Parenteralinės mitybos paruošimas, jo požymiai, komplikacijos

Galia

Parenteralinė mityba (PP) yra maistinių medžiagų, reikalingų normaliam kūno funkcionavimui tiesiogiai į kraują (arba kitą vidinę terpę), įvedimas. Tai reiškia, kad maistinės medžiagos, įšvirkštos sterilių maistinių medžiagų tirpalų forma, patenka tiesiai į kraują ir apeina virškinimo traktą.

Šiame straipsnyje mes susipažinsime su indikacijomis ir kontraindikacijomis, tipais, pasirinkimais ir vartojimo taisyklėmis, galinčiomis komplikacijomis ir parenteraliais mitybos vaistais. Ši informacija padės jums sužinoti apie šį maistinių medžiagų pristatymo būdą ir galite užduoti klausimus, kurie gali kilti jūsų gydytojui.

PP tikslai yra atkurti ir palaikyti rūgščių pagrindo bei vandens-elektrolitų pusiausvyrą ir aprūpinti kūną visomis reikalingomis energijos ir statybos komponentais, vitaminais, mikro ir makroelementais. Yra 3 tokios mitybos pagrindinės sąvokos. Remiantis "Europos koncepcija", sukurta 1957 m. Dr. A. Wretlindu, ir "Amerikos koncepcija", sukurta 1966 m. S. Dudrick, įvairūs PP vaistai įvedami atskirai pagal skirtingus principus. Pagal 1974 m. Sukurtą "viskas viename" koncepciją prieš įpurškimą sumaišomos visos būtinos riebalų emulsijos, elektrolitai, amino rūgštys, vitaminai ir monosacharidai. Šiuo metu daugumoje pasaulio šalių ekspertai renkasi tokio tipo PP administravimą ir, jei neįmanoma sumaišyti jokių sprendimų, jų intraveninė infuzija atliekama lygiagrečiai naudojant V formos laidininką.

  • pilnas (ar bendras) - visos reikiamos medžiagos yra tik infuzijos tirpalų forma;
  • papildomai - šis metodas papildo zondą ar riebalinę mitybą;
  • mišrus - tuo pačiu metu derinamas enterinis ir parenterinis mityba.

Indikacijos

PP gali būti skiriamas šiais atvejais:

  • per savaitę neįmanoma įvežti maistinių medžiagų per burną ar į veną per stabilų pacientą arba trumpesnį laiką pacientams, kuriems yra išsekimas (dažniausiai sutrikęs virškinamojo trakto organų funkcionavimas);
  • poreikis laikinai sustabdyti maisto virškinimą žarnyne (pvz., "poilsio režimo" sukūrimas opinio žarnų ligai);
  • didelis baltymų praradimas ir intensyvus hipermetabolizmas, kai enteralinis mityba negali kompensuoti mitybos trūkumų.

Kontraindikacijos

PP negali būti atliekamas šiais klinikiniais atvejais:

  • yra galimybė kitais būdais įvesti maistines sudedamąsias dalis;
  • alerginės reakcijos į PP naudojamus vaistus;
  • nesugebėjimas pagerinti ligos progresavimą per PP;
  • elektrolitų sutrikimų, šoko reakcijų ar hipovolemijos laikotarpis;
  • kategoriškas atsisakymas pacientui ar jo globėjams.

Kai kuriais iš pirmiau išvardytų atvejų PP elementų naudojimas yra leistinas intensyviam gydymui.

Kaip vartojami vaistai

Atliekant PP gali būti naudojami tokie administravimo (arba prieigos) būdai.

  • infuzija į periferinę veną (per kateterį ar kaniulę) - paprastai tai atliekama, jei būtina, šis mitybos būdas 1 dieną arba papildomas vaisto vartojimas pagrindinio PP fone;
  • per centrinę veną (per laikiną ar nuolatinį centrinį kateterį) - yra atliekamas, kai reikia pateikti ilgalaikį PP;
  • alternatyvi kraujagyslių ar ekstravaskulizės prieiga (pilvo ertmėje esanti ertmė) - vartojama retais atvejais.

Su centrine prieiga, PP dažniausiai yra atliekamas per subklaviną. Retais atvejais narkotikai įšvirkščiami į šlaunikaulio arba jugulinės veną.

PP gali būti naudojami tokie administravimo režimai:

  • ciklinis vartojimas 8-12 valandų;
  • ilgalaikis vartojimas 18-20 valandų;
  • visą parą.

Pagrindiniai narkotikų tipai

Visos PP lėšos skirstomos į dvi pagrindines grupes:

  • plastikinių medžiagų donatoriai - amino rūgščių tirpalai;
  • energijos donorai yra riebalų emulsijos ir angliavandenių tirpalai.

Narkotikų osmoliacija

Injekcinių tirpalų osmoliacija yra pagrindinis veiksnys, į kurį reikėtų atsižvelgti šia šėrimo metodu. Reikia atsižvelgti, kad būtų išvengta hiperosmolinės dehidracijos. Be to, naudojant aukšto osmoloro tirpalus visada turėtų būti atsižvelgiama į flebito riziką.

Žmogaus plazmos osmoliacija - 285-295 mosm / l. Tai reiškia, kad į periferinį kraują gali būti įvedami tik tirpalai, kurių osmoliacija yra artima tokiems fiziologiniams parametrams. Štai kodėl per PP privilegijuotųjų centrinių venų, nes daugybė narkotikų naudojami turi didesnį osmoliariškumas rodiklius, o patekimas į periferinę veną medžiagų, osmosinis slėgis yra didesnis nei 900 mOsm / l, absoliučiai draudžiama.

Maksimalios infuzijos ribos

Atliekant PP, tirpalų gavimo greitis priklauso nuo paciento būklės ir yra reguliuojamas jo kūno. Nurodydamas tokius vaistus, gydytojas išsprendžia jam skirtą užduotį ir griežtai laikosi didžiausių paros dozių bei PP dozių vartojimo greičio.

Maksimalus PP tirpalų gavimo greitis venose yra toks:

  • angliavandeniai - iki 0,5 g / kg / h;
  • amino rūgštis - iki 0,1 g / kg / h;
  • riebalų emulsijos - 0,15 g / kg / val.

Pageidautina ilgą laiką įpūsti tokius vaistus arba naudoti automatinius prietaisus - infuzomatus ir lineate.

Parenterinės mitybos principai

Siekiant tinkamai atlikti PP, turi būti laikomasi šių taisyklių:

  1. Medikamentų tirpalai turėtų būti suvartoti komponentų, būtinų ląstelių medžiagų apykaitos poreikiams (t. Y. Tokių maistinių medžiagų, kurios jau praėjo enterinę barjerą) formos. Šiuo tikslu naudojami baltymai, angliavandeniai ir riebalai aminorūgščių, monosacharidų ir riebalų emulsijų pavidalu.
  2. Aukšto osmolarinio preparato infuzijos atliekamos tik centrinėse venose.
  3. Vykdant infuziją, infuzijos tirpalų norma yra griežtai laikoma.
  4. Energijos ir plastiko komponentai įvedami vienu metu (naudojamos visos pagrindinės maistinės medžiagos).
  5. Intraveninių infuzijų sistemas reikia keisti naujais kas 24 valandas.
  6. Skysčio poreikis apskaičiuojamas stabiliam pacientui, kurio dozė yra 30 ml / kg arba 1 ml / kcal. Patologinėse sąlygose dozė didėja.

Aminorūgšties tirpalai

Beveik nėra baltymų atsargų organizme, o esant intensyviam metaboliniam stresui žmogus greitai vystosi baltymų energijos trūkumą. Anksčiau baltymų hidrolizatai, kraujas, plazma ir albuminas buvo naudojami, kad būtų galima papildyti prarastus baltymus, tačiau jie turėjo mažą biologinį baltymų vertę. Dabar, norint užpildyti PP baltymų, naudojami L-amino rūgščių tirpalai.

Kūno poreikis tokioms medžiagoms yra nustatomas pagal medžiagų apykaitos sutrikimo sunkumą, o vaistų dozė PP svyruoja nuo 0,8 iki 1,5 g / kg, o kai kuriais atvejais pasiekia iki 2 g / kg. Daugumos ekspertų didesnių dozių įvedimas laikomas nepraktiška, nes toks dozavimas bus derinamas su tinkamu baltymų panaudojimu. Šių vaistų vartojimo greitis turėtų būti 0,1 g / kg per valandą.

Injekcinių aminorūgščių tirpalų tūris visada priklauso nuo poreikio pasiekti teigiamą azoto balansą. Tokie substratai naudojami tik kaip plastikinė medžiaga, todėl, kai jie yra įvedami, reikia infuzuoti energetinius dozuojančius tirpalus. Į 1 g azoto pridėta 120-150 nebaliklių (riebalų ir angliavandenių) kalkalijų energijos šaltinių.

Farmakologinės kompanijos gamina vaistų PP aminorūgščių formas, vadovaujasi įvairiais principais. Remiantis didžiausios biologinės vertės bulvių-kiaušinių amino rūgščių kompozicija, sukurta daugybė sprendimų, o kiti preparatai turi visas esmines amino rūgštis.

Be to, aminorūgščių tirpalų sudėtis gali būti įrašyta:

  • elektrolitai;
  • vitaminai;
  • gintaro rūgštis;
  • energija - ksilitolis, sorbitolis.

