Cirozės klasifikacija Child Pugh: ligos laipsnio įvertinimas

Galia

Šiuolaikinė medicina sistemina duomenis apie bet kokią ligą, suskirstydama ją į rūšis ar grupes. Taigi kepenų cirozės klasifikaciją atlieka tiek etiologiniai veiksniai, tiek morfologiniai ypatumai. Dėl kurios taip pat galite nustatyti paciento išgyvenimo prognozes procentais.

Norint atlikti tikslią cirozės sunkumo diagnozę ir numatyti tolesnę ligos raidą bei organų transplantacijos poreikį, gydytojai naudojasi specializuotomis skalėmis. Dažniausiai iš jų yra "Child Pugh" skalė. Skirtinguose šaltiniuose gali būti nedideli ribų parametrų ir išlikimo tikimybių skirtumai, tačiau iš esmės skaičiavimo sistema yra aiški ir suprantama. Apie ją ir kalbėk šiandien.

Ką rodo skalė ir kam ji skirta?

"Child Pugh" kepenų cirozės klasifikacija grindžiama šiais rodikliais:

  • protrombino indeksas, rodantis anomalijas kraujo krešėjimo sistemoje;
  • albumino kiekis (baltymai kraujo plazmoje);
  • bilirubino išvaizda, tulžies pigmentas, susidarantis baltymų skilimo proceso metu;
  • kepenų encefalopatijos buvimas (stadija). Patologija pagrįsta smegenų nuokrypiu dėl apsinuodijimo kūno su toksiniais medžiagų apykaitos produktais. Kepenys negali efektyviai išvalyti kraujo, o į jį įsiskverbia nuodingos medžiagos;
  • ascitas (skysčio kaupimasis pilvaplėvės srityje). Ši komplikacija plečiasi didinant slėgį kepenų venose ir kraujo skystų komponentų kaupimąsi pilvo ertmėje.

Kiekvienas pateiktas parametras yra išreikštas skaičiais atitinkamais vienetais.

Cirozės sunkumo įvertinimas

Remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais ir visais išvardytais kriterijais, nustatoma diagnozė. Kepenų cirozės laipsnio nustatymas tiesiogiai priklauso nuo tokių komplikacijų, kaip portalinė hipertenzija ir kepenų nepakankamumo, sunkumo. Kiekvienam iš šių simptomų gaunamas rezultatas, kuris leis įvertinti ligos sunkumą ir nustatyti, kurios klasės ji priklauso.

Pagal Child Pugh sistemą, yra trys klasės, atsakingos už tam tikrus cirozės vystymosi etapus.

Pirmasis yra kompensavimo etapas (A klasė). Šiuo cirozės vystymosi etapu pacientai praktiškai nesiskundžia ligos simptomų pasireiškimo. Tačiau atlikus medicininį patikrinimą, gydytojai kraujo tyrimuose diagnozuoja stemplės venų varikozę ir kepenų verčių pakitimus.

Antrasis yra subkompensacijos etapas (B klasė). Šiame etape kompensuojamam fazei būdingi simptomai pridedami palūkanų sumažėjimas, padidėjęs nuovargis ir problemos su virškinimo trakte.

Specialus preparatas, pagamintas iš natūralių medžiagų.

Kepenų cirozės klasifikavimas: a, b, c klasė

Pasak Pasaulio hepatologų asociacijos, kepenų cirozės klasifikavimas turėtų būti kuo paprastesnis ir pagrįstas nedideliu kriterijų skaičiumi. Tačiau šiuolaikinėje medicinos praktikoje yra daugiau nei viena šio patologinio proceso klasifikacija.

Cirozės tipologija pagal etiologiją

Etiologiškai, cirozė yra suskirstyta į tris tipus:

1. Cirozė su išaiškinta etiologija:

  • virusinė;
  • medicinos;
  • sustingęs;
  • alkoholinis;
  • vidurinė tulžies pūslelinė;
  • keistis maistu;

2. Liga, turinti galimų etiologinių veiksnių.

3. Nežinomos kilmės cirozė.

Akivaizdūs etiologiniai cirozės veiksniai yra kepenų uždegimas, piktnaudžiavimas alkoholiu, endokrininės ligos ir metabolizmo sutrikimai, tulžies takų obstrukcija, širdies funkcijos sutrikimas, sarkoidozė ir šalutiniai poveikiai, susiję su chemoterapija ir vaistais.

Daugybė mokslinių tyrimų įrodė cirozės diagnozę asmenims, kuriems buvo bet kokio tipo virusinis hepatitas. Uždegiminių ligų tipas nustato cirozės pasireiškimo dažnį, kuris svyruoja nuo 1 iki 10%. Pagrindinė destruktyvią kepenų ligą sukelia dažnai alkoholizmas.

Tulžies latakų blokada taip pat veda prie patologijos vystymosi, tik dabar diagnozės formuluotė skamba kaip tulžies cirozė. Kanalų praeinamumo pažeidimas stebimas viduje esančiuose navikuose ir cistose, taip pat tiesioginiame cholelitiaze, cholangitui ir galinčioms struktūroms po chirurginių intervencijų. Cirozė gali tapti antrine liga dėl infekcinio ar virusinio cholangito.

Chemoterapija gali turėti neigiamą poveikį kepenims, taip pat daugybei hepatotropinių medžiagų. Tai apima daugybę augalų nuodų, įskaitant grybelinį, etilenglikolį ir metotreksatą. Terapija su tam tikrais vaistiniais preparatais (citostatika, methyldopha, inderal) taip pat sukelia stiprų smūgį į kepenis.

Širdies veiklos sutrikimas sukelia lėtinį sutrikimą, dėl kurio kraujo spaudimas į kepenis nepasiekia įprastos. Deguonies kraujas patenka į organą, padidėja veninis spaudimas, todėl šie veiksniai sukelia hipoksiją ir vėlesnę hepatocitų atrofiją.

Tikimybiniai veiksniai, dėl kurių išsivysto cirozė, yra prasta kokybė arba nepakankama mityba, parazitinės arba mikotoksinės žarnos pažeidimas.

Kiti klasifikatoriai

Patogiausia ir atspindinti ligos esmė laikoma vaikų gėrimų klasifikacija. Daugelis Vakarų gydytojų reikalauja paprasčiausio morfologinio laipsnio:

  1. Mažoji mazgų forma numato mazgus iki 3 milimetrų, anksčiau atstovaujančių acini. Alkoholiukai ir žmonės su dulkių obstrukcija turi tokį normalaus dydžio kepenis.
  2. Makronodulinės kepenys jau yra 5 mm, o pertvaros panašios į randas.
  3. Septalio forma yra pavadinta dėl jungiamojo audinio sekcijos formavimo, kuris neveikia tinkamų kepenyse būdingų funkcijų.

Tokia gradacija leidžia diagnozuoti žaibo greitį, tačiau sudėtingesnė vaiko klasifikacija labiau atspindi kepenų funkcijos sutrikimą.

Liga priskiriama tam tikrai klasei priklausomai nuo tam tikrų simptomų sunkumo, kiekvieną iš jų galima įvertinti 1, 2 ar 3 balais.

Atsižvelgiama į ascitų buvimą paciente, laboratorinius albumino ir bilirubino parametrus kraujo plazmoje, protrombino indeksą ir laiką, INR tiesiai kraujyje, taip pat kepenų encefalopatiją. Kuo didesnis ascitas ir kepenų encefalopatija, tuo daugiau paciento gauna. Kuo didesnis bilirubino, protrombino ir INR rodiklių skaičius - taip pat yra daugiau taškų, o albuminas ir PTI - atvirkščiai. Pagal vaiko gėrimo parametrų rezultatus, balai yra apibendrinami, o ligos klasė nustatoma į A, B ar C. Išskleistos klasės nustato paciento gyvenimo prognozę. Taigi, C klasės pacientams, greičiausiai, reikės nerimastingo gydymo ir kepenų transplantacijos.

Pagal vaiko elgseną, A klasės pacientai tikėtiną gyvenimo trukmę yra daugiau nei dvidešimt metų, o vidinės operacijos mirties tikimybė neviršija 10%. B klinikoje pacientams jau gali prireikti organų transplantacijos, o operacija gali užmušti daugiau kaip 30% pacientų. Pacientai iš C klasės vaiko gėrimų negyvena daugiau nei trejus metus ir išgyvena po operacijos 20% atvejų.

