Simptomai ir gydymas autoimuniniu hepatitu

Simptomai

Palikite komentarą 1,263

Liga, kuri veikia kepenis ir sukelia organų uždegimą, vadinama autoimuniniu hepatitu. Šiuo atveju sunaikinami žmogaus kūno gynybai. Liga sukelia kepenų cirozės, kuri veikia organų sveikąsias ląsteles, vystymąsi. Galima sužinoti apie autoimuninio hepatito buvimą kraujo tyrimu, o teigiamas rezultatas - nustatoma padidėjusi imunoglobulino koncentracija.

Bendra informacija

Procesas, kuris provokuoja autoimuninį hepatitą, laikomas lėtiniu, liga susijusi su periportiniu uždegimu. Įdomu tai, kad moterys iki 35 metų yra pavojuje. Tarp registruotų ligos atvejų atskleista proporcingas užkrėstų vyrų ir moterų lyčių santykis 1: 8, atitinkamai. Hepatitas yra kartu su tokiomis ligomis:

Ligos tipai

Kiekvienam tipui būdingi kryžminiai sindromai, vystymasis, serologinio profilio ypatybės ir organizmo atsakas į gydymą. Šios ligos rūšys yra klasifikuojamos:

  • 1 tipas Tuo pačiu metu susidaro antikūnai prieš antikūną ir skydliaukės raumenis (ANA ir SMA) ir cirkuliuoja paciento kraujyje. Pirmosios hepatito rūšies ypatybė yra ta, kad ji diagnozuota 10-20 metų ir 50+ amžiaus grupėje pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją (ICD). Be gydymo, cirozė vystosi trečiaisiais metais po ligos atsiradimo. Tačiau su tinkamu gydymo kursu pasiekiama ilgalaikė remisija.
  • 2 tipas Kraujo tyrimo metu pacientams nustatomi antikūnai prieš kepenų ir inkstų mikroskopas (LKM-1). Labai biocheminis aktyvumas pastebimas sergantiems vaikams. Po gydymo panaikinimo imuninė liga pradeda atsinaujinimo stadiją. Palyginus su pirmojo tipo, antroji padidina cirozės išsivystymo riziką.
  • 3 tipas Ypatumas yra antikūnų susidarymas prieš tirpių kepenų ir pakreaticheskogo antigeną (anti-SLA ir anti-LP), kartu su antikūnais prieš kepenų membranos antigenus.
Atgal į turinį

Priežastys ir patogenezė

Nėra jokių konkrečių įsitikinimų dėl lėtinio autoimuninio hepatito priežasties. Dauguma gydytojų teigia, kad etiologija yra nežinoma. Tačiau manoma, kad pagrindinė priežastis yra paveldimumas. Remiantis šia teorija, moters mutantinio geno nešėjai. Ne tokia dažna nuomonė yra tai, kad ligą sukėlė užkrečiamasis agentas, ligos sukėlėjas.

Autoimuninis hepatitas sutrikdo kūno apsaugą. Tokiu atveju imuninės sistemos ląstelės yra laikomos svetimuoju agentu. Dėl to žlugdančios jėgos patenka į kepenis, kurių tikslas - pakeisti sveikas struktūrines organo daleles su jungiamuoju audiniu. Dėl to kepenų funkcija yra sumažinta iki nulio, o organas palaipsniui miršta. Kepenų disfunkcija atsiranda - kepenų nepakankamumas, kurio metu organizmas palaiko vaistus, bet sunaikinimas negali būti sustabdytas.

Hepatito simptomai

Autoimuninis ar kitoks lupoidinis hepatitas sukelia tokius simptomus:

  • lėtinis nuovargis;
  • geltona oda ir akių sklerai;
  • subtili temperatūra;
  • spaudimo skausmai pilve, daugiausia dešinėje pusėje po šonkauliais;
  • sąnarių skausmas;
  • galūnių ir veido patinimas;
  • bėrimas ant odos;
  • aštrių kūno svorio pokyčiai;
  • tamsi šlapimo spalva, o išmatos tampa lengvesnės;
  • nevirškinimas, apetitas;
  • artritas ir reumatas;
  • miego sutrikimas;
  • laisvas skystis pilvo ertmėje, kuris veda į ascitą.
Atgal į turinį

Autoimuninio hepatito diagnozė

Jei asmuo turi du ar daugiau iš minėtų simptomų, rekomenduojama skubiai kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją. Būtina pasiruošti tai, kad gydytojas duos kryptį tolesniam egzaminui iš kitų gydytojų, kurie užsiims diagnozėmis ir gydymo kursu. Rekomendacijos dėl autoimuninio hepatito gydymo yra imunologas, hepatologas ir infekcinės ligos.

Patikros ir surinkimo istorija

Pirmasis autoimuninio hepatito diagnozavimo etapas atliekamas terapeutas arba gastroenterologas. Anamnezėje yra šie klausimai apie:

  • kraujo perpylimas per pastaruosius dvejus metus;
  • alkoholio vartojimas;
  • kartu su kepenų ligomis ar kitais autoimuniniais negalavimais;
  • narkotikų vartojimas;
  • vaistų vartojimas;
  • apsilankymai stomatologams;
  • poodinė injekcija;
  • apsilankę tatuiruočių salonuose.

Nagrinėjant vizualiai nustatoma odos būklė ir spalva bei gleivinės. Dėl palpacijos jie nustato kepenų ir blužnies dydį, nes šie organai padidėja autoimuniniu hepatitu. Taip atsitinka, kad kai hepatitas kraujavo dantenas, todėl gydytojas ištyrė paciento burną. Anamnezės rinkimo metu ir tyrimo metu jie nustato galimą problemos priežastį, kurių patvirtinimas pacientui siunčiamas tolesniam nagrinėjimui.

Analizuoja diagnozę patvirtinti

Diagnose turi būti pacientų kraujas ir šlapimas. Paciento kraujas yra tikrinamas dėl imunoglobulinų koncentracijos, pacientams jų lygis yra 1,5 karto didesnis. Reikia atlikti kraujo tyrimą, norint nustatyti, ar nėra kitų virusinių infekcijų antikūnų, bet antikūnai autoimuniniam hepatitui (SMA, ANA ir LKM-1) yra dešimt kartų didesni nei įprastai. Kraujo donorystė biocheminiams tyrimams reikalinga norint nustatyti virškinamojo trakto organų būklę ir kraujo cheminę sudėtį. Patartina išmesti feces, kad būtų galima identifikuoti kiaušinius ir koprogramą.

Instrumentiniai tyrimai

Norėdami pradėti gydyti ligą, verta kreiptis į pacientą prie aparatūros tyrimo. Norėdami patvirtinti autoimuninio hepatito diagnozę, žiūrėkite:

  • Kepenų, blužnies ir kitų virškinimo organų ultragarsas.
  • Endoskopinis tyrimas norint patikrinti stemplės būklę iš vidaus.
  • Organų, esančių pilvo ertmėje, darbo kompiuterine tomografija įvertinimas.
  • Kepenų audinių tyrimas ir fibrozės plieno nustatymas naudojant elastografiją. Alternatyvus metodas yra kepenų biopsija.
Atgal į turinį

Ligos gydymas

Gydytojas skiria imunosupresinį gydymą, kad sumažėtų kepenų ląstelių sunaikinimas. Narkotikai yra skirti sumažinti autoimuninės reakcijos intensyvumą, kuris sunaikina hepatocitus. Jei kepenų cirozė pasireiškia, organų nepakankamumas negali būti gydomas. Tuo pačiu metu, autoimuninis hepatitas terapija yra skirta sustabdyti sunaikinimo procesą, tačiau neįmanoma grąžinti sveikatai į kūną. Autoimuninis hepatitas vaikams gydomas tokiais pačiais vaistiniais preparatais, kaip ir suaugusiesiems, tačiau siekiant sumažinti žalingą procesą vaiko organizme, pasirenkama maža aktyvių medžiagų koncentracija.

Gydytojas gydo vieną iš dviejų visuotinai priimtų schemų:

  1. Derinys, kuriame tuo pačiu metu skiriami vaistai, kuriuose yra prednizono ir azatropino. Plius gydymas kartu, siekiant sumažinti šalutinį poveikį. Su kombinuotu gydymo režimu 1 iš 10 pacientų buvo pranešta apie nepageidaujamas reakcijas. Šis derinys yra skirtas diabetikams, pagyvenusiems žmonėms, didelį svorio ir sunkiai sergantiems pacientams paskyrimui.
  2. Monoterapija apima vieną medžiagą - prednizoną. Veiklos intensyvumas nesikeičia, tačiau šalutinio poveikio rizika padidėja iki 45%. Monoterapija rekomenduojama nėštumui, vėžiui ir disbalansui kraujyje.
Atgal į turinį

Terapijos kursas

Priešnozolono dozė pasikeičia žemyn link kurso pabaigos. Jei pirmąją gydymo savaitę skiriama 60 mg medžiagos, tada po 4 savaičių 30 mg. Kurso trukmė yra nuo 6 mėnesių, tačiau taip atsitinka, kad jie skiria visą gyvenimą trunkantį gydymą. Jei vaisto poveikis nepastebimas, reikia skirti delagilą ar ciklosporiną. Kai 4 metų gydymo metu paciento būklė nepagerėja, jie kelia kepenų transplantacijos problemą. Siekiant išvengti infekcinio paciento kūno pažeidimo dėl imuniteto sumažėjimo, yra numatyti papildomi preparatai, kurie sustiprina apsaugą.

Prognozė ir rekomendacijos

Savęs išgydyti nuo hepatito negalima. Liga sukelia kepenų nepakankamumo ir kepenų cirozės vystymąsi. 50% atvejų pacientas 5 metus gyvena su liga. Jei gydymas pasirinktas teisingai, pacientui garantuojamas dar 20 metų gyvenimas. Todėl būtina pasikonsultuoti su gydytoju dėl pirmųjų simptomų. Žmonės, kuriems diagnozuotas autoimuninis hepatitas, yra nekenksmingos kitiems, nes liga neperleidžiama. Tai reiškia, kad pacientui siūloma tiek stacionare, tiek namuose.

Pacientui skiriama dieta, draudžianti alergiją sukeliančių maisto produktų vartojimą. Aš rekomenduoju atsisakyti sunkios fizinės prievartos ir eiti į sportą, kuriam nereikia daug pastangų. Terapijos metu neturėtumėte toliau dirbti, geriau pailsėti dėl sveikatos priežasčių. Ši veikla padės pasiekti teigiamų terapijos rezultatų.

Pirmieji autoimuninio hepatito simptomai, diagnozė ir gydymo režimas

Autoimuninis hepatitas yra neaiškios etiologijos kepenų uždegiminė liga, pasireiškianti lėtiniu kūnu, kartu su galimu fibrozės ar cirozės vystymusi. Šis pažeidimas pasižymi tam tikrais histologiniais ir imunologiniais simptomais.

Pirmasis tokio kepenų pažeidimo paminėjimas XX a. Viduryje atsirado mokslinėje literatūroje. Tada vartojamas terminas "lupoidinis hepatitas". 1993 m. Tarptautinė ligų tyrimų grupė pasiūlė dabartinį patologijos pavadinimą.

Kas tai yra

Autoimuninis hepatitas yra nežinomos etiologijos kepenų parenchimo uždegiminė liga (priežastys), kartu su daugybės imuninės ląstelės (gama-globulinų, autoantikūnų, makrofagų, limfocitų ir kt.) Atsiradimu organizme.

Plėtros priežastys

Manoma, kad moterys dažniau kenčia nuo autoimuninio hepatito; piko dažnis pasireiškia nuo 15 iki 25 metų amžiaus ar menopauzės.

Autoimuninio hepatito patogenezės pagrindas yra autoantikūnų gamyba, kurių tikslas yra kepenų ląstelės - hepatocitai. Plėtros priežastys nėra žinomos; pasakojimai, paaiškinantys ligos atsiradimą, remiantis prielaida apie genetinės polinkio įtaką ir sukeliančius veiksnius:

  • infekcija hepatito virusais, herpes;
  • kepenų audinio pakitimai (sugadinimas) bakterinių toksinų;
  • vartoti narkotikus, kurie sukelia imuninį atsaką ar pokyčius.

Ligos pradžią gali sukelti ir vienas veiksnys, ir jų derinys, tačiau sukeliančiųjų derinys daro kursą sunkesnes ir prisideda prie greito proceso progresavimo.

Ligos formos

Yra 3 autoimuninių hepatitų tipų:

  1. Tai pasireiškia maždaug 80% atvejų, dažniau moterims. B esiskiriantys tuo, klasikiniu klinikinė (lupoidinis hepatitas), ir SMA-Ana-antikūnų buvimas kartu imuninė patologija kitų organų (autoimuninės tiroiditas, opinio kolito, cukriniu diabetu, ir kt.) Glebus turbulentinis praėjimas be klinikinių pasireiškimų.
  2. Klinikiniai požymiai yra panašūs į I tipo hepatito atvejus, pagrindinis skiriamasis požymis yra SLA / LP antikūnų nustatymas tirpiems kepenų antigenams.
  3. Jis turi piktybišką progresą, nepalankią prognozę (diagnozavimo metu, kepenų cirozė nustatoma 40-70% pacientų), taip pat dažniau pasireiškia moterims. Apibūdinamas LKM-1 antikūnų prieš citochromą P450, antikūnų LC-1 buvimas kraujyje. Nepageidaujamos imuninės sistemos pasireiškimai yra ryškesni negu I tipo.

Šiuo metu kyla abejonių dėl III tipo autoimuninio hepatito buvimo; siūloma laikyti ją ne savarankiška forma, bet kaip ypatingą I tipo ligos atvejį.

Autoimuninio hepatito pasiskirstymas į tipus neturi reikšmingos klinikinės reikšmės, nes tai rodo didesnį mokslinį susidomėjimą, nes tai nereiškia, kad reikia keisti diagnostinių priemonių ir gydymo taktiką.

Simptomai autoimuninio hepatito

Manifestai nėra specifiniai: nėra vieno ženklo, kuris unikaliai jį apibūdina kaip tikslią autoimuninio hepatito simptomą. Paprastai liga prasideda, paprastai, su tokiais dažnai pasitaikančiais simptomais (25-30% atvejų staigus debiutas):

  • galvos skausmas;
  • šiek tiek padidėjusi kūno temperatūra;
  • odos pageltimas;
  • meteorizmas;
  • nuovargis;
  • bendras silpnumas;
  • apetito stoka;
  • galvos svaigimas;
  • sunkumas skrandyje;
  • skausmas dešinėje ir kairėje hipochondrijoje;
  • padidėjęs kepenys ir blužnis.

Su ligos progresavimu vėlesniuose etapuose pastebima:

  • odos bėrimas;
  • kraujospūdžio mažinimas;
  • skausmas širdyje;
  • delnų paraudimas;
  • telangiectasia (vorinių venų) išvaizda ant odos;
  • padidėjęs širdies ritmas;
  • kepenų encefalopatija (demencija);
  • kepenų koma.

Klinikinį vaizdą papildo simptomai, susiję su komplikacijomis; dažniausiai tai yra migracijos skausmai raumenyse ir sąnariuose, staigus kūno temperatūros padidėjimas ir makulopapulinis odos bėrimas. Moterims gali būti skundų dėl menstruacijų pažeidimų.

Diagnostika

Autoimuninio hepatito diagnostiniai kriterijai yra serologiniai, biocheminiai ir histologiniai žymekliai. Pagal tarptautinius kriterijus galima kalbėti apie autoimuninį hepatitą, jei:

  • γ-globulinų ir IgG lygis viršija normalią koncentraciją 1,5 ar daugiau kartų;
  • žymiai padidėjo AST, ALT aktyvumas;
  • kraujo perpylimo trūkumo istorija, hepatotoksinių vaistų vartojimas, piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • aktyvios virusinės infekcijos (hepatito A, B, C ir tt) žymenys nėra aptiktos kraujyje;
  • antikūnų titrai (SMA, ANA ir LKM-1) suaugusiesiems virš 1:80; vaikams virš 1:20.

Kepenų biopsija, atliekant morfologinį audinio tyrimą, atskleidžia lėtinio hepatito vaizdą su ryškiu aktyvumu. Histologiniai autoimuninio hepatito požymiai yra parenchimo, limfinės infiltracijos ir plazmos ląstelių gausos tiltai arba padidėjusi nekrozė.

Autoimuninio hepatito gydymas

Gydymo pagrindas yra gliukokortikosteroidų vartojimas - vaistų imunosupresantai (slopina imunitetą). Tai leidžia sumažinti autoimuninių reakcijų, kurios sunaikina kepenų ląsteles, aktyvumą.

Šiuo metu yra du gydymo režimai autoimuniniam hepatitui: kombinacija (prednizonas + azatioprinas) ir monoterapija (didelės prednizono dozės). Jų efektyvumas yra maždaug toks pat, abi sistemos leidžia pasiekti remisiją ir padidinti išgyvenamumą. Tačiau kombinuotam gydymui būdingas mažesnis šalutinis poveikis, kuris yra 10%, o gydant tik prednizonu šis skaičius siekia 45%. Todėl, jei azatioprinas yra tinkamai toleruojamas, pirmenybė teikiama pirminei alternatyvai. Ypač kombinuotas gydymas skiriamas vyresnio amžiaus moterims ir pacientams, sergantiems diabetu, osteoporozės, nutukimo ir padidėjusio nervų irzlumo.

Monoterapija skiriama nėščioms moterims, sergantiems įvairiais neoplazmais, sergantiems sunkiomis citopenijos formomis (tam tikrų tipų kraujo ląstelių trūkumas). Jei gydymo kursas neviršija 18 mėnesių, nepastebimas ryškus šalutinis poveikis. Gydymo metu prednizono dozė palaipsniui mažėja. Autoimuninio hepatito gydymo trukmė yra nuo 6 mėnesių iki 2 metų, kai kuriais atvejais terapija atliekama visą gyvenimą.

Chirurginis gydymas

Šią ligą galima išgydyti tik operacija, kurią sudaro kepenų transplantacija (transplantacija). Operacija yra gana rimta ir sunki pacientams atlikti. Taip pat yra keletas gana pavojingų komplikacijų ir nepatogumų, kuriuos sukelia organų transplantacijos:

  • kepenys negali įsikurti ir kūno atmesti, net nepaisant nuolatinio vaistų, slopinančių imuninę sistemą, vartojimą;
  • organizmui yra sunku toleruoti pastovų imunosupresatorių naudojimą, nes per šį laikotarpį galima gauti bet kokią infekciją, net ir dažniausiai pasitaikančią ARVI, kuri gali sukelti meningito (uždegimą), pneumonijos ar sepsio vystymąsi nusilpusio imuniteto sąlygomis;
  • Transplantatieji kepenys gali neveikti savo funkcijos, o tada pasireiškia ūminis kepenų nepakankamumas ir mirtis.

Kita problema yra rasti tinkamą donorą, tai gali užtrukti net kelerius metus, ir tai kainuoja daug pinigų (nuo maždaug 100 000 dolerių).

Neįgalumas su autoimuniniu hepatitu

Jei ligos sukėlimas sukėlė kepenų cirozę, pacientas turi teisę kreiptis į ITU biurą (organizaciją, kuri atlieka medicininę ir socialinę ekspertizę), kad patvirtintų šio organo pokyčius ir gautų valstybės pagalbą.

Jei pacientas dėl savo sveikatos būklės yra priverstas pakeisti savo darbo vietą, bet gali užimti kitą vietą su mažesniu darbo užmokesčiu, jis turi teisę į trečiąją invalidumo grupę.

  1. Kai liga pasireiškia pertraukiamuoju pasikartojimu, paciento patirtis: vidutinė ir sunki kepenų funkcijos sutrikimas, ribotas gebėjimas savarankiškai dirbti, darbas įmanomas tik specialiai sukurtose darbo sąlygose, naudojant pagalbines technines priemones, tada daroma prielaida, kad yra antroji negalios grupė.
  2. Pirmąją grupę galima gauti, jei ligos progresas sparčiai vyksta, o pacientas turi sunkų kepenų nepakankamumą. Paciento savijautos efektyvumas ir gebėjimas yra tokio dydžio, kad gydytojai rašo paciento medicininiuose dokumentuose apie visišką nesugebėjimą dirbti.

Galima dirbti, gyventi ir gydyti šią ligą, tačiau vis dar laikoma labai pavojinga, nes jo atsiradimo priežastys dar nėra visiškai suprantamos.

Prevencinės priemonės

Autoimuniniam hepatitui galima tik antrinę profilaktiką, kurios metu atliekama tokia veikla:

  • reguliarius vizitus gastroenterologui ar hepatologui;
  • nuolatinis kepenų fermentų, imunoglobulinų ir antikūnų aktyvumo lygis;
  • specialios dietos laikymasis ir švelnus gydymas;
  • ribojant emocinį ir fizinį stresą, vartojant įvairius vaistus.

Laiku nustatyta diagnozė, tinkamai paskirti vaistiniai preparatai, vaistažolių preparatai, liaudies preparatai, prevencinių priemonių laikymasis ir gydytojo receptai leis pacientui diagnozuoti autoimuninį hepatitą veiksmingai susidoroti su šia ligai, pavojinga sveikatai ir gyvenimui.

Prognozė

Jei negydoma, liga progresuoja nuolat; spontaniškai remisijos nevyksta. Autoimuninis hepatitas yra kepenų cirozė ir kepenų nepakankamumas; 5 metų išgyvenimas neviršija 50%.

Remiantis laiku atliekamu ir gerai atliktu gydymu, daugumoje pacientų galima pasiekti remisiją; tačiau išgyvenamumas 20 metų yra daugiau nei 80%. Kepenų transplantacija pateikia rezultatus, kurie yra panašūs į vaistų pasiektą remisiją: 90% pacientų 5 metų prognozė yra palanki.

Autoimuninis hepatitas: simptomai, gydymas ir diagnozė

Autoimuninis hepatitas yra progresuojanti liga, sukelianti kepenų parenchimo uždegimą ir daugybės imuninės ląstelės atsiradimą. Dėl to organizmo imuninė sistema sunaikina kūną.

Ligos etiologija vis dar nėra visiškai suprantama.

Ši patologija yra gana reta tarp gyventojų ir yra rasti visose žemynuose, kurių vidutinis dažnis yra 50-100 atvejų milijonui žmonių. Be to, Europoje Šiaurės Amerika yra daug dažniau nei Azijoje ir Afrikoje.

Autoimuninio hepatito gydymas

Dėl to, kad autoimuninio hepatito priežastys nėra visiškai suprantamos, visas gydymas skirtas mažinti savo imunitetą, stabdant ląstelių gamybą, kuriose hepatocitus laikomos svetimomis medžiagomis.

  • Plius yra sugebėjimas sustabdyti uždegiminės-nekrozinės kepenų sunaikinimo procesą.
  • Trūkumas yra tas, kad dėl imuniteto slopinimo kūnas tampa pažeidžiamas bet kokia infekcija ir negali kovoti su bakterinėmis medžiagomis, virusais, grybais ir parazitais.

Narkotikų gydymas

Patogenetinė terapija. Šis gydymas apima gliukokortikosteroidų (hormonų), imunosupresantai (imunosupresantai) ir vaistų, kurie pagerina kepenų ląstelių atsigavimą pagal konkrečią schemą, vartojimą.

Simptominė terapija. Šis gydymas padeda sumažinti skausmą, mažinti kraujavimą iš dantenų, mažinti patinimą ir normalizuoti virškinimo traktą.

Iki šiol yra dvi narkomanijos gydymo schemos:

  • Kombinuotas - kai vaistai yra numatyti komplekse.
  • Monoterapija - didelių hormonų dozių (prednizolono) paskyrimas.
  • Jie yra vienodai veiksmingi, padeda pasiekti remisiją, padidina išgyvenamumą. Tačiau kombinuotoje sistemoje šalutinis poveikis yra 4 kartus mažesnis nei monoterapija.

Chirurginis gydymas

Jei 4-5 metų gydymas vaistais nesukelia rezultatų, dažnai kartojasi recidyvai ir šalutinis poveikis tampa ryškus, vienintelis žmogaus išsigelbėjimo sprendimas yra kepenų persodinimas.

