Kas yra anaprilinas?

Gydymas

Vienas iš pirmųjų B blokatorių, vartojamų širdies ir kraujagyslių ligoms gydyti, buvo propranololis. Šis vaistas dažniausiai vadinamas anaprilinu. Kadangi vaistas yra ne selektyvus B-adrenoreceptorių blokatorius, jo naudojimas šiuo metu yra ribotas. Tačiau yra situacijų, kai šis vaistas turi naudos.

Neselektyvių B blokatorių veikimo ypatumai

Kaip ir bet kuris šios grupės vaistas, anaprilinas blokuoja B1-adrenoreceptoriai, esantys širdyje ir inkstuose. Tai sumažina renino susidarymą ir slopina RAAS aktyvumą. Propranololis sumažina širdies susitraukimų dažnį, jų intensyvumą, kartu su širdies išėjimo sumažėjimu. Su šiais mechanizmais vaistas padeda sumažinti kraujospūdį.

Anaprilinas sumažina sinuso-prieširdžių mazgo aktyvumą, taip pat patologinį aktyvumą, esantį atriumoje, AV-jungtyje, skilveliuose. Vaistas turi stabilizuojančią membraną. Štai kodėl vaistas gali būti naudojamas ritmo sutrikimams.

Kadangi širdies susitraukimų jėga ir jų dažnis mažėja, sumažėja širdies raumens deguonies poreikis, dėl kurio krūtinės angina pasireiškia rečiau.

Skirtingai nuo selektyviųjų B blokatorių, anaprilinas papildomai veikia B grupę2-adrenoreceptoriai, esantys bronchų sienelėje, gimdoje, žarnose, arterijų lygiųjų raumenų, skeleto raumenų, seilių liaukų, akių ir kitų organų sienoje. Todėl katecholaminų stimuliuojančio poveikio blokavimas sukelia atitinkamą poveikį. Propranololis padidina gimdos tonusą, sumažina akispūdį, dėl kurio vartojimo indikacijos padidėja, palyginti su selektyviais B blokatoriais. Tačiau neigiamų reakcijų skaičius tuo pačiu metu žymiai padidėja.

Išgerdamas tabletes vartojant propranololį absorbuojamas gana greitai. Po 1-1,5 val. Veikliosios medžiagos koncentracija kraujyje pasiekia didžiausią. Hipotenzinis poveikis išlieka iki dienos. Biologinis prieinamumas yra apie 30%, bet po valgio jis didėja. Pusinės eliminacijos laikas yra nuo dviejų iki trijų valandų. Susijęs su plazmos baltymais 90-95%. Rodo vaistus daugiausia inkstai. Įkrova į motinos pieną ir per placentos barjerą.

Naudojimo indikacijos

Anaprilino tabletes galite vartoti daugeliui ligų:

  1. Aukštas kraujospūdis su esmine ir simptomine hipertenzija.
  2. IKS: stabilus ir nestabili stenokardija, miokardo infarktas (nuo penktos dienos).
  3. Tachyaritmijos, įskaitant įvairių ligų fonas. Propranololis padeda veiksmingai kovoti su sinusine tachikardija. Tiriamoji: supraventrikulinė tachikardija, ekstrasistolė, prieširdžių virpėjimas.
  4. Širdies ligos: subaortinė stenozė, mitralinio vožtuvo prolapsas, hipertrofinė kardiomiopatija.
  5. Autonominiai sutrikimai: simpatiocadrenalinė krizė sergantiems diencefaliniu sindromu, neurocirkuliacinė distonija, panikos priepuoliai, autonominiai sutrikimai menopauzės metu.
  6. Portalo hipertenzijos sindromas kepenų cirozėje.
  7. Tirektoksikozė - siekiant pašalinti tachikardiją, šalinti tirotoksinį krizę, ruošiantis chirurginiam gydymui.
  8. Esminis drebulys.
  9. Visapusiškas gydymas feochromocitoma (privaloma su alfa blokatoriais).
  10. Išstojimo sindromas.
  11. Migrenos priepuolių prevencija.
  12. Pirminis darbo silpnumas ir po gimdymo komplikacijų prevencija.
  13. Hemangiomas naujagimiams.

Kontraindikacijos gydymui

Indely gali būti vartojamas tik nesant kontraindikacijų:

  • žemas slėgis;
  • Sinoatrialinė ir AV blokada 2-3 laipsnių;
  • HR mažiau nei 55 per minutę;
  • SSS (sergantis sinusų sindromas);
  • sunkus širdies nepakankamumas (ūminis ir lėtinis);
  • variantinė angina (Prinzmetala);
  • bronchų astma ir polinkis į bronchų spazmą;
  • kardiogeninis šokas;
  • pirmąsias dienas po ūminio miokardo infarkto;
  • kraujotakos sutrikimai periferinėse arterijose (Raynaudo liga ir tt);
  • padidėjęs jautrumas.

Pavartokite tabletes atsargiai tokiomis sąlygomis:

  • diabetas ir polinkis į hipoglikemiją;
  • lėtinės broncho-plaučių sistemos ligos, emfizema;
  • sutrikus kepenims ir inkstams;
  • psoriazė;
  • spazzinis kolitas;
  • raumenų silpnumas;
  • vyresnis amžius;
  • nėštumas;
  • žindymo laikotarpis.

Gydymo metodai

Antiapulinas turi būti vartojamas tik gydytojo rekomendacijai, ir tai turėtų būti padaryta teisingai. Jūs galite gerti tabletes nepriklausomai nuo valgio. Minimali dozė yra 20 mg, didžiausia - 320 mg per dieną. Išimtiniais atvejais dozė gali siekti 640 mg.

Esant aukšto slėgio tabletėms, pradedama vartoti 40 mg ryte ir vakare. Palaipsniui didinkite dozę iki reikalaujamos dozės. Paros dozę galima suskirstyti į dvi ar tris dozes. Toks gydymas yra veiksmingiausias pradiniame hipertenzijos etape arba epizodiškai padidėjusiam kraujospūdžiui, kartu su greitu širdies ritmu. Geriau naudojamas jauniems žmonėms.

Jei turite gydyti krūtinės anginą, pradėkite nuo 20 mg 3 kartus per dieną. Dozę galima gerokai padidinti iki didžiausios, bet ne didesnės kaip 240 mg.

Jūs galite vartoti anapriliną ir esminį drebulį bei migrenos priepuolių prevenciją. Naudokite mažas dozes: 40 mg 2-3 kartus per dieną, maksimaliai - 160 mg. Nepamirškite, kad propranololis sumažina kraujo spaudimą, todėl didelių dozių vartojimas gali sukelti hipotenziją.

Šis vaistas kartais naudojamas darbo stimuliavimui, taip pat siekiant išvengti gimdos komplikacijų, nes tai stimuliuoja gimdos susitraukimus. Dozės yra mažos: 20 mg tris ar šešis kartus per dieną.

Yra injekuojama vaistų forma. Jis naudojamas, siekiant palengvinti ritmo sutrikimus ir smūgius. Įvedė vaistus į veną. Akių lašai taip pat gali padėti glaukomai.

Šalutinis poveikis

Nepageidaujamas poveikis po anaprilino vartojimo yra daug didesnis negu selektyviųjų B blokatorių.

  1. Visų pirma vaistas veikia širdies ir kraujagyslių sistemą, dažnai sukelia ryškiai sumažėjusį širdies susitraukimų dažnį, intracardiac blokadą, hipotenziją ir širdies nepakankamumą. Sutrikusi periferinė kraujotaka dėl arterijų spazmo.
  2. Nervų sistemos reakcija pasireiškia svaiguliu, galvos skausmais, miego sutrikimais. Yra košmarai. Dažnai pastebima emocinė labilia, mažėja psichinės ir motorinės reakcijos greitis. Galimos haliucinacijos, depresija, dezorientacija į erdvę ir laiką, trumpalaikė amnezija, jautrumo sutrikimai ir parestezija.
  3. Virškinimo traktas reaguoja į vaistų dispepsinius sutrikimus, kurie pasireiškia pykinimu, vėmimu ir nenormaliomis išmatomis. Kadangi vaistas didina žarnyno lygiųjų raumenų tonusą, taip pat arterijas, pilvo skausmai yra stiprūs. Galima išsivystyti žarnyno arterijų ir išeminio kolito trombozė.
  4. Kvėpavimo organai taip pat reaguoja su būdinga reakcija į vaistus. Padidėjęs bronchų raumenų tonusas pasireiškia bronchų spazmu ir laringospasmu, dusuliu, kosuliu, krūtinės skausmu.
  5. Akių pokyčiai: keratokonjunktyvitas, regos sutrikimai ir sausos akys.
  6. Kraujagyslių sistemos sutrikimai: leukocitų kiekio sumažėjimas, agranulocitozė, trombocitopeninė purpura, kepenų parametrų padidėjimas, cholesterolio ir jo aterogeninių frakcijų kiekis.
  7. Kitos reakcijos: odos bėrimas, alopecija, niežėjimas, psoriazės paūmėjimas; lytinės funkcijos pažeidimas iki impotencijos; Peyronio liga; sąnarių skausmas; hipoglikemija ir karščiavimas.

Ką turėtumėte žinoti

Jei propranololą reikia vartoti ilgą laiką ir prireikia jo atšaukti, tai turėtų būti daroma labai atidžiai. Dozavimas palaipsniui mažėja. Jei nedelsdami nustosite gerti tabletes, tai yra nutraukimo sindromas. Tai pasireiškia padidėjusiu pagrindinės ligos simptomais.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, gliukozės koncentracija kraujyje turi būti nuolat stebima, kad nepraleistų hipoglikemijos. Ši būklė yra daug pavojinga nei didelis cukraus kiekis, nes smegenys kenčia nuo energijos trūkumo.

Atsižvelgiant į tai, kad propranololis mažina kūno reaktyvumą (motorinį ir psichinį), žmonės, vairuojantys transporto priemonę arba dirbdami pavojingomis sąlygomis, turėtų būti ypač atsargūs.

Jūs negalite vartoti narkotikų vienu metu su tam tikrais vaistais:

  • antipsichiniai ir anksiolitikai;
  • kalcio kanalų blokatoriai (diltiazemas ir verapamilis);
  • alkoholio turinčios priemonės.

Įvairūs antihipertenziniai vaistai, simpatolizmai, MAO inhibitoriai, anestetikai padidina gebėjimą sumažinti slėgį. Sumažinti NVNU, gliukokortikoidų ir estrogenų gydymo veiksmingumą.

Propranololis pats padidina tireostazinių vaistų ir vaistų, kurie susilpnina gimdą, aktyvumą. Bet sumažina vaistų veiksmingumą dėl alergijos. Lėtina lidocaino ir aminofilino išsiskyrimą, pailgina kumarinų ir ne-depolarizuojančių raumenų relaksantų veikimą.

Jei chirurginis gydymas planuojamas naudojant anesteziją (chloroformą, eterį), gydymą reikia nutraukti.

Jei koronarinės širdies ligos gydymas šiuo B blokavimu yra planuojamas ilgą laiką, pageidautina tuo pačiu metu vartoti širdies glikozidą.

Tabletėse gali būti 10 ir 40 mg veikliųjų medžiagų. Vienoje pakuotėje yra 30 arba 50 vienetų. Galiojimo laikas yra 4 metai.

Išvada

Anaprilinas turi savo nišą. Bet jei jo papildomas poveikis nėra būtinas, vaistas turėtų būti pakeistas selektyviu B blokavimu. Kiek laiko tęsis gydymas, kokią dozę reikia vartoti tuo pačiu metu, gali nustatyti tik gydytojas. Jis gali atsižvelgti į visą tokios terapijos riziką, kurios pati pacientas negali padaryti. Savarankiškas gydymas yra pavojingas ir dažnai veda prie pablogėjusios pagrindinės ligos eigos, taip pat dėl ​​bendros būklės.