Tokių baltymų preparatų vartojimo absoliučių kontraindikacijų nėra. Santykinai jų vartoti draudžiama šiais atvejais:

  • acidozė, dėl kurios sumažėja aminorūgščių naudojimas;
  • širdies nepakankamumas, reikalaujantis skysčių apribojimo
  • progresuojanti sunki kepenų patologija (tačiau tokiais atvejais gali būti naudojami tik specializuoti sprendimai).

Standartiniai aminorūgščių sprendimai

Tokių priemonių sudėtis yra esminės ir kai kurios esminės amino rūgštys. Jų santykis yra diktuojamas pagal įprastus kūno poreikius.

Paprastai naudojami 10% tirpalai, iš kurių 500 ml yra 52,5 g baltymo (arba 8,4 g azoto). Šie standartiniai aminorūgščių tirpalai apima šiuos vaistus:

Kai kurių baltymų preparatų koncentracija svyruoja nuo 5,5 iki 15%. Mažo procento tirpalai (Infezol 40, Aminoplasmal E 5% ir Aminosteril III) gali būti injekuojami periferinėse venose.

Specializuoti aminorūgščių sprendimai

Tokie preparatai turi modifikuotą aminorūgščių sudėtį.

Yra tokių specializuotų amino rūgščių sprendimų:

  • su dideliu šakniagumbių amino rūgščių kiekiu ir mažu aromatinių aminorūgščių kiekiu - Aminoplazmalinė Hepa, aminosterilio N-Hepa;
  • įskaitant daugiausia nepakeičiamas amino rūgštis - aminosterilą KE-Nefro.

Energijos donatoriai

Šių PP įrankių grupė yra:

  • riebalų emulsijos;
  • angliavandeniai - alkoholiai ir monosacharidai.

Riebalų emulsija

Šie fondai yra labiausiai pelningi energijos tiekėjai. Paprastai kalorijų kiekis 20% riebalų emulsijų yra 2,0, o 10% - 1,1 kcal / ml.

Skirtingai nuo angliavandenių tirpalų PP, riebalų emulsijos turi keletą privalumų:

  • mažiau atsiranda acidozė;
  • didelis kaloringumas, net ir nedideliais kiekiais;
  • osmolinio poveikio trūkumas ir žemas osmoliacija;
  • riebalų oksidacijos sumažinimas;
  • riebalų rūgščių buvimas.

Riebalų emulsijų įvedimas draudžiamas šiais atvejais:

PP naudojo šias tris kartos riebalų emulsijas:

  • I - ilgos grandinės emulsijos (Lipofundin S, Lipozanas, Lipovenozas, Intralipidas);
  • II - vidutinės grandies riebalų rūgštys (arba trigliceridai);
  • III - emulsijos, kuriose vyrauja Omega-3 riebalų rūgštys (LipoPlus ir Omegaven) ir struktūrizuoti lipidai (Structolipid).

20% emulsijų įvedimo greitis neturėtų būti didesnis kaip 50 ml / val., O 10% - ne daugiau kaip 100 ml / val. Įprastas PP įvestas riebalų ir angliavandenių santykis yra 30:70. Tačiau ši proporcija gali skirtis ir pakoreguoti iki 2,5 g / kg.

Reikia griežtai laikytis didžiausios riebalų emulsijos infuzijos ribos ir būti 0,1 g / kg / h (arba 2,0 g / kg per parą).

Angliavandeniai

Šie angliavandeniai dažniausiai naudojami klinikinėje praktikoje PP. Tam galima nustatyti šiuos sprendimus:

  • gliukozė - iki 6 g / kg per parą vartojant 0,5 g / kg / h greičiu;
  • Invertase, fruktozė, ksilitolis, sorbitolis - iki 3 g / kg per parą su 0,25 g / kg / h greičiu;
  • Etanolis - iki 1 g / kg per parą, kai injekcijos greitis yra 0,1 g / kg / h.

Su daliniu PP, angliavandenių dozė sumažinama 2 kartus. Maksimali dozė - privaloma pertrauka 2 valandas.

Vitaminai ir mikroelementai

Tokių medžiagų trūkumo koregavimas atliekamas, jei reikia, įvairiose patologijose. Šie vaistiniai preparatai gali būti skirti kaip vitaminų ir mikroelementų tirpalai PP:

  • Vitalipidas - kartu su riebalų emulsijomis ir riebaluose tirpiais vitaminais;
  • Solüuvite N - sumaišoma su gliukozės tirpalu ir yra vandenyje tirpių vitaminų suspensijos;
  • Cernevit - švirkščiamas su gliukozės tirpalu ir susideda iš vandens ir riebaluose tirpių vitaminų mišinio;
  • Adamelis H - sumaišytas su aminorūgščių Vamin 14 arba 18 tirpalais be elektrolitų, Vamin su gliukozės, 14 mg arba gliukozės, kurio koncentracija yra 50/500 mg / ml.

Dviejų ir trijų komponentų sprendimai

Tokių lėšų sudėtis parenkama reikiamomis aminorūgščių, lipidų, gliukozės ir elektrolitų dozėmis. Jų naudojimas turi keletą reikšmingų privalumų:

  • naudojimo paprastumas ir saugumas;
  • vienalaikis administravimas;
  • sumažinti infekcinių komplikacijų tikimybę;
  • ekonominė nauda;
  • galimybė pridėti papildomų vitamino ir mikroelementų.

Tokie sprendimai yra dedami į plastikines sistemas "viskas viename" ir tarpusavyje suskirstyti per sekcijas, kurios, naudojant preparatą, lengvai sunaikina įprastą maišelio sukimąsi. Šiuo atveju visi vaisto komponentai yra lengvai sumaišomi ir sudaro mišinį, panašų į pieną. Dėl to visi PP sprendimai gali būti vartojami vienu metu.

Dviejų ir trijų komponentų PP sprendimams priskiriami šie vaistai:

  • Nutriflex Special - sudėtyje yra amino rūgščių ir gliukozės tirpalo;
  • Oliklonemelis Nr. 4-550E - skirtas įveisti į periferines veną, aminorūgščių tirpale yra elektrolitų ir kalcio gliukozės tirpalo;
  • OliClinomel Nr. 7-1000Е - skirtas vartoti tik į centrinius venus, yra tos pačios medžiagos kaip ir OliClinomel Nr. 4-550Е;
  • Oliklonimelis - trijose maišelio dalyse yra aminorūgščių tirpalo, riebalų emulsijos ir gliukozės tirpalo, gali būti injekuojama į periferines veną.

Pacientų stebėjimas parenteraliniu maistu

Pacientai, kurie yra PP, reguliariai stebi šiuos kraujo tyrimo rodiklius:

  • hemoglobinas;
  • gliukozė;
  • natris, kalis, chloras;
  • koagulograma;
  • kreatininas;
  • trigliceridai;
  • albuminas;
  • karbamidas;
  • bilirubinas, ALT ir AST;
  • KSCHR;
  • magnis, kalcis, cinkas, fosforas;
  • B12 (folio rūgštis).

Toliau nurodyti parametrai stebimi paciento šlapime:

  • osmolarumas;
  • natris, kalis, chloras;
  • karbamidas;
  • gliukozė.

Analizės dažnumas nustatomas pagal PP trukmę ir paciento stabilumą.

Be to, kasdien stebimas kraujospūdis, pulsas ir kvėpavimas.

Galimos komplikacijos

Kai PP gali išsivystyti tokio pobūdžio komplikacijos:

  • techninis;
  • infekcinis (arba septinis);
  • medžiagų apykaitos;
  • organopatologinis.

Šis skirtumas kartais yra sąlyginis, nes komplikacijų priežastis galima sujungti. Tačiau jų pasireiškimo prevencija visada yra nuolatinė homeostozės rodiklių stebėsena ir visų aseptikos taisyklių griežta laikymasis, kateterių nustatymo ir priežiūros technika.

Techninės problemos

Šie PP padariniai atsiranda netinkamai sukuriant prieigą prie maiste esančių tirpalų į indus. Pavyzdžiui:

  • pneumo ir hidrotoraksas;
  • venų ašaros, į kurias įkištas kateteris;
  • embolija ir kiti.

Norint išvengti tokių komplikacijų, reikia griežtai laikytis PP injekcijos kateterio.

Infekcinės komplikacijos

Kai kuriais atvejais toks neigiamas PP poveikis yra susijęs su netinkamu kateterio veikimu arba aseptikos taisyklių nesilaikymu. Tai apima:

  • kateterio trombozė;
  • kateterinės infekcijos, sukeliančios angiogeninį sepsį.

Šių komplikacijų prevencija atitinka visas intraveninio kateterio priežiūros taisykles, apsauginių plėvelių naudojimą, silikonizuotus kateterius ir nuolatinį griežto aseptikos taisyklių laikymąsi.

Metaboliniai komplikacijos

Šie PP padariniai yra netinkamas maistinių medžiagų naudojimas. Dėl tokių klaidų pacientas vystosi homeostazės sutrikimų.

Jei netinkamai įvedami aminorūgščių junginiai, gali atsirasti šių patologinių būklių:

  • kvėpavimo sutrikimai;
  • azotemija;
  • psichiniai sutrikimai.

Jei netinkamai įvedami angliavandeniai, gali pasireikšti tokios patologinės būklės:

  • hiperglikemija ar hipoglikemija;
  • hiperosmolinė dehidracija;
  • gliukozurija;
  • flebitas;
  • kepenų funkcijos sutrikimas;
  • kvėpavimo funkcijos sutrikimas.

