Hepatitas nėštumo metu

Simptomai

Deja, daugelis moterų sužinos apie virusinį hepatitą nėštumo metu, nes pirmą kartą jiems atlikus kraujo tyrimą dėl hepatito yra registruojantis gimdyvės klinikoje. Ligonių būsimose motinose statistiniai duomenys yra visiškai nemalonūs, atsižvelgiant į gydytojų informaciją, kiekvienoje trisdešimtyje moterų nustatomi hepatito virusai. Bet ar galima ištverti sveiką vaiką su hepatitu? Ar galima pagimdyti diagnozę "hepatitu"? Šioje medžiagoje yra visos žinomos informacijos apie virusinį hepatitą ir jų srauto charakteristikas nėštumo metu, populiarius ligos gydymo būdus ir galimas komplikacijas.

Hepatitas A nėštumo metu

Hepatitas A laikomas "vaikystės" liga, suaugusiesiems labai retai kenčia nuo šios ligos. Tačiau tarp suaugusiųjų nėščios moterys dažniausiai patiria Botkino ligą. Taip yra dėl to, kad nėščios moterys yra priverstos atsparios imunitetui ir jautrumas įvairiems virusams.

Infekcijos būdai

Infekcijos nėštumo metu gali būti nesilaikoma:

  • paprasčiausia asmens higienos priemonė - neplaukite rankų po apsilankymo viešose vietose;
  • maisto higiena - neplauti daržovių, vaisių, jų nepakanka, jei reikia, apdoroti, terminis paruošimas;
  • švarus geriamasis vanduo;
  • užsisakyti namus, leidžiant neįmanomas sąlygas;
  • taip pat leisti bendrauti su asmeniu, kuris serga hepatitu A

Simptomai

Simptomai nėščioms moterims pasireiškia trimis etapais:

  1. Pirmieji po inkubavimo periodo pasireiškę simptomai, kurių trukmė nuo 7 iki 50 dienų:
  • silpnumas, nuolatinis nemalonumas;
  • laipsniškas kūno temperatūros padidėjimas;
  • padidėjęs pykinimas, sukeliantis vėmimą;
  • karščiavimas, šaltkrėtis;
  • visiškas apetito stygius;
  • ir niežti odą.
  1. Pagrindiniai simptomai:
  • gerinti bendrą gerovę;
  • odos pageltimas, akių skausmas, gleivinės;
  • išmatų išmatavimas ir reikšmingas šlapimo patamsėjimas.

Šis laikotarpis trunka iki dviejų savaičių.

  1. Gydymas ar komplikacijos, kurių metu būklė gerokai pagerėja, arba patobulinimas kaip toks nėra stebimas, o pacientui reikia skubios hospitalizacijos.

Komplikacijos

Liga paprastai neturi ypatingo neigiamo poveikio vaisiui, ypač pavojingos komplikacijos ateičiai motinai taip pat yra labai reti. Tačiau tam, kad būtų užkirstas kelias šių retų komplikacijų vystymąsi, ligotas nėščia moteris turi atlikti ligą ligoninėje prie ligoninės personalo priežiūros.

Gydymas

Nėštumo metu hepatitas A gydomas specialiu dienos režimu ir mityba. Be to, gydymo metu būtina išvengti fizinio krūvio ir streso, kuris a priori nėra pageidautinas nėštumo metu.

Sunkios būsimos motinos yra svarbu laikytis lovos ir visų gydytojo nurodymų.

Reikia valgyti specialioje dietoje, kuri neapima riebių, keptų, sūrių, rūgščių ir konservuotų maisto produktų. Meniu yra sudaryta iš neutralių, subtilaus skonio ir mažai riebalų mėsos, pieno, pieno produktų be riebalų, daržovių, grūdų košės.

Kartais gydytojas gali skirti į veną lašinamas ir sorbentai išvalyti toksinus kūno ir vitamino normą optimalų atkūrimo.

Prevencija

Kepenų uždegimas gali aplenkti moters per bet kurį nėštumo stadijoje, todėl jūs turite būti labai atsargūs su jūsų sveikatai per šį subtilų laikotarpį. Apsauga nuo hepatito A nėštumo metu padeda išvengti viruso užkrėtimo:

  • riboti kontaktą su sergančiais žmonėmis;
  • reguliariai plauti rankomis;
  • kruopštaus maisto apdorojimo metu virimo metu;
  • nenaudoti nešvaraus ir nevalyto vandens iš geriamojo vandens.

Veiksmingiausia profilaktika yra vakcina nuo hepatito A.

Hepatitas B ir nėštumas

Hepatitas B yra daug rimtesnė diagnozė negu hepatitas A. Virusas jau užkrėdavo daugiau nei 350 milijonų žmonių mūsų planetoje. Dėl šios virusinės ligos nėščioms moterims neatsilieka, medicininės statistikos duomenimis, viename tūkstanče nėščių moterų Rusijoje yra vienas ūminis atvejis ir penkios lėtinės ligos atvejai.

Infekcijos būdai

Šaltinis, hepatito B platintojas, yra jo greitas vežėjas, t. Y. asmuo, turintis progresuojantį virusą kraujyje. Sudėtyje yra ligos sukėlėjas skysčiuose, kuriuos gamina organizmas, ir perduodamas šiais būdais:

  • seksualiai;
  • per odos sužalojimus (injekcijoms su nesteriliu švirkštu, kosmetikos ir medicinos procedūromis, naudojant priemones, kurios liečiasi su hepatito B virusu ir nėra tinkamai sterilizuotos);
  • kontaktinis-namuose, jei yra sužalojimų ant odos.

Tačiau pagrindinė liga, kuri kelia susirūpinimą dėl visų motinų, kelia grėsmę, kad virusas gali pernešti į vaisius per placentos barjerą arba per kontaktą su krauju, išleistu gimdymo metu.

Simptomai

Hepatito B negali parodyti simptomai ilgą laiką ir per šį laikotarpį net įtarimai kyla apie ligą šiuo metu. Tačiau nėštumo metu hepatitas B gali pasireikšti:

  • silpnumas;
  • kūno temperatūros padidėjimas;
  • apetito stoka;
  • skausmas pilve;
  • skausmas rankų ir kojų sąnariuose;
  • gelta su odos pageltimu ir šlapimo ir išmatų spalvos pasikeitimu;
  • palpacija gali aptikti išsiplėtusios kepenys.

