Anti-Xa aktyvumo analizė

Simptomai

Anti-Xa tyrimas yra heparino antikoagulianto, antikoagulianto aktyvumo rodiklis. Remiantis tyrimo rezultatais, nustatoma, kiek sumažėja II (IIa) ir 10 (Xa) krešėjimo faktorių aktyvumas. Šis metodas leidžia įvertinti heparino terapijos poveikį ir koreguoti vaisto dozę.

Galite testuoti heparino anti-Xa aktyvumą moterų medicinos centro hemostazėje laboratorijoje ant žemės rutulio. Paslaugos kaina - 1 200 rublių. Rezultatų parengimo terminas yra 1 darbo diena.

Kainos analizė heparino aktyvumui *

  • 1200 P Anti-Xa aktyvumas (heparinas)
  • 3 500 Р Pradinė konsultacija su hemostasiologu
  • 2 500 Р Pakartotinė konsultacija su hemostasiologu

Apdorojimo išlaidų apskaičiavimas Visos kainos

* Vyresni nei 18 metų pacientai yra priimami.

Kodėl reikia patikrinti heparino anti-Xa aktyvumą

Anti-Xa aktyvumą rekomenduojama tikrinti šiose pacientų kategorijose:

  • Gydomas nediferenciniu, UFH heparinu;
  • Nėščios moterys, vartojančios Fraksipariną, Fragminą, Hemapaksaną ir kitus mažo molekulinio svorio heparino preparatus;
  • Pacientams, sergantiems inkstų liga, kraujavimo sutrikimais ar antsvoriu;
  • Vaikai ir pagyvenę žmonės;
  • Visi, kurie serga heparinu ilgiau kaip 10 dienų.

Tai, kad tiesioginis poveikis antikoagulianto, heparino, naudojamas siekiant užkirsti kelią ir gydyti trombozė, tromboflebito, miokardo infarktas, taip pat kaip ir kraujo apytakos ir hemodializės. Nepaisant rekomenduojamų profilaktinių ir terapinių dozių, jautrumas vaistui yra nuo paciento iki paciento ir priklauso nuo amžiaus, svorio ir individualių organizmo savybių.

Jei skiriama netinkama dozė, žmogus gali išsivystyti kraujavimą, atsparumą plazmui (nejautrumą) prieš hepariną, antitrombino III trūkumą, trombocitopeniją ir kitas komplikacijas.

Specialistai

akušeris-ginekologas, hemostazologas, medicinos mokslų kandidatas

akušeris-ginekologas, hemostazologas, profesorius, medicinos mokslų daktaras, narys, Rusijos mokslų akademijos narys, Rusijos akušerių-ginekologų draugijos viceprezidentas

Metodo pranašumai

Tyrimo metodas grindžiamas heparino savybe, siekiant sustabdyti fibrino krešėjimo susidarymą ir įtakoti kraujo krešėjimo procesą. Analizės rezultatai leidžia palyginti realius anti-Xa aktyvumo rodiklius su priimtiniais heparino prevencijos / gydymo standartais ir prireikus koreguoti jo dozę.

Kaip atliekama anti-Ha analizė?

Bandymas atliekamas 3-4 valandas po poodinio heparino, kai serume yra didžiausias anti-Xa aktyvumo vaistas. Ruošiantis tyrimui, gydytojai rekomenduoja atsisakyti riebių maisto produktų vienai dienai.

Išgryninus rezultatus, atsižvelgiama į pradinę heparino dozę ir paciento patologijos tipą:

  1. Trombozės profilaktikai skiriama 2500 TV vaisto per parą. Antikoagulianto aktyvumas tokiais atvejais yra 0,1-0,4 TV / ml.
  2. Esant didelės trombozės, tromboembolijos rizikai, heparino paros dozė yra 5000 TV, o anti-Xa dozė yra 0,5-1,0 TV / ml.
  3. Kai veninė ir arterinė tromboembolija, miokardo infarktas, heparino terapija skiriama 100 TV vaisto dozėmis 1 kg paciento svorio. Anti-Xa etaloninės vertės kraujyje yra nuo 1,0 iki 1,5 TV (atitinkamai padauginus iš asmens svorio).

Sumažintas anti-Xa rodiklis rodo trombozės ir nepakankamos heparino dozės riziką. Jei padidėja normos, vaisto dozė sumažinama, nes yra kraujavimo pavojus.

Kur praeiti Maskvoje analizuoti anti-Ha veiklą

Taganos medicinos moterų centre gali būti atliekama anti-Xa, taip pat netoliese esančių tyrimų analizė, kuri nustato heparino terapijos teisingumą - APTT, trombelaastogramą. Klinikoje veikia Hemostazės patologijų mokslinė laboratorija, kurios įranga leidžia ištirti padidėjusio sudėtingumo kraują.

Atliekama analizė, dekodavimas ir rezultatų išdavimas - ne visos eksperimentinės laboratorijos galimybės. Pagrindinė mūsų veiklos kryptys yra naujų kraujo krešėjimo sistemos gydymo metodų paieška ir įgyvendinimas, įskaitant veiksmingą ir saugų heparino terapiją.

Atlikę analizę MSC, turite unikalią galimybę gauti patarimus iš geriausių Maskvos gemostazijos specialistų - Makatsarii Aleksandro Davidovicho, Bitsadze Viktorijos Omarovnos ir Akinshinos Svetlana Vladimirovna.

Heparino anti-Xa aktyvumo nustatymas

Ar kas nors atliko šią analizę? Kiek prieš jo gimdymą buvo sudaužytas klaksano ar kito heparino dūžis? Atrodo, kad rekomendacijos yra 3-4 valandos. Tačiau paskyrimų metu tai nėra visiškai aiški, ir nėra galimybės apsilankyti pas gydytoją prieš gimdymą. Turi ateiti jau su rezultatais.

Mobilioji programa "Happy Mama" 4.7 Bendravimas programoje yra daug patogesnis!

Aš daviau, kai stebėjau Šamanovą motinos ir vaiko. bet man nebuvo pranešta apie laiką tarp injekcijos ir analizės. Kreipkitės į kliniką, kur atliksite analizę. ten turi pasakyti

Ačiū Štai kur aš. Tačiau administratoriai negali aiškiai paaiškinti. Dabar skaitau kitose laboratorijose: vis tiek 3-4 valandas.

Ksyušas ir Bitsadzis paskyrė jus imtis anti-Ha veiklos. Ir tada aš planavau paklausti apie šią analizę MGC! Pakanka, ar tai visai reikalinga, ar tik hemostasiograma. Ana Ivanova, kuri taip pat pasirodė už mane, man pasakė, kad ši analizė nėra ypač reikalinga. Jie visi atrodo pagal hemostazę ir TEG + agregaciją.
Ką Bitsadze papasakojo apie šią analizę?

Anti-Ha veikla

Dėl šio tyrimo biomedžiagos priėmimas gali būti atšauktas 2-3 dienoms iki oficialių valstybinių švenčių dėl technologinių gamybos ypatybių! Nurodykite informaciją kontaktų centre.

BENDROSIOS KRYPTIES ANALIZĖS PARENGIMO TAISYKLĖS

Daugumai tyrimų kraujas yra rekomenduojamas paaukoti ryte tuščiu skrandžiu, tai ypač svarbu, jei yra tam tikro indikatoriaus dinaminis stebėjimas. Valgymas gali tiesiogiai paveikti tirtų parametrų koncentraciją ir mėginio fizikines savybes (padidėjęs drumstumas - lipidozė - nurijus riebalinius maisto produktus). Jei reikia, per dieną po 2-4 valandų greičio galite paaukoti kraują. Prieš kraujo priėmimą rekomenduojama gerti 1-2 stiklines nedeginto vandens, tai padės gauti tyrimo metu reikalingą kraujo kiekį, sumažins kraujo klampumą ir sumažins krešulių tikimybę mėgintuvėlyje. Reikia pamiršti fizinį ir emocinį stresą, rūkyti 30 minučių iki tyrimo. Kraujas moksliniams tyrimams imamas iš venų.

