Netiesioginis ir tiesioginis bilirubinas: mainai

Gydymas

Jei, renkant kraujo tyrimą, nustatomi pervertinti arba per maži bilirubino rodikliai, tai rodo, kad organizme yra patologinis procesas.

Bilirubinas yra raudonai geltonos spalvos elementas, kuris yra atsakingas už normalų sulietimo, kepenų ir daugelio kitų organų funkcionavimą. Dėl koncentracijos kraujyje gali būti įvertintas šių organų darbas. Kūne bilirubinas yra dviejų būsenų - tiesioginių ar netiesioginių. Jie skiriasi savo sugebėjimu tirpinti vandenyje.

Iš bilirubino vaidmuo dar nėra iki galo suprastas, bet keli tyrimai rodo, kad jis yra galingas antioksidantas ir padeda atsikratyti hemoglobinas. Šie teigiami poveikiai būtų galima ištirti naujausius gydymo širdies ir onkologinių patologijų.

Labai dažnai yra situacijų, kai bilirubino kiekis yra didelis, ir tai sukelia odos, akies lukšto ir burnos gleivinės pageltimą.

Tokie reiškiniai rodo patologinius procesus kraujyje ar kepenyse.

Kaip jis suformuotas?

Bilirubino susidarymas yra retikulio endotelio sistemos ląstelėse. Hemoglobino skilimo metu jis aktyviai kraujas kepenyse ir blužnyje. Eritrocitai kraujyje palaipsniui miršta, o hemoglobino sunaikinimo procese susidaro netiesioginis bilirubinas. Jis blogai tirpsta vandenyje ir gali sukelti intoksikaciją. Todėl iš pradžių jis susijęs su albuminu. Esant tokiai būkle, bilirubinas negali išeiti iš kūno ir įveikti inkstų barjerą.

Vėliau kepenyse jis yra ant hepatocitų paviršiaus, jungiasi su gliukurono rūgštimi ir cheminių reakcijų metu patenka į tiesioginę ar susietą būseną. Tokiu pavidalu jis gali būti ištirpinamas vandenyje.

Nepamirškite užduoti savo klausimų personalo hematologui tiesiai į svetainę komentaruose. Mes atsakysime. Užduok klausimą >>

Transformavimo ir atskyrimo būdai

Jei tiesioginis bilirubino žarnyne suskaidytas ryšium su gliukurono rūgšties. Į kitų cheminių reakcijų žinoma yra paverčiamas urobilinogenas. Plonojoje žarnoje įpilama nedidelė dalis yra absorbuojamas urobilinogenas ir kraujagysles atgal į kepenis, kur oksidacijos procesas yra paverčiamas į dipyrrole.

Kai ji patenka į storą žarą, medžiaga (urobilinogenas) virsta sterkobilinogenu. Tada vėl yra jo kiekio pasidalijimas.

Daug oksidacijos procesas trunka tamsesnį atspalvį (virsta stercobilin) ​​ir į išmatomis ir pasirodo su juo į organizmą, kita dalis patenka į kraują, o su juo pristatomas inkstus ir šlapimą.

Kaip tiesioginis bilirubinas skiriasi nuo netiesioginio?

Tiesioginis ar susijęs bilirubinas gerai ištirpsta vandenyje, todėl jis iš organizmo išsiskiria pro šerdienį ir šlapimą. Netiesioginės formos tik kepenų ląstelėse ir išsiskyrimas iš kūno yra įmanomos tik tada, kai tampa tiesiogine. Tai labai nuodinga ir negali būti ištirpinta vandenyje. Tuo pačiu metu jis gerai ištirpsta riebaluose. Jei transformacijos procesas yra sutrikęs, jis gali kauptis dideliais kiekiais riebaliniame audinyje.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie bilirubiną

Dėl jų gebėjimo ištirpinti ir tiesioginio (surioto) ir netiesioginio (laisvo) bilirubino susidarymo vietą jie labai skiriasi.

Tiesioginis į netiesioginį santykį

Siekiant nustatyti tiesioginio ir netiesioginio bilirubino kiekį, biomedicinos tyrime atskleidžiamas viso bilirubino kiekis (tiesioginis ir netiesioginis kiekis kartu). Tai yra 8,5-20,4 μmol / L. Laisvo lygis turėtų būti 75% visos masės, o su juo susijęs ne daugiau kaip 25%. Šių dviejų tipų pigmento santykio nustatymas atlieka svarbų vaidmenį tiriant įvairius kūno patologijas.

Padidėjęs tiesioginis ar netiesioginis bilirubinas

Tiesioginio didinimo veiksniai ir priežastys

Tiesioginio bilirubino kiekis atspindi kepenų būklę ir patologinį procesą. Pagrindinė jo veikimo padidėjimo priežastis yra tulžies išsiskyrimo pažeidimas (patenka į kraują, o ne virškinamąjį traktą). Panašus reiškinys yra būdingas JCB, navikams kepenyse ir tulžies pūslėse.

Kaip gali būti papildomų priežasčių, mažai vitamino B 12 sintezės pažeidimo bilirubino, kepenų parenchimine žala pagreitinto eritrocitų irimo, maliarijos patogeno infekcija, anemija.

Tiesioginis tarifas

Koncentracija gali būti atskleista atlikus kraujo biocheminę analizę. Moterims, vyrams ir vaikams norma gali skirtis:

  • vyrams, 1,6-5,0 μmol / l;
  • moterims 1,5-4,6 μmol / l;
  • vaikams - 0-0,69 mikromol / l.

Simptomai

  • Jei nenormalus kepenų funkcijos: vėmimas, kartumo burnoje, pykinimas ir sunkumo kepenyse, paciento bendros būklės pablogėjimas, karščiavimas, nuovargis ir silpnumas organizme.
  • Aptikusi hemolizinė anemija: geltona atspalvį odai, karščiavimas, nusiminimas blužnyje, šlapimo patamsėjimas, galvos skausmas, greitas pulsas, sumažėjęs efektyvumą.

Diagnostika ir analizė

Diagnozei atlikti kraujo tyrimas, nustatomas bendras ir tiesioginis bilirubino kiekis. Taip pat patikrinkite šlapimą. Gelenoje, tulžies akmenyse, hepatituose pastebimas padidėjęs tiesioginis bilirubino kiekis kraujyje, o šlapime bus nustatytas urobilinogenas ir bilirubinas. Prieš atlikdami analizę, turite kruopščiai paruošti kūną.

Prieš praleidžiant medžiagą, šis lygis gali padidėti ilgai pasninkaujant ir stora dieta.

Kaip sumažinti?

Pacientai, kuriems padidėję tiesioginiai bilirubino ekspertai, reikalauja išsamaus gydymo. Tai apima:

  • pagrindinė terapija;
  • cholereticinių vaistų vartojimas;
  • tulžies pūslės ir žarnų valymas;
  • hepatoprotekcinių agentų naudojimas;
  • tradicinė medicina;
  • dietinis maistas (išskyrus kavą, stiprią arbatą, kepti, rūkyti, riebalų, valgyti daugiau vaisių ir daržovių, juodos duonos ir grūdų).

Netiesioginio didėjimo veiksniai ir priežastys

Netiesioginis bilirubino yra padidėjusi anemija, kepenų cirozės, hepatito iš skirtingos kilmės, Gilbert sindromas, Crigler-Najjar, genetinių patologijų, kai atsižvelgiant tam tikrų vaistų, cholecistitas, miokardo infarktas, kepenų vėžio, platus kraujavimo, infekcinių ligų, parazitus ir vitaminų trūkumo buvimą.

Netiesioginio bilirubino kiekio kraujyje padidėjimą gali sukelti daugybė kitų priežasčių, kurių diagnozę turėtų spręsti tik kvalifikuotas specialistas.

Netiesioginės vertės

Bilirubino kiekis nepriklauso nuo lyties ir hormonų pokyčių. Tačiau gimstant, vaikai turi didesnį turinį, kuris mažėja, kai auga. Vidutiniškai indikatorius neturėtų viršyti 19 μmol / l. Bet nuo 0 iki 2 dienų kūdikiai turi indeksą 58-197 μmol / l, nuo 2 iki 6 dienų - 26-205 μmol / l.

Simptomai

  • niežulys odos;
  • kraujavimo dantenos;
  • galvos skausmas;
  • geltona oda ir gleivinės;
  • apetito praradimas;
  • pilvo pūtimas;
  • diskomfortas ir sunkumas kepenyse;
  • silpnumas;
  • pykinimas;
  • išmatos tampa bespalvis;
  • raumenų silpnumas;
  • vėmimas;
  • blyški oda;
  • viduriavimas ar vidurių užkietėjimas.
Simptomai gali skirtis priklausomai nuo paciento patologijos.

Diagnostika ir analizė

Norėdami pradėti, pacientas turi kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją. Dažnai išorinio tyrimo metu yra geltonas sklero ir odos paviršius. Tai reiškia, kad pacientui gali padidėti netiesioginis bilirubino kiekis. Kruopštus tyrimas ir apklausa gydytojas gali kreiptis į gastroenterologą, onkologą ar hematologą. Papildomi tyrimo metodai gali reikalauti ultragarsu ir kepenų scintigrafija, siekiant nustatyti organo funkcinę būklę ir galimus anomalijos pokyčius.