Kaip nustatyti hepatito B nėštumo metu?

Norėdama sužinoti apie hepatito B viruso buvimą kraujyje, nėščia moteris turėtų kreiptis į ginekologą su prašymu atlikti panašią diagnozę, tačiau registruodama virusinę hepatitą diagnozė dažnai įtraukiama į standartinius egzaminus.

Jei konkretaus kraujo tyrimo rezultatas yra teigiamas, gydytojas paskiria antrąjį tyrimą, nes yra klaidingai teigiamo atsakymo galimybė. Tuo atveju, kai pakartotinis tyrimas turi tą patį rezultatą, būsimojoje mama bus paskirta palaikomoji terapija, o jo vyrui ir artimiems giminaičiams bus pasiūlyta panaši diagnozė, nes labai tikėtina, kad viruso cirkuliacija šeimoje.

Po gimdymo motinos gydymas tęsiasi intensyviau, o naujagimiui pirmąją dieną, kol dar gimdymo namuose, turi būti antikūnai prieš šio tipo kepenų uždegimą.

Būklės hepatito B metu nėštumo metu

Ūminis hepatitas B nėštumo metu, susilpnėjusio imuniteto fone, gali vystytis labai greitai, beveik su žaibo greičiu, o rimtai keičia kepenis ir veikia kitų organų darbą, dažniausiai tai vyksta infekcijos metu, vykstant dabartiniam vaiko gimimo procesui.

Lėtinis hepatitas B su šiuo vaisingumu susilpnėjęs labai retai. Tačiau jei moteris, planuojanti nėštumą, sukūrė kepenų uždegimo komplikacijas, ovuliacija paprastai nėra tokia galimybė, todėl nėštumas su tokia diagnoze gali atsitikti ne visiems. Ir kada kiaušinių tręšimas vis dar vyksta, nėštumas, deja, rekomenduojama nutraukti ankstyvuoju laikotarpiu dėl jo nesugebėjimo jį išlaikyti ir labai didelę tikimybę, kad įgytos sutrikimų pasireiškė vaikui.

Tačiau svarbu suprasti, kad hepatito B viruso buvimas motinoje dar nesukelia jokių įgimtų patologijų ir defektų jos vaikui, tačiau būtent hepatito komplikacijos gali ne tik paveikti vaiko sveikatą, bet ir kelti abejonių jo gyvenimas apskritai. Tačiau ankstyvojo gimdymo pavojus motinai, turinčiam kepenų uždegimą, tris kartus.

Kokia rizika susirgti hepatitu B vaikais iš motinos?

Infekcija vaikui, dažniausiai atsiranda nuo kontakto su kraujo ar makšties skysčių motinos, kad tikriausiai jam plaukiant per gimdymo kanalą.

5% atvejų kūdikis gali užsikrėsti per motinos pieną arba placentą.

Jei per pirmąsias 12 gyvenimo metų kūdikiui skiriama vakcina, ji užtikrins visišką apsaugą nuo viruso, o dauguma vaikų, užsikrėtusių gimdymu, turės lėtinį hepatitą B. Dėl to, kad skiepijama laiku, žindyti gydytojai nėra draudžiama.

Kaip ir kur jie gimdo hepatito B?

Patvirtinus diagnozę, ginekologai siūlys pagimdyti vaikus įprastoje ligoninėje stebėjimo stadijoje. Vaikų gimdymas, siekiant išvengti infekcijos vaikui, atliekamas cezario pjūvio.

Prevencija

Pagrindinė prevencinė priemonė visiems gyventojų sluoksniams, įskaitant moteris, planuojančias nėštumą, yra skiepijimas.

Taip pat svarbu gimdymo metu:

  • vengti kontakto su šia liga sergančiais pacientais;
  • naudoti tik sterilias priemones medicinos ir kosmetikos procedūroms, reguliariai tikrinti sterilumą arba esant sterilizatoriui grožio salonuose ir medicinos įstaigose;
  • nepateikite pirmosios pagalbos, jei reikia, be pirštinių;
  • taip pat neturėti naujų seksualinių santykių nei būsimos motinos, nei jos nuolatinio partnerio.

Hepatitas D nėštumo metu

Hepatitas D nėštumo metu yra viena iš esamo hepatito B komplikacijų. Virusas, sukeliantis ligą, perduodamas per kraują. Hepatitas Delta nėra savarankiška liga, jos vystymui reikalingas B tipo virusas kraujyje.

Kaip perduodamas hepatitas D?

Užkrėstos hepatitu D, nėščia moteris su hepatitu B gali:

  • tiesiogiai kontaktuojant su užterštu krauju;
  • kai perforuojant arba taikant tatuiruotes su nesteriliais instrumentais;
  • su kraujo perpylimu;
  • seksualiai.

Dvigubas hepatitas gali būti perduodamas motinai vaiko metu.

Simptomai

Pasibaigus 20- 180 dienų inkubaciniam laikotarpiui, būsimoji motina gali patirti:

  • sąnarių skausmas;
  • baltųjų akių, gleivinių ir odos baltymų geltą;
  • odos niežėjimas ir alerginis bėrimas;
  • tamsus šlapimas ir apšvietimas išmatose;
  • išmatose gali pasirodyti kraujo mišinys;
  • nepagrįstas sumušimų ir mėlynių atsiradimas ant odos.

Komplikacijos

Kaip žinote, ne tik virusinis hepatitas žaloja asmenį, bet ir jo komplikacijas. Pavyzdžiui, hepatitas D gali sukelti:

  • sutrikdyti smegenis;
  • trūksta koordinavimo kosminėje erdvėje;
  • sepsis;
  • dėl priešlaikinio gimdymo;
  • persileidimas.

Įgimtos anomalijos ar sutrikimai D hepatito viruso struktūroje nesukelia.

Gydymas

Jei blogai jaučiate esamą B tipo kepenų uždegimą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Patvirtinant hepatitą D, būsimojoje motinoje yra hospitalizuojama, kur numatyta simptominis gydymas, siekiant pagerinti bendrą gerovę, taip pat išvalyti toksinų organizmą.

Gydymas hepatitu D nėščioms moterims yra vienintelis kiekvienu ligos atveju.

Prevencija

Kad negalėtumėte gauti hepatito teigiamos motinos ir Delta viruso, būtina:

  • vadovauti socialiai teisingam gyvenimo būdui;
  • nėra naujų seksualinių santykių (atsižvelgiant į įprastą nėščiosios partnerį);
  • taip pat naudoti tik sterilias priemones kosmetikos ir medicinos procedūroms.

