PC "Permės regiono onkologijos centras",
Galva Onkologijos klinika, radiacinė diagnostika ir radiacinė terapija, PGMa,
Garbingas Rusijos mokslų daktaras, profesorius, medicinos mokslų daktaras.
Permė

Allahverdievas Arifas Kerimovičius
Tyrinėtojai krūtinės chirurgijos skyriuje
FSBI "NMIC onkologas. N.N. Blokhina "Rusijos sveikatos ministerija,
MD
Maskva

Моисеенко Федір Владимирович
Vadovas vėžio chemoterapijos (vėžio gydymas vaistais) Biologinis gydymas departamentas Sankt Peterburgo Clinical Research Center "Specializuoto medicinos priežiūra (vėžį), docentas departamento Onkologijos Northwestern valstybinis medicinos universitetas. I.I. Мечникова, darbo grupės narys praktinių rekomendacijų RUSSCO,
MD
Sankt Peterburgas

Ragulin Jurijus Александрович
Krūtinės srities ligų radiacinės ir chirurginės gydymo katedros vedėjas,
Medicinos Radiologijos tyrimų centras. A.F. Tsyba - Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos federalinės valstybinės biudžeto įstaigos "Radiologijos mokslinio medicinos tyrimų centras" filialas, medicinos mokslų kandidatas,
Obninskas

Sannikova Tatjana Aleksandrovna
Chemoterapeutas
GBUZ PC "Permės regiono onkologijos centras",
Permė

Khorinko Andrejus Vitalevičius
1 chemoterapijos skyriaus vedėjas
GBUZ PC "Permės regiono onkologijos centras",
onkologas
Permė

12: 00-12: 30 - Sveiki kava

12: 30-12: 40 - Sveikinimas
prof. O.A. Orlovas, Permė

12: 40-13: 10 - chirurginis plaučių vėžio gydymas
Ph.D. A.K. Allahverdiyev, Maskva

13: 20-14: 00 - Vaistų nuo plaučių vėžio gydymas
Ph.D. F.V. Моисеенко, Sankt Peterburgas

14: 10-14: 40 - Plaučių vėžio radiacinė terapija
Ph.D. J. A. A. Ragulin, Obninskas

14: 50-15: 05 - klinikinis atvejis
Dr T.A. Sanmikova, Permė

15: 05-15: 20 - klinikinis atvejis
Dr A.V. Khorinko, Permė

Allahverdievas Arifas Kerimovičius

loading...

Romanovas P.L.

4 atsiliepimai
Chirurgas
Kashirskoye shosse, 74, p. 1
Medkvadra Kashirkoje

Pak A.G.

9 atsiliepimai
Chirurgas
Kashirskoye shosse, 74, p. 1
Medkvadra Kashirkoje

Atsiliepimai (3)

loading...

Puikus profesionalus ir nuostabus žmogus! Operuosiu mane endoskopiškai, pašalino dalį plaučių. Po savaitės grįžo į kasdienį gyvenimą. Labai dėkingas gydytojui!

Tuo pat metu, kai pradėjau ilgą ir sudėtingą gydymą, aš atėjau už patarimą ir rekomendacijas dr AK Allahverdiyevui. Tada šis chirurgas man padarė neapsakomą įspūdį - energingas, dėmesingas pacientui priėmimo metu, reaguoja, domisi pagalbos. Aš esu labai dėkingas Arifui Kerimovičiui už puikų požiūrį, moralinę paramą (kuri tada man reikėjo kaip oras!) Ir šioms rekomendacijoms ir kryptims. Kowtow už šią svarbią pagalbą!

Aš dėkoju likimui, kuris atvedė mane į žmones iš šio centro, kad aš turiu profesionalų, kurie žino savo verslą. Operacinė komanda buvo didžiulė, prašau tavo atleidimo, nepamenu visų vardų, žinau gydytoją Allahverdiyevą, todėl čia rašau. Jis yra puikių talentų ir nuoširdus žmogus. Akivaizdu, kad jis yra visiškai apdovanotas jo darbui, kad požiūris į kiekvieną pacientą jam skiriasi. Tačiau tai galima pasakyti apie visus gydytojus, kurie dalyvavo operacijoje ir atliko tolesnius veiksmus. Kiekvienas yra kompetentingas, kiekvienas mato ir supranta pacientų skausmą ir patirtį. Ačiū, mes vis dar turime specialistų.

Azerbaidžanai yra vieni iš pagrindinių Rusijos vėžio tyrimų centro specialistų. Blokhina (fotosesija)

loading...

Viena sunkiausių medicinos srities specialybių yra onkologas. Rusijos trauminės onkologijos jau seniai sukūrė savo tradicijas, savo mokyklą. Teisingai manoma, kad Rusijos Onkologijos mokslinis centras jiems. Blokinas

Nebuvo net vienos, bet jos pagrindu buvo suformuotos kelios mokslo mokyklos. Vienas iš jų vadovauja akademikas Rusijos medicinos mokslų akademijos Мамед Алиев. Jis yra RCRC Vaikų onkologijos ir hematologijos instituto direktorius, aplink jį koncentruota talentingų ir perspektyvių gydytojų grupė.

Naujausi ligos metodai

Mergina Katya T., 13 metų amžiaus, kreipėsi į Pediatrijos onkologijos institutą RCRC. Blokhina su skundais dėl dubens kaulų skausmo. Tyrimas atskleidė didelį naviko plitimą į klubo sąnarį: Ewingo sarkoma yra viena iš blogiausių navikų vaikystėje. "Katy" gavo iš viso dvylika didelės dozės chemoterapijos kursų. Vėžys žymiai sumažėjo, tačiau toliau sunaikino kaulus. Tada gydytojai nusprendė atlikti sudėtingiausią operaciją - pašalinti dešinę pusę dubens su naviku ir pakeisti jį titano endoprotezu, kuris buvo užsakytas Vokietijoje specialiai šiam pacientui. Ši operacija buvo sėkmingai atlikta pirmą kartą Rusijoje. Tai buvo beveik 3 metai. Ši mergaitė, dabar mergaitė, saugiai gyvena be naviko pėdsakų, ji gyvena visą gyvenimą, studijuoja meno mokykloje.

Dėl modernių medicinos produktų ir sudėtingiausių aukštųjų technologijų gydytojų veiklos, RCRC sugebėjo išsaugoti ne tik Kate gyvenimą. Katės pergalingoji istorija Pediatrijos onkologijos institute nėra pirmoji, o ne vienintelė: gyvybių, vaikų ir suaugusiųjų, išgelbėtų per RCRC egzistavimą, skaičius yra tūkstančiai.

Žinoma, ne visada, vėžio gydymas yra toks sėkmingas. Kasmet Rusijoje miršta apie 300 tūkstančių žmonių. Ir daugelis iš šio skaičiaus miršta nuo visiškai išgydomų ir veikiančių formų šiuolaikinei medicinai, jie tiesiog negalėjo laukti jų veiklos. Problema ta, kad RCRC teikiama aukštųjų technologijų pagalba iki šiol nepavyko pasiekti visų didelės šalies regionų. Vienoje vietoje trūksta diagnostinių centrų ar jų įrangos, kitose yra viskas, ko reikia, bet fiziškai nėra pakankamai specialistų.

Davydovo studentai

RCRC juos. Blokinas yra pagrindinis smegenys ir tuo pačiu metu praktinis centras, kuris medicinos moksle siekia kovoti su vėžiniais navikais. Galite kalbėti apie keletą kartų mokslininkų, iškeltas pirmųjų šios institucijos organizatorių. Visų pirma, tai yra tiesiogieji studentai pats Nikolajus Blokinas ir jo pasekėjas - akademikas Nikolajus Trapecnikovas. Jie sudaro savo mokyklas. Pastaraisiais metais Rusijos onkologijos mokslų direktorius yra akademikas Michailas Davydovas. Jo vadovaujama gynė daugiau nei 80 disertacijų, įskaitant daugiau kaip 40 gydytojo laipsnį. Jo studentai ir partneriai dirba vadovaujančiose pareigose ne tik RCRC, bet ir kitų NVS šalių centrų direktoriams. Pavyzdžiui, Azerbaidžane Nacionalinio centro onkologijos direktorius yra akademikas Jamil Aliyev, o Medicinos universiteto rektorius yra onkologas, akademikas Ahlimanas Amiraslanovas. Abu ilgai ne tik studijavo, bet ir dirbo RCRC.

