Kepenų angiografijos metodai

Metastazės

Angiografija leidžia nustatyti židininius kepenų pažeidimus tais atvejais, kai neįmanoma padaryti su CT ir ultragarsu. Kepenų angiografija naudojant kontrastinį preparatą, įterpiantį į celiakijos kamieną arba viršutinę žarnyno arteriją, padeda aptikti kepenų vėžį, nurodant jo lokalizaciją ir kraują į naviką. Naudojant angiografiją, hemodinamika yra vertinama dėl difuzinių kepenų pažeidimų, taip pat atsiranda segmentinė topologija patologinių kampelių. Atrankinė ar viršslektyvinė infuzijos angiografija yra ypač vertingas mažų navikų, kraujagyslių kepenų ligų ir intrahepatinių aneurizmų aptikimo metodas. Angiografija taip pat leidžia jums stebėti gydymo veiksmingumą.

Celiakografija

Dažniausiai naudojamas angiografijos metodas gali būti vadinamas transebriazine selektyvia celiografija. Celiaografijos tikslas yra pancreatoduodenalinės zonos kepenų, blužnies ir organų artritų tyrimas. Šio tyrimo metodika yra tokia: Seldingerio zondas įterpiamas į šlaunies arteriją ir praeina per pilvo aortą, tada tiesiai naudojant šį zondą, indukcijos ląstelėje įterpiama spindulinė medžiaga.
Galima gauti labiausiai informatyvias intraorganinių arterijų kepenų nuotraukas atliekant super selektyvų ekstraorganinių arba intraorganinių arterijų kepenų tyrimą. Kepenų infuzijos arteriogramoje į lėtinį injekciją įleista 1-3 ml / s kontrastinės medžiagos. Be to, dėl to, kad per trumpą laiko tarpą kontrastinis agentas išplautas iš kepenų audinio su portalu krauju, mes gauname vaizdus su intensyviai spalvotais navikais ir metastazėmis kepenyse, kuriuose buvo atimta portalo kraujotaka ir išsaugota jų spalva.

Kepenų arteriografija

Arteriografija atliekama kaip atskiras tyrimas ir kartu su medicininėmis procedūromis. Pavyzdžiui, navikams ir metastazėms kepenyse kepenų arterijose įterptu kateteriu skiriama chemoterapija su 5-fluorouracilo, doksorubicino hidrochlorido ir mitomicino infuzija. Be to, per kateterį, sumontuotą arterijoje (kuri maitina naviką), gali būti įpurškiami emboliai, kurie yra polimerinės medžiagos, metaliniai įtaisai. Kepenų arterijų embolizacija gali sustabdyti naviko augimą ir jo nekrozę, padeda sustabdyti kraujavimą naudojant hemobiliją arba sugadinti kepenų audinį, sumažina hemangiomą. Norint sustabdyti kraujavimą iš portalinės hipertenzijos arba varikoze venų iš skrandžio ir stemplės, vartojama vazokonstrikcinių vaistų infuzija. Portalo slėgio sumažėjimas pasiekiamas apeliacinės arterijos embolizavimu. Labiausiai taikytina vietinė antibiotikų infuzija.

Hepatografija

Hepatologija (kepenų flebografija) yra kepenų venų kontrasto metodas. Jis vartojamas kepenų venų trombozei nustatyti, kai sutrinka kraujo ištekėjimas iš kepenų ir sunki portalo hipertenzija.
Hepatologija suskirstyta į 2 tipus:
- laisvas, norint nustatyti slėgį kepenų venoje, o procedūros metu kateterio padėtis nesikaupia su didelio venų sienomis;
- Pritvirtintoje vietoje, norint atskleisti portalo slėgį, atliekant procedūrą, injekcija atliekama į mažas venas iš vienos kateterio angos.

Portografija

Portografija - portalinės venų sistemos rentgeno tyrimas po kontrastinės medžiagos įvedimo į jį. Jis suskirstytas į tiesiogines ir netiesiogines.
Tiesioginė portretacija - tai procedūra, pagal kurią kontrastinis agentas įšvirkščiamas tiesiai į portalą ar vieną iš jo komponentų šakų.
Netiesioginė porofizė - procedūra, kai kontrastinės medžiagos įpurškiama į vieną iš pilvo ertmės arterijų.
Splenoportografija yra splenic ir portugalinių venų angiografija su jų šakomis, šioje procedūroje kontrastinis agentas įpurškiamas į blužnies minkštimo metodą perimetru. Splenoportografija atliekama laikantis griežtų nurodymų. Iki šiol splenoportografiją atlieka plona adata su juo montuojamu kateteriu. Po procedūros adata pašalinama, danties kanalas embolizuojamas. Veiksmingiausia žalos diagnozė portalinės venų sistemoje užtikrina perkutaninę transhepatinę portretą, kuri atliekama per vidurį dešinės vidurinės ašies linijos 7-8 intercostalinėje erdvėje. Po plono auskarų vėrimo įtaiso kateteris įkišamas per kreipiamąją vielą, kuri yra įstatyta į portalinės dalies veną, spleninę ar žandikaulio veną, taip pat mažuose kanaluose. Tada atlikite kontrastą, manometriją, išmatuokite kraujo tėkmės greitį.
Terapinės procedūros dėl porcelianinės hipertenzijos atliekamos įvedant į skrandžio venų varikozę, stemplės embolizuojančią medžiagą ir sklerozuojančius vaistus (krešulį, coteradecolą), siekiant užblokuoti kraujavimą ir išnyksta venų liumeną. Šios procedūros atliekamos iš perkutaninės transhepatinės arba jugular ligos.

Angiografija - labai tikslus kepenų kraujagyslių tyrimas!

Turinys

Kepenų tyrimas apima keletą instrumentinių tyrimo metodų, tokių kaip ultragarsinis tyrimas (ultragarsas), rentgenograma ir kompiuterinė tomografija (KT). Tačiau, norint tiksliai įvertinti jo kraujagyslių būklę, naudojama kepenų angiografija - rentgeno tyrimo metodas, kai kontrastinis preparatas įvedamas į organo kraujagyslių sluoksnį, o po to - vizualizacija rentgenogramose.

Šis tyrimo metodas leidžia įvertinti kraujagyslių sluoksnio būklę, blokavimo vietą ar padidėjusį kraujo tėkmę, kraujagyslių sienelių būklę. Skirtingai nuo kitų, kepenų kraujagyslių angiografija yra invazinis diagnostinis metodas, kaip ir perpūtimas (punkcija).

Procedūros nuorodos

Pagrindinės šios procedūros požymiai yra patologinės sąlygos, susijusios su kepenų kraujo tekėjimo pokyčiais:

  • navikai - net ir mažais naviko dydžiais, jo lokalizacijos vietoje yra kraujo tekėjimo ir kraujagyslių modelio padidėjimas;
  • kraujagyslių būklės pokyčiai - dažniausiai aterosklerozinės kepenų kraujagyslių plokštelės atliekamos angiografijos metu;
  • kepenų cirozė ir portalinė hipertenzija - kepenų audinio regeneravimas ir keitimasis su pluoštiniu audiniu lemia viso organų kraujo tėkmės sumažėjimą ir kraujospūdžio padidėjimą portalinės venų sistemose, kurios kraujagyslės į kepenis patenka iš žarnyno, šie pokyčiai yra aiškiai matomi angiogramoje;
  • žalos jo indams, įvairių sužalojimų pilvo ertmės atveju, helmintų parazitumo (kepenų juostos), galimai žalos, kurios vieta leidžia nustatyti angiografiją.

Tai svarbu! Labai svarbi kepenų angiografijos indikacija yra įtarimas dėl naviko, kuris ultragarsu ar CT gali būti aptiktas mažais dydžiais.