Kepenų cirozės diagnozė (3 psl. Iš 4)

Remiantis pasirinktais sindromais, parakliinikinių tyrimų duomenys, diferencinė diagnozė, diagnozė:

Kepenų toksinė cirozė, suformuota cirozė. Citologija: kraujagyslių "žvaigždės", kepenų encefalopatija I-II, PKN 1. Postmikrosominė gelta: odos geltonumas, abiejų frakcijų hiperbilirubinemija. Dekompensuojamas intrahepatinis porto blokas: ascitas, varikozės venų priekinės skilties dalies pilvas, splenomegalija. C klasė vaikui - gėrimas.

Companion: GB III rizika 4. Nutukimas 1 šaukštas. Lėtinis pankreatitas (?). JCB (?).

Ši diagnozė nustatoma remiantis šiais duomenimis:

15 metų pacientas piktnaudžiauja alkoholiu. Apie 14 metų atsirado asteninis sindromas. Prieš 1,5 metų prisijungė prie virškinimo trakto dispepsijos, silpno pilvo skausmo sindromo sindromo. Prieš šešis mėnesius pasirodė nepastebėta karščiavimas, po 3-4 dienų pacientas tapo geltonai, pastebėjęs šlapimo patamsėjimą, išmatų spalvą. Ji pasuko į 11 MUSSGB, kur pagal ultragarso rezultatus buvo nustatyta ascitas. Pacientas neatsižvelgė į šį ženklą, priskirtą prie to, kad praėjusiais metais ji įgijo 10 kg.

- Galutinio toksinio etiologijos cirozės diagnozės patvirtinimo negalima padaryti, nes to reikia biopsijai, tačiau šis pacientas yra kontraindikuotas dėl šio encefalopatijos, sumažėjusios krešėjimo, ascito (kraujavimo rizikos).

-Mikronovaskulinė cirozė (ypač šios ligos toksinė etiologija) gali pasakyti, kad pacientui citotalizės sindromai ir portalinė hipertenzija yra vieni iš pagrindinių, o makronodulinės cirozės atveju dažniausiai pasireiškia mesenchiminio uždegimo sindromas. Taip pat nustatomas porolono venų skersmens padidėjimas = 14 mm (greičiu = 13), aptiktas padidėjęs blužnis = 100 cm² (su sparta 50 cm²), nustatomas laisvas skystis pilvo ertmėje (ultragarsas) ir objektyviai atskleidžiami akies kamieno anastomozės atidarymo požymiai - vizualizacija išsiplėtę veneliai ant pilvo priekinio šoninio paviršiaus. Atsižvelgdamas į makronodulinę cirozę, jis sako, kad duomenų apie virusinį hepatitą duomenų parakliinikinių tyrimų metu nebuvo.

Tačiau galutinė diferencinė diagnozė tarp mikronodulinės ir makronodulinės cirozės yra neįmanoma dėl kontraindikacijų kepenų biopsijai.

PKN 1 - citolizė - AST padidėja ne daugiau kaip 3 normos, ALT nepadidėja.

Child-Pugh klasė "C": bilirubinas> 50 μmol / l - 3 balai, albuminas - 25,6 g / l (9).

Kepenų encefalopatija - triukšmingas drebulys (asteriksėlis), skaičiaus rišimosi testas - 72 sek.

Mikronodularinės cirozės gydymas

1) Ward režimas;

2) Dieta - lentelė Nr. 5

Pagrindiniai tikslai yra cheminis, mechaninis ir terminis šazenavimas, visi virškinimo organai, didžiausias likusias kepenų dalis, taip pat prisideda prie kepenų funkcijos ir tulžies takų normalizavimo, pagerina tulžies sekreciją.

Kalorija ir cheminė sudėtis:

Baltymai - 90-100 g (60% gyvūnų), riebalai - 80-90 g (30% daržovių), angliavandeniai - 350-400 g (70-85 g cukraus); druska - iki 2 g, laisvasis skystis 1,5-2 l. Kalorijų kiekis yra 2600-2800 kcal.

Maitinimo režimas:

5-6 kartus per dieną, mažose porcijose.

Kulinarinis apdorojimas

Valgiami virti virti, kepti ir retkarčiais troškinti. RUBuokite tik stygų mėsą ir daržoves, turtingas pluošto. Maistas suteikia šiltų ir šaltų patiekalų.

Maistui riebalai yra riboti (daugiausia atsparūs ugniai), vitaminų ir skysčių kiekis padidėja.

Atsirandant viduriavimui, ribokite riebalų kiekį iki 50-60 g. Išskirkite pieną gryna forma, medaus, uogienės ir kitų produktų, kurie turi teigiamą poveikį. Priešingai, kai yra linkęs į vidurių užkietėjimą, rekomenduojamos slyvos, džiovintos abrikosai, figos, džiovinti abrikosai įmirkyti forma, slyvos, burokėliai ir tt.

Riba mėsa ir žuvis, daugiausiai pieno produktai (pienas, pieno produktai, maistinių baltymų mišiniai -Hepo).

Kiaušinių patiekalai: pagardinti ir kepti omeletai. Iki 1 trynio per dieną induose.

Daržovių indai ir šoniniai patiekalai: įvairios, žalios, virtos, troškintos - salotos, šoniniai indai, atskiri indai. Nevirtieji rauginti kopūstai, svogūnai po virimo, keptos žaliosios žirnelės. Kai sustiprėja bulvės, morkos, burokėliai, žiediniai kopūstai, išvalyti, virti, garų formos. Virkite skvošas ir moliūgų gabaliukus.

Pieno ir pieno patiekalai: fermentuoti pieno gėrimai. Neskausmingas šviežias druskas ir riebiai pagamintas varškė ir patiekalai iš jo (troškintuvai, tinginiai koldūnai, pudingai). Neapdorotas, mažai riebusis sūris.

Grūdų ir makaronų patiekalai ir šoniniai patiekalai: jautienos piene ir piene pusiau su vandeniu iš manų kruopos, ryžių, grikių ir avižinių kruopų, krupeniki, pilaf su džiovintomis vaisių, pudingų su morkomis ir varšku. Virti makaronai.

Užkandžiai: šviežios daržovių salotos su augaliniu aliejumi, vinaigretės, skvošo ikrai, lengvas, mažai riebusis sūris. Dėl paūmėjimų užkandžiai neįtraukiami.

Vaisiai, uogos, saldūs patiekalai, saldumynai: prinokę, minkšti, saldūs vaisiai ir uogos, žalios ir natūralios. Džiovinti vaisiai, kompotai, želė, putos. Marmeladas, zefyras, medus, cukrus, uogienė, smiltainiai.

Padažai: grietinė, pieno, daržovių, saldžių vaisių padažas. Kruopos, petražolės, cinamonas, vanilė.

Gėrimai: arbata, arbata su pienu, vaisiai, uogos, daržovių sultys, laukinių rožių ir kviečių sėlenos, drebučiai, kompostai, drebučiai.

Riebalai: sviestas natūralioje formoje ir induose, daržovių, rafinuotų aliejų.

Neįtraukti produktai ir patiekalai

Iš kepenų cirozės sergančių pacientų mitybos neįeina: šviežia ir ruginė duona, sviestas ir lapinės tešlos gaminiai, kepti pyragaičiai; mėsa, žuvis ir grybų sultiniai, okroshka, žalia sriuba, pupelių sriuba; riebalinė mėsa, antis, žąsys, kepenys, inkstai, smegenys, rūkyta mėsa, dauguma dešrų, konservuoti maisto produktai; riebalai, rūkyta, sūdyta žuvis, konservuotos žuvys; sūrus, aštrus sūris, ryazhenku, riebus sūris, grietinė, grietinė; kietai virti kiaušiniai ir kepti; ankštiniai augalai; špinatai, rūgštynės, ridikėliai, ridikai, žalieji svogūnai, česnakai, grybai, marinuoti daržovės, marinuoti daržovės ir ropės; aštrūs ir riebaliniai užkandžiai, konservuoti maisto produktai, rūkyta mėsa, ikrai; šokoladas, grietininiai produktai, ledai, rūgšti vaisiai ir gausu pluošto; garstyčios, krienai, pipirai; juoda kava, kakava, šalti gėrimai, alkoholis; kiauliena, jautiena, ėriukų riebalai, kepimo aliejai.

3) Vienintelis radikalias patogenezinis cirozės gydymo metodas yra portotopinė kepenų transplantacija, kai pacientas visiškai atsisako gerti alkoholį.

4) Sindrominė terapija:

Portalo hipertenzijos gydymas:

1) intraportinio slėgio mažinimas - neselektyvūs β blokatoriai (anaprilinas (propranololis), obsidanas) - veikia periferinius kraujagysles, dėl ko sumažėja kraujas į kepenis ir mažėja intraportinė hipertenzija.

Priskirkite šį pacientą Anapriliną -10 mg per dieną - mažiausią dozę, gali sumažėti kraujospūdis, lėtas pulsas, turite įsitikinti, ar SBP nesumažėja žemiau 100 mm Hg, o impulsas yra mažiausiai 60 u / min. Be to, jei paciento būklė leidžia, mes didiname dozę iki 20 mg per parą, tada iki 40 mg per parą. Didesnė dozė gali sukelti tik šalutinį poveikį: bronchų spazmą, diabetą, laidumo sutrikimus. Labiau optimaliai derinti anapriliną ir preparatą iš nitratų grupės.

Pagrindinės kontraindikacijos: II-III laipsnio AV blokada, sinoatrialinė blokada, bradikardija

Cirozės gydymas

Kepenų cirozė (KP) yra lėtinė, poliietiologiškai progresuojanti liga, kuriai būdingas didelis veikiančių hepatocitų masės sumažėjimas, parenchimo regeneracijos mazgų formavimas, ryški fibrozės reakcija, kepenų parenchimo ir jo kraujagyslių sistemos restruktūrizavimas.

Pagrindinės CPU priežastys yra:

• lėtinis alkoholio vartojimas;

• pernešė virusinius (B, C, D) arba autoimuninius hepatitus;

• genetiškai apibrėžti metaboliniai sutrikimai (trūkumas, α-antitripsinas, galaktozemija, glikogeno kaupimosi ligos, hemokromatozė, Konovalovo-Vilsono liga, įgimta hemoraginė telangiektazija - Randus-Osler liga);

• cheminių medžiagų (4-chloro anglies, dimetilnitrozolino ir tt) ir vaistų (citostatikai, PAS, metildofas, izoniazidas, iprazidas ir kt.) Hepatotoksinis poveikis;

• ilgalaikis venų užkimimas kepenyse dėl širdies nepakankamumo ("širdies" cirozė);

• neerginio tulžies takų obstrukcija (atsiranda vidurinė tulžies cirozė).

Kepenų cirozės gydymo programa

1. Etiologinis gydymas.

2. Medicininis gydymas.

3. Medicininė mityba.

4. Gerinti hepatocitų metabolizmą.

5. Sumažėja patologinio proceso aktyvumas ir automatiškai slopinamas
imuniniai atsakai (patogenezinis gydymas).

6. Jungiamojo audinio sintezės kepenyse slopinimas.

7. Edematinio ascitito sindromo gydymas.

8. Kraujavimas iš stemplės varikozės venų ir
skrandis

9. Lėtinės kepenų encefalopatijos gydymas.

10. Padidėjusio jautrumo sindromo gydymas.

11. Holestozės sindromo gydymas.

12. Chirurginis gydymas.

1. Etiologinis gydymas

Deja, etiologinis KT gydymas (t. Y., Etiologinio faktoriaus išskyrimas) yra įmanomas tik kai kurioms KP formoms.

(alkoholio, "sustingęs", "širdies", tam tikru mastu virusas), bet su daug pažangių variantų neveiksminga.

Alkoholio vartojimo nutraukimas žymiai pagerina kepenų būklę alkoholio procesoriuje. Stazinio širdies nepakankamumo pašalinimas žymiai sumažina KS pasireiškimą "širdies" variante. Pacientams, turintiems kompensuojamą virusinį CPU viruso replikacijos fazėje, tinkamas antivirusinis gydymas ("Virusinio hepatito gydymas").

