Blogiau yra AIDS ar hepatitas

Dietos

ŽIV ir hepatitas yra santykinai glaudžiai susiję. Šios ligos labai panašios. Kai hepatitas C kartu su imunodeficito viruso infekcija, labiausiai paplitęs infekcijos šaltinis yra sąlytis su užsikrėtusiu krauju arba perdozavimo lytinių santykių metu.

Be to, abi ligos gali žymiai pabloginti užkrėsto asmens gyvenimą (kuris, beje, gali gyventi daug mažiau nei tuo atveju, jei nėra infekcijos).

Kartu atėjo ir kartu žala?

ŽIV ir hepatito atveju labiausiai paplitusių infekcijos šaltinių yra:

  • sąlytis su užkrėstu krauju,
  • transmisija lytinio akto metu.

Žmonių, užsikrėtusių abiem iš šių virusų (ŽIV ir hepatitu), procentas išsivysčiusiose šalyse yra apie 35% pacientų, sergančių konkrečia liga. Taip yra dėl to, kad dauguma žmonių užsikrečia neapsaugotomis lytinių santykių metu arba intraveniniu narkotikų vartojimu. Tokiais atvejais arba abu patogenai gali užkrėsti vienu metu ar nuosekliai.

Kepenų apkrova

Hepatitas C ir ŽIV labai neigiamai veikia kepenis, taigi ir kepenų ląsteles. Tačiau su ŽIV naudojamas kitoks mechanizmas nei hepatitui. Nors hepatito B virusai tiesiogiai užkrečia kepenų audinį, ŽIV infekcijos atveju šis mechanizmas yra šiek tiek sudėtingesnis. Su šia infekcija virusas tiesiogiai nesprendžia kepenų ląstelių (nes jis "specializuojasi" baltųjų kraujo ląstelių), tačiau žalą sukelia vaistai, skirti kovoti su šiuo virusu. Kaip buvo įrodyta daugelyje tyrimų, ŽIV užsikrėtusių pacientų gydymas sukelia labai greitą hepatito C viruso progresavimą, nes terapiniai metodai pagreitina sveiko kepenų audinio transformaciją į cirozę, kuris kartu su hepatitu sukelia kepenų nepakankamumą. Taigi, gydant ŽIV teigiamus pacientus, reikėtų atsižvelgti į šį faktą ir pasirinkti vaistą, kuris nepakenktų kepenims ir nekenks jo.

Depresija - kaip bendras vardiklis?

Klinikiniai tyrimai parodė, kad žmonėms, kenčiantiems nuo infekcijų (ŽIV ir hepatito C), depresija yra daug dažniau nei žmonėms, sergantiems viena ar kita ligomis. Be to, tokie pacientai blogiau bendradarbiauja su gydytojais ir medicinos personalu. Žmonėms, sergantiems abiejomis ligomis, paprastai būna daug didesnis viruso hepatito C viruso kiekis, o tai reiškia, kad ligos gydymas yra mažiau veiksmingas. Gydymas sėkmingas tik 20% pacientų, sergančių I tipo hepatitu C, ir 50-70% pacientų, sergančių 2 tipo hepatitu C

Ar ŽIV gydymas yra svarbesnis?

Jei žmogus yra užsikrėtęs abiem virusais, o kepenys yra rimtai pažeistos, pirmiausia reikia pradėti ŽIV infekcijos gydymą. Tačiau, jei ŽIV 6-12 mėnesių negydomas, tai gali turėti labai rimtų pasekmių, kiek užsikrėtusių žmonių gyvena, priklauso nuo to, ar tai yra faktas. Be to, dėl kepenų pažeidimo, kuo greičiau reikia pradėti vartoti tam tikrus vaistus. Tačiau, jei baltųjų kraujo kūnelių skaičius vis dar yra gana didelis, gydymas hepatitu taip pat gali būti taikomas pirmiausia. Šiuo atveju kepenys dėl savo regeneracinių savybių bus apsaugotos nuo anti-ŽIV narkotikų poveikio.

Bendra infekcija su ŽIV ir hepatito C virusu (HCV)

Pastaraisiais metais HCV infekcija tapo sunkiausia ŽIV infekuotų žmonių sveikatos problema. Epidemiologiniai duomenys rodo, kad maždaug 30% ŽIV infekuotų pacientų yra hepatito C infekcija. Kita vertus, ŽIV infekcijos paplitimas žmonėms, užsikrėtusiems hepatito C virusu, yra 5-10%. Bendra infekcija su ŽIV / HCV priklauso nuo geografinio pasiskirstymo. Pavyzdžiui, tose šalyse, kuriose ŽIV infekcija daugiausia perduodama narkotikus vartojantiems žmonėms, maždaug 90% ŽIV infekuotų žmonių taip pat yra užsikrėtę HCV.

ŽIV poveikis HCV eigai

Mirtingumo nuo kepenų ligos atvejų ŽIV / HCV metu anksčiau prieš HAART buvo 5-15%, o HAART - 35-50%.

HAART / HAART (labai aktyvi antiretrovirusinė terapija, labai aktyvi antiretrovirusinė terapija).

HCV viremijos lygiai žmonėms, užsikrėtusiems HCV / ŽIV, vidutiniškai yra 2 kartus didesni nei žmonėms, užsikrėtusiems vien tik HCV. Tai paaiškina faktas, kad ŽIV užsikrėtusių žmonių hepatito C virusas kartoja ne tik hepatocitus, bet ir limfoidines ląsteles. Taip pat žinoma, kad kartu ŽIV pagreitina HCV progresavimą.

Vidutinis hepatito viruso infekcijos pereinamasis laikotarpis iki cirozės stadijos yra 7 metai, tuo tarpu, kaip ir vartojant vienintelią HCV, šis laikotarpis yra apie 3 kartus ilgesnis. Be to, HCV / ŽIV kepenų fibrozė yra 3 kartus greitesnė, nei vienoje HCV infekcijoje. Žmonėms, sergantiems HCV / ŽIV infekcija, padidėja kraujo ląstelių karcinoma, nei HCV infekcijos sergantiems žmonėms. Be to, HCV / ŽIV mirtingumas yra didesnis nei vienos ŽIV infekcijos sergantiems žmonėms.