Kaip ir kiekvienas kontaktinis asmuo, svarbu įspėti apie jų diagnozę, kad būtų išvengta tolesnio viruso plitimo.

Hepatitas C nėštumo metu

Nustatyta, kad hepatitas C, kaip ir B, nėščioms moterims dažniausiai nustatomas ne pagal simptomus, bet ir dėl to, kad būsimoji motina yra pasirengusi gimdymui. Ūminio hepatito C metu nėštumas yra nepageidaujamas, kai kuriais atvejais gydytojai rekomenduoja net nutraukti jo veiklą ankstyvosiose stadijose, ypač kai moteriai gresia pavojus, arba liga progresuoja per greitai.

Todėl dažniausiai gydytojai susiduria su nėštumu lėtinio hepatito C metu.

Lėtinis hepatitas C neturi įtakos nėštumo eigai ir vaiko vystymuisi, tačiau trečiąjį nėštumo trimestrą padidėja vyrų apkrova moters organizme, dėl kurios kyla ankstyvų gimdymo rizika ir motinos gerovės pablogėjimas.

Hepatito C viruso perdavimas iš motinos į vaiką

Nėštumo metu pavojus, kad virusas patenka per placentą, yra labai mažas ir neviršija 5%. Be to, motinos antikūnai gali užkirsti kelią hepatitui C vaikui, jie aptiktų vaikų kraujyje ir dingsta iki trejų metų.

Lėtinis hepatitas C nėra cezario pjūvio požymis, tačiau panašios diagnozės moterys dažnai operuoja dėl gydytojų atsargumo.

Gydymas

Daugeliu atveju gydytojai, jei įmanoma, atideda antivirusinį gydymą po gimdymo, tačiau simptominis gydymas gali būti paskirtas. Taip yra dėl to, kad įrodytas neigiamas poveikis vaisiui Ribavirinui ir Interferonui hepatito gydymui reikalingoms dozėms.

Atsižvelgiant į padidėjusį estrogeną, gali sustiprėti odos niežėjimas, kurį galima gydyti individualia hormonine korekcija, tačiau šis simptomas praeina pirmosiomis dienomis po gimdymo atskirai.

Jei yra cholestazės pavojus, nėščiai moteriai reikia preparatų sudėtyje esančio Ursodeoksicholio rūgšties:

Komplikacijos

Pagrindinė ligos komplikacija nėščioms moterims yra hipertenzija - varikoze venų iš stemplės. Tai sukelia kraujavimą 25% ligos atvejų delikate laikotarpiu. Dažniausiai moterys susiduria su reiškiniu antrojo ir trečiojo nėštumo trimestrais.

Tačiau jei nėščia moteris nesukuria cirozės ar kepenų nepakankamumo, praktiškai niekas nekelia grėsmės savo kūdikio gyvenimui ir sveikatai.

Pagrindinės ligos komplikacijos nėštumo metu yra:

  • priešlaikinis gimdymas;
  • ir cholestazę.

Gimdos hipotrofija yra retai diagnozuota ir gali vystytis tik rimtų komplikacijų (ty kepenų nepakankamumo ar kepenų cirozės) atsiradimo metu.

Hepatitas E nėštumo metu

Labiausiai neigiamas virusinis hepatitas nėščioms moterims yra E. Virusas gali išprovokuoti epidemijas, ypač srityse, kuriose yra subtropinis klimatas. Epidemijos atogrąžose šalyse vyksta lietaus sezono metu, o Rusijoje rudens laikotarpis prisideda prie hepatito E vystymosi.

Kaip perduodamas hepatitas E? Ar įmanoma perkelti vaiką iš motinos?

Hepatitas E, panašus į A tipo virusą, perduodamas vandeniu arba maistiniu keliu (per neplautas rankas, neplautas, tinkamas vartoti žaliavoje ir blogai termiškai apdorotuose maisto produktuose).

Viruso kontaktų ir namų perdavimo atvejų yra mažiau.

Pagrindinis skirtumas tarp virusinio hepatito E ir kitų yra tai, kad jis, kaip ir A tipo, neturi lėtinės formos.

Kai kurie mokslininkai teigia, kad viruso perdavimas iš motinos vaiko gimdymo metu yra beveik 100%. Šis faktas vis dar tiriamas ir yra labai prieštaringas mokslinėje ir medicininėje bendruomenėje, tačiau negalima visiškai paneigti tokio perdavimo tikimybės.

Hepatito E požymiai nėščioms moterims

Moterims, užsikrėtusioms po 24-osios nėštumo savaitės, yra rizika susirgti fulminuojančiu hepatitu E, kuris yra mirtinas 20% atvejų dėl kepenų audinio nekrozės. Infekcija per šį laikotarpį yra mirtingiausia tiek motinai, tiek negimusio vaiko.

Simptomai hepatito E nėštumo metu

Virus inkubacinis laikotarpis trunka nuo 20 iki 80 dienų. Pirmiausia atsiranda viduriavimas, pykinimas, vėmimas ir sąnarių bei raumenų skausmas. Vėliau prisijungia gelta, kurios išvaizda, kitaip nei hepatitas A, neužgydo moters būklės ir karščiavimas.

Fulminanti forma yra panaši į sunkų hepatito B procesą, gelta nuolat auga, karščiavimas tampa silpnėja, atsiranda kepenų nepakankamumo simptomų.

Esant persileidimui, moters būklė smarkiai pablogėja, todėl dažnai medicininė priežiūra atidedama, todėl mirties priežastis.

Komplikacijos

Pagrindinės šios ligos komplikacijos nėštumo metu yra šios:

  • kepenų nepakankamumas;
  • kepenų koma;
  • sunkus kraujavimas gimdymo metu, dėl kurio atsiranda didelis kraujo netekimas;
  • persileidimas;
  • vaisiaus mirtis gimdoje;
  • naujagimio mirtis.

Kai užsikrečiama antrąjį trimestrą, absoliučiai sveiko vaisiaus nėštumas praktiškai nėra. Gyvas vaikas turi sunkios hipoksijos, vystymosi delsimo požymių. Dažnai šie vaikai nėra pritaikyti gyvenimui už gimdos ribų ir miršta, kol jie pasiekia tris mėnesius.