Anti Hait Invitro

Ekstrakorporalinė gyvybės palaikymo organizacija (ELSO)

ELSO antikoaguliacijos gairės

ELSO antikoaguliacinis vadovas

Turinys:

A. Kraujo tyrimai prieš ECLS 3

B. Pradinis ECLS 3 kontūrinis užpildas

C. Optimalus nefrakcionuoto heparino (UFH) dozavimas 3

2. Mažiausi ir didžiausi UFG dozių svyravimai 4

3. Antitrombino įvedimas 4

D. Stebėjimo terapija UFG 5

1 laiko automatinis krešėjimas (ACT) 5

2. Anti-faktoriaus Xa (anti-Xa) aktyvumo lygis

3 Aktyvus dalinis tromboplastino laikas (APTT) 7

4 Tromboelastografija (TEG) ir tromboelastometrija (Rotem) 7

E. Galimas naujų antikoaguliančių poveikis 8

1. Tiesioginiai trombino inhibitoriai (DTI) 8

2. Nauji burnos antikoaguliantai 9

3 faktorių inhibitorius - XIIa 9

4 Kontūriniai komponentai, išleidžiantys azoto monoksido (NO) ir kitus 9

F. Kraujavimo ir trombozinių komplikacijų prevencija ir valdymas 9

1 Rivotechenijos ribų apibrėžimas skirtingose ​​pacientų grupėse 10

2 Optimalus kraujo produktų kraujospūdis 10

3 Antifibrinolitinė terapija 10

4 Rekombinantinis aktyvuotas VII faktorius (rVIIa)

ir protrombino kompleksų koncentratai 11

5. Trombozinių komplikacijų nustatymas paciento ir grandinės 11

6. Heparino sukelta trombocitopenija (HIT) 12

G. Kontūriniai komponentai 12

1. Kontūras, padengtas heparinu ar kitomis medžiagomis 13

2. Siurbliai ir oksigenatoriai 13

Per pastaruosius 50 metų buvo padaryta didelė pažanga ekskorporalinės paramos medžiagose, komponentuose ir technologijose. Tačiau negalėjimas visiškai kontroliuoti kraujo ir biomedžiagų sąveiką su ekstrakorporine grandine, kartu su tolesniu uždegiminiu ir koaguliaciniu atsaku, gali sukelti kraujavimą ir trombozines komplikacijas. Ekskorporalinio gyvenimo palaikymo (ECLS) metu egzistuoja nuolatinis kontaktavimas tarp cirkuliuojančio kraujo ir išorinio paviršiaus ekstrakcinės grandinės. Dėl to normalus fiziologinis hemostazės balansas pasikeičia į hiperkoaguliantinę būseną, kuriai būdinga grandinės ir paciento trombozė.

Norėdami slopinti hemostazės aktyvavimą ir išvengti trombozės, būtina skirti antitrombozinį gydymą. Idealiu atveju, naudojant antitromboziškai terapija ECLS aktyvacijos trombocitų ir krešėjimo faktorių turėtų būti pakankamai slopinamas sumažinti kraujo krešulių susidarymą ECLS grandinės išlaikant reikiamą vidinį krešėjimo veiklą, kad būtų išvengta kraujavimo pacientui. Tačiau išlaikyti šį pusiausvyrą gali būti sunku pasiekti. Šiame vadove trumpai apibūdinamos kai kurios problemos, į kurias reikėtų atsižvelgti atliekant antikoaguliantą ECLS metu.

ELSO svetainėje yra bendrosios ECLS gairės, įskaitant informaciją apie antikoaguliančius preparatus. Šis vadovas suteikia išsamesnę diskusiją antikoaguliantų, įskaitant klasikinės ir alternatyvių antikoaguliantų vartojimo, antitrombino vaidmenį, metodų laboratorinių tyrimų naudojama palengvinti saugaus lygio pasiekimą, efektyvų antikoaguliantais už ECLS, gydymas kraujavimo ir trombozės paciento grandinės. Šis vadovas nėra specifinis pacientui, nes antikoaguliaciniai poreikiai ir protokolai, naudojami naujagimiams su kvėpavimo nepakankamumu, gerokai skirsis nuo tų, kurie vartojami suaugusiems, kurių kvėpavimo nepakankamumas ar vaikų chirurgija. Žr. Atskirus protokolus konkretiems pacientams, kad gautumėte išsamesnes antikoaguliacines rekomendacijas.

© 2014 Exportacular Life Support Organization (ELSO), Ann Arbor, MI, JAV p. 2

A. Kraujo tyrimai prieš ECLS

Kai manoma, kad pacientas yra kandidatas į ECLS, pagrindiniai laboratoriniai tyrimai turėtų būti atliekami, jei leidžia laikas ir arterinė / veninė prieiga. Šie bandymai gali būti visą kraujo krešėjimą, MF / TNS, PTT, fibrinogeno, D- dimerą, aktyvintą krešėjimo laiką (AKL), antitrombino veikla (III), ir taip romboelastografiyu (TEG) arba thromboelastometry (burna). Reikia bandyti, jei įmanoma, atitaisyti reikšmingą koagulopatiją įvedant šaldytos plazmos (FFP), trombocitų, krioprecipitatas ir vitamino K. korekcija esamų koagulopatiją prieš ECLS gali palengvinti antikoaguliantais valdymą pacientui pradėjus nefrakcionuotų heparinu (NFH).

B. Pradinis ECLS kontūrinis užpildymas

ECLS grandinei įtvirtinti naudojami įvairūs kraujo komponentų deriniai. Paprastai pirminis kontūro užpildymas yra eritrocitų masė (ERM) ir šviežiai užšaldyta plazma (FFP). Be to, į kiekvieną pakuotę ErM, pridedamą prie pirminio tūrio, galima pridėti 50-100 vienetų heparino. Skirtingesnio grandinės užpildymo atvejais, pvz., Ekstrakorporalinei kardiopulmoninei reanimacijai (ECPR), ECLS galima pradėti su pirminiu kristaloidiniu užpildymu, laukiančiu, kad kraujo produktai sutampa; Tačiau taip pat gali būti naudojama nevaldoma ERM avarinė perpylimas. Esant tokiai situacijai, FFP (10-20 ml / kg) ir trombų masė (10-20 ml / kg) gali būti įvedami, kai tik jie yra prieinami - net prieš laboratorinius duomenis, rodančius, kad reikia kraujo perpylimo pagal protokolus.

C. Optimalus nefrakcionuoto heparino (UFH) dozavimas

UFG yra antitrombozinis agentas ir plačiausiai naudojamas sisteminis antikoagulantas ECLS metu. UFH antikoaguliacinį poveikį lemia jo sąveika su dviem endogeniniais antikoaguliantais: antitrombinu (AT III) ir audinių faktoriaus kelio inhibitoriumi (TFPI). UFH yra sudėtingas glikozaminoglikanas, kuris jungiasi prie AT III per pentasacharidų seką, kuri yra maždaug viename trečdalyje UFH molekulių. Po surišimo kompleksas UFG-AT III turi stipresnį slopinamąjį poveikį kraujo krešėjimo faktoriams, palyginti su vienu AT III (1). UFH slopina trombiną po jo susidarymo, bet netrukdo trombino susidarymui ir neslopina trombino, kuris jau yra susijęs su fibrinu.