Ligos etapų klasifikavimas

Paprastai vaiko gėrimų prognozavimas yra labai svarbus pacientų gyvenimui, tačiau verta kreiptis į klinikinę įvaizdį, kuris atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant:

  1. Pradiniame etape atsispindi visiškas cirozės proceso kompensavimas. Pacientams dažnai pasitaiko nedaug skundų, skausmas dešinėje pusrutulyje, astenija. Dėl padidėjusios portalo hipertenzijos ultragarsas rodo padidėjusią kepenų ir blužnies dalį.
  2. Pakartotinio kompensavimo etape būdingas ryškus hepatolieno sindromas su sunkiu skausmu šiuose organuose. Pacientai tampa vizualiai atskiriami visuomenei: jiems atsiranda odos ir akių sklero, pilvo venų, kepenų delnų ir netgi ginekomastijos akies dėmių. Diagnozė taip pat atsispindi laboratoriniuose tyrimuose, kai mažėja beveik visi kraujo elementai - anemija, leukopenija, limfopenija. Įvairiuose atvejuose gali išsivystyti anemija: geležies trūkumas su kraujavimu į skrandį ir žarnas, makrocitinis - dėl gyvybinių vitaminų pažeidimo, hemolizinis - su pernelyg sunaikintu raudonųjų kraujo kūnelių blužnyje.

Dažnai cirozės diagnozė šiame etape yra pagrįsta išsamiu abiejų lyčių nevaisingumo tyrimu. Vyrų amenorėjos ir anovuliacijos simptomai, feminizacija ir hipogonadizmas vyrams yra susiję su kepenų endokrinine funkcija, kuri silpnėja dėl cirozės pokyčių. Dėl to ilgalaikis apsinuodijimas sukelia psichologinės būsenos, miego ir pabudimo sutrikimų, silpnumo ir apatijos sutrikdymą.

Dekompensacijos stadija yra pagrįsta visišku hepatocitų nepakankamumu. Tiesiogine prasme, sumažėja veikiančių kepenų ląstelių skaičius, kuris visada lemia sunkiausias komplikacijas. Portalo hipertenzija ir ascito pasireiškimai didėja. Varikozės stemplės ir skrandžio venose gali kraujuoti, paslėpta, tačiau didžiulė kraujo netekimas, dėl kurio dažniausiai pasireiškia pacientų mirtis.

Kepenų cirozė yra rimta ir svarbi diagnozė. Jie toliau aktyviai tiria šią patologiją, dėl kurios kyla daugybė klasifikacijų, tokių kaip vaikų gėrimas ir sudėtingesnės. Jie padeda nustatyti geriausią taktiką gydyti daugybę žmonių, kenčiančių nuo baisios patologijos.

Cirozės klasifikacija Child Pugh

Siekiant teisingai įvertinti paciento būklę ir tolesnę gyvenimo kokybę, gydytojai iš viso pasaulio parengia ligos sunkumo diagnozavimo metodus, remdamiesi klinikinėmis apraiškomis, laboratoriniais ir instrumentiniais duomenimis. Vienas iš šių vertinimo metodų yra cirozės klasifikacija pagal vaiko apkrovą, viršijanti likusį paprastumą ir požiūrio sudėtingumą.

Bendros Child Pugh klasifikacijos charakteristikos

Paciento išgyvenimo ir ligos sunkumo įvertinimo sistema yra suskirstyta į 3 pagrindines klases, kurios nustatomos remiantis taškų sistema, nustatyta pacientams stebint objektyvius duomenis.

  • Vaiko Pūro klasė A atspindi lengviausią laipsnį, per kurį prisitaikančiosios organizmo savybės vis dar gali dirbti kompensavimo sąlygomis. 5-6 balų diapazonas atitinka šią kategoriją.
  • B klasės Child Pugh būdingas pakartotinis kompensavimas patologinių procesų. Apskaičiuojant taškus, 7-9 balų diapazonas atitiks šią klasę.
  • Klasė "Child Pugh" klasė C vyksta dekompensuojant patologinius procesus, labiausiai nepalankią pacientų išgyvenimo kategoriją. C klasė pasižymi 10-15 taškų diapazonu.

Parametrai, reikalingi Child Pugh įvertinimui

Kepenų cirozė sukelia sutrikimus visose kūno sistemose ir sunku įvertinti būklės išgyvenimą ar sunkumą be balso sistemos, nes ligos klinikinė įvairovė skirtinguose pacientuose gali labai skirtis. Vaiko Pugho cirozės klasifikacija leidžia atskirai atskirti kiekvieną parametrą nuo duomenų rinkinio ir jį racionaliai įvertinti.

  • Bendras bilirubino kiekis nustatomas taikant biocheminį kraujo tyrimą. Kepenų cirozė būdinga tiesioginio ir netiesioginio bilirubino padidėjimui. Dėl kepenų parenchimo nugalėjimo, sutrinka toksinio netiesioginio poveikio tiesioginiam netoksiškam bilirubinui konjugacijos (įrišimo) ciklas. Klinikiškai šio parametro padidėjimas pasireiškia gelta.
  • Albumenas - baltymas, sintezuotas kepenyse, taip pat nustatomas atliekant biocheminius kraujo tyrimus. Dėl albumino susidarymo funkcijos pažeidimo jo sumažėja, taip pat padidėja tiesioginio bilirubino frakcija.
  • Ascitą nustato objektyvus paciento tyrimas arba pilvo ertmės ultragarsu. Erupcijos edema yra padidėjęs slėgis portalinėje venoje ir mažėja onkotinis slėgis, kuris atsiranda, kai yra sutrikęs albumino ir kitų baltymų sintezė, palaikanti kraujo plazmą ir neleidžia jam palikti kraujagyslių lovoje pilvo ertmėje. Tai atrodo kaip didžiulis pilvas su varikozinėmis venomis priekinėje pilvo sienelėje.
  • Kepenų encefalopatija pasireiškia sunkiais neuropsichiatriniais sutrikimais. Tai atsiranda dėl kepenų nesugebėjimo neutralizuoti toksiškų medžiagų, kurios atsiranda metabolizmo procese. Vienas iš šių produktų - amoniakas, likęs po baltymų skilimo. Toksinai, kurie nebuvo pernešami kepenyse, laisvai pateko į smegenis ir sutrikdo metabolizmą nervų audinyje, palaipsniui paskatindami pacientą kepenų koma.
  • Protrombino indeksas (PTI), protrombino laikas (PTV), tarptautinis normalizuotas santykis (INR) - kraujo krešėjimo sistemos parametrai, nustatyti naudojant koagulogramą. Viena iš svarbiausių kepenų funkcijų - baltymų sintezė, reikalinga įprastinei kraujo krešėjimo sistemos veiklai, todėl šių parametrų pokyčiai dažnai sukelia pacientų didžiulį kraujavimą, ypač stemplės ir tiesiosios žarnos venose.

Taškų skaičiavimo lentelė

Apskaičiuojant bendrą taškų skaičių, remiantis aukščiau pateiktais parametrais, gydytojai naudoja lentelę žemiau.

Vaikų gyva kepenų cirozė

Specialistai vertina esamą kepenų patologiją, naudojama cirozės klasifikacija pagal vaikų gėrimo sistemą. Su šia sistema nustatomas ligos sunkumas ir įvertinamas paciento išgyvenimo laipsnis. Remiantis duomenimis, nustatomas mirties procentas, kuris yra įmanomas po operacijos, ir nustatoma kepenų transplantacijos svarba.

Kas yra vaiko gėrimas

Vaikų gėrimų klasifikacija yra padalijimas į tam tikras klases, kurios, remiantis kai kuriais parametrais, nustato cirozės sunkumą. Remiantis šiais duomenimis, apskaičiuojamas ligos kompensavimo laipsnis ir galimas paciento gyvenimo trukmė.

  • Vaikas A kompensuojamas;
  • Vaikas B - subkompensuotas;
  • Vaikas C kompensuojamas.

