Kodėl kepenys skauda nėštumo metu?

Simptomai

Nėštumas yra ypatingas laikotarpis bet kurios moters gyvenime. Naujojo gyvenimo gimimas tikrai yra stebuklas. Moteriškoji kūno dalis vaiko pernešimo laikotarpiu iš esmės keičiasi. Hormonų lygis keičiasi, vidaus organai pradeda dirbti padidėjusiu režimu.

Norint, kad nėštumas būtų lengvas, planavimo metu svarbu išsamiai ištirti visą organizmą. Tačiau dažnai moterys ne visada gali pasiruošti šiam svarbiam įvykiui ir staiga ateina nėštumas.

Dėl skausmo atsiradimo būsimos motinos nuotaika gali pablogėti. Moterys gali skųstis, kad jų kepenys skauda nėštumo metu. Kodėl taip atsitinka ir ar verta nerimauti?

Skausmo priežastys

Būsimos motinos organizmas patiria didžiules apkrovas, kurių ne visi gali susidoroti. Kūno keitimas gali sukelti naujų ligų atsiradimą ir esamų būklių pablogėjimą. Būtina nepraleisti nerimą keliančių simptomų atsiradimo.

Per gimdymą, ypač pirmąjį nėštumo trimestrą, daugeliui vaistų draudžiama vartoti, todėl svarbu anksti nustatyti problemą. Kepenys yra svarbiausias organas, dalyvaujantis kūno virškinimo ir valymo procesuose. Būtent ji pirmiausia kenčia nuo dvigubos naštos nėštumo metu.

Ji turi susidoroti ne tik su medžiagomis, patenkančiomis į kūną iš išorės, bet ir su hormoniniais įtempimais ir kitais moters kūno pakitimais. Be to, pilvo organai, įskaitant kepenis, kenčia dėl mechaninio poslinkio ir spaudimo, kurį sukelia auganti gimda.

Taip pat turėtų būti atsižvelgiama į tai, kad daugeliui moterų, vežančių vaikus, yra keistos skonio preferencijos. Dėl to moterys gali vieną kartą užmigti ir valgyti nesuderinamus maisto produktus. Visa tai, žinoma, negali paveikti kepenų veiklos.

Kepenų skausmas gali rodyti rimtus procesus organizme, pavyzdžiui:

  • žala žalai;
  • pankreatitas;
  • hepatitas;
  • hepatoszė;
  • cholecistitas;
  • tulžies diskinezija;
  • neoplazmos.

Skausmo priežastis kepenyse gali būti ligos, tiesiogiai susijusios su nėštumu:

  • skausmas kepenyse su pernelyg vėmimu;
  • ūminis riebalinis kepenys;
  • intrahepatinė cholestazė;
  • kepenų pažeidimas su preeklampsija.

Pagrindinis simptomas, rodantis kepenų ligą, yra skausmas dešinėje pusrutulyje. Skausminga žaibė gali apsunkinti odos niežėjimą ir geltonumą. Kapiliarai tampa trapūs, žievės venose pasirodo ant odos. Kepenų patologijos yra pavojingos.

Kepenų ligos, atsirandančios nėštumo metu

Paprastai tokių ligų simptomai atsiranda staiga, o moterys gali jas užrašyti dėl negalavimų, susijusių su kūdikio laikymu. Kepenų ligos, atsirandančios dėl dažnos vėmimo, dažniausiai pasireiškia per trečiąsias iki dvidešimt antrosios savaitės. Šiuo atveju yra dehidratacija ir išsekimas.

Remiantis statistiniais duomenimis, tokio pobūdžio kepenų pažeidimai yra nustatyti tik dviem procentais visų atvejų. Ūminės riebiosios kepenys yra ypač pavojinga nėščioms moterims.

Tikslios patologijos priežastys vis dar nėra visiškai suprantamos, tačiau ekspertai pabrėžia metabolinių pokyčių vaidmenį ūminio uždegimo atsiradimo metu. Liga paprastai vystosi po trisdešimtos nėštumo savaitės. Skausmo protrūkis kartu su rėmuo, pykinimas, vėmimas, bendras negalavimas.

Intrahepinė cholestazė yra dar viena reta patologija, kurios metu stebimas odos ir skleros geltonasis poveikis. Ligos vystymosi mechanizmas yra susijęs su padidėjusiu kepenų ląstelių jautrumu per dideliam estrogeno ir progesterono kiekiui. Nėščios moterys susidaro niežulį, gleivinės ir odos pageltimą, išmatų spalvos pasikeitimą, šlapimo patamsėjimą.

Ūminis riebiosios kepenys

Dažniausiai patologinis procesas vyksta antroje nėštumo pusėje. Ekspertai nustato šiuos provokuojančius ligos atsiradimo veiksnius:

  • daugiavaisis nėštumas;
  • preeklampsija;
  • moters amžius;
  • mažas motinos svoris;
  • riebalinių kepenų istorija.

Kardiologijos progresavimo stadijoje atsiranda šie simptomai:

  • pykinimas ir vėmimas;
  • rėmuo;
  • mieguistumas ir silpnumas;
  • pilvo skausmas.

Kai patologinis procesas progresuoja, atsiranda padidėjęs troškulys ir poliurija - tai simptomai diabetu. Liga gali būti gana piktybinė. Jis gali sukelti inkstų ir kepenų funkcijos nepakankamumą, o kai kuriais atvejais - mirtį.

Paprastai gydytojai šiuo atveju atlieka infuzijos terapiją su lukozės tirpalais. Siekiant sustabdyti riebiųjų rūgščių kaupimąsi, gydytojas gali nuspręsti dėl skubios pagalbos. Maždaug antrą ar trečią dieną po gimimo būklė yra atleista.

Intrahepatinė cholestazė

Liga kelia pavojų motinai ir vaikui. Norint išvengti vaisiaus mirties, specialistai dažnai nusprendžia pristatyti po trisdešimt penktos nėštumo savaitės. Intraperitinio cholestazės vaisiaus mirties priežastis dažnai tampa deguonies badavimu arba tulžies rūgščių poveikiu.

Intraperitinės cholestazės vystymosi mechanizmas yra susijęs su padidėjusiu estrogeno kiekiu. Ekspertai kalba apie genetinio faktoriaus vaidmenį padidėjusio jautrumo moterų hormonui vystymuisi.

Labai pirmasis ligos požymis yra niežėjimas, kuris labiau paveikia kojas ir delnus. Nėščioms moterims gali pakenkti dešinysis hipochondriumas. Jie gali skųstis dėl silpnumo, pykinimo, apetito praradimo.

Svarbus vaidmuo gydant ligą yra dieta. Pacientai turi griežtai kontroliuoti suvartotų riebalų kiekį. Po gimdymo, kai hormoninis moters fonas grįžta į normaliąją pusę, cholestazės simptomai palaipsniui išnyksta. Pirma, niežėjimas dingsta, o tada geltona.

Ligos, kurios nėra susijusios su nėštumu

Pankreatitas ir tulžies diskinezija gali sukelti kepenų skausmą. Pakalbėkime daugiau apie šias ligas.

Ūminis pankreatitas

Pankreatitas yra kasos uždegimas, kuris gali būti padidėjęs ar destruktyvus, kai miršta endokrininės liaukos audinys. Tokie veiksniai kaip nesveika įpročiai, tulžies akmenų liga, nesveika dieta, kai kurie vaistai gali sukelti uždegimą.

Liga pasireiškia ryškiais klinikiniais simptomais:

  • širdies nepakankamas skausmas viršutinėje pilvo dalyje;
  • pykinimas ir vėmimas, nes tai nėra lengvas;
  • viduriavimas;
  • temperatūros padidėjimas;
  • silpnumas, galvos skausmas, galvos svaigimas.

Ūminis pankreatitas, kuris įvyksta ankstyvuoju nėštumu, dažnai yra supainiotas su toksemija. Toks neteisingas supratimas gali sukelti pavojų mirtinajam vaisiaus pasireiškimui, todėl būtina, kad diagnozėje dalyvautų kvalifikuotas specialistas.

Moteriai pirmosiomis dienomis rodomas miegas ir pasninkas. Padidinti skausmo sunkumą padės ledas. Narkotikų terapija apima kraujo pakaitalų vartojimą, antispazministus, antioksidantus, vitaminus.

Bilietų diskinezija

Liga pasižymi tulžies atskyrimo pažeidimu. Patologija gali sukelti daugybę įvairių priežasčių:

  • endokrininės ligos;
  • stresinė patirtis;
  • piktnaudžiavimas riebais, saldus, aštraus maisto produktais;
  • giardiazė;
  • lėtinės virškinamojo trakto ligos.

Dėl sutrikimo vystymosi taip pat gali turėti įtakos moterų kūno pokyčiai nėštumo metu: hormoniniai pokyčiai, padidėjusi gimdos spaudimas pilvo organams, per didelis progesterono kiekis - raumenų lygiųjų raumenų atpalaiduojantis hormonas, dvigubai padidėja kraujospūdis.

