Anovllas naudojimo instrukcijos

Dietos

1960 m. Sausio 1 d. Bayer Schering Pharma (tuo metu Schering) įregistravo savo pirmąjį hormoninį kontraceptiką.

Šis pirmasis hormoninis kontraceptinis preparatas tapo sėkmingų kontracepcijos srities inovacijų serijos pradžia.

Pradžioje

"Schering" mokslininkai pradėjo tyrinėti hormonus XX a. 20-aisiais - tuo metu, kai šios medžiagos buvo neištirtos medicinos srities. 1919 m. Austrijos mokslininkas Ludwigas Haberlandtas parodė, kad nėščiųjų triušių kiaušidės, persodintos į nėščias moteris, slopino ovuliaciją ir taip trukdė nėštumui. Tai buvo pirmasis įrodymas, kad hormoninė kontracepcija yra reali galimybė reguliuoti vaisingumą.

Sunkumas buvo tas, kad 1920 m. Dauguma hormonų dar nebuvo chemiškai identifikuojami, todėl jų negalima pagaminti gryna forma. Vienintelis išeitis buvo naudoti gyvulių organų ištraukas su visomis priemomis ir rizika, kurią siūlo ši technologija.

Pirmoji hormoninių vaistų kompanija "Schering Proginon®" - estrogeno vaistas menopauzinių simptomų gydymui - atsirado 1928 m.

Hormoniniai kontraceptikai - moters idėja

Hormoninių kontraceptikų kūrimas būtų neįmanomas be dviejų moterų: Margaret Sanger ir Catherine McCormick. M. Sangeras buvo Niujorko slaugytoja, kuri pastebėjo nėštumo ir gimdymo žalingą poveikį moters gyvenimui, jau nekalbant apie būtinybę maitinti daugybę alkanų burnų, suteikti vaikus normalias gyvenimo sąlygas ir gerą išsilavinimą. Ji buvo visiškai įsitikinusi, kad kontracepcija, kurios vartojimą kontroliuotų pati moteris, yra vienintelis realus sprendimas, galintis atleisti moterį nuo pernelyg daug neplanuotų nėštumų. M. Sangeras niekada neslėpė savo įsitikinimų net ir nepaisant to, kad tai sukėlė priešus visuomenėje, kurioje vyrai manė, kad moterys turi vaikų, ir kontracepcija buvo oficialiai uždrausta. Hormoninio kontraceptiko kūrimas tapo politiškai įmanomas tik 50-tieji metai. M.Sangeras buvo artimas Catherine McCormick, milijonieriui, kuris parėmė daugelį labdaros projektų ir domėjosi moterų judėjimu. Kartu M.Sanger ir C. McCormick įtikino dr. Gregory Pincusą sukurti hormoninį kontracepcijos preparatą, kuris 1960 m. Įėjo į JAV rinką ir buvo parduotas su prekės ženklu Ernode®. Jei Pincus buvo "hormoninių kontraceptikų tėvas", tada "Sanger" ir "McCormick" buvo jų "akušerės".

Anovlar® - pirmasis hormoninis kontraceptinis preparatas Europoje

Mažiau nei metus po kontraceptinių tablečių atsiradimo Jungtinėse Valstijose pirmasis Europos hormoninis kontraceptinis preparatas pasiekė rinką Vokietijoje, o vėliau ir Vakarų Europoje. "Anovlar®" iš Bayer Schering Pharma (tuo metu "Schering") sudėtyje buvo 50 μg etinilestradiolio ir 4 mg noretisterono acetato per tabletę. Palyginimui, pirmame Amerikos hormoniniame kontraceptike buvo 150 mkg labai panašaus estrogeninio komponento ir 10 mg progestageno. Jau pradedant nuo Anovlar®, galima atsekti Schering tradiciją, siekiant sumažinti hormonų dozę iki minimumo, užtikrinant aukštą efektyvumą ir saugumą.

Norgestrel ir Levonorgestrel - naujos kartos gestagenai

1965 m. Rinkoje pasirodė pirmasis hormoninis kontraceptinis preparatas su nauju progestinu Euginon®, pagamintu "Schering". Kiekvienoje vaisto tabletėje buvo 500 μg norgestrelo progestino komponento - galingesnės medžiagos, palyginti su noretisterono, kuris buvo naudojamas iki to laiko. Praėjus keleriems metams, 1970 m. Schering išleido Neoginon®. Šis hormoninis kontraceptinis preparatas iš esmės buvo identiškas Euginon®, tačiau vietoj 500 mcg norgestrelo jis buvo 250 mcg patobulintos molekulės levonorgestrelio.
Kitas kokybinis šuolis: pirmasis narkotikas "mini-gėrimas"

1971 m. Schering pristatė visiškai kitokį kontracepcijos principą: mini tabletes, taip pat vadinamą grynai progestogeniniais hormoniniais kontraceptikais. "Mikrolut®" sudėtyje buvo tik labai maža levonorgestrelio dozė (30 mikrogramų vienoje tabletėje), o iš viso jo nėra. Grynai progestogeniniai hormoniniai kontraceptikai turi būti vartojami griežtai tuo pačiu metu kiekvieną dieną, be pertraukos kraujavimo iš nugaros. Šio vaisto veikimo mechanizmas nėra tas pats, kaip vartojamas kartu vartojamas geriamasis kontraceptikas, nes kai jis vartojamas, jis paprastai neapsaugo ovuliacijos. Kontraceptinis poveikis daugiausia yra gimdos kaklelio gleivių pokytis, kuris tampa labai klampus ir trukdo spermai.

Dozės mažinimas

1973 m. "Schering" pradėjo naudoti "Mikroginon®" - kombinuotą geriamąjį kontraceptiką, kurio sudėtyje yra dar mažesnė hormonų dozė - 30 mikrogramų etinilestradiolio ir 150 mikrogramų levonorgestrelio vienoje tabletėje. Pirmą kartą atsirado hormoninis kontraceptinis preparatas, kurio etinilestradiolio kiekis buvo mažesnis nei 50 μg, todėl buvo sukurta visa mažos dozės hormoninių kontraceptikų grupė. Nuo tada mažos dozės hormoninių kontraceptikų tapo standartine priemone, o vaistiniai preparatai, kurių sudėtyje yra didelės estrogeno dozės, palaipsniui nyksta. Mikroginon® vis dar yra rinkoje dar šiandien, praėjus daugiau nei 35 metams po jo išvaizdos. Šis vaistas laikomas labai veiksmingu ir gerai toleruojamu, o PSO yra įtrauktas į rekomenduojamą pagrindinių vaistų sąrašą.

Tuo metu buvo sunku mažinti dozę, nedarant neigiamos įtakos menstruacinio ciklo kontrolei. Tačiau "Schering" mokslininkai nustatė labai protingą sprendimą: mažinti hormonų dozę, vartojamą per vieną ciklą, išlaikant kontracepcijos veiksmingumą. Pirmasis trifazis vaistas Trikvilar® imitavo natūralius hormoninius svyravimus, kurie vyksta moters kūne menstruaciniu ciklu. Pirmoje ciklo pusėje progesteronas moteriškame kūne nėra gaminamas. Todėl progesterono dozės sumažinimas pirmosiomis vaisto ciklo dienomis buvo tinkamas sprendimas. Triquilar ® vis dar parduodamas kaip vienas iš daugelio sėkmingų "Bayer Schering Pharma" produktų.

Tolesnis dozės sumažinimas buvo pasiektas jau 90-tieji metai.

Naudingos nekontraceptinės savybės - nauja hormoninių kontraceptikų koncepcija
Iki 1970-aisiais hormoninių kontraceptikų vystymas buvo grindžiamas koncepcija, kaip užtikrinti veiksmingą nepageidaujamo nėštumo prevenciją ir minimalią reikalingą hormonų dozę. Tačiau, atsiradus naujam progestageno ziproterono acetatui (CPA), šis požiūris pasikeitė. Kartu su faktu, kad CPA, kuris yra veiksmingas progestagenas, slopina ovuliaciją, taip pat blokuoja vyriškų hormonų (androgenų) poveikį. Bet kokia yra jo vartojimas gimdymo kontrolės tabletėse?