Kiekviena iš šių klasių turi savo verčių diapazoną, apskaičiuotą susumuojant kelis vertes. Pavyzdžiui, jei bendras taškų skaičius yra 5-6, tada cirozei priskiriamas A klasės laipsnis. Taigi 7-9 dydžio taškai priklauso B klasei, o 10-15 - C klasei.

Vaikas A priskiriamas patologijoms, kurių sunkumas ir maksimalus paciento gyvenimo trukmė (15-20 metų). Antruoju laipsniu (vaikas B) numatomų gyvenimo trukmės rodiklių skaičius sumažėja iki 10 metų, o C klasės atveju pacientui gyvena tik 1-3 metai.

Mirtingumas pooperaciniame laikotarpyje su pilvo chirurgija yra A klasėje - 10% (tai yra labiausiai optimistiška prognozė). Kepenų transplantacija nerekomenduojama.

B klasės priskyrimas yra galimos kepenų transplantacijos požymis, o mirtingumas po operacijos yra -30%.

Kepenų transplantacija yra būtina C klasės procedūra, tačiau būdingas didžiausias mirtingumo procentas pacientui per pilvo operaciją - 82%.

Klasifikavimo parametrai

Yra keletas parametrų, kurių pagrindu nustatomas bendras ligos sunkumo įvertinimas.

Protrombino laikas (PTV indeksas) arba protrombino indeksas (PTI) arba tarptautinis normalizuotas santykis (INR indeksas).

Taškai priskiriami kiekvienai vertei, o tada pridedama prie visos sumos. Numatomi rodikliai nuo 1 iki 3, priskirti priklausomai nuo parametrų verčių, yra pateikti lentelėje žemiau.

Vaikų gėrimas yra ne pati tiksliausia cirozės laipsnio nustatymo sistema, nes vertinime neatsižvelgiama į visus paciento būklės parametrus. Tai svarbu tais atvejais, kai nėra staigios ligos paūmėjimo ir bet kokių komplikacijų.

Išgyvenimo greitis

Paciento gebėjimas išgyventi įvairaus laipsnio ligos taip pat gali būti nustatomas pagal vaikų gėrimo sistemą.

Apskaičiuotų verčių ribos skirtinguose medicinos šaltiniuose gali šiek tiek skirtis, todėl jų neturėtumėte laikyti standartu.

Papildoma informacija

Reikėtų nepamiršti, kad vaiko cirozės sunkumo įvertinimo sistema negali atsižvelgti į visas ligos ypatybes (pvz., Stemplės ligą ar varikozę). Todėl, nustatant ligos sunkumą, reikėtų atsižvelgti į kitus klasifikatorius, kurie padės tiksliau nustatyti ligos klinikinį vaizdą. Šie klasifikatoriai yra padalinti morfologiniais ir etiologiniais parametrais.

Morfologinė sistema pagrįsta ligos sunkumo nustatymu išoriniais požymis:

  • Neužbaigta forma;
  • Mažas mazginis cirozė (skersmuo 1-3 mm);
  • CLD (skersmuo didesnis nei 3 mm);
  • Mišrus (įvairių diametrų mazgų buvimas).

Ši klasifikacija nepakankama, kad būtų galima apibūdinti visas esamas ligos formas, nes kartais ligos apraiškose tuo pačiu metu gali būti keli aprašyti simptomai.

Etiologinę sistemą lemia ligos kilmė. Priklausomai nuo to, yra rūšių cirozė:

  • Įgimta;
  • Virusinė;
  • Vaistas;
  • Antrinė tulžies pūslelinė;
  • Alkoholiniai gėrimai;
  • Antrinė tulžies pūslelinė;
  • Stagnuojantis;
  • Keistis maistu;
  • Neaiški kilmė (parazitinių ir infekcinių ligų, maistinių medžiagų trūkumo, autoimunizmo buvimas).

Tokia sistema taip pat nėra ideali, nes dėl kelių priežasčių cirozė gali pasireikšti vienu metu.

Kiekviena iš išvardintų klasifikacijų nėra tobula. Vaikų gėrimų sistema, etiologinės ir morfologinės sistemos tam tikrais atvejais sutampa viena su kita. Todėl norint gauti objektyvesnį vaizdą apie cirozės sunkumą, reikėtų atsižvelgti į visus klasifikatorius.

Cirozės sunkumo klasifikacija pagal Child-Pugh

Child-Pugh cirozė yra naudojama paciento cirozės sunkumui įvertinti.
Be to, atsižvelgiant į klasifikaciją, įvertinamas paciento, kurio kepenų cirozė išgyvena, išgyvenamumas ir nustatomas mirtingumo po operacijos procentinis dydis. Be to, įvertinamas poreikis kepenų transplantacijai.

Šios sistemos naudojimas apima suskirstymą į klases, iš kurių 3 ir, priklausomai nuo kelių parametrų, jie nustato cirozės sunkumą ir taip pat žmogaus gyvenimo trukmę. Yra įvertinta ligos kompensavimo laipsnis.

  • A klasė (vaikas A) - kompensuojama cirozė;
  • B klasė (B vaikas) - subkompensuota;
  • C klasė (vaikas C) - dekompensuota.

Kiekviena klasė turi savo taškų diapazoną, kuris skaičiuojamas pagal kelių parametrų taškų sumą. Jei visų parametrų balų suma yra 5-6 diapazone, tada cirozės sunkumas yra klasė A. 7-9 diapazonas priskiriamas B klasei, o paskutinė Child-Pu C klasė turi aukščiausią vertę 10-15 diapazone.

Akivaizdu, kad pirmasis turi minimalų grėsmę ir maksimalią gyvenimo trukmę, kuri regione skiriasi nuo 15 iki 20 metų. "Child-Pugh" B klasė yra antra pagal paciento ilgaamžiškumą ir gali trukti iki 10 metų. Jei diagnozuota C klasė, paciento gyvenimo trukmė yra tik 1-3 metai.

Pooperacinis mirtingumo procentas taip pat yra didžiausias C klasės - apie 82%, B - 30%, A - 10%.

Kepenų persodinimo poreikis: aukštas, C klasės Cirozės sunkumas; vidutinio sunkumo - B; žemas - A.

  • Bilirubinas;
  • Albuminas;
  • Ascito buvimas;
  • Kepenų encefalopatijos buvimas;
  • Protrombino indeksas arba protrombino laikas arba tarptautinis normalizuotas santykis yra atitinkamai PTI, PTV ir INR.

Žemiau galite pamatyti lentelę su taškais nuo 1 iki 3, kurios yra nustatomos atsižvelgiant į kiekvieno iš aukščiau esančio sąrašo parametrų vertes.

Child-Pugh sistema nėra tiksliausia, bet tik orientacinė, nes vertinime neatsižvelgiama į visus paciento būklės parametrus.

Siūloma cirozės sunkumo atskyrimo sistema yra tinkamiausia tais atvejais, kai nėra aštrių ligos paūmėjimo, taip pat ir jo komplikacijų.

Toliau pateikiama diagramos, kurioje pateikiami pacientų išgyvenimo įvertinimai kiekvienoje klasėje.

Įvairiuose šaltiniuose aukščiau pateiktose lentelėse pateiktų apskaičiuotų parametrų ribos turi nedidelių skirtumų, todėl jų nereikėtų laikyti etalonu.

Be klasifikacijos pagal Child-Pugh, cirozė pasiskirsto pagal morfologinius ir etiologinius požymius.

Ši klasifikacija apima 20 ligos formų, o etiologinė (pagal kilmę) klasifikacija cirozė gali būti suskirstyta į 3 grupes, priklausomai nuo to, ar cirozės priežastis yra žinoma, ar ne:

  1. 1. cirozės rūšys, susijusios su nustatyta (žinoma) etiologija;
  2. 2. formos su prieštaringa etiologija (kai kuriais šaltiniais galima laikytis "galimo etiologijos" apibrėžimo);
  3. 3. neaiškios (nežinomos) etiologijos formos.