Diskinezija nėštumo metu gali išsivystyti dviem kryptimis:

  • Hipomotorinė forma. Jis pasižymi lėtu tulžies pūsle. Moterims pasireiškia lėtinis vidurių užkietėjimas, svorio netekimas, apetito praradimas, vidurių plyšimas ir nusidegimas, esantis dešinėje pusėje.
  • Hipermotoros forma. Jis būdingas pagreitėjusi tulžies sekrecijos sekrecija. Pasireiškęs viduriavimu, pykinimu, vėmimu, rėmuo, silpnumas ir pilvo skausmo išpuoliai.

Žiurkių diskinezija neturi įtakos vaisiaus vystymuisi ir nėštumo eigai. Nepaisant to, liga neigiamai veikia moters sveikatos būklę ir gali sustiprinti toksikozės pasireiškimą.

Priklausomai nuo pažeidimo tipo, moterims gali būti paskirti antispazminiai, raminamieji, choleretic agentai, taip pat choleinetika. Patvirtintų vaistų sąrašas nėštumo metu yra labai ribotas, todėl daugiau dėmesio skiriama kovos su narkotikais metodams. Jie teikia dietą, dienos režimą ir fizinį aktyvumą.

Ką turėčiau daryti, jei kepenyse yra skausmas, aštrus, aštrus, sūrus, riebaluotas, rūkytas mėsas, marinatus, saldumynus ir tt. Gydymas priklauso nuo pagrindinės priežasties. Diagnozę nustato gydytojas po išsamaus tyrimo.

Dėl įvairių priežasčių kepenys gali pakenkti nėštumo metu. Kai kuriais atvejais jie yra susiję su nėščios moters kūno pakitimais ir kartais jie gali būti susiję su nėštumu. Intraepitinė cholestazė, riebalinė kepenų degeneracija gali sukelti skausmą protrūkį.

Po gimimo šių ligų simptomai išnyksta savaime. Jei diskomforto priežastis buvo pankreatitas, cholecistitas arba diskinezija, tada po gimimo patologija pati neveiks. Šios ligos reikalauja tinkamo gydymo.

Nepamirškite, bet kurią ligą yra daug lengviau gydyti ankstyvose stadijose. Todėl, jei atsiranda nerimą keliančių simptomų, nepradėkite gydytis savimi, kreipkitės į specialistą ir sekite jo rekomendacijas!

Kepenų skausmas nėštumo metu

Nėštumas yra svarbus moters gyvenimo etapas. Kūnas tiesiog praranda savo sugebėjimus, kad ateityje kūdikiui būtų sudarytos patogios sąlygos vystytis. Kiekvienas kūnas dirba dviem; įkrova kepenyse žymiai padidėja. Kepenų ligos ir nėštumas ne visada yra vienodi.

Nustatyti silpni cholestazės reiškiniai (tulžies sąstingis). Tai nedaro įtakos kepenų veikimui ir nurodo funkcinius pokyčius, kurie netrukus pasibaigs. Tačiau jei moteris prieš pradedant vaiko vystymąsi turi lėtinių susirgimų, yra didelė susirgimų pavojus.

Kepenų ligos nėštumo metu gali atsirasti dėl adaptacijos proceso suskaidymo sunkios gestazės metu. Neatmetama kaip etiologinis infekcijos veiksnys.

Klasifikacija

Nėštumo patologijos formas galima suskirstyti į dvi grupes: nėštumo eigą, sunkesnes lėtines ligas arba ūminius kepenų infekcinius pažeidimus.

Pirmoji grupė apima:

  1. Ūminis riebalinis hepatoszė.
  2. Intrahepatinė cholestazė.
  3. Gestozė (preeklampsija ir ekslampsija, apsunkinta kepenų plyšimu ir kraujavimu).
  4. Nėščių moterų pernelyg didelis vėmimas.

Antroji grupė apima:

  1. Ūminis hepatitas.
  2. Ūminis cholestazė.
  3. Badda-Chiari sindromas.
  4. Lėtinės ligos ūminėje stadijoje.

Klinikinis vaizdas

Nepaisant įspūdingo ligų sąrašo, kuris yra nėštumo komplikacijų, visi jie turi panašių simptomų:

  • silpnumas, mieguistumas, dirglumas;
  • skausmas dešinėje pusrutulyje;
  • hepatomegalija;
  • odos ir gleivinių odos dažymas;
  • pykinimas, vėmimas.

Ūminę riebalinę hepatozę sukelia greitas riebalų kaupimasis kepenų audinyje ir gali kuo greičiau sukelti ūminio kepenų nepakankamumo vystymąsi. Tai reta, bet labai pavojinga liga, dažnai pasireiškianti per trečiąjį nėštumo trimestrą. Rizikos veiksniai: pirmasis nėštumas, daugiavaisis nėštumas (dvynių ar trikelių nėštumas), sunkios preeklampsijos ar ekslampsijos atsiradimas. Be aukščiau aprašytų ženklų, būdingas padidėjęs dantenų kraujavimas. Jei atsiranda DIC (kraujo krešėjimo gebėjimas), prasideda sunkus gimdos, stemplės, kraujavimas iš nosies. Kai pasireiškia kepenų nepakankamumas, toksinai, ypač amoniakas, prasiskverbia į smegenų audinį, kuris vadinamas kepenų encefalopatija. Sunkiais atvejais prisijungia inkstų nepakankamumas (hepatoreninis sindromas).

Tiksli intrahepatinės cholestazės priežastis nebuvo nustatyta, tačiau yra pasiūlymų dėl padidėjusio progesterono sekrecijos ar infekcijos poveikio. Liga perduodama iš motinos į dukrą.

Manifestauja paprastai per paskutinį trimestrą. Vienintelis silpnos formos simptomas yra intensyvus niežėjimas. Sunkiais atvejais pacientas susirūpinęs dėl sunkių silpnybių ir mieguistumo, nuotaikos svyravimų. Sutrikus miegui, vidurių užkietėjimas, nuolatinis rėmuo, skausmas į dešinę hipochondriją. Po gimdymo visi simptomai laipsniškai išnyksta per keletą savaičių, tačiau gali būti kartojamos vėlesniais nėštumais.

Gestozė kitaip vadinama toksikozė. Preeklampsija yra nėštumo metu būdingas sindromas, kuris jungia aukštą kraujo spaudimą, edemą ir proteinuriją (baltymo pasirodymą šlapime). Elampsija išsivysto moterims, turinčioms preeklampsijos požymių ir pasižymi konusavijos priepuoliais. Pavojinga komplikacija yra HELLP sindromas. Jo požymiai yra stiprus silpnumas, pilvo skausmas, galvos skausmas, vėmimas. Regos sutrikimai ("plaukioja" prieš akis, neryškus matymas), edema, ascitas (skystis pilvo ertmėje), gelta greitai prisijungia prie jų. Užbaigtas DIC ir inkstų funkcijos nepakankamumas, yra kepenų plyšimo pavojus ir hemoraginis šokas (staigiai sumažėjęs slėgis dėl ūminio kraujo netekimo).

Nėščiųjų pernelyg didelis vėmimas (20-25 kartus per dieną) išsivysto pirmąjį trimestrą ir yra funkcinis sutrikimas. Šiek tiek padidėjęs bilirubino, AST, ALT (kepenų fermentų), šarminės fosfatazės kiekis. Rodikliai normalizuojasi pasibaigus vėmimui.

Nėštumo metu hepatitui yra skauda kepenys. Jų priežastys yra virusinė infekcija ar vaisto perdozavimas (paracetamolis, metotreksatas ir kt.).

Tarp virusinių hepatitų, tipas A yra lengviausias kursas; Priešingai, hepatitas E gali sukelti fumacinį (staiginį) kepenų nepakankamumą. Hepatitas B, C - lėtinės ligos, pasunkėjimo laikotarpis akivaizdus silpnumas, karščiavimas, hepatomegalija, gelta, nuobodus skausmas dešinėje pusrutulyje.

Ūminis cholestazė yra dėl to, kad sunku ištuštinti tulžies pūslę, nes padidėja tulžies susidarymo laipsnis (litogeniškumas). Padidėja kepenys, atsiranda gelta, nuobodus skausmas dešinėje pusėje.

Budd-Chiari sindromas atsiranda dėl kepenų venų trombozės ir kepenų nutekėjimo. Tai pasireiškia pykinimas, vėmimas, hepatomegalija, ascitas, skausmas dešinėje viršutiniame pilvo kvadrante.

Diagnostika

Jei nėštumo metu šie simptomai atsiranda, turite būti atsargiems ir pasikonsultuoti su savo akušeriu-ginekologu. Būtina atlikti analizę ir instrumentinius tyrimus, kurių sąrašas pateiktas žemiau:

  1. Bendra klinikinė kraujo ir šlapimo analizė (eritrocitų, trombocitų kiekio nustatymas, uždegiminių pokyčių nustatymas, baltymų kiekis šlapime).
  2. Kraujo biocheminė analizė (bendrojo baltymo, ALT, AST, šarminės fosfatazės, kreatinino, karbamido, bilirubino rodikliai) rodikliai.
  3. Virusinio hepatito žymenų nustatymas.
  4. Ultragarsinė ir kompiuterinė tomografija pilvo organuose.
  5. Kraujospūdžio kontrolė.

