Cholescitų kraujo tyrimai

Simptomai

Anksčiau gana retai patologija "cholecistitas" pastaraisiais dešimtmečiais yra daug dažniau. Ji yra žymiai jaunesnė.

Tai sukėlė šiuolaikinio greito maisto, riebių maisto produktų, kurių sudėtyje yra konservantų ir įvairių kenksmingų priedų, mitybos paplitimas, taip pat fanatiškas noras numesti svorį per trumpą laiką, kad atitiktų žiniasklaidos pritaikytus grožio idealus.

Liga ilgai gali būti besimptomiai arba užmaskuota kaip kitos virškinimo trakto ligos. Siekiant išaiškinti padėtį ir paaiškinti diagnozę, padedama atlikti laboratorinius kraujo tyrimus cholecistizei.

Kas yra cholecistitas?

loading...

Pagal cholecistitą suprantu tulžies pūslės sienelių uždegimą. Susilpnėjęs tulžies nutekėjimas ir patogeninių mikroorganizmų buvimas šlapimo pūslėje gali sukelti uždegiminį procesą. Ši patologija gali būti cholelitiazės komplikacija. Šiek tiek rečiau kraujo apytakos sutrikimai bendro tulžies latako sienose (tulžies latakai) sukelia ligą.

Pavojus kelia žmones:

  • su infekciniais procesais kepenyse ir žarnyne;
  • su parazitinėmis invazijomis, su valgymo sutrikimais;
  • piktnaudžiavimas dietomis dėl svorio.

Visa tai sukelia nukrypimus, kurie pasireiškia ne tik atliekant testus: žmogus jaučia didelį sveikatos sutrikimą.

Cholecistitas išsiskiria etiologinėmis savybėmis:

  • nekomponentinis (be akmens formavimo);
  • skaičiuojamas (su akmenų formavimu).

Pasroviui jie suskirstomi į:

Ūminis cholecistitas būdingas:

  • stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje;
  • pykinimas;
  • vėmimas;
  • meteorizmas;
  • dažnai viduriavimas.

Skausmas gali būti labai intensyvus, jį gali atleisti tik nuo spazmolikų. Kūno temperatūra pakyla iki 38 laipsnių Celsijaus.

Tokiu atveju skausmingi pojūčiai tampa nepakeliami ir pacientas siekia gauti kvalifikuotą medicinos pagalbą. Akių oda ir sklereris tampa intensyviai geltoni. Tokiu atveju sąlyga turi būti diferencijuota su kitais patologiniais procesais tulžies pūslėje ir vidaus organuose. Laboratoriniai testai, instrumentiniai tyrimai ir ultragarsiniai tyrimai padės tai atlikti tiksliausiai.

Kokie testai dėl cholecistito turi praeiti?

loading...

Analizuojant cholecistizę, galima paaiškinti diagnozę, taip pat įvertinti kepenų ir kasos būklę. Laboratorinių tyrimų pokyčiai rodo uždegiminio proceso sunkumą. Tyrimai atliekami visą gydymą, siekiant patvirtinti medicinos procedūrų efektyvumą.

Kokie tyrimai padeda patvirtinti cholecistą? Klinikinis kraujo tyrimas skirtas bet kokiam sveikatos sutrikimui, įskaitant įtarimą dėl uždegimo proceso organizme.

Kraujo biocheminė analizė cholecistite dažnai pasikeičia tik giliais choletoko ir artimiausio organo pažeidimais. Šis tyrimas praktiškai neatspindi ūmaus ir šviežio proceso. Jei įtarus tulžies pūslės uždegimą iš biocheminių tyrimų, patariama paskirti:

  • kepenų funkcijos tyrimai - timolis, ALT, AST (negalima supainioti su ADS dėl cholecistito - Dorogovo antiseptinis stimuliatorius), bilirubinas;
  • baltymų frakcijos;
  • šarminės fosfatazės;
  • GGTP (gama-glutamil transpeptidazė) yra fermentas, kuris dalyvauja aminorūgščių mainų procese;
  • kraujo ir šlapimo amilazė.

Taip pat patikrinkite šlapimą ir išmatomis. Be bendrosios šlapimo analizės, kurioje galima nustatyti inkstų uždegimo požymius, o tai gali reikšti, kad infekcija prasiskverbė į inkstų audinius, reikia numatyti tyrimą dėl urobilino ir tulžies pigmentų - bilirubino.

Išmatų testuojama sterkoelinogeno. Analizuojant neaptiktą bilirubiną, tai gali būti tulžies pūslės funkcijos sutrikimo požymis, obstrukcija su akmenimis ir uždegiminis procesas joje.

Bendras kraujo tyrimas

loading...

Kolektyvinio kraujo tyrimas turi tam tikrų ypatumų. Perdozavimo metu pastebimas padidėjęs leukocitų skaičius, neutrofilija, padidėjęs ESR. Kai kuriais atvejais diagnozuojama anemija. Remisijos metu leukocitai nesiskiria nuo normos arba šiek tiek mažėja.

Biocheminis kraujo tyrimas cholecistizei

loading...

Biocheminiai cholecisto tyrimai gali skirtis priklausomai nuo kurso ir formos.

Amilazės (kraujo ir šlapimo) cholecistito tyrimai padidino rezultatus tik tuo atveju, jei procese dalyvauja kasa. GGTP retai nukrypsta nuo normos, tik esant sunkioms progresuojančioms situacijoms analizėje galima gauti didesnį šio fermento kiekį. Ketvirtadaliui cholecistito sergančių pacientų nustatyta šarminės fosfatazės koncentracija. Baltymų frakcijų tyrime - disproteinemija, didėja globulino frakcija.

Padidinti bilirubino kiekį

loading...

Bilirubinas už tulžies pūslės uždegimą paprastai yra normalus. Nedidelis šio rodiklio nuokrypis gali patvirtinti toksinio hepatito įvedimą.

Tokiu atveju gali padidėti netiesioginis bilirubino kiekis atliekant biocheminį cholescitų kraujo tyrimą. Jei hiperbilirubinemija yra reikšminga, kai dominuoja tiesioginė frakcija, galima įtarti:

  • tulžies latakų akmenų obstrukcija;
  • kraujagyslių spazmas;
  • neegepinis cholestazė;
  • destrukciniai tulžies pūslės pokyčiai.

Naudingas video

loading...

Norėdami gauti daugiau informacijos apie tai, koks yra cholecistitas, žr. Šį vaizdo įrašą:

Klausimai

loading...

Klausimas: padidėjo ALT ir AST?

loading...

Sveiki!
Aš turiu 7 savaičių gestacinį amžių, ALT 276I AST 132, prieš savaitę 6 savaites ALT 126, AST 35, 5 savaites ALT 564, 4 savaites ALT 126 AST 51. Visą šį laikotarpį Hofitolis vartojo 2t 3 Kartą per savaitę dozė padidinta 3 tonus 3 kartus per dieną. Kas yra pavojinga vaikui? Ar galiu vartoti Essentiale, vienas gydytojas sako, kad galite, kitas - ne. Jie taip pat patarė man kreiptis į gerą hepatologą. Dėkojame už atsakymą.

Nėštumo metu Hofitol ir Essentiale vartoti draudžiama, tačiau juos reikia vartoti tik kaip nurodė gydytojas. Pasikonsultavus su kompetentingu hepatologu, reikia išsiaiškinti kepenų pažeidimo priežastį, kad galėtumėte nuspręsti dėl racionaliausio gydymo.

Jekaterina, 32 metai, prieš 2 metus buvo pašalinta tulžies pūslė. Papasakok man, prašau, išlaikiau biochemiją ir, remiantis bilirubino rezultatais, bendra norma (8,6 iš 8,5-20,5), tiesioginis bilirubinas-0,72 su 2,2-5,1 greičiu, bet aš negaliu suprasti alt ir ast stulpelyje * rezultatas * parašyta ranka Alt - 19,4 vienetai l, ast13,3 vienetai l. Ir stulpelyje * norma * yra 0,028-0,19 μmol / (sl.), Tai yra, atrodo kitais vienetais. Pasakyk man, ar šie rezultatai yra normalūs ar dideli?

Norma AST ir ALT moterims iki 31 U / l. Jūsų rezultatai neviršija įprastų ribų.