Šiandien, vadovaujant Davydovui, RCRC dirba apie 3500 žmonių, tarp jų du akademikai, 87 profesoriai ir 218 mokslų daktarai. Rusijos onkologijos centras yra didžiausias Europos medicinos koncernas, kuris daugelį metų organizavo ir finansiškai remia įvairių medicinos specialistų bendradarbiavimą. Tokia mokslininkų, patyrusių klinikų, aukšto lygio chirurgų koncentracija leidžia sintetinti aplinką, skirtą tikro srities profesionalams ugdyti, suteikia talentingų ir įvairialypių mokslininkų, tikrųjų novatorių.

Iš pradžių iš Azerbaidžano

Vienas iš šių novatorių - profesorius Mamedas Aliyevas, akademikas Rusijos medicinos mokslų akademijos. Jis yra atsakingas už bendrosios onkologijos skyrių ir RCRC skeleto-raumenų sistemos navikų skyrių ir tuo pat metu vadovauja RCRC vaikų inkarų ir hematologijos institutui. Prof. Alijevas yra gerai žinomas Baku, kur, kaip jaunuolis, jis pasirinko gydytojo profesiją. Ten, baigęs Azerbaidžano valstybinį medicinos institutą. N. Narimanovas gavo savo pirmąjį darbą kaip anesteziologas ir resuscitator. Tada jis persikėlė į traumatologijos ir ortopedijos sritį. 1982 m. Jis buvo išsiųstas mokytis Maskvoje, CITO magistrantūros mokykloje. Priorovas, kur gynė savo pirmąjį mokslinį darbą - disertaciją apie komplikuotų klubo dislokacijų vaikams gydymą.

1988 m. Grįžo į traumatologijos ir ortopedijos kliniką Baku, dvejus metus dirbo katedros vedėja. Tada 1990 m. Jis vėl buvo išsiųstas į Maskvą dirbti savo daktaro disertaciją RCRC, tada jį vadovavo legendinis gydytojas akademikas Nikolajus Trapecnikovas. Dešimtojo dešimtmečio pabaigoje Dr Alijevas sukaupė tvirtą patirtį gydant daugiau nei penkis tūkstančius žmonių. Jis pradeda derinti įvairius metodus - chirurgiją, ortopediją ir neurochirurgiją, supažindina su jo garsaus kaimiečio Ilizarovo metodais onkologijoje. Alijevas įkurta daug naujų krypčių VTK ir Rusijos medicinos masto bendro skaičiaus - chirurginis gydymas, stuburo ir dubens auglius krūtinės ląstos, mikro ir rekonstrukcinės kraujagyslių chirurgijos onkologijoje. 1998 m. Jis buvo apdovanotas onkologijos profesoriaus pavadinimu. 2001 m. Po savo mokytojo, mokslininko Trapeznikovo mirties jis vadovavo šio išskirtinio mokslininko mokslinei mokyklai.

Mamedo Aliyevo moksliniai darbai skirti kompleksiniam kaulų sarkomos, minkštųjų audinių, rekonstrukcinės ir kraujagyslinės chirurgijos onkologijos ir piktybinių odos navikų gydymui. Apibendrinant daugiau nei penkių tūkstančių sarkomų sergančių pacientų gydymo patirtį, paaiškėjo, kad tik kombinuoti metodai, įskaitant chemoterapiją ir chirurginį gydymą, suteikia patenkinamų tiesioginių ir ilgalaikių rezultatų. Kartu su plačiai naudoti endoprosthesis, kuris galėtų atnešti į tarptautinius standartus, bei įvairių metodų kaulų ir kraujagyslių plastikų išsaugoti terapija leidžia išlaikyti galūnės daugiau nei 85% pacientų su sarkomą. Departamentas atliko daugiau nei 700 operacijų endoprotezavimo.

Vadovaujant Aliyevui, pastaraisiais metais buvo sukurtas naujas impulsas tokiomis kryptimis kaip ankstyvo ir vėlyvojo komplikacijų gydymas po organų išsaugojimo operacijų. Šiandien jie yra įtraukti į vaikų onkologiją, todėl organų išsaugojimas yra vaistų chirurginio gydymo standartas. Organų išsaugojimo operacijos vaikams su kaulų ir minkštųjų audinių navikais atliekami 90% pacientų. Su tokiais ir panašiais būdais, mergina Katya buvo laiku išgydyta.

RCRC yra išties daugianacionalinė vieningos bendruomenės žmonių komanda, ten dirba beveik visų buvusios TSRS tautybių gydytojai. Pavyzdžiui, daugelis iš Azerbaidžano dirba šiame aukštųjų technologijų medicinos centre. Iš jų apskritimo verta paminėti keletą specialistų.

Elmar Musaev jau yra patyręs gydytojas. Gimė 1971 m. Baku gydytojų šeimoje. Kaip ir jo mokytojas Mamedas Aliyevas, jis baigė Azerbaidžano valstybinį medicinos universitetą. N. Narimanovas. Baigęs pamokas, jis buvo stažuotės, klinikinės stažuotės ir antrosios pakopos mokyklos pagrindu RCRC skeleto-raumenų sistemos navikų skyriuje. N.N. Blokinas Centro direktorius, akademikas Davydovas, 2005 m. Lapkritį pakvietė jį vadovauti naujam skyriui (stuburo operacija), kur dr. Musajevas vis dar dirba. 2008 m. Apgynė daktaro disertaciją "Modernūs kaulų chirurginio gydymo metodai". Daktaras Musajevas nagrinėja vieną iš sudėtingiausių klinikinės onkologijos problemų - chirurginės intervencijos dėl stuburo, dubens ir krikščioniškų kaulų navikų.

Azer Ахундов - MD, vėžio galvos ir kaklo vėžys. Gimęs 1959 m. Lankaranoje. Baigęs Azerbaidžano valstybinį medicinos universitetą, jis dirbo chirurgu Kokchetevo rajone Kazachstane. 1987-1989 m. - chirurgas karo ligoninėje. 1989 m. Jis buvo išsiųstas į Vakarų tyrimų centro rezidenciją. 2000 m. Apgynė daktaro disertaciją. Azeras Akhundovas yra vienas iš patyrusių darbuotojų galvos ir kaklo navikų skyriuje. Jo operacijų arsenale - skydliaukės navikų, hipofarenkso, kaklo navikų pašalinimas.

RCRC dirba visa gydytojų šeima - Arifas Allahverdiyevas ir jo žmona Goncha. Dr Allahverdiyev, gimęs 1974 m., Taip pat iš Baku. 1996 m. Baigė Azerbaidžano Valstybinį medicinos universitetą N. N. Narimanovo vardą, dvejus metus studijavo stažuotėje Onkologijos centre Sveikatos apsaugos ministerijos departamentu bendrosios onkologijos. 1998 m. Jis įstojo į RCRC klinikinę rezidenciją. 2003 m. Vadovaujant akademikui Davydovui jis apgynė disertaciją tema "Išplėstinė chirurginio gydymo pacientams, sergantiems plaučių vėžiu". Šiuo metu jis užima vyresnįjį mokslinį darbą Torako-pilvo departamento Rusijos onkologinio mokslinio centro, dirbančio akademiko Davydovo, pareigose. 2008 metais išlaikė praktinį mokymą endosurgical veiklos procedūras (ir torakoskopines chirurgija laporaskopicheskie) su hilar navikų ir lokalizacijos navikų pilvo ertmėje klinikoje Jikei universiteto medicinos mokyklos (Tokijas, Japonija). 2009 m. Jis buvo Gustavo Rus Onkologijos instituto internas (Paryžius, Prancūzija).

