Pegasys

Galia

Kainos internetinėse vaistinėse:

Pegasas - imunomoduliuojantis vaistas, turintis antivirusinį poveikį.

Išleidimo forma ir sudėtis

Pegasys iškrovimui per tirpalo po oda švirkštą forma, bespalvis arba šviesiai geltonos, skaidrus (0,5 ml dozių švirkštų baigtas su adata sterilaus injekcijoms arba įtaisytų su injektoriumi ProKlik ampin su saugoma adata; 1 Rinkinys arba 1 automatinis injektorius kartoninėje dėžutėje).

1 automatinis injektorius / švirkšto vamzdis yra:

  • Veiklioji medžiaga: peginterferonas alfa-2a (40 kDa (kilodaltonas)) - 0,135 / 0,18 mg;
  • Pagalbiniai komponentai: injekcinis vanduo, 10% acto rūgštis, 10% natrio acetato tirpalas, 10% polisorbatas, ledinė acto rūgštis, natrio acetato trihidratas, benzilo alkoholis, natrio chloridas.

Naudojimo indikacijos

  • Lėtiniu hepatitu C: suaugusiems pacientams, sergantiems teigiamą RNR hepatito C viruso (HCV RNR) be kepenų cirozė ar kompensuota ciroze, įskaitant kliniškai stabilia bendro užsikrėtimo žmogaus imunodeficito viruso kaip monoterapija arba kombinuotoje terapijoje su ribavirinu (monoterapija - netoleravimo atveju ar kontraindikacijų su ribavirinu, derinyje su ribavirinu, - ligoniams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, kurie anksčiau negavo gydymo, arba tuo atveju, jei monoterapija nutraukta su interferonu al fa (nepegiliuotas arba pegiliuotas) arba kartu su gydymu ribavirinu;
  • Lėtiniu hepatitu B: HBeAg teigiami ir HBeAg neigiami suaugusių pacientų, sergančių histologiškai patvirtinta fibroze ir / arba kepenų uždegimą, padidėjęs aktyvumą alaninaminotransferazės, požymių viruso replikaciją ir kompensuota kepenų liga.

Kontraindikacijos

  • Autoimuninis hepatitas;
  • Sunkus kepenų nepakankamumas;
  • Dekompensuota kepenų cirozė;
  • Cirozė suminių balų ≥ 6 Vaikų-Pugh pacientų, infekuotų su ŽIV-HCV (žmogaus imunodeficito viruso / lėtiniu hepatitu C), tais atvejais, kai šis rodiklis padidėjimas yra nėra susijęs su netiesioginiu hiperbilirubinemiją dėl narkotikų vartojimo (indinaviras ir atazanaviro) ;
  • Sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos dekompensacijos stadijoje (įskaitant silpną kontrolę, nestabilią per pastaruosius šešis mėnesius);
  • Vaikų amžius yra jaunesnis nei 3 metai (preparatas yra benzilo alkoholis);
  • Nėštumas;
  • Žindymo laikotarpis;
  • Padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims, genetiškai modifikuotų vaistų, gautų naudojant E. coli, alfa interferoną.

Pegasis ir ribavirino deriniu reikia apsvarstyti ribavirino kontraindikacijas.

Dozavimas ir vartojimas

Tirpalas švirkščiamas po oda šlaunies arba priekinės pilvo ertmėje. Naudojimo dažnumas - 1 kartą per 7 dienas. Prieš vartojant tirpalą, reikia patikrinti, ar nėra spalvos, ar nėra priemaišų.

Pacientai turi būti kruopščiai informuoti apie tai, kaip svarbu tinkamai laikyti ir šalinti panaudotas medžiagas, ir įspėti, kad negalima pakartotinai naudoti bet kokių švirkštų ir adatų.

Pegasis terapija vyresniems kaip 18 metų pacientams turėtų būti prižiūrimas kvalifikuoto gydytojo, turinčio lėtinio hepatito B ir C gydymo patirties.

Pegasazo kartu su ribavirinu vartojamų vaistinių preparatų vartojimas turėtų būti atliekamas vadovaujantis medicininio vartojimo instrukcijomis.

Vienkartinė vaisto dozė, kai HBeAg teigiamas ir HBeAg neigiamas lėtinis hepatitas B, yra 0,18 mg 1 kartą 7 dienas per 336 dienas.

Vienkartinė lėtinės hepatito C dozė pacientams, kurie anksčiau negavo terapijos, yra 0,18 mg vieną kartą per 7 dienas kaip monoterapija arba kartu su peroraliniu ribavirinu (vartojamo valgio metu).

Gydymo trukmė ir ribavirino dozė nustatomi atskirai priklausomai nuo viruso genotipo (visais atvejais Pegasys dozė yra 0,18 mg), ty:

  • 1 genotipas su sparčiu virusologiniu atsaku (HCV RNR nenustatyta) ir mažas viruso kiekis, 4 genotipas su greitu virusologiniu atsaku: pacientai sveria 800 000 TV 1 ml.

Gydymo trukmė pacientams, turintiems 1 genotipą, kurioje HCV RNR nustatoma 28-osios gydymo dienos, turėtų būti 336 dienos nepriklausomai nuo pradinio viruso kiekio.

Pacientams, kuriems yra 1 genotipo virusas ir iš pradžių mažas viruso kiekis (≤ 800 000 TV mililitre) arba 4 genotipo virusas, kurie 28 dieną yra neigiami HCV RNR tyrimai ir išlieka 168 dienos, gydymo trukmė gali būti 168 dienos.

Tačiau reikia nepamiršti, kad 168 dienų gydymas gali būti susijęs su didesniu pasikartojimų pavojumi nei 336 dienos. Nustatant gydymo trukmę tokiems pacientams rekomenduojama atsižvelgti į kombinuotojo gydymo ir papildomų prognostikos faktorių (fibrozės laipsnio) toleravimą.

Klausimas apie gydymo trukmės mažinimą turėtų būti dar atidžiau nagrinėjamas pacientams, turintiems 1 genotipo ir iš pradžių didelę virusinę kraują (> 800 000 TV 1 ml), kur 28 dieną HCV RNR nustatymo rezultatas yra neigiamas ir išlieka toks 168 dienų, Manoma, kad gydymo trukmės sumažinimas gali turėti labai neigiamą poveikį nuolatiniam virusologiniam atsakui.

Pacientams, kurių virusas 2 ar 3 genotipą nustato HCV RNR 28-ąją gydymo dieną, nepriklausomai nuo pradinio viruso kiekio, gydymo trukmė turėtų būti 168 dienos. Jis gali būti sumažintas iki 112 dienų tam tikrų pacientų grupių, kurių 2 ar 3 genotipas yra, mažas viruso kiekis (iš pradžių ≤ 800 000 TV 1 ml), HCV RNR nenustatytas 28 dieną ir lieka neigiamas iki 112 dienų.

Reikėtų nepamiršti, kad 112 dienų gydymo metu atsinaujinimo rizika padidėja, palyginti su 168 dienomis.

Nustatant gydymo trukmę tokiems pacientams rekomenduojama atsižvelgti į kombinuotojo gydymo paklaidą ir papildomus prognostikos ir klinikinius faktorius (fibrozės laipsnis).

Klausimas apie gydymo trukmės mažinimą turėtų būti atidžiau nagrinėjamas pacientams, kuriems yra 2 arba 3 genotipas ir iš pradžių didelis viruso kiekis (> 800 000 TV 1 ml), kuriame 28 dieną HCV RNR nustatymo rezultatas yra neigiamas, nes yra prielaida kad gydymo trukmės sumažinimas gali turėti labai neigiamą poveikį nuolatiniam virusologiniam atsakui.

Dėl ribotų klinikinių duomenų apie 5 ir 6 genotipo sergančius pacientus rekomenduojama vartoti Pegasys kartu su ribavirinu (1000/1200 mg) 336 dienas.

Rekomenduojama Pegasys monoterapija yra 336 dienos.

Rekomenduojama vaisto dozė kartu su ribavirinu (kūno svoris

Pegasys

Aprašymas nuo 2015 m. Vasario 2 d

  • Lotyniškas pavadinimas: Pegasys
  • ATC kodas: L03AB11
  • Aktyvus ingredientas: peginterferonas alfa-2a (peginterferonas alfa-2a)
  • Gamintojas: F.Hoffmann-La Roche (Šveicarija)

Kompozicija

  • Viename buteliuke yra Pegasys 180 arba 135 μg alfa-2a peginterferono.
  • Viename vaisto Pegasys švirkšto mėgintuvėlyje yra 180 arba 135 μg alfa-2a peginterferono.
  • Viename Pro-Click automatinio injektoriaus Pegasis yra 180 arba 135 μg alfa-2a peginterferono.

Pagalbinės medžiagos: acto rūgštis, natrio chloridas, benzilo alkoholis, polisorbatas 80, natrio acetatas, vanduo.

Atleiskite formą

Skaidrus, bespalvis arba atspalvio tirpalas, skirtas švirkšti po oda.

  • 1 ml tirpalo butelyje - vienas ar keturi buteliai kartoninėje pakuotėje.
  • 0,5 ml tirpalo švirkšto vamzdelyje su injekcine adata, vienas švirkšto vamzdelis kartono pakuotėje.
  • 0,5 ml ProKlik injektoriaus tirpalo, vienas injektorius su švirkšto vamzdeliu ir adata kartoninėje pakuotėje.

Farmakologinis poveikis

Farmakodinamika ir farmakokinetika

Farmakodinamika

Veiklioji medžiaga tiesiogiai veikia jo klinikines ir farmakologines savybes. Pavyzdžiui, struktūros dydis ir šakos lemia alfa-2a peginterferono absorbcijos, paskirstymo ir pašalinimo laipsnį.

Jis turi antiproliferacinį ir antivirusinį aktyvumą. Asmenims, sergantiems hepatitu C, RNR viruso kiekis sumažėja atsakant į gydymą su vaistu 2 etapais. Pirmasis etapas atsiranda po 2 po injekcijos, antrasis etapas - per 1-3 mėnesius. Ribavirinas pirmąsias 6 savaites nedaro įtakos viruso kinetikai asmenims, kurie vartojo kartu su ribavirinu ir alfa-2a peginterferonu.

Farmakokinetika

Po poodinės injekcijos po 4-6 valandų vaistas pradeda kraujyje nustatyti. Po dar 20 valandų koncentracija pasiekia 80% didžiausios koncentracijos. Maksimalios koncentracijos pradžia yra 3-4 dienos. Absoliutus biologinis prieinamumas siekia 84%.

Rasta didelės koncentracijos kraujyje, inkstuose, kepenyse ir kaulų čiulpuose. Šis vaistas išsiskiria su šlapimu. Po pusinės eliminacijos į veną laikas yra 80 valandų, o po oda - 7,5 dienos.

Farmakokinetika vyrams ir moterims nesiskiria.

Švirkšti po oda reikia į priekinę ir šlauninę pilvo sienelę, nes absorbcijos laipsnis tose vietose yra 20-30% didesnis.

Naudojimo indikacijos

  • Hepatitas C yra lėtinė susirgimų rūšis su teigiamu HCV RNR mėginiu, įskaitant ŽIV infekcijos fone. Kombinuotas gydymas Ribavirin skiriamas pacientams, sergantiems hepatitu C, kurie negavo jokio gydymo anksčiau arba alfa interferono monoterapijos ir kombinuotojo gydymo su ribavirinu nesėkmės atveju. Pegasis monoterapija atliekama, jei kontraindikacijos vartojant Ribaviriną ​​yra.
  • Hepatito B lėtinio tipo HBeAg teigiamas ir HBeAg neigiamas pacientams, turintiems kompensuojamą kepenų funkciją ir viruso replikacijos simptomus, padidėjęs ALT aktyvumas ir patvirtintas histologiškai uždegiminis kepenų arba jo fibrozės procesas.

Kontraindikacijos

  • Autoimuninis hepatitas.
  • Sunki kepenų nepakankamumo forma.
  • Dekompensuota kepenų cirozė.
  • Kepenų cirozė su daugiau nei šešis taškų skalėje Child-Pugh dėl bendro infekcijos ŽIV, hepatito C fone, jei šis rodiklis yra ne dėl giperbilirubinemieyiz atazanaviro, indinaviras, ir panašių vaistų.
  • Sunkių širdies ir kraujagyslių ligų dekompensacija.
  • Amžius mažesnis nei 3 metai (dėl preparate esančio benzilo alkoholio).
  • Nėštumas ir žindymas.
  • Jautrumas alfa-interferonui, preparatai, gauti genetine inžinerija, naudojant E. coli ar bet kurį iš vaisto sudedamųjų dalių.