Kontraindikacijos

Dėl to, kad kepenų angiografija yra invazinis tyrimo metodas, jo įgyvendinimui yra daug kontraindikacijų:

  • vidaus organų ligos dekompensacijos stadijoje;
  • miokardo infarktas;
  • kraujavimo sutrikimas - dėl galimo kraujavimo per indo punkto laiką;
  • alerginės reakcijos arba atskira kontrasto medžiaga netoleravimas;
  • inkstų funkcijos nepakankamumas (ūminis ar lėtinis), kai yra tikimybė, kad inkstas pašalins kontrastingą medžiagą iš organizmo;
  • psichinės ligos, ypač atsinaujinimo (paūmėjimo) metu;
  • paciento atsisakymas atlikti tyrimą.

Tai svarbu! Atminkite, kad kepenų angiografijos atsisakymas turėtų būti tik raštu, tai bus kontraindikacija.

Pasirengimas tyrimui

Tiesioginė pasirengimas tyrimui yra ne mažiau svarbus nei pati procedūra, ji apima šiuos etapus:

  1. raminamųjų (raminamųjų) narkotikų vartojimas prieš gydymo dieną ir dieną, apie kurį pacientas yra informuotas;
  2. Dimedrolio įvedimas prieš pat tyrimą - suteiks galimybę sumažinti emocinį stresą ir skausmą laivo pertvaros metu;
  3. paciento maitinimo nutraukimas ne anksčiau kaip prieš 8 valandas iki tyrimo pradžios, nes tai turėtų būti atliekama tuščiu skrandžiu;
  4. paciento rašytinis sutikimas kepenų angiografijai, kai jis buvo informuotas apie metodo esmę ir galimas komplikacijas.

Įgyvendinimo sąlygos ir metodai

Kepenų angiografija yra lygiavertė nedidelei operacijai, todėl būtina įvykdyti tam tikras sąlygas:

  • vykdyti aseptikos sąlygomis - infekcijos prevencijai;
  • tinkamas skausmo malšinimas;
  • anesteziologo, radiologo ir kardioreanimatologų komandos buvimas.

Pagal vietinę odos nejautrą anesteziologas atlieka indo punkciją su specialia adata su kateteriu. Nuėmus adatą, į kateterį įpurškiamas kontrastinis preparatas.

Tada gydytojas radiologas atlieka rentgeno spindulių tyrimą. Gautos nuotraukos yra iššifruotos ir baigiama.

Kepenų angiografija

Kepenų kraujagyslių angiografija yra skirta nustatyti navikus, kepenų cirozę, kraujagyslių lovos pažeidimą, helmintų parazitą (kepenų juostas), aneurizmus, kraujagyslių susiaurėjimą ir daugelį kitų problemų, susijusių su pilvo sužalojimu, galinčiais neigiamai veikti kepenų kraujagysles. Skirtingai nuo kitų kepenų tyrimo metodų, pvz., Ultragarsu, kompiuterine tomografija ar radionuklidų diagnostika, kepenų kraujagyslių angiografija yra labiausiai veiksminga aptikti navikus, nes su nedideliu ultragarso kiekiu ir kompiuterinės tomografijos negalima aptikti hemangiomos.

Nepaisant to, kad kepenų angiografija gali patikimai diagnozuoti ir turi aukštą diagnozės lygį, reikėtų prisiminti, kad tai yra invazinis tyrimo metodas. Invazinis metodas - tai metodas, kai medžiagos įšvirkščiamos po oda, į veną ar į raumenis su susijusiu kūno odos sutrikimu, nes tai atliekama perpūšant indus.

Kepenų angiografija laikoma atrankiniu metodu, nes tiriamas tam tikras organas. Ši angiografija atliekama naudojant kontrastinį preparatą. Bario sulfatas dažniausiai naudojamas kaip kontrastinis preparatas.

Kontraindikacijos procedūrai

Reikėtų nepamiršti, kad, kaip ir smegenų, krūtinės aortografijos, periferinės arteriografijos ir kitų rūšių procedūrų metu, yra keletas galimų kontraindikacijų pilvo angiografijai:

  • Inkstų ir kepenų nepakankamumas;
  • alergija jodo turinčioms medžiagoms;
  • psichinė liga;
  • lytiniu keliu plintančios ligos.

Prieš paskyrimo procedūrą gydytojas raštu turi gauti paciento sutikimą.

Pasiruošimas kepenų angiografijai

Kepenų kraujagyslių angiografijos paruošimas vyksta prieš dvi savaites iki procedūros. Būtina negerti alkoholio 2 savaites, prieš keturias valandas prieš angiografiją atsisakyti maisto ir vandens. Norint sumažinti psichinį spaudimą ir skausmą tyrimo metu, prieš pat pradedant gydymą, pacientui skiriamas difenhidraminas, plaunami ir nusiskinantys odą, kur vėliau bus įdėtas kateteris.

Angiografijos metu būtina griežtai laikytis aseptikos sąlygų. Kateterio valdyme ir tolesniuose veiksmuose yra reikalinga radiologų ir anesteziologų komanda. Tokia procedūra yra įtraukta į nedidelių chirurginių intervencijų sąrašą, todėl daugelis šių sąlygų turi būti įvykdytos be trūkumų.

Po paruošimo pacientas transportuojamas į angiografinę stalą. Procesą kontroliuoja rentgeno televizija. Po to yra indo punkcija ir antihistamininių preparatų įvedimas. Antihistamininiai preparatai yra būtini alerginių reakcijų prevencijai, jei jie anksčiau nebuvo nustatyti.

Po operacijos

Pasibaigus operacijai, tvarstis taikomas pacientui per dieną. Kad pagreitintumėte jodo ir kitų medžiagų, kurios pateko į organizmą operacijos metu, pašalinimo procesą, turėtumėte gerti šiek tiek kiekio skysčių. Iš karto po operacijos nevalgyk. Geriau palaukti valandą. Medicinos personalas privalo stebėti paciento būklę po operacijos 6 valandas. Po dviejų dienų pacientas sugebės grįžti į fizinį aktyvumą ir palaipsniui didinti fizinį aktyvumą. Po operacijos indo punkto vietoje gali būti mėlynės - nesijaudinkite, tai yra normalu. Tačiau, jei hematoma auga, o tai rodo kraujavimą, turėtumėte kreiptis į gydytoją.

Kepenų angiografija

Kepenų angiografija yra vienas iš efektyviausių organų tyrimo būdų. Naudodamiesi šia procedūra, galite įvertinti kraujagyslių lovos būklę, užsikimšimo plotą arba padidėjusią kraujo tėkmę, kraujagyslių sienelių būklę. Šis metodas yra ypač efektyvus mažų navikų nustatymui, kurių negalima diagnozuoti atliekant ultragarsą arba kompiuterinę tomografiją.

Indikacijos tyrimui

Angiografijos procedūra atliekama su įvairiomis patologijomis, susijusiomis su sutrikusiu kraujo tekėjimu kepenyse, įskaitant:

  • naviko formavimas - net jei naviko dydis yra nereikšmingas, jos lokalizacijos vietoje padidėja kraujo tėkmė;
  • portalinė hipertenzija ir cirozė - jei organinis funkcinis audinys yra pakeičiamas jungiamuoju, kraujotaka mažėja ir slėgis portalinės venų sistemoje, per kurį kraujas patenka į organą, didėja, tokie pokyčiai gerai matomi ant angiogramos;
  • aterosklerozinės plokštelės ir kiti kraujagyslių būklės pokyčiai - atliekant šią procedūrą šie sutrikimai yra gerai diagnozuoti;
  • žala kepenų indams - įvairūs pilvo sužalojimai, parazitiniai kirminai gali sukelti organo indų vientisumo pažeidimą, traumų vieta gali būti diagnozuota šios procedūros metu.

Kontraindikacijos

Angiografijos pagalba galite tiksliai diagnozuoti.

Tačiau būtina prisiminti, kad tai yra invazinis tyrimo metodas, ty procedūros metu medžiaga švirkščiama po oda į veną arba į raumenis, tuo pačiu metu sugadinama oda.

Šiuo atžvilgiu tokio pobūdžio tyrimai nėra atliekami, kai:

  • kraujavimo sutrikimai;
  • inkstų ar kepenų nepakankamumas;
  • individuali jodo turinčių vaistų netoleravimas;
  • psichiniai sutrikimai.