Pasakyk man, prašau, vaikas yra 2,5. Priimta biochemija. Bilirubinas 4,7 mikromoliai, ALT 16 vienetų, AST 39 vienetai, šarminės fosfatazės 348 vienetai. Aš esu susirūpinęs AST klausimu, ar tai yra didelis vaiko rodiklis, ar ne, ar verta skambėti signalu, ar ne? Prieš tai, kai vaikui buvo 6 mėnesiai. nustatyta, kad citomegalovirusas yra seilėse ir šlapime. Ačiū iš anksto.

Taip, AST ir šarminės fosfatazės koncentracija yra padidėjusi, tai gali reikšti aktyvų citomegalovirusinį procesą vaiko organizme. Būtina persvarstyti. Be to, jums reikia atlikti pilvo organų ultragarsą.

Sveiki! Vaikui yra 8 metai. Kepenų mėginių analizė parodė AST -86 perviršį. Analizės atlikta gastroenterologas. Pilvo ultragarsas parodė kasos gedimą, kepenyse buvo pasakyta, kad viskas gerai, tik buvo limfmazgis. Ar tai atsitiks? Ir dabar gastroenterologas klausia, ar mes esame užsiregistravę kardiologe, bet mes TIKĖTAME, kai mergaitė buvo 1 metai (jie sakė, kad kažkas yra senas ir susijęs su kūno augimu). Ką visa tai gali reikšti ir kokie testai ar bandymai, kuriuos turime perduoti. Prieš aplankydami gastroenterologą, tuo pačiu metu pasireiškėme 3 dienos vėmimo ir galvos svaigimo (minties apsinuodijimai). Ačiū iš anksto už atsakymą, su pagarba, motina. (patikrinta dėl meningito - neigiamas).

Pasakykite man, prašau, ar jūs tikrino vaiko acetono kiekį šlapime, pykinimo ir vėmimo metu?

Sveiki! Nežiūrėjome acetono kiekio ir mes nežinojome, kas buvo po jo. Ir kokią analizę galima patikrinti? Dabar mes serga, kosulys ir gerklės skausmas. Ar tai gali turėti įtakos acetono testų rezultatams? (paėmė Flemoklavą ir Lasolvaną). Ačiū už atsakymą. Mama.

Jums reikia pasikonsultuoti su savo hepatologu ir perduoti kepenų žymenis, todėl būtina neįtraukti viruso hepatito. Šiame etape, jei nėra vėmimo, šis acetono testas nėra būtinas.

Apsilankius gastroenterologui, ji išlaikė savo testus.
Nuolatinė diagnostika dėl gastroduodenito.
Kraujas yra viskas N.
GGTP 69,4 (0-55) C-reakcija. baltymas 3,2 (0-5) šarminė fosfatazė 90 (0-115)
Viso bilirubino kiekis. 17.47 (0-17) AST 47.03 (5-38) ALT 60.40 (5-41)
Ką tai galėtų reikšti? Ar yra hepatitas? Per pastaruosius 2 metus daug hormoninių vaistų (sustabdyta maždaug prieš 8 mėnesius, IVF kursai)
2010 m. Lapkritį atlikau ultragarsą (viskas normalu, tikroji kasos reaktyvi būsena).

Jūsų apibūdinti laboratoriniai tyrimai gali būti toksiškas kepenų pažeidimas, tačiau bet kokiu atveju reikia ištirti ir patikrinti infekcinės ligos specialistas, siekiant pašalinti virusinį hepatitą.

Gera diena! Man 59 metai Ultragarso difuziniai pokyčiai kepenyse, kasoje. ALT-160,0 biocheminė analizė; AST - 93,0. Visa kita yra normalu. Prieš dvejus metus tulžies pūslė buvo pašalinta. Prieš operaciją pašalinti tulžies burbulą buvo ALT-107, AST-62.
Virusinio hepatito analizė yra neigiama. Ar gali kepenų tulžies stasis pateikti tokius rodiklius analizėje? Prašau, atsakykite, man tai labai svarbu..

Faktas yra tai, kad stazginiai ir uždegiminiai kepenų procesai gali būti ne tik virusinio hepatito apraiška, bet ir toksinio hepatito pasireiškimas. Bet kokiu atveju reikia pakartoti hepatito A, B, C ir kitų virusų tyrimus, be to, hepatologas turi atlikti išsamų biocheminių kraujo tyrimą (kepenų testai), atlikti ultragarsinį skenavimą ar pilvo ertmės skenavimą, siekiant nustatyti funkcinio nuosmukio priežastį. kepenų veikla.

Sveiki! Aš turiu 12 savaičių nėštumo. Pateikti šlapimo ir kraujo tyrimai (klinika, biochemija, PGR hepatito atveju - neigiama). Visi testai yra geri, tik ALT ir AST yra pervertinti - 77 ir 54, atitinkamai. Ar šis padidėjimas gali atsirasti dėl toksikozės, kurią dabar patiria? Be to, ankstesniame kepenų ir tulžies pūslės ultragarsu buvo aptiktas silpnas įgimtas tulžies takų deformacijos (kepenys yra normalus). Ar tai taip pat gali turėti įtakos analizei? Ačiū

Iš tiesų, kraujo biocheminės sudėties pokyčiai gali būti toksinio kepenų pažeidimo pasekmė, rekomenduojama pasikonsultuoti su savo hepatologu dėl teisingo gydymo paskyrimo pagal jūsų būseną.

Baigė kraujo tyrimus ir visi gydytojai nesupranta, kur viskas yra taip blogai!
Rodikliai -
AST - 105,4 (su norma nuo 0-40)
ALT -279,8 (nuo 0-40)

Padidėjęs ALT ir AST yra įmanoma ne tik lėtiniu hepatitu, bet ir tulžies stasijos, sužalojimų ir pankreatito atvejais. Norint tiksliai nustatyti šios būklės priežastis, reikia nuodugniau ištirti.

Sveiki! Apsilankius gastroenterologui, ji išlaikė savo testus. Skundai dėl skrandžio skausmo ir viduriavimo.
Kraujas yra viskas N.
GGTP 69,4 (0-55) C-reakcija. baltymas 3,2 (0-5) šarminė fosfatazė 90 (0-115)
Viso bilirubino kiekis. 17.47 (0-17) AST 47.03 (5-38) ALT 60.40 (5-41)
Po 3 savaičių - viso bilirubino kiekis. 24 (0-17) AST 29,6 (5-38) ALT 71,1 (5-41) GGTP 115 (0-64)
Hepatitas B ir C, antikūnai prieš hepatito B ir C, hepatito žymekliai pagal PCR metodą - Neg.
Ką tai galėtų reikšti? Per pastaruosius 3 metus daug hormoninių vaistų (sustabdyta maždaug prieš 8 mėnesius, IVF kursai)
2010 m. Lapkritį atlikau ultragarsą (viskas normalu, tikroji kasos reaktyvi būsena).
Sukūrė naują "Uzi" tyrimą.
Kepenys yra PZR168 mm, struktūra yra vienalytė, padidėja echogeniškumas, vagis. Viena - 0,9, koledokas - 0,3.
Geltona burbulas - kinkas, + stora tulžys, sustandančios sienos.
Pagal liauka 22 + 16 + 20, kontūrai yra lygūs, struktūra yra vienalytė, padidėja echogeniškumas, AE (GLP - rašytinis neįskaitomas) nėra išplėstas.
Spleen N
Išvada: riebalinė heptazė, stora tulžys, dif. pasikeičia podzh. liaukos.

Reikia pasikonsultuoti su hepatologu, greičiausiai dėl hormoninio gydymo, buvo pažeistos kepenų ląstelės (medicininis hepatitas), taip pat kasa. Prieš IVF būtina gydymo kursą prižiūrėti specialisto gydytoju ir tik sumažinti kepenų transaminazių kiekį, planuoti nėštumą.

Sveiki! Apsilankius gastroenterologui, ji išlaikė savo testus. Skundai dėl skrandžio skausmo ir viduriavimo.
Kraujas yra viskas N.
GGTP 69,4 (0-55) C-reakcija. baltymas 3,2 (0-5) šarminė fosfatazė 90 (0-115)
Viso bilirubino kiekis. 17.47 (0-17) AST 47.03 (5-38) ALT 60.40 (5-41)
Po 3 savaičių - viso bilirubino kiekis. 24 (0-17) AST 29,6 (5-38) ALT 71,1 (5-41) GGTP 115 (0-64)
Hepatitas B ir C, antikūnai prieš hepatito B ir C, hepatito žymekliai pagal PCR metodą - Neg.
Ką tai galėtų reikšti? Per pastaruosius 3 metus daug hormoninių vaistų (sustabdyta maždaug prieš 8 mėnesius, IVF kursai)
2010 m. Lapkritį atlikau ultragarsą (viskas normalu, tikroji kasos reaktyvi būsena).
Sukūrė naują "Uzi" tyrimą.
Kepenys yra PZR168 mm, struktūra yra vienalytė, padidėja echogeniškumas, vagis. Viena - 0,9, koledokas - 0,3.
Geltona burbulas - kinkas, + stora tulžys, sustandančios sienos.
Pagal liauka 22 + 16 + 20, kontūrai yra lygūs, struktūra yra vienalytė, padidėja echogeniškumas, AE (GLP - rašytinis neįskaitomas) nėra išplėstas.
Spleen N
Išvada: riebalinė heptazė, stora tulžys, dif. pasikeičia podzh. liaukos.

Jūs esate teisus kreiptis į hepatologą ir pašalinti autoimuninį procesą, kuris gali turėti įtakos kepenims.

Aš esu kraujo donorystė, o kitą vasario mėnesį man buvo parodyta, kad ALT-49 vėl liepos mėn. Praėjo ALT-46, papasakok man, kaip tai rimta ir kas su juo susijusi?

Padidėjęs ALT gali būti susijęs su kepenų pažeidimu, jums reikia pasikonsultuoti su savo hepatologu ir atlikti išsamų hepatito bei kitų kepenų ligų tyrimą. Tik gavus tyrimo rezultatus, gydytojas tiksliai diagnozuos ir prireikus skirs gydymą.

Paimtas kraujo tyrimas. Transaminazės AST ir ALT buvo padidintos. AST - 66,8, ALT - 52,3.

Panašios transaminazių vertės gali būti pankreatitas, toksiškas kepenų pažeidimas ir kai kurių kitų ligų. Siekiant tiksliau diagnozuoti, būtina atlikti hepatologo ir gastroenterologo egzaminą ir tyrimą.

Aš ruošiasi Eco... kai analizuojant kraujo donorus, kojų raumenys po sporto salių buvo labai skausmingos. Ar tai gali turėti įtakos ALT-85 ir AST-103 rezultatams.

Per didelis fizinis krūvis prieš pat šios analizės pristatymą gali turėti įtakos rezultatui.

Aš jaučiuosi puikiai, hepatitas pašalintas.

Šiuo atveju būtina pakartoti šią analizę.

Gerbiami gydytojai! Prašau atsakyti į mano klausimą!
Man 35 metai. Turiu gastroduodenitą, cholecistitą (tulžies pūslė yra vangus, gimdos kaklelio lenkimas, stora tulžys, tai yra pagal praėjusių metų rezultatus), galbūt pankreatitas. Jausmas pablogėjo, ji aplankė gastroenterologą. Paskirtas egzaminas:
EGDS + ureazės testas
Pilvo ultragarsas
Tulžies ultrasonografija su funkcijomis. suskirstymas
irrigoskopija
biocheminis kraujo tyrimas: kasos amilazė, lipazė; dažnas ir tiesioginis bilirubinas, AST, ALT, ALP, GFT, GGT.
Pasakyk man, ar reikia atlikti visus šiuos egzaminus - ne visi bus nemokami, o mano lėšos yra labai ribotos. Ar būtina atlikti tulžies ultragarsą. pilvas su funk mėginys arba gana paprastas ultragarsinis pilvas. ertmės? Ar pakanka tiesiog perduoti bendrą ir tiesioginį bilirubiną, AST, ALT, ALP, GGT ar kasos amilazę, lipazę taip pat reikia tiksliau diagnozei nustatyti?
Ačiū iš anksto už jūsų atsakymą.

Šis tyrimo planas atitinka jūsų aprašytą situaciją. Patartina visiškai jį išeiti. Faktas yra tai, kad netinkamai diagnozuota diagnozė (jei nebus būtinas) reikės skirti nepakankamai veiksmingą gydymą, kurį vėliau reikės ištaisyti brangesniais vaistais. Dėl to gydymas bus atidėtas ilgiau, o jo išlaidos bus daug didesnės nei tinkamai diagnozuota diagnozė, pagrįsta tiksliu apklausos duomenimis.

Gera popietė, pasakykite, kokia yra padidėjusi 1.7 metų amžiaus vaiko reikšmė atliekant biochemijos analizę: kreatininas 42.00 (44.00-88.00), AST 53.00 (5.00-31.00), LDG 584.00 (225.00-450.00), 249.00 KFK (24.00-170.00). Šarminės fosfatazės 784,00 (64,00-644,00). Raštu gydytojui tik po mėnesio, ir analizės kelia nerimą. Dar trys valandos iki tyrimo vaikas gėrė pieną (200 ml). Ir daugiau triukšmo širdyje. Ačiū iš anksto už atsakymą!

Kraujo fermentų koncentracijos padidėjimas gali reikšti tokias ligas kaip: miozitas, miokardo infarktas, inkstai, Duchenne raumenų distrofija, masinė hemolizė ir širdies ritmo sutrikimai. Nurodykite ligos simptomus - preliminarią diagnozę neįmanoma nustatyti tik atlikus biocheminį kraujo tyrimą.

Labas. Mano 14 metų sūnui buvo padidėjęs CPK lygis (204) ir šarminis funkcija (288). Visi kiti biocheminių tyrimų rodikliai yra normalūs. Ką gali sakyti šie analizės duomenys?

Prašom nurodyti, kokiu tikslu jūsų sūnus paaukojo biocheminį kraujo tyrimą. Šie rodikliai gali būti įvertinti tik atsižvelgiant į klinikinę padėtį.

Sveiki Aš turėjau perteklius ALT 150, AST 80. Aš, pagal gydytojo rekomendaciją, pilamas heptralas, nes Man reikia sumažinti ALT ir AST kiekį chemoterapijai. Aš stengiuosi valgyti viską su maistu, be riebalų, tačiau galbūt yra speciali kepenų dieta, skirta sumažinti AST ir ALT kiekį?

Šioje situacijoje konkretus maistas nenustatytas. Būtina apriboti riebalų ir keptų maisto produktų vartojimą (geriau juos visiškai pašalinti), neįtraukti rūkytos mėsos, pagardų, alkoholio, kavos ir stiprios juodos arbatos.

Sveiki! Turiu 37 pilnų nėštumo savaičių. Praeitą savaitę vakarais niežėjusi rankos, kojos, skrandis. Mano ginekologas mano, kad tai yra reakcija į tam tikrą maistą, patarė man nevalgyti raudonųjų daržovių ir vaisių. Aš pataisiau internetą, nusprendžiau atlikti kraujo tyrimą, kad bandytų diagnozuoti cholestazę hepatozę nėščioms moterims (CGB). Perdavė. Aš nežinau, kurią gydytoją jie norės iššifruoti ir paskirti gydymą (jei to tikrai reikia), nes hospitalizacija yra būtina CGD, nes yra pasekmių tiek motinai, tiek vaikui. Bijau. bet mano genetikas nemato hospitalizacijos priežasčių ir kryptis nesuteikia. Ką daryti? Padėkite suprasti rezultatus. Viršytas keli rodikliai.
ALAT 39 * U / l (norma Mūsų paslauga yra atvira dienai, darbo valandomis. Tačiau mūsų galimybės leidžia apdoroti tik ribotą jūsų programų skaičių.
Prašome ieškoti atsakymų (bazėje yra daugiau nei 60 000 atsakymų). Daugeliui klausimų jau buvo atsakyta.

Cholecistitas arba tulžies pūslės uždegimas

loading...

Straipsniai apie panašias temas:

loading...

Kas yra cholecistitas?

loading...

Cholecistitas yra tulžies pūslės uždegimas.

Tulžies pūslė yra ant apatinio kepenų paviršiaus ir yra tulžies rezervuaras.

Cholecistitas yra gana dažna liga. Lėtinis cholecistitas veikia 20-25% gyventojų. JAV kasmet atliekama 200 000 tulžies pūslės pašalinimo operacijų.

Yra ūmus ir lėtinis cholecistitas. Abiejų tipų cholecistitas yra tarpusavyje susiję: ūmus cholecistitas gali virsti lėna forma, o lėtinis, kai paūmėjimas eina į ūminę.

Tiek ūminis, tiek lėtinis cholecistitas turi dvi galimybes: kumuliacinis cholecistitas (esant akmenims tulžies pūsle) ir nekompensuojamas. Apskaičiuotas cholecistitas yra daug paplitęs - 90% atvejų. Retas be kaulų cholecistitas yra labiau pavojingas, nes dažnai jis sukelia komplikacijų.

Cholecistito priežastys

loading...

Neatidėliotina 90% cholecistito priežastis yra tulžies akmenys. Akmenų migracija iš tulžies pūslės į cistinį kanalą veda prie obstrukcijos ir tulžies stagnacijos tulžies pūsle. Dėl padidėjusios kraujo apytakos ir limfos drenažo iš tulžies pūslės dėl jo pralaidumo gali sukelti šlapimo pūslės gleivinės nekrozę (netrikozę) ir netgi užbaigti jo sienos perforaciją (perforaciją).

Daugumoje ūmaus cholecistito atvejų yra infekcija. Jo vaidmuo vystant cholecistitą dažnai yra antrinis. Infekcijos vystymosi sąlygos sukelia tulžies sąstingį šlapimo pūslėje, kai yra užblokuotas cistinis kanalas. Tarp mikroorganizmų, E. coli, streptokokų, stafilokokų, enterokokų, Klebsiella ir bakteroidų, klostridijos yra mažiau paplitę.

Yra keletas veiksnių, sukeliančių tulžies akmenų susidarymą (rizikos veiksniai), ir cholecistito vystymąsi. Pagrindiniai rizikos veiksniai vadinami "3F":

  • Moterys serga cholecistimu 5-6 kartus dažniau nei vyrai.
  • Pernelyg didelis svoris: perteklinės riebiosios rūgštys ir cholesterolio kiekiai tulžyse sustiprina tulžies akmenų susidarymą.
  • Dažnas pasunkėjimas: pilvo raumenų neryškumas veda į spaudimą pilvo ertmėje ir sutrinka tulžies pūslės judrumas.

Apykaitos cholecistito dažnis yra tik 10%. Nepaisant to, cholecistitas be akmenų yra sunkesnis ir linkęs į komplikacijų vystymąsi.

Rizikos veiksniai cholecistito be akmenų vystymuisi:

  • sunki būklė
  • sepsis
  • diabetas
  • sunkios operacijos, traumos, nudegimai
  • širdies ir kraujagyslių ligos, ypač miokardo infarktas
  • salmonelių infekcija
  • ilgai badu

Simptomai cholecistito

loading...
  • Pilvo skausmas yra labiausiai paplitęs cholecistito simptomas. Paprastai skausmas būna aštriu paroksizmaliu charakteriu ir yra lokalizuotas dešinėje pilvo srityje subcostalinėje srityje. Skausmo atsiradimui dažnai būna riebalų ar keptų maisto produktų naudojimas. Vyresnio amžiaus žmonėms skausmas gali nebūti išreikštas. Lėtinio cholecistito atveju pilvo skausmai dažniausiai būna apibendrinti ir pasireiškia po valgio.
  • Apšvitinantis (atspindėtas) skausmas jaučiamas dešiniojo peties ir peties srityje.
  • Karščiavimas, karščiavimas.
  • Vėmimas pakartojamas su tulžies priemaiša ir nesudaro reljefo.
  • Dažnai atsiranda gelta.
  • Staigus skausmas pilvo sienelės palpavimas dešinėje podostono srityje, skausmas su švelniu pečiais su ranka palei dešinę kraštinę arką taip pat yra cholecistito simptomai.

Cholecistito komplikacijos

loading...
  • Tulžies pūslės empirija - infekcija veda prie šlapimo pūslės ertmės pripildymo gleiviniu turiniu.
  • Tulžies pūslės pilvaplėvė - uždegiminis procesas veda prie šlapimo pūslės atsiejimo iš tulžies sistemos ir pripildo ertmę dideliu uždegiminiu skysčiu.
  • Celiulitas tulžies pūslės - gleivinės jo sienelių uždegimas.
  • Nekrozė ir perforacija tulžies pūslės sienos - rimčiausia komplikacija cholecistitas, vedantis į formavimas podpechonochnogo abscesas (abscesas), infekcijos plitimo į gretimus organus ir net visą pilvo ertmę (peritonito). Pirmiau aprašytos komplikacijos yra požymiai, kad reikia nedelsiant atlikti operaciją.
  • Paprasto tulžies latakų su akmenimis, pūliais ar gleiviais dubliavimas yra vadinamas sunkiu pasekmiu. "mechaninė" gelta.
  • Kylantis cholangitas: infekcijos paplitimas į intrahepatinius tulžies latakus gali sukelti sunkų kepenų pažeidimą ir net sepsį.
  • Pankreatitas ir pankreatonekrozė. Kasos kanalas jungiasi prie išėjimo su bendru tulžies lataku, kuris palengvina infekcijos perkėlimą į kasą.

Cholecistito diagnozė

loading...

Cholecistito klinikiniai požymiai neturi aiškiai apibrėžto specifiškumo. Šiuo atžvilgiu instrumentinės studijos yra itin svarbios diagnozei nustatyti:

  • Ultragarso vaizdavimas (ultragarsu) yra visuotinai taikomas metodas. Ultragarso su cholecistitu informatyvumas siekia 90-95%. Sutirštindami tulžies pūslės sienos daugiau kaip 4 mm, dujų buvimo tulžies pūslės esant emfizeminės cholecistitas, skysto paravesical buvimą - didelis simptomų cholecistitas. Žaizdų aptikimas netiesiogiai patvirtina diagnozę.
  • Komutinės tomografijos (KT) magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra informatyvi cholecistite 95-97% atvejų. KT ir MRI leidžia anksti nustatyti cholecistito komplikacijas: tulžies pūslės sienelės nekrozę ir perforaciją, taip pat kaimyninių organų įtraukimą į uždegiminį procesą. Deja, šios technologijos blogai vizualizuoja tulžies akmenis.
  • Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografijos (ERCP) - instrumentinis metodas sujungia elementus endoskopija ir kontrastas rentgenobsledovaniya leidžia įvertinti tulžies ir kasos latakų būklę. ERCP leidžia ne tik aptikti akmenis bendrame tulžies kanaluose, bet ir jas išgauti per Oddi sfinkterį (kanalo anga į dvylikapirštę žarną).
  • Hepatobiliarinė scintigrafija - suleisti radioaktyvų žymeklį, skirto kepenų į veną (ypač, bilirubino, žymėtas radioaktyviu izotopu technecio, Th 99) ūmaus ir lėtinio cholecistitas, matyti, kad tulžies pūslės į kaupimo ir išleidimo tulžies gebėjimas.

Laboratoriniai tyrimai nėra svarbūs cholecistito diagnozei. Tačiau atliekant išsamų vertinimą, jie teikia tam tikrą pagalbą:

  • Pilnas kraujo tyrimas atskleidžia leukocitozę, leukocitų formulę pakeitus į kairę.
  • Šarminė fosfatazė su cholecistitu padidėja 25% atvejų. Išsamesnis kepenų izofermento šarminės fosfatazės tyrimas.
  • Padidėjusi aminotransferazė (ALT, AST), teigiamas tiolio tyrimas rodo hepatitą (tačiau tai neatmeta cholecistito buvimo).
  • Padidėjęs tiesioginio bilirubino kiekis yra būdingas hepatitui, taip pat pažeidžiamas tulžies srautas per bendrą tulžies lataką, kai jis yra užblokuotas akmeniu.
  • Ūminis pankreatitas padidina kraujo amilazę.

Kitos tulžies pūslės ir pilvo organų ligos, panašios į cholecistitą

loading...