A-interferonas-2a (ingronas) švirkščiamas po oda arba į raumenis po 1 milijoną TV 3 kartus per savaitę 4-6 mėnesius. Intron gydymas pacientams, sergantiems kepenų ciroze, padeda sumažinti proceso aktyvumą, bet jo poveikis pacientų gyvenimo trukmei nėra galutinai nustatytas.

Klinikinė etiologinė terapija gali pagerinti kepenų funkcinę būklę ir bendrą paciento būklę, tačiau esant ilgai egzistuojančiam CP su sunkia porta hipertenzija, reikšmingu kepenų funkcijos sutrikimu, etiotropinio gydymo vaidmuo yra nedidelis.

2. Medicininis gydymas

Kompensavimo etape ir pasibaigus sunkėjimui rekomenduojamas lengvesnis darbo režimas, fizinės ir nervinės perkrovos draudžiama, trumpas poilsis yra būtinas dienos viduryje, labai svarbu laikytis atostogų ir naudotis atostogomis. Su aktyvumo ir dekompensacijos procesu parodytas lova. Horizontalioje padėtyje padidėja kraujo tiekimas į kepenis ir enteroportalinis kraujotakas, kuris prisideda prie regeneracinių procesų aktyvavimo, antrinis hiperalansinis dosteronizmas mažėja ir kepenų kraujotaka didėja.

Pacientui griežtai draudžiama vartoti alkoholį, taip pat pašalinti vaistai, kurie neigiamai veikia kepenis ir lėtai neutralizuoja (fenacetinas, antidepresantai, raminamieji preparatai, barbitūratai, rifampicinas, vaistai ir kt.). Kepenų ekstraktai, fizioterapinės ir terminės procedūros kepenų srityje, balneologiniai gydymo metodai, mineraliniai vandenys, terapinė pasninkavimas, cholagoginės priemonės nerodomos.

3. Medicininė mityba

Pacientams su CPU skiriama išsami, subalansuota mityba pagal 5 lentelę. 4-5 kartus per dieną yra parodyta geresnė tulžies nutekėjimas ir reguliariai išmatuota.

A. Blyuger rekomenduoja šią dietos sudėtį: baltymą - 1-1,5 g 1 kg paciento masės, įskaitant 40-50 g gyvūninės kilmės; riebalai - 1 g 1 kg masės, įskaitant 20-40 g gyvulių ir 40-60 g augalinės kilmės; angliavandeniai - 4-5 g 1 kg masės; 4-6 g druskos (jei nėra edematozinio sindromo). Dietos vertė yra 2000-2800 kcal. Siekiant išvengti vidurių užkietėjimo, dietoje reikia įtraukti sahato ir pieno pernešimo preparatus (vienos dienos kefyras, ryazhenka, acidophilus, varškės pastos ir kt.). Zlatkina R. A. (1994) rodo, kad teigiamą poveikį pacientams, sergantiems kepenų cirozės badavimo dienas - maisto uogų (1,5 kg braškių, aviečių 1,5-2 kg), vaisių (obuolių 1,5 kg), sūrio (400 g), pieno ( 4 stiklinės).

Su encefalopatijos raida mažėja baltymų kiekis maiste. Hipolipidemijos ir cukrinio diabeto angliavandenių kiekis yra sumažintas iki 180-200 g per dieną, nes nėra lengvai absorbuojamų angliavandenių.

Žemiau pateiktas edematinio ascitito sindromo maistingumas.

Rekomenduojamų maisto produktų sąrašas racione Nr. 5 ch. "Lėtinio hepatito gydymas" ir "Lėtinio cholecistinio gydymas".

Pacientams, kuriems neveikia kompensuojama cirozės stadija, nereikia gydymo vaistais, gydymo programa šiuo atveju apsiriboja subalansuota dieta ir gydymo režimu.

4. Gerinant hepatocitų metabolizmą

Šis gydymo programos skyrius atliekamas su kompensuojamuoju ir dekompensuotu CP, taip pat pacientais, kuriems kompensuojamas CP su kartu užkrečiamomis ligomis, emocine perkrova.

Siekiant pagerinti hepatocitų metabolizmą, atliekami:

Vitamino - rekomenduojama subalansuotų polivitaminų kompleksų undevit, dekamevit forma, Erew 1-2 tabletės tris kartus per dieną, Duovit (kompleksas 11 mineralinių medžiagų ir vitaminų 8) nuo 1 iki 2 tablečių per dieną, Oligovit 1 tabletė per dieną fortevit 1-2 tabletes per dieną. Gydymas multivitamininiais preparatais atliekamas per 1-2 mėnesius, pasikartojant kursui 2-3 kartus per metus (ypač žiemos ir pavasario laikotarpiu).

Gydymas Riboksinu (Inosin-F) - vaistas gerina baltymų sintezę audiniuose, įskaitant hepatocitus, 1-2 tabletes po 0,2 g 3 kartus per dieną 1-2 mėnesius.

Gydymas lipoine rūgštimi ir Essentiale. Lipoinė rūgštis (6,8-ditiooktanovaya rūgštis) - kofermento, kad dalyvauja oksidacinio de-Karboksilinimo iš piruvato rūgšties ir-keto rūgščių, vaidina svarbų vaidmenį formuojant energijos, gerina medžiagų apykaitą lipi-eilutes ir angliavandenių ir funkcinę būklę hepatocitų.

Essentiale yra hepatocitų membranų stabilizatorius, kuriame yra esminių fosfolipidų, sudarančių ląstelių membranas, nesočiųjų riebalų rūgščių ir vitaminų kompleksą (skyrius "Lėtinio hepatito gydymas").

Lipojinės rūgšties ir Essentiale dozės priklauso nuo kepenų ląstelių nepakankamumo laipsnio.

S. D. Podymova (1993) rekomenduoja šį gydymo būdą lipoine rūgštimi ir Essentiale. Subkompensuojamoje stadijoje, vartojant per 0,025 g (1 tabletė) 4 kartus per parą, CP Li-poevuyu rūgštis (lipamidas) skiriamas per burną. Gydymo kursas yra 45-60 dienų. Essentiale skiriama 1-2 kapsulėmis (1 kapsulėje yra 300 mg esminių fosfolipidų) J kartus per dieną prieš valgį arba valgio metu 30-40 dienų.

Dekompensuojamoje CP stadijoje su encefalopatija, ascitu ar sunkiu hemoraginiu sindromu lipoinės rūgšties (lipidų) dozė didinama iki 2-3 g per parą. Gydymo kursas yra 60-90 dienų. Nurijimas yra sujungiamas su 2-4 ml 2% lipo rūgšties tirpalo į raumenis arba į veną į veną per 10-20 dienų. Esant aktyviems ir nekompensuojamiems CP stadijoms, Essentiale gydymas turi prasidėti kartu su parenteriniu vaisto vartojimu ir viduje esančių kapsulių vartojimu. Essentiale vartokite 2-3 kapsules 3 kartus per dieną

kartu su 10-20 ml injekcinėmis į veną injekcijomis (1 ampulėje yra 1000 mg esminių fosfolipidų) 2-3 kartus per dieną 5% gliukozės tirpalo. Kombinuotojo gydymo kursas trunka nuo 3 savaičių iki 2 mėnesių. Kaip išnyksta kraujo ląstelių funkcijos nepakankamumo reiškiniai, imami tik kapsulės. Bendra gydymo trukmė yra 3-6 mėnesiai. Essentiale gydymas turi teigiamą poveikį hepatocitų funkcinei būklei, intraepatinei kraujotakai ir ascito dinamikai. Galima pastebėti padidėjusį cholestazinio sindromo pasireiškimą. Esant cholestazei, Essentiale nėra gydomas.

Piridoksalio fosfatas - kofermentinė vitamino B forma6, dalyvauja aminorūgščių dekarboksilinimo ir transaminacijos, žymiai pagerina lipidų metabolizmą. Jis tiekiamas 2 tablečių po 0,02 g 3 kartus per dieną po valgio arba į raumenis arba į veną 0,01 g 1-3 kartus per dieną. Gydymo trukmė yra nuo 10 iki 30 dienų.

Kokarbox šazo-kofermento formos vitaminas bs dalyvauja angliavandenių apykaitoje, a-keto rūgščių karboksilinimas ir dekarboksilinimas. Įvedama į raumenis 50-100 mg dozę vieną kartą per parą 15 dienų.

Flavinatas (flavinadenino nukleotidas) - koenzimas, kuris organizme susidaro iš riboflavino, dalyvauja redokso procesuose, keičiasi aminorūgštys, lipidai, angliavandeniai. Injekuojama į raumenis 0,002 g 1-3 kartus per dieną 10-30 dienų. Gydymo kursai gali būti kartojami 2-3 kartus per metus.

Cobamamidas - vitamino B koenzimasn, dalyvauja daugybėje biocheminių reakcijų, užtikrinančių gyvybinę organizmo veiklą (perduodant metilo grupes nukleino rūgščių, baltymų, aminorūgščių metabolizme, angliavandenių, lipidų sintezėje). Kobamamidas vartojamas kaip anabolinis agentas į raumenis 250-500 μg dozėje kartą per parą, gydymo kursas yra po 10-15 injekcijų po 1-3 dienos.

Vitaminas E yra natūralus antioksidantas, aktyviai slopina lipidų oksidaciją laisvaisiais radikalais, mažina lipidų peroksidacijos produktų kaupimąsi ir taip sumažina jų žalingą poveikį kepenims. Išgertas 0,2 ml 50% tirpalo (1 kapsulės) kapsulėmis 2-3 kartus per dieną 1 mėnesį arba įšvirkščiamas į raumenis 1-2 ml 10% tirpalo kartą per parą.

Trapfusion terapija. Su pirminio kepenų nepakankamumo vystymosi, išreikštas cholestazinei sindromus, prekomatosnoe būklė detoksikacijos terapija yra atliekamų naudojant į veną lašinamas infuzijos 300-400 ml gemodeza (ne iš 5-12 perpylimo rodiklį), 500 ml 5% gliukozės dieną (su 50-100 mg boxylase). Sunkios hipoalbuminemijos atveju išpilami albumino tirpalai (150 ml 10% tirpalo įlašinama į veną 1 kartą per 2-3 dienas, po 4-5 infuzijos). Kai baltymų nepakankamumas, kepenų, svorio netekimas išreiškė, intoksikacija simptomai rodo į veną lašinamas infuzijos aminorūgščių tirpalais -. Poliamino infezola, neoalvezina tt Tačiau yra sunkus kepenų funkcijos nepakankamumas, daugelis mano, hepatologistų draudžiama administracija iš šių vaistų. Taip yra dėl to, kad juose yra aromatinių aminorūgščių fenilalanino, tirozino, triptofano, kurio kiekis kraujyje kepenų nepakankamumo metu žymiai padidėja. Šių aminorūgščių pertekliaus kaupimas prisideda prie suklastotų neurotransmiterių kaupimo į CNS: oktopaminas, moteriškas

niletilaminas, tiraminas, feniletoanolaminas ir serotoninas, kurie sukelia nervų sistemos depresiją, encefalopatijos raida.

Pacientams, kurie serga KP, detoksikuojama ir injekcinė natrio chlorido izotoninio tirpalo infuzija į veną, Ringerio tirpalas.

Gydymas malabsorbcijos sindromas, malvdngestii ir atkurti normalios žarnyno floros apsauga - yra labai svarbus, nes žarnyno virškinimo normalizuoti pašalinimas žarnyno disbiozės žymiai sumažinti žarnyno toksinus į kepenis (poveikis skyrių "traktavimas malabsorbcija ir nevirškinimas sindromas", o skyriuje "Lėtinio.. enteritas "). Reikėtų pabrėžti, kad tarp fermentų preparatų pirmenybė teikiama tiems, kurių sudėtyje nėra tulžies ir tulžies rūgščių (pankreatinas, trienzyme, mezim-forte).