Jei netinkamai įvedami riebalų emulsijos, gali atsirasti šių patologinių būklių:

  • hipertrigliceridemija;
  • vaistų netoleravimas;
  • lipidų perkrovos sindromas.

Organopatologinės komplikacijos

Netinkamas PP gali sukelti organų disfunkciją ir paprastai yra susijęs su medžiagų apykaitos sutrikimais.

Dažniau tokį PP poveikį sukelia neracionalus angliavandenių agentų įvedimas. Pacientas gali vystytis hiperglikemija, glikozurija ir hiperosmoliniu sindromu. Be to, hiperglikemija gali būti pirmasis kateterinio sepsio vystymosi požymis, o cukraus pasirodymas su šlapimu rodo hipokalemiją.

Neteisingas angliavandenių junginių naudojimas taip pat gali sukelti šias organo-patologines komplikacijas:

  • hipoglikemija (kai insulino perdozavimas į gliukozės tirpalą);
  • kvėpavimo minučių kiekio padidėjimas (išsekusiems pacientams);
  • riebalinė kepenų infiltracija (su pernelyg aktyviu liponeogenezė).

Netinkamas riebalų emulsijų vartojimas gali sukelti ankstyvą ar pavėluotą komplikaciją.

Ankstyvas poveikis atsiranda dėl įvairių ūmių reakcijų į vaistų infuziją:

  • alergijos ir padidėjusio jautrumo reakcijos;
  • prakaitavimas;
  • dusulys;
  • galvos svaigimas;
  • cianozė;
  • galvos skausmas;
  • temperatūra didėja;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • nugaros skausmas;
  • uždegimas infuzijos vietoje.

Vėlyvosios komplikacijos, susijusios su netinkamu riebalų emulsijų naudojimu, yra išreikštos:

  • cholestazė ir hepatomegalija;
  • trombocitopenija;
  • leukopenija;
  • splenomegalija.

Viršijant aminorūgščių junginių įvedimo normas gali išsivystyti azotemija. Pernelyg didelis baltymas gali sukelti plaučių sutrikimus pacientams, sergantiems lėtinės plaučių ligos. Be to, standartinių aminorūgščių tirpalų vartojimas pacientams, turintiems kepenų funkcijos sutrikimų, gali sukelti kepenų encefalopatiją, dėl kurios atsiranda psichiniai sutrikimai.

Ypač tikėtina komplikacijų raida ilgalaikio PP. Tokios pasekmės gali pasireikšti tokia forma:

  • hipovitaminozė;
  • mikroelementų stygius;
  • kraujavimo sutrikimai dėl vitamino K trūkumo;
  • tulžies pūslės ligos, atsirandančios dėl jo susitraukimo funkcijos sumažėjimo ir tulžies sudėties sutrikimų;
  • osteoporozė, kurią sukelia vitamino D metabolizmo pažeidimas.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Parenteralinę mitybą gali skirti įvairios specializacijos gydytojai. Apie 60-70% atvejų ji skiriama intensyviosios terapijos skyriuose arba intensyviosios terapijos pacientams.

Specialistų pranešimai tema "Parenterinė mityba":

Kas yra parenteraliniai mitybos testai

300 g gliukozės; 100 g riebalų; 98 g aminorūgščių

Pacientas gaus 2600 kcal per dieną, iš jų 2200 kcal be baltymų ir 98 g aminorūgščių (16 g azoto). Kalcio be baltymų santykis su azotu bus 140: 1. Ši parinktis naudojama su vidutiniu baltymų ir kalorijų poreikiu. Kai reikalaujama apriboti injekcinio skysčio dideliais energijos poreikiais, pastarąjį gali patenkinti daugiausia riebalų emulsijos. Gliukozės kaip vienintelio kalcio be baltymų šaltinio vartojimas šiais atvejais žymiai padidins infuzijos tūrį.

VAIKŲ PAŽEIDIMŲ VARTOTOJO FUNKCIJOS

Rengiant parenteralinę mitybos programą reikėtų atsižvelgti ne tik į bendrus baltymų ir kalorijų organizmo poreikius, bet ir į įvairių ligų būdingus metabolizmo požymius. Toliau pateikiamos rekomendacijos parenteraliai mitybai tam tikrose ligomis ir sąlygomis.

Plaučių liga. Lėtinėse obstrukcinėse plaučių ligose ir kompensuojamose kvėpavimo funkcijos sutrikimų formose didelis angliavandenių kiekis gali sukelti kvėpavimo dekompensaciją dėl padidėjusio susidarymo ir nepakankamo CO2 išsiskyrimo. Koncentruotų cukrinių tirpalų, ypač trumpą laiką, infuzijos padidėja kvėpavimo koeficientas iki 1-1,2 ir reikalaujama žymiai padidinti MOB. Baltymų tirpalų paskyrimas šiuo fone padidina angliavandenių poveikį kvėpavimo funkcijai ir prisideda prie kvėpavimo acetiozės vystymosi. Todėl asmenims, turintiems mažus kvėpavimo rezervus, patariama išlaikyti angliavandenių suvartojimo lygį 25-30% energijos suvartojimo poilsio metu arba laikinai apriboti angliavandenių ir baltymų įdiegimą.

Širdies ligos. Širdies nepakankamumas, pikviko sindromas, didelio kaloringumo dieta ir svorio mažėjimas yra naudingesni. Jei nėra sunkaus širdies nepakankamumo, parenterinei mitybai paprastai nėra kontraindikacijų. Pacientai, serganti širdies patologija aerobinės glikolizės sąlygomis, gerai toleruoja visus pagrindinius parenterinės mitybos komponentus. Sunkumai nustatomi skysčių, elektrolitų kompozicijos ir infuzinių tirpalų osmosiškumo kiekiui.

Kepenų liga. Jei yra kepenų ligos kartu su kepenų nepakankamumu, parenteralinio mitybos režimo pasirinkimas yra gana sudėtinga problema. Kai pasireiškia kepenų nepakankamumas, sutrinka aminorūgščių metabolizmas, dėl kurio plazmos aminorūgščių sudėtis pasikeičia, sumažinant aminorūgščių skaičių su šakotomis grandinėmis. Kepenų nepakankamumas dažnai nenaudoja baltymų, jie netoleruoja riebalų įvedimo. Daug produktų baltymų metabolizmo (aromatinių aminorūgščių, metiltiolio, serotonino, amonio) skatinti atsiradimo encefalopatija, kurios gali išsivystyti kepenų cirozė, hepatitas, tulžies sąstovis, dauginė trauma, alkoholio kepenų liga, toksinių gaminiams, ir kt

Procesas progresavimo rizika gali būti sumažinta mažinant baltymų suleidžiama su parenteriniu mitybos sumą, arba naudojant specialią aminorūgščių tirpalas, turintis didelės koncentracijos amino rūgščių su šakotosios grandinės (leucinas, izoleucinas, valino) ir mažos koncentracijos aromatinio amino rūgščių (fenilalanino, tirozino, triptofano) ir metionino.

Tokiais atvejais tinkama 5% ir 8% sprendimai Aminosteril N-HEPA kuriame yra visą spektrą visų amino rūgščių, šakotosios grandinės amino rūgščių (leucinas, izoleucinas, valinas), arginino - detoksikuoti amoniako kepenyse.

Aminosterilas N-Gepa naudojamas tiek dalinei, tiek pilnai parenteraliai maitinant kartu su energijos šaltiniais (angliavandenių ir riebalų tirpalais) ir elektrolitais. Jis skirtas pacientams, kurių kepenų funkcija sutrikusi, kartu su kepenų encefalopatija ir be jos. Jis turėtų būti švirkščiamas labai lėtai iki 500 ml, geriausia kartu su 10% arba 20% gliukosterilo ir lipovenos tirpalu. Su prastomis tolerancijomis riebalų kalorijas galima padidinti angliavandenių. Dėl ascito ir portalinės hipertenzijos riboti skysčių kiekį padidinant visų trijų substratų koncentraciją.

Kai pacientams, sergantiems kepenų liga, skiriama parenterinė mityba, būtina nuolat stebėti kepenų funkciją. Pastolių patologiniai rodikliai: bilirubino koncentracijos padidėjimas (daugiau kaip 3-5 mg / dl), cholinesterazės lygio sumažėjimas (mažiau nei 2000 vienetų / l), kraujo albuminas ir Kvik testo rodikliai. Svarbi užduotis - įvertinti atskirų parenteralinių mitybinių substratų toleravimą.

Inkstų liga. Inkstų ligos pacientai sumažina baltymų toleravimą. Katabolines būsenas dažnai komplikuoja padidėjęs kalio, fosforo ir magnio kiekis kraujo serume, padidėja aminorūgščių kiekis. Parenteralinė mityba atliekama atsižvelgiant į šiuos pažeidimus. Rekomenduojama sumažinti baltymų kiekį, įpuršktą iki 0,7-0,8 g / kg kūno svorio per parą, ir tuo pačiu metu didinti kalcio be baltymų kiekį. Kalcio be baltymų santykis su azotu turėtų būti padidintas nuo 150: 1 iki 300: 1. Tai paskatins anabolizmą ir baltymų grąžinimą į ląstelę. Trumpam ar vidutinės trukmės parenteraliniam mitybui pacientams, kuriems yra inkstų nepakankamumas, naudojami tirpalai, kurių sudėtyje yra tik būtinų amino rūgščių, pavyzdžiui, aminostrilinis KE-Nefro.