Pasirengimas procedūrai ir jo įgyvendinimo metodai

Norėdami sėkmingai studijuoti, turėtumėte atsargiai pasiruošti:

  • 2 savaites iki procedūros pašalinti alkoholinių gėrimų vartojimą;
  • 4 valandas prieš tyrimą nustokite vartoti maistą;
  • Kad sumažėtų emocinis stresas ir skausmingi pojūčiai, prieš imant angiografiją Dimedrol skiriamas pacientui.

Angiografijos procedūra yra nedidelė chirurginė intervencija, todėl įgyvendinant ją būtina laikytis šių reikalavimų:

  • užkirsti kelią infekcijai, atlikti tyrimus aseptinėmis sąlygomis;
  • naudoti veiksmingus skausmo malšintuvus;
  • angiografija turėtų būti atliekama dalyvaujant kardioreanimatologui, anesteziologui, radiologui.

Po anestezijos vaisto injekcijos anesteziologas atlieka indo punkciją su adata, kurioje yra kateteris.

Tada adata nuimama ir į kateterį įleidžiamas specialus kontrastinis agentas, paprastai jo vaidmuo atlieka bario sulfatas.

Po to radiologas atlieka rentgenografiją, iššifruoja gautus vaizdus ir daro išvadą.

Papildomos rekomendacijos

Po to, kai procedūra baigta, pacientui per dieną tvirtinamas tvarstis. Norėdami aktyvuoti jodo ir kitų medžiagų, kurios į organizmą patenka per tyrimą, pašalinimo procesą, rekomenduojama gerti pakankamai skysčio.

Jūs neturite valgyti maisto iš karto po angiografijos procedūros, turite palaukti apie valandą. Praėjus 6 valandoms po tyrimo, pacientas turėtų nuolat stebėti medicinos personalą.

Trečią dieną po operacijos pacientas gali grįžti į įprastą gyvenimo būdą ir palaipsniui didinti fizinį aktyvumą. Po to, kai operacija atliekama laivo punkto srityje, gali pasirodyti mėlynė, bet neturėtumėte jaudintis, tai yra norma.

Tačiau, jei hematoma palaipsniui plečiasi, tai reiškia kraujavimą, šiuo atveju turite nedelsiant kreiptis į specialistą.

Galimos komplikacijos

Po kepenų angiografijos, taip pat po bet kokio invazinio tyrimo atsiranda tam tikrų komplikacijų, būtent:

  • alerginė reakcija į kontrastinį preparatą;
  • skausmas odos punkcijos zonoje;
  • odos išsiplėtimas dėl kraujagyslių pažeidimo, kai įvedamas kateteris.

Retais atvejais gali sutrikti širdies susitraukimų dažnis ir inkstų funkcija, pasireiškia širdies nepakankamumas, insultas, širdies priepuolis.

Laikantis pirmiau aprašytų rekomendacijų, panašių komplikacijų atsiradimo rizika yra minimali.

Rentgeno tyrimas su kepenimis

Palikite komentarą 687

Ultragarsas, MRT, CT naudojami diagnozuoti kepenų ligą. Tačiau labiausiai pageidaujama yra kepenų angiografija arba rentgeno spinduliai, kuriems reikia specialaus paruošimo ir vadovaujantis gydytojo nurodymu. Kokia yra diagnostinė priemonė, kaip ji atliekama, kokias ligas galima aptikti rentgeno tyrimo pagalba?

Daugelyje profilaktinių ir akivaizdžių įtarimų dėl kepenų ligos yra nustatomi radiologiniai tyrimai.

Bendra informacija

Kepenys turi dvi skiltis, kurios suskirstytos į 8 segmentus. Dauguma ląstelių masės yra hepatocitai. Rentgeno spinduliuotės tyrimai leidžia matyti kūno dydį, struktūrą ir formą. Atliekant tyrimą ekrane rodomas normalus sveikas kepenys kaip aiškiai vienodo šešėlio, be to, kontūro viršutinė dalis sulygiasi su diafragmu, o išorinė ji skiriasi nuo ekstraperitoninio riebalų sluoksnio, o apatinė yra aiškiai matoma, nes ji skiriasi nuo kitų organų, esančių šalia kepenų.

Yra daugybę diagnostinių metodų, skirtų kepenų, tulžies pūslės ir kanalų, taip pat kasos, tyrimui. Tai yra CT, organų MRT, ultragarsu, rentgenoskopija. Kai kepenų ir tulžies latakų rentgeno tyrimai atliekami, yra tokie kontrasto metodai:

  • cholegrafija
  • cholecistografija
  • cholangiografija.

Labiausiai informatyvus yra angiografinių tyrimų metodas, naudojant kontrastą, kuris įvedamas į tulžies latakus. Visi rentgeno spindulių metodai yra svarbūs diagnozuojant kepenų ligas, tokias kaip cirozė, vėžys, kiti neoplazminiai ligos, patologijos tulžies takuose ir kasoje. Priklausomai nuo to, kokie rezultatai rodo rentgeno tyrimą, gydytojas nusprendžia, ar atlikti chirurginę procedūrą, ar bandyti išgydyti negalavimą vartojant vaistų terapiją.

Angiografinis kepenų tyrimas apima nedidelę operaciją, po kurios atliekami rentgeno spinduliai. Atgal į turinį

Angiografinis kepenų tyrimas

Angiografija atliekama atlikus nedidelę chirurginę procedūrą. Po anestezijos gydytojas pertrauka su specialia adata su kateteriu ir įveda kontrastą. Be to, laboratorijos technikas gamina rentgeno spindulius. Angiografinis kepenų tyrimas atliekamas pagal šias nuorodas:

  • esant įvairių rūšių kilmės navikai;
  • su pokyčiais kraujagyslių būklėje, pavyzdžiui, aiškiai matomas aterosklerozinis plokštelė organo kanaluose;
  • cirozė, kai kepenų audinio ląstelės yra pakeičiamos pluoštiniu epiteliu, kuris sukelia pagrindinių kepenų funkcijų praradimą, dėl kurio padidėja intrahepatinis spaudimas, kuris aiškiai matomas angiografijoje;
  • Procedūra atliekama pacientams, turintiems įtariamą kepenų pažeidimą, parazitų buvimą organizme.

Taip pat yra angiografijos kontraindikacijų:

  • sparčiai besivystančios vidaus organų ligos;
  • su miokardo infarktu;
  • pažeidžiant kraujo krešėjimą;
  • alergija naudojamam kontrastiniam preparatui;
  • inkstų sutrikimai;
  • įvairios psichinės ligos.

Splenoportografija

Šio tipo tyrimas atliekamas naudojant kontrastinį preparatą, kuris įvedamas į blužnį, ir tada fotografuojama. Nuotraukose matomos aiškios spleninės ir portalinės venų sistemos kontūrai, todėl svarbu diagnozuoti kraujotakos proceso sutrikimus, patologijas, uždegimus ir navikus kepenyse ir blužnyje. Šlapanoportografija atliekama tokioms ligoms:

  • splenomegalija;
  • hepatomegalija;
  • Jei įtariate, kad atsiranda vidinis kraujavimas.

Jei pacientas turi portalinę hipertenziją, tada pleiskanos venos išsiplės, kepenų kraštai tampa neaiškūs ir organas deformuojasi.

Hepatografija

Hepatologija naudojama diagnozuojant Badz-Kiari ligą. Šis metodas leidžia įvertinti pratekėjimo iš organizmo būklę prieš pradedant šuntą pacientams, turintiems cirozinį kepenų pažeidimą. Hepatogravimą galima atlikti dviem būdais:

  1. Jei reikia nustatyti slėgį organo venoje, tai yra vadinamoji nemokama hepatografija. Tokiu atveju kateteris yra tokiu būdu, kad nebūtų sąlyčio su venų sienelėmis.
  2. Jei reikia nustatyti portalo slėgį, tai yra konfiskuota hepatovigografija. Kai švirkščiama į kateterį į mažą veną.
Kepenų portretas atskleidžia organų pažeidimo mastą. Atgal į turinį

Tiesioginio portreto metodas

Šią diagnozę diagnozė naudoja pacientai, siekiant išsiaiškinti portalų apykaitos patologinių pokyčių priežastis ir mastą:

  • kokia yra kepenų vidaus ir išorės kanalo būklė;
  • patologijų, kurios nebuvo atsirandančios naudojant kontrastinį preparatą, buvimas.