Atliekant bendrąjį kraujo tyrimą, papildomai galima atskleisti mažą eritrocitų ir hemoglobino kiekį.

Kaip sumažinti?

Terapija yra taikoma kepenų apsaugos, antispazminiais, analgetikai ir priešuždegiminių agentų ir agentų padidinti geležies kiekį kraujyje.

Sumažintas netiesioginis ir tiesioginis

Veiksniai ir priežastys

Reiškinys, kurio metu mažėja, yra daug rečiau nei padidėjęs netiesioginis bilirubinas. Pridedamas raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas, kurio sunaikinimo procese atsiranda pigmentas. Priežastys, dėl kurių suaugusiesiems ir vaikams yra mažai: leukemija, išsekimas ir tuberkuliozė. Kartais toks pakeitimas gali būti klaidingas, jei pažeidžiamos testavimo taisyklės.

Jei tiesioginis bilirubino kiekis yra sumažėjęs, tai reiškia, kad yra bronchitas, geležies stokos anemija ar vėlgi duomenų gavimo klaida. Rodiklių mažėjimo priežastys nėra visiškai suprantamos.

Be to, kofeino gėrimai gali turėti įtakos analizės rezultatams, todėl prieš analizę reikia griežtai laikytis rekomendacijų.

Simptomai

  • silpnumas;
  • galvos skausmas;
  • negalavimas;
  • apetito praradimas;
  • odos blyškumas.

Diagnostika ir analizė

Tyrimui reikia venų kraujo. Mažas tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas yra gana retas. Daugeliu atvejų tai susiję su tuo, kad pažeidžiamos testavimo taisyklės. Prieš tyrimą prieš 8 valandas prieš analizę būtina pašalinti fizinį krūvį, maistą, apriboti vaistų vartojimą iš anksto arba visiškai jį pašalinti, pašalinti stresines situacijas ir alkoholį, naudoti daugiau švaraus ir geriamojo vandens ir nerūkyti prieš tyrimą.

Be to, jie gali skirti šlapimą, išmatomis, ultragarsu, FEGDS.

Kaip padidinti?

Žemų rezultatų tyrimai dar neatskleidė tikros priežasties, todėl norint normalizuoti rodiklius reikėtų laikytis šių rekomendacijų:

  • būtina reguliuoti variklio aktyvumą, nes labai aktyvus gyvenimo būdas veikia rezultatus;
  • rekomenduojama laikytis dietos, kuri neapima keptų, rūkytų ir riebių maisto produktų;
  • daugiau dėmesio skirti garų indams, daržovėms, vaisiams ir įvairių rūšių grūdams;
  • esant mažoms vertėms, būtina visiškai atsisakyti kavos, nikotino ir alkoholinių gėrimų;
  • kasmet atliekama medicininė apžiūra ir kraujo tyrimai;
  • jei yra kūno pakitimų, turėtumėte nedelsiant kreiptis pagalbos į specialistus.

Koks kartu didėja tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas?

Atsižvelgiant į priežastis, tiesioginis ir netiesioginis bilirubino kiekis gali padidėti atitinkamai, o bendras bilirubino kiekis padidėja. Keičiantis kraujotakos sistemai, pacientams gali pasireikšti kepenų gelta. Taip pat šis reiškinys gali būti virusinių hepatitų požymis. Kai hepatocitai yra pažeisti, lygis visada viršija normą (cirozė, onkologija, hepatoszė).

Pacientams, kurie sumažino ar padidino bilirubiną, turite stebėti jų sveikatą ir būti laiku ištirti.

Tik laiku atliekamas ir išsamus gydymas padės išgydyti ligą ir išgelbėti jus nuo galimų komplikacijų.

Kas yra tiesioginis bilirubinas

Tiesioginio bilirubino analizė kraujyje rodo pigmento kiekį, kuris susidaro dėl hemoglobino skilimo, kurį sukelia raudonųjų kraujo kūnelių, vadinamų raudonųjų kraujo ląstelių, sunaikinimu. Šie kraujo elementai jau baigė savo misiją ir yra paverčiami kepenimis.

Bilirubino buvimas organizme priimtinu kiekiu laikomas normaliu. Nukrypimas nuo normos, atskleistas per kraujo biocheminę analizę, rodo, kad pavojus žmonių sveikatai. Tai rodo daugybę patologinių procesų ir reikalauja jų nedelsiant pašalinti.

Ką tai reiškia - tiesioginio bilirubino padidėjimas ar sumažėjimas? Tai yra klausimas, susijęs su pacientais, kurių kraujo tyrimai rodo sutrikimus. Norėdami suprasti, turėtumėte sužinoti pakeitimų priežastį.

Koks yra šis rodiklis

Bilirubinas yra gelsvai raudona medžiaga, dalis tulžies. Nedalyvaujant virškinimui, jis skatina išmatų ir šlapimo išskyrimą iš žarnyno kartu su jais.

Kaip jau minėta, tik nukrypimas nuo normos rodo, kad yra problemų organizme. Todėl nėra jokios priežasties kalbėti apie bilirubiną kaip kenksmingą medžiagą. Be to, būdamas įspūdžiu apie pavojų, jis taip pat manė, kad jis veikia kaip aktyvus antioksidantas.

Medžių veislės

Medicinos mokslas nustato tokius bilirubino tipus:

  1. Bendras bilirubinas, kurį sudaro netiesioginiai ir tiesioginiai. Tai santrauka apie šios medžiagos lygį.
  2. Netiesioginis bilirubinas arba nekonjuguotas (nesusijęs). Jo kilmė susijusi su senųjų raudonųjų kraujo ląstelių šalinimu. Tai toksiška medžiaga, kuri per kepenis išsijojama per kraują. Kepenų hepatocituose, veikiant gliukurono rūgštį, jis virsta tiesioginiu bilirubinu. Todėl jis įgauna tirpios formos, kuri leidžia ją pašalinti iš kūno.
  3. Tiesioginis, t.y. konjuguotas bilirubinas (sujungtas). Ši netoksiška medžiaga per kraujo kūnelius patenka į tulžies latakus, iš kur ji patenka į dvylikapirštę žarną.

Taigi, jei bendras bilirubinas pateikiamas kaip 100% medžiagos organizme, jis sudarys 75% netiesioginio toksiškumo ir 25% tiesioginio.

Perviršinis bilirubino kiekis serume vadinamas "bilirubinurija". Išskirtinai didelis netoksinio tulžies pigmento kiekis audiniuose rodo hepatitą ir pasireiškia sklero ir odos geltonumais. Tai yra hiperbilirubinemija.

Leidžiami tarifai

Optimalus laikomas sąlyga, kai tiesioginis bilirubinas yra kepenų ląstelėse, tulžies pūslėmis ir dvylikapirštėje žarnoje. Leidžiama prasiskverbti nedidelį kiekį jo į kraują jau iš žarnyno.

Žymiai skiriasi rodikliai, būdingi suaugusiems ir vaikams. Tai aiškiai matyti iš pateiktos lentelės.

Bendras bilirubino kiekis tiesioginis

D - Nr. 8. Bendras bilirubino kiekis, tiesioginis (bendras bilirubino kiekis, konjuguotas bilirubino kiekis) (bendras bilirubinas, tiesioginis bilirubinas) (kraujas)

Ypatybės

  • Kaina: kainoraštis.
  • Galutinis terminas: 1 darbo diena.
  • Kur galėčiau pasiimti: šią analizę galima atlikti bet kurioje medicinos įstaigoje "Diamed".
  • Pasirengimas analizei: Kraujas pasiduodamas ryte ant tuščio skrandžio. Nuo paskutinio maitinimo iki kraujo paėmimo mažiausiai 8 valandos (pageidautina mažiausiai 12 valandų). Sultys, arbata, kava (ypač su cukrumi) - neleidžiama. Galite gerti vandenį.

Aprašymas

Bendras bilirubino kiekis: kraujo pigmentas, hemoglobino skilimo produktas, mioglobinas ir citochromai.

Tiesioginis bilirubinas: bendras bilirubino kiekis kraujyje, susidarantis dėl laisvo bilirubino konjugacijos kepenyse.

Bendro bilirubino funkcijos:

Gemohromny geltonos pigmentas suformuotas hemoglobino, mioglobino ir retikuloendotelinėje sistemos blužnies ir kepenų citochromai irimo. Vienas iš pagrindinių komponentų tulžies, taip pat kaip ir kraujo serume į dvi frakcijas forma: tiesioginį (privalo arba konjuguoto) ir netiesioginį (nemokamai arba nesurišto) bilirubino kiekio, bendro bilirubino kartu kraujo komponentų. Laboratorinėje diagnostikoje naudokite bendrą ir tiesioginį bilirubino apibrėžimą. Skirtumas tarp šių rodiklių yra laisvo (nekonjuguoto, netiesioginio) bilirubino kiekis.

Su hemoglobino suskaidymu iš pradžių susidaro laisvas bilirubino kiekis. Jis praktiškai netirpsta vandenyje, lipofiliškai ir todėl lengvai tirpsta membranų lipiduose, prasiskverbiantis į mitochondriją, naikina ląstelių medžiagų apykaitos procesus, yra labai toksiškas. Bilirubinas transportuojamas iš blužnies į kepenis kartu su albuminu. Tada kepenyse laisvasis bilirubinas prisijungia prie gliukurono rūgšties. Rezultatas yra konjuguotas (tiesioginis), vandenyje tirpus, mažiau toksiškas bilirubinas, kuris aktyviai išskiriamas į tulžies latakus nuo koncentracijos gradiento.