Pegasys šalutinis poveikis

  • Šalutinis poveikis infekcijų forma: bronchitas, kvėpavimo takų infekcijos, herpes simplex, burnos kandidozė, plaučių uždegimas, odos infekcijos, endokarditas, išorinės ausies ausys, o kiti bakterinės ar grybelinės infekcijos.
  • Neoplastinai: kepenų navikai (gerybiniai ir piktybiniai).
  • Kraujo poveikis: limfadenopatija, anemija, trombocitopenija, pancitopenija, kaulų čiulpų aplazija.
  • Imuniteto poveikis: anafilaksija, tiroiditas, sisteminė raudonoji vilkligė, sarkoidozė, trombocitopeninė purpura, reumatoidinis artritas, angioedema.
  • Hormoninės sferos poveikis: cukrinis diabetas, hipertiroidizmas, hipotirozė, diabetinė ketoacidozė.
  • Poveikis metabolizmui: anoreksija, dehidracija.
  • Psichinis poveikis: nerimas, depresija, nemiga, agresyvumas, emociniai sutrikimai, nervingumas, mintys apie savižudybę, libido praradimas, haliucinacijos, žmogžudystės idėjos.
  • Nervų veiklos poveikis: parestezija, galvos skausmas, tremoras, galvos svaigimas, sutrikusi koncentracija ir atminties, nuovargio, apalpimas, migrenos, Hiperestezija, hipoestezija, košmarai, mieguistumas, koma, periferinė neuropatija, traukuliai, uždegimas veido nervo, išeminio insulto.
  • Poveikis nuo matymo: neryškus matymas, retinopatija, akies skausmas, akies uždegimas, Xerophthalmia, kraujavimas tinklainėje, tinklainės kraujagyslių pakitimai, ragenos opa, regėjimas, tinklainės atšoka.
  • Klausos poveikis: ausų skausmas, galvos svaigimas, klausos praradimas.
  • Poveikis iš cirkuliacijos: tachikardija, ir periferinė edema, hipertenzija, miokardo infarkto, ūmaus širdies nepakankamumas, supraventrikulinė tachikardija, krūtinės angina, insultas, prieširdžių virpėjimas, kardiomiopatija, perikardito, vaskulitas.
  • Kvėpavimo pasekmės: dusulys, kosulys, nazofaringitas, kraujavimas iš nosies, sinusų patinimas, rinitas, intersticinis pneumonitas, gerklės skausmas, plaučių embolija.
  • Poveikis iš virškinimo sistemai: viduriavimas, vidurių pūtimas, skrandžio opa, pykinimas, pilvo skausmas, vėmimas, dispepsija, išopėjimas gleivinių, burnos, liežuvio uždegimas, dantenų kraujavimas, stomatitas, skrandžio ir žarnyno kraujavimas, pankreatitas.
  • Kepenų ir tulžies sistemos poveikis: cholangitas, nenormalūs kepenų funkcijos sutrikimai, riebalinė kepenų distrofija, kepenų nepakankamumas.
  • Poveikis odos: dermatitas, alopecija, sausa oda, niežulys, išbėrimas, prakaitavimas, dilgėlinė, psoriazė, egzema, šviesai, Stevens-Johnson sindromas, toksinė epidermio nekrolizės, daugiaformės eritemos.
  • Raumenų sistemos raiška: traukuliai, mialgija, raumenų silpnumas, artralgija, artritas, nugaros skausmas, miozitas, rabdomiolizė.
  • Poveikis urogenitalinei sričiai: impotencija, inkstų nepakankamumas.
  • Bendras poveikis: karščiavimas, astenija, skausmas, dirglumas, silpnumas, krūtinės skausmas, negalavimas, gripo tipo sindromas, mieguistumas, troškulys, karščio pojūčiai, svorio kritimas.
  • Laboratoriniai pokyčiai: ALT aktyvumo padidėjimas, hiperglikemija, hiperbilirubinemija, hipokalcemija, hipokalemija, hipofosfatemija, hipoglikemija, hipertrigliceridemija.

1-5% pacientų buvo pastebėtas antikūnų susidarymas su interferonu.

Pegasys vartojimo instrukcijos (metodas ir dozavimas)

Pegasys nurodymai nurodo gydymą vaistiniu preparatu tik prižiūrint kvalifikuotam specialistui, turinčiam patirties gydant hepatitu B ir C. Derinio gydymo metu ribavirinas turėtų būti vartojamas pagal šio vaisto instrukcijas.

Standartinis režimas

Švirkštas po oda skiriamas pilvo sienelėje priekyje arba šlaunėje vieną kartą per 7 dienas.

HBeAg teigiamam ir lėtiniam HBeAg neigiamam hepatitui B, vaisto rekomenduojama vartoti 180 μg dozės kartą per 7 dienas 48 savaites.

Dėl hepatito C 180 mikrogramų yra skiriama kas 7 dienas kaip monoterapija arba ribavirinu.

Ribavirino vartojant kartu su Ribavirinu, gydymo trukmė ir Ribavirino dozė tiesiogiai priklauso nuo patogeno genotipo ir yra parengti patyrusio specialisto.

Vaisto išleidimo forma, vartojama po 135 mg, vartojama inkstų ar kepenų sutrikimų atveju.

Perdozavimas

Įvedus kelias vaisto dozes tuo pačiu metu nebuvo jokių rimtų nepageidaujamų reiškinių, turinčių įtakos gydymui.

Hemodializė yra neveiksminga. Selektyvus priešnuodis nėra.

Sąveika

Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C ar B, nerasta farmakokinetikos tarp Pegasys ir ribavirino (arba lamivudino) sąveikos.

Naudojant kartu, vaistas gali padidinti metadono koncentraciją.

Derinys su telbivudinu gali padidinti riziką susirgti periferinio tipo neuropatija.

Negalima maišyti vaisto su kitais vaistais, nes jų suderinamumo tyrimų neatlikta.

Pardavimo sąlygos

Pirkimas galimas tik pagal receptą.

Laikymo sąlygos

Vaistas turi būti laikomas tamsioje vietoje 2-8 ° C temperatūroje, jam draudžiama užšaldyti. Laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje.

Tinkamumo laikas

Trijų metų švirkštų vamzdeliams ir dvejiems metams autoinjektoriams.

Specialios instrukcijos

Jei gydant vaistu yra psichinių sutrikimų požymių arba mintys apie savižudybę, rekomenduojama nutraukti gydymą Pegasys ir pradėti gydymą.

Galima pradėti vaistų terapiją su tokiomis pradinėmis rodiklių reikšmėmis: trombocitai, kurių sudėtyje yra daugiau kaip 90 000 elementų / μl; neutrofilai daugiau kaip 1500 ląstelių / μl, hormonai TSH ir T4 normaliame diapazone, CD4 + limfocitai daugiau nei 200 elementų / μl, ŽIV-1 RNR mažiau nei 5000 kopijų / ml ŽIV sergantiems žmonėms.

Pradėjus gydymą, laboratoriniai tyrimai turėtų būti reguliariai stebimi.

Terapija su vaistiniais preparatais susijusi su laikinu trombocitų, leukocitų ir neutrofilų kiekio sumažėjimu, kuris grįžo į pradinį lygį.

"Pegasys" turi mažai įtakos gebėjimui valdyti mobiliuosius mechanizmus. Mieguistumo ar silpnumo atveju rekomenduojama atsisakyti tokios veiklos.

Analogai

Pegferon Peg, Alphaferon, Blastopheron, Genferon, Viferon, Peg-Interferon, Rebif, Silatron, PegIntron, Algeron.

Alžeronas ar Pegasas, kas geriau?

Alžeronas yra palyginti jaunas vaistas, tačiau jo kūrėjai teigia, kad jis yra efektyvesnis, palyginti su jo partneriais, ir sukelia mažiau šalutinių poveikių. Vaistų sudėtis yra artima, bet ne tokia pati (skiriasi veikliosios medžiagos izomerų struktūra ir santykis). Algerono kaina yra daug mažesnė, o tai daugeliui pacientų yra akivaizdi. Tai suteikia prieigą prie hepatito gydymo daugeliui žmonių, kurie dėl ekonominių priežasčių negalėjo sau leisti gydyti pegiliuotu interferonu.

PegIntron arba Pegasys, kas yra geriau?

PegIntron, kaip ir Pegasys, yra veiksmingas vaistas kovai su hepatito B virusu, tačiau pirmoji turi daugiau dozavimo formų. Daugiau narkotikų nesiskiria (kaina, metodas ir vartojimo dažnumas). Pasirinkimą turėtų atlikti kvalifikuotas specialistas, pagrįstas ligos sukėlėjo genotipo ir ligos klinikos.

Vaikams

Vaisto sudėtyje yra benzilo alkoholio, kuris vaikams iki 3 metų gali sukelti sunkių komplikacijų, net mirtina.

5 - 17 metų amžiaus žmonės, vartoję Pegasys ir Ribaviriną, po 48 gydymo savaičių nustatė fizinio išsivystymo vėlavimą.

Nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Šiais laikais vaistas yra griežtai draudžiamas.

"Pegasys" atsiliepimai

Pegasis apžvalgos forumuose yra prieštaringos, tačiau dauguma jų rodo, jei ne išgydyti, tada gerokai patobulinti. Kai kuriais atvejais registruojami svorio netekimas, pykinimas, dirglumas ir neefektyvumas. Taip yra iš dalies dėl to, kad gydymo veiksmingumas, be kita ko, priklauso nuo viruso genotipo ir paciento individualių savybių, nuo bendro infekcijos buvimo.

Pegasys kaina, kur nusipirkti

Pirkite Pegasus Maskvoje 180 kvadratinių kilogramų numeriu 1 kainuos 6600-11000 rublių, Pegasis 180 kcal 1 kaina vidutiniškai Rusijoje yra beveik tokia pati kaip ir aukščiau.

Ukrainos "Pegasys" kaina toje pačioje spaudos formoje yra artima 2 950 UAH.

Retais atvejais vaistas yra atšauktas ir dėl didelių išlaidų, o pacientas bando parduoti savo įsigytus narkotikus, pateikdamas tokius skelbimus kaip "Parduoda" Pegasys ". Reikėtų prisiminti, kad tokių vaistų pirkimas antrinėje rinkoje niekas negarantuoja jų efektyvumo.

PEGASYS

SC injekcijos tirpalas yra skaidrus, nuo bespalvės iki šviesiai geltonos spalvos.

Pagalbinės medžiagos: natrio chloridas - 4 mg, benzilo alkoholis - 5 mg, natrio acetato trihidratas - 1,3085 mg ledinės acto rūgšties - 0,0231 mg polisorbatas 80-0,025 mg natrio acetato tirpalas 10% - iki pH 6,0, acto rūgštis 10% - iki pH 6,0, vanduo d / ir - iki 0,5 ml.

0,5 ml - švirkšto vamzdeliai (1), turintys adatą d / ir sterilus kartonines pakuotes.

SC injekcijos tirpalas yra skaidrus, nuo bespalvės iki šviesiai geltonos spalvos.

Pagalbinės medžiagos: natrio chloridas - 4 mg, benzilo alkoholis - 5 mg, natrio acetato trihidratas - 1,3085 mg ledinės acto rūgšties - 0,0231 mg polisorbatas 80-0,025 mg natrio acetato tirpalas 10% - iki pH 6,0, acto rūgštis 10% - iki pH 6,0, vanduo d / ir - iki 0,5 ml.

0,5 ml - "ProKlik" autoinjektoriai su įmontuotu švirkšto vamzdeliu su apsaugota adata (1) - kartoninės pakuotės.

PEG (bis-monometoksi polietilenglikolis) struktūra tiesiogiai veikia vaisto Pegasys klinikines ir farmakologines savybes. Visų pirma peginterferono alfa-2a absorbcijos, pasiskirstymo ir ekskrecijos dydis nustato PEG su molekulinės masės 40 kDa šakos dydį ir laipsnį.

Pegasys aktyvumas neturėtų būti lyginamas su kitais tos pačios terapinės klasės pegiliuoto arba nepegiliuoto baltymo.

In vitro, kaip ir interferonas alfa-2a, Pegasys turi antivirusinį ir antiproliferacinį aktyvumą.

Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C (CHC), hepatito C viruso (HCV) RNR lygis, reaguojant į gydymą Pegasis 180 μg doze, pasireiškia dviem fazėmis. Pirmasis etapas pasireiškia per 24-36 valandas po pirmosios vaisto injekcijos, antroji fazė atsiranda per artimiausias 4-16 savaites pacientams, kuriems yra ilgalaikis virusologinis atsakas. Ribavirinas pirmąsias 4-6 savaites reikšmingai neveikia viruso kinetikai tiems pacientams, kuriems skiriamas derinys su ribavirinu ir peginterferonu alfa-2a arba alfa interferonu.

Po vienkartinės 180 μg alfa-2a peginterferono skyrimo sveikiems asmenims vaistas serume nustatomas po 3-6 valandų. Po 24 valandų koncentracija kraujo serume siekia 80% didžiausios. Peginterferono alfa-2a absorbcija tęsiasi, Cmaks serume stebimas po 72-96 val. po vaisto vartojimo. Absoliutus peginterferono alfa-2a biologinis prieinamumas yra 84% ir yra panašus į interferono alfa-2a.

Peginterferonas alfa-2a yra daugiausia kraujyje ir ekstraląsteliniame skystyje. Pasiskirstymo tūris pusiausvyros būsenoje (Vss) po 6-14 litrų įvedimo / įvedimo. Remiantis masės spektrometrija, audinių pasiskirstymas ir autoradioluminografija, gauti žiurkių tyrimuose, peginterferonas alfa-2a rasta didelėje koncentracijoje kraujyje, taip pat kepenyse, inkstuose ir kaulų čiulpuose.

Peginterferono alfa-2a metabolizmas nebuvo išsamiai ištirtas. Eksperimentiniai tyrimai parodė, kad žiurkėms radioaktyviai žymėtas vaistas išskiriamas visų pirma inkstais.

Žmogaus peginterferono alfa-2a sisteminis klirensas yra 100 kartų mažesnis nei interferono alfa-2a.

Po iv dozavimo terminalas T1/2 sveikų savanorių yra 60-80 valandų, palyginti su 3-4 valandomis normalaus interferono. Po s / c administravimo terminalo T1/2 - apie 160 valandų (nuo 84 iki 353 valandų). Terminalas T1/2 po s / c vartojimo gali būti ne eliminacija, bet peginterferono alfa-2a absorbcijos trukmė.

Įvedus alfa-2a-peginterferoną 1 kartą per savaitę, sveikiems savanoriams ir pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B ar C, pastebimas sisteminės ekspozicijos padidėjimas nuo dozės. Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B ar C po 6 - 8 savaičių gydymo peginterferonu alfa 2a 1 kartą per savaitę Css, kuris yra 2-3 kartus didesnis nei po vienos injekcijos. Po 8-osios gydymo savaitės vartojant vaistą 1 kartą per savaitę, kumuliacija nebus. Po 48 gydymo savaičių santykis Cmaks ir Cmin yra 1,5-2. Alfa-2a peginterferono koncentracija serume palaikoma visą savaitę (168 h) po vartojimo.

Farmakokinetika specialiose pacientų populiacijose

Pacientai, kurių inkstų funkcija sutrikusi. Inkstų funkcijos sutrikimas yra susijęs su šiek tiek sumažėjusiu klirenso (CL / F) ir T padidėjimu1/2.

Pacientams, sergantiems CC 20-40 ml / min., Peginterferono alfa-2a klirensas sumažėjo 25%, palyginti su pacientais, kurių inkstų funkcija sutrikusi. Pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų funkcijos nepakankamumu sergantiems pacientams, kuriems hemodializuojama, peginterferono alfa-2a klirensas sumažėja 25-45%. Vaisto farmakokinetika buvo tokia pati, kai pacientams, kuriems buvo lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo laipsnio laipsnis ir kurių 180 μg buvo skiriama pacientams, kurių inkstų funkcija nebuvo sutrikusi, vaistinio preparato Pegasis dozė yra 135 μg.

Paulius Po vienos sc injekcijos Pegasis farmakokinetikos parametrai moterims ir vyrams yra panašūs.

Senatvė Vyresniems kaip 62 metų pacientams po vienkartinės S / c injekcijos Pegasys 180 mkg siurbimo peginterferonu alfa-2a buvo atidėtas, bet stabili, palyginti su jaunų sveikų savanorių (tmaks 115 valandos, palyginti su Tmaks 82 val.). AUC šiek tiek padidėja vyresniems nei 62 metų pacientams (1663 ng × h / ml, palyginti su 1295 ng × h / ml), tačiau C vertėsmaks jaunesniems ir vyresniems nei 62 metų pacientams yra tokie patys (atitinkamai 9,1 ng / ml ir 10,3 ng / ml). Remiantis poveikio duomenimis, farmakodinaminiu atsaku ir toleravimu, šiems pacientams pradinės vaisto dozės sumažinimas nebūtinas.

Pacientai, kuriems yra cirozė ir be cirozės. Pepozės farmakokinetika sveikiems žmonėms ir pacientams, sergantiems hepatitu B ar C, yra tokia pati. Pacientams, kuriems yra kompensuojama cirozė, farmakokinetikos charakteristikos yra tokios pačios, kaip ir pacientams, kuriems nėra cirozės (A klasė pagal Child-Pugh skalę).

Injekcijos vieta. P / C vartojimas Pegasys turėtų būti apribotas priekine pilvo sienele ir šlaunimis, nes absorbcijos laipsnis, pagrįstas AUC, buvo 20-30% didesnis, kai švirkščiamas į šias zonas. Vaisto koncentracija buvo mažesnė tyrimuose, kuriuose Pegasys buvo švirkščiamas s / c pečių srityje.

Lėtinis hepatitas C:

- lėtinis hepatitas C suaugusiems pacientams, turintiems teigiamą HCV RNR, be cirozės ar kompensuojamos cirozės, t.sk. ir su kliniškai stabilia ŽIV infekcija (monoterapija arba derinys su ribavirinu).

Derinys su ribavirinu skiriamas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, kurie anksčiau negavo gydymo, arba jei ankstesnė alfa interferono (pegiliuoto arba nepegiliuoto) monoterapija arba derinys su ribavirinu yra neveiksmingos.

Monoterapija yra nurodyta nepakantumo ar ribavirino kontraindikacijų atvejais.

Lėtinis hepatitas B:

- lėtinis hepatito B HBeAg teigiamas ir HBeAg neigiamas poveikis suaugusiems pacientams, turintiems kompensuotą kepenų pažeidimą ir viruso replikacijos požymius, padidėjusią ALT aktyvumą ir histologiškai patvirtinto kepenų ir (arba) fibrozės uždegimą.

- sunkus kepenų nepakankamumas;

- dekompensuota kepenų cirozė;

- cirozė suma dešimtys ≥6 Child-Pugh pacientais, infekuotais ŽIV-CHC su sąlyga, kad padidinti šis rodiklis nėra susijęs su hiperbilirubinemija netiesioginis rezultatas vartoti vaistus, pavyzdžiui, atazanaviru ir indinaviras;

- sunkios širdies ir kraujagyslių ligos dekompensacijos stadijoje, t.y. su nestabiliai blogai kontroliuojamu srautu per praėjusius 6 mėnesius;

- vaikų amžius iki 3 metų (nes vaistas turi pagalbinį benzilo alkoholį);

- maitinimo krūtimi laikotarpis;

- padidėjęs jautrumas alfa interferonui, genetiškai modifikuotų vaistų, gautų naudojant E. coli, į polietilenglikolį ar bet kurį kitą vaisto sudedamąją dalį.

Derinant vaistinį preparatą Pegasis su ribavirinu, reikia apsvarstyti ribavirino kontraindikacijas.

Pacientams, vyresniems nei 18 metų

Pegasys gydymas turėtų būti atliekamas prižiūrint kvalifikuotam gydytojui, turinčiam lėtinio hepatito B ir C gydymo patirties.

Kai kombinuotą gydymą su vaistu Pegasys ribavirinu reikia vartoti pagal ribavirino naudojimo medicinoje nurodymus.

Standartinis dozavimo režimas

Vaistas įšvirkščiamas s / c, priekinės pilvo sienelės ar šlaunies srityje, 1 kartą per savaitę.

Prieš pradedant vartoti vaistą, reikia patikrinti, ar nėra priemaišų ir spalvos.

Pacientus reikia atidžiai įsisąmoninti, kaip svarbu tinkamai laikyti ir sunaikinti panaudotas medžiagas, taip pat atsargiai, kad pakartotų bet kokių adatų ir švirkštų naudojimą.

Lėtinis hepatitas B

Su HBeAg teigiamais ir HBeAg neigiamais lėtiniu hepatitu B, vaistas skiriamas vienkartine 180 μg doze 180 kartų per savaitę 48 savaites.

Lėtinis hepatitas C

Pacientai, anksčiau negydyti

Rekomenduojama Pegasys dozė yra 180 mikrogramų 1 kartą per savaitę kaip monoterapija arba kartu su ribavirinu (per burną). Ribaviriną ​​reikia vartoti valgio metu.

Jei kartu su ribavirinu gydymo trukmė ir ribavirino dozė priklauso nuo viruso genotipo (1 lentelė).

1 lentelė. Pegasys ir ribavirino dozavimo režimas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C

Gydymo trukmė pacientams, turintiems 1 genotipą, kuriai 4 gydymo savaites nustato HCV RNR, turėtų būti 48 savaites nepriklausomai nuo pradinio viruso kiekio.

Pacientams gali būti skiriama 24 savaičių trukmės gydymo trukmė:

- 1 genotipas ir iš pradžių mažas viruso kiekis (≤ 800 000 TV / ml);

- su 4 genotipu, kurio metu 4 savaičių HCV RNR nustatymas yra neigiamas ir tebėra neigiamas po 24 savaičių.

Tačiau bendra 24 savaičių gydymo trukmė gali būti susijusi su didesniu pasikartojimų pavojumi nei gydymas 48 savaites. Nusprendžiant tokių pacientų gydymo trukmę, reikia atkreipti dėmesį į derinį gydymą ir papildomus prognostikos faktorius, tokius kaip fibrozės laipsnis. Dar labiau atsargiai reikėtų kreiptis į gydymo trukmės sumažinimo klausimą pacientams, turintiems 1 genotipą ir iš pradžių didelio viruso kiekio (> 800 000 TV / ml), kurio metu 4 savaičių HCV RNR nustatymas buvo neigiamas ir tebebuvo neigiamas po 24 savaičių, nes ribotas turimi duomenys rodo, kad gydymo trukmės sutrumpinimas gali turėti labai neigiamą poveikį nuolatiniam virusologiniam atsakui. Pacientams, turintiems 2 ar 3 genotipą ir nustatę HCV RNR 4 savaičių gydymo metu, nepriklausomai nuo pradinio viruso kiekio, gydymo trukmė turėtų būti 24 savaitės. Tam tikroms pacientų grupėms, kurių 2 ar 3 genotipas yra mažas, virusas (iš pradžių ≤ 800 000 TV / ml), iki 4 savaičių neaptikta HCV RNR, gydymas gali būti iki 16 savaičių, o likęs neigiamas iki 16 savaitės. 16 savaičių trukmės gydymo metu pasikartojimų rizika gali padidėti, palyginti su 24 savaičių gydymu. Spręsdamas dėl tokių pacientų gydymo trukmės, reikia atkreipti dėmesį į derinio gydymo toleravimą ir papildomus klinikinius ir prognostinius veiksnius, tokius kaip fibrozės laipsnis. Reikia stengtis sumažinti gydymo trukmę pacientams, kuriems yra 2 arba 3 genotipas ir iš pradžių didelis viruso kiekis (> 800 000 TV / ml), kurie 4 savaitę turi neigiamų rezultatų, nes ribotas skaičius rodo, kad gydymo trukmės sumažinimas gali neigiamai paveikti virusologinio atsako tvarumą.

Klinikiniai duomenys pacientams, turintiems 5 ir 6 genotipą, yra riboti, rekomenduojama 48 savaičių kombinuotą gydymą Pegasis ir ribavirinu (1000/1200 mg).

Rekomenduojama Pegasys monoterapija yra 48 savaites.