© 2014 Exportacular Life Support Organization (ELSO), Ann Arbor, MI, JAV p. 3

1. Heparino boliusas

ECT metu kateterizacijos metu pacientai paprastai gauna 50-100 U / kg kūno svorio heparino pradinį boliuso kiekį, o vėliau UFH vartojimas tęsiasi kaip nuolatinė infuzija ECMO. Boliuso dozė gali būti koreguojama remiantis klinikiniais veiksniais, tokiais kaip anksčiau kraujavimas, neseniai atlikta chirurgija ar širdies ir plaučių apvalkalas, nepriklausomai nuo to, ar hepatiną vartojo infuzijos metu, neutralizavo protaminas bet kokiu mastu. Tokiomis aplinkybėmis operacijos kambaryje atliekamas TEG arba anti-Xa aktyvumo analizė netrukus po perkėlimo į intensyviosios terapijos skyrių po operacijos gali būti naudinga norint nustatyti UFH liekamojo poveikio laipsnį.

2. Mažiausi ir didžiausi UFG dozių svyravimai

Išmatuotas ACT mažėja iki 300 sekundžių ar mažiau, UFH infuzija paprastai prasideda nuo 7,5-20 U / kg / h dozės su mažesne dozė suaugusiems ir dideliems vaikus ir naujagimiams, nebent yra sunkus kraujavimas. Pacientams, kuriems yra reikšmingas kraujavimas arba iškart po širdies operacijų, UFG infuzija gali būti nedelsta pradėta. Terapinė antikoaguliacija, klasifikuojama pagal ACT dozę 180-220 sekundžių, paprastai pasiekiama infuzijos greičiui UFH 20-50 U / kg per valandą. Dėl trombozės, diurezės padidėjimo ar pakeičiamosios inkstų terapijos vartojimo įvedimo gali padidėti heparino poreikis palaikyti tikslinį AST. Atsižvelgiant į kitus esamus koaguliacijos pokyčius, ACT gali arba neįvertinti ar pervertinti heparino poveikio vaikams, nes tai gali sukelti arba superterapinį antikoaguliaciją, ir kraujavimą, ar subterapinį antikoaguliaciją ir galimą trombozę. Dėl to kai kurie ECLS centrai naujagimiui / pediatriniams pacientams naudoja minimalią UFG dozę 10-20 U / kg / val., O didžiausia UFH dozė yra 40-40 U / kg per valandą, nepaisant ACT vertės.

3 antitrombino vartojimas

AT III sintezuojama kepenyse ir yra natūralus visų serino baltymų inhibitorius (išskyrus VIIa faktorių ir baltymą C), o didžioji jos antikoaguliantų įtaka atsiranda dėl trombino ir Xa faktoriaus (1) slopinimo. Kadangi AT III labiau ar mažiau slopina daugumą kraujo krešėjimo fermentų, tai yra svarbus endogeninis antikoaguliantas. Kūdikiai turi mažą AT III aktyvumą, palyginti su vyresniais vaikais ir suaugusiaisiais. Optimalus AT III aktyvumas pacientams, kuriems antikoaguliantinis UFG yra ECLS, nežinoma. Tačiau kūdikiams ir vaikams, kuriems yra didėjantis UFH poreikis, kurių dozė yra> 35-40 U / kg per valandą ir (arba) kliniškai subterapinė antikoaguliacija, įgytas AT III trūkumas gali būti faktorius, prisidedantis prie paciento atsparumo heparinui. Jei patvirtinamas žemas AT III aktyvumo lygis, galima apsvarstyti galimybę įvesti AT III. Yra AT III koncentratų (iš plazmos gautų arba rekombinantinių), o kai kurie centrai reguliariai skiria AT III dozę, kai AT III aktyvumas yra nuo 50% iki> 100%. Kai kurios programos rekomenduoja visiems pacientams> 50%, o kitiems - naujiems naujagimiams skiriama daugiau kaip 80%, o kūdikiams ir vaikams - 100%. Prieš pradedant naudoti AT III koncentratą, UFH infuziją galima sumažinti dėl galimo UFH antikoaguliacinio poveikio padidėjimo. Kai kuriuose centruose empiriškai išrašoma šviežiai užšaldyta plazma, įtariama arba patvirtinta mažo AT III lygio, tačiau standartinių FFP perpylimų metu nėra lengva pasiekti tinkamą AT III aktyvumo lygį pacientams, sergantiems ECLS dėl AT III koncentracijos FFP 1U / ml.

Neseniai atliktas daugiacentrinis tyrimas parodė, kad per pastarąjį dešimtmetį AT III koncentracija buvo žymiai padidinta ne pagal tiesiogines nuorodas (ne etiketę), ypač pacientams, kurie gauna ECLS (2). Yra tik keli lygiagretūs tyrimai, patvirtinantys jo saugumą ir veiksmingumą, todėl ligos kraujyje AT III poveikis kliniškai reikšmingoms ligoms sergantiems vaikams lieka neaiškus. Kita vertus, daugelis ECLS centrų netikrina AT III aktyvumo lygio ir nenustato AT III koncentracijos.

D. UFH terapijos stebėjimas

Kraujo krešėjimo vertinimas kritiškai sergantiems pacientams yra sunki užduotis, o papildomas korporacinis kontūras ir antikoaguliantai žymiai padidina šio sudėtingumo laipsnį. Idealiu atveju geriausia vėlesnio antikoagulianto terapijos metu būtų geriau vertinti bendrą koaguliacijos sistemos funkciją in vivo. Šiuo metu yra in vitro testų, kurių pagrindą sudaro kraujas ir plazma, siekiant įvertinti koaguliaciją; tačiau kiekvienas turi apribojimų, kai naudojamas antikoaguliacijos su ECLS kontrolei. Svarbus visų analizuojamų analizių trūkumas yra tas, kad jie nėra gerai standartizuoti. Taigi anti-Xa vertė (arba ACT arba PTT), išmatuotas viename arba vienoje laboratorijoje, gali labai skirtis nuo rezultatų, gautų iš to paties mėginio kitoje laboratorijoje. Naudojant tik vieną UFG veiklos stebėjimo metodą tikriausiai nebėra priimtina ECLS praktika. Tačiau daug kartų per parą gali būti reikalaujama naudoti daugybę kartotinių UFH gydymo tyrimų ir ECLS komandos nariams tai bus labai supainioti. Galiausiai kiekviena ECLS programa turėtų parengti savo požiūrį į UFH antikoaguliacinio poveikio stebėseną, kuri geriausiai veikia jų pacientus.

1 laiko automatinis krešėjimas (ACT)

ACT buvo naudojamas dešimtmečius, siekiant kontroliuoti UFH gydymą ekstrakorporiais metodais ir dažniausiai naudojamas ECLS testas, kuris diktuoja UFH dozę (3). ACT yra viso kraujo tyrimo metodas, kurio metu

© 2014 Exportacular Life Support Organization (ELSO), Ann Arbor, MI, JAV p. 5

kraujas sumaišomas su aktyvatoriumi (ceeliatu, kaolinu, stiklo karoliukais ir kt.), kad atliktų pasaulinį funkcinį hemostazės testą, įskaitant svarbų raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų poveikį. ACT rezultatai gali priklausyti nuo kitų veiksnių, išskyrus UFH, įskaitant anemiją, hipofibrinogenemiją, trombocitopeniją ir kitus krešėjimo faktoriaus trūkumus, tačiau mes tikimės, kad tai tiksliai atspindės paciento bendrą antikoaguliacinę būklę. ACT mažai kainuoja ir daugumoje centrų dirba 24 valandas per parą. Hipotermija ir hemodilution taip pat gali turėti įtakos ACT rezultatams, ir buvo įrodyta, kad skirtingi ACT matavimo prietaisai gauna skirtingus rezultatus (4). Dėl tam tikrų galimų UFH ir AST trūkumų kartais naudinga papildomai reguliariai ir ACT matuoti visą kraują sudėtingesniais antikoaguliacijos tyrimais, aptariamais toliau.

