Pirmieji autoimuninio hepatito simptomai, diagnozė ir gydymo režimas

Gydymas

Autoimuninis hepatitas yra neaiškios etiologijos kepenų uždegiminė liga, pasireiškianti lėtiniu kūnu, kartu su galimu fibrozės ar cirozės vystymusi. Šis pažeidimas pasižymi tam tikrais histologiniais ir imunologiniais simptomais.

Pirmasis tokio kepenų pažeidimo paminėjimas XX a. Viduryje atsirado mokslinėje literatūroje. Tada vartojamas terminas "lupoidinis hepatitas". 1993 m. Tarptautinė ligų tyrimų grupė pasiūlė dabartinį patologijos pavadinimą.

Kas tai yra

Autoimuninis hepatitas yra nežinomos etiologijos kepenų parenchimo uždegiminė liga (priežastys), kartu su daugybės imuninės ląstelės (gama-globulinų, autoantikūnų, makrofagų, limfocitų ir kt.) Atsiradimu organizme.

Plėtros priežastys

Manoma, kad moterys dažniau kenčia nuo autoimuninio hepatito; piko dažnis pasireiškia nuo 15 iki 25 metų amžiaus ar menopauzės.

Autoimuninio hepatito patogenezės pagrindas yra autoantikūnų gamyba, kurių tikslas yra kepenų ląstelės - hepatocitai. Plėtros priežastys nėra žinomos; pasakojimai, paaiškinantys ligos atsiradimą, remiantis prielaida apie genetinės polinkio įtaką ir sukeliančius veiksnius:

  • infekcija hepatito virusais, herpes;
  • kepenų audinio pakitimai (sugadinimas) bakterinių toksinų;
  • vartoti narkotikus, kurie sukelia imuninį atsaką ar pokyčius.

Ligos pradžią gali sukelti ir vienas veiksnys, ir jų derinys, tačiau sukeliančiųjų derinys daro kursą sunkesnes ir prisideda prie greito proceso progresavimo.

Ligos formos

Yra 3 autoimuninių hepatitų tipų:

  1. Tai pasireiškia maždaug 80% atvejų, dažniau moterims. B esiskiriantys tuo, klasikiniu klinikinė (lupoidinis hepatitas), ir SMA-Ana-antikūnų buvimas kartu imuninė patologija kitų organų (autoimuninės tiroiditas, opinio kolito, cukriniu diabetu, ir kt.) Glebus turbulentinis praėjimas be klinikinių pasireiškimų.
  2. Klinikiniai požymiai yra panašūs į I tipo hepatito atvejus, pagrindinis skiriamasis požymis yra SLA / LP antikūnų nustatymas tirpiems kepenų antigenams.
  3. Jis turi piktybišką progresą, nepalankią prognozę (diagnozavimo metu, kepenų cirozė nustatoma 40-70% pacientų), taip pat dažniau pasireiškia moterims. Apibūdinamas LKM-1 antikūnų prieš citochromą P450, antikūnų LC-1 buvimas kraujyje. Nepageidaujamos imuninės sistemos pasireiškimai yra ryškesni negu I tipo.

Šiuo metu kyla abejonių dėl III tipo autoimuninio hepatito buvimo; siūloma laikyti ją ne savarankiška forma, bet kaip ypatingą I tipo ligos atvejį.

Autoimuninio hepatito pasiskirstymas į tipus neturi reikšmingos klinikinės reikšmės, nes tai rodo didesnį mokslinį susidomėjimą, nes tai nereiškia, kad reikia keisti diagnostinių priemonių ir gydymo taktiką.

Simptomai autoimuninio hepatito

Manifestai nėra specifiniai: nėra vieno ženklo, kuris unikaliai jį apibūdina kaip tikslią autoimuninio hepatito simptomą. Paprastai liga prasideda, paprastai, su tokiais dažnai pasitaikančiais simptomais (25-30% atvejų staigus debiutas):

  • galvos skausmas;
  • šiek tiek padidėjusi kūno temperatūra;
  • odos pageltimas;
  • meteorizmas;
  • nuovargis;
  • bendras silpnumas;
  • apetito stoka;
  • galvos svaigimas;
  • sunkumas skrandyje;
  • skausmas dešinėje ir kairėje hipochondrijoje;
  • padidėjęs kepenys ir blužnis.

Su ligos progresavimu vėlesniuose etapuose pastebima:

  • odos bėrimas;
  • kraujospūdžio mažinimas;
  • skausmas širdyje;
  • delnų paraudimas;
  • telangiectasia (vorinių venų) išvaizda ant odos;
  • padidėjęs širdies ritmas;
  • kepenų encefalopatija (demencija);
  • kepenų koma.

Klinikinį vaizdą papildo simptomai, susiję su komplikacijomis; dažniausiai tai yra migracijos skausmai raumenyse ir sąnariuose, staigus kūno temperatūros padidėjimas ir makulopapulinis odos bėrimas. Moterims gali būti skundų dėl menstruacijų pažeidimų.

Diagnostika

Autoimuninio hepatito diagnostiniai kriterijai yra serologiniai, biocheminiai ir histologiniai žymekliai. Pagal tarptautinius kriterijus galima kalbėti apie autoimuninį hepatitą, jei:

  • γ-globulinų ir IgG lygis viršija normalią koncentraciją 1,5 ar daugiau kartų;
  • žymiai padidėjo AST, ALT aktyvumas;
  • kraujo perpylimo trūkumo istorija, hepatotoksinių vaistų vartojimas, piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • aktyvios virusinės infekcijos (hepatito A, B, C ir tt) žymenys nėra aptiktos kraujyje;
  • antikūnų titrai (SMA, ANA ir LKM-1) suaugusiesiems virš 1:80; vaikams virš 1:20.

Kepenų biopsija, atliekant morfologinį audinio tyrimą, atskleidžia lėtinio hepatito vaizdą su ryškiu aktyvumu. Histologiniai autoimuninio hepatito požymiai yra parenchimo, limfinės infiltracijos ir plazmos ląstelių gausos tiltai arba padidėjusi nekrozė.

Autoimuninio hepatito gydymas

Gydymo pagrindas yra gliukokortikosteroidų vartojimas - vaistų imunosupresantai (slopina imunitetą). Tai leidžia sumažinti autoimuninių reakcijų, kurios sunaikina kepenų ląsteles, aktyvumą.

Šiuo metu yra du gydymo režimai autoimuniniam hepatitui: kombinacija (prednizonas + azatioprinas) ir monoterapija (didelės prednizono dozės). Jų efektyvumas yra maždaug toks pat, abi sistemos leidžia pasiekti remisiją ir padidinti išgyvenamumą. Tačiau kombinuotam gydymui būdingas mažesnis šalutinis poveikis, kuris yra 10%, o gydant tik prednizonu šis skaičius siekia 45%. Todėl, jei azatioprinas yra tinkamai toleruojamas, pirmenybė teikiama pirminei alternatyvai. Ypač kombinuotas gydymas skiriamas vyresnio amžiaus moterims ir pacientams, sergantiems diabetu, osteoporozės, nutukimo ir padidėjusio nervų irzlumo.

Monoterapija skiriama nėščioms moterims, sergantiems įvairiais neoplazmais, sergantiems sunkiomis citopenijos formomis (tam tikrų tipų kraujo ląstelių trūkumas). Jei gydymo kursas neviršija 18 mėnesių, nepastebimas ryškus šalutinis poveikis. Gydymo metu prednizono dozė palaipsniui mažėja. Autoimuninio hepatito gydymo trukmė yra nuo 6 mėnesių iki 2 metų, kai kuriais atvejais terapija atliekama visą gyvenimą.