Anksčiau gydyti pacientai

Rekomenduojama Pegasys ir ribavirino dozė yra 180 mikrogramų 1 kartą per savaitę. Ribavirino dozė yra 1000 mg per parą (kūno svoris 25000 ląstelių / μl

Interferono antikūnai: 1-5% pacientų, vartojusių Pegasis, buvo pastebėtas neutralizuojančių interferono antikūnų susidarymas. Kaip ir vartojant kitą interferono terapiją, lėtiniu hepatitu B dažniau pasireiškė neutralizuojantys antikūnai prieš interferoną. Tačiau koreliacija tarp antikūnų atsiradimo ir gydymo veiksmingumo nebuvo nustatyta.

Skydliaukės funkcija. Pegasys terapija buvo susijusi su kliniškai reikšmingais skydliaukės funkcijos laboratorinių parametrų pokyčiais, dėl kurių reikėjo medicininės intervencijos. Šių pokyčių pasireiškimo dažnis (4,9%) gydant Pegasys ir kitus interferonus yra toks pat.

Laboratoriniai ŽIV-CHC infekcijos rodikliai. Nepaisant to, kad toksinio poveikio kraujodarai (neutropenija, trombocitopenija, anemija) pacientams, kartu infekuotiems ŽIV-HCV reiškinys yra labiau paplitęs, dauguma jų ištaisyti keičiant dozę ir augimo veiksnių ir ankstyvos atšaukimo terapijos naudoti reikia retai. Absoliutus neutrofilų skaičius, mažesnis negu 500 ląstelių / μl, sumažėjo 13% ir 11% pacientų, kurie atitinkamai vartojo Pegasys monoterapiją ir Pegasys / ribavirino terapiją.

Pegasys - oficialios naudojimo instrukcijos

Registracijos numeris:

Tarptautinis nepatentinis pavadinimas
Peginterferonas Alfa-2a (40 kDa)

Dozavimo forma
Poodinis tirpalas

Pegiliuotas alfa-2a interferonas (Pegasys®) yra PEG (bis-monometoksi polietilenglikolio) konjugatas su alfa-2a interferonu. Interferonas alfa-2a gaminamas naudojant biosintezės metodą naudojant rekombinantinės DNR technologiją ir yra klonuotų žmogaus leukocitų interferono geno darinys, įvestas ir išreikštas E. coli ląstelėmis.

Interferonas alfa-2a yra konjuguotas su bis-monometoksi polietilenglikoliu, pakeičiant vieną molį polimero vienu moliu baltymo.

Kompozicija
Viename švirkšto mėgintuvėlyje (0,5 ml) yra:
peginterferonas alfa-2a (40 kDa) 135 μg arba 180 μg
pagalbinės medžiagos: natrio chloridas, benzilo alkoholis, natrio acetatas, ledinė acto rūgštis, polisorbatas 80, natrio acetato tirpalas 10%, acto rūgštis 10%, injekcinis vanduo.

Aprašymas
Skaidrus tirpalas nuo bespalvos iki šviesiai geltonos spalvos.

Farmakoterapinė grupė
MIBP (medicininiai imunologiniai preparatai)

ATX kodas [L03AB11]

Farmakologinis (imunologinis) veiksmas

PEG (bis-monometoksi polietilenglikolio) struktūra tiesiogiai veikia Pegasys® klinikines ir farmakologines savybes. Visų pirma peginterferono alfa-2a absorbcijos, pasiskirstymo ir ekskrecijos dydis nustato PEG su molekulinės masės 40 kDa šakos dydį ir laipsnį. Pegasis aktyvumas neturėtų būti lyginamas su kitais tos pačios terapinės klasės pegiliuoto arba ne antigieduoto baltymo. Be interferono alfa-2a, Pegasys® turi antivirusinį ir antiproliferacinį aktyvumą in vitro.

Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C (CHC), hepatito C viruso (HCV) RNR lygis, reaguojant į Pegasis terapiją 180 μg dozėje, sumažėja per 2 fazes. Pirmasis etapas yra stebimas po 24-36 valandų po pirmojo vaisto injekcijos, antrasis etapas atsiranda per artimiausias 4-16 savaičių pacientams, kuriems yra ilgalaikis virusologinis atsakas. Ribavirinas pirmąsias 4-6 savaites reikšmingai neveikia viruso kinetikai tiems pacientams, kurie kartu skiria ribaviriną ​​ir pegiliuotą alfa-2a-interferoną ar alfa-interferoną.

Farmakokinetika

Siurbimas
Po vienkartinės 180 μg peginterferono alfa-2a poodinės injekcijos sveikiems asmenims pradinė vaisto koncentracija serume nustatoma po 3-6 valandų. Serumo koncentracija pasiekia 80% didžiausios koncentracijos po 24 valandų. Peginterferono alfa-2a absorbcija pailgėja, didžiausia koncentracija serume po 72 -96 val. Po vaisto vartojimo. Absoliutus peginterferono alfa-2a biologinis prieinamumas yra 84% ir yra panašus į interferono alfa-2a.

Platinimas
Peginterferonas alfa-2a yra daugiausia kraujyje ir ekstraląsteliniame skystyje. Pasiskirstymo tūris pusiausvyros būsenoje (Vss) po švirkštimo į veną yra 6-14 litrų. Remiantis masės spektrometrija, audinių pasiskirstymas ir autoradioluminografija, gauti žiurkių tyrimuose, peginterferonas alfa-2a rasta didelėje koncentracijoje kraujyje, taip pat kepenyse, inkstuose ir kaulų čiulpuose.

Metabolizmas
Peginterferono alfa-2a metabolizmas nebuvo išsamiai ištirtas; tačiau tyrimai su žiurkėmis rodo, kad radioaktyviai žymėto vaisto išsiskiria daugiausiai inkstai.

Pašalinimas
Žmogaus peginterferono alfa-2a sisteminis klirensas yra 100 kartų mažesnis nei interferono alfa-2a. Po įvedimo į veną, galutinis pusinės eliminacijos laikas sveikų savanorių yra 60-80 valandų, palyginti su 3 - 4 valandomis normalaus interferono. Po poodinės injekcijos galutinis pusinės eliminacijos laikas yra apie 160 valandų (nuo 84 iki 353 valandų). Galutinis pusinės eliminacijos periodas po poodinės injekcijos gali neveikti, bet peginterferono alfa-2a absorbcijos trukmė.

Įvedus peginterferono alfa-2a 1 kartą per savaitę, sveikiems savanoriams ir pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B ar C, pastebimas sisteminės ekspozicijos padidėjimas nuo dozės. Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B ir C, praėjus 6-8 savaitėms gydyti peginterferonu alfa-2a kartą per savaitę pusiausvyros koncentracija, kuri yra 2-3 kartus didesnė nei po vienos injekcijos. Po 8-osios gydymo savaitės vartojant vaistą kartą per savaitę, kumuliacija dar nesibaigia. Po 48 gydymo savaičių didžiausios ir mažiausios koncentracijos santykis yra 1,5 - 2,0. Serumo peginterferono alfa-2a koncentracija palaikoma visą savaitę (168 val.) Po vartojimo (1 pav.).

1 diagrama. Vidutinė alfa-2 peginterferono koncentracija pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, kurie vartojo Pegasis® 180 μg per savaitę monoterapiją arba Pegasys / ribavirino derinį.


1) monoterapija, 48 savaitės
2) kartu su ribavirinu, 48 savaites
X ašis: laikas (dienos) po Pegasys ® buvo švirkščiamas kartą per savaitę.
Y ašis: vidutinė pusiausvyros koncentracija (ng / ml)

Farmakokinetika specialiose pacientų populiacijose

Pacientai, kurių inkstų funkcija sutrikusi

Inkstų funkcijos sutrikimas yra susijęs su šiek tiek sumažėjusiu klirenso (CL / F) ir pusinės eliminacijos periodu.

Pacientams, kurių kreatinino klirensas buvo 20-40 ml / min., Peginterferono alfa-2a klirensas sumažėjo 25%, palyginti su pacientais, kurių inkstų funkcija nebuvo sutrikusi. Pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų funkcijos nepakankamumu sergantiems pacientams, kuriems hemodializuojama, peginterferono alfa-2a klirensas sumažėja 25-45%. Vaisto farmakokinetika buvo panaši, kai pacientams, kuriems buvo lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo laipsnio laipsnis ir kuriems pacientams, kuriems nebuvo inkstų funkcijos sutrikimo, pacientams, kuriems buvo lėtinio inkstų nepakankamumo laipsnio laipsnis, preparatas Pegasis ® buvo skiriamas 135 μg.

Paulius
Pegasys® farmakokinetikos rodikliai moterims ir vyrams po vienkartinės injekcijos po oda yra panašūs.

Išplėstinis amžius
Vyresniems kaip 62 metų pacientams Pegasys® absorbcija po vienkartinės 180 μg injekcijos po oda buvo lėta, tačiau pastovi, palyginti su jaunais sveikų savanorių (tmaks 115 valandų, palyginti su 82 valandomis). Suteikta koncentracija-laiko kreivė (AUC) šiek tiek padidėja vyresniems nei 62 metų pacientams (1663 ir 1295 ng x h / ml), tačiau didžiausia koncentracija jaunesniems ir vyresniems nei 62 metų pacientams yra tokia pati (atitinkamai 9,1 ir 10,3 ng / ml). Remiantis duomenimis apie poveikį, farmakodinaminis atsakas ir toleravimas, pradinė vaisto dozė šiems pacientams sumažinti nereikia.

Pacientai, kuriems yra cirozė ir be cirozės
Pegasis farmakokinetika sveikiems asmenims ir pacientams, sergantiems hepatitu B ar C, yra tokia pati. Pacientams, kuriems yra kompensuojama cirozė, farmakokinetikos charakteristikos yra tokios pačios, kaip ir pacientams, kuriems nėra cirozės (A klasė pagal Child-Pugh skalę).

Injekcijos vieta
Pegasis® poodį reikia švirkšti į priekinės pilvo sienelės ir šlaunų plotą, nes absorbcijos laipsnis, apskaičiuotas pagal AUC, buvo 20-30% didesnis, kai švirkščiamas į šias zonas. Vaisto koncentracija mažesnė tyrimuose, kuriuose Pegasys buvo švirkščiamas po oda pečių srityje.

Indikacijos

Lėtinis hepatitas C
Lėtinis hepatitas C suaugusiems žmonėms, kuriems yra teigiama HCV RNR, be cirozės ar kompensuojamos cirozės, įskaitant tuos, kuriems yra kliniškai stabili ŽIV infekcija (monoterapija arba derinys su ribavirinu).

Derinys su ribavirinu pacientams, kurie anksčiau negavo gydymo, arba ankstesnio alfa interferono monoterapijos (pegiliuoto arba nepegiliuoto) monoterapija arba ribavirino deriniu.

Lėtinis hepatitas B
Lėtinis hepatitas B HBeAg teigiamas arba HBeAg neigiamas suaugusiems pacientams, turintiems kompensuotą kepenų pažeidimą ir viruso replikacijos požymius, ALT padidėjimą ir histologiniu požiūriu patvirtintą kepenų uždegimą ir (arba) fibrozę.

Kontraindikacijos
Padidėjęs jautrumas alfa interferonui, genetiškai modifikuotų preparatų, gautų naudojant E. coli, į polietilenglikolį ar bet kurį kitą preparato sudedamąją dalį.
Autoimuninis hepatitas.
Sunkus kepenų nepakankamumas arba nekompensuota kepenų cirozė.
Cirozė, kurios dažnis Child-Pugh yra didesnis nei 6, pacientams, sergantiems kartu su ŽIV-CHC.
Hipo, hipertiroidizmas, cukrinis diabetas dekompensacijos stadijoje
Sunkios širdies ir kraujagyslių ligos dekompensacijos fazėje, įskaitant tuos, kurių nestabiliai blogai kontroliuojamas kursas per praėjusius 6 mėnesius.
Vaikams iki 3 metų, nes vaistas turi pagalbinį benzilo alkoholį.
Nėštumas
Žindymo laikotarpis.

Be to, Pegasys derinys su ribavirinu
Reikėtų apsvarstyti ribavirino kontraindikacijas.

Rūpintis širdies ir kraujagyslių ligomis; autoimuninės ligos; psoriazė; depresija anamnezėje; neutrofilų skaičius mažesnis nei 1500 ląstelių / μl, trombocitų skaičius mažesnis nei 90000 ląstelių / μl, hemoglobino kiekis mažesnis kaip 12 g / dL; kartu su mielotoksiniais vaistais; CD4 + limfocitų skaičius yra mažesnis nei 200 ląstelių / μl arba CD4 + yra mažesnis nei 100 ląstelių / μl, o ŽIV-1 RNR yra daugiau kaip 5000 kopijų / ml (ŽIV-1 monitoriaus testas, v.5) pacientams, sergantiems ŽIV-CHC kartu infekcija.