1996 m. Jo žmona Goncha Allahverdiyeva baigė apdovanojimus iš Azerbaidžano medicinos universiteto. N. Narimanovas. Baigęs mokymą rezidentūros ir antrosios pakopos mokykloje, 2006 m. Ji apgynė disertaciją dėl ultragarsinės diagnozės metastazių regioninių limfmazgių galvos ir kaklo organų navikų. Nuo 2007 m. Jis yra ultragarsinės diagnostikos departamento RCRC asistentas.

Onkologija nesunaikina tautybės dėl savo smūgių, taip pat nėra jokio skirtumo, kokios rankos ir moksliniai pastangai, kokia šalis apriboja šią pasaulio ligą. Ar tai apribota? Prognozuojamas vėžio atvejų padidėjimas nuo 10 mln. 2000 m. Iki 2020 m. Padidės iki 15 mln., O tai daugiausia pasireikš tiek dėl išsivysčiusių ir besivystančių šalių planetos gyventojų senėjimo, tiek dėl rūkančiųjų skaičiaus didėjimo. ir žmones, sukeliančius nesveiką gyvenimo būdą. Rusijoje apie 2,5 mln. Žmonių yra medicininės priežiūros, atliekančios įvairias onkologines ligas. Iš šio žmonių skaičiaus miršta nuo šios ligos, galvokite apie tūkstantį žmonių per dieną.

Žinoma, valstybė yra atsakinga už savo piliečių sveikatą, kad jie galėtų išgydyti. Ši tragedija yra ta, kad daugelį šių mirčių galima išvengti; medicina gali kovoti su šia liga, jei ji nustatoma ankstyvoje stadijoje. Kyla klausimas dėl ankstyvo diagnozavimo centrų. Galite ilgai kalbėti apie materialinės ir techninės bazės bei narkotikų tiekimo Rusijoje ir Azerbaidžane NVS šalyse problemas. Žinoma, būtina išplėsti RCRC patirtį, siekiant padidinti išsilavinusių ir kvalifikuotų darbuotojų skaičių.
Tačiau, norint pažaboti vėžį, pagal PSO tyrimą reikia viso pasaulio pastangų. Tarptautinė bendruomenė turėtų nedelsdama imtis priemonių, kad sumažintų tabako ir alkoholio vartojimą ir skatintų sveiką mitybą, kuris yra pagrindinis kovos su vėžiu ginklas. Kalbant apie Rusijos chirurgus, Azerbaidžano chirurgus ir bet kokią kitą tautybę, jie tinkamai vykdo jiems nustatytą užduotį - Rusijos chirurgijos mokykla užima pirmaujančias pozicijas pasaulyje. Vėžiu sergančių ligonių išgyvenimo problema yra pooperacinės priežiūros, atsistatymo ir, žinoma, sveiko gyvenimo būdo skatinimo kokybė.

Pagalba "Izvestija"

Mammad Alijevas Dzhavadovich, MD, profesorius, akademikas iš medicinos mokslų akademijos, nusipelnęs mokslininkas Rusijos, Valstybinės premijos laureatas premiją Rusijos Federacijos ir apdovanojimą Vyriausybės vadovo generolo Onkologijos departamento ir navikų ir raumenų sistemos, klinikiniai onkologijos Rusijos vėžio tyrimų centro departamento. N.N. Blokina RAMS, Vaikų onkologijos ir hematologijos mokslinio ir tyrimų instituto direktorė.

Rusijos vėžio tyrimų centras. N. N. Blokhina

loading...

Rusijos nacionalinis vėžio tyrimų centras jiems. N. N. Блохина iš Sveikatos apsaugos ministerijos Rusijos yra įgaliotasis eksperimentinės patologijos ir vėžio terapijos institutas TSRS medicinos mokslų akademijos, įkurtas 1951 m. Spalio 22 d. TSRS Ministrų Tarybos nutarimu.

1952 m. Institutą vadovavo Nikolajus Nikolajičas Blokinas. Per trumpiausią įmanomą laiką jis sugebėjo viename centre surinkti geriausius mokslo atstovus, praktinius gydytojus, chirurgus, radiologus, radiologus, terapeutus ir sveikatos priežiūros organizatorius, talentingus jaunus žmones ir sukurti šalies pirmaujančią mokslo ir praktinę mokyklą, kuri tapo viena labiausiai gerbiamų pasaulyje. Šiandien centras yra pavadintas jo įkūrėjo ir pirmojo direktoriaus vardu.

Nuo 2001 m. Iki dabar RCRC juos. NN Blochina vadovauja akademikas Rusijos mokslų akademijos, profesorius, Rusijos vyriausiasis onkologas Michailas Ivanovičius Davydovas, puikus vidaus gydytojas-onkologas, tęsiantis geriausias savo pirmtakų tradicijas. Taigi, šiandien RCRC juos. N.N. Blokinas tapo didžiausia onkologine klinika Rusijoje ir Europoje bei viena iš didžiausių pasaulyje onkologinių klinikų. Centre pateikiami visi esami vėžio priežiūros tipai.

"Analizės ir metodologiniai pagrindai torakalinės lokalizacijos navikų endosurgery". Allahverdiyev Arif Kerim oglu

loading...

Darbas - 480 rubl., Pristatymas 10 minučių, visą parą, septynias dienas per savaitę ir atostogas.

Anotacija - nemokama, pristatymas 10 minučių, visą parą, septynias dienas per savaitę ir atostogas

Allahverdiyev Arif Kerim oglu. "Analizės ir metodinės pagrindai endosurgeryi navikų krūtinės lokalizacijos": disertacija. Medicinos mokslų daktarai: 14.14.12 / Allahverdiyev Arif Kerim oglu; [Apsaugos vieta: NNN Rusijos vėžio tyrimų centras Blokina, Rusijos Federacijos sveikatos ministerija].- Maskva, 2016 m

Disertacijos turinys

1. Kraujagyslių chirurgijos vystymosi istorija ir instrumentinė parama 13

2 Šiuolaikinės intratekalios lokalizacijos navikų pažeidimų diagnozavimo galimybės 30

2.1. Instrumentinių metodų galimybės diagnozuoti metastazavusius krūtinės ląstos pažeidimus ir plaučių vėžio nustatymą (literatūros apžvalga) 30

2.2. Torakoskopijos galimybės, diagnozuojant plaučių, tarpuplaučio ir pleuros navikų pažeidimus (savų pastabų analizė) 38

2.3.Diagnostikos torakoskopijos veiksmingumo metodika 43

2.3.1. Plaučių navikų diagnozė 44

2.3.2. Plaučių navikų diagnozė 46

2.3.3. Viduriuomenės navikų diagnozė 51

3. Pacientų, sergančių metastazavusiais plaučių pažeidimais, chirurginio gydymo strategijos 54

3.1. Operatyvinės prieigos pasirinkimas gydant pacientus, sergančius plaučių metastazėmis (literatūros apžvalga) 54

3.2 Thorakoskopinė operacija plaučių metastazių gydymui (pačios pastabos) 62

3.3. Metastazavusių plaučių pažeidimų torakoskopinių intervencijų metodologiniai aspektai 69

3.4 Dvigubos vienos torakoskopinės plaučių rezekcijos metastazėms 81

3.5. Tiesioginiai pacientų, sergančių plaučių metastazėmis, chirurginio gydymo rezultatai 86

4. Šiuolaikiniai mediastino navikų chirurginio gydymo metodai

4.1 Literatūros apžvalga 94

4.2. Vaistalpos neurogeninių navikų chirurginis gydymas (savos pastabos) 115

4.3.Mediastininės teratomos chirurginis gydymas (savarankiškos stebėsenos) 126

4.4. Chirurginis gydymas mediastininiu tim (savosios pastabos) 134

4.4.1. Pacientų, vartojančių mediastininę tymomą, charakteristikos 134

4.4.2. Torakoskopinės timektomijos metodikos aspektai 145

4.4.3. Nedelsiant atlikus chirurginį gydymą pacientams, sergantiems tarpuplaučio tymoma 157

4.4.4 Ilgalaikiai chirurginio gydymo pacientams, sergantiems vidurių pūslelinės tymomis 165

5. Šiuolaikinės ne smegenų plaučių vėžio ir klinikinio gydymo chirurginio gydymo galimybės 173

5.1. Dabartinė problemos būklė (literatūros apžvalga) 173

5.2. Visiškai torakoskopinės lobektomijos atlikimo metodologijos aspektai 194

5.2.1. Operacinė intervencija kairėje plaučiuose 197

5.2.2. Chirurginė intervencija dešinėje plaučiuose 214

5.2.3. Thoracoscopic mediastinal limfmazgių suskaidymas 236

5.3. Bendrieji klinikinių stebėjimų ir tyrimų metodų ypatumai 245

5.4. Nedelsiant atlikus chirurginį gydymą pacientams, sergantiems NSCLC I klinikine eiga 253

5.5 Ilgalaikiai nesmulkialąsčio plaučių vėžio chirurginio gydymo rezultatai po torakoskopinių priemonių 271

Praktinės rekomendacijos 317

Torakoskopijos galimybės diagnozuojant plaučių, tarpuplaučio ir pleuros navikų pažeidimus (savų stebėjimų analizė)

loading...