2. Anti-faktoriaus Xa (anti-Xa) aktyvumo lygis

Tinkamų tyrimų metu optimalus UFH koncentracijos poveikis, siekiant užtikrinti tinkamą antikoaguliantą be kraujavimo, nenustatytas. Titrimuojant protaminu ex vivo koncentracija UFH yra patikima ir atkuriama, tačiau ji nėra tokia lengvai prieinama arba lengvai automatizuota. Už ECLS ribų daugelis klinikų naudoja anti-faktoriaus Xa (anti-Xa) aktyvumo analizę kaip auksinį standartą, skirtą stebėti ir derinti gydymą su UFH ir mažos molekulinės masės heparinu (LMWH) (5). Anti-Xa analizė nėra UFH koncentracijos matas, o UFH poveikio matavimas, pagrįstas UFH gebėjimu katalizuoti antitrombino faktoriaus Xa slopinimą. Skirtingai nuo ACT ir APTT, anti-Xa tyrimas yra specifinis UFH antikoaguliaciniam poveikiui ir nepriklauso nuo koagulopatijos, trombocitopenijos ar praskiedimo. Tuo pat metu kai kurios laboratorijos prideda exogeninę AT savo anti-Xa tyrimams, o kiti - ne, ir tai gali turėti didelę įtaką rezultatams. Geresne yra anti-Xa analizė be išorinio AT, nes rezultatas priklauso nuo paciento AT III aktyvumo in vivo. Kadangi anti-Xa analizė reikalauja, kad AT nustatytų rezultatą, svarbu nustatyti AT III trūkumą, kai anti-Xa koncentracija didėja didinant UFH dozę. Be to, kalorimetrinių rinkiniai, iš kurių anti-Xa analizės dauguma įtakos hiperlipidemija, hiperbilirubinemija ir aukštą nemokamą plazmos hemoglobino (hemolizę), kuris gali atsirasti sunkiai sergantiems pacientams ir ECLS ir galiausiai sukelti klaidingus mažas anti-Xa (6).

Keletas ECLS pacientų tyrimų parodė puikų ryšį tarp anti-Xa ir UFG dozių bei blogos koreliacijos tarp anti-Xa ir AST (4, 7, 8). Ir nti-Ha maždaug apskaičiavo UFH poveikį hemostazei. Kadangi yra ir kitų pasaulinės hemostazės veiksnių, nei fibrino susidarymo, anti-Xa matavimas gali būti klaidinantis laikas nuo laiko. Nepaisant šio susirūpinimo, antikoaguliantų reguliavimas anti-Xa tyrimuose didėja ir gali būti reikšmingų pranašumų prieš kitus metodus. Daugelis ELSO centrų, kurie naudoja anti-Xa analizę savo antikoaguliacijos protokolo metu, naudoja koncentraciją 0,3-0,7 TV / ml (3).

© 2014 Exportacular Life Support Organization (ELSO), Ann Arbor, MI, JAV p. 6

Tačiau anti-Xa rinkiniai taip pat skiriasi savo jautrumu UFH ir jiems yra didelių problemų dėl testų standartizavimo. Taigi, priimant vieną anti-Xa diapazoną visiems testams, gali atsirasti prieštaringų terapijos rezultatų skirtinguose centruose. Kai kurie ECLS centrai rekomenduoja nustatyti dienos tikslinių AST terapinių diapazonų, pagrįstų anti-Xa ir AT III aktyvumo analize daugiau nei dešimt metų (7.9). Ši praktika tapo dažniausia tik neseniai, nes vis daugiau ir daugiau centrų įgijo patirties naudojant anti-Xa stebėseną (3). Anti-Xa aktyvumas gali būti matuojamas dažniau, jei yra kliniškai kraujavimo arba trombozės požymių.

3 Aktyvus dalinis tromboplastino laikas (APTT)

APTT yra plazmos bandymas, kurio metu naudojamas aktyvatorius (silikagelis, ellaginė rūgštis), kalcis ir fosfolipidai, skirti matuojant fibrino susidarymą be ląstelinių komponentų. Kiekvienoje laboratorijoje kiekvienas centras turi nustatyti terapinį APTT rezultatų diapazoną, kad kompensuotų APTT reagentų reakciją į UFH (10). APTT gali būti naudingas tyrimas suaugusiesiems, kuriuose vartojamos vidutinės UFH dozės, o daugelis suaugusiųjų ECLS programos suaugusiems žmonėms naudoja APTT, o ne AST, siekiant kontroliuoti ir reguliuoti UFH terapiją. Kūdikiams prailgintos pradinės APTT vertės, todėl buvo nuspręsta, kad APTT būtų mažiau patikimas reguliuojant UFH gydymą vaikų populiacijoje. Šiuo metu prieinami prietaisai, kurie teikia "ART" naktinio matymo rezultatus; Parodyta, kad tokių prietaisų apačioje šiaudelių kateterizavimo metu kardioterapija sergantiems vaikams yra gerai suderinta su anti-Xa aktyvumo analize (11). Neseniai atliktas vaikų ECLS tyrimas parodė, kad APTT (klinikiniai laboratoriniai ir naktiniai prietaisai) koreliavo su UFH doze geriau nei ACT, ir, kaip tikimasi, pacientų amţiaus didėjimo metu koreliacija su APTT ir UFH padidėja (12).

4 Tromboelastografija (TEG) ir tromboelastometrija (Rotem)

Trombelaastograma (TEG®) - tai visiškas kraujo tyrimas paciento lovoje, kuris rodo krešėjimo formos viskoelastines savybes ir nustato koaguliacijos kaskados vientisumą nuo fibrino susidarymo momento iki krešulio lizės, įskaitant trombocitų įtaką. TEG® / Rotem pateikia informaciją apie keletą kraujo krešėjimo fazių, kurie yra labai naudingi pacientams, sergantiems ECLS, nes jie gali turėti daugiau nei vieną kraujavimo sutrikimų priežastį (13). TEG® / Rotem suporuoti tyrimai su heparinaze (kTEG / hTEG arba APTEM / HEPTEM) ir be jo leidžia įvertinti koaguliantą esant UFH. Dėl to atsakas į UFH gali būti įvertintas naudojant TEG® / Rotem, tiriant R arba CT laiko skirtumus tarp testų su heparinaze ir be jo, kuris gali būti naudingas esant abejonei dėl atsparumo heparinui (ACT lygis prieštarauja anti-Xa analizei). Kai kuriuose centruose pageidaujama AT III infuzija, remiantis šių parametrų vertinimu, o ne tik AT III aktyvumo lygiu. Naudojant TEG®, taip pat galima nustatyti trombocitų slopinimo laipsnį, naudojant arachidono rūgštį ir adenozino difosfatą.

© 2014 Exportacular Life Support Organization (ELSO), Ann Arbor, MI, JAV p. 7

Papildomos TEG® / Rotem taikymas apima specifinę fibrinogeno funkcijos analizę, kuri gali reikšti, kad reikia aktyvuoti kraują turintiems pacientams fibrinogeno (krioprecipitato ar fibrinogeno koncentrato). TEG® / Rotem taip pat gali įvertinti hiperfibrinolizę ir dėl to diferencijuoti ankstyvasis DIC (trumpas fibrino susidarymo laikas, padidėjęs krešėjimo stiprumas didėjant lizės procentui) ir pirminė hiperfibrinoze (sumažėjęs krešėjimo stiprumas didinant lizės procentą). Tai yra potencialiai labai svarbi TEG® / Rotem paraiška, nes pagrindinis ankstyvo DIC gydymas yra UFH didinimas, o pirminė fibrinolizė yra antifibrinolitikai, tokie kaip traneksamo rūgštis.

E. Galimas naujų antikoaguliantų vaidmuo

1. Tiesioginiai trombino (DTI) inhibitoriai

Tiesioginiai trombino inhibitoriai (PIT) yra palyginti nauja trumpalaikių veikliųjų antikoaguliantų grupė, tiesiogiai prisijungianti prie aktyvių trombino centrų, ir parodyti labiau nuspėjamą farmakokinetiką ir didesnį trombino kiekio sumažėjimą, palyginti su UFH. Šie nauji antikoaguliantai turi keletą teorinių pranašumų prieš UFH, ypač vaikams (14). Pirma, PITI slopina trombiną tiesiai, nepriklausomai nuo AT III, todėl jie yra labiau patikimi pacientams, sergantiems mažais ar svyruojančiais AT gebėjimais. Antra, P IT nėra susijęs su kitais plazmos baltymais ar ląsteliniais elementais, todėl dėl to, kad dėl plazmos kompozicijos ar kraujo ląstelių skaičiaus pokyčių nėra linkę į kasdienius svyravimus. Todėl PIT gali numatyti labiau nuspėjamą dozavimo režimą, dėl kurio pastovus antikoaguliacinis poveikis mažėja, lyginant su UFH, todėl jie yra naudingi ECLS. Trečia, PIT slopina trombiną, kuris yra susijęs su krešuliu ir yra cirkuliuojantis, todėl gali padidėti veiksmingumas. Galiausiai PIT nesukelia imuninės trombocitopenijos, tokios kaip heparino sukelta trombocitopenija (HIT). Dėl pirmiau minėtų priežasčių, artimiausiais metais tikimasi didinti klinikinę IKT naudojimo patirtį ECLS.

Viena iš galimų problemų, galinčių apriboti PIT vartojimą, bet daugiau su širdies ir plaučių apvalkalu (EB), nei su ECMO, yra farmakologinio priešnuodžio, tokio kaip protamino, trūkumas UFH atveju. Tačiau, skirtingai nuo IR, būtinybė keisti antikoaguliaciją su ECLS yra reta. Esant reikalui, esant sunkiam kraujavimui, PIT įvedimas gali būti sumažintas arba sustabdytas, atsižvelgiant į santykinai trumpą pusinės eliminacijos periodą. Trys sintetiniai P IT - argatrobanas, bivalirudinas ir lepirudinas - naudojami IR, ECLS ir VAD; tačiau lepirudinas šiuo metu yra ribotas. Regatrobanos naudojimas dažniausiai cituojamas ECLS literatūroje. Argatroban infuzija prasideda 0,5-1 μg / kg / min., Ir yra pritaikyta palaikyti 1,5-2,5 karto didesnę APTT koncentraciją nei pradinis lygis, o jei įmanoma, taip pat galima vartoti anti-IIa koncentraciją (15). Taip pat aprašyta argatrobano pridėjimas prie pirminio ECLS grandinės užpildymo ir pradinio boliuso įvedimas prieš pradedant nuolatinę infuziją (16). Išleidžiamos bivalirudino dozės, naudojamos pediatrinei ECLS, yra pradinė vaisto dozė 0,05-0,5 mg / kg, po to infuzijos greitis yra 0,03-0,1 mg / kg / val., Kuris vėliau yra koreguojamas, kad palaikytų APTT 1,5 -2,5 karto didesnė už pradinę vertę arba per gydytojo nustatytas ribas (17, 18).

© 2014 Exportacular Life Support Organization (ELSO), Ann Arbor, MI, JAV p. 8

Atsižvelgiant į ilgesnį ECLS laiką ir nuolatinės pakartotinės pakartotinės pakaitinės terapijos gydymą, gali reikėti mažinti dozę. Naudojant bet kokius antikoaguliantus reikia turėti omenyje galimą kraujavimą.

2.Nauji oraliniai antikoaguliantai

Tiesiogiai Xa faktoriaus inhibitoriai ("xabanai") yra nauja antikoaguliančių klasė, tiesiogiai slopina X faktorių, nenaudojant AT III kaip tarpinės. Tik vienas vaistas - rivaroksabanas (Xeralto®) yra rinkoje, tačiau tikimasi, kad kitais metais bus patvirtinti dar keli. Ikiklinikiniai duomenys parodė, kad rivaroksabanas veikia virškinimo kraujo trombino susidarymą tokiomis pačiomis dozėmis kaip ir suaugusiesiems (19), todėl galima teigti, kad kūdikiams tai gali būti paprastesnis nei UFH dozavimas. Preliminiuose tyrimuose taip pat yra keletas geriamųjų IIa inhibitorių, įskaitant dabigatrą ir apiksabaną. Tačiau jų enterinis vartojimas ir pediatrinių tyrimų nepakankamumas greičiausiai apriboja jų naudojimą pediatrijoje ECLS artimiausioje ateityje.

3. Faktoriaus inhibitorius - XIIa

Atliekant tyrimą su gyvūnais, antikūnų prieš faktorių XIIa kaip antikoaguliantą panaudojimas ECLS buvo lyginamas su UFH. XIIa faktoriaus antikūnai užkirto kelią fibrino nusėdimui ir trombų vystymuisi taip pat, kaip ir UFH. Tačiau, skirtingai nuo UFH, antikūnų terapija nesumažino hemostazinio poveikio, taip pat padidino kraujavimą iš žaizdų (20).

4. Kontūrai išskiria NO ir kitus junginius

Ideali antikoaguliacijos strategija ECLS yra keisti ekstrakorporalinį grandinę, kad ji būtų ne trombogeninė, kaip kraujagyslinis endotelis.

Be kitų dalykų, endotelio ląstelės gamina prostacikliną ir azoto oksidą (NO), kurie slopinant trombino sukeltą sukibimą ir trombocitų aktyvavimą yra būdas išlaikyti kraujo tekėjimą. Nustatyta, kad tiek prostsciklinas, tiek NO yra išoriškai papildomi, kad slopintų trombocitų ir ekstrakorporalinio paviršiaus sąveiką su ekstrahorporine grandine kartu su UFH, todėl sumažėja trombocitų aktyvacija ir suvartojimas (21). NO ir NO išleidimo polimerų sukūrimas buvo sėkmingai parodytas triušių EKMO BB modelyje (42). MAHAMA / NO buvo pirmasis junginys, įterptas į polimerinę matricą, pridėtą prie ekstrakorporinės grandinės, kuri po kontakto su krauju vietoje išleido NO ant jo paviršiaus be sisteminio heparinizavimo. MAHAMA / NO-apvalkalo grandinėse trombocitų suvartojimas buvo žymiai sumažintas, palyginti su heparinizuotomis ir nehairinizuotomis kontrolinėmis grupėmis (22).

F. Kraujavimo ir trombozinių komplikacijų prevencija ir valdymas

© 2014 Exportacular Life Support Organization (ELSO), Ann Arbor, MI, JAV p. 9

1 kraujavimo ribinių verčių nustatymas įvairiose pacientų grupėse

Masinis kraujavimas apibrėžiamas kaip kliniškai akivaizdus kraujavimas, kurio metu per 24 valandas sumažėja bent 20 g / l hemoglobino (HB), arba per 24 valandas kraujuoja daugiau kaip 20 ml / kg arba reikalaujama, kad perpylimas būtų didesnis kaip 10 ml / kg ermasijos tuo pačiu laikotarpiu. Jis taip pat turėtų būti laikomas masyviu retroperitoniniu, plaučių srautu, turinčiu įtakos centrinei nervų sistemai arba reikalaujant chirurginės intervencijos. Nedidelis kraujavimas turėtų būti laikomas kraujavimu mažesne kaip 20 ml / kg kūno svorio per parą, o kraujo krešulių perteklius reikalauja mažiau nei 10 ml / kg. Tai svarbu, nes dėl hemoraginių komplikacijų ir didelių raudonųjų kraujo kūnelių perpylimų kiekio poreikis yra susijęs su padidėjusiu mirtingumu nuo širdies ir be širdies ECLS (23, 24).