Nėštumo ir žindymo laikotarpis
C kategorija

Pegasys® poveikis vaisingumui nebuvo tirtas. Paskyrus alfa-2a peginterferoną ir kitus alfa interferonus, buvo pastebėtas mėnesinių ciklo pailgėjimas, kai gyvūnams sumažėjo ir vėliau atsirado maksimali 17b-estradiolio ir progesterono koncentracija. Po narkotikų vartojimo nutraukimo pastebėtas menstruacijų ciklo normalizavimas.

Alfa-2a peginterferono poveikis vyriškam vaisingumui nebuvo tirtas. Tačiau 5 mėnesių interferono alfa-2a vartojimas neturėjo įtakos vaisingumui.

Teratogeninis Pegasys poveikis nebuvo tirtas. Dėl alfa-2a-interferono vartojimo labai padidėjo savanoriškų aborto atvejų резус-beždžionėse. Iš karto gimusių palikuonių teratogeninis poveikis nenustatytas. Vis dėlto, gydant Pegasis ®, kaip ir kitas alfa interferonas, vaisingo amžiaus moterys turi naudoti veiksmingus kontracepcijos metodus. Pegasis ® nėštumo metu vartoti negalima.

Nežinoma, ar Pegasys ar vaisto sudedamosios dalys išsiskiria su motinos pienu. Kad būtų išvengta nepageidaujamo Pegasys arba ribavirino poveikio vaikui žindymo metu, žindymą ar gydymą reikia nutraukti, atsižvelgiant į galimą motinos gydymo naudą.

Derinys su ribavirinu: X kategorija.

Tyrimų su gyvūnais metu ribavirinas parodė ryškius teratogeninius reiškinius ir gebėjimą sukelti vaisiaus mirtį. Ribavirinas yra draudžiamas nėščioms moterims ir vyrams, kurių partneriai yra nėščia.

Prieš pradedant gydymą ribavirinu negalima skirti neigiamo nėštumo testo, kuris atliekamas prieš pradedant gydymą. Moterys, galinčios vaisingos, arba vyrai, kurių partneriai yra vaisingi, turėtų būti informuojami apie ribavirino teratogeninį poveikį ir veiksmingos kontracepcijos poreikį (bent 2 metodai) gydymo metu ir 6 mėnesius po gydymo pabaigos (žr. Medicinines instrukcijas ribavirino vartojimas).

Dozavimo ir dozavimo režimas (asmenims virš 18 metų)
Pegasys gydymas turėtų būti atliekamas prižiūrint kvalifikuotam gydytojui, turinčiam gydymo patirties pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B ir C. Jei Pegasis ® vartojamas kartu su ribavirinu, taip pat turite perskaityti ribavirino naudojimo medicinoje nurodymus.

Standartinis aštrus dozavimas
Vaistinis preparatas švirkščiamas po oda (s / c) priekinėje pilvo sienelėje arba šlaunyje 1 kartą per savaitę. Prieš pradedant vartoti vaistą, reikia patikrinti, ar nėra priemaišų ir spalvos.

Pacientus reikia atidžiai įsisąmoninti, kaip svarbu tinkamai laikyti ir sunaikinti panaudotas medžiagas, taip pat atsargiai, kad pakartotų bet kokių adatų ir švirkštų naudojimą.

Lėtinis hepatitas B
Su HBeAg teigiamu ir HBeAg neigiamu lėtiniu hepatitu B - 1 kartą per savaitę 48 savaites vienoje 180 μg dozėje.

Lėtinis hepatitas C

Pacientai, anksčiau negydyti
Rekomenduojama Pegasys® dozė yra 180 mikrogramų 1 kartą per savaitę, sc į priekinę pilvo sieną ar šlaunį, kartu su ribavirinu (per burną) arba monoterapija.

Ribavirino dozavimo schema, kurią reikia vartoti kartu su Pegasis®, parodyta 1 lentelėje. Ribaviriną ​​reikia vartoti valgio metu.

1 lentelė. Pegasys ® ir ribavirino dozavimas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C

Gydymo trukmė pacientams, turintiems 1 genotipą, kuriai 4 gydymo savaites nustato HCV RNR, turėtų būti 48 savaites nepriklausomai nuo pradinio viruso kiekio.

Pacientams gali būti skiriama 24 savaičių trukmės gydymo trukmė:

  • 1 genotipas ir iš pradžių mažas viruso kiekis (4 genotipas, kurio metu 4 savaitės HCV RNR nustatymas buvo neigiamas ir tebebuvo neigiamas po 24 savaičių.

Tačiau bendra 24 savaičių gydymo trukmė gali būti susijusi su didesnė recidyvo rizika nei 48 gydymo trukmė. Nusprendžiant tokių pacientų gydymo trukmę, reikia atkreipti dėmesį į derinį gydymą ir papildomus prognostikos faktorius, tokius kaip fibrozės laipsnis. Reikia stengtis sumažinti gydymo trukmę pacientams, turintiems 1 genotipo ir pradžių didelio viruso kiekio (> 800 000 TV / ml), kuriu po 4 savaičių HCV RNR nustatymas yra neigiamas ir tebėra neigiamas po 24 savaičių, nes yra ribotas duomenys rodo, kad gydymo trukmės sumažinimas gali neigiamai paveikti ilgalaikį virusologinį atsaką. Pacientams, turintiems 2 ar 3 genotipą ir nustatę HCV RNR 4 savaičių gydymo metu, nepriklausomai nuo pradinio viruso kiekio, gydymo trukmė turėtų būti 24 savaitės.

Gydymas iki 16 savaičių gali būti sumažintas tam tikroms pacientų grupėms, kurių 2 ar 3 genotipas, mažas viruso kiekis (iš pradžių 800 000 TV / ml), kurio metu HCV RNR nustatymas po 4 savaičių yra neigiamas, nes ribotas skaičius rodo, kad gydymo trukmė gali būti labai neigiama paveikti virusologinio atsako tvarumą. Klinikiniai duomenys apie 5 ir 6 genotipo sergančius pacientus yra riboti, rekomenduojama 48 savaičių gydyti kartu su Pegasis® ir ribavirinu (1000/1200 mg). Rekomenduojama Pegasys ® monoterapija yra 48 savaites.

Anksčiau gydyti pacientai
Rekomenduojama Pegasys ® ir ribavirino dozė yra 180 mikrogramų kartą per savaitę po oda. Ribavirino dozė yra 1000 mg per parą (svoris 75 kg).

Jei 12 gydymo savaitės metu nustatomas virusas, gydymą reikia nutraukti. Rekomenduojama bendra gydymo trukmė yra 48 savaitės. Spręsdami, ar gydyti pacientus, kuriems yra 1 genotipas ir kurie neatspindi ankstesnio gydymo pegiliuoto interferono ir ribavirino, rekomenduojama bendra gydymo trukmė turėtų būti 72 savaitės.

Bendra infekcija su ŽIV-CHC
180 mkg vieną kartą per savaitę kaip monoterapija arba kartu su ribavirinu (800 mg) 48 savaites, nepriklausomai nuo genotipo. Kombinacijos terapijos ir ribavirino, kurio dozė yra didesnė kaip 800 mg ir trumpesnė nei 48 savaitės, saugumas ir veiksmingumas nebuvo pakankamai ištirtas.

Gydymo efektyvumo prognozavimas

Pacientai, anksčiau negydyti
Ankstyvo virusologinio atsako nustatymas (viruso kiekio sumažėjimas žemiau nustatytos ribos arba ne mažiau kaip 21 gij) per 12 gydymo savaičių gali numatyti ilgalaikio virusologinio atsako pasiekimą (žr. 2 lentelę). Progresuojančio virusologinio atsako (SVR) trūkumas, naudojant Pegasis monoterapiją, yra 98%. Panaši prognosticinė SVR nebuvimo reikšmė buvo nustatyta pacientams, kuriems buvo ŽIV-CHC kartu infekcija, kuriam buvo skiriama Pegasis monoterapija arba Pegasys® ir ribavirino derinio gydymas (atitinkamai 100% (130/130) ir 98% (83/85)). Bendro infekcijos su ŽIV-CHC atveju nustatyta, kad prognozuojama SVR vertė buvo 45% (50/110) ir 70% (59/84), o pacientams, kurių genotipas buvo 1 ir 2/3, kurie gavo kombinuotą gydymą.

2 lentelė. Prognozinė virusologinio atsako reikšmė 12-ąsias derinio gydymo savaitę rekomenduojamomis dozėmis.

Anksčiau gydyti pacientai
Pacientams, kurie anksčiau anksčiau nebuvo gydymo reaguoti, vartojant pakartotinį gydymą per 48 ar 72 savaites, buvo nustatyta, kad viruso slopinimas 12 savaitę (HCV RNR mažesnis kaip 50 TV / ml) yra SVR prog nozavimo kriterijus. SVR nebuvimo tikimybė po 48 ar 72 gydymo savaičių tuo atveju, kai 12 savaitę nebuvo stebimas viruso slopinimas, buvo 96% (363 iš 380) ir 96% (324 iš 339). Tikimybė pasiekti SVR po "48 ar 72 gydymo savaičių, jei virusas buvo slopinamas 12 savaites, buvo 35% (20 iš 57) ir 57% (57 iš 100) atitinkamai.

Patarimai dėl dozės koregavimo dėl šalutinio poveikio

Generalinis direktorius
Jei dėl klinikinių ar laboratorinių reakcijų vidutinio sunkumo ir sunkiu metu reikia koreguoti dozę, paprastai pakanka sumažinti vaisto dozę iki 135 μg. Tačiau kai kuriais atvejais reikia mažinti dozę iki 90 μg arba 45 μg. Nutraukus nepageidaujamas reakcijas, galima išnagrinėti vaisto dozės didinimo problemą, pradinę (žr. "Specialiosios instrukcijos" ir "Šalutiniai reiškiniai").

Hematologinis
Rekomenduojama mažinti neutrofilų skaičių, mažesnį negu 750 ląstelių / μl. Pacientams, kurių absoliutus neutrofilų skaičius (AChN) yra mažesnis nei 500 ląstelių / μl, gydymas turi būti nutrauktas tol, kol šis skaičius viršija 1000 ląstelių / μl. Periodiškai kontroliuojant neutrofilų skaičių, Pegasys vartojimas turėtų būti atnaujintas 90 μg dozėje (kontrolę dažniausiai nustato gydytojas kiekvienu konkrečiu atveju atskirai).

Rekomenduojama mažinti dozę iki 90 μg, sumažinant trombocitų skaičių iki 50 000 ląstelių / μl. Pacientams, kurių trombocitų skaičius yra mažesnis nei 25 000 ląstelių / μl, vaistas turi būti nutrauktas. Rekomendacijos gydant anemiją gydymo metu:

1) ribavirino dozė sumažinama iki 600 mg per parą (200 mg ryte ir 400 mg vakare) vienoje iš šių atvejų:

  • Hb sumažėja mažiau nei 10 g / dl, bet pacientams, kuriems nėra vienos širdies ir kraujagyslių patologijos, lieka daugiau kaip 8,5 g / dl;
  • Hb mažėja 2 g / dl ar daugiau per 4 gydymo savaites pacientams, sergantiems stabilia širdies ir kraujagyslių ligomis.

Nerekomenduojama didinti ribavirino dozės iki pradinio.

2) ribavirino priėmimas turėtų būti sustabdytas vienoje iš šių situacijų:

  • Hb sumažėja mažiau nei 8,5 g / dL pacientams, kuriems nėra vienos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
  • Nepaisant dozės mažinimo, pacientams, sergantiems stabilia širdies ir kraujagyslių liga, Hb po 4 savaičių lieka mažesnis nei 12 g / dl.

Išgėrus ribaviriną ​​ir pašalinus šalutinį poveikį, galima atnaujinti jo vartojimą 600 mg per parą dozę, o gydytojo nuožiūra - 800 mg per parą. Nerekomenduojama didinti ribavirino dozės iki pradinio (1000 mg arba 1200 mg). Jei netoleruojate ribavirino, Pegasys® monoterapiją reikia tęsti.