Šis metodas turi daugybę komplikacijų, kurios turi būti žinomos:

  • Naujas organas gali neatsigulti, nepaisant to, kad kartu vartojamas vaistas.
  • Yra didelė komplikacijų net nepastovų peršalimo tikimybė, iki meningito, pneumonijos ir sepsio.
  • Jei pasireiškia kepenų funkcijos sutrikimas, gali atsirasti ūminis kepenų nepakankamumas, kuris yra mirtinas.

Dieta, palengvinanti ligos simptomus

Tai naudinga į dietą įtraukti maisto produktus, turinčius daug baltymų, vitaminų ir mineralų. Taip pat rekomenduojama:

  • Mėsos mitybos veislės, virtos arba virtos.
  • Visų rūšių grūdai.
  • Pieno produktai, pageidautina be riebalų.
  • Jūros liesos žuvys.
  • Daržovės ir vaisiai.
  • Kompotai ir vaisių gėrimai.
  • Zachmallow, zefyras.

Tuo pačiu metu yra ir tam tikrų maisto produktų, kuriuos jūsų riebaluose reikia vartoti ribotą kiekį:

  • Kiaušiniai
  • Bičių produktai.
  • Saldus pienas, riebūs sūriai.
  • Citrusiniai vaisiai.
  • Kava, stipri arbata, šokoladas.

Pagal kategorišką draudimą:

  • Riebalai.
  • Aštri
  • Rūkyta mėsa.
  • Marinatai ir konservai.
  • Alkoholis

Autoimuninis hepatitas ir jo simptomai

Autoimuniniam hepatitui būdinga tai, kad patologiniai procesai vienu metu gali atakuoti kelis organus ir kūno sistemas. Dėl to klinikinis ligos vaizdas nėra matomas, o simptomai yra labai įvairūs.

Tačiau šioje valstybėje yra keletas požymių:

  • Odos ir skleros želatinumas.
  • Padidėjęs kepenys.
  • Išsiplėtusi blužnis.

Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į šiuos simptomus, kurie pasireiškia ligos pradžioje:

  • Padidėjęs nuovargis, silpnumas.
  • Apetito praradimas, sunkumas skrandyje, diskomfortas žarnyne.
  • Skausmas hipochondrijoje abiejose pusėse.
  • Padidėjęs kepenys ir blužnis.
  • Sunkus galvos skausmas, galvos svaigimas.

Jei liga progresuoja, prisijungia šie simptomai:

  • Odos spalvos.
  • Delnų ir pėdų odos paraudimas.
  • Dažnas skausmas širdyje, tachikardija, vorinių venų išvaizda.
  • Psichikos sutrikimai. Sumažintas intelektas, atminties praradimas, demencija.
  • Kepenų koma.

Lėtinis autoimuninis hepatitas gali pradėti savo žalingą poveikį dviem būdais:

  • Liga rodo, kad yra ūmios viruso ar toksinio hepatito požymių.
  • Liga yra besimptomiai, o tai žymiai apsunkina diagnozę ir daro įtaką galimų komplikacijų skaičiui.

Dažnai pasitaiko neteisingos diagnozės, nes pacientui yra kitų nekeptinių simptomų. Dėl to pacientas yra klaidingai gydomas cukriniu diabetu, tiroiditu, opiniu kolitu, glomerulonefritu.

Autoimuninis hepatitas ir diagnozė

Kadangi specifinių šios ligos simptomų nėra ir kiti organai dalyvauja patologiniame procese, jį labai sunku diagnozuoti.

Galutinę diagnozę galima nustatyti, jei:

  • Išskyrus matomus kepenų pažeidimo priežastys - alkoholizmas, virusai, toksinai, kraujo perpylimas.
  • Pasirodo histologinį kepenų vaizdą.
  • Nustatyti imuniniai žymekliai.

Pradėkite diagnozę paprastais tyrimais.

Ligos istorijos analizė

Pokalbio metu gydytojas turėtų sužinoti:

  • Kas ir kaip ilgai trukdo pacientui.
  • Ar yra kokių nors lėtinių ligų?
  • Ar jau buvo anksčiau uždegiminiai procesai pilvo organuose?
  • Paveldimos veiksniai.
  • Ar pacientui buvo susisiekta su kenksmingomis toksinėmis medžiagomis?
  • Priklausomybė nuo blogų įpročių.
  • Kokie vaistai buvo vartojami ilgą laiką ir kol kreipėsi į gydytoją.

Fizinis patikrinimas

Egzaminas, specialistas:

  • Ištyrus odą ir gleivinę geltonai.
  • Nustato kepenų dydį ir skausmo laipsnį, taikant palpacijos (zondavimo) ir muobinius (nukreipimus) metodus.
  • Matuojama kūno temperatūra.

Laboratorinė diagnostika

Laboratorijoje paciento kraujas imamas ir atliekamas bendroji ir biocheminė analizė.

Su šia liga sergančiam šlapime padidėja bilirubino koncentracija, yra baltymų ir raudonųjų kraujo kūnelių (kai uždegiminis procesas jungiasi su inkstais).

Išmatų tyrimas padeda patvirtinti ar paneigti kirmėlių ar protozoų kiaušinius organizme, kuris gali sukelti sutrikimų, panašių į hepatito simptomus.

Instrumentinė diagnostika

Ultragarsas pacientams, sergantiems autoimuniniu hepatitu, rodo:

  • Difuzinis kepenų keitimas - parenchima yra nevienalytė, matomi mazgai.
  • Kūno kraštas įgauna bumbulą, kampai suapvalinti.
  • Išsiplėtusi liauka, bet nekeičiant kontūrų.

MR ir KT kepenys yra retai atliekamos ir laikomos nespecifinėmis. Šie diagnostiniai metodai patvirtina uždegiminio-nekrotinio proceso buvimą organuose, jo struktūros pokyčius ir taip pat nustato kepenų kraujagyslių būklę.

Histologinis įvertinimas gaunamas analizuojant nedidelį audinio mėginį ir nurodant:

  • Dėl aktyvaus uždegimo proceso kepenyse.
  • Limfoidinė infiltracija (patologinis audinys), cirozės sritys.
  • Hepatocitų grupių formavimas, atskirtos tiltais, vadinamos rozetės.
  • Uždegimo židinių pakeitimas jungiamojo audinio.

Uždegiminis procesas remisijos laikotarpiu yra sumažintas, tačiau nereikia kalbėti apie kepenų ląstelių funkcinės veiklos atkūrimą. Pakartotinių paūmėjimų atveju žymiai padidėja nekrozės židinių skaičius, dar labiau pablogėja paciento būklė, dėl kurios atsiranda nuolatinė cirozė.

Autoimuninis hepatitas, kurio kraujo tyrimai turi praeiti

Atliekant autoimuninio hepatito diagnozę gydantis gydytojas nusprendžia, kuriuos tyrimus atlikti.

Pilnas kraujo tyrimas parodys:

  • Leukocitų skaičius ir jų sudėtis.
  • Mažas trombocitų kiekis.
  • Anemijos buvimas.
  • Padidėjęs ESR.


Kraujo biocheminė analizė. Jei baltymų kiekis kraujyje mažėja, kokybės rodikliai pasikeičia (imuninės dalys yra prioritetinės), tai reiškia, kad kepenys yra funkciniai. Kepenų testai gerokai viršija normą. Bilirubino perteklius randama ne tik šlapime, bet ir kraujyje, o jo formos didėja.

Imunologinis kraujo tyrimas atskleidžia T lymphocyte sistemos defektą. Imuniniai kompleksai cirkuliuoja prie įvairių organų ląstelių antigenų. Jei raudonieji kraujo ląstelės dalyvauja imuniniame procese, Coombs reakcija suteikia teigiamų rezultatų.

Cirozės ir autoimuninio hepatito žymeklių kraujo tyrimas lemia protrombino indekso (BTI) sumažėjimą. Greita analizė naudojant bandymo juosteles padės nustatyti antigenų buvimą B ir C. Virusai taip pat gali būti atliekami namuose.

Autoimuninis hepatitas ir išgyvenimo prognozė

Tai yra klaida tikėtis, kad remisijos būsena atsiras savaime, be tinkamo gydymo, autoimuninis hepatitas greitai ir agresyviai sunaikins kepenis ir nuolat pažengs.