Visos moterys iš antinksčių gamina nedidelį kiekį vyrų hormonų (testosterono), kaip ir vyrams, moterų hormonai gaminami nežymiai. Tačiau kai kurios moterys sukelia endogeninio testosterono perteklių, dėl kurio atsiranda per daug riebios odos, spuogai ar padidėja veido plaukų augimas. Schering Diane®, kuris buvo pristatytas į rinką 1978 m., Buvo labai naudingas šioms moterims. Diane® estrogeno dozė vėliau buvo sumažinta - taip pasirodė Diane®-35, kuri vis dar naudojama kaip vidutinio sunkumo ir sunkių spuogų gydymas moterims, kurioms taip pat reikia patikimo kontracepcijos metodo.

Progestin tiksliai ten, kur tai svarbu - "intrauterinė sistema"

Tęsiant hormoninių kontraceptikų tobulinimo darbus, "Schering" kompanija 1990 m. Pateko į rinką pirmąją ir iki šiol vienintelę gimdos sistemą "Mirena". Hormoną turintis rezervuaras tvirtinamas prie T formos polimerinio spiralės korpuso, iš kurio kasdien išleidžiamas nedidelis hormono kiekis. "Mirena" yra sukurta siekiant išvengti nepageidaujamo nėštumo su minimaliomis hormono dozėmis iki 5 metų. Per dieną išleidžiama 20 mikrogramų levonorgestrelio, bet tik pusė šios dozės patenka į kraują, kuri atitinka maždaug du "mini-gėrimus" per savaitę - tūris iš tiesų yra minimalus.

Mirena® veikimo mechanizmas grindžiamas senojo "progestino" principu, tačiau hormonas veikia vietiniame, o ne sistemos lygyje. Gimdos kaklelio gleivės tampa toks klampus, kad spermatozoidai negali jo įsiskverbti. Tuo pačiu metu slopinamas endometriumo (gimdos vidinės ertmės gleivinės membrana) lokaliai išleistas hormonas, todėl praktiškai nėra endometriumo ciklinio sustorėjimo. Be to, kraujavimo pobūdis pasikeičia. Kadangi moterims, vartojančioms tradicinius vario turinčius IUD, dažnai būna gausių ir skausmingų periodų, Mirena® menstruacijų fone daugelyje moterų tampa labai menkas ir apie 20% iš jų visiškai netenka. Šis "šalutinis poveikis" yra ypač naudingas moterims, sergančioms sunkiu menstruaciniu kraujo netekimu. Šiandien daugelyje šalių Mirena® skiriama ne tik kontraceptikai, bet ir sunkiam menstruaciniam kraujavimui ištaisyti - dar vienas naudingas nekontraceptinis poveikis. Naujausi tyrimai parodė, kad dėka Mirene® buvo galima 50% sumažinti operacijų skaičių, siekiant pašalinti gimdą, susijusią su sunkiu menstruaciniu kraujavimu. Mirena®, po to, kai gydytojas jį įdiegė į gimdą, išlieka veiksmingas 5 metus. Tai yra didžiulis privalumas, palyginti su mini tabletėmis, kurios turi panašų kontracepcijos mechanizmą, tačiau reikalauja labai tiksliai kasdienio vartojimo.

"Jess®" narkotikų linija - sėkmingiausi hormoniniai kontraceptikai pasaulyje

"Schering" mokslininkai 90-tieji metai sukūrė ir dar 2000 m. Pradėjo rinktis dar vieną naują progestageną su papildomomis naudingomis nekontraceptinėmis savybėmis - drospirenonu. Hormoniniai kontraceptikai, kurių sudėtyje yra drospirenono, yra Yarin® ir naujausias vaistas Jes®.

Jess® yra naujos kartos kontraceptikai. Unikali kompozicija ir novatoriškas režimas (24 aktyviosios tabletes ir 4 placebu tabletes) leido įregistruoti Jes® Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Rusijoje tris indikacijas: kontracepciją, gydymą nuo spuogų ir gydymą prieš menstruacijų sutrikimus. "Jess®" taip pat yra pirmasis kontraceptas, skirtas išsklaidyti mitą apie svorio padidėjimą. Jame esantis drosperinonas stimuliuoja natrio ir vandens išsiskyrimą inkstuose, taip neutralizuojant estrogeno sukeltą natrio ir vandens susilaikymą organizme.

Šiandien "Jess®" narkotikų linija pirmauja dešimtyje sėkmingiausių "Bayer Schering Pharm" produktų - ir "Bayer Schering Pharm" mokslininkai turi daug puikių idėjų, kaip pasiūlyti moterims dar daugiau naudingų savybių.

Artimiausiu metu bus hormoniniai kontraceptikai

Viena iš modernių kontracepcijos srities mokslininkų idėjų yra hormoninių kontraceptikų - folatų sudėties - svarbios vitamino B grupės įvedimas. Moterims, planuojančioms nėštumą, patariama pradėti vartoti folio rūgštį mažiausiai tris savaites iki planuojamos koncepcijos, siekiant sumažinti nervų vamzdelio gimdymo defektų riziką. Kadangi daug moterų netrukus nutraukia hormoninių kontraceptikų vartojimą, folio rūgšties papildymas užtikrina, kad šio elemento pakanka.
Per pastaruosius 50 metų dauguma naujų gestagenų buvo sukurti kaip hormoninių kontraceptikų komponentai. Kiekvienas iš jų turi unikalių savybių, o kai kurie, pavyzdžiui, dienogestas ir drospirenonas, turi papildomos naudos, nesusijusios su kontracepcija. Vis dėlto estrogeno komponentas beveik visuose hormoniniuose kontraceptikuose vis dar išlieka etinilestradiolis, galingas sintetinis estrogenas, kurį 1938 m. Sugeria Scheringas.

Buvo daug bandymų naudoti estradiolą, o ne moteriško kūno gaminamą estrogeną, bet dauguma šių bandymų nepavyko dėl nepakankamo menstruacinio ciklo kontrolės. Sėkmė, pagaliau, buvo pasiekta dėl estradiolio valerato derinio su dienogestu. Šis "Esther" komponentas, kurio sudėtyje yra "Clayra®" naujausio hormono kontraceptiko preparatas, pagamintas "Bayer Schering Pharma", nedelsiant metabolizuojamas į estradiolį, kuris yra identiškas estrogenui, kuris gaminamas moters organizme.
Klinikiniai tyrimai parodė, kad Clayra® veiksmingai apsaugo nuo nėštumo ir būdinga tinkama ciklo kontrole ir geru tolerancija.

Taigi, net 50 metų po pirmojo hormoninio kontraceptiko sukūrimo atsiranda naujų ir naujų įdomių pokyčių.

Jūs galite susipažinti su Rusijos kontraceptinių preparatų rinkos analize Kontrabandos akademijos pramoninių rinkų "Kontraceptikų rinka Rusijoje" ataskaitoje.

9.2. Hormoninė kontracepcija

Hormoniniai kontraceptikai yra sintetiniai moterų lytinių hormonų analogai - estrogenai ir progesteronas bei jų dariniai. Šiuo metu sintezuota daugiau kaip 500 įvairių geriamųjų kontraceptikų (OC) veislių. Hormoninės kontracepcijos vystymasis vyko taip, kad sumažėtų estrogeninių hormonų paros dozė ir į vaistus įvedami nauji gestagenai. Sintezuojami įvairūs nauji progestacinių steroidų variantai (dinestrenolis, etiindioolio diacetatas, medroksiprogesterono acetatas ir kt.).