3 lentelė. Dozės koregavimas šalutiniam poveikiui (daugiau informacijos žr. Aukščiau).

Klinikinių tyrimų metu 8 iš 451 pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, kurie gavo kombinuotą gydymą, išskyrė ALT padidėjimą (viršijęs viršutinę normos ribą> 10 kartų arba viršijo pradinį lygį> 2 kartus pacientams, kuriems pradinis ALT kiekis buvo 10 virš viršutinės ribos norma), kuri dingo be dozės keitimo. Gydant ALT laipsniškai, palyginti su pradiniu gydymu, Pegasys dozę reikia sumažinti iki 135 μg. Jei ALT aktyvumas, nepaisant dozės mažinimo, toliau didėja arba kartu padidėja bilirubino koncentracija arba kepenų proceso dekompensacijos požymiai, vaistas turi būti nutrauktas.

Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B, gali būti laikinas ALT koncentracijos padidėjimas, kartais viršijantis normos viršutinę ribą 10 kartų, o tai gali reikšti imuninę sistemą. Gydymas paprastai neturėtų prasidėti, jei ALT lygis viršija viršutinę normos ribą daugiau kaip 10 kartų. Tęstinis gydymas reikalauja dažniau kontroliuoti ALT koncentraciją. Padidėjus dozei arba laikinai nutraukus gydymą Pegasys®, galima atkurti po ALT aktyvumo normalizavimo.

Specialios pacientų grupės

Inkstų nepakankamumas
Rekomenduojama Pegasys® dozę sumažinti iki 135 μg pacientams, kuriems yra galutinio laipsnio inkstų funkcijos nepakankamumas. Nepriklausomai nuo pradinės dozės ir inkstų nepakankamumo sunkumo tokiems pacientams, nepageidaujamų reakcijų atveju būtina atidžiai stebėti ir mažinti dozę.

Kepenų nepakankamumas
Pacientams, kuriems yra kompensuota kepenų cirozė (Child-Pugh A klasė), Pegasis ® yra veiksmingas ir saugus. Pacientams, kuriems yra dekompensuota cirozė (Child-Pugh B / C klasė arba kraujavimas iš stemplės varikliu), Pegasys® nebuvo tiriamas (žr. "Specialios instrukcijos").

Išplėstinis amžius
Senyviems pacientams nereikia rekomenduojamos dozės koreguoti (180 mikrogramų, kartą per savaitę).

Vaikai
Vaisto saugumas ir veiksmingumas jaunesniems kaip 18 metų asmenims nebuvo nustatytas. Pegasys tirpale po oda yra benzilo alkoholis, kuris gali sukelti neurologines ir kitas komplikacijas, kartais mirtinas, naujagimiams ir vaikams iki 3 metų amžiaus.

Pacientai po kepenų transplantacijos
Pegasys monoterapija arba jos derinys su ribavirinu saugus ir veiksmingas pacientams po kepenų transplantacijos nenustatytas.

Šalutinis poveikis

Klinikinių tyrimų duomenys

Lėtinis hepatitas C
Dažniausiai pasitaikančių nepageidaujamų reakcijų dažnis ir sunkumas gydant Pegasys ® ir interferonu alfa-2a yra vienodi.

Dažniausios nepageidaujamos reakcijos, gydant Pegasys ® 180 μg dozėje, dažniausiai yra išreikštos paprastai ar vidutiniškai, todėl nereikia koreguoti dozės ar nutraukti vaisto vartojimą.

Lėtinis hepatitas B
Gydymo metu (48 savaitės) ir tolesnio gydymo be gydymo (24 savaičių) metu Pegasys ® saugumo profilis buvo panašus į CHC, nors šalutinio poveikio CHB atvejų dažnis buvo gerokai mažesnis, išskyrus karščiavimo dažnį. 88% pacientų, vartojusių Pegasys ®, buvo pastebėti nepageidaujami reiškiniai, palyginti su 53% pacientų, kurie vartojo lamivudiną. Pranešta apie sunkius nepageidaujamus reiškinius atitinkamai 6% ir 4% pacientų. 5% pacientų, gydytų Pegasis ® ir mažiau kaip 1% lamivudino vartojusių pacientų, gydymas buvo nutrauktas dėl nepageidaujamų reiškinių. Pacientų, sergančių ciroze ir be kepenų cirozės, vartojimo nutraukimo dažnis nesiskiria.

Ligos hepatito C pacientai anksčiau neatsižvelgė į gydymą
Apskritai Pegasys ® ir ribavirino derinys pacientams, kuriems anksčiau nebuvo atsakyta į gydymą, buvo panašus į pacientus, kurie anksčiau negavo gydymo.

Klinikiniame tyrime, kuriame dalyvavo 72 ir 48 savaičių gydymas pacientams, kurie neatsižvelgė į ankstesnį gydymą pegiliuoto alfa-2b / interferono alfa-2b / ribavirinu, kai laboratoriniai pokyčiai ar nepageidaujami reiškiniai lėmė 12% pacientų Pegasys vartojimo nutraukimą ir 13% pacientų nutraukė ribavirino vartojimą, gydymo trukmė 72 savaites. 48 savaičių gydytų pacientų grupėje laboratoriniai pokyčiai ar nepageidaujami reiškiniai sumažino 6% Pegasys ® ir 7% sumažino ribavirino. Panašiai ir pacientams, sergantiems ciroze, gydymo Pegasis® ir ribavirino vartojimo nutraukimo dažnis buvo didesnis pacientams, gydytiems 72 savaites (13% ir 15%), nei 48 savaičių gydytų pacientų grupėje (6% ir 6%). ) Tyrime dalyvavo pacientai, kuriems anksčiau buvo atliktas gydymas (pegiliuotas alfa-2b-interferonas / ribavirinas) dėl hematologinio toksiškumo.

Kitas 48 savaičių trukmės klinikinis tyrimas apima pacientus, sergančius sunkia fibroze ar ciroze (nuo 3 iki 6 taško pagal Ishak skalę), kuriems anksčiau nebuvo atsakyta į gydymą ir kurių pradinis trombocitų skaičius buvo 50 000 ląstelių / μl. Per pirmąsias 20 tyrimų savaičių hematologinių parametrų metu buvo pastebėti šie laboratoriniai anomalijos: anemija (26% pacientų Hb mažiau kaip 10 g / dl); neutropenija (AChN mažiau kaip 750 ląstelių / μl 30% pacientų); trombocitopenija (trombocitų skaičius mažesnis nei 50 000 ląstelių / μl 13% pacientų).

ŽIV-CHC bendroji infekcija
Pegasys ® (monoterapija arba derinys su ribavirinu) saugumas pacientams, sergantiems kartu su ŽIV-CHC, yra panašus į pacientų, sergančių CHC, saugumą. Kiti nepageidaujami reiškiniai, atsirandantys su> 1% - ® / ribavirinu, yra: hiperlaktazidemija / pieno rūgšties acidozė, gripas, pneumonija, emocinis labilumas, apatija, spengimas ausyse, gerklės skausmas ir gerklė, cheilitas, įgyta lipodistrofija ir chromaturija. Pegasis ® terapija buvo susijusi su absoliutų CD4 + limfocitų skaičiaus sumažėjimu per pirmąsias 4 gydymo savaites, nepakeičiant jų procento. CD4 + limfocitų skaičius grįžo į pradinę padėtį, sumažėjus dozei arba nutraukus gydymą. Pegasys ® paskyrimas nepadarė neigiamos įtakos ŽIV viruso kiekiui gydymo metu ir stebėjimo laikotarpiu po gydymo pabaigos.

Duomenys apie pacientams, kurių CD4 + limfocitų yra mažiau kaip 200 ląstelių / μl, yra ribotos.

Nepageidaujamos reakcijos, vartojant Pegasis® lėtinio hepatito B ir lėtinio hepatito C monoterapiją, taip pat gydant Pegasys® kartu su lėtiniu hepatitu C ribavirinu

Nepageidaujamų reakcijų dažnumui apibūdinti naudojamos šios kategorijos: labai dažnai (> 1/10), dažnai (> 1/100, 1/1000, 1/10000, infekcijos:
dažnai: viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, bronchitas, burnos kandidozė, herpes simplex, grybelinės ir bakterinės infekcijos;
nedažnai: pneumonija, odos infekcijos;
retai: endokarditas, otitis externa.

Geriamieji ir piktybiniai navikai:
retai: kepenų navikai.

Kraujo sistema ir limfinė sistema:
dažnai: trombocitopenija, anemija, limfadenopatija;
retai: pancitopenija;
labai retai: aplazinė anemija.

Imuninė sistema:
nedažnai: sarkoidozė, tiroiditas;
retai: anafilaksija, sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas;
labai reti: idiopatinė arba trombozinė trombocitopeninė purpura, angioneurozinė edema.

Endokrininė sistema:
dažnai: hipotirozė, hipertiroidizmas;
retai: diabetas;
retai: diabetinė ketoacidozė.

Metabolizmo sutrikimai:
labai dažnai: anoreksija;
retai: dehidratacija.

Psichikos sutrikimai:
labai dažnai: depresija *, nerimas, nemiga *;
dažnai: emociniai sutrikimai, nuotaikos pokyčiai, agresyvumas, nervingumas, sumažėjęs lytinis potraukis;
nedažnai: mintys apie savižudybę, haliucinacijos;
retai: savižudybė, psichiniai sutrikimai.

Nervų sistema:
labai dažnai: galvos skausmas, galvos svaigimas *, sutrikusi koncentracija;
dažnai: atminties sutrikimas, sinoptinės būklės, silpnumas, migrena, hipertezija, hiperestezija, parestezija, drebulys, skonio sutrikimas, košmarai, mieguistumas;
retai: periferinė neuropatija;
retai: koma, traukuliai, veido nervo neuritas.

Kūno žvilgsnis:
dažnai: neryškus regėjimas, skausmas akies obuolyse, uždegiminės akių ligos, keroflastija;
retai: tinklainės kraujavimas;
retai: optinis neuritas, regos nervo nipelio patinimas, tinklainės kraujagyslių pažeidimai, retinopatija, ragenos opa;
labai reti: regėjimo netekimas.

Posėdžio organai:
dažnai: vertigo, ausų skausmas;
nedažnai: klausos praradimas.

Širdies ir kraujagyslių sistema:
dažnai: tachikardija, širdies plakimas, periferinė edema;
retai: arterinė hipertenzija;
retas: miokardo infarktas, kongestinis širdies nepakankamumas, krūtinės angina, supraventrikulinė tachikardija, aritmija, prieširdžių virpėjimas, perikardito, kardiomiopatija, cerebrinės hemoragijos, vaskulitas.

Kvėpavimo takų:
labai dažnai: dusulys, kosulys;
dažnai: dusulys dėl krūvio, kraujavimas iš nosies, nazofaringitas, sinusinės edemos, nosies užgulimas, rinitas, gerklės skausmas;
nedažnai: švokštimas;
retai: intersticinis pneumonitas (įskaitant mirtinus atvejus), plaučių embolija.

Virškinimo trakto organai:
labai dažnai: viduriavimas *, pykinimas *, pilvo skausmas *;
dažnai: vėmimas, dispepsija, disfagija, burnos gleivinės uždegimas, kraujavimas, dantenos, glositas, stomatitas, pilvo pūtimas, sausa burnos gleivinė;
nedažnai: virškinimo trakto kraujavimas;
retai: pepsinė opa, pankreatitas.

Ausų ir tulžies sistemos sutrikimai:
nedažni: nenormalūs kepenų funkcijos sutrikimai;
retai: kepenų nepakankamumas, cholangitas, riebalinis kepenų degeneracija.

Oda ir jos priedai:
labai dažnai: alopecija, dermatitas, niežėjimas, sausa oda;
dažnai: bėrimas, padidėjęs prakaitavimas, psoriazė, dilgėlinė, egzema, odos reakcijos, šviesos jautrumo reakcijos, naktinis prakaitavimas;
labai reti: toksinė epidermio nekrolizė, Stevenso-Džonsono sindromas, daugiaformė eritema.

Skeleto-raumenų sistema:
labai dažnai: mialgija, artralgija;
dažnai: skausmas nugaroje, kakle, kauluose, artritas, raumenų silpnumas, raumenų ir kaulų skausmas, raumenų mėšlungis;
retai: miozitas.

Šlapimo sistema:
retai: inkstų nepakankamumas.

Reprodukcinė sistema:
dažnai: impotencija.