Kitos tulžies pūslės ir pilvo organų ligos gali būti panašios į cholecistitą:

  • Žarnyno kolika yra tokia pati, kaip ir cholecistitas: pasireiškia tulžies akmenligės cistinio kanalo liumenų dubliavimas. Panašiai kaip ir cholecistitas, jis sukelia stiprų skausmą dešinėje hipochondrijoje, tačiau kartu nėra karščiavimo ir kitų uždegimo požymių. Jei tulžies spalvos trunka ilgiau nei 6 valandas, tuomet turėtumėte galvoti apie cholecistitą.
  • Perforuota skrandžio opa staiga pasireiškia stiprus skausmas viršutinėje pilvo srityje. Skirtingai nei cholecistitas, perforuota skrandžio opa nėra būdinga didelio vėmimo. Atliekant peržiūros rentgenografiją, oras matomas podfreninėje erdvėje, kuri ten pateko per angos skilvelio sieną.
  • Pepcinės opos ligos paūmėjimas taip pat yra pilvo skausmas. Dažnai yra virškinimo trakto kraujavimo priežastis. Apie kraujavimą sako vėmimas t. "kavos paviršiai", šviesi oda, greitas impulsas, sunkiais atvejais - kraujospūdžio mažinimas. Endoskopija gali ne tik aptikti kraujavimo šaltinį, bet ir sustabdyti.
  • Ūminis pankreatitas pasireiškia susižalojimo skausmais, nemalonu vėmimu. Analizės rodo, kad padidėja kasos fermentų aktyvumas: kraujo amilazė ir diastase su šlapimu. Ultragarsas parodė kasos padidėjimą ir jo kontūrų neryškumą.
  • Ūminis žarnyno obstrukcija pasireiškia susižalojus pilvo skausmą, vėmimą, pilvo pūtimą. Matoma rentgenograma rodo, kad patinusi žarnyno kilpos yra skysčio lygis (vadinamasis "Kloyberio dubuo"). Patvirtina ultragarsu diagnozę.
  • Inkstų kokika sukelia sunkų nugaros skausmą, skleidžiantį į tarpą ir genitalijas. Šlapimo tyrimas gali atskleisti raudonųjų kraujo kūnelių, ultragarsu aptinka akmenligę šlapimo takuose.
  • Ūminis apendicitas su netipine dideliu priedėlio vieta yra labai klastingas variantas. Tai nėra lengva diagnozuoti. Nenuostabu, kad senieji profesoriai vadina apendicitu "pilvo chameleonas". Geriausias diagnostikos metodas šioje situacijoje yra kompiuterinė tomografija.
  • Maistas cholecistizei

    loading...

    Esant ūminio cholecistito aukščiui 2-3 dienas, nurodomas pilnas badas. Ligoninėje mityba atliekama naudojant mitybinius tirpalus į veną.

    Per atslūgo uždegimas prasideda švelnius patiekalus mažomis porcijomis:.. ryžių arba daržovių sriuba, avižiniai dribsniai, vaisių ir daržovių košė, keptos obuoliai, pasenusi duona, sausainiai, kompotas džiovintų vaisių, atskiestas sultis iš šviežių vaisių ir tt mityba išplėsti palaipsniui.

    Cholecistito gydymas

    loading...

    Narkotikų gydymas

    Nesunku cholecistitas yra gana gerai gydomas nuo narkotikų.

    Paprastai naudojamas įvairių vaistų kompleksas:

    • Preparatai intraveninėms infuzijoms yra būtini, siekiant ištaisyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą ūmaus cholecistito metu.
    • Antibiotikai, priklausomai nuo cholecistito sunkumo, gali būti vartojami per burną arba į raumenis arba į veną. Naudokite plataus spektro antibiotikus, apimančius pagrindines cholecistito nustatytas mikroorganizmų grupes. Tai antibiotikai, pirmiausia penicilino arba cefalosporino serijos.
    • Antibakteriniai vaistai fluorokvinolono serijai (levofloksacinas ir kt.), Sulfonamidai, nitrofuranai, metronidazolas ir kiti yra veiksmingiausi anaerobinių patogenų atžvilgiu.
    • Antiemetikai.
    • Raumenų ir spazmolizmai.

    Deja, sėkmingas ūminio cholecistito pasireiškimo eliminavimas nepanaikina būtinų sąlygų jo atnaujinimui. Kaip rodo praktika, 60 proc. Pacientų ūmus cholecistitas pasikartoja ištisus metus.

    Chirurginis gydymas

    Cholecistektomija (chirurginis tulžies pūslės pašalinimas) užima svarbiausią vietą cholecistito gydymui. Cholecistektomija turėtų būti atliekama per 72 valandas nuo ūmaus cholecistito atsiradimo.

    • Per pastarąjį dešimtmetį laparoskopinė cholecistektomija kaip taupanti intervencija pakeitė tradicinę operaciją per platų pjūvį. Tačiau cholecistektomija tradiciniu būdu yra nurodyta cholecistizei, komplikuotai dėl nekrozės ir pūslės, absceso ir tt, taip pat pernelyg didelio nutukimo. 5% laparoskopinės operacijos, kuri pradėjo aptikti komplikacijas, būtina užpildyti didelę cholecistektomiją.
    • Endoskopinė retrograzinė cholangiopankreatografija (ERCP) yra nurodyta, kai yra įtariamas choledokolitįzas (bendras tulžies latakų dubliavimas) kaip cholecistito priežastis. ERCP, aptikdami akmenį kanaluose, leidžia jį nedelsiant pašalinti. Jei reikia, cholecistektomiją galima atlikti vėliau palankesnėmis sąlygomis.
    • Perkutaninės pradūrimo cholecystostomy arba drenažo tulžies pūslės - administravimo transderminiu būdu yra tulžies pūslės drenažo vamzdį pagal ultragarsu arba Fluorografijos kontrastas yra laikina priemonė, skirta uždegimui, jei paciento būklė neleidžia pašalinti tulžies pūslės.
    • Endoskopinė cholecistostomija arba tulžies pūslelės drenavimas ultragarsu kontroliuojamas - tulžies pūslės nutekėjimas per dvylikapirštės žarnos kanalą per endoskopiją. Tačiau efektyvi, nors ir laikina priemonė nestabiliems pacientams, ši technika kelia aukštus techninės įrangos poreikius.

    Kas yra ALAT ir ASAT kraujo tyrimuose. Iššifravimas

    loading...

    Alanino aminotransferazė ir aspartato aminotransferazė yra endogeniniai fermentai ir yra reikšmingi žymenys atliekant biocheminius kraujo tyrimus.

    Nors padidėjęs ALT lygis vienareikšmiškai neparodo sveikatos problemų, tačiau abu šie fermentai paprastai nėra dideliose kraujyje.

    Taip, tiek ALT, tiek AST gali padidėti kepenų pakitimais (pvz., Dėl cirozės ar hepatito), tačiau kitus markerius reikėtų atidžiai išnagrinėti. Beje, ALAT lygis gali būti padidintas, jei diagnozuotas miokardo infarktas.

    ALAT ir ASAT. Kas tai yra

    loading...

    Šie fermentai yra daugelio organų audiniuose. Paprastai aminotransferazės yra beveik nepastebimos kraujyje. Minimalus fermentų aktyvumas yra dėl natūralių regeneracinių procesų organizme. Padidėjęs AlAT ir AsAT kiekis yra labai jautrūs audinių, kuriuose jie yra, sugadinimo žymenys.

    Dėl aminotransferazių nustatymo metodo kraujo biocheminiuose tyrimuose plačiai pritaikyta klinikinėje praktikoje dėl jos didelio jautrumo ir specifiškumo.

    AsAT ir Alat. Norma

    Paprastai aspartato aminotransferazė neviršija 31 U / l moterims ir 37 V / l vyrams. Naujagimiams norma neturi viršyti 70 V / l.

    ALAT moterims paprastai neviršija 35 U / l, o vyrams - 40 U / l.

    Be to, analizės rezultatai gali būti pateikti molių / valandos * l (nuo 0,1 iki 0,68 už AlAT ir nuo 0,1 iki 0,45 už AST).

    Kas gali paveikti transaminazių kiekį?

    Analizės rezultatų iškraipymas gali sukelti:

    • tam tikrų vaistų vartojimas:
      • nikotino rūgštis
      • imunosupresantai,
      • choleretika
      • hormoniniai kontraceptikai ir tt),
    • nutukimas
    • nėštumas
    • hipodinamija ar per daug pratimas.

    Kaip atliekamas tyrimas?

    Analizuojant, kraujas paimamas iš venų. Skubios studijos rezultatai per 1-2 valandas. Su standartine diagnostika - per 24 valandas.

    Norėdami gauti patikimiausius rezultatus, turite:

    • prieš savaitę išbandyti medikamentus (jei tai neįmanoma, turite pranešti gydytojui apie vartojamus vaistus);
    • paaukoti kraują tik tuščiu skrandžiu;
    • likus vienai dienai iki tyrimo fizinio aktyvumo, rūkyti, alkoholiui, riebiams ir kepintiems maisto produktams neleidžiama - dvi dienas.

    Ką galima pasakyti apie ALaT ir AsAT analizę

    Atrankinis audinių aktyvumas būdingas alanino aminotransferazei ir aspartato aminotransferazei. Jei mes žiūrime mažėjančia tvarka šių fermentų turinį organuose ir audiniuose, tada sąrašas atrodys taip:

    • alanino aminotransferazė: kepenys, inkstai, miokardas, raumenys;
    • aspartato aminotransferazė: miokardas, kepenys, raumenys, smegenys, inkstai.