Naudojant tiesioginę portografiją ir kitus diagnostikos metodus, galima nustatyti kepenų pažeidimo mastą ir vėlesnę chirurginę intervenciją. Šio tipo rentgenograma yra labai svarbi pacientams, kuriems diagnozuota portinės hipertenzijos sindromas po operacijos. Tai išsprendžia mezenterinės-kavalinės anastomozės įvedimo tinkamumą.

Cholecistocholangiografija

Šis tyrimo metodas leidžia jums nustatyti ligas kepenų, tulžies pūslės ir kanalų, naudojant kontrastą, kuris yra įvedamas į veną arba naudojant specialias tabletes. Gydytojas, gastroenterologas, onkologas ar chirurgas nukreipia pacientą į tokį egzaminą. Remiantis tokiais simptomais kaip metalo skonis burnoje, skausmingi pojūčiai dešinėje pusėje po šonkauliu, gydytojas nusprendžia, kad pacientui atliekamos specialios diagnostikos procedūros.

Remiantis tokio pobūdžio tyrimais, galima nustatyti organo formą, įgimtas ir įgytas patologijas, neoplazmo buvimą. Kad šio diagnostikos metodo rezultatai būtų kuo patikimi, būtina kruopščiai parengti ir griežtai laikytis gydytojo reikalavimų. Pasiruošimas yra pašalinti iš meniu tokius produktus kaip šviežią balta duona, saldūs pyragaičiai su sviesto kremais ir bandelėmis, pieno produktai, taip pat produktai, dėl kurių gausu meteorizmu žarnyne.

Procedūros išvakarėse vakare reikia atlikti valomąją klizmą arba imtis lengvo vidurius, kuris padėtų visiškai išvalyti žarnas nuo išmatų. Radiografijos dieną draudžiama valgyti bet kokį maistą. Jei kontrastas yra vartojamas tablečių pavidalu, jie iš anksto išgeriami, kaip nurodė gydytojas. Jei skiriamas intraveninis medžiagos įvedimas, jis skiriamas iškart prieš procedūrą. Jei reikia diagnozuoti tulžies pūslės funkciją, pacientą reikia pakartoti pusryčius, dažniausiai 2 kiaušinių tryniai. Po naudojimo jų laboratorijos padėjėjas atlieka papildomą šūvių seriją.

Tokios rūšies procedūra griežtai draudžiama moterims, dirbančioms tokioje padėtyje, ir mažiems vaikams, nes radiografija daro įtaką asmeniui, kuriam kyla spinduliuotė. Be to, šis diagnozavimo metodas yra draudžiamas žmonėms, kurie yra alergiški kontrastinės medžiagos komponentams. Nevartokite cholecistocholangiografijos žmonėms, sergantiems širdies ligomis, inkstų, kepenų ir tulžies pūslės uždegimu. Analizuodamas rentgeno spindulių rezultatus, gydytojas įvertina organo dydį, jo kontūrų aiškumą, ar yra elektros energijos išjungimo, kuris gali būti akmenimis ar navikais.

Pankreatocholangiografija apima kontrasto skysčio įvedimą per žarnyne ir vėlesnes kepenų nuotraukas. Atgal į turinį

Pankreatocholangiografija

Pankreatocholangiografija yra tulžies latakų ir kasos rentgeno tyrimo tipas. Norėdami tai padaryti, kontrastinis agentas randamas dvylikapirštėje žarnoje naudojant gastroduodenosakopą. Naudojant šį metodą, galima nustatyti kasos ir tulžies latakų praeinamumą, išsiaiškinti jų vietą, nustatyti esamas patologijas, uždegimą, įvairių rūšių kilmės navikų buvimą. Šio metodo privalumas yra tai, kad jį galima derinti su endoskopiniu žarnyno tyrimu ir tulžies takų ir kasos fluorescencija.

Su cholangiopunkreatografijos pagalba šios ligos gali būti nustatytos:

  • lėtinis pankreatitas;
  • cholestazė ir cholingitas bei jų vystymosi priežastys;
  • įvairių navikų buvimas ir metastazių raida;
  • uždegiminiai procesai kasoje, tulžies latakuose ir kepenyse;
  • akmenų organų buvimas tulžies pūslėje ir jo kanaluose.

Pacientams, sergantiems tokiomis ligomis, nerekomenduojama atlikti kasos cholangiografijos:

  • širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos;
  • sunkios inkstų ligos, kepenys;
  • infekcinė liga ir jos pablogėjimas;
  • bendros paciento sveikatos sutrikimas;
  • alerginė reakcija į jodą.

Kepenų angiografija - kepenų kraujagyslių diagnostika

Kepenų kraujagyslių angiografija yra skirta nustatyti navikus, kepenų cirozę, kraujagyslių lovos pažeidimą, helmintų parazitą (kepenų juostas), aneurizmus, kraujagyslių susiaurėjimą ir daugelį kitų problemų, susijusių su pilvo sužalojimu, galinčiais neigiamai veikti kepenų kraujagysles. Skirtingai nuo kitų kepenų tyrimo metodų, pvz., Ultragarsu, kompiuterine tomografija ar radionuklidų diagnostika, kepenų kraujagyslių angiografija yra labiausiai veiksminga aptikti navikus, nes su nedideliu ultragarso kiekiu ir kompiuterinės tomografijos negalima aptikti hemangiomos.

Nepaisant to, kad kepenų angiografija gali patikimai diagnozuoti ir turi aukštą diagnozės lygį, reikėtų prisiminti, kad tai yra invazinis tyrimo metodas. Invazinis metodas - tai metodas, kai medžiagos įšvirkščiamos po oda, į veną ar į raumenis su susijusiu kūno odos sutrikimu, nes tai atliekama perpūšant indus.

Kepenų angiografija laikoma atrankiniu metodu, nes tiriamas tam tikras organas. Ši angiografija atliekama naudojant kontrastinį preparatą. Bario sulfatas dažniausiai naudojamas kaip kontrastinis preparatas.

Kontraindikacijos procedūrai

Reikėtų nepamiršti, kad, kaip ir smegenų, krūtinės aortografijos, periferinės arteriografijos ir kitų rūšių procedūrų metu, yra keletas galimų kontraindikacijų pilvo angiografijai:

  • Inkstų ir kepenų nepakankamumas;
  • alergija jodo turinčioms medžiagoms;
  • psichinė liga;
  • lytiniu keliu plintančios ligos.

Prieš paskyrimo procedūrą gydytojas raštu turi gauti paciento sutikimą.

Pasiruošimas kepenų angiografijai

Kepenų kraujagyslių angiografijos paruošimas vyksta prieš dvi savaites iki procedūros. Būtina negerti alkoholio 2 savaites, prieš keturias valandas prieš angiografiją atsisakyti maisto ir vandens. Norint sumažinti psichinį spaudimą ir skausmą tyrimo metu, prieš pat pradedant gydymą, pacientui skiriamas difenhidraminas, plaunami ir nusiskinantys odą, kur vėliau bus įdėtas kateteris.

Angiografijos metu būtina griežtai laikytis aseptikos sąlygų. Kateterio valdyme ir tolesniuose veiksmuose yra reikalinga radiologų ir anesteziologų komanda. Tokia procedūra yra įtraukta į nedidelių chirurginių intervencijų sąrašą, todėl daugelis šių sąlygų turi būti įvykdytos be trūkumų.