HCV įtaka ŽIV

HCV infekcijos poveikio ŽIV infekcijos progresavimui tyrimų rezultatai daugiausia yra dviprasmiški. Tik keli tyrimai rodo, kad po HAART vartojimo ar lėtesnis CD4 limfocitų skaičiaus padidėjimas arba greitesnė AIDS progresija HCV / ŽIV užsikrėtusiems asmenims. Antiretrovirusiniai vaistai gali sukelti rimtą, bet paprastai grįžtamąjį hepatotoksinį poveikį. Poveikis hepatotoksiniam poveikiui buvo pastebėtas, pavyzdžiui, naudojant vaistą Nevirapina. Kitas pavyzdys yra ribavirino ir didanozino kartu vartojimas, kuris reikšmingai padidina didanozino sukelto šalutinio poveikio atvejus, pvz., Mirtiną simptominę hiperlaktetemiją, kepenų nepakankamumą ir pieno rūgšties acidozę.

Teoriškai vienalaikis interferono alfa ir efavirenzo vartojimas gali sustiprinti depresinį poveikį. Kalbant apie galimą vaistų sąveiką, taip pat pageidautina išvengti dalijimosi zidovudinu ir stavudinu. Žmonėms, sergantiems ŽIV infekcija, lėtinio hepatito C gydymas vidutiniškai yra blogesnė nei ŽIV neigiamo gyventojų. Atsižvelgiant į tai, kad šiuo metu gydymo standartas yra pegiliuotas Interferonas kartu su Ribavirinu, galima apsvarstyti galimybę padidinti vaistų dozę arba pratęsti gydymo schemą.

Atsižvelgiant į dažnesius recidyvus po 24 gydymo savaitės hepatito C viruso ir 2 ir 3 genotipų ŽIV užsikrėtusiems žmonėms, gydymas pratęstas iki 48 savaičių. Teigiamas terapinis poveikis yra nurodytas, ypač 1 ir 4 genotipų gydymui, didinant ribavirino dozę. Kartu atliekant tyrimus, hipotezė yra išbandoma, kad ilgesnis gydymas sumažina ligos pasikartojimo galimybę, o didesnė ribavirino dozė turėtų pagerinti ankstyvą atsaką į gydymą.

Nurodymai inicijuoti anti-HCV gydymą

Anti-HCV terapija paprastai mažai veikia, jei sumažėja CD4 limfocitų kiekis, mažesnis nei 200 ląstelių / mm3. Be to, šiuo ŽIV infekcijos etapu paprastai antiretrovirusinis gydymas jau yra pradėtas ir yra galimos sąveikos su vaistiniais preparatais rizikos. Žmonės, kurių CD4 limfocitų lygis yra 200-500 ląstelių / mm3, yra griežtai individualus. Idealiai HCV infekcijos gydymo kandidatai yra pacientai, kurių CD4 limfocitų skaičius viršija 500 ląstelių / mm3. Tačiau tokiems žmonėms paprastai gali būti atidėtas antiretrovirusinis gydymas ir todėl rizika, susijusi su vaistų sąveika.

Ūminis hepatitas C kartu su ŽIV infekcija

Sėkmingo gydymo ūminiu hepatitu C perspektyva yra gerokai didesnė nei lėtinės ligos gydymo atveju. Nors ŽIV neigiama populiacija, kaip taisyklė, ilgina virusologinį atsaką apie 90%, viename mažame tyrime, kuriame tiriamas ūminis hepatitas C ir ŽIV infekcija, gydymo pabaigoje nustatyta 61% HCV RNR išnykimo. Gydymo režimas ūminiam hepatitui C kartu su ŽIV infekuotiems pacientams dar nėra aiškiai nustatytas.

Kas yra blogiau hiv ar hepatitas

Kas yra labiau pavojinga: ŽIV ar virusinis hepatitas B ir C?

Šie virusai, mokslininkai dažnai sujungti, nes jie turi daug panašumų - struktūrą, perdavimą, rizikos grupes. Jie daug kalba apie ŽIV, išskyrus tai, kad tie patys hepatito B ir C virusai yra ne mažiau pavojingi ir tuo pačiu metu labiau užkrečiami nei imunodeficito virusas! Taigi, ką reiškia hepatitas B ir C kartu su ŽIV, kokie skirtumai?

Hepatito B ir C virusai yra virusai, kurie užkrėčia kepenis, o vėliau gali sukelti sunkias kepenų komplikacijas, tokias kaip kepenų cirozė (keisti struktūrą) ir vėžys (piktybinis navikas), o kartais ir mirtis.

Hepatito virusai gali gyventi už kūno kelias savaites ir išlikti aktyvūs.

Hepatitas B yra labai užkrečiamas (100 kartų daugiau infekcinių nei ŽIV). Hepatito B virusas, taip pat ŽIV, yra perduodamas per kraują, kiaušintakių ir makšties skysčius, taip pat nuo motinos iki vaiko nėštumo ar gimdymo metu. Invazijos laikotarpis (nuo infekcijos momento iki pirmųjų požymių atsiradimo) yra vidutiniškai 12 savaičių, bet gali svyruoti nuo 2 iki 6 mėnesių.

Virusinio hepatito B perdavimas taip pat įmanomas per kontaktą - namų ūkį (naudojant rankšluosčius, vonios reikmenis ir tt). Šiuo atžvilgiu, bet pavojinga odos Microtrauma ar gleivinių (įbrėžimų, įpjovimų, įtrūkimų, pradūrimui, nudegimai ir tt), kur yra net MICROQUANTITIES išskyros iš infekuotų žmonių (šlapimo, kraujo, prakaito, spermos, seilių)!

Ūminėje ligos stadijoje gali pasireikšti šie simptomai: nuovargis; sąnarių ir raumenų skausmas; apetito praradimas, pykinimas, vėmimas; niežulys ir karščiavimas; tamsus šlapimas ir išmatų spalva; skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Ūminis hepatitas B arba palaipsniui praeina su visišku viruso pašalinimu iš organizmo ir stabiliu imunitetu (kepenų funkcija atsinaujina po kelių mėnesių, nors likusieji poveikiai gali palikti asmeniui visą savo gyvenimą) arba eina į lėtinę (nuolatinę) formą.

Lėtinis hepatitas B pasireiškia bangomis, su periodiniais (kartais sezoniniais) paūmėjimais. Kepenų ląstelės miršta, pakeičiamos jungiamojo audinio, išsivysto kepenų fibrozė ir cirozė.

Vakcinacija yra skirta hepatito B prevencijai. Medicinos įstaigose galite atlikti tris vakcinacijas, apsaugančias nuo hepatito B.

Hepatito C virusas daugiausia perduodamas tiesioginiu kontaktu su krauju į kraują, kuris dažnai būna vartojamas nesterilių švirkštimo priemonių naudojimui narkotikų švirkštimo metu. Taip pat gali pasireikšti lytinis infekcijos perdavimas. Lytiškai plintančios infekcijos rizika didėja, jei žmogus turi kitą lytiškai plintančią infekciją. Hepatitas C yra 10 kartų labiau užkrečiamas nei ŽIV.