Aminosteril KE-Nefro sudėtyje yra 8 klasikinių būtinų aminorūgščių su obuolių rūgštimi. Jo tirpale yra ir aminorūgšties histidinas, kuris yra būtinas uremijai. Pastarasis yra būtinas esant ūminiam ir lėtiniam inkstų nepakankamumui, kuris pakeičia esminių aminorūgščių praradimą, naudojant įvairius išorinio valymo metodus. Aminosterilio KE-Nefro negalima vartoti kartu su bendrosiomis parenteralinio mitybos indikacijomis, nes joje nėra esminių amino rūgščių; anuurija, hepatopatijos, širdies nepakankamumas, fruktozės netoleravimas, apsinuodijimas metanoliu. Jis yra skiriamas kasdien 250 ml dozėje, esant 20 lašų per minutę normale. Kalorijų nešikliai yra skirti anksčiau arba tuo pačiu metu.

Reikia griežtai kontroliuoti įleidžiamo skysčio kiekį ir kraujo elektrolitų koncentraciją. Siekiant išvengti pernelyg didelio hidratacijos, rekomenduojama didinti injekcinių medžiagų koncentraciją. Turėtumėte atidžiai įvertinti pasirinkto parenteralinio mitybos režimo perkeliamumą.

Parenterinis mitybos režimas streso metu. Bet koks streso rūšis (chirurgija, trauma, nudegimas) smarkiai veikia metabolizmą. Nors stresas sukelia gali būti skirtingi, pokyčių paties tipo pobūdis - dominuojantis tonas sympathoadrenal sistema padidina aktyvumą žievės ir šerdies antinksčių, skydliaukės, hipofizės ir. Padidėjęs katecholaminų ir kortizolio kiekis sukelia ryškų katabolizmą. Padidėja insulino koncentracija, sumažėja gliukozės tolerancija, o laisvųjų riebalų rūgščių koncentracija plazmoje didėja.

Per pirmąsias 2 dienas po traumos parenterinė mityba turėtų būti sumažinta dėl didelių pokyčių pacientų riebalų ir angliavandenių apykaitoje ir negalėjimo absorbuoti į veną vartojamų maistinių medžiagų. Dėl sunkių sužalojimų dėl hiperglikemijos pavojaus būtina infuzijuoti angliavandenių kiekį.

Praėjus kelioms dienoms po operacijos ar traumos, adrenokortikoido fazė pakeičiama žaizdos gijimo faze. Per šį atsinaujinimo procesų stimuliavimo laikotarpį rekomenduojama didinti angliavandenių ir baltymų kiekį parenteralinės mitybos sudėtyje.

Kas yra parenteraliniai mitybos testai

Visiškas parenterinis mityba (PPP) - tai intraveninis tirpalas, kuriame yra kalorijų, baltymų, vitaminų ir mineralinių medžiagų, tiekiamų per nuolatinį centrinio venų kateterį. SPT paskirtis - pacientui tiekti visas reikiamas maistines medžiagas skysčio kiekiu, kuris yra gerai toleruojamas. Mitybos šaltinis yra kristalinių aminorūgščių tirpalai, o ne baltymų kalorijas įveda gliukozės tirpalai ir lipidų emulsijos.

"> Lipidai taip pat aprūpina pagrindinėmis riebalų rūgštimis.

"> Veislės, dažniausiai trumpai. Kad sumažėtų osmoliacija, PerPP yra šiek tiek labiau suskaidomas ir jame yra didelis procentas riebalų kalorijų (žr. 39 ir 40 skyrius).

Kokios yra SPT požymiai?

SPT yra skiriamas maistinei paramai pacientams, kurie negali vartoti ar absorbuoti pakankamai maistinių medžiagų per virškinimo traktą. Paprastai ši sąlyga trunka ilgiau kaip 5-7 dienas. SPT nauda turėtų būti didesnė už tokio gydymo keliamą riziką.

Kokios yra SPT kontraindikacijos?

SPT draudžiama vartoti tiems pacientams, kuriems enterinė mityba gali užtikrinti arba viršyti numatytus mitybos poreikius palaikant tinkamą kūno svorį ir gyvybines funkcijas. Parenteralinė mityba taip pat draudžiama pacientams, kurių gyvenimo kokybė nepakankama, siekiant įveikti PPP naštą ar su ja susijusią riziką.

Kokie yra šios virškinimo sistemos dalies virškinimo vamzdelio klinikiniai rodikliai, prasidedantys po skrandžio ir baigiant anga. K. atlieka pagrindinius virškinimo procesus: virškinimą, maisto įsisavinimą ir jo likučių pašalinimą. Anksciausia žarnyno dalis yra plonoji daugelio žarnyno kilpų dalis, kurios nėra aiškiai suskirstytos į dvylikapirštės žarnos, gilesnės šaknies ir silpnumą; visų stuburinių, kepenų ir kasos kanalai patenka į K. gleivinei yra išilginės formos, susidedančios iš žarnyno liaukų ir vilnių. Plonas sluoksnis To. Jis yra atskirtas nuo storio žiedo storio, kai pleiskanojimas yra ant prakaito. Kietoje K. dalyje paskirstykite akluosius, storosios ir tiesiosios žarnos. Storosios žarnos gleivinės yra išilginės raukšlės, išklotos kriptomis. K. ilgis (vidutiniškai) žmogus 3-4 kartus ilgiau nei jo kūnas.

. "> Viduriavimas ar vidurių užkietėjimas Fizinis patikrinimas apima tikrinimo nepaaiškinamas randus ar auglius; Izklausīšana žarnų garsai, trinties triukšmo ;. mušamiesiems ir apčiuopa nustatyti auglius skausminga" duoti ", kai slėgis yra pašalintas svyravimo remiantis duomenimis kruopščiai surinkti anamnezės ir apžiūros yra atlikti specialius tyrimus

"> Villus talpa. Žinoma, pagrindinis rodiklis virškinimo funkcija yra maisto kroviniu laget į peristaltikos žarnyno akivaizdoje perkeliamumas skamba, kad * apibūdinti tik plonojoje žarnoje funkciją, skrandis gali neveikti, ypač pacientams po operacijos ar žaizdos, kurie gali būti ilgas delsimas skrandžio ištuštinimas.

Klausimai ir atsakymai į gydytojų sertifikatus

Ieškoti klausimo - įveskite arba kopijuokite / įklijuokite klausimą:

Bendrosios praktikos slaugytoja

1. Kokioms ligoms gydyti reikalinga dieta Nr. 5?
Atsakymas: ūmus ir lėtinis hepatitas, cholecistitas, cirozė

2. Kokioms ligoms yra nustatyta dieta Nr. 7?
Atsakymas: ūmus, lėtinis nefritas

3. Kokios ligos yra nustatytos dietos numeris 9
Atsakymas: diabetas

4. Kas yra parenteralinis mityba?
Atsakymas: tai narkotikų įvedimas, aplenkiant virškinimo traktą

5. Labiausiai paplitęs enterinis mitybinis vaistas yra
Atsakymas: infizol

6. Temperatūra būdinga subfebrilo karštligei.
Atsakymas: 37 - 38 С

7. Dideliam karščiui būdinga temperatūra.
Atsakymas: 39 - 41 S.

8. Atspindi pulso slėgis
Atsakymas: skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio spaudimo

9. Suaugusiųjų širdies ritmas yra 110 smūgių per minutę
Atsakymas yra: tachikardija

10. Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, kuri yra viena pagrindinių mirčių priežasčių tarp suaugusiųjų.
Atsakymas: koronarinė širdies liga

11. Extrasystole - tai
Atsakymas: neeilinis širdies susitraukimas

12. Pulsas sumažėja mažiau nei 60 ritmų
Atsakymas yra: bradikardija

13. Pagrindinis žlugimo klinikinis požymis
Atsakymas: kraujospūdžio mažinimas

14. Ūminio glomerulonefrito metu šlapimas yra spalvos
Atsakymas yra toks: "mėsos pylimas"

15. Šlapimo spalvos "mėsa pamažu" dėl daugybės turinio
Atsakymas: raudonieji kraujo kūneliai

16. Analizė Zimnitsky atliekamas norint nustatyti šlapimą
Atsakymas: santykinis šlapimo tankis

17. Nechiporenko analizė atliekama šlapimo nustatymui.
1. baltymas
2. raudonieji kraujo kūneliai
3. gliukozė
4. leukocitai
5. santykinis šlapimo tankis
Atsakymas: 2, 4

18. Inkstų funkcinei būsenai įvertinti atliekamas šlapimo tyrimas.
Atsakymas: pagal Zimnickio

19. Esant eryminiam pielonefritui, nustatant bendrą šlapimo analizę
1. hematurija
2. leukociturija,
3. bakteriurija
4. daug druskos
5. Gliukozurija
Atsakymas: 2, 3

20. Kvėpavimo sulėtėjimas yra
Atsakymas yra: bradypnea

21. Kokias plaučių ligas gali sukelti plaučių kraujavimas.
Atsakymas: plaučių vėžys

22. Koks yra deguonies terapijos metu deguonies perdavimas
Atsakymas: deguonies toksinio poveikio organizmui prevencija

23. Kuris iš šių veiksnių gali būti geležies stokos anemijos priežastis?
1. pakartotinis kraujavimas iš virškinimo trakto
2. mėnesinių ciklo pažeidimas ir gimdos kraujavimas
3. nėštumas per trumpą laiką
4. valgyti aštrus, sūrus maisto produktus
5. per didelis mėsos maisto vartojimas
Atsakymas: 1, 2, 3

24. Visų kraujo ląstelių yra
Atsakymas yra: kreatininas

25. Kokia pagrindinė organizmo funkcija yra raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino
Atsakymas: deguonis transportuojamas į audinius.