5. Patogenezinis gydymas

Patogeneziniam gydymui naudojami gliukokortikoidai ir nehormoniniai imunosupresantai. Jie turi priešuždegiminį poveikį ir slopina autoimunines reakcijas.

Šiuo metu susidarė nuomonė, kad gliukokortikoidai ir nehormoniniai imunosupresantai turėtų būti vartojami tik atsižvelgiant į patologinio proceso aktyvumo laipsnį. Gliukokortikoidai ir imunosupresantai nenustatyti pacientams, kuriems kompensuojama arba subkompensuota neaktyvi arba su minimaliu KP aktyvumu. Šių pacientų gydymas apsiriboja pirmiau aprašytų gydymo programų pirmųjų keturių skyrių įgyvendinimu.

5.1. Kepenų cirozės gydymas gliukokortikoidais

Gliukokortikoidai, pasak S.D. Pododyovos (1993), yra nurodyti aktyvioje viruso ir autoimuninio procesoriaus stadijoje, taip pat yra pažymėti hipersplenizmu.

Su aktyvia kompensuota ir subkompensuota CP, gliukokortikoidai turi priešuždegiminį, antitoksinį ir imunosupresinį poveikį specifiniams imunokompetentinių ląstelių receptoriams. Kartu su prostaglandinų ir kitų uždegiminių mediatorių sintezės inhibicija bei monocituose gaminamų T limfocitų aktyvacijos faktoriumi.

Tinkamiausias vartojamas prednizolonas, Urbazonas, me-tipred.

Remiantis S. D. Podymova (1993), mes pateikiame gliukokortikoidų kepenų cirozės gydymo metodą.

Dozavimas nustatomas pagal individualų toleravimą ir patologinio proceso aktyvumą.

Ryškus aktyvumas pasireiškia tuo, kad padidėja timolio mėginys daugiau nei 2 kartus, lygis t-globulinai daugiau kaip 1 '/2 kartus ir IgG - 1> /2-2 kartus, palyginti su įprasta. Be pastebimos dekompensacijos, serumo aminotransferazių aktyvumas padidėja daugiau nei 3-5 kartus.

Vidutinio aktyvumo metu timolio mėginys padidėja mažiau nei 2 kartus, palyginus su norma, γ-globulinų ir IgG lygis padidėja mažiau nei 1U2kartus. Be dekompensacijos aminotransferazių aktyvumas viršija normą 1U2-2 kartus.

Pradinė paros dozė prednizolono su vidutinio sunkumo kepenų ciroze yra 15-20 mg, o ryški aktyvumas - 20-25

mg. Maksimali 3-4 savaičių dozė, skirta mažinti gelta ir 2 kartus sumažinti aminotransferazių aktyvumą. Po pusryčių rekomenduojama vartoti visą paros dozę, nes ryto metu kasdienė gliukokortikoidų sekrecija pasireiškia piko metu.

Pridnizolono dozė lėtai mažinama, ne daugiau kaip 2,5 mg kas 10-14 dienų, kontroliuojant timologinį testą, γ-globulinų ir serumo imunoglobulinų kiekį. Tik per I l /2-2 l /2 palaikykite mėnesius (7,5-10 mg). Gydymo trukmė yra nuo 3 mėnesių iki kelerių metų.

Trumpi prednizono terapijos kursai (20-40 parų) skirti hipersplenizmui.

Šiuo metu nėra bendro sutarimo dėl prednizono dozių su aktyviu CPU. A. R. Zlatkina (1994) mano, kad vidutinio aktyvumo viruso Cp atveju, kai yra serumo markerių HBV, HCV, prednizolonas yra nurodytas dienos dozėje 30 mg per parą.

Pacientai CPU nealkoholinio etiologijos, aukštos aktyvumo laipsnio, su progresuojančią žinoma, susijusio su integrativ-vandenilio chlorido plėtros fazės HBV, HCV, reikia gydyti su prednizolono aukšto paros dozė - 40-60 mg ir aukščiau (3. G. Aprosina 1985; CZAJA, Summerskill, 1978).

Autoimuniniame KP gydymas prednizolonu prasideda 30-40 mg dozėje.

Taip pat nėra bendro sutarimo dėl prednizono etiologijos CPU. Žinoma, autoimuninis KP yra gliukokortikoidų gydymo indikacija. Kai kurie hepatologai abejoja dėl gydymo gliukokortikoidais galimybės dėl virusinės etiologijos cirozės. A. S. Loginov ir J. E. Blok (1987) mano, kad viruso procesoriuje kai kuriais atvejais pateisinama gliukokortikoidų vartojimo laukimo ir stebėjimo taktika, atsižvelgiant į spontaninės remisijos atsiradimo galimybę.

Turbūt reikėtų manyti, kad esant aukštam patologinio proceso aktyvumui ir kompensuojamai ir kompensuojamai kepenų cirozei, neatsižvelgiant į ligos etiologiją, yra nurodomas gliukokortikoidų vartojimas.

Su bet kokios etiologijos dekompensuota kepenų ciroze gydymas su gliukokortikoidais nenurodytas, ypač galutinėje stadijoje. Gliukokortikoidai, esant tokiai situacijai, prisideda prie infekcinių komplikacijų ir sepsio, virškinamojo trakto opų, osteoporozės išsiskyrimo, taip pat pacientų gyvenimo trukmės mažėjimo.

Kontraindikacijos gliukokortikoidų: cukrinio diabeto, paūmėjimo peptinės opos, kraujavimas iš virškinimo trakto, aktyvių formų plaučių tuberkuliozės, hipertenzija su aukšto kraujo spaudimo, polinkis į infekcijas, sepsinis ligų, lėtinių bakterines, virusines ir parazitinės infekcijos, sisteminės grybelinės infekcijos, piktybinių navikų istorija, katarakta, endogeninė psichozė.

Foreter (1979) taip pat nurodo kontraindikacijas dėl hemoraginio sindromo ir pažymėto ascito. Tuo pačiu metu S. Golikov, Ispanija Ryss, Yi-Fishzon Ryss (1993) mano, kad su didelio aktyvumo buvimas ascitas simptomai procesą vargu ar tarnauja kaip absoliuti kliūtis į numatomą prednizolono.

5.2. Kepenų cirozės gydymas delagil

Delagil yra nurodytas vidutiniškai išreikštu cirozės aktyvumu, taip pat esant ryškiai aktyviai, jei yra kontraindikacijų dėl glokokortikoidų vartojimo. Delagil skiriama 0,37-0,5 g dozėje per parą (1 '/2-2 tabletės). Biocheminiai ir imunologiniai kriterijai vaisto dozei sumažinti yra tokie patys kaip ir prednizono.

Kombinuotas gydymas prednizonu (5-15 mg) ir delagilu (0,25-0,5 g) yra pagrįstas. Toks gydymas turi palankesnį poveikį biocheminiams parametrams ir leidžia ilgai palaikyti terapiją be jokių komplikacijų.

Delagil veikimo mechanizmas ir šalutinis poveikis aprašyti Ch. "Reumatoidinio artrito gydymas".

5.3. Azatioprininis gydymas

Nehormoninis imunosupresantas azatioprinas (Imuran) turi priešuždegiminį ir imunosupresinį poveikį. Azatioprinas vartojamas tik ankstyvojoje aktyvaus cirozės ir prednizono ("Lėtinio aktyviojo hepatito gydymas") metu. Azatioprinas yra hepatotoksinis ir slopinantis kaulų čiulpų hematopoetinį vaistą, todėl jį rekomenduojama vartoti tik esant būtinybei sumažinti prednizono dozę. Šalutinis azatioprino (imurano) poveikis ch. "Reumatoidinio artrito gydymas".

6. Jungiamojo sintezės slopinimas
kepenų audinys

Per didelis jungiamojo audinio sintezė kepenyse yra svarbiausias patogenezinis KF faktorius. Pastaraisiais metais kolchicinas buvo naudojamas slopinti kolageno sintezę per kepenis. Jis padidina adenilato ciklazės sistemos aktyvumą hepatocitų membranoje ir sustiprina kolageno sunaikinimo procesus. Vaistas skiriamas paros doze 1 mg per dieną, 5 dienas per savaitę 1-5 metus. "Pimstone" ir "French" (1984 m.) Pranešė apie sėkmingą ilgalaikį kolchicino gydymą pacientams, turintiems alkoholinį procesorių, 14,5 mėn. Buvo pastebėta pacientų bendrosios būklės pagerėjimas, portretinės hipertenzijos klinikinių požymių sumažėjimas. Tačiau kolchicino veiksmingumo KP klausimas dar nėra visiškai išspręstas.

7. Edematinio aspiropo sindromo gydymas

Pacientams, sergantiems ascitu, skiriamas miego režimas, kuris sumažina antrinio hiper aldosteronizmo poveikį. Reikia nustatyti kasdienį diurezę, paros dozę, kraujo spaudimą, pulso dažnį, paciento kūno svorį, laboratorinį elektrolitų parametrų stebėjimą, taip pat albumino, karbamido ir kreatinino kiekį kraujyje.

7.1. Ascitų dieta

Baltymų kiekis paros racione yra iki 1 g vienam 1 kg paciento masės (t. Y. 70-80 g), įskaitant 40-50 g gyvūninių baltymų

; angliavandeniai - 300-400 g; Riebalai - 80-90 g. Dietos energetinė vertė - 1600-2000 yusal. Druskos kiekis dietoje yra 0,5-2 g per parą (priklausomai nuo edemo sindromo sunkumo). Rekomenduojama, kad su kiaušine būtų pakeista 0,5 l pieno (jei nėra kontraindikacijų) (piene yra 15 g baltymų ir 250 mg natrio, o viename kiaušinyje yra 65 mg natrio). Skysčio kiekis be inkstų nepakankamumo yra apie 1,5 litro per dieną.

Diurezą reikia palaikyti mažiausiai 0,5-1 litro per dieną. Labai akivaizdžių ascitų atveju gali būti nustatytas edema, druskos lentelė Nr.7. Jei per paros poilsio ir druskų dietos savaitę dienos diurezė yra mažesnė kaip 0,5 l per parą, o pacientas praranda mažiau kaip 2 kg kūno svorio, būtina pradėti gydyti diuretikais.

7.2. Diuretikų terapija

Iš pradžių rekomenduojama skirti aldosterono antagonistus, kurie blokuoja inkstų kanalinio epitelio inkstų epitelio vidinį ląstelių receptorių lauką aldosteronui. Aldosterono antagonistai (veroshpironas, 9 / l ir žemiau) atliekami eritrocitų ir trombocitų masės perpylimai. Jei nėra pirmiau minėtų gydymo būdų su ryškiu hiperplenizmu, hemoraginiais ir hemoliziniais sindromais, splenektomija arba apeliacinės arterijos embolizacija.

11. Holestozės sindromo gydymas

Aprašyta Ch. "Pirminės tulžies cirozės gydymas".

12. Chirurginis gydymas

Indikacijos chirurginiam kepenų cirozės gydymui:

sunki porcelianinė hipertenzija su varikozinėmis venomis pacientams, sergantiems kraujavimu;

išreikšta porcelianinė hipertenzija su varikozinėmis stemplės venose, be kraujavimo, jei yra aptiktas skilvelio intensyvus dilgčiojimas;

hipersplenizmas su kraujavimu iš virškinimo trakto arba jo vystymosi pavojaus rodmeniu (skrandžio koronarinės venos kontrastas, ypač plataus skersmens splenoportogramoje kartu su dideliu portaline hipertenzija);

hipersplenizmas su kritine pancitopenija, kurios negalima gydyti konservatyviais metodais, įskaitant prednizoną.

Paprastai naudojamos įvairios portocavalo anastomozės rūšys: mezenterikokinė ir splenorenalinė anastomozė kartu su spleksektomija arba be jos.

Pacientus, sergančius sunkiu hiperfunkcija CPU ir su nuoroda į stemplės-skrandžio kraujavimas ar jo grėsmės sutampa su splenorenal Anastomoza atliekama arba splenektomija porų tokavalny Anastomoza kartu su kepenų arterialization vienu metu maišyti splenoumbilikalnogo arterioveninės anastomozė.