1928 m. Cova paskelbė chromoskopinės diagnozės chromosopatologijos atlaso atlasą [407].

Pirmą kartą Rusijoje torakoskopines intervencijas atliko KD Esipovas 1929 m. Pneumolizei pacientams, kuriems yra neveiksmingas terapinis pneumotoraksas.

1929 m., Dėl Vokietijos hepatologo Kalko raidos, buvo pasiektas svarbus žingsnis nuo laparoskopijos perėjimo nuo diagnostinio gydymo iki terapinės procedūros [172]. Autorius sukūrė trocarą su papildomu darbo kanalu įrankių įterpimui. Labai įdomi yra autoriaus komunikatas dėl 100 laparoskopija įgyvendinimo, naudojant optinę sistemą su iš 135. Apžvalga keistas laparoscope sekimo naudojamas mūsų dienos, ir jo vardas yra skiriamas įvedimo troakarų taško į pilvo ertmę.

1936 m. Vokietijos mokslininko Bosch aukšto dažnio monopolio koaguliacijos išradimas buvo reikšmingas pasiekimas endosurgeryje. Tačiau jo vartojimas padidino chirurginių komplikacijų skaičių, kuris buvo susijęs su sunkiais gretimų audinių nudegimais.

1950 m. Antibiotikų terapija tuberkuliozės gydymui daugiausia buvo pakeista torakoskopija šios patologijos gydymui. Per ateinančius 20 metų torakoskopija plačiai naudojama pirminių ir metastazių plaučių ir pleuros pažeidimų diagnozei. Mokslininkai Sattler [345], Swierenga [376] ir Brandt [62] savo darbe pranešė apie daugiau nei 1000 atliekamos diagnostikos torakoskopijos.

Nepaisant plačiai naudoti metodo Europoje, Jungtinėse Amerikos Valstijose, metodas buvo sukurtas tik su 1970, kuris buvo sukeltas techninių pažangos optoelektronikos ir medicininės įrangos srityje. Pluošto optikos vystymasis ir lanksčių endoskopinių vaizdo kamerų atsiradimas paskatino susidomėjimą torakoskopija. Torakoskopijos protėviai Jungtinėse Amerikos Valstijose yra Milleris ir Hatcheris [254]. Lanksčių, mobilių vaizdo chirurginių prietaisų išradimas labai padidino jų naudojimą virškinimo trakte ir plaučių chirurgijoje, otolaringologijoje, urologijoje ir ortopedijoje. Endoskopinių kamerų plėtra ir chirurginių endosurgery instrumentų kūrimo pažanga skatino tolesnę torakoskopijos plėtrą. Lo Cicero [214] ir Wakabayashi [393] parodė klinikinį lazerio operacijos įdiegimą torakoskopinėje chirurgijoje.

Iki devintojo dešimtmečio pradžioje torakoskopija pradėjo plačiai vartoti ne tik diagnozės tikslais, bet ir kaip terapinė technika įvairiems patinimams krūtinės organuose. Torakoskopija yra teisingai išdėstyti auglių čiobrialiaukės operacijos į thymectomy eksploatacinių savybių, kardiochirurgijoje su aortos-vainikinių revaskuliarizacijos, stemplės rezekcija [88], atlikti sympathectomy, pericardiotomy ir visų plaučių rezekcijoms tipų anksčiau vykdyta nuo atviros chirurginių metodų. Klinikinė torakoskopijos nauda apima pacientams, kuriems po operacijos atliktas atkūrimo periodas, sumažėjo ir pooperacinis skausmas sumažėjo [171, 189].

Pirmą sėkmingą torakoskopinę simpatometrinę reakciją atliko Ioffe L.T. 1982 m. ši technika buvo plačiai pritaikyta praktikai [3, 17, 19]. Pirmasis torakoskopijos panaudojimas stuburo ligų gydymui Europoje priklauso Mackui [221, 313], o JAV - Rosenthal [326]. Tačiau tikra revoliucija torakoskopinės chirurgijos vystymosi istorijoje buvo atlikta 1986 m., Po to, kai buvo sukurta spalvota vaizdo kamera, kuri leido perkelti vaizdą iš torakoskopo lęšio į monitorių. Šis išradimas prisidėjo prie vadinamosios endovaskulinės chirurgijos vystymo pradžios. Nauja vaizdo sistema turi neginčijamus pranašumus, kurie yra tokie: kai vaizdas išsiplėtė, jo aiškumas ir spalvų perdavimas išlieka, o tai palengvina vertinamų objektų įvertinimą; Dėka ekrano vaizdui tapo įmanoma dalyvauti chirurgų chirurgų asistentų intervencijoje. "Vaizdo torakoskopijos" (VTS) koncepcija tapo tvirtai nustatyta klinikinėje praktikoje. Šiuo metu LTS naudojamas visų patologijų krūtinės rūšių: netipišką ir anatominė plaučių rezekcija, ekscizija pūslėmis, cistos, siuvimo ir obtiuracija bronchų fistulės, pleurodesis, pleurektomija, pericardiotomy, pašalinti navikus ir cistos tarpuplaučio, rezekcijos stemplės ir chirurginių intervencijų dėl širdies [ 1, 9, 10, 11, 22, 27, 30, 32, 33, 35]. Nauji techniniai pasiekimai paskatino iš esmės domėtis endosurgijos diagnostikos ir gydymo galimybių studijavimu ir vystymu įvairiose klinikinės medicinos srityse, ypač onkologijoje.

Torakoskopinė operacija plaučių metastazių gydymui (savos pastabos)

loading...

Diagnostikos torakoskopija, paprastai taikomas siekiant išaiškinti tyrimo rezultatai nėra invazinės instrumentiniai metodai, pavyzdžiui, x-ray, daugiasluoksnę kompyuteranaya tomografija (KT), magnetinio rezonanso tomografijos (MRT), pozitronų emisijos tomografijos (PET). Identifikuotos neinvaziniai metodai mazgelių plaučiuose ir tarpuplaučio reikalauja morfologinis išaiškinti juose pakeitimus, kurie šiandien yra naudojami tokių šiuolaikines technologijas, kaip transtorakalinė adatos biopsijai, transbronchial punkcijos, transesophageal punkcijos, transbronchial punkcijos pagal rentgeno ar kompiuterinės tomografijos tyrimo kontrolės pobūdį. Tačiau net ir tokio diagnostinių gebėjimų panaudojimo arsenalas ne visada leidžia pasiekti morfologinį diagnozės patvirtinimą. Ši problema sėkmingai sprendžiama biopsija kontroliuojant vaizdo torakoskopija.