Chirurginis gydymas

Šią ligą galima išgydyti tik operacija, kurią sudaro kepenų transplantacija (transplantacija). Operacija yra gana rimta ir sunki pacientams atlikti. Taip pat yra keletas gana pavojingų komplikacijų ir nepatogumų, kuriuos sukelia organų transplantacijos:

  • kepenys negali įsikurti ir kūno atmesti, net nepaisant nuolatinio vaistų, slopinančių imuninę sistemą, vartojimą;
  • organizmui yra sunku toleruoti pastovų imunosupresatorių naudojimą, nes per šį laikotarpį galima gauti bet kokią infekciją, net ir dažniausiai pasitaikančią ARVI, kuri gali sukelti meningito (uždegimą), pneumonijos ar sepsio vystymąsi nusilpusio imuniteto sąlygomis;
  • Transplantatieji kepenys gali neveikti savo funkcijos, o tada pasireiškia ūminis kepenų nepakankamumas ir mirtis.

Kita problema yra rasti tinkamą donorą, tai gali užtrukti net kelerius metus, ir tai kainuoja daug pinigų (nuo maždaug 100 000 dolerių).

Neįgalumas su autoimuniniu hepatitu

Jei ligos sukėlimas sukėlė kepenų cirozę, pacientas turi teisę kreiptis į ITU biurą (organizaciją, kuri atlieka medicininę ir socialinę ekspertizę), kad patvirtintų šio organo pokyčius ir gautų valstybės pagalbą.

Jei pacientas dėl savo sveikatos būklės yra priverstas pakeisti savo darbo vietą, bet gali užimti kitą vietą su mažesniu darbo užmokesčiu, jis turi teisę į trečiąją invalidumo grupę.

  1. Kai liga pasireiškia pertraukiamuoju pasikartojimu, paciento patirtis: vidutinė ir sunki kepenų funkcijos sutrikimas, ribotas gebėjimas savarankiškai dirbti, darbas įmanomas tik specialiai sukurtose darbo sąlygose, naudojant pagalbines technines priemones, tada daroma prielaida, kad yra antroji negalios grupė.
  2. Pirmąją grupę galima gauti, jei ligos progresas sparčiai vyksta, o pacientas turi sunkų kepenų nepakankamumą. Paciento savijautos efektyvumas ir gebėjimas yra tokio dydžio, kad gydytojai rašo paciento medicininiuose dokumentuose apie visišką nesugebėjimą dirbti.

Galima dirbti, gyventi ir gydyti šią ligą, tačiau vis dar laikoma labai pavojinga, nes jo atsiradimo priežastys dar nėra visiškai suprantamos.

Prevencinės priemonės

Autoimuniniam hepatitui galima tik antrinę profilaktiką, kurios metu atliekama tokia veikla:

  • reguliarius vizitus gastroenterologui ar hepatologui;
  • nuolatinis kepenų fermentų, imunoglobulinų ir antikūnų aktyvumo lygis;
  • specialios dietos laikymasis ir švelnus gydymas;
  • ribojant emocinį ir fizinį stresą, vartojant įvairius vaistus.

Laiku nustatyta diagnozė, tinkamai paskirti vaistiniai preparatai, vaistažolių preparatai, liaudies preparatai, prevencinių priemonių laikymasis ir gydytojo receptai leis pacientui diagnozuoti autoimuninį hepatitą veiksmingai susidoroti su šia ligai, pavojinga sveikatai ir gyvenimui.

Prognozė

Jei negydoma, liga progresuoja nuolat; spontaniškai remisijos nevyksta. Autoimuninis hepatitas yra kepenų cirozė ir kepenų nepakankamumas; 5 metų išgyvenimas neviršija 50%.

Remiantis laiku atliekamu ir gerai atliktu gydymu, daugumoje pacientų galima pasiekti remisiją; tačiau išgyvenamumas 20 metų yra daugiau nei 80%. Kepenų transplantacija pateikia rezultatus, kurie yra panašūs į vaistų pasiektą remisiją: 90% pacientų 5 metų prognozė yra palanki.

Autoimuninis hepatitas: simptomai, gydymo taktika

Kai savo limfocitai pradeda suvokti kepenų ląsteles kaip svetimkūnius, atitinkamai, jie turi citotoksinį poveikį, atsiranda autoimuninis hepatitas. Ši liga dažniausiai pasireiškia jaunoms moterims nuo 10 iki 30 metų amžiaus. Autoimuninis hepatitas yra labai pavojingas. Būtina pasirinkti tinkamą gydymo taktiką, kai atsiranda pirmieji simptomai, priešingu atveju per 5 metus viskas baigsis mirtimi. Jei laiku atsiras tinkamas gydymas, prognozė yra palankesnė (80% pacientų sugeba išgelbėti gyvenimą daugiau nei 20 metų).

Simptomai

Autoimuninis hepatitas yra pavojingas ne tik todėl, kad jis smarkiai pažeis kepenis, jis sparčiai vystosi, dėl to atsiranda negalia ar mirtis. Vis dar sunku diagnozuoti. Dažnai tai beveik besimptomiai. Kartais jo simptomai būna tokie patys kaip ir virusinės infekcijos sukelto ūminio hepatito. Ir šiuo atveju standartinė gydymo interferonu taktika tik sustiprins paciento būklę.

Dažnai liga prasideda menkais simptomais. Pacientai skundžiasi:

  • silpnumas;
  • dažni kraujavimas iš nosies;
  • nuovargis;
  • kartais karščiavimas;
  • pimples ant odos atsiradimas;
  • sąnarių skausmai.

Kartais yra skleros, odos geltona spalva. Laikui bėgant kepenys, blužnis didėja.

Autoimuninis hepatitas gali vystytis daugelį metų ir būti visiškai besimptomiškas. Atskleisk tai, kai kepenų funkcija jau labai sutrikusi.

Kartais pasireiškia jaunos moterys:

  • tendencija nutukimui;
  • amenorėja;
  • hiperkortizolio požymiai (hipertrichozė, mėnulio formos veidas).

Amenorėja nėra tipiškas autoimuninių hepatito požymis. Dažnai pacientai gali įsivaizduoti. Nėštumas ir gimdymas nepablogina sveikatos būklės, jei kepenys neturi akivaizdaus patologijos.

Dėl sunkių (šiuo atveju gydymo prognozė yra nepalanki), liga pasirodo esminiais viruso hepatito simptomais:

  • aukštas karščiavimas;
  • gelta;
  • kraujagyslių "žvaigždžių" išvaizda ant veido, kaklo, dekolteto;
  • Yra kraujosruvos, striae.

Dažnai šie pacientai yra hospitalizuoti "ūminio virusinio hepatito" diagnozei, tačiau net ilgai gydant, liga progresuoja. Štai kodėl reikia atkreipti dėmesį į kitus ženklus. Autoimuninis pažeidimas būtinai turi papildomų nepageidaujamų reiškinių:

Daugeliui pacientų jie atsiranda kelerius metus iki kepenų pažeidimo nustatymo.

Su ligos paūmėjimu dėl nekrozinių pokyčių atsiranda:

  • aštrus astenijos padidėjimas;
  • padidėjusi gelta;
  • skausmo atsiradimas ir hemoraginis sindromas;
  • anoreksija.

Jei gydytojas diagnozuoja autoimuninį hepatitą, vien skundų nepakanka. Norint atskirti ligą nuo kitų rūšių hepatito (viruso, alkoholio, vaisto), būtina atlikti papildomus tyrimus (biocheminius, imunologinius kraujo tyrimus, pilvo organų ultragarsą, kepenų biopsiją). Tik teisinga ir savalaikė diagnozė padės sutaupyti paciento gyvenimą ir net išlaikyti darbo našumą.

