Bylos istorija
Virusinis hepatitas B, skrandžio rūgštis, sunki forma

Simptomai

Baškirų valstybinis medicinos universitetas

Infekcinių ligų katedra su

epidemiologija ir IPO kursas.

Galva Katedra: prof., MD.

Dėstytojas: Ass., MD.

Kuratorius: medicinos fakulteto L-405B grupės IV-toji mokinys

Priežiūros laikas: nuo 2005-03-17 iki 2014-03-24

Paso informacija apie pacientą.

Amžius 15 metų. (1986)

Profesija studentas, mokyklos nr., Sovietinis rajonas, g.

Baigimo ligoninėje data: 31.01.111.30

Referencinės institucijos diagnozė: virusinis hepatitas.

Klinikinė diagnozė: virusinis hepatitas B, skrandžio rūgštingumas, sunki forma.

Skundai pacientui priežiūros dieną: nėra.

Šios ligos vystymosi istorija:

Pacientas mano, kad jis yra nuo 2001 m. Sausio 25 d., Kai atsirado silpnumas, bendras negalavimas, sausas kosulys, sloga, difuzinės galvos skausmas, o temperatūra pakilo iki 38 ° C. Temperatūra lydėjo drebulys. Nuo 2001 m. Sausio 28 d. Pilvo skausmas, sunkumas į dešinę pusrutulį. Vartoti aspiriną, bet be atgarsio, temperatūros ir katariniai reiškiniai nėra sumažinta antrą ligos dieną (31/01/01) buvo gelsvumo Odena, išnykęs apetitas, ten buvo burnos džiūvimas, patamsėjęs šlapimas. 01/31/01 kreipėsi į vietos gydytoją polikliniką gyvenamojoje vietoje. Jam diagnozuotas virusinis hepatitas. Pristatyta greitosios pagalbos automobiliu 4-osios užkrečiamųjų ligų ligoninei. Ligoninėje paciento būklė pablogėjo. Padidėję cholestaziniai, hemoraginiai ir citolytikiniai sindromai. Atsirado odos geltona spalva. Kraujas aptikta: HBs antigenas, anti Hbcor, anti Hbe antikūnai. Nuo 11.02.01 iki 17.02.01 minkštinimai išmatomis. 14.02.01 pacientas buvo perkeltas į intensyviosios terapijos skyrių, kur ji buvo 27.02.01. Atlikta 5 sesijų plazmaferezė. Gydymo fone pagerėjo paciento būklė. Išnykęs ikterichnost oda.

Tiesioginis kontaktas su infekcinėmis ligomis neigia. Susisiekimas su gyvūnais neigia. Tarp pacientų, gyvenančių namuose ir darbe, nėra hepatito atvejų. Socialinės sąlygos patenkinamos, gyvena atskirame bute. Būsto sanitarinė būklė yra patenkinama. Stebia asmeninės higienos taisykles. Parenteralinės intervencijos, kraujo perpylimai, chirurginės intervencijos per pastaruosius 6 mėnesius nebuvo. Narkotikų vartojimas neigia.

2000 m. Spalį ji aplankė stomatologą.

Gimęs. Antras vaikas šeimoje (turi vyresnįjį brolį). Augo ir vystosi pagal lytį ir amžių. Ji mokosi mokykloje 10 klasėje. Veiksmas yra vidutinis.

Gyvenimo sąlygos patenkinamos.

Blogi įpročiai: neigia.

Perkeltos ligos: ūminės kvėpavimo takų infekcijos, gripas

Nėra alergijos vaistams, maistui, kvapams, chemikalams, naudojamiems kasdieniame gyvenime.

Paveldimumas nėra apsunkintas.

Objektyvūs tyrimo duomenys.

Bendra būklė yra patenkinama, protas yra aiškus, situacija yra aktyvi, ji lengvai įsijungia į pokalbį, raiška raiška, vaikščiojimas yra normalus, laikysena laikoma, o kūno sudėjimas yra normosteniškas. Maistas yra patenkinamas.

Odos tamsi spalva, turgoras ir elastingumas sumažėja. Pažymėtas subykterichnost sclera. Poodinis riebalinis audinys yra vidutiniškai ryškus.

Periferiniai limfmazgiai nėra išsiplėtę.

Raumenų sistema yra sukurta patenkinamai, raumenys yra neskausmingos, jų tonas ir stiprumas yra pakankami.

Kaulų vientisumas nepažeistas, jų paviršius yra lygus, be skausmo palpuojant ir prispaudžiant.

Jungtys nėra išoriškai pakeistos. Stuburo konfigūracija yra teisinga. Pilnas sąnarių ir stuburo judesys.

Krūtinės tyrimas ir palpacija.

Žiūrint iš teisingos formos krūtinės, simetriškas. Šonkaulių judėjimas yra normalus, intercostalinės erdvės nėra pratęstos. Kvėpavimo dažnis yra 18 per minutę, kvėpavimo judesiai yra ritminiai, vidutinio gylio, abi krūtinės pusės yra vienodai įtrauktos į kvėpavimo veiksnį. Pilvo kvėpavimo tipas.

Suspaudimo krūtinė yra elastinga ir lankstus. Šonkaulių vientisumo pilstymas nepažeistas, jų paviršius yra lygus. Nutrauktas skausmas, kai palpuoja krūtinė. Balso drebėjimas yra vidutiniškai išreikštas simetriškai krūtinės dalimis.

1. Lyginant perkusiją, aiškus plaučių garsas nustatomas visame plaučių paviršiuje.

2. Su topografine perkusija:

Apatinė plaučių riba

Auscultation metu plaučiuose vezikulinis kvėpavimas. Neteisingas kvėpavimo keliamas triukšmas.

Gimdos kaklelio venų patinimas, kamieno ir galūnių poodinės venų išsiplėtimas ir matomas karpos ir periferinių arterijų pulsavimas nėra.

Širdies kupolas ir širdies impulsas nėra vizualiai aptiktos. BP 110/70

Palpacija: apikosinis impulsas apibrėžiamas kairėje 2 cm į vidų nuo vidurinės klampinės linijos 5 intercostalinėje erdvėje. Apytinis impulsas yra mažas, vidutinio stiprumo, 2 cm pločio. Reiškinys "kačių pūtimas" yra neigiamas.

Dėl radialinių arterijų palpinimo impultas abiejuose rankose yra toks pats, ritmiškas, normalus įtampą, patenkinamas užpildas, didelis dydis, normalus formas, širdies ritmas 75 kartus per minutę,

Su auskultavimu: širdies garsų garsai, ritmiškos. Patologinis triukšmas nėra sugadintas.

Širdies santykinio švelnumo ribos:

Dešiniuoju - 4-ojo lygio tarpukozė erdvė eina į dešinįjį krūtinkaulio kraštą

Kairėje - 5 intercostalinės erdvės lygyje, 1,5 cm atstumu nuo kairiojo vidurio klaviatūros linijos

Viršutinė - kairėje okrudrudinnoy linija ant 3-ojo krašto

Širdies absurdo ribos:

Dešiniuoju - 4-ojo lygio tarpo zona praeina kairiuoju krūtinkaulio kraštu

Kairėje - 5 intercostalio plote - 2,0 cm. Vidutiniškai iš kairės vidurinės klampinės linijos

Viršutinė - kairėje okrudrudinnoy linija 4 kraštus

Širdies konfigūracija nepakeista.

Lūpos fiziologinis spalvų, šiek tiek drėgnas, bėrimas ir įtrūkimų aptinkami, burnos gleivinės vienodos rausvos spalvos, kalbos normalaus dydžio ir formos, drėgnas, rožinė, su šiek tiek balkšvas žydėti ir ryškus gaurelių, minkštas ir kietasis gomurys rožinė, be dėmių ir apnašų, tonzilės nėra padidintas. Netinkamas kvėpavimas nepastebėtas, nurijus nerimsta. Pilvo suapvalinti, simetriški, abi pusės yra aktyviai dalyvauja kvėpavimo akto, liemuo saikingai atitrauktoje, pilvo odos šviesiai rožinė, voras venų ir hernial iškyšulys nepastebėta. Palpacija: nerandama ruonių ir naviko formavimosi formų, spaudos raumenų atsparumas išreiškiamas vidutiniškai. Kasos projekcijos zona yra neskausminga. Kepenų kraštas yra lygus, lygus, neskausmingas, apčiuopiamas 1,5 cm atstumu nuo kraštinės arkos. "Chauffard" zona yra neskausminga. Courvosier, Kerr, Murphy, Ortner-Grekov, Myussi-Georgievsky simptomai yra neigiami.