Ypač sudėtinga yra intraparenchiminė plaučių masė, dėl kurios gali kilti tam tikrų sunkumų. Pasak Japonijos mokslininkų [374], priešoperacinis plaučių pažeidimų žymėjimas parodomas visiems pacientams, kurių formavimas neviršija 10 mm ir yra didesniame nei 5 mm nuo visceralinės pleuros gylyje. Ši problema išspręsta įvairiais būdais. Pavyzdžiui, intraoperacinis ultragarsas naudojamas vizualizuoti intraparenchiminius mažų dydžių pažeidimus plaučiuose [319]. Tačiau akustiniam plaučių pralaidumui reikia mažėti mažiausiai 40 minučių, o tai žymiai sutrumpina operacijos trukmę. Dėl šios priežasties pirmenybė teikiama priešoperaciniam žymėjimui. Visų pirma, būtina pažymėti, kad prieš pradedant operaciją žymėti mažus gabalėlius plaučiuose naudojant inkaro adatą, kontroliuojant CT [350]. Kaip alternatyva plaučių užfiksuotų intraparenchiminių židinių žymėjimo metodu, naudojamas klijų šaltinis, esantis šalia naviko, kontroliuojant CT. Šiuo tikslu naudojamas agaras ir histoakrilas, kurie po įvedimo į parenchimą lengvai formuoja tankias vietas, prieinamas palpacijai, taigi grubiai parodo patologinio dėmesio lokalizaciją [437].

Tuo pačiu tikslu naudojamas kolagenas, dažytas metileno mėlynomis, kuris, skirtingai nuo laisvo dažiklio, lieka plaučiuose parenchimoje iki 10 dienų [278]. Tačiau lipidinės medžiagos, įeinančios į plaučių audinius, kaukes sukelia naviką, todėl neleidžia ją, jei reikia, diferencijuoti operacijos metu. Be to, priešoperaciniam mažų židinio nuotėkio ženklinimui plaučiuose naudojamas radioaktyvusis vaistas 99mTc, kuris 2 valandas prieš operaciją sušvirkščiamas tiesiai į naviką, o ginekoreguliatoriaus intraoperacinė vizualizacija atliekama naudojant gama spindulių jutiklį [57]. Be to, ši technika reikalauja naudoti specialią papildomą įrangą ir specialias sąlygas naudoti radioaktyviąsias medžiagas. Šiuo požiūriu akivaizdu, kad yra svarbu išnagrinėti diagnostikos torakoskopijos galimybes su išankstiniu ženklu ir plėtoti intraoperacinius metodus giliųjų žandikaulių pažeidimams plaučiuose vizualizuoti, o tai yra mūsų tyrimo objektas.

Mes ištyrėme diagnostikos torakoskopijos rezultatus 101 pacientui, veikusiems Federalinio tyrimų centro vėžio tyrimų centro krūtinės liaukoje N.N. Blokhina "nuo 2006 m. Iki 2015 m. Dėl plaučių, tarpuplaučio ir pleuros židinio atsiradimo (3 lentelė). Vidutinis pacientų amžius buvo 45,3 metai ir svyravo nuo 18 iki 75 metų. Iš jų 56 buvo vyrai (55,4%), moterys - 45 (44,6%). 3 LENTELĖ - pasiskirstymas pacientams lokalizavimas 25 (24,8%) pacientų diagnostikos torakoskopija atliekami per navikinių pakitimų priekinės tarpuplaučio, 19 (18,8%) buvo operuoti ant užpakalinės tarpuplaučio navikų, 10 (9,9%) - švietimo pleuros ir beveik pusėje pacientų 47 (46,5 proc.) diagnostinė torakoskopija su morfologiniu diagnozės patvirtinimu buvo atliekama su židininiais pažeidimais plaučiuose.

Kalbant apie ligos istoriją ir klinikinę įvairovę, reikia pastebėti, kad 80 (79,2%) pacientų liga buvo besimptomė, o pasireiškiant 21 ligoniui (20,8%) pasireiškė ligos simptomai. Visi pacientai priklausė grupei, pasireiškiančiai vidurių akies naviko pažeidimu, ir dažniausiai pasireiškė vietiniai neoplastinio proceso simptomai, tokie kaip dusulys, skausmas krūtinėje, silpnumas, kosulys ir karščiavimas.

Ligoninės buvimo trukmė priklausė nuo intervencijos pobūdžio. Jei intervencinė apsiriboja diagnostikos torakoskopijos (biopsiją tarpuplaučio navikų, plaučių rezekcija, naviko biopsijos, plaučių ir krūtinplėvės, tarpuplaučio limfmazgiai) ligoninės buvimo pooperaciniu laikotarpiu neviršijo 4 dienas. Tais atvejais, kai diagnozės patikrinimo metu buvo būtina išplėsti chirurginės intervencijos tūrį, šios sąlygos buvo atitinkamai pailgintos laikotarpiu, priklausomai nuo chirurginės intervencijos apimties ir operatyvios prieigos tipo

Torakoskopinės timektomijos metodologiniai aspektai

loading...

Viena iš neatidėliotinų šiuolaikinės klinikinės onkologijos problemų yra piktybinių navikų metastazė. Dažniausiai dauguma jų metastazuoja į plaučius. Kai kompleksas tyrimo plaučių metastazės aptikta 6-30% pacientų, kuriems auglių bet kurioje vietoje, pageidautina su vėžio inkstų, krūties, horionepitelioma, sėklidžių navikai, sarkomos, retai kitose lokalizacijos [4, 23, 26, 34, 110, 123, 150].

Plaučių metastazių chirurginio gydymo istorija yra daugiau nei 100 metų. 1882 m. Weinlechner pašalino plaučių metastazę chirurginės operacijos metu krūtinės sienelės sarkomai. Po metų Kronlein (1883) pranešė pacientui, kuriam buvo atlikta krūtinės ląstos sienelės rezekcija dėl sarkomos pasikartojimo ir plaučių metastazių pašalinimo.

Mūsų šalyje pirmą kartą chirurginė intervencija dėl metastazavusių plaučių pažeidimų buvo atlikta B.E. Linbergas 1948 m. Metodinės plaučių operacijos pionieriai TSRS buvo A. A. Vishnevsky (1950), E. S. Lushnikov (1959), A. N. Fokinas (1961), A.I. Pirogovas I.A. Maksimovas (1963).

1982 m. Pasaulio literatūroje buvo pranešta apie 2649 plaučių metastazių operacijas, o tai parodė vis didesnį susidomėjimą šia problema.

1997 m. Buvo paskelbti 18 didžiausių krūtinės ląstų klinikų Europoje ir Šiaurės Amerikoje, kuriose buvo plaučių metastazių 5,206 operacijos, tyrimo rezultatai [297]. Dažniausiai pacientams, sergantiems sarkoma, aptiktos plaučių metastazės. Nustatyta, kad pacientų, kuriems yra izoliuotų ir resekcinių plaučių metastazių, grupėje pacientų grupėje, kaip pagrindinio metodo, taip pat kartu su chemoterapija, chirurginis plaučių metastazių su sarkoma gydymas [309]. Kadangi dauguma pacientų, sergančių plaučių metastazėmis iš jaunų sarkomų ir neturinčios susijusios funkcinės patologijos, mirtingumas ir pooperacinių komplikacijų po plaučių rezekcijos rizika yra labai maži ir vidutinis 5 metų išgyvenimas skiriasi nuo 20 iki 40%, priklausomai nuo patologinio naviko tipo, plaučių metastazių skaičius, vienos ar abiejų plaučių pažeidimai, metastazių dydis, hilar limfmazgių pažeidimai ir be recidyvo intervalas prieš pakartotinę metastazę į plaučius [52, 298]. Dauguma tyrimų parodė, kad pacientų, kuriems yra plaučių metastazių, po chirurginio ir kombinuotojo gydymo pacientų išgyvenamumas yra didesnis už chemoterapiją mono variante ir tais atvejais, kai operacija nėra įmanoma. Tai paskatino aktyvų chirurginį gydymo metodą pacientams, sergantiems plaučių metastazėmis iš sarkomų [52, 309].