2 Optimalus kraujo produktų perpylimas

Dauguma centrų dabar turi kraujo perpylimo protokolus, pagrįstus ne įrodymais, o klinikine patirtimi, istorine literatūra ir klinikinėmis gairėmis. Ermass perdozavimo slenksčiai skiriasi nuo centro iki paciento ir paciento tipo, tačiau dažniausiai tai lemia poreikis pakeisti bet kokį kraujo netekimą ir išlaikyti beveik normalų ar normalų hematokritą (> 35-40%), nors daugelyje ECLS centrų yra mažų hematokrito slenksčių kraujo perpylimas. PT / INR dažniausiai nepadidėja UFH ir gali būti tinkamas išorinio krešėjimo būdo vertinimas. Jei reikia, FFP gali būti skiriamas 10 ml / kg porcijomis: jei INR yra> 1,5-2,0 ir / arba yra reikšmingas kraujavimas. FFP taip pat gali būti naudojamas siekiant padidinti ATIII aktyvumą esant atsparumui heparinui, tačiau pageidautina skirti AT koncentrato. Krioprecipitatą galima naudoti, jei fibrinogeno lygis yra 100 000 ląstelių / mm 3, ypač naujagimiams. Trombocitų perpylimo riba gali būti sumažinta vyresniems pacientams, kuriems yra maža intrakranijinių kraujavimų rizika, taip pat stabiliems pacientams, sergantiems ECLS. Be to, nepaisant reguliarių trombocitų perpylimų, yra įmanoma trombocitų disfunkcija; Trombocitų funkcijos tyrimai gali būti atliekami trombocitų agregacijos ir aktyvumo matavimui. Pacientams, turintiems didžiulį, gyvybei pavojingą kraujavimą, patartina naudoti agresyvų perdozavimo protokolą. Centrams, turinčioms galimybę perpilti visą kraują, galima laikyti pacientus, sergančius didžiuliu kraujavimu agresyviu transfuzijos protokolu.

3 Antifibrinolitinis terapija

Antifibrinoliniai vaistai, tokie kaip aminokaproinė rūgštis (Amicar) ir traneksamo rūgštis (TXA), yra fibrinolizės inhibitoriai ir sėkmingai naudojami dideliems chirurginiams kraujavimams gydyti. Nustatyta, kad Amicar sumažina chirurginio kraujavimo kiekį pacientams, sergantiems ECLS, ypač pacientams, sergantiems širdies chirurgija, o THA sumažina pooperacinį kraujo netekimą, susijusį su įgimta diafragminės išvaržos (CDH) operacija ECLS. Vėliau ir aminokaproinė rūgštis, ir

© 2014 Exportacular Life Support Organization (ELSO), Ann Arbor, MI, JAV p. 10

THA buvo naudojamas daugelyje centrų siekiant sumažinti ar užkirsti kelią hemoraginių komplikacijų ECLS pacientams, kuriems yra operacija (25, 26). TEG® / Rotem tyrimai gali būti naudojami siekiant nustatyti, ar padidėjusi fibrinolizė yra antifibrinolitinio terapijos indikacija. TEG® / Rotem taip pat gali būti naudojamas antifibrinolitiniam terapijos kontraindikacijų nustatymui, jei pacientui būdingas hiperkoaguliacijos pobūdis, pvz., DIC, kai fibrino susidarymas ir krešulių stiprumas padidėja, nepaisant aktyvios kraujavimo.

4. Kombinacinis aktyvuotas VII faktorius (rVIIa) ir protrombino komplekso koncentratai

Yra keletas vaikams ir suaugusiems ataskaitos, dėl rekombinantinio aktyvinto VII faktoriaus (rFVIIa) ir ugniai atsparių medžiagų kraujavimo naudojimo metu ECLS, nepaisant to, transfuzija, trombocitų ir teisingą visų kitų trūkumų krešėjimo faktorių (27, 28). rFVIIa sustiprina trombino susidarymą ir yra skiriamas 40-90 μg / kg dozėmis. Daugeliu atvejų po gydymo rFVIIa pacientai labai sumažino kraujo netekimą pleuros ertmės drenose ir sumažino ermasa perpylimo poreikį. Tačiau yra keletas mirtinos trombozės atvejų po rFVIIa įvedimo į ECLS atvejus, todėl ją reikia vartoti labai atsargiai. Todėl kai kuriuose centruose švirkščiama mažesnė rFVIIa dozė (25-50 μg / kg), o jei reikia daugiau nei vienos dozės, ji skiriama ne dažniau kaip kas 2-4 valandas.

Kai kurie centrai mano, kad didelės trombozės rizika yra pernelyg pavojinga ir nenaudoja rFVIIa, ypač pacientams, sergantiems ECLS. Priešingai, kai kurios centrai nori priskirti protrombino komplekso koncentratai (PCC), kurių sudėtyje yra veiksniai, II, VII, IX ir X (neaktyvuotas, todėl gali būti mažiau trombozės riziką), ir kai kurie iš jų dar turi baltymai C ir S. Siekiant reguliuoti ilgai PT ir DATL Pacientams, sergantiems ECMO su aktyviu kraujavimu, galite įvesti PCC 25-50 tarptautinių vienetų / kg. Jie gali būti skiriami kartu su FFP, kad būtų galima papildyti VII veiksniu, kai naudojamas 3 faktorių PCC, tačiau jį reikia vengti esant DIC, ir reikėtų bandyti išlaikyti AT lygį normaliame lygyje.

5 Trombozinių komplikacijų paciento ir grandinės nustatymas

ECLS trombozė gali pasireikšti mažo greičio ar netinkamo antikoagulianto metu dėl įvairių priežasčių. ELSO registras parodo, kad 20% pacientų (29) pasireiškia reikšmingi grandinės ar komponentų krešuliai, reikalaujantys pakeisti grandinę arba atskirus ECLS komponentus. Trombocitų galima rasti bet kuriame grandinės taške, ypač stagnacijos ar turbulencijos srauto srityse, ir dažniau pasireiškia ant venų (oksigenato) grandinės pusės, o ne iš arterijos pusės (po oksidatoriaus). Platesnio krešulio susidarymas, ypač jei jis yra susijęs su reikšminga hemolizė, gali prireikti pakeisti visą grandinę. Dauguma šių trombozinių komplikacijų atsirado su klasikine ECLS kontūra.

© 2014 Exportacular Life Support Organization (ELSO), Ann Arbor, MI, JAV p. 11

Nors kai kurios trombozės gali būti didelės ir kliniškai akivaizdžios, daugybė trombozinių reiškinių neretai pasireiškia, nes jie yra subklinikiniai arba paslėpti. Į vieno centras serijos suaugusiems pacientams, postcardiotomy dėl ECLS, buvo atlikta autopsija 50% pacientų, kurie mirė, ir 75%, kliniškai nepripažintos pooperacinių tromboembolinės komplikacijos, tarp kurių venų trombozė, sisteminę tromboembolijos, smegenų infarktą ir žarnyno išemija (30). Be to, kuo ilgiau buvo ECLS trukmė, tuo didesnė tromboembolinių komplikacijų tikimybė. Panaši neseniai paskelbta 29 vaikų vaikų autopsijų serija parodė, kad 69% buvo sisteminės trombozės atvejų, o trombozė buvo daug dažniau pasireiškusi įgimta širdies liga (31). Toliau aptartos naujos ECMO schemos yra žymiai mažesnės kontūrinės trombozės atvejų.