Patologiją apsunkina įvairios komplikacijos ir tokios rimtos pasekmės, kaip:

  • Inkstų nepakankamumas.
  • Cirozė.
  • Ascitas
  • Kepenų encefalopatija.

Šiuo atveju gyvenimo prognozė svyruoja apie 5 metus.

Esant laipsninei nekrozei, cirozės dažnis yra apie 17% pacientų, kurie buvo stebimi 5 metus. Kiek žmonių gyvena su autoimuniniu hepatitu, nes nėra tokių rimtų komplikacijų kaip kepenų encefalopatija ir ascitu, pagal statistinius duomenis 1/5 visų pacientų uždegiminis procesas savaime griauna ir nepriklauso nuo ligos aktyvumo.

Tinkamai ir laiku gydant autoimuniniu hepatitu diagnozę 80 proc. Ligonių gyvenimo trukmė gali siekti 20 metų. Statistika rodo, kad pacientų išgyvenamumas tiesiogiai priklauso nuo to, ar gydymas buvo pradėtas laiku. Tiems pacientams, kurie kreipėsi pagalbos per pirmuosius ligos metus, gyvenimo trukmė padidėjo 61%.

Su šia patologija galima tik antrinę prevenciją, kuri apima:

  • Reguliarūs vizitai į gydytoją.
  • Nuolatinė antikūnų, imunoglobulinų lygio kontrolė.
  • Griežta dieta.
  • Fizinio ir emocinio streso apribojimas.
  • Atšaukti vakcinaciją ir vaistus.

Autoimuninis hepatitas vaikams, kaip gydymas

Autoimuninis hepatitas vaikams yra gana retas ir sudaro 2% visų kepenų ligų atvejų. Šiuo atveju vaikai miršta kepenų ląsteles sparčiai.

Tikslios priežastys, kodėl vaiko organizmas pradeda gaminti savo kepenų ląstelių antikūnus, nėra visiškai nustatytas.

Nepaisant to, gydytojai nurodo priežastis, dėl kurių ši liga buvo išprovokuota:

  • Hepatito A.C. buvimas
  • Kūno pralaimėjimas nuo herpeso viruso.
  • Tymų viruso buvimas.
  • Kai kurių vaistų priėmimas.

Tuo pačiu metu vaiko kūne po kepenų pradeda kentėti kiti organai - inkstai, kasa, skydliaukė ir blužnis. Gydymas vaikams yra specifinis ir priklauso nuo paciento amžiaus ir ligos tipo.

Tipai, autoimuninių hepatitų tipai

Yra 3 autoimuninių hepatitų tipų, kuriuos nustato antikūnų rūšys:

  • 1 tipas Šis ligos variantas dažniausiai pasireiškia jaunoms moterims, turinčioms antikūnų prieš hepatocitų branduolį (ANA) ir hepatocitų membraną (SMA). Tinkamai ir laiku apdorojus, galima pasiekti stabilų remisiją, ir net nutraukus gydymą 20% pacientų nesilaiko ligos aktyvumo.
  • 2 tipas Ši ligos rūšis yra sunkesnė. Kūnas aptinka antikūnų prie kepenų mikroskopijos (LKM-1) buvimą. Vidiniai organai kenčia nuo autoantikūnų, o skydliaukės liauka, žarnynas, kasa. Beje, atsiranda tokių ligų kaip cukrinis diabetas, opinis kolitas, autoimuninis tiroiditas, o tai rimtai apsunkina paciento būklę. Narkotikų terapija nesukelia laukiamų rezultatų, o po jos atšaukimo, paprastai atsiranda recidyvas.
  • 3 tipas Apibūdina antikūnų prieš kepenų antigeną (SLA) buvimą. Šiuolaikinėje medicinoje laikoma ne savarankiška liga, bet kaip kitų rūšių autoimuninė patologija, dėl imuninių kompleksų nespecifiškumo. Gydymas nesukelia ilgalaikio remisijos, todėl kepenų cirozė greitai išsivysto.

Autoimuninio hepatito gydymas priklauso nuo patologijos tipo.

Autoimuninio hepatito priežastys

Autoimuninio hepatito priežastys nėra visiškai suprantamos. Toliau nagrinėjamos šios patologijos "sukelto mechanizmo" teorijos:

  • Paveldimumas. Dažniausiai mutavusis genas, atsakingas už imuniteto reguliavimą, perduodamas per moters liniją.
  • B hepatito B, herpes viruso virusų buvimas organizme, kuris prisideda prie imuninės sistemos reguliavimo gedimų.
  • Patologinio geno buvimas organizme.

Teorijų autoriai sutaria, kad savo imuninės sistemos ląstelės laikosi kepenų kaip užsienio agento ir bando ją sunaikinti. Dėl to atakuoti hepatocitai pakeičiami jungiamojo audinio, kuris neleidžia organizmui normaliai funkcionuoti. Ar galiu atsikratyti, išgydyti autoimuninį hepatitą? Procesas yra beveik negrįžtamas, jį labai sunku sustabdyti, galite su narkotikų pagalba jį sulėtinti ir pasiekti remisiją.

Šio vaisto yra prednizonas su autoimuniniu hepatitu

Prednisolonas yra hormoninis preparatas, skirtas autoimuninių plaujų spektro hepatito gydymui, kuris turi priešuždegiminį poveikį organizme ir mažina patologinių procesų aktyvumą kepenyse. Sumažėja gamybai gemaglobulinų, kurie žaloja hepatocitus.

Tačiau monoterapija su prednizolonu yra skirta didelėms vaisto dozėms vartoti, o 44% atvejų padidėja tokių pavojingų komplikacijų kaip diabetas, nutukimas, infekcijos, augimo sulėtėjimas vaikams.

Autoimuninis hepatitas

Autoimuninis hepatitas yra nežinomos etiologijos kepenų parenchimo uždegiminė liga (priežastys), kartu su daugybės imuninės ląstelės (gama-globulinų, autoantikūnų, makrofagų, limfocitų ir kt.) Atsiradimu organizme.

Liga yra gana retai, Europoje pasireiškia 50-70 atvejų 1 milijonui gyventojų, o Šiaurės Amerikoje dažnis yra 50-150 atvejų vienam milijonui gyventojų, tai sudaro 5-7% visos hepatito ligos. Azijoje, Pietų Amerikoje ir Afrikoje autoimuninių hepatitų dažnis gyventojų yra mažiausias ir svyruoja nuo 10 iki 15 atvejų vienam milijonui žmonių, tai yra 1-3% visų hepatito sergančių asmenų skaičiaus.

Autoimuninis hepatitas dažnai pasireiškia jaunesnio amžiaus moterims (nuo 18 iki 35 metų).

Ligos prognozė nėra palanki, penkerių metų išgyvenamumas šiai ligai yra 50%, dešimties metų išgyvenamumas yra 10%. Su ligos eiga atsiranda kepenų ląstelių funkcijos nepakankamumas, dėl kurio atsiranda kepenų koma ir dėl to mirtis.

Priežastys

Autoimuninio hepatito vystymosi priežastys dar nėra nustatytos. Yra keletas skirtingų autorių siūlomų teorijų:

  • Paveldimos teorija, kurios esmė yra tai, kad iš mamos į dukterį yra mutavusio geno, dalyvaujančio imuniteto reguliavime;
  • Virusinė teorija, kurios esmė yra žmonių užsikrėtimai hepatito B, C, D ar E virusais, taip pat herpeso virusas arba Epstein-Bar virusas, kuris sutrikdo organizmo imuninę sistemą ir lemia jos reguliavimo gedimus;
  • Ligos atsiradimas dėl pagrindinio histologinio suderinamumo komplekso patologinio geno - HLA-A1, DR3, C4AQ0, DR4 ar -B8 - vežimo.

Visos išvardytos teorijos lemia vieną scenarijų:

Imuninės sistemos ląstelės, kurios gaminamos organizme, pradeda vertinti kepenis kaip svetimą, patologinį agentą ir bandyti jį sunaikinti - šios ląstelės vadinamos antikūnais. Jei antikūnai sunaikina savo audinius ir organus, jie vadinami autoantikūnais. Sunaikintos kepenų ląstelės pakeičiamos jungiamojo audinio, o organizmas palaipsniui praranda visas savo funkcijas, išsivysto kepenų nepakankamumas, todėl mirtis. Procesą galima sulėtinti vartojant vaistus, tačiau negalima sustoti.

Klasifikacija

Atsižvelgiant į antikūnų rūšį, išskiriami 3 tipo autoimuniniai hepatitai:

  • 1 tipas - ANA buvimas (antikūnai prieš hepatocitų branduolį) ir SMA (antikūnai prieš hepatocitų apvalkalą);
  • 2 tipas - LKM-1 (antikūnų prieš kepenų mikrosomas) buvimas;
  • 3 tipas - SLA (antikūnų prieš kepenų antigeną) buvimas.

Simptomai autoimuninio hepatito

  • nuovargis;
  • bendras silpnumas;
  • apetito stoka;
  • galvos svaigimas;
  • galvos skausmas;
  • šiek tiek padidėjusi kūno temperatūra;
  • odos pageltimas;
  • meteorizmas;
  • sunkumas skrandyje;
  • skausmas dešinėje ir kairėje hipochondrijoje;
  • padidėjęs kepenys ir blužnis.

Su ligos progresavimu vėlesniuose etapuose pastebima:

  • delnų paraudimas;
  • telangiectasia (vorinių venų) išvaizda ant odos;
  • odos bėrimas;
  • kraujospūdžio mažinimas;
  • skausmas širdyje;
  • padidėjęs širdies ritmas;
  • kepenų encefalopatija (demencija);
  • kepenų koma.

Diagnostika

Autoimuninio hepatito diagnozė prasideda bendrosios praktikos gydytojo ar gastroenterologijos tyrimo ir tyrimo metu, po kurio atliekamas laboratorinis ir instrumentinis tyrimas. Autoimuninio hepatito diagnozė yra gana problematiška, nes pirmiausia reikia atmesti kepenų pažeidimo virusinį ir alkoholinį pobūdį.

Pacientų apklausa

Apklausoje reikėtų sužinoti šiuos duomenis:

  • ar per 1-2 metus įvyko kraujo perpylimas;
  • ar pacientas piktnaudžiauja alkoholiu;
  • buvo virusinės kepenų ligos jų gyvenimo metu;
  • vartoti hepatotoksinius vaistus (narkotikus, vaistus) jų gyvenimo metu;
  • Ar pacientas turi kitų autoimuninių kitų organų ligų (sisteminę raudonąją vilkligę, reumatoidinį artritą, sklerodermiją, dermatomiozitą ir tt)?

Paciento tyrimas

Tyrimo metu ypatingas dėmesys skiriamas odai, gleivinėms ir kepenų dydžiui:

  • odos ir gleivinės gelta spalva;
  • kraujosruvos ir telangiectasias yra matomi ant odos;
  • kraujavimo dantenos;
  • padidėjęs kepenys ir blužnis.

Laboratoriniai tyrimo metodai

Bendras kraujo tyrimas:

Autoimuninio hepatito pasikeitimas

ESR (eritrocitų nusėdimo greitis)

Analizė urine:

Autoimuninio hepatito pasikeitimas

1 - 3 į priekį

1 - 7 išpuolių

1 - 2 į priekį

5 - 6 išpuolių

3 - 7 išpuolių

Biocheminis kraujo tyrimas:

Autoimuninio hepatito pokyčiai

0,044 - 0,177 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

Autoimuninio hepatito pokyčiai

8,6 - 20,5 μmol / l

130,5 - 450 mikronų / l ir aukščiau

60,0 - 120,0 μmol / l

0,8 - 4,0 pyruvitas / ml-h

5,0 - 10,0 piruvato / ml-h

Koagulograma (kraujo krešėjimas):

Autoimuninio hepatito pokyčiai

APTT (aktyvus dalinis tromboplastino laikas)

Mažiau nei 30 sekundžių

Lipidograma (cholesterolio kiekis ir jo frakcijos kraujyje):

Autoimuninio hepatito pokyčiai

3,11 - 6,48 μmol / l

3,11 - 6,48 μmol / l

0,565 - 1,695 mmol / l

0,565 - 1,695 mmol / l

didelio tankio lipoproteinai

mažo tankio lipoproteinai

35-55 vienetai optinis tankis

35-55 vienetai optinis tankis

Analizė reumatiniams tyrimams:

Autoimuninio hepatito pokyčiai

CRP (c reaktyvus baltymas)

Yra daug

Serologiniai tyrimo metodai

  • ELISA (ELISA);
  • CSC (komplemento fiksacijos reakcija);
  • PGR (polimerazės grandininė reakcija).

Pirmiau pateikti serologiniai metodai pašalina virusinę kepenų ligos pobūdį, atliekama virusinių hepatito B, C, D ir E žymenų, taip pat herpeso viruso, raudonukės, Epstein-Bar analizė. Dėl autoimuninio hepatito bandymai turi būti neigiami.

Autoimuninio hepatito žymeklių analizė

Ši analizė atliekama tik PCR, nes tai yra jautriausias metodas. Jei kraujyje yra ANA, SMA, LKM-1 ar SLA žymenų, galima spręsti apie autoimuninę kepenų ligą.

Instrumentinis kepenų tyrimas

  • Kepenų ultragarsas, kuriame matote kepenų audinio uždegimą ir sveikos parenchimo pakeitimą jungiamuoju audiniu;
  • Kepenų biopsija ultragarsu kontroliuojant, po kurios atliekamas kepenų audinio tyrimas mikroskopu, leidžia galutinai diagnozuoti 100% tikslumu.

Autoimuninio hepatito gydymas

Narkotikų gydymas

Patogenetinė terapija.

Kadangi ligos priežastys nėra visiškai suprantamos, galima tik įtakoti procesų grupę organizme, kurios pasekmė yra trombų autoantikečių gamyba į kepenų parenchimą. Šis gydymas skirtas sumažinti organizmo imunitetą ir numato nutraukti ląstelių gamybą, kovojančias su išorinėmis medžiagomis, kurios patenka į kūną iš išorės arba yra laikomos svetimomis organizmui - tokiais atvejais kaip autoimuninis hepatitas. Šio gydymo pranašumai yra tai, kad kepenų ląstelių sunaikinimo procesas gali būti sustabdytas. Šio gydymo trūkumai yra tai, kad kūnas tampa neapsaugotas nuo bet kokių infekcinių, grybelinių, parazitinių ar bakterijų sukėlėjų.

Yra 3 gydymo režimai:

1 schema susideda iš gliukokortikosteroidų (didelės dozės hormonų) paskyrimo:

  • 40 - 80 mg prednizono (miligramų skaičius priklauso nuo paciento kūno svorio) per parą, 2/3 dienos dozės, išgertos ryte iš tuščio skrandžio, ir 1/3 dozės vakare prieš valgį. Po 2 savaičių vaisto vartojimo, kuris būtinai turi būti papildytas laboratorinių tyrimų rezultatais, dozė pradedama mažinti 0,5 mg kiekvieną savaitę. Paskyrus 10-20 mg prednizolono per parą (palaikomoji dozė), sumažėja. Šis vaistas įvedamas į raumenis. Vartojimas narkotikų yra ilgas ir tęsiasi, kol laboratoriniai tyrimai neviršija įprastų ribų.

2 schemą sudaro gliukokortikosteroidas ir imunosupresantas (vaistas, kurio tikslas - slopinti imuninę sistemą):

  • 20-40 mg prednizolono 1 kartą per parą iš tuščio skrandžio į raumenis po 2 savaičių - mažinant vaisto dozę 0,5 kartus per savaitę. Pasiekus 10-15 mg dozę, vaistas geriamas tabletėmis, ryte - tuščiu skrandžiu.
  • 50 mg azotioprino dalijama į 3 dozes per dieną prieš valgį tablečių pavidalu. Gydymo kursas pagal šią schemą yra 4 - 6 mėnesiai.

3 schema susideda iš gliukokorcosteroidų, imunosupresantų ir urodesoksicholio rūgšties (vaisto, kuris pagerina hepatocitų atsinaujinimą):

  • 20-40 mg prednizolono 1 kartą per parą iš tuščio skrandžio į raumenis po 2 savaičių - mažinant vaisto dozę 0,5 kartus per savaitę. Pasiekus 10-15 mg dozę, vaistas geriamas tabletėmis, ryte - tuščiu skrandžiu.
  • 50 mg azotioprino dalijama į 3 dozes per dieną prieš valgį tablečių pavidalu.
  • 10 mg per 1 kg kūno svorio urodesoksikolio rūgšties per parą, dozė padalinta į 3 dozes tablečių pavidalu.