Esant mažiau išreikštam hiperplenizmo reiškiniui, splenorenalinė anastomozė įvedama nepašalinant blužnies kartu su liga.

smegenų arterija. Pacientai, sergantieji CP su stemplės venų varikoze ir kraujavimu iš istorijos, tačiau su ascitu, atlieka mažiau traumuotą operaciją - implantuojant splenorenalinę anastomozę su blužnies išsaugojimu.

Esant gausiai kraujavimui iš stemplės venų, kuri nėra konservatyviai sustabdyta, nedelsiant atliekama kraujagyslių pūslelinė, mirksėjanti iš skrandžio ir stemplės kardialių dalių.

Splenektomija atliekama dėl ryškių hiperplenizmų, hemoraginių ir hemolizinių sindromų, taip pat neurastingų portalinės hipertenzijos formų.

Norint sustiprinti cirrozės ir cirozės kepenų regeneraciją, jis iš dalies pašalinamas. Ši operacija atliekama pradiniame CP stadijoje su vidutine portalo hipertenzija arba atliekama papildomai su portocavalo ar splenorenal anastomozės įvedimu su pažymėta portalo hipertenzija.

Kontraindikacijos chirurginiam kepenų cirozės gydymui

• ryškus kepenų nepakankamumas, pasireiškiantis kepenų encefalopatija;

• esant aktyviam uždegiminiam procesui kepenyse pagal klinikinius, biocheminius ir morfologinius tyrimus;

• amžius nuo 55 metų.

Su kepenų ciroze, atliekama ir kepenų transplantacija. Kepenų transplantacijos požymiai

• cirozė galutiniame etape;

• cirozė dėl įgimtų medžiagų apykaitos sutrikimų;

• Budd-Chiari sindromas; vėžio cirozė.

Šiuo metu visame pasaulyje atlikta daugiau nei 1000 kepenų transplantacijos. Ilgiausia pacientų, kuriems atliekama kepenų transplantacija, vidutinė gyvenimo trukmė yra 8 metai. Kontraindikacijos kepenų transplantacijai:

• aktyvus infekcijos procesas už kepenų ribų;

• kartu vartojamos onkologinės ligos arba kepenų naviko metastazė;

• stiprus širdies ir kraujagyslių sistemos bei plaučių pažeidimas;

aktyvus hepatito D viruso replikavimas (transplantato infekcijos grėsmė ir nedidelis hepatito D antivirusinio gydymo veiksmingumas).

Kepenų cirozė

Kepenų cirozė yra kepenų patologinė būklė, kuri yra kepenų kraujagyslių sutrikimo pasekmė ir tulžies latakų disfunkcija, paprastai pasireiškianti lėtinio hepatito fone, ir pasireiškia visiškai pažeidžiant kepenų parenchimo architektoniką.

Šios ligos rizikos grupė yra vyrų pusė gyventojų, vyresnių nei 45 metų. Pagal pasaulio statistiką kepenų cirozės dažnis tarp visų nosologinių formų yra 2-8%. Dėl veiksmingų šios ligos gydymo ir profilaktikos priemonių įvedimo mirtingumas yra ne daugiau kaip 50 nustatytų diagnozių 100 000 žmonių.

Kepenys yra viena iš didžiausių endokrininių liaukų, turinti daug svarbių funkcijų:

- pagrindinė kepenų funkcija yra detoksikacija, tai yra gebėjimas sunaikinti kenksmingas medžiagas ir pašalinti toksinus iš organizmo;

- kepenyse vyksta želdinių procese dalyvaujančių tulžies rūgščių susidarymo procesas;

- sintetinė organo funkcija yra dalyvauti formuojant baltymus, angliavandenius, vitaminus ir riebalus, taip pat hormonų naikinimą;

- kepenyse yra svarbiausių kraujo krešėjimo veiksnių susidarymas;

- kepenys yra susijusi su organizmo apsaugine funkcija formuojant antikūnus;

- Kepenose yra daug maistinių medžiagų, kurios prireikus tiekiamos į visas ląsteles ir organus.

Kepenų audinio struktūrinis vienetas yra kepenų lobule. Kepenų cirozė pasižymi žymiu funkcionuojančių kepenų ląstelių sumažėjimu ir kepenų parenchimo reorganizavimu, kai jungiamojo audinio komponentas yra dominuojantis. Kai kepenų cirozė atsiranda dėl pokyčių, kurių negalima pakoreguoti, gydytojo užduotis yra išlaikyti kepenų funkciją ir palaikyti paciento gyvybiškai svarbių organų būklę kompensuotu lygiu.

Kepenų cirozė sukelia

Tarp visų etiologinėms veiksnių provokuojančių cirozės, kepenų išsidėstymą, kepenų cirozė iš dalies segmento, kuris susidariusios dėl fone, kenčiančiam bet lėtiniu hepatitu (virusinės, toksinių, autoimuninio) formą sudaro daugiau kaip 70% atvejų.

Labiausiai pavojinga virusinė hepatito, kad 97% atvejų provokuoja cirozės vystymasis yra hepatito C klastingas ir nenuspėjamumas ligos yra tai, kad ji turi nematomus simptomus ir nustatė konkrečius laboratorinių tyrimų metu. Virusinis hepatitas būdingas didžiuliu hepatocitų sunaikinimu, po kurio susidaro jungiamieji audiniai ir formuojasi ryklės pokyčiai kepenyse. Ši cirozės forma vadinama potekrotiška.

Autoimuninis hepatitas taip pat yra sudėtingas dėl kepenų cirozės vystymosi, tačiau jo pasireiškimo dažnumas yra gana žemas.

Ilgalaikis kenksmingų toksinių medžiagų poveikis taip pat sukelia toksinio hepatito vystymąsi, kuris toliau virsta kepenų ciroze. Toksiniai vaistai yra: antibakteriniai vaistai, antivirusiniai vaistai, jeigu jie yra ilgalaikiai.

Neseniai vis dažniau diagnozuota kepenų cirozė, atsirandanti nealkoholinio steatohepatito fone. Riebiosios kepenų distrofija veikia žmones, turinčius nutukimą ir cukrinį diabetą, o pradinėje ligos stadijoje reikšmingų kepenų parenchimo struktūros pokyčių nesukelia. Pridėjus uždegiminį komponentą, susirgo patogeneziniai jungiamojo audinio proliferacijos mechanizmai ir kepenų struktūroje susidaro ryklės pokyčiai, ty susidaro cirozė.

Lėtinis širdies nepakankamumas yra kartu su ilgėjančia kepenų venų stazija, taip sudarant sąlygas kepenų cirozei degeneruoti.

Svarbus cirozės pasireiškimo veiksnys yra kepenų kraujagyslių sistemos būklė, todėl kepenų arterijų ir venų sistemos kraujotakos sutrikimai sukelia pluoštinius pokyčius kepenų audinyje. Taigi daugelis pacientų, sergančių stazinio kraujotakos nepakankamumu, vėliau serga kepenų ciroze.

Ligos, kurias sukelia gilūs metaboliniai sutrikimai (hemokromatozė, cistinė fibrozė, talasemija, Wilsono-Konovalovo liga), sukelia kepenų cirozės vystymąsi.

Svarbus tulžies cirozės vystymosi veiksnys yra tulžies latakų būklė, nes tulžies nutekėjimo sutrikimas sukuria toksinių žalingų poveikių kepenų ląsteles tulžies rūgštimis. Taigi, galutinis tokių ligų stadija, kaip apskaičiuojamas cholecistitas ir cholangitas, pirminis sklerozuojantis cholangitas, jei nėra gydymo, yra kepenų cirozė.

Jei neįmanoma patikimai nustatyti cirozės vystymosi priežastys, tai yra kriptogeninė cirozės forma, kuri sudaro 20 proc. Bendro sergamumo struktūros atvejų.

Priklausomai nuo etiologinio pasireiškimo faktoriaus, yra dvi pagrindinės cirozės grupės: tikroji (pirminė) ir simptominė (antrinė), pasireiškianti lėtinio širdies nepakankamumo ar lėtinio kumuliacinio cholecistito fone.

Kepenų cirozės simptomai

Simptomai kepenų cirozės yra gana įvairios. Klinikinės apraiškos laipsnis tiesiogiai priklauso nuo ligos stadijos ir kitų lėtinių patologijų buvimo pacientui. Su šia liga pastebimi ne tik patologiniai procesai kepenyse, bet ir visi organai bei žmogaus kūno sistemos.

Kepenų cirozė pasireiškia lėtai progresuojant ir palaipsniui didinant klinikines apraiškas. Labai dažnai yra latentinis (latentinis) ligos kursas, pavojingas, nes pacientui nėra jokių skundų, o pacientas kreipiasi į medicininę priežiūrą jau cirozės komplikacijų atsiradimo stadijoje. Paprastai ligos protrūkis yra 5-6 metai, tačiau esant sunkioms ligoms, mirtis gali pasireikšti tik praėjus vieneriems metams nuo diagnozės nustatymo.

Pagrindiniai klinikiniai cirozės tipai yra:

- kepenų cirozė, pasireiškianti sunkiais porto hipertenzijos simptomais, kai nėra ryškių cholestazinių sindromų. Priešskysčio ligos laikotarpiu pasireiškė meteorizmas, dispepsinis sindromas, astenovegetiniai simptomai ir dažnos kraujagyslių iš nosies. Ascitiškas laikotarpis būdingas įvairių sričių pilvo skausmų atsiradimu, silpnumu, vėmimu ir "medūzos galvos" simptomų išvaizda. Vėlyvas šios formos cirozės etapas yra kacheksija. Perėjimas nuo ascitito į kašektinį laikotarpį vidutiniškai trunka 6-24 mėnesius. Cacheksija pasirodo esant aštriam svorio netekimui, oda tampa įbauginta, blyški, pacientui būdinga hipotenzija, kraujavimas iš skrandžio. Mirtis atsiranda dėl kepenų komos ar papildomų ligų;

- hipertrofinė tulžies pūslelinė cirozė būdinga ilgesniam keliui ir lėtai padidėjusiam klinikiniam vaizdui. Tarp simptomų ir skundų paciento apie pirmųjų požymių cholestazė išsikiša - ryškus pagelsta gleivinės burnos ertmės, odenos ir oda, niežulys, braižymo ir odos išvaizdą, xanthelasmas ir trofinę odos pažeidimų. Mirtinas pasekmes įvyksta dėl didelio hemoraginio sindromo;

- sumaišyta cirozė, kartu su greita klinikinės įvairovės dinamika ir laipsniškas portalo hipertenzijos požymių padidėjimas.

Visoms cirozės formoms lydi asthenovegetatyviniai simptomai (nemotyvuotas silpnumas, sumažėjęs veikimas, sumažėjęs apetitas, širdies plakimo pojūtis).

Praėjusio posvokščio prostatos skausmas būna skausmingas ir padidėja po fizinio aktyvumo. Skausmas pasireiškia dėl padidėjusio kepenų kiekio ir kapsulėje esančių nervų galūnių sudirginimo.

Dažnas ankstyvasis cirozės simptomas yra hemoraginis sindromas, kuris pasireiškia kraujavimo dantenomis ir mažais kraujavimais iš nosies. Hemoraginis sindromas yra susijęs su nepakankamu pagrindinių kraujo krešėjimo faktorių gamyba kepenyse.

Pacientai skundžiasi pilvo pūtimas ir skausmu žarnyne, pykinimas ir rėmuo. Dešiniojo hipochondrio projekcijoje yra sunkumo ir skausmo jausmas.

Dažnas kepenų cirozės simptomas yra ilgalaikis kūno temperatūros padidėjimas iki 37 ° C, o paskutiniame ligos stadijoje gali atsirasti trumpalaikis karščiavimas dėl infekcinių komplikacijų ir žarnyno endotoksemijos.