Kurlovo kepenų dydis:

1 dydis (išilgai dešiniojo vidurio klaviatūros linijos) - 10 cm.

2 dydis (priekinėje vidurinėje linijoje) - 9 cm.

3 dydis (kairiojo šonkaulio krašto krašte) - 7 cm.

Kėdė yra reguliariai (1-2 kartus per dieną), papuošta, ruda.

Apžiūros metu juosmens sritis nekeičiama. Inkstai, stovintys gulime ir stovint, nėra apčiuopiami. Penetrinė palpacija, kai inkstai ir kiaušidės yra neskausmingos iš abiejų pusių. Pasternako požymis neigiamas.

Palpacijoje šlapimo pūslė neatsiranda už viršutinio liemens krašto.

Simbolis ramus, pastovus, draugiškas su medicinos darbuotojais. Orientuota laiku, vieta, situacija. Nebuvo pastebėti traukuliai ir netyčiniai judesiai, trūksta trofinių sutrikimų ir skausmo nervų ląstelėse, nepažeidžiamas kvapo ir skonio jausmas, aptiktas klausos sutrikimas.

Akių obuolių judėjimas į pilvą, įprastą regėjimą, nuo galvos smegenų nervų patologijos nėra aptiktas, veido raumenys yra simetriški, nėra dantų šypsenos, liežuvis yra viduryje.

Preliminari diagnozė: virusinis hepatitas.

6. Apklausos planas.

4) kraujo biocheminis tyrimas

5) Antikūnų buvimo serume analizė: HAV IgM, anti HBcor, anti Hbe, HDV.

6) protrombino indekso kraujo tyrimas

8) pilvo organų ultragarsas.

Laboratorinių ir specialiųjų tyrimo metodų duomenys:

1) Visas kraujo kiekis.

2) analizė urinaluose.

Duomenys nuo 31.01

Plokščios epitelio ląstelės

3) elektrokardiografija nuo 02.02.01

Išvada: sinusinis ritmas. HR 72 žm. / Min. EOS yra vertikali.

4) kraujo biocheminis tyrimas

Duomenys nuo 01.02.01

5) Antikūnų buvimo serume analizė: HAV IgM, anti HBcor, anti Hbe, HDV.

02.02.01 antikūnai prieš HBC - antra.

05.02.01 anti HBCor, anti HBCor IgM, anti Hbe - identifikuotas

05.02.01 anti HAV IgM - neg.

02/09/01 antikūnai prieš HDV - neg.

6) protrombino indekso kraujo tyrimas

7) Koagulograma. 16.02.01

Protrombino laikas - 8,9 s. ACHG - 11,9 s.

Fibrinogenas - 1,3 g / l Trombino laikas - 6,8 s.

8) pilvo organų ultragarsas.

Kepenys: dešinioji skiltis PZR - 146 mm. Kairė skylė - 93,8 mm. Struktūra yra nevienalytė, echo padidėja. Spleen: PZR 69,6 mm.

Išvada: ultragarsiniai duomenys apie hepatolieno sindromo požymius.

Šio paciento simptomų kompleksas, epidemiologinė istorija, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai leidžia diagnozuoti virusinį hepatitą su parenteraliniu perdavimo mechanizmu. Tačiau kai kurie šio simptomų komplekso simptomai taip pat yra ir kitose ligose, kurioms reikalinga diferencinė diagnozė (tarp mechaninės, hemolizinės gelta, piktybinės leptospirozės formos, toksinio hepatito, Gilberto ligos).

Mechaninė gelta gali būti onkologinė arba apskaičiuojama etiologija. Pirmuoju atveju, paprastai yra nespecifinis Įvadinis dalis simptomų būdingas daugeliui onkologinių sutrikimų (nemotyvuotą silpnumas, dramatišką svorio, sumažėjęs apetitas, antipatija maistui pakankamai ilgą laiką - 3,1 mėn). Kai Kalkuliozinis etiologija obstrukcine gelta yra požymių tulžies takų liga (pvz gelta atsiradimas po tulžies kolika ataka, teigiami Courvoisier simptomai Kera, Murphy, Ortner - graikų, Musso - Šv.Jurgio), o mūsų pacientas turėjo aiškų prodrominis etapą, kad tekėjo per gripo tipo ir astenovegative sindromo tipo 6 dienas, be ryškių svorio ir silpnino trakto pažeidimo simptomų.

Onkologinėse ligose, ypač didžiosios dvylikapirštės žarnos papilių vėžyse ir kasos vėžio vėžio atvejais, gelta gali turėti remitterinį pobūdį, o tai paaiškinama naviko suskaidymu ir dažnai pakankamu naviko masės mobilumu. Taip pat su mechanine ginekologine onkologine etiologija dažnai nustatomas Courvoisiero simptomas (apčiuopiamas neskausmingas padidėjęs tulžies pūslė kartu su gelta), kurio pacientas neturi.

Laboratoriniai duomenys būdingi mechaninei geltai - hiperbilirubinemija, staigus šarminės fosfatazės padidėjimas ir nedidelis rodiklio kepenų fermentų aktyvumo kraujyje padidėjimas (ALT, AST, LDH ir kt.), O hepatitas (vienas iš pagrindinių patogenezinių mechanizmų - citolizė) yra būdingas padidėję indikatoriniai fermentai kartu su hiperbilirubinemija ir padidėjusi šarminės fosfatazės aktyvumas. Kai serologiniai hepatito tyrimai yra skirtingi virusinės infekcijos žymenys, o su obstrukcine gelta, jų nėra.

Virusinės hepatito ir gelta formos leptospirozė, gelta, skausminga padidėjusi kepenų veikla, padidėjusi bilirubinemija. Leptospiroze būdingas vasaros ir rudens sezoniškumas. Taip pat svarbūs duomenys epidemiologinis anamnezė: plaukimas užterštuose rezervuaruose, sąlytis su gyvūnais apie 30 dienų iki ligos, kurį pacientas neigia. Taip pat šiose ligose priešistoriniai periodai yra skirtingi. Kai leptospirozės toksinės apraiškos yra ryškesnės ir būdingos: pacientai skundžiasi dėl aukšto kūno temperatūros, sunkių galvos skausmų, didelio silpnumo; Labai būdinga - mialgija (leptospiroze paprastai būdingas polimuliginis sindromas), ypač gastrocnemijų raumenys; temperatūra trunka visą predikterinį periodą su herpeso opos, polimorfiniu bėdu ir limfmazgiu patinimu. Šie simptomai mūsų paciente nenustatyti. Gydant hepatito-gripo formos priešikterinį laikotarpį (mūsų pacientui) karščiavimas taip pat atsiranda, yra skundų dėl galvos skausmo, bendro silpnumo, raumenų ir sąnarių skausmo. Tačiau leptospiroze būdingas karščiavimosi pasikartojimas, o virusinio hepatito metu prodrominio laikotarpio pabaigoje karštis išnyksta. Kai leptospirozė piktrokiniame laikotarpyje gali būti nustatytas hemoraginis sindromas ir inkstų pažeidimas (anurija, skausmas juosmens srityje, proteinurija, azotemija), tai nėra mūsų paciento atvejis.

Laboratoriniai metodai leidžia mums visiškai atskirti šias ligas. Atliekant klinikinę kraujo analizę virusinės etiologijos hepatituose aptikome leukopeniją, lengvą ESR padidėjimą. Kai leptospirozė kraujyje yra nustatoma neutrofilinio leukocitozės ir paspartinto ESR. Su hepatitu - leukopenija, ESR yra normalus arba šiek tiek padidintas. Biocheminiai rodikliai yra labai svarbūs: esant dideliam bilirubino kiekiui leptospiroze, AlAT ir AsAT aktyvumas, palyginti su hepatitu, yra vidutiniškai padidėjęs.

Diferencinė diagnozė yra lemiamas laboratorinis tyrimas, kurio tikslas - identifikuoti patogeną (bakteriologinį, serologinį). Iš serologinių leptospirozės metodų yra naudojamos PMA ir RAL, leidžiančios nustatyti konkrečius agliutininus ir lizinus kraujo serume. Taip pat su leptospiroze galima identifikuoti patogeną tamsios lauko mikroskopijos metu. Virusinio hepatito atveju nustatomi viruso žymenys. Tokiu atveju mūsų pacientas parodė anti-HBCor IgM, anti-Hbe antikūnus. Taigi, atsižvelgiant į epidemiologinės istorijos skirtumus, klinikinę ligos eigą (skirtingą priešikterinio ir piktrokinio periodo eigą), pagrįstą objektyvių ir laboratorinių tyrimų skirtumais, leptospirozės diagnozę galima atmesti iš daugelio galimų mūsų paciento.