Nauji pasiekimai taip pat yra susiję su vaistų kūrimu, nuolat išleidžiant nedideles hormonų dozes hormonai, įvežami į kūną injekcijos, implantacijos ar makšties kontraceptinių žiedų ir IUD. Antras būdas vystyti hormoninę kontracepciją yra susijęs su postkoitalinių vaistų kūrimu su pertraukiamuoju didelių hormono dozių išsiskyrimu.

Atsižvelgiant į hormoninių vaistų sudėtį, dozę ir vartojimo būdą, išskiriamos tokios hormoninės kontracepcijos rūšys: kombinuoti estrogeno ir progestino preparatai; gestagenų mikrodazės ("mini piliai"); postkomatiniai vaistai; ilgalaikiai vaistai; gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai; progesterono antagonistai.

Kombinuoti estrogeno ir progestino preparatai buvo žinomi nuo 1955 m. Jie turi estrogenų ir progestogenų įvairiomis proporcijomis (9.10). Remiantis kombinuotų vaistų farmakologiniu poveikiu, vienas nuo kito skiriasi gestagenų, estrogenų, androgenų ir molekulių anabolinių savybių santykis. Jie taikomi nuo penktos menstruacinio ciklo dienos 21 dieną.

Labiausiai žinomi mūsų šalyje ovulenai, ne ovlonai, biseurinai, anovlars ir kiti. Estrogeno ir progestogeno, kurie yra estrogenų ir progestino junginių dalis, išvestiniai preparatai pateikti 9.11.

Progestagenai, kartu su progestageniniu poveikiu, turi ir kitus biologinius padarinius, kaip rodo duomenys, pateikti 9.12 [Runperbaum V., Rable T., 1987].

Kombinuotojo OC veikimo mechanizmas daugiausia grindžiamas ovuliacijos blokavimu, slopindamas hipotalamino liuberino išskyrimą, taip pat gonadotropinius hormonus (FSH ir FG) slopindamas hipofizę. Periferinė įtaka yra blokuojama kiaušidžių funkcija ir ovuliacija [Sokolova 3 P., 1971; A. Khomasuridze G., 1979; Manuilova, I.A., 1983, ir kt.]. Pagal kombinuotą OA poveikį endometriume atsiranda "liaukų regresija", kai implantacija neįmanoma. Pažymėti makšties gleivinės pokyčiai ir gimdos kaklelio gleivių dilgėlos, sutrikdančios spermatozoidų judėjimą, taip pat kiaušinių transportavimo pokyčiai ir spermatozoidų tręšimo galimybės.

Kombinuotas OK yra grįžtamasis kontracepcijos metodas, kurio veiksmingumas yra 100% [Briggs M., 1976].

Šalutinis poveikis: OK turi sisteminį poveikį organizmui. Per pastaruosius 10-15 metų, kalbant apie plačiai naudojamą "OK", mokslininkų dėmesį sutelkė į jų šalutinį poveikį. Rimčiausia komplikacija yra padidėjusi tromboembolijos rizika, kraujagyslių ligos, miokardo infarkto rizika, ypač rūkalių, kepenų, inkstų, angliavandenių, lipidų ir vitaminų metabolizmo sutrikimų ir tt [Manuilova I. A., 1983; Manuylova I.A. ir kt., 1985].

M. Vessey (Jungtinė Karalystė) ir J. Goldziehr (JAV) 1986 m. Pranešė, kad atsisakė senų baimių dėl tromboembolijos pavojaus.

Daugelyje literatūros nėra jokių požymių, kad padidės krūtų ir gimdos vėžio atvejų. Be to, yra požymių, kad jis mažėja, matyt, dėl gestageno komponento, kuris šio organo vėžyje yra naudojamas kaip citostatikas. Moterims po 10 metų OC vartojimo fibrozių rizika yra 31% mažesnė [Ross R., 1986].

OK vartojimas sumažina piktybinių navikų, įskaitant kiaušidžių vėžį ir endometriumą, atsiradimo riziką. Kiaušidžių vėžio rizikos mažinimo laipsnis priklauso nuo OK taikymo trukmės. Naudojant daugiau nei 5 metus, rizika sumažėja maždaug 60%. Endometriumo vėžio riziką mažinant kombinuotą OK tipą sumažėja bent 50%. Nepakankamas moterims pastebimas didelis sumažėjimas. Apsauginis QA poveikis trunka mažiausiai 10 metų po gydymo nutraukimo. OC prisideda prie lytinių organų uždegiminių ligų, funkcinių kiaušidžių cistų, dismenorėjos, premenstruacinio sindromo, geležies stokos anemijos prevencijos prevencijos [D. Derman, 1986]. Tačiau padidėjo gimdos kaklelio ir kepenų vėžio atvejų skaičius. Gimdos kaklelio vėžio rizika padidėja 6,8 karto (moterims nuo 20 iki 39 metų) ir 1,8 karto (40-49 metų amžiaus) [Williams J., 1986]. Moterims, vartojusioms OK 8 ar daugiau metų, padidėja kraujagyslių vėžys padidėja 3,8-4,4 karto [Formanas J. ir kt., 1986]. Eterogeno dozės sumažinimas tablečių sudėtyje iki 50 μg ar mažiau reikšmingai sumažino komplikacijų dažnumą ir padidino OK priimtinumą.

Geriamoji kontracepcija yra jaunoms moterims (jaunesniems nei 35 metų) pasirinktas atrankos būdas su pasikartojančiais abortais ir jeigu yra kontraindikacijų dėl IUD vartojimo.

Kontraindikacijos IUD vartojimui. Absoliutus: tromboembolinės ligos, kepenų funkcijos sutrikimas, kepenų cirozė, inkstų nepakankamumas, smegenų kraujagyslių pažeidimas, reprodukcinės sistemos piktybiniai augliai. Santykinis: hipertenzija, diabetas, psichozė, didelė riebalų koncentracija kraujyje, sunki kursas ankstesnio nėštumo metu (ryte ligos, gelta, niežulys), astma, reumatine širdies liga, pielonefritas, nutukimas, migrena, cholecistitas, tulžies rūkymo (10-15 cigarečių per dieną), amžius vyresni nei 35 metų, herpesu ankstesnio nėštumo metu, prieš ir pooperaciniu laikotarpiu.

Pasirenkant vaistą, tik atlikęs preliminarų perduotų ir egzistuojančių ligų tyrimą ir objektyvios analizės duomenis, jį atlieka tik gydytojas. Turėtumėte apsvarstyti galimybę padidinti moterų jautrumą estrogenui ar progestinui. Sunkus pykinimas ir vėmimas ankstesnio nėštumo metu, edemos atsiradimas prieš menstruacijas, gausus gleivinės išsiskyrimas iš makšties ovuliacijos dienomis rodo didesnį jautrumą estrogenui. Pernelyg didelis plaukų augimas, spuogai, didelis nutukimas ankstesnio nėštumo metu rodo padidėjusį jautrumą estrogenui. OC fone pastebima nuovargis, depresija, padidėjęs apetitas, padidėjęs svoris, sumažėjęs seksualinis potraukis.

Moterys, kurioms yra padidėjęs jautrumas estrogenui, geriau toleruoja gerai, kai vyrauja gestagenai, ir atvirkščiai. Jaunos moterys, turinčios įprastą lytinių hormonų kiekį arba turinčios tik nedidelį estrogeno dominavimą, nustatė biseuriną arba rigevidoną.

Sunkios hiperestrogenemijos atveju rekomenduojama ovidone arba continuin, nes kairėje esantis norgestrelis turi ryškų antiestrogeninį poveikį.