Gydymo taktika

Pacientai, kuriems yra autoimuninis hepatitas, yra hospitalizuoti. Jie yra nustatyti:

  • lovos poilsio ar lovos režimas (priklausomai nuo ligos sunkumo);
  • speciali dieta (taip, kad nebūtų pakraunama kepenys);
  • kortikosteroidų gydymas.

Atleidimo stadijoje jie gali dirbti, jie gali dirbti, mokytis, tačiau jiems draudžiama sunkiai fiziškai dirbti.

Pagrindinis dalykas yra pradėti gydymą kuo greičiau. Šiuo atveju galite pasiekti visišką remisiją, užkirsti kelią cirozės vystymuisi. Jei pradedama gydyti, kai pasireiškia nekrotiniai pokyčiai, gydymo sėkmės tikimybė tampa daug mažesnė. Dažnai šiems pacientams reikia kepenų persodinimo. Tokia pati operacija yra reikalinga silpnos ligos formos atveju, jei pacientas nesilaikė gydymo, dietos, atsisakė vartoti ilgalaikius vaistus. Ir kai yra nustatytas autoimuninis hepatitas:

  1. Prednisone Jis pagerina medžiagų apykaitą, slopina T lymphocytes, dėl to atsiranda autoimuninė reakcija tokio tipo hepatituose.
  2. Azatioprinas. Imunosupresantas, bet jis veiksmingas kartu su prednizonu. Jis labai greitai sunaikinamas dėl kepenų pažeidimo.
  3. Ursodeoksicholio rūgštis. Jis yra nustatytas, jei autoimuninio hepatito metu antikūnai gaminami inkstų ir kepenų mikrosomose.

Gydymo trukmė priklauso nuo ligos sunkumo. Jei hepatitas atsiranda lengvoje, asimptominėje formoje, pakanka medikamentų vartoti 6 mėnesius ir tada pakartoti gydymo kursą dėl recidyvų. Kartais pacientai turi vartoti vaistus visą gyvenimą (siekiant jį pratęsti).

Be šių vaistų, yra ir eksperimentinių gydymo būdų:

  • ciklosporinas;
  • takrolimas;
  • budezonidas;
  • mikofenolato mofetilas.

Plačiai praktikoje jie nėra taikomi, nes atliekami klinikiniai tyrimai.

Reikia ieškoti naujų būdų, kaip gydyti autoimuninius hepatitus, nes prednizonu azatioprinas yra draudžiamas:

Be to, ilgalaikis gliukokortikosteroidų vartojimas prisideda prie osteoporozės vystymosi (siekiant išvengti jo pasireiškimo, rekomenduojama vartoti kalcio ir vitamino D papildus), Cushino sindromą, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas.

Dažnai po gliukokortikosteroidų pašalinimo vietoj pagerėjimo atsiranda sunkus ligos atsinaujinimas. Ir jei šie vaistai nepasireiškia remisija nuolat vartojant 4 metus, būtina kepenų transplantacija. Indikacijos pasireiškia 10% pacientų.

Pacientai, kuriems yra autoimuninis hepatitas, yra reguliariai tikrinami. Jie tikrina ALT ir AST kiekį kas 3 mėnesius, o gama - globulinus ir IgG - kas šešis mėnesius.

Išvada

Autoimuninis hepatitas yra pavojinga liga, sukelianti negalavimus ir mirtį. Tačiau galima žymiai pratęsti gyvenimą ir net pasiekti stabilų remisiją. Tam reikia šiek tiek: po pirmųjų ligos simptomų, susirasti laiką ir aplankyti gastroenterologą, hepatologą, išbandyti ir jokiu būdu atlikti savidiagnostiką ir savigarbą.

Gastroenterologas-hepatologas N. Century Marčenka pasakoja apie autoimuninį hepatitą:

Lėtinis autoimuninis hepatitas

Lėtinė autoimuninė hepatito - progresuojanti lėtine kepenų liga, kuri yra būdinga nekrozės kepenų ląstelių (hepatocitų), uždegimas ir fibrozė kepenų parenchima su palaipsniui plėtros cirozės ir kepenų nepakankamumo, sunkių imuninių sutrikimų, ir taip pat turi išreikštos ekstrahepatiniai apraiškų aukšto aktyvumo laipsnio proceso. Medicinos literatūroje ji yra apibūdinama įvairiais pavadinimais: aktyvia jaunatvine ciroze, lupoidiniu hepatitu, pasibaigus hepatitui, poakutinei kepenų nekrozei ir kt.

Dėl hepatito autoimuninės kilmės nurodoma, kad yra autoantikūnų ir ryškios neegeptinės apraiškos. Tačiau šie požymiai ne visada pastebimi ir todėl visais atvejais, kai hepatitas, virusinės infekcijos atveju nėra paveldimų ligų, medžiagų apykaitos sutrikimų ir hepatotoksinių medžiagų poveikio, diagnozuojama idiopatinis hepatitas. Šių hepatitų priežastis dažnai neaiški (daugelis iš jų tikriausiai yra autoimuniniai). Moterys serga autoimuniniu hepatitu 8 kartus dažniau nei vyrai. Liga daugiausia vyksta mergaičių ir jaunų moterų 15-35 metų amžiaus.

Etiologija

Ligos etiologija nėra aiški. Tikriausiai pacientai turi paveldimą polinkį į autoimunines ligas, o selektyvus kepenų pažeidimas yra susijęs su išorinių veiksnių (įvairių hepatotoksinių medžiagų ar virusų) veikimu. Lėtinio autoimuninio hepatito po ūminio virusinio hepatito A arba ūmaus virusinio hepatito B atvejų yra atvejų.

Autoimuninę ligos pobūdį patvirtina:

  • CD8 limfocitų ir plazmos ląstelių paplitimas uždegiminiame infiltratui;
  • autoantikūnų (antinuclear, antithyroid, lygaus raumenų ir kitų autoantigenu) buvimas;
  • aukštos paplitimas pacientų ir jų artimųjų kitų autoimuninių ligų (pvz, lėtinės limfocitinės tiroiditas, reumatoidinio artrito, autoimuninės hemolitinės anemijos, opinio kolito, lėtinio glomerulonefrito, nuo insulino priklausomo cukrinio diabeto, Sjögreno sindromo);
  • nustatyti pacientams, sergantiems HLA haplotipais, susijusiais su autoimuninėmis ligomis (pvz., HLA-B1, HLA-B8, HLA-DRw3 ir HLA-DRw4);
  • gydymo gliukokortikoidais ir imunosupresantais veiksmingumas.

Pathogenesis

Liga, susijusi su pirminių imuninės sistemos sutrikimų, kurie pasireiškia prieš branduolio sintezę antikūnų, antikūnų, nukreiptas į lygiųjų raumenų (ypač aktino), į įvairių sudedamųjų dalių kepenų membranas ir tirpaus kepenų antigeno. Be genetinių veiksnių, dažniausiai ligos atsiradimui yra svarbus hepatotropinių virusų ar hepatotoksinių veiksnių vaidmuo.

Poveikis imuninių limfocitų hepatocitams, kaip antikūnams priklausomo citotoksiškumo pasireiškimui, vaidina svarbų vaidmenį kepenų pažeidimo patogenezėje. Atskiri provokuojantys veiksniai, genetiniai mechanizmai ir patogeniškumo detalės nėra gerai suprantamos. Pirminiai sutrikimai imuninė sistema, autoimuninio hepatito nustatyti generalizuota ligos pobūdį, ir apie ekstrahepatiniai apraiškų, kad gali būti panašus į sisteminė raudonoji vilkligė įvairovė buvimą (taigi senas pavadinimas - "lupoidinis hepatito").