26. Kuris iš šių tyrimų metodų nėra atliekamas, diagnozuojant geležies stokos anemiją
Atsakymas yra: tymolio testas

27. Cukriniam diabetui būdingi visi simptomai, išskyrus
Atsakymas yra: dusulys

28. Kraujo tyrimas pastebėtas ūminėje pneumonijoje.
1. leukocitozė,
2. pagreitinta ESR
3. agranulocitozė
4. leukopenija
5. eritrocitozė
Atsakymas: 1, 2

29. Pagrindinė įgimtų širdies defektų priežastis yra
Atsakymas: raudonukės nėščioms moterims

30. Vienintelis tikrasis įgimtų širdies defektų gydymas.
Atsakymas yra: greitas

31. Ūminio gastrito priežastys yra
Atsakymas: aštrus, grubus maistas

32. Tulžies diskinezija yra
Atsakymas: atskirų tulžies pūslės dalių variklio funkcijos sutrikimas

33. Enterobiazė yra infekcija
Atsakymas: pinworms

34. Oligurija yra
Atsakymas yra: diurezės sumažėjimas

35. Įvedus insuliną, pacientą reikia švirkšti
Atsakymas: 30 minučių

36. Tuberkuliozės infekcijos šaltinis
1. sergantis asmuo
2. tuberkuliozės paciento linas
3. karvių pienas su tuberkulioze
4. bacilų vežėjas
5. BCG vakcinuota vakcina
Atsakymas: 1, 2, 3, 4

37. Konkreti tuberkuliozės prevencija
Atsakymas: skiepijimas ir revakcinacija sveikiems žmonėms su BCG vakcina

38. Hepatito A infekcijos šaltinis yra
Atsakymas yra: sergantis žmogus

39. Lėtinio hepatito susidarymas dažniau pasitaiko, kai
Atsakymas: hepatitas B

40. Perdozavimui būdingas hepatitas B, C, D.
Atsakymas yra: parenteralinis

41. Hepatito protrūkio metu kontaktiniai asmenys paimami iš kraujo.
Atsakymas yra: transaminazės

42. Laboratorinei diagnostikai, kai įtariama ŽIV infekuotiems asmenims ima
Atsakymas: kraujas

43. Būdingos vaistų pakartotinės injekcijos
1. priklausomybę
2. sensibilizacija
3. raumenų atrofija
4. priklausomybė nuo narkotikų
5. audinio nekrozė
Atsakymas: 1, 2, 4

44. Kokį vaistą įvedant į veną sukelia audinių nekrozė:
Atsakymas: 10% kalcio chlorido tirpalo

45. Nurodykite narkotikų vartojimą tiesiomis žarnomis:
1. jei peroralinis įvedimas neįmanomas (nudegimai, burnos ertmės vėžys ir stemplė)
2. rimtai sergančių ligonių mitybai (po stemplės, skrandžio operacijos) ir kovojant su dehidracija
3. užkietėjimo prevencijai
4. tiesioginiam poveikiui tiesiosios žarnos gleivinei (įtrūkimai, hemorojus ir kt.)
5. pagerinti farmakologinį poveikį
Atsakymas: 1, 2, 4

46. ​​Kuriai kineziterapijai būdingos tokios stagingos vietos: subcapularis regionas, širdies regionas, pakopinis regionas, gastrocnemius raumenys:
Atsakymas: girnų tinkas

47. Kokia yra šildymo kompreso naudojimo terapinio poveikio priežastis?
Atsakymas: su išsiplėtusiomis kraujagyslėmis

48. kritinis temperatūros kritimas yra
Atsakymas: staiga sumažėja kūno temperatūra per valandą

49. Po buko objekto sužalojimo pilvo srityje pacientas skundžiasi silpnumu, galvos svaigimu, spengimas ausyse, stiprus skausmas dešinėje pusėje. Objektyviai: oda ir matomos gleivinės yra blyškios, veido bruožai yra pažymėtos, akys nuslydo, pilvas palpacijos metu yra įtemptas
Koks kraujavimas?
Atsakymas: parenchimas

50. Tapydamas namo stogą, darbuotojas sulaužė ir nukrito ant žemės, nugaręs jo dešinę nugarą. Raudonasis kraujas išpūsta iš žaizdos.
Nustatykite kraujavimo tipą
1. Kapiliaras
2. arterija
3. veninė
4. sumaišytas
5. parenchimos
Nurodykite, kaip laikinai sustabdyti šį kraujavimą.
A. uždėkite slėgio tvarslą
B. uždėkite tvirtą tvarslą
V. uždėkite pakinktus
G. šalta į žaizdą
D. Nedarykite nieko, kol neatvyks greitoji medicina.
Atsakymas: 2 - В

51. Eismo įvykyje yra nukentėjusysis, kuris skundžiasi skausmu klubo srityje, galvos svaigimu, silpnumu. Auka yra blyški. Žiūrint vidurinį šlaunies trečdalį yra kraujavimo žaizda. Palpacija nustatoma deformacija, nenormalus judrumas, krutinys, edema.
Nustatykite žalos tipą
Atsakymas: atidaryta šlaunikaulio lūžis

52. Bėgių remonto metu 25 metų vyras pateko į šulinį. Pasukti galvą, negali pakilti ant kojų, skundžiasi sunkiu galvos skausmu, skausmu apatinės dalies kauluose kairėje. Žvelgiant viduriniosios trečiosios kojos srityje yra deformacijos ir patologinis judumas. Auka yra blyški, pulsas dažnai siekia 100 smūgių per minutę.
Kokią žalą galėtum pamiršti?
Atsakymas: kojos kaulų lūžis

53. Pacientas gavo smūgį prie galvos. Skundžiasi galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, sąmonės netekimas. Ištyrus, pacientas yra šviesiai, kaklo srityje, minkštųjų audinių patinimas.
Kokią ligą galėtumėte galvoti?
Atsakymas: smegenų traukuliai

54. Pacientas V., 44 metai. Ji buvo įleista į ligoninę 3-ioje ligos dieną su skundais dėl bendro silpnumo, burnos džiūvėsenos, lengvo galvos skausmo, apsunkinimo kvėpavimo, miglota regėjimo. Marinuotos grybus valgė namie konservai.
Objektyviai: temperatūra yra 38. Sąlyga yra labai rimta. Tai yra tas pats. Sąmonė yra aiški. Akių vokų pūslė, silpna anisokorija, nosies balsas, sunku nuryti.
Kokią ligą galvojate apie:
1. maisto toksikozė
2. salmoneliozė
3. botulizmas
4. dizenterija
5. Ūminis gastritas
Naudojamas specifinis gydymas:
A) specifinio serumo įvedimas
B) terapinių vakcinų įvedimas
B) bakteriofago paskyrimas
G) sulfaniniai vaistai
D) antibiotikai
Atsakymas: 3 - A.

55. Per vienerių metų vaiko globą slaugytoja nustatė, kad jo karščiavimas buvo iki 39,2 o C. Kokios manipuliacijos negalima atlikti teikiant pirmąją pagalbą vaikui?
Atsakymas: kūdikis šiltai apvyniojamas

56. Ruošiamasis 13 valandų berniukas pasirodys procedūros patalpoje tuščiam skrandžiui, norint atlikti kraujo mėginių ėmimą biocheminiam tyrimui. Kartą kraujyje jis pasidarė šviesiai ir lėtai pradėjo nuleisti iki grindų, prarado sąmonę. Kas atsitiko su kūdikiu?
Atsakymas: pasimatymas

57. Vaikas nuo 1-ojo laipsnio kreipėsi į mokyklos slaugytoją, skundėsi sauso kosulio, sloga, t037,5o. Apie-bet: gerybėje ryškios hiperemijos, serozinis iškrovimas iš nosies.
Kokią ligą galvojate apie:
1. Ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija
2. gerklės skausmas
3. Ūminis laringitas
4. ūminis bronchitas
5. skarlatina
Jūsų taktika
A) palikti pamokas iki pamokų pabaigos
B) įdėti į izoliatorių ir paskambinti tėvams
B) skambinkite greitosios pagalbos automobiliu
D) siųskite vaiką į namus vieni
D) leiskite paimti antibiotiką
Atsakymas: 1 - B

58. Pacientas buvo priimtas į ligoninės skubiosios pagalbos skyrių, kuriame diagnozuota hipertenzija su skundais dėl sunkių galvos skausmų, galvos svaigimo, pykinimo, vėmimo. Išnagrinėjus, slaugytoja randasi ant odos galvos oda ir utėlių.
Nurodykite, ką slaugytoja neturėtų daryti
Atsakymas: siųskite pacientą į ligoninę be gydymo.

59. Po šlapimo pūslės kateterizavimo pacientui po 2 dienų buvo mėšlungis šlapinimosi metu, skausmas apatinėje dalyje ir dažnas skausmingas šlapinimasis.
Atsakymas: traumos kateteris

60. Pacientas skundėsi dėl sveikatos pablogėjimo, skausmo širdies srityje, miego sutrikimo. Daugelį metų pacientas dūmuoja, veda sėslų gyvenimo būdą, darbas yra susijęs su nervų perkrova. Kokias rekomendacijas pacientui reikia?
Atsakymas: gyventi sveiką gyvenseną.