Hepatitas E gydymas nėštumo metu

Nėštumo nutraukimas E tipo kepenų uždegimo metu yra draudžiamas, išskyrus tik trumpus laikotarpius, per kuriuos nereikia atlikti instrumentinio įsikišimo.

Ši moteris yra hospitalizuota infekcinės ligos skyriuje, kur yra greita prieiga prie akušerinės priežiūros.

Antivirusinis hepatito E gydymas neegzistuoja. Paprastai gydymas susilpnina apsinuodijimo simptomus, kepenų nepakankamumo prevenciją arba kovą su ja, jei simptomai jau pasireiškia.

Hepatito E gydymas nėščioms moterims neturi teigiamų rezultatų. Paprastai kiekviena penktoji antrojo ar trečiojo trimestre užsikrėtusio moterys miršta net ir laiku gydydama, o skubus gimdymas dažnai yra sunkus kraujavimas.

Prevencija

Hepatito E prevencija yra daug lengviau sekti nei gydyti. Jį sudaro:

  • išvengti bendravimo ir bet kokio kontakto su sergančiais žmonėmis ar asmeniu viruso protrūkio srityje;
  • rūpestinga asmens higiena, ypač rankų plovimas švariu, tekančiu vandeniu ir muilu;
  • kruopštaus maisto perdirbimo;
  • pakankamo terminio apdorojimo metu;
  • neįskaitant iš viryklių naudojamo virinto vandens;
  • draudžiama rasti nėščią moterį šalia ežerų, tvenkinių ir kitų vandens telkinių su nejudančiu vandeniu ir ypač maudytis jose.

AR JŪS VISUS, KAD ŠILDYTUOSIOS ŠILDYTUOSIOS KIETOS?

Atsižvelgiant į tai, kad dabar skaitote šias eilutes - pergalė kovojant su kepenų ligomis nėra jūsų pusėje.

Ar tu jau galvoji apie operaciją? Tai suprantama, nes kepenys yra labai svarbus organas, o jo tinkamas veikimas yra sveikatos ir gerovės užtikrinimas. Pykinimas ir vėmimas, gelsva arba pilka oda, kartumas burnoje, tamsus šlapimas ir viduriavimas. Visi šie simptomai iš pirmo žvilgsnio yra jums pažįstami.

Bet galbūt yra teisingiau gydyti ne poveikį, bet priežastis? Mes rekomenduojame perskaityti Olga Krichevskaya istoriją, kaip ji išgydė kepenis. Perskaitykite straipsnį >>

Hepatitas nėščioms moterims, virusinis hepatitas nėštumo metu

Virusinis hepatitas yra serija ligų, kurių šaltiniai yra skirtingo pobūdžio virusai, kurie būtinai užkrečia kepenų ląsteles.

Virusas į žmogaus kūną gali prasiskverbti įvairiais būdais. Dėl to atsiranda kepenų pažeidimas ir sumažėja jo veikimas. Šiuo metu hepatito paplitimas tarp gyventojų yra gana didelis, kuris yra susijęs su šiuolaikinio žmogaus gyvenimo būdo ypatumais ir patys virusais. Virusinis hepatitas nėščioms moterims kelia tam tikrą grėsmę tiek motinos, tiek vaiko gyvenimui. Nėščių moterų rizikos laipsnis priklauso nuo daugelio veiksnių: hepatito tipo, nėštumo trukmės ligos pradžioje, moters socialinių sąlygų, gydymo galimybių ir gyvenimo būdo. Tačiau svarbiausios sąlygos yra hepatito tipas ir nėštumo trukmė. Šiuo metu yra įvairių hepatito klasifikatorių, dažniausiai yra hepatito pasiskirstymas į hepatitu A (Botkin's liga), hepatitu B, hepatitu C, hepatitu D ir hepatitu E.

Hepatitas nėštumo metu

Hepatitas yra kepenų uždegimas, kurį sukelia šaltkrėtis, gelta, pilvo skausmas, rando audinio patinimas ir augimas kepenyse, o kai kuriais atvejais - nuolatinis kepenų pažeidimas, kuris gali sukelti jo gedimą, gyvybei pavojinga būklė. Dažniausiai hepatitas yra sukeltas viruso, tačiau tai gali sukelti ir narkotikus, alkoholį, medžiagų apykaitos ligas, autoimunines ligas. Liga yra pavojinga, nes jos simptomai gali būti panašūs į gripą, ir jie gali būti ne visi, todėl ligos dažnai nežino apie savo patologiją. Virusas gali palikti kraują mėnesius ir metus, kepenis. Hepatito diagnozavimas yra sunkus, nes jis yra kelių tipų. Kiekviena raidė skiriama atskirti juos nuo virusų, kurie juos sukelia. Čia pateikiama trumpa hepatito raidyno apžvalga.

Yra keletas tipų: hepatitas A, B, C, D, E, pirmi trys yra labiausiai paplitę.

Simptomai ar simptomai. Liga pasireiškia taip pat, kaip ir bet kuris kitas virusas. Tai gali atsirasti visiškai nepastebėti arba pasireikšti kaip nuovargis, pykinimas, sąnarių skausmas, kūno niežėjimas, ir gali būti susijęs su gelta (geltona odos spalva ir gleivinės).

Hepatitas A nėščioms moterims

Tai nepavojinga liga, pasireiškianti valgant nešvarius maisto produktus (daržoves, jūros gėrybes). Neturėtų jokios rizikos vaisiui, net jei motina užsikrečia nėštumo metu.

A (taip pat žinomas kaip infekcinis hepatitas)

Simptomai yra panašūs į gripą:

  • pykinimas
  • šiek tiek šilumos
  • galvos skausmas
  • apetito praradimas
  • silpnumas

Perduodama per maistą ar vandenį, užterštą užkrėstu išmatomis.

Paprastai praeina be gydymo.