Kepenų cirozė yra dažnai susijęs su kitų sutrikimų, virškinimo funkciją, todėl prisijungti prie žarnyno disbiozė sutrikimai (sutrikusi išmatose, skausmas žarnyno metu) reblyuks ezofagitas (pykinimas, raugėjimas skrandžio turinį), lėtinis pankreatitas (juosta skausmas viršutinėje pilvo, viduriavimas, vėmimas) ir lėtinis gastroduodenitas ("alkanas" epiguristinis skausmas, rėmuo).

Pacientams, sergantiems sunkia kepenų ciroze, pastebima visų rūšių jautrumo (lietimo, temperatūros, skausmo) praradimas, kuris rodo polineuropatijos vystymąsi.

Paskutiniame cirozės etape atsiranda simptomų, rodančių, kad yra papildomos pagrindinės ligos komplikacijos, nes po įėjimo į portalinę hipertenziją įtakoja ne tik virškinimo sistemos organus, bet ir hormonų, kraujotaką, nervų sistemą.

Taigi, metabolizmo produktų, ypač amoniako, kuris yra toksiškas smegenų ląsteles, ilgis kaupimas žarnyne, žala pasireiškia nervinių audinių ląstelių struktūroms ir kepenų encefalopatijos simptomų atsiradimui. Ženklai kepenų encefalopatija yra: pakilios nuotaikos nuotaika, kuris greitai suteikia kelią į gilią depresiją, miego sutrikimas, kalbos sutrikimas, dezorientacija vietoje ir tapatybę, taip pat įvairaus laipsnio sutrikusi sąmonė. Kepenų kova, kaip didžiulė smegenų pažeidimo laipsnio, yra pagrindinė kepenų ciroze sergančių pacientų mirties priežastis.

Ilgai kaupus ascitišką skysčių pilvo ertmę, susidaro uždegiminių pokyčių sąlygos, dėl kurių atsiranda spontaniškas bakterinis peritonitas.

Pacientams, kurių kepenų funkcinė būklė blogai sutrikusi, padidėja kraujavimo iš skrandžio ir stemplės pavojus, pasireiškiantis tamsiai rudos spalvos ar šviežių venų kraujo tamsiai raudonos spalvos storosios mamos vėmimu.

Dažniausiai kepenų cirozė yra sudėtinga hepatoreninio sindromo, kurį reikėtų įtarti, jei pacientui pasireiškia sunkus astenija, anoreksija, troškulys, sumažėjęs odos turgorius, veido patinimas.

Cirozės požymiai

Kepenų cirozės diagnozė nėra sudėtinga ir dažnai jau atliekant pradinį paciento tyrimą galima nustatyti tam tikrą šios ligos charakteristikų skaičių.

Kepenų cirozė visada lydima padidėjusio blužnies ir kepenų, kuriuos galima nustatyti palpuojant pilvą. Dydis padidėja dėl laipsniško jungiamojo audinio plitimo. Kepenų paviršius yra nelygus, įtemptas, o kraštai yra nukreipti.

Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, tipiniai odos pokyčiai yra odos ir gleivinės spalvos odos spalvos išvaizda ir telangiektazijos atsiradimas viršutinėje kūno pusėje.

Dėl nenormalios kepenų funkcijos kraujyje yra baltymų trūkumo, kartu su aneminiu sindromu. Be to, bet koks virškinimo trakto organų patologija sukelia vitamino B12 trūkumą, dėl kurio atsiranda anemija.

Konkretus cirozės perėjimo prie dekompensacijos stadijos požymis yra pilvo ertmės skysčio kaupimasis, patvirtintas objektyviais paciento tyrimo metodais. Esant dideliam skysčių kiekiui, skrandžio negalima palpuoti, ir pastebimas perkusinis garsas.

Peržiūrint pilvo ertmės rentgenogramas, galima nustatyti netiesioginį ascito požymį - didelę diafragmos kupolų vietą. Šiuo atveju patikimiausias diagnostikos metodas yra ultragarsinis pilvo organų tyrimas, nustatant ascitiško skysčio kiekį.

Yra keletas specifinių ir bendrų laboratorinių cirozės požymių, kurių prioritetas yra hematologiniai pokyčiai (anemija, trombocitopenija ir leukopenija). Kraujo tyrimuose atsiradus infekcinėms komplikacijoms, leukocitų rodikliai, ESR didėja, o leukocitų formulė nukreipiama į kairę. Kraujo biocheminio tyrimo parametrų pokyčiai gali būti sujungti į citolitinį sindromą (padidėjusį AST ir ALT) bei cholestazinį sindromą (padidėjęs bendras bilirubino, šarminės fosfatazės ir LDH kiekis). Dėl kepenų sintetinės funkcijos nepakankamumo, kraujo baltymų albumino frakcijos lygis smarkiai sumažėja, sumažėja kraujo krešuliavimas, analizuojant koagulogramą ir hipocholesterolemiją.

Kepenų cirozės simptomai, atsiradę dėl hepatito virusinės etiologijos fono, yra specifinių viruso žymenų nustatymas atliekant kraujo tyrimą.

Tarp instrumentinių diagnozavimo metodų, kurie palengvina diagnozę, efektyviausi yra ultragarsiniai tyrimai, radionuklidų tyrimai, EFGDS, laparoskopinis kepenų tyrimas ir punkcijos biopsija su histopatologiniais biopsijos egzemplioriais.

Specifiniai kepenų cirozės pokyčiai ultragarsu yra: padidėjęs kepenų ir blužnies kiekis pradiniame etape ir staigus kepenų sklerozės išsivystymas dekompensacijos stadijoje, kepenų parenchimo heterogeniškumas, padidėjusio tankio ir echogeniškumo sritys, padidėjęs portalo ir spleninių venų lūnas.

Radionuklido tyrimas rodo, kad kepenų audinyje netolygus koloidinių preparatų pasiskirstymas, o vietovėse, kuriose yra pernelyg daug jungiamojo audinio, vis tiek trūksta vaisto kaupimosi radioaktyviuoju etikete.

EFGDS ir kontrastiniai radiacinės diagnostikos metodai naudojami stemplės ir skrandžio sienų ir liumenų būklės tyrinėjimui. Kepenų cirozėje pacientams dažnai galima rasti varikozės venų, esant stemplės ir kardio prognozei.

Norint nustatyti morfologinį cirozės variantą, reikia atlikti laparoskopinį kepenų tyrimą. Tokie požymiai būdingi kepenų mikronodulinei kepenų cirozei: pilka ruda spalva, visas kepenų paviršius yra mažų vienodų gumbų, atskirtų jungiamuoju audiniu, padidėja kepenų dydis.

Makronodulinė cirozė pasireiškia tokiais pasikeitimais: kepenų paviršius yra netolygus dėl didelių mazgų deformacijų susidarymo su suskilusiu intersticiu tarp jų. Dėl tulžies cirozės būdingas didelis kepenų ir smulkiagrūdžio paviršiaus padidėjimas.

Kuo tiksliausias cirozės diagnozavimo metodas yra punkcijos biopsija. Išbrauktos medžiagos histologinis tyrimas atskleidžia didelius nekrozinio audinio plotus ir stipraus jungiamojo audinio komponentų proliferaciją tarp sugadinto stromos organo. Kepenų biopsija gali patikimai nustatyti diagnozę ir nustatyti ligos priežastį, kepenų audinio pažeidimo mastą, nustatyti gydymo metodą ir netgi leisti jums prognozuoti paciento gyvenimą ir sveikatą.

Yra du pagrindiniai biopsijos metodai: perkutaniniai ir transveniški. Absoliutus kontraindikavimas perkutaninei biopsijai yra tendencija kraujuoti, pažymėti ascitu ir nutukimu.

Cirozės etapai

Bet kokios etiologijos kepenų cirozė vystosi vienu mechanizmu, kuris apima 3 ligos stadijas:

1 etapas (pradinis arba latentinis), kuris nėra susijęs su biocheminiais sutrikimais;

Pakartotinio kompensavimo 2 etapas, kuriame pastebimi visi klinikiniai apraiškos, rodantys kepenų funkcinį sutrikimą;

3-ojo laipsnio dekompensacija ar išsivysčiusi kepenų ląstelių funkcijos nepakankamumo progresuojančios portalo hipertenzija stadija.

Yra visuotinai pripažįstama "Child-Pugh" kepenų cirozė, kuri jungia klinikinius ir laboratorinius pokyčius. Pagal šią klasifikaciją yra 3 ligos sunkumas.

A klasės kepenų cirozė yra taškų suminis kiekis iki 5-6, B klasė yra 7-9 taškai, o C klasė laikoma galutine etape ir yra daugiau nei 10 taškų. Klinikinio klasifikavimo parametrai yra ascito ir kepenų encefalopatijos buvimas ir sunkumas. Taigi, jei nėra ascitiško skysčio ir encefalopatijos požymių, priskiriamas 1 balas, kuriame yra nedidelis skysčių ir vidutiniškai silpnų encefalopatijos požymių skaičius, 2 balai turi būti apibendrinti, 3 balai atitinka išreikštą ascitą, kurį patvirtina instrumentiniai tyrimo metodai ir kepenų koma.

Tarp laboratorinių kraujo parametrų sunkumo nustatymui turėtų būti atsižvelgiama į šiuos parametrus: bendrą bilirubino, albumino kiekį ir protrombino indeksą. Bilirubino kiekis mažesnis nei 30 μmol / l, albuminas yra didesnis nei 3,5 g, o protrombino indeksas 80-100% atitinka 1 balą. 2 balai turėtų būti apibendrinti, jei bilirubino kiekis yra 30-50 μmol / l, albuminozemija yra 2,8-3,5 g, o protrombino indeksas yra 60-80%. Reikšmingi laboratorinių parametrų pokyčiai turėtų būti įvertinti 3 balais - bilirubino kiekis yra didesnis nei 50 μmol / l, kraujo albuminų kiekis mažesnis kaip 2,8 g, o protrombino indeksas mažesnis nei 60%.

Kitas sudedamoji klasifikacija yra stemplės venų būklė: 1 taškas atitinka varikozės veną iki 2 mm, 2 balai yra apibendrinti 2-4 mm varikozės venose ir 3 balai - varikozinių mazgų buvimas didesnis nei 5 mm.

Taigi, formuluojant bet kokios etiologijos "kepenų cirozės" diagnozę, privaloma nurodyti ligos klasę pagal tarptautinę klasifikaciją Child-Pugh.

Taip pat, norint nustatyti morfologinį cirozės tipą, išskiriamos 4 formos: kepenų pora cirozė, postnekrotiškas, tulžies pirminis ir antrinis, taip pat mišrus.

Kepenų cirozė paskutinis etapas

Galutinėje cirozės stadijoje būdingas didelis organų ir žmogaus organų sistemų būklės pablogėjimas ir praktiškai nėra gydomasis. Šiame etape kepenys yra žymiai sumažėjusi, akmeniu nuoseklumu ir visiškai prarandama gebėjimas regeneruotis.

Paciento išvaizda turi specifinių požymių, todėl pastarojo cirozės etapo diagnozė yra lengva. Oda yra žemiškas spalvos, mažas turgoras. Yra pastebimas galūnių ir veido patinimas, ypač parorbitinis regionas. Pilvas įgyja didžiulį dydį dėl didelės skysčio kaupimosi pilvo ertmėje. Ant priekinės pilvo sienos paviršiaus yra tankus venų tinklas.

Pacientams, kurių kepenų cirozė yra dekompensuota, reikia nedelsiant hospitalizuoti, kad būtų užtikrinta medicininė korekcija ir išlaikytas visų organų ir sistemų veikimas.

Galutinio etapo pagrindinis pavojus ir nenuspėjamumas yra staigaus paciento būklės pablogėjimas ir komplikacijų pasireiškimas - kraujavimas iš skrandžio ir stemplės, encefalopatija, koma, galiausiai proceso piktybiškumas ir kepenų vėžio formavimas.

Kepenų transplantacija yra vienintelis veiksmingas gydymas pastarojo etapo cirozei, o konservatyvus gydymas yra tik prevencinis.