Didinant bilirubino koncentracija serume per 27-34.mu.mol / l atrodo gelta (švelnios formos - iki 85 mol / l, vidurio - 86-169 mmol / l, sunkios forma - per 170 pmol / l). Naujagimiams yra fiziologinė gelta į pirmąją gyvenimo savaitę (su į bendro bilirubino kiekis kraujyje padidėja netiesioginio bilirubino frakcija), kaip pastebėtas padidėjęs raudonųjų kraujo ląstelių sunaikinimas, o bilirubino konjuguojanti sistema yra netobula. Hiperbilirubinemija gali būti padidėjusios gamybos bilirubino rezultatas dėl padidėjusio eritrocitų hemolizės (hemolizinė gelta), su riboto gebėjimo Pritaikysime ir transporto su gradiento tulžies bilirubino hepatocitų (parenchiminių gelta), taip pat mechaninio sunkumai bilification pasekmė (obstrukcinė - sustingusi, mechaninis, cholestazinė gelta).. Diferencinei diagnostikai gelta sudėtingos pigmento naudojant testus - suminio koncentraciją kraujyje, tiesioginis bilirubinas (ir vertinimas jų netiesioginis bilirubinas lygio skirtumas), o šlapime urobilinogenas ir bilirubino koncentracijos nustatymas.

Tiesioginio bilirubino funkcijos:

Šis junginys kainuoja bilirubino į gliukurono rūgšties - gliukuronidas bilirubino. Gerai tirpsta vandenyje; įsiskverbia į audinius, mažai toksiška; suteikia tiesioginę reakciją su diazoreaktivom, todėl pavadinimas "tiesioginis" bilirubino (priešingai nekonjuguoto nemokamai "netiesioginę" bilirubino, kuris reikalauja prijungimo reakcijos greitintuvas). Tiesioginio bilirubino yra sintetinamas kepenyse, tada dauguma ji patenka į tulžies į plonąją žarną. Čia, tai yra suskaldoma iš gliukurono rūgšties, ir bilirubino yra sumažintas iki urobilin per formavimo ir hydrobilirubin mezobilinogena (iš dalies šis procesas vyksta laikantis ekstrahepatiniai tulžies latakų ir tulžies pūslės). Kad žarnose, bakterijos yra paverčiamas hydrobilirubin sterkobilinogena kuris iš dalies yra absorbuojamas į kraują ir yra šalinamas per inkstus, pagrindinis jo dalis yra oksiduotas į stercobilin ir išskiriamas su išmatomis. Nedaug konjuguoto bilirubino patenka į kraują iš kepenų ląstelių. Kai hiperbilirubinemija tiesioginio bilirubino kaupiasi elastinių audinių, akies obuolio, gleivinės ir odos. Tiesioginio bilirubino augimas pastebėtas kepenų gelta, kaip hepatocitų gebėjimą pažeidimų pasekmė transportuoti konjuguoto bilirubino į tulžį prieš gradientas. Taip pat obstrukcinė gelta dėl žaizdų nutekėjimo pažeidimų. Pacientams, sergantiems padidintus tiesioginio (privalo) serumo bilirubino pastebėta bilirubinemija.

Analizės nuorodos:

  1. Hemolizinė anemija;
  2. Kepenų liga;
  3. Cholestazė;
  4. Diferencialinė įvairių etiologijų gelta diagnozė.

Tiriamoji medžiaga: serumas be hemolizės požymių.

Nustatymo metodas: kolorimetrinis nustatymas diazoreagentu (DPD) ir plovikliu rūgštinėje terpėje (Endrashiko kolorimetrinis metodas su diazoreagentu).

Matavimo vienetai: laboratorijoje "DIAMED" - μmol / l.

Bendras bilirubino kiekis: 5-20 μmol / l;

Tiesioginis bilirubinas: 1,25 - 5 μmol / l;

Netiesioginis bilirubinas: 3,75-15 μmol / l.

Tiesiogiai padidėjęs bilirubinas - ką tai reiškia?

Turinys

Biocheminio kraujo tyrimo metu nustatyta, kad tiesioginis bilirubino kiekis yra padidėjęs? Ką tai reiškia - sužinokite dabar.

Kas yra bilirubinas?

Gall pigmentas raudonos geltonos spalvos. Jis nedalyvauja virškinime, bet yra tulžies dalis. Žarnyne bilirubinas yra modifikuojamas vietine flora į kitus pigmentus - sterkobilinogeną ir urobilinogeną - kurie išsiskiria iš išmatų ir šlapimo, atitinkamai dažant juos rudos ir geltonos spalvos.

Dalis bilirubino iš žarnyno sugeria atgal į kraują ir dalyvauja metabolizme. Jo prasmė dar neištirta, tačiau jos idėja kaip unikalų "žalingą produktą" yra neteisinga. Manoma, kad bilirubinas turi galingą antioksidacinį poveikį.

Ką reiškia netiesioginis, tiesioginis ir bendras bilirubino kiekis?

susiformavo iš hemoglobino panaudotų senų arba sunaikintų "sergančių" raudonųjų kraujo ląstelių Kupfferio kepenų ląstelėse (80%) (ne hepatocitų), kaulų čiulpuose (7%) ir blužnyje.

Nekonjuguotas bilirubinas yra toksiškas. Įeinant į kraują, jis nukreipiamas į kepenų detoksikaciją. Viduje specializuotų ląstelių (hepatocitų) netiesioginis bilirubinas yra susijęs su gliukurono rūgštimi ir paverčiamas netoksišku, vandenyje tirpiu tiesioginiu bilirubinu.

  • Tiesioginis bilirubinas = konjuguotas = susietas.

Jis išskiriamas hepatocitu į intrahepatinį tulžies lataką ir išsiskiria su tuliejumi į dvylikapirštę žarną.

Paprastai tiesioginis bilirubinas yra viduje kepenų ląstelėse, tulžies latakuose ir dvylikapirštėje žarnoje, iš žarnyno absorbuojamas tik nedidelis kiekis kraujyje. Kepenų ligų atveju yra pažeista hepatocitų siena, tiesioginis bilirubinas "įsiurbia" į kepenų sinusoidus ir iš jų (jau dideliu kiekiu) patenka į kraują.


  • Bendras bilirubino kiekis kraujyje rodo bendrą kraujyje esantį bilirubino kiekį: toksiškas netiesioginis ir susietas neutralizuotas tiesioginis poveikis.

Normos / rekomendacijos rodikliai ribos /

Bendras bilirubinas............ 3,4 - 22,0............... μmol / l
Tiesusis bilirubinas............... 0 - 5.1.................. μmol / l

Tiesioginio bilirubino padidėjimas gali reikšti kepenų ir (arba) tulžies takų ligas. Bilirubino padidėjimas kraujyje dažnai lydi gelta - geltona odos spalva, gleivinės, skleras.

Bilirubinas tiesiogiai padidėjo dėl kepenų pažeidimo

1. Hepatitas:
- ūminis virusas;
- lėtinis aktyvus;
- alkoholiniai, toksiški, vaistai;
- autoimunija;
- dėl įgimto tam tikrų fermentų nepakankamumo.
2. Hepatomos (kepenų navikai).
3. Infekcinė mononukleozė.
4. Leptospirozė.
5. Cirozė (ankstyva cirozė su cholestaze yra kartu su reikšmingu šarminės fosfatazės padidėjimu, o tai apsunkina diagnozę).

Pažeista hepatocitų membrana ir sutrikusi intrahepatinė tulžies formacija kartu su aktyviu konjuguotu tiesioginio bilirubino išleidimu į kraują.

  • Simptomai, susiję su kepenų (parenchimos) padidėjimu tiesioginio bilirubino.

1. Hepatomegalija (padidėjusi kepenų veikla).
2. Splenomegalija (blužnies išsiplėtimas) - kartais.
3. Skausmas dešinėje pusrutulyje.
4. Asthenovegetatyvinis sindromas: silpnumas, emocinis labilumas, galvos skausmas, depresija, nervingumas.
5. Trumpalaikė encefalopatija.
6. Dispepsinis sindromas: apetito stoka, pykinimas, raugėjimas, pilvo pojūtis, pilna ir slėgis skrandyje, prastas riebalų toleravimas, kūno svorio sumažėjimas, vėmimas.
7. Smulkūs kepenys: mieguistumas, kraujavimas, gelta.
8. Niežėjimas.

Tiesioginio bilirubino padidėjimas reiškia kepenų ligą tik kartu su šiais simptomais:

Bilirubinas yra dažnas. Bilirubinas tiesiai

Bendras bilirubinas

Analizės nuorodos

Pasirengimas tyrimui

Pamatinės vertės ir terminai

Funkcijos.