6. Heparino sukelta trombocitopenija (HIT)

Heparino sukelta trombocitopenija (HIT) yra liga, pasireiškianti trombocitopenija ir, paradoksalu, padidėjusi trombozės rizika. Jis dažnai įtariamas dėl plačiai paplitęs heparino vartojimo ir didelės trombocitopenijos dažnio kritiniais pacientais, tačiau tikrasis HIT dažnis ICU pacientams yra tik 0,3-0,6% (32). Laboratoriniai HIT tyrimai yra nejautri ir (arba) techniškai sunkūs, todėl prieš pradedant bet kokį kraujo tyrimą, HIT testo tikimybė turi būti aukšta. Buvo pasiūlyta keletas vertinimo sistemų, kad būtų galima nustatyti pretestų tikimybę, tačiau labiausiai ištirti yra "4T s" (32).

Dauguma ligoninių laboratorijų siūlo ELISA testą, pagrįstą fermentų imunologiniu tyrimu, kuriame atliekami bet kokių antikūnų prieš heparino ir trombocitų konjugato faktoriaus 4 (PF4) antikūnai. Tačiau HIT sukelia tik aktyvintojo heparino PF4 antikūnų pogrupį, todėl šis tyrimas yra labai jautrus, bet ne labai specifiškas, ir mes rizikuojame, kad heparinas bus panaikintas pacientams, kurie galėtų jį saugiai gauti. Kiekviena laboratorija gali pagerinti specifiškumą jautrumo dėlei (arba atvirkščiai), todėl svarbu žinoti analizės, naudojamos tam tikroje laboratorijoje, pranašumus ir apribojimus.

Funkciniai tyrimai, tokie kaip serotonino išleidimas arba heparino sukelta trombocitų analizė, turi tiek jautrumą, tiek specifiškumą. Tačiau juos techniškai sunku įgyvendinti, taigi jie yra laikomi tik keliose pasaulio centruose. Šie patvirtinamieji testai turėtų būti atliekami, jei yra didelė išankstinio testo tikimybė, teigiamas ELISA tyrimas ir ateityje pacientui gali tekti heparino.

G. Kontūriniai komponentai

ECLS sistemos sukelia kraujo sąveiką su dideliu dirbtinių biomedžiagų paviršiaus plotu. Sintetinis, ne endotelio paviršiaus kontaktas, šlyties stresas, turbulencija, kavitacija ir osmosinės jėgos tiesiogiai pakenkia kraujui.

© 2014 Exportacular Life Support Organization (ELSO), Ann Arbor, MI, JAV p. 12

Naujausi ECLS kontūrai ir sudedamosios dalys, kurių paviršius padengtas heparinu ar kitomis medžiagomis, gali sumažinti ar ne ilgiau kaip kelias valandas ar kelias dienas gydyti UFH, kad sumažintų ar sustabdytų kraujavimą pacientams; ypač po širdies operacijų infraraudonųjų spindulių ar kitų chirurginių procedūrų metu.

  1. Heparino dengtos kontūrai ar kitos medžiagos

Daugelis centrų naudoja kontūrus, padengtus heparinu ar kitomis medžiagomis, siekdami padaryti juos labiau biologiškai suderinamu ir apriboti arba pašalinti antikoaguliančių poreikį per EB ir ECLS. Tačiau palankus dengtų grandinių poveikis gali būti išmatuotas per kelias valandas ir per trumpas, kad jis būtų naudingas ECLS, kuris gali trukti kelias dienas ar savaites. Nors heparino arba kitu dengimo paviršiaus kontūrą nauda gali būti palengvinti atidėto paleidimo antikoaguliacinis pradžioje ECLS, ypač, kai yra problemų su kraujavimo, pavyzdžiui, iš karto po operacijos arba po to, kai ECPR.

  1. Siurbliai Isoxygenators

Tradiciniai ECLS naudojami ritininiai ir išcentriniai siurbliai gali sukelti reikšmingą hemolizę; Tačiau, naudojant patobulintas technologijas, yra mažiau problemų su naujomis išcentrinėmis pompų sistemomis. Kai kurie tyrimai parodė, kad sumažinus komplikacijas, susijusias su grandine ir hemolizėmis, palyginus naujų centrifugos siurblių naudojimą su ritininiais siurbliais arba įprastiniais išcentriniais siurbliais (33, 34). Membraniniai oksigenatoriai ir šunto vamzdeliai yra dažniausiai apibūdintos krešėjimo formos, tačiau tikimasi, kad tai bus gerokai sumažinta naudojant naują ECLS įrangą (oksigenatoriai, siurbliai, grandinės), kuri yra dabar. Žiede kelių naudoti su oksigenatoriai poli metilpenteno (PMP) parodė, kad jie yra patikimas ir patvarus, su ribota amplifikuojant uždegiminio atsako ir transfuzijos poreikio mažinimo, todėl šiuos oksigenatoriai gerai tinka ilgalaikiam vartojimui į ECLS (35).

H. Santrauka

ECT gali būti sunku atlikti ir kontroliuoti antitrombozinį gydymą. Geriausia būtų, kad trombocitų funkciją ir hemostazės aktyvacijos turi būti slopinamas, siekiant sumažinti kraujo krešulių susidarymą per grandinės ir ECLS pacientui, išlaikant krešėjimo veiklos endogeninių užkirsti kelią hemoraginės komplikacijos. UFH išlieka plačiausiai naudojamas antitrombotinis agentas, naudojamas ECLS; Tačiau yra daug kraujo krešėjimo tyrimų, kurių pagrindą sudaro kraujas ir plazma, kurie gali tiksliau įvertinti antikoaguliantų poveikį UFH. Kiekvienoje ECLS programoje turės būti sukurtas būdas stebėti UFH antikoaguliacinį poveikį, kuris geriausiai veikia jų pacientus jų centre. Gerai, kad nauji kontūrai ir ECLS komponentai, palyginti su tradicine ECLS įranga, sukelia mažiau trombozės, hemolizės ir kitų su kontūra susijusių komplikacijų. Galiausiai tai

© 2014 Exportacular Life Support Organization (ELSO), Ann Arbor, MI, JAV p. 13

supaprastina ir tobulina ECLS naudojimą, dėl to sumažėja su ECLS susijusios komplikacijos ir pagerėja pacientų rezultatai.

Išsamesnės informacijos apie antikoaguliantus ir kraujavimą ECLS metu galite rasti neseniai paskelbtame ELSO vadovo skyriuje (36). Taip pat žiūrėkite atskirus anti-koaguliacijos protokolus, skirtus konkretiems pacientams, kad gautumėte išsamesnes, į pacientą orientuotas krešėjimo gaires.

  1. ELSO antikoaguliacijos gairių autoriai

Laurance Lequier, Gail Annich Omar al-Ibrahimas, Melania Bembea Dan Brody, Tomas Brogan Shannon Buckvold Louis Chicoine Steve Conrad, Davidas Cooperis Heidi Dalton, Jasonas Frischer Billas Harris Robert Mázor Matthew Paden Natalie Rintoul, Lindsay Ryerson, Phil Spinella, Jun Teruya, Annie Winkler, Trisha Wong ir M. Patricia Massicotte.

© 2014 Exportacular Life Support Organization (ELSO), Ann Arbor, MI, JAV p. 14

J. Nuorodos

1.Pratt C, bažnyčia F. antitrombinas: struktūra ir funkcija. Semin Hematol. 1991; 28: 3-9.

2. Wong TE, Huang Y-S, Weiser J, Brogan TV ir kt. Antitrombino koncentracija vaikams: daugiacentrinis kohortos tyrimas. J Pediatr. 2013 m

3. Bembea MM, Annich G, Rycus P ir kt. Kintamumas antikoaguliacinių pacientų valdymui ekstrakorporalinės membranos oksigenacija: tarptautinė apklausa. Pediatr Crit Care Med. 2013;

4.Nankervis CA, Preston TJ, Dysart KC ir kt. Vertinant heparino dozavimą inneonatams ant venoarterio ECMO. ASAIO J 2007; 53: 111-114.