Bučinių infekcija yra mažai tikėtina ir teoriškai įmanoma, tik jei yra abiejų partnerių burnos gleivinės pažeidimas (kraujavimas iš dantenų ar opos).

Vertikalusis hepatito C perdavimas (nuo motinos iki vaiko) yra retas, tačiau rizika yra didesnė tarp ŽIV infekuotų motinų.

Inkubacija (paslėptas) ligos laikotarpis trunka nuo 4 dienų iki 6 mėnesių.

Hepatito C ypatumas yra lėtas uždegiminio proceso eiga ir vėlesnis kepenų cirozės vystymasis. Ūminio ligos atsiradimo atveju pradinis laikotarpis trunka 2-3 savaites, o kartu su hepatitu B kartu yra sąnarių skausmas, silpnumas ir virškinimas. Skirtingai nuo hepatito B, retai pastebima temperatūros kilimas. Gelta taip pat yra neįprasta hepatitui C.

Labiausiai pavojinga yra lėtinė ligos forma, kuri dažnai virsta ciroze ir kepenų vėžiu. Lėtinis kursas vystosi maždaug 90% suaugusių pacientų ir iki 20% vaikų.

Dažnai depresija ir nuovargis yra vieninteliai lėtinio viruso hepatito pasireiškimai dar prieš diagnozę. Asmuo gali atrodyti sveikas ir, nežinodamas apie ligą, užkrėsti kitus. Tik kraujo tyrimas gali tiksliai nustatyti diagnozę.

Skirtingai nuo hepatito B, hepatitas C nesukuria imuniteto virusui, o tai reiškia galimybę pakartotinai infekuoti.

Nėra vakcinos nuo hepatito C! Tačiau yra gydymas, kuris gali užkirsti kelią hepatito C viruso dauginimui ir sumažinti cirozės vystymosi greitį (terapiją nustato infekcinių ligų specialistas).

Kaip išvengti hepatito B ir C infekcijos?

Norėdami tai padaryti, privalote padaryti vakciną nuo hepatito B (visą kursą - 3 vakcinacijos); jei žaizdos (pjūviai, opos ir ypač rankos), visada nedelsiant gydyti jodu ar žaviai žalia, plomba lipnia juosta; per lytinius santykius naudokite prezervatyvą; Venkite naudoti skustuvų, skustuvų peiliukų, dantų krapštukų, dantų siūlus, dantų šepetėlį.

Šiuo metu viruso hepatitas B ir C gali būti sėkmingai gydomi, bet svarbi vaidina savalaikę diagnozę!

Kiekvienas žmogus turi teisę pasirinkti: būti ištikimiems, susilaikyti nuo nesaugių lytinių santykių ar naudoti prezervatyvą - svarbiausia apsaugoti save ir savo sveikatą!

Kas yra blogiau hiv ar hepatitas

Mokslininkai dažnai sukūrė šiuos du virusus, nes jie turi daug panašumų - struktūrą, perdavimo maršrutus, rizikos grupes. Hepatitai B ir C kartais netgi vadinami imunodeficito "žymenimis" - jie sako, kad, jei rasysite šią infekciją, dažnai AIDS plinta ir aplink.

Tik čia ŽIV yra "labiau populiarus", tuo pačiu hepatitas B visuomenėje yra daug mažiau aptartas. Bet tai ne mažiau pavojinga ir tuo pačiu metu daug užkrečiama nei imunodeficito virusas!

Bet kokiu atveju šie žmonijos priešai turi būti žinomi asmeniškai.

Kas yra bendra tarp hepatito B ir ŽIV, kokie skirtumai?

Žmogaus imunodeficito virusas.

Mikroparazitas, į kurį įsiterpia

žmogaus genomą ir sunaikina kraujo ląsteles

atsakingas už imunitetą.

užkrečia kepenų ląsteles ir jas sunaikina.

Labiausiai paplitusi

Oficialiai - apskaičiuota 386 tūkst

ekspertai - iki 1% suaugusių gyventojų

šalyse (apie 1 mln. žmonių).

Oficialiai apie 5% gyventojų

Rusija (7 - 7,5 mln. Žmonių).

a) per užkrėstą kraują (perpylimai, bendri

užkrėstų švirkštų narkomanams); b) per

neapsaugotas seksas; c) nuo motinos iki

kūdikis (nėštumo metu, gimdymas, šėrimas

pienas); d) injekcija infekuota adata.

a) per užkrėstą kraują (perpylimas, transplantacija)

organai, nešvarūs švirkštai ir tt); b) neapsaugotas

seksualinis kontaktas; c) nuo motinos iki vaiko; d) namų ūkis

- per bendrus higienos elementus.

a) 90%; b) maždaug 25% (tai yra su įprastine sąlyga

kontaktai per kelis mėnesius). Su vienu

kontaktinė rizika priklauso nuo lyties tipo ir yra

nuo 0,1% iki 10%. Tokiu atveju moterys visada užkrėsti

2 - 3 kartus daugiau nei vyrai! c) 2 - 10% (su specialiu

terapijos rizika yra kuo mažesnė); d) 0,3% (virusas gali būti

gyvena tik žmogaus kūne, o ne greitai miršta).

Be gydymo, ŽIV AIDS eina per daugiausia nuo 8 iki 10 metų.

Su visomis sąlygomis gydyti ŽIV iki daugiau nei 20 metų

metai nebus paversti pagalba. Gydymą moka valstybė.

Inkubacinis laikotarpis yra iki šešių mėnesių. Šiuo metu

neįmanoma aptikti viruso kraujyje, o liga dažnai

sugeba eiti į lėtinę stadiją. Apie

ketvirtadalis užsikrėtusiųjų gauna cirozę ir

kepenų vėžys. Gydymas valstybės sąskaita.

Pusė jų yra rusai nuo 14 iki 30 metų, o ne narkomanai, kurie turėjo atsitiktinį seksą.

Hepatitas su blogesniu greičiu. Gyvenimas su ŽIV

Rusijoje dauguma žmonių, sergančių ŽIV, serga hepatitu C, todėl šių infekcijų gydymas išlieka daugiau nei skubus. Tarptautinių ekspertų taryba 2007 m. Gegužę paskelbė naujas rekomendacijas, kaip gydyti šių infekcijų derinį medicinos žurnale AIDS. Štai keletas šių rekomendacijų nuostatų.

Rekomendacijų autoriai pažymi, kad apie trečdalis ŽIV užsikrėtusių žmonių serga lėtiniu hepatitu C. Kartu mirtinų kepenų ligų progresavimas vyksta ŽIV užsikrėtusiems žmonėms, o prieiga prie antiretrovirusinio gydymo nuo ŽIV, kepenų cirozė tampa viena iš pagrindinių ŽIV užsikrėtusiųjų - teigiamas.

Optimalios dozės ir gydymo trukmė

Pacientai, užsikrėtusiais ŽIV ir hepatito C virusu, blogiau gydo nuo hepatito C, palyginti su ŽIV neigiamais pacientais. Todėl labai svarbu pasirinkti tinkamas dozes ir gydymo trukmę, taip pat pasiekti maksimalų gydymo režimo laikymąsi šioje pacientų grupėje.

Rekomendacijose nurodoma, kad tinkama ribavirino dozė yra kritinė, siekiant sėkmingai gydyti nuo hepatito C; ši dozė rekomenduojama apskaičiuoti pagal svorį (1000 mg / parą, kai svoris mažesnis nei 75 kg ir 1200 mg / parą, kai svoris viršija 75 kg). Remiantis naujausiais duomenimis, tai leidžia maksimaliai padidinti efektyvumą, tačiau iki minimumo sumažina toksiškumą. Eritropoetinas turėtų būti "skatinamas" gydyti ribavirinu sukeltą anemiją. Tuo pačiu metu, siekiant išvengti anemijos išsivystymo pavojaus, reikia vengti vartoti vaistą nuo ŽIV AZT (Retrovir, zidovudinas) ".

Pacientams, sergantiems ŽIV ir hepatitu C, buvo tiriamas didelis pegiliuoto interferono ir ribavirino derinys, tačiau šių tyrimų rezultatai buvo sumaišyti. Todėl taryba rekomenduoja tokias pačias dozes kaip ir pacientams, sergantiems vien tik hepatitu C: pegilinuoto alfa-2a-interferono (Pegasys) 180 μg per savaitę arba pegiliuoto alfa-2b-interferono (Pegintron) 1,5 μg / kg per savaitę.

Autoriai rekomenduoja, kad ŽIV užsikrėtusiems pacientams, sergantiems hepatitu C, gydymas pegiliuotu interferonu ir ribavirinu būtų 48 savaites nepriklausomai nuo viruso genotipo. Tačiau jie pastebi, kad pacientams, kuriems yra hepatito C 2 ar 3 genotipų, gali būti gana pakankamai 24 gydymo savaičių, tačiau 1 arba 4 genotipas yra blogai gydomas, o kai kuriems pacientams "gali būti naudinga prailginti terapiją iki 60-72 savaičių".

Gydymo efektyvumas

Rekomendacijose nurodomi įvairūs veiksniai, nuo kurių atsigaunant nuo hepatito C tikimybė priklauso nuo amžiaus, lyties, kūno svorio, hepatito C viruso, hepatito C genotipo, kepenų fibrozės ar stearozės laipsnio. Visi šie veiksniai kalba apie sėkmės gydymo tikimybę, taip pat apie ŽIV neigiamus pacientus.

Tačiau žmonėms, turintiems ŽIV, būdingos savybės, numatančios gydymo sėkmę. Taigi, mažas CD4 kiekis ir didelis ŽIV viruso kiekis mažina gydymo hepatitui C sėkmę. Atsparumas insulinui taip pat yra vienas iš šių veiksnių, ir ypač nerimą kelia tai, kad tai gali būti šalutinis kai kurių antiretrovirusinių vaistų poveikis.

Kaip ir ŽIV neigiamiems pacientams, sergantiems hepatitu C, pagrindinis gydymo sėkmės indikatorius yra virusologinis atsakas, tai yra spartus hepatito C virusinės kraujospūdžio sumažėjimas. Dažniausiai pasireiškia ilgalaikis virusologinis atsakas, ty hepatito C gydymas pacientams, kurių hepatito C virusinė apkrova 4 savaites po gydymo pradžios nenustatyta. Jei po 24 gydymo savaičių hepatito C virusinė sloga lieka nustatyta, ilgalaikis virusologinis atsakas yra mažai tikėtinas ir rekomenduojama nutraukti gydymą.

Neatsisakant gydymo ir atkryčio

Vis daugiau pacientų, sergančių hepatitu C ir ŽIV, jau gydomi interferonu pagrįsti vaistai, tačiau jie nepasiekė ilgalaikio virusologinio atsako. Tačiau pakartotinis hepatito C gydymas po recidyvo nebuvo gerai ištirtas.

ŽIV užsikrėtusiems pacientams, kurie anksčiau negavo optimalaus gydymo (paprastas interferonas, per trumpas gydymo laikotarpis, maža ribavirino dozė, vartojant tik interferoną, ankstyvas gydymo nutraukimas dėl šalutinių poveikių) gali vėl pradėti gydymo kursą šiuolaikiniu standartiniu gydymu.

Vis dėlto, jei pacientas gavo optimalų gydymą, tačiau pasireiškė recidyvas, antrojo gydymo kursas neturėtų sukelti ilgalaikio virusologinio atsako. Tačiau pacientas gali padėti netgi nesėkmingam gydymui ar ilgalaikiam interferono vartojimui, nes jis sulėtino kepenų ligos vystymąsi.

Rekomendacijų autoriai taip pat nurodo naujus vaistus nuo hepatito C, kurie šiuo metu atliekami tik klinikiniais tyrimais. Tai nauji interferono tipai, taip pat antivirusiniai vaistai, tiesiogiai veikiantys hepatito C viruso proteazės inhibitorius ir polimerazes. Šie eksperimentiniai vaistai gali dar labiau pagerinti gydymo rezultatus žmonėms, kurių gydymas buvo nesėkmingas. "Klinikiniai šių vaistų veiksmingumo ir saugumo tyrimai su koinfekcija sergantiems pacientams turėtų būti prioritetiniai," rašo jie.

Ūminio hepatito C gydymas

Apie 25-30% ŽIV neigiamų žmonių, kuriems yra ūminis hepatitas C, virusas visiškai išnyksta, o ŽIV užsikrėtusiems žmonėms hepatitas C tampa daug lėtesnis. Dėl šios priežasties "ankstyva terapinė intervencija ūminio hepatito C metu yra ypač svarbi pacientams, sergantiems ŽIV infekcija".

Autoriai rekomenduoja ŽIV užsikrėtusiems žmonėms, kuriems gydymas ūminiu hepatitu C skiriasi pegyiliuotu interferonu su ribavirinu 24 savaites, laukiant savanoriško hepatito C viruso išnykimo 12 savaičių.