Hepatitas A yra ūmi liga, kurią sukelia virusas. Šio tipo hepatito infekcija pasireiškia pro fecal-oralinį būdą (t. Y. Per užterštas rankas, vandenį, užterštus produktus, viešąsias gėrybes), todėl hepatito A atvejų padidėjimas vasarą ir rudenį, kai žmonės valgo daug vaisių ir daržovių, dažnai blogai nuplaunamas. Virusas sukelia kepenų ląstelių uždegimą ir mirtį. Dažniausiai Botkin liga paveikia 3-12 metų vaikus, taip pat jaunus žmones (įskaitant reprodukcinio amžiaus moterys). Daugelis žmonių iki 40 metų turi gerą imunitetą nuo ligos. Kai jis patenka į žarnyną, virusas dauginasi, patenka į kraują ir yra perkeltas į kepenis, kur jis pradeda kenksmingą poveikį kepenų ląstelėms. Dėl viruso nurijus, imuninė sistema suaktyvinta ir susidaro aktyvus imunitetas, virusas pašalinamas iš organizmo ir prasideda atsigavimas. Šis hepatitas yra palankus, nes nėra lėtinių infekcijos formų, tačiau kitų tipų hepatito įstojimas gerokai pablogėja. Išorinės ligos pasireiškimai yra įvairūs: jie pasidaro paslėpta forma arba ištrinami (kai nėra skundų arba pacientas nesikreipia į gydytoją), anikterinis (be gelta - geltona odos spalva ir akių ir burnos gleivinės) bei gelta. Atsižvelgiant į lengvumo, vidutinio sunkumo ir sunkų progresą. Prieš skundžiant užsikrėtusį asmenį, nuo viruso patekimo į organizmą praeina vidutiniškai 21-50 dienų. Tai yra tas laikas, kai žmogus nežino apie jo ligą, bet jau tampa kitų žmonių infekcijos šaltiniu. Tada yra labai skirtingų skundų. Pasibaigus ligai: netikėtas ir staigus temperatūros pakilimas iki 38-40 ° C 1-3 dienas, bendras silpnumas, nusiskundimų dėl nosies skausmas ir skausmas rijant, galvos skausmas, apetito stoka, pykinimas ar vėmimas, diskomfortas po valgio. Praėjus 2-4 dienoms po tokių ligos pasireiškimų, pacientas pažymi, kad šlapimas tamsėja iki alaus spalvos ir kad išmatos išryškėja iki šviesiai pilkos spalvos. Kreipdamiesi į gydytoją šiuo ligos etapu tyrimo metu, nustatomas kepenų dydis ir jo skausmas. Tada pacientai po savaitės patiria gelta, o jų gerovė gerėja, kai temperatūra nukrenta. Paprastai gelta trunka 2-3 savaites, jos išnykimas yra pradžios atkūrimo ženklas. Apetitas grįžta į ligonius, silpnumas išnyksta, kepenų dydis normalizuojasi. Recovery dažnai ištempiamas laiku, netgi iki šešių mėnesių. Beveik visi pacientai atsinaujina (mirtingumas yra ne daugiau kaip 5%). Nepaisant to, nėštumas šiek tiek keičia hepatito A kurso vaizdą, daugelis tyrimų parodė, kad sunkios formos ligos nėščioms moterims vystymasis yra labai retas. Ypatinga hepatito A savybė nėščioms moterims kartais yra tokios būklės, kaip ir pirmosios nėštumo pusės toksiškumas, išsivystymas, todėl čia reikalingas gimdos klinikų gydytojų dėmesys. Pacientai skundžiasi dėl pykinimo ir vėmimo, kurių trukmė vidutiniškai septynias dienas, pykinimas ryte ir reljefas po vėmimo, pastebimas svorio sumažėjimas, o ne svorio padidėjimas, taip pat įprasti kiti skundai dėl hepatito. Nėščioms moterims jos dažnai negali nustatyti ligos, nes šiuo metu hepatitas A yra slaptas, o skundai dėl silpnumo ir diskomforto priskiriami nėštumo būsenai. Nėščios moterys dažnai skundžiasi nedideliu odos niežuliu (ypač vėlesniais laikotarpiais). Su hepatitu A vaikui beveik nepatiria gimdos infekcijos, gimdymas moterims vyksta be patologijos "ir nereikia specialių sąlygų. Siekiant užkirsti kelią ligai, būtina laikytis asmens higienos priemonių. Tik nedidelei nėščių moterų daliai vaisius gali užsikrėsti gimdos kakleliu.

Tada infekcija pasireiškia taip:

  1. vaikas miršta netgi motinos įsčiose dėl viruso veikimo;
  2. gimęs su gelta, bet gana gyvybingas ir gerai gydomas, jis atsigauna;
  3. kartais miršta pirmosiomis gyvenimo dienomis dėl kepenų sunaikinimo.

Hepatitas A gali sukelti įgimtus defektus, kai prie jo pridedamos kitos infekcijos, įskaitant hepatitą.

Hepatitas B nėščioms moterims

Rimtesnė nei ankstesnioji liga perduodama per kraujotakos sistemą (pvz., Naudojant nešvarius švirkštus) arba neapsaugoto lytinio akto metu. Apie 10% atvejų jis gali tapti lėtinis; ir 20% lėtinio hepatito atvejų kepenys lėtai, bet stipriai sunaikinami - atsiranda cirozė, kuri, savo ruožtu, gali išsivystyti į kepenų vėžį.

Be to, nėščioms moterims, sergančioms hepatito B virusu, kyla pavojus perleisti kūdikį gimdymo ar maitinimo krūtimi metu. Štai kodėl būtina gydyti hepatitu B nuo 6 mėnesio. Jei testas yra teigiamas, vaikas vakcinuojamas gimus, tai apsaugo jį nuo atsitiktinės infekcijos; kai tik kūdikis skiepijamas, mama gali pradėti šėrėti pienu.

Simptomai yra panašūs į hepatito A požymius arba kai kuriais atvejais jie nėra.

Gali sukelti cirozę, kepenų vėžį ir jos nesėkmę.

Perduodama per kontaktą su užkrėstu krauju ir kūno skysčiais. Jis taip pat gali būti perduotas iš motinos vaiko. Infekcija gali būti staigus ir ūmus arba lėtinis ir ilgalaikis. Daugiau nei milijonas amerikiečių yra šio viruso nešėjai, o daugelis apie tai nežino.

Hepatitas B sukelia didžiausias problemas nėštumo metu. Jei moteris serga hepatitu B savo kraujyje, tai yra 75 proc. Tikimybė, kad ji ją perduos vaikui. Dauguma vaikų, užsikrėtusių motina, serga lėtinėmis ligomis, o kai jie auga, jie dažniau patiria kepenų ligą. Gydytojai dažniausiai serga hepatitu B ankstyvuoju nėštumu. Jei testas yra teigiamas, vakcinavimas ir imunoglobulino šūviai kūdikiui gali užkirsti kelią viruso pernešimui į jį.

Hepatitas B arba, vadinasi, "serumo hepatitas" - tai specifinė viruso sukelta infekcinė liga, sukelianti sunkų kepenų pažeidimą, net ir kepenų ląstelių vėžiui. Hepatito B virusas yra gana sudėtingas, turi sudėtingą struktūrą ir gali gerai atkurti jo pačios panašios viruso daleles. Labai stabilus išorinėje aplinkoje ir įvairių temperatūrų bei kitų veiksnių veikimas. Ligos šaltinis yra užsikrėtęs asmuo, dažniausiai vežėjas (kai liga nepaaiškėja ir jo gerovė yra gera). Šiuo metu hepatito B viruso nešiotojų skaičius pasiekė beveik 450 mln. Žmonių. Jūs galite užsikrėsti keliais būdais: neapsaugotas seksas, kraujo perpylimas iš infekuotų donorų, viruso pernešimas per placentą vaikui, įvairių operacijų ir medicininių procedūrų metu, tatuiruočių atlikimas ir įrankių naudojimas. Anksčiau tokie visuomenės sluoksniai kaip homoseksualai, narkomanai ir prostitutės suvaidino didelį vaidmenį plintant hepatitui B. Šiuo metu, atsižvelgiant į laisvą seksualinį elgesį ir kraujo perpylimo vystymąsi, hepatitas B randamas visiškai socialiai pritaikytuose žmonėse. Tai ypač pavojinga, prieš infekcijos kraujo perpylimo, nes tik jis buvo užkrėstas donoras negali žinoti apie šią ligą, ir kraujas dar neturėjo laiko išeiti hepatito žymenų (viruso dalelių, įrodantys ligą), jie gali nepasirodyti dar vidutiniškai 3-4 mėnesius, o paimtas kraujas perduodamas žmogui, o liga vystysis iš jo. Dėl šios priežasties moterims skirtų klinikų atveju visada būtina informuoti gydytoją apie kraujo perpylimus (kraujo perpylimą), kiek kartų ir kokiu tikslu jie buvo skirti moteriai. Po hepatito B viruso įsiskverbimo jis plinta per kraują ir nusėda kepenų ląstelėse, kur virusas sėkmingai padaugėja. Viruso veiksmai: reaguodamas į jo buvimą, gaminama daug antikūnų (imuninės sistemos ląstelių), kurios stengiasi ją sunaikinti; nes virusas yra pačioje kepenų ląstelėje, antikūnai sunaikina savo kepenų ląsteles, o tai sukelia rimtų komplikacijų. Yra keletas hepatito kursų formų: ūminis, lėtinis, vežimas, kepenų vėžys. Ūminio pavidalo ligos latentinis laikotarpis trunka nuo 2 iki 4 mėnesių. Tada pacientas pradeda skųstis nuovargiu, mažas nuotaika, apetito sutrikimai, šaudymo skausmai sąnariuose, ir tt, netrukus pasirodys gelta (šiuo metu gelta atsiranda rečiau ir rečiau), kartais sunkiau liga, tuo didesnė dėmė -. "Saffron" atspalvis. Gelta trunka vidutiniškai 2-6 savaites. Tuo pačiu laikotarpiu pacientai skundžiasi sunkiu silpnumu, dirglumu, miego sutrikimu, pykinimu ar vėmimu, sunkiu raumeningumu, odos niežuliu. Tada atėjo labai ilgas atkūrimo laikotarpis, kuris trunka keletą metų. Ūminio piktybinio hepatito B formoje visi aprašyti pokyčiai pasireiškia labai greitai, o asmuo gali mirti per mėnesį; Laimei, tai retai, bet dažniau pasitaiko jaunų reprodukcinio amžiaus moterų.

Viruso nešiotojas ir lėtinė forma pasireiškia tokia pati kaip ir ūminė, tačiau visi pacientų skundai yra išlyginti arba jų nėra, jie ilgą laiką negali kreiptis į gydytoją. Nėščioms moterims hepatitas B pasireiškia tokiomis pačiomis formomis ir skundais, tačiau nėštumas pablogina hepatito eigą ir padidėja sunkių formų, kurios kelia grėsmę tiek motinai, tiek vaisiui, skaičius. Hepatitas B perduodamas per kraują, virkštelę ir vaisiaus membranas. Nėščių moterų mirtingumas dėl hepatito B yra tris kartus didesnis negu nėščiųjų moterų ir devynis kartus didesnis už vyrų. Be to, nėštumo nutraukimas ūminėje ligos formoje tik apsunkina hepatito eigą. Hepatito B poveikis nėštumui pirmiausia pasireiškia tuo, kad liga labai padidina persileidimo ir persileidimo ar abortų, taip pat ankstyvų gimdymo riziką. Šiuo metu nėščių moterų sveikatos būklė jau yra nepatenkinama, nes jos turi daug susijusių ligų, o moteris negali atlaikyti prisijungimo prie hepatito. Su šia liga gestazė pasireiškia pirmojoje ir antroje nėštumo pusėje, kepenų nepakankamumas ir kt. B hepatitas sukelia būsimos motinos pokyčius: vaiko ištuštinimas; sudėtingas nėštumas; sunkus gimdymas ir gimdymo komplikacijos (kraujavimas, infekcija), iš kurių moteris gali mirti; kaip hepatito perėjimas į piktybinę formą nėštumo fone ir pasunkėjimas po gimdymo. Naujų vaistų, sergančių hepatitu B, dažnis yra vidutiniškai 50%, o tai yra labai blogai. Vaiko pokyčiai: ankstyvas nugaros skausmas; įgimtos anomalijos - daugybė vaiko defektų (širdies defektų, burnos stokos, smegenų trūkumo ir kt.). Pvz., Jei moteris antroje nėštumo pusėje užsikrėtė, padidėja centrinės nervų sistemos defektų (smegenų ir nugaros smegenų) atsiradimo pavojus. Dėl hepatito B papildymo ir viruso aktyvacijos vaikui gali labai greitai pasikelti kūdikis (per pirmąją savaitę). Norėdami užkirsti kelią infekcijos nėščių moterų turėtų būti labai atsargūs: sveiką gyvenimo būdą, seksas turi būti apsaugotos tik, stenkitės kraujo perpylimas ir įvairių medicininių manipuliacijų (tik nurodytas), kad būtų išvengta apsilankymą tatuiruotė salonai, auskarų ir grožio salonai (pedikiūras, manikiūras). Šiuo metu vakcinacija užtikrina patikimą apsaugą nuo hepatito B. Skiepijimas turi būti atliekamas prieš nėštumą, nes nežinoma, kaip tai paveiks vaisius. Vakcinuoti trimis etapais reguliariais intervalais. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu visi naujagimiai taip pat skiepijami nuo hepatito 3-4 dienas gimdymo namuose. Skiepijant geresnėmis vakcinomis, pagamintas imunitetas yra pakankamai 5-7 metų, tada būtina pakartotinai paskiepyti.

Hepatitas C nėščioms moterims

Jis daugiausia perduodamas per kraują; yra lytinių santykių ir nėštumo metu užsikrėtimo pavojus, tačiau jis vis dar mažai ištirtas. Ši hepatito forma yra rimta rizika susirgti lėnais - 50% atvejų. Nėra nei vakcinos, nei prevencinės priemonės, kuri apsaugotų vaisius nuo ligos, jei jo motina yra viruso nešėja.

Esant sąlyčiui su virusu gimdoje, nuo gimimo vaikas griežtai prižiūrimas. Maitinimas ne visada yra kontraindikuotinas.

Pavojingiausias hepatito tipas.

Paskirstytas per kontaktą su užkrėstų kūno skysčių. Tai dažniausiai sukelia gyvybei pavojingą kepenų ligą.

Labai sunku gydyti ir yra dažniausia kepenų transplantacijos požymis. Nėščios moterys dažniausiai nėra išbandytos dėl hepatito C, todėl, jei manote, kad esate užsikrėtę, pasitarkite su savo gydytoju. Infekcija perduodama iš motinos vaiko mažiau kaip 10% atvejų.

Hepatitas C yra infekcinė liga, kurią sukelia hepatito C virusas, kuris pasireiškia be ryškios gelta ir linkęs į lėtinį kurą. infekcijos šaltinis šios ligos yra sergantis žmogus ar transporto priemone, nuo kurios virusas išsiskiria per organizmo skysčius: kraujo, spermos, motinos pieną, seiles ir tt Dažniausiai infekcija pasireiškia per perpylimo įvairių kraujo komponentų žmonėms, kuriems reikia, o naudojant vieną švirkštą, kokliai adresatą ir. per placentą. Taigi, žmonėms, vartojantiems į veną skirtus vaistus, hepatito C paplitimas yra 80%. Lėtinis ligos vystymosi laikotarpis vidutiniškai yra 6-8 savaites. Yra ūminės ir lėtinės ligos formos (hepatitas C yra labai linkęs į lėtinimą). Liga vystosi palaipsniui, labai nepastebimai (ji vadinama "švelniu žudiku"). Per mėnesį užsikrėtęs asmuo pradeda jausti silpnumą, negalavimą, apetito sutrikimus, sąnarių perėjimą ir kitus nepilnamečius požymius. Dėl ūminio ligos proceso laikotarpio būdinga tai, kad nėra gelta, yra stiprus silpnumas, dirglumas, miego sutrikimas, pykinimas ar vėmimas, sunkumas į dešinę pusę raukšlių, niežtintis oda. Ligos Žinoma, viruso dėl kepenų ląstelių hepatito C poveikis yra labai panašūs į hepatito B. Tačiau lėtinis forma hepatito C pajamų palankiau nei hepatitu B, o hepatito C yra sunkiau aptikti, nes asmuo gali sirgti už metus, o ne tai žino. Kaip ir visi hepatitai, jų kombinacija daro ligos vaizdą sunkesni. Gydant ginekologiją ir patys nėščios moterys, hepatitas C yra didelė problema: reprodukcinio amžiaus sergančių moterų skaičius auga kiekvieną dieną, motinų mirtingumas nėštumo ir gimdymo metu, remiantis kai kuriais duomenimis, siekia 25 proc. Labai pavojinga staigus ūminio kepenų funkcijos nepakankamumas (kepenų nepakankamumas atlikti funkcijas) įvairiuose nėštumo etapuose. Prieš paciento būklės pablogėjimą yra tokie skundai: skausmas ir sunkumo pilvo pojūtis, skausmas juosmens srityje ir dešinėje pusrutulyje. Esant sunkioms kepenų nepakankamumo formoms nėščioms moterims atsiranda tamsusis šlapimas. Po gimdymo moteris gali mirti dėl didelio kraujo netekimo. Sunkios hepatito C formos neigiamai veikia vaisius ir jo vystymąsi: mirusio vaiko gimimo dažnis svyruoja nuo 15-40%, apie 10% gimdymų miršta per pirmąjį gyvenimo mėnesį dėl įvairių ligų, kitiems vaikams būdinga labai bloga sveikata (jie yra į FIC kategoriją - dažnai sergančius vaikus), reikšmingas psichinės ir fizinės raidos atsilikimas nuo bendraamžių.

Hepatitas D nėščioms moterims

D (taip pat žinomas kaip delta hepatitas)

Jis paveikia žmones, kurie jau serga hepatitu B. Tai gali rimtai pakenkti kepenims.

Nuo hepatito D, E-infekcija - ypač hepatito B, virusas, kuris gali atlikti savo destruktyvių padarinių ant hepatito B viruso kepenų, atitinkamai, pasižymi labai nepalankiai žinoma. Perdavimo viruso įvyksta tuo pačiu keliu, kaip ir hepatito B infekcijai gydyti tik D-infekcija liga yra lengvas, kai sumaišius gaunama latentinio laikotarpis praeina nuo 1,5 iki 6 mėnesių, formos hepatito spartus mirtimi. Bendros infekcijos prognozė yra labai nepalanki. Kai dr -infektsii geriau nutraukti daugeliu atvejų tai baigiasi spontaninio aborto, vaisiaus, kepenų nepakankamumo ir mirties vaiko ir motinos motina plėtros nėštumo.

Hepatitas E nėščioms moterims

E (taip pat žinomas kaip epideminis hepatitas)

Perduodamas per užterštą geriamąjį vandenį; dažniausiai randamos šalyse, kuriose yra netinkamos kanalizacijos sistemos.