Po paruošimo pacientas transportuojamas į angiografinę stalą. Procesą kontroliuoja rentgeno televizija. Po to yra indo punkcija ir antihistamininių preparatų įvedimas. Antihistamininiai preparatai yra būtini alerginių reakcijų prevencijai, jei jie anksčiau nebuvo nustatyti.

Po operacijos

Pasibaigus operacijai, tvarstis taikomas pacientui per dieną. Kad pagreitintumėte jodo ir kitų medžiagų, kurios pateko į organizmą operacijos metu, pašalinimo procesą, turėtumėte gerti šiek tiek kiekio skysčių. Iš karto po operacijos nevalgyk. Geriau palaukti valandą. Medicinos personalas privalo stebėti paciento būklę po operacijos 6 valandas. Po dviejų dienų pacientas sugebės grįžti į fizinį aktyvumą ir palaipsniui didinti fizinį aktyvumą. Po operacijos indo punkto vietoje gali būti mėlynės - nesijaudinkite, tai yra normalu. Tačiau, jei hematoma auga, o tai rodo kraujavimą, turėtumėte kreiptis į gydytoją.

Kepenų angiografija

Angiografija gali aptikti kepenų vėžį, nustatyti jos lokalizaciją, rezektumą, taip pat stebėti gydymo veiksmingumą. Neuronai tiekiami kraujo iš kepenų arterijos, todėl jį galima aptikti naudojant selektyvinę arteriogrāfiją, įvedant kontrastinį preparatą į celiakijos kamieną arba geresnę arteriją (žr. 28-12 ir 28-13 paveikslus). Superselektyvaus infuzijos angiografija yra ypač vertinga mažų navikų aptikimui. Atrankinė skaitmeninė atimties angiografija su intraarteriniu kontrastiniu preparatu įpurškiama, leidžianti identifikuoti 2 cm ar mažesnio skersmens navikus, kurie galiausiai pasislenka iš kraujagyslių į hipervaskuliarinius [69].

Pav. 28-11. Kompiuterio tomograma su peroraliniu kontrastiniu preparatu, gautu tame pačiame paciente (žr. 28-10 pav.), Praėjus 9 dienoms po jodlipolo injekcijos į kepenų arteriją. Yra pastebimas vaisto atidėjimas dešiniojo skilties navikoje (rodomas rodyklėje), dar viena naviko zona matoma dorsiškai (parodoma atvira rodyklė).

Pav. 28-12. Paciento kepenų selektyvi arteriograma, kompiuterio tomogramos, pateiktos fig. 28-10 ir 28-11, patvirtina naviko buvimą dešinėje skiltyje (rodoma rodyklę).

Apskaičiuotoji arterioportografija parodo, kad sumažėja portalo kraujotaka naviko vietoje [68].

Diferencinė HCC ir regeneracinių mazgų diagnostika kepenų cirozėje kelia tam tikrų sunkumų. Angiografijos rezultatai gali priklausyti nuo naviko anatominės struktūros. Jos kraujagyslių modelis turi keistą charakterį, yra kontrastinio agento židinio kaupimasis, pastebimi skersiniai, suskaidyti, nelygūs skilveliai, išsiplėtimas ir poslinkis (28-14 pav.). Dažnai yra arteriovenozinių šuntų, per kuriuos varvinė angina gali greitai susilpnėti. Kai auglys sudygsta, vartelė gali būti deformuota.

Doplerio ultragarsu atskleidžiamas intravaskulinis naviko plitimas. Portalo venų daigumas patvirtina arterinės bangos buvimą portalo kraujotakoje, besitęsiančiame hepatofugalinėje kryptyje [120, 127]. Maksimalus kraujo tekėjimo greitis sistolės metu padidėja, o jo reikšmingas padidėjimas yra stebimas arterioveninio šunto ar naviko daigumo į portalinę veną [114]. Doplerio ultragarsas leidžia diferencijuotai diagnozuoti hemangiomą.

Pav. 28-13. Selektyvinė kepenų arteriograma. Galima matyti kateterį į celiakijos kamieną (K), spleninę (Ca) ir kepenų (Pa) arterijas. Vėžys turi patologinį kraujagyslių modelį (Cf). Paprastas kepenų audinys (NT) nėra aiškiai kontrastas. P - kontrastuotas inkstų dubuo.

Pav. 28-14. Kompiuterio tomograma su kontrasto stiprinimu. Vėžys virsta kontrastine kepenų arterija (nurodyta rodyklėje), kuri yra kontraindikacija kepenų rezekcijai ar transplantacijai.

Kepenų biopsija

Jei ultragarsu arba CT nustatomi nedideli židinio pažeidimai, diagnozė turi būti histologiškai patikrinta. Jei įmanoma, kepenų biopsija turi būti atliekama vizualiai kontroliuojant (žr. 3 skyrių). Yra galimas naviko plitimas adata, tačiau ši komplikacija yra reta.

Citologinis medžiagos, gautos naudojant aspiracinę biopsiją su plonu adata N22, tyrimas leidžia diagnozuoti navikus su mažu ir vidutinio diferencijavimo laipsniu (28-15 pav.). Tačiau su citologiniu tyrimu nesunku nustatyti labai diferencijuotą kepenų vėžį.

Indų angiografija

Visuose medicinos praktikose naudojami įvairūs rentgeno diagnostikos metodai. Šiandien, naudojant modifikuotus metodus naudojant rentgeno spindulius, galima diagnozuoti ne tik kaulų patologiją, bet ir minkštųjų audinių ir kraujagyslių ligas. Vienas iš šių metodų yra angiografija - tyrimas, dažnai naudojamas šiuolaikinėje medicinoje.

Kas tai yra

Kraujagyslių tinklas apima visus žmogaus organus ir audinius, visa organizmo gyvybinė veikla ir kiekviena ląstelė priklauso nuo jo. Siekiant nustatyti patologiją, dažnai būtina įvertinti kraujo tekėjimą ir kraujagyslių būklę, ypač jei klausimas yra apie chirurginį gydymą.

Angiografija - tai kraujagyslių matavimo būdas, naudojant rentgeno spindulius ir įvedant kraujo plazmoje medžiagą, į kurią patenka radioterapija. Šis tyrimas atliekamas ligoninėje, o kai kuriais atvejais pacientui siūloma likti ligoninėje stebint vieną dieną.

Angiografijos įranga

Tyrimas taikomas daugelyje sričių:

  • onkologija;
  • angiosurgery ir flebologija;
  • neurologija;
  • pulmonologija ir kt.

Tyrimo etapai

Kraujagyslių angiografijos tyrimas gali būti atliekamas skirtingais būdais, priklausomai nuo patologijos lygio, nuo to, ar tiriami arteriniai, veniniai ar limfiniai kraujagysliai.

Prieš angiografijos procedūrą pacientui skiriamas raminamojo preparato grupės vaistas, siekiant palengvinti nerimą. Kai kuriais atvejais antihistamininis preparatas taip pat skiriamas siekiant išvengti nepageidaujamų reakcijų, turinčių skirtingo sunkumo alergiją.

Odos sritis virš laivo, iš kurios pateksite, bus apdorota antiseptiku. Po to, vietinis anestezinis vaistas yra skiriamas - Lidocaine, todėl pjūviai ant odos neduoda diskomforto.

Per odos įpjovimą į arteriją, vadinamą įvedimo įtaisu, įvedamas specialus trumpasis vamzdelis. Į jį įkišamas plonas lankstus vamzdis - kateteris, kuris iškyla į tiriamą indą. Ši reklama stebima rentgeno spinduliais. Tačiau, jei reikiamas indas yra periferinis arba yra paviršutiniškai, rentgeno kontrastas gali būti įvedamas be kateterio, bet su švirkštu.

Pasiekęs reikiamą indą, kontrastas įvedamas į kateterį, pavyzdžiui, Urografin, Cardiostrust ar kitas. Kūnas kraujyje yra nuolatinio judesio būsenoje, todėl jo kontrastas pradeda plisti per indus. Po to atliekamas serijinis šūvių, skirtų užfiksuoti laivų pažangą ir permatomumą. Jei reikia iš naujo įvesti, procedūra kartojama.

Kateteris pašalinamas, kraujavimas sustabdomas ir naudojamas sterilus padažas. Kateteris išimamas iš indo maždaug dvidešimt minučių, tai daroma labai atsargiai. Iš karto po to prasideda kraujavimas, todėl gydytojas suteikia reikiamą spaudimą kateterio įterpimo zonai, kad sustabdytų kraujavimą.

Kateterio įvedimas angiografijoje

Po manipuliavimo tam tikrą laiką pacientas turi būti prižiūrimas medicinos personalo ir laikytis lovos režimo, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo.

Klasifikacija

Atsižvelgiant į kontrasto plotą, angiografija suskirstyta į keletą klasifikacijų:

  • bendroji angiografija, kurios paskirtis yra visų kraujagyslių vizualizacija, atitinkamai rotacinė medžiaga yra įleidžiama į pagrindinius indus;
  • selektyvinė angiografija su patologijos nustatymu tam tikro kraujagyslių baseine, kontrastas įvedamas į vidutinio kalibro indus;
  • super selektyvus, skirtas kontrastingiems mažiems laivams.

Yra keturi angiografijos tipai:

  • flebografija - venų tyrimas;
  • aortografija - aortos vizualizacija;
  • arteriografija - arterijų patologijos nustatymas;
  • limfadenografija - limfinės sistemos tyrimas.

Angiografija padalinta pagal tiriamo indo vietą, pavyzdžiui, smegenų, stuburo angiografiją, viršutinę ir apatinę kavografiją, celiakografiją ir tt.

Paruošimas

Prieš atlikdami angiografijos tyrimą, prieš angiografiją būtina stebėti tam tikrą preparatą:

  • Tikrinamasis gydytojas. Registratūroje turėtumėte informuoti specialistą apie bet kokias alergines reakcijas, kurios atsirado ne tik vaistams, bet ir kitiems. Be to, gydytojas turėtų žinoti apie lėtines ligos ligas ir nuolatinį vaistų vartojimą. Nėštumo buvimas ar galimybė sukels magnetinio rezonanso vaizdą, o ne angiografiją.
  • Susijusių specialistų patikrinimas esant chroniškai patologijai.
  • Prieš kelias savaites prieš tyrimą būtina atsisakyti alkoholio vartojimo, kad sumažėtų inkstų našta, kuri aktyviai veiktų kontrasto pašalinimo metu.
  • Maždaug per savaitę gydytojas rekomenduos laikinai nutraukti antitrombocitų (aspirino ir jo analogų) vartojimą.

Būtina pateikti kitų tyrimų ir laboratorinių tyrimų rezultatus:

  • kraujo koagulograma;
  • krūtinės ląstos fluorografija arba rentgenograma;
  • Širdies EKG;
  • kraujo tyrimas RW;
  • bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai;
  • kraujo biochemija;
  • kraujo grupės nustatymas;
  • kraujo tyrimas ŽIV;
  • Širdies echokardiografija;
  • kraujas virusinių hepatitų žymenims.

Alerginiai vaistai ant kontrastinės medžiagos. Nedidelio kontrasto kiekio įvedimas neturėtų sukelti bėrimų, niežėjimo, kosulio, dusulio, karščiavimo, skausmo pilvo ir krūtinės, drebulys ir kitų pasireiškimų atsiradimo. Jei pasireiškė nepakantumas vaistui, tyrimas atliekamas ne visiems.

Manipuliavimo išvakarėje rekomenduojama plaukus pašalinti į prieigą prie laivo.

Tyrimo dieną, ryte, būtina nuplauti žarnyną klizmu. Tai rekomenduojama dėl to, kad tyrimo metu ir po jo pacientui rekomenduojama miegoti, ty ilgą laiką negalima pakilti. Taip pat todėl, kad atliekant defekaciją, atsiranda įtempimas ir spaudimas pilvo ertmėje, dėl kurio gali išsivystyti komplikacijos.

Šlapimo pūslė turi būti tuščia.

Tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu dėl galimo kvėpavimo takų kvėpavimo vėmimo.

Lėtinės ligos

Yra keletas rekomendacijų, kaip atlikti angiografiją pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis:

  • Esant inkstų liga, rekomenduojama gerti daug vandens, kad susimaišytų kūną vandeniu ir pagerėtų inkstų funkcija. Lėtinio širdies nepakankamumo pacientai turėtų laikytis šios rekomendacijos atsargiai.
  • Jei yra nuolatinė aritmija ar dažnos paroksizmos, tuomet skiriami antiaritminiai vaistai ar širdies glikozidai, pvz., Strofantinas.
  • Bet kokia koronarinės širdies ligos forma provokuoja profilaktinį nitratų vartojimą.
  • Jei nustatote lėtinės infekcijos lankus, turite skirti antibakterinius vaistus.

Tyrimo indai atliekami įvairiuose žmogaus kūno organuose. Indikacijos angiografija visada yra susijusi su simptomais, apibūdinančiais kraujagyslių patologiją arba navikų buvimą.

Smegenys

Dažniausias angiografijos tipas yra smegenų kraujagyslių tyrimas.

Smegenų kraujagyslių angiografijos įvertinimas

Indikacijos:

  • Dažnas galvos skausmas bet kokio intensyvumo, ypač kartu su pykinimu ir vėmimu.
  • Nuolatinis mieguistumas ir lėtinis nuovargis.
  • Skausmas, kuris atsiranda kakle.
  • Ilgalaikis ar dažnas nykimas.
  • Smegenų kraujagyslių patologija, perduota anksčiau.

Smegenų kraujagyslių angiografijos tyrimo ypatybė yra kontrasto įvedimas du kartus. Po pirmosios injekcijos nedelsiant imamas kraujo serijos vaizdas. Norint vizualizuoti mažiausius indus, būtina pakartotinai įterpti kontrastą, po kurio kartojama daug nuotraukų. Tada ateina venų tyrimo fazė, kai yra venų užpildymas, kuris reikštų kitą šūvių seriją.

Kaklo laivai

Kaklo kraujagyslių diagnostika dažnai atliekama kartu su smegenų indų tyrinėjimu.

Indikacijos:

  • Nepagrįstas galvos skausmas.
  • Įvairūs sužalojimai ir kaklo pažeidimai.
  • Sunkus galvos svaigimas.

Kaklo kraujagyslių angiografija gali būti atliekama be kontrastinės medžiagos įvedimo į MRR skaitytuvą.

Inkstų indai

Dėl padidėjusios inkstų patologijos ir tam tikrų sunkumų tiriant inkstų kraujotaką ultragarsu, angiografija atliekama vis dažniau.

Inkstų kraujagyslių patologijos nustatymas su angiografija

Indikacijos:

  • Inkstų vystymosi patologija.
  • Hidronofotinė inkstų transformacija.
  • Įtariamas navikas.
  • Hipertenzija, kaip inkstų kraujagyslių ligos pasekmė.
  • Antinksčių ir priešuždegiminių zonų augliai.
  • Konkretaus uždegiminio proceso inkstuose, pvz., Tuberkulioze, požymiai.

Be to, inkstų angiografija leidžia vizualiai įvertinti inkstų darbą dėl to, kad pradžioje laipsniškai užpildoma arterinė lova, tada užpildyti mažiausius kapiliarus, tada iš dalies veninę lovą ir pašalinant kontrastą su šlapimu, tai iš tikrųjų yra išmatinė urograma.

Kepenys

Kepenų angiografija dažnai atliekama kaip aiškinimo metodas, kai jau nustatyta patologija naudojant ultragarsinį nuskaitymą. Atlikta siekiant nustatyti kepenų audinio pažeidimą įvairių kilmės navikų, parazitinių pažeidimų, cirozės, kraujagyslių formavimosi metu. Taip pat rekomenduokite šią manipuliaciją diferencine diagnozei navikų, kai kyla klausimas apie piktybiškumą ar gerumo procesą.