Atsižvelgiant į ankstyvos nėštumo laikotarpius, įvairiomis autorėmis vertinama nevienodai: kai kurie mano, kad pavojus jauniklių vystymuisi nėra, kiti turi skirtingą nuomonę. Pažymėtina, kad C.Varga (1987) atliko tyrimus. Ji parodė, kad naujagimių mergaičių, kurių motinos buvo nėščiosioms gydytos OC, nustatyta, kad klubų sąnarių displazija (28,9%), hemangioma (6,6%); kontrolinėje grupėje šie pokyčiai buvo atitinkamai 10,6 ir 1,1% mergaičių. Šie duomenys leidžia mums pakelti klausimą, ar tęstinis nėštumas nėra tinkamas moterims, vartojančioms OK gestaciniu laikotarpiu.

Planuojant nėštumą, jūs turėtumėte nutraukti gerą gydymą bent 3 mėnesius. Šiuo laikotarpiu patartina vartoti multivitaminus ir naudoti barjerines kontracepcijos priemones.

Atsižvelgiant į tai, kad nėra lengva numatyti galimas nepageidaujamas reakcijas, bent kartą per 2-3 mėnesius būtina registruoti ambulatoriją ir pakartotinai stebėti moterys, vartojančios OK.

Jei recepto fone 13-14 dienų dieną yra kraujo išskyros, negalima atšaukti vaisto ir didinti dozę iki 1,5-2 tabletės per parą. Po išleidimo nutraukimo dozė lėtai sumažinama iki 1 tabletės per parą.

Blogi menstruacijos, kai geri 2-3 mėnesiai, yra jų atšaukimo požymis. Ilgai vartojant OK, gali pasireikšti hiperaktyvumo sindromas (žr. 5.1.2 skyrių). Jei menstruacijos nėra atkurtos, parodomas gilus hipotalaminių-hipofizio-kiaušidžių sistemos tyrimas.

Jaunioms moterims rekomenduojama gerti 3-6 mėnesius, praėjus 1-2 mėnesiams per 1-1,5 metų. Pertraukų metu būtina keisti kitus kontracepcijos metodus. Vaisingumas po nutraukimo Gerai išlieka, nėštumo, gimdymo ir perinatalinio mirtingumo komplikacijos nepadidėja. Taip pat nepadidėja vystymosi sutrikimų skaičius.

Šiuo metu naudojama trečioji kartos kombinuota OC - kombinuoti estrogeno ir progestino preparatai, kurių mažas etinilestradiolio (30 mg ar mažesnis) kiekis ir progestino komponentai (mikroginonas, rigevidonas). Šių vaistų kūrimą paskatino tai, kad, pasak daugumos tyrėjų, OC komplikacijos atsirado dėl jų estrogeninių komponentų (dozės ir tipo). Todėl vaistų, kurių estrogenas yra mažesnis, kūrimas yra naudingas ir svarbus. Tačiau naujausi duomenys rodo, kad gestagenai taip pat vaidina svarbų vaidmenį širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų atsiradimo metu. Todėl rekomenduojama sumažinti abiejų hormonų dozę. Tačiau yra ribų, žemiau kurių sutrinka kontracepcijos patikimumas ir atsiranda ciklo sutrikimai.

Šių vaistų pranašumas yra jų geriausias toleravimas ir nereikšmingas greitai pasklidusių nepageidaujamų reakcijų dažnis [Manuilova I. A., 1983; Prilepskaya V. N. ir kt., 1983; Serovas, VN ir kt., 1983). Tuo pačiu metu ciklo sutrikimai "peršviečiamojo" kraujavimo pavidalu, vartojant šiuos vaistus, dažniau nei vartojant OK su 0,05 mg estrogeno.

Nustatyta, kad OK su mažu estrogenu nepakeičia organizmo imuninio atsako į infekciją (Baker D., Thomas J., 1984). Šios OK gali būti skiriamos moterims, kurioms yra didelė rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis, vyresni nei 35 metų moterys; su nepalankia paveldima ir rūkaliais [Manuilova I. A. ir kt., 1985].

Kombinuotieji dvifaziai geri kontraceptikai yra vaistai, kurių sudėtyje yra nuolatinė estrogeno dozė ir skirtinga progestageno (kairiojo norgestrelio) dozė skirtingose ​​mėnesinių ciklo fazėse. Jie skirti moterims, kurios jautriai reaguoja į gestagenus. Anteovinas yra šio tipo vaistas. Etinilestradiolio dozė visose tabletėse yra tokia pati - 0,05 mg. Kairiosios norgestrelio dozės baltos spalvos tabletėse yra 0,05 g, rožinės spalvos tabletėse - 0,125 mg. Vaistas pradedamas penktą menstruacinio ciklo dieną; pirmiausia imkitės baltos, tada rožinės tabletes, šiek tiek daugiau nei 21 dieną.

Kontraindikacijos yra tokios pat kaip ir bisekurinas, o kiti - OK. Nepageidaujamos reakcijos yra panašios, išskyrus ciklo viduryje esantį kraujo krešėjimą ir amenorėją.

Anteovinas padidina didelio tankio lipoproteinų kiekį 43% ir todėl neturi aterogeninio poveikio [Dubnitskaya L. V., 1988]. Moterys, turinčios klinikinių hiperandrogenizmo apraiškų (riebi oda, spuogai, hirsutizmas, hipertrichozė, interseksinis kūno sudėjimas), yra parodytos kartu bifazine OK.

Kombinuotieji trifaziai geri kontraceptikai būdingi tuo, kad estrogeno ir gestageno kiekis įprasto ciklo metu artėja prie steroidų lygio, t. Y. Preparatai pritaikomi į normalaus menstruacinio ciklo fazes.

Triquilar buvo sukurtas remiantis trijų pakopų principu: 6 dienos - tabletės yra paimtos menopauzės ciklo folikulinėje fazėje, kai gestagenų dozė yra didesnė nei estrogenai; 5 dienos - periovuliacijos laikotarpiu padidėja estrogeno ir progestageno tablečių dozė; 10 dienų - žiurkių fazėje estrogeno dozė vaistuose mažėja, o gestagenai padidėja (9,13).

Triquilar yra patikimas kontraceptinis preparatas, nepaisant to, kad gestageno dozė yra gana maža.

Trifazio OC veikimo mechanizmas - blokuoti ovuliaciją, keisti gimdos kaklelio gleivių būklę. Triquilar neturi neigiamos įtakos lipidų, angliavandenių metabolizmo ir hemostazės sistemai. Jis taip pat gali būti skiriamas vyresnėms nei 35 metų moterims, nes jis padidina didelio tankio lipoproteinų kiekį [Policar M., 1986].

Trijų fazių geriamosios kontracepcijos priemonės tam tikroms moterų grupėms gali būti draudžiamos. Mažas hormonų kiekis kartais sukelia hormonų išsiskyrimą iš kiaušidžių, kuris yra susijęs su gonadotropinio nepakankamumo rizika ir policistinių kiaušidžių rizika [Berdah J., 1985].

Geriamieji kontraceptikai yra piliulės formos. Dažniausi hormoniniai kontraceptikai yra: biseurinas, ne ovlonas, ovidonas, regividonas, femodenas ir tt

Pastaraisiais metais apsaugos tikslais naudojami hormoniniai preparatai - sintetiniai progestinai, kurie slopina ovuliaciją. Tai apima enovid, infekundin, anovlar, ovulen, bisekurinas.

1). Viena monofazinio sintetinio progestino (biseurino, ne ovlono, ovidono
Sintetiniai progestinai dažniausiai monofaziniai (ovidonas, ne-ovlonas, anovlaras)
Hormoninis gydymas apima progesterono skyrimą - 5 mg / parą / m.

