Postcholecistektomijos sindromas

Galia

Pasakykite apie postcholecystectomy sindromo simptomus ir gydymą. Ši patologinė būklė gali išsivystyti pašalinus tulžies pūslę. Klinikinį vaizdą parodo skausmas ir kiti nepatogūs simptomai.

Kas yra postcholecystectomy sindromas - simptomai ir gydymas

Svarbu žinoti, kad postcholecystectomy sindromas neapima operacijų, kurios buvo atliekamos su negalia pasekmes. Taip pat yra situacijų, kai susidaro pooperacinis pankreatitas arba cholangitas.

Pacientai su akmenimis tulžies latakuose ir jų suspaudimo metu nėra įtraukti į šią grupę. Remiantis statistika, ligos vystymasis pasireiškia apie 15% pacientų.

Vyresnio amžiaus žmonėms šis skaičius siekia apie 30%. Moterys kenčia du kartus dažniau nei vyrai.

Būdingi simptomai

Sindromo vystymosi simptomai yra tokie:

  1. Skausmo išpuoliai Atsižvelgiant į intensyvumo skirtumą, gali būti, kaip ryškiai ryškus, ir sumažėja. Tuščios arba pjovimo skausmai išsivysto beveik 70% pacientų.
  2. Dispepsinį sindromą lemia pykinimas, dažnai vėmimas, rėmuo, viduriavimas, pilvo pūtimas. Išsiplėtimas pastebimas kartaus skonio.
  3. Malabsorbcijos sindromas vystosi dėl sekretorinės funkcijos pažeidimo. Maistas yra labai prastai absorbuojamas dvylikapirštėje žarnoje.
  4. Kūno svoris mažėja ir ne tokiu greičiu, kuris būdingas paciento savybėms.
  5. Hipovitaminozė yra prastos sveikų maisto produktų ir vitaminų virškinamumo rezultatas.
  6. Temperatūros padidėjimas būdingas ypač itin aktualioms būklėms.
  7. Gelta yra kepenų pažeidimo požymis ir jo veikimo pažeidimas.

PHES gydymo ypatumai

Gydymo principai turėtų būti pagrįsti simptominio pasireiškimo simboliu.

Visa terapinė terapija parenkama tik griežtai individualiai. Gastroenterologas skiria vaistus, kurie padeda gydyti pagrindinę patologiją.

Atleiskite skausmo išpuolius, kad padėtumėte meberevinui ar Drotaverinui. Chirurginio gydymo metu metodų pasirinkimas yra medicininės konsultacijos kompetencija.

Žiūrėkite vaizdo įrašus šia tema.

Ligos priežastys ir raida

Operacija sukelia tam tikrą tulžies sistemos restruktūrizavimą. Pagrindinė sindromo raidos rizika yra susijusi su žmonėmis, kurie ilgą laiką sirgo cholelitiazėmis.

Dėl to organizme išsivysto įvairios kitų organų patologijos. Tai apima gastritą, hepatitą, pankreatitą, duodenitą.

Jei pacientas, prieš pat operaciją, buvo tinkamai ištirtas ir pati cholecistektomija buvo atlikta techniškai nepriekaištingai, sindromas pasitaiko ne 95% pacientų.

  • infekciniai procesai tulžies takuose;
  • lėtinis pankreatitas, įskaitant antrinį;
  • per sukibimą žemiau kepenų esančioje zonoje paprastai sukelia šaldytuvo darbo pablogėjimą;
  • granulomos ar neuromos pooperaciniame siūle;
  • nauji akmenligė tulžies kanale;
  • nebaigtas tulžies pūslės pašalinimas;
  • traumos žandikaulyje ir kanaluose dėl chirurginių procedūrų.

Patologiniai sutrikimai tulžies apykaitoje tiesiogiai priklauso nuo tulžies pūslės.

Ne visada ekspertai gali tiksliai nustatyti postcholecystectomy sindromo priežastis. Jie labai įvairūs, o ne visi jie buvo ištirti iki galo.

Be pirmiau aprašytų priežasčių, dažnai neįmanoma nustatyti tikrųjų. Svarbu pažymėti, kad sindromas gali atsirasti tiek iš karto po operacijos, tiek po daugelio metų.

Halperino klasifikacija

Žarnų kanalo pažeidimai yra suskirstyti į ankstyvą ir vėlyvą. Ankstyvas taip pat vadinamas šviežiu, gautu tiesiogiai operacijos metu, siekiant pašalinti tulžies pūslę. Vėlyvas susidaro dėl vėlesnių intervencijų.

Kvėpavimo kanalai, dažnai nepastebėti po operacijos, sukelia sveikatos sutrikimus.

Šiuo atveju sindromas gali pasireikšti bet kuriuo atkūrimo laikotarpiu.

Garsusis chirurgas E.I. 2004 m. Halperin pasiūlė klasifikuoti tulžies latako sužalojimus, kurie yra viena iš pagrindinių po cholecistektomijos sindromo atsiradimo priežