Pirmieji autoimuninio hepatito simptomai, diagnozė ir gydymo režimas

Metastazės

Autoimuninis hepatitas yra neaiškios etiologijos kepenų uždegiminė liga, pasireiškianti lėtiniu kūnu, kartu su galimu fibrozės ar cirozės vystymusi. Šis pažeidimas pasižymi tam tikrais histologiniais ir imunologiniais simptomais.

Pirmasis tokio kepenų pažeidimo paminėjimas XX a. Viduryje atsirado mokslinėje literatūroje. Tada vartojamas terminas "lupoidinis hepatitas". 1993 m. Tarptautinė ligų tyrimų grupė pasiūlė dabartinį patologijos pavadinimą.

Kas tai yra

Autoimuninis hepatitas yra nežinomos etiologijos kepenų parenchimo uždegiminė liga (priežastys), kartu su daugybės imuninės ląstelės (gama-globulinų, autoantikūnų, makrofagų, limfocitų ir kt.) Atsiradimu organizme.

Plėtros priežastys

Manoma, kad moterys dažniau kenčia nuo autoimuninio hepatito; piko dažnis pasireiškia nuo 15 iki 25 metų amžiaus ar menopauzės.

Autoimuninio hepatito patogenezės pagrindas yra autoantikūnų gamyba, kurių tikslas yra kepenų ląstelės - hepatocitai. Plėtros priežastys nėra žinomos; pasakojimai, paaiškinantys ligos atsiradimą, remiantis prielaida apie genetinės polinkio įtaką ir sukeliančius veiksnius:

  • infekcija hepatito virusais, herpes;
  • kepenų audinio pakitimai (sugadinimas) bakterinių toksinų;
  • vartoti narkotikus, kurie sukelia imuninį atsaką ar pokyčius.

Ligos pradžią gali sukelti ir vienas veiksnys, ir jų derinys, tačiau sukeliančiųjų derinys daro kursą sunkesnes ir prisideda prie greito proceso progresavimo.

Ligos formos

Yra 3 autoimuninių hepatitų tipų:

  1. Tai pasireiškia maždaug 80% atvejų, dažniau moterims. B esiskiriantys tuo, klasikiniu klinikinė (lupoidinis hepatitas), ir SMA-Ana-antikūnų buvimas kartu imuninė patologija kitų organų (autoimuninės tiroiditas, opinio kolito, cukriniu diabetu, ir kt.) Glebus turbulentinis praėjimas be klinikinių pasireiškimų.
  2. Klinikiniai požymiai yra panašūs į I tipo hepatito atvejus, pagrindinis skiriamasis požymis yra SLA / LP antikūnų nustatymas tirpiems kepenų antigenams.
  3. Jis turi piktybišką progresą, nepalankią prognozę (diagnozavimo metu, kepenų cirozė nustatoma 40-70% pacientų), taip pat dažniau pasireiškia moterims. Apibūdinamas LKM-1 antikūnų prieš citochromą P450, antikūnų LC-1 buvimas kraujyje. Nepageidaujamos imuninės sistemos pasireiškimai yra ryškesni negu I tipo.

Šiuo metu kyla abejonių dėl III tipo autoimuninio hepatito buvimo; siūloma laikyti ją ne savarankiška forma, bet kaip ypatingą I tipo ligos atvejį.

Autoimuninio hepatito pasiskirstymas į tipus neturi reikšmingos klinikinės reikšmės, nes tai rodo didesnį mokslinį susidomėjimą, nes tai nereiškia, kad reikia keisti diagnostinių priemonių ir gydymo taktiką.

Simptomai autoimuninio hepatito

Manifestai nėra specifiniai: nėra vieno ženklo, kuris unikaliai jį apibūdina kaip tikslią autoimuninio hepatito simptomą. Paprastai liga prasideda, paprastai, su tokiais dažnai pasitaikančiais simptomais (25-30% atvejų staigus debiutas):

  • galvos skausmas;
  • šiek tiek padidėjusi kūno temperatūra;
  • odos pageltimas;
  • meteorizmas;
  • nuovargis;
  • bendras silpnumas;
  • apetito stoka;
  • galvos svaigimas;
  • sunkumas skrandyje;
  • skausmas dešinėje ir kairėje hipochondrijoje;
  • padidėjęs kepenys ir blužnis.

Su ligos progresavimu vėlesniuose etapuose pastebima:

  • odos bėrimas;
  • kraujospūdžio mažinimas;
  • skausmas širdyje;
  • delnų paraudimas;
  • telangiectasia (vorinių venų) išvaizda ant odos;
  • padidėjęs širdies ritmas;
  • kepenų encefalopatija (demencija);
  • kepenų koma.

Klinikinį vaizdą papildo simptomai, susiję su komplikacijomis; dažniausiai tai yra migracijos skausmai raumenyse ir sąnariuose, staigus kūno temperatūros padidėjimas ir makulopapulinis odos bėrimas. Moterims gali būti skundų dėl menstruacijų pažeidimų.

Diagnostika

Autoimuninio hepatito diagnostiniai kriterijai yra serologiniai, biocheminiai ir histologiniai žymekliai. Pagal tarptautinius kriterijus galima kalbėti apie autoimuninį hepatitą, jei:

  • γ-globulinų ir IgG lygis viršija normalią koncentraciją 1,5 ar daugiau kartų;
  • žymiai padidėjo AST, ALT aktyvumas;
  • kraujo perpylimo trūkumo istorija, hepatotoksinių vaistų vartojimas, piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • aktyvios virusinės infekcijos (hepatito A, B, C ir tt) žymenys nėra aptiktos kraujyje;
  • antikūnų titrai (SMA, ANA ir LKM-1) suaugusiesiems virš 1:80; vaikams virš 1:20.

Kepenų biopsija, atliekant morfologinį audinio tyrimą, atskleidžia lėtinio hepatito vaizdą su ryškiu aktyvumu. Histologiniai autoimuninio hepatito požymiai yra parenchimo, limfinės infiltracijos ir plazmos ląstelių gausos tiltai arba padidėjusi nekrozė.

Autoimuninio hepatito gydymas

Gydymo pagrindas yra gliukokortikosteroidų vartojimas - vaistų imunosupresantai (slopina imunitetą). Tai leidžia sumažinti autoimuninių reakcijų, kurios sunaikina kepenų ląsteles, aktyvumą.

Šiuo metu yra du gydymo režimai autoimuniniam hepatitui: kombinacija (prednizonas + azatioprinas) ir monoterapija (didelės prednizono dozės). Jų efektyvumas yra maždaug toks pat, abi sistemos leidžia pasiekti remisiją ir padidinti išgyvenamumą. Tačiau kombinuotam gydymui būdingas mažesnis šalutinis poveikis, kuris yra 10%, o gydant tik prednizonu šis skaičius siekia 45%. Todėl, jei azatioprinas yra tinkamai toleruojamas, pirmenybė teikiama pirminei alternatyvai. Ypač kombinuotas gydymas skiriamas vyresnio amžiaus moterims ir pacientams, sergantiems diabetu, osteoporozės, nutukimo ir padidėjusio nervų irzlumo.

Monoterapija skiriama nėščioms moterims, sergantiems įvairiais neoplazmais, sergantiems sunkiomis citopenijos formomis (tam tikrų tipų kraujo ląstelių trūkumas). Jei gydymo kursas neviršija 18 mėnesių, nepastebimas ryškus šalutinis poveikis. Gydymo metu prednizono dozė palaipsniui mažėja. Autoimuninio hepatito gydymo trukmė yra nuo 6 mėnesių iki 2 metų, kai kuriais atvejais terapija atliekama visą gyvenimą.

Chirurginis gydymas

Šią ligą galima išgydyti tik operacija, kurią sudaro kepenų transplantacija (transplantacija). Operacija yra gana rimta ir sunki pacientams atlikti. Taip pat yra keletas gana pavojingų komplikacijų ir nepatogumų, kuriuos sukelia organų transplantacijos:

  • kepenys negali įsikurti ir kūno atmesti, net nepaisant nuolatinio vaistų, slopinančių imuninę sistemą, vartojimą;
  • organizmui yra sunku toleruoti pastovų imunosupresatorių naudojimą, nes per šį laikotarpį galima gauti bet kokią infekciją, net ir dažniausiai pasitaikančią ARVI, kuri gali sukelti meningito (uždegimą), pneumonijos ar sepsio vystymąsi nusilpusio imuniteto sąlygomis;
  • Transplantatieji kepenys gali neveikti savo funkcijos, o tada pasireiškia ūminis kepenų nepakankamumas ir mirtis.

Kita problema yra rasti tinkamą donorą, tai gali užtrukti net kelerius metus, ir tai kainuoja daug pinigų (nuo maždaug 100 000 dolerių).

Neįgalumas su autoimuniniu hepatitu

Jei ligos sukėlimas sukėlė kepenų cirozę, pacientas turi teisę kreiptis į ITU biurą (organizaciją, kuri atlieka medicininę ir socialinę ekspertizę), kad patvirtintų šio organo pokyčius ir gautų valstybės pagalbą.

Jei pacientas dėl savo sveikatos būklės yra priverstas pakeisti savo darbo vietą, bet gali užimti kitą vietą su mažesniu darbo užmokesčiu, jis turi teisę į trečiąją invalidumo grupę.

  1. Kai liga pasireiškia pertraukiamuoju pasikartojimu, paciento patirtis: vidutinė ir sunki kepenų funkcijos sutrikimas, ribotas gebėjimas savarankiškai dirbti, darbas įmanomas tik specialiai sukurtose darbo sąlygose, naudojant pagalbines technines priemones, tada daroma prielaida, kad yra antroji negalios grupė.
  2. Pirmąją grupę galima gauti, jei ligos progresas sparčiai vyksta, o pacientas turi sunkų kepenų nepakankamumą. Paciento savijautos efektyvumas ir gebėjimas yra tokio dydžio, kad gydytojai rašo paciento medicininiuose dokumentuose apie visišką nesugebėjimą dirbti.

Galima dirbti, gyventi ir gydyti šią ligą, tačiau vis dar laikoma labai pavojinga, nes jo atsiradimo priežastys dar nėra visiškai suprantamos.

Prevencinės priemonės

Autoimuniniam hepatitui galima tik antrinę profilaktiką, kurios metu atliekama tokia veikla:

  • reguliarius vizitus gastroenterologui ar hepatologui;
  • nuolatinis kepenų fermentų, imunoglobulinų ir antikūnų aktyvumo lygis;
  • specialios dietos laikymasis ir švelnus gydymas;
  • ribojant emocinį ir fizinį stresą, vartojant įvairius vaistus.

Laiku nustatyta diagnozė, tinkamai paskirti vaistiniai preparatai, vaistažolių preparatai, liaudies preparatai, prevencinių priemonių laikymasis ir gydytojo receptai leis pacientui diagnozuoti autoimuninį hepatitą veiksmingai susidoroti su šia ligai, pavojinga sveikatai ir gyvenimui.

Prognozė

Jei negydoma, liga progresuoja nuolat; spontaniškai remisijos nevyksta. Autoimuninis hepatitas yra kepenų cirozė ir kepenų nepakankamumas; 5 metų išgyvenimas neviršija 50%.

Remiantis laiku atliekamu ir gerai atliktu gydymu, daugumoje pacientų galima pasiekti remisiją; tačiau išgyvenamumas 20 metų yra daugiau nei 80%. Kepenų transplantacija pateikia rezultatus, kurie yra panašūs į vaistų pasiektą remisiją: 90% pacientų 5 metų prognozė yra palanki.

Autoimuninis hepatitas

Autoimuninis hepatitas yra nežinomos etiologijos kepenų parenchimo uždegiminė liga (priežastys), kartu su daugybės imuninės ląstelės (gama-globulinų, autoantikūnų, makrofagų, limfocitų ir kt.) Atsiradimu organizme.

Liga yra gana retai, Europoje pasireiškia 50-70 atvejų 1 milijonui gyventojų, o Šiaurės Amerikoje dažnis yra 50-150 atvejų vienam milijonui gyventojų, tai sudaro 5-7% visos hepatito ligos. Azijoje, Pietų Amerikoje ir Afrikoje autoimuninių hepatitų dažnis gyventojų yra mažiausias ir svyruoja nuo 10 iki 15 atvejų vienam milijonui žmonių, tai yra 1-3% visų hepatito sergančių asmenų skaičiaus.

Autoimuninis hepatitas dažnai pasireiškia jaunesnio amžiaus moterims (nuo 18 iki 35 metų).

Ligos prognozė nėra palanki, penkerių metų išgyvenamumas šiai ligai yra 50%, dešimties metų išgyvenamumas yra 10%. Su ligos eiga atsiranda kepenų ląstelių funkcijos nepakankamumas, dėl kurio atsiranda kepenų koma ir dėl to mirtis.

Priežastys

Autoimuninio hepatito vystymosi priežastys dar nėra nustatytos. Yra keletas skirtingų autorių siūlomų teorijų:

  • Paveldimos teorija, kurios esmė yra tai, kad iš mamos į dukterį yra mutavusio geno, dalyvaujančio imuniteto reguliavime;
  • Virusinė teorija, kurios esmė yra žmonių užsikrėtimai hepatito B, C, D ar E virusais, taip pat herpeso virusas arba Epstein-Bar virusas, kuris sutrikdo organizmo imuninę sistemą ir lemia jos reguliavimo gedimus;
  • Ligos atsiradimas dėl pagrindinio histologinio suderinamumo komplekso patologinio geno - HLA-A1, DR3, C4AQ0, DR4 ar -B8 - vežimo.

Visos išvardytos teorijos lemia vieną scenarijų:

Imuninės sistemos ląstelės, kurios gaminamos organizme, pradeda vertinti kepenis kaip svetimą, patologinį agentą ir bandyti jį sunaikinti - šios ląstelės vadinamos antikūnais. Jei antikūnai sunaikina savo audinius ir organus, jie vadinami autoantikūnais. Sunaikintos kepenų ląstelės pakeičiamos jungiamojo audinio, o organizmas palaipsniui praranda visas savo funkcijas, išsivysto kepenų nepakankamumas, todėl mirtis. Procesą galima sulėtinti vartojant vaistus, tačiau negalima sustoti.

Klasifikacija

Atsižvelgiant į antikūnų rūšį, išskiriami 3 tipo autoimuniniai hepatitai:

  • 1 tipas - ANA buvimas (antikūnai prieš hepatocitų branduolį) ir SMA (antikūnai prieš hepatocitų apvalkalą);
  • 2 tipas - LKM-1 (antikūnų prieš kepenų mikrosomas) buvimas;
  • 3 tipas - SLA (antikūnų prieš kepenų antigeną) buvimas.

Simptomai autoimuninio hepatito

  • nuovargis;
  • bendras silpnumas;
  • apetito stoka;
  • galvos svaigimas;
  • galvos skausmas;
  • šiek tiek padidėjusi kūno temperatūra;
  • odos pageltimas;
  • meteorizmas;
  • sunkumas skrandyje;
  • skausmas dešinėje ir kairėje hipochondrijoje;
  • padidėjęs kepenys ir blužnis.

Su ligos progresavimu vėlesniuose etapuose pastebima:

  • delnų paraudimas;
  • telangiectasia (vorinių venų) išvaizda ant odos;
  • odos bėrimas;
  • kraujospūdžio mažinimas;
  • skausmas širdyje;
  • padidėjęs širdies ritmas;
  • kepenų encefalopatija (demencija);
  • kepenų koma.

Diagnostika

Autoimuninio hepatito diagnozė prasideda bendrosios praktikos gydytojo ar gastroenterologijos tyrimo ir tyrimo metu, po kurio atliekamas laboratorinis ir instrumentinis tyrimas. Autoimuninio hepatito diagnozė yra gana problematiška, nes pirmiausia reikia atmesti kepenų pažeidimo virusinį ir alkoholinį pobūdį.

Pacientų apklausa

Apklausoje reikėtų sužinoti šiuos duomenis:

  • ar per 1-2 metus įvyko kraujo perpylimas;
  • ar pacientas piktnaudžiauja alkoholiu;
  • buvo virusinės kepenų ligos jų gyvenimo metu;
  • vartoti hepatotoksinius vaistus (narkotikus, vaistus) jų gyvenimo metu;
  • Ar pacientas turi kitų autoimuninių kitų organų ligų (sisteminę raudonąją vilkligę, reumatoidinį artritą, sklerodermiją, dermatomiozitą ir tt)?

Paciento tyrimas

Tyrimo metu ypatingas dėmesys skiriamas odai, gleivinėms ir kepenų dydžiui:

  • odos ir gleivinės gelta spalva;
  • kraujosruvos ir telangiectasias yra matomi ant odos;
  • kraujavimo dantenos;
  • padidėjęs kepenys ir blužnis.

Laboratoriniai tyrimo metodai

Bendras kraujo tyrimas:

Autoimuninio hepatito pasikeitimas

ESR (eritrocitų nusėdimo greitis)

Analizė urine:

Autoimuninio hepatito pasikeitimas

1 - 3 į priekį

1 - 7 išpuolių

1 - 2 į priekį

5 - 6 išpuolių

3 - 7 išpuolių

Biocheminis kraujo tyrimas:

Autoimuninio hepatito pokyčiai

0,044 - 0,177 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

Autoimuninio hepatito pokyčiai

8,6 - 20,5 μmol / l

130,5 - 450 mikronų / l ir aukščiau

60,0 - 120,0 μmol / l

0,8 - 4,0 pyruvitas / ml-h

5,0 - 10,0 piruvato / ml-h

Koagulograma (kraujo krešėjimas):

Autoimuninio hepatito pokyčiai

APTT (aktyvus dalinis tromboplastino laikas)

Mažiau nei 30 sekundžių

Lipidograma (cholesterolio kiekis ir jo frakcijos kraujyje):

Autoimuninio hepatito pokyčiai

3,11 - 6,48 μmol / l

3,11 - 6,48 μmol / l

0,565 - 1,695 mmol / l

0,565 - 1,695 mmol / l

didelio tankio lipoproteinai

mažo tankio lipoproteinai

35-55 vienetai optinis tankis

35-55 vienetai optinis tankis

Analizė reumatiniams tyrimams:

Autoimuninio hepatito pokyčiai

CRP (c reaktyvus baltymas)

Yra daug

Serologiniai tyrimo metodai

  • ELISA (ELISA);
  • CSC (komplemento fiksacijos reakcija);
  • PGR (polimerazės grandininė reakcija).

Pirmiau pateikti serologiniai metodai pašalina virusinę kepenų ligos pobūdį, atliekama virusinių hepatito B, C, D ir E žymenų, taip pat herpeso viruso, raudonukės, Epstein-Bar analizė. Dėl autoimuninio hepatito bandymai turi būti neigiami.

Autoimuninio hepatito žymeklių analizė

Ši analizė atliekama tik PCR, nes tai yra jautriausias metodas. Jei kraujyje yra ANA, SMA, LKM-1 ar SLA žymenų, galima spręsti apie autoimuninę kepenų ligą.

Instrumentinis kepenų tyrimas

  • Kepenų ultragarsas, kuriame matote kepenų audinio uždegimą ir sveikos parenchimo pakeitimą jungiamuoju audiniu;
  • Kepenų biopsija ultragarsu kontroliuojant, po kurios atliekamas kepenų audinio tyrimas mikroskopu, leidžia galutinai diagnozuoti 100% tikslumu.

Autoimuninio hepatito gydymas

Narkotikų gydymas

Patogenetinė terapija.

Kadangi ligos priežastys nėra visiškai suprantamos, galima tik įtakoti procesų grupę organizme, kurios pasekmė yra trombų autoantikečių gamyba į kepenų parenchimą. Šis gydymas skirtas sumažinti organizmo imunitetą ir numato nutraukti ląstelių gamybą, kovojančias su išorinėmis medžiagomis, kurios patenka į kūną iš išorės arba yra laikomos svetimomis organizmui - tokiais atvejais kaip autoimuninis hepatitas. Šio gydymo pranašumai yra tai, kad kepenų ląstelių sunaikinimo procesas gali būti sustabdytas. Šio gydymo trūkumai yra tai, kad kūnas tampa neapsaugotas nuo bet kokių infekcinių, grybelinių, parazitinių ar bakterijų sukėlėjų.

Yra 3 gydymo režimai:

1 schema susideda iš gliukokortikosteroidų (didelės dozės hormonų) paskyrimo:

  • 40 - 80 mg prednizono (miligramų skaičius priklauso nuo paciento kūno svorio) per parą, 2/3 dienos dozės, išgertos ryte iš tuščio skrandžio, ir 1/3 dozės vakare prieš valgį. Po 2 savaičių vaisto vartojimo, kuris būtinai turi būti papildytas laboratorinių tyrimų rezultatais, dozė pradedama mažinti 0,5 mg kiekvieną savaitę. Paskyrus 10-20 mg prednizolono per parą (palaikomoji dozė), sumažėja. Šis vaistas įvedamas į raumenis. Vartojimas narkotikų yra ilgas ir tęsiasi, kol laboratoriniai tyrimai neviršija įprastų ribų.

2 schemą sudaro gliukokortikosteroidas ir imunosupresantas (vaistas, kurio tikslas - slopinti imuninę sistemą):

  • 20-40 mg prednizolono 1 kartą per parą iš tuščio skrandžio į raumenis po 2 savaičių - mažinant vaisto dozę 0,5 kartus per savaitę. Pasiekus 10-15 mg dozę, vaistas geriamas tabletėmis, ryte - tuščiu skrandžiu.
  • 50 mg azotioprino dalijama į 3 dozes per dieną prieš valgį tablečių pavidalu. Gydymo kursas pagal šią schemą yra 4 - 6 mėnesiai.

3 schema susideda iš gliukokorcosteroidų, imunosupresantų ir urodesoksicholio rūgšties (vaisto, kuris pagerina hepatocitų atsinaujinimą):

  • 20-40 mg prednizolono 1 kartą per parą iš tuščio skrandžio į raumenis po 2 savaičių - mažinant vaisto dozę 0,5 kartus per savaitę. Pasiekus 10-15 mg dozę, vaistas geriamas tabletėmis, ryte - tuščiu skrandžiu.
  • 50 mg azotioprino dalijama į 3 dozes per dieną prieš valgį tablečių pavidalu.
  • 10 mg per 1 kg kūno svorio urodesoksikolio rūgšties per parą, dozė padalinta į 3 dozes tablečių pavidalu.

Gydymo kursas yra nuo 1 iki 2 mėnesių iki šešių mėnesių. Tada azotioprinas pašalinamas ir gydymas dviem likusiais vaistiniais preparatais tęsiamas iki 1 metų.

Simptominė terapija:

  • skausmui - 1 tabletė 3 kartus per parą;
  • kai kraujavimas dantenas ir vorinių venų išvaizda ant kūno - vikasol 1 tabletė 2 - 3 kartus per dieną;
  • su pykinimu, vėmimu, karščiavimu - polisorbu ar enterosgeliu 1 valgomajame 3 kartus per dieną;
  • edemos ar ascito atveju furosemidas 40-40 mg vieną kartą per parą iš tuščio skrandžio.

Chirurginis gydymas

Šią ligą galima išgydyti tik operacija, kurią sudaro kepenų transplantacija (transplantacija).

Operacija yra gana sudėtinga, tačiau jau seniai įstojo į buvusios NVS chirurgų praktiką, problema yra surasti tinkamą donorą, tai gali užtrukti net kelerius metus, ir tai kainuoja daug pinigų (nuo maždaug 100 000 JAV dolerių).

Operacija yra gana rimta ir sunki pacientams atlikti. Taip pat yra keletas gana pavojingų komplikacijų ir nepatogumų, kuriuos sukelia organų transplantacijos:

  • kepenys negali įsikurti ir kūno atmesti, net nepaisant nuolatinio vaistų, slopinančių imuninę sistemą, vartojimą;
  • organizmui yra sunku toleruoti pastovų imunosupresatorių naudojimą, nes per šį laikotarpį galima gauti bet kokią infekciją, net ir dažniausiai pasitaikančią ARVI, kuri gali sukelti meningito (uždegimą), pneumonijos ar sepsio vystymąsi nusilpusio imuniteto sąlygomis;
  • Transplantatieji kepenys gali neveikti savo funkcijos, o tada pasireiškia ūminis kepenų nepakankamumas ir mirtis.

Liaudies gydymas

Žmonių gydymas autoimuniniais hepatitais yra griežtai draudžiamas, nes jis ne tik neturi norimo poveikio, bet taip pat gali apsunkinti ligos eigą.

Dieta, palengvinanti ligos eigą

Griežtai draudžiama vartoti vaistą su alerginėmis savybėmis:

Draudžiama vartoti riebus, aštrus, keptas, sūrus, rūkytus produktus, konservus ir alkoholį.

Su autoimuniniu hepatitu sergančių žmonių mityba turėtų apimti:

  • virta jautiena arba veršiena;
  • daržovės;
  • kauliukai;
  • pieno produktai nėra riebaliniai maisto produktai;
  • žuvys ne riebalų rūšys Kepta arba virta;
  • vaisiai;
  • kerštas;
  • kompotai;
  • arbata

Autoimuninis hepatitas

Autoimuninės etiologijos kepenų hepatitas (uždegimas) pirmą kartą buvo aprašytas 1951 m. Jaunų moterų grupėje. Tuo metu pagrindinis bruožas buvo aukštas gama-globulinų kiekis ir geras atsakas į gydymą adrenokortikotropiniu hormonu.

Atsižvelgiant į imunologijos paslapčių atskleidimą, šiuolaikinės požiūris į autoimuninį hepatitą žymiai išaugo. Tačiau neaiški priežastis, dėl kurios ligos sukėlė antikūnų susidarymą serume, yra neaiški.

Liga pasireiškia lėtiniu kursu, pasireiškiančiu paūmėjimais, ir didelę riziką pereiti prie kepenų cirozės. Dar to neįmanoma išgydyti, tačiau citostatikų ir steroidinių hormonų derinys pailgina pacientų gyvenimą.

Paplitimas

Autoimuninis hepatitas yra reta liga. Europos šalyse nustatoma 16-18 atvejų 100 000 gyventojų. Remiantis 2015 m. Duomenimis, kai kuriose šalyse ji siekia 25. Moterys serga 3 kartus dažniau nei vyrai (kai kurie autoriai mano, kad 8 kartus). Neseniai ligos augimas buvo užregistruotas tiek vyrams, tiek moterims.

Statistika nustatė du maksimalius aptikimo būdus:

  • tarp jaunimo 20-30 metų;
  • arčiau senatvės 50-70 metų.

Tyrimai rodo, kad Europoje ir Šiaurės Amerikoje autoimuninis hepatitas sudaro penktadalį visų lėtinio hepatito, o Japonijoje jis išauga iki 85%. Galbūt tai yra dėl aukštesnio diagnozės lygio.

Kaip keičiasi kepenų audinys?

Histologinė analizė nustato uždegimą kepenyse ir nekrozės aplink veną (periportalas). Hepatito vaizdą išreiškė kepenų parenchimo, padidėjusio plazmos ląstelių kaupimosi infiltratuose, tiltasis nekrozė. Limfocitai gali formuotis folikulus portalo keliuose, o aplinkiniai kepenų ląstelės tampa liaukų struktūromis.

Limfocitinė infiltracija yra skilčių viduryje. Uždegimas tęsiasi prie tulžies latakų ir portalinio trakto cholangiolių, nors pertvaros ir tarpsluoksniai kanalai nesikeičia. Hepatocituose nustatoma riebalinė ir hidropinė distrofija, ląstelės yra užpildytos riebaliniais inkrustuotais ir vakuoliais su skysčiais.

Kokie yra sutrikusios imuninės reakcijos į hepatitą?

Immunologų tyrimai parodė, kad imuninės pertvarkos galutinis rezultatas yra staigus imunoreguliacijos procesų sumažėjimas audinių limfocitų lygyje. Dėl šios priežasties antikūnai nuo lygiųjų raumenų ląstelių, lipoproteinų, atsiranda kraujyje. Dažnai nustatomi pažeidimai, panašūs į sisteminius raudonosios vilkligės (LE-fenomeno) pokyčius. Todėl liga vadinama "lupoidiniu hepatitu".

Reakcija su antikūnais yra susijusi su daugeliu žmogaus antigenų. Jie yra pažymėti raidėmis ir skaitmeniniais imunologais. Vardai gali tik ką nors reikšti specialistams:

Manoma, kad pradinė autoimuninio proceso priežastis gali būti papildomi veiksniai - virusai:

  • hepatitas A, B, C;
  • Epstein-Barr;
  • herpes simplex (HHV-6 ir HSV-1).

Simptomai autoimuninio hepatito

Pusė atvejų pradiniai autoimuninės ligos simptomai atsiranda nuo 12 iki 30 metų amžiaus. Antrasis "pikas" pasirodo moterims po menopauzės menopauzės nustatymo. Trečiąja dalimi būdingas ūmus progresas ir neįmanoma atskirti nuo kitų ūmių hepatito formų per pirmuosius 3 mėnesius. 2/3 atvejų liga pasireiškia laipsniškai.

  • padidėjęs svorio viduriai dešinėje pusėje;
  • silpnumas ir nuovargis;
  • 30% jaunų moterų nutraukia mėnesines;
  • galimas odos ir skleros pageltimas;
  • padidėjęs kepenys ir blužnis.

Simptomai yra kepenų pažeidimo požymių derinys su imuninės sistemos sutrikimais, išreikštas šiais atvejais: odos bėrimas, niežėjimas, opinis kolitas, skausmas ir sutrikęs išmatos, progresuojantis tiroiditas (skydliaukės uždegimas) ir skrandžio peptinė opa.

Pathognomonic alerginio pobūdžio hepatito simptomai nėra, todėl diagnozės metu būtina išskirti:

  • virusinis hepatitas;
  • Vilsono-Konovalovo liga;
  • kiti alkoholiniai ir nealkoholiniai kepenų pažeidimai (vaistų hepatitas, hemokromatozė, riebalinė distrofija);
  • kepenų audinio patologija, kurioje vyksta autoimuninis mechanizmas (tulžies pirminė cirozė, sklerozinis cholangitas).

Autoimuninio hepatito atsiradimas vaikams yra kartu su agresyviausia klinikine eiga ir ankstyvais cirozė. Jau diagnozės stadijoje pusė atvejų vaikai sukūrė kepenų cirozę.

Kokios analizės yra naudojamos vertinant galimą patologiją?

Atliekant kraujo aptikimo analizę:

  • hipergamaglobulinemija, sumažinus albumino kiekį;
  • transfuzijos aktyvumo padidėjimas 5-8 kartus;
  • teigiamas SER ląstelių tyrimas;
  • audinių ir antinuclear antikūnų prieš skydliaukės audinius, skrandžio gleivinę, inkstus, lygiuosius raumenis.

Autoimuninių hepatitų tipai

Atsižvelgiant į serologinius atsakus, nustatytos autoantikūnai yra trijų tipų ligos. Paaiškėjo, kad jie skiriasi, prognozuojama reakcija į terapines priemones ir optimalaus autoimuninio hepatito gydymo pasirinkimas.

I tipas vadinamas anti-ANA teigiamu, anti-SMA. 80 proc. Pacientų nustatomi antikūniniai antikūnai (ANA) arba skydliaukės raumenys (SMA), daugiau nei pusė atvejų yra teigiami citoplazminėms antineutrofilinėms p tipo autoantibinėms medžiagoms (pANCA). Tai veikia bet kokį amžių. Dažniausiai - 12-20 metų amžiaus ir moterys menopauzės laikotarpiu.

45 proc. Pacientų liga po trejų metų be medicininės intervencijos gali sukelti cirozę. Ankstyvas gydymas leidžia jums pasiekti gerą atsaką į kortikosteroidų terapiją. 20% pacientų ilgalaikis remisijos pasikartojimas netgi panaikinus imuninę sistemą palaikantį gydymą.

II tipas - būdingas antikūnų prie hepatocitų ir inkstų ląstelių mikrosomų, vadinamų "anti-LKM-1 teigiamu". Jie randami 15% pacientų, dažniau vaikystėje. Jis gali būti derinamas su specifiniu kepenų antigenu. Adrift yra agresyvesnis.

Trijų metų stebėjimo metu cirozė vystosi 2 kartus dažniau nei pirmojo tipo. Daugiau atsparios vaistams. Su narkotikų panaikinimu susijęs naujas proceso pablogėjimas.

III tipas - "anti-SLA teigiamas" kepenyse tirpaus antigeno ir kepenų kasos "anti-LP". Klinikiniai požymiai panašūs į virusinį hepatitą, kepenų tulžį, sklerozinį cholangitą. Suteikia serologines reakcijas.

Kodėl kryžminės reakcijos įvyksta?

Tipo skirtumas rodo, kad jis turėtų būti naudojamas autoimuninio hepatito diagnozei. Čia kryžminės reakcijos rimtai trukdo. Jie būdingi įvairiems sindromams, susijusiems su imuniniais mechanizmais. Reakcijų esmė yra stabilus tam tikrų antigenų ir autoantikūnų ryšys, naujų papildomų reakcijų atsiradimas kitiems stimuliams.

Jie yra paaiškinti dėl specialios genetinės polinkės ir atsirandančios nepriklausomos ligos, kuri dar nebuvo ištirta. Dėl autoimuninio hepatito kryžminės reakcijos yra rimtų diferencialinės diagnozės sunkumų:

  • virusinis hepatitas;
  • kepenų tulžies cirozė;
  • sklerozuojantis cholangitas;
  • kriptogeninis hepatitas.

Praktiškai yra keletas atvejų, kai hepatitas persikelia į sklerozuojantį cholangitą. Kryžminis sindromas su tulžies hepatitu yra dažnesnis suaugusiems pacientams ir cholangitui vaikams.

Kaip vertinama lėtinio hepatito C asociacija?

Yra žinoma, kad lėtinio virusinio hepatito C eigą pasižymi ryškiais autoalerginiais požymiais. Dėl to kai kurie mokslininkai reikalauja jo tapatybės su autoimuniniu hepatitu. Be to, atkreipiamas dėmesys į viruso hepatito C asociaciją su įvairiais ekstrahepaziniais imuniniais požymiais (23% pacientų). Šios asociacijos mechanizmai vis dar nepaaiškinami.

Tačiau buvo nustatyta, kad tam tikras vaidmuo tenka limfocitų proliferacinei reakcijai (padidėjusiam skaičiui), citokinų sekrecijai, autoantikūnų susidarymui ir antigenų + antikūnų kompleksų nusėdimui organuose. Nėra aiškios autoimuninių reakcijų dažnio priklausomybės nuo viruso geno struktūros.

Dėl savo savybių, hepatitas C dažnai lydi daugybe įvairių ligų. Tai apima:

  • herpeso dermatitas;
  • autoimuninis tiroiditas;
  • sisteminė raudonoji vilkligė;
  • opinis nespecifinis kolitas;
  • mazginė eritema;
  • vitiligas;
  • dilgėlinė;
  • glomerulonefritas;
  • fibrozinis alveolitas;
  • gingivitas;
  • vietinis miozitas;
  • hemolizinė anemija;
  • trombocitopeninė idiopatinė purpura;
  • lichen planus;
  • kenksminga anemija;
  • reumatoidinis artritas ir kt.

Diagnostika

Tarptautinės ekspertų grupės priimtos gairės nustato autoimuninio hepatito diagnozavimo tikimybės kriterijus. Antikūnų žymenų svarba paciento serume yra svarbi:

  • antinuclear (ANA);
  • inkstų ir kepenų mikrosomos (anti-LKM);
  • lygiųjų raumenų ląstelės (SMA);
  • kepenyse tirpus (SLA);
  • kepenų-kasos (LP);
  • asialo-glikoproteinas iki receptorių (kepenų lektinas);
  • į hepatocitų plazmos membraną (LM).

Tuo pačiu metu būtina pašalinti pacientą nuo hepatotoksinių vaistų vartojimo, kraujo perpylimo ir alkoholizmo. Sąraše taip pat yra nuoroda į infekcinį hepatitą (pagal serumo veiklos žymenis).

G (IgG) ir γ-globulinų imunoglobulino lygis neturėtų viršyti normalaus lygio bent 1,5 karto, kraujyje nustatomas transaminazių (asparto ir alanino) ir šarminės fosfatazės padidėjimas.

Rekomendacijose atsižvelgiama į tai, kad nuo 38 iki 95% pacientų, sergančių tulžies kepenų ciroze ir cholangitu, tokios pačios reakcijos pasireiškia ir su žymenimis. Siūloma sujungti juos su "kryžminio sindromo" diagnoze. Tuo pačiu metu ligos klinikinis vaizdas yra mišrus (10% atvejų).

Dėl tulžies cirozės kryžminio sindromo rodikliai yra dviejų iš šių simptomų:

  • IgG viršija normą 2 kartus;
  • alanino aminotransaminazė padidėjo 5 ar daugiau kartų;
  • antikūnai sklandžiam raumeniui buvo aptikti titru (praskiedimas) daugiau nei 1:40;
  • laipsnio periportalinė nekrozė nustatoma kepenų biopsija.

Netiesioginių imunofluorescencinių metodų naudojimas techniškai gali sukelti klaidingą teigiamą reakciją į antikūnus. Reakcija ant stiklo (Invitro) negali visiškai atitikti pokyčių kūno viduje. Tai turi būti atsižvelgiama atliekant mokslinius tyrimus.

Sindromo prieglobsčio cholangitas būdingas:

  • cholestazės (uždelsto tulžies) požymiai su kanalėlių sienelėmis;
  • dažnai yra kartu su žarnyno uždegimu;
  • Cholangiografija - tulžies latakų praeinamumo tyrimas atliekamas magnetinio rezonanso tomografijos būdu, po oda ir per nosį retrogradeuojant, aptinkamos žiedo formos susiaurėjančios struktūros vėžio kanaluose.

Cholangitinio kryžminio sindromo diagnostiniai kriterijai yra:

  • transaminazių ir šarminės fosfatazės augimas;
  • pusė pacientų šarminės fosfatazės koncentracija yra normalus;
  • padidėjusi G tipo imunoglobulino koncentracija;
  • serumo antikūnų nustatymas SMA, ANA, pANCA;
  • tipiškas cholangiografijos patvirtinimas, histologinis tyrimas;
  • ryšys su Krono liga arba opinis kolitas.

Autoimuninio hepatito gydymas

Terapijos uždavinys yra užkirsti kelią autoimuninio proceso progresavimui kepenyse, normalizuoti visų rūšių medžiagų apykaitos rodiklius, imunoglobulinų kiekį. Bet kokio amžiaus pacientai raginami mažinti kepenų naštą dietos ir gyvenimo būdo pagalba. Fizinis darbas turėtų būti apribotas, ligoniui turėtų būti suteikta galimybė dažnai pailsėti.

Priėmimas yra griežtai draudžiamas:

  • alkoholis;
  • šokoladas ir saldainiai;
  • riebi mėsa ir žuvis;
  • produktai, kurių sudėtyje yra gyvūninių riebalų;
  • rūkyti ir aštrūs produktai;
  • ankštiniai augalai;
  • rūgštynė;
  • špinatai
  • liesa mėsa ir žuvis;
  • kauliukai;
  • pieno ir daržovių sriubos;
  • salotos, pagardintos augaliniu aliejumi;
  • kefyras, varškė;
  • vaisiai

Nenaudojamas kepimo būdas, visi patiekalai virti virti ar virti. Gydant paūmėjimą, rekomenduojama organizuoti šešis kartus valgio metu, remisijos laikotarpiu pakanka įprastos dienos.

Vaistų terapijos problemos

Sudėtingas patogenezinis ligos mechanizmas verčia mus apsvarstyti galimą pačių vaistų įtaką. Todėl tarptautiniai ekspertai parengė klinikines gaires, kurios apibrėžia gydymo požymius.

Norėdami pradėti gydymo kursą, pacientas turi turėti pakankamai klinikinių simptomų ir laboratorinių patologijos požymių:

  • alanino transaminazė virš normalios;
  • asparaginiai - 5 kartus didesnė už normaliąją vertę;
  • serumo gamma-globulinai padidėja 2 kartus;
  • būdingi kepenų audinio biopsijos egzempliorių pokyčiai.

Santykinės simptomai yra tai, kad nėra simptomų arba silpnos išraiškos, gama-globulinų lygis žemesnis už dvigubą normą, asparto transaminazės koncentracija siekia 3-9 normas, histologinis periporto hepatito vaizdas.

Tikslingas gydymas yra draudžiamas šiais atvejais:

  • liga neturi specifinių pažeidimo simptomų;
  • kartu su dekompensuota kepenų ciroze, kraujuoja iš stemplės varikoze;
  • asparaginė transaminazė yra mažesnė nei trys normos;
  • histologiškai nustatyta neaktyvi cirozė, sumažėjęs ląstelių skaičius (citopenija), portalo tipo hepatitas.

Gliukokortikosteroidai (metilprednizolonas, prednisonas) naudojami kaip patogenezinis gydymas. Šie vaistai turi imunosupresinį (palaikantį) poveikį T ląstelėms. Padidėjęs aktyvumas mažina autoimuninius atsakus nuo hepatocitų. Gydymas kortikosteroidais yra neigiamas poveikis endokrininėms liaukoms, diabeto raida;

  • Kušingoido sindromas;
  • hipertenzija;
  • kaulų osteoporozė;
  • menopauzė moterims.

Nurodytas vienos rūšies vaistas (monoterapija) arba kartu su citostatikais (Delagil, azatioprinas). Kontraindikacijos dėl azatiopimo vartojimo yra individuali netolerancija, įtarimas dėl piktybinių navikų, citopenijos, nėštumo.

Gydymas tęsiasi ilgą laiką, pirmą kartą reikia vartoti didelių dozių, tada pereiti prie priežiūros. Panaikinimas rekomenduojamas po 5 metų, jei patvirtinama stabili remisija, įskaitant biopsijos rezultatus.

Svarbu atsižvelgti į tai, kad teigiami histologinio tyrimo pokyčiai pasirodo 3-6 mėnesius po klinikinio ir biocheminio regeneravimo. Jūs vis tiek turite ir toliau vartoti vaistus.

Esant pastoviam ligos progresui, dažnai gydymo režimo paūmėjimas apima:

  • Ciklosporinas A
  • Mikofenolato mofetilas,
  • Infliximabas
  • Rituksimabas

Nustatydamas ryšį su cholangitu, Ursosan skiriamas su prednizonu. Kartais ekspertai mano, kad galima naudoti interferono preparatus autoimuniniam hepatitui gydyti, remiantis antivirusiniu poveikiu:

Šalutinis poveikis yra depresija, citopenija, tiroiditas (20% pacientų), infekcijos paplitimas į organus ir sistemas. Kadangi gydymo veiksmingumas nelaikomas ketveriems metams ir dažnai pasitaiko recidyvas, vienintelis gydymo būdas yra kepenų transplantacija.

Kokie veiksniai lemia ligos prognozes?

Autoimuninio hepatito prognozę pirmiausia lemia uždegiminio proceso aktyvumas. Norėdami tai padaryti, naudokite tradicinius biocheminius kraujo tyrimus: aspartato aminotransferazių aktyvumas yra 10 kartų didesnis už įprastą, yra gama gliukozino gliukozino perteklių.

Nustatyta, kad jei asparto transaminazės lygis yra 5 kartus normalus ir tuo pačiu metu E tipo imunoglobulinai yra 2 kartus didesni, tada 10% pacientų gali tikėtis išgyvenimo dešimtmetį.

Esant mažesniems uždegimo aktyvumo kriterijams, rodikliai yra palankesni:

  • 80% pacientų gali gyventi 15 metų, per šį laikotarpį pusė kepenų sukelia cirozę;
  • įtraukiant centrinius venus ir kepenų skiltis uždegimas, 45 proc. pacientų miršta per penkerius metus, cirozė susidaro 82 proc.

Cirozės susidarymas autoimuniniu hepatitu yra laikomas nepalankiu prognostiniu faktoriumi. 20% šių pacientų miršta per dvejus metus nuo kraujavimo, 55% gali gyventi 5 metus.

Retieji atvejai, kuriuos neskaidrina ascitas ir encefalopatija, duoda gerų rezultatų gydant kortikosteroidais 20% pacientų. Nepaisant daugybės tyrimų, liga laikoma neišgydoma, nors yra ir savaiminio gydymo atvejų. Aktyvi metodų, skirtų lėtinti kepenų pažeidimą, paieška.

Autoimuninis hepatitas: simptomai, gydymas ir diagnozė

Autoimuninis hepatitas yra progresuojanti liga, sukelianti kepenų parenchimo uždegimą ir daugybės imuninės ląstelės atsiradimą. Dėl to organizmo imuninė sistema sunaikina kūną.

Ligos etiologija vis dar nėra visiškai suprantama.

Ši patologija yra gana reta tarp gyventojų ir yra rasti visose žemynuose, kurių vidutinis dažnis yra 50-100 atvejų milijonui žmonių. Be to, Europoje Šiaurės Amerika yra daug dažniau nei Azijoje ir Afrikoje.

Autoimuninio hepatito gydymas

Dėl to, kad autoimuninio hepatito priežastys nėra visiškai suprantamos, visas gydymas skirtas mažinti savo imunitetą, stabdant ląstelių gamybą, kuriose hepatocitus laikomos svetimomis medžiagomis.