Nustatytos etiologijos formos yra:

  • Alkoholinė cirozė, pasireiškianti ilgą laiką vartojant alkoholį (40-60 gramų etanolio) daugelį metų (15 ir daugiau metų);
  • Virusas, kuris 40-60% atvejų yra lėtinio hepatito viruso B, C ir G rezultatas;
  • Vaistas ar vaistas - vartojamas ilgai vartojant tokio paties tipo vaistus;
  • Pirminė ir antrinė tulžies pūslelinė cirozė, pasireiškianti sveiko kepenų audinio žūtimi, po kurio jį pakeičia šiurkštus randų audinys;
  • Įgimtas ar paveldimas;
  • Sunkiasvoris - skiriasi nuo kitų išvardytų formų ir ilgą laiką vystosi dėl kraujo tiekimo į kepenis pažeidimo. Pacientai dominuoja dėl bendrų kraujotakos sutrikimų;
  • Ligos ir Budd-Chiari sindromas - ligos, susijusios su kraujo nutekėjimu iš kepenų (kepenų venų trombozė);
  • Apykaitinė virškinamojo trakto cirozė, pasireiškianti sunkiu cukriniu diabetu, nutukimu ir apeigos žarnyno anastomozu;

Galimos (ar neaiškios, nežinomos) etiologijos apima infekcinių ligų buvimą, parazitinių ligų buvimą, autoimuninį ir mitybos trūkumą.

Daugeliu atvejų kriptogeninė cirozė yra vadinama nežinomu etiologiniu veiksniu. Be to, neaiškioje etiologijoje išskiriamos tokios ligos formos kaip pirminė tulžies pūslelinė ir Indijos vaikų cirozė.

Cirozės klasifikacija pagal Child-Pugh skalę

1964 m. Buvo pasiūlyta klasifikacija "Child-Pugh" (Child-Pugh) cirozė, kuri buvo patikslinta ir papildyta 1973 metais. Ji plačiai naudojama iki šiol.
Tikslingiau teigti, kad šis klasifikavimas taikomas nustatant kepenų ląstelių disfunkcijos laipsnį cirozėje, o ne cirozę kaip ligą apskritai. Todėl verta naudoti tinkamesnį pavadinimą: "Kepenų nepakankamumo sunkumo vertinimo skalė pagal Child-Pugh".
Kepenų cirozė yra žinoma liga, aprašyta prieš daugelį amžių. Kuriant vaistą, viruso hepatito ir kitų kepenų ligų plitimą, tam tikru būdu reikia įvertinti hepatocitų būklę ir viso šio organo funkciją, siekiant nustatyti tolesnį gydymą. Buvo pasiūlyta daug skirtingų klasifikacijų, tačiau šiuo metu patogiausias ir tuo pačiu metu pakankamai objektyvus metodas išlieka pacientų, sergančių vaikų ciroze, pasiskirstymas pagal "Child-Pugh". Nors šiame klasifikate nenaudojami duomenys taip pat yra gana svarbūs.

Kokia yra vaiko gėrimų skalė?

Klasifikacija yra svarbiausia teisingam kepenų pažeidimo laipsnio aiškinimui ir tolesniam pacientų valdymo statistiniams rodikliams:

  1. Vidutinė gyvenimo trukmė pacientams, sergantiems ciroze
  2. Pooperacinis mirtingumas su pilvo intervencija
  3. Kepenų transplantacijos poreikio vertinimas pacientams, sergantiems ciroze

Žinoma, gauti duomenys bus tik statistiniai. Patyręs gydytojas visiškai nesirems šia klasifikacija.

Kaip vertinama Child-Pugh cirozė?

Klasifikavimas grindžiamas kai kurių rodiklių nustatymu pagal skalę nuo 1 iki 3 balų ir tolesnį klasės priskyrimą cirozei priklausomai nuo gautų taškų sumos. Visi pacientai yra suskirstyti į 3 grupes: A, B ir C.

  • A - nuo 5 iki 6 balų - kompensuojama cirozė
  • B - nuo 7 iki 9 balų - subkompensuota cirozė
  • C - nuo 10 iki 15 taškų - dekompensuota cirozė

Deja, pagal Child-Pugh klasifikaciją nėra visuotinai pripažintų rodiklių. Yra skirtingi variantai, kurie vienaip ar kitaip skiriasi vienas nuo kito. Mes pateikiame labiausiai naudojamą klasifikavimo variantą Rusijoje.

Ascitas

  • 1 taškas - nėra ascito
  • 2 taškai - lengvai pritaikomas konservatyviam gydymui
  • 3 balai - nekontroliuojamas ascitas, dažnai būtina pašalinti laparocentesą

Bendras bilirubinas

  • 1 taškas - mažiau nei 34 μmol / L arba 2 mg / dL
  • 2 taškai - 34-50 μmol / l arba 2-3 mg / dL
  • 3 taškai - daugiau kaip 50 μmol / L arba daugiau kaip 3 mg / dl. Paprastai su šia bilirubino kiekio pradeda atsirasti gelta

Plazminio albumino turinys

  • 1 balas - baltymų kiekis viršija 3,5 g / l
  • 2 taškai - iki 2,8 g / l
  • 3 balai - mažiau nei 2,8 gramai litre

Gilus sunkus kepenų nepakankamumas

Kepenų encefalopatijos sunkumas su ciroze

  • 1 taškas - encefalopatija nėra išreikšta
  • 2 taškai - encefalopatija iki 2 laipsnio, kontroliuojama tinkamu gydymu
  • 3 balai - sunki 3-4 laipsnio encefalopatija iki kepenų komos

Kraujo krešėjimo sistemos vertinimas pagal vieną iš rodiklių
Protrombino indeksas (PTI)

  • 1 balas - daugiau nei 60%
  • 2 taškai - 40-60%
  • 3 balai - mažiau nei 40%

Or
Protrombino laikas (PTV)

  • 1 balas - 1-4 sekundes.
  • 2 taškai - 4-6 sek.
  • 3 taškai - daugiau nei 6 sekundes.

Or
Tarptautinis normalizuotas požiūris (INR)

  • 1 taškas - mažiau nei 1,7
  • 2 taškai - 1.7-2.20
  • 3 taškai - daugiau nei 2,20

Gautų taškų sumos aiškinimas

Pridėjus visų rodiklių sumą nustatomas paciento, turinčio cirozę, santykis su viena iš grupių.

A klasė

Pacientai, turintys mažiausią kepenų ląstelių funkcijos nepakankamumą pagal Child-Pugh. Pacientams taikomas konservatyvus gydymas, nėra reikalo kepenų transplantacijos. Gyvenimo trukmė yra daugiau kaip 15 metų (taikoma tinkama kontrolė ir gydymas). Tikimybė, kad mirties priežastis yra pilvo chirurgija, yra mažesnė nei 10%. Su tolesniu kepenų cirozės vystymusi galima pereiti prie kitų klasių.

B klasė

Vidutinė hepatocitų funkcijos nepakankamumo klasė vidutinio sunkumo kepenų cirozėje. Reikėtų apsvarstyti kepenų transplantacijos klausimą (priklausomai nuo ligos tipo, kuris sukėlė cirozę). Pooperacinis mirtingumas siekia 20-30%. Numatoma vidutinė gyvenimo trukmė - iki 10 metų, o per pirmuosius dvejus metus mirtingumas maždaug pusė.

C klasė

Sunkus kepenų ląstelių funkcijos nepakankamumas, mirties prog nozija yra mažesnė nei 3 metai, per pirmuosius metus miršta daugiau nei pusė. Labai didelis pooperacinis mirtingumas (apie 80%) praktiškai neleidžia vykdyti planuojamų pilvo operacijų, chirurginių operacijų tik nedelsiant grėsdamas gyvybei. Su tam tikru kepenų pažeidimo laipsniu transplantacija yra tiesioginė indikacija (absoliutus kontraindikacijų nebuvimas).