Per pastaruosius metus chirurginis metodas sarkomų gydymui, ypač apatinių galūnių kaulų sarkomoms, tapo mažiau invazine, dažniau vartojamais konservatyviais gydymo metodais naudojant konservatyvų chirurginį gydymą, siekiant išvengti amputacijos. Tuo tarpu ankstesnis plaučių metastazių chirurginis gydymas buvo plaučių rezekcija, naudojant trauminius metodus, tokius kaip torakotomija ir sternotomija [52]. Šis metodas buvo grindžiamas tuo, kad reikia pašalinti bet kokius patologinius metastazavusius plaučių pokyčius, o šiais chirurginiais metodais galima visiškai apibūdinti plaučius ir atskleisti metastazes, kurios nėra vizualizuojamos naudojant šiuolaikines diagnostikos priemones. Tačiau, mūsų nuomone, ir kai kurie autoriai mano, kad galima taikyti mažiau invazinių chirurginių metodų chirurginiame sarkomų metastazių plaučių gydyme, atsižvelgiant į šios ligos grupės ligos eigą: (1) maždaug 40% iš jų, aptinkami tolesni recidyvai plaučiuose [65]; (2) daugelis šių pacientų bus pakartotinai operuojami, vidutiniškai po 2 operacijas pacientui ir (3) plaučių metastazių rezekcencija mažėja proporcingai torakotomijų skaičiui, todėl kai kuriems pacientams po 2-3 gydymo operacijų neleidžiama atlikti chirurginio gydymo. Taigi, torakotomijos atmetimas minimaliai invazinei operacijai naudai, kai pirmoji chirurginė intervencija sarkomų plaučių metastazei, turi teisę egzistuoti tam tikrame pacientų pogrupyje.

Pastaraisiais metais buvo paskelbti keli tyrimai dėl torakoskopinių chirurginių metodų naudojimo plaučių metastazių gydymui [188, 265, 270, 366]. Minimaliai invazinė krūtinės ląstos chirurgija tapo nustatyta daugeliui klinikų kaip metodas gydyti pacientus, sergančius ribotu metastazavimu plaučių liga (paprastai mažiau nei 2 metastazėmis) [266]. Šis požiūris remiasi pooperaciniam komplikacijų mažinimo ir greičiau reabilitacijos pacientams, kuriems buvo atlikta torakoskopines intervencijas, palyginti su atvira operacija, o ne į ilgalaikius rezultatus [265, 271] nenaudai.

Tačiau ne visi autoriai rekomenduoja atlikti torakoskopines operacijas sarkomų metastazių atveju plaučiuose, tačiau minimaliai invazinių metodų prilipusių asmenų skaičius yra gana mažas. Paskutiniuose trijuose sarkomų metastazių plaučių gydymo tyrimuose visi pacientai buvo gydomi torakotomija ir sternotomija, nepaisant metastazių į plaučius [149, 305, 315]. Pasak kitų autorių, torakoskopinė intervencija gali būti pasirinkimo metodas tik pacientams, turintiems vienkartinę plaučių pažeidimą, kuris yra išardomas diagnostikos tikslais. Jei patvirtinamas metastazinis pažeidimo pobūdis, tada torakoskopija turi būti paversta torakotomija [76, 132].

Pagrindinė priežastis dėl atvirų procedūrų, veikiančių plaučių neišplitusios sarkomų pageidavimus, yra tai, kad šis veikimo būdas leidžia visą apčiuopa plaučių parenchimos ir padidina taip kad nustatant mažas metastazes galimybė ne vizualizuota kompiuterinės tomografijos ir naudojant kitas šiuolaikines skaitmenines diagnostinius metodus [176].

Kayton ir jo kolegos [176] ištyrė 54 pacientus, kuriems metastazavus sarkomą buvo atlikta torakotomija su plaučių rezekcija. Visiems pacientams vidutiniškai 20 dienų prieš operaciją buvo atlikta krūtinės ląstos organų kompiuterinė tomografija. 35% atvejų atskleidžiamos metastazės, kurios nebuvo diagnozuotos CT tyrimu. Autoriai mano, kad torakotomija su rankine palpacija turėtų būti vienintelis teisingas šios pacientų grupės gydymo metodas.

Chirurginė intervencija dešinėje plaučiuose

loading...

Pooperacinės komplikacijos Pagrindinės pacientų chirurginio gydymo veiksmingumo charakteristikos yra pooperacinių komplikacijų dažnio įvertinimas. Mes atlikome lyginamąją analizę pooperacinių komplikacijų dažnis, kuris buvo padalintas į du tipus - terapinė, kurie buvo klasifikuoti kaip plaučių uždegimas, trombozė apatinių galūnių, širdies aritmija, sepsis, plaučių embolija, ir chirurginė - mirtingumo, veikiančių festering žaizdų ir pooperacinio kraujavimo.

Iš viso pooperacinių komplikacijų pacientams, kuriems atliekama torakoskopines thymectomy buvo 2 (6%), kuris buvo žymiai mažesnis lyginant su ligoniais, kuriems atliekama operacija kurį thymectomy sternotomnogo prieigos apimtis, kurioje bendras komplikacijų dažnis buvo 75% komplikacijų. Gauti skirtumai yra statistiškai reikšmingi (p 0,01).

Dažnio gydomieji pooperacinės komplikacijos pacientams, kuriems atliekama atvira ir torakoskopines chirurgija iš thymectomy tūrio rodomi lentelėje 33. Lyginamoji analizė skaičiaus jų terapines komplikacijų pažymėjo reikšmingą sumažėjimą pacientams, kuriems atliekama torakoskopines thymectomy grupėje, lyginant su pacientų valdyti iš sternotomiją. Torakoskopinių operacijų grupėje terapinių komplikacijų dažnis buvo 6%, o atvirų operacijų grupėje - 50% (p 0,05).

Pacientų veikė nuo atviros prieigos komplikacijų, tokių kaip plaučių uždegimas dominavo 10,8%, trombozė apatinių galūnių 10.8% ir širdies aritmija 14.2% nuo bendro skaičiaus pastabas šioje pastabas grupės grupei. Tačiau palyginus terapinių komplikacijų dažnį, priklausomai nuo jų pobūdžio palygintose grupėse, reikšmingų skirtumų nebuvo.

Taip pat atlikta lyginamoji chirurginių komplikacijų analizė pacientams, kuriems veikė timektomijos tūris, priklausomai nuo atliekamo operacijos tipo, kuris pateiktas 34 lentelėje.

Pacientų grupėje, kurioms buvo taikoma operacija, atviro chirurginio gydymo metodu 2 (7,1%) pooperacinis laikotarpis buvo komplikuotas kraujavimu, o toje pačioje pacientų grupėje - pooperacinės žaizdos nudegimas. Mirtinų rezultatų lydėjo 3 chirurginės intervencijos iš sternotomijos. Pacientams, kuriems buvo atliekamas torakoskopinis tyrimas, nebuvo pooperacinio mirtingumo ir chirurginių komplikacijų. Skirtumai nebuvo statistiškai reikšmingi. Į analizę iš viso chirurginių komplikacijų pacientams, valdomą iš minimaliai invazinių metodų, palyginti su visuomenės nuosavybė, iš viso chirurginių komplikacijų buvo 0%, palyginti su 25%, atitinkamai, skirtumas artėja patikimumą (p = 0,08).

Pooperacinio laikotarpio ypatumai pacientams po torakoskopinės tymektomijos.

Svarbūs kriterijai pooperaciniu laikotarpiu pacientams, kuriems atliekama operacija dėl navikų krūtinės ir tarpuplaučio yra be pooperacinių komplikacijų tokių veiksnių kaip stovi pleuros drenažas, trukmę paciento buvimo intensyviosios terapijos skyriuje, trukmę narkotinių analgetikų trukmę, taip pat iš buvimo ligoninėje trukmė po operacijos. Visi šie veiksniai turi įtakos paciento reabilitacijos terminui ir organų bei sistemų priešoperacinių funkcijų atstatymui bei konservatyviai pooperaciniam gydymui su jo indikacijomis. Atliekame lyginamąjį visų minėtų parametrų vertinimą pacientų grupėje, kuriam atliekama torakoskopinė ir atvira tymektozė. Trukmė narkotinių analgetikų buvo apskaičiuota atsižvelgiant į epidurinė analgezija nutraukimo, nepaisant to, kad daugelis pacientų, kuriems buvo atlikta atvira operacija, nepaisant epidurinės analgezijos, kiek reikia sisteminio analgezija su opioidais ir stiprių narkotikų. Nuolatinės pleuros drenažo trukmė, buvimo intensyviosios terapijos skyriuje trukmė ir buvimo ligoninėje trukmė skaičiuojama nuo operacijos dienos. Norint įvertinti dviejų lyginamų grupių skirtumus statistine reikšme, mes naudojo neparametrinę dviejų nepriklausomų grupių, naudojančių Mann-Whitney U testą, statistinę analizę. Po torakoskopinės tymektomijos, daugumoje pacientų, kurių operacija buvo vykdoma, pleuros ertmė buvo nusausinta vienu drenažo būdu, kuris buvo nustatytas paramediastinally pleuros ertmės dangteliu. Išimtį padarė 5 pacientai, kuriems buvo aptikta litavimo procesas ir atlikta pneumolizė. Šioje pacientų grupėje pleuros ertmę nusausino 2 kanalai, pleuros ertmės dangtelis ir sinusas. Nuolat pleuros drenažo trukmė pacientų grupėje po torakoskopinės intervencijos svyravo nuo 2 iki 7 dienų, vidutiniškai 3,6 dienos.

