Botkin Sergejus Petrovič

Simptomai

Botkin Sergejus Petrovičas - išskirtinis gydytojas, vienas iš Rusijos mokslinės klinikinės medicinos fiziologinės krypties įkūrėjų, pagrindinis visuomenės veikėjas, teismo patarėjas...

Būsimasis pirmasis klinikas ir terapeutas gimė 1832 m. Rugsėjo 5 d. Maskvoje turtingoje prekybininko ir veisėjų šeimoje. Šeimos vadovas, kun. Petras Kononovičius Botkinas, kilęs iš laisvųjų Tropetės miesto Tverės provincijos miesto gyventojų. XIX a. 20-aisiais jis įkūrė didelę arbatos įmonę Maskvoje ir turėjo pirkimų tarnybą Kyakhta. Tula provincijoje jis pastatė dvi cukraus fabrikus. Jis nepadarė įsikišimo į savo 14 vaikų ugdymą, palikdamas jį savo vyresniajam sūnui Vasiliui. Botkinės motina, Anna Ivanovna Postnikova, taip pat iš prekybinės klasės, nepadarė pastebimo vaidmens šeimoje.

Sergejus Botkinas, iki 15 metų, studijavo jo "namų universitete", kur jo mokytojai buvo: Vasilijus Petrovičius, jo vyresnysis brolis, garsus rašytojas ir jo draugai T.N. Granovsky, V.G. Belinsky, A.I. Herzenas. Tada susipažino su N.V. filosofinio rato nuomone. Stankevičius, Belinskis, Herzenas, kurie susirinko Botkinio namuose. A.I. Herzenas yra Botkin'io draugas ir ateityje jo pacientas, kuriam buvo gydomas diabetas. Poetas Athanasius Afanasievichas Fetas buvo vedęs vieną iš Botkinų seserų, o kitas buvo Pikulino universiteto profesorius.

T.N. Gorovskis, kuris gyveno Botino namo apatiniuose aukštuose, rašė: "Aš sekau Sergejiaus vystymąsi, aš mačiau jam puikių sugebėjimų... Jis smogė Belinskiui ir man labai smalsumu".

Sergejus ruošėsi įeiti į Maskvos universitetą su matematikos studentu A.F. Merchinsky, o nuo 1847 m. Rugpjūčio mėn. - privačioje pensijoje. Baigęs tik antrąjį pensioną, Botkin nusprendė išeiti iš jo ir išlaikyti egzaminus Maskvos universiteto matematikos skyriui, tačiau atsirado force majeure - 1849 m. Balandžio 30 d. Dekretas: nutraukti priėmimą į visus fakultetus, išskyrus medicinos įstaigas. Botkin nedelsdamas atsisakė matematikos naudai medicinai. Pasirenkant pasirinkimą, jis baigia trečiąjį pensioną ir tik 1850 m. Pavasarį jis nusprendžia kreiptis į medicinos fakultetą.

Sergejus Petrovičas Botkin baigė Maskvos universiteto medicinos fakultetą 1855 m. Ir netrukus su užsiėmimu N.I. Pirogovas jau dalyvavo Krymo kampanijoje, vykdo stažuotojo pareigas Simferopolio karo ligoninėje. Prancūzijoje, Anglijoje ir vėliau Italijos Sardinijos valstijoje išėjo Turkijos pusė prieš Rusiją. Rugpjūčio 1854 m., Tiksliau, rugsėjo 1 d. Netoli Sevastopolio pasirodė šimtai priešų laivų. Po kelių dienų buvo nuleistas priešo puolimo jėga prie Evpatorijos. Kovos dėl Rusijos žemės, apgultas Sevastopolio miestas-tvirtovė. Žaizdų skaičius buvo išmatuotas dešimtyje tūkstančių žmonių.

Per metus nuo 1856 iki 1860 m. Botkin vyko užsienio verslo kelionėje. Grįžęs jis apgynė daktaro disertaciją "Dėl riebalų įsisavinimo žarnyne". 1861 m. Jis buvo išrinktas akademinės terapijos klinikos skyriaus profesoriu.

Norint įvertinti Botkino vertę, būtina prisiminti situaciją, kurioje savo veikloje rusiški gydytojai ir rusų medicina. Pasak medicinos istoriko E.A. Golovinas "," visų Rusijos universitetų medicinos skyriai užsiėmė žmonėmis, geriausi iš jų nesilaikė vidutiniškumo. Mokslininkai jau svarstė tai, kas sugebėjo išversti iš užsienio kalbos į rusų kalbą, arba sudaryti pusę nusikaltimo, kuris yra ligų gydymo vadovas. Dauguma mokytojų kartą ir visiems laikams tą pačią paskaitą pakartojo, kartais teikdami informaciją, turėjusią viduramžių spaudą. Savo paskaitose kai kurie gydytojai teigė, kad kepenys yra "daug kartų sutrūkstamas žarnyno kanalas", o kiti teigė, kad pienas, absorbuotas į kraują po gimdymo, ir tt "

Mokslinė medicina nebuvo, praktinė medicina buvo ligoninės gydytojų, kurie daugiausia buvo vokiečiai, ypač Sankt Peterburgo ligoninėse, rankose. Gundantys lapeliai buvo parašyti vokiečių kalba, ir buvo atvejų, kai gydytojams sunku paaiškinti rusų su savo pacientais. Visuomenė savanoriškai suvokė, kad gerai gali gydyti ne rusų kilmės gydytojas. Todėl ne tik aukšta visuomenė, bet, pavyzdžiui, prekybininkai ir net turtingi amatininkai, buvo gydomi vokiečių gydytojai.

Tai negalėjo tęstis amžinai. Medicinos akademijoje buvo pakviesti I.M. Sechenov ir S.P. Botkinas, jaunieji gydytojai (Botkinui buvo 28 metai), bet jau gavo šlovę už savo teorinį darbą medicinos aplinkoje Vokietijoje ir Prancūzijoje. Po kruopštaus pažinimo su teorija ir praktika ilgalaikio buvimo užsienyje metu, Sergey Petrovichas Botkinas, grįžęs į Sankt Peterburgą, buvo paskirtas adjuntas prie akademinės vidaus ligų klinikos profesoriaus Shipulinskio.

Profesorius S.P. Botkinas prasidėjo pertvarkant. 1860-1861 m. Jis buvo pirmasis Rusijoje įsteigęs savo klinikoje eksperimentinę laboratoriją, kurioje atliko fizikines ir chemines analizes, ištyrė vaistų medžiagų fiziologinius ir farmakologinius padarinius. Jis taip pat ištyrė organizmo fiziologijos ir patologijos problemas, dirbtinai atkurtą aortos aneurizmą, nefritą, odos trofinius sutrikimus gyvūnams, kad atskleistų jų įstatymus. Tuo pačiu metu jis pabrėžė, kad gydytojas gali tik tam tikru mastu perkelti duomenis, gautus dėl gyvūnų patirties žmonėms.

Tyrimai, atlikti Botkin laboratorijoje, pradėjo eksperimentinę farmakologiją, terapiją ir patologiją rusų medicinoje. Ši laboratorija buvo didžiausios mokslinės medicinos institucijos - Eksperimentinės medicinos instituto embrionas.

Sergejus Petrovičius taip pat plačiai naudojo laboratorinius tyrimus pirmą kartą (biocheminis, mikrobiologinis); pristatė kūno temperatūros matavimą su termometru, auskultavimu, perkusija, paciento tyrimu ir kt. Su teisminio tyrėjo nešališkumu jis surinko ir išnagrinėjo surinktus duomenis ir davė studentams lanksčią skausmingo proceso vaizdą.

Bet tada pasibaigė profesoriaus Shipulinskio tarnavimo laikas, o jo vietoje jie pradėjo ieškoti vertingo kandidato. Gali būti, kad nuoširdus įsitikinimas, kad kažkas vertingo negalėjo kilti iš Rusijos gydytojo, galbūt noras išlaikyti vokiečių vadovavimą daugumai akademijos narių paskatino profesorius Feliksas Numeyeras. Pastarasis nebuvo linkęs atvykti į Sankt Peterburgą ir netgi buvo pasirengęs mokytis rusų.