Tulžies cirozė

Biliardo cirozės vystymasis būdingas seka: lėtinis cholangitas su destruktyviu komponentu - ilgalaikis cholestazmas - kepenų cirozė.

Rizikos grupę sudaro moterys, kurioms šios ligos sukėlė paveldimumas. Dažnumas yra 6 atvejai 100 000 gyventojų.

Su pailgiu cholangitu, susidaro sąlygos žarnyno trakto sutrikimui ir sumažėja tulžies rūgščių metabolinės transformacijos, pasikeitus jų struktūrai (padidėja toksinių rūgščių koncentracija). Dėl tolesnio tulžies rūgšties poveikio atsiranda ne tik kepenų, bet ir sisteminių pažeidimų. Toksinis kepenų pažeidimas atsiranda dėl hepatocitų ląstelių membranos pažeidimo ir kepenų ląstelių regeneracijos slopinimo.

Dėl žalingo tulžies rūgšties poveikio atsiranda sisteminės apraiškos: eritrocitų hemolizė, sutrikusios limfocitų apsaugos funkcijos ir kraujotakos hiperkinezinė cirkuliacija.

Su pailgintu cholestazu pažeistos ne tik hepatocitų ląstelės membranos, bet ir visi organai bei sistemos ląstelių lygyje.

Pradinės tulžies cirozės pasireiškimas yra skausmingas odos niežėjimas, blogiau po šilto dušo, taip pat naktį. Oda tampa gelsva ir šiurkšta. Vėliau didelių sąnarių srityje pasireiškia hiperpigmentacijos sritys su odos maceravimu. Būdingas specifinis tulžies cirozės požymis yra ksanthezmos atsiradimas viršutinėje kūno pusėje. Ankstyvajame etape nėra jokių hipersplenizmo ar ekstrahepazinių pokyčių požymių.

Išsamios klinikinės situacijos stadijoje pagrindiniai pacientų skundai yra: sunkus silpnumas ir svorio mažėjimas, anoreksija, žemo laipsnio karščiavimas, skausmas epigastriume ir dešinioji hipochondrija. Padidėjęs kepenų ir blužnies dydis gali būti palpintas be instrumentinių tyrimų metodų. Uždaigos įgis žemišką atspalvį su hiperpigmentacijos sritimis.

Bilietų cirozė greitai susilpnėja dėl kepenų encefalopatijos ir kraujavimo iš skrandžio.

Laboratoriniai rodikliai, patvirtinantys diagnozę, yra antimetochondrijų antikūnų buvimas, T limfocitų kiekio sumažėjimas, IgG ir IgA padidėjimas. Kraujo biocheminiuose tyrimuose stebimas konjuguota bilirubino, cholesterolio, šarminės fosfatazės ir tulžies rūgšties dalis. Koagulogramos pokyčiai yra albumino lygio sumažėjimas, tuo pačiu metu padidėja kraujo globulinas.

Alkoholio cirozė

Daugybė pastabų ir atsitiktinių imčių tyrimai rodo, kad alkoholio sukelto cirozės priežastis iš esmės yra nepakankamas alkoholikų mitybos lygis, o ne toksinis alkoholio poveikis.

Šios ligos rizikos grupė yra vyrai 40-45 metų amžiaus. Pradiniame etape pacientas neturi jokių skundų dėl sveikatos būklės, tačiau objektyvios analizės metu šiame etape nustatomas kepenų dydis.

Visapusiškos klinikinės įvaizdžio stadijoje nustatomas apetito praradimas, vėmimas, išmatos išmatos, galūnių parestezija, viršutinės kūno dalies raumenų masės hipotrofija ir kontraktūra, alopecija. Dėl medžiagų apykaitos sutrikimų atsirado vitamino ir baltymų trūkumo požymiai.

Su alkoholio kepenų ciroze paprastai būna ankstyvasis hormonų sutrikimų vystymasis. Vyrų pusė gyventojų turi ginekomastijos požymių, sėklidžių atrofiją, impotenciją ir moterų, sergančių alkoholine ciroze, padidėja nevaisingumo ir savaiminių abortų rizika.

Kepenų alerginė kepenų cirozė pasireiškia greitu poros hipertenzijos požymių atsiradimu - pykinimas, skausmas viršutinėje pilvo srityje, pilvo pūtimas ir burbulas iš žarnyno, ascito.

Pradiniame alkoholio cirozės etape nėra jokių reikšmingų pokyčių kraujo biocheminiuose tyrimuose, yra tik nedidelis gama gliukozino ir aminotransferazių kiekio padidėjimas.

Perėjimas nuo kompensuojamos cirozės stadijos į galutinį kepenų ląstelių nepakankamumą trunka gana ilgą laiką, tačiau paskutinė alkoholio cirozės stadija yra reikšmingai pablogėjusi paciento būklė.

Žmogaus audinio ląstelių nepakankamumo simptomai yra žymi gelta, hemoraginis sindromas, karščiavimas ir ascitas, atsparus konservatyviai terapijai. Šių pacientų mirtis atsiranda dėl kraujavimo iš stemplės venų ir kepenų komos.

Laboratoriniai kepenų nepakankamumo požymiai yra reikšmingas bendras baltymų kiekio sumažėjimas dėl albumino, kaip įrodymų, kad trūksta sintetinės kepenų funkcijos.

Kepenų cirozės gydymas

Norint nustatyti terapinių priemonių taktiką ir apimtį, būtina apsvarstyti kepenų cirozės etiologiją, jos progresavimo laipsnį, uždegiminį nekrozinį aktyvumą ir komplikacijų bei susijusių ligų buvimą.

Pacientai, kuriems yra kepenų cirozė, turėtų riboti fizinį aktyvumą ir laikytis dietos, o dekompensacijos stadijoje yra nurodomas griežtas lankstus gydymas, siekiant pagerinti kepenų kraujotaką ir aktyvuoti kepenų audinio regeneraciją.

Visi pacientai, turintys kepenų cirozę, turėtų visiškai atsisakyti hepatotoksinių vaistų ir alkoholio vartojimo. Pacientams, kuriems yra aktyvus ligos laikotarpis, nenaudokite fizioterapijos ir vakcinų.

Etiotropinis gydymas yra tinkamas tik patikimai nustatant ligos priežastį (vaistas, virusas, kepenų alkoholinė cirozė) ir teigiamai veikia tik pradinėje cirozės stadijoje.

Kaip etiotropinis kepenų cirozės gydymas, atsiradęs dėl virusinio kepenų pažeidimo, yra naudojamas antivirusinis gydymas naudojant interferoną (Laferon 5 000 000 TV į raumenis 1 p. Per dieną arba 10 000 000 TV po oda 3 pėdos per savaitę 12 mėnesių). Kepenų cirozės atveju dekompensacijos stadijoje priešvirusinis vaistas vartojamas atsargiai, atsižvelgiant į nepageidaujamas vaistų reakcijas (citopenija, kepenų nepakankamumas, citolitinė krizė). Esant tokiai situacijai, Lamivudin 100-150 mg paros dozės per parą arba famcikloviro 500 mg 3 r skyrimas bus tinkamas. per dieną per ne trumpesnį kaip 6 mėnesių kursą.

"Essentiale 2" 3 kapsulės yra skiriamos kaip hepatoprotective terapija, kai kompensuojama kepenų cirozė. per dieną 3-6 mėnesius, Gepabene 2 kapsulės 3 p. per dieną 3 mėnesius, Lipamid 1 tabletė 3 p. per dieną 1 mėnesiui. Jei infuzijos į veną, 5 gliukozės tirpalai įšvirkščiami į veną per 5 infuzijas ir 200 g Neo-gemodez.

Jei baltymų kiekis kraujyje yra žymiai sumažėjęs dėl albumino frakcijos, rekomenduojama vartoti baltymo tirpalus - 10% albumino, esančio 100 ml dozėje, į veną 5 infuzijų tirpale ir Retabolil v / m, kai dozė yra 50 mg 2 p. per mėnesį mažiausiai 5 injekcijas į raumenis. Norint pašalinti geležies stokos anemiją, vartojami geležies preparatai. Tardiferonas 1 tabletė 2 p. per parą, Ferrum-leka intramuskulinės injekcijos 10 ml injekcijos metu.

Portalinės hipertenzijos požymių reljefui vartojamos B grupės blokatorių grupės vaistiniai preparatai (anaprilinas 40-100 mg per parą 3 mėnesius), pailgėjęs nitroglicerinas (20 mg dozė Nitrosorbit 4 kartus per dieną mažiausiai 3 mėnesius).

Privalomas yra vitaminų kompleksų su ilgais kursais (Undevit, Supradit, Vitacap 1 tabletė per parą) paskyrimas.

Siekiant pagerinti sintetinę kepenų funkciją, vartojamas Riboksinas, kuris pagerina baltymų sintezės procesą hepatocituose, kai dozė yra 200 mg 3 r. per dieną 1 mėnesiui. Kad normalizuotų angliavandenių apykaitą, kokerboksilazė skiriama 100 mg dozėmis per parą per 2 savaites.

Patogenezinis gydymas susideda iš hormoninių vaistų ir imunosupresantų, kurie turi priešuždegiminį ir antitoksinį poveikį. Pasirinktas vaistas tinkamam hormonų terapijai yra prednizolonas. Didžiausia prednizolono dozė yra 30 mg, o pacientas turi išgerti tokį hormono kiekį prieš normalizuojant kraujo biocheminius parametrus (aminotransferazių ir bilirubino kiekio sumažėjimą). Reikėtų nepamiršti, kad staiga nutraukus prednizolono vartojimą pasireiškia "nutraukimo sindromas", todėl vaisto dozę reikia palaipsniui mažinti (2,5 mg 1 p. Per 2 savaites). Kai kuriems pacientams reikia ilgalaikio hormoninio gydymo, taigi tokioje situacijoje prednizolonas turi būti vartojamas palaikomojoje 10 mg dozėje. Pacientams, kuriems pasireiškė hipersplenizmas, trumpas 1 mėnesio hormonų terapijos kursas.

Gliukokortikoidų vartojimo absoliučia kontraindikacija yra cirozė dekompensacijos stadijoje, nes padidėja infekcinio pobūdžio komplikacijų, sepsų būklės ir osteoporozės rizika.

Individualus dėmesys nusipelno pacientų, sergančių kepenų ciroze, su ascitu. Tokie pacientai turėtų sekti specialią druskos dietą ir griežtą lovų poilsį. Pradinės terapinės priemonės, skirtos pašalinti ascitą, riboja paciento vartojamą skysčių kiekį ir individualų diuretikų vartojimo režimą - Veroshpironą skiriant 300 mg paros dozę, furosemidą iki 80 mg per parą, hipotiazido 25 mg dozę per parą. Pasireiškus pasireiškimui diuretikais, kreipkitės į AKF inhibitorių (25 mg kaptoprilio per parą ryte) paskyrimą.

Jei pacientas turi daug ascitiško skysčio pagal ultragarsą, o jei nėra didžiausios dozės vartojant diuretikų, teigiama rezultatas - diagnozuojant paracentesį su ascitų sorbcija. Šis metodas apima ascitiško skysčio ekstrakciją, valymą iš anglies sorbento iš toksinių metabolitų ir atvirkštinę įvedimą pacientui į veną, siekiant išvengti aštrių elektrolitų ir baltymų praradimo.

Kraujavimo iš skrandžio ir stemplės reljefas pacientams, sergantiems kepenų ciroze, yra bendras konservatyvių ir chirurginių gydymo metodų naudojimas.

Narkotikų terapija kraujavimui apima vazopresino vartojimą 0,1-0,6 vienetų per minutę derinyje su nitroglicerinu dozėje 40-400 μg per minutę, 200 ml 5% gliukozės infuzijos būdu su 20 U Pititrino, somatostatino 500 mikrogramų doze, naudojant metodą / lašelinė infuzija.