Fibrozės laipsnio įvertinimas

Keli neinvaziniai metodai leidžia įvertinti fibrozės laipsnį, įskaitant biologinius žymenis ir tokius metodus kaip laikina elastografija. Šie nauji metodai yra tinkami kepenų fibrozės nebuvimui arba švelniai išmatuotai. "Lėtinio hepatito C gydymui kepenų biopsija nėra būtina. Neinvazinių metodų derinys gali įvertinti kepenų fibrozę ir prognozuoti fibrozės vystymąsi daugeliu atvejų."

Antiretrovirusinis gydymas ir toksinis poveikis kepenims

Antidovirusinis vaistas ddI (Videx) ir ribavirinas gali sukelti pieno rūgšties acidozę, pankreatitą ir dekompensacinę cirozę, todėl šių vaistų niekada negalima vartoti vienu metu. Kadangi AZT (Retrovir) ir Ribaverinas gali sukelti anemiją (mažas hemoglobino kiekis kraujyje) ir interferonas, pvz., AZT, gali sukelti neutropeniją, rekomendacijose nurodoma, kad nereikėtų vartoti AZT.

Rekomendacijose teigiama, kad antiretrovirusiniai vaistai skirtingai veikia kepenis. Kai kurie nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai, pirmiausia ddI (Videx) ir d4T (Zerit), gali sukelti mitochondrijų toksiškumą, dėl kurio gali pasireikšti kepenų nutukimas. Nevirapinas (Viramun) gali sukelti toksinį hepatitą, o kai kurie proteazės inhibitoriai turi tiesioginės įtakos kepenims. Tokie vaistai, kaip atazanaviras (Reyataz) ir indinaviras (Crixivan), gali padidinti bilirubino kiekį (gelta), tačiau jie nekenkia kepenims.

Rekomendacijose nurodoma, kad antiretrovirusinio gydymo nauda gerokai atsveria riziką, ir pastebima, kad daugelis tyrimų parodė, kad antiretrovirusinio gydymo vartojimas nėra susijęs su padidėjusia hepatito C pacientams pavojinga kepenų liga.

"Rimtas imuninės sistemos sutrikimas prisideda prie hepatito C progresavimo ir kepenų fibrozės vystymosi. Dėl šios priežasties rekomenduojama nedelsiant pradėti gydyti HAART, jei pacientui yra hepatitas C, be to, turėtų būti apsvarstyta galimybė anksčiau pradėti gydymą ", - rekomendacijų autoriai rašo.

"ŽIV viruso krūvio padidėjimas daugiausia susijęs su kepenų fibrozės vystymusi, o laiku pradėtas ir sėkmingas HAART vartojimas yra susijęs su apsauga nuo sparčios fibrozės vystymosi".

Aptarkite šią medžiagą forume (diskusija galimas tik po registracijos).

ŽIV ir hepatitas C - ne sakinys: simptomai, diagnozė ir gydymas

ŽIV ir hepatitas C pasireiškia ir vystosi lygiagrečiai daugiau kaip 35% pacientų. Virusinis hepatitas smarkiai įtakoja ŽIV gydymą, todėl pacientams reikia ypatingos priežiūros, pakeisti jų gyvenimo būdą ir atlikti kokybišką gydymą.

Dėmesio! Vienalaikis hepatito ir ŽIV infekcijos atvejis žmogaus organizme vadinamas kartu infekcija.

Hepatitas C (flavivirusas) yra beveik besimptomių kepenų uždegimas. Atsisakymas gydyti gali sukelti cirozę, kepenų vėžį ir kepenų nepakankamumą.

Tarp paplitusių hepatito C simptomų galima nustatyti:

Dabar siūlome išsiaiškinti, kas yra pavojingesnė - hepatitas C ar ŽIV, kokia yra koinfekcija sergančio paciento gyvenimo trukmė ir kiek reikia, kad būtų galima gauti kiekybinės analizės rezultatus.

Kaip perduodama infekcija?


Rusijoje dažniausiai diagnozuojami ŽIV ir hepatito C atvejai pacientams.

Priežastis susijusi su panašiais virusų perdavimo mechanizmais:

  • "Kraujas per kraują",
  • su neapsaugotu seksu.

Hepatito C perdavimo metodai apima gimdymą - nuo motinos iki vaiko. Tačiau infekcija neatsiranda nėštumo metu, bet per kontaktą su krauju kūdikio gimimo metu (ar iškart po jo).

Paprastai hepatito viruso infekcijos atvejų (labai retai) 2-3 proc. Atvejų pasitaiko namuose - naudojant vieną skustuvą (jei užsikrėtęs žmogus anksčiau buvo sužalotas, kai jį vartoja), kai gabalai liečiasi ir tt

Kepenų apkrova

Hepatitas C nėra ŽIV, svarbu nepainioti dviejų skirtingų ligų, kurios skiriasi nuo simptomų ir vystymosi mechanizmo. Tačiau jų buvimas organizme yra labai neigiamas dėl kepenų.

Jei hepatito virusas tiesiogiai veikia kepenų audinį, tada ŽIV infekcija nepakenčia kepenų ląstelėms (limfocitai "suinteresuoti" imunodeficito virusu). Tačiau ŽIV skirti vaistai prisideda prie intensyvios hepatito C progresavimo.

Kai kartu sušvirkščiama, padidėja kepenų veikla - sveikus kepenų audinius greitai virsta ciroze, o po to sukelia kepenų nepakankamumą. ŽIV ir hepatitas C sukelia kepenų cirozę ir riebalinę hepatozę.

Kiek gyvena su dviejų infekcijų buvimu?

Vienalaikis ŽIV ir hepatito nustatymas - kiek žmonių gyvena su šia diagnoze? Negalima pateikti tikslaus atsakymo, tačiau laiku ir tinkamai gydant hepatitą pacientas gali tęstis ilgą laiką.

Iš pradžių hepatitas yra asimptominis, bet po kurio laiko jis pradeda vystytis ir gali būti diagnozuotas. Pacientai gyvens su hepatitu C ir ŽIV visą gyvenimą, laikydamiesi visų gydytojo nurodymų ir nepažeisdami vaistų sąrašo.

Su koinfekcija sergančių žmonių gyvenimo kokybę įtakojantys veiksniai:

  • paciento amžius
  • negalios buvimas (nebuvimas)
  • imuninės sistemos būklė
  • sutinkamos ligos.