Kūnas kaip visuma:
labai dažnai: karščiavimas, drebėjimas *, skausmas *, astenija, silpnumas, dirglumas *, reakcijos injekcijos vietoje *;
dažnai: krūtinės skausmas, gripo sindromas, negalavimas, mieguistumas, karščio pojūtis, troškulys, svorio kritimas.

* Šios nepageidaujamos reakcijos pasireiškė dažnai (> 1/100; ®.

Pastabos po rinkodaros
Nervų sistema: išeminis insultas (dažnis nežinomas).
Regos vargonai: kaip ir kito alfa interferono skyrimo metu, vartojant Pegasys®, buvo pranešta apie sunkius tinklainės atsiskyrimo atvejus (dažnis nežinomas). Skeleto-raumenų sistema: rabdomiolizė (dažnis nežinomas).

Laboratorinės vertės

Pegasys gydymas lydėjo šių pokyčių laboratorinių parametrų: ALT aktyvumo padidėjimas, hiperbilirubinemija, elektrolitų sutrikimų (hipokalemija, hipokalcemija, hipofosfatemija), hipotenzija ir hiperglikemija, hipertrigliceridemija.

Monoterapija kartu su Pegasis® ir kombinuotu gydymu su ribavirinu parodė, kad 2% pacientų padidėjo ALT, dėl to sumažėjo dozė arba nutrauktas gydymas.

Pegasis® terapija buvo susijusi su hematologinių parametrų (leukopenija, neutropenija, limfopenija, trombocitopenija ir Hb sumažėjimu) sumažėjimu, kuris pagerėjo keičiant dozę ir praėjus 4-8 savaitėms po gydymo nutraukimo. 24% (216/887) pacientų, vartojančių 180 μg Pegasys ® ir 1000-1200 mg ribavirino 48 savaites, nustatyta vidutinė neutropenija (AChN: 0,749 - 0,5 x 10 9 / l) ir 5% (41 / 887) pacientai - sunki neutropenija (ACCN: 9 / l).

Interferono antikūnai: 1-5% pacientų, vartojusių Pegasis®, buvo pastebėtas neutralizuojančių antikūnų susidarymas su interferonu. Kaip ir vartojant kitą interferono terapiją, lėtiniu hepatitu B dažniau pasireiškė neutralizuojantys antikūnai prieš interferoną. Tačiau koreliacija tarp antikūnų atsiradimo ir gydymo veiksmingumo nebuvo nustatyta.

Skydliaukės funkcija: Pegasis terapija buvo susijusi su kliniškai reikšmingais skydliaukės funkcijos laboratorinių parametrų pokyčiais, kuriems reikėjo medicininės intervencijos. Šių pokyčių pasireiškimo dažnis (4,9%) gydant Pegasis® ir kitus interferonus yra toks pat.

Laboratoriniai ŽIV-CHC infekcijos rodikliai
Nepaisant to, kad toksinio poveikio kraujodarai (neutropenija, trombocitopenija, anemija) pacientams, kartu infekuotiems ŽIV-HCV reiškinys yra labiau paplitęs, dauguma jų ištaisyti keičiant dozę ir augimo veiksnių ir ankstyvos atšaukimo terapijos naudoti reikia retai. Absoliutus neutrofilų skaičius, mažesnis negu 500 ląstelių / μl, sumažėjo 13% ir 11% pacientų, kurie vartojo Pegasis ® monoterapiją ir Pegasis / ribavirino terapiją. 10% pacientų, vartojusių pegasis ® monoterapiją, trombocitų sumažėjimas buvo mažesnis nei 50 000 ląstelių / μl, o kombinuotu gydymu - 8%. 7% pacientų, kurie gavo Pegasis ® monoterapiją, ir 14% pacientų, kurie vartojo Pegasis ® / ribaviriną, buvo anemija (Hb perdozavimas
Aprašytos Pegasys® perdozavimo atvejai, kai vaistas skiriamas dvi dienas iš eilės (nepaisant savaitės intervalo) ir kasdien vartojamas vieną savaitę (bendra dozė - 1260 mg per savaitę). Nebuvo pastebėta neįprastų, rimtų ir paveiktų nepageidaujamų reiškinių gydymo. Klinikinių tyrimų su inkstų vėžiu ir lėtinės mieloidinės leukemijos metu vaistas buvo skiriamas 540 ir 630 mg / kg dozėmis per savaitę. Toksiškumo požymiai, apribojantys tolesnį šių dozių vartojimą, buvo silpnumas, padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas, neutropenija ir trombocitopenija, kurios taip pat gali pasireikšti vartojant įprastus interferonus. Konkretus priešnuodis nėra. Hemodializė ir peritoninė dializė yra neveiksmingos.

Sąveika su kitais vaistais
Sąveikos tyrimai atlikti tik suaugusiesiems. Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B, pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C ir Pegasys® bei lamivudinu, Pegasis® ir ribavirino farmakokinetikos sąveika nebuvo nustatyta.

Terapija Pegasys ® 180 mikrogramų / per savaitę 4 savaites neturėjo įtakos farmakokinetikai tolbutamido, mephenytoin, debrizohina ir dapsopa sveikų savanorių vyrų, o tai rodo, kad Pegasys ® in vivo neturi įtakos medžiagų apykaitos aktyvumą izofermentų citochromo P450 2C9, 2C19, 2D6H3A4.

Pegasys ® yra vidutiniškas citochromo P450 izofermento 1A2 aktyvumo inhibitorius, teofilino koncentracijos ir laiko kreivės (AUC) plotas padidėjo maždaug 25%. Pacientams, vartojantiems teofiliną ir Pegasys®, būtina kontroliuoti teofilino koncentraciją serume ir tinkamai pritaikyti teofilino dozę. Atrodo, kad teofilinas ir Pegasys sąveika pasiekia didžiausią įtaką po daugiau nei 4 savaičių gydymo Pegasys.

Farmakokinetinio tyrimo 24 pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C terapijos Pegasys ® 180 mikrogramų / per savaitę 4 savaites, lydimas vidurkis, metadono koncentraciją metabolito padidėjimas (tuo pat metu metadono, esant nuo 30 mg iki 150 mg dozę, mediana dozės 95 mg), kuri 10-15%. Šios sąveikos klinikinė reikšmė nenustatyta, rekomenduojama atidžiai kontroliuoti metadono intoksikacijos simptomus. Visų pirma pacientai, vartojantys didelę metadono dozę, gali ilginti QTc intervalą.

Į tolesniam 12 savaičių farmakokinetinio tyrimo 47 pacientų, kurie yra infekuoti su ŽIV-HCV, kurio tikslas buvo nustatyti, ribavirino poveikį viduląstelinius fosforilinimo kelių nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitorių (NATI) (shmivudin ir zidovudino arba stavudino), akivaizdu, priklausomybės nuo narkotikų narkotikų sąveikos neaptinkamas. Tačiau dėl reikšmingų vertybių svyravimų pasikliautinieji intervalai buvo pakankamai plati. Vienu metu NRTI vartojimas akivaizdžiai neturėjo įtakos ribavirino poveikiui plazmoje. Didanozino ir ribavirino derinys nerekomenduojamas. Ribavirinas padidina ekspoziciją didanozino ir jo aktyvus metabolitas (5-dideoxyadenosine trifosfatas) in vitro, kuris gali sukelti mirtiną kepenų nepakankamumas, periferinė neuropatija, pankreatitas, simptominė hiperlaktemija / pieno rūgšties acidozės.

Gydant zidovudinu sudėtingame ŽIV infekcijos gydyme, pasireiškė ribavirino sukeltos anemijos pasunkėjimas. Tačiau tikslus šio reiškinio mechanizmas vis dar turi būti nustatytas. Dėl padidėjusios anemijos rizikos vienkartinio ribavirino ir zidovudino vartoti nerekomenduojama. Jei jau yra atliekamas antiretrovirusinis gydymas, zidovudinas turi būti pakeistas, ypač pacientams, kuriems zidovudinas sukėlė anemiją. Telbivudino derinys, kurio dozė yra 600 mg per parą, ir Pegasisa ® 180 μg dozėje vieną kartą per savaitę, yra susijęs su padidėjusia periferinės neuropatijos, kurios vystymosi mechanizmas nežinoma, riziką. Negalima atmesti didesnės periferinės neuropatijos rizikos kitiems interferonams (tiek standartiniams, tiek pegiliuotams). Be to, dar nėra nustatytas telbivudino ir alfa interferono derinys (pegiliuotas arba standartinis).

Farmacinis nesuderinamumas
Draudžiama Pegasys ® vartoti kartu su kitais vaistais, nes nėra suderinamumo tyrimų.

Specialios instrukcijos

Pacientai, sergantys sunkiomis psichinėmis ligomis (įskaitant istoriją) Jei nuspręsta, kad reikia gydyti Pegasys ® pacientams, sergantiems sunkiomis psichinėmis ligomis (įskaitant istoriją), gydymą reikia pradėti tik tinkamai ištyrus ir gydant psichinį sutrikimą.

Jei Pegasys bus skiriamas kartu su ribavirinu, būtinai perskaitykite ribavirino naudojimo medicinoje instrukcijas.

Prieš įtraukiant ją į klinikinius lėtinio hepatito C tyrimus, visiems ligoniams buvo atlikta kepenų biopsija, tačiau kai kuriais atvejais (pvz., Pacientams, turintiems 2 ar 3 genotipo) gydymas galimas be histologinio patvirtinimo. Prieš pradedant gydymą, reikia atsižvelgti į dabartines klinikines rekomendacijas, nustatančias kepenų biopsijos poreikį.

Pacientams, sergantiems normaliomis ALT koncentracijomis, fibrozės progresavimas paprastai yra lėtesnis nei pacientams, kuriems yra padidėjęs ALT kiekis. Reikia atsižvelgti į tai, kad kartu su kitais veiksniais (hepatito C viruso genotipas, ekstrahepaziniai pasireiškimai, perdavimo pavojus ir tt) turi įtakos sprendimui dėl gydymo galimybių.

Laboratorinės vertės prieš gydymą ir jo metu
Prieš pradedant gydymą Pegasis®, visiems pacientams rekomenduojama atlikti standartinius bendrus klinikinius ir biocheminius kraujo tyrimus.

Gydymo pradžia yra tokia:

  • trombocitų skaičius> 90000 ląstelių / μl,
  • absoliutus neutrofilų skaičius> 1500 ląstelių / μl,
  • kompensuota skydliaukės funkcija (TSH ir T4 yra normaliomis ribomis).

Pradėjus gydymą, bendrasis klinikinis kraujo tyrimas turi būti kartojamas po 2 ir 4 savaičių, o biocheminis - po 4 savaičių; gydymo metu reikia reguliariai atlikti laboratorinius tyrimus.

Klinikinių Pegasys® gydymo tyrimų metu bendras leukocitų skaičius ir absoliutus neutrofilų skaičius (AChN) sumažėjo, paprastai nuo antrosios gydymo savaitės. Po 8 gydymo savaičių progresuojantis AChN sumažėjimas buvo retas. AChN sumažėjimas buvo grįžtamas po dozės mažinimo ar vaisto nutraukimo, daugumoje pacientų AChN indeksas pasiekė normaliąją vertę po 8 savaičių ir po 16 savaičių grįžo į pradinę vertę visiems pacientams. Pegasis terapija yra susijusi su trombocitų skaičiaus sumažėjimu, kuris praėjus gydymo laikotarpiui grįžo į pradinį lygį. Kai kuriais atvejais jums gali prireikti keisti dozę.

Klinikinių tyrimų, kuriuose buvo gydomas Pegasis® ir ribavirinas, gydymas kartu su anemija (Hb), kaip ir vartojant kitus interferonus, reikia skirti atsargiai skiriant Pegasys® kartu su kitais mielotoksiniais vaistais.

Prieš pradedant gydymą ligoniams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, reikia sverti potencialią riziką ir naudą, nes anksčiau buvo atliktas gydymas ir nutrauktas gydymas dėl hematologinių nepageidaujamų reiškinių, nes Pegasys vartojimas šiems pacientams nėra gerai suprastas.

Endokrininė sistema
Naudojant alfa interferoną, įskaitant Pegasys ®, nustatyta, kad skydliaukės disfunkcija ar jau esančių skydliaukės ligų pablogėjimas. Prieš pradedant gydymą Pegasis ® turi ištirti TSH ir T4 kiekį. Pegasys® gydymas gali būti pradėtas arba tęsiamas, jei vaistas gali išlaikyti TSH lygį normaliomis ribomis. Jei atsiranda galimų skydliaukės funkcijos sutrikimo požymių, gydymo metu būtina ištirti TSH.