Gydymo kursas yra nuo 1 iki 2 mėnesių iki šešių mėnesių. Tada azotioprinas pašalinamas ir gydymas dviem likusiais vaistiniais preparatais tęsiamas iki 1 metų.

Simptominė terapija:

  • skausmui - 1 tabletė 3 kartus per parą;
  • kai kraujavimas dantenas ir vorinių venų išvaizda ant kūno - vikasol 1 tabletė 2 - 3 kartus per dieną;
  • su pykinimu, vėmimu, karščiavimu - polisorbu ar enterosgeliu 1 valgomajame 3 kartus per dieną;
  • edemos ar ascito atveju furosemidas 40-40 mg vieną kartą per parą iš tuščio skrandžio.

Chirurginis gydymas

Šią ligą galima išgydyti tik operacija, kurią sudaro kepenų transplantacija (transplantacija).

Operacija yra gana sudėtinga, tačiau jau seniai įstojo į buvusios NVS chirurgų praktiką, problema yra surasti tinkamą donorą, tai gali užtrukti net kelerius metus, ir tai kainuoja daug pinigų (nuo maždaug 100 000 JAV dolerių).

Operacija yra gana rimta ir sunki pacientams atlikti. Taip pat yra keletas gana pavojingų komplikacijų ir nepatogumų, kuriuos sukelia organų transplantacijos:

  • kepenys negali įsikurti ir kūno atmesti, net nepaisant nuolatinio vaistų, slopinančių imuninę sistemą, vartojimą;
  • organizmui yra sunku toleruoti pastovų imunosupresatorių naudojimą, nes per šį laikotarpį galima gauti bet kokią infekciją, net ir dažniausiai pasitaikančią ARVI, kuri gali sukelti meningito (uždegimą), pneumonijos ar sepsio vystymąsi nusilpusio imuniteto sąlygomis;
  • Transplantatieji kepenys gali neveikti savo funkcijos, o tada pasireiškia ūminis kepenų nepakankamumas ir mirtis.

Liaudies gydymas

Žmonių gydymas autoimuniniais hepatitais yra griežtai draudžiamas, nes jis ne tik neturi norimo poveikio, bet taip pat gali apsunkinti ligos eigą.

Dieta, palengvinanti ligos eigą

Griežtai draudžiama vartoti vaistą su alerginėmis savybėmis:

Draudžiama vartoti riebus, aštrus, keptas, sūrus, rūkytus produktus, konservus ir alkoholį.

Su autoimuniniu hepatitu sergančių žmonių mityba turėtų apimti:

  • virta jautiena arba veršiena;
  • daržovės;
  • kauliukai;
  • pieno produktai nėra riebaliniai maisto produktai;
  • žuvys ne riebalų rūšys Kepta arba virta;
  • vaisiai;
  • kerštas;
  • kompotai;
  • arbata

Kas yra autoimuninis hepatitas: simptomai, diagnozė, gydymas, prognozė

Autoimuninis hepatitas reiškia lėtinį pažengusio kepenų pažeidimą, kuris turi priešprutinio arba išsamesnio uždegimo proceso simptomus ir būdingas specifinių autoimuninių antikūnų buvimas. Jis randamas kiekviename penktame suaugusiems, sergantiems lėtiniu hepatitu ir 3% vaikų.

Remiantis statistika, moterys dažniau kenčia nuo tokio tipo hepatito nei vyrai. Paprastai pažeidimas vystosi vaikystėje ir nuo 30 iki 50 metų. Autoimuninis hepatitas laikomas sparčiai besivystančia liga, kuri virsta ciroze ar kepenų nepakankamumu, kuris gali būti mirtinas.

Ligos priežastys

Paprasčiau tariant, lėtinis autoimuninis hepatitas yra patologija, kurios metu organizmo imuninė sistema naikina savo kepenis. Liaukos ląstelės atrofija ir pakeičiami jungiamojo audinio elementais, kurie negali atlikti reikalingų funkcijų.

Tarptautinė dešimties ligų apžvalgos klasifikacija suskirsto lėtinę autoimuninę ligą į K75.4 skirsnį (ICD-10 kodas).

Ligos priežastys vis dar nėra visiškai suprantamos. Mokslininkai mano, kad yra daug virusų, kurie gali sukelti panašų patologinį mechanizmą. Tai apima:

  • žmogaus herpes virusas;
  • Epsteino-Barro virusas;
  • virusai, kurie yra hepatito A, B ir C sukėlėjai.

Manoma, kad paveldima polinkis taip pat yra įtrauktas į galimų ligos vystymosi priežasčių sąrašą, kuris pasireiškia imunogreguliacijos trūkumu (jautrumo savo pačių antigenams trūkumas).

Trečdalis pacientų turi lėtinio autoimuninio hepatito ir kitų autoimuninių sindromų derinį:

  • tiroiditas (skydliaukės patologija);
  • Graveso liga (perteklinė skydliaukės hormonų gamyba);
  • hemolizinė anemija (savo raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas imunine sistema);
  • gingivitas (dantenų uždegimas);
  • 1 tipo cukrinis diabetas (nepakankama insulino sintezė kasoje, kartu su aukštu cukraus kiekiu kraujyje);
  • glomerulonefritas (inkstų glomerulų uždegimas);
  • iritas (akies rainelės uždegimas);
  • Cushingo sindromas (pernelyg didelė antinksčių hormonų sintezė);
  • Sjogreno sindromas (kombinuotas išorinių sekrecijos liaukų uždegimas);
  • periferinė nervų neuropatija (neuždegiminė žala).

Formos

Autoimuninis hepatitas vaikams ir suaugusiems yra suskirstytas į 3 pagrindines rūšis. Klasifikacija pagrįsta antikūnų rūšimi, kurie yra aptiktos paciento kraujyje. Formos skiriasi viena nuo kitos pagal kurso bruožus, jų atsaką į gydymą. Patologijos prognozė taip pat skiriasi.

I tipas

Apibūdinami šie rodikliai:

  • antinuclear antikūnai (+) 75% pacientų;
  • anti-lygiųjų raumenų antikūnai (+) 60% pacientų;
  • antikūnai prieš neutrofilų citoplazmą.

Hepatitas išsivysto net iki pilnametystės arba jau menopauzės metu. Šio tipo autoimuninis hepatitas gerai reaguoja į gydymą. Jei gydymas nevykdomas, komplikacijos atsiranda per pirmuosius 2-4 metus.

II tipas

  • antikūnų, nukreiptų prieš kiekvieno paciento kepenų ląstelių fermentus ir inkstų kanalėlių epitelius, buvimas;
  • vyksta mokykliniame amžiuje.

Šis tipas yra labiau atsparus gydymui, atsiranda recidyvų. Cirozė vystosi kelis kartus dažniau nei su kitomis formomis.

III tipas

Pridedamas prie ligos antikūnų prieš kepenų ir hepato-kasos antigeną kraujyje. Taip pat nustatoma esant:

  • reumatoidinis faktorius;
  • antimitochondriniai antikūnai;
  • antikūnai prieš hepatocitų citolemo antigenus.

Plėtros mechanizmas

Remiantis turimais duomenimis, pagrindinis lūžių autoimuninio hepatito patogenezės aspektas yra imuninės sistemos defektas ląstelių lygyje, dėl kurio atsiranda žala kepenų ląstelėms.

Hepatocitai sugeba suskaidyti limfocitų (viena iš leukocitų ląstelių rūšies) įtakos, kurios padidina jautrumą liaukų ląstelių membranoms. Kartu su tuo vyrauja T-limfocitų veikimo stimuliavimas su citotoksiniu poveikiu.

Daugelyje antigenų, nustatytų kraujyje, vaidmuo dar nėra žinomas vystymosi mechanizme. Autoimuniniu hepatitu nepageidaujami nepageidaujami simptomai atsiranda dėl to, kad kraujyje cirkuliuojantys imuniniai kompleksai susilpnėja kraujagyslių sienose, o tai sukelia uždegiminių reakcijų ir audinio pažeidimo atsiradimą.

Simptomai ligos

Apie 20% pacientų neturi hepatito simptomų ir kreipiasi pagalbos tik komplikacijų atsiradimo metu. Tačiau yra aštrių, nuo ligos pradžios, atvejų, kai yra pažeista daug kepenų ir smegenų ląstelių (atsižvelgiant į tų medžiagų, kurios paprastai yra kepenys inaktyvuojamos, toksinį poveikį).

Pacientų, sergančių autoimuniniais hepatitais, klinikinės apraiškos ir skundai:

  • staigus veiklos sumažėjimas;
  • odos geltonumas, gleivinės, išorinių liaukų sekrecijos (pvz., seilių);
  • hipertermija;
  • padidėjęs blužnis, kartais kepenys;
  • pilvo skausmo sindromas;
  • limfmazgių patinimas.

Susilpnėjusių sąnarių srityje pasireiškia skausmas, skysčių kaupimasis į sąnarių ertmes ir patinimas. Yra sąnarių funkcinės būklės pasikeitimas.

Cushingoidas

Tai hiperkortizmo sindromas, pasireiškiantis simptomais, panašiais į pernelyg didelės antinksčių hormonų gamybą. Pacientai skundžiasi dėl per didelio svorio padidėjimo, ryškiai raudonos raudonos veido veido atsiradimo, galūnių plonėjimo.

Štai kaip atrodo pacientas su hiperkortizmu.

Ant priekinės pilvo sienos ir sėdmenų formuojasi strijų (strijų, panašių į mėlynos violetinės spalvos juostas). Kitas ženklas - didžiausio slėgio vietose, oda yra tamsesnė. Dažnos pasireiškimai yra spuogai, įvairios kilmės bėrimai.

Cirozės etapas

Šis laikotarpis būdingas dideliu kepenų pažeidimu, kurio metu atsiranda hepatocitų atrofija ir jų pakeitimas rando pluoštiniu audiniu. Gydytojas gali nustatyti porto hipertenzijos požymių buvimą, pasireiškiančią padidėjusiu slėgiu portalo venų sistemoje.

Šios būklės simptomai:

  • blužnies dydžio padidėjimas;
  • skrandžio, tiesiosios žarnos varikoze;
  • ascitas;
  • eroziniai defektai gali pasirodyti skrandžio ir žarnyno gleivinėje;
  • virškinimo sutrikimas (apetito praradimas, pykinimas ir vėmimas, pilvo pūtimas, skausmas).

Yra dviejų tipų autoimuninis hepatitas. Ūminėje formoje patologija vystosi greitai ir per pirmąjį pusmetį pacientai jau turi hepatito pasireiškimo požymių.

Jei liga prasideda nuo nehagozinių pasireiškimų ir aukšta kūno temperatūra, tai gali sukelti klaidingą diagnozę. Šiuo metu kvalifikuotą specialistas užduotis yra poreikis diferencijuoti autoimuninio hepatito, sisteminės raudonosios vilkligės, reumato, reumatoidinio artrito, sisteminės vaskulitas, sepsio diagnozė.

Diagnostikos ypatybės

Autoimuninio hepatito diagnozė turi specifinę savybę: gydytojui nebereikia laukti šešių mėnesių diagnozei diagnozuoti, kaip ir bet kokio kito lėtinio kepenų pažeidimo.

Prieš pradėdamas pagrindinį tyrimą, specialistas renka duomenis apie gyvenimo ir ligos istoriją. Patikslina paciento skundų buvimą tais atvejais, kai yra sunkus paakių skilvelis, yra gelta, hipertermija.

Pacientas praneša apie lėtinių uždegiminių procesų, paveldimų patologijų ir blogų įpročių buvimą. Išaiškinamas ilgalaikis vaistas, kontaktas su kitomis hepatotoksinėmis medžiagomis.

Šios ligos buvimą patvirtina šie tyrimų duomenys:

  • kraujo perpylimo stoka, piktnaudžiavimas alkoholiu ir toksiški vaistai;
  • aktyvios infekcijos žymeklių trūkumas (mes kalbame apie virusus A, B ir C);
  • padidėjęs imunoglobulino G kiekis;
  • daug transaminazių (ALT, AST) kraujyje;
  • autoimuninių hepatitų žymeklių rodikliai viršija įprastą lygį daug kartų.

Kepenų biopsija

Kraujo tyrime jie paaiškina anemijos buvimą, padidėjusią leukocitų skaičių ir krešėjimo rodiklius. Biochemijoje - elektrolitų, transaminazių, karbamido lygis. Taip pat būtina atlikti kalcio kiaušinių išmatų analizę, koprogramą.

Iš instrumentinių diagnostikos metodų buvo naudojama pažeisto organo punkcija biopsija. Histologinis tyrimas nustato kepenų parenchimo nekrozės zonų buvimą, taip pat limfoidinę infiltraciją.

Ultragarsinė diagnozė, CT ir MR nėra tikslūs duomenys apie ligos buvimą ar nebuvimą.

Pacientų valdymas

Autoimuninis hepatitas gydymas prasideda dietos ištaisymu. Pagrindiniai dietos terapijos principai (atitikimas lentelės Nr. 5) grindžiami šiais punktais:

  • ne mažiau kaip 5 kartus per dieną;
  • dienos kalorijas - iki 3000 kcal;
  • pora virinimui, pirmenybė teikiama troškintam ir virtam maisto produktui;
  • maisto konsistencija turi būti tyrė, skysta arba kieta;
  • sumažinti įvežamos druskos kiekį iki 4 g per dieną, o vandens - iki 1,8 litro.

Riebaluose neturėtų būti maisto, kurio sudėtyje yra šiurkščiavilnių pluoštų. Leidžiami produktai: žuvies ir mėsos su mažai riebalais rūšys, daržovės, virti ar švieži, vaisiai, javai, pieno produktai.

Narkotikų gydymas

Kaip gydyti hepatito autoimuniją, pasakykite hepatologą. Būtent šis specialistas dirba su pacientų valdymu. Gydymas yra gliukokortikosteroidų vartojimas (hormoniniai vaistai). Jų efektyvumas yra susijęs su antikūnų gamybos slopinimu.

Gydymas išskirtinai su šiais vaistiniais preparatais atliekamas pacientams, turintiems naviko procesus, arba tais, kuriems būdingas normalus veikiančių hepatocitų skaičius. Atstovai - deksametazonas, prednizolonas.

Kitas vaistai, plačiai naudojami gydymui, yra imunosupresantai. Jie taip pat slopina antikūnų, pagamintų kovai su svetimomis medžiagomis, sintezę.

Abiejų narkotikų grupių skyrimas yra būtinas staigiems kraujospūdžio svyravimams, diabetui, pacientams, turintiems antsvorį, pacientams, sergantiems odos patologija, ir pacientams, kuriems yra osteoporozė. Atstovai narkotikų - Cyclosporin, Ecoral, Consupren.

Vaistų gydymo rezultatų prognozė priklauso nuo patologijos simptomų išnykimo, biocheminių kraujo ląstelių normalizavimo, kepenų biopsijos punkto rezultatų.

Chirurginis gydymas

Sunkiais atvejais yra nurodoma kepenų transplantacija. Tai būtina, jei nėra gydymo vaistais rezultato, taip pat priklauso nuo patologijos stadijos. Transplantacija laikoma vieninteliu veiksmingu kovos su liga metodu kiekviename penktame paciente.

Pasikartojančio hepatito dažnis transplantacijoje yra 25-40% visų klinikinių atvejų. Sergantysis sergantis vaikas dažniau patiria panašią problemą nei suaugęs pacientas. Paprastai transplantacijai naudojama artimojo giminaičio kepenų dalis.

Išgyvenimo prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių:

  • uždegiminio proceso sunkumas;
  • nuolatinė terapija;
  • transplantato naudojimas;
  • antrinė prevencija.

Svarbu nepamiršti, kad lėtinis autoimuninis hepatitas savaime nėra leidžiamas. Tik kvalifikuotas specialistas gali suteikti reikiamą pagalbą ir pasirinkti racionalią pacientų valdymo taktiką.