Sintetinių progestinų vartojimas: ne-ovlonas, biseurinas, rigevidonas - nuo 5- iki 25-osios mėnesinių ciklo dienos (po 1 tabletę per parą). Jei po mėnesio gydymo nėra (menkas) menstruacijų, l

Kleira - pirmas ir vienintelis hormoninės kontracepcijos eros kontraceptikas

Bayer Shering Pharma - lyderis hormoninių kontraceptikų vystymosi istorijoje
1932 - "Schering" pirmą kartą išleidžia estradiolį.
1938 m. - "Schering" pirmą kartą vysto etinilestradiolį.
1961 m. Schering pristatė pirmąjį COC-Anovlar į Europos rinką
1973 m. "Schering" paleidžia "Mikroginon", pirmą mažą dozę turinčią COC
2000 - "Schering" paleidžia Yarinu, pirmąjį KOK, kuriame yra drospirenono
2006 m. "Bayer Schering Pharma" paleidžia Jess, mažos dozės COK su DRSP ir 24/4 režimu
2009 m. "Bayer Schering Pharma" pradeda "Qlayru" rinką - pirmąjį KOK, kurio estradiolis yra identiškas natūraliam EV / DSP ir dinaminiam dozavimo režimui.

COC evoliucija

1970-tieji metai Pasiektas efektyvumas beveik 100%.
Tolesni pokyčiai yra skirti gerinti saugumą ir papildomą naudą.

2000 m "Klayra - KOK" sukūrimo tikslas - patobulintas saugumo profilis naudojant anksčiau sukurtas privalumas

GK evoliucijos kryptys:

  1. Etinilestradiolio (EE) dozės mažinimas nuo daugiau nei 50 mikrogramų per dieną iki mažiau nei 20 mikrogramų 1 dieną ir COC atsiradimas su natūraliu estrogenu.
  2. Pasirinktinio progestogeno 2 įvedimas su papildoma nauda
  3. Naujų kontracepcijos formų ir būdų kūrimas

1961. Anovlar (EE)
Pirmasis hormoninis kontraceptinis preparatas, kurio sudėtyje yra 50 mg etinilestradiolio ir 4 mg noretisterono acetato

1973. Microgenon (EE)
Pirmasis mažos dozės hormoninis kontraceptikas, kurio sudėtyje yra 30 mg etinilestradiolio ir 150 mikrogramų levonorgestrelio

2009. Clyra (E2V)
Pirmoji nauja hormoninės kontracepcijos eros su estradiolio valeratu (E2V) ir dienogesto estradiška ląstelių dozavimo schema, atitinkanti natūralų mėnesinių ciklą

Estradiolio valeridos farmakokinetika

E2V greitai absorbuojamas žarnyno gleivinėje ir beveik visiškai hidrolizuojamas su estradioliu ir kalcio rūgštimi.

2 mg E2V poveikis endometriumo proliferacijai yra panašus į panašias 20 μg EE savybes

E2V ir EE biologinio poveikio palyginimas

"Klinikinė farmakologija ir farmakoterapija" - 19 skyrius. Endokrininių ligų vaistai - 19,8. ŽMONĖS HORMONAI IR PRIEMONĖS, ĮTAKOS UŽSIĖMIMAMS. 19.8.12. Kai kurių kontraceptikų vartojimo ypatybės.

Белоусов Ю.Б., Моисеев V. S., Лепахин V. K.

Kontraceptikų vartojimo ypatumai

Biseurinas (ovulenas) yra tipiškas dviejų komponentų kontraceptikas. 1 tabletėje yra 1 mg gestageno (etinodiolo diacetato) ir 0,05-0,1 mg estrogeno (etinilestradiolio).

Biseurino paskirtis yra tradicinė, monofazinė, ciklinė, t.y. nuo 5 iki 25 menstruacinio ciklo dienos. Po nutraukimo pasireiškia kraujavimas.

Bisikurinas turi progestageno aktyvumą, todėl patartina jį paskirti moterims, turinčioms subalansuotą hormonų kiekį arba mažą estrogenų kiekį. Estrogeno ir gestageno santykis biseksurinu 1:20.

Ovidonas taip pat yra dviejų komponentų geriamasis kontraceptinis preparatas, skirtas moterims, turinčioms stiprų estrogeno pranašumą. Sudėtis: levonorgestrelis - 0,25 mg, etinilestradiolis - 0,05 mg.

Ripevidonas sudėtyje yra 0,15 mg levonogestrolo ir 0,03 mg etinilestradiolio a. Progestogeninis poveikis yra stiprus, o estrogeninis poveikis yra mažiau ryškus.

Kalbant apie gestagenų ir estrogenų skaičių ir santykį, rigevidonas yra kombinuotas preparatas, turintis mažiausias, bet vis dar labai veiksmingas dozes, viršijančias fiziologinius mėnesinių ciklus.

Continuin sudėtyje yra progestinų mikrodazių, skirtų tais atvejais, kai estrogenai yra kontraindikuotini. Praktiškai "Continuine" neturi estrogeno šalutinio poveikio. Tabletėje yra 0,5 mg etinodilo diacetato. Continuin turi minimalų estrogeną (4-5%), nes nėra androgeninio ir anabolinio poveikio.

Postinoras naudojamas moterų, kurie negyvena įprastu seksualiniu gyvenimu.

Anovlar sudėtyje yra 0,02 mg etinilestradiolio ir 4,0 mg noretisterono ir acetato. Vaistas slopina ovuliaciją slopindamas LH ir steroidogenezės sutrikimus. Tuo pačiu metu endometriumas praranda gebėjimą pristatyti apvaisintą kiaušinį. Kontraceptinės priemonės prasideda nuo pirmosios įleidimo dienos ir tęsiasi po trejų savaičių 7 dienų pertraukos metu.

Anovliaus vartojimo indikacija taip pat yra dismenorėja, neturinti organinių žaizdų kiaušidėms ir gimdai. Priskirkite viduje 1 tabletes per dieną po pusryčių (tuo pačiu metu) nuo 5 dienos nuo menstruacijų pradžios 3 savaites, po to - savaitės pertrauka.

"Nononon" sudėtyje yra etilestradiolio 0,05 mg ir 1,0 mg noretisterono acetato. Farmakologinės savybės yra panašios į anovlarus. Patikima kontracepcija ne visuomet teikiama pirmojo naudojimo ciklo metu. Vaistas yra nepraktiška vartoti iki 16 metų. Neonilonas, skirtas kraujavimui nepilnamečiais, skiriamas 2 - 3 tabletėms per parą 10 dienų.

Neseniai atliktas daugiacentris tyrimas parodė daugiafazių kontraceptikų marvelono, kurio sudėtyje yra 30 μg etinilestradiolio ir 150 μg desogestrelo, veiksmingumą, saugumą ir priimtinumą. Vartojant Marvelon, pastebėtas nereguliarių ciklo dažnio sumažėjimas, menstruacinio kraujavimo trukmė ir intensyvumas. Sunkus šalutinis poveikis nebuvo. Nedideli skundai, vartojant kontraceptiką, dažniausiai buvo mažesni nei prieš testą.

Marvelon neturėjo neigiamo poveikio gemostazei, kepenų funkcijai ir angliavandenių metabolizmui. Desogestrelis yra pirmasis naujos kartos progestogenų, kurie turi labiau selektyvų poveikį ir mažesnį androgeninį aktyvumą, atstovas. Dėl šios priežasties jis nepašalina cholesterolio kiekio padidėjimo DTL po etinilestradiolio a (skirtingai nei levonorgestrelis a ir noretisteronas a). Monofaziniai kontraceptikai, kurių sudėtyje yra desogestrelio, yra vieni iš patikimiausių ir saugių kontraceptikų.

Depo-Provera 150 (medroksiprogesterono acetatas) yra injekuojamas ilgai veikiantis progestagenas, kuris skiriamas 1 kartą per 3 mėnesius. Šis vaistas buvo sukurtas prieš 30 metų ir šiuo metu naudojamas daugiau nei 90 pasaulio šalių. Depo-Provera 150 yra vienas iš patikimiausių kontraceptinių vaistų, kurių veiksmingumas yra panašus į sterilizacijos ir gimdos prietaisų veiksmingumą. Depo-Provera 150 veikimo mechanizmas yra gonadotropinių hormonų sekrecijos slopinimas (ypač liuteinizavimas) ir ovuliacijos prevencija. Be to, vaistas slopina sekrecinius pokyčius, būtinus endometriui paruošti apvaisintam kiaušiniui implantuoti, ir padidina gimdos kaklelio gleivių klampumą, kuri sukuria natūralų barjerą spermatozoidui.

Progestageno injekcijos privalumai, be didelio efektyvumo ir saugumo, yra:

Be to, "Depo-Provera 150 suteikia papildomų naudingų poveikių skaičių, visų pirma, sumažina dubens infekcijų, endometriumo vėžio (5 kartus), negimdinio nėštumo riziką, gerina kūrimas amenorėja skatina kraujo hemoglobino lygį pjautuvinė anemija ir kt..

Depo Provera 150 poveikis yra visiškai grįžtamas, nors reprodukcinė funkcija yra atkurta su tam tikru vėlavimu. Nėštumo tikimybė po 6 mėnesių po injekcijos sustabdymo yra 50%, o po 18 mėnesių - 100%. Ovuliacija vidutiniškai atnaujinama po 5,8 mėnesių.

Įtariamas kancerogeninis Depo-Provera 150 poveikis buvo specialiai ištirtas kontroliuojamame PSO tyrime, kuris buvo atliktas 11 šalių. Išvados parodė, kad kontraceptinis vaistas nepadidina endometriumo, kiaušidžių, kepenų, krūties ar gimdos kaklelio vėžio rizikos. Be to, vartojant Depo-Provera 150, tikimybė susirgti endometriumo vėžiu yra mažesnė. Kai kurie gimdos kaklelio vėžio rizikos padidėjimo atvejai yra laikomi atsitiktiniais, nors šis klausimas dabar tapo plačiu perspektyviu tyrimu.

Depo Provera 150 gerai toleruojamas. Po jo pirmųjų injekcijų gali atsirasti kraujavimas arba kraujavimas, kuris mažėja laikui bėgant. Maždaug pusė moterų po ketvirtosios Depo-Provera 150 injekcijos išsivysto amenorėjos. Kai yra išreikštas kraujavimas, rekomenduojama ištirti naviką. Siekiant sustabdyti kraujavimą, skiriamos estrogeno turinčios geriamosios kontraceptinės priemonės. Depo-Provera 150 neturi įtakos kraujo spaudimui, kraujo krešėjimo sistemai, tačiau gali sukelti tam tikrą kūno svorio padidėjimą. Palyginus su 19-noretisterono dariniais, medrodoksiprogesterono acetatas mažiau veikia lipidų metabolizmą.

Šalutinis poveikis: kraujavimas, mažiau tikėtina, kad sumažėja lytinis potraukis ir padidėja kūno svoris. Depo-Provera nesukelia vaisiaus pokyčių, tačiau jo vartoti nėštumo metu nerekomenduojama.

Endometriozė. Etiologija, patogenezė, klinika, gydymas.

Endometriumo iš h (endometriozė:. Gk pabaiga išėjimų + m e tra gimdos + - Ø SIS; sinonimas endometrioid heterotopijos) - patologinė procesas būdingas gerybinės užaugimo audinio morfologiškai ir funkciškai panašus į corpus kaklelio (endometriumo) pasibaigus įprastinėms gleivinės vieta. Endometrioidinis audinys susideda iš epitelio ir stromos komponentų. Jame, kaip ir endometriume, vyksta cikliški pokyčiai pagal mėnesinių ciklo fazes. Gali susidaryti cistos, užpildytos hemoraginiu turiniu (endometrioidiniais cistatais). Endometriozinio audinio savybės yra gebėjimas infiltruoti augimą, ryškios kapsulės nebuvimas (išskyrus endometrioidinius cistus).

Pagal lokalizaciją išskiriami genitalijų (92-94%) ir ekstragenitinės (6-8%) endometriozės. Genitalija e. Tai antroji dažniausia moters lytinių organų liga (po uždegimo procesų). Jis skirstomas į vidines ir išorines. Į vidinį apima E. raumenų gimdos korpusą (adenomiozės, gimdos kūno arba e) prie išorinio - E. gimdos kaklelio, makšties ir tarpvietės, kiaušintakių, kiaušidžių, retrotservikalnoy pluošto pilvaplėvės rectouterine įdubą ir Sacro-gimdos raiščius. Esant vidinei E., gali pasitaikyti plačiai paplitęs arba vietinis žarnos gijimas - difuzijos ir židinio formos; endometrinio audinio proliferaciją į mazgas vadinamas vidaus forma, mazginė E. Priklausomai nuo įsiskverbimo į endometrinio audinio gylis raumeninį audinį yra trys formos vidaus laipsnių difuzinio E, aš - į ne daugiau kaip 1 cm gylio, II - į viduryje-storio raumeninį audinį, blogai - į serosal gimdos kaklelis. Vienos mažos endometrioidinio audinio kamienai ant dubens ar kiaušidės peritonio, nesant sukibimo ir ryklės pokyčių aplinkiniuose audiniuose, vadinamos mažomis E. formomis.

Ekstragenitalams yra E. navalas, pooperaciniai randai, žarnos (dažnai pasireiškia tiesiogine, sigmoidine dvitaškio ir žandikaulio), šlapimo pūslės, kiaušidės, plaučių ir kitų organų, kurie nėra reprodukcinės sistemos dalis.

E. etiologija ir patogenezė nepakankamai ištirta. Dažniausiai pasitaikančios teorijos yra apie endometrioidinių audinių vystymąsi iš coelomic ląstelių (dėl jų metaplazijos); embrioninių ląstelių likučiai: implantuojami į neįprastą vietą endometriumo ląstelėse, atvežtose su menstruaciniu krauju (pavyzdžiui, kiaušintakiuose, pilvo ertmėje) kraujyje ar limfinėse kraujagyslėse arba operacijoje gimdoje. Yra ir hipotezės, susiejančios E. atsiradimą su autoimuniniais procesais, ląstelinio imuniteto sutrikimus. Nurodykite svarbą ir paveldimus veiksnius.

Genitalijų vystymasis prisideda prie sudėtingų abortų ir gimdymo, dažnai intrauterine diagnostikos ir terapijos manipuliacijų. hormoniniai sutrikimai, lytinių organų uždegiminės ligos.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Tipiškas lyties organų pasirodymas, išskyrus E. E. gimdos kaklelį, yra pilvo skausmas priešmenstruaciniu laikotarpiu ir menstruacijų metu, dėl endometriumo audinio liaukos elementų patinimas, kraujo kaupimasis ir liaukų sekrecija uždarose ertmėse. 40-50% atvejų genitalija e yra kartu su nevaisingumu. Daugeliu atvejų simptomai priklauso nuo pažeidimo vietos.

Dėl vidinės E., pasireiškiančios pilvo skausmu menstruacijų metu (dažniausiai spinduliuojantis prie kryžkaulio ar apatinės nugaros dalies), menoragija, menkas kraujavimas iš lytinių organų prieš ir po menstruacijų ("daub"), gimdos padidėjimas. Jie patikslina diagnozę, taikydami rentgeno tyrimus (metrosalpingografiją, pelinakografiją, historezopiją ir ultragarso skenavimą (žr. Ultragarso diagnozę, akušeriją ir ginekologiją). Vidinės E. E. difuzinės formos radiologiniai požymiai, išilginio gimdos dydžio padidėjimas, plečiant gimdos kaklelio kanalą ir isteminį skyrių, kartais padidėja skersinis gimdos dydis ir ar ertmė turi keistą formą su dantytais kontūrais. Su vidine E. rentgeno spinduliuotės židinio forma yra informatyvi, tik jei yra ryšys tarp E. centro ir gimdos, šiuo atveju rutuliai, kuriuose yra spinduliuotės medžiagos, yra nustatytos mio membrana. įvairių formų ir dydžių užpildymo defektų gimdoje, padidėjimas jo ertmėje.

Hysteroskopija padeda diagnozuoti vidinę E. difuzinę formą, kurioje gimdos apačioje ir šoninėse sienose randama fistulinių endometrioidinių kanalų, turinčių apvalią, ovalią ar linijinę formą, tamsiai rudos arba tamsiai mėlynos spalvos burną.

Su ultragarso pagalba, pasireiškiančia difuzine vidaus formos forma, nustatykite apvalią gimdą, padidinkite priešsėjinį dydį, cistinę ertmę mio membranoje. Esant mezoliniam formavimui, vidinis E. mio membranoje atskleidžia nehomogeninės struktūros mazgą be aiškios kapsulės (priešingai nei gimdos fibrozės mazgas).

Vidinis E. turi būti atskirtas nuo gimdos submucosos, endometriumo vėžio (žr. Rūsys, navikai), lėtinis endomiumometritas, disfunkcinis gimdos kraujavimas.

E. būdingi klinikiniai E. motinos gimdos kaklelio požymiai - prieš ir po menstruacinį kraujavimą iš lytinių organų. Paprastai nėra skausmo ir nevaisingumo. Ant makšties dalis gimdos kaklelio, kai žiūrima per savo makšties veidrodžių nustatomas taškas arba netaisyklingos ovalo formos kišenių 7-8 mm skersmens, kyšančių per gleivinės paviršių pažaidos dydžio didėja per priešmenstruacinio laikotarpį, spalva pakeistas nuo rožinės (į pirmųjų dienų po to, kai mėnesinių) prieš mėlyna violetinė (prieš menstruacijas). Siekiant išsiaiškinti gimdos kaklelio pažeidimo mastą ir pobūdį, atliekama kolposkopija, kurios metu gimdos kaklelio kanalo gleivinės permenstruacinio laikotarpio metu galima aptikti E. uždegimus. E. gimdos kaklelio turi būti atskirtas nuo nabothian cistos, vėžiui gydyti (žr., Gimdos vėžį), gimdos kaklelio erozijos, endotservitsitah (žr. Gimdos kaklelio uždegimas, eritroplakijos, leukoplakija. Lemiamą vaidmenį finansuojant diagnostikos duomenys turi histologinius tyrimus, kuriomis biopsijos gimdos kaklelio audinių.

Makšties ir tarpvietės endometriozė būdinga tankių, stipriai skausmingų mazgų ir randų formavimuisi, kurie kartais būna mėlynos spalvos, skausmai makštyje ir tiesiojoje žarnoje, sustiprėję lytinių santykių metu. Diagnozė pagrįsta patikrinimų duomenimis, paveiktų sričių palpacija ir biopsijos histologinio tyrimo rezultatais. Dėl to, kad patologinis procesas gali išsivystyti į šlapimo pūslę, kraujagysles ir tiesiąją žarną, būtina atlikti ultragarsinį cistoskopiją, cystografiją, išmatinę urografiją ir plačiąja makšties rektomomanoskopijos E. back sine, irrigoskopija. Diferencinė diagnozė E. makštis atliekamas su vėžiu (žr. Vaginos, navikai) ir metastazės chorionepithelioma (žr. Trofoblastinė liga.

Pagrindinis E. kiaušintakių vamzdelio simptomas yra pilvo apačios skausmas, menstruacijų metu padidėjęs skausmas. Endometrijiniai vamzdiniai mazgeliai gerai apibrėžiami laparoskopijos metu. Diferencinė diagnozė atliekama su tuberkulioze ir kiaušintakių vėžiu (žr. Extra-plaučių tuberkuliozę, moterų lytinius organus, falopių vamzdelius, navikas).

Kiaušidžių klinikinės apraiškos priklauso nuo pažeidimo pobūdžio. Esant nedidelioms (iki 5 mm skersmens) endometriumo audinio kamienams ant kiaušidės paviršiaus ir (arba) dubens pilvaplėvės (mažosios formos E.) pilvo skausmai, stebimas nevaisingumas. Šios E. formos diagnozuojamos laparoskopijoje.

Endometrioidinių cistų susidarymo metu pablogėja pilvo skausmas, ir pilvo ertmę simptomai dažnai sukelia cistos mikroperforacija ir jų turinio išsiskyrimas į pilvo ertmę. Dvipusio ginekologinio tyrimo metu prie šoninės ar už gimdos yra apibrėžtos naviko formos kietos-elastinės kiaušidės ar apvalios formos, kurių skersmuo yra iki 10-12 cm, o mobilumas yra ribotas dėl sukibimo ir yra labai skausmingas. Iš papildomų tyrimo metodų endometrioidinių kiaušidžių cistų diagnozei plačiai naudojamas transabdominalinis ir transvaginalinis ultragarso skenavimas ir laparoskopija. Skiriant ultragarsu, endometrioidiniai kiaušidžių cistai turi veidų išvaizdą su tankiu kapsuliu ir sumažėjusio garso laidumo lygį, per kurį nustatoma smulkiai dispersinė echopatyvioji suspensija. Laparoskopija aptikta skleidžiami iš kiaušidžių navikų susidarymo su storio balkšvu kapsulės, prilituotos prie galinio paviršiaus gimdos, pilvaplėvės rectouterine išėma kiaušintakių, serozines dangtelis tiesiosios žarnos ir riestinės gaubtinės žarnos žarnos, ir mažų židinių E ir fibrinoid vieną ant kito uždėti dubens pilvaplėvės. Jei įtariate įsitraukimą į gaubtinės žarnos patologinį procesą, drėkinimui ir sigmoidoskopijai atlikti paaiškinama jos pažeidimo mastas ir nustatoma stenozė.

Endometrioid kiaušidžių cistos turi būti atskirtas nuo gimdos navikų susidarymo uždegiminių etiologijos (žr. Salpingitas, Kiaušidžių uždegimą, gerybinių ir piktybinių navikų kiaušidės, gimda tuberkuliozė (žr. Ekstrapulmonine tuberkuliozės, moterų lyties organus).

Retrokomercinė E. būdinga žaizdos, atsirandančios už gimdos kaklelio audinio, endometriumo audinio daigumas makšties forkšnies, tiesiosios žarnos, rektovaginalinės-makšties pertvaros gale. Jo simptomai yra aštrūs skausmai pilvo apačioje, kurie spinduliuoja į makštį, tiesiosios žarnos, tarpakozę, išorinius lytinius organus, šlaunį, padidėja per lytinius santykius ir defekaciją, taip pat prasta kraujavimas iš lytinių organų prieš ir po menstruacijų. Dvipusio ginekologinio tyrimo metu retrocervikiniame regione užpilti nedideli, tvirti, tankūs, nejudinantys, smarkiai skausmingi susidarymai. Jei jų sudygsta užpakalinėje makšties fornikų pusėje, nagrinėdami makšties veidrodžių pagalbą, nustatomos melsvos "akys", kurios mėnesinių metu išskiria tamsų kraują. Tiesiosios žarnos pažeidimas gali būti aptiktas rektorio ir irrigoskopijos būdu. Rektovaginalinės pertvaros būsena išryškinama rentgeno spinduliais po užpildymo tiesiosios žarnos deguonimi ir gumos balionu, įterptu į makštį su deguonimi; su dalyvavimu rektovaginalinės-makšties pertvaros patologiniame procese lemia jo storėjimas. Reikia patvirtinti retrokvaginės E. biopsijos diagnozę ir histologinį patologinių formacijų tyrimą.

Endometriozė pilvaplėvės pirma pusė-gimdos maišelis ir Sacro-gimdos raiščių paprastai išsivysto pacientams, sergantiems endometrioid kiaušidžių cistos ir retrotservikalnogo E kartu su skausmu kryžkaulio ir apatinės nugaros, padidėjimą menstruacijų ir lytinio akto metu. Kai makšties tyrimai apčiuopiami endometriumo audinio mazgeliai pilvaplėje arba sakro-gimdos raiščių srityje. Diagnozę patvirtina laparoskopija ir histologinis biopsijos tyrimas.