Galima atmesti hemolizinę gelta dėl to, kad pacientas padidina abiejų bilirubino dalių kiekį, tačiau dominuoja konjuguota frakcija, kuri nėra tipiška suprahepatinei geltai, kur pagrindinis kriterijus yra reikšmingas nesubrendęs bilirubino padidėjimas.

Taip pat yra skirtumų tarp virusinio hepatito ir hemolizinės gelta klinikinės figūros. Pastarasis vystosi lėtai, turi ilgą "prodromalą". Dėl to, kad pacientai išsivysto anemiją, jie greitai nusidegina, trenkiasi dusulys, padidėja širdies plakimas. Gelsvumas pacientams, sergantiems hemolizine anemija, atsiranda dėl šviesios odos. Dėl didelio hemolizės jie turi splenomegaliją.

Be to, kepenų pažeidimo požymiai su ryškiais citolitiniais procesais, kurių prieiga prie specifinių kepenų fermentų periferinio kraujo, netelpa į hemolizės krizės vaizdą.

Kraujo tyrimuose pacientams, sergantiems hemolizine gelta, pastebėtas eritrocitų skaičiaus sumažėjimas, padidėjęs spalvų indeksas, ryškus retikulocitozė.

Toksinis hepatitas gali kilti dėl hepatotoksinių vaistų, alkoholio, poveikio kepenims.

Klinikiniu požiūriu, toksinio hepatito atveju nėra prodrominio laikotarpio, gelta yra mažiau išreikšta.

Istorijoje nebuvo įmanoma gauti duomenų, kurie galėtų parodyti, kad pacientas gali vystyti vaistų hepatitą: pacientas negavo gydymo anti-tuberkuliozės vaistais (HINK, PAS, etionamidas, protionamidas ir tt), raminamieji vaistai, tetraciklino antibiotikai, hormonai nebuvo pažymėti Anestezijos istorija su ftorotanu. Dėl vaistų sukelto hepatito cholestazė vyrauja per citolizę (pacientui abu procesai yra išreikšti).

Būtina išskirti Gilberto tipo hiperbilirubinemiją.

Pagal mechanizmą, tai yra paveldima, nekonjuguota, nehemolitinė gelta. Jis grindžiamas gliukuroniltransferazės trūkumu, dėl kurio hepatocitai nesugeba įsisavinti nekonjuguoto bilirubino arba konvertuoti bilirubino monoglukuronidą į diglukuronidu. Ši liga debiutavo vaikystėje ar vidutinio amžiaus intelektualųjį darbą.

Kepenys šiek tiek padidėjo, funkcija išsaugota, bilirubinas siekia 40

mmol / l, išskirtinai nesujungti. Išsiplėtęs blužnis nėra būdingas. Ligos pasireiškimas gali prisidėti

perkeltas virusinis hepatitas. Atsižvelgiant į visa tai, kas išdėstyta pirmiau, Gilberto ligos diagnozė yra abejotina šiuo atveju, nes paciento šeimos istorija nėra apsunkinta, abiejų bilirubino dalių yra padidėjusi.

Klinikinė diagnozė ir jos pagrindimas:

Virusinis hepatitas B, skrandžio rūgštis, sunki forma.

Diagnozė nustatoma remiantis:

1) skundai: apie. silpnumas, negalavimai, sloga, išplitęs galvos skausmas, karščiavimas iki 38 ° C, skleralo gelta, šlapimo tamsėjimas, išmatų švelninimas.

2) anamnezė: 2001 m. Sausio 25 d. Atsirado silpnumas, negalavimas, sausas kosulys, sloga, išplitusi galvos skausmas, temperatūra pakilo iki 38 o C. Temperatūra lydėjo drebulys. Nuo 2001 m. Sausio 28 d. Pilvo skausmas, sunkumas į dešinę pusrutulį. Ji vartojo aspiriną, tačiau be efekto temperatūra ir katariniai reiškiniai nesumažėjo. 6-osios ligos dienos (1/31/01) atsirado glomerulų gelta, apetitas, pasišalęs burnos džiūvimas, šlapimo patamsėjimas

3) objektyvių tyrimų duomenys: regioninis subhikterichnost skleras, kepenų palpacija 1,5 cm nuo kraštinės arkos.

4) laboratorinių ir instrumentinių studijų duomenys:

biocheminis kraujo tyrimas 01.02.01:

ALAT 1540 U, ​​ASAT 1211 U, šarminės fosfatazės 685 U / l, bendrasis bilirubino kiekis 69,6 μmol / l, tiesioginis bilirubinas 45,6 μm / l

05.02.01 anti HBCor, anti HBCor IgM, anti Hbe - identifikuotas

Pilvo organų ultragarsas: hepatolieno sindromo požymiai.

Virusinio hepatito gydymo principai: gydymo pagrindas yra - gydymo režimas, dieta, vaistų terapija.

Gydymas yra sėkmingas gydymo režimas ir jo organizavimas.

sergantiems virusiniu hepatitu. Laikantis lovos poilsio, sumažėja glikogeno vartojimas organizme, sudaromos palankios sąlygos kraujui tiekti į kepenis ir atsigauti kepenų ląsteles.

Lovos poilsio trukmė nustatoma pagal atskiras nuorodas.

Svarbiausia gydymo vieta yra subalansuota mityba. Kasdieniniame racione turėtų būti: baltymai - iki 100 gramų, riebalai - 60-80 gramų, angliavandeniai - 500 gramų. Skysčio kiekis iki 2-3 litrų per dieną

1. Gliukozės tirpalas (sol. Gliukozė).

Jis naudojamas normalizuoti metabolinius procesus kepenyse, pagerinti jo antitoksinį poveikį.

Rp. Sol Gliukozė 10% - 400 ml

D.S. IV lašinamas.

2. Natrio chlorido izotoninis tirpalas (0,9% natrio chlorido tirpalas).

Jis naudojamas kūno dehidratacijai, taip pat naudojamas kaip detoksikacijos priemonė.

Rp. Sol Natrio chloridas 0,9% - 400 ml

D.S. IV lašinamas.

Gydymo metu vitaminų recepcija - tiaminas, riboflavinas, piridoksinas, nikotininės ir askorbo rūgštys. Siekiant pagerinti medžiagų apykaitos procesus, rekomenduojama skirti kofermentus - karboksilazę, ATP.

3. Detoxification terapija (hemodez 250 ml per parą).

4. Proteazių inhibitoriai: kontikal, gordokai.

5. Fermentų preparatai (šventiniai).

6. Preparatai hepatocitų metabolizmui: Essentiale

7. Hepatoprotektoriai (juridiniai).

Dienoraštis

17.03.01 Paciento būklė yra patenkinama, protas yra aiškus, pozicija yra aktyvi. Nėra skundų.

Objektyviai: impulsas 68 mata / min, kraujospūdis 110/80. Tyrimo metu buvo atskleista regioninė subakterinė sclėva. Auskarinimo metu plaučiuose girdimas pūslelinis kvėpavimas, be švokštimo. Širdies garsai yra ritminiai. Nėra diuretikų reiškinių. Kėdė yra papuošta, reguliari.

Pacientui buvo paskirta: režimas, dieta, tinkamas gydymas.

03.20.01 Paciento būklė yra patenkinama, sąmonė yra aiški, pozicija yra aktyvi. Objektyviai: impulsas 70 rudų / min., Kraujo spaudimas 110/80. Tyrimo metu nustatoma regioninė pogumburio sklererija. Auskarinimo metu plaučiuose girdimas pūslelinis kvėpavimas, be švokštimo. Širdies garsai yra ritminiai. Nėra diuretikų reiškinių. Kėdė yra papuošta, reguliari.

23.03.01 Valstybė yra patenkinama, protas aiškus, padėtis yra aktyvi. Nėra skundų.

Objektyviai: impulsas 74 kartus per minutę, kraujospūdis 120/80. Tyrimo metu buvo atskleista regioninė subakterinė sclėva. Auskarinimo metu plaučiuose girdimas pūslelinis kvėpavimas, be švokštimo. Širdies garsai yra ritminiai. Nėra diuretikų reiškinių. Kėdė yra papuošta, reguliari.

Pacientas yra hospitalizuotas 4-osios užkrečiamųjų ligų ligoninėje nuo 31.01.2001 m., Diagnozavus virusinį hepatitą B, skrandžio sumišimą, sunkią formą.

Ji skundėsi dėl silpnumo, nemalonumo, sauso kosulio, sloga, išplitusio galvos skausmo, temperatūros iki 38 ° C, šaltkrėties, sunkiosios pusės raumeningumo. Ligoninėje paciento būklė pablogėjo. Padidėję cholestaziniai, hemoraginiai ir citolytikiniai sindromai. Atsirado odos geltona spalva. Kraujas aptikta: HBs antigenas, anti Hbcor, anti Hbe antikūnai. Nuo 11.02.01 iki 17.02.01 minkštinimai išmatomis. 14.02.01 pacientas buvo perkeltas į intensyviosios terapijos skyrių, kur ji buvo 27.02.01. Atlikta 5 sesijų plazmaferezė. Gydymo fone pagerėjo paciento būklė. Išnykęs ikterichnost oda. Paruoštas gydymas: Sol. Gliukozė 10% - 400 ml, Sol. Natrio chloridas 0,9-44 ml, detoksikacinė terapija (hemodezas 250 ml per parą), proteazių inhibitoriai: kontikal, pasididžiavimas. fermentų preparatai (festaliniai), metabolizmą skatinantys hepatocitų vaistai: Essentiale, hepatoprotektoriai (legalon).

Gydymo fone pagerėja paciento būklė. Rekomenduojama tęsti gydymą, kad būtų baigtas klinikinis ir laboratorinis gydymas.

PROGNOZĖ

Prognozė gyvenimui tinkamu gydymu yra palanki. Prognozė visiškam regeneravimui yra palanki, kai gydymo režimas, dieta ir tinkamas gydymas.

Rekomenduojama: stebėti per mėnesį po išrašymo iš ligoninės, pradėti studijuoti praėjus 1 mėnesiui po išleidimo, tačiau būtina išlaisvinti sportą nuo 3 iki 12 mėnesių. Reabilitacijos, gydomojo fizinio lavinimo, tolesnio sanitarinio ir gydomojo gydymo laikotarpiu ("Truskavecas", "Mirgorodas").

Po išrašymo iš ligoninės būtina, kad po 1, 3, 6 ir 12 mėnesių būtų prižiūrima gydytojo gyvenamoji vieta.

Būtina 3 mėnesius sekti dietą N 5, o ateityje išvengti keptų, aštrų patiekalų ir pan. Alkoholio vartojimas nerekomenduojamas.

Rekonstrukcijos iš ligoninės išleidimo taisyklės

Iš ligoninės išleidimas turėtų būti atliekamas ne anksčiau kaip po 21 dienų nuo gelta atsiradimo arba ne anksčiau kaip po 28 dienų nuo ligos atsiradimo, jei klinikinė įvairovė ir biocheminiai parametrai yra normalizuoti: kepenys išsikiša iš kamieno ne daugiau kaip 2 cm, nėra gelta, ALT kraujo lygis mažesnis kaip 2 mmol / l.

1. Paskaitos medžiaga.

2. E.P. Шувалов "Infekcinės ligos". M-1990

3. N.D. Yuschuk "Pasakojimai apie infekcines ligas" M -1999

4. A.F. Blugerio virusinis hepatitas. Ryga, 1978

5. A.N. Kumpis "Vidaus organų ligų gydymas". Vitebskas, 1998

6. V.I. Makolkino "Vidaus ligos". Maskva, 1987 m. "Medicina"

7. V.K. Sultanovas "Tyrimas objektyvaus paciento būklės" Sankt Peterburgas, 1997 m

8. Infekcinio paciento ligos istorijos registravimo schema.

Kepenų liga: anamnezė

Keletas būdingų anamnezinių savybių padeda atskirti cholestazinį procesą nuo parenchimos proceso. Sunkus paakių paakių skilvelio skausmas arba "virškinimo sutrikimas" rodo, kad cholelitiazė ar cholecistitas, pykinimas ir silpnumas. Dešinėje hipochondrijoje yra parenchimo ar infiltracinio proceso pažeidimas kartu su kepenų padidėjimu ir glissono kapsulės ištempimu. Taip pat reikia atkreipti dėmesį į kitus svarbius simptomus: niežėjimą, gelta, apetito praradimą, svorio netekimą ir karščiavimą. Skundai dėl kraujosruvų ar sumaišties, taikomi pacientui ar jo šeimai, turėtų būti laikomi pavojingais lėtiniu ar išsivysčiusiu lėtiniu kepenų ligos požymiais.

Šeimos istorija yra svarbi nustatant gelta, anemiją, splenektomijos požymius arba cholecistektomiją. Taigi šeimos našta gali padėti diagnozuoti hemolizinę anemiją, šeiminę hiperbilirubinemiją, cholelitiazę. Reikėtų atkreipti dėmesį į paciento užimtumą ir kenksmingų veiksnių (pramonės, namų, aplinkos) buvimą. Reikėtų atkreipti dėmesį į bet kokių narkotikų ar kontaktų su toksinėmis medžiagomis - anglies tetrachloridu, beriliu, vinilchloridu ir tt vartojimą. Pacientą reikėtų paklausti apie keliones į užsienį, ypač į plačiai paplitusias hepatitas. Daugeliu atvejų jums reikia atidžiai suprasti alkoholio vartojimo pobūdį. Kadangi pacientai dažnai neigia arba mažina alkoholio vartojimą, patartina šiuos duomenis patvirtinti savo artimiesiems ar artimiesiems. Ypač svarbu gali būti informacija apie alkoholio ir paracetamolio vartojimą.

Reikėtų pastebėti kontaktą su piktybinėmis ligomis sergančiais pacientais (ypač namų ir seksualinės). Jei pacientas gavo bet kokias injekcijas, įskaitant kraujo ir plazmos perpylimus, tatuiruotes ar dantų procedūras, gali būti įtariamas hepatitas B arba hepatitas C.

Pooperacinę gelta gali sukelti anestezijos agentai, ypač dėl pakartotinio halotano naudojimo, arba sutrikusios kepenų išmatinės funkcijos, susijusios su santykine hepatocitų hipoksija operacijos ar pooperacinio laikotarpio metu.

Būtina išsiaiškinti ligos atsiradimo pobūdį. Staigus pykinimas, apetito netekimas, nenoras rūkyti, o vėliau - padidėjusi gelta rodo virusinį hepatitą. Dėl cholestazės, pasireiškiančios lėta gelta, kartu su niežuliu. Žarnų epidemijos liga pasireiškė paroksizminiu skausmu dešinėje pusrutulyje su vėlesne cholestazine gelta, o laipsniškai neskausminga gelta ir svorio mažėjimas rodo navikas, pavyzdžiui, kasos vėžio vėžį. Gelta, lydi karščiavimas ir šaltkrėtis, būdinga kylančiam cholangitui. Pilvo padidėjimas rodo, kad ascitas, kurį gali sukelti piktybinis kepenų navikas arba pirmasis kepenų cirozės pasireiškimas. Virusinio hepatito atveju pacientai paprastai blogai jaučia, o tamsiai šlapimas ir lengvas išmatos atsiranda prieš odos gelta ir skleros gelta. Su cholestaziniu hepatitu pacientai gali jaustis gana geri ir skundžiasi tik dėl tulžies pūslės obstrukcijos simptomų, pavyzdžiui, niežulio.

Hepatito istorija

Lėtinis hepatitas

Lėtinių uždegiminių kepenų ligų spektras yra labai platus - nuo ūmaus iki lėtinio hepatito ir galiausiai kepenų cirozės. Nepaisant jų etiologijos, pasitaiko panašių histologinių pokyčių. Tačiau, prieš nuspręsdamas skirti kepenų punkcijos biopsiją, gydytojas turi įsitikinti, kad yra tokių klinikinių ir atitinkamų laboratorinių požymių, leidžiančių nustatyti tokią diagnozę.

Lėtinis hepatitas apibrėžiamas kaip lėtinis uždegiminis kepenų procesas, pasireiškiantis be pagerėjimo mažiausiai 6 mėnesius. Tačiau tais atvejais, kai diagnozė yra akivaizdi, kaip ir autoimuniniu lėtiniu hepatitu, gydyti nereikia laukti 6 mėnesius.

Klinikinės apraiškos

Svarbiausias simptomas yra silpnumas. Perdozavus kraują, donorams gali būti nustatyta virusinė etiologija (hepatitas B ir C). Biochemijos parametrų ar viruso žymenų nuokrypiai gali būti nustatyti atliekant įprastą tyrimą. Paprastai liga diagnozuojama, kai nėra ūmaus virusinio hepatito atsigavimo požymių.

Lėtinis hepatitas B gali būti įtariamas tam tikrų etninių grupių nariams, kuriems jau yra homoseksualus kontaktas, narkomanija ar sąlytis su HBV nešiotojų krauju.

Jei yra kraujo perpylimo ar jo komponentų istorija, narkotikų vartojimas, nepriklausomai nuo jų recepto, rodo, kad diagnozuojama hepatito C. Pacientas gali pateikti įrašus, atspindinčius serumo transaminazių aktyvumo svyravimus, kurie buvo palaikomi daugelį mėnesių ar metų.

Galimas autoimuninis hepatito pobūdis, tačiau kai kuriems pacientams etiologija lieka neaiški.

Substitucinius lėtinio hepatito pasireiškimus sunku sisteminti. Tai apima pykinimą, viršutinės pilvo dalies, raumenų ir sąnarių skausmą. Nepaisant pacientų apklausos rezultatų vertės, jų interpretavimas gali būti sunkus.

Klinikiniai požymiai yra gelta, retai voverės, padidėjęs ar sumažėjęs kepenų dydis ir splenomegalija.

Vėlesniuose ligos etapuose pastebimi akivaizdūs portalinės hipertenzijos (ascito, kraujavimo iš stemplės varikozės) pasireiškimai.

Biocheminiai tyrimai rodo, kad bilirubino koncentracija kraujo serume padidėja. Paprastai padidėja transaminazių aktyvumas, taip pat koncentracija γ-globulino koncentracija serume. Bilirubino, albumino ir ALP aktyvumo lygis yra normalus, išskyrus sunkius ligos atvejus.

Kaip rodo kepenų biopsija, transaminazių aktyvumas ne visada atspindi tikrąjį kepenų pažeidimo laipsnį, tačiau gali būti naudojamas norint įvertinti indikaciją.

  • Nedidelė žala - mažesnė nei 100 TV / l (mažesnė nei 3 kartus viršijanti norma).
  • Vidutinis - 100-400 TV / l (iki 10 kartų normos perteklius).
  • Sunkūs - daugiau nei 400 TV / l (daugiau kaip 10 kartų viršijamas normos).

Histologinis kepenų tyrimas

Kepenoje kepenų ląstelių nekrozė ir uždegimas pastebimi nevienodai. Portalo takai plečiasi dėl uždegiminės infiltracijos, daugiausia limfocitų ir plazmos ląstelių. Didėjant sunkumui atsiranda fibrozė, uždegimas plinta į kepenų lervą, dėl to žala pasienio plokštumai ir pakitusi nekrozė. Atskiri hepatocitai išsipučia (balioninė distrofija), susitraukia (acidofiliniai pokyčiai) ir formuoja acidofilinius kūnus. Cholestazė yra reta. Galimas žarnų kanalų pažeidimas, ypač hepatito C atveju. Histologinis vaizdas gali būti panašus į ūminį virusinį hepatitą, tačiau jis trunka ilgiau ir būdingas daugiausia dėl intralobulinio uždegimo ir nekrozės. Nekrozė gali būti židinio (dėmės, židinio), įtraukiant atskiras ląsteles ar grupių ląsteles.

Sunkiausią formą apibūdina plačiai išsibarsčiusios lobulinės nekrozės sritys, išskiriant kepenų ląstelių grupes rozetėmis.

Galimos lėtinės hepatito diagnozės tyrimas:

  • Silpnumas, negalavimas
  • Aukojimo pasekmė yra teigiami HBV ir HCV žymenys
  • Po ūminio hepatito - nebaigta reabilitacija, klinikinė ir (arba) biocheminė
  • Kepenų funkcijos tyrimo anomalijos arba hepatito B arba C žymenų aptikimas įprasto tyrimo metu
  • Egzaminas egzamino metu - hepatomegalija, splenomegalija, gelta
  • Praeityje kraujo perpylimas
  • Priklausomybė praeityje

Atsargiai istorija ir egzaminas

  • Įprasti laboratoriniai tyrimai

Funkciniai kepenų testai

  • Bilirubinas AsAT ALAT
  • γ-globulinų albuminas ALP
  • Hematologiniai tyrimai
  • Hemoglobinas
  • Baltųjų kraujo kūnelių
  • Trombocitai
  • Protrombino laikas HBsAg Anti-HCV antikūnai
  • Serumo antikūnai: lygiųjų raumenų antinukuliniai, siekiant raumenis antimitohondrijų ir kepenų bei inkstų mikrosomų (LKM)
  • Ceruloplazminas ir vario serumas
  • Ragenos tyrimas su plyšine lempa
  • HBeAg Anti-HBe antikūnai
  • HBV-DNR
  • Anti-HCV antikūnai ir HCV-PHK
  • α-fetoproteinas
  • Serumo geležis
  • Serumo transferrin

Kepenų biopsija

  • Apvilkta hematoksilinu ir eozinu, jungiamojo audinio spalva histologiniuose bandiniuose

Ultragarsinis kepenų tyrimas

Suvestinės nekrozės sritys, jungiančios kraujagyslių struktūras, vadinamos tilteliu nekroziu. Jie gali būti tarp dviejų portalų kelio arba tarp portalo kelių ir terminalinių venulų, o tai yra daug rimtesnė.

Cirozė apibrėžiama kaip plačiai paplitusi fibrozė, kai formuojasi mazgai. Susilpnėja normali zonos architektūra kepenų. Tai yra lėtinio hepatito rezultatas.

Kepenų biopsijos vaidmuo

Biopsija yra svarbi patvirtinant diagnozę ir nustatant etiologiją. Tai leidžia jums nustatyti aktyvumo laipsnį ir ligos stadiją, nustatyti cirozę, įvertinti gydymo efektyvumą.

Kepenų biopsijos vertė lėtinio hepatito atveju

  • Diagnozės patvirtinimas
  • Etiologijos paaiškinimas
  • Veiklos laipsnio nustatymas (uždegimas)
  • Progresavimo stadijos išbaigimas (fibrozė)
  • Cirozė patvirtinimas
  • Gydymo veiksmingumo įvertinimas

Kepenų pažeidimas gali būti netolygus priklausomai nuo vietos, ir tai sukelia artefaktus, kurie yra labiau tikėtini, jei kepenų biopsija yra maža.

Ne visada lengva atskirti periportalinę laipsnišką nekrozę nuo paprastų uždegiminių ląstelių kaupimosi inkstuose, kaip ir ūminio virusinio hepatito atveju.

(495) 50-253-50 - informacija apie kepenų ir tulžies takų ligas

Kai tai įmanoma, ir kai neįmanoma įdėti vaiko inokuliacijos?

Kontraindikacijos ir atsargumo priemonės vakcinacijai rodo atvejus, kai vakcinos įvedimas vaikui ar suaugusiesiems gali sukelti rimtų komplikacijų.
Kontraindikacijos yra sąlygos, kuriomis yra didesnė rizika susirgti rimtu vakcinos vartojimo šalutiniu poveikiu. Vienos ar daugiau kontraindikacijų dėl vakcinos įvedimo negalima. Pavyzdžiui, gripo vakcinos įvedimas pacientams, kuriems yra anafilaksinė alerginė reakcija į kiaušinių baltymą (kontraindikacija), gali sukelti sunkią ligą ar net mirtį pacientui.
Atsargumo priemonė yra sąlyga, kai vakcinos įvedimas gali sukelti tam tikrų nepageidaujamų reakcijų, tačiau tai leidžiama, jei yra tikroji rizika, kad asmuo bus užsikrėtęs viena ar kita infekcija. Kontraindikacijų ir atsargumo priemonių laikymasis vakcinacijos metu ženkliai sumažina skiepijimo riziką.

Vaikų ir suaugusiųjų vakcinacijos kontraindikacijos ir atsargumo priemonės. Kada negalima skiepyti?

Pagrindinės kontraindikacijos, ty tokios situacijos, kai skiepų įvedimas griežtai draudžiamas:

  1. Praeityje sunki alerginė reakcija buvo dar viena šios vakcinacijos dozė arba bet kuri vakcinacijos medžiaga (tai taikoma visoms vakcinacijos rūšims).
  2. Pacientams, kuriems yra stipriai susilpnėjęs imunitetas, neturėtų būti skiriamos gyvos vakcinos.
  3. Vaikams, kurie sukėlė encefalopatiją (kurio negalima sukelti kita akivaizdi priežastis), 7 dienas po ankstesnės DTP ar DTP dozės vartojimo vakcinų negalima skirti su kokliušo komponentu.
  4. Nėščioms moterims neturėtų būti skiriamos gyvos susilpnintos virusinės vakcinos, nes tai gali neigiamai paveikti vaiko vystymąsi.

Atsargiai - tai žmogaus būklę, kuri gali padidinti sunkių šalutinių poveikių riziką (tačiau tai yra mažiau tikėtina, nei į kontraindikacijas) arba kurie gali sutrikdyti vakcinų gebėjimas sukelti pakankamą imuninį atsaką (pavyzdžiui, tymų vakcinacijos žmogus įvedimas, kuris pasyviai gavo antikūno tymų metu per paskutinius kraujo perpylimus).
Paprastai, jei yra atsargumo priemonė, vakcinacija turi būti atidėta tam tikrą laiką, tačiau jei vakcinacijos teikiamos apsaugos naudos yra didesnės už šalutinio poveikio riziką, vakcina gali būti vartojama net atsargiai (pavyzdžiui, jei yra tikroji infekcijos grėsmė infekcija).

Pavyzdžiui, vaikams, kurie 48 valandas po DPT vartojimo buvo pastebėti:

  • temperatūra virš 40,5 ° C
  • nuolatinis stiprus verksmas trunka ilgiau kaip 3 valandas
  • vaikas prarado sąmonę
  • vaikas po skiepijimo buvo traukulių traukulių.

rekomenduojama atsisakyti administravimą vėlesnių dozių DTP, bet jei didelės rizikos kokliušo infekcijos (pvz, į kokliušo protrūkį mokykloje ar darželyje atveju) turi apsvarstyti galimybę taikyti vakcinas kokliušo turinčių.

Kitas bendrosios atsargumo priemonės, susijusios su visų skiepų įvedimu, yra ūmi liga su karščiavimu ar be jo (sunkus šaltasis, gerklės skausmas, bronchitas, gripas, pneumonija, pyelonefritas, glomerulonefritas ir kt.). Tokiais atvejais vakcinaciją būtina atidėti tol, kol būklė pagerėja.

Kai kurie sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali klaidingai vartoti tam tikras sąlygas arba aplinkybes kontraindikacijų ar atsargumo priemonių (vadinamųjų klaidingų kontraindikacijų), dėl kurių pacientai negali gauti visų rekomenduojamų vakcinų.
Kita vertus, taip pat galima klaidingai suprasti teisingas kontraindikacijas ar įspėjimus ir administruoti vakciną tais atvejais, kai būtų teisinga atsisakyti vakcinavimo.

Kada vakcinaciją galima atlikti, nepaisant ligos?

Tarp labiausiai paplitusių klaidingų kontraindikacijos yra viduriavimas, plaučių ligų viršutinių kvėpavimo takų (įskaitant otitas su karščiavimu arba be jo lengvas ar vidutinio sunkumo vietos atsaką į ankstesnius skiepus dozės, antibiotikų ir atkūrimo etape nuo ūmaus ligos (pneumonija, peršalimo, bronchito, pyelonefritas, žarnyno infekcija ir tt).
Sprendimas skirti vakciną arba atidėti skiepijimą dėl dabartinės ar neseniai patyrusios ūminės ligos priklauso nuo simptomų sunkumo ir priežasties. Visos vakcinacijos gali būti skiriamos pacientams, kuriems yra silpnos ūminės ligos. Pacientus, kuriems yra vidutinio sunkumo arba sunkus ūminis susirgimas, galima nedelsiant paskiepyti pagerinus būklę, jei nėra kontraindikacijų. Ši atsargumo priemonė yra būtina siekiant išvengti vakcinacijos šalutinių poveikių sutapimo su esamais ligos simptomais.

Išsamus kontraindikacijų ir atsargumo priemonių, susijusių su dažniausiai skiepytųjų įvedimu, aprašymas pateikiamas 1 lentelėje.

Ar man reikia išbandyti ar patikrinti prieš vakcinaciją?

Atliekant įprastinę vakcinaciją nereikalingi papildomi testai ar tyrimai, kai žmonės jaučiasi sveiki.
Kilusių ar kitų centrinės nervų sistemos ligų (pvz., Epilepsijos) priepuolių buvimas šeimos nariuose nėra kontraindikacijos dėl kokliušo vakcinos arba bet kokio kito vakcinavimo. Tačiau, jei kūdikiui ar jaunam vaikui anksčiau buvo traukuliai (žr. Febrilius traukulius), rekomenduojama atidėti kokliušo vakcinos įvedimą tol, kol bus leidimas iš neurologo.
Progresuojančios neurologinės ligos atveju negalima vakcinuoti kokliušo, kol ligos stabilizuosis.

1 lentelė. Kontraindikacijos ir atsargumo priemonės skiepyti dažniausiai.

Naujausi (mažiau nei 11 mėnesių) kraujo produktai, kurių sudėtyje yra antikūnų

Trombocitopenija arba trombocitopeninis hemoraginis bėrimas

+ atsargumo priemonės visiems skiepams

Teigiamas Mantou testas

Atlikti per vieną registrą pagal Mantoux gydytojo testus ir PDA injekcijas

Vakcinos receptoriaus motinos nėštumas ar kitas asmuo, su kuriuo vakcinos gavėjas glaudžiai susijęs

Vaisingo amžiaus moteris

Gavėjo šeimos narys kenčia nuo imunodeficito

Asimptominė ŽIV infekcija

Kiaušinių alergija

Skiepijimas nuo hemofilinės infekcijos

Cholecistito ar hepatito istorija

Ūgio apendicito diagnozės klaida gali būti dėl cholecistito ar hepatito buvimo istorijoje.

Kai jis sužinojo, kad pacientas neseniai išpuolių skausmas viršutiniame dešiniajame kvadrante, jam buvo diagnozuota cholecistitas arba bet kuri kita kepenų liga, apie kurią jis buvo gydomas, ypač išklausę sanatorinio gydymo gydytojas kartais nesąmoningai pervertinti šios istorijos vertę ir visų pirma pažymi visus, kurie gali parodyti naudą kitam lėtinio cholecistinio paūmėjimui, nepritvirtinus tinkamos reikšmės appendikuliariniams simptomams, kurie šiuo metu gali būti lengvi. Tačiau jų negalima ignoruoti.

Tokio istorinio pakartotinio įvertinimo pavyzdys yra tokia medicinos istorija.

Ūminis apendicito istorija


Pacientas, 38 m., Buvo vaikų ligoninėje, kur ji rūpinosi savo vaiku. Nejautrus pilvo skausmas, pykinimas. Gydymas nebuvo apšvitintas, išmatose buvo formos, šlapinimasis dažniau, be pjovimo. Naktį dėl skausmo nemiegodavau, maudau skrandį, geriant tris stiklines šilto vandens su soda, dėl kurio atsiranda vėmimas. Iš ryto tarnybos gydytojas išsiuntė ją į chirurginę ligoninę su diagnozuojant cholecistitą, įtariamą ūminį apendicitą Nr. 187;

Anksčiau patyrė hepatitas ir dizenterija. Ji laikė save cholecistitu sergančiu pacientu, kuris buvo diagnozuotas prieš 4 metus po hepatito.

Bendra priėmimo sąlyga yra patenkinama. Tyrimo metu buvo šiek tiek pilvo išsipūtimo ir aštrus skausmas dešinėje pusrutulyje, kur # 171; skausmingas tulžies pūslės # 187 buvo palpuota, teigiami Šchetino-Blumbergo ir Ortnero simptomai.

Gydymas buvo taip pat pastebėtas kairėje pilvo srityje. Kūno temperatūra yra 38,5 ° C, leukocitų kiekis kraujyje yra 13,8-109 / l, impulso 104 per minutę. Diagnozė: ūmus cholecistitas. Priskirtas konservatyviam gydymui. Ištyrė vyresnio amžiaus chirurgas, kuris patvirtino diagnozę.

Palatoje gydantis gydytojas abejojo ​​diagnozės teisingumu ir paragino konsultuotis su departamento vadovu. Bendra paciento būklė buvo laikoma sunkia. Ji buvo susirūpinusi dėl aštrų skausmų visoje skrandyje ir pykinimo.

Pilvas yra vidutinio stiprumo, skausmingas visuose departamentuose, bet taip pat ir dešinėje pusrutulyje. Šiek tiek mažesnė jautrumas nustatytas dešiniajame šlaunikaulio regione. Visa dešinė pusė pilvo yra įtempta, Štokino-Blumbergo simptomas išreiškiamas visoje pilvoje.

Nugalėtoje pilvo dalyje nustatomas perkusinio garso buklumas. Peristaltika susilpnėja, dujos paliekamos, išmatos išvakarėse, šlapinimasis nėra sutrikęs. Kai buvo nustatytas makšties patologinių pokyčių tyrimas. Liežuvis sausas, padengtas žydi. Pulsas 110 per minutę, leukocitų skaičius padidėjo iki 14,4-109 / l. Peritonitas buvo diagnozuotas, galbūt, appendikuliarinės kilmės, tačiau, atsižvelgiant į skausmo istoriją ir lokalizaciją, neįmanoma pašalinti ūmo cholecistito.

6 valandos po įleidimo į kliniką ir 24 valandas po ligos atsiradimo pacientas buvo gydomas. Pagaminta mediana liptomy. Pilvo ertmėje tarp žarnyno kilpos storio ir bekvapo puso serozinė membrana yra hiperemija, turinti taškinių kraujavimų. Tulžies pūslė nėra pakeista, nėra akmenų.

Grubus procesas yra ant kyšulio pakelto krašto, nukreiptas į viršų, jo viršus yra šalia tulžies pūslės. 0,2 x 0,2 cm skylė buvo nustatyta 1 cm virš proceso pagrindo.

Pagaminta apendektomija. Pilvo ertmė džiovinama, nuplaunama antibiotikų tirpalu, įvedamas drenažas. Pirmosiomis 4 dienomis, kai paciento būklė yra didelė, vyrauja peritonito išskyrimo reiškiniai. Ir toliau pooperacinis laikotarpis be komplikacijų.

Sunku pasakyti, kokie bus šio paciento rezultatai, jei gydantis gydytojas ir toliau atliktų nustatytą konservatyvų gydymą, tikėdamasis, kad pacientas yra ūmus cholecistitas. Operacijos vėlavimas galėjo baigtis tragedija.

Kas yra hepatitas B: pernešimas, simptomai, gydymas

Hepatitas B yra virusinė infekcija, kurios "tikslas" yra kepenys. Pagrindinis perdavimo būdas yra parenteralinis. Virusas patenka į žmogaus kūną užsikrėtusio žmogaus krauju ar kitais kūno skysčiais.

Simptomai priklauso nuo ligos stadijos. Gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai, tačiau sunkiais atvejais yra nurodomas hospitalizavimas. Terapija paprastai apima vaistus, dietą ir fizinio aktyvumo apribojimus.

Svarbu žinoti! Išmatų pokytis, viduriavimas ar viduriavimas rodo buvimą organizme. Skaityti daugiau >>

Ligos sukėlėjas yra DNR turintis virusas iš šeimos gepadnavirų (iš graikų kalbos. Heparino ir anglų, DNR - DNR).

Hepatitas B reiškia antroponotines infekcijas: infekcijos šaltinis yra užsikrėtęs asmuo. Virusas "rezervuaras" yra jo vežėjai be jokių klinikinių apraiškų. Pacientai, serganti ūmine ar lėta ligos forma, yra mažiau pavojingi.

Be užsikrėtusių HBV, nepriklausomai nuo infekcijos pobūdžio asmenų (vežėjų, ūminis ar lėtinis forma), pagrindinis žymeklis (Registruotis) yra HBsAg liga - iš paviršinių antigenų hepatito B. žymeklis rasti daugelyje žmogaus organizmo skysčiais, tokių kaip:

  • kraujas ir seilių;
  • sperma ir makšties sekrecijos;
  • šlapimas;
  • tulžis;
  • ašaros skystis;
  • motinos pieno.

Pagrindinis pavojus yra kraujas, sperma, makšties išskyros ir HBV nešiklio seilės, nes juose viruso koncentracija yra daug didesnė už slenkstį.

Labiausiai tikėtinas hepatito B viruso perdavimo būdas yra parenteralinis:

  1. 1. Užkrėsto kraujo ir jo preparatų (eritrocitų masės, plazmos ir tt) perpylimas.
  2. 2. Nesterilių švirkštų ir adatų naudojimas. Dažniausiai užkrėstos švirkščiamųjų narkotikų vartotojai.
  3. 3. Naudodamiesi nesteriliais chirurgijos ir stomatologijos prietaisais, taip pat tatuiruočių priemonėmis.
  4. 4. Kitos manipuliacijos, susijusios su odos ir gleivinės vientisumo pažeidimu.

Be parenteralinio būdo virusas gali būti pernešamas per neuždaromą seksualinį kontaktavimą, taip pat vadinamąją vertikalią infekciją, kurioje hepatito virusas perduodamas iš motinos į vaisius.

Pagrindiniai infekcijos būdai:

Vardas

Aprašymas

Lytiniu keliu plintančios infekcijos iš dalies yra laikomos parenteralinėmis infekcijomis, nes virusas perduodamas asmeniškai žmogumi per gleivinės membraną ir lytinių organų odą.

Pavojus kelia žmonėms, kurie nenaudoja prezervatyvų.

Motina gali užkrėsti vaisius, jei jis yra vežėjas ar pacientas, sergantis hepatitui B.

Įgyvendinant visus infekcijos būdus, pavojus užsikrėsti vaiką nuo motinos ar paciento, sergančio hepatitu B, pasiekia 40%

Transplacentaliai. Santykinai reti (10%)

Hepatitas būdingas nuolatinio ilgalaikio imuniteto formavimui po ligos išgydymo. Re-infekcija yra mažai tikėtina.

Pagal patologijos vystymosi mechanizmą išskiriami šie žingsniai:

  1. 1. Virusas - tiesioginė infekcija.
  2. 2. HBV fiksacija į hepatocitų paviršių (struktūrinė ir funkcinė kepenų ląstelė).
  3. 3. Viruso patekimas į hepatocitus.
  4. 4. Virusio ir sekrecijos viruso kraujyje, taip pat kepenų ląstelių paviršiuje.
  5. 5. Kūno imuninės jėgos aktyvavimas, kurio paskirtis - pašalinti patogeną.
  6. 6. Įvairių organų sistemų nugalėjimas.
  7. 7. Atgaivinimo etapas: stabilaus imuniteto formavimas, viruso eliminavimas, regeneracija.

Dėl to, kad HBV infekcija beveik visada atliekama parenteraliai, infekcijos momentas yra lygus viruso įsiskverbimui į kraują.

Tipiškoje klinikinėje charakteristikoje išskiriami tokie laikotarpiai:

Laikotarpis

Aprašymas

Laikotarpis trunka nuo 60 iki 180 dienų (paprastai 3 mėnesiai). Trukmė priklauso nuo infekcijos tipo ir amžiaus:

  1. 1. Infuzuojant kraują ar plazmą, inkubacijos laikotarpis paprastai yra 2 mėnesiai.
  2. 2. Skiriant poodį, injekcijas į raumenis ar kitus parenteralinius manipuliacijas, jis tęsiasi 4-6 mėnesius.
  3. 3. Jaunesniems vaikams (3 mėnesiams) ji yra trumpesnė nei vyresniems vaikams (4-5 mėnesiams).

Per inkubacinį laikotarpį jokių klinikinių apraiškų visiškai nėra. Užkrėsti asmenys nežino apie hepatito B viruso buvimą.

Pagrindinis diagnostinis kriterijus yra padidėjusi kepenų fermentų koncentracija, taip pat infekcijos žymeklių atsiradimas

Periodo trukmė: nuo kelių valandų iki 3 savaičių. Vidutiniškai 4-5 dienos.

Paprastai liga prasideda palaipsniui, o šiek tiek padidėja temperatūra 2 ar 3 dieną infekcijos. Yra skundų dėl bendrosios būklės pablogėjimo: silpnumo atsiradimo, mieguistumo, sumažėjusios koncentracijos ir veikimo, galvos svaigimo ir mieguistumo.

Gana dažnai atsiranda sutrikimų, virškinimo trakto: apetito pablogėjimas, kol apetitas, pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas ir viduriavimas, pilvo pūtimas, pilvo skausmas išnyksta.

Suaugusiųjų vyrų ir moterų raumenų ir raumenų sistemos dalyje pastebima sąnarių skausmo buvimas. Šis simptomas vaikystėje pasirodo daug mažiau.

Vertinant pacientą gydantis gydytojas pastebima anoreksija, svorio netekimas, padidėjusi kepenų veikla, taip pat jos sulėtėjimas ir palengvėjimas palpacijos metu. Yra šlapimo ir išmatų spalvos patamsėjimas

Jaundiced (aukščio pakopa)

Laikotarpis: iki 2 savaičių, kartais ilgiau.

Stažui būdinga gelta - klinikinė laboratorinė sindromas, būdingas odos spalva ir matomos gleivinės įvairiuose geltonos spalvos atspalviuose. Gelenės požymiai didėja palaipsniui, dažniau per savaitę. Odos ir gleivinės spalvos skiriasi nuo nesočiųjų geltonų iki okre geltonos ar šafrano. Pasiekus piką per 10 dienų, geltonumas stabilizuosis ir palaipsniui mažėja.

Gelta sunkiai rodo ligos sunkumą ir cholestazės sindromą.

Visų pacientų 1-2 paras iki geltos požymių atsiradimo be išimties yra šlapimo tamsėjimas (tamsaus alaus spalva). Dauguma pacientų rodo išmatų spalvos pakitimus. Be to, apsinuodijimo simptomai padidėja (galvos skausmas, silpnumas, apetito stygius ir kt.).

Gana retas hepatito B simptomas yra bėrimas, simetriškai esantis ant bagažo, apatinių ir viršutinių galūnių, sėdmenų. Bėrimo spalva yra raudona, simbolis yra makulopapulinis, iki 2 mm skersmens. Po kelių dienų bėrimas pradeda nulupti.

Sunkiais atvejais yra hemoraginio sindromo požymių - taškinių kraujavimų atsiradimas odos storyje.

Hepatito B viruso hemoragija

Būdingas ligos simptomas yra hepatomegalija - padidėjusi kepenų veikla. Yra jo krašto konsolidacija, skausmas jausmas. Sunkesniais atvejais pastebimas splenomegalijos simptomas - padidėjęs blužnis. Šis reiškinys pasireiškia sunkiomis ir ilgalaikėmis ligos eigomis.

Laikotarpis trunka nuo 7 iki 2 mėnesių. Po gelta požymių išnykimo pastebima teigiama pacientų gerovės dinamika: depresija pakeičiama motorine ir psichine veikla, o apetitas gerėja.

Hepatomegalijos išsaugojimas pastebimas 50% pacientų, 75% pacientų kraujyje lieka hiperfermentetika (padidėjusi kepenų fermentų koncentracija).

Atkūrimo laikotarpiu HBsAg nėra aptiktas pacientų kraujyje, tačiau nustatomas antiNBe ir anti-HBc titras, kuris yra apsauginis antivielas nuo hepatito B viruso.

Pagal šią klasifikaciją ligos eiga suskirstyta į šias formas:

Dabartinis

Aprašymas

Jis stebimas 90% pacientų, įskaitant vaikus. Ūminis fazis pasireiškia smailės periodo pabaiga jau 30 dienų po ligos atsiradimo. Trečdalis pacientų teigė, kad jų atsigauna, išlieka likę hepatomegalija ir nedideli hiperfermentemijos simptomai.

Stebima 10% pacientų, ir šiuo atveju hepatomegalija ir hiperfermentemija išlieka 4-6 mėnesius

Lėtinis kursas (lėtinis hepatitas B)

Daugeliu atvejų susidaro kaip pirminis lėtinis procesas. Dažniau suaugusiesiems nei vaikams.

Akivaizdus hepatitas B dažniausiai pasireiškia atsigauna, visiškai atstatant kepenų struktūrą ir funkciją. Be to, atsiranda galimybė susigrąžinti kepenų fibrozę ar kitas komplikacijas virškinimo trakte.

B hepatituose svarbiausi diagnostiniai kriterijai yra hepatolieno sindromas (kepenų ir blužnies padidėjimas), progresuojanti gelta, o su šia liga viena ar kelias savaites pasireiškia geltonos spalvos odos spalvos padidėjimas. Galbūt susidaro vadinamoji gelta plynaukštė, kurioje spalvos intensyvumas palaikomas 1-2 savaites. Panašūs pokyčiai pastebimi ir kepenyse, ir blužnyje.

Nuo epidemiologinę istoriją, ypač daug dėmesio turėtų būti skiriama perduotų ankstesnių operacijų, perpilant kraują ir jo komponentus, injekcijos, padaryti auskarų, tatuiruočių ir kitų intervencijų, o tai reiškia žalą odos ar gleivinių 6 mėnesius iki ligos aukščio, paaiškinti galimą kontaktą su pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B ar infekcijos vežėjas.

Svarbiausia diagnostinė vertė yra tirtų HBV antigenų (HBsAg, HBeAg) serumas ir jiems paruošti antikūnai (antiHBc, IgM ir IgG, anti-HBe).

Šiandien šios diagnozės pacientai dažniau gydomi ambulatoriškai. Sunkiais atvejais hospitalizacija yra nurodyta.

Suleidus ligą, visi apribojimai, susiję su motoriniu režimu ir dieta, turėtų būti pašalinti praėjus šešiems mėnesiams nuo patologijos pradžios. Sportas turėtų būti atnaujintas po 12 mėnesių.

Narkotikų terapija apima šių vaistų vartojimą:

Narkotikų grupė

Atstovai

Vaizdas

Dezinfekavimo terapijos sprendimai

Hemodezas, reopoligliukinas, 10% gliukozės tirpalas

Gliukokortikosteroidų hormonai (GCS)

Trasilolis, kontrastinis, Gordoksas

Furosemidas (Lasix), manitolis

Plačiosios spektro antibiotikai

Kraujo perpylimo vaistai

Albinas, plazma, eritrocitai ir trombocitų masė

Reikėtų suprasti, kad gydymas yra nustatomas griežtai atskirai ir priklauso nuo daugelio veiksnių: paciento gyvenimo ir ligos istorijos, amžiaus, lyties, ankstesnių ligų buvimo ir lėtinių patologijų pasunkėjimo, patologinio proceso laipsnio ir sunkumo. Esant kepenų komai, vaistų vartojimas yra neveiksmingas.

Prevencinės priemonės - išsamus kraujo donorų tyrimas, kurio metu privaloma rinkti tyrimą, kurio metu kiekvieną donorystę nustatomas HBsAg. Šiuo tikslu viruso nustatymui naudojami labai jautrūs metodai:

  • su fermentais susijęs imunosorbento tyrimas (ELISA);
  • radioimuninė analizė (RIA);
  • kepenų mėginių nustatymas (ALAT ir ASAT).

Asmenys, kurie anksčiau sirgo virusiniu hepatitu, pacientai, turintys lėtinės kepenų patologijos, ir asmenys, kuriems per praėjusius šešis mėnesius buvo kraujo perpylimas, neturi kraujo paaukoti.

Neleidžiama perpylėti kraujo ir jo komponentų, kurie nėra tiriami dėl HBsAg.

Norint užkirsti kelią naujagimių infekcijai, parodomas dvigubas nėščių moterų tyrimas: 8-oji nėštumo savaitė (registruodama ginekologiją) ir 32 (motinystės atostogų registracijos metu). Kai HBsAg randama būsimos motinos kraujyje, turėtų būti nuspręsta nėštumo likimas.

Jei moteriai yra HBeAg, vaiko prenatalinės infekcijos tikimybė yra labai didelė. Jei jo nėra, infekcijos tikimybė yra nereikšminga, net jei HBsAg titras randamas didelėse koncentracijose. Rizika sumažinama pasirenkant cezario pjūvį kaip pristatymo būdą. Taip yra dėl to, kad vaikas neperleidžia motinos gimimo kanalo ir nėra užsikrėtęs.

Parenteralinio infekcijos būdo nutraukimas atliekamas naudojant vienkartines sterilias priemones medicinos manipuliacijoms atlikti, taip pat tatuiruočių ir auskarų vėrimo metu.

Visi pakartotiniai medicininiai prietaisai turi būti prieš sterilizaciją ir sterilizuoti po kiekvieno paciento.

Siekiant užkirsti kelią infekcijai šeimos nariams, kuriuose yra vienas ar keli HBV pacientai ar nešėjai, dezinfekuojami asmeniniai daiktai ir įvedami griežti asmens higienos elementai (individualūs dantų šepetėliai, patalynė, rankšluosčiai, skustuvai, šukos ir kt.). Vyksta mokomoji diskusija, kurioje turima kalba aiškina, kaip užkrečiama hepatito B virusu. Visi šeimos nariai yra įregistruoti epidemiologinei registracijai.

Speciali HBV profilaktika atliekama pasyvios ir aktyvios imunizacijos būdu asmenims, kuriems yra didelė infekcijos rizika:

Ankstesnis Straipsnis

Žmogaus kepenų vertė

Kitas Straipsnis

Vartotojų apsauga