5. Hirsh J, Raschke R. Heparinas ir mažo molekulinio svorio heparinas. Chest.2004; 126: 188S-203S

6.Nguyen T, Musick M, Teruya J. Antikoaguliacijos monitoringas per ECMO: Isantic Factor Xa testas (heparino lygis) - geresnis testas? Pediatr Crit Care Med. 2014; 15: 178-179.

7. Urlesberger B, Zobel G, Zenz W ir kt. Krešėjimo sistemos įjungimas ekstrahuojant membranų oksigenaciją naujagimių metu. J Pediatr. 1996; 129: 264-268.

8.Bembea MM, Schwartz JM, Shah N ir kt. Antikoaguliacinis monitoringas pediatrinės ekstrakorporinės membranos oksigenacijos metu. ASAIO 2013; 59: 63-8.

9.Muntean W. Koaguliacija ir antikoaguliacija ekstrakorporalinėje membranoje. Dirbtiniai organai. 1999; 23: 979-983.

10.Brill-Edwards P, Ginsberg J, Johnston M, Hirsh J. Terapinio heparino terapijos diapazono nustatymas. Ann Intern Med. 1993; 119: 104-109.

11.Kim GG, El Rouby S, Thompson J et al. Nefrakcionuoto heparino stebėjimas vaistams, sergantiems vaikų širdies kateterizavimu ar širdies chirurgija. J Thromb Thrombolysis 2010; 29: 429-436.

12. Maul TM, Wolff EL, Kuch BA ir kt. Aktyvaus dalinio tromboplastino laikas yra dažniausiai naudojamas įrankis vaikų ekstrakorporinės membranos oksigenacijai. Pediatr Crit Care Med 2012; 13

13. Aleksandras DC, Buttas WW, geriausias JD ir kt. Tromboelastografijos koreliacija su standartiniais antikoaguliacijos tyrimais pediatrijoje, gaunančiose ekstrakorporinės gyvybės palaikymą. Trombozės tyrimai. 2010; 125: 387-392.

14. Jaunieji G. Nauji antikoaguliantai vaikams. Hematologija. 2008: 245-250.

15. Chan V, Monagle P, Massicotte P ir Chan A. Nauji pediatriniai antikoaguliantai: dabartinės literatūros apžvalga. Kraujas Coagul Fibrinolysis 2010; 21: 144-151.

16. Jaunuolis G, Boskovas LK, Sullivanas JE, Raffini LJ ir kt. Argatrobano terapija vaikams, kuriems reikalingas negerino antikoaguliacija: atviras vaisto saugumas, veiksmingumas ir farmakokinetinis tyrimas. Vaikų kraujo vėžys. 2011: 56: 1103-9.

17. Ranucci M, Ballotta A, Kandil H ir kt. Bivalirudino pagrindu įprastinis heparino antikoaguliacija, skirta oksidacijai po ekstrakorporinės membranos po kardiotomijos. Crit Care 2011: 15

© 2014 Exportacular Life Support Organization (ELSO), Ann Arbor, MI, JAV p. 15

18. Nagle EL, Dager WE, Duby JJ, Roberts AJ ir kt. Bivalirudino vartojimas vaikams palaiko ekskorporalinį gyvenimą. Pediatr Crit Care Med. 2013 m. Gegužės mėn.; 14 (4): e182-8.

19. Novak M, Schlagenhauf A, Bernhard H, Schweintzger S ir kt. Priešingai nei heparinas, rivaroksabano poveikis yra naujagimio ir suaugusiųjų plazmoje. Kraujo koagulinė fibrinolizė. 2011 m. Spalio 22 d. (7): 588-92.

20. Larsson M, Rayzman V, Nolte MW ir kt. Faktoriaus XIIa slopinamoji antikūnas užtikrina ekstrakorporalinį apykaitą, didinant kraujavimo riziką. Vasario mėn., 222 (6).

21. Jakobsonas J. Azoto oksidas: trombocitų apsauginės savybės per širdies ir plaučių apykaitą / ECMO. J Extra Corpor Technol. 2002; 34: 144-147.

22. Annich GM, Meinhardt JP, Mowery KA ir kt. Sumažėjusi trombocitų aktyvacija ir ekstrakorporinės grandinės trombozė, padengta azoto oksido išskyrimo polimerais. Crit Care Med. 2000; 28: 915-920

23. Kumar TK, Zurakowski D, Dalton H et al. Ekskorporalinė membrana oksigenacija pacientams, kuriems pasireiškė postkartitozė: veiksniai, darantys įtaką rezultatams. Thorac Cardiovasc Surg. 2010; 140: 330-336

24. Smith A, Hardison D, Bridges B, Pietsch J. Red Kraujo ląstelių membranos perpylimas. Perfuzija 2012

25. Downard CD, Betit P, Chang RW, Garza JJ, Arnold JH, Wilson JM. Amicar poveikis hemoraginėms ECMO komplikacijoms: dešimties metų apžvalga. J Pediatr Surg. 2003; 38: 1212-1216.

26. van der Staak FH, de Haan AF, Gevene WB, Festen C. treniruočių taisymas ekstrakorporinės membranos oksigenacijos metu: hemoraginės komplikacijos. J Pediatr Surg. 1997; 32: 594-599.

27. Niebler, RA, Punzalan, RC, Marchan M ir kt. Aktyvuotas rekombinantinis VII veiksnys refrakteriniam kraujavimui ekstrakorporinės membranos oksigenacijos metu. Pediatr Crit Care Med. 2009; 10; 1-5.

28. Repesse X, Au SM, Brechot N ir kt. Rekombinantinis faktorius VIIa nekontroliuojamam kraujavimui pacientams, turintiems ekstrakorporinės membranos deguonies. "Critical Care 2013"; 17

29. Ekstrakoriška gyvybės palaikymo organizacija. Registro ataskaita. Ann Arboras: Mičigano universitetas; 2013 m. Sausio mėn.

30. Rastan AJ, Lachmann N, Walther tT, et al. Autopsijos duomenys pacientams, turintiems postcardiotomy extracorporeal membranos oksigenacijos (ECMO). Int J Artif Organai. 2006; 29: 1121-1131.

31. Reed RC, Rutledge JC. Trombozės laboratoriniai ir klinikiniai miškininkai ir kraujosruvos pediatrinėse ECMO nonsurvivors. Pediatr Dev Pathol. 2001;

32. Cuker A. Heparino sukeltos trombocitopenijos klinikinė ir laboratorinė diagnozė: integruotas požiūris. Semin Thromb Hemost. 2014 m. Vasario mėn.; 40 (1): 106-14.

© 2014 Exportacular Life Support Organization (ELSO), Ann Arbor, MI, JAV p. 16

33. Byrnes J, McKamie W, Swearingen C ir kt.: Hemolizė per širdies ekstrakorporinės membranos oksigenaciją: vaikų populiacijos atvejo tyrimas. ASAIO J 2011; 57: 456-461.

34. ECMO sistemos: ataskaita apie vieną centrą. Artif Organai 2011; 35: 733-737.

35. Peek GJ, Killer HM, Reeves R, Sosnowski AW, Firmin RK. Ankstyva patirtis su polimetio penteno deguonies priedu, skirtu ekstrakorporiam gyvenimui. ASAIO J 2002; 48 (5): 480-2.

36. Lequier L, Annich G, Massicotte P. Anticoagulation ir kraujavimas ECLS. Ekstrakorporalinė kardiopulmoninė parama ypatingos svarbos terapijoje, ketvirtasis leidimas. ELSO 2012, Ann Arbor

Ankstesnis Straipsnis

Įvado taisyklės