Kai E. zarnoje pasireiškia pilvo skausmas, kuris iš pradžių sutampa su menstruacijomis, tada jis gali pasireikšti žarnyno obstrukcija. E. šlapimo pūslė pasireiškia meningais sutrikimais menstruacijose, kartais hematurija. Jei pažeidžiamos kiaušidės, gali sutrikti šlapimo nutekėjimas ir gali išsivystyti hidronefrozė. E. Navelio ir pooperacinių randų būdingi skausmingi infiltracijos ar mazgų atsiradimas, o oda, per kurią menstruacijos metu gali įgyti melsvos spalvos atspalvį. Kartais kraujas išleidžiamas iš nukentėjusio ploto. E. plaučiuose menstruacijų metu gali pasireikšti hemoptizė. Ekstragenitalinės E. diagnozė yra pagrįsta anamneze (patologinių pasireiškimų su menstruacijomis ryšiu), klinikinės nuotraukos ir papildomo tyrimo (radiologiniai, ultragarsiniai, endoskopiniai, histologiniai) rezultatai.

Gydymas E. gali būti hormoninis, operatyvus ir kombinuotas (operatyvus ir hormoninis). Taip pat naudojama fizinė terapija, hiperbarinė deguonimi ir kt. Renkantis gydymo taktiką, atsižvelgiama į lokalizaciją ir sklaidos laipsnį. Klinikinių pasireiškimų sunkumas, paciento amžius.

Esant difuzinei vidaus endometriozės formai I laipsnio reprodukcinio amžiaus moterims, kai nėra sunkių simptomų, nurodomas hormoninis terapija su estrogeno-progestino preparatais. Pasirinktini vaistai yra estrogenai ir gestagenai, kurių sudėtyje yra didelis gestageninio komponento kiekis, pvz., Anovlaras, kuris 6-12 mėnesių yra nustatomas cikliškai (1 tabletė per burną nuo 5 iki 25 dienos mėnesinių ciklo dieną). Progestanai (pvz., Norcolute, noretisterono acetatas) 6-10 (kartais 12) mėnesių antrojo mėnesinių ciklo fazės metu 10-12 dienų skiriami 5-10 mg per burną. Jei nepakankamas gydymas gestagenais pagal nurodytą schemą, jie skirti iš tos pačios dozės nuo 5 iki 25 dienų mėnesinių ciklo dieną 6, 8 arba 12 mėnesių. Pastaraisiais metais pirmenybė teikiama testosterono, danazolo (danolio, danovolio) darinei medžiagai, kuri turi antigonadotropinį poveikį. Nepertraukiamai 6-8 mėnesiams 400-600 mg per burną.

Su difuzine vidaus E. II laipsnio estrogeno-progestino, progestino preparatų forma, danazolas yra naudojamas nepertraukiamu režimu 6-9 mėnesius.

Esant difuzinei III laipsnio vidaus endometriozės formai ir jo tarpdilio formai, atliekama histerektomija, jaunoms moterims priimtina konservatyvi plastinė chirurgija - šalinti endometriozės židinius.

Gydymas E. gimdos kaklelio gimdoje yra žaizdų E. išsiurbimas, po to kryodestrukcija ar gydymas spinduliu.2-lazeris. Po operacijos su antirepresijos tikslu, gestagenai (5 mg per burną) nuolat vartojami 6 mėnesius.

Kai E. vagina ir tarpas, taip pat ir E. varpos vamzdeliai, chirurginis gydymas: E. nuosėdų išsiurbimas makšties srityje ir tarpinis žandikaulis sveikų audinių srityje, kiaušintakio vamzdžio pašalinimas.

Pirmasis endometrioidinių kiaušidžių cistų gydymo etapas yra chirurgija dėl onkologinio budrumo ir hormoninio gydymo neveiksmingumo. Endometrioidų cistos gali būti pašalintos naudojant lazerinę technologiją laparoskopijos metu. Laparoskopijos metu mažai endometriumo audinio kiaušidžių paviršiaus (mažų formų) paviršiaus gali būti išgarinamas su CO spinduliu2-lazeriu arba elektrokoaguliuotu. Geriausia yra visiškai pašalinti visus matomus E kamienius laparotomijos metu: vienos ar abiejų kiaušidžių rezekcija sveikoje audinyje, po to operuojamojo lauko apdorojimas CO spinduliuote2-lazerio garavimas naudojant CO2-lazeris aptikta chirurginių kamienų E. ne kiaušidėse.

Po rekonstrukcinių operacijų būtinas kompleksinis atkuriamasis gydymas. Ankstyvasis laikotarpis po operacijos yra rekomenduojamas kintamo žemo dažnio magnetinio lauko poveikis, hiperbarinis oksigenavimas. Po to 6 mėnesius parodomas anti-recidyvo hormonų gydymas gestagenais (norcolute) nuo 16 iki 25 dienos mėnesinių ciklo dieną. arba antigonadotropinai (danazolas) 4-6 mėnesius. nepertraukiamu režimu; sanatorinio kurorto veiksnių (ypač radono vonių) naudojimas, prisidedant prie operatyvių organų regeneracinio regeneravimo įjungimo.

Pirmas žingsnis gydant retrokvaginį E. yra endometriumo audinio išskyros makšties būdu. Ši operacija turi diagnostinę vertę, nes Išbraukta audinio histologinis tyrimas leidžia išsiaiškinti patologinio proceso pobūdį. Paruoškite chirurginio lauko kriodestrukciją ar apdorojote ją su defociuotu spinduliu2-lazeris. Retrokvaginės E. paplitimas tiesiosios žarnos sienelėje su gleivinės įtraukimu į patologinį procesą ir audinių infiltracija rodo gydymą gestagenais arba antigonadotropinais nepertraukiamu režimu 9-12 mėnesių. Jei nėra hormonų terapijos poveikio, atliekama paniisterektomija ir tiesiosios žarnos sienos rezekcija.

Esant tiesiai iš gimdos ertminei eritinei pusei ir gimdos ir gimdos raiščiams, gydymas yra veiksmingas: laparotomijos metu E. kampai ištraukiami ir užkiedžiami arba išgarinami su CO spinduliu2-lazeris.

Kai E. plaučiai skiria estrogeno-progestino vaistus. Gydymas E. nėščių, pooperacinių randų, žarnų, šlapimo pūslės ir šlapimtakio operacijos.

Prognozė, skirta laiku diagnozuoti ir racionaliai gydyti E. palankias.

Prevencija genitalijų E. apima modernių kontraceptinių priemonių įvedimą dėl abortų prevencijos, diagnostikos ir gydymo gimdos manipuliacijų tik pagal receptą atlikimo, įspėjimas apie gimdymo kanalą traumų ir jų gydymas (atsargūs susiuvimo gimdos kaklelio ir makšties sienų pertraukas), laiku ir tinkamai gydyti uždegiminėms ligoms lytinių organų ir hormoniniai sutrikimai.

E. siekiant išvengti gimdos kaklelio operacijos ant jo naudojant diatermohirurgicheskoy ar lazerinę technologiją, taip pat krioterapija už erozijos gydymo rekomenduojama tomis dienomis 7-8 mėnesinių ciklo.

Bibliografija: Баскаков, VP Endometriozės klinika ir gydymas, L., 1979; Bodazhina V. I., Smetnik V. P. ir Tumilovičas L.G. Neveikianti ginekologija, p. 379, M., 1990; Bohmanas J.V. Vadovas onkologas, su. 65, L., 1989; Zheleznov, B.I. ir Strižakovas A. N. Genitalijų endometriozė, M., 1985; Кулаков V. I., Селезнева N. D. ir Krasiopolsky V. I. Operatyvinė ginekologija, su. 233, M., 1990.

Paskyrimas

Prašome užpildyti visus privalomus laukus