Gemohromny geltonos pigmentas suformuotas hemoglobino, mioglobino ir retikuloendotelinėje sistemos blužnies ir kepenų citochromai irimo. Vienas iš pagrindinių komponentų tulžies, taip pat kaip ir kraujo serume į dvi frakcijas forma: tiesioginį (privalo arba konjuguoto) ir netiesioginį (nemokamai arba nesurišto) bilirubino kiekio, bendro bilirubino kartu kraujo komponentų. Laboratorinėje diagnostikoje naudokite bendrą ir tiesioginį bilirubino apibrėžimą. Skirtumas tarp šių rodiklių yra laisvo (nekonjuguoto, netiesioginio) bilirubino kiekis.

Su hemoglobino suskaidymu iš pradžių susidaro laisvas bilirubino kiekis. Jis praktiškai netirpsta vandenyje, lipofiliškai ir todėl lengvai tirpsta membranų lipiduose, prasiskverbiantis į mitochondriją, naikina ląstelių medžiagų apykaitos procesus, yra labai toksiškas. Bilirubinas transportuojamas iš blužnies į kepenis kartu su albuminu. Tada kepenyse laisvasis bilirubinas prisijungia prie gliukurono rūgšties. Rezultatas yra konjuguotas (tiesioginis), vandenyje tirpus, mažiau toksiškas bilirubinas, kuris aktyviai išskiriamas į tulžies latakus nuo koncentracijos gradiento.

Didinant bilirubino koncentracija serume per 27-34.mu.mol / l atrodo gelta (švelnios formos - iki 85 mol / l, vidurio - 86-169 mmol / l, sunkios forma - per 170 pmol / l). Naujagimiams yra fiziologinė gelta į pirmąją gyvenimo savaitę (su į bendro bilirubino kiekis kraujyje padidėja netiesioginio bilirubino frakcija), kaip pastebėtas padidėjęs raudonųjų kraujo ląstelių sunaikinimas, o bilirubino konjuguojanti sistema yra netobula. Hiperbilirubinemija gali būti padidėjusios gamybos bilirubino rezultatas dėl padidėjusio eritrocitų hemolizės (hemolizinė gelta), su riboto gebėjimo Pritaikysime ir transporto su gradiento tulžies bilirubino hepatocitų (parenchiminių gelta), taip pat mechaninio sunkumai bilification pasekmė (obstrukcinė - sustingusi, mechaninis, cholestazinė gelta).. Diferencinei diagnostikai gelta sudėtingos pigmento naudojant testus - suminio koncentraciją kraujyje, tiesioginis bilirubinas (ir vertinimas jų netiesioginis bilirubinas lygio skirtumas), o šlapime urobilinogenas ir bilirubino koncentracijos nustatymas.

Analizės nuorodos:

1. hemolizinė anemija;

2. Kepenų liga;

4. Diferencialinė įvairių etiologijų gelta diagnozė.

Pasirengimas studijai:

Kraujo paėmimas tuščiu skrandžiu.

Tiriamoji medžiaga: serumas be hemolizės požymių.

Nustatymo metodas: kolorimetrinis nustatymas diazoreagentu (DPD) ir plovikliu rūgštinėje terpėje.

Terminas: 1 diena

Matavimo vienetai ir perskaičiavimo koeficientai:

Laboratoriniai vienetai Invitro - μmol / l

Alternatyvūs matavimo vienetai: - mg / dL

Konversijos vienetai: mg / dL x 17,1 ==> μmol / L

Pamatinės vertės:

Suaugusieji ir vaikai (išskyrus naujagimio periodą): 3.4 - 17.1 μmol / l

Padidėjęs bilirubinas (hiperbilirubinemija):

1. Hiperbilirubinemijos hemolizė (viršžeminė gelta) - bendras bilirubino padidėjimas yra dėl to, kad daugiausia yra laisvos frakcijos:

* hemolizinė anemija ūminė ir lėtinė;

2. Hiperbilirubinemija kepenų parenchimos (kepenų gelta) - bendrasis bilirubino kiekis padidėja dėl tiesioginio ir netiesioginio bilirubino:

* ūminės ir lėtinės difuzinės kepenų ligos, pirminis ir metastazuotas kepenų vėžys;

* antrinės distrofinės kepenų pažeidimai su įvairiomis vidaus ligomis ir dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumu;

* pirminė tulžies cirozė;

* toksiškas kepenų pažeidimas: vandenilio tetrachloridas, chloroformas, trichloretenas, fluorotanas, alkoholis;

* apsinuodijimas vaistu: paracetamolis, izoniazidas, rifampicinas, chlorpromazinas;

* toksiškas kepenų pažeidimas apsinuodijimo grybais (alfa-amanitinas).

3. Hiperbilirubinemija kepenų cholestazė (subhepatinė gelta) - bendras padidėjimas dėl abiejų frakcijų:

* tulžies latakų nejautrinė obstrukcija;

* kasos navikai;

4. Funkciniai hiperbilirubineminiai sindromai:

* Gilberto sindromas (idiopatinė nekonjuguota hiperbilirubinemija),

* Dabino-Džonsono sindromas - pablogėjusi bilirubino pernešimas iš hepatocitų į tulžį,

* Crigler-Nayar sindromas, 1 tipo (UDPHT - uridino difosfato gliukuroniltransferazės nebuvimas) ir 2 tipo (trūksta UDHFT);

* Rotoriaus sindromas (idiopatinė nepageidaujama šeimos hiperbilirubinemija su tinkamu konjuguotu ir nekonjuguoto bilirubino kiekio padidėjimu);

* kiti medžiagų apykaitos sutrikimai: Vilsono liga (vėlyvoji stadija), galaktozemija, alfa-1-antitripsino stoka, tirozinemija.

Bilirubinas tiesiai

Bendra bilirubino koncentracija kraujyje, susidariusi dėl laisvo bilirubino konjugacijos kepenyse.

Analizės nuorodos

Pasirengimas tyrimui

Pamatinės vertės ir terminai

Funkcijos.

Šis junginys kainuoja bilirubino į gliukurono rūgšties - gliukuronidas bilirubino. Gerai tirpsta vandenyje; įsiskverbia į audinius, mažai toksiška; suteikia tiesioginę reakciją su diazoreaktivom, todėl pavadinimas "tiesioginis" bilirubino (priešingai nekonjuguoto nemokamai "netiesioginę" bilirubino, kuris reikalauja prijungimo reakcijos greitintuvas). Tiesioginio bilirubino yra sintetinamas kepenyse, tada dauguma ji patenka į tulžies į plonąją žarną. Čia, tai yra suskaldoma iš gliukurono rūgšties, ir bilirubino yra sumažintas iki urobilin per formavimo ir hydrobilirubin mezobilinogena (iš dalies šis procesas vyksta laikantis ekstrahepatiniai tulžies latakų ir tulžies pūslės). Kad žarnose, bakterijos yra paverčiamas hydrobilirubin sterkobilinogena kuris iš dalies yra absorbuojamas į kraują ir yra šalinamas per inkstus, pagrindinis jo dalis yra oksiduotas į stercobilin ir išskiriamas su išmatomis. Nedaug konjuguoto bilirubino patenka į kraują iš kepenų ląstelių. Kai hiperbilirubinemija tiesioginio bilirubino kaupiasi elastinių audinių, akies obuolio, gleivinės ir odos. Tiesioginio bilirubino augimas pastebėtas kepenų gelta, kaip hepatocitų gebėjimą pažeidimų pasekmė transportuoti konjuguoto bilirubino į tulžį prieš gradientas. Taip pat obstrukcinė gelta dėl žaizdų nutekėjimo pažeidimų. Pacientams, sergantiems padidintus tiesioginio (privalo) serumo bilirubino pastebėta bilirubinemija.

Analizės nuorodos:

1. kepenų liga;

3. Diferencialinė diagnozė įvairių etiologijų gelta.

Pasirengimas studijai:

Kraujo paėmimas tuščiu skrandžiu.

Tiriamoji medžiaga: serumas be hemolizės požymių.

Nustatymo metodas: Kolorimetrinis Endrashiko metodas su diazoreagentais

Terminas: 1 diena

Matavimo vienetai ir perskaičiavimo koeficientai:

Laboratoriniai vienetai Invitro - μmol / l

Alternatyvūs matavimo vienetai: - mg / dL

Konversijos vienetai: mg / dL x 17,1 ==> μmol / L

Pamatinės vertės:

Padidėjęs tiesioginis bilirubinas (hiperbilirubinemija):

1. Bilirubino išsiskyrimo kepenyse pažeidimas

* Ūmus virusinis hepatitas;

* Infekcinės etiologijos kepenų infekcijos (citomegaloviruso sukeltas hepatitas, infekcinė mononukleozė, amebiazė, opisthorchosis, aktinomikozė, antrinis ir tretinis sifilis);

* Ūmus toksiškas hepatitas, vartojant hepatotoksinius vaistus;

* Tulžies takų patologija (cholangitas, cholecistitas);

* Onkotopologija (pirminė hepatokarcinoma ir kepenų, metastazavusio kepenų pažeidimai);

* Funkcinė hiperbilirubinemija (Dabino-Džonsono sindromas, Rotoro sindromas);

* Hipotiroidizmas naujagimiams;

2. tulžies obstrukcija:

* Mechaninė gelta (cholelitiazė, kasos galvos navikai, kirminų užkrečniai);

* Tulžies cirozė (pirminė ar antrinė);

Bendras bilirubino kiekis ir tiesioginis skirtumas

Bilirubinas tiesiai

Biomaterialas: kraujas (serumas) NB! Venkite hemolizės

Bilirubinas yra hemoglobino, mioglobino ir citochromo skilimo produktas.

Bilirubino yra suformuotas hemoglobino, mioglobino ir citochromo irimo ląstelėse retikuloendotelinės sistemos, blužnies ir pecheniyu.Bilirubin - vienas pagrindinis komponentas tulžies. Bilirubinas serume yra frakcijų pavidalu: tiesioginis (susietas arba konjuguotas) ir netiesioginis (laisvas arba nesusijęs) bilirubinas, kartu sudaro bendrą bilirubino kiekį kraujyje. Laboratorinėje diagnostikoje paprastai vartojamas bendras bilirubino ir tiesioginio bilirubino nustatymas. Skirtumas tarp šių rodiklių yra netiesioginio (nekonjuguoto, laisvo) bilirubino kiekis. Su hemoglobino suskaidymu iš pradžių susidaro laisvas bilirubino kiekis. Jis praktiškai netirpsta vandenyje, lipofiliškai, todėl lengvai tirpsta membranos lipiduose, prasiskverbiantis į mitochondrijų membranas, sutrikdant medžiagų apykaitos procesus ląstelėse; labai toksiškas. Bilirubinas transportuojamas iš blužnies į kepenis kartu su albuminu. Tada kepenyse laisvasis bilirubinas prisijungia prie gliukurono rūgšties. Rezultatas yra konjuguotas (tiesioginis) tirpių vandenyje mažiau toksinį bilirubino, kuris yra aktyvus prieš koncentracija gradientas yra pašalinama su tulžies latakų ir yra išskiriamas su tulžimi.

Kai serumo bilirubino kiekis daugiau nei 27-34 mol / l koncentracijos pasirodo gelta (švelnios formos - iki 85 mol / l, vidurio - 86-169 mmol / l, sunkios forma - per 170 pmol / l). Kraujo bilirubinas (dėl tiesioginio ir netiesioginio) padidėja, sumažėja gebėjimas metabolizuoti ir transportuoti bilirubiną į tulžį hepatocitu (parenchiminė gelta, susijusi su infekciniu, toksiniu hepatitu ir kitais kepenų pažeidimais). Padidėjęs bilirubino koncentracija taip pat gali būti mechaninio sunkumų bilification (holestaea) dėl uždegimo, auglių procesų ar akmenų susidarymo rezultatas - cholestazinė obstrukcinės arba mechaninio gelta (bendro bilirubino augimo tiesioginio ir netiesioginio bilirubino). Hiperbilirubinemija gali būti padidėjusi bilirubino gamyba dėl hemolizinių eritrocitų (hemolizinė gelta), šiuo atveju bendras bilirubino kiekis padidėja daugiausia dėl netiesioginio bilirubino. Naujagimiams yra fiziologinė gelta į pirmąją gyvenimo savaitę (padidėjęs bendro bilirubino kiekis kraujyje dėl netiesioginio bilirubino frakcija), nes per šį laikotarpį yra greitas sunaikinimas raudonųjų kraujo ląstelių ir bilirubino jungiančio sistema vis dar netobulas. Hemolitinės liga naujagimio, paprastai yra susijusi su kraujo nesuderinamumo tarp motinos ir vaiko Rh priedus, gali atsirasti daug daugiau žymiai padidinti kraujo lygių bilirubino dėl netiesioginių bilirubino frakcijas (reikšmės gali pasiekti toksinių kiekius 200 mol / l, o aukščiau).

Priklausomai nuo to, kokio tipo bilirubino yra serume - nekonjuguota (netiesioginė) ar konjuguota (tiesioginė), hiperbilirubinemija klasifikuojama kaip posthepatitas (nekonjuguotas) ir regurgitacija (konjuguota) atitinkamai. Klinikinėje praktikoje labiausiai paplitęs gelta suskirstytas į hemolitinį, parenchiminį ir obstrukcinį. Hemolitinė ir parenchiminė gelta yra nekonjuguota, o obstrukcinė gelta yra nekonjuguota hiperbilirubinemija. Kai kuriais atvejais gelta gali būti maišoma pagal patogenezę. Tokiu būdu, ilgalaikis pažeidimas tulžies ištekėjimą (gelta), kaip antrinių pakitimų kepenų parenchima rezultatas gali būti sutrikdyta tiesiogiai bilirubino ekskreciją tulžies kapiliarų, ir jis gauna tiesiogiai į kraują; be to, sumažėja kepenų ląstelių gebėjimas sintetinti bilirubino gliukuronidus, dėl ko taip pat didėja netiesioginio bilirubino kiekis.

Bilirubino kiekis kraujyje gali padidėti dėl šių priežasčių:

  • Ūminio eritrocitų hemolizės intensyvumo padidėjimas.
  • Kepenų parenchimo nugalimas pažeidžiant bilirubino išskyrimo funkciją.
  • Tulžies nutekėjimas iš tulžies pūslės į žarnyną.
  • Fermento jungties prolapsas, užtikrinantis bilirubino gliukuronidų biosintezę.
  • Susilpnėjusi konjuguota (tiesioginė) bilirubino koncentracija kepenyse su tulžimi.
  • Hemolizinės anemijos metu padidėja hemolizė.

Hemolizę taip pat gali sustiprinti B12 deficito anemija, maliarija, didžiuliai kraujavimai audiniuose, plaučių infarktai, sutrikus sindromas (nekonjuguota hiperbilirubinemija). Dėl sustiprintos hemolizės retikulendoendelinėse ląstelėse susidaro intensyvus hemoglobino bilirubino kiekis. Tuo pačiu metu kepenys negali susidaryti tiek daug bilirubino gliukuronidų, dėl ko kraujyje ir audiniuose kaupiasi laisvas bilirubinas (netiesioginis). Tačiau netgi esant reikšmingai hemolizei, nesubrėžta hiperbilirubinemija paprastai yra nereikšminga (mažesnė kaip 68,4 μmol / L) dėl didelio kepenų galimybės konjuguoti bilirubiną. Be padidėjusio bendro bilirubino lygio, kai hemolizinė gelta, urobilinogeno išsiskyrimas didėja šlapimu ir išmatomis, nes jis susidaro dideliu kiekiu žarnyne.

Dažniausia nekonjuguotos hiperbilirubinemijos forma yra "fiziologinė gelta" naujagimiams. Jo priežastys yra pagreitinta eritrocitų hemolizė ir nepakankama kepenų absorbcijos sistema, konjugacija (sumažėjęs UDP gliukuroniltransferazės aktyvumas) ir bilirubino sekrecija. Dėl to, kad bilirubino, kad kaupiasi kraujyje yra per nekonjuguoto (laisvo) būsena, kai jo koncentracija kraujyje viršija soties lygį albumino (34,2-42,75 mmol / l), ji gali įveikti kraujo-smegenų barjerą. Tai gali sukelti hiperbilirubineminę toksinę encefalopatiją. Tokios gelta gydant, veiksmingai stimuliuoja bilirubino konjugacijos sistemą su fenobarbitaliu.

Su parenhiminiu gelta, atsiranda hepatocitų naikinimas, sutrinka tiesioginis (konjuguotas) bilirubino išskyrimas į tulžies kapiliarus, ir jis patenka tiesiai į kraują, kur jo kiekis gerokai padidėja. Be to, sumažėja kepenų ląstelių gebėjimas sintetinti bilirubino gliukuronidus, dėl to netiesiogiai padidėja bilirubino kiekis. Dėl padidėjusio tiesioginio bilirubino koncentracijos kraujo serume jo skaidulos atsiradimas dėl filtravimo per inkstų glomerulų membraną. Netiesioginis bilirubinas, nepaisant padidėjusios koncentracijos kraujyje, netenkina šlapimo. Dėl hepatocitų pralaimėjimo sutrinka jų gebėjimas sunaikinti iki mažesnio dihidro-tripirolozės mezobilinogeno (urobilinogeno), kuris absorbuojamas iš plonosios žarnos. Urobilinogeno kiekio padidėjimas šlapime gali pasireikšti net ir prieš gelta. Virusinio hepatito viduryje galima urobilinogeną mažinti ir net išnykti šlapime. Tai paaiškinama tuo, kad padidėjusio tulžies stagnacija kepenų ląstelėse sumažina bilirubino išsiskyrimą ir, atitinkamai, sumažina urobilinogeno susidarymą tulžies latakuose. Vėliau, kai kepenų ląstelių funkcija pradeda atsigauti, tulžys išsiskiria dideliais kiekiais, o urobilinogenas vėl pasirodo dideliais kiekiais, o tai tokioje situacijoje laikoma palankiu prognostiniu ženklu. Sterobilinogenas patenka į sisteminę kraujotaką ir išskiriamas su inkstais in urine kaip urobilinas.

Pagrindinės parenchiminės gelta yra priežastys: ūminis ir lėtinis hepatitas, kepenų cirozė, toksiškos medžiagos (chloroformas, anglies tetrachloridas, acetaminofenas), didelis vėžio paplitimas kepenyse, alveolinis echinokokas ir kepenų abscesai.