61. Pacientas, kurio apatinė trečioji dešinė apatinė dalis yra atvira lūžis, ir atvira žaizda buvo paimta į ligoninės skubios pagalbos skyrių.
Nurodykite slaugytojų slaugytojų veiksmų klaidą.
Atsakymas: gydoma atvira žaizda 96 su alkoholiu

62. Vaikas lanko darželį, serga 2 dieną. Temperatūra pakilo iki 37,2 C. Prieš nepakeistą odos fone atsirado nedidelis gausus vezikulinis bėrimas. Kitą dieną prekių skaičius padidėjo. Kokią ligą galėtumėte galvoti?
Atsakymas yra vėjaraupiai

63. Vaikų darželyje per pastaruosius 3 mėnesius buvo viruso hepatito atvejų. Tiriant kontaktą su vaiku, ALT ir AST padidėjo. Kepenys yra 2 cm žemiau kraštovaizdžio arkos. Tamsios spalvos šlapimas, spalvos išmatos. Kokie papildomi tyrimai reikalingi, išskyrus
Atsakymas yra: tymolio testas

64. Keturių metų mergaitė serga dviem dienoms. Skundai dėl silpnumo, mieguistumo, lengvo gerklės skausmo, žemo lygio karščiavimo. Objektyviai: dėl hiperemijos migdolų - nuosėdos pilkšvai baltos spalvos, tankios, nepašalinamos tamponu. Išsiplėtę regioniniai limfmazgiai.
Kokią ligą galėtumėte galvoti?
1. lizūno tonzilitas
2. lėtinių tonzilitų paūmėjimas
3. skarlatina
4. orofaringos difterija
5. Ūminis stomatitas
Jūsų taktika
A) lovos poilsis, antibakterinis gydymas
B) namų režimu, paskambinkite vietiniam gydytojui
B) konsultacijos su ENT gydytoju
D) skubi hospitalizacija ir anti-difterijos serumo įvedimas
D) namų režimas, gerklės skalavimas su žolelių nuoviru
Atsakymas: 4 - G.

65. 45 metų pacientas yra nesąmoningas. Objektyviai - oda yra sausa, raumenų tonusas sumažėja, kvėpavimas yra gilus, triukšmingas su acetono kvapu iš burnos. Kokia yra paciento būklė?
Atsakymas: hiperglikeminė koma

66. Jūs radote žmogų gatvėje be gyvenimo požymių: nėra sąmonės, krūtinės judesiai nematomi, radialinės arterijos impulsas nėra aptiktas.
Kokius papildomus gyvenimo požymius reikia patikrinti?
1. kraujospūdžio matavimas
2. pulto nustatymas miego arterijoje
3. nustatyti mokinių reakciją į šviesą
4. kvėpavimo apibrėžimas taikant metodą "pamatyti - girdėti - jaustis"
5. klausytis širdies tonų su fonendoskopu
Atsakymas: 2, 3, 4

67. 38 metų vyras įstojo į palatą su skundais dėl galvos skausmo, silpnumo, nugaros skausmo. Prieš dvi savaites, po žvejybos, patyrė gerklę, buvo gydoma liaudies gynimo priemonėmis. Objektyviai: blyški, temperatūra 37 ° С, veidų pastovumas, HELL 180/120 mm Hg, oligurija, "mėsos pylimo" spalvos šlapimas.
Jūsų preliminari diagnozė:
1. ūmus pyelonefritas
2. Ūminis glomerulonefritas
3. arterinė hipertenzija
4. urolitiazė
5. reumatas
Ūminiu laikotarpiu su šia liga pacientas gauna
A. miegamasis, lentelės Nr. 10, skysčių apribojimas
B. grubus gulimas, lentelė Nr. 7, badavimo dienos, skysčių apribojimas
V. miegamasis, stalo numeris 5, daug gėrimų
G. laisvojo režimo, lentelės numeris 15, skystis nėra ribojamas
D. miegamasis, stalo numeris 7, daug gėrimų
Atsakymas: 2 - B

68. 28 metų pacientas, praėjus keturiems mėnesiams iki dabartinės ligos, patyrė sunkų sužalojimą, kurio metu jis gavo kraujo perpylimus. Prieš dvi savaites mano apetitas išnyko, atsirado sąnarių skausmas ir žemo lygio karščiavimas. Netrukus pastebėjome, kad sėklidė ir oda, tamsi šlapimo spalva, spalvos spalva išmatuota.
Kokio tipo virusinio hepatito galite galvoti?
1. A
2. In
3. Nuo
4. D
5. E
Priežiūros ir gydymo principai
A. Dieta 5, daug gėrimų, vitaminai, detoksikacijos agentai
B. Dietos numeris 10, skysčių apribojimas, vitaminai, detoksikacijos agentai
V. dieta skaičius 7, druskingo skysčio ribojimas
G. dieta skaičius 9, angliavandenių apribojimas
D. dietos numeris 11, baltymų kiekio padidėjimas
Atsakymas: 2 -А

69. Virusinio hepatito "A" protrūkyje kontaktiniai asmenys skundėsi dėl pykinimo, prasto apetito, silpnumo.
Koks gali būti šių simptomų priežastis?
1. lėtinio cholecistito paūmėjimas
2. lėtinio gastrito paūmėjimas
3. Pirminis viruso hepatito laikotarpis
4. prastos maisto vartojimas
5. valgyti riebius maisto produktus

70. 62 metų moteris staiga pasakojo apie savo vyro mirtį, šaukė ir prarado sąmonę. Egzaminas: šviesi oda, seklus kvėpavimas, pulsas 92 kartus per minutę, BP 100/60 mm Hg Kas lemia šią sąlygą?
1. epilepsijos ataka
2. žlugimas
3. miokardo infarktas
4. silpnumas
5. Ūminė cerebrovaskulinė avarija
Ką reikėtų nuveikti?
A. nuleiskite aukštutinę galvos padėtį, kad amoniako garai būtų šnypšti
B. laikytis kojų aukštoje padėtyje, kad kvapo amoniako garus
V. padėkite pusiau vietą, kad amoniako garai galėtų šnipinėti
G. skubiai pradėkite reanimaciją
D. nieko nedaryk, skambinkite greitosios pagalbos automobiliu
Atsakymas: 4 - B

71. Dėl neatsargumo judesio virimo temperatūrai pakilo ant dilbio ir rankos. Žiūrint į odą ryškiai raudonai, susidarė daug burbuliukų, užpildytų švariu skysčiu. Susirūpinęs dėl stiprus skausmas.
Nustatykite degimo tipą
1. Rentgeno spinduliai
2. cheminė medžiaga
3. elektrinis
4. terminis
5. šviesa
Pirmosios pagalbos veiksmai
A. atidarykite burbuliukus
B. traumų vietoje gydyti furacilino tirpalu
B. sutepkite sudegintą paviršių su žąsų riebalais
G. uždarykite deginamą paviršių sausu aseptiniu užpilu
D. nusiurbiotą paviršių nulenkite kiaušine
Atsakymas: 4 - G.

72. Jaunasis vyras, 30 metų amžiaus, nuolat mažėja šešis mėnesius. Neseniai labai silpna, sujungta viduriavimas, žemo lygio karščiavimas, atmintis pablogėjo. Per pastaruosius dvejus metus jis turėjo daug lytinių santykių tiek su moterimis, tiek su vyrais.
Kokią ligą įtariate
1.HIV infekcija
2. žarnyno infekcija
3. diabetas
4. kirminų užkrėtimo
5. tuberkuliozė
Kokie laboratoriniai kraujo tyrimai reikalingi jūsų įtarimams patvirtinti
A. imunologinis tyrimas
B. bendra analizė
B. biocheminė analizė
G. Wassermano reakcija
D. virusinių hepatitų žymenys
Atsakymas: 1 - A

73. 31 metų pacientas skundžiasi silpnumu, dusuliu, galvos svaigimu, pykinimu, sausa oda, skonio perversmu (valgio kreida). Tyrimo metu pacientas yra blyškus, yra sausa oda, įtrūkimai burnos kampuose, nagai yra praskiestos, sulaužytos. Paprastai HB kraujo tyrimas - 89 g / l, eritrocitai - 2,0 x 1012, CP - 0,7, ESR - 8 mm / val.
Kokią ligą galėtumėte galvoti?
Atsakymas: hematopoetinės sistemos liga

74. Nuspaudžiama į raumenis. Kokį alkoholio tirpalą slaugytojai turi suvaldyti injekcijos vietoje ir kokiu gyliu reikia įterpti adatą?
Atsakymas: 70 alkoholio tirpalo, 2/3 adatos ilgis

75. Pacientas, turintis insulto diagnozę, turėjo stemplę sėdmenų srityje. Nurodomas jų gydymas. Nurodykite slaugytojo padarytą klaidą gydant paveiktas vietoves.
Atsakymas: uždėkite medicininę suktuką pagal pacientą ir pasukite jį ant nugaros

76. Slaugytoja pakeitė apatinius rūbus pacientui, pažeidusi jos dešinę ranką. Nustatykite savo veiksmų klaidą.
Atsakymas: nuimkite marškinėlio rankovę iš skausmingos rankos, tada iš sveikos

77. 5 metų mergaitė miego pablogėjo, tapo drėkinama, atsirado niežulys išangės srityje ir nemalonus. Kokios rūšies kirminų užkrėtimo galite galvoti?
Atsakymas yra: ascariasis

78. Pacientas, kuriam diagnozuotas virusinis hepatitas, buvo priimtas į užkrečiamos ligos skyrių. Sulaukęs 3 savaites, aš jaučiausi blogai, mano apetitas praėjo, mano sąnarys skauda. Objektyviai: oda, skleralo gelta. Šlapimas yra tamsus. Kokia analizė gali būti naudojama nustatant hepatito etiologiją?
Atsakymas: serologinė analizė

79. Koks renginys nėra svarbus rūpinantis nutukimu sergančiais pacientais
Atsakymas: reguliari termometrija

80. Kodėl netinkama palaidoti į akis daugiau kaip 1-2 lašus vaistų tirpalų?
Atsakymas: jungiančioje ertmėje yra ne daugiau kaip 1 lašas tirpalo.