Gemostazei įgyvendinti rekomenduojama injekuoti į veną 5% aminokaproinės rūgšties tirpalo į veną, 100 ml dozę kas 6 valandas, 12 ml / m, etimazilato tirpalo dozėje po 4 ml, 1% r / m - Pikozolis 1 ml dozėje ir nesant efekto - šviežiai sušaldyta 500 ml plazma, 100 ml antihimofilio plazma.

Endoskopinė skleroterapija ir lazerinė terapija priklauso minimaliai invaziniams chirurginio gydymo metodams. Pagal endoskopinę skleroterapiją suprantama, kad "Sclerozent" stemplės venų išsiplėtimas į veną įvedamas vienkartine 2 ml doze. Skleroterapijos kursas yra 8 injekcijos.

Neseniai plačiai naudojamas hemostacinių vaistų įvedimas į varikozę išplėstą mazgą, naudojant endoskopą.

Chirurginės intervencijos indikacija yra gydymo vaistais nepakankamumas, paciento sunkios kartu patologijos nebuvimas, jauno paciento amžius ir ryškūs cholestaziniai ir citolytikiniai sindromai. Dažniausios ir veiksmingos chirurginės procedūros šioje situacijoje yra: gastrectomija su mirksinimu iš stemplės venų, perkutaninė endovaskulinė skrandžio venų embolizacija, stemplės venų elektrokoaguliacija.

Pacientams, sergantiems kepenų encefalopatija, glutamo rūgštis vartojama 2 mg paros dozėje, o ornitstil i / m dozėje po 4 mg per parą, ilgalaikis Glutargin vartojimas 750 mg du kartus per parą. per parą, citrarginino geriamoji dozė 1 ampulės norma 100 ml vandens 2 p. per dieną. Rekomenduojamas plazmos spektro antibiotikų naudojimas kaip detoksikacijos terapijos priemonė.

Terminalas etapas kepenų koma pacientui vystymosi, priskirtas masyvi skysčių terapiją - 5% tirpalo gliukozės 2 litrų per dieną, esant 20 lašų per 1 minutę, boxylase norma paros dozė yra 300 mg prednizolono / 90 mg kas 4 valandos 10% Glutamo rūgšties tirpalo 150 ml kas 8 valandas. Esant metabolinės acidozės pasireiškimui, patartina 4% natrio bikarbonato tirpalo dozę su 200-600 ml injekcija į veną.

Pacientams, sergantiems tulžies ciroze, vartojami vaistai, kurie veikia cholestazės patogenezinius mechanizmus, tarp kurių labiausiai veiksmingi yra Heptral, Antral ir Ursodeoksicholio rūgštis.

Heptralio vartojimo schema: per dvi savaites į veną suleidžiama 5-10 ml dozė, po kurios jos perduodamos geriamajai 400 mg 2 r dozei. per dieną 1 mėnesiui. Ursodeoksicholio rūgštis (Ursofalk) skiriama ilgam kurso vienos kapsulės 3 r dozei. per dieną. Antral vartojamas 6 savaites, kai paros dozė yra 0,75 g.

Siekiant pašalinti ryškų niežėjimą, pacientui skiriamas rifampicinas, kurio paros dozė yra 300 mg, arba fenobarbitalis 150 mg dozėje per parą.

Siekiant pagerinti kepenų funkcinio pajėgumo normalizavimą, kai taikoma tulžies cirozės Metotreksatas 15 mg per savaitę, esant teigiamai rezultatų inhibitorius ląstelinis imunitetas blokuoto ciklosporino A-nesant iki 3 mg kilogramui kūno svorio 4-6 mėnesius. Todėl gliukokortikoidų, skirtų tulžies kepenų cirozei, vartoti nereikia, todėl prednizolonas vartojamas tik trumpuoju laikotarpiu kaip priemonė pašalinti niežulį, kai dozė yra 10 mg per parą.

Kai nustatyta hipersplenizmas sindromas, yra pagrindo naudoti leykopoeza stimuliuojantys vaistai (Pentoxyl iš 200 mg 4 p dozės. Per dieną, paros dozė yra leucogen 0,06 g Natrio nukleinat po 0,2 g 4 p dozės. Kasdien) 1-3 kategorija mėnesio. Eritrocitų ar trombocitų masės kraujo perpylimo indikatorius rodo, kad hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 50 g / l ir yra sunki trombocitopenija.

Jei kepenų cirozė apsunkina hepatoreninį sindromą, būtina padidinti kraujo plazmos kiekį, kurio metu dekstranas yra skiriamas pacientui su lašais / lašinama (Reopoliglyukinas arba poliglikvinas 400 ml). Esant ryškiai sumažėjusiam kasdieniniam diurezei, intraveninis 20% manitolio dozavimas yra 150 ml kas 2 valandas. Siekiant pagerinti kraujo apytaką inkstų arterijos sistemoje ir pašalinti inkstų žievės išemiją, rekomenduojama 2,4% Eufilino tirpalo švirkšti į veną į 10 ml dozę ir Dopegita dozę skirti 0,25 g 3 r. per dieną. Siekiant išvengti baltymų katabolizmo, rekomenduojama vartoti Retabolį 50 mg dozėje į raumenis 1 p. per 2 savaites.

Labiausiai radikali gydymas ciroze yra organų transplantacija. Tai chirurgija turi siauro reikmėms ir yra atliekamas griežtomis sąlygomis: paskutinės stadijos kepenų ląstelių trūkumas, pancitopenijos kritinės kartu su hipersplenizmas sindromui stemplės kraujavimo, pirminės tulžies cirozės ir autoimuninės ligos paskutinės stadijos.

Dieta kepenų cirozei

Terapinė dietinė dieta atlieka didžiulį vaidmenį gerinant pacientų, sergančių kepenų ciroze, sveikatą kartu su vaistiniais preparatais.

Ruošiantis paciento, turinčio kepenų cirozę, meniu, būtina atsižvelgti į ligos stadiją ir kepenų sintetinės funkcijos sutrikimo laipsnį. Su kompensuota ciroze, kuri išlaiko gebėjimą neutralizuoti amoniaką, yra nepraktiška apriboti baltymų turinčius produktus. Portalinė cirozė nėra susijusi su dideliu gebėjimu neutralizuoti amoniaką, todėl tokiai cirozės rūšiai reikia daugiau valgyti baltymų. Vienintelis maisto produktų, kurių sudėtyje yra baltymų, apribojimo indikacija yra paskutinė cirozės stadija.

Be baltymingų maisto produktų, jūs turėtumėte apriboti gyvūninės kilmės riebalų suvartojimą, o esant vėmimui ir pykinimui, visiškai pašalinkite riebalų suvartojimą organizme.

Angliavandenius galima vartoti bet kokiu kiekiu, tačiau kartu su tuo pačiu nutukimu neturėtų būti įtraukti saldainiai ir cukrus.

Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, kartu su tuo pačiu ascitu, reikėtų stebėti geriamojo gydymo būdą ir atsižvelgti į kasdieninį diurezę. Skystos skysčio kiekis turėtų būti ribojamas 1-1,5 litro. Dėl to, kad ascitu gydoma masyvi diuretikų terapija, yra didelis kalio kiekio organizme sumažėjimas, todėl pacientai turėtų vartoti pakankamus kiekius džiovintų vaisių ir daržovių.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas maisto gaminimo būdui: visus produktus reikia nulupti, nes storas ir kietas maistas yra sunkiai virškinamas. Produktus reikia termiškai apdoroti verdant ir kepant.

Virškinimo trakto organai su kepenų ciroze nesugeba susidoroti su dideliu maisto kiekiu, taigi pacientas turėtų valgyti maistą iš dalies. Paskutinis maistas turėtų būti ne vėliau kaip 19.00 val.

Iš mėsos produktų turėtų būti teikiama pirmenybė maltos, virtos, mažai riebios mėsos produktų. Pirmieji patiekalai paruošiami daržovių sultinyje, supjaustytos sriubos forma. Krutinė turi būti skysta konsistencija. Nepageidaujama naudoti žalius daržoves ir vaisius. Visiškai uždrausti produktai kepenų cirozės atveju yra kavos ir alkoholio.

Liaudies medicinoje yra daug receptų, skirtų nuovirų, kurie turi teigiamą poveikį kepenų regeneracinėms savybėms ir turi detoksikacines savybes. Veiksmingiausias būdas yra avižiniai sultiniai, naudojami vietoj arbatos. Norėdami virti, turite sumaišyti 3 šaukštus. nuplauti avižos, 3 šaukštai. beržo pumpurai, 2 šaukštai. supjaustytus ledainių lapus ir supilkite šį sausą mišinį 4 litrais išgryninto vandens. Atskirai paruoškite sultono klubus. Abu sultiniai reikalauja, kad 1 diena būtų vėsioje ir sausoje vietoje. Tada reikia sujungti abu užpilus, pridėti prie jų 2 šaukštai. kukurūzų stigma ir 3 šaukštai. knotweed. Virinama infuzija 15 minučių, padermė per marą ir laikoma šaldytuve. Naudoti infuziją reikia iš anksto pašildyti 4 kartus per dieną vietoj arbatos.

Apytikslė dienos dieta:

Pusryčiams: 1 virtas kiaušinis, 200 g grikių košės su kepta obuolių, 100 g neriebalių keptų kepalų, 100 ml avižų sultinio su 1 šaukštu. cukrus

Pietūs: 250 g supjaustytų bulvių su žalumynais ir pomidorais, 100 g virtos mažai riebios žuvies, vaisių želė 100 ml.

Pietūs: žalioji arbata su pienu, be druskos traškučiai su džemu.

Vakarienei: 200 g daržovių sriubos su 1 šaukštu. mažai riebalų grietinė, 90 g virti vištienos, 100 g vaisių želė.

Kiek žmonių gyvena su kepenų ciroze

Norint pacientui numatyti progresą, būtina įsitikinti, kad pacientas nori būti sveiku. Atsižvelgiant į visų gydytojo rekomendacijų įgyvendinimą, pacientai, turintys kepenų cirozę, kuris yra kompensacijos etape, gali gyventi gana ilgą laiką. Žinoma, ši patologija pasireiškia negrįžtamais kepenų pokyčiais, tačiau tinkamai gydant, vargu ar bus pakenkta paciento gyvenimo kokybei.

Norint grįžti į normalų gyvenimą, kartais pakanka pašalinti kepenų cirozės priežastis ir laikytis dietos. Jei liga pasiekė galutinę stadiją, netgi naudojant šiuolaikinius gydymo metodus, sunku pasiekti teigiamų gydymo rezultatų.

Remiantis pasauline statistika, pacientų, kurių kompensuojama kepenų cirozė, gyvenimo trukmė yra daugiau nei 10 metų. Su dekompensuota ciroze 40 proc. Pacientų miršta per pirmuosius trejus metus po diagnozės nustatymo. Pacientai, serganti kepenų encefalopatija, gali gyventi ne ilgiau kaip 1 metus.

Veiksmingiausias gyvenimo pratęsimo būdas kepenų cirozės atveju yra keisti paciento gyvenimo būdą: vengti blogų įpročių, normalizuoti valgio elgesį, valgyti daug vaisių ir daržovių, išlaikyti sveiką odą, reguliariai atlikti medicininius tyrimus ir gydytojo medicinines rekomendacijas.

Prognozė kepenų cirozė

Palankios ligos baigtis pasireiškia tik tuomet, kai pasireiškia latentinis kepenų cirozės klinikinių ir morfologinių pasireiškimų bei visiško hepatotoksinių medžiagų (alkoholio, narkotikų, hepatotoksinių vaistų ir virusų) išskyrimas.

Kepenų cirozė išsivysčiusių klinikinių ir biocheminių vaizdų stadijoje yra neišgydoma ir palanki paciento būklės išlaikymui kompensavimo stadijoje. Remiantis pasaulio statistiniais duomenimis, mirties nuo kepenų cirozės pasireiškė dėl išsivysčiusio kepenų ląstelių nepakankamumo ir skrandžio kraujavimo. 3% pacientų, sergančių ciroze, dekompensacijos stadijoje atsiranda kraujo ląstelių karcinoma.