Atminkite, kad nė vienas tiksliai nenusakys gyvenimo kartu su tuo pačiu hepatitu C ir ŽIV kūnu - tai visų pirma priklauso nuo paciento, jo gyvenimo būdo ir gydymo lygio.

ŽIV poveikis HCV eigai

ŽIV pagreitina HCV vystymąsi su labai aktyviu antiretrovirusiniu gydymu (dėl vaisto poveikio). Viremijos lygis (įvairių virusų buvimas kraujyje) yra 2 kartus didesnis pacientams, sergantiems kartu infekcija.

Paprastai hepatitas C kartu su ŽIV sukelia cirozę po 7 metų, tačiau monoinfekuota HCV šis laikotarpis yra 3 kartus ilgesnis.

Hepatito C imunodeficito viruso poveikis:

  • paspartėjęs kepenų fibrozės vystymasis,
  • padidėjusi vėžinių ląstelių karcinoma,
  • padidėjęs mirtingumas.

Ligos progreso metu, kai ŽIV ir hepatitas C tuo pačiu metu

ŽIV ir hepatitas C yra retas ryšys imunodeficito sindromu, provokuojantis serumo aminotransferazės augimą. Immunologų ir hepatologų tyrimai rodo, kad organizmo atsparumo išoriniams veiksniams sumažėjimas sukelia kepenų disfunkciją.

Kitas ligos požymis yra tos pačios rizikos grupės:

  • marginaliai (benamiai, narkomanai ir kt.),
  • sveikatos priežiūros darbuotojai,
  • donorai
  • perteklius krauju sergantiems pacientams
  • homoseksualai
  • infekuotų tėvų vaikai.

Dėmesio! Yra, tačiau nėra patvirtinusios nuomonės, kad bendro infekcijos buvimas pagreitina ŽIV perėjimą prie AIDS stadijos.

Kartu su ŽIV ir hepatitu žmonės mažiau toleruojasi įprastomis ligomis, o gyvenimo trukmė ir gyvenimo kokybė be veiksmingo gydymo pablogėja.

C hepatito kursas dėl ŽIV infekcijos

Hepatito C vystymasis pagreitėja vaistų, skirtų antiretrovirusiniam ŽIV gydymui. Kūno apsauginės reakcijos pablogėja, dėl ko atsiranda lėtinės hepatito formos.

Jei ŽIV diagnozuojama vaiko tėvuose, tai ne tik yra labiau linkusios perduoti šį virusą, bet ir įgyti naujų - hepatito, herpeso.

Diagnostika

Pradiniai ŽIV ir hepatito etapai yra besimptomiai - pirmieji požymiai pasirodo po 6 mėnesių iki 1 metų (priklausomai nuo imuninės sistemos būklės). Bendros infekcijos atveju simptomai pasireiškia anksčiau, bet siekiant nustatyti tikslią diagnozę, būtina išlaikyti testus.

Jei norite diagnozuoti hepatitą, gydytojas nurodo analizės kryptį:

  • kraujas ir šlapimas
  • biochemija
  • B ir C tipo virusų diagnozavimas naudojant PCR,
  • Vidaus organų ultragarsas.

ŽIV diagnozė atliekama su veniniu krauju. Pagrindiniai metodai yra ELISA (antikūnų biomedžiagos testavimas) ir PGR (viruso apkrovos nustatymas, teigiamo ELISA rezultato patvirtinimas).

PGR pranašumas - tai didelis analizės jautrumas ir galimybė vienu metu nustatyti kelis patogenus. Neigiama hepatito C PGR analizė reiškia, kad nėra infekcijos pėdsakų.

Gydymas

Kartu su ŽIV ir hepatitu C nustatant reikia gerai suplanuoto gydymo. Prieš pradedant vartoti, gydytojai nustato, kuri liga pirmiausia gydoma. 6 iš 10 atvejų pirmą kartą gydoma hepatitu C.

Lentelėje pateikiamos pacientų, sergančių ŽIV ir hepatitu C, gydymo ypatybės ir sąlygos:

Jokio gydymo nereikia

Pacientai, kartu vartojantys HCV / ŽIV infekcijas

2. Nustatyta anti-HCV, o HCV RNR tyrimas parodė neigiamą reikšmę.

Paciento būklė yra stebima ir tiriama kas šešis mėnesius.

Reikia gydyti hepatitu C

Pacientai, kuriems yra kartu skiriamos infekcijos, tačiau tik hepatito C gydymas.

2. Diagnozuota lėtinis hepatitas C

ŽIV gydymas reikalingas

Pacientai, kuriems yra kartu skiriamos infekcijos, reikalaujančios gydyti imunodeficito virusą

2. Aptikta anti-HCV, tačiau nėra HCV RNR replikacijos arba jo gydymui yra kontraindikacijų.

Viena iš sąlygų yra pakankama

Dėmesio! Dabartiniai tyrimai rodo, kad prieš gydant antiretrovirusiniais vaistais geriau gydyti hepatitu C, kad būtų sukurtas palankus AARV pagrindas.

Atminkite, kad nepriimtina diagnozuoti ŽIV ir hepatito C patys ir pasirinkti gydymo vaistai!

Medicininiai manipuliacijos

Hepatito C buvimas ir tuo pat metu ŽIV sukelia gydymo komplikaciją, tačiau vienintelis būdas kovoti su šiomis infekcijomis yra imtis antiretrovirusinių vaistų. Jokios medicininės manipuliacijos padės sumažinti viruso apkrovą ir atkurti kepenų būklę.

Tačiau dėl spartaus hepatito C vystymosi prieš ŽIV, rekomenduojama vakcinuoti nuo hepatito A ir B. Jie yra visiškai saugūs ŽIV užsikrėtusiems pacientams, tačiau jie gali užkirsti kelią viruso pernešimo rizikai.

Be to, gydymas yra svarbus:

  • Sekite dietą. Valgių skaičius - mažiausiai 2-3 kartus per dieną, maži poros, subalansuota mityba.
  • Lengva apkrova Gerinti bendrą gerovę leis vaikščioti, joga, plaukti ar dviračiu.
  • Atsisakymas nuo alkoholio ir rūkymas. Leidžia jums sumažinti kepenų ligos progresavimo riziką.

Antiretrovirusiniai vaistai

Interferonas ir ribavirinas yra pagrindiniai hepatito C gydymo vaistai (įskaitant lėtinę formą). Tik tuo pačiu metu jie gali sunaikinti virusą ir padidinti kūno apsaugines savybes.

Interferonas yra organizme baltymas, skirtas kovoti su infekcijomis. Kartą virškinimo trakte jis sunaikinamas, todėl jo įvedimas atliekamas po oda. Ribavirinas skirtas pagerinti interferono veikimą.