    Tai yra, atsižvelgiant į audinių fermentų lokalizaciją, AsAT gali būti laikomas labiausiai specifiniu miokardo pažeidimo žymekliu, o AlAT - kepenys.

    Palyginus fermentų aktyvumą, galima įvertinti žalą gautai ląstelių struktūroms. Tai paaiškinama tuo, kad AlAT yra lokalizuotas citoplazmoje, o AST - mitochondrijose ir iš dalies citoplazmoje.

    Santykis: aspartato aminotransferazė / alanino aminotransferazė vadinama de Rytis koeficientu. Sveikiems žmonėms koeficientas yra nuo 0,91 iki 1,75 ir neturi diagnostinės vertės. Santykio apskaičiavimas turėtų būti atliekamas, kai atliekant biocheminę analizę nukrypstama nuo normos.

    Pavyzdžiui, kepenų liga jautrus markeris yra alanino aminotransferazė. Su hepatitu jo veikla gali padidėti daugiau kaip 10 kartų, tačiau žymiai padidėjusi AsAT koncentracija tokiems pacientams rodo sunkią kepenų nekrozę.

    Jei aspartato aminotransferazės kiekis yra daug didesnis nei ALT, tai gali reikšti, kad žmonėms, sergantiems lėtiniu hepatitu, būdingi ryškūs fibroziniai pokyčiai. Taip pat tokie pokyčiai pastebimi lėtiniu alkoholizmu ir vaistų sukeltu hepatitu.

    Atsižvelgiant į tai, de Ritis koeficientas turi didelę klinikinę reikšmę. Virusinės etiologijos hepatituose pastebimas koeficiento sumažėjimas žemiau 1 (kuo mažesnis indeksas, tuo blogiau prognozuojama liga). Rodikliai nuo vieno iki dviejų būdingi lėtinėms kepenų ligoms, kartu su distrofiniais pokyčiais. Didinant koeficiento vertę virš 2, galima pastebėti kepenų ląstelių nekrozę, paprastai tai būdinga alkoholinei cirozei.

    Su miokardo infarktu indikatorius yra 2 ar daugiau.

    Aspartate aminotransferazė yra padidėjusi, ką tai reiškia

    Esant ūminiam miokardo infarktui, AcAT lygis gali išaugti 20 kartų nuo normalaus dydžio. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad pokyčiai biocheminiuose tyrimuose yra pastebėti dar prieš klasikinių EKG infarkto požymių atsiradimą.

    Gydant ūminiu koronariniu nepakankamumu, dienos metu diagnozuojamas aspartato aminotransferazės padidėjimas, tada fermento vertė pradeda mažėti ir per kelias dienas pasiekia normalią vertę.

    AST lygiai taip pat padidėjo sunkių anginos priepuolius, širdies aritmijos, išreikštos kartu tachiaritmija epizodų, ūmų reumatinį kardito, trombozė, plaučių embolija, pacientams po širdies operacijos ar angiokardiografii

    "Išskirdinės" aspartato aminotransferazės padidėjimo priežastys, dažniausiai įvairių etiologijų kepenų ligos. Tai gali būti:

    • hepatitas:
      • alkoholinis
      • virusinis
      • toksinis genas
    • cirozė
    • piktybiniai neoplazmai (tiek su pirminiu kepenų lokalizavimu, tiek su hepatobiliarija)
    • tulžies stasas (cholestazė, susijusi su tulžies latakų obstrukcija),
    • tulžies pūslės uždegimas (cholecistitas) ir tulžies latakas (cholangitas).

    Be to, astroto aminotransferazės priežastys gali būti ūmus ir lėtinis pankreatitas, taip pat gleiviniai procesai (abscesai ir celiulitas) retroperitoniniame audinyje.

    Dėl padidėjusio fizinio krūvio pasireiškia vidutinis fermentų padidėjimas. Esant sunkiems sužalojimams, avarijos sindromui (pasireiškia skeleto raumenų sunaikinimas), AlAT ir AST gali daug kartų padidėti.

    Retos transaminazių koncentracijos priežastys yra paveldimos raumenų distrofijos, hemolizė, vaskulitas ir sisteminės jungiamojo audinio ligos, kartu su difuziniais kepenų ir (arba) miokardo pažeidimais.

    Alanino aminotransferazę sustiprina tai, ką reiškia

    ALAT yra specifinis ir jautrus kepenų ir tulžies sistemos ligų žymeklis, todėl jo didėjimas dažniausiai pastebimas, kai:

    • ūmus hepatitas (kuo didesnis ALT, tuo ryškesnis ląstelių sunaikinimas, o kartu su dideliu AsAT, rodo sunkų nekrozę);
    • obstrukcinė gelta (tulžies latakų užsikimšimas tulžies akmenligėje, giardiazė ir obstrukcija dėl metastazių ar naviko);
    • riebalinė distrofija.

    Kitos sukelia pokyčius tyrimai gali būti ūminis pankreatitas, platus nudegimai, šokai (trauminė, hipovoleminis, kardiogeninis), raumenų distrofija, sunki kraujo ligos, virusinės infekcijos, nuolatiniai klaidas dietos (piktnaudžiavimas kepti riebalų, aštrus maistas), stiprus fizinis ir emocinis stresas.

    Padidėjusi transaminazė moterims

    Labai padidėjęs transaminazių kiekis trečiąjį nėštumo trimestrą yra blogas prognostikos ženklas ir rodo sunkios preeklampsijos atsiradimą.

    Didelės reikšmės alanino aminotransferazės ir aspartato aminotransferazės, kartu su staigaus šlapimo rūgšties, kreatinino ir šarminės fosfatazės yra stebimas eklampsijos, kartu su žalos inkstų filtravimo aparatą.

    Konkrečios ALT ir ASAT padidėjimo priežastys

    Atskiroje kategorijoje yra parazitinės invazijos. Tokiu atveju didelis ALT ir AsAT padidėjimas bus derinamas su eozinofilija bendrame kraujo tyrime.

    Echinokokas gali paveikti širdį, kepenis ir tulžies takus, inkstus, smegenis ir nugaros smegenis, plaučius. Pagrindiniai ligos požymiai priklausys nuo parazito lokalizacijos. Nespecifinės echinokokozės apraiškos yra alerginės reakcijos nežinomos etiologijos ir sunkios eozinofilijos.

    Amoebic užkrėtimo dažniausiai pasireiškia iš amoebic dizenterija tipo, tačiau taip pat yra itin žarnyno apraiškos - riebalų kepenų, kepenų abscesas, amoebic metastazių smegenyse, perikardo, ir tt Ligos atsiradimas pasireiškia pilvo skausmu, viduriavimu su krauju ir gleivėmis, esant kepenų pažeidimui, padidėja šarminės fosfatazės, AlAT ir AST.

    Giardiazės metu pastebimas ryškus transaminazių padidėjimas, susidaręs užkimant tulžies latakų giardiją.

    Ką daryti, jei padidėja transaminazės?

    Tai atspindi patologinius procesus, vykstančius organizme. Norint nustatyti teisingą gydymą, būtina atlikti išsamų tyrimą ir nustatyti analizės pokyčių priežastį.

    Medikamentų parinkimas ir gydymo planavimas turėtų būti atliekamas kvalifikuoto specialisto.

    Cholecistitas

    Cholecistitas - įvairios tulžies pūslės uždegiminių pažeidimų formos etiologijoje, kurse ir klinikinėse apraiškose. Pridedamas skausmas dešinėje pusrutulyje, prailgęs į dešinę ranką ir raumenis, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, meteorizmas. Simptomai atsiranda dėl emocinio streso, mitybos klaidų, piktnaudžiavimo alkoholiu. Diagnozė pagrįsta fiziniais tyrimais, tulžies pūslės ultragarso tyrinėjimu, cholecistocholangiografija, dvylikapirštės žarnos skleidimu, biocheminiu ir bendrosios kraujo tyrimu. Gydymas apima dietos terapiją, fizioterapiją, analgetikų, antispazminių, cholereticinių vaistų paskyrimą. Pagal parodymus atlikti cholecistektomiją.