Autoantikūnų nustatymas kelia įdomių klausimų apie autoimuninio hepatito patogenezę. Pacientai aprašyta prieš branduolio antikūno, anti-lygiųjų raumenų (antikūną aktino) antikūno mikrosominio antigenus kepenų mikrosomų inkstų antigenus, gali susidaryti antikūnų su tirpiu kepenų antigeną, ir antikūnų prieš receptorių asialoglikoproteidov ( "kepenų lėktino") ir antikūno į kitą membranos hepatocitų baltymai. Kai kurie iš šių antikūnų yra diagnostiniai, tačiau jų vaidmuo ligos patogenezėje yra neaiškus.

Ekstrahepatiniai pasireiškimai (sąnarių skausmas, artritas, odos alerginis vaskulitas ir glumeronefrito) Dėl sutrikusios humoralinio imuniteto - matyt, yra cirkuliuojančių imuninių kompleksų kraujagyslių sienelių sekė komplemento aktyvavimo, kuris veda į uždegimas ir audinių pažeidimų nusėdimo. Jei virusinių hepatito cirkuliuojančių imuninių kompleksų sudėtyje yra virusų antigenų, lėtinio autoimuninio hepatito cirkuliuojančių imuninių kompleksų pobūdis nėra nustatytas.

Atsižvelgiant į įvairių autoantikūnų paplitimą, išskiriami trys autoimuniniai hepatitai:

  • I tipo antikūnai ir išreikšta hiperglobulinemija yra aptiktos. Tai pasireiškia jaunoms moterims ir primena sisteminę raudonąją vilkligę.
  • II tipo antikūnai prieš mikrosominius kepenų ir inkstų antigenus (anti-LKM1) aptiktų be antinuclear antikūnų. Jis dažnai pasitaiko vaikams ir dažniausiai pasitaiko Viduržemio jūros regione. Kai kurie autoriai nurodo 2 lėtinio autoimuninio hepatito II tipo variantus: - IIa tipas (iš tikrųjų autoimuninis) dažniau pasireiškia jauniems Vakarų Europos ir Jungtinės Karalystės gyventojams; jam būdinga hiperglobulinemija, didelis anti-LKM1 titras ir gliukokortikoidų gydymo pagerėjimas; - IIb tipas yra susijęs su hepatitu C ir yra dažnesnis vyresnio amžiaus Viduržemio jūros gyventojams; jo lygis globulinų yra normalus, anti-LKM1 titras yra mažas, o alfa interferonas yra sėkmingai naudojamas gydymui.
  • III tipo anti-antikūnai ir anti-LKM1 antikūnai nėra, tačiau yra tirpių kepenų antigenų antikūnų. Paprastai moterys serga, o klinikinė nuotrauka yra tokia pat kaip ir lėtinio autoimuninio tipo hepatito.

Morfologija

Viena iš pagrindinių lėtinio autoimuninio hepatito morfologinių požymių yra portalinė ir peripaltinė infiltracija, dalyvaujant parenhiminėms ląstelėms. Ankstyvojoje ligos stadijoje aptinkama daug plazmos ląstelių, portalų laukuose - fibroblastuose ir fibrocetuose, pažeidžiamas pasienio plokštės vientisumas.

Gana dažnai randama hepatocitų ir distrofinių pokyčių židinio nekrozė, kurios sunkumas gali svyruoti net per vieną lobule. Daugeliu atvejų yra kepenų lobulinės struktūros pažeidimas, sukeliantis per didelę fibrozę ir kepenų cirozės susidarymą. Galbūt makrooduliarinės ir mikronodulinės cirozės formavimas.

Pasak daugumos autorių, cirozė paprastai turi makrooduliarinių ypatybių ir dažnai susidaro dėl nepakankamo uždegiminio proceso aktyvumo. Hepatocitų pokyčiai yra hidropiniai, rečiau - riebalinė distrofija. Periportaliniai hepatocitai gali formuoti liaukų (geležies) struktūras, vadinamąsias rozetes.

Simptomai

Turtingiausi klinikiniai simptomai ir sunkus ligos paplitimas būdingas autoimuniniam hepatitui. Įvairiuose deriniuose esama ryškių dispepsinių, asteno vegetacinių sindromų, taip pat "mažo kepenų nepakankamumo" apraiškų, galimas cholestazis.

Pradinės klinikinės apraiškos nėra skiriamos nuo ligonių, sergančių lėtiniu virusiniu hepatitu: silpnumas, dispepsiniai sutrikimai, skausmas dešinėje pusrutulyje. Intensyvi gelta visuose pacientuose sparčiai vystosi. Kai kuriems pacientams pradžioje ligos atskleidė kepenyse simptomai: karščiavimas, skausmas kaulų ir sąnarių, hemoraginis bėrimas ant kojų ir pėdų, tachikardija odos, padidėjęs ENG, kad 45-55 mm / Valanda - kuris kartais tarnauja kaip klaidingi sistemine raudonąja vilklige priežasties, reumatas, miokarditas, tirotoksikozė.

Dėl hepatito progresavimo kartu didėja pacientų būklės sunkumas ir pasireiškia progresuojanti gelta; karščiavimas pasiekia 38-39 ° C ir kartu padidėja ESR iki 60 mm / val. artralgija; pasikartojanti purpura, pasireiškianti hemoraginiu bėdu; mazginė eritema ir kt.

Lėtinis autoimuninis hepatitas yra sisteminė liga. Visi pacientai, kuriems diagnozuota Endokrininiai sutrikimai: amenorėja, hirsutizmas, spuogai ir strijos ant odos - iš serozinės membranas ir vidaus organų Nugalėk: pleuritas, miokarditas, opinis kolitas, glomerulonefrito, iridociklitas, pažeidimai skydliaukės. Būdingi kraujo pakitimai: hemolizinė anemija, trombocitopenija, generalizuota limfadenopatija. Kai kuriems pacientams atsiranda plaučių ir nervų sistemos sutrikimų atvejų, kai "smulkios" kepenų nepakankamumo epizodai. Kepenų encefalopatija vystosi tik galutiniame etape.

Visiems pacientams stebimas bilirubino (iki 80-160 μmol / l), aminotransferazių ir baltymų metabolizmo sutrikimo padidėjimas. Hiperagamaglobulinemija pasiekia 35-45%. Tuo pačiu metu hipoalbuminemija nustatoma žemiau 40% ir lėtėja bromsulfaleino sulaikymas. Vėlyvoje ligos stadijoje atsiranda trombocitopenija ir leukopenija. 50% pacientų yra LE ląstelės, antinuclear faktorius, audinių antikūnai sklandžiai raumenims, skrandžio gleivinei, kepenų kanalų ląstelėms ir kepenų parenchimai.

Dabartinis

Autoimuninis lėtinis hepatitas dažnai būdingas nuolat besikeičiančiam progresui, greitam cirozės formavimui ir kepenų nepakankamumo vystymuisi. Sutrūkimai pasireiškia dažnai, juos lydi gelta, karščiavimas, hepatomegalija, hemoraginis sindromas ir tt Klinikinė remisija nėra lydima biocheminių parametrų normalizavimo. Pasikartojantys paūmėjimai atsiranda su mažiau sunkiais simptomais. Kai kuriems pacientams gali atsirasti kitų autoimuninių kepenų pažeidimų, pirminės tulžies kepenų cirozės ir (arba) pirminio sklerozinio cholangito požymių, dėl kurių pacientai gali būti įtraukti į kryžminio (persidengiantį) sindromą sergančių asmenų grupę.