Tarp nustatytų antiretrovirusinių vaistų:

  • Zidovudinas. Jei kartu gydomas hepatitas C, rekomenduojama jį pakeisti kitu NRTI grupės vaistu (pvz., Fosfazidu).
  • Didanozinas. Tačiau kepenų cirozės atveju jo administravimas yra draudžiamas. Preparatu draudžiama vartoti kartu su stavudinu ir ribavirinu.
  • Efavirenzas. Tai gali sukelti psichikos sutrikimų, todėl vartojant Peg-IFN reikia atsargiai.
  • Proteazės inhibitoriai.

Būdingos hepatito C gydymo problemos AIDS

Net su AIDS, hepatito C gydymas atliekamas naudojant interferono preparatus (po oda 3 kartus per savaitę) ir ribaviriną ​​(2 kartus per parą tablečių pavidalu).

Būtinas nuolatinis paciento būklės stebėjimas, nes narkotikai sukelia stiprų šalutinį poveikį:

  • bendras silpnumas
  • depresija
  • dirglumas,
  • anemija.

Paprastai hepatito C gydymas trunka nuo 6 iki 12 mėnesių.

Ūminio hepatito gydymo požymiai ŽIV infekcijos sergantiems pacientams

Gydymas hepatitu C ūmine forma yra būtinas, paskyrus Peg-IFN, kurso trukmė yra 6 mėnesiai. Kombinuotas gydymas ūminiu hepatitu yra įmanomas, tačiau šiuo metu tokia taktika nėra išsamiai ištirta.

Antivirusinio gydymo veiksmingumo kriterijai

Aukštą terapijos veiksmingumo lygį galima spręsti pagal organizmo atsaką, išreikštą šiais kriterijais:

  • viruso kiekio sumažėjimas
  • sumažėjęs AlAT aktyvumas,
  • sumažėjusi HCV RNR replikacija,
  • pagerėjo histologinis vaizdas kepenyse.

Virusologinio atsako įvertinimas

Po mėnesio po gydymo paskirtas kokybinis testas (ŽIV ir hepatito kraujo tyrimas) HCV RNR nustatymui. Jos nebuvimas yra puikus ženklas, rodantis SVR pasiekimą ir nustatantis gydymo trukmę.

HCV RNR lygis nustatomas prieš gydymo pradžią ir po 12 savaičių. Naudojamas vienas metodas, kurio jautrumo riba yra mažiausiai 50 TV / ml. Jei 3 mėnesius po gydymo pradžios HCV RNR sumažėjo iki 2 log10, gydymas bus tęsiamas.

Virusologinio atsako įvertinimas atliekamas po 24, 48, 72 savaičių po gydymo pradžios ir po 12 mėnesių po jo nutraukimo. Neigiamų ir teigiamų rezultatų iššifravimą atlieka tik gydytojas.

Histologinio atsako įvertinimas

Kartotinė kepenų arba elastografijos biopsija (diagnostikos metodai) atliekama ne anksčiau kaip po šešių mėnesių po gydymo pabaigos. Nepasiekiant SVR, jų tikslas yra nustatyti tolesnę pacientų valdymo taktiką.

Gydymo tolerancijos stebėjimas

Paciento būklės kontrolė atliekama po 1, 2 ir 4 savaičių po gydymo paskyrimo, tada kas mėnesį.

  • aminotransferazės aktyvumas
  • bilirubino lygis
  • CD ląstelių turinys4.

Dėmesio! Specialisto nuožiūra gali būti paskirti papildomi testai, įskaitant ir y-gtr lygio nustatymą.

Siekiant laiku nustatyti šalutinį poveikį (neutropenija, anemija ir kt.), Nustatomas gydymo toleravimas. Jų aptikimas būtinas gydymo korekcijai ir vaistų dozių pokyčiams.

Peg-IFN ir ribavirino dozių koregavimas

Peg-INF ir ribavirino dozių koregavimas:

Ribavirino dozės sumažinimas iki 600 mg per parą

2. Pirmąsias 4 gydymo savaites, esant širdies ir kraujagyslių ligoms, hemoglobino kiekis sumažėja 2 g / dL ar daugiau.

2. Hemoglobino lygis po 4 savaičių vartojant mažesnę dozę esant širdies ir kraujagyslių ligoms yra mažesnis kaip 12 g / dL.

ARV medikamentų dozių korekcija pacientams, sergantiems ciroze

Kepenų cirozė veda prie ARV medikamentų metabolizmo pablogėjimo, o tai sumažina jų vartojimo efektyvumą.

  • Su dekompensuota ciroze, PI ir NNIOT grupės virusinį preparatą reikia naudoti mažesne doze.
  • Su kompensuota ciroze antiretrovirusiniai vaistai skiriami visą dozę (nesant specialių medicininių rekomendacijų).
  • Jei dekompensuota cirozė + nesugebėjimas kontroliuoti serumo koncentracijos agentų, NNRTI vaistai nerekomenduojama ir PI dozė yra mažesnė.

Koinfekcijos prevencija

ŽIV užsikrėtę pacientai gali apsisaugoti nuo hepatito C.

Koinfekcijos prevencijai žmonėms rekomenduojama:

  • Sudėkite asmenines higienos priemones, kurios gali liestis su krauju, švarios.
  • Atsisakykite alkoholio, vartokite vaistus ir vaistus tik pasikonsultavę su gydytoju.
  • Nuolat stebėkite kepenų būklę, laiku ir reguliariai tikrinkite.
  • Išskirkite bet kokį galimą sąlytį su hepatito C asmens krauju.

Dėmesio! ŽIV užsikrėtusių pacientų bendra prevencinė priemonė yra "nutraukti" pagrindinį infekcijos kanalą (injekcinius narkotikus).

Atminkite, kad hepatitas C šiuo metu gydomas net narkomanams, nes vaistai neturi įtakos antiretrovirusiniams vaistams.

Komplikacijos vystant ŽIV ir hepatito C atvejus

Pavojinga infekcijos komplikacija yra spartus ŽIV perėjimas prie AIDS stadijos. Šiuo metu tiriamas klausimas apie hepatito C atsiradimą kaip provokuojantis veiksnys, tačiau esamų tyrimų duomenys leidžia mums pateikti šį teiginį.

  • Aukštas jautrumas depresijai, dėl kurio atsiranda antivirusinių vaistų netekimas.
  • Gali būti sunki ir negrįžtama žala kepenims, jo funkcionavimo gedimas.
  • Žmonėms, sergantiems ŽIV, labiau tikėtina, kad jie gali užkrėsti kitus žmones, sergančius hepatitu C, dėl jų didelio viruso kiekio.