    Cholecistitas

    Cholecistitas yra uždegiminė tulžies pūslės liga, kuri yra susijusi su tulžies sistemos varikliu ir tonine disfunkcija. 60-95% pacientų liga siejama su tulžies akmenų buvimu. Cholecistitas yra labiausiai paplitusi pilvo organų patologija, tai sudaro 10-12% visų šios grupės ligų. Organų uždegimas yra nustatomas visų amžiaus grupių žmonėms, o vyresnio amžiaus pacientai (40-60 metų) dažniau kenčia. Liga 3-5 kartus dažniau gali turėti įtakos moterims. Vaikams ir paaugliams išialgija yra patologijos forma, o suaugusiųjų populiacijoje vyrauja kumuliacinis cholecistitas. Ypač dažnai liga diagnozuojama civilizuotose šalyse dėl valgymo elgesio ir gyvenimo būdo ypatumų.

    Cholecistito priežastys

    Pagrindinė patologijos raidos svarba yra tulžies sąstingis ir infekcija tulžies pūsle. Patogeniniai mikroorganizmai gali prasiskverbti į organizmą iš hematogeninių ir limfinių priežasčių iš kitų lėtinių infekcijų (periodonto ligos, ausies uždegimo ir kt.) Arba dėl žarnyno sąlyčio. Patogiąją mikroflorą dažniausiai sudaro bakterijos (stafilokokai, Escherichia coli, streptokokai), rečiau virusai (hepatotropiniai virusai C, B), pirmuonys (Giardia), parazitai (ascaris). Tulžies iš tulžies pūslės panaudojimo pažeidimas įvyksta tokiomis sąlygomis:

    • Žarnyno liga. Cholecistitas JCB fone vyksta 85-90% atvejų. Konfigūracijos tulžies pūslėje sukelia tulžies stasą. Jie blokuoja išleidimo kanalą, traumuoja gleivinę, sukelia opą ir sąnarius, palaiko uždegimo procesą.
    • Bilietų diskinezija. Dėl patologijos vystymosi funkcionuoja silpnumo ir balso sistemos tonuso sutrikimas. Motorinės tonikos sutrikimas lemia nepakankamą organų ištuštinimą, akmenų susidarymą, uždegimą tulžies pūsle ir kanaluose, provokuoja cholestazę.
    • Įgimtos anomalijos. Cholecistito rizika padidėja dėl įgimtos kreivės, organų randų ir susiaurėjimų, padvigubėjimo ar sustorėjęs šlapimo pūslės ir kanalų. Aukščiau išvardytos būklės sukelia tulžies pūslės drenažo funkcijos pažeidimą, tulžies sąstingį.
    • Kitos tulžies sistemos ligos. Cholecistito atsiradimą veikia navikai, tulžies pūslės pilvo ir tulžies latakų cistos, tulžies latako vožtuvo sistemos sutrikimai (Oddi sfinkteris, Lutkensas), Mirizzi sindromas. Šios sąlygos gali sukelti šlapimo pūslės deformaciją, kanalų suspaudimą ir tulžies stasos susidarymą.

    Be pagrindinių etiologinių veiksnių, yra ir daugybė sąlygų, kurių buvimas padidina cholecistito simptomų atsiradimo tikimybę, įtakojančią tiek tulžies panaudojimą, tiek jo kokybinės sudėties pokyčius. Šios sąlygos yra discholiacija (normalios kompozicijos ir tulžies tulžies konsistencijos sutrikimas), hormoniniai pokyčiai nėštumo metu ir menopauzė. Fermentinio cholecistito vystymasis padeda reguliariai kasos fermentus injekuoti į pūslės ertmę (pankreatobiliarinis refliuksas). Cholecistitas dažnai atsiranda dėl nepakankamo mitybos, piktnaudžiavimo alkoholiu, rūkymo, adinamijos, sėdimojo darbo, paveldimos dislipidemijos.

    Pathogenesis

    Pagrindinis cholecistinio patogenezinis ryšys laikomas cistinės tulžies stasija. Dėl tulžies takų diskinezijos, tulžies latako obstrukcija, šlapimo pūslės gleivinės epitelio barjerinė funkcija ir jos sienos atsparumas patogeniškos floros poveikiui. Sustorėjęs tulikas tampa teigiamu mikrobų, kurie sudaro toksinus, ir skatina migraciją į histamines panašių medžiagų uždegimo šaltinį. Kai peroraliniu cholecistitu gleivinėje sluoksnyje atsiranda patinimas, kūno sienelės sustorėjimas dėl infiltracijos su makrofagais ir leukocitais.

    Dėl patologinio proceso progresavimo pasklinda uždegimas pilvo ir raumens sluoksniuose. Organo kontraktilumas sumažėja iki paresis, jo drenažo funkcija dar labiau pablogėja. Užkrėtusiame tulžyne atsiranda pusės, fibrino, gleivių mišinys. Uždegiminio proceso perėjimas į kaimyninius audinius prisideda prie perivaskulinio absceso formavimo, o gleivio eksudato formavimas lemia flegmoninio cholecistito vystymąsi. Dėl kraujotakos sutrikimų, organo sienelėje atsiranda kraujavimo židiniai, atsiranda išemijos sritys, tada nekrozė. Šie pokyčiai būdingi gangreniniam cholecistizei.

    Klasifikacija

    Gastroenterologijoje yra keletas ligos klasifikacijų, kurių kiekviena yra labai svarbi, suteikia ekspertams galimybę priskirti tam tikras klinikines apraiškas tam tikros rūšies ligai ir pasirinkti racionalią gydymo strategiją. Atsižvelgiant į etiologiją, išskiriami du cholecistito tipai:

    • Apskaičiuotas. Konkretizacijos yra rasti kūno ertmėje. Apykaitinis cholecistitas sudaro 90% visų ligos atvejų. Gali būti kartu su intensyvia simptomatologija su tulžies kolikozės buvimu arba ilgą laiką būti besimptomis.
    • Nemalingas (be akmenų). Tai sudaro 10% visų cholecistitų. Jis pasižymi akmenų nebuvimu organo luumenyje, palankiu kursu ir retais paūmėjimais, paprastai siejamais su virškinamojo trakto pakenkimais.

    Priklausomai nuo simptomų sunkumo ir uždegiminių ir destruktyvių pokyčių tipo, cholecistitas gali būti:

    • Aštri Kartu su sunkiais uždegimo požymiais, kai prasideda smurtas, ryškūs simptomai ir apsinuodijimo simptomai. Dažniausiai skausmas yra intensyvus, banguotas pobūdžio.
    • Chroniškas. Pasireiškia laipsniškai lėtai, be pastebimų simptomų. Skausmo sindromas gali nebūti arba yra menkas, mažo intensyvumo pobūdis.

    Atsižvelgiant į klinikinių apraiškų sunkumą, išskiriamos šios ligos formos:

    • Lengva Jis pasižymi mažo intensyvumo skausmo sindromu, kuris trunka 10-20 minučių, o tai savaime sustoja. Virškinimo sutrikimai retai aptiktos. Pasunkėjimas pasireiškia 1-2 kartus per metus, trunka ne ilgiau kaip 2 savaites. Kitų organų (kepenų, kasos) funkcija nesikeičia.
    • Vidutinis sunkumas. Atsparus skausmui su sunkiais dispepsiniais sutrikimais. Sutrūkimai dažniau vystosi 3 kartus per metus, ilgiau nei 3-4 savaites. Keisti kepenys (padidėjęs ALT, AST, bilirubinas).
    • Sunkus Pridedamas ryškus skausmas ir dispepsiniai sindromai. Pasunkėjimai dažni (dažniausiai kartą per mėnesį), ilgesni (daugiau nei 4 savaites). Konservatyvus gydymas nesunkiai pagerina gerovę. Susilpnėja kaimyninių organų funkcija (hepatitas, pankreatitas).

    Išskiriant uždegimo-destrukcinio proceso srauto pobūdį:

    • Pasikartojantis kursas. Pasireiškia paūmėjimų ir visiškos remisijos laikotarpiais, per kuriuos nėra cholecistito apraiškų.
    • Vienatūris srautas. Tipiškas simptomas yra remisijos nebuvimas. Pacientai skundžiasi dėl nuolatinio skausmo, diskomforto dešinėje pilvo srityje, pykinimo išmatų, pykinimo.
    • Pertraukiamas srautas. Atsižvelgiant į nuolatinius silpnus cholecistinio apraiško pasireiškimus, periodiškai pasikartojantys įvairios sunkumo paūmėjimai atsiranda su apsinuodijimo simptomais ir tulžies kolikomis.

    Simptomai cholecistito

    Klinikinės apraiškos priklauso nuo uždegimo pobūdžio, kalcio buvimo ar nebuvimo. Lėtinis cholecistitas dažniau pasitaiko ūmiai ir dažniausiai būna banginis. Pasunkėjimo laikotarpiu, pasireiškianti akmenlige ir apskaičiuojamu formu, į dešinę pilvą atsiranda paroksizmas, įvairias intensyvumo skausmas, kuris spinduliuoja į dešinįjį pečių, pečių ir raumenų raumenis. Skausmas atsiranda dėl nesveikos dietos, sunkaus fizinio krūvio, sunkaus streso. Skausmo sindromą dažnai lydi vegetaciniai ir kraujagyslių sutrikimai: silpnumas, prakaitavimas, nemiga, neurozės panaši būklė. Be skausmo, yra pykinimas, vėmimas su tulžies priemaiša, nenormalus išmatos, pilvo pūtimas.

    Pacientai pastebėjo, kad kūno temperatūra padidėja karščiuotakių vertes, šaltkrėtimą, karčiojo jausmą burnoje ar raugintą karčiojo. Sunkiais atvejais aptikti apsinuodijimo simptomai: tachikardija, dusulys, hipotenzija. Kai kintama forma ant patvarios cholestazės fono, odos ir skleros geltonumo, pasireiškia odos niežėjimas. Atleidimo fazėje nėra jokių simptomų, kartais yra diskomfortas ir sunkumas tinkamoje hipochondrio srityje, sutrikusi išmatos ir pykinimas. Kartais gali atsirasti cholecistokardito sindromas, pasireiškiantis skausmu už krūtinkaulio, tachikardija ir ritmo sutrikimai.

    Ūminis cholecistitas be akmenų retai diagnozuojamas, pasireiškiantis kartais niežinčiais skausmais hipochondrijoje dešinėje po persivalgymo, geriant alkoholinius gėrimus. Ši ligos forma dažnai pasireiškia be virškinimo sutrikimų ir komplikacijų. Ūmaus skausmingo formos atveju vyrauja cholestazės simptomai (skausmas, niežėjimas, gelta, karčiųjų skonio burnoje).

    Komplikacijos

    Ilgąja eiga gali būti uždegimo perėjimas į netoliese esančius organus ir audinius cholangito, pleurito, pankreatito, pneumonijos vystymuisi. Nepakankamas gydymas ar vėlyva diagnozė flegmoninėje ligos formoje sukelia tulžies pūslės empjemą. Pūlinio uždegimo proceso perėjimas prie netoliese esančių audinių yra kartu su parabolinio absceso formavimu. Kai kūno sienos perforacija su skausmu arba audinių gleivine suliejimo forma, tulžies išsipūtimas į pilvo ertmę atsiranda plintant difuziniam peritonitui, kuris, netaikant nepaprastųjų priemonių, gali baigtis mirtimi. Kai bakterijos patenka į kraują, atsiranda sepsis.

    Diagnostika

    Pagrindinis diagnozės nustatymo sunkumas yra ligos rūšies ir pobūdžio apibrėžimas. Pirmas diagnozavimo etapas yra konsultacija su gastroenterologu. Specialistas, remdamasis skundais, tiriant ligos istoriją, atlieka fizinį tyrimą, gali nustatyti preliminarų diagnozę. Tyrimo metu atskleidžiami teigiami Merfio, Kera, Mussi, Ortner-Grekov simptomai. Norint nustatyti ligos tipą ir sunkumą, atliekami šie tyrimai:

    • Tulžies pūslės ultragarsas. Tai yra pagrindinis diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti kūno dydį ir formą, jo sienos storį, sutrumpintą funkciją, akmenų buvimą. Pacientams, sergantiems lėtiniu cholecistitu, regimuojasi sutrūkusios sklerozės deformuoto tulžies pūslės sienos.
    • Dalinis dvylikapirštės žarnos skleidimas. Procedūros metu mikroskopiniam tyrimui surenkamos trys poros tulžies (A, B, C). Naudodamiesi šiuo metodu galite įvertinti tulžies judrumą, spalvą ir nuoseklumą. Siekiant nustatyti patogeną, kuris sukėlė bakterinį uždegimą, nustatomas floros jautrumas antibiotikams.
    • Cholecistocholangiografija. Leidžia gauti informaciją apie tulžies pūslės darbą, tulžies takų dinamiką. Rentgeno spinduliuotės kontrasto pagalba aptiktos tulžies sistemos variklio funkcijos sutrikimas, skaičiavimas ir organų deformacija.
    • Laboratorinis kraujo tyrimas. Ūminiame KLA laikotarpyje nustatomas neutrofilinis leukocitozė, pagreitėja eritrocitų nusėdimo greitis. Atliekant kraujo biocheminę analizę padidėja ALT, AST, cholesterolemijos, bilirubinemijos ir kt.

    Abejotinais atvejais, siekiant ištirti tulžies takų darbą, papildomai atliekama hepatobiliarinė scintigrafija, FGDS, tulžies pūslės MSCT ir diagnostinė laparoskopija. Diferencialinė cholecistito diagnozė atliekama su ūminėmis ligomis, kurias sukelia skausmo sindromas (ūminis pankreatitas, apendicitas, perforuota skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa). Cholecistito klinika turi būti atskirta nuo inkstų skausmo, ūmio pyelonefrito ir dešiniestės pneumonijos.

    Cholecistito gydymas

    Ūminio ir lėtinio nekompetentingo cholecistito gydymas yra sudėtingas vaistų ir dietos terapija. Su dažnai pasikartojančia kumuliacine ligos forma arba komplikacijų grėsme jie imasi chirurginio gydymo tulžies pūsle. Pripažįstamos pagrindinės cholecistinio gydymo kryptys:

    1. Dietos terapija. Dieta nurodoma visuose ligos etapuose. Rekomenduojamas trupmeninis maistas 5-6 kartus per dieną virta, troškinta ir kepta forma. Venkite ilgų pertraukų tarp valgių (daugiau nei 4-6 valandas). Pacientams rekomenduojama neįtraukti alkoholio, ankštinių augalų, grybų, riebios mėsos, majonezo, pyragaičių.
    2. Narkotikų terapija. Esant ūminiam cholecistiziui, vartojami skausmo vaistai, vaistai nuo spazmai. Kai tulžyje aptiktos patogeniškos bakterijos, antibakteriniai vaistai yra naudojami pagal patogeno rūšį. Remisijos metu naudojami cholereticiniai vaistai, kurie stimuliuoja tulžį (choleretics) ir pagerina tulžį iš organizmo (choleinetics).
    3. Fizioterapija Rekomenduojama visais ligos etapais skausmui malšinti, mažinti uždegimo požymius, atstatyti tulžies pūslės toną. Kai cholecistitas nustatytas inductothermy, UHF, elektroforezė.

    Tulžies pūslės pašalinimas atliekamas su negėruotu cholecistitu, konservatyvių gydymo būdų neefektyvumu, kumuliacine liga. Du organų šalinimo būdai buvo plačiai taikomi: atvira ir laparoskopinė cholecistektomija. Atvira operacija atliekama sudėtingomis formomis, obstrukcine gelta ir nutukimu. Vaizdo laparoskopinė cholecistektomija yra šiuolaikiška mažo poveikio technologija, kurios naudojimas sumažina pooperacinių komplikacijų riziką, sutrumpina reabilitacijos laikotarpį. Esant akmenims, galima naudoti ne chirurginį akmenų smulkinimą, naudojant ekstrakorporalinę šoko bangos litotripziją.

    Prognozė ir prevencija

    Šios ligos prog nozija priklauso nuo cholecistito sunkumo, savalaikio diagnozavimo ir tinkamo gydymo. Su reguliariais vaistais, dieta ir paūmėjimų kontrole, prognozė yra palanki. Komplikacijų raida (celiulitas, cholangitas) žymiai pablogina ligos progresą, gali sukelti rimtų pasekmių (peritonitą, sepsį). Siekiant užkirsti kelią paūmėjimams, reikia laikytis racionalaus mitybos principų, neįtraukti alkoholinių gėrimų, išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą ir reorganizuoti uždegimo kampelius (sinusitas, tonzilitas). Pacientams, sergantiems lėtiniu cholecistitu, rekomenduojama kiekvienais metais atlikti hepatobiliurizmo sistemos ultragarsinį tyrimą.