Kontraindikacijos

Nepaisant to, kad ši manipuliacija atliekama siekiant nustatyti visiškai skirtingos lokalizacijos patologiją, kraujagyslių angiografijos kontraindikacijos yra vienodos:

  • Ūminės užkrečiamos gimdos ligos.
  • Įvairios psichinės ligos.
  • Inkstų ir kepenų nepakankamumas.
  • Širdies nepakankamumas sunkus.
  • Alerginės reakcijos į jodą.
  • Krešėjimo sistemos patologija.
  • Nėštumas
  • Tromboflebitas venose.

Kai kuriais atvejais, kai kalbama apie gyvybiškai būtinybę, absoliutus kontraindikavimas angiografijos elgesiui yra tik rašytinis paciento atsisakymas.

Radiacijos tyrimo metodai

Šiuo metu radiacinė diagnostika turi daugybę metodologinių metodų, tarp jų kompiuteriniai rentgeno (KT) ir magnetinio rezonanso tomografijos (MRI) požymiai yra jų gebėjimai. Spinduliuotuvo diagnozės uždaviniai, be kitų dalykų, yra parinkti efektyviausias tyrimo taktikas ir palyginti rezultatus su kitų studijų duomenimis.

Daugeliu atvejų kepenų ligų radiacinis tyrimas apima keletą etapų.

Pirmajame etape atliekamas rentgeno tyrimas krūtinės ertmėje ir pilvo, įskaitant kepenų, sonografija.

Antrame etape, kai likusios neišspręstos diagnostikos problemos, taip pat pageidautina naudoti neinvazinius metodus; paaiškinti morfologinius pokyčius, naudoti CT arba MRT ir įvertinti hepatocitų ar kepenų retikulioendothelinio audinio funkciją, naudojama radionuklidų scintigrafija.

Trečioje stadijoje prireikus atliekama endoskopinė retrogradinė kasos angiografija, periferinė cholangiografija arba kepenų angiografija.

Geriamiesiems ir piktybiniams navikams diferencijavimui, santykinai retų kepenų ligų nustatymui - limfogranulomatozei, leukemijai, taip pat įtariamam abscesui ir cistui, gali prireikti šio organo plonosios adatos biopsijos, kontroliuojant sonografiją ar kompiuterinę tomografiją.

Rentgeno ir kepenų rentgeno spinduliai

Kepenų šešėlis atsiranda perpūtį ir apklausos vaizduose, viršutinėje ir išorinėje pusėje ribojasi siaura peritoninių riebalų juosta, o apatinėje - pilvo organų įvaizdžiu. Rentgeno spinduliai ir rentgeno spinduliai yra tik orientaciniai kepenų tyrimo metodai. Jie išlaiko tam tikrą vertę, daugiausia vertinant organo viršutinio išgaubaus paviršiaus būklę, kuri aiškiai išsiskiria ryškiu plaučių lauku. Be to, rentgeno spinduliai yra naudingi nustatant kepenų audinio požymius, kalcio kiekį tulžies takuose, dujų kaupimąsi tulžies latakuose ar portalinės venos šakose.

Kepenų kompiuterinė tomografija (CT)

CT leidžia išsamiai ištirti kepenų ir visų jo dalių padėtį, formą, dydį, formą ir struktūrą, taip pat jų ryšį su kaimyniniais organais ir audiniais (2 pav.). Norint visiškai aprėpti kūną, atliekami 12-15 CT, pabrėžiant kepenų sluoksnių vaizdus kas 2 mm nuo viršutinio paviršiaus iki priekinio (apatinio) krašto. Kepenų šešėlis yra gana vienodas ir intensyvesnis nei aplinkinių organų šešėlis. Kai densitometrija normali kepenų rentgeno absorbcija atitinka 60 ± 10 HE (Hounsfield vienetai). Gerai matomas skersinis griovelis. Ryškesnis tulžies pūslės vaizdas, sudarytas iš ovalo formos su aiškiais kontūrais, nustatomas tiesiai iš kepenų vartų. Kraujo indai ir intrahepatiniai tulžies latakai paprastai nėra aiškiai diferencijuoti. Bet jie tampa pastebimi naudojant CT stiprinimą. Tai vadinama CT serija, pagaminta po vieno ar daug kartų kontrastinės medžiagos boliuso vartojimo venoje 1 ml 60% tirpalo dozėje 1 kg kūno svorio. Analizuojant panašią dinaminę KT nuskaitymą, praėjus 15-30 s po injekcijos, atsiranda kepenų arterijos vaizdas, o vėliau - portalo venoje.

KT nuskaitymas leidžia atpažinti kepenų padidėjimą ir deformaciją, tulžies latakų išsiplėtimą, kepenų audinio pažeidimą, hemopitonį ar ascitą. Jis yra būtinas nustatant pirminių ir metastazuotų navikų, kepenų cistų ir abscesų pažeidimus.

Jos gebėjimai yra unikali aptikti hemokromatozę, remiantis stipriu kepenų šešėliu (iki maždaug 100 NO), taip pat difuziniu arba heterogeniniu steatozu, kai organo šešėlis silpnėja iki 10 NO.

Gama topografija (scintigraphy) kepenų

Sukurta daugybė radionuklidų metodų, skirtų kepenų, kraujotakos ir ekstravaskulinių plazmos srautų metabolizmui įvertinti, siekiant įvertinti arterioportalinį ir porosistinį manevravimą. Sukurta įvairių hepatotropinių radiofarmacinių preparatų. Priklausomai nuo to, kuris iš jų yra naudojamas (radioaktyvus koloidas, etiketėje pažymėtas dažiklis, paženklinta aminorūgštika ir kt.), Galima spręsti apie skirtingas kepenų funkcijas (barjerą, tulžies išskyrimą ir kt.). Šiuolaikinės gama kameros leidžia tirti radioaktyviųjų medžiagų pasiskirstymą kepenyse, t. Y. Gauti organo įvaizdį scintigramoje ir tyrinėti narkotikų kaupimosi ir pašalinimo dinamiką iš bet kurios kepenų dalies (3 pav.).

Patologinės struktūros, kurios sustiprina radiofarmacinius preparatus stipresnei nei įprastas kepenų audinys, sukelia didelio intensyvumo sritis (karštus kampus) ant scintigramos. Dauguma navikų, taip pat cistų ir abscesų, yra aptiktos kaip mažesnio intensyvumo zonos (šaltos ląstelės). Tačiau radionuklidų tyrimai yra ypač vertingi, vertinant kepenų funkcijas difuzinėse opos, diferencijuojant lėtinį hepatitą ir cirozę, tiriant pacientų funkcijų dinamiką.

Radionuklidų (išmestų) tomografija

Pastaraisiais metais sparčiai vystėsi dviejų tipų radionuklidinė tomografija: vieno fotonų emisijos tomografija ir positronų emisijos tomografija.

Pirmasis iš jų leidžia gauti organo įvaizdį kaip skersinių sekcijų seriją ir, skirtingai nei įprasta gama kameros scintigrafija, vertinti radioaktyviųjų medžiagų pasiskirstymą skirtinguose organo sluoksniuose, ty pateikti mokslininkui informaciją apie patologinių židinių erdvinį pasiskirstymą kepenyse.

Pozitronų emisijos tomografija yra unikalus būdas tirti cukrų, riebalų ir baltymų metabolizmą audiniuose, molekulinio transporto procesus, membranų pralaidumą, tam tikrų vaistų pasiskirstymą organizme. Tačiau šis metodas pagrįstas radionuklidų, išskiriančių positronus, naudojimu. Dėl labai trumpo pusėjimo trukmės šie radionuklidai gali būti naudojami tik jų gamybos vietoje medicininiame ciklotrone.