Gydymas

Pagrindinė bet kurios nėštumo komplikacijos terapijos kryptis yra skubus atvejis cezario pjūviu. Vėlavimas sustiprina nėščios moters ir kūdikio būklę. Papildomos priemonės yra kraujo komponentų ir gliukozės pernešimas į veną. Gestozės gydymas būtinai apima kraujospūdžio mažinimą (magnio sulfato vartojimą).

Vartojant intrahepatinį cholestazę, skiriama ursodeoksicholio rūgštis, o geriamieji kontraceptikai yra draudžiami.

Gydymas hepatitu A yra dietos, hepatito B ir C - skiriant interferono vaistus. Toksinio hepatito atveju turite nedelsiant nutraukti kontakto su nuodais ar vaistą vartojimą, įpurškti prednizoną, ursodeoksicholinę rūgštį. Ji taip pat yra pasirinktas vaistas nuo ūminio cholestazės kartu su dieta. Budd-Chiari sindromo gydymas ir kepenų plyšimo operacija.

Nėštumas kepenų patologija

Palikite komentarą 3,407

Būklė, kai kepenys yra nėštumo metu, yra nevienoda. Kūnas pradeda sunkiai dirbti, nes jame nustatomas antrojo organizmo palaikymo našta. Ne tik kepenys patiria padidėjusią apkrovą, bet visi kiti organai keičia veikimo būdą į intensyvesnę. Galų gale moters kūnas prisiima atsakomybę už vaisiaus laikymą.

Nėštumo metu būsimos motinos kepenys gali patirti dėl hormoninių svyravimų ar augančio vaisiaus fizinio poveikio.

Bendra informacija

Moterys be patologijos nėštumo metu nekeičia dydžio, formos ir struktūros. Tačiau kepenų funkcionalumas pasikeičia, nes pasikeičia moterų kraujospūdis, kraujo tiekimas ir maistinių medžiagų poreikis. Toksikozės laikotarpiu (vėlyvoji geostoze) kyla labiausiai. Todėl verta daugiau dėmesio skirti šio kūno išteklių rezervams. Hormonai, kurie gaminami nėštumo metu, taip pat yra papildomas darbas. Plutos metabolizmo atliekos apdorojamos filtruojant kepenis. Tokie procesai sukelia odos būklės pokyčius. Kepenų išsiveržimų pasireiškimas pirmuosiuose laikotarpiuose laikomas normaliu, šis poveikis pastebėtas 6 iš 10 nėščių moterų. Dažniausi bėrimo tipai:

  • telangiectasia;
  • palmarų eritema.

Nepatikslinės kepenų skausmo priežastys

Nėščios moters kepenys susiduria su dviejų organizmų atliekomis, naudojant filtrą iš toksinų ir kitų kenksmingų medžiagų. Kartais moteris maistą keičia ne į geresnį, yra ypatingų mitybos įpročių, ji tampa toleruotinų skausmingų pojūčių priežastimi. Šiuo atveju virškinimo sistema kovoja savarankiškai, be medicininės įtakos.

Taip atsitinka, kad kūdikio skausmas nėštumo metu aktyviai auga vaisius. Tuo pačiu metu pasikeičia spaudimas pilvo organams ir keičiasi kraujo sudėtis. Hormoninio balanso trūkumas sukelia skausmą ne tik kepenyse, bet ir viso kūno diskomfortas. Hormonų, maistinių medžiagų ir kraujo sudėties pokyčių disbalansas sukelia kūno skausmus ir lėtinį nuovargį.

Moteriškos kūno savybės nėštumo metu

Ankstyvosiose nėštumo stadijose gaminami hormonai, kurie neleidžia gimdos susitraukimui. Galų gale, jei gimda sumažinama, yra galimybė persileidimo. Moteris pradeda ruošti maitinti kūdikį jau antrąjį trimestrą, nes tai gamina hormonų prolaktiną. Jo koncentracija kraujyje padidėja dešimt kartų. Kai moteris yra "įdomioje" padėtyje, susidaro laikinas organas - placenta. Jis savarankiškai vystosi ir subręsta. Placentos funkcijos:

  • Apsauginis. Kūnas apsaugo vaisius nuo patogeninių bakterijų ir toksinų.
  • Maistingas. Plotas yra aprūpintas oru ir maistinėmis medžiagomis.
Atgal į turinį

Kada yra laikas eiti pas gydytoją?

Pagrindinis kepenų ligos simptomas yra skausmas dešinėje pusėje esančiais šonkauliais. Priklausomai nuo ligos, skausmas yra skausmas, pjovimas ar spaudimas. Antras ženklas, atsirandantis kepenų patologijose, yra odos geltonumas. Jei be priežasties atsiranda kapiliariniai tinklai arba mėlynės ant nėščios moters kūno, verta skubiai kreiptis į gydytoją. Šie požymiai rodo baltymų sintezės pažeidimą, kuris priklauso nuo kepenų būklės.

Kepenų ligos ir jų pagrindiniai simptomai

Dažnai nėščios moterys turi hepatito A virusą. Liga nėra pavojinga vaisiui ar naujagimiui. Nėščioms moterims sunkus hepatitas B yra sunkus. Kad būtų išvengta naujagimio infekcijos, jis iš karto skiepijamas. Jei moteris serga lėtiniu hepatitu, liga tampa lengva nėštumo metu. Hepatito simptomai:

  • geltona oda ir akių sklerai;
  • tamsus šlapimas;
  • ryškūs išmatos;
  • apatija;
  • prastas apetitas;
  • skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Tulžies akmenų ligos diagnozę paaiškina nestabilus hormoninis moters fonas. Akmenys pasirodo organuose pirmąjį trimestrą. Signalas apie akmenų susidarymą - skausmas šlapinimosi metu. Galutinei diagnozei gydytojas siunčia nėščią moterį ultragarsu. Jei reikia, nuimkite akmenį, operacija atliekama po gimimo. Prieš šį gydymą siekiama sustabdyti uždegimą.

Tik nėštumo metu pasireiškia intrahepatinė cholestazė. Kadangi ligos priežastis - ypatingas hormoninis fonas. Metaboliniai defektai veikia filtravimą, tulžį ir atsiskyrimą. Už vaisiaus cholestazę yra visiškai saugus. Trečiąjį nėštumo trimestrą cholestazinės hepatito rizika didėja. Ligos esmė yra tulžies pigmento kaupimasis kepenyse. Kai tai įvyksta, yra baltymų ir cholesterolio metabolizmo pažeidimas. Liga yra labai pavojinga, todėl dažnai būna abortas, kad išgelbėtų moters gyvenimą.

Problemos diagnozė

Surinkęs anamnezę, kurioje gydytojas nustato skausmo pobūdį ir moters būklę, patikrinkite gleivinę ir odą. Remiantis pirmųjų tyrimo etapų rezultatais, jie atskleidžia tariamas kepenų ligų priežastis. Kitas tyrimo elementas - pilvo ertmės apčiuopimas. Nustatant diagnozę, moteris nurodoma:

  • Kepenų ultragarsas;
  • šlapimo analizė;
  • kraujo tyrimas;
  • retais atvejais - biopsija.

Kepenų gydymas nėštumo metu. Ypatybės

Hepatito terapija apima "Interferono" ir "Ribavirino" paskyrimą. Nevaisingumo terapija prasideda po gimdymo, nes vaistai labai veikia vaisiaus vystymąsi. Registruotuose atvejuose nėščiosios su Interferon gydymas sukelia hipotrofiją vaisiui. Atsižvelgiant į tai, kad moteris turi vaisius, gydytojai rekomenduoja atkreipti ypatingą dėmesį į preparatų koncentraciją. Jei gydymo Inteferon vartojimo metu moteris nėštumo metu nutraukia vaistų vartojimą, nes ji gali sukelti pasekmes, darančias poveikį negimusiam vaikui.

Kepenų gydymas nėščioms moterims turi būti prižiūrimas gydytojo, naudojant geriausius metodus.

Norint apsaugoti vaisius nuo infekcijos virusais, kurie persiunčiami vertikaliai, būtina paskiepyti moteris prieš gimdymą ir vaikas iš karto po gimdymo. Rekomenduojamas cezario pjūvio metodas, toks pristatymas sumažina pavojų, kad virusas bus perduotas vaikui. Kitos ligos gydomos homeopatiniais vaistais, kurių šalutinis poveikis yra mažesnis. Prieš pradedant gydymą, būtina pasikonsultuoti su gydytoju, jie pasirenka reikiamus vaistus, kurie labiausiai elgiasi.

Prevencinės priemonės

Ligšiams gydyti yra daug sunkiau, nei laikytis taisyklių, kurios padeda išlaikyti moters padėtį. Normaliam kepenų funkcionavimui rekomenduojama sveiką gyvenimo būdą vedyti prieš nėštumą. Vaiko planavimo etape verta ištirti kepenų veiklą ir, jei būtina, iš anksto pradėti gydymą. Pirmasis prevencijos klausimas - kepenų dieta nėštumo metu. Dietinis mityba grindžiama šiomis taisyklėmis:

  • Valgyti vaisius ir daržoves kaip raciono bazę.
  • Verta pasirinkti ruginę duoną be mielių.
  • Atsisakymas leisti konditerijos gaminius džiovintų vaisių.
  • Žuvims, avokadoms ir riešutams rasta sveikų riebalų.
  • Geriau paruošti save, taip kontroliuojant visų sudedamųjų dalių naudingumą.
  • Naudinga gerti mineralinį vandenį be dujų. Verta prisiminti, kad vandens norma yra apie 2 litrai per dieną.

Kepenų ligos prevencijai padės vykdyti pratimus. Nėštumo metu turėtumėte pasirinkti vaikščioti grynu oru arba specialią joga, skirtą moterims, esančioms jų padėtyje. Rekomenduojama vaikščioti laisvu tempu, o sporto veikla grupėje ne tik pagerins sveikatą, bet ir padės emociškai atsipalaiduoti. Svarbu miegoti pakankamai, bent 8 valandas ar dar daugiau.

Kepenys skauda nėštumo metu, ką daryti?

Nėštumas sukelia motinos hormonų ir fizinės būklės pasikeitimą. Per kūdikio perkėlimo į organų ir sistemų darbą laiką tik didėja. Ir ne visada motinos organizmas yra pasiruošęs tai padaryti. Be to, sumažėjęs imunitetas (siekiant išvengti vaisiaus atmetimo) gali sukelti esamų ligų paūmėjimą ir naujų ligų atsiradimą.

Niekada nerimaudama dėl savo sveikatos, būsimoji motina turėtų pasikonsultuoti su gydytoju, ypač kai kepenys serga nėštumo metu. Kepenų liga ilgą laiką gali prasidėti smulkiu skausmu, tačiau tai gali sukelti rimtų ir pavojingų pasekmių.

Priežastys

Skausmo priežastys, esančios dešinėje pusėje, gali būti tiek natūralios, tiek nekenksmingos ir pavojingos, keliančios pavojų sveikatai ir gyvybei. Kai kurie iš jų nereikalauja medicininės intervencijos, tai yra:

  • Neteisinga mityba. Dėl traukos į tam tikrą produktų skonį, jis pernelyg dažnai naudojamas, o tai neigiamai veikia kepenų veiklą.
  • Paspaudus augančio vaisiaus kepenis.
  • Nepakankama laikysena miego metu arba netinkama mankšta.

Bet yra rimtesnių priežasčių. Jei kepenys skauda nėštumo metu, tai gali būti dėl esamų ligų:

  • Kūno sužalojimai.
  • Pankreatitas ūminėje stadijoje.
  • Hepatitas.
  • Žarnyno liga.
  • Navikai.
  • Hepatitas ir kiti.

Nustatykite skausmo priežastį ir nusprendus pašalinti ją gali tik gydantis gydytojas. Pačios moters negalima suprasti, kas tiksliai sukėlė patologiją ir ką toliau daryti.

Kai kurios ligos vystosi tik nėštumo metu, o kai kurios iš jų yra potencialiai pavojingos motinai ir vaisiui.

Kad jie būtų svarstomi išsamiau.

Stiprus toksiškumas

Nėštumas be patologijos būdingas savalaikiam visų moters organų darbo pritaikymui prie pokyčių organizme. Pirmojo trimestro toksikozė arba preeklampsija (toksikozė nuo 24-osios nėštumo savaitės) atsiranda pažeidžiant adaptacijos procesą.

Ši problema pastebima moterims tik vaisingo laikotarpio metu, o ankstyvosiose stadijose būdinga:

  • Pykinimas
  • Vėmimas.
  • Rėmuo.
  • Vertigo.
  • Kartais niežti odą.

Toksiozė prasideda maždaug penktą nėštumo savaitę ir baigiasi trylikta, kai galutinai suformuojama placenta. Jei motina turi du vaisius ir daugiau, procesas gali užtrukti iki 16 savaičių.

Kai simptomus sukelia tik nėštumas, tai nėra pavojinga. Gydytojo rekomendacijos dėl tinkamos mitybos ir kasdienio gydymo padės gyventi būsimojoje motinoje. Tačiau čia, kai pasireiškia simptomai dėl pasireiškiančių ligų, kurios anksčiau buvo moterys, gali prireikti hospitalizavimo ir gydymo.

Su preeklampsija pastebimi visiškai skirtingi simptomai:

  • Padidėjęs kraujospūdis.
  • Baltymų buvimas šlapime.
  • Tamsumas.
  • Kartais spazmai.

Preeklampsija yra pavojinga, nes tai gali sukelti rimtų ligų ir motinos ir augančio vaisiaus mirtį.

Pastovus vėmimas padidina kraujo tulžies pigmentą - bilirubiną, o šlapimas palaipsniui tampa tamsus. Kepenų nepakankamumas pasireiškia.

Kai gestozė kepenyse padidina fermentų aktyvumą - alanino aminotransferazę (ALT) ir aspartato aminotransferazę (AST). Tai gali išprovokuoti baisią kepenų ligą - HELLP sindromą, kai yra tikimybė, kad nekrozės sritys ar kepenų plyšimas.

Štai kodėl bet koks skausmas kepenyse nėštumo metu, kartu su toksikozės simptomais, turi būti atidžiai stebimas specialisto.

Intrahepatinė cholestazė

Pasireiškia nuo trečio nėštumo trimestro. Šiuo metu žymiai padidėja hormonų progesterono ir estrogeno gamyba, dėl ko automatiškai padidėja tulžies susidarymas.

Kepenys yra gana jautrios "nėštumo hormonams", bet slopinama tulžies išeiga. Dėl šios priežasties tulžies sąstingis yra intrahepatinė tulžies pūslelinė.

Holestozės simptomai yra:

  • Niežėjimas, blogiau naktį, ypač delnuose ir kojose.
  • Nenatūrali odos gelta.
  • Tamsus šlapimas
  • Cal šviesos spalva.
  • Skausmas kepenyse.

Tai retai susirgusi nėščia moteris ir nėra grėsmė motinai. Bet vaisiui gimdos rizika didėja, nes tulžies rūgštis per placentą patenka į vaisius ir pakerta jos vystymuisi. Negimusiam kūdikiui gali pasireikšti gastritas. Siekiant užkirsti kelią neigiamoms pasekmėms, maždaug 34-osios savaitės, reikia dirbtinai paskatinti gimdymą.

Ligos atsiradimo rizika atsiranda, kai:

  • Cholestazė istorijoje.
  • Daugybinis nėštumas.
  • Prenatalinės kepenų ligos.
  • In vitro tręšimas.
  • Panašios ligos buvimas giminaičiuose (50% atvejų).

Po gimdymo, liga išnyksta per 1-7 dienas, o kepenų veikla grąžinama įprastai.

Tarp komplikacijų galima nustatyti po gimdymo kraujavimą dėl vitamino K trūkumo.

Ūminis riebiosios kepenys

Liga yra reta (registruojama 11 iš 13 tūkstančių nėščių moterų) ir vystosi vėlesniais laikotarpiais.

Kiti ligų pavadinimai:

  • Shiheno sindromas
  • Ūminis geltonasis nėščių moterų kepenų degeneracija (OZHPB).
  • Ūminė riebalinė hepatoszė nėštumo metu.

Dar nėra žinoma, kodėl ši liga prasideda ir sekasi, tačiau rezultatas yra didelis pavojus tiek motinai, tiek vaikui. Ligos metu kepenyse sutrikdomi metabolizmo procesai, o jo ląstelės, hepatocitai, regeneruojami į riebalinį audinį be uždegimo procesų.

Kuriant patologiją, yra du periodai. Pirmasis laikotarpis trunka nuo 14 iki 40 dienų ir jam būdingi simptomai:

  • Apetito stoka.
  • Vėmimas.
  • Pykinimas
  • Skausmas kepenyse.
  • Niežėjimas, pasunkėjęs naktį.
  • Nuolatinis rėmuo.
  • Bendras silpnumas.
  • Svorio kritimas

Antrasis laikotarpis pradeda pastebėti odos geltonumą. Kepenų nepakankamumas pasireiškia:

  • Šlapimo kiekio sumažinimas.
  • Patinimas kai kuriose kūno dalyse (kojos, rankos).
  • Serozinio skysčio kaupimasis.

Tuo pačiu metu yra didelė gimdos kraujavimo ir vaisiaus mirties rizika. Yra grėsmė gyvybei ir motinai.

Vienintelis šios ligos gydymas yra skubus pristatymas.

Ką daryti

Svarbiausia taisyklė, kuriai reikalingas griežtas laikymasis, yra savidigio ir gydymo draudimas. Dėl skausmo kepenyse nedelsdami kreipkitės į gydytoją (pradžioje kreipkitės į gydomąsias ginekologas). Specialistas diagnozuos pagal:

  1. Pirminis patikrinimas.
  2. Anamnezė
  3. Klinikinių tyrimų duomenys (bendras kraujas ir šlapimas, kraujo biocheminė analizė, ultragarsas, laparoskopija, tomografija).

Jis skirs gydymą arba nukreipia į siaurus specialistus (gastroenterologą, hepatologą, urologą).