Visiems pacientams, kuriems buvo sternotomijos šlapimo pūslelinė, pleuros ertmės drenažas buvo atliekamas dviem drenažo vamzdeliais, kurie buvo sumontuoti pleuros ertmės sinusėje ir kupolyje. Vienas drenažas tradiciškai buvo įtvirtintas vidurių akmenlige, pašalinto naviko lova, parasternalinis iki kaktos gale. Abiejų pleuros ertmių atidarymo metu buvo atliktas drenažas. Nuolat nutekėjimo trukmė buvo nuo 4 iki 10 dienų, vidutiniškai 5,4 dienos. Lyginamoji analizė parodė reikšmingą pooperacinių kanalizacijos operacijų trukmės sumažėjimą pacientų grupėje, kuri veikė iš minimaliai invazinių metodų (p 0,001). Abiejų grupių kanalizacijos pooperacinio drenažo trukmės diagramos pateiktos 66 paveiksle.

Antrasis kriterijus, pagal kurį anksčiau buvo atlikta thimectomy, buvo vertinama, ar torakoskopinė ir atvira prieiga yra naudinga, buvo laikas, per kurį pacientai liko intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviai prižiūrint po operacijos.

Moderni minimaliai invazinė technologija

loading...

Per pastaruosius pusę amžiaus onkologija greitai pasikeitė, vystėsi ir tobulėjo. Per metus kokybiniai pokyčiai įvyko onkologinių ligonių chirurgijoje: tapo svarbu ne tik išsaugoti žmogaus gyvenimą, bet ir suteikti jam kuo aukštesnį įprasto gyvenimo būdo išsaugojimą. Todėl praktikoje vis dažniau pradedamos naudoti mažiausiai invazinės technologijos. Mūsų svečias papasakos apie juos - Dr. med. Sci., Klinikinės onkologijos chirurginio krūtinės tyrimo instituto vedėjas, mokslinis bendradarbis, N.N. Blokhina »Sveikatos apsaugos ministerija Rusijos Ариф Керимович Аллавердиев.

- Arifas Karimovičius, esate vienos iš pagrindinių šalies onkologinių skyrių darbuotojas, reguliariai rengiame seminarus apie minimaliai invazīvą chirurgiją, kasdien atliekame keletą endoskopinių operacijų, rengia jaunus specialistus. Endoskopinė tendencija mūsų šalyje yra gana silpnai išvystyta, o tokių operacijų rėmėjų nėra daug, tačiau jums pavyko pasiekti puikių rezultatų, o pacientai iš įvairių šalies miestų atvyksta į chirurginį gydymą. Prašau pasakykite mums, kokie yra pagrindiniai endoskopinės chirurgijos sunkumai šio metodo įsisavinimo požiūriu? Kokie yra jo privalumai, palyginti su atvira operacija?

- Per pastarąjį dešimtmetį endosurginė intervencija užėmė stiprią poziciją operacijoje apskritai ir ypač onkologijoje. Ši chirurginė technika yra tvirtai nustatyta krūtinės ir pilvo operacijos metu. Tradiciškai pagrindiniai trūkumai, kurie savo ruožtu lemia endosurginio metodo sudėtingumą, laikomi dvimačiu įvaizdžiu, lytėjimo jautrumo trūkumu ir ribotu instrumentų manipuliavimu atliekant chirurginę intervenciją. Kalbant apie dvimatį vaizdą, ši problema jau buvo išspręsta: atsirado 3D sistemos, su kuriomis mes aktyviai dirba, ir tam tikras jautrumas per endoskopinius įrankius vis dar ateina ir yra sukurtas su patirtimi. Viena iš priežasčių, lemiančių jaunų specialistų rengimo sunkumus endosurgeryje, yra ta, kad technika yra gana nauja. Taigi, jaunų chirurgų, norinčių įgyti naujų metodų, yra mažiau galimybių atlikti šias operacijas. Šiandienos krūtinės ląstos ir pilvo operacijos metu didžioji dalis operacijų atliekama atvirais chirurginiais metodais, nors šis santykis kasmet didėja dėl endosurgery. Mano nuomone, chirurgas turėtų puikiai valdyti atvirą operacijos procedūrą ir tik tada tobulinti endosurgery metodiką. Tik specialistas, turintis profesionalių įgūdžių atviroje operacijoje, prireikus gali atlikti konversiją į torakotomiją ir susidoroti su potencialiai galinčiomis ir mirtinomis komplikacijomis, atsirandančiomis dėl torakoskopinės operacijos. Kaip torakoskopines operacijos, mano nuomone, labiausiai sudėtingų apimtys intervencijos yra anatominis rezekcija plaučiuose: lobectomy, bilobektomiya, segmentektomija ir pulmonektomija, taip pat Tarpinė suma rezekcija stemplę. Norint suprasti šio tipo operacijos įgyvendinimą, chirurgas turi savarankiškai atlikti ne mažiau kaip 30-40 chirurginių intervencijų iš vienos vietos. Manau, kad atlikus tokį intervencijų skaičių, galima manyti, kad specialistas išmoko šią techniką. Endosurgery studija prasideda simuliatoriumi. Dabar yra daug drėgnų laboratorijų, kuriose galite ištirti endoskopinės chirurgijos metodikos ypatumus gyvūnams, ypač kiaulėms (minipigėms). Tikriausiai visos šios sukurtos sąlygos ir endosurginių intervencijų skaičiaus didėjimas palengvina jaunų specialistų mokymą. Pagrindinis endosurginių operacijų privalumas yra intervencijos sergamumo sumažėjimas, kuris pasiekiamas per chirurginę prieigą. Tai ypač pasakytina apie intervencijas krūtinėje, nes torakotominės ar sternotominės prieigos priemonės, kurios tradiciškai naudojamos krūtinės chirurgijoje, yra labiausiai traumatinės prieigos priemonės. Sumažėjus žalos dydžiui, pacientas greičiau reabilituojamas, terapinių ir chirurginių komplikacijų skaičius sumažėja, pooperacinis skausmo sindromas sumažėja. Tai ypač pasakytina apie tokių patologijų, kaip tarpuplaučio navikų, kurie yra gerybinis į balsų dauguma, ir plaučių rezekcijos metastazavusio pažeidimų, kai intervencija į kūną apimtis yra daug mažesnė traumuoja, nei būtų iš torakotomijai traumos. Kaip plaučių vėžiu, prieigos klausimas taip pat aktualus, nes pacientai, sergantys intervencijų plaučių vėžiu nuo viešo, susiduria su terapiniais komplikacijų, kurių dauguma yra susiję su chirurginio prieigos traumos uždegimas, pneumonija, sutrikimų, širdies ir kraujagyslių kraujagyslių sistema, kurią taip pat sukelia sunkus skausmas, sulėtinantis reabilitacijos procesą. Atvirose chirurginių metodų kenčia nuo tarpšonkaulinių raumenų, todėl į pooperaciniu laikotarpiu yra sunku kvėpuoti funkciją: paciento krūtinės pusėje už kvėpavimo aktą, kuris savo ruožtu provokuoja pati pneumonija, ir padidina paciento reabilitacijos trukmę. Vienas iš endokrininės chirurgijos metodo privalumų yra didelė tikimybė, kad pakartotinės chirurginės intervencijos dėl pakartotinės metastazės ir ligos pasikartojimo per tam tikrą laikotarpį. Tai gali būti kelis mėnesius, metus, du ar tris metus, ypač tai taikoma pacientams, kurie gydomi metastazavusiu plaučių pažeidimu, ir, kaip žinome, beveik visi navikai metastazuoja į plaučius. Šiems pacientams reikia keletos operacijų, o traumos, kurias sukelia atvira prieiga, sukelia žymius pooperacinius pokyčius. Kartais po vienos ar dviejų torakotomijų negalima patekti į pleuros ertmę, todėl pacientui neleidžiama chirurginiu gydymu. Po endosurgical pacientų intervencijos gali būti atliekama antra, trečia, ketvirta, penkta operacija tos pačios prieigos, nes praktikoje, pooperacinės pokyčiai pleuros ertmėje, kai torakoskopines procedūros praktiškai nėra, o tai taip pat vienas iš endosurgery privalumų.