Kepenų magnetinio rezonanso vaizdavimas (MRT)

Šis metodas remiasi branduolio magnetinio rezonanso reiškiniu - didelio intensyvumo nuolatinio magnetinio lauko (1-2 Tesla) įtaka protonų aukšto dažnio elektromagnetinei spinduliuotei. Kiaušinių tyrimui naudojamas vaizdo rekonstrukcija remiantis T1 ir t2 vandenilio protonų atsipalaidavimo laikas. Vaizdas gaunamas bet kokios iškyšos organo skiltelių pavidalu (4 pav.). Šie skyriai primena kompiuterines rentgeno spindulių tomogramas, bet taip pat leidžia spręsti kraujagysles ir intrahepatinius tulžies latakus, kurie yra aiškiai matomi magnetinio rezonanso tomogramose.

Nagrinėjamos branduolinio magnetinio rezonanso fenomeno panaudojimo audinių spektrinei analizei taikomi fosforo, anglies, natrio ir fluoro atomų turinio naudojimo būdai.

Kepenų angiografija

Angiografija atlieka svarbų vaidmenį nustatant židininius kepenų pažeidimus su neaiškiais duomenimis apie CT ir ultragarsu. Angiografija yra būtinas, norint atpažinti kepenų sutrikimus, sužalojimus ir kraujagysles, intrahepatikos aneurizmus, hemobiliją. Jis taip pat naudojamas hemodinamikos vertinimui difuzinių kepenų pažeidimų metu, kraujotakos analizavimui portalo hipertenzija, kraujavimo kateterio terapijai aptikti, kolateralams ir varikoze. Mes pabrėžiame, kad angiografija prisideda prie priešoperacinio patologinių židinių segmento topografijos nustatymo.

Angiografija yra invazinė procedūra. Rentgeno spinduliuotės tyrimuose atliekami įvairūs cistų ir abscesų diagnostiniai ir terapiniai punktai. Rentgeno rentgenografija ir sonografija leidžia nustatyti adatos ir kateterio padėtį be papildomo kontrasto.

Kepenų arteriografija

Pagrindinis būdas yra selektyvinė celiografija. Seldingerio zondas įterpiamas į šlaunikaulinę artritą ir praeina per pilvo aortą iki celiakijos kamieno lygio. Kateterio antspaudas yra sumontuotas celiuliozės arterijoje ir įlašinamas 45-50 ml vandens tirpios kontrastinės medžiagos. Gauta vaizdas iš kepenų, blužnies ir pankreatoduodenalinės zonos organų arterijų.

Norint gauti labiau sočiųjų intraorganinių arterijų kepenų vaizdą, atliekamas super selektyvus ekstraorganinių ar intraorganinių arterijų kepenų jutimas. Kepenų infuzinė arteriografija, pageidautina super selektyvi, gaminama lėtiniu kontrastiniu preparatu (1-3 ml / s). Šis vaistas greitai išplaunamas iš kepenų audinio nekontroliuojamo portalo kraujo (maždaug 75% sinusoidinio kraujo tėkmės). Yra intensyvus kontrastas navikų ir metastazių kepenyse, be portalo kraujo tiekimo.

Rentgeno angiochinematografija iš celiakijos ir viršutinių žarnų arterijų, kurių greitis siekia 80-150 kadrų per sekundę, naudojama linijiniam ir tūrio srautui viskeričiuose arterijose apskaičiuoti, visų pirma porcelianinės hipertenzijos kiekybiniam nustatymui.

Arteriografija derinama su gydymo procedūromis. Dėl navikų ir kepenų metastazių per kateterį, įterptą į ekstra arba intraorganines kepenų arterijas, vienkartinė ar ilgalaikė chemoterapija atliekama su 5-fluorouracilo, doksorubicino hidrochlorido, mitomicino infuzija. Žaizdoje sukuriama vaisto koncentracija, kuri viršija šimtus kartų bendrojoje kraujotakos sistemoje. Skatinamas vaistų nuo vėžio (naftos, liposomų) vartojimas, kurių indai yra ilgai uždelstami, taip pat radioterapiniai vaistiniai preparatai.

Dirbtiniai emboliai (polimerinės medžiagos, metalo įtaisai) gali būti įterpiami per kateterį į arteriją, kuri maitina tam tikrą patologinį fokusavimą. Kepenų arterijų embolija padeda sustabdyti naviko augimą ir jo nekrozę, nustoti kraujuoti su hemobilia ar dideliu arterio-portaliniu šuntu, taip pat po kepenų audinio pažeidimo, sumažina hemangiomos dydį.

Vasokonstrikcinių vaistų infuzija, kuri taip pat naudojama porcelianinei hipertenzijai ir kraujavimui iš varikozės skrandžio ir stemplės venų, suteikia trumpalaikio poveikio kraujavimui. Siūlomas portreto slėgio sumažinimas siūlinės arterijos embolizavimui. Remiantis indikacijomis, taikomas regioninis antibiotikų infuzija,

Hepatografija

Kepenų venų kontrastingumas yra atliekamas selektyviu kepenų venų kateterizavimu patekimo per šlaunikaulį, dygliaryklę ar kitą periferinę veną. Atskirkite nemokamą hepatografiją, kai kateteris yra išdėstytas nesiliečiantis su didelių venų sienomis ir užstrigęs, kai injekcija atliekama į mažas venas iš vienos kateterio angos. Pirmoje pozicijoje, manometriškai, slėgis kepenų venoje yra nustatomas per kateterį; įtempta manometrija atspindi portalo spaudimą.

Kateterį įkišdami per jugulinę veną, prietaiso kelias yra gana tiesus. Tai leidžia jums adatą per kateterį įterpti per transplantato punkciją. Iš kepenų kairiojo skilvelio venų, porcijos venos kryptimi atliekama adata su adata, tada į portalinę veną įvedamas kreipiamasis. Kabelio kanalas išilgai laidininko plėsti kūginius dilatorius ir balionų kateterius (perkutanus). Tokiu būdu sukurtas neoperatyvinis intrahepatinis porų vožtuvų šuntas, pasižymintis hemodinamine fiziologija. Tą pačią prieigą, transceptinę adatą, galima naudoti skilvelių kanalų skilimui, tulžies hipertenzijos cholangiografijai ir dekompresijai, kepenų audinio biopsijai.

Portografija

Tarp daugybės šio metodo variantų paprasčiausias yra pasikartojantis portografas, gautas venų celiakografijos fazėje, viršutinėje mesenterikografijoje ir super selektyvinėje lienografijoje. Transjugulinė venų venų kateterizacija aprašyta aukščiau.

Splenoportografija, atliekant blužnies įstumimą ir kontrastinės medžiagos įvedimas, atliekama pagal griežtus nurodymus; šiuolaikinėje versijoje naudojama plona adata su juo montuojama kateteriu; po punkcijos adata pašalinama. Pasibaigus tyrimui, perforavimo kanalas yra embolizuotas. Perkutaninės transhepatinės porfografijos technika, atliekama perpunktuose dešinėje vidurinės šlaunies linijoje septintojoje ir aštuntajame tarpdiagretinėje erdvėje, turi didžiausią įtaką porų venos sistemos pažeidimų diagnozei ir jų gydymui. Po mažo skersmens (0,7-16 mm) skaldymo prietaiso kateteris įterpiamas per laidininką, kuris yra sumontuotas į portalinės dalies veną, spleninę ar žandikaulio veną ir mažesnius kanalus. Atlikti kontrastingą, manometriją, analizuoti kraujo tėkmės greitį.

Terapinė intervencija į portalinę hipertenziją susideda iš skrandžio venų išsiplėtimo į veną, stemplės embolizavimo medžiagos ir sklerozuojančių vaistų (krešėjimo agento), siekiant sustabdyti kraujavimą ir išnaikinti venų lumeną. Ši procedūra atliekama iš perkutaninės transhepatinės arba jugular ligos.

Injekcinė hepatografija

Kepenys yra praskiesta plonu adata, kurios skersmuo yra 0,7-1 mm; kontrastinis preparatas įleidžiamas į organo audinį. Įrašykite vaisto iš kanalizacijos kanalą iš sinusoidų kepenų venose ir šakose, taip pat limfinėse kanaluose. Atlikite tiesioginę kepenų ir vartų venų manometriją, užregistruokite jų kraujo tėkmės parametrus.