Švelnios ligos formos, kai biopsijos metu nustatoma tik staigus nekrozė, tačiau nėra tiltelio nekrozės, jie retai būna kepenų cirozė; gali atsirasti spontaniniai remisijos, kintančios paūmėjimų. Sunkiais atvejais (apie 20%), kai aminotransferazių aktyvumas yra daugiau kaip 10 kartų didesnis už normą, pasireiškė sunki hiperglobulinemija, o biopsijos metu nustatyta, kad yra tarpinė ir daugialybinė nekrozė ir cirozės požymiai. Ne daugiau kaip 40% negydytų pacientų miršta per 6 mėnesius.

Labiausiai nepalankūs prognostiniai požymiai yra daugybinės nekrozės nustatymas ankstyvosiose ligos stadijose ir hiperbilirubinemija, kuri nuo gydymo pradžios išlieka 2 savaites ar ilgiau. Mirties priežastys yra kepenų nepakankamumas, kepenų koma, kiti kepenų cirozės komplikacijos (pvz., Kraujavimas iš varikozės venų) ir infekcijos. Dėl cirozės fone gali išsivystyti vėžinių ląstelių karcinoma.

Diagnostika

Laboratoriniai tyrimai. Laboratoriniai citolitinių ir mezenchiminių-uždegiminių, rečiau cholestazinių sindromų pasireiškimai nustatomi įvairiais deriniais. Dėl autoimuninio hepatito paprastai būdingas gama-globulino ir imunoglobulino M padidėjimas, taip pat skirtingų antikūnų nustatymas fermentinio imunologinio tyrimo metodu: prieš branduolį nukreiptas ir nukreiptas į lygų raumenį, tirpus kepenų antigeną, hepatopreno mikrosomalinę frakciją. Daugeliui pacientų, sergančių autoimuniniu hepatitu, LE ląstelės ir antinuclear faktorius yra mažo titro.

Instrumentinė diagnostika. Taikyti ultragarsą (JAV), kompiuterinę tomografiją, scintigrafiją. Norint nustatyti morfologinių pokyčių sunkumą ir pobūdį būtina atlikti kepenų biopsiją.

Diagnozė. Skiriami pagrindiniai klinikiniai sindromai, nurodomi ekstrahepaziniai ligos požymiai, o prireikus ir Child-Pugh kepenų ląstelių disfunkcijos laipsnis.

Diagnozės pavyzdys: lėtinis autoimuninis hepatitas, kuriame vyrauja citolitiniai ir mezenchiminiai uždegiminiai sindromai, ūminė fazė, imuninis tiroiditas, poliartralgija.

Diferencinė diagnostika lėtinio virusinio hepatito ir autoimuninio hepatito, kepenų cirozė yra vykdoma su jungiamojo audinio ligų - reumatoidinio artrito ir sisteminės raudonosios vilkligės, klinikinių pasireiškimų iš kurių (artrito, sąnarių, pleuros pažeidimų, kepenų ir inkstų) gali būti klaidingų diagnozės priežastis.

  • Reumatoidinis artritas, priešingai nei lėtinis virusinis hepatitas, yra lėtinis sisteminis simetriškas sąnarių pažeidimas su reumatoidiniu faktoriumi kraujyje. Reumatoidinio artrito atskleisti dvišalį simetriškai praradimą metacarpophalangeal, proksimalinį interfalanginiai, metatarsophalangeal, ir kt. Šarnyrai su periarticular osteoporozės, sąnarių ertmėje trijose srityse, erozijos ir kaulų wapiennego. Galimi itin asociacijų pasireiškimai: reumatoidiniai odos mazgeliai ant odos, miokarditas, eksudatyvinis pleuritas. Kepenų funkcija paprastai būna normali.
  • Sisteminė raudonoji vilkligė yra lėtinė sisteminė nežinomos etiologijos liga, pasireiškianti odos pokyčiais: eritema skruoskuose ir nosies gale (drugelis), diskovijos eritema. Daugelis pacientų vystosi židininių ar difuzinių pokyčių centrinėje nervų sistemoje: depresija, psichozė, hemiparezė ir tt, - širdies pažeidimai: miokarditas ir perikarditas, - inkstai: židinio ir difuzinis nefritas. Hipochrominė anemija, leukocitozė, padidėjusi ESR, LE testas, antikūnai prieš antikūnus nustatomi kraujyje.
  • Kepenų cirozė yra lėtinio virusinio hepatito pasekmė ir būdingas lobulinės struktūros pažeidimas su pseudoblokų formavimu. Klinikinis ligos vaizdas, priešingai nei virusinis hepatitas, pasireiškia portalinės hipertenzijos, parenchimos nepakankamumo ir hipersplenizmo sindromais.
  • Pirminė tulžies pūslelinė cirozė susidaro su ilgalaikiu tulžies išsiveržimo iš kepenų išsiskyrimu per išmatinę sistemą, modifikuotą granulomatiniu uždegiminiu procesu, kuris veikia interlobuliarinius tulžies latakus. Skirtingai nuo hepatito pirmaujančių tulžies cirozės klinikinių simptomai yra niežulys, skausmas, galūnių per vėlesnėse stadijose Osteomaliacijos ir osteoporozės, su kaulų lūžių kaip nuo hypovitaminosis D, xanthomatosis delnų, sėdmenų, kojų rezultatas. Liga sukelia kepenų nepakankamumą ar kraujavimą, kuris yra pagrindinė pacientų mirties priežastis.
  • Kai kuriais atvejais lėtinis virusinis hepatitas turi būti atskirtas nuo gerybinės hiperbilirubinemijos: Gilbert, Dabbin-Johnson, Rother sindromas, kurio apraiškos aprašytos aukščiau.

Gydymas

Autoimuninio hepatito patogenezinis gydymas yra kartu vartojamas prednizonas ir azatioprinas. Gydymo pagrindas yra gliukokortikoidai. Kontroliuojami klinikiniai tyrimai parodė, kad 80% pacientų skiriant gliukokortikoidus, pagerėja būklės ir laboratoriniai parametrai, sumažėja morfologiniai kepenų pokyčiai; be to, išgyvenimo lygis didėja. Deja, gydymas negali užkirsti kelio cirozei.

Pasirinkimo dėl lėtinio autoimuninio hepatito gydymo vaistas yra prednizolonas (metabolitas gaminamas kepenyse prednizono), turintis platų spektrą veiksmų, kurie veikia visus apykaitos rūšių ir suteikia ryškų priešuždegiminį poveikį. Hepatito aktyvumo sumažėjimas prednizolono įtakos priežastis yra tiesioginis imunosupresinis ir antiproliferacinis, antialerģinis ir antieksudacinis poveikis.

Vietoj prednizolono galite skirti prednizoną, kuris yra ne mažiau veiksmingas. Galite pradėti nuo 20 mg dozės per parą, tačiau Jungtinėse Amerikos Valstijose paprastai pradedama 60 mg per parą, o dozė palaipsniui sumažinama iki mėnesio - 20 mg per parą. Esant tokiai pačiai sėkmei, galite vartoti pusę dozės prednizonu (30 mg per parą) kartu su azatioprinu, kai dozė yra 50 mg per parą; mėnesio pradinė prednizono dozė palaipsniui sumažinama iki 10 mg per parą. Naudojant šią schemą 18 mėnesių, sunkus, gyvybei pavojingas gliukokortikoidų šalutinis poveikis yra sumažėjęs nuo 66 iki 20% ir žemiau.