- Ar visus pacientus galima valdyti endoskopiškai? Kokie yra apribojimai?

- Pagrindinis mūsų klinikų trūkumas mūsų šalyje yra tas faktas, kad noras ištirti šį metodą dažniausiai vyrauja dėl pagrindinių vėžio pacientų chirurginio gydymo principų, kurių pagrindinis yra chirurginės intervencijos radikalizmas. Endosurgery, gydant tokias patologijas kaip plaučių vėžys, skrandis ir stemplė, yra ankstyvųjų vėžio atvejų prerogatyva. Svarbu pažymėti, kad tai nereiškia, kad auglys negali būti naudojamas vėliau ligos stadijoje. Endosurgery galimybės nėra ribotos, taip pat atviros operacijos galimybės. Ir kaip kaupiasi chirurgo patirtis, pasirodo naujas įrankių rinkinys, sugebantis atlikti beveik bet kokį tūrį. Bet jei jūs įsipareigoja veikti vėlesniuose vėžio etapuose, tai, pirma, padidėja operacinių komplikacijų pavojus. Antra, sumažėja operatyvinės priemonės radikalumas ir, trečia, jo trukmė pratęsiama. Taigi visi aukščiau paminėtų endodinaminių metodų privalumai yra išlyginti. Visada būtina imtis protingo požiūrio į chirurginės prieigos pasirinkimą onkologiniame paciente ir vadovautis visų pirma šios grupės pacientų chirurginio gydymo onkologiniais principais.

- Kai kuriose klinikose operacijos atliekamos naudojant "da Vinci" robotą. Kokie yra jo privalumai ir trūkumai, palyginti su standartine endosurgery? Ar to reikia?

- Šiuo metu robotų chirurgija yra gana populiari vieta. Kaip žinote, tai yra amerikietiškas prietaisas, sukurtas specialioms intervencijoms karinėje srityje. Tačiau šiuo metu jis buvo plačiai naudojamas taikiai planuojamoje operacijoje, įskaitant onkologiją. Šio prietaiso pranašumai nėra maži. Įrodyta, kad ginekologinėse operacijose jo naudojimas yra prioritetas onkologijos srityse, tokiose kaip dubens chirurgija, ypač dėl tiesiosios žarnos ir prostatos vėžio. Neseniai ši technika tapo plačiai naudojama krūtinės ir pilvo operacijos metu. Tačiau yra tam tikrų trūkumų, kurie dar neleidžia plačiau taikyti technikos į chirurginę praktiką: įrenginys sukonfigūruotas veikti tik tam tikroje plokštumoje. Dėl krūtinės (plaučių, stemplės) organų įsikišimo reikia mobilumo, o įrenginio ekspozicijos keitimas trunka gana ilgą laiką. Dabar yra naujos kartos robotai, kuriems nereikia keisti ekspozicijos. Galbūt, kadangi technologija įvedama į praktiką, toks metodas vis dažniau bus naudojamas chirurgijoje. Taip pat yra mokymosi metodo privalumas. Pagal statistiką, robotų operacijos mokymosi kreivė yra mažesnė nei endosurgeryje mokymosi kreivė. Tai yra, chirurgai tiria robotų technologijas greičiau nei endosurginiai. Be to, endoskopiniai instrumentai apsiriboja gebėjimu dirbti tik vienoje plokštumoje, o roboto padalinio įrankiai leidžia sukti 360 ° -90 ° ir atlikti atitinkamas manipuliacijas. Tačiau šiuo metodu liečiamasis jautrumas beveik visai nėra. Vietovės pranašumai yra gilios zonos, kuriose ribotos galimybės naudotis atvira operacija ir endosurgery. Taigi chirurgui tebėra pasirinkimas: jo pageidavimai ir patirtis.

- Praėjusiais metais "NMIC onkologija jiems. N.N. Blokhina "Rusijos Federacijos sveikatos ministerija atidarė integruotą operacinę salę. Papasakokite apie savo galimybes.

- Šiandien integruotą operacinę patalpa yra "dėžės" rūšis, kurioje pacientui atliekami chirurginės procedūros metu visi reikalingi aksesuarai. Tai yra visas įrangos darbas: chirurginis operacinis stalas, reguliuojamas apšvietimas, krešėjimo instrumentų intensyvumas, klimato sistemos, atkūrimo ir archyvavimo sistemos operaciniams vaizdams - viskas surenkama viename kambaryje ir visa tai galima naudoti su mažu monitoriumi. Chirurgas gali savarankiškai sukonfigūruoti instrumentų darbą, archyvuoti duomenis (prireikus atkurti archyvuotus vaizdus), priimti intervenciją tam tikrus sprendimus. Svarbi integruota operatyvaus kambario sudedamoji dalis yra pačios koncepcijos esmė: gebėjimas publikai pristatyti bet kokios pasaulio intervencijos procesą, jo poziciją, galimybę diskutuoti per intervenciją, galimybę gauti patarimą ir pristatymą žmonėms, norintiems mokytis tam tikrą intervencijos būdą. Šiuo metu tokios operacinės salės yra neatskiriama specializuotų klinikų Europoje, JAV ir kitose išsivysčiusiose šalyse dalis. Praėjusiais metais tokia galimybė taip pat pasirodė Onkologijos centre, dėl kurios vyko meistriškumo kursai, skirti endoskopinėms ir atviroms chirurginėms intervencijoms, pristatant viską, kas vyksta on-line, profesionaliems žmonėms per pagrindinius onkologinius kongresus. Manau, kad naudojant tokias technologijas bus lengviau suvokti, mokyti chirurgus visoje mūsų didžioje šalyje, to nereikės niekur keliauti ir asmeniškai dalyvauti operacinėje patalpoje.

- Kaip matote endoskopinės chirurgijos ateitį? Ar ši kryptis turėtų būti toliau plėtojama ir remiama?

- Manau, kad endosurgery ateitis yra gana ryški ir perspektyvi. Įrodyta, kad atvirų ir endoskopinių intervencijų santykis yra naudingas endosurgeryi. Pavyzdžiui, mūsų klinikoje prieš 90 metų 90% plaučių vėžiu sergančių pacientų I-II stadijoje buvo atliekami atvirai, dabar atvirkščiai: 90% šių pacientų veikia endoskopiškai ir tik 10% intervencijų atliekama atvirai. Kaip jau minėjome, endosurgery yra ankstyvųjų vėžio prerogatyva. Gydymo rezultatų gerinimas ir mirtingumo nuo vėžio susilpnėjimas yra ankstyvas vėžio nustatymas, todėl pagrindinis onkologijos uždavinys yra ankstyvas diagnozavimas, o ankstyvieji navikai, gydomi tokia diagnoze, gydymo metodas yra minimaliai invazinė operacija. Taigi išvada daro išvadą, kad endosurgery ateityje yra gana perspektyvi ir kryptis turėtų būti ištirta, tobulinama ir tobulinama. Šiandien galima teigti, kad endoskopinė chirurgija tapo neatsiejama onkologinės chirurgijos dalimi, žinoma, su tam tikromis indikacijomis, su tam tikrais apribojimais. Be to, metodo požymiai, kurie yra patobulinti ir išvystyti, tik išsiplės.