Virusinio hepatito atveju bilirubinemijos laipsnis tam tikru mastu koreliuoja su ligos sunkumu. Taigi hepatito B, silpnoje ligos formoje, bilirubino kiekis neviršija 90 μmol / L (5 mg%), vidutinio sunkumo, 90-170 μmol / L (5-10 mg%), sunkiais atvejais - daugiau kaip 170 μmol / l (didesnis kaip 10 mg%). Su pirminės tulžies pūslelinės cirozės atsiradimu, toksiška žala kepenims: apsinuodijimas vandenilio tetrachloridu, chloroformu, trichloretienu, fluorotanu, alkoholiu; apsinuodijimas narkotinėmis medžiagomis: paracetamolis, izoniazidas, rifampicinas, chlorpromazinas; toksiškas kepenų pažeidimas, jei apsinuodijamas skrandžiu agaro (alfa amanitinas).

Intraperitinių ir ekstrahepazinių tulžies latakų susidarymas: cholelitiazė, kasos navikai, helmintiazė.

Įgimtos giperbilirubinemicheskie sindromai: Gilbert sindromas (idiopatinė nekonjuguotas hiperbilirubinemija), Dubinas-zhonsona (sumažėjusi transporto bilirubino iš hepatocitų į tulžies) sindromas, Crigler-Aiyar sindromas 1 tipo (ne UDFGT - uridindifosfatglyukuronil-transferazės) ir 2 tipo (deficitas UDGFT); Rotoro sindromas (idiopatinė nepageidaujama šeimos hiperbilirubinemija su tinkamu konjuguotu ir nekonjuguoto bilirubino kiekio padidėjimu).

Analizės nuorodos:

  1. Hemolitinė anemija.
  2. Kepenų liga.
  3. Cholestazė.
  4. Diferencialinė įvairių etiologijų gelta diagnozė.

Kraujo tyrimas bilirubinui - bendrasis, tiesioginis, netiesioginis

Bilirubinas yra galutinis hemoglobino pasiskirstymo kraujyje rezultatas. Po raudonųjų kraujo kūnelių amžiaus jie atpalaiduoja hemoglobino, kuris yra už eritrocitų, kuris yra toksiškas kūnui, ribų. Todėl kūnas bandys jį išvesti. Šis procesas yra sunkus, nes hemoglobinas yra sudėtinis junginys, kurį sudaro geležis ir baltymas-globulinas, kurie yra būtini organizmui ir neturėtų būti pašalinami. Nesveikos hemoglobino sudedamosios dalys, praeinančios per keletą kraujo stadijų, virsta bilirubinu, kuris pašalinamas iš organizmo kepenyse. Jis patenka į kepenis kartu su albuminu - ir šis ryšys vadinamas netiesioginiu ar laisvu bilirubinu. Kitas eliminacijos etapas vyksta kepenyse, kur netiesioginis bilirubinas tampa tiesioginis, jungiantis su gliukurono rūgštimi, ir netgi tada jis išsiskiria per tulžies latakus į tulžies pūslę. Bilirubino tyrimas kraujyje yra įtrauktas į daugelio ligų testų kompleksą ir parodo, kaip veikia kepenys žmonėms. Serume aptinkamos tokios bilirubino formos: netiesioginė ir tiesioginė. Bendras šių dviejų formų skaičius yra bendras bilirubinas.

Bendrasis, netiesioginis ir tiesioginis bilirubinas

Bendras bilirubino kiekis susideda iš netiesioginio (laisvo) ir tiesioginio bilirubino.

Netiesioginis arba laisvas bilirubinas yra bilirubino ir albumino derinys. Netiesioginis jis vadinamas, nes jo negalima nustatyti tiesiogiai laboratorinių tyrimų metu. Ir tik po to, kai laboratorijoje bus paverstas bilirubino tirpumas vandenyje, bus nustatytas. Nemokama tai taip pat vadinama, nes ji laikinai susijusi su albuminu. Įprastas 75% bilirubino procentas yra netiesioginis arba laisvas bilirubinas.

Tiesioginis bilirubinas susidaro pridėjus gliukurono rūgštį. Esant tokiai būkle, jis išsiskiria į tulžies pūslę per tulžies latakus. Paprastai 25% viso bilirubino kiekio kraujyje skiriamas tiesioginiam bilirubinui.

Bilirubino analizės indikacijos

Bilirubino kraujo tyrimas nustatomas šiais atvejais:

  • kai reikia nustatyti kepenų darbą arba nustatyti jo ligų, tokių kaip hepatitas ar cirozė, požymius;
  • vartojant tam tikrus vaistus, turinčius šalutinį poveikį kepenims;
  • nustatyti tulžies takų patenkumą, siekiant pašalinti obstrukciją su akmenimis arba kasos vėžiu;
  • diagnozuoti ligas, kurios siejamos su raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimu (naujagimių gelta ir hemolizine liga);
  • alkoholio ar toksiško apsinuodijimo atveju;
  • Gilberto liga;
  • su įtariamu kepenų vėžiu.

Pasirengimas analizei

Bilirubino kraujas paimamas iš venų. Pacientas įspėtas, kad praėjus 6-8 valandoms iki tyrimo jis neturėtų valgyti nieko. Bilirubino kraujo tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu, siekiant gauti aukštos kokybės ir patikimus indikatorius.

Norma bilirubino kraujyje

Įprastas bilirubino kiekis kraujyje yra nuo 8 iki 20,5 μmol / l. Netiesioginio (laisvo) bilirubino kiekis yra normalus iki 17,1 μmol / L ir tiesiogiai iki 4,3 μmol / L.

Vaikams, kuriems yra kraujas, kraujo bilirubino greitis yra daug didesnis. Ši būklė vadinama naujagimio fiziologine gelta.

Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje

Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje gali rodyti šiuos patologinius procesus organizme:

  • ūminė ir lėtinė kepenų liga;
  • toksiškas, narkotikų ar alkoholio apsinuodijimas;
  • tulžies akmenų liga;
  • įvairių rūšių hepatitas;
  • vitamino B 12 trūkumas;
  • pirminė kepenų cirozė;
  • Gilberto liga;
  • kepenų vėžys

Mažas bilirubino kiekis kraujyje

Jie sako apie sumažintą bilirubiną daug rečiau, nes jie yra naudojami, kad tik padidėjęs bilirubinas kalba apie bet kokią patologiją. Tačiau tai yra klaidingas supratimas. Kaip rodo paskutinių dešimtmečių tyrimai, bilirubino sumažėjimas kraujo tyrime taip pat rodo daugybę patologijų. Nustatyta, kad žmonėms, sergantiems širdies ligomis, bilirubinas yra mažesnis nei sveikų žmonių fiziologinių rodiklių.

Taip pat nepamirškite, kad moters eritrocitai gamina mažiau nei vyrai. Todėl, analizuojant bilirubino kiekį kraujyje iš moterų, bilirubino rodikliai bus mažesni nei vyrams.

Hormonas DEA sulfatasKas yra hormonas DEA sulfatas? Šio kraujo tyrimo indikacijos. Normos hormonas DEA-sulfatas moterims ir vyrams, taip pat nėščioms moterims. Kada yra padidėjęs ar sumažintas hormonas?

Bilirubinas kraujyje yra padidėjęs ir normalus biliarubino kiekis kraujyje yra normalus. Indikacijos bandymams. Kas gali turėti įtakos rezultatui?

Kraujo tyrimo bendras baltymas - normalus, padidėjęs, sumažėjęs. Bendrojo baltymo kraujo analizė. Visų baltymų kiekis kraujyje padidėja arba sumažėja. Rodikliai analizei ir paruošimui.

Namai / Patarimai / Analizės / Kraujo tyrimas bilirubinui - bendra, tiesioginė, netiesioginė

Bilirubinas

Kraujo tyrimas bilirubinui

Bilirubinas - svarbiausias raudonųjų geltonų tulžies pigmentas susidaro dėl hemoglobino ir kitų hemoproteinų (mioglobino, citochromų, katalazės, peroksidazės) suskaidymo kepenų, blužnies ir kaulų čiulpų retikulio endotelio ląstelėse.

Bilirubinas yra normalus kraujo plazmos komponentas, kurio sudėtyje yra dvi frakcijos, kurios sudaro bendrą bilirubino kiekį kraujyje:

  • Tiesioginis (susietas arba konjuguotas) bilirubinas
  • Netiesioginis (laisvas, nesusijęs arba nekonjuguotas) bilirubinas

Laboratorinėje diagnostikoje naudojamas viso ir tiesioginio bilirubino nustatymas (norint gauti išsamesnės informacijos, rekomenduojama atlikti abi studijas vienu metu!). Iš skirtumo tarp bendro bilirubino kiekio ir tiesioginio bilirubino koncentracijos apskaičiuojamas netiesioginis bilirubino kiekis. Paprastai 75% bendro bilirubino kiekio kraujyje yra netiesioginis bilirubinas ir 25% tiesioginis (susietas) bilirubinas.

Esant hemoglobino suskaidymui, iš pradžių susidaro laisvas bilirubino kiekis, kraujo plazmoje jis dažniausiai būna albumino-bilirubino komplekse. Hidrofobinis (netirpsta vandenyje), lipofilinis (lipos netirpus) be bilirubino, kuris lengvai ištirpsta membranos lipiduose ir kuris prasiskverbia į mitochondrijas, todėl sutrikdo apykaitos procesus ląstelėse. Tai neigiamai veikia centrinės nervų sistemos būseną, todėl pacientams būdingi keli neurologiniai simptomai.