Išvados

Taigi, kas blogiau - ŽIV ar hepatitas C? Visi argumentai šiuo klausimu yra subjektyvūs ir priklauso nuo individualių organizmo savybių. Tačiau, jei hepatitas C gali būti visiškai išgydytas, gydymas ŽIV šiuo metu nėra išvystytas.

Kiek gali gyventi ŽIV ir hepatito C pacientas? Tai visiškai priklauso nuo ligos stadijos aptikimo ir gydymo. Su tinkama terapija bus galima atsikratyti uždegiminio proceso hepatocitų ir sulėtinti AIDS progresavimą.

Atminkite, kad tuo pačiu metu ŽIV ir hepatito C diagnozė nėra sakinys. Sėkmingas gydymas pagerins kokybę ir padidins gyvenimo trukmę, tačiau artimiausiais mėnesiais turėsite pakeisti savo gyvenimo būdą ir laikytis visų specialisto rekomendacijų!

Kas yra labiau pavojinga: ŽIV arba hepatitas

Tik čia ŽIV "labiau skatinamas", tuo pačiu hepatitu B visuomenėje daug mažiau aptariama (apie tai ir kitus hepatito formos, apie kurias neseniai parašėme - žr. "Kommomolskaja pravda" numerį, 23/05/07). Bet tai ne mažiau pavojinga ir tuo pačiu metu daug užkrečiama nei imunodeficito virusas!

Bet kokiu atveju šie žmonijos priešai turi būti žinomi asmeniškai.

Kas yra bendra tarp hepatito B ir ŽIV, kokie skirtumai?

Susiję straipsniai Kas yra labiau pavojinga: ŽIV ar hepatitas

  • Enteroviruso ligos Enteroviruso ligos (graikų kalba: enterinis skrandis + virusas [s]) - ligos, kurias sukelia pikornavirusų šeimos enteroviruso genties promotoriai. Pagrindinis E. b. yra poliomielitas.
  • Infekcinės ligos Infekcinės ligos (vėlyvosios infekcinės infekcijos) - tam tikrų ligų sukėlėjų, kuriuos sukelia specifiniai patogenai, grupė, kuriai būdingas užkrečiamumas, cikliškas reiškinys ir susidaręs po infekcinio imuniteto. Terminas "infekcinės ligos" buvo įvestas Hufeland (Ch. W.
  • Infekcinės ligos

Naujienos apie tai, kas yra pavojingesnė: ŽIV arba hepatitas

  • Niujorke buvo užfiksuotas naujas ŽIV virusas. Praėjusios savaitės pabaigoje Niujorko medicinos departamento vadovas Thomas Friedman perspėjo piliečiams, kad mieste pasirodė mutavusio žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV), dėl kurio atsiranda "uraganas AIDS".
  • AIDS virusas netrukus išgydys ligas Britų mokslininkai bando naudoti nekenksmingą AIDS viruso formą, kad būtų užkirstas kelias persodintų organų atmetimui. ŽIV yra pavojingas visų pirma dėl to, kad jis gali įterpti savo genetinę medžiagą į įprastų neardančių ląstelių DNR. Kembridžo mokslininkai
  • Apatinis skruzdė yra žalias ŽIV viruso gatvė. Sukurta technologija, skirta išgryninti paaukojamą kraują, leidžiančią ją išvalyti nuo visų žinomų virusų.

Diskusija Kas yra pavojingesnė: ŽIV arba hepatitas

  • Gerbiamasis gydytojas, ar galite papasakok man, ar miršta 100 proc. AIDS virusų ir hepatito? Gerbiamasis gydytojas, prašau pasakyti, ar 100 proc. AIDS, hepatito, sifilio ir kitų pavojingų virusų ir bakterijų virusų miršta alkoholio vartojimo metu. Faktas yra tas, kad prieš kelias dienas mano draugas pateko į kelių eismo įvykį ir, neturėdamas priemonių, liudytojai turėjo pateikti medų. pagalbos priemonė
  • Ar įprastinis kraujo tyrimas (kraujas iš venų) rodo bet kokį ŽIV viruso hepatito šaltinį? Kraujo tyrimas buvo įprastas, jį atsiuntė ginekologas.
  • Kiek minučių ŽIV virusas gyvena už kūno?

Kategorijos susijusios su kas yra labiau pavojinga: ŽIV ar hepatitas

  • Imuniteto, alergologinių testų tyrimai imuniteto tyrimai, alergologiniai tyrimai
  • Hipertenzinė liga Hipertenzija
  • Kraujo tyrimas: bendroji ir biocheminė urolitiazė. Išeminė širdies liga (CHD)

Gydymas Kas yra labiau pavojinga: ŽIV arba hepatitas

  • Medicinos centras "Avicenna" Tai yra pirmoji Rusijos medicinos profilio įmonė, kurioje dalyvauja užsienio kapitalas
  • Diagnostikos ir spalvotos terapijos centras
  • Allergologijos ir klinikinės imunologijos institutas Bratejevo sveikatos ir grožio centras Daugiafunkcinis medicininis ir diagnostikos medicininis ekskorporalinės hemokorecinės medicinos centras

Tavo sveikata

Sveikas gyvenimas

Maskvos gydytojai

Sveikatos ir grožio forumas

15:20 Onkologinės ligos.

14:39 Naujienos apie sveikatą ir grožį.

14:37 Naujienos apie sveikatą ir grožį.

14:34 Sveikatos ir grožio naujienos.

14:32 Sveikatos ir grožio naujienos.

14:32 Sveikatos ir grožio naujienos.

14:30 Naujienos apie sveikatą ir grožį.

14:29 Naujienos apie sveikatą ir grožį.

14:06 Ladies Club.

Virginė ir vištienos kiaušinis. Koks jų ryšys? Ir tokia, kad Kouanyama genties, gyvenančios sienos su Namibija, gyventojai senovėje aukojo viščiuko kiaušinėlių mergaites. Tik šiek tiek

Kūno temperatūra yra sudėtingas žmogaus kūno šiluminės būsenos rodiklis, atspindintis sudėtingą įvairių organų ir audinių šilumos gamybos (šilumos gamybos) ir šilumos mainų tarp

Maži maistingumo ir gyvenimo būdo pokyčiai padės pakeisti jūsų svorį. Norite prarasti tuos papildomus svarus? Nesijaudinkite, jūs neturite mirti nuo bado ar išnaudoti pratimus. Essl