Išvada

Cirozės klasės apibrėžimas Child-Pugh skalėje yra svarbus žingsnis nustatant pacientų valdymo taktiką. Tačiau skalė yra įvertis, verta atsižvelgti į kitas klasifikacijas ir rodiklius, kurių daug buvo sukurta.
Deja, kepenų cirozė vis labiau plinta tarp gyventojų, ir mokslas ilgą laiką nepadarė rimtų laimėjimų gydant šią ligą. Labai liūdnas gali būti laikomas rodikliais Rusijoje. Didelės narkotikų, įrangos kainos, mažai dėmesio šiam medicinos bendruomenės problemai, gyventojų medicininiam neraštingumui - visa tai lemia nesugebėjimą teikti pagalbą daugumoje šalies teritorijos, kurioje yra cirozė.
Ypatingas atspaudas yra išsivysčiusios transplantacijos nebuvimas - kepenų transplantacija atliekama tik didžiausiuose mokslinių tyrimų institutuose ir yra įvertinta dešimtimis ir šimtais, o tai akivaizdžiai nepakanka. Netolimoje ateityje nepakanka kepenų transplantacijos iki pakankamo lygio, kai trūksta visos šalies donorų organų bazės, neišspręstų etikos klausimų, donorų neraštingumo, bendros korupcijos, blogo finansavimo ir bažnytinių lyderių propagandos.

0 iš 9 užduotų užduočių

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9

PASS FREE TEST! Dėl išsamių atsakymų į visus klausimus, atliktus bandymo pabaigoje, galėsite sumažinti ligos tikimybę!

Jūs jau išlaikė testą anksčiau. Tu negali paleisti jos dar kartą.

Norėdami pradėti bandymą, turite prisijungti arba užsiregistruoti.

Norėdami pradėti, atlikite šiuos bandymus:

  1. Nėra rubrikos 0%

1. Ar galima išvengti vėžio?
Ligos, tokios kaip vėžys, atsiradimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Užtikrinti visišką saugumą niekas negali. Bet žymiai sumažina piktybinio naviko tikimybę, kiekvienas gali.

2. Kaip rūkymas veikia vėžio vystymąsi?
Visiškai draudžiama rūkyti. Ši tiesa jau yra pavargusi nuo visų. Tačiau mesti rūkyti sumažina visų rūšių vėžio atsiradimo riziką. Rūkymas susijęs su 30 proc. Mirčių nuo vėžio. Rusijoje plaučių augliai žudo daugiau žmonių nei visų kitų organų navikai.
Tai yra geriausia prevencija, išskyrus tabaką iš savo gyvenimo. Pasak Amerikos medicinos asociacijos, net jei rūkymas nėra pakuotė per dieną, bet tik pusė, plaučių vėžio rizika jau sumažėja 27%.

3. Ar antsvoris turi įtakos vėžio vystymuisi?
Žvelk į svarstykles dažniau! Papildomi svarai turės įtakos ne tik juosmeniui. Amerikos vėžio tyrimų institutas nustatė, kad nutukimas sukelia stemplės navikų, inkstų ir tulžies pūslės vystymąsi. Faktas yra tai, kad riebalinis audinys tarnauja ne tik energijos taupymui, bet ir sekretorinei funkcijai: riebalai gamina baltymus, kurie veikia lėtinio uždegimo procesą kūne. Ir vėžys tiesiog pasirodo uždegimo fone. Rusijoje 26% visų vėžio atvejų PSO yra susijęs su nutukimu.

4. Ar sportas prisidės prie vėžio rizikos mažinimo?
Suteikite treniruotes bent pusvalandį per savaitę. Sportas yra lygus tinkamam mitybos lygiui, kai kalbama apie onkologijos prevenciją. Jungtinėse Amerikos Valstijose trečdalis mirčių yra susiję su tuo, kad pacientai nesilaikė dietos ir nekreipė dėmesio į fizinį išsilavinimą. Amerikos vėžio draugija rekomenduoja treniruotis 150 minučių per savaitę vidutiniu tempu arba du kartus mažiau, bet aktyviau. Tačiau 2010 m. Leidinyje "Mityba ir vėžys" paskelbtas tyrimas rodo, kad net 30 minučių pakanka 35 proc. Sumažinti krūties vėžio riziką (kuri turi įtakos kiekvienai aštuntai moteriai pasaulyje).

5. Kaip alkoholis veikia vėžio ląsteles?
Mažiau alkoholio! Alkoholis yra kaltinamas dėl burnos ertmės, gerklų, kepenų, tiesiosios žarnos ir pieno liaukų navikų atsiradimo. Etilo alkoholis organizme išsiskiria į acto aldehidą, kuris fermentų veikimu paverčia acto rūgštimi. Acetaldehidas yra stipriausias kancerogenas. Alkoholis yra ypač žalingas moterims, nes jis stimuliuoja estrogenų gamybą - hormonus, kurie veikia krūties audinį. Per didelis estrogenas veda prie krūties navikų susidarymo, o tai reiškia, kad kiekvienas papildomas gurkšnis alkoholio didina riziką susirgti.

6. Kas kopūstai padeda kovoti su vėžiu?
Kaip brokoliai kopūstai. Daržovės ne tik įtraukiamos į sveiką mitybą, bet ir padeda kovoti su vėžiu. Todėl ypač rekomendacijose dėl sveikos mitybos yra taisyklė: daržovės ir vaisiai turėtų sudaryti pusę dienos dietos. Ypač naudingos yra kryžmažiškos daržovės, kuriose yra gliukozinolatų - medžiagų, kurios perdirbimo metu įgijo priešvėžines ypatybes. Šiuose daržoviuose yra kopūstai: paprastųjų baltųjų kopūstų, Briuselio kopūstų ir brokolių.

7. Kuris kūno vėžys yra paveiktas raudonos mėsos?
Kuo daugiau valgote daržoves, tuo mažiau įdėdami į raudoną mėsą. Tyrimai patvirtino, kad žmonės, kurie per savaitę maitina daugiau kaip 500 g raudonos mėsos, yra didesnė rektalinio vėžio rizika.

8. Kokių priemonių reikia apsaugoti nuo odos vėžio?
Apsaugokite nuo saulės poveikio! 18-36 metų amžiaus moterys yra ypač jautrios melanomai - pavojingiausia odos vėžio forma. Rusijoje per 10 metų melanomos paplitimas padidėjo 26 proc., Pasaulio statistika rodo dar didesnį augimą. Ši įranga yra kalta dėl dirbtinio rauginimo ir saulės spindulių. Pavojų galima sumažinti iki paprasto apsauginio kremo vamzdžio. 2010 m. "Clinical Oncology Journal" tyrimas patvirtino, kad žmonės, kurie reguliariai taiko specialų kremą, serga melanoma, du kartus mažiau nei tie, kurie tokios kosmetikos nepaiso.
Grietinėlė turi būti parinkta taikant SPF 15 apsaugos koeficientą, taikomą net žiemą ir net debesuotame ore (procedūra turi būti tokia pati įprasta kaip ir dantų valymas), o nuo saulės spindulių - nuo 10 iki 16 valandų.

9. Kaip manote, ar stresas veikia vėžio vystymąsi?
Pati savaime vėžio stresas nesukelia, tačiau jis silpnina visą kūną ir sukuria sąlygas šiai ligai vystyti. Tyrimai parodė, kad nuolatinis nerimas keičia imuninių ląstelių aktyvumą, atsakingą už "hit and run" mechanizmo įtraukimą. Dėl to kraujyje nuolat kraujasi daug kortizolio, monocitų ir neutrofilų, kurie yra atsakingi už uždegiminius procesus. Kaip jau minėta, lėtiniai uždegiminiai procesai gali sukelti vėžinių ląstelių formavimąsi.

AČIŪ SAVO LAIKĄ! JEI REIKALINGA INFORMACIJA, JŪS GALITE LAIKTI ATSIŽVELGTI Į PASTABŲ ANT ARTIKELIO PABAIGOS! Mes būsime dėkingi!

Cirozės klasifikacija Child Pugh: ligos laipsnio įvertinimas

Šiuolaikinė medicina sistemina duomenis apie bet kokią ligą, suskirstydama ją į rūšis ar grupes. Taigi kepenų cirozės klasifikaciją atlieka tiek etiologiniai veiksniai, tiek morfologiniai ypatumai. Dėl kurios taip pat galite nustatyti paciento išgyvenimo prognozes procentais.