Hepatitas E - Hepatitas yra labai ypatinga, labai panašus į klinikinį vaizdą hepatito A ir plinta paplavų burnos maršrutu: per užterštų rankų, vanduo, užteršti produktai, bendro naudojimo daiktai. Lėtinis ligos laikotarpis trunka vidutiniškai per mėnesį. Ypatinga liga yra nėščių moterų selektyvus pažeidimas (antroji nėštumo pusė) ir didelis mirštamumas moterims (vidutiniškai 50%). Dažnai staigias moters būklės pablogėjimas atsiranda po persileidimo (vaikas miršta gimdoje). Labai būdinga greita ūminio kepenų nepakankamumo raida, kartu su kraujavimu, inkstų nepakankamumu. Tuo pačiu metu, kiti žmonės turi palankią ligos prognozę. Nėščioms moterims šį hepatitą sunku gydyti. Savybės nėštumo ir gimdymo nėščioms moterims, sergantiems hepatitu: labai dažnas nėštumo nutraukimas ir rizika persileidimo, didesnis tempas priešlaikinio gimdymo ir neišnešiotiems kūdikiams, didelė tikimybė, masyvi kraujavimas gimdymo metu, įvairių pūlinių uždegimų ligų gimdymo (endometritas gimimo, mastitas ir tt.), didelis mirtingumas tarp pirmojo gyvenimo mėnesio naujagimių, įgytos ligos vaiko gimimas.

Virusinis hepatitas. Poveikis nėštumui

Uždegiminė kepenų liga, kurią sukelia hepatito virusai, vadinama virusiniu hepatitu. Kepenų pažeitimą moterims gali sukelti įvairios priežastys ir pats nėštumas. Virusinio hepatito aptikimas inksikacijos forma, dispepsinis sindromas, gelta, padidėjusi kepenų liga (hepatomegalija).

Hepatito virusas gali patekti į nėščios moters kūną keliais būdais. Hepatitas gali būti paimtas valgant ar geriant vandenį, kai virusai gali patekti ligonio išmatomis. Šis perdavimo mechanizmas vadinamas fecal-oraliniu. Hepatito virusas taip pat gali būti perduodamas, jei nesilaikoma asmens higienos. Kitas infekcijos būdas yra per kraują. Dažnai infekcija gali atsirasti dėl vienos adatos vartojimo kraujo perpylimo metu. Taip pat manoma, kad jūs galite užsikrėsti lytinių santykių metu. Viruso perdavimas iš motinos į vaiką yra įmanomas, jei paskutinė nėštumo stadija (3 tris nėštumo mėnesiais) patiria motiną patyrusį ūminį hepatitą. Virusinis hepatitas kelia grėsmę būsimos motinos ir jos kūdikio gyvenimui. Rizikos laipsnis priklauso nuo nėštumo trukmės, hepatito tipo, moters gyvenimo būdo, gyvenimo sąlygų. Virusinis hepatitas yra suskirstytas į keletą tipų: hepatitas A, B, C, D, E.

Virusinio hepatito ir simptomų rūšys nėščioms moterims

Nepriklausomai nuo viruso hepatito tipo, liga gali būti aktyvi ir besimptomė. Ūminis hepatitas A neturi įtakos nėštumo ir vaisiaus vystymuisi. Perduodama per maistą ar vandenį. Hepatito A simptomai yra panašūs į gripo simptomus - silpnumas, galvos skausmas, karščiavimas, pykinimas, apetito praradimas. Liga gali savaime išnykti be medicininės intervencijos. Komplikacijos gali pasireikšti tik nedidelei nėščių moterų daliai, jei hepatito virusas imasi kitų infekcijų.

Hepatitas B gali būti perduodamas per placentą nuo motinos iki kūdikio. Simptomai yra panašūs į A tipo hepatitą. Jis perduodamas daugiausia per kraują. Didelis tikimybė užsikrėsti kūdikį gimdymo metu. Hepatitas B sukelia kepenų cirozę, vėžį ar gyvybiškai svarbų žmogaus organą. Viruso nešiklis gali užkrėsti kūdikį per motinos pieną. Pirmosiose nėštumo stadijose būsimoms motinoms turi būti atliktas hepatito B kraujo serumo nustatymas.

Hepatitas C yra labai pavojingas, nes daugeliu atvejų tampa lėtinis. Tai yra labiausiai pavojingas hepatito tipas. Šios rūšies ligos gydymas yra labai sunkus. Pagrindiniai simptomai yra dirglumas, miego sutrikimas, silpnumas, niežėjimas, pykinimas ir vėmimas. Staigus ligos vystymasis neigiamai veikia vaisius ir būsimos motinos sveikatą. Liga gali pasirodyti labai staiga ir sukelti kepenų nepakankamumą.

Ūminis hepatitas D yra retas, bet kai nustatomas, tai žymiai apsunkina nėštumo eigą. Jei moteris užsikrėtė hepatito D virusu, rekomenduojama nutraukti nėštumą. D-infekcija sukelia persileidimą, kepenų nepakankamumą motinos ir vaiko, taip pat vaisiaus ir motinos mirtį. Tai yra labiausiai pavojingas viruso hepatito tipas.

Ypač pavojingas virusas nėščioms moterims yra hepatitas E. Didelis infekcijos lygis su sunkia forma. Liga perduodama per geriamąjį vandenį. Ateityje mamos dažniausiai vaikas miršta gimdoje. Nėščioms moterims gydymas yra sunkus. Liga vystosi staiga ir sunkiai. Stebimas kepenų nepakankamumas, inkstų nepakankamumas po praleidimo. Jei nėščia moteris yra užsikrėtusi hepatitu E, ji kraujavo, o kūdikiai daugeliu atvejų gali gimti anksčiau.

Virusinio hepatito gydymas nėščioms moterims

Nėščių moterų gydymas atliekamas tik prižiūrint gydytojui ir ginekologui. Priskiriamas kompleksiniam gydymui, kuris nekenkia plausto plėtrai ir nėštumo eigai. Gydymui ir imunitetui gydytojai rekomenduoja vaistą Vitaferon. Tai yra saugus vaistas, kurį gali naudoti būsimos motinos, vaikai nuo pirmosios dienos ir suaugusiųjų. Vitaferon yra universalus vaistas, kurio sudėtyje yra askorbo rūgšties ir alfa interferono. Rekomenduojama vartoti medicininį preparatą virusinėms, infekcinėms, bakterinėms ir grybelinėms ligoms. Vitaferonas turi antivirusinį, imunomoduliacinį, antimikrobinį poveikį.

Ankstesnis Straipsnis

Šlapimo ruda