Pegasis ®, kaip ir kito gydymo interferonu metu, buvo hipoglikemija, hiperglikemija ir diabetas. Pacientai su aukščiau nurodytomis sąlygomis, kurių negalima tinkamai ištaisyti, neturėtų pradėti Pegasis® monoterapijos arba Pegasys® / ribavirino derinio, o gydymo metu tokios būklės metu gydymas nutraukiamas.

Širdies ir kraujagyslių sistema
Hipertenzija, supraventrikulinės aritmijos, stazinis širdies nepakankamumas, krūtinės skausmas ir miokardo infarktas buvo siejami su gydymu interferonu alfa, įskaitant Pegasys®. Prieš pradedant gydymą, elektrokardiogramą rekomenduojama skirti pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis. Esant širdies ir kraujagyslių sistemos būklės pablogėjimui, gydymas turi būti nutrauktas arba nutrauktas. Pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, dėl anemijos gali prireikti sumažinti dozę arba nutraukti ribavirino vartojimą.

Kepenų disfunkcija
Kepenų nepakankamumo vystymuisi Pegasys ® turi būti panaikintas. Pegasys gydymo metu, įskaitant pacientus, sergančius virusologiniu atsaku, kaip ir kito gydymo alfa interferonu metu ALT koncentracija padidėjo, lyginant su pradine reikšme. Su progresuojančia ar kliniškai reikšminga ALT koncentracijos padidėjimu, nepaisant dozės sumažėjimo, arba, jei kartu su padidėjusiu tiesioginio bilirubino kiekiu, gydymas turėtų būti nutrauktas. Skirtingai nuo CHC, su CHB, dažnai pasireiškia kepenų ligos paūmėjimas, kartu yra trumpalaikis ir potencialiai reikšmingas ALT koncentracijos padidėjimas. Klinikinių tyrimų metu staigus ryškus ALT padidėjimas gydant Pegasis ® pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B, buvo šiek tiek pasikeitę kiti laboratoriniai parametrai be kepenų funkcijos dekompensavimo požymių. Per pusę staigaus ALT lygio padidėjimo atvejų, kurie yra 10 kartų didesni už viršutinę normos ribą, Pegasys® dozė buvo sumažinta arba gydymas buvo laikinai atšauktas, kad normalizuotų indeksą, o antrojoje pacientų pusėje gydymas buvo tęsiamas be pakeitimų. Visais atvejais rekomenduojama kepenų funkciją stebėti dažniau.

Padidėjusio jautrumo reakcijos
Gydant alfa interferonu, retai pasitaiko sunkių trumpalaikių padidėjusio jautrumo reakcijų (pvz., Dilgėlinė, angioedemos, bronchų spazmai, anafilaksija). Tokių reakcijų atsiradimo atvejais gydymas nutraukiamas ir iškart skiriamas reikiamas medicininis gydymas. Laikinas bėrimas nereikalauja nutraukti gydymo.

Autoimuninės ligos
Apdorojant alfa interferoną, aprašomas autoantikų ir autoimuninių ligų atsiradimas. Didelė rizika yra pacientai, turintys polinkį į autoimuninių ligų vystymąsi. Pacientams, kuriems yra simptomų, panašių į autoimuninių ligų simptomus ar simptomus, reikia nuodugniai ištirti ir persvarstyti santykį tarp naudos ir tolesnio gydymo interferonu rizikos.

Karščiavimas ir infekcija
Nors karščiavimas gali būti susijęs su gripu panašiu sindromu, kuris dažnai pasitaiko gydant interferonu, reikia atmesti kitas nuolatinio karščiavimo priežastis (ypač sunkias bakterines, virusines ir grybelines infekcijas), ypač pacientams, sergantiems neutropenija. Vartojant alfa interferoną, įskaitant Pegasys®, buvo pranešta apie rimtas infekcijas (bakterines, virusines, grybelines). Jūs turite nedelsdami priskirti atitinkamą specialų gydymą ir atšaukti Pegasis ®.

Oftalmologiniai pokyčiai
Kaip ir vartojant kitą interferoną, gydant Pegasis® retai pasitaikė retinopatija, įskaitant tinklainės kraujavimą, "vėdintus" eksudatus, regos nervo edemą, optinį neuritą ir tinklainės arterijų ar venų trombozę. Visiems pacientams prieš skiriant gydymą, reikia atlikti oftalmologinį tyrimą, siekiant nustatyti dantenų patologiją. Jei yra skundų dėl regėjimo aštrumo pablogėjimo arba regėjimo laukų susiaurėjimo, nedelsiant reikia atlikti visą oftalmologinį tyrimą. Pacientai, kuriems yra kartu su regos organų ligomis (pvz., Diabetinė arba hipertenzinė retinopatija), Pegasis® gydymo metu turi būti papildomai tiriami. Jei atsiranda arba pablogėja oftalmologinė liga, gydymą reikia nutraukti.

Kvėpavimo sistemos pokyčiai
Kaip gydant interferonu alfa, gydant Pegasys ® buvo pastebėtas kvėpavimo organų šalutinis poveikis, įskaitant dusulį, plaučių infiltratus, pneumoniją ir pneumonitą. Jei pasireiškia patvarūs (nuolatiniai) infiltracijos ar infiltracijos nežinomos kilmės ar kvėpavimo funkcijos sutrikimai, gydymą reikia nutraukti.

Pokyčiai odoje
Alfa interferono vartojimas buvo susijęs su psoriazės ir sarkoidozės paūmėjimu arba sukėlimu. Pacientai, kuriems yra psoriazė Pegasis ®, turi būti skiriami atsargiai, o ligos išvaizda ar pasunkėjimas turi apsvarstyti gydymo nutraukimo klausimą.

ŽIV-CHC bendroji infekcija
Prieš pradedant gydymą, turėtumėte atidžiai susipažinti su galimu antiretrovirusinių vaistų šaltiniu, kurį pacientas vartos kartu su vaistiniais preparatais, skirtais CHC gydymui. Pacientams, gydytiems stavudinu ir interferonu su arba be ribavirino, pankreatitas ir (arba) laktatacidozė pasireiškė 3% (12/398).

Pacientams, sergantiems ŽIV-CHC kartu infekuotais, kurie gauna labai aktyvų antiretrovirusinį gydymą (HAART), gali kilti pavojus laktatacidozės vystymuisi. Todėl reikia atsargiai pridėti Pegasys ir ribaviriną ​​prie HAART (žr. Ribavirino naudojimo medicinoje instrukcijas).

Pacientai, kuriems yra kartu infekcija ir sunki cirozė, vartojantys HAART ir derindami ribaviriną ​​su interferonais, įskaitant Pegasys®, padidina mirtino kepenų nepakankamumo riziką. Baziniai rodikliai, kurie gali būti susiję su kepenų dekompensacija pacientams, kuriems yra kartu infekcija ir cirozė, yra padidėjęs serumo bilirubino kiekis, sumažėjęs Hb, padidėjęs šarminės fosfatazės kiekis arba sumažėjęs trombocitų kiekis ir gydymas didanozinu (ddI).

Kartu vartojamas ribavirinas ir zidovudinas nerekomenduojamas dėl padidėjusios anemijos rizikos.

Pacientams, kuriems yra kartu infekcija gydymo metu, būtina kruopščiai stebėti kepenų funkciją, įvertinant balų skaičių pagal Child-Pugh skalę. Terapija turėtų būti nedelsiant atšaukta, kai pagal Child-Pugh skalę> 7 balai. Būtina atsargiai skirti Pegasys ® pacientams, kuriems yra mažai CD4 + limfocitų. Dėl nepakankamų duomenų apie Pegasys® veiksmingumą ir saugumą pacientams, kuriems kartu buvo infekuota ŽIV-CHC, o CD4 + limfocitų skaičius buvo mažesnis nei 200 ląstelių / μl.

Dantų pokyčiai
Pacientams, gydomiems kartu su Pegasis® ir ribavirinu, pasireiškė dantų patologija ir periodonto ligos, dėl kurių gali sumažėti dantų kiekis. Be to, užsitęsęs gydymas ® Pegasys ir ribavirino deriniu gali sukelti burnos džiūvimas, destruktyvių padarinių dantų ir burnos gleivinės. Pacientai turi gerai džiūti dantis du kartus per dieną ir juos reguliariai tikrinti pas odontologą. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti vėmimas, po kurio rekomenduojama kruopščiai praplauti burną.

Peginterferono, kaip ilgalaikio palaikomojo gydymo (vartoti ne pagal registruotas indikacijas), naudojimas.
Atsitiktinės atrankos, kontroliuojamo tyrimo (HALT-C) pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu ir fibrozės įvairių žingsnių nėra reagavo į ankstesnį gydymą, monoterapija Pegasys ® į 90 mikrogramų per savaitę dozę 3,5 metų nepastebėjome žymiai sumažinti progresavimo fibrozės rodiklio arba susijęs klinikinius įvykius.

Poveikis gebėjimui vairuoti transporto priemones ir dirbti su automobiliais ir mechanizmais
Pegasis ® turi silpną arba nedidelį poveikį gebėjimui vairuoti transporto priemones ir dirbti su mašinomis ir mechanizmais. Jei atsiranda galvos svaigimas, mieguistumas, sumišimas ir silpnumas, turėtumėte atsisakyti vairuoti transporto priemonę arba dirbti su mechanizmais ir mechanizmais.

Išleidimo forma ir pakuotė

Poveikis poodiniam tirpalui yra 135 μg / 0,5 ml ir 180 μg / 0,5 ml
135 mikrogramų / 0,5 ml arba 180 ug / 0,5 ml švirkšte drėkinančių vaisto, organizacijoms, kurie yra pagaminti iš neutralaus stiklo 1 tipo (EF), uždarymo vieną pusę Stūmoklio, pagamintas iš plastiko, pabaigoje iš kurių yra butilo gumos diską, laminuotas fluoropolimerinė. Kita vertus, švirkšto vamzdelis uždengiamas butilkaučiuko galu, laminatu fluorpolimeriu. 1 ampin su 1 sterilus injekcijos adata (injekcinė adata yra įdėta į plastikinį konteinerį) ir nurodymas dėl naudojimo yra dedamas į kartoninę dėžutę.

Tinkamumo laikas
3 metai.
Vaisto vartoti negalima pasibaigus tinkamumo laikui, nurodytam ant pakuotės.

Laikymo sąlygos
Laikyti 2-8 ° C temperatūroje tamsioje vietoje.
Negalima užšaldyti.
Laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje.
Transportavimas atliekamas 2-8 ° C temperatūroje, tamsioje vietoje, neužšalęs.

Vaistinių pardavimo sąlygos
Pagal receptą.

Gamintojas
F. Hoffmann-La Rosh Ltd., Šveicarija
F. Hoffmann-La Rosh Ltd., Šveicarija, pagaminta "Rosh Diagnostics GmbH", Vokietija

Gamintojo teisinis adresas:
F. Hoffmann-La Rosh Ltd, Grenzachershtrasse 124, 4070 Bazelis, Šveicarija
F. Hoffmann-La Roche Ltd, Grenzacherstrasse 1244070 Basel, Šveicarija
"Roche Diagnostics GmbH Sandhofershtrasse 116, 68305 Mannheim, Vokietija Roche Diagnostics GmbH Sandhoferstrasse 116, 68305 Mannheim, Vokietija

Atstovybė Maskvoje: 107031, Trubnaya pl., 2

Pretenzijos (vartotojų teiginiai) apie narkotikus turėtų būti siunčiamos nacionalinei kontrolės tarnybai MIBP FGUN GISK jiems. L. A. Тарасевича Роспоттербнадзор, 119002, Maskva, Сивцев Вражек, 41 m. Ir Maskvos biure.

Tuo atveju, pakavimo metu UAB "ORTAT" vartotojų reikalavimo siunčiama (180 mikrogramų / 0,5 ml dozė): 157092, Rusija, Kostroma, Susaninskaya RN, p.. Šiaurė, mkr-n Kharitonovo
ir Nacionalinei kontrolės tarnybai MIBP FGUN GISK jiems. L. A. Тарасевича Роспотребнадзор, 119002, Maskva, Сивцев Вражек, 41.