  • Plius yra sugebėjimas sustabdyti uždegiminės-nekrozinės kepenų sunaikinimo procesą.
  • Trūkumas yra tas, kad dėl imuniteto slopinimo kūnas tampa pažeidžiamas bet kokia infekcija ir negali kovoti su bakterinėmis medžiagomis, virusais, grybais ir parazitais.

Narkotikų gydymas

Patogenetinė terapija. Šis gydymas apima gliukokortikosteroidų (hormonų), imunosupresantai (imunosupresantai) ir vaistų, kurie pagerina kepenų ląstelių atsigavimą pagal konkrečią schemą, vartojimą.

Simptominė terapija. Šis gydymas padeda sumažinti skausmą, mažinti kraujavimą iš dantenų, mažinti patinimą ir normalizuoti virškinimo traktą.

Iki šiol yra dvi narkomanijos gydymo schemos:

  • Kombinuotas - kai vaistai yra numatyti komplekse.
  • Monoterapija - didelių hormonų dozių (prednizolono) paskyrimas.
  • Jie yra vienodai veiksmingi, padeda pasiekti remisiją, padidina išgyvenamumą. Tačiau kombinuotoje sistemoje šalutinis poveikis yra 4 kartus mažesnis nei monoterapija.

Chirurginis gydymas

Jei 4-5 metų gydymas vaistais nesukelia rezultatų, dažnai kartojasi recidyvai ir šalutinis poveikis tampa ryškus, vienintelis žmogaus išsigelbėjimo sprendimas yra kepenų persodinimas.

Šis metodas turi daugybę komplikacijų, kurios turi būti žinomos:

  • Naujas organas gali neatsigulti, nepaisant to, kad kartu vartojamas vaistas.
  • Yra didelė komplikacijų net nepastovų peršalimo tikimybė, iki meningito, pneumonijos ir sepsio.
  • Jei pasireiškia kepenų funkcijos sutrikimas, gali atsirasti ūminis kepenų nepakankamumas, kuris yra mirtinas.

Dieta, palengvinanti ligos simptomus

Tai naudinga į dietą įtraukti maisto produktus, turinčius daug baltymų, vitaminų ir mineralų. Taip pat rekomenduojama:

  • Mėsos mitybos veislės, virtos arba virtos.
  • Visų rūšių grūdai.
  • Pieno produktai, pageidautina be riebalų.
  • Jūros liesos žuvys.
  • Daržovės ir vaisiai.
  • Kompotai ir vaisių gėrimai.
  • Zachmallow, zefyras.

Tuo pačiu metu yra ir tam tikrų maisto produktų, kuriuos jūsų riebaluose reikia vartoti ribotą kiekį:

  • Kiaušiniai
  • Bičių produktai.
  • Saldus pienas, riebūs sūriai.
  • Citrusiniai vaisiai.
  • Kava, stipri arbata, šokoladas.

Pagal kategorišką draudimą:

  • Riebalai.
  • Aštri
  • Rūkyta mėsa.
  • Marinatai ir konservai.
  • Alkoholis

Autoimuninis hepatitas ir jo simptomai

Autoimuniniam hepatitui būdinga tai, kad patologiniai procesai vienu metu gali atakuoti kelis organus ir kūno sistemas. Dėl to klinikinis ligos vaizdas nėra matomas, o simptomai yra labai įvairūs.

Tačiau šioje valstybėje yra keletas požymių:

  • Odos ir skleros želatinumas.
  • Padidėjęs kepenys.
  • Išsiplėtusi blužnis.

Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į šiuos simptomus, kurie pasireiškia ligos pradžioje:

  • Padidėjęs nuovargis, silpnumas.
  • Apetito praradimas, sunkumas skrandyje, diskomfortas žarnyne.
  • Skausmas hipochondrijoje abiejose pusėse.
  • Padidėjęs kepenys ir blužnis.
  • Sunkus galvos skausmas, galvos svaigimas.

Jei liga progresuoja, prisijungia šie simptomai:

  • Odos spalvos.
  • Delnų ir pėdų odos paraudimas.
  • Dažnas skausmas širdyje, tachikardija, vorinių venų išvaizda.
  • Psichikos sutrikimai. Sumažintas intelektas, atminties praradimas, demencija.
  • Kepenų koma.

Lėtinis autoimuninis hepatitas gali pradėti savo žalingą poveikį dviem būdais:

  • Liga rodo, kad yra ūmios viruso ar toksinio hepatito požymių.
  • Liga yra besimptomiai, o tai žymiai apsunkina diagnozę ir daro įtaką galimų komplikacijų skaičiui.

Dažnai pasitaiko neteisingos diagnozės, nes pacientui yra kitų nekeptinių simptomų. Dėl to pacientas yra klaidingai gydomas cukriniu diabetu, tiroiditu, opiniu kolitu, glomerulonefritu.

Autoimuninis hepatitas ir diagnozė

Kadangi specifinių šios ligos simptomų nėra ir kiti organai dalyvauja patologiniame procese, jį labai sunku diagnozuoti.

Galutinę diagnozę galima nustatyti, jei:

  • Išskyrus matomus kepenų pažeidimo priežastys - alkoholizmas, virusai, toksinai, kraujo perpylimas.
  • Pasirodo histologinį kepenų vaizdą.
  • Nustatyti imuniniai žymekliai.

Pradėkite diagnozę paprastais tyrimais.

Ligos istorijos analizė

Pokalbio metu gydytojas turėtų sužinoti:

  • Kas ir kaip ilgai trukdo pacientui.
  • Ar yra kokių nors lėtinių ligų?
  • Ar jau buvo anksčiau uždegiminiai procesai pilvo organuose?
  • Paveldimos veiksniai.
  • Ar pacientui buvo susisiekta su kenksmingomis toksinėmis medžiagomis?
  • Priklausomybė nuo blogų įpročių.
  • Kokie vaistai buvo vartojami ilgą laiką ir kol kreipėsi į gydytoją.

Fizinis patikrinimas

Egzaminas, specialistas:

  • Ištyrus odą ir gleivinę geltonai.
  • Nustato kepenų dydį ir skausmo laipsnį, taikant palpacijos (zondavimo) ir muobinius (nukreipimus) metodus.
  • Matuojama kūno temperatūra.

Laboratorinė diagnostika

Laboratorijoje paciento kraujas imamas ir atliekamas bendroji ir biocheminė analizė.

Su šia liga sergančiam šlapime padidėja bilirubino koncentracija, yra baltymų ir raudonųjų kraujo kūnelių (kai uždegiminis procesas jungiasi su inkstais).

Išmatų tyrimas padeda patvirtinti ar paneigti kirmėlių ar protozoų kiaušinius organizme, kuris gali sukelti sutrikimų, panašių į hepatito simptomus.

Instrumentinė diagnostika

Ultragarsas pacientams, sergantiems autoimuniniu hepatitu, rodo:

  • Difuzinis kepenų keitimas - parenchima yra nevienalytė, matomi mazgai.
  • Kūno kraštas įgauna bumbulą, kampai suapvalinti.
  • Išsiplėtusi liauka, bet nekeičiant kontūrų.

MR ir KT kepenys yra retai atliekamos ir laikomos nespecifinėmis. Šie diagnostiniai metodai patvirtina uždegiminio-nekrotinio proceso buvimą organuose, jo struktūros pokyčius ir taip pat nustato kepenų kraujagyslių būklę.

Histologinis įvertinimas gaunamas analizuojant nedidelį audinio mėginį ir nurodant:

  • Dėl aktyvaus uždegimo proceso kepenyse.
  • Limfoidinė infiltracija (patologinis audinys), cirozės sritys.
  • Hepatocitų grupių formavimas, atskirtos tiltais, vadinamos rozetės.
  • Uždegimo židinių pakeitimas jungiamojo audinio.