Norint atlikti tikslią cirozės sunkumo diagnozę ir numatyti tolesnę ligos raidą bei organų transplantacijos poreikį, gydytojai naudojasi specializuotomis skalėmis. Dažniausiai iš jų yra "Child Pugh" skalė. Skirtinguose šaltiniuose gali būti nedideli ribų parametrų ir išlikimo tikimybių skirtumai, tačiau iš esmės skaičiavimo sistema yra aiški ir suprantama. Apie ją ir kalbėk šiandien.

Ką rodo skalė ir kam ji skirta?

"Child Pugh" kepenų cirozės klasifikacija grindžiama šiais rodikliais:

  • protrombino indeksas, rodantis anomalijas kraujo krešėjimo sistemoje;
  • albumino kiekis (baltymai kraujo plazmoje);
  • bilirubino išvaizda, tulžies pigmentas, susidarantis baltymų skilimo proceso metu;
  • kepenų encefalopatijos buvimas (stadija). Patologija pagrįsta smegenų nuokrypiu dėl apsinuodijimo kūno su toksiniais medžiagų apykaitos produktais. Kepenys negali efektyviai išvalyti kraujo, o į jį įsiskverbia nuodingos medžiagos;
  • ascitas (skysčio kaupimasis pilvaplėvės srityje). Ši komplikacija plečiasi didinant slėgį kepenų venose ir kraujo skystų komponentų kaupimąsi pilvo ertmėje.

Kiekvienas pateiktas parametras yra išreikštas skaičiais atitinkamais vienetais.

Cirozės sunkumo įvertinimas

Remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais ir visais išvardytais kriterijais, nustatoma diagnozė. Kepenų cirozės laipsnio nustatymas tiesiogiai priklauso nuo tokių komplikacijų, kaip portalinė hipertenzija ir kepenų nepakankamumo, sunkumo. Kiekvienam iš šių simptomų gaunamas rezultatas, kuris leis įvertinti ligos sunkumą ir nustatyti, kurios klasės ji priklauso.

Pagal Child Pugh sistemą, yra trys klasės, atsakingos už tam tikrus cirozės vystymosi etapus.

Pirmasis yra kompensavimo etapas (A klasė). Šiuo cirozės vystymosi etapu pacientai praktiškai nesiskundžia ligos simptomų pasireiškimo. Tačiau atlikus medicininį patikrinimą, gydytojai kraujo tyrimuose diagnozuoja stemplės venų varikozę ir kepenų verčių pakitimus.

Antrasis yra subkompensacijos etapas (B klasė). Šiame etape kompensuojamam fazei būdingi simptomai pridedami palūkanų sumažėjimas, padidėjęs nuovargis ir problemos su virškinimo trakte.

Specialus preparatas, pagamintas iš natūralių medžiagų.

Child-Pugh cirozės sunkumas

Cirozė yra lėtinė kepenų liga, pasižyminti specifinio kepenų audinio nugalimu ir jo pakaitalu jungiamoje struktūroje. Pakeičiamasis audinys negali atlikti daugelio kepenų funkcijų. Dėl to kyla kepenys, padidėja kenksmingas toksinų poveikis, metabolizmas pablogėja.

Ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse cirozė yra viena iš šešių ligų, sukeliančių didžiausią mirčių skaičių NVS šalyse, ir yra ketvirtoje šioje eilutėje Jungtinėse Amerikos Valstijose. Apskaičiuota, kad nuo šios ligos kasmet miršta apie 40 milijonų žmonių pasaulyje nuo 35 iki 60 metų amžiaus, o 1% gyventojų kenčia nuo cirozės posovietinėje erdvėje.

Priklausomai nuo paveiktų kepenų sričių savybių pacientas nustato ligos sunkumo laipsnį - tai vadinama priklausančia Child-Pugh kategorijai. "Child-Pugh" yra statistinis dokumentas, leidžiantis atskirai analizuoti ligos vaizdą ir prognozuoti gyvenimo trukmę, nustatyti kepenų persodinimo poreikį ir dar daugiau.

Cirozės klasifikavimas

Pirmoji kepenų cirozės atskyrimo versija buvo pasiūlyta jau 1956 m. Havanos gastroenterologų kongrese. Jis pasiūlė skirtumus 3 ligos tipams:

Tokia sistema pasirodė esanti labai neteisinga ir juose buvo daug netikslumų, trūko papildomų kepenų nekrozės veiksnių. Ši sistema buvo pakeista nauja rūšimi identifikavimo tvarka 1974 m. Tarptautinėje medicinos nomenklatūros konsolidavimo konferencijoje buvo nuspręsta išskirti cirozės etiologinį principą ir morfologinį pagrindą. Netgi tada įvedama mikronodulinio koncepcija (mazgų skersmuo neviršija 3 mm) ir makrooduliai (mazgelių skersmuo didesnis nei 3 mm) ir mišrios regeneracinės formacijos.

Šiuo metu kepenų cirozė yra klasifikuojama pagal keletą kriterijų: vystymosi priežastis (etiologija), pažeidimo ypatybės (ligos morfologija). Be to, atsižvelgiant į šiuolaikinę "Child-Pugh" statistinę apskaitą, atsižvelgiant į būdingas individualios ligos ypatybes, pacientą lemia išsivystęs cirozė organizme. Pasak "Child-Pugh", bendrasis cirozės laipsnis yra nustatomas pagal tam tikrus kriterijus, o tuo didesnis yra - sunkesnė ir labiau pažengusi liga.

Nepaisant trijų pagrindinių ligos požymių išskyrimo būdų, dar nėra sukurta viena klasifikacija, tačiau medicinoje naudojami šie kriterijai:

  1. Etiologija:
  • dėl etanolio poveikio;
  • po virusinių ligų;
  • toksinė kepenų cirozė;
  • dėl genetinių medžiagų apykaitos sutrikimų;
  • sukelti sutrikimų tulžies latakuose;
  • kriptogeninė kilmė.
  1. Priklausomai nuo cirozės vystymosi veiklos yra:
  • poakytas (sukeltas hepatito ekspozicijos);
  • sparčiai progresuojantis;
  • lėtai progresuojantis;
  • lėtas (imuninės sistemos sulėtėjęs vystymasis ir vaistų poveikis);
  • latentinis (nustatytas atsitiktinai, neurozės aktyvumas yra užšaldytas, kepenų veikla nėra sutrikusi, gyvenimo trukmė nepriklauso nuo tokios cirozės - nereikia gydyti).
  1. Morfologinės savybės:
  • mažas mazginis cirozė;
  • didelis mazginė cirozė;
  • mišri forma;
  • nebaigta pertvara.
  1. Galimos komplikacijos:
  • vidinis virškinimo trakto kraujavimas;
  • kepenų nepakankamumas, sąstingis su koma, encefalopatijos raida 0-3 etapais;
  • spontaniškas ascitas ir peritonitas;
  • analizuojant vėžį ar hepatoreninį sindromą;
  • kraujo krešulių susidarymas portalinėje venoje.
  1. Cirozės etapas "Child-Pugh" metodu:
  • A-laipsnis (kompensuojamas);
  • B laipsnis (kompensuojamas);
  • C laipsnis (dekompensuotas);

Etiologija

Etiologija yra ligos vystymosi priežastis ir jos šalutiniai veiksniai. Dėl kepenų cirozės yra tam tikrų dalykų, kurie žymiai pagreitina normalios lobulinės kūno struktūros keitimą su jungiamojo rando. Tarp papildomų kriterijų, kurie paspartina šį procesą, yra:

  • virusinės hepatito B, C, D ir G kategorijos, įskaitant autoimuninį hepatitą;
  • schistosomiasis;
  • alkoholis (antras veiksnys, kuris žymiai padidina kepenų audinio skilimo greitį);
  • kai kurie gamybos toksinai, nuodai ir medicinos preparatai;
  • veninio kraujo užkimšimas dėl širdies nepakankamumo dešinėje skilvelėje, kepenų kraujagyslių sistemos sutrikimas, kraujo pritekėjimas į mažus šakos ir kepenų struktūros kapiliarus;
  • paveldimos medžiagų apykaitos sutrikimai, ypač: geležis, varis; angliavandenių transformacijos grandinių pokyčiai, 1-antitripsino nepakankamumas.

Nėra atvejų, kai sifilis, tuberkuliozė, maliarija, kitos infekcinės ligos ar parazitų aktyvumas organizme tapo cirozės priežastimi.

Maždaug 25% atvejų neįmanoma nustatyti ligos priežastys - tokia cirozė vadinama kriptogenu.

Alkoholis, virusinė ir toksinė cirozė

Dažniausiai pasitaikantys cirozės tipai yra alkoholiniai, virusiniai ir toksiški. Tačiau tarp jų yra etanolio cirozė.

Alkoholio cirozė

Tai yra pirmoji vieta dėl paplitimo tarp kitų rūšių cirozės. Ši liga vystosi 20 proc. Žmonių, kenčiančių nuo alkoholio priklausomybės, ir dažnai cirozei prieš tai yra alkoholinis hepatitas. Didžiulė žala sukelia kepenų ląsteles, nes etanolis beveik visiškai sunaikinamas kepenyse ir daro žalingą poveikį šiam organui.

Dėl alkoholio ligos rūšies yra rizikos grupių:

  • antsvorio žmonės;
  • merginoms ir moterims, nes jie padidina kepenų audinio jautrumą alkoholiui (tai yra dėl hormoninio fono)
  • vežėjai ar pacientai, sergantieji hepatitu B, C arba D. Manoma, kad C hepatitas sukelia cirozės vystymąsi ir, kai paaiškėja, sustiprina bendrą vaizdą ir apsunkina ligos eigą;
  • priklausomas nuo alkoholio. Norint vystyti alkoholio kepenų ligą, pakankamai ilgai (10 metų) vartoti 40 gramų ar daugiau per dieną;
  • žmonės, kurių artimieji buvo nukentėję nuo šios nelaimės.

Nepaisant to, kad nėra specifinių simptomų, kurie galėtų aiškiai atskirti šio tipo cirozę nuo kitų, yra tam tikrų būdingų savybių:

  1. Veido šiek tiek patinėja, per odą pasirodo nedideli kapiliarai. Kitose odos dalyse yra kraujagyslių "žvaigždžių".
  2. Atrofiniai raumenys krūtinės ir gimdos kaklelio stuburo.
  3. Padidėjęs parotidų liaukų dydis.

Alkoholio kepenų cirozė reiškia negrįžtamą kepenų struktūros pokyčių, kuriuos sukelia piktnaudžiavimas alkoholiu, procesą, tačiau atsisakant stiprių gėrimų ir veiksmingos terapijos, yra tikimybė, kad bus galima išsaugoti esamas sveikąsias ląsteles ir žymiai sulėtinti pakeitimo procesą. Svarbu ne pradėti ligą, bet pradėti gydymą ankstyvame etape, nes kiekvienas paskesnis etapas yra sudėtingesnis nei ankstesnis.

  1. Ligos periodas.
  2. Savybės
  3. Kompensacija.
  4. Kartais gali padidėti kepenys, nėra kitų požymių.
  5. Subkompensacija
  6. Paciento apetitas pablogėja, dažnas pykinimas ir vėmimas, bendras svorio sumažėjimas.
  7. Dekompensacija
  8. Kepenų nepakankamumas, porcelianinė hipertenzija ir kartais bakterinės infekcijos. Kūnas visiškai išeikvotas.

Ši cirozė dažnai pasireiškia vyresniems nei 40 metų vyrams, kurie jau turi etanologines ligas: pankreatitą, neuritą, encefalopatiją ir kitus.

Virusinė cirozė

Tokios cirozės atsiradimą sukelia B, C, D gleivinės arba hepatitas (perdavimo būdas yra hematogeninis). Cirozė pasireiškia dėl to, kad infekcija sukelia hepatocitus mutavus, o imuninė sistema, atsižvelgiant į svetimų struktūrų būklę, puola ir naikina jas. Dėl to išsivysto nekrozė ir sugadinti hepatocitai pakeičiami jungiamuoju audiniu.

Priklausomai nuo hepatito tipo, perdavimo charakteristikos ir jo poveikis organizmui pasikeičia:

  • Hepatitas B yra atsparus temperatūrai ir gerai prisitaiko prie aplinkos, todėl dažnai perduodamas per kasdienius daiktus, lytinių santykių metu ir medicinines manipuliacijas. Jis neturi hepatotoksinio poveikio.
  • Hepatitas C kartu su D tipo yra prastai pritaikytas aplinkai, yra jautrus temperatūrai, todėl transmisija daugiausia vyksta kraujo į kraują pavidalu. Jis turi hepatotoksinį poveikį.

Simptomai yra: bendros gerovės pablogėjimas, išsiplėtusios kepenys, išmatų ir šlapimo spalvos pasikeitimas, galvos skausmas ir dažnas galvos svaigimas, karščiavimas ir nuolatinis mieguistumas. Pykinimas, pilvo skausmas ir vėmimas yra dažni.

Toksiška cirozė

Toksiška cirozė yra negydoma liga, kurios vystymąsi provokuoja egzogeniniai toksinai. Kai organizme jie agresyviai veikia hepatocitus ir sukelia jų mirtį, išsivysto daugybinė nekrozė ir dėl to susidaro alerginis hepatitas, po to atsiranda kepenų toksinė cirozė. Pagrindinis šio tipo cirozės požymis yra tai, kad jo išvaizda priklauso tik nuo išorinių veiksnių. Tai reiškia, kad uždegimo, hepatito ar kitų kepenų ligų metu ligos išsivystymas nevyksta.

Remiantis Tarptautine ligų klasifikatoriaus 10 peržiūra (TBK 10) toksinis kepenų pažeidimas yra K 71-K71.9 klasių XI klasių diapazone.

Medžiagos, galinčios sukelti toksinio tipo ligos atsiradimą:

  1. Reguliarūs vaistai, kuriems pacientas padidina organizmo jautrumą.
  2. Grybų nuodai.
  3. Sunkieji metalai;
  4. Kai kurie vaistažolių preparatai. Fitopreparatai.

Dažniausiai ši liga veikia žmones, dirbančius chemijos pramonėje, arba vartoja vaistus, turinčius stiprų kepenų poveikį. Pagrindinis toksinio cirozės požymis yra pilvo skausmas po kiekvieno vaisto suvartojimo, medžiagos dozės ir kt.

Širdies

Širdies cirozė yra cirozės tipo kepenų liga, kurios etiologinis pagrindas buvo ne originalus organo patologija, bet ir kita struktūra - širdis. Dažnai tai yra bet kokios kilmės širdies nepakankamumas. Širdies cirozė būdinga:

  • padidėjusi kūno temperatūra;
  • gelta;
  • svorio mažinimas;
  • vidinis kraujavimas iš žarnyno;
  • darbingumo sumažėjimas;
  • kraujo sudėties pokyčiai.

Gydymo metu jie iš pradžių blokuoja širdies nepakankamumo vystymąsi, o tada gydymą slopina cirozės vystymąsi.

Genetinis

Įgimta cirozės forma yra patologija, kuri vystosi vaisiaus gimdoje, yra sunki ligos forma. Be kepenų transplantacijos, tai nebus išspręsta - net šiuolaikinė medicina užtikrina labai mažą gyvenimo trukmę. Vystymosi priežastis yra motinų ligos: hepatitas, sifilis, ŽIV ir kai kurie kiti; paveldima kepenų liga iš abiejų lyčių ir įgimtų sutrikimų.

Morfologinė klasifikacija cirozės

Kuriant ligos požymius, jo etiologija atlieka svarbų vaidmenį: nuo jo tiesiogiai priklauso cirozės kepenų lervų pokyčiai.

Tai reiškia, kad cirozės morfologija yra nuosekli būdinga ypatybė, kurią daugiausia lemia etiologija. Priklausomai nuo savybių, yra keletas morfologinių ligos tipų:

Pagal mazgų dydį ir jų savybes:

  • makronodulinė cirozė;
  • mažas mazginis cirozė;
  • tarpinis pažeidimas;
  • mišrus tipas.
  1. Smegenų mazgai yra nevienodai atskirti jungiamuoju audiniu; mazgo dydis - nuo 3 mm iki 5 cm.
  2. Mezginių dydis neviršija 3 mm, tarpukės yra tarpusavyje sujungtos mažomis pertvaromis (siūlais).
  3. Tai yra pradinė mazginės cirozės stadija: prieš pamušalų atsiradimą plečiasi fibrozinė septė.
  4. Vidurinysis etapas tarp didelio mazgo ir smulkių mazgų pažeidimų.

Dėl vystymosi greičio + priežasčių:

  • portalinė cirozė;
  • postnekrozinė cirozė;
  • tulžies pūslelinė;
  • mišrus išvaizdą.
  1. Lėtai užgesinti cirozę, palaipsniui slopindamas kepenų veiklą. Paprastai portalo rūšių pasireiškimai pasireiškia riebaliniu hepatitu ir virusiniu hepatitu.
  2. Jis vystosi dėl toksinio žarnyno poveikio kepenų struktūrai, greitai vystosi, formuojant didelius mazgus. Tuo pat metu kepenys mažėja.
  3. Priežastys: tulžies audinio skilimas ir pati tulžies pūslės pokyčiai, dėl kurių pablogėja tulžies išsiskyrimas.
  4. Vidutinis laipsnis tarp portalo ir postnekrozinės cirozės.

Pagal mazgų charakteristikas:

  • monobulinis;
  • daugiasluoksnė cirozė;
  • sumaišytas
  1. Mazgas susideda iš vieno kepenų lobelės, kanalų nėra.
  2. Vieta susideda iš kelių segmentų, yra venų ir kanalų.
  3. Yra dviejų tipų maždaug tokio paties dydžio mazgai.

Cirozės mažose vietose dekompensacijos pradžioje vyrauja gelta ir hemoraginis sindromas, gali pasireikšti vidinis kraujavimas ir pastebėta kepenų encefalopatija. Su šiuo cirozės etapu 40 proc. Viso skaičiaus gyvena šiek tiek daugiau nei 3 metus, 60 proc. Mažiau. Gydymas šiame etape apima tik kovą su ligos simptomais ir dirbtinių kraujo filtrų naudojimą, nes jau nebeįmanoma labai sulėtinti ląstelių neurozės vystymosi.

Postnekrozinė kepenų cirozė yra įprasta liga, kuriai būdingi simptomai, būdingi kitiems porūšiams. Tiesą sakant, tai yra ta pati didelė kepenų cirozė, pasireiškianti daugiabriaunėje struktūroje; kyla kaip viruso hepatito ar toksinų komplikacija organizme. Pagrindinis bruožas yra sumažėjęs kepenys, su dominuojančia struktūra.

Formos ir etapai

Priklausomai nuo ligos stadijos, yra skiriamas gydymas ir numatomos dozės. Cirozei būdingos trys vystymosi stadijos:

  1. Kompensuota kepenų cirozė.
  2. Subkompensuota kepenų cirozė.
  3. Dekompensacijos etapas.

Kompensacijos stadija yra pirmasis ligos vystymosi etapas, iš tikrųjų tai yra pradinė cirozė, kai kepenų funkcijos dar nėra sutrikdytos, bet prasidėjo negrįžtama audinio fibrozė. Pagrindinė diagnozės problema yra ankstyvo cirozės požymių nebuvimas. Dažnai diagnozuokite ligos tyrimus dėl kitų ligų kraujyje. Pagrindinės savybės:

  • svorio kritimas;
  • geltonas akių obuolių atspalvis;
  • pilvas šiek tiek padidėja;
  • kartais yra skausmas po dešiniarankio šonkauliais;
  • kūno temperatūra pakyla iki 37,5;
  • pablogėja odos kokybė: tamsėja ir dermatologinių dėmių atsiradimas.

Kas yra kompensuojamas etapas? - Tai lengva ligos forma, kuri leidžia jums padaryti labai palankias prognozes. Gydymas grindžiamas tuo, kad neleidžia tolesnei plėtrai pasireikšti lėna forma arba pereiti prie naujo etapo.

Subkompensuotas stadija - antroji cirozės pokyčių stadija. Jaučiamas kepenų pažeidimas, jaučiamas sunkumas po valgio, skausmas dešinėje pusrutulyje ir kt., Padidėja bilirubino ir fermentų koncentracija kraujyje. Pagrindiniai simptomai, suteikiantys teisę įtarti antrąjį cirozės etapą:

  • svorio kritimas;
  • viduriavimas, pilvo pūtimas, padidėjęs pilvas;
  • gelta, dermatitas;
  • išsiplėtusios venos, pasirodo venų audiniai;
  • vidinio kraujavimo išvaizda, jų laipsnis didėja.
  • sumažėjęs veikimas, miego pablogėjimas, sumažėjęs raumenų tonusas ir bendras silpnumas.

Norint patvirtinti, galima atlikti kraujo tyrimus, ultragarsą ir biopsiją.

Dekompensuota cirozė yra paskutinis ir pavojingiausias ligos etapas. Beveik visa kepenų struktūra susideda iš pseudoblokų ir randų; kūno funkcijos kenčia, prognozė yra labai nepalanki. Ligos požymiai:

  • portalo hipertenzija;
  • hemorojus;
  • geltona oda ir akių obuoliai;
  • sunkus pilvo skausmas: ne tik kepenys, bet ir padidėjęs blužnis;
  • atsiranda didelių varikozinės venų žvaigždžių;
  • pilvas labai išsiplėtė;
  • sunki gelta;
  • visiškas išsekimas, suskaidymas ir moralės pablogėjimas, bendras silpnumas.

Jei negydoma, mirtis įvyksta labai greitai: priklausomai nuo ligos sunkumo ir aktyvumo, geriausiu atveju per 2-3 metus.

Be to, yra tokios ligos formos, kaip nestabilios ir mišrios ligos formos.

Stagnuojantis - lėtinė cirozė, kurią sukelia kraujospūdis dėl kraujagyslių sistemos sutrikimų. Vystymosi priežastis: hepatocitų deguonies badavimas ir jų mirtis. Atsiranda dėl toksiškumo ar alkoholio poveikio.

Mišrus cirozės tipas yra morfologinis ligos simptomas, kai tuo pačiu metu randai yra tiek mikro-, tiek makrodulos, jų skaičius yra maždaug vienodas.

Vaiko gėrimų skalė

Vaikų pūrio klasifikacija dėl cirozės yra susijusi su cirozės sunkumo nustatymu ir prognozių nustatymu priklausomai nuo įvairių kartu veikiančių veiksnių, tokių kaip: bilirubino lygis, kraujo skaičius, nenormali kepenų funkcija, hepatito buvimas, gyvenimo būdo ir mitybos charakteristikos ir tt Kiekvienas toks faktorius turi savo indeksą, todėl šie indeksai yra apibendrinami, o bendras ligos rezultatas. Tai yra tas rezultatas, kuris leidžia jums atlikti kai kurias prognozes ir koreguoti gydymo kursą.

Šiuo metu Child-Pugh klasifikacija yra pati tiksliausia, kurią galima rasti, ir gali apibūdinti, kaip išsivystė kepenų nepakankamumas, jo ypatybės, bendros būklės aprašymas ir galimybės susigrąžinti.

Masto išgyvenamumo įvertinimas

"Child-Pugh" kepenų cirozė leidžia numatyti asmens, turinčio tam tikrą cirozę, gyvenimo trukmę.

  1. Su kompensuojamu laipsniu likusi gyvenimo trukmė yra maždaug 7 metai ar daugiau. Be gydymo šis rodiklis siekia apie 50% visų pacientų.
  2. Dėl subkompensuotų rūšių vidutinė gyvenimo trukmė yra

5 metai.

  • Paskutiniame dekompensacijos etape tik 11-40% geriausiu atveju gyvena 3 metai, nuo 60 iki 89% miršta per metus. Tai paaiškinama rimtų komplikacijų atsiradimu ir visišku kepenų audinio pablogėjimu.
  • Dekodavimo rezultatai

    Mažos vietos cirozė, didelis mazgas, mišrus tipas, neišsami pertvaros forma - visi jie gali turėti savo sunkumo laipsnį, kuris lemia gydymo ir procedūrų ypatybes.

    Tam, kad galėtumėte patys įvertinti padėtį, galite naudoti parametrus, išreikštus šioje lentelėje: