Nealkoholinė riebalų kepenų liga

Galia

Nealkoholinių riebiųjų kepenų liga (sutrumpinta kaip NAFLD arba NAFLD) yra liga, kurią lydi riebalų nusėdimas kepenų ląstelėse, po jų uždegimas ir sunaikinimas. Tai viena iš dažniausių lėtinių bileorinės sistemos patologijų, atsirandančių dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, nes gydymas nėra sudėtingas dėl cirozės ir funkcinio kepenų nepakankamumo. Siekiant užkirsti kelią pavojingoms ligos pasekmėms yra įmanoma tik tuo atveju, kai yra laiku nustatoma diagnozė ir kompetentingas kompleksinis gydymas.

Priežastys

NAFLD (kitaip - kepenų steatozė, steatohepatozė) lydi simptomų, būdingų alkoholinei hepatitai, o organų pažeidimo priežastis - ne piktnaudžiavimas alkoholiu.

Ligos vystymosi mechanizmas nėra visiškai suprantamas, tačiau gydytojai padarė išvadą, kad vienas iš pagrindinių provokuojančių veiksnių yra:

  • atsparumas insulinui (sumažėjęs ar visiškas jautrumo insulino poveikiui stoka);
  • II tipo diabetas;
  • nutukimas;
  • metabolinis sindromas (nutukimas kartu su arterine hipertenzija ar cukriniu diabetu, didelis cholesterolio kiekis ir dislipidemija - lipidų metabolizmo pažeidimas).

Insulinas dalyvauja angliavandenių ir riebalų metabolizme. Kai atsparumas insulinui padidina insulino kiekį kraujyje, dėl kurio sutrinka metaboliniai procesai. Pasekmė yra II tipo diabeto, širdies ir kraujagyslių patologijų, metabolinio sindromo atsiradimas.

Riebalinės hepatito atveju, dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, kepenys ne tik kaupia įeinančius riebalus, bet ir pati intensyviai sintezuoja.

Be šių veiksnių, nealkoholinio hepatozės vystymasis gali išprovokuoti:

  • anksčiau perduotos operacijos, skirtos svorio netekimui (skrandžio anastomozei arba gastroplastikai);
  • ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas (metotreksatas, tamoksifenas, amjodaronas, nukleozidų analogai ir kiti hepatotoksiniai vaistai);
  • nuolatinė bloga mityba, staigus svorio kritimas;
  • Vilsono-Konovalovo liga (įgimtas vario metabolizmo sutrikimas, sukeliantis sunkias centrinės nervų sistemos ir vidaus organų ligas);
  • nugalėti toksinus (naftos produktai, fosforas).

Laipsniai ir etapai

Riebalų kiekis hepatocituose (kepenų ląstelėse) įprastai neturėtų viršyti 5%. Atsižvelgiant į nukrypimo nuo normos lygį, išskiriami 3 riebalų hepatito laipsniai:

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar yra kepenų veiklos sutrikimų.

  • lengvas (riebalų kiekis iki 30%);
  • vidutinio sunkumo (30-60%);
  • pasakyta (virš 60%).

Su dideliu riebalų kaupimosi kaupimuis hepatocituose laisvos riebalų rūgštys išsiskiria iš lipidų audinio, kuris sukelia uždegimą ir vėlesnį ląstelių sunaikinimą.

Yra 3 iš eilės ligos etapai:

  1. Steatozė (riebalinė hepatoszė).
  2. Metabolinis steatohepatitas.
  3. Cirozė, atsirandanti kaip steatohepatito komplikacija.

Steatoszė

Pirmasis nealkoholinių riebalų kepenų ligos etapas pasižymi padidėjusiu nesočiųjų (trigliceridų) ir sočiųjų (laisvųjų) riebalų rūgščių kiekiu. Tuo pačiu metu liekanos iš kepenų pernešamos ir pradeda kauptis organo audiniuose. Lipidų oksidacijos reakcijos prasideda nuo laisvųjų radikalų susidarymo, kurie sunaikina hepatocitus.

Steatozės stadija būdinga lėtai, ji gali trukti keletą mėnesių ar metų ir kartu nėra pažeistos pagrindinės kepenų funkcijos.

Metabolinis steatohepatitas

Riebalinių audinių degeneracija sukelia uždegiminių procesų vystymąsi, lipidų suskaidymo procesų slopinimą ir jų kaupimosi tęstinumą. Metabolizmo sutrikimai sukelia hepatocitų mirtį.

Kadangi kepenys turi didelį regeneracinį pajėgumą, pradinėse stadijose negyvos ląstelės pakeičiamos sveikais. Tačiau patologinių procesų greitis viršija organizmo kompensacinius gebėjimus, todėl ilgainiui atsiranda hepatomegalija (patologiškai padidėjusi kepenų veikla), atsiranda nekrozinių židinių.

Cirozė

Vėlyvuoju aptikimu ir gydymo nebuvimu steatohepatozė praeina į paskutinę stadiją, pasireiškia cirozė - negrįžtamas kepenų parenhiminio audinio pakeitimas jungiamojo audinio elementais.

Simptomai

Steatoszės stadijoje liga yra beveik besimptomė. Todėl pagrindinės rizikos grupės asmenims (kenčiantiems nuo II tipo diabeto ir nutukimo) rekomenduojama reguliariai atlikti ultragarsinį kepenų veiklą.

Kai patologinis procesas blogėja, pacientui būdingi tokie nespecifiniai simptomai:

  • diskomfortas ir skausmas dešinėje pusrutulyje;
  • padidėjęs nuovargis;
  • silpnumas ir negalavimas.

Sunkūs skausmai, odos geltonumas, pykinimas ir vėmimas pasireiškia pažengusiems ligos etapams.

Parenchimaciniame kepenų audinyje nėra nervų galūnių, todėl skausmo sindromas atsiranda tik steatohepatozės stadijoje, kai kapsulė pradeda ruožas prieš uždegimo fone ir hepatomegaliją.

Kai steatohepatozė virsta ciroze, išsivysto portalinė hipertenzija (padidėja slėgis kepenų kraujagyslėse), o kepenų funkcijos nepakankamumas išsivysto iki galo.

Atsiranda įvairių komplikacijų:

  • ascitas (skysčio kaupimas pilvo ertme);
  • splenomegalija (blužnies išsiplėtimas);
  • anemija, leukopenija, trombocitopenija;
  • endokrininiai sutrikimai (ginekomastija, sėklidžių atrofija);
  • odos nugalimas (gelta, palmių eritema, vorinių venų ant odos ir kt.);
  • kepenų encefalopatija (smegenų pažeidimas su toksinais, kurių kepenys nėra neutralizuojamos dėl organų funkcijos pablogėjimo).

Diagnostika

Siekiant tikslios diagnozės, atliekamas pacientų skundų nagrinėjimas ir analizė, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai.

Pagrindinis laboratorinis diagnostikos metodas yra biocheminis kraujo tyrimas, kuris parodo:

  • padidėjęs kepenų fermentų kiekis;
  • dislipidemija - padidėjęs trigliceridų ir cholesterolio kiekis, kuriame vyrauja "blogi" lipoproteinai;
  • angliavandenių metabolizmo sutrikimai - sutrikęs gliukozės toleravimas arba II tipo diabetas;
  • padidėjęs bilirubino kiekis, baltymų apykaitos sutrikimo požymiai - mažas albumino kiekis, protrombino laiko sumažėjimas (pažengusiems ligos etapams).

Pagrindiniai instrumentiniai diagnostikos metodai:

  • ultragarsinis tyrimas;
  • kompiuterinė tomografija;
  • magnetinio rezonanso vaizdavimas.

Jei būtina, atliekama biopsija (atranka iš kepenų audinio ir tolesnis pasirinktos medžiagos morfologinis tyrimas). Biopsija leidžia atskirti steatozės ir steatohepatito stadijas, įvertinti fibrozės laipsnį ir paplitimą. Biopsija yra gana skausminga procedūra, todėl ji atliekama tik pagal indikacijas.

Gydymas

Ligos gydymas atliekamas konservatyviai. Be narkotikų vartojimo, sėkmingo NAFLD gydymo prielaidos yra dietos, normalizavimas ir kūno svorio, fizinio aktyvumo kontrolė.

Vaistiniai preparatai

Nealkoholinės riebiosios kepenų ligos gydymas narkotikomis yra skirtas organų struktūrinei ir funkcinei būklei pagerinti, lėtėja parenchimo keitimo su pluoštu jungiamuoju audiniu procesas.

Paprastai pacientas yra paskirtas:

  • Tiazolidonai (Pioglizaton, Troglizaton) - didina ląstelių jautrumą insulinui, aktyvina gliukozės skaidymo procesus, mažina jo gamybą kepenyse, riebaliniame audinyje, raumenyse;
  • hipoglikeminės medžiagos (metforminas) - mažina cukraus kiekį kraujyje kartu su mažai angliavandenių dieta, todėl fizinį krūvį reikia vartoti atsargiai, nes jie gali sukelti hipoglikemiją;
  • citoprotektoriai (Ursosan ir kitos priemonės, kurių pagrindą sudaro ursodeoksiholio rūgštis) - turi ryškų hepatoprotective poveikį, aktyvina kepenų ląstelių regeneravimo procesus, apsaugo juos nuo neigiamų poveikių, taip pat turi ryškų choleretic poveikį ir užkerta kelią tulžies akmenų liga;
  • kraujo cirkuliacijos stiprikliai (Pentoxifylline, Trental) - aktyvuoja kraujo apytaką ir redokso procesus, taip skatina lipidų suskaidymą;
  • antihiperlipideminiai vaistai ar fibratai (Gemfibrozilis, Klofibrate, Fenofibrate) - sumažina organinių riebalų kiekį kraujo plazmoje (aktyvuoja skaidymosi procesą ir neleidžia kauptis), ištaiso dislipidemiją;
  • Vitaminas E - riebaluose tirpus vitaminas, kuris kaupiasi kepenų ląstelėse, normalizuoja metabolinius procesus hepatocituose ir apsaugo juos nuo neigiamų išorinių veiksnių;
  • Virškinimo trakto lipazės inhibitoriai (Orlistatas) - vartojami nutukimui gydyti, korekcinei korekcijai palaikyti ir kūno svoriui išlaikyti žmonėms, turintiems antsvorį.

Dieta

Kai NAFLD rodo gydomosios mitybos skaičių 5, pagrindinės rekomendacijos pacientams apie mitybą yra tokios:

  • valgykite truputį 6-7 kartus per dieną mažose porcijose, paskutinį kartą valgykite 3-4 valandas prieš miegą;
  • maistas, suvartojamas tik šilumos, karšto ir nešaldyto pavidalo;
  • vidutiniškai sumažinti suvartotų riebalų kiekį (masės dalis dietoje neturėtų viršyti 30%) ir angliavandeniai (daržovės ir vaisiai turėtų išlikti pagrindiniais angliavandenių šaltiniais);
  • sumažinti druskos vartojimą;
  • pašalinti kepto valgymo, visi indai turi būti virti, virti, kepti ar troškinti;
  • atliekų produktai, dėl kurių padidėja dujų susidarymas (šiurkščiavilnių skaidulų, gazuotų gėrimų);
  • jei reikia, į dietą įtraukti maisto produktus, kurių sudėtyje yra daug B grupės vitaminų;
  • gerkite 2-2,5 litrų skysčio per dieną (tai yra bendras suvartoto vandens kiekis, sultys, vaisių gėrimai, sultiniai).

Optimalus gyvulinių ir augalinių riebalų santykis dietoje yra 7: 3, o dienos norma neturi viršyti 80-90 g.

Fizinis aktyvumas

Kiekvieno atvejo fizinis aktyvumas nustatomas atskirai priklausomai nuo paciento būklės, susijusių ligų buvimo ir visų pacientų bendrų taisyklių: klasių skaičius yra mažiausiai 3-4 kartus per savaitę, vienos sesijos trukmė yra 30-40 minučių.

Labiausiai veiksminga yra apkrova, viršijanti laktato slenkstį, ty tuos, po kurių raumenys nesukuria pieno rūgšties ir neturi skausmo.

Tautos gynimo priemonės

Naudojant nealkoholines riebiosios kepenų ligas, gervuogių sultinius, šaltalankių, kalnų pelenus. Jie yra daug vitamino E, kuris turi hepatoprotective efektą. Padidinti šių lėšų poveikį padeda produktams, kurių sudėtyje yra daug vitamino C (citrusų, kivi) ir A (morkos). Riebaluose tirpus vitaminas E geriau įsisavinamas natūraliais riebalais, esančiais sviestuose, jūros gėrybėse, alyvuogių aliejuje, ankštiniuose ir riešutuose.

Iš vaistinių augalų taip pat rekomenduojama naudoti nuoviras, užpilas ir arbatžoles:

Nealkoholinių riebiųjų kepenų liga yra rimta liga, kuri pažengusiais etapais veda prie organų audinių sunaikinimo, kepenų nepakankamumo, kepenų cirozės vystymosi. Tačiau ankstyvosiose stadijose riebus atgimimas yra grįžtamasis procesas. Ir pašalinus pažeidimo priežastis, lipidų dalis kepenų audiniuose yra žymiai sumažėjusi.

Visiškai atsikratyti ligos gali būti laiku diagnozuojama ir kompetentinga terapija, koreguoti kūno svorį. Jei sveiką ir aktyvų gyvenimo būdą vedate, valgykite teisingai, laiku diagnozuokite ir gydykite kitas ligas, galite išvengti riebalinių ligų vystymosi.

Nealkoholinės riebiosios kepenų ligos (NAFLD)

Nealkoholinė riebalų kepenų liga kelia rimtą grėsmę žmonių sveikatai. Skrandžio ir hepatocentero "EXPERT" gydytojai yra riebiosios kepenų ligos gydymo ekspertai: jie kruopščiai kreipiasi į gydymo pasirinkimą, derina rekomendacijas su dietologu, rengia individualius požiūrį į gyvenimo būdo pokyčius ir mitybos koregavimą. Skaitykite daugiau apie gydymą.

Kas yra NAFLD?

Nealkoholinės riebiosios kepenų ligos (NAFLD) būdingas riebalų kaupimasis kepenų ląstelėse. Tai viena iš labiausiai paplitusių ir sudėtingų hepatologinių ligų. NAFLD sukelia gyvenimo kokybę, didėjančią neįgalumą ir dirbančių gyventojų mirtingumą.

Nealkoholinės riebiosios kepenų ligos koncepcija jungia keletą struktūrinių organo pokyčių. Tai yra steatozė (kepenų ląstelių perteklius), nealkoholinis steatohepatitas (NASH) - liga, lydima riebalų kaupimosi ir kepenų uždegiminės reakcijos, fibrozės ir vėliau cirozės.

Plėtros priežastys

Paprastai NAFLD vystymasis yra atsparumo insulinui sindromas (sumažėjęs biologinis atsakas į vieną ar daugiau insulino padarinių).

Yra išimčių: atvejai, susiję su šiais veiksniais:

  • vartojant tam tikrus vaistus, kurie yra hepatotoksiniai (amjodaronas, gliukokortikoidai, sintetiniai estrogenai, diltiazemas, nifedipinas, metotreksatas, tamoksifenas, perheksileno maleatas, kokainas, aspirinas)
  • valgymo sutrikimai (pilnas parenterinis (intraveninis) maistas, pasninkavimas, greitas svorio mažėjimas, mažai baltymų dieta)
  • chirurginės intervencijos
  • medžiagų apykaitos veiksniai
  • toksinai (organiniai tirpikliai, fosforas, nuodingi grybai)
  • žarnyno ligos (sutrikusios absorbcijos sindromas, uždegiminės ligos, žarnyno disbiozė).

Rizikos grupės

Pacientams, sergantiems metaboliniu sindromu (MS), yra didelė NAFLD sukeliama rizika. Tai pacientai, sergantieji II tipo cukriniu diabetu, padidėjęs trigliceridų kiekis kraujyje, nutukimas. Remiantis įvairių tyrimų rezultatais, NAFLD dažnis pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir nutukimu, yra nuo 70 iki 100%. Jei yra 2 tipo diabeto ir nutukimo derinys, didėja NAFLD atsiradimo rizika. Taigi, tarp žmonių, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu ir nutukimu, 100% pacientų nustatomas kepenų steatozė, steatohepatitas yra 50%, o netgi kepenų cirozė yra 19%.

NAFLD dažniau aptinkama:

  • 40-60 metų amžiaus
  • moterims (53-85%).

NAFLD plėtros rizikos veiksniai

  1. Nesubalansuota dieta, riebalų, keptų maisto produktų, saldumynų, piktnaudžiavimo kofeinu, nikotino, alkoholio vartojimas
  2. Lėtinis stresas
  3. Nutukimas, didelis cholesterolio ir trigliceridų kiekis kraujyje
  4. Genetiniai veiksniai
  5. Kartu patologija (II tipo cukrinis diabetas, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, hormonų ir medžiagų apykaitos sutrikimai).

Apskaičiuotas paplitimas, NAFLD tarp gyventojų yra 40%, o NASH dažnis svyruoja nuo 2 iki 4%. Tyrimai vykdomi Rusijos Federacijoje, pagal kurių rezultatus NAFLD tyrimo grupėje dalyvavusių pacientų skaičius 2007 m. Buvo 27%, o 2015 m. - 37,3%.

Simptomai

Paprastai latentinis (asimptominis) kursas yra būdingas NAFLD. Dažnai liga diagnozuojama netyčia kepenų ultragarsu arba kraujo biocheminiu tyrimu.

Labiausiai paplitę NAFLD simptomai yra:

  • silpnumas, mieguistumas, sumažėjęs veikimas, nuovargis
  • sunkumo jausmas dešinėje pusrutulyje
  • kraujagyslių "žvaigždės", "lašeliai".

Apie faringą kepenų ligą, iki cirozės, jie sako:

  • niežulys
  • pykinimas
  • pirmininko pažeidimas
  • odos ir gleivinės gelta
  • pilvo masės padidėjimas
  • kraujavimas
  • sutrikusio pažinimo gebėjimai.

Labai dažnai žmogus kreipiasi į gydytoją su skundais dėl silpnumo, mieguistumo, sunkumo į dešinę pusrutulį, padidėja slėgis iki 130/80 mm Hg. ir aukščiau, tačiau ne visada gauna išsamų atsaką ir gydymą.

Jei esate susipažinę su tokiais žodžiais kaip nutukimas, diabetas, padidėję kepenų fermentai, bilirubinas, padidėjęs cholesterolio kiekis, didelis ir riebiosios kepenys, tuomet būtinai pasikonsultuokite su kepenų ligų ekspertu.

Diagnostika

Svarbu nepamiršti, kad diagnozuojant ir gydant kiekvieną pacientą turi būti individualus požiūris ir tikslinga būklės stebėsena. Tačiau pirmiausia yra išsamus tyrimas ir ekspertinio gydytojo objektyvus tyrimas.

Būtina atlikti serijinius laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Labiausiai informatyvus tyrimas yra ultragarso elastografija kepenyse. Biocheminio kraujo tyrimo metu hepatologas atkreipia dėmesį į specifinius kepenų rodiklius (kepenų fermentų lygį, metabolizmo rodiklius ir kitus svarbius žymenis). Daugelis ligų turi panašių simptomų, todėl svarbu pašalinti virusines, autoimunines ir genetines kepenų ligas.

Jei žinote ar manote, kad esate kepenų liga, nelaukite, nepagerinkite gyvenimo prognozės, susisiekite su ekspertu hepatologu. Tik šiuo atveju galite pagerinti gyvenimo kokybę, išvengti neįgalumo, komplikacijų atsiradimo ir progresavimo.

Programa "Kepenys - antroji širdis" tinka pirminiam egzaminui. Išsami informacija

Nealkoholinės riebiosios kepenų ligos gydymas

Gydymas turėtų būti išsamus. Visų pirma, turėtumėte atkreipti dėmesį į gyvenimo būdo pokyčius ir svorį (teisingai padidinti fizinį aktyvumą ir koreguoti mitybą). Šios priemonės turi ne tik teigiamą poveikį riebalinių kepenų ligų eigai, bet taip pat sumažina kepenų steatozės laipsnį.

Narkotikų terapija siekiama:

  • medžiagų apykaitos korekcija (metabolinis sindromas) ir šalutiniai sutrikimai
  • oksidacinio streso gydymas
  • kepenų fibrozės profilaktika ir gydymas
  • žarnyno mikrobioto restauravimas.

Dėl individualaus eksperto požiūrio į jūsų problemą, jūs gausite gydymo rezultatus: sumažinsite ligos progresavimą, sumažinsite cirozės riziką, diabetą, širdies smūgį, insultą (ypač jei yra paveldimas paveldimumas), sumažinsite riebalų kiekį kepenyse ir, svarbiausia, pagerinsite kokybę ir vidutinę gyvenimo trukmę.

Prognozė

Pacientai su NAFLD turi didelę mirties riziką, nes be gydymo, kepenų pažeidimas tebevyksta. Pagrindinės riebalinių kepenų ligos mirčių priežastys:

  1. širdies ir kraujagyslių sistemos avarijų raida
  2. kepenų nepakankamumas
  3. hepatoceliulinė karcinoma (kepenų vėžys).

Tyrimai rodo, kad jau atliekant pradinį pacientų, sergančių steatohepatitu, tyrimą, 30-40% iš jų pasireiškia fibroze, o 10-15% pacientų yra kepenų cirozė. Stethohepatito progresavimas su vėlesniu fibrozės ir cirozės vystymusi buvo pastebėtas daugiau nei 50% pacientų.

Pacientams, kuriems yra NAFLD, ligos progresą veikia tokie veiksniai kaip ir komfortabilumas, visų pirma nutukimas, 2 tipo cukrinis diabetas, padidėjęs lipidų kiekis kraujyje, arterinė hipertenzija ir tinkama medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija. Ankstyvas gydymas, skirtas metabolinių sutrikimų korekcijai ir prevencijai, žymiai pagerina NAFLD pacientų prognozę.

Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad esant nuolatinei būklės stebėsenai NAFLD būdingas nepalankus potraukis. Tinkama mityba, alkoholio atsisakymas, medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija, fizinis aktyvumas, kaip taisyklė, sumažina NAFLD vystymosi riziką ir gali pagerinti jau sergančiųjų šią ligos formą būklę.

Užsiregistruokite konsultuotis su hepatologu

Mes jums paskambinsime per 15 minučių, padėsime jums pasirinkti gydytoją ir įrašyti patogiu laiku jums.

Riebalų hepatitas (steatozė) - pasaulinė epidemija

Riebalų kepenų liga arba steatozė - labiausiai paplitusi mūsų laikais kepenų liga visame pasaulyje, beveik didžioji dauguma žmonių per 40 metų, o neseniai gana dažna liga jaunimas ir ne tik perteklius nutukimo. Ligos esmė yra kepenų suriebėjimas, pakeičiant normalų sveiką kepenų riebalų, kuris veda į ciroze, taip pat bet kokių kitų kepenų ligų, įskaitant virusinio hepatito.

Diagnozė nustatyta ultragarso tyrimo metu, o dažniausiai pacientas iš gydytojo išgirdo iš gydytojo, kad liga yra praktiškai visuose ir vienintelis gydymo būdas yra svorio mažėjimas. Dažniausiai šios rekomendacijos nėra vertinamos rimtai, o svorio kritimas nėra lengvas sprendimas, nes nutukimo priežastis, įskaitant vidinį nutukimą, yra patologiniai metabolizmo ir hormoninių sutrikimų pokyčiai.

Riebalų hepatitas (steatozė) nėra blogo elgesio, netinkamo gyvenimo būdo, įskaitant mitybą ir fizinį aktyvumą, rezultatas. Riebalų hepatitas yra pavojinga liga, kurią reikia gydyti.

Tačiau, skirtingai nuo daugelio kitų kepenų ligų, riebalinė hepatoszė yra sudėtinga gydymo liga, nes hepatologai neturi vieningo šios patologijos gydymo vaistų.

Kadangi pagrindinė ligos priežastis yra medžiagų apykaitos ir hormonų pokyčiai organizme, vadinamasis metabolinis sindromas, endokrinologas dalyvauja gydant. Tačiau net ir šiuo atveju tik gydymas vaistais nuo narkotikų, atstatantis metabolinius ir hormoninius procesus, taip pat skatina riebalų pašalinimą iš kepenų, nesukelia rezultatų. Individualios rekomendacijos dėl mitybos ir fizinio aktyvumo, be kurių neįmanoma susigrąžinti, dažnai yra neįveikiamos kliūtys, nes visada lengviau vartoti tabletes nei pakeisti savo gyvenimo būdą.

Mūsų centre dešimties metų patirtis gydant riebalinę hepatitą parodė, kad ši liga yra gydoma bet kuriame etape, išskyrus kepenų cirozę, o gydymo sėkmė yra bendras gydytojo ir paciento darbas.

Mūsų gepatologichesky centras turi unikalią įrangą įvertinti steatoze laipsnį S0 S4, kur S4 "- cirozė (kaip su bet kuria kita kepenų liga kartu su jo sunaikinimo ir pakeitimo kita, Neveikiančios audinio). Fibroscan naujos kartos leidžia įvertinti, kokia dalis kepenyse (procentais) ne ilgiau funkcijas kepenyse. Tai svarbu diagnostikai, gydymo taktikai ir gydymo veiksmingumo stebėjimui. Gydymo rezultatas turėtų būti atstatymas.

Tai ypač svarbu nustatyti riebalų kepenyse laipsnį, jei bet gretutinėmis ligomis, kaip antai, dažniausiai virusinės hepatito B ir hepatito C viruso kepenų pažeidimo lydi sveiką kepenų į jungiamojo audinio, kuris taip pat veda ją ciroze keitimą.

Naujos kartos prietaisas "Fibroscan" leidžia atskirai įvertinti kiekvieno kenksmingo faktoriaus laipsnį: virusą ir riebalus. Tai priklauso nuo gydymo taktikos. Kartais gydytojas neturi teisės skirti gydymo antivirusiniais vaistais, jei kepenys yra paveiktos riebalų, ir gydymas antivirusiniais vaistais neapsiriboja ciroze.

Fibroscan aparato fibrozės ir steatozės laipsnio nustatymas yra daug pigesnis (6500 rublių) nei nustatant tuos pačius FibroMax kraujo rodiklius (apie 15 000 rublių) ir daug tiksliau, nes biocheminiai rodikliai - kepenų pažeidimo žymenys - keičiasi daug greičiau nei fibrozės ir steatozės formavimas.

Įtaisas "Fibroscan" ultragarso diagnostikos pagalba nustato fizines kepenų audinio tankio savybes ir matavimo rezultatas yra išreiškiamas fizikiniais vienetais, kurie medicininiu požiūriu atitinka kepenų pažeidimo laipsnį: fibroidą iš F0 į F4, steatosą nuo S0 iki S4 (ketvirtas etapas atitinka cirozę). Matavimo rezultatai išleidžiami pagal programą, kuri neįtraukia subjektyvumo į vertinimą.

Egzaminas yra pirmasis atkūrimo žingsnis. Mes atliekame apklausą gydymo dieną po to, kai nemokamai konsultuojasi hepatologas, norėdamas nustatyti tyrimo tikslus ir apimtį. Remiantis rezultatais, Jums bus paskirtas veiksmingas gydymas, kuris dažniausiai baigiasi gydymu.

Kepenų riebalų hepatitas
(Nealkoholinių riebiųjų kepenų ligos gydymas)

Kas yra riebalinis hepatoszė? Riebalų hepatitas arba nealkoholinių riebiųjų kepenų liga - NAFLD (kepenų steatozė, riebalų infiltracija, riebalų kepenų degeneracija) yra būklė, kai daugiau kaip 5% kepenų masės yra riebalai, daugiausia trigliceridai. Jei riebalų kiekis viršija 10% kūno svorio, tada daugiau kaip 50% kepenų ląstelių turi riebalų ir riebalų kaupimosi, išsiskiriančio per kepenų audinį.

Riebalinės hepatoszės priežastys

Riebalinės hepatito priežastis yra metabolinis sindromas - medžiagų apykaitos sutrikimai ir hormoniniai pokyčiai. Tuo pačiu metu išsivysto cukrinis diabetas ir lipidų kiekio kraujyje padidėjimas, keliantis grėsmę širdies ir kraujagyslių komplikacijų atsiradimui.

Riebalų hepatozė gali sukelti:

  • alkoholio vartojimas
  • nutukimas
  • kai kurios virusinės infekcijos (hepatito B ir C virusai),
  • valgymo sutrikimai
  • diabeto sutrikimai
  • kepenų fermentų (ALT, AST, GGT) padidėjimas,
  • paveldimieji karbamido ciklo ir riebalų rūgščių oksidacijos defektai,
  • genetiniai veiksniai
  • kai kurie vaistai, pvz., nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

NAFLD pagrindas yra atsparumas insulinui (atsparumas ląstelių insulinui) ir medžiagų apykaitos sutrikimai, daugiausia lipidai ir angliavandeniai. Kietųjų kepenų degeneracija atsiranda dėl padidėjusio riebalų rūgščių kiekio kepenyse, valgant maistą arba padidėjusios lipolizės (riebalų suskaidymas riebaliniame audinyje).

Kas gali kelti NAFLD?

NAFLD yra daugiafaktorinė liga, kurią sukelia įvairūs rizikos veiksniai:

  • pilvo nutukimas (juosmens ilgis virš 94 cm vyrų ir 80 cm moterų);
  • padidėjęs trigliceridų kiekis kraujyje yra didesnis kaip 1,7 mmol / l, cholesterolis ir sumažėjęs didelio tankio lipoproteinų kiekis;
  • padidėjęs kraujospūdis daugiau nei 130/85 mm Hg;
  • sumažėjęs gliukozės toleravimas, ilgalaikė hiperglikemija (2 tipo cukrinis diabetas);
  • atsparumas insulinui.

Kas yra pavojinga riebalų hepatoszė?

Nealkoholinių riebiųjų kepenų liga (NAFLD) progresuoja laipsniškai ir yra pavojinga dėl galimybės išsivystyti į cirozę. Kitų 20-30 metų riebalų kepenų liga yra dažniausia cirozės priežastis, dėl kurios reikia persodinti. NAFLD apima šias ligos stadijas: kepenų steatozę, nealkoholinį steatohepatitą ir fibrozę, galimus cirozės padarinius ir padidėjusį kepenų ląstelių karcinomos riziką.

Daugelį metų steatozė buvo laikoma nepavojinga liga, tačiau patirtis parodė, kad dėl šios ligos padidėja širdies ir kraujagyslių komplikacijų ir cukrinio diabeto rizika.
NAFLD paplitimas yra 20-25%, o tarp nutukimo - 90%.
Stiprios ligos vystosi, paprastai 40-60 metų amžiaus, moterys dažniau serga.

Kaip pasireiškia NAFLD, riebalinio hepatito simptomai

Klinikoje riebalinė kepenų hepatozė pradinėse stadijose būdinga asimptominiam kursui, o ryški fibrozė atsiranda dėl būdingų kepenų cirozės požymių. Galimi simptomai yra diskomforto buvimas dešinėje pusrutulyje ir hepatomegalija (padidėjęs kepenys).

Riebalų hepatito diagnozė (NAFLD)

Pagrindinis diagnostikos metodas yra ultragarsinis kepenų tyrimas, taip pat netiesioginė elastometrija, kuri leidžia greitai ir be invazinės intervencijos įvertinti fibrozės sunkumą. Riebalų hepatito laipsnį taip pat galima nustatyti pagal biocheminius parametrus naudojant STEATOSKRIN ir FIBROMAX metodus. Biocheminiai pokyčiai nespecifiniai ir gali pasireikšti kitose kepenų ligose (pvz., Viruso hepatituose).

Kepenų fibrozės laipsnis lemia ligos sunkumą. Yra 4 laipsnio kepenų pažeidimo, kai "0" reiškia sveiką kepenų sistemą, "4" reiškia cirozę (METAVIR skalėje).

Cirozės rizikos veiksniai yra moters lytis, vyresnis nei 50 metų amžius, arterinė hipertenzija, padidėjusi šarminės fosfatazės ir GGT, mažas trombocitų kiekis. Dažnai yra lipidų spektro pažeidimas.

Svarbus NAFLD ir riebiosios hepatoszės vystymosi ir progresavimo rizikos veiksnys yra genetinis faktorius - PNPLA 3/148 M geno polimorfizmas.

NAFLD gydymas, riebalinis hepatoszė

Šiuo metu nėra NAFLD standartinio gydymo, todėl pagrindinis tikslas yra pagerinti biocheminius parametrus, apibūdinančius citolizę (kepenų ląstelių naikinimą) ir uždegimą, sulėtinant ir blokuojant fibrozę.

Bet kuriuo atveju gydymas prasideda gyvenimo būdo pasikeitimu, o tai reiškia ir dietos pasikeitimą, ir fizinio aktyvumo padidėjimą.

Pratimai didina jautrumą insulinui, padeda sumažinti vidaus organų riebalinį audinį, sumažina kepenų steatozės kiekį.

Norint pasiekti šiuos tikslus, 3-4 aerobiniai pratimai per savaitę laikomi pakankamais. Buvo įrodyta, kad 8-10% kūno svorio sumažėjimas lydimas NAFLD histologinio modelio pagerėjimo. Manoma, kad fiziologiniu požiūriu laikoma, kad kūno svorio sumažėjimas yra 500-1000 g per savaitę, tai lydima teigiama klinikinių ir laboratorinių parametrų dinamika, atsparumo insulinui sumažėjimas ir kepenų steatozės laipsnis. Per didelis svorio sumažėjimas sukelia blogėjančią ligos eigą.

Narkotikų gydymo metodai yra standartiniai insulino sensibilizatoriai (insulino jautrumo vaistai), hepatoprotektoriai ir antioksidantai. Metabolinių sutrikimų korekcijai svarbu įveikti atsparumą insulinui, naudojant insulino sensibilizatorius (metforminą). Be to, parodyta, kad ursozanas naudojamas metabolizmo sutrikimų normalizavimui ir hepatoprotektoriui pagerinti histologinį kepenų vaizdą.

Pacientų, sergančių NAFB, ir hepatito C metabolinio sindromo gydymo taktika

Kepenų pažeidimo, kurį sukelia metabolinis sindromas (nealkoholinių riebiųjų kepenų liga - steatozė) pacientams, sergantiems HCV, nustatymo metu būtina atlikti papildomą šios ligos charakteristikų metabolinio ir hormoninio sutrikimo rodiklių tyrimą.

Atsižvelgiant į kraujo tyrimą, rekomenduojama įvertinti kepenų pažeidimo laipsnį - Fibromax, kuris leidžia atskirai įvertinti viruso ir metabolinio sindromo kepenų pažeidimo mastą.

Taktika gydymo priklauso nuo laipsnio kepenų pažeidimo apskritai, o atskirai kiekvieno žalingo faktorius. Gydymas antivirusiniais vaistiniais preparatais gali būti iš karto skiriamas, o tolesnis metabolinio sindromo gydymas po SVR.

Jei kepenų pažeidimo laipsnis virusui yra žymiai mažesnis nei metabolinio sindromo laipsnis, po gydymo metaboliniu sindromu galima pradėti antivirusinį gydymą.

Esant sutrikusios kepenų ligoms, būtina nustatyti gydymo tikslą ne tik gauti SVR, bet ir išsaugoti bei atkurti kepenis, paveiktus kitų patologinių veiksnių.

Svarbiausias sėkmingo NAFLD ir riebiosios hepatito gydymo komponentas yra tinkama mityba.

Mitybos patarimai

Dieta, tinka visiems be išimties, neegzistuoja. Pacientams, kuriems yra riebalinė hepatoszė, pirmiausia reikia sumažinti kalorijų kiekį kasdienėje dietoje. Viena iš rekomendacijų galėtų būti patarimai, kaip apriboti maisto produktų, kuriuose yra daug sočiųjų riebalų rūgščių, vartojimą ir juos pakeisti maisto produktais, kurių sudėtyje yra mononesočiųjų arba polinesočiųjų riebalų (pienas, alyvuogių aliejus, žuvų taukai).

Pagrindinės maisto dalys yra baltymai, riebalai, angliavandeniai, vanduo, mineralai ir vitaminai, kurie turi būti griežtai subalansuoti. Baltymų, riebalų ir angliavandenių santykis turėtų būti 1: 1: 4.

Gyvūninės kilmės proteinai turėtų sudaryti apie 60% viso baltymų. Iš viso riebalų kiekio 20-25% turėtų būti augaliniai aliejai kaip polinesočiųjų riebalų rūgščių šaltinis.

Angliavandenių balansas yra išreikštas krakmolo, cukraus, pluošto ir pektinų santykiu. Cukrus turėtų pateikti vaisiai, uogos, pieno produktai, medus. Labai svarbu išlaikyti pusiausvyrą tarp vitaminų ir mineralų, kuriuos reikia suvartoti kasdien pagal kasdienį poreikį.

Tai valgio skaičius ir intervalas tarp jų ir dienos metu. Sveiki žmonės 3-4 kartus per dieną su 4-5 valandų intervalais. Su kai kuriomis kitomis ligomis, tokiomis kaip nutukimas, reikia valgyti 5-6 kartus per dieną.

Mityba kepenų ligoms

Riebalų hepatito dieta turi būti švelnus ir sukurti maksimalią raumenį kepenyse. Reikia sumažinti riebalų kiekį ir praturtinti dietą su maisto produktais, kurie yra aukštos kokybės baltymų vitaminų šaltiniai, sumažina cukraus kiekį ir padidina skysčių kiekį. Maistas turėtų būti dažnas ir nedidelėmis porcijomis.
Reikia neįtraukti riebios mėsos, rūkytos mėsos, prieskonių, aštrios, tešlos. Absoliutus nėra alkoholio.

Norėdami pasirinkti tinkamą dietą, pasikonsultuokite su gydytoju.

Kokie gydytojai gydomi riebaliniu hepatitu

Nabbp ir riebiosios hepatoszės gydymo rezultatas gali būti visiškas atsistatymas.

Du gydytojai sprendžia šių ligų gydymą: hepatologą ir endokrinologą.

Gydytojas endokrinologas gydo ligos priežastį (hormoninius ir medžiagų apykaitos sutrikimus), o hepatologas - pasekmė (kepenų pažeidimas).

Mūsų centro specialistai turi didelę patirtį nustatant specifinius hepatozės požymius ir sėkmingai gydant riebiosios kepenų ligas.

Kas yra NAFLD - simptomai, diagnozė, veiksniai, rizika

NAFLD kas tai yra? Nealkoholinių riebiųjų kepenų liga (NAFLD) yra dabartinė problema! Dabartinė problemos būklė yra tokia, kad bealkoholinių riebiųjų kepenų ligos paplitimas labai skiriasi įvairiose pasaulio šalyse ir sudaro 20-30% bendrojo pasaulio gyventojų. Didžiausias šios ligos paplitimas pastebimas urbanistinio gyvenimo regionuose - Jungtinėse Amerikos Valstijose, Kinijoje, Japonijoje, Australijoje, Lotynų Amerikoje, Europoje ir Artimuosiuose Rytuose. Daugumoje Azijos ir Afrikos šalių ligos paplitimo lygis yra žymiai mažesnis maždaug 10%.

NAFLD, kas tai yra: pasiskirstymas, simptomai, diagnozė

Nealkoholinė riebalų kepenų liga vaikams

NAFLD paplitimo pandemijos didėjimas yra glaudžiai susijęs su vis didėjančia nutukimo paplitimu. Taigi, remiantis sistemine analize, nuo 1980 iki 2013 m. Nutukusių vaikų skaičius išaugo nuo 8,1 iki 12,9 proc. Tarp berniukų ir nuo 8,4 iki 13,4 proc. Tarp mergaitėms atsiliekančiose šalyse ir pagal 16,9-23,8%, o nuo 16,2% iki 22,6% išsivysčiusiose šalyse.

Per pastaruosius 20 metų paauglių paplitimas Jungtinėse Amerikos Valstijose pagal gyventojų skaičiaus tyrimus per pastaruosius 20 metų išaugo daugiau nei dvigubai ir tarp paauglių buvo 11%, o paauglystėje - 48,1%. Atsižvelgiant į didelį moksleivių pernelyg didelio svorio ir nutukimo paplitimą, reikėtų manyti, kad egzistuoja atitikimas tarp vidaus ir pasaulio tendencijų.

Nealkoholinių riebiųjų kepenų ligos simptomai

Nealkoholinės riebiosios kepenų ligos (NAFLD) nėra nuolatinių klinikinių simptomų, dažniausiai tai yra atsitiktinis asimptominių vaikų nustatymas. Šios ligos nustatymas vyksta daugiausia 10 metų amžiaus. Vaikų ligos simptominiame vaizde dominuoja nespecifiniai požymiai: bendras silpnumas, paspartėjęs nuovargis, išsekimas. 42-59% pacientų, dažniau su steatohepatito progresavimu, pasireiškia skausmas dešinėje pilvo srityje. Per fizinę apžiūrą daugiau kaip 50% atvejų randama įvairių laipsnių hepatomegalija.

Papiliarinė pigmentinė odos distrofija, ji taip pat vadinama juodi acanthozė (acanthosis nigricans), pasižymi odos raukšlių hiperpigmentacija ant kaklo, po pažastų, gali pasireikšti beveik pusėje NAFLD pacientų ir yra susijusi su atsparumu insulinui. Liemens apskritimo matavimas vaikams, skirtingai nei suaugusieji, yra pakankamas pagrindinio nutukimo buvimo patvirtinimas ir reikšmingas metabolinio sindromo vystymosi prognozatorius. Reikia parengti tarptautinius ir vietinius amžių standartus, kad būtų galima naudoti praktinėje veikloje.

NAFLD diagnozavimo ir gydymo perspektyva

Pradinis ligos diagnozės nustatymas yra padidėjęs kepenų transaminazių laipsnių ir (arba) steatozės simptomų nustatymas įprastiniame ultragarso tyrime. Dėl savalaikės diagnozės dėl specifinių klinikinių ir biocheminių žymenų stokos būtina aktyviai atrinkti rizikos grupes. Rekomenduojama antsvorį ir nutukusius vaikus. Diagnostikos paieška siekiama nustatyti steatozę naudojant vaizdavimo būdus, paaiškinant steatozės priežastis laboratorinių tyrimų metu ir nustatant ligos stadiją histologinio tyrimo metu.

Beje, apie šio tipo tulžies pūslės ligas ir jų gydymą galima rasti šiame straipsnyje.

Steatozės raida yra visuotinė reakcija į įvairių endogeninių ir egzogeninių veiksnių poveikį, todėl ligos diagnozavimui svarbiausia vieta yra jo etiologinio faktoriaus išaiškinimas. NAFLD diagnozė yra įmanoma, nes nėra kitokio pobūdžio kepenų naikinimo požymių, daugiausia autoimuninių, vaistų sukeltų ir virusinių hepatitų.

Nealkoholinės riebiosios kepenų ligos priežastys

Ligos ir sąlygos, kuriems vaikams reikia diferencinės diagnozės su NAFLD:

Bendros (sisteminės) patologijos:

  • ūminės sisteminės ligos;
  • baltymų ir energijos trūkumas;
  • pilnas parenteralinis maitinimas;
  • greitas svorio sumažėjimas;
  • anoreksija nervosa;
  • cacheksija;
  • metabolinis sindromas;
  • uždegiminė žarnų liga;
  • celiakija;
  • virusinis hepatitas;
  • skydliaukės ir hipotalaminio disfunkcijos;
  • SD1;
  • nefrozinis sindromas;
  • bakterijų užaugimo sindromas.

Genetinės ir medžiagų apykaitos ligos:

  • cistinė fibrozė;
  • Schwachmano sindromas;
  • Vilsono liga;
  • a1-antitripsino trūkumas;
  • hemochromatosis;
  • abetalipoproteinemija;
  • galaktozemija;
  • fruktosemija;
  • tirosinemija (I tipo);
  • glikogeno saugojimo ligos (I, VI tipas);
  • mitochondrijų ir peroksisomų riebiųjų rūgščių oksidacijos defektai;
  • tulžies rūgščių sintezės defektai;
  • homocistinurija;
  • šeimos hiperlipoproteinemija;
  • Madelungo lipomatozė.

Retos įgimtos genetinės ligos:

  • Alstromo sindromas;
  • Barde-Bidle sindromas;
  • Praderio sindromas - Willie;
  • Coheno sindromas;
  • Kanto sindromas (išbraukta 1p36);
  • Weberio-krikščionių sindromas

Apsinuodijimas hepatotoksiškomis medžiagomis ir vaistais:

  • etanolis;
  • GKS;
  • estrogenas;
  • kokainas;
  • nifedipinas;
  • diltiazemas;
  • tamoksifenas;
  • valproatas;
  • zidovudinas;
  • metotreksatas;
  • L-asparaginazė;
  • tirpiklis;
  • pesticidai.

Ligos formavimo rizikos veiksniai

Veiksniai, prisidedantys prie ligos atsiradimo, gali būti suskirstyti į dvi grupes: tas, kurios yra modifikuotos, ir tos, kurių negalima ištaisyti koreguojant intervenciją. Tarp modifikuotais veiksniais atsižvelgiama į konstitucinius ir dietinius. Genetinės savybės, lytis, etniškumas priklauso nuo veiksnių, kurių negalima ištaisyti.

Svarbiausi konstituciniai ligos formavimo rizikos veiksniai, kurie yra modifikuoti, vaikams yra nutukimas ir atsparumas insulinui. Nudegusios šeimos anamnezėje nutukimas, NAFLD, T2DM padidina riebalinių kepenų ligos susidarymo vaikams riziką. Vienas tyrimas parodė, kad 78% tėvų ir 59% šios ligos vaikų brolių ir seserų taip pat nustatė riebalinį kepenų degeneraciją, o liga pasižymi aukštu paveldėjimo lygiu.

Mažas svoris yra susijęs su ankstyvuoju nutukimu ir taip pat yra NAFLD prognozė. Gauta įrodymų, kad ne tik nutukimas, bet ir antsvoris 1-10 metų amžiaus metu padidina jo atsiradimo riziką paauglystėje. Be to, greitas svorio padidėjimas vaikais, turintiems nutukimą, taip pat laikomas rizikos veiksniu. Daug dažniau diagnozuojama steatozė vaikams iki 10 metų, antsvorio ir nutukusių. Trumpalaikis atsparumas insulinui, pasireiškiantis brandos laikotarpiu, padidina medžiagų apykaitos sutrikimus ir sukelia metabolinio sindromo pasireiškimo progresavimą.

Riebiosios kepenų ligos dieta

Veiksniai, kuriuos galima pataisyti, yra ir dietiniai veiksniai. Parodyta, kad tam tikros dietinės savybės, ty per didelis angliavandenių, fruktozės, sacharozės vartojimas, omega 6 ir omega 3 polinesočiųjų rūgščių disbalansas dietoje prisideda prie šios ligos vystymosi.

Beje, neseniai mokslininkai iš Jungtinių Amerikos Valstijų nustatė, kad, vartodami tik du saldžiųjų gėrimų gėrimų skardines per vieną dieną, labai padidinsite nealkoholinių riebiųjų kepenų ligų galimybę.

Konstituciniai veiksniai, kurie nėra modifikuoti, yra lytis ir tautybė. Taigi vyriškoji lytis yra atskiras ligos atsiradimo rizikos veiksnys: liga dažniau pasitaiko berniukams nei mergaičių santykis 2: 1. Parodyta, kad NAFLD paplitimas yra didžiausias tarp Ispanijos kilmės amerikiečių.

Pripažįstama, kad ligos atsiradimas ir progresavimas yra susijęs su tam tikromis specifinėmis genomo savybėmis. Nansinoniminiai vieno genomo nukleotidų polimorfizmai (SNP) iš skirtingų klasterių gali būti susiję su NAFLD vystymusi ir progresavimu:

  1. Genu, susijusiais su atsparumu insulinui (adiponektinas, resistinas, insulino receptorius, y receptorius, kuris aktyvuojamas peroksisominiu proliferatoriumi).
  2. Genai, atsakingi už laisvųjų riebalų rūgščių (kepenų lipazės, leptino, leptino receptorių, adiponektino, mikrosominių trigliceridų transporterio baltymų) kepenų metabolizmą.
  3. Su citokinu susijusių genų (naviko nekrozės faktorius a, interleukinas-10).
  4. Genai, siejami su fibrozėze kepenyse (transformuojantis augimo faktorius b1, jungiamojo audinio augimo faktorius, angiotenzinogenas).
  5. Endotoksinų receptorių genai.
  6. Genai, dalyvaujantys oksidacinio streso vystyme (superoksido dismutazė-2).

Video essay apie NAFLD

Straipsnio pabaigoje siūlome išsamiau susipažinti dviem dalimis su vaizdo eskizais apie riebiosios kepenų ligas:

Nealkoholinių riebiųjų kepenų ligos simptomai

Nealkoholinių riebiųjų kepenų liga (NAFLD) yra viena iš labiausiai paplitusių kepenų medžiagų apykaitos ligų, kurios būdingas riebalų kaupimosi ir gali sukelti uždegimą. Liga rodo, kad riebalų kiekis yra 5-10% viso kepenų masės. Kepenų riebalų infiltracijos formos gali labai skirtis nuo proceso sunkumo ir greičio, tačiau joms kyla pavojus pereiti prie cirozės ir kepenų nepakankamumo. Yra daug gydymo būdų, kuriais siekiama spręsti ligos priežastis ir kovoti su komplikacijomis, kylančiomis organizme. Šiame straipsnyje aprašysime gydymo metodus ir jų principus.

Priežastys

Nors riebalų kaupimas kepenyse taip pat pastebimas gana plonuose žmonėse, pagrindiniai šios ligos veiksniai yra nutukimas ir 2 tipo diabeto buvimas. Tiesioginis ryšys tarp atsparumo insulinui ir steatozės (riebalų kaupimosi) rodo, kad organizme yra medžiagų apykaitos sutrikimai, kurie yra šios ligos pagrindas.

Be įeinančių lipidų kaupimosi, dėl medžiagų apykaitos procesų pažeidimo pačios kepenys pradeda didinti jų sintezę. Skirtingai nuo alkoholinių riebalų kepenų, nealkoholinė forma gali atsirasti žmonėms, kurie nesuvartojo alkoholio, nebuvo chirurginiu būdu gydomi ir nevartojo narkotikų.

Be medžiagų apykaitos faktorių, riebalų kaupimosi priežastys gali būti:

  • Chirurgija, susijusi su svorio mažėjimu (gastropalstika ar skrandžio anastomozė)
  • Vaistiniai preparatai:
  1. Amiodaronas
  2. Metotreksatas
  3. Tamoksifenas
  4. Nukleozidiniai analogai
  • Parenterinė mityba arba nepakankama mityba (celiakija)
  • Vilsono-Konovalovo liga (kaupimosi varis)
  • Nugalėti toksinus (fosforas, naftos chemijos produktai)

Simptomai

Daugumoje žmonių steatohepatozė (riebalinis kepenų uždegimas) yra besimptomis iki galutinių stadijų. Todėl žmonėms, kurie linkę į nutukimą ir kenčia nuo II tipo diabeto (pagrindinių rizikos grupių), turėtų reguliariai atlikti šio organo ultragarsinį tyrimą.

Tarp atsiradusių simptomų yra šie:

  • Padidėjęs nuovargis
  • Skausmas dešinėje pusėje

Šie nealkoholinių riebalų kepenų simptomai dažnai yra painiojami su cholelitiazė. Tęsinys kepenų atsiradimo metu pašalinant tulžies pūslės (cholecystectomy) ar patologinę būklę per operaciją pati yra indikacija kreiptis į hepatologą.

Su ligos progresavimu gali atsirasti vorinių venų ant rankų ir kūno, taip pat būdinga palmarų eritema (palmių paviršiaus paraudimas).

Etapai

1 etapas (riebalinis hepatoszė)

Sveikae kepenyse yra lipidų, kurių kiekis neviršija 5% jo masės. Paciento, turinčio nutukimą, kepenyse padidėja trigliceridų (nesočiųjų riebalų rūgščių) ir laisvųjų riebalų rūgščių kiekis (prisotintas). Tuo pačiu metu sumažėja riebalų transportavimas iš kepenų, o jų kaupimas prasideda. Įjungiamas visas kaskados procesų, dėl kurių lipidai oksiduojami, kad susidarytų laisvieji radikalai, kurie pažeistų hepatocitus.

Paprastai pirmasis etapas nepastebimas. Tai gali trukti kelis mėnesius ar net metus. Pažeidimai įvyksta palaipsniui ir neturi įtakos pagrindinėms kūno funkcijoms.

2 etapas (metabolinis steatohepatitas)

Dėl ląstelių pažeidimo (dėl riebalinio kepenų degeneracijos) išsivysto uždegimas - steatohepatitas. Taip pat per šį laikotarpį padidėja atsparumas insulinui, slopinamas riebalų suskaidymas, dėl kurio padidėja jų kaupimasis. Pradedami metabolizmo sutrikimai, dėl kurių atsiranda hepatocitų mirtis (padidėjęs aminotransferazių kiekis kraujyje - pirmas diagnozės ženklas).

Turėdamas didelius regeneracinius gebėjimus, pačios kepenys pakeičia pažeistas ląsteles. Tačiau nekrozė ir progresuojantis uždegimas viršija organų kompensacinius pajėgumus, dėl kurių atsiranda hepatomegalija.

Pirmieji simptomai pasireiškia nuovargio forma, o pakankamai padidėjęs kepenų dydis, dešinėje pusrutulyje atsiranda skausmo sindromas.

Pačioje organo parenchime nėra nervų galūnių. Skausmas pasireiškia tada, kai dėl uždegimo ir hepatomegalijos pluoštinės kapsulės kepenys pradeda ruožas.

3 pakopa (cirozė)

Cirozė yra negrįžtamas procesas, kai kepenyse pasireiškia difuzinė jungiamojo audinio proliferacija, kuri pakeičia įprastą organų parenchimą. Tuo pačiu metu atsirado regeneravimo vietos, kurios nebegali atkurti kepenų, nes nauji hepatocitai funkciniu požiūriu yra trūkūs. Portalinė hipertenzija pamažu formuojama (padidėja slėgis kepenų kraujagyslėse), o tolesnis kepenų nepakankamumo progresas, iki visiško organo gedimo. Yra kitų komplikacijų iš kitų organų ir sistemų:

  • Ascitas - skysčių kaupimasis pilvo ertmėje.
  • Padidėjusi blužnis su anemija, leuko ir trombocitopenija.
  • Hemorojus.
  • Endokrininiai sutrikimai (nevaisingumas, sėklidžių atrofija, ginkomastija).
  • Odos sutrikimai (palmių eritema, gelta).
  • Kepenų encefalopatija (žala smegenų toksinams).

Sunkios cirozės atveju vienintelis gydymo būdas yra donoro kepenų transplantacija.

Gydymas

Sunkiausi kepenų nealkoholinio riebalų degeneracijos gydymo aspektai yra individualus paciento terapijos pasirinkimas ir kiekvieno metodo naudos ir rizikos santykis. Pagrindinės terapinės priemonės apima dietą ir padidėjusį fizinį aktyvumą. Tai yra įprastų sveikos gyvensenos rekomendacijų dalis, kuri, nepaisant skirtingo pačių pacientų požiūrio, gerina paciento gyvenimo kokybę ir padidina kitų metodų efektyvumą.

Taip pat svarbu gydyti pagrindinę ligą, dėl kurios atsirado kepenų pažeidimas.

Dieta

Riebalų sudėtis, įeinanti į dietą, gali būti ypač svarbi pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, nes riebalų rūgštys (sočiosios riebalai) veikia ląstelių jautrumą insulinui.

Be to, riebiųjų rūgščių kiekio padidėjimas pagreitina riebalų metabolizmą ir sumažina riebalų uždegimą. Todėl optimalus riebalų santykis yra atitinkamai 7: 3 gyvūnai ir daržovės. Šiuo atveju dienos riebalų kiekis neturi būti didesnis kaip 80-90 gramų.

Rekomendacijos dėl nealkoholinės riebiosios kepenų ligos rodo gydymo lentelės Nr. 5 naudojimą, kuris, be svorio mažinimo, yra skirtas cheminei kepenų taupymui. Pagrindiniai principai yra šie:

  1. Dziudinga mityba 6-7 kartus per dieną su paskutiniu maistu 3-4 valandas prieš miegą.
  2. Negalima naudoti šaltų ir karštų patiekalų (tik šilta).
  3. Jei reikia, pridėkite B grupės vitaminus.
  4. Riebalų ir angliavandenių kiekis yra vidutiniškai sumažintas, pastarieji turėtų būti papildyti, daugiausia dėl vaisių ir daržovių.
  5. Virimas apima virinimą, kepimą, garintuvą, retkarčiais rauginimą. Keptas maistas yra visiškai pašalintas.
  6. Gana ribota druska.
  7. Produktai, kurie sukelia išsiplėtimą (šiurkščiavilnių skaidulų, gazuotų gėrimų), nėra.
  8. Bendras skysčio kiekis padidėja iki 2-2,5 litro per dieną.

Fizinio aktyvumo normalizavimas

Sumažinant svorį per fizinį krūvį ir mitybą, svarbu laikytis laipsniško įvedimo, nes prarasti daugiau kaip 1,6 kg per savaitę gali sukelti ligos progresavimą.

Fizinio aktyvumo tipas nustatomas atsižvelgiant į susijusias ligas, fizinio išsivystymo lygį ir paciento būklės sunkumą. Tačiau, neatsižvelgiant į veiksnius, klasių skaičius per savaitę neturėtų būti mažesnis kaip 3-4 kartus kiekvieną 30-40 minučių.

Veiksmingiausia yra apkrova, neviršijanti laktato slenksčio, tai nėra palanki pieno rūgšties gamybai raumenyse, todėl nėra lydimų nemalonių pojūčių.

Narkotikų gydymas

Pagrindinis vaistų uždavinys - pagerinti kepenų parenchimo būklę (uždegimo ir steatozės sumažėjimas, kepenų parenchimo fibrozės procesų susilpnėjimas).

  • tiazolidonas (troglizatonas, pioglizatonas)
  • metforminas
  • citoprotektoriai (ursodeoksiholio rūgštis)
  • vitaminas E (dažnai kartu su vitaminu C)
  • pentoksifilinas
  • antigiperlipedimicheski vaistai (fibratai)

Šie vaistiniai preparatai skirti ilgus ciklus nuo 4 iki 12 mėnesių. Tiazolidonai padidina ląstelių jautrumą insulinui, didina gliukozės panaudojimą ir mažina jo sintezę riebaliniame audinyje, raumenyse ir kepenyse.

Metforminas yra hipoglikeminis vaistas, jį dažnai vartoja kartu su kitais vaistais. Nors metforminas turi mažą hipoglikemijos išsivystymo pavojų, jis kruopščiai nustatomas kartu su fiziniu krūviu ir mažai angliavandenių turinčia dieta.

Ursodeoksicholio rūgštis skiriama ne tik steatohepatozei, bet ir profilaktikai tulžies pūslės akmenims vystyti. Be hepatoprotective funkcijos, jis yra choleretic agentas, kuris taip pat pagerina kepenų funkciją.

Riebaluose tirpių vitaminų vitaminas E gerai kaupiasi kepenyse, apsaugo jį nuo išorinio neigiamo poveikio ir normalizuoja hepatocitų metabolizmą. Derinys su vitaminu C padeda pašalinti kitų vaistų toksinį poveikį, todėl abi vitaminai yra antioksidantai.

Pentoksifilinas sukelia oksidacinio streso atsiradimą, per kurį lipidai suskaidomi, sumažinus toksinius ir uždegimo procesus kepenyse.

Fibratai veikia kepenų, širdies, raumenų ir inkstų receptorius, didina riebalų skilimo procesus ir trukdo tolesniam bendravimui.

Jei dieta neveiksminga svorio mažinimui, orlistatas gali būti paskirtas. Tai sintetinis lipostatino analogas, kuris gaminamas žmogaus kūne ir blokuoja lipazę, taip pat sumažina riebalų absorbciją žarnyne. Paskirta griežtai prižiūrint gydytojui.

Liaudies metodai

Naudojant namus, plačiai paplitę kalnų pelenų, gervuogių ir šlakių sultiniai. Šios uogos, pavyzdžiui, riešutai, yra natūralus vitaminas E, kuris yra hepatoprotektorius. Vitamino E nauda sustiprina produktus, kurių sudėtyje yra vitaminų C (citrusų) ir A (morkos).

Vitaminas E yra riebaluose tirpus vitaminas, todėl jis yra geriau įsisavinamas natūraliais riebalais: sviestu, jūros gėrybėmis, mėsa, alyvuogių aliejumi, ankštimis ir riešutais.

Jei jau naudojate šiuos vitaminus dozavimo formose, neturėtumėte padidinti jų kiekio dietoje. Nepamirškite, kad, priešingai nei hipovitaminozė, hipervitaminozė yra mažiau tinkama gydymui ir turi negrįžtamų pasekmių organizmui.

Padidėjusi avižinių ir medaus mityba taip pat turi teigiamą poveikį kepenims.

Iš žolelių ir uogų puikiai tinka:

  • mėtų ar citrinų balzamo arbata;
  • rudos užpilas;
  • infuzijos su užkandžiais;
  • kalendrų sėklų ekstraktas;
  • gudobelės arbatos;
  • pieno razlės ekstraktas.

Daugelis iš aukščiau nurodytų žolelių mažina kraujospūdį ir hipotonijoje yra kontraindikuotini.

Be to, nenaudokite tradicinės medicinos dideliais kiekiais. Laikykis vaisto formos, nes skirtumas tarp vaisto ir nuodų dažniausiai yra tik dozė.