Be to, albumino-bilirubino kompleksas transportuojamas į kepenis, ląstelėse, kuriose laisvasis bilirubinas, dalyvaujant UDP gliukuroniltransferazės fermentui, jungiasi su gliukurono rūgštimi. Dėl šio proceso (konjugacijos) susidaro ribotas (tiesioginis) bilirubinas (vandenyje tirpus ir mažiau toksiškas), kuris aktyviai išskiriamas į tulžies latakus nuo koncentracijos gradiento ir patenka į žarnyną kaip tulžies dalis.

Bilirubino analizei skirti duomenys:

  • Hemolitinė anemija
  • Kepenų ligos
  • Cholestazė
  • Diferencialinė įvairių etiologijų gelta diagnozė

Pasirengimas tyrimui: kraujas imamas griežtai tuščiu skrandžiu (6-8 valandos po paskutinio valgio).

Matavimo vienetai: - μmol / l

Standartinės vertės (bilirubino norma):

  • Bendras bilirubino kiekis: 5,0 - 25,0 μmol / l
  • Tiesioginis bilirubinas: 0,0 - 4,3 μmol / l

Rezultato interpretavimas:

Bendras bilirubino kiekis kraujyje (hiperbilirubinemija) padidėja daugiau kaip 27-34 μmol / l, dėl jo susiaurėja odos ir junginės elastiniai pluoštai, kurie pasireiškia geltonumo dažymu. Gelta sunkiai sutampa su bilirubinemija (lengva forma yra iki 85 μmol / l, vidutinė forma yra 86-169 μmol / l, sunki forma yra daugiau kaip 170 μmol / l).

Klinikinėje praktikoje labiausiai paplitęs gelta suskirstytas į hemolitinį, parenchiminį ir obstrukcinį.

Skiriant diferencinę gelta diagnozę, naudojamas pigmentinių testų kompleksas - bendrojo, tiesioginio bilirubino koncentracijos kraujyje nustatymas (ir netiesioginio bilirubino kiekio skirtumo įvertinimas), taip pat nustatomas urobilinogenas ir bilirubinas šlapime.

1. Hemolizinė (viršžeminė) gelta - dėl paspartinto bilirubino susidarymo dėl padidėjusio eritrocitų skilimo (hemolizės). Susitinka, kai:

  • Įgimtas mikroserococitoksas
  • Įgimtas gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumas
  • B12 deficito anemija
  • Talasemija
  • Nesuderinamų kraujo rūšių perpylimas
  • Gimdos gleivinės ligos (Rh konfliktas)
  • Apsinuodijimas sulfonamidais, fenilhidrazinu
  • platus hematomas

Laboratoriniai duomenys: bendras ir laisvas bilirubino kiekis serume; bilirubino kiekis šlapime - nenustatyta.

2. Parenchiminė (kepenų) gelta - dėl mažo kepenų ląstelių galią metabolizuoti normaliu būdu sintezuotu bilirubinu. Susitinka, kai:

  • ūminės ir lėtinės difuzinės kepenų ligos
  • pirminis ir metastazuotas kepenų vėžys
  • pirminė tulžies pūslelinė cirozė
  • toksinė žala kepenims (vandenilio tetrachloridas, chloroformas, trichloretenas, fluorotanas, alkoholis)
  • apsinuodijimas narkotinėmis medžiagomis: paracetamolis, izoniazidas, rifampicinas, chlorpromazinas
  • toksiškas kepenų pažeidimas, jei apsinuodijamas skruzdžių agaro (alfa amanitino)

Laboratoriniai duomenys: bendras ir laisvas bilirubino kiekis serume (taip pat galima padidinti tiesioginio bilirubino kiekį); nustatomas bilirubino kiekis šlapime.

3. Obstrukcinė (mechaninė, stazginė, cholestazinė) gelta - dėl sumažėjusio ar nutraukto tulžies srauto į žarnyną. Padalinta į:

  • intrahepatinis, atsiradęs dėl:
    • pirminė ir antrinė tulžies cirozė
    • sklerozuojantis cholangitas
    • kepenų navikai
    • vartoti tam tikrus vaistus (anabolinius steroidus, fenotiazinus)
  • extrahepatic, atsirandantis dėl:
    • tulžies akmenligė
    • kasos navikai
    • helmintozė

Laboratoriniai duomenys: bendras ir tiesioginis (surištas) serumo bilirubino kiekis; nustatomas bilirubino kiekis šlapime.

Kartu su šiomis gretutinėmis formomis, kurios yra gerai žinomos klinikinėje praktikoje, yra išskirtos įgimtos ir įgytos funkcinės (konstitucinės) hiperbilirubinemijos, susijusios su bilirubino pašalinimu iš organizmo. Priklausomai nuo metabolinio bloko lygio, funkcinė hiperbilirubinemija yra suskirstyta į tris grupes:

  1. sumažėjęs laisvo bilirubino kiekis kraujyje iš kepenų ląstelių
    1. Gilberto sindromas (idiopatinė nekonjuguota hiperbilirubinemija)
    2. posthepatito hiperbilirubinemijos sekimas
  2. bilirubingų gliukuronidų sintezės pažeidimas
    1. "Fiziologinė" naujagimių gelta
    2. Crigler-Naillard sindromas, 1 tipo (be UDP gliukuroniltransferazės) ir 2 tipo (trūksta UDP-GT)
    3. gelta su myxedema (hipotirozė)
    4. gelta vaikams, gimusiems nuo diabeto sergančių motinų
  3. jungtinio bilirubino transportavimas iš kepenų ląstelių į tulžį
    1. Dubino-Džonsono sindromas
    2. Rotoriaus sindromas

Pasidalink šiuo straipsniu!

Daugiau straipsnių šia tema

Žymos: bilirubinas, hemoglobinas, gelta, kraujas, kepenys

Bilirubinas tiesiog padidina tai, ką tai reiškia

Kūne yra dvi šios medžiagos rūšys: tiesioginė ir netiesioginė. Netiesioginis bilirubinas yra toksiška medžiaga, kuri tirpsta tik riebaluose. Tiesioginis bilirubinas, savo ruožtu, yra vandenyje tirpus pigmento tipas, neutralizuotas kepenyse. Iš sveiko kūno, jis gaunamas kartu su tulžimi.

Padidėjęs bilirubino priežastys

Nors paprastai labai mažas bilirubino kiekis patenka į kraują, tam tikromis aplinkybėmis jis gali kauptis šlapime arba kraujyje ir sutrikdyti normalią organizmo funkcionavimą. Yra tik 3 priežastys, dėl kurių medžiaga gali būti padidinta organizme:

  1. Kūnu gali sutrikti tulžies pūslė.
  2. Kepenų sutrikimai: medžiaga blogai apdorojama.
  3. Raudonosios kraujo kūneliai sunaikinami per daug.

Padidėjęs eritrocitų skilimas

Per didelis raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas gali sukelti tokia liga kaip anemija. Tuo pačiu metu hemoglobino kiekis gerokai padidėja. Šie simptomai rodo, kad bilirubinas yra padidėjęs:

  • geltonas odos tonas;
  • aštrus šlapimo spalvos tamsėjimas;
  • greitas nuovargis;
  • skausmai paliekami po šonkauliais;
  • galvos skausmas;
  • temperatūros padidėjimas.

Kepenų sutrikimai

Kai kuriose ligose stabilus kepenų darbas sutrinka, o tai reiškia, kad jis paprastai negali gauti ir apdoroti hemoglobino skilimo produktų. Visų pirma, tai, kad padidėjęs bilirubinas, galite būti tikri dėl tokių ligų kaip hepatitas, vėžys ir kepenų cirozė.

Tulžies nutekėjimo sutrikimai

Tulžies nutekėjimas dažnai sutrikdomas ligomis, tokiomis kaip kasos arba tulžies pūslės vėžys, taip pat tulžies akmenų liga. Tokiu atveju padidėjo tiesioginio bilirubino simptomai:

  • skausmas tiesiai po šonkauliu;
  • gelta;
  • vėmimas;
  • staigus apetito sumažėjimas;
  • kartaus rauginimas;
  • vidurių užkietėjimas ar viduriavimas;
  • tamsus šlapimas;
  • odos niežėjimas.

Gydymas: kaip sumažinti bilirubino kiekį?

Kai bus nustatyta tikslia padidinimo priežastis, galite pasirinkti gydymo metodą. Jei dėl bet kokios ligos padidėja bilirubino koncentracija, iš karto po gydymo jis vėl pradeda normaliai. Šiuo atveju nereikia daugiau dėmesio skirti mažinimui, geriau sutelkti dėmesį į pagrindinę problemą. Iš vaistų paprastai vartojamas zikorinas ir fenobarbitalis. Jie imami per dvi savaites. Paprasčiausi metodai yra šie:

  1. Sveikas maistas. Norint užtikrinti normalią kepenų funkciją. kurioje hemoglobino preparatas suskaidomas ir pašalinamas iš kūno, galima išskirti visą riebią, keptą maistą, miltus, saldus ir alkoholį. Sveikas maistas padidina kepenų detoksikacijos funkciją. pagerina bendrą sveikatą ir sumažina bilirubino kiekį.
  2. Vaistų nuojauta. Du kartus per parą - ryte ir vakare - galite gerti jonažolių, ramunėlių, mėtos ir grybų tinktūros. Būtinai valgykite.
  3. Žarnyno valymas. Žinoma, čia taip pat tinka ir įprasta aktyvuota anglis, bet geriau - gydytojo paskirti vaistai.
  4. Venkite streso.
  5. Tuo atveju, kai padidėja tiesioginis bilirubino kiekis, gali padėti padėti vartoti specialūs vaistai. Visus gydymo būdus geriau pasitarti su gydytoju.
Kita informacija:

Kojos numalšioja: ką daryti

Susiraukiant nervą: ką daryti

Ką daryti, jei aukštyn

Kada daryti skalbimą

Kas yra pankreatitas?