Azatioprinas turi imunosupresinį ir citostazinį poveikį, slopina aktyviai proliferuojančią imunokompetentinių ląstelių kloną ir pašalina specifines uždegimines ląsteles. Nustatyti priskyrimo imunosupresinio gydymo kriterijai yra klinikinių kriterijų (sunkus hepatito su gelta ir sunkių sisteminių apraiškų), biocheminių kriterijai funkcija (padidėjęs aminotransferazių koncentracijos daugiau nei 5 kartus ir gama globulino lygis yra aukštesnis nei 30%), imunologinių kriterijai (padidėjęs IgG kaip 2000 mg / 100 ml, dideli antikūnų skydliaukės raumenims titrai), morfologiniai kriterijai (tarpinis arba daugiaformė nekrozė).

Yra dvi imunitetą slopinančio autoimuninio hepatito gydymo schemos.

Pirmoji schema. Pradinė parzenonolio paros dozė yra 30-40 mg, trukmė yra 4-10 savaičių, po to laipsniškai mažinama 2,5 mg per savaitę, palaikomoji dozė yra 10-15 mg per parą. Dozės mažinimas atliekamas kontroliuojant biocheminius veiklos parametrus. Jei dozės sumažėjimas sukelia ligos atsinaujinimą, dozė padidėja. Palaikomojo hormono terapija turi būti atliekama ilgą laiką (nuo 6 mėnesių iki 2, o kartais 4 metų), kol bus pasiekta pilna klinikinė, laboratorinė ir histologinė remisija. metu ilgalaikio gydymo opų virškinimo trakto, steroidų diabeto, osteoporozės, Kušingo sindromas, ir kiti šalutiniai poveikiai prednizolono ir kitų kortikosteroidų, atsirasti. Absoliutūs kontraindikacijos prednizolono, naudojimo lėtinės autoimuninio hepatito nėra. Santykinės kontraindikacijos gali būti skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, sunki hipertenzija, diabetas, lėtinis inkstų nepakankamumas.

Antroji schema. Nuo hepatito gydymo pradžios prednizoną skiria 15-25 mg per parą dozė ir azatioprinas 50-100 mg dozėje. Azatioprinas gali būti skiriamas nuo to momento, kai mažėja prednizono dozė. Pagrindinis gydymo derinys tikslas - išvengti prednizono šalutinio poveikio. Priešnozono palaikomoji dozė yra 10 mg, azatioprinas - 50 mg. Gydymo trukmė yra tokia pati kaip ir vartojant vien prednizoną.
Šalutinis poveikis:

  • Iš hematopoetinės sistemos pusės yra galimos leukopenijos, trombocitopenijos, anemijos atsiradimas; megaloblastinis eritrocitozė ir makrocitozė; retais atvejais - hemolitinė anemija.
  • Iš virškinamojo trakto šono yra galimos pykinimas, vėmimas, anoreksija, cholestazinis hepatitas, pankreatitas.
  • Kai kuriems pacientams pasireiškia alerginės reakcijos: artralgija, odos išbėrimas, mialgija, vaistų nuo karščiavimas. Tačiau azatioprinas kartu su prednizonu sumažina azatioprino toksinį poveikį.

Monoterapija su azatioprinu ir gliukokortikoidų vartojimas kas antrą dieną yra neveiksminga!

Gydymas padeda pacientams, sergantiems sunkiu lėtiniu autoimuniniu hepatitu. Lengvas ir besimptominis kursas nėra parodytas, o būtinybė gydyti lengvas lėtinio aktyviojo hepatito formas nebuvo nustatyta. Po kelių dienų ar gydymo savaičių išnyksta nuovargis ir negalavimas, gerėja apetitas, sumažėja gelta. Tai trunka keletą savaičių ar mėnesių, siekiant pagerinti biocheminius parametrus (mažesnį bilirubino ir globulinų kiekį bei padidinti serumo albuminą). Aminotransferazių aktyvumas sparčiai mažėja, tačiau tai nereiškia gerėjimo. Histologinio paveikslo pokyčiai (hepatocitų infiltracijos ir nekrozės sumažėjimas) stebimi dar vėliau, praėjus 6-24 mėnesiams.

Daugelis ekspertų nepatariame kepenų pakartoti biopsija naudoti, siekiant nustatyti būsimų gydymo strategijas ir gydymo galimybės efektyvumą, o pasikliaujant tik laboratorinių tyrimų (raiškos transaminazių), tačiau reikia nepamiršti, kad šie rezultatai turėtų būti aiškinami atsargiai.

Gydymo trukmė turi būti bent 12-18 mėnesių. Net esant žymiai pagerėjusiam histologiniam vaizdui, kai išlieka tik lengvo hepatito požymiai, 50% pacientų po gydymo nutraukimo atsiranda recidyvas. Todėl daugeliu atvejų palaikomajam gydymui gyvybei priskiriamas prednizonas / prednizonas arba azatioprinas.

Apskritai kompleksas, gydymas gali kepenų ir kasos preparatai Multifermentinių -. Creon, mezim Forte tt Festalum po 1 kapsulę tris kartus per dieną prieš valgį dvi savaites kartą per ketvirtį. Parodytas "ursofalk" veiksmingumas lėtai proceso progresavimui.

Kadangi gydymo neefektyvumas ir cirozės vystymasis kelia gyvybei pavojingų komplikacijų, kepenų transplantacija išlieka vienintelė priemonė, po transplantacijos nenustatyta lėtinio autoimuninio hepatito recidyvas.

Prognozė

Lėtinio autoimuninio hepatito prognozė yra rimtesnė nei pacientų, sergančių lėtiniu virusiniu hepatitu. Liga sparčiai vystosi, susidaro kepenų cirozė, o daugelis pacientų miršta po kepenų nepakankamumo po 1-8 metų po ligos atsiradimo.

Didžiausias mirtingumas yra ankstyviausias, labiausiai aktyvus ligos laikotarpis, ypač su nuolatine cholestaze su ascitu, kepenų komos epizodais. Visi pacientai, išgyvenę kritiniu laikotarpiu, sukelia kepenų cirozę. Vidutinė gyvenimo trukmė yra 10 metų. Kai kuriais atvejais galima pasiekti stabilesnę remisiją, o tada prognozė yra palankesnė.

Autoimuninis hepatitas: simptomai, gydymas ir diagnozė

Autoimuninis hepatitas yra progresuojanti liga, sukelianti kepenų parenchimo uždegimą ir daugybės imuninės ląstelės atsiradimą. Dėl to organizmo imuninė sistema sunaikina kūną.

Ligos etiologija vis dar nėra visiškai suprantama.

Ši patologija yra gana reta tarp gyventojų ir yra rasti visose žemynuose, kurių vidutinis dažnis yra 50-100 atvejų milijonui žmonių. Be to, Europoje Šiaurės Amerika yra daug dažniau nei Azijoje ir Afrikoje.

Autoimuninio hepatito gydymas

Dėl to, kad autoimuninio hepatito priežastys nėra visiškai suprantamos, visas gydymas skirtas mažinti savo imunitetą, stabdant ląstelių gamybą, kuriose hepatocitus laikomos svetimomis medžiagomis.

  • Plius yra sugebėjimas sustabdyti uždegiminės-nekrozinės kepenų sunaikinimo procesą.
  • Trūkumas yra tas, kad dėl imuniteto slopinimo kūnas tampa pažeidžiamas bet kokia infekcija ir negali kovoti su bakterinėmis medžiagomis, virusais, grybais ir parazitais.