81. Kūno temperatūra, kurią pacientas matuoja tiesine žarnyne, yra 37,4 ° C. Kaip galite apibūdinti šią temperatūrą
Atsakymas yra: normali temperatūra

82. Galimos paciento angioedemos problemos
Atsakymas yra toks: užspringti

83. Pacientų, sergančių inkstų kolikomis, prioritetinė problema.
Atsakymas yra: nugaros skausmas

84. Galimos paciento problemos, susijusios su kritiniu kūno temperatūros mažėjimu.
Atsakymas: stiprus silpnumas, žlugimas

85. Nepriklausoma slaugos intervencija dėl plaučių kraujavimo.
Atsakymas: šalta ant krūtinės

86. Pasiruošimas pacientui skrandžio jutimo.
Atsakymas: vakare - šviesi vakarienė, ryte - ant tuščio skrandžio.

87. Esophagogastroduodenoscopy yra optinis egzaminas.
Atsakymas: stemplė, skrandis, dvylikapirštės žarnos

88. Pasirengimas esophagogastroduodenoscopy apima
Atsakymas: paciento psichologinis pasiruošimas

89. Kolonofibroskopija yra egzaminas.
Atsakymas: storosios žarnos

90. Retonomomanoskopija yra egzaminas.
Atsakymas yra: tiesiosios žarnos

91. Sigmoidoskopijos paciento paruošimas
Atsakymas: nuvalykite klizmą prieš pusvalandį prieš tyrimą

92. Psichologinė skrandžio vėžio paciento problema
Atsakymas: baimė diagnozuoti

93. Drenažo vieta pacientui suteikiama
Atsakymas: palengvinti skreplių išsiskyrimą

94. Kuris iš šių kvėpavimo takų tyrimo metodų netaikomas radiografijai
Atsakymas yra: bronchoskopija

95. Kokiu tikslu pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, sergančiomis dusuliu, rekomenduojama paimti pusę sėdimos vietos
Atsakymas: sumažėja kraujo stagnacija plaučių kraujyje

96. Kokie medicinos dokumentai yra palatos slaugytojai
1) muitinės pervedimo žurnalas
2) invalidumo pažymėjimas
3) užrašų knygelė medicinos paskyrimų registracijai
4) porcionika
5) kortelė išėjo iš ligoninės
Atsakymas: 1, 3, 4

97. Pagrindinė netinkamo mitybinių klišių naudojimo priežastis
Atsakymas: maistingosios medžiagos prastai absorbuojamos storosios žarnos

98. Skysčių valymo indikacijos
1. Išmatos uždelsimas
2. apsinuodijimas
3. galūnių gaubtinės žarnos pažeidimai
4. pasirengimas storosios žarnos rentgeno tyrimui
5. žarnyno kraujavimas
Atsakymas: 1, 2, 4

99. Sifono klišių indikacijos
1. žarnyno obstrukcijos gydymui
2. Prieš nustatydami medicininius klampus
3. siekiant įvedimo skysčio dehidratacijos metu
4. apsinuodijimo atveju
5. ruošiantis cholecistografijai
Atsakymas: 1, 4

100. Nurodykite ligos eigą vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams.
1. kelių ligų viename paciente derinys
2. latentinis ir silpnas simptomų ligų eiga
3. tendencija komplikacijų vystymuisi
4. didesnis klinikinių simptomų sunkumas
5. atkūrimas yra greitas
Atsakymas: 1, 2, 3

101. Nurodykite vaistų veikimo ypatumus pagyvenusiems žmonėms.
1. greito įsisavinimo virškinamojo trakto
2. lėta absorbcija virškinimo trakte
3. greitas narkotikų pašalinimas iš organizmo
4. lėtas narkotikų pašalinimas iš organizmo
5. dažnas neigiamo ir toksinio poveikio vystymasis
Atsakymas: 2, 4, 5

102. Pagrindinės miego sutrikimų priežastys vyresnio amžiaus pacientams
1.dizuricheskie sutrikimai
2. miegoti dieną
3. vaikščioti grynu oru
4. teigiamos emocijos
5. bendravimas
Atsakymas: 1, 2

103. Kas nėra svarbus vyresnio amžiaus pacientų priežiūrai?
Atsakymas: dažniausia termometrija

104. Atliekant BCG revakcinaciją
Atsakymas: "Mantoux" testas turi būti neigiamas

105. Slauga yra neatskiriama dalis
Atsakymas: sveikatos sistemos

106. Slaugos funkcijos
1. sveikatos stiprinimas
2. ligų prevencija
3. ligų gydymas
4. kančios ir globos atleidimas
5. Instrumentinių studijų tikslas
Atsakymas: 1, 2, 4

107. Slaugos procesas yra
Atsakymas: nustatant sutrikusio poreikio duomenis, nustatant paciento ligos problemas

108. Pagrindinės slaugos proceso ypatybės yra visos
Atsakymas yra: spontaniškas

109. Nepriklausoma slaugos intervencija dėl sinkopo.
Atsakymas yra: kvėpuoti amoniako garais

110. Slaugos proceso etapai apima viską, išskyrus
Atsakymas: rentgeno tyrimas

111. Tikroji paciento problema yra
Atsakymas: tyrimo metu nustatytos problemos

112. Galimos paciento problemos yra
Atsakymas: problemos, kurias galima numatyti

113. Paciento prioritetinės problemos yra
Atsakymas: problemos, į kurias pirmiausia reikia spręsti

114. Priklausomas slaugymas yra
Atsakymas yra: slaugos gydytojo paskyrimai

115. Nepriklausomas slaugymas yra
1. Slaugos gydytojo paskyrimai
2. diskusija su pacientu apie jo problemas
3. infuzijos terapija
4. laboratorinių tyrimų paskyrimas
5. pacientų ugdymas savarankiškai
Atsakymas: 2, 5

116. Paciento prioritetinės problemos anafilaksinio šoko metu
Atsakymas: žemas kraujospūdis

117. Liga, kuriai būdingas sunkus nugaros skausmas, apšvitinus šlapimtaką
Atsakymas: urolitiazė

118. Paciento paruošimas smegenų kraujo išmatoms analizuoti
1. Nebukopuokite dantų tris dienas prieš bandymą.
2. Tyrimo išvakarėse - lengva vakarienė, ryte - valymo klizma
3. tyrimo išvakarėse - vakaro ir ryto valymo klizma
4. per tris dienas iki tyrimo neįtraukite geležies turinčių produktų iš maisto
5. vidurių uždegimo vartojimas tyrimo išvakarėse
Atsakymas: 1, 4

119. Nurodykite, kiek adatos reikia įterpti į raumenis.
Atsakymas: 2/3 adatos ilgis

120. Injekcijos į raumenis komplikacijos
Atsakymas yra: abscesas

121. Injekcijos į veną komplikacijos
1. oro embolija
2. abscesas
3. flebitas
4. pioderma
5. padidėję regioniniai limfmazgiai
Atsakymas: 3, 4

122. Kokia turėtų būti alkoholio koncentracija injekcijos srityje
Atsakymas: 70%

123. Prailginimo prevencija
Atsakymas: dažnai paciento padėtis keičiasi lovoje, prailgina odos higieną

124. Ką reiškia dietos terapija?
1) cheminis, mechaninis schazhenie sergantis organas
2) riebalų kiekio padidėjimas dietoje
3) vieno gaminio pakeitimas kita, siekiant atkurti sergančio organo funkciją
4) grubus, aštrus maistas
5) valgyti paciento prašymu
Atsakymas: 1, 3

125. Organizuojant medicininę mitybą pacientams, būtina nustatyti
1. paciento buvimas ligoninėje ar namuose
2. tinkamas maistas
3. virimo pobūdis
4. laikas, dažnis ir valgymo būdai
5. metų laikas
Atsakymas: 2, 3, 4

126. Kurių ligų atveju priskiriama dieta Nr. 1
Atsakymas: skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, ūminis gastritas

127. Dizenterijos kėdės prigimtis
Atsakymas: prasta, bekalio, gleivių, pūlių, kraujo

128. Infekcijos šaltiniai iš dizenterijos
Atsakymas: ligonis ir vežėjas

129. Virusinio hepatito B prevencija
Atsakymas: maksimalus vienkartinių priemonių naudojimas

130. Pasirinkite privalomą pacientų, sergančių dizenterija, priežiūrą
Atsakymas: daţnas dalinis geriamasis maţas porcijas

131. Ūminių žarnų infekcijų prevencija
Atsakymas: asmenine higiena

132. Preparatai geriamam rehidracija yra visi, išskyrus
Atsakymas: gemodez

133. Kokie tyrimai nustato viruso hepatito etiologiją
Atsakymas: VG žymeklių apibrėžimas

134. Gripo žmogus yra labiausiai užkrečiamas.
Atsakymas: pirmosios 2-3 dienas nuo ligos pradžios.

135. Gripui būdingi visi simptomai, išskyrus
Atsakymas: reidai gerklėje pilki

136. Gripui būdingos visos komplikacijos, išskyrus
Atsakymas: žarnyno perforacija

137. Rubazių patogenai yra ypač pavojingi:
Atsakymas: nėščios moterys

138. Raudonukės profilaktika:
Atsakymas: profilaktinės vakcinacijos

139. Būdingi meningito požymiai, visi kiti
Atsakymas: gerklės skausmas

140. Kokią komplikaciją galima tikėtis, kai greitai įvedamas tirpalas į veną
Atsakymas: širdies ir kraujagyslių veiklos pažeidimas

141. Nurodykite kraujo komponentą su ryškiausiu hemostaziniu efektu.
Atsakymas: trombocitų masė

142. Anemijos sindromo charakteristika.
Atsakymas: silpnumas, širdies plakimas, trapūs nagai

143. Būdingas narkotikų vartojimo į veną būdas
1. greito poveikio plėtra
2. lėto poveikio plėtra
3. galimybė vartoti pacientui be sąmonės
4. įšvirkštų tirpalų sterilumas
5. Priklausomybė nuo judrumo ir virškinimo trakto turinio
Atsakymas: 1, 3, 4

144. Taikoma padidinti kraujospūdį
Atsakymas yra: dopaminas

145. Adrenalinas naudojamas visais atvejais, išskyrus
Atsakymas: su hipertenzija

146. Taikoma vietiniam rinitui
Atsakymas yra: naftizinas

147. Lėtiniu užkietėjimu viskas yra nustatyta, išskyrus
Atsakymas: chloramfenikolis

148. Kepenų ląstelių funkcijos atkūrimo priemonė.
Atsakymas yra: Essentiale

149. Geležies stokos anemija gydoma vaistais.
Atsakymas: geležies preparatai

150. Penicilino antibiotikų šalutinis poveikis yra bet koks
Atsakymas yra: padidėjęs apetitas

151. Narkotikai, vartojami tuberkuliozei gydyti pagal DOTS terapiją, yra visi
Atsakymas yra: NeviGremon

152. Acetilsalicilo rūgšties vartojimas gali būti komplikacija
Atsakymas: skrandžio gleivinės išopėjimas

153. Antihistamininis vaistas, sukeliantis ryškiausią hipnotizuojantį poveikį
Atsakymas: difenhidraminas

154. Skrandžio opų ligos metu visi vaistai yra skirti, išskyrus
Atsakymas: vaistai, stiprinantys druskos rūgšties sekreciją

155. Žindymo nauda yra viskas, išskyrus
Atsakymas: skatina žarnyno disbiozę

156. Liga, kuriai būdingi astmos priepuoliai, yra
Atsakymas: bronchų astma

157. Ką turėtų daryti slaugytoja, kai turi bronchų astmos išpuolį?
Atsakymas: prieš gydytojo atvykimą į aminofiliną

158. Ką turėtų daryti slaugytoja slaugos diagnozėje "Pilvo skausmas"
Atsakymas: pristatykite analgetikus

159. Kokios intervencijos neturėtų atlikti slaugytoja, be gydytojo recepto, slaugos diagnozė "Hipertermija"
Atsakymas: vaistų nuo uždegimo injekcija.

160. Nurodykite klaidingą atsakymą dėl pepsinės opos prevencijos priemonių.
Atsakymas yra: pikantiškas pikantiškas ir keptas maistas

161. Šlapime yra cukrinis diabetas
Atsakymas yra: cukrus

162. Perdozavus insuliną, gali išsivystyti komplikacija.
Atsakymas: hipoglikeminė koma

163. Pagrindinės AIDS prevencijos sritys
1. Informacija apie gyventojus
2. vakcinacija
3. stebint ŽIV infekuotą
4. profilaktinis AIDS perdavimo medicinos įstaigose
5. užsikrėtusių ŽIV infekcija
Atsakymas: 1, 3, 4

164. Nurodykite, kas nėra įtraukta į sąvoką "antropometrija"
Atsakymas: kraujospūdžio matavimas

165. Griežtas lova yra
Atsakymas: pacientui neleidžiama net pasukti lovoje.

166. Nurodykite neteisingą pareiškimą. "Bėrimas yra būdingas šių ligų simptomas
Atsakymas: gripas

167. Antitoksinis serumas vartojamas gydyti
Atsakymas yra: difterija

168. Kokios meningokokinės infekcijos formos neegzistuoja?
Atsakymas yra: laringotracheitas

169. Diagnozės "maisto toksikologinė infekcija" pareiškimas nėra parodytas
Atsakymas: penicilino skyrimas

170. Informacinis dizenterijos diagnozavimo metodas yra
Atsakymas: bakteriologinis išmatų tyrimas

171. Nurodykite neteisingą atsakymą.
Atsakymas: ŽIV infekcija gali atsirasti kasdieniniam kontaktui.

172. Žarnyno hemolitozė nurodo
Atsakymas yra: ascariasis

173. Nurodykite įprastos niežai lokalizacijos suaugusiems vietoves.
Atsakymas: tarpšakiniai šepečių raukšliai

174. Į kokį amžių gali atsirasti paveldimų ligų
Atsakymas: bet kuriame nurodytame amžiuje.

175. Koks yra labiausiai informatyvus meningito diagnozavimui skirtas tyrimas
Atsakymas: alkoholio tyrimas

176. Šlapimo cukraus rinkimo taisyklės
Atsakymas: šlapimo surinkimas per dieną, 200 ml šlapimo iš dienos diurezės į laboratoriją

177. Dulkių dozių inhaliatorių antgalis, naudojamas aerozoliniam gydymui, yra
Atsakymas: spacer

178. Nurodykite veiksmus, kurie neturėtų būti įtraukti į slaugos intervencijų planą, kai rūpinamasi širdies ligos pacientu.
Atsakymas: aprūpinkite maistu dideliu kiekiu skysčio ir druskos.

179. Nurodykite klaidingą atsakymą. "Kontraindikacija dėl garstyčių gipso išleidimo yra
Atsakymas: temperatūra virš 39 ° C

180. Nurodykite klaidingą atsakymą. "Pulso įvertinimo tyrime
Atsakymas: kraujo klampa

181. 5 metų amžiaus vaikas su sunkia pneumonija smarkiai pablogėjo, pasirodė traukuliai. Kokį prieštraukulinį vaistą jam reikia skirti
Atsakymas: seduksen

182. Po perėjimo į dirbtinį šėrimą, 3 mėnesių vaikas turėjo ryškią skruosto paraudimą, gneiss ant galvos ir antakių, dažnai pasireiškė regurgitacijos.
Apie kokią ligą galvojai
Atsakymas: eksudatinė katarinė diatezė.

183. Pirmoje vaiko atvykimo į dieną dienos metu pasirodė sloga, čiaudulys, kosulys, hiperemija ir patinimas. Su šiuo vaiko būklė susijusi
Atsakymas: kvėpavimo takų alergija

184. Vienerių metų vaikas smarkiai susilpnėjo, temperatūra pakilo iki 38,9 ° C, atsirado įkvėpimo uždegimas, dažnas kregždės kosulys, tachypnea iki 60 per minutę. Šiuo atveju galite galvoti apie ligą
Atsakymas: ARVI, laringotracheitas, gerklų stenozė

185. Netekus sąmonės vaikas įeina į greitosios pagalbos kambarį. Koks ženklas gali patvirtinti vaiko sąmonės stoką?
Atsakymas: nėra atsakymo į skausmą

186. Vaikui, sulaukusio 1,5 metų, žaidžiant su mažais daiktais, staiga sukūrė konvulsinis kosulys, esant visiško sveikatos fone. Pasirodė įkvėpimo pobūdžio dusulys. Kas nutiko kūdikiui
Atsakymas: kvėpavimo takų svetimas kūnas

187. Pacientas kreipėsi į ligoninės priėmimo skyrių be persiuntimo į ligoninę. Staiga pajutau blogą. Jūsų taktika
Atsakymas: ištyrinėkite pacientą ir pateikite pirmąją pagalbą

188. Pacientas buvo priimtas į greitosios pagalbos kambarį su skundais dėl pilvo skausmo, su įtariamu kraujavimu iš virškinimo trakto. Bendra būklė yra patenkinama. Kaip transportuoti pacientą į departamentą
Atsakymas: tik gurney

189. Slaugytoja, sumaišiusi iš išorės panašias buteliukes, įvesdavo pacientui didelę insulino dozę, o ne hepariną, dėl ko labai susilpnėjo būklė (hipoglikeminė koma). Kaip galite įvertinti slaugytojo veiksmus
Atsakymas yra: aplaidumas

190. 15 metų pacientas skundžiasi kosuliu, kuriame yra iki 200 ml gleivinės skreplių, kurių kvapas, kraujospūdis, temperatūros pakilimas iki 38,2 ° C, nemalonumas, dusulys. Per pastaruosius penkerius metus - metinis pablogėjimas. Apie kokią ligą galvojai
Atsakymas: bronchiectasis