Kas yra blefaritas?

Kas yra atopinis dermatitas?

Žinių bazė: Tiesioginis bilirubinas

Tiesusis bilirubinas (surištas) yra bilirubino tipas, kuris gali ištirpėti vandenyje ir paprastai išsiskiria iš organizmo pirmiausia kartu su tulžimi.

Tiesioginis bilirubinas, konjuguotas bilirubinas, susietas bilirubinas, naujagimio bilirubinas.

Tiesioginis bilirubinas, konjuguotas bilirubinas.

Kolorimetrinis fotometrinis metodas.

Μmol / l (mikromolio litre).

Kokią biomasę galima naudoti moksliniams tyrimams?

Venų kapiliarinis kraujas.

Kaip pasirengti studijoms?

  • Nevalgykite per 12 valandų prieš bandymą.
  • Pašalinkite fizinį ir emocinį stresą 30 minučių iki tyrimo.
  • Nerūkykite 30 minučių prieš kraujo davimą.

Bendra informacija apie tyrimą

Bilirubinas yra oranžinės geltonos spalvos pigmentas, kuris randamas tulžyje ir suteikia jam būdingą spalvą. Paprastai raudonieji kraujo kūneliai kraujyje kraunami maždaug 120 dienų, po to sunaikinami. Jų sunaikinimo metu juose esantis hemoglobinas (raudonasis pigmentas, pernešantis deguonį iš plaučių į audinius) virsta netiesioginiu (nesusijęs, nekonjuguotas) bilirubinu. Paprastai kasdien gaminama apie 250-350 mg bilirubino, iš jų 85% gaunama iš sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių, o likusi dalis - iš kaulų čiulpų ir kepenų.

Netiesioginis bilirubinas patenka į kepenis, kur prie jo pridedama cukraus turinčioji medžiaga, todėl tirpus vandenyje. Tai tas bilirubinas, vadinamas tiesiogine (konjuguota, konjuguota). Tiesioginis bilirubinas iš kepenų ląstelių juda į tulžies latakus ir perduodamas su žarnyne į žarnyną. Esant normaliam žarnyno mikroflorui, cukraus turintis medžiaga išsiskiria iš bilirubino ir tampa rudos spalvos pigmentu, todėl būdinga išmatų spalva, kuri tada pašalinama iš kūno.

Paprastai tiesioginio bilirubino beveik nerasta kraujyje. Jo koncentracija padidėja tais atvejais, kai kepenys gali metabolizuoti bilirubiną, bet negali laiku jį pašalinti. Dažniausiai tai atsitinka dėl tulžies latakų obstrukcijos (tada didėja tik tiesioginis bilirubino kiekis), taip pat dėl ​​hepatito ar cirozės kepenų struktūros pažeidimo (tada padidės tiek tiesioginis, tiek netiesioginis bilirubinas).

Kai tulžies obstrukcija iš bilirubino nepatenka į žarnyną ir, atitinkamai, nepasileidžia į rudą pigmentą, todėl yra išmatų išvalymas. Per didelis tiesioginio bilirubino kiekis, prasiskverbiantis į šlapimą, pradeda duoti tamsiai spalvą.

Kas naudojamas moksliniams tyrimams?

Siekiant nustatyti, ar iš viso bilirubino padidėjimas susijęs su tulžies latakų obstrukcija (dėl akmenų, tulžies latakų susiaurėjimas arba navikų) arba kepenų liga, tokia kaip hepatito arba kepenų cirozė.

Kada planuojamas tyrimas?

Tiesioginio bilirubino testas skiriamas padidinus bendrą bilirubino kiekį. Be to, tai gali būti dalis standartinių diagnostinių plokščių, kurios naudojamos atliekant įprastą medicininę apžiūrą ir ruošiantis operaciją. Paprastai jis taip pat įtraukiamas į vadinamojo kepenų funkcijos testus, naudojamus kepenų funkcijai įvertinti.

Be to, tyrimas parodė, dėl akivaizdžių požymių gelta, kai yra įrodymų, kad ilgalaikis piktnaudžiavimas alkoholiu, taip pat, jei pacientas skundžiasi silpnumu, nuovargiu, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas (ypač dešiniajame viršutiniame kvadrante), šlapimo patamsėjimas ar patikslinti išmatos, niežulys.

Ką reiškia rezultatai?

Standartinės vertės: 0-5 μmol / l.

Tiesioginio bilirubino padidėjimo priežastys

  • Subhepatinė (mechaninė, obstrukcinė) gelta - atsiranda dėl jos išsipūtimo (tiek kepenų, tiek kitose vietose išilgai tulžies pūslės). Tokiose situacijose bendras bilirubino kiekis padidėja daugiausia dėl tiesioginio bilirubino. Tai gali būti sukeltas tulžies akmenų, tulžies randai po chirurginių intervencijų, navikai tulžies latakų vėžio, kasos vėžio, galvos skrandį, su mechaninio suspaudimo bendrosios tulžies latakų, per kurį tulžies patenka į dvylikapirštę žarną.
  • Kepenų (parenchimos) gelta - padidėjęs bilirubinas dėl kepenų pažeidimo. Kadangi dalis bilirubino pasikeičia, tiek tiesioginis, tiek netiesioginis bilirubinas patenka į kraują. Tai gali sukelti virusinis / alkoholinis / toksinis hepatitas, ankstyvas kepenų cirozė, infekcinė mononukleozė, kepenų ląstelių vėžys ar kitų organų vėžys vėlyvoje stadijoje.
  • Rotoriaus ir Dabino-Džonsono sindromai yra retos paveldimos ligos, susijusios su sunkumais pašalinti tiesioginį bilirubino iš kepenų ląstelių.

Tiesioginio bilirubino sumažėjimo priežastys

  • Alkoholio, barbitūratų, kofeino, prednizolono, penicilino recepcija.

Kas gali turėti įtakos rezultatui?

  • Riebalų maisto vartojimas, taip pat pasninkavimas gali padidinti šios analizės rezultatus.
  • Daugelis vaistų, įskaitant nesteroidinius priešuždegiminius vaistus, antibiotikus, priešgrybelinius preparatus, geriamuosius kontraceptikus, antidepresantus ir barbituratus, padidina tiesioginį bilirubino kiekį.

Kas atlieka studijas?

Bendrosios praktikos gydytojas, terapeutas, gastroenterologas, infekcinių ligų specialistas, hematologas, endokrinologas, chirurgas.

Kas yra tiesioginis bilirubinas?

Tiesusis bilirubinas yra neatskiriama viso bilirubino dalis, tulžies komponentas. Tiesioginis bilirubinas yra kepenyse susidaręs pigmentas, kuris yra jautrus kepenų patologijų žymuo.

Kaip susidaro tiesioginis bilirubinas?

Tiesioginis bilirubinas susidaro tiesiai į kepenis. Kepenoje atsiranda pagrindinis tulžies pigmentų mainai: absorbcija, susirišimas ir pašalinimas į tulžį. Tiesioginio bilirubino pašalinimas kai kuriomis ligomis, kartu su žala kepenų ląstelėms, lėtėja. Tiesioginis bilirubinas yra toksiškas (bet mažiau laisvo bilirubino) ir išskiriamas su tulžimi per tulžies latakus. Tada jis patenka į plonąją žarną: žarnyne yra padalijama, jo pagrindinė dalis išsiskiria išmatose. Tiesioginis bilirubinas, priešingai nei laisvas, taip pat iš dalies išsiskiria inkstai.

Tiesus bilirubinas ir laisvas kartu sudaro bendrą bilirubiną. Su padidėjusiu tiesioginio bilirubino kiekiu odoje, elastinguose audiniuose ir akies obuoliuose kaupiasi pigmento perteklius. Tai paaiškina geltonumo simptomus, dažnai pasireiškiančius kepenų ir tulžies takų ligomis.

Bendras šlapimo tyrimas pagal normą nėra tiesioginio bilirubino.

Indikacijos, skirtos nustatyti tiesioginio bilirubino kiekį kraujyje:
  1. kepenų liga;
  2. uždelstas tulžies nutekėjimas (cholestazė);
  3. skirtingo pobūdžio gelta (etiologija). Kepenų diagnozėje svarbu nustatyti, ar tai yra tiesioginis ar netiesioginis bilirubinas.

Tiesioginio bilirubino lygmens normos (pamatinės vertės): 0 - 3,4 μmol / l.

Pasirengimas tiesioginio bilirubino analizei: kraujas turi būti paaukotas tuščiu skrandžiu.