Narkotikų gydymas

Patogenetinė terapija. Šis gydymas apima gliukokortikosteroidų (hormonų), imunosupresantai (imunosupresantai) ir vaistų, kurie pagerina kepenų ląstelių atsigavimą pagal konkrečią schemą, vartojimą.

Simptominė terapija. Šis gydymas padeda sumažinti skausmą, mažinti kraujavimą iš dantenų, mažinti patinimą ir normalizuoti virškinimo traktą.

Iki šiol yra dvi narkomanijos gydymo schemos:

  • Kombinuotas - kai vaistai yra numatyti komplekse.
  • Monoterapija - didelių hormonų dozių (prednizolono) paskyrimas.
  • Jie yra vienodai veiksmingi, padeda pasiekti remisiją, padidina išgyvenamumą. Tačiau kombinuotoje sistemoje šalutinis poveikis yra 4 kartus mažesnis nei monoterapija.

Chirurginis gydymas

Jei 4-5 metų gydymas vaistais nesukelia rezultatų, dažnai kartojasi recidyvai ir šalutinis poveikis tampa ryškus, vienintelis žmogaus išsigelbėjimo sprendimas yra kepenų persodinimas.

Šis metodas turi daugybę komplikacijų, kurios turi būti žinomos:

  • Naujas organas gali neatsigulti, nepaisant to, kad kartu vartojamas vaistas.
  • Yra didelė komplikacijų net nepastovų peršalimo tikimybė, iki meningito, pneumonijos ir sepsio.
  • Jei pasireiškia kepenų funkcijos sutrikimas, gali atsirasti ūminis kepenų nepakankamumas, kuris yra mirtinas.

Dieta, palengvinanti ligos simptomus

Tai naudinga į dietą įtraukti maisto produktus, turinčius daug baltymų, vitaminų ir mineralų. Taip pat rekomenduojama:

  • Mėsos mitybos veislės, virtos arba virtos.
  • Visų rūšių grūdai.
  • Pieno produktai, pageidautina be riebalų.
  • Jūros liesos žuvys.
  • Daržovės ir vaisiai.
  • Kompotai ir vaisių gėrimai.
  • Zachmallow, zefyras.

Tuo pačiu metu yra ir tam tikrų maisto produktų, kuriuos jūsų riebaluose reikia vartoti ribotą kiekį:

  • Kiaušiniai
  • Bičių produktai.
  • Saldus pienas, riebūs sūriai.
  • Citrusiniai vaisiai.
  • Kava, stipri arbata, šokoladas.

Pagal kategorišką draudimą:

  • Riebalai.
  • Aštri
  • Rūkyta mėsa.
  • Marinatai ir konservai.
  • Alkoholis

Autoimuninis hepatitas ir jo simptomai

Autoimuniniam hepatitui būdinga tai, kad patologiniai procesai vienu metu gali atakuoti kelis organus ir kūno sistemas. Dėl to klinikinis ligos vaizdas nėra matomas, o simptomai yra labai įvairūs.

Tačiau šioje valstybėje yra keletas požymių:

  • Odos ir skleros želatinumas.
  • Padidėjęs kepenys.
  • Išsiplėtusi blužnis.

Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į šiuos simptomus, kurie pasireiškia ligos pradžioje:

  • Padidėjęs nuovargis, silpnumas.
  • Apetito praradimas, sunkumas skrandyje, diskomfortas žarnyne.
  • Skausmas hipochondrijoje abiejose pusėse.
  • Padidėjęs kepenys ir blužnis.
  • Sunkus galvos skausmas, galvos svaigimas.

Jei liga progresuoja, prisijungia šie simptomai:

  • Odos spalvos.
  • Delnų ir pėdų odos paraudimas.
  • Dažnas skausmas širdyje, tachikardija, vorinių venų išvaizda.
  • Psichikos sutrikimai. Sumažintas intelektas, atminties praradimas, demencija.
  • Kepenų koma.

Lėtinis autoimuninis hepatitas gali pradėti savo žalingą poveikį dviem būdais:

  • Liga rodo, kad yra ūmios viruso ar toksinio hepatito požymių.
  • Liga yra besimptomiai, o tai žymiai apsunkina diagnozę ir daro įtaką galimų komplikacijų skaičiui.

Dažnai pasitaiko neteisingos diagnozės, nes pacientui yra kitų nekeptinių simptomų. Dėl to pacientas yra klaidingai gydomas cukriniu diabetu, tiroiditu, opiniu kolitu, glomerulonefritu.

Autoimuninis hepatitas ir diagnozė

Kadangi specifinių šios ligos simptomų nėra ir kiti organai dalyvauja patologiniame procese, jį labai sunku diagnozuoti.

Galutinę diagnozę galima nustatyti, jei:

  • Išskyrus matomus kepenų pažeidimo priežastys - alkoholizmas, virusai, toksinai, kraujo perpylimas.
  • Pasirodo histologinį kepenų vaizdą.
  • Nustatyti imuniniai žymekliai.

Pradėkite diagnozę paprastais tyrimais.

Ligos istorijos analizė

Pokalbio metu gydytojas turėtų sužinoti:

  • Kas ir kaip ilgai trukdo pacientui.
  • Ar yra kokių nors lėtinių ligų?
  • Ar jau buvo anksčiau uždegiminiai procesai pilvo organuose?
  • Paveldimos veiksniai.
  • Ar pacientui buvo susisiekta su kenksmingomis toksinėmis medžiagomis?
  • Priklausomybė nuo blogų įpročių.
  • Kokie vaistai buvo vartojami ilgą laiką ir kol kreipėsi į gydytoją.

Fizinis patikrinimas

Egzaminas, specialistas:

  • Ištyrus odą ir gleivinę geltonai.
  • Nustato kepenų dydį ir skausmo laipsnį, taikant palpacijos (zondavimo) ir muobinius (nukreipimus) metodus.
  • Matuojama kūno temperatūra.

Laboratorinė diagnostika

Laboratorijoje paciento kraujas imamas ir atliekamas bendroji ir biocheminė analizė.

Su šia liga sergančiam šlapime padidėja bilirubino koncentracija, yra baltymų ir raudonųjų kraujo kūnelių (kai uždegiminis procesas jungiasi su inkstais).

Išmatų tyrimas padeda patvirtinti ar paneigti kirmėlių ar protozoų kiaušinius organizme, kuris gali sukelti sutrikimų, panašių į hepatito simptomus.

Instrumentinė diagnostika

Ultragarsas pacientams, sergantiems autoimuniniu hepatitu, rodo:

  • Difuzinis kepenų keitimas - parenchima yra nevienalytė, matomi mazgai.
  • Kūno kraštas įgauna bumbulą, kampai suapvalinti.
  • Išsiplėtusi liauka, bet nekeičiant kontūrų.

MR ir KT kepenys yra retai atliekamos ir laikomos nespecifinėmis. Šie diagnostiniai metodai patvirtina uždegiminio-nekrotinio proceso buvimą organuose, jo struktūros pokyčius ir taip pat nustato kepenų kraujagyslių būklę.

Histologinis įvertinimas gaunamas analizuojant nedidelį audinio mėginį ir nurodant:

  • Dėl aktyvaus uždegimo proceso kepenyse.
  • Limfoidinė infiltracija (patologinis audinys), cirozės sritys.
  • Hepatocitų grupių formavimas, atskirtos tiltais, vadinamos rozetės.
  • Uždegimo židinių pakeitimas jungiamojo audinio.