Studentų bendruomenėje ši idėja išprovokavo sąžiningą pasipiktinimą. Studentai teigė, kad Sergejus Petrovičius yra kvalifikuotas gydytojas, puikus mokytojas, ir jie nori matyti jį kaip klinikos vadovą. Medicinos-chirurgijos akademijos P.A. direktoriaus nuotaika. Dubovitsky, jo pavaduotojas N. N. Zinin ir fiziologijos ir histologijos katedros vedėjas N. M. Jakubovičius (1817-1879) suteikia galimybę pagaliau atsigręžti į nacionalines jėgas. Po karštų diskusijų S.P. Botkin buvo paskirtas profesoriaus akademine klinika vidaus ligų.

I.M. J. Sechenovas savo dienoraštyje rašė: "Botkinui sveiki žmonės neegzistavo, ir kiekvienas jam artėjęs asmuo jį suinteresavo beveik pirmiausia kaip pacientas. Jis stebėjo veido eigą ir judesius, klausė, manau, net pokalbiui. Plonas diagnozavimas buvo jo aistra, ir jis praktikavo tiek daug, kaip jai įgyti, kaip menininkai, pavyzdžiui, Antonas Rubinsteinas, praktikavo savo meną prieš koncertus. Kartą, jo profesoriaus karjeros pradžioje jis paėmė mane kaip savininko, kuris sugebėjo atskirti plaktuko garsą pagal gabaritą, vertintoju. Atsistojus viduryje didelio kambario su uždaru akimis, jis įsakė sau pasukti aplink išilginę ašį keletą kartų, kad nežinotų pozicijos, kurioje jis sustojo, o paskui, paleidžiant pleirometą su plaktuku, nurodė, ar pleiimetras buvo atsparus kietai sienai, langui su langais. durys į kitą kambarį arba net į viryklę su atvira atvartos ".

Taigi, Peterburgo horizonte atsiranda galinga jauna jėga, įdomus analitinis protas. Savaime suprantama, kad tokio asmens atsiradimas, kuris paskelbė karą bet kokia įprasta, daugumai nepatinka. Kaip sakoma, tas, kuris nėra įmestas į purvą, nėra didelis. S.P. Botkin turėjo patirti visų novatorių likimą: pavydą, klaidinančias klaidas, nesąžiningą šmeižtą. Ir byla pateikia SP Botkin, beveik neklaidai, netrukus pristatė save.

Uždegimieji žmonės buvo labai laimingi, kai Sergejus Petrovičius diagnozavo vieną pacientą su venų tromboze, tačiau jis sėkmingai gyveno keletą savaičių, juokdamasis į blogąsias ramestis. Botkinas bandė paaiškinti šią aplinkybę, tačiau jo oponentai nenorėjo pripažinti jo argumentų pagrįstumo, bijodamas atsisakyti vilties įrodyti jaunojo profesoriaus charlatano aroganciją. Netrukus pacientas mirė, naujienos apie tai greitai išplito visoje Sankt Peterburge, kuri, kaip ir visa akademija, užgniaužė skausmingą progą: ar Botkino diagnozė pasitvirtintų.

Kai buvo paskelbta autopsijos valanda, anatominis teatras buvo akimirksniu perpildytas Sergejos Petrovičiaus draugais ir priešais, ir tiesiog įdomu. Patologas prof. Ilinskis mirtinai tyla išgėrė portalinę veną, kurioje buvo kraujo krešulys. Detractors S.P. Botkinas nutildytas. Po šio incidento buvo pasakojimai apie Botkino stulbinančią diagnostikos intuiciją. Jo vardas iškart tapo populiarus už akademijos ribų. Kvietimai į sunkius pacientus atvyko iš abiejų gydytojų, kurie jam ir jam priešiškiems simuliuoja.

1872 m. Pradžioje profesorius Botkinas buvo įpareigotas gydyti imperatorių, rimtai sergantis. Sergejus Petrovičiui pavyko atkurti savo išblukusias jėgas ir ilginti savo gyvenimą daugelį metų. Teisme, kaip ir kitur, jis greitai įgijo pasitikėjimą ir meilę bei suteikė laisvą prieigą prie karališkosios šeimos, kurioje jam patiko vieta.

Iki C.P. Botkinas, dauguma akademijos absolventų išnyko atgal, paskyrė studentus Sankt Peterburgo ligoninėse. Taigi, prieiga buvo atidaryta Rusijos gydytojams, iki tol uždaryta arba jiems sunku iki kraštutinumo. 1856-1875 m. Yra vienas svarbiausių vaistų raidos laikotarpių apskritai ir ypač rusų. Šis santykinai trumpas laikotarpis yra dėl dviejų svarbių medicinos istorijos aplinkybių. Pirma, būtent šiuo metu buvo aiškiai atskleista humoro teorijos, kuri nuo XIX amžiaus pradžios iki XIX a. Vidurio beveik visiškai dominavo tiek Vakarų Europos, tiek Rusijos medicinos teorijoje, prieštaringumas.

Humoralinė medicina buvo gyvybinga; pagrindinė visų gyvenimo reiškinių priežastis buvo paskelbta "gyvybe jėga" - nesvarbio, nenuspėjamo ir todėl nepasižinamo prasidėjimo pradžia; o jei tai nepaaiškinama, kokiu tikslu ginčytis apie šios jėgos veikimo mechanizmus, koks yra dalykas, kritikuojantis įvairias šios vienos ar kitos jėgos, vieno ar kito fakto pasireiškimo skirtingas interpretacijas? Kritizuojant humoralinę teoriją, Maskvos universiteto (1846-1859 m.) Chirurgijos departamento profesorius Fiodoras Ivanovičius Inozemtsev (1802-1869) teigė, kad metabolizmas ląstelėse ir audiniuose negali atsirasti be nervų sistemos dalyvavimo. "Kraujas be aktyviųjų nervų nervų yra tik mūsų kūne esanti medžiaga, kuri negali atlikti fiziologinių operacijų mitybos srityje", - sakė Inozemtsevas. Humanizmo medicinos filosofija mokė: "Pirmasis veiksmas mūsų kūne - tai gyvybės jėga, nepriklausomai formuojanti materiją ir jos formavimą - tai yra nesvarumo, neišsprendžiamo, amžinojo aktyvumo, visada persikėlusio dvasios, kurios kūnas yra tik žemiškas apvalkalas, pradžia".

Antra, kadangi buvo atskleista humoro teorijos prieštaringumas, atsirado poreikis sukurti naują medicinos teoriją, kurioje būtų labiau harmoningai apibendrinami faktai, kurie palaipsniui kaupėsi senosios humorinės medicinos teorijos kontekste ir su ja susidurta.

Be to, beveik tuo pačiu metu įvyko dvi šalys iš karto: Rusijoje ir Vokietijoje. Rusijoje Botkin pristatė naują medicinos teoriją, Vokietijoje - Virkhovą. Turinyje yra dvi visiškai skirtingos teorijos. Viršovo teorija buvo pagrįsta ląstelių teorija, o Botkin's teorija buvo pagrįsta reflekso teorija. Abi teorijos sudaro dviejų skirtingų medicinos krypčių pagrindą: Viršovo teorija sukūrė anatominės ar "lokalinės" krypties pagrindą, Botkino teoriją - fiziologinę ar funkcinę.

Sergejus Petrovičas Botkinas pristatė savo nuomonę apie mediciną trijose Vidaus ligų klinikos kursų numeryje (1867, 1868, 1875 m.) Ir 35 paskaitose, kurias užfiksavo ir išleido jo studentai (S. Botkino klinikinės paskaitos). Profesorius Botkinas buvo tikras novatorius, kuris padarė medicinos mokslo revoliuciją, gamtos istorijos ir patogeniško metodo kūrimą diagnozuojant ir gydant. Jis yra mokslinės klinikinės medicinos mokslo įkūrėjas.

Savo požiūriu S.P. Botkinas kilo iš viso organizmo supratimo, kuris yra neatskiriama vienybė ir ryšys su jo aplinka. Šis ryšys visų pirma išreiškiamas metabolizmo forma tarp organizmo ir aplinkos, pritaikant organizmą į aplinką. Dėl keitimosi, kūnas gyvena ir išlaiko tam tikrą nepriklausomybę aplinkos atžvilgiu. Dėl prisitaikymo proceso organizmas pats sukuria naujas savybes, kurios yra nustatytos paveldimos. Jis susiejo ligos kilmę su priežastimi, kurią visada sukelia tik išorinė aplinka, tiesiogiai veikianti organizmą ar per savo protėvius.

Botkin klinikinės koncepcijos pagrindinė branduolio dalis yra patologinio proceso organizmo diegimo mechanizmų tyrimas (patogenezės tyrimas). Jis teigė, kad viena iš teorijų, taip vadinama. Humorologinė medicinos teorija, su judesio sutrikimo teorija ir "sulčių" santykiu organizme, visai neišsprendė patogenezės problemų. Kitas ląstelių teorija paaiškino tik du ypatingus patogenezės atvejus: skausmingo atsiradimo plitimą, tiesioginį jo perkėlimą iš vienos ląstelės į kitą ir jo išplitimą į kraują ar limfą.

Profesorius S.P. Botkin davė gilesnę teoriją apie patogeniškumą. Jis kontrastuodavo Virkhovo mokymus apie organizmą kaip "korporacinių būsenų" "federaciją", nesusijusią su nervų sistemos ir aplinkos veikla, savo organizmo, kaip vienos, organizmo, kaip vienos visumos, kontroliuojamos nervų sistemos teorija ir egzistuoja glaudžiai susijusi su išorine aplinka. Sergejus Petrovičas tęsė IM mokymus. Sechenovas, kad visų žmogaus veiklos veiksmų anatominis ir fiziologinis pagrindas yra reflekso mechanizmas. Plėtodamas šią teoriją, jis išryškino poziciją, kad patologiniai procesai kūno viduje vystosi palei refleksinio nervo kelią. Kadangi refleksiniame veiksme pagrindinis narys yra vienas ar kitas CNS mazgas, Botkin daug dėmesio skiria įvairių smegenų centrų tyrimui. Jis eksperimentine tvarka atrado prakaitavimo centrą, refleksinio poveikio centrą blužnyje (1875 m.) Ir pasiūlė limfinės cirkuliacijos ir kraujo formavimo centro egzistavimą. Jis parodė visų šių centrų svarbą plėtojant atitinkamas ligas ir taip įrodė neurogeninės patogenezės teorijos teisingumą. Remdamasis šia patogenezės teorija, jis pradėjo kurti naują gydymo teoriją (įtakos ligos gydymui per nervų centrus), bet nepavyko to išvystyti iki galo.

Neogrogeninė patogenezės teorija S. P. Botkinas mano, kad gydytojas mano, kad ne tik anatominis, bet daugiausia fiziologinis ar funkcinis (per nervų sistemą) kūno perdavimas, todėl prireikia gydytojo apsvarstyti organizmą kaip visumą, diagnozuoti ne tik ligą, bet ir "diagnozuoti pacientą" tik liga, bet ir visa pacientė. Tai yra esminis skirtumas tarp Botkin klinikos ir humoralinių ir ląstelių mokyklų klinikų. Kuriant visas šias idėjas, jis sukūrė naują medicinos kryptimi, kuriai būdinga I. P. Pavlovas kaip nervingumo kryptis.

Sergejus Petrovičas Botkinas turėjo daugybę neįvykdytų atradimų medicinos srityje. Jis pirmiausia pasiūlė baltymų struktūros ypatumus įvairiuose organuose; pirmasis (1883 m.) nurodė, kad katarinė gelta, kurią Virchovas interpretuoja kaip "mechaninę", reiškia infekcines ligas; Šiuo metu ši liga vadinama "Botkino liga". Jis taip pat nustatė A. Weyl aprašytą hemoraginės gelta užkrečiamą pobūdį. Ši liga vadinama "Botkin-Weil gelta". Jis puikiai sukūrė diagnozę ir kliniką nusileidusių ir "klajojančių" inkstų.

Sergejus Petrovičas Botkinas buvo platus ir įvairus. Kaip leidėjas, jis yra žinomas dėl leidinio "Profesoriaus Botkino (1869-1889 m.) Ir Sveikatos klinikinės laikraščio (1881-1889) vidinių ligų klinikos archyvo, kuris 1890 m. Buvo pervadintas į ligoninės" Botkin "laikraštį. Šiuose leidiniuose buvo paskelbti studentų moksliniai darbai, tarp kurių buvo I.P. Pavlovas, A. G. Polotebnov, V.A. Manasseinas ir daugelis kitų žymių gydytojų ir mokslininkų.

Sergejus Petrovičius buvo pirmasis gydytojas, išrinktas į Dūmą, jis taip pat buvo Komisijos visuomenės sveikatos vicepirmininkas. 1886 m. Jis buvo išrinktas Komisijos pirmininku sanitarijos ir mirtingumo gerinimui Rusijoje. Jis bandė reformuoti visą sveikatos priežiūros sistemą, tačiau nebuvo nei žmonių, nei pinigų, nei narkotikų, nei reikiamos statistikos.

Sergejus Petrovičius mirė 1889 m. Lapkričio 11 d. Prancūzijoje, Mentone, nuo širdies ligos. Dvi santuokos (pirmoji žmona mirė Sanremo kurorte) Sergei Petrovičiui turėjo 12 vaikų. Du sūnūs - Sergejus ir Eugenijus - paveldėjo tėvo profesiją. Jau po Sergejaus Petrovičo mirties Jevgenijus tapo teismo medicinos gydytoju. Kai imperatorius tapo piliečiu, jis neišvyko iš Romanovų šeimos ir pasekėdavo jai Tobolskui. Perkeldamas į Jekaterinburgą, jam buvo pasiūlyta eiti į Sankt Peterburgą. Jis liko Dvi dienas iki jo mirties jis buvo vėl paprašytas palikti Ipatijų rūmus. Jis surado tai neįmanoma sau. Kartu su Karališkuoju šeima buvo nušautas dr.

Botkin's liga

loading...

Botkino liga (virusinis hepatitas A) yra kepenų infekcija, kuri yra viena iš labiausiai hepatito formų, nes ji nėra linkusi tampa lėtinė. Botkino liga yra viena iš dažniausiai pasitaikančių žarnyno infekcijų. Visų kategorijų gyventojai yra linkę į šią ligą, dažniau diagnozuojama hepatitas A vaikams, tačiau pastaraisiais metais suaugusiųjų paplitimas padidėjo.

Šios hepatito formos paplitimas yra tiesiogiai susijęs su blogomis sanitarinėmis sąlygomis ir karštu klimatu, todėl šis skaičius yra ypač aukštas besivystančiose šalyse.

Su laiku ir tinkamai išrinktu gydymu prognozė yra palanki. Visiškai atkurti kepenų funkciją atsiranda maždaug 90% atvejų.

Priežastys ir rizikos veiksniai

loading...

Hepatito A virusas yra hepatoviruso genties RNR virusas. Aplinkoje yra gana stabilus: esant 4 ° C temperatūrai ji išlieka keletą mėnesių, o temperatūra -20 ° C ji lieka daugelį metų kambario temperatūroje kelias savaites. Palaiko verdimą iki 5 minučių; kai per minutę susidaro ultravioletinė inaktyvacija; šiek tiek laiko gali išlaikyti gyvybingumą chlorintame vandentiekio vandenyje. Jame yra rūgštimi atsparus korpusas, kuris leidžia šerti rūgščią skrandžio aplinką be žalos. Hepatito A virusas pasižymi dideliu imunogeniškumu, po atidėtos ligos žmogus išlaiko ilgalaikį imunitetą visą gyvenimą.

Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus. Infekcija vyksta daugiausia iš kontaktinio namų ūkio (per indus, kitus namų apyvokos daiktus) ir maistinėmis priemonėmis (valgant užterštus maisto produktus). Kai hepatito A virusas patenka į viešus vandens telkinius, ligos protrūkiai atsiranda. Nedažnas yra parenteralinis pernešimo kelias per kraują, pažeidžiant intraveninės injekcijos, kraujo perpylimo ir dantų procedūrų taisykles.

Botkinų ligos paplitimas dažniausiai pasireiškia vaikų grupėmis. Pavojus kelia viešojo maitinimo, medicinos ir sanatorinio kurorto įstaigų darbuotojai, žmonės, kurie atlieka asocialų gyvenseną.

Dažniausiai Botkino liga pasireiškia 3-12 metų vaikams ir jauniems žmonėms. Sergamumas yra sezoninis pobūdis, jo didėjimas pastebimas vasarą ir rudenį.

Ligos formos

loading...

Botkininė liga gali turėti tipišką (su hepatitu būdingus simptomus) ir netipinį (be specifinių simptomų) kursą.

Atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, išskiriamos šios ligos formos:

Dėl ligos eigos, Botkino liga gali būti ūmaus arba užsitęsusi. Priklausomai nuo sunkumo: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.

Botkino ligos prodrominis laikotarpis gali pasireikšti karštlige, dispepsiškai, asteno vegetacinėje ir mišrioje formoje.

Ligos etapas

loading...

Tipiško Botkino ligos varianto klinikiniame eigoje yra trys etapai:

  1. Prodromal (dozheltushny) laikotarpis.
  2. Iterikas laikotarpis.
  3. Prisitaikymas.

Pasibaigus piktybiniam periodui, prasideda sveikata, ty atsigauna. Yra apsinuodijimo, gelta, normalizuotos kepenų dydžio regresija. Šis etapas gali trukti 3-6 mėnesius.

Botkino ligos simptomai

loading...

Kai kuriais atvejais (dažniausiai vaikams iki 6 metų amžiaus) liga yra besimptomiai.

Botkino ligos inkubacinis laikotarpis yra 3-4 savaites. Paprastai pradžia yra labai aktuali.

Febrilinės-as variantas prodrominių laikotarpį infekciniu hepatitu tipiškas temperatūros kilimo į dideliais kiekiais kartu su tokiomis ryškiomis intoksikacijos požymių (silpnumo, galvos skausmas, skausmas sąnarių ir raumenų, apetito praradimas), gali sukelti pykinimą, raugulio, diskomfortą skrandžio ir kepenų, taip pat viršutinių kvėpavimo takų uždegimo simptomai - gerklės skausmas, rinitas, sausas kosulys.

Dyspepsiniame vaisto prodrominio laikotarpio variante paprastai nėra praeinančių simptomų. Pacientai skundžiasi pykinimu, vėmimu, raugėjimas, kartaus skonio burnoje, nuobodu skausmas viršutiniame dešiniajame kvadrante ir epigastriumo regione, taip pat kėdės (viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, ar kintamos) nusivylimas.

Astenovegetatinis prieš geltažiškumo periodo variantas nėra labai specifiškas. Yra bendras silpnumas, mieguistumas, nuovargis, sumažėjęs veikimas, miego sutrikimas, apetito praradimas. Kai kuriais atvejais liga gali prasidėti gelta, nes nėra prodrominio laikotarpio požymių.

Jei mišrus prodrominio laikotarpio variantas yra būdingas kelių klinikinių sindromų derinys.

Prodrominis laikotarpis paprastai trunka nuo dviejų iki dešimties dienų, palaipsniui pereinant į geltonosios dėmės stadiją. Bendrojo intoksikacijos požymiai išnyksta, kūno temperatūra normalizuojama, paciento būklė gerėja. Tačiau dispepsiniai simptomai, kaip taisyklė, ne tik išlieka, bet ir tampa ryškesni. Kiti Botkino ligos simptomai piktybiniame laikotarpyje yra šlapimo patinimas, skrandžio skausmas, minkštos gelmės gleivinės membranos ir liežuvio fronulum, o paskui oda. Gelžblynas žydėjimas randamas ant liežuvio ir dantų. Išmatos išstumia iki visiškai spalvos.

Sunkiais Botkino ligos atvejais susidaro hemoraginis sindromas (kraujosruvos, petechijos atsiranda ant odos ir gleivinės, kraujavimas iš nosies ir kt.). Kepenys yra padidėjusi, skausminga dėl palpacijos, 10-20% atvejų padidėja blužnis. Stebėta bradikardija ir hipotenzija gali sukelti asteno-vegetacinius simptomus, centrinės nervų sistemos sutrikimus.

Ilgalaikio periodo trukmė svyruoja nuo kelių savaičių iki mėnesio, po kurio prasideda atkūrimas, ty atkūrimas. Yra apsinuodijimo, gelta, normalizuotos kepenų dydžio regresija. Šis etapas gali trukti 3-6 mėnesius.

Botkinino liga dažniausiai atsiranda lengvi ar vidutinio sunkumo. Ligos perėjimas prie lėtinės formos ar viruso nešlio (latentinės formos) nėra.

Retais atvejais cholangitas, tulžies pūslės disinezija ir tulžies pūslė, cholecistitas gali išsivystyti prieš Botkino ligą.

Diagnostika

loading...

Siekiant diagnozės, atliekamas skundų ir anamnezės rinkinys, fizinis apžiūras, kraujo ir šlapimo laboratoriniai tyrimai. Siekiant nustatyti morfologinę ir funkcinę kepenų būklę, taikyti instrumentinės diagnostikos metodus.

Apskritai, kraujo analizė nustatė leukocitų skaičiaus sumažėjimą, limfocitozę, padidėjusį ESR. Kraujyje biocheminiai tyrimai parodė, dramatišką (8-10 kartus) padidinti kepenų transaminazių, bilirubino kiekio padidėjimo (daugiausia dėl su tiesioginiu bilirubino) kiekis, sumažėjęs albuminų lygius. Protrombino indeksas paprastai yra žemesnis už normalią.

Konkreti Botkino ligos diagnozė, ty patogeno identifikacija, atliekama naudojant fermentinį imuninį tyrimą ir radioimuninius tyrimus. Skiriant piktybiniu laikotarpiu IgM titras padidėja ligos regeneravimo stadijoje - IgG. Be to, hepatito A viruso RNR nustatymas atliekamas polimerazės grandininės reakcijos metodu.

Gydymas

loading...

Botkino ligos gydymas dažniausiai atliekamas ambulatoriškai. Pagal epidemiologines nuorodas hospitalizacija reikalinga tik sunkioms ligos formoms. Esant ryškiems bendrojo apsinuodijimo požymiams, parodyta lova. Svarbi terapijos sudedamoji dalis yra dietos laikymasis (Pevznerio lentelė Nr. 5) ir gėrimo režimas (daug gėrimas).

Etiotropinis hepatito A gydymas nebuvo sukurtas, gydymas skirtas simptomų mažinimui ir patogenezinei korekcijai. Siekiant sumažinti sunkių intoksikacijos požymių, atliekama intraveninė kristaloidinių tirpalų infuzija. Siekiant normalizuoti virškinimo procesus, naudojami laktozės preparatai. Siekiant užkirsti kelią cholestazės vystymuisi, skiriami spazmolikatoriai. Kai kuriais atvejais reikia vartoti kortikosteroidų vaistus. Su hemoraginio sindromo vystymu gali prireikti naudoti hemostazinius vaistus, kurie įlašinami į skrandį su zondu. Jei prisijungia bakterinė infekcija, naudojami antibakteriniai vaistai.

Pasibaigus klinikinių ligos progresų išnykimui, gastroenterologas per 3-6 mėnesius patvirtina klinikinį stebėjimą.

Vakcina nuo hepatito A rekomenduojama vaikams, pradedant antraisiais gyvenimo metais, taip pat suaugusiems, neturintiems Botkino istorijos ir kuriems taip pat yra padidėjusi infekcijos rizika.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

loading...

Retais atvejais cholangitas, tulžies pūslės disinezija ir tulžies pūslė, cholecistitas gali išsivystyti prieš Botkino ligą. Sunkios kepenų komplikacijos (ūminė kepenų encefalopatija), sunkūs vidiniai kraujosruvos, cirozė, kepenų vėžys, koma ir mirtis yra labai reti.

Prognozė

loading...

Su laiku ir tinkamai išrinktu gydymu prognozė yra palanki. Visiškai atkurti kepenų funkciją atsiranda maždaug 90% atvejų, likusiems pacientams pasireiškia liekamasis poveikis. Mirtingumas Botkino liga yra ne daugiau kaip 0,04%.

Šios hepatito formos paplitimas yra tiesiogiai susijęs su blogomis sanitarinėmis sąlygomis ir karštu klimatu, todėl šis skaičius yra ypač aukštas besivystančiose šalyse.

Prevencija

loading...

Bendrosios prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią infekcinio hepatito plėtrą, yra kontroliuoti nuotekų išleidimo, teikiant kokybiškas geriamojo vandens valymo, teikiant gyventojų su maistu laikantis sanitarijos ir higienos reikalavimų, teikiant reikalingus karantino priemonių metu protrūkių infekcinės ligos organizuojamuose vaikams ir suaugusiems kolektyvai. Kontaktiniai asmenys stebimi per mėnesį nuo sąlyčio su pacientu. Infekcijos kamienuose būtina atlikti dezinfekcijos priemones.

Skiepijimas nuo hepatito A rekomenduojamas vaikams nuo antrųjų gyvenimo metų, taip pat suaugusiems, kurie neturi Botkin istorijos ir turi didesnę infekcijos riziką (infekcinių ligų departamentų gydytojai, vandens tiekimo ir maitinimo įstaigų darbuotojai, žmonės, keliaujantys į, epidemiškai pavojinga viruso hepatitui A, ikimokyklinio ugdymo įstaigų personalas, socialiniai darbuotojai, užmezgę kontaktą su švirkščiamųjų narkotikų vartotojais ir tt).

Siekiant sumažinti hepatito A viruso infekcijos riziką, rekomenduojama laikytis asmens higienos taisyklių, nevalgyti abejotinos kokybės maisto, vengti geriamojo vandens iš abejotinų šaltinių ir atvirų rezervuarų, vengti sąlyčio su Botkino ligos pacientais.

Botkino liga, kuri atrado

loading...

Hepatito istorija praeina senovėje. Virusinio hepatito doktrina, atsiradusi prieš daugiau nei 100 metų, išsivystė nuolatinėje nuomonių kovoje dėl ligos priežasties ir pobūdžio. Gelmių buvimas ir jų masinis pasiskirstymas buvo gerai žinomi senovėje ir viduramžiais. Atgal 5 a. BC er Hipokratas rašė apie užkrečiamą gelta. Pirmojo tūkstantmečio AD viduryje laiške Popiežiui Zacharijai buvo rekomenduojama izoliuoti pacientus, kuriems yra gelta. XVII - XIX a. karų metu gelta epidemijos buvo stebima daugelyje Europos ir Amerikos šalių. Jie apėmė didžiulį kariuomenės kontingentą ir lydėjo didelis mirtingumas.

Gelta tuo metu buvo vadinama "kario" liga, arba "karinė" gelta. Tuo metu buvo pastebėta gelta epidemijos pobūdis, tačiau nepakankamas žinių lygis netgi neleido priartėti prie šios ligos pobūdžio iššifravimo. Pirmosios idėjos apie epidemijos gelmės pobūdį ir patogeniškumą atsirado XIX a. ir, vystydami per amžių, jie susiformavo į nuoseklią mokslinę teoriją 1930-ųjų pabaigoje. XX a., Kai buvo nustatyta, kad epidemijos gelta yra nepriklausoma infekcinė liga, kurios patologijoje yra uždegimas kepenyse - ūminis hepatitas. XIX a. Buvo trys teorijos apie epidemijos gelta - humoralinę, cholechogeninę ir hepatogeninę. Remiantis viena teorija (humoraline ar dramaturine), kurios tvirtas šalininkas buvo žinomas Austrijos patologas Rokitansky (1846 m.), Hematogeninė kilmė ir ryšys su diskrazija buvo priskiriama geltai. Kaip ir patologijoje apskritai, kaip ir gelta, šis terminas turėjo neribotą reikšmę: į jį buvo įtrauktas skirtingas turinys, dažniausiai suprantamas kaip padidėjęs kraujo perpylimas.

Pagal antrąją teoriją, gelta buvo priskiriama cholechogeninei mechaninei kilmei - ryšiui su tulžies takų uždegimu, edemu, blokavimu, trukdančiu tulžies tekėjimui. Pirmą kartą šį požiūrį, kuris neprarado interesų, išreiškė prancūzų gydytojas Broussai (1829 m.), Kuris susiejo gelta su uždegiminio proceso plitimu iš dvylikapirštės žarnos į tulžies takus. Šio teorijos pagrindinis atologas buvo didžiausias Vokietijos patologas Virchovas, kuris 1849 m., Atmetęs hematogeninę, dramaturginę koncepciją, sukūrė mechaninės geltos idėjos idėją - jis susiejo jį su bendro tulžies kanalo Kataras.

Virchow remiantis jo pristatymą apie patologinius duomenis (edema distalinės dalies bendros tulžies latakų ir jo obstrukcija gleivinės kištukas, proksimalinės dalies ortakio plėtra), tačiau yra žinoma, kad teorijos pagrindas pateikti jų buvo vieną pastebėjimą, niekas patvirtino ateityje. Tačiau Viršovo valdžia buvo tokia didelė, kad praėjo daugiau nei 50 metų, kol galėjo paneigti šį klaidingą požiūrį. Nors Virchow neturėjo jokių jo koncepcijos teisingumo įrodymų, jis nustatė, kad galima jį išplėsti į gelta sepsio, pneumonijos ir net apsinuodijimo hepatotropiniais nuodais. Kyla klausimas, kaip gali būti įvestas Virchow'as ir būti laikomas nelaisvėje tokia drebanta ir nepatvirtinta teorija.

Atsakymas į šį klausimą, jl. A. Myasnikovas (1956) pasiūlė, kad pats pats autorius ir jo pasekėjai buvo sužavėtas išgrynintu paprastumu paaiškinti gelta mechanizmą ir analogiją su akivaizdžiai mechaninėmis geltais, susidarančiomis, kai bendras tulžies latakas užblokuotas akmenimis. Pateikimas Virchow ant mechaninio pobūdžio gelta, kurią jis pavadino peršalimo (vardą ligos ilgą laiką įsitvirtinti literatūroje), palaikoma britų gydytojai (pvz, kapų, 1864), mano, kad liežuvio gelta pagrindas yra gastroduodenitis ir Vokietijos gydytojai, o ypač Leydenas (1866), kuris manė, kad dvylikapirštės žarnos gleivinės uždegimas tęsiasi iki tulžies takų.

Botkin's liga

loading...

Galiausiai, trečios epideminės geltatikos patogenezės teorijos rėmėjai manė, kad ligos priežastys yra kepenų pažeidimas - hepatitas. Taigi 1839 m. Anglakas Stoksas pasiūlė, kad liga siejama su virškinimo trakto katarą, o kepenys yra linkusios dalyvauti patologiniame procese. Mintis apie kepenų kepenų pobūdį galima rasti K. K. Zeidlitzo, H. E. Florentinskio, A. I. Ignatovskio, H. H. Kirikovos ir kituose rusų klinikų darbuose (žr. Tareev E. M., 1956). Vis dėlto pirmasis pasaulyje mokslininkas, kuris kontrastuodavo Vyrhovo požiūrius su moksliškai pagrįsta koncepcija, derindamas tikrą gelmių prigimties ir ligos etiologijos požiūrį, buvo išskirtinis rusų klinikas S. P. Botkinas. Savo klasikinėje paskaitoje 1888 m. Jis suformulavo iš esmės naujas nuostatas, apimančias beveik visus viruso hepatito teorijos aspektus.

Jis teigė, kad centro katarinė gelta buvo abejojama nosologine nepriklausomybe nuo ligos. Botkino ligos virusinė prigimtis buvo atsitiktinai atradusi klinikinių ir epidemiologinių stebėjimų rezultatas. Pirmieji tokio pobūdžio tyrimai buvo atlikti "Findlay", "McCallum" (1937), JAV ir "P. S. Serbi", E. M. Тареев, A. A. Гонтаева ir kt. (1940 m.) TSRS. Autoriai aptiko "virusinės gelta" etiketę arba greitesnį hepatito serumą, kuri atsirado Jungtinėse Amerikos Valstijose paskiepytiems geltonosios karštligės ir pappatachių karštligei SSRS žmonėms su vakcina, kurios gamybai buvo naudojamas žmogaus serumas. Ligos virusinė prigimtis pirmą kartą buvo įrodyta, kai žmonės buvo užkrėsti donoro kraujo serumo filtrais, kuris nėra infekcinis šaltinis. Nuo to laiko prasideda plataus eksperimentinio viruso hepatito etiologijos tyrimo etapas, nors tai neatskleidė ligos sukėlėjo, bet labai pagerino pagrindinių biologinių savybių idėją. Vyrų hepatito sergančių pacientų medžiagos tyrimas apie viruso turinį buvo atliktas 4 objektuose: didelių embrionų, audinių kultūrų, gyvūnų ir žmonių (savanorių).

Eksperimentai apie sukelėjo auginti nuo pacientų, sergančių virusiniu hepatitu dėl chorioalantojo membranos vištų embrionai buvo pirmą kartą įgyvendintas Siede, MEDING 1941 išsamių tyrimų dėl infekcinio hepatito viruso vištienos embrionų paskirstymo vykdė sovietų mokslininkų 1946-1948 m. B. M. Жданов, A. A. Смородинцев, I. I. Теркихи ir kiti ne kartą gavo virusų kultūros keturiose ar daugiau fragmentų. Vėliau S. J. Гайдамович, A. K. Шбудладзе ir B. A. Ананьев (1956) sugebėjo pasyvus viščiukų embrionų iki 10-20 kartų. Vienas iš pirmųjų tyrėjų, taikydamas paukščių embrionų audinių kultūrą ir triušių kepenų ląstelių suspensiją auginti medžiagą, gautą iš pacientų, sergančių virusiniu hepatitu, buvo Henle ir kt. (1950). Šios problemos pagrindinius tyrimus atliko A.K.Šubladze, A. A. Ananievas (1964), kurie gavo keletą dešimčių izoliuotų nuo išmatų ir kraujo sergančių virusų štamų - "kandidatų" už Botkino ligos sukėlėjo vaidmenį.

Organų kultūrų metodai, kuriuos vėliau sovietmečiu mokslininkai plačiai naudojo (Ždanovas, B. M. ir kt., 1968; Icelis, F. G. ir kt., 1968; Timošenko, Ž.P. ir kt., 1973) ir žmogaus leukocitų kultūra (Shubladze A. K., Barinskis I. F., 1969) išplėtė Botkino ligos virusologinių ir patogeninių tyrimų galimybes. Kaip ir su kitomis virusinėmis infekcijomis, Botkino liga daug bandoma atkurti infekcinį procesą, infekuojant įvairius gyvūnus (žr. Siede, 1958), taip pat savanorių. Buvo įrodyta, kad medžiaga, naudojama inokuliacijai, išlieka užkrečiama po ultrafiltracijos, kuri patvirtino viruso pobūdį patogenui.

Įdomiausi buvo savanorių, sergančių virusiniu hepatitu, išmatų peršalimo eksperimentai (Neefe, Stokes, 1945). Atsižvelgiant į tai, kad Botkino ligos atveju adenovirusai ypač dažnai išskiriami, buvo akivaizdžiai aptariamas jų galimas svarbumas kaip šios infekcijos sukėlėjas. Hennenbergas (1967) atkreipė dėmesį į tai, kad adenovirusai sukelia keletą patologinių pokyčių kepenyse, labai panašūs į tuos atvejus, kai atsiranda virusinis hepatitas.

Hepatitas B

loading...

Šiuolaikinis virusinių hepatitų etiologijos tyrimo etapas yra susijęs su vadinamojo savybių atradimu ir tyrimu. Australijos antigenas. 1967 m. Blumberg ir kt. rasti Dauno sindromo sergančių pacientų kraujyje leukemiją ir hepatitą - tai specialus antigenas, anksčiau rastas Australijos gyventojams ir vadinamas "Australijos". Po šešerių metų "Prince" įrodė "Australijos" antigeno ir serumo hepatito ryšį, po dar 2 metų, Dane ir kt. apibūdino visą virusinę dalelę, vadinamą "Dane dalelėmis". 1970 m. Buvo identifikuoti trys antigeninės sistemos s, c (Almeida, 1971) ir e (Magnius, Esmark, 1972), kurie iš esmės išsprendė specifinės diagnostikos problemą ir vėliau padėjo išspręsti hepatito B prevencijos problemą.

Daug vėliau buvo įmanoma įrodyti, kad antigenas, aptiktas kraujyje, yra transformuotas (sutrumpintas) antigenas c; abu jie yra koduojami tuo pačiu DNR segmentu ir turi peptidų grandinėje tą pačią aminorūgščių seką, kurios skiriasi tik jų skaičiumi. Jau 1985 m. Feitelsonas atrado dar vieną antigeną - x, kurio priklausomybė nuo hepatito B viruso (HBV) gali būti laikoma nustatyta. Tarp kitų veiksnių, kurie yra būtini viruso hepatito B problemos patogeneziniams aspektams suvokti, svarbu nustatyti, kad 1979 m. "Imagi" ir "Menson" aptiko polialumbino receptorių HBV. Jų atradimas turi dvigubą reikšmę: pirma, kuriant kitą viruso aktyviosios replikacijos testą, kuris yra pažymėtas kraujo serumo polielalbuminą rišančia veikla, ir, kita vertus, jis prisidėjo, jei ne prie to, kad būtų geriau suprasti HBV hepatotropizmą.

1980-tieji metai buvo aprašyti trys HBV analogai - virusinių hepatito gyvūnų (Pekino ančių, Kanados šunų ir žemės voverės) sukėlėjai - ir atsirado dėl šio Robinson ir kt. Pasiūlymo. (1982) priskyrė šias ligas sukėlusias ligas į specialią gepadnų (kepenų DNR) virusų grupę. Iki 1986 m. Dauguma autorių linkę manyti, kad šios grupės virusai retrovirusų struktūrai ir biologinėms savybėms yra panašūs, o tai lemia jų sugebėjimą integruotis į hepatocitų genomą ir sukelti piktybinių ląstelių degeneraciją. Tarp hepadnavirusų struktūros ypatumų turėtų būti nurodyta jų DNR polimerazė ir atvirkštinė transkriptazė, aptiktos struktūroje (Hirschman, 1971).

Hepatitas A

loading...

Hepatito A viruso (HAV) atradimas yra susijęs su Feinstone ir kt. (1973), elektronine mikroskopija aptiko HAV, ir Pursel l et al. (1973), pirma gavo išgrynintą paruošimas hepatito A viruso antigenas didelį indėlį į virusinių hepatitų etiologijos tyrimo buvo pagamintas MS Balayan, kuris aprašytą A1 virusas pasirodė esąs etiologinis agentas virusinio hepatito su išmatų-oraliniu perdavimo mechanizmas,. Dar nėra aišku, ar jis artimas HAV, ar yra vienas iš dar nežinomų etiologinių formų sukėlėjų, kurie nėra Ana B hepatitas. Naujas viruso hepatito tyrimo puslapis buvo 1977 m. Rizetto išradimas viruso sukėlėjo hepatitas - t. n. D-agentas arba D virusas (HDV). Pastarasis pasirodė esantis palydovinis virusas, HBV palydovas.

Kaip paaiškėjo, šis virusas yra nekrozogennym turtą ir užkrėsti savo naštą ir vėlavimų hepatito B. labai svarbus žingsnis į virusinės hepatito patogenezės tyrimo yra plėtros patologinio proceso mechanizmą nuo virusinių-immunogenetic santykių perspektyvos aiškinimas. Virusinės imunogenetikos viruso hepatito B pato enzės teorija buvo išryškinta 1970-ųjų pradžioje. Sovietų ir užsienio autoriai (Dudley ir kt., 1972; Bluger, A. F., Wexler, X. M., 1973). Svarbus argumentas jo naudai buvo įrodyta, kad viruso hepatitas kinta priklausomai nuo T limfocitų. LHC įrodymas, kad HBV citolizinių savybių nėra žmogaus kūno organų kultūroje (1973), buvo labai svarbus šios teorijos patvirtinimui.

Plėtojant šią teoriją, buvo svarbūs ir Blumbergo (1969) duomenys apie įvairių HBV populiacijos grupių infekcijos dažnumo genetinę sąsają. Iš esmės svarbu formuoti naujas idėjas apie virusinio hepatito B patogeniškumą buvo 1975 m. B. M. Ždanovo pateikta idėja, o po metų Hirschamas suprato apie integruotą infekcijos pobūdį. Vėliau šios idėjos buvo patvirtintos, o patogenezė tapo suprantama kaip fazė, laipsniškas procesas, kurio metu nuosekliai plėtojasi arba kartu egzistuoja replikatoriniai, integriniai ir mišrios infekcijos etapai (Hoofnagle, 1983).

Ši nuomonė suvaidino didelį vaidmenį teisingai suvokiant lėtinio "vežimo" pobūdį, kuris dabar teisingai vertinamas kaip lėtinė lėtinė infekcija; ji taip pat būdinga pakartotinių ar derinamų replikatorinių ir integruotų procesų deriniu.

Diagnostikos šaltiniai

loading...

Vėliau šios nuostatos buvo sukurtos daugelyje privačių sričių. Pavyzdžiui, buvo įrodyta, kad HBcAg yra infekcijos replikacijos fazės žymuo. Žinoma, HBeAg, virusinė DNR ir kraujo DNR polimerazė taip pat yra jos žymekliai. Gauti įdomūs duomenys apie kryžminių antigenų buvimą HBV polialbumbino receptorių ir žmogaus kepenų lipoproteiniuose, taip pat tarp HBeAg ir hepatocitų citoplazminio antigeno. Šie duomenys yra labai svarbūs, atsižvelgiant į nuo autoimuninių procesų vaidmenį hepatito B, kuris buvo pradėta Meyer ir BiischenfeIde 1972 Per 10 metų iš patogeneziniam sąvokų ši doktrina išaugo į didelę paraiškos problemos patogenezės sąvokas.

Be LGTS buvo gautas žmogaus kepenų lipoproteinų rengimą ir remiantis jis sukūrė sistemą išbandyti ląstelių ir humoralinį autoimuninių reakcijų iš tų, kurie plėtoti virusiniu hepatitu B. Be juda į priekį visą doktriną virusinio hepatito suvaidino svarbų vaidmenį jo gyvenime morfologinės tyrimo kepenų. Praėjusį šimtmetį buvo pagaminti epizodiniai kepenų punktai. Visų pirma, pirmasis punkcija kepenų įvyko 1900 metais mūsų šalyje A. A. grifonas, tačiau dabartinės etape šio metodo pradžia buvo numatyta 1928 m, kai buvo atliekamas pirmasis pastebėjimas apie kepenų biopsijos pagal laparoscope (Kalk, 1928), kontrolę. Tai buvo tik prieš karą, 30-ųjų pabaigoje, kad metodas pradėjo palaipsniui įnešti į hepatologinę praktiką plėtojant antrosios punkcijos biopsijos techniką (Roholmas, Iversenas, 1939). Pokario metais šis metodas buvo plačiai naudojamas daugelyje klinikų, padedant kurti specialias adatas ir jų modifikacijas (Vim, Silverman, Menghini, Bluger A. F., Sinelnikova M. P. ir kt.). Nuo tada metodas užima stiprią vietą patogenezės, patomorfologijos ir virusinės hepatito diagnozės tyrime. Vidaus medicinoje ji plačiai pritaikyta klinikose Ε. M. Тареева, Χ. X. Mansurova, E. S. Ketiladze, A. S. Loginova.

Šis metodas yra plačiai taikomas ir LHF. Dėl in vivo morfologinių tyrimų rezultatų buvo peržiūrėtos tradicinės nuomonės apie pagrindinį viruso hepatito patologinio proceso pobūdį kepenyse. Atmesti pirmiau klaidingų apie glikogeno iš kepenų ir riebalinio infiltracija kaip substrato ligos išnykimą parodė, kad pagrindinis tipas kepenų sužalojimo virusinio hepatito - kitoks baltymų distrofija punktą, kur būdas yra privalomas komponentas mezenchimos-uždegiminio atsako. Šie duomenys buvo pagrindas atsisakyti tradicinių virusinių hepatitų gydymo metodų - insulino gliukozės terapijos (Bilibin A. F. ir Loban K. M.) - ir naujų požiūrių į mitybą ir gydymo režimą pacientams, sergantiems šia infekcija.

Morfologiniai metodai atliko didelį vaidmenį kritikuojant klaidingas nuomones ir Gilberto sindromo pobūdį, kurio viena iš formų - po hepatito - buvo laikoma virusinių hepatito rezultatu. 70-ųjų elektronų mikroskopiniai tyrimai. ir nauji biocheminiai metodai leido mums nustatyti vadinamąjį po hepatito ir paveldimos šio sindromo formas ir sujungti jas su kitomis formomis į vieną ligų klasę - paveldimąja pigmentine hepatozė. Daugiau ar mažiau išsamioje formoje šios idėjos buvo suformuotos 70-ųjų viduryje. (Blyuger A. F., Krupnikova E. 3, 1975). Morfologinių metodų galimybės buvo žymiai išplėstos dėl jų derinio su imunologinėmis. Remiantis imunomorfologiniais metodais, mes sugebėjome atskleisti keletą naujų morfologinių reiškinių kepenyse, būdingų virusiniam hepatitui. Ypač atskleidė vadinamųjų matinių stiklakūnių hepatocitų, kuriuos 1973 m. Hadžiyanni atrado į HBsAg lėtinių "nešėjų" kepenų audinį, pobūdis.

Jis buvo parodyta, kad šie hepatocitų "įdaryti" dalelių HBsAg, ir jame buvo nustatyta, perdėti Endoplazminis tinklas, jie pagaliau rado-fetoproteinų koncentracija, kurioje buvo patvirtinta prielaidą, kad šios ląstelės yra susidaręs metaplazijos būklę ir kelti piktybinės transformacijos riziką. Imunomorfologiniai ir grynai imunologiniai metodai atskleidė dar du naujus reiškinius, susijusius su virusinės hepatito patologija. Pirma, sovietų ir užsienio mokslininkai nustatė infekciją limfocitų, monocitų ir kaulų čiulpų ląstelių hepatito virusų A ir B (1983-1986 gg.), Patvirtino tai, ką jau seniai postuluojama Sovietų autoriams hematogenous etapą infekcijos (Rūda GP, Bezprozvanny BK ir kt.), ir, kita vertus, buvo įrodyta, kad virusas yra ekstrahepatinė lokalizacija, ypač kasos ląstelėse. Atsižvelgiant į naujausius duomenis AK Naumova et al., Nustatė, kad nukleotidų sekas homologinės HBV DNR į žmogaus spermos ir placentos DNR, tada mūsų supratimas diapazone ir trukmę HBV plitimo žmogaus organizme labai skiriasi, ir šių naujų idėjų reikšmę net ir šiandien negalima visiškai prognozuoti.

Natūralu, kad klinikinių problemų tyrimas turėjo teigiamą įtaką plataus masto tyrimams viruso hepatito patologijos srityje. Per daugelį tarybinių mokslininkų iš patirties klinikinio ir epidemiologinio tyrimo virusinio hepatito į perdavimo mechanizmo (Gromashevskiy LV, Bashenin K., BM Ždanovo, Bogdanov IL, Paktoris E. A.) tyrime daug, todėl pečių ir plati klinikinės diagnostikos problematika (Tareev E. M., Mjasnikovas A. L., Yasinovsky M. A., Kasirsky I. A., Bilibin A. F., Rudnev G. P., Musabaev I. K ·, Нисевич H. I., Угрюмов B. L., Шувалова E. P., Никифоров P. H., Келиладзе E. S., Farberis N. A., Gromashevskaya L. L., Uchaikin B. F. ir kiti. ) Didelė pažanga atliekant hepatito tyrimą yra susijusi su molekulinės biologijos ir genetikos bei biotechnologinių metodų metodais. Visų pirma, šie metodai turi savo gimimo naujų tipų vakcinų ir imunodiagnostikos narkotikų.

Pirmosios termiškai inaktyvintos vakcinos nuo virusinio hepatito B buvo gautos jau 1971 m. Krugmano. Tas pats autorius įrodė specifinio gama-globulino profilaktinį poveikį viruso hepatitui B. Tačiau tik nuo 1980-ųjų. Skiepų paruošimo HBsAg gavimo iš donoro kraujo metodas palaipsniui atsisakė jų biotechnologinių preparatų. Trečios kartos vakcinose yra vis plačiai paplitęs viruso hepatito B prevencijos būdas. Didžiulį šių metodų kūrimo vaidmenį SSRS vaidino B. M. Zhdanovo, E. J. Grenos ir jo bendradarbių darbas. Dėl šių naujų tendencijų pagrindu yra gimęs ir yra plačiai naudojami imunologinių aptikimo metodus žymenų virusinės hepatito A, B, D, iš trečiosios kartos - radioimuninė ir imunofermentiaim (Lander, Hoofnagle, BM danovo, AI Blokhin H., Balayan MS, Kukayne P A., Eligulashvili P. K. ir kt.).

Imunoreguliacinių vaistų įtraukimas į šių imunologiškai tarpininkaujančių infekcijų - interleukino-1, 2, interferono ir kitų imunoreguliatorių - gydymą yra labai svarbus dabartinei, ypač būsimoje viruso hepatito gydymo stadijoje. Arsenalas terapinių agentų papildyti antivirusinių vaistų, dėl kepenų nepakankamumo ir kepenų koma gydymo - hemosorption metodų įtraukti kolonėlinio kiaulių hepatocitų (Margulis MS), ir kepenų navikų arba kepenų cirozės, gydymo toli pažengęs savo virusinės pobūdžio - kepenų transplantacijos metodus.

Botkin aptiktos ligos - hepatitas A

loading...

"Virusinio hepatito" sąvoka pasirodė devyniolikto amžiaus pabaigoje, kai buvo galima nustatyti didžiulę kepenų pažeidimo sukėlėją. Tada per trumpą laiką gydytojai išmoko atpažinti dar šešis virusus, kurie puola tą patį objektą - kepenų ląsteles (hepatocitus).

Tai atveria ligų, kurias sukelia šie virusai, sąrašą - hepatito A - kepenų uždegimą, kuris dar vadinamas Botkino liga, o dar paprasčiau - gelta.

Gelato epidemiją aprašė Hipokratas. Tačiau tik XIX a. Pabaigoje išskirtinis rusų terapeutas ir klinikas Sergejus Botkinas nustatė šios ligos infekcinį pobūdį, dėl kurio ji gavo savo vardą.

Hepatitas A vadinamas "nešvarios rankos liga", nes jo platinimas yra glaudžiai susijęs su higieninių normų pažeidimais. Hepatito A sukėlėjas išsiskiria į aplinką su ligonio arba viruso nešiklio išmatomis. Be to, infekcija gali būti paskleista muses, perduodama vandeniu, maistu, per indus. Kai virškinimo trakte virusas patenka į žarnyno gleivinę, kraujas patenka į kepenų ląsteles, kuriose jis gauna palikuonis ir pradeda nuodyti kūną atliekomis.

Negalima teigti, kad hepatito azoto sukeliamasis agentas yra labai nepastovus, tačiau paciento namų ūkis turi atsižvelgti į tai, kad šis virusas perduodamas ne tik per rankas ir indus, bet ir per tiesioginį sąlytį su pacientais, kai gleivinės liečiasi, pvz., Kai bučiuoja lūpas.

Simptomai ir hepatito A gydymas

loading...

Hepatito A inkubacinis laikotarpis trunka nuo savaitės iki mėnesio. Iš pradžių infekcija paslėpta, panaši į bendrą sutrikusią skrandį. Jos pirmieji simptomai yra silpnumas, apetito netekimas (iki jo nebuvimo), kartumas burnoje, raugėjimas ir rėmuo. Tada simptomai didėja - atsiranda pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas. Kartais nesusijęs su kosuliu ir sloga, kaip ir su ARVI, temperatūra pakyla.

Įtarus hepatitą, jis padeda pagelsti odą ir gleivines, o pirmiausia - sklerą. Taip atsitinka todėl, kad bilirubinas (pigmentas, kurio dėmės), o ne žarnyne patenka į žarnyną, išsiskiria iš tulžies ląstelių į kraują. Ne mažiau būdingi simptomai yra šlapimo spalvos pasikeitimas (jis įgyja alaus ar stiprios paruoštos arbatos spalvą) ir išmatų (priešingai, jis tampa besikeičiantis ir primena pilkai baltą tešlą).

Tiksli diagnozė nustatoma laboratoriniais biocheminiais tyrimais, nes odos geltonasis spalvos ir šlapimo spalvos pakitimai būdingi ne tik kepenų uždegiminiams procesams, bet ir tada, kai tulžies ar kepenų kanalai yra užblokuoti akmenimis arba kai jie yra suspaudę naviko.

Gydytojas, atsižvelgiant į šios infekcijos užkrečiamumą, yra hospitalizuotas. Laimei, kova su hepatitu A yra lengviau nei su kitais hepatitu. Visų pirma, reikia apsisaugoti nuo bendro apsinuodijimo ir žarnyno apsinuodijimo. Jums reikės vaistų, pagerinančių kepenų ląstelių metabolizmą - fosfogliką, Essentiale, Heptralą. Pasirinkimas ir dozė priklauso nuo infekcijos sunkumo, todėl gydytojas turi juos skirti. Antibiotikai šiuo atveju, kaip ir bet kokia virusinė liga, yra nenaudingi. Kombinuotas gydymas: priemonės prieš apsinuodijimą organizme, narkotikų slopinimo simptomai ir dieta, kuri remiasi hepatito A "trijų F taisyklių". Tam reikia pašalinti iš dietos visus riebalus, kepinius ir trynius. Be to, reikėtų vengti sudėtingų virškinimo maisto produktų, prieskonių ir rūkytų maisto produktų.

Iš riebalų tinka tik augalinis aliejus: jis turi choleratinį poveikį. Naudingos yra saulėgrąžų ar alyvuogių aliejaus pagardintos daržovių salotos.

Dėl detoksikacijos geros žaliosios arbatos ir šviežių sultys, pavyzdžiui, iš moliūgų su salierų, petražolių.

Nedidelis maistas ūminiu laikotarpiu turėtų būti pakeistas virtomis ir šveptimis. Iš pupelių, žirnių, pupelių, ropių, ridikėlių, česnako, svogūnų, rūgštynių, grybų reikėtų atsisakyti. Kepimas taip pat yra nepageidaujamas, išskyrus džiovintą grūdų miltų miltų.

Naudinga grikiai, obuoliai, granatai, liesa mėsa, žuvies ir pieno produktai, šarminis mineralinis vanduo.

Žinoma, produktai, kurių sudėtyje yra kepenys sunaikinančių medžiagų, ypač alkoholio, yra nepriimtina. Reikia sumažinti narkotikų vartojimą, kad įtvirtintų kepenų įtampą.

Liaudies medicinoje įprasta gydyti gelta "Immortelle" (Cmin) smėliu - naudoti tradicinėje medicinoje "href =" http://med2c.ru/%d0%b1%d0%b5%d1%81%d1%81%d0%bc%d0 % b5% d1% 80% d1% 82% d0% bd% d0% b8% d0% ba-% d0% bf% d0% b5% d1% 81% d1% 87% d0% b0% d0% bd% d1% 8b% d0% b9-% d0% bf% d1% 80% d0% b8% d0% bc% d0% b5% d0% bd% d0% b5% d0% bd% d0% b8% d0% b5 / "> nemirtingas (antrojo pavadinimo yra tsmin smėlio) ir jonažolių. Gydytojų nuomone, jų žiedynų geltona spalva nurodė šių vaistinių augalų paskirtį. Šiuolaikinėje medicinoje tai gali sukelti šypseną, tačiau nemirtingas ir jonažolės buvo naudingos gydant kepenų ligas. Garsioji fiziologė A. I. Павлов atorija patvirtino, kad gemalai gemalai turi teigiamą poveikį sergantiems kepenyse. Vėliau iš šio augalo tabletės buvo išleistos po pavadinimu flaminas.

Atsigavimo stadijoje, kai liga jau mažėja, naudingos cholagoginės priemonės, pavyzdžiui, beržo lapų infuzija. Ir sausas lapai surenkami, surenkami pavasarį. 100 g sausų lapų užpilkite 1 litru karšto vandens, paraginkite dieną ir gerkite visą dieną. Tuo pačiu tikslu jie naudoja paprikos žiedynus, kukurūzų stigmą, paruoštus kaip arbatą (1 šaukštelis už puodelio vandens) ir veislės. Beje, iš laukinės rožės ekstrakto gaminamas vaistų holosas, sėkmingai naudojamas hepatito A gydymui.

Apskritai, dauguma augalų, naudojamų virškinimo trakto gydymui, padeda gerinti kepenis. Tačiau reikia nepamiršti, kad hepatito A gydymui, nors jie atlieka svarbų vaidmenį, tačiau vaidina tik pagalbinį vaidmenį.

Beje

Kartais hepatitas A yra neįprastas. Jo simptomai panašūs į vangus viršutinių kvėpavimo takų ligas, be odos ir skleros pageltimo. Skirtumas nuo SARS - visiškas apetito trūkumas ir tamsi šlapimo spalva. Kai kartu su užsitęsusiu "šalčiu" su šiais dviem simptomais, reikia ištirti hepatito A atvejį.