Jei gydytojo patikrinimas šiuo metu yra neįmanomas, turite atsigulti ir užimti patogią padėtį. Galite gerti 0,5 stiklo mineralinio vandens be dujų. Bet tuomet vis tiek reikia kreiptis į kliniką.

Prevencija

Nėščia moteris, norėdama nepakenkti sau ir savo negimusiam vaikui, turėtų žinoti, kaip svarbu tinkamai elgtis nėštumo metu. Priemonės užkirsti kelią patologijai:

  1. Išsamus tyrimas padės sumažinti ligos riziką. Jei moteris neturėjo laiko eiti per ją prieš nėštumą, tai reikia padaryti laiku.
  2. Tinkamos mitybos organizavimas yra svarbus momentas vaiko vezimui. Į dietą turėtų būti įtraukta daugiau vaisių ir daržovių, javų, žuvies, liesos mėsos. Išskyrus konservantus, pusgaminius, sūrus ir aštrus patiekalus.
  3. Tinkamai organizuotas dienos režimas padės išvengti daugelio sveikatos problemų: reikia daugiau vaikščioti grynu oru, atlikti fizines pratybas nėščioms moterims, o ne sumažinti miego laiką.

Daugelis nėščių moterų kreipiasi į tradicinę mediciną, jei jos patiria skausmą kepenyse. Nedarykite to be gydytojo patvirtinimo, nes jūs galite sužeisti ne tik save, bet ir vaiką.

Nėštumas ir serga kepenys

Nėštumo metu moterys dažnai patiria įvairių ligų sunkumą. Kepenų liga taip pat turi didelį poveikį nėštumui. Jie gali reikšmingai paveikti vaiko ateitį ir apskritai apie būsimos motinos būseną. Todėl būtina atidžiai apsvarstyti tokių ligų prevenciją ir gydymą.

Intrahepatinė cholestazė

Šios problemos pasekmė nėščioms moterims yra tulžies elementų kaupimasis kraujyje. Šio priežastys - nuokrypiai nuo tulžies gamybos procesų. Pagrindinis ligos simptomas yra per didelis odos niežėjimas. Taip pat galite pastebėti gelsvą akių baltymų atspalvį.

Tokių problemų apraiškos nėštumo metu priežastis dažnai yra hormoniniai anomalijos, rečiau - genetinės priežastys.

Cholestazė taip pat gali paveikti negimusį kūdikį - daugiau nei pusė moterų, turinčių tokius hormoninius sutrikimus, gimdo ankstyvą kūdikį. Labai mažas procentas yra mintyse gimęs (1% -2%).

Siekiant išvengti tokių neigiamų reiškinių, svarbu iš anksto diagnozuoti ir gydyti. Jei patvirtinama cholestazė, reikia laikytis tausios dietos, šiuo atveju gerai tinka 5 lentelė. Paprastai visos cholestazės profilaktikos ir gydymo priemonės yra griežtai prižiūrimi gydytojo. Po išsamaus tyrimo gydytojas gali skirti vaistų, kad normalizuotų tulžies gamybą, tačiau pacientui paskirtos ypatingos atsargos.

Hepatitas nėščioms moterims

Tai yra virusinė liga, ji savo ruožtu turi tris dažniausiai pasitaikančias formas - A, B ir C. Problemos čia yra šiek tiek sudėtingesnės, nes daugeliui pacientų apskritai nėra jokių simptomų, o kai kurie iš jų vis dar yra užsikrėtę hepatitu iki senatvės.

Hepatito A pasireiškimo priežastis yra užkrėsto maisto ir skysčių pernešimas.

Paprastai infekcija hepatitu B ir C nuo žmogaus į asmenį įvyksta per lytinius santykius, vienos adatos vartojimas priklausomiems nuo narkotikų ar užsikrėtusio žmogaus kraujo patekimas į atvirą kito asmens sužalojimą.

Skiepijimas gali būti geriausias būdas išvengti labiausiai ūmios hepatito rūšies (A). Tačiau visi naciai, susiję su vakcinos poveikiu nėščių moterų būklei, nėra išsamiai ištirti.

Kitos dvi ligos formos gali būti gydomos kartu su priešvirusiniais vaistinių preparatų komponentais. Patobulinimai vyksta, kai kuriant tinkamą mitybą naudojant maistinius kompleksus, pvz., Lentelę Nr. 5 ir kitus, kurių suvokimas negalės pakenkti vaisiui ir vaiko motinai.

Kitos ligos

Nėščioms moterims yra dvi sudėtingesnės kepenų ligos: HELP sindromas ir ūminė riebioji kepenų distrofija. Jie yra gana reti - pirmoji randama tik 1% visų motinų, antroji ir dar mažesnė. Turėtų būti nedelsiant atlikta nuodugniai diagnozė, jei atsiranda pagrindinių šių nukrypimų simptomų - pykinimas, bendras negalavimas ir vėmimas, nesuvokiamas pilvo skausmas.

Riebalinės distrofijos atveju nėščios moters kraujo perpylimas gali padėti. Ir kūdikis turėtų būti gimęs kuo anksčiau, nes komplikacijos gali pablogėti. Tas pats pasakytina apie HELP sindromą. Po gimdymo paciento būklė žymiai pagerėja.

21.1. Kepenų liga nėščioms moterims

Nustatant kepenų ligas šioje pacientų grupėje, nėštumas laikomas galimu "etiologiniu" faktoriumi (21.2 lentelė).

21.2 lentelė. Kepenų ligų klasifikacija nėščioms moterims

Kepenų ligos, kurias sukelia nėštumas. Kepenų pažeidimas su hyperemesis gravidarum. Nerimą keliančių moterų vėmimas gimsta pirmąjį trimestrą ir gali sukelti dehidrataciją, elektrolitų pusiausvyrą ir mitybos trūkumus. Vystymosi dažnis - 0,02 - 0,6%. Rizikos veiksniai: jaunesnis nei 25 metų amžius, liekamasis svoris, daugiavaisiai nėštumai.

Kepenų funkcijos sutrikimas pasireiškia 50 proc. Pacientų po 1-3 savaičių nuo sunkios vėmimo atsiradimo ir pasireiškia gelta, šlapimo tamsėjimas ir kartais niežėjimas. Biocheminiai tyrimai parodė, kad vidutinis bilirubino, transaminazių - alanino (ALT) ir asparto (AST) ir šarminės fosfatazės (ALP) padidėjimas padidėjo.

Simptominis gydymas: rehidracija, vaistai nuo uţdegimo. Po vandens ir elektrolitų sutrikimų korekcijos ir grįžimo į normalią mitybą kepenų funkcijos tyrimai (CFT) grįžta į normalią po kelių dienų. Diferencinė diagnozė atliekama su virusu ir vaistu sukeltu hepatitu. Prognozė yra palanki, tačiau gali pasireikšti ir panašūs pokyčiai nėštumo metu.

Nėščių moterų intrahepatinė cholestazė (WCB). Taip pat vadinama niežulys, cholestazinė gelta, nėščių moterų cholestazė. VHB yra palyginti gerybinė cholestazinė liga, kuri paprastai vystosi trečiuoju nėštumo trimestrais, išsivysto per kelias dienas nuo gimimo ir dažnai pasitaiko nėštumo metu.

Vakarų Europoje ir Kanadoje VHB stebimas 0,1-0,2% nėščių moterų. Didžiausias dažnis apibūdinamas Skandinavijos šalyse ir Čilėje: atitinkamai 1-3% ir 4,7-6,1%. Liga dažniausiai pasireiškia moterims, kurios turi šeimos chemoterapijos istoriją arba rodo intrahepatikos cholestazės atsiradimą vartojant geriamuosius kontraceptikus.

Etiologija ir patogenezė nėra gerai suprantama. Įgimtas padidėjęs jautrumas cholestaziniam estrogenų poveikiui vaidina pagrindinį vaidmenį plėtojant WCH.

Liga paprastai prasideda 28-30 savaičių. nėštumas (rečiau - anksčiau) su niežulio atsiradimu, kuris pasižymi kintamumu, dažnai pablogėjančiu naktį, ir užfiksuoja kamieną ir galūnes, įskaitant delnus ir kojas. Praėjus kelioms savaitėms po niežėjimo atsirado 20-25% pacientų gelta, kuri kartu su šlapimu tamsėja ir išmatomis išmatuoja. Tuo pačiu metu palaikoma gerovė, priešingai nei ūmus virusinis hepatitas (AVH). Pykinimas, vėmimas, anoreksija, pilvo skausmas yra reti. Kepenų ir blužnies dydis nepasikeitė. Kraujo tyrimuose padidėja tulžies rūgščių koncentracija, kuri gali būti pirmas ir vienintelis pokytis.

Didėja bilirubino, šarminės fosfatazės, gama-glutamiltranspeptidazės (GGTP), 5'-nukleotidazės, cholesterolio ir trigliceridų kiekis. Transaminazės padidėja vidutiniškai.

Kvėpavimo biopsija retai reikalinga VHB diagnozei. Morfologiškai BHB būdingas centrolobulinis cholestazas ir tulžies kamščiai mažame tulžies latakyje, kuris gali būti išsiplėstas. Paprastai nėra hepatoceliulinio nekrozės ir uždegimo požymių. Po gimimo histologinis modelis grįžta į normalią.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais ir biocheminiais duomenimis. Dažniausiai BHB skiriasi nuo choletocholitiazės, kuriam būdingas pilvo skausmas ir karščiavimas. Tokiu atveju padeda diagnozuoti ultragarsą (ultragarsą).

VHB yra palyginti nekenksmingas motinai ir vaikui. Priešlaikinis pristatymas retai reikalingas.

Gydymas yra simptominis ir siekia suteikti maksimalų komfortą motinai ir vaikui. Cholestyraminas naudojamas kaip priemonė niežuliui sumažinti esant 10-12 g paros dozėms, padalintoms į 3-4 dozes. Šis vaistas nėra toksiškas, tačiau jo veiksmingumas yra mažas. Pacientams, sergantiems sunkiais naktinio niežėjimo simptomais, gali būti naudojami hipnotizuoti vaistai. Yra keletas duomenų apie ursodeoksiholo rūgšties (Ursosan) vartojimą gydant VHB. Nekontroliuojamose studijose buvo parodytas niežėjimo sumažėjimas ir laboratorinių parametrų pagerėjimas naudojant trumpą UDCA kursą 1 g dozėje. per dieną, padalintas į tris dozes. Teigiamas poveikis niežėjimui buvo pastebėtas 7 dienas trukusio deksametazono vartojimo kursu, kurio paros dozė buvo 12 mg. Kai kurie tyrimai parodė teigiamą S-adenozino-L-metionino poveikį.

Moterims, turinčioms BHB, padidėjusi vėlyvosios kraujavimo rizika dėl sumažėjusio vitamino K absorbcijos, todėl rekomenduojama įtraukti vitamino K injekcijas.

Motinos progresui būdinga padidėjusio kraujo spaudimo po gimdymo ir šlapimo takų infekcijos dažnumas. Pakartotinai nėštumo metu padidėja tulžies akmenų rizika. Vaikui padidėja nepasiekiamumo, mažo gimimo svorio rizika. Perinatalinis mirtingumas padidėjo.

Ūminė nėščių moterų riebalinė kepenys (OBDB). Tai retas idiopatinis kepenų liga, kuri vystosi trečią nėštumo trimestrą ir labai bloga prognozė. Kai kepenų biopsija atskleidė būdingus pokyčius - hepatocitų mikrovesiculiarinį nutukimą. Panaši nuotrauka pastebima Reye sindromu, ilgų ir vidutinio ilgio riebalų rūgščių oksidacijos defektais (atitinkamų acil-CoA dehidrogenazių trūkumas), taip pat vartojant tam tikrus vaistus (tetraciklino, valproinės rūgšties). Be būdingos histologinės nuotraukos, šios sąlygos, priklausančios mitochondrijų citopatijų grupei, turi panašius klinikinius ir laboratorinius duomenis.

OPB dažnumas yra 1 iš 13 000 pristatymų. Jei vaisius yra berniukas, jo vystymosi rizika padidėja pirmą kartą, daugybe nėštumų.

Tiksli OZhB priežastis nėra nustatyta. Egzistuoja hipotezė apie 3-hidroksi-acil-CoA-dehidrogenazės genetinį trūkumą, kuris yra susijęs su ilgalaikių grandžių riebalų rūgščių oksidacija. OBD vystosi motinoms, kurios yra šio fermento koduojančio geno heterozigotiniai nešėjai, jei šis vaisius yra homozigotinis.

OZHB paprastai vystosi ne anksčiau kaip 26 savaites. nėštumas (aprašytas kituose nėštumo laikotarpiuose ir netrukus po gimdymo). Pradžioje nespecifinis yra silpnumas, pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, skausmas dešinėje pusrutulyje ar epigastrinėje srityje, kuris gali imituoti refliukso ezofagitą. Po 1-2 savaičių nuo šių simptomų atsiradimo atsiranda kepenų nepakankamumo požymiai, tokie kaip gelta ir kepenų encefalopatija (PE). Jei OGPB nėra laiku atpažįstamas, jis vystosi lėtiniu kepenų nepakankamumu (FPI), koagulopatija, inkstų nepakankamumu ir gali būti mirtina.

Fizinis patikrinimas nustato nedidelių pakeitimų: pilvo jautrumas viršutiniame dešiniajame kvadrante (dažnai, bet ne konkretus požymis), kepenys sumažėja dydžiu ir nėra apčiuopiamas, vėlesniuose etapuose ligos, susijusios gelta, ascitas, edemos, požymių PE.

Kraujo tyrimai parodė, eritrocitai turinčią šerdį ir segmentuotų eritrocitai pažymėtos leukocitozė (15x10 9 litrų arba daugiau), išsėtinės intravaskulinės koaguliacijos ženklų (DIC) - padidinti protrombino (PT) ir dalinio tromboplastino laiko (TR), didinant skilimo produktų sudėtį, fibrinogeno, fibrinogeno ir trombocitų kiekio sumažėjimas. PFP pokyčiai yra susiję su padidėjusiu bilirubinu, aminotransferazių aktyvumu ir šarminės fosfatazės aktyvumu. Taip pat nustatoma hipoglikemija, hiponatremija, padidėja kreatinino ir šlapimo rūgšties koncentracija. Atliekant ultragarsą, kompiuterinę tomografiją (KT) kepenyse, galima nustatyti riebalinio degeneracijos požymius, tačiau jų nebuvimas neatmeta OPD diagnozės.

Kepenų biopsija pateikia būdingą paveikslėlį: centruļobulinių hepatocitų mikrovesikuliarinis nutukimas. Su tradicine histologine analize diagnozė gali būti nepatvirtinta dėl to, kad riebalai juda fiksuojant. Norint išvengti klaidingai neigiamų rezultatų, reikia patikrinti užšaldytus kepenų audinio mėginius.

OZHBP diagnozė yra pagrįsta klinikinių ir laboratorinių duomenų deriniu su mikrovemikuliniu kepenų nutukimu. Diferencinė diagnozė atliekama su AVH, kepenų pažeidimu preeklampsija / eklampsija, vaistų sukeltu hepatitu (tetraciklino, valproinės rūgšties). AVH išsivysto bet kuriuo nėštumo laikotarpiu, turi epidemiologinę istoriją ir būdingą serologinį profilį. AVH transaminazių kiekis paprastai yra didesnis nei OBD, o DIC nėra būdingas.

20-40% pacientų, sergančių OPD, išsivysto preeklampsija / eklampsija, todėl šių sąlygų diferencijuojamai diagnozuojama sunkiai. Kepenų biopsija šiuo atveju nereikalinga, nes korekcinės priemonės yra panašios.

Specifinis OBD gydymas nėra sukurtas. Tuoj pat, kai tik nustatoma diagnozė ir palaikomasis gydymas (pasirinktinai per cezario pjūvį), yra pasirinkta priemonė. Prieš ir po gimdymo kontroliuojamas trombocitų lygis, PV, PTT, glikemija. Prireikus atliekami šių rodiklių koregavimas: švirkščiamas gliukozės tirpalas, šviežiai šaldyta plazma ir trombocitų masė. Atsižvelgiant į konservatyvių priemonių neefektyvumą ir FPI progresavimą, sprendžiamas kepenų transplantacijos klausimas.

Prognozė motinai ir vaisiui yra nepalanki: gimdyvių mirtingumas - 50% (nedelsiant - 15%), kūdikių mirtingumas - 50% (netrukus pristatomas - 36%). Moterims, išgyvenusioms OBD, kepenų funkcija po gimdymo sparčiai plečiasi ir nėra kitų kepenų ligos požymių. Jei pasireiškia vėlesnis nėštumas, tai paprastai vyksta be komplikacijų, nors aprašomi ir pakartotiniai OBD epizodai.

Kepenų pažeidimas preeklampsija / eklampsija. Preeklampsija yra sisteminė nežinomos etiologijos liga, kuri paprastai vystosi antrąjį nėštumo trimestrą ir pasižymi simptomų triaida: hipertenzija, proteinurija, edema. Eklampsija yra labiau pažengusi liga, pasireiškianti konvulsinis priepuolis ir (arba) koma. Susijusi su inkstų nepakankamumu, koagulopatija, mikroangiopatine hemolizine anemija, daugelio organų išeminės nekrozės. Kepenų pažeidimas preeklampsijos ir ekslampsijos metu yra panašus ir gali svyruoti nuo vidutinio sunkumo kepenų ląstelių nekrozės iki kepenų lūžimo.

Preeklampsija išsivysto 5-10%, o ekslampsija - 0,1-0,2% antrosios trimestro nėščių moterų. Gali vystytis po gimdymo. Rizikos veiksniai yra: viršutinė ir apatinė amžius, palankus nėštumui, pirmas nėštumas, daugiavaisiai nėštumai, daugiakampiai, preeklampsijos šeimos istorija, anksčiau egzistuojančios ligos: diabetas, hipertenzija.

Preeklampsijos / ekslampsijos etiologija ir patogenezė nėra visiškai atskleista. Šiuo metu siūloma hipotezė apima vazospasmą ir padidėjusią endotelio reaktyvumą, dėl kurio atsiranda hipertenzija, padidėjęs krešėjimo ir intravaskulinių fibrino nusėdimas. Aptariamas sumažintos azoto oksido sintezės poveikis.

Vidutinio sunkumo preeklampsijos atveju kraujo spaudimas padidėja nuo 140/90 mm Hg. iki 160/110 mm Hg Su sunkia preeklampsija kraujospūdis viršija 160/110 mm Hg. Sunkiais atvejais gali pasireikšti epigastriniai ir dešiniai hipochondrijos skausmai, galvos skausmai, regos lauko sutrikimai, oligurija ir širdies nepakankamumas. Kepenų dydis išlieka normalus ar šiek tiek padidėja. Kraujo tyrimai parodė, kad žymiai padidėjo transaminazių, kuris yra proporcingas nuo ligos sunkumo, padidėjęs šlapimo rūgšties, bilirubino, vystosi trombocitopenija, diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos, mikroangiopatiniai hemolitinės anemijos. Preeklampsijos / ekslampsijos komplikacijos yra HELLP sindromas ir kepenų plyšimas.

Histologinio tyrimo kepenų audinio atskleidė difuzinio fibrino nusėdimą aplink sinusoidžių (iš dalies fibrino yra sudėti į smulkiųjų kraujagyslių kepenų liga), kraujavimas, nekrozės hepatocitų.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis. Diferencinė diagnostika atliekama su TPD.

Gydymo pasirinkimas priklauso nuo ligos sunkumo ir nėštumo trukmės. Su eklampsija vidutinio sunkumo ir nėštumo amžiaus mažiau nei 36 nėštumo. palaikoma terapija. Hipertenzija kontroliuojama hidralazinu arba labetaloliu. Konvulsinių priepuolių prevencijai ir kontrolei naudojamas magnezija. Kaip profilaktinis preeklampsijos progresavimo agentas, aspirinas gali būti vartojamas mažomis dozėmis. Vienintelis veiksmingas būdas gydyti sunkią preeklampsiją ir eklampsiją yra nedelsiant. Po gimimo laboratoriniai pokyčiai ir histologinis kepenų vaizdas grįžta į normalią.

Rezultatas priklauso nuo preeklampsijos / eklampsijos, motinos amžiaus (priešlaikinio nėštumo), anksčiau egzistuojančių motinų ligų (diabeto, hipertenzijos) sunkumo.

Prognozė motinai yra susijusi su mirtingumo padidėjimu (specializuotuose centruose - apie 1%), kurių dauguma - 80% - dėl centrinės nervų sistemos komplikacijų; padidėjusi kepenų plyšimo rizika ir priešlaikinis placentos atsitraukimas. Preeklampsijos / eklampsijos rizika kito nėštumo metu yra 20-43%. Kūdikiai, gimę moterims, turinčioms preeklampsiją / eklampsiją, turi mažą gimimo svorį ir vystymosi atsilikimą.

HELLP sindromas. Pirmą kartą buvo paskirta 1982 metais. JAV. Jis pasižymi mikroangiopatine hemolizine anemija (hemolizė), padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas (padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas) ir trombocitopenija (mažas trombocitų skaičius).

HELLP sindromas pasireiškia 0,2-0,6% nėščių moterų. Jis pasireiškia 4-12% pacientų, sergančių sunkia preeklampsija. Dažniausiai pasireiškia po 32 savaičių. nėštumo. 30 proc. Moterų pasireiškia po gimdymo. HELLP sindromo rizika padidėja vyresniems nei 25 metų amžiaus žmonėms.

Sindromo priežastys nėra visiškai suprantamos. Jos vystymui gali būti įtraukti tokie veiksniai kaip vasospasmas ir hiperkoaguliacija.

HELLP sindromui sergantiems pacientams būdingi nespecifiniai simptomai: epigastrinis arba dešinysis viršutinio kvadranto skausmas, pykinimas, vėmimas, silpnumas, galvos skausmas. Dauguma pacientų yra vidutinio sunkumo arterijos hipertenzija.

Fizinis konkrečių simptomų tikrinimas nėra. Kraujo tyrimai: mikroangiopatine hemolizinė anemija su padidėjusiu laktatdehidrogenazės, netiesiogiai hiperbilirubinemija, padidėjęs transaminazių, sunki trombocitopenija, sumažėjęs haptoglobinas, šiek tiek padidėjo MF (atitinkamai sumažės PI) ir TR, didesnių šlapimo rūgšties ir kreatinino. Šlapimo tyrimai - proteinurija.

Diagnozė nustatoma remiantis trimis laboratoriniais požymiais. Diferencinė diagnozė atliekama su sunkia preeklampsija, OBD.

Gydymo planas apima kraujospūdžio, trombocitų kiekio, krešėjimo tyrimų kontrolę. Jei vaisiaus plaučiai yra subrendę, arba yra ženklų būklės pablogėjimo požymių motinos ar vaisiaus, nedelsiant pristatyti. Jei nėštumo laikotarpis yra mažesnis nei 35 savaičių, o motinos būklė yra stabili, kortikosteroidai yra skiriami kelias dienas, po kurio atliekamas pristatymas. Jei reikia, atlikite šviežios šaldytos plazmos, trombocitų perpylimą.

Prognozė motinai: padidėjusi DIC rizika, kepenų nepakankamumas, širdies ir plaučių nepakankamumas, priešlaikinis placentos atmetimas. Pakartotiniai epizodai atsiranda 4-22% pacientų.

Prognozė vaisiui: mirtingumo padidėjimas iki 10-60%, padidėjusi priešlaikinio gimdymo rizika, vystymosi delsa, DIC rizika ir trombocitopenija.

Ūminis kepenų plyšimas. Tai retas nėštumo komplikacijas. Daugiau kaip 90% atvejų yra susiję su preeklampsija ir eklampsija. Jis taip pat gali vystytis, tačiau daug rečiau - su hepatoceliuliniu karcinoma, adenoma, hemangiomos, kepenų abscesu, OBD, HELLP sindromu.

Dažnis svyruoja nuo 1 iki 77 atvejų 100 000 nėščių moterų. Jis vystosi 1-2% pacientų, sergančių preeklampsija / eklampsija, paprastai trečiąjį nėštumo trimestrą. Iki 25% atvejų pasitaiko per 48 valandas po gimdymo. Dažniau pasireiškia daugybėje per 30 metų.

Etiologija nėra visiškai nustatyta. Reti hemoragija ir kepenų plyšimas yra greičiausiai dėl sunkios hepatocitų nekrozės ir sunkios preeklampsijos / eklampsijos sukelto koagulopatijos.

Liga prasideda itin akivaizdu, kad dešiniosi pusės ragenos aštrūs skausmai, kurie gali spinduliuoti prie kaklo, pečių ašmenų. Iki 75% atvejų yra susiję su kepenų dešinės dalies plyšimu. Jei yra kairiojo skilvelio plyšimas, skausmas paprastai yra lokalizuotas epigastriniame regione. Taip pat gali atsirasti pykinimas ir vėmimas.

Fizinis tyrimas rodo preeklampsijos požymius ir įtampą pilvo raumenyse. Per kelias valandas nuo skausmo atsiradimo atsirado hipovoleminis šokas, nes nėra išorinio kraujavimo požymių. Kraujo tyrimai parodo anemiją ir hematokrito sumažėjimą, žymiai padidėjusį transaminazių kiekį. Likusieji pokyčiai atitinka tuos atvejus, kai yra preeklampsija.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis (dešiniojo hipochondrio skausmas ir hipovoleminis šokas) ir nustatant kraujavimą ir kepenų plyšimą pagal ultragarsą, CT. Diagnozuojant laparotomiją, pilvo ertmę ir angiografiją, taip pat galima diagnozuoti.

Diferencinė diagnozė atliekama su kitomis sąlygomis, kurios gali sukelti panašius simptomus: placentos atmetimą, tuščiavidurio organo perforaciją, gimdos plyšimą, gimdos ar kiaušidės sukimąsi, skilvelinės arterijos aneurizmos plyšimą.

Ankstyvas ūminio kepenų plyšimo pripažinimas yra būtina sėkmingo gydymo sąlyga. Būtinas hemodinamikos stabilizavimas ir greitas pristatymas. Kraujo produktai yra perpylę. Chirurginis gydymas apima: hemoraginio skysčio evakavimą, vietinį hemostatikų vartojimą, susiuvimą žaizdomis, kepenų arterijos ligaciją, dalinę hepatocetomiją, kepenų arterijos percutaninę kateterio embolizaciją. Po operacijos komplikacijos yra pakartotinis kraujavimas ir absceso formavimas.

Mentos mirtingumas padidėjo iki 49%, o kūdikių mirtingumas - iki 59%. Pacientams, kurie išgyveno po ūminio kepenų plyšimo, hematoma palaipsniui išsivysto per 6 mėnesius. Pakartotiniai epizodai yra aprašyti atskirais atvejais.

Kepenų ligos, turinčios nutekėjimo požymių nėštumo metu. Tulžies akmenų liga (ICD). Tulžies akmenligių dažnis moterims yra žymiai didesnis nei vyrų. Tai taip pat priklauso nuo amžiaus: 2,5% moterų nuo 20 iki 29 metų amžiaus ir 25-60 metų amžiaus 60-64 metų serga GIB. Cholelitiazo rizika po ketvirto nėštumo padidėja 3,3 karto.

Nėštumo metu cholesterolis koncentruojamas kepenyse ir tulžies pūslėse. Bendras tulžies rūgščių kiekis padidėja, tačiau kartu sumažėja tulžies rūgščių tulžies pūslelinė ir plonoji žarna dėl sumažėjusio judesio. Dėl to sumažėja tulžies rūgščių išsiskyrimas tulžyje, sumažėja tulžies rūgščių enterohepatinė cirkuliacija ir sumažėja chenodezoksikolio iki cholinės rūgšties santykis. Šie pokyčiai linkę slopinti cholesterolio kiekį tulžyje. Nėštumo metu tulžies pūslės liekamasis tūris ir pasninko tūris taip pat didėja dėl jo sutrumpėjimo.

Balandžio dumblas išsivysto 30% moterų trečiojo trimestro pabaigoje. 10-12% ultragarsu aptiko akmenligę tulžies pūslėje, 30% iš jų išsivysto žandikaulių kolikų bouts. Klinikiniai ir laboratoriniai duomenys atitinka tuos, kurie nėra nėščia.

Daugeliu atvejų konservatyvios priemonės yra veiksmingos. Jei išsivysto choledokolitazė, galima papilfosfikterotomija. Saugus dumblo ir cholesterolio tulžies akmenų ištirpinimo būdas yra ursodeoksiholo rūgšties (Ursosan) naudojimas: šis metodas yra veiksmingas, jei patvirtinamas kalės cholesterolio pobūdis, jei jų dydis neviršija 10 mm, o burbulo tūris yra ne daugiau kaip 1/3 pilnos, o jo funkcija yra išsaugota. Cholecistektomija yra saugiausia pirmame ir antrajame trimestruose. Prieš tradicinį pranašumą yra laparoskopinė cholecistektomija. Po gimdymo, tulžies dumblas išnyksta 61% per 3 mėnesius ir 96% per 12 mėnesių, nedideli akmenys savaime išsiskiria 30% moterų per metus. Nėštumas yra įkvepiantis veiksnys ne tik tulžies akmenų vystymuisi, bet ir klinikinių simptomų pasireiškimui moterims, kurioms anksčiau buvo "nebylys" akmenys.

Ūmus skaičiuojamasis cholecistitas. Dažnis yra 10 atvejų 10 000 nėščių moterų. Terapija paprastai yra konservatyvi. Dažnai chirurgija geriau atidėti po gimdymo. Pacientams, kuriems yra pasikartojantys simptomai ar obstrukcija į bendrą tulžies lataką, būtina operacija, kuri yra susijusi su maža gimdyvių ir kūdikių mirtingumo rizika.

Hepatitas, kurį sukelia herpes simplex viruso infekcija (HSV). HSV hepatitas retai vystosi suaugusiesiems be imunodeficito požymių. Apie pusę šių atvejų aprašyta nėščioms moterims. Mirtingumas siekia 50%. Liga prasideda karščiavimu, trunkančiu nuo 4 iki 14 dienų, nuo kurių atsirado virusinės infekcijos ir pilvo skausmo sisteminiai simptomai, dažniausiai būna dešinėje pusrutulyje. Kvėpavimo takų komplikacijos plečiasi ir yra gimdos kaklelio ar išorinių lytinių organų herpeso išsiveržimai. Paprastai gelta nėra. Pirmasis ligos simptomas gali būti PE.

Kraujo tyrimai rodo, kad staigus transaminazių (iki 1000-2000 ME) padidėjimas ir nedidelis bilirubino padidėjimas būdingas disociacijai. Padidėjęs PV. Kai plaučių rentgeno tyrimai gali būti pneumonijos požymiai.

Pagalba diagnozei gali būti kepenų biopsija. Būdingos ypatybės yra: fiksuojami arba susipynę laukai hemoraginių ir koagulių įvairiarūšių herpinių įtraukimų gyvybingiems hepatocitams.

ŽPV kultūra tiriama kepenų audiniuose, gimdos kaklelio kanalo gleivinėje, ryklės tepiniuose ir serologiniuose tyrimuose.

Gydymas - acikloviras arba jo analogai. Atsakas į gydymą sparčiai vystosi ir smarkiai sumažėja gimdyvių mirtingumas. Kepenų nepakankamumo vystymuisi atliekamos palaikomosios priemonės.

Nors HSV vertikalusis perdavimas dažnai nevyksta, kūdikiai, gimę motinoms, sergančioms HSV hepatitu, turėtų būti ištirti iš karto po gimdymo infekcijai.

Budd-Chiari sindromas (žr. 20 skyrių). Tai yra vienos ar daugiau kepenų venų užliejimas. Dažniausiai pasireiškia kraujagyslių trombozė nėščioms moterims. Pasireiškiantis veiksnys laikomas su estrogenais susijusiu kraujo krešėjimo padidėjimu, susijusiu su antitrombino III aktyvumo sumažėjimu. Kai kurioms moterims kepenų venų trombozė yra susijusi su įprasta venų tromboze, kuri gali vystytis vienalytėje venų ar venos kava. Daugeliu atvejų registruojama per 2 mėnesius arba iškart po pristatymo. Gali išsivystyti po abortų.

Liga prasideda ūmaus skausmo atsiradimo metu, todėl atsiranda hepatomegalija ir diuretikams atsparus ascitas. 50% pacientų prisijungia splenomegalija. Kraujo tyrimai rodo vidutiniškai padidėjusį bilirubino, transaminazių, šarminės fosfatazės kiekį. Ascitiško skysčio tyrime: baltymų 1,5-3 g / dl, serumo ascitito albumino gradientas> 1,1, leukocitų 3.

Diagnozė ir gydomosios priemonės atitinka ne nėščiųjų.

Prognozė yra nepalanki: mirtis be kepenų transplantacijos yra daugiau nei 70%.

Virusinis hepatitas E. Epidemiologinė hepatito forma, perduodama išmatose ir per burną, kurios dažnis ir sunkumas nėščioms moterims didėja. Mirtingumas nuo hepatito HEV (hepatito E viruso) nėščioms moterims yra 15-20%, o populiacijoje - 2-5%. Savavalio aborto ir vaisiaus mirties pavojus yra apie 12%. Nėščios moterys turi būti izoliuotos nuo infekcijos šaltinio. Specialus gydymas ir profilaktika nėra parengti.

Kepenų ligos, nesusijusios su nėštumu. Virusinis hepatitas (taip pat žr. 3.4 skyrių). Virusinio hepatito charakteristikos nėštumo metu pateikiamos lentelėje. 21.3.

Nėštumas su lėtinėmis kepenų ligomis. Nėštumas su lėtiniu kepenų liga retai pasitaiko dėl amenorėjos ir nevaisingumo. Tačiau moterims, kurioms yra kompensuota kepenų liga, išsaugota reprodukcinė funkcija ir yra galimybė nėštumui. Kepenų funkcijos pokyčiai šiems pacientams yra nenuspėjami ir dažnai nėštumas vyksta be kepenų komplikacijų.

Autoimuninis hepatitas. Dauguma moterų, vartojančių imunosupresinį gydymą, netoleruoja nėštumo. Tačiau gali būti laikinas PFT pasikeitimas: padidėjęs bilirubino ir šarminės fosfatazės kiekis, kuris po gimdymo grįžta į pradines reikšmes. Aprašyti reikšmingo blogėjimo atvejai, dėl kurių reikia didinti kortikosteroidų dozę. Taip pat pranešta apie mirties atvejus. Tačiau kontroliuojami tyrimai nebuvo atlikti ir neaišku, kas buvo susijusi su būklės pablogėjimu. Vaisiaus prognozė yra blogesnė nei motinai: spontaninių abortų ir vaisiaus mirties dažnis didėja.

Kepenų cirozė. Nėštumas pacientams, sergantiems ciroze, yra labai retai. Šių pacientų sunkus kepenų komplikacijų pavojus yra sunkus. 30-40% padidina bilirubino ir šarminės fosfatazės kiekį, kuris 70% grįžo į pradines reikšmes po gimdymo. Motinų mirtingumas padidėja iki 10,5%, iš kurių 2/3 yra dėl kraujavimo iš stemplės varikozės venų (HRVP) ir 1/3 - nuo kepenų nepakankamumo. Bendras mirtingumo lygis nesiskiria nuo nėščių moterų, sergančių ciroze.

Kraujavimo nuo ŽPV prevencija yra selektyvaus šoko ar skleroterapijos. Savanorių abortų skaičius ženkliai padidėja iki 17%, o gimdymų iki 21%. Perinatalinis mirtingumas siekia 20%. Kraujavimo po gimdymo rizika yra 24%.

21.3 lentelė. Virusinis hepatitas nėščioms moterims