Uždegiminis procesas remisijos laikotarpiu yra sumažintas, tačiau nereikia kalbėti apie kepenų ląstelių funkcinės veiklos atkūrimą. Pakartotinių paūmėjimų atveju žymiai padidėja nekrozės židinių skaičius, dar labiau pablogėja paciento būklė, dėl kurios atsiranda nuolatinė cirozė.

Autoimuninis hepatitas, kurio kraujo tyrimai turi praeiti

Atliekant autoimuninio hepatito diagnozę gydantis gydytojas nusprendžia, kuriuos tyrimus atlikti.

Pilnas kraujo tyrimas parodys:

  • Leukocitų skaičius ir jų sudėtis.
  • Mažas trombocitų kiekis.
  • Anemijos buvimas.
  • Padidėjęs ESR.


Kraujo biocheminė analizė. Jei baltymų kiekis kraujyje mažėja, kokybės rodikliai pasikeičia (imuninės dalys yra prioritetinės), tai reiškia, kad kepenys yra funkciniai. Kepenų testai gerokai viršija normą. Bilirubino perteklius randama ne tik šlapime, bet ir kraujyje, o jo formos didėja.

Imunologinis kraujo tyrimas atskleidžia T lymphocyte sistemos defektą. Imuniniai kompleksai cirkuliuoja prie įvairių organų ląstelių antigenų. Jei raudonieji kraujo ląstelės dalyvauja imuniniame procese, Coombs reakcija suteikia teigiamų rezultatų.

Cirozės ir autoimuninio hepatito žymeklių kraujo tyrimas lemia protrombino indekso (BTI) sumažėjimą. Greita analizė naudojant bandymo juosteles padės nustatyti antigenų buvimą B ir C. Virusai taip pat gali būti atliekami namuose.

Autoimuninis hepatitas ir išgyvenimo prognozė

Tai yra klaida tikėtis, kad remisijos būsena atsiras savaime, be tinkamo gydymo, autoimuninis hepatitas greitai ir agresyviai sunaikins kepenis ir nuolat pažengs.

Patologiją apsunkina įvairios komplikacijos ir tokios rimtos pasekmės, kaip:

  • Inkstų nepakankamumas.
  • Cirozė.
  • Ascitas
  • Kepenų encefalopatija.

Šiuo atveju gyvenimo prognozė svyruoja apie 5 metus.

Esant laipsninei nekrozei, cirozės dažnis yra apie 17% pacientų, kurie buvo stebimi 5 metus. Kiek žmonių gyvena su autoimuniniu hepatitu, nes nėra tokių rimtų komplikacijų kaip kepenų encefalopatija ir ascitu, pagal statistinius duomenis 1/5 visų pacientų uždegiminis procesas savaime griauna ir nepriklauso nuo ligos aktyvumo.

Tinkamai ir laiku gydant autoimuniniu hepatitu diagnozę 80 proc. Ligonių gyvenimo trukmė gali siekti 20 metų. Statistika rodo, kad pacientų išgyvenamumas tiesiogiai priklauso nuo to, ar gydymas buvo pradėtas laiku. Tiems pacientams, kurie kreipėsi pagalbos per pirmuosius ligos metus, gyvenimo trukmė padidėjo 61%.

Su šia patologija galima tik antrinę prevenciją, kuri apima:

  • Reguliarūs vizitai į gydytoją.
  • Nuolatinė antikūnų, imunoglobulinų lygio kontrolė.
  • Griežta dieta.
  • Fizinio ir emocinio streso apribojimas.
  • Atšaukti vakcinaciją ir vaistus.

Autoimuninis hepatitas vaikams, kaip gydymas

Autoimuninis hepatitas vaikams yra gana retas ir sudaro 2% visų kepenų ligų atvejų. Šiuo atveju vaikai miršta kepenų ląsteles sparčiai.

Tikslios priežastys, kodėl vaiko organizmas pradeda gaminti savo kepenų ląstelių antikūnus, nėra visiškai nustatytas.

Nepaisant to, gydytojai nurodo priežastis, dėl kurių ši liga buvo išprovokuota:

  • Hepatito A.C. buvimas
  • Kūno pralaimėjimas nuo herpeso viruso.
  • Tymų viruso buvimas.
  • Kai kurių vaistų priėmimas.

Tuo pačiu metu vaiko kūne po kepenų pradeda kentėti kiti organai - inkstai, kasa, skydliaukė ir blužnis. Gydymas vaikams yra specifinis ir priklauso nuo paciento amžiaus ir ligos tipo.

Tipai, autoimuninių hepatitų tipai

Yra 3 autoimuninių hepatitų tipų, kuriuos nustato antikūnų rūšys:

  • 1 tipas Šis ligos variantas dažniausiai pasireiškia jaunoms moterims, turinčioms antikūnų prieš hepatocitų branduolį (ANA) ir hepatocitų membraną (SMA). Tinkamai ir laiku apdorojus, galima pasiekti stabilų remisiją, ir net nutraukus gydymą 20% pacientų nesilaiko ligos aktyvumo.
  • 2 tipas Ši ligos rūšis yra sunkesnė. Kūnas aptinka antikūnų prie kepenų mikroskopijos (LKM-1) buvimą. Vidiniai organai kenčia nuo autoantikūnų, o skydliaukės liauka, žarnynas, kasa. Beje, atsiranda tokių ligų kaip cukrinis diabetas, opinis kolitas, autoimuninis tiroiditas, o tai rimtai apsunkina paciento būklę. Narkotikų terapija nesukelia laukiamų rezultatų, o po jos atšaukimo, paprastai atsiranda recidyvas.
  • 3 tipas Apibūdina antikūnų prieš kepenų antigeną (SLA) buvimą. Šiuolaikinėje medicinoje laikoma ne savarankiška liga, bet kaip kitų rūšių autoimuninė patologija, dėl imuninių kompleksų nespecifiškumo. Gydymas nesukelia ilgalaikio remisijos, todėl kepenų cirozė greitai išsivysto.

Autoimuninio hepatito gydymas priklauso nuo patologijos tipo.

Autoimuninio hepatito priežastys

Autoimuninio hepatito priežastys nėra visiškai suprantamos. Toliau nagrinėjamos šios patologijos "sukelto mechanizmo" teorijos:

  • Paveldimumas. Dažniausiai mutavusis genas, atsakingas už imuniteto reguliavimą, perduodamas per moters liniją.
  • B hepatito B, herpes viruso virusų buvimas organizme, kuris prisideda prie imuninės sistemos reguliavimo gedimų.
  • Patologinio geno buvimas organizme.

Teorijų autoriai sutaria, kad savo imuninės sistemos ląstelės laikosi kepenų kaip užsienio agento ir bando ją sunaikinti. Dėl to atakuoti hepatocitai pakeičiami jungiamojo audinio, kuris neleidžia organizmui normaliai funkcionuoti. Ar galiu atsikratyti, išgydyti autoimuninį hepatitą? Procesas yra beveik negrįžtamas, jį labai sunku sustabdyti, galite su narkotikų pagalba jį sulėtinti ir pasiekti remisiją.

Šio vaisto yra prednizonas su autoimuniniu hepatitu

Prednisolonas yra hormoninis preparatas, skirtas autoimuninių plaujų spektro hepatito gydymui, kuris turi priešuždegiminį poveikį organizme ir mažina patologinių procesų aktyvumą kepenyse. Sumažėja gamybai gemaglobulinų, kurie žaloja hepatocitus.

Tačiau monoterapija su prednizolonu yra skirta didelėms vaisto dozėms vartoti, o 44% atvejų padidėja tokių pavojingų komplikacijų kaip diabetas, nutukimas, infekcijos, augimo sulėtėjimas vaikams.