Uždegiminis procesas remisijos laikotarpiu yra sumažintas, tačiau nereikia kalbėti apie kepenų ląstelių funkcinės veiklos atkūrimą. Pakartotinių paūmėjimų atveju žymiai padidėja nekrozės židinių skaičius, dar labiau pablogėja paciento būklė, dėl kurios atsiranda nuolatinė cirozė.

Autoimuninis hepatitas, kurio kraujo tyrimai turi praeiti

Atliekant autoimuninio hepatito diagnozę gydantis gydytojas nusprendžia, kuriuos tyrimus atlikti.

Pilnas kraujo tyrimas parodys:

  • Leukocitų skaičius ir jų sudėtis.
  • Mažas trombocitų kiekis.
  • Anemijos buvimas.
  • Padidėjęs ESR.


Kraujo biocheminė analizė. Jei baltymų kiekis kraujyje mažėja, kokybės rodikliai pasikeičia (imuninės dalys yra prioritetinės), tai reiškia, kad kepenys yra funkciniai. Kepenų testai gerokai viršija normą. Bilirubino perteklius randama ne tik šlapime, bet ir kraujyje, o jo formos didėja.

Imunologinis kraujo tyrimas atskleidžia T lymphocyte sistemos defektą. Imuniniai kompleksai cirkuliuoja prie įvairių organų ląstelių antigenų. Jei raudonieji kraujo ląstelės dalyvauja imuniniame procese, Coombs reakcija suteikia teigiamų rezultatų.

Cirozės ir autoimuninio hepatito žymeklių kraujo tyrimas lemia protrombino indekso (BTI) sumažėjimą. Greita analizė naudojant bandymo juosteles padės nustatyti antigenų buvimą B ir C. Virusai taip pat gali būti atliekami namuose.

Autoimuninis hepatitas ir išgyvenimo prognozė

Tai yra klaida tikėtis, kad remisijos būsena atsiras savaime, be tinkamo gydymo, autoimuninis hepatitas greitai ir agresyviai sunaikins kepenis ir nuolat pažengs.

Patologiją apsunkina įvairios komplikacijos ir tokios rimtos pasekmės, kaip:

  • Inkstų nepakankamumas.
  • Cirozė.
  • Ascitas
  • Kepenų encefalopatija.

Šiuo atveju gyvenimo prognozė svyruoja apie 5 metus.

Esant laipsninei nekrozei, cirozės dažnis yra apie 17% pacientų, kurie buvo stebimi 5 metus. Kiek žmonių gyvena su autoimuniniu hepatitu, nes nėra tokių rimtų komplikacijų kaip kepenų encefalopatija ir ascitu, pagal statistinius duomenis 1/5 visų pacientų uždegiminis procesas savaime griauna ir nepriklauso nuo ligos aktyvumo.

Tinkamai ir laiku gydant autoimuniniu hepatitu diagnozę 80 proc. Ligonių gyvenimo trukmė gali siekti 20 metų. Statistika rodo, kad pacientų išgyvenamumas tiesiogiai priklauso nuo to, ar gydymas buvo pradėtas laiku. Tiems pacientams, kurie kreipėsi pagalbos per pirmuosius ligos metus, gyvenimo trukmė padidėjo 61%.

Su šia patologija galima tik antrinę prevenciją, kuri apima:

  • Reguliarūs vizitai į gydytoją.
  • Nuolatinė antikūnų, imunoglobulinų lygio kontrolė.
  • Griežta dieta.
  • Fizinio ir emocinio streso apribojimas.
  • Atšaukti vakcinaciją ir vaistus.

Autoimuninis hepatitas vaikams, kaip gydymas

Autoimuninis hepatitas vaikams yra gana retas ir sudaro 2% visų kepenų ligų atvejų. Šiuo atveju vaikai miršta kepenų ląsteles sparčiai.

Tikslios priežastys, kodėl vaiko organizmas pradeda gaminti savo kepenų ląstelių antikūnus, nėra visiškai nustatytas.

Nepaisant to, gydytojai nurodo priežastis, dėl kurių ši liga buvo išprovokuota:

  • Hepatito A.C. buvimas
  • Kūno pralaimėjimas nuo herpeso viruso.
  • Tymų viruso buvimas.
  • Kai kurių vaistų priėmimas.

Tuo pačiu metu vaiko kūne po kepenų pradeda kentėti kiti organai - inkstai, kasa, skydliaukė ir blužnis. Gydymas vaikams yra specifinis ir priklauso nuo paciento amžiaus ir ligos tipo.

Tipai, autoimuninių hepatitų tipai

Yra 3 autoimuninių hepatitų tipų, kuriuos nustato antikūnų rūšys:

  • 1 tipas Šis ligos variantas dažniausiai pasireiškia jaunoms moterims, turinčioms antikūnų prieš hepatocitų branduolį (ANA) ir hepatocitų membraną (SMA). Tinkamai ir laiku apdorojus, galima pasiekti stabilų remisiją, ir net nutraukus gydymą 20% pacientų nesilaiko ligos aktyvumo.
  • 2 tipas Ši ligos rūšis yra sunkesnė. Kūnas aptinka antikūnų prie kepenų mikroskopijos (LKM-1) buvimą. Vidiniai organai kenčia nuo autoantikūnų, o skydliaukės liauka, žarnynas, kasa. Beje, atsiranda tokių ligų kaip cukrinis diabetas, opinis kolitas, autoimuninis tiroiditas, o tai rimtai apsunkina paciento būklę. Narkotikų terapija nesukelia laukiamų rezultatų, o po jos atšaukimo, paprastai atsiranda recidyvas.
  • 3 tipas Apibūdina antikūnų prieš kepenų antigeną (SLA) buvimą. Šiuolaikinėje medicinoje laikoma ne savarankiška liga, bet kaip kitų rūšių autoimuninė patologija, dėl imuninių kompleksų nespecifiškumo. Gydymas nesukelia ilgalaikio remisijos, todėl kepenų cirozė greitai išsivysto.

Autoimuninio hepatito gydymas priklauso nuo patologijos tipo.

Autoimuninio hepatito priežastys

Autoimuninio hepatito priežastys nėra visiškai suprantamos. Toliau nagrinėjamos šios patologijos "sukelto mechanizmo" teorijos:

  • Paveldimumas. Dažniausiai mutavusis genas, atsakingas už imuniteto reguliavimą, perduodamas per moters liniją.
  • B hepatito B, herpes viruso virusų buvimas organizme, kuris prisideda prie imuninės sistemos reguliavimo gedimų.
  • Patologinio geno buvimas organizme.

Teorijų autoriai sutaria, kad savo imuninės sistemos ląstelės laikosi kepenų kaip užsienio agento ir bando ją sunaikinti. Dėl to atakuoti hepatocitai pakeičiami jungiamojo audinio, kuris neleidžia organizmui normaliai funkcionuoti. Ar galiu atsikratyti, išgydyti autoimuninį hepatitą? Procesas yra beveik negrįžtamas, jį labai sunku sustabdyti, galite su narkotikų pagalba jį sulėtinti ir pasiekti remisiją.

Šio vaisto yra prednizonas su autoimuniniu hepatitu

Prednisolonas yra hormoninis preparatas, skirtas autoimuninių plaujų spektro hepatito gydymui, kuris turi priešuždegiminį poveikį organizme ir mažina patologinių procesų aktyvumą kepenyse. Sumažėja gamybai gemaglobulinų, kurie žaloja hepatocitus.

Tačiau monoterapija su prednizolonu yra skirta didelėms vaisto dozėms vartoti, o 44% atvejų padidėja tokių pavojingų komplikacijų kaip diabetas, nutukimas, infekcijos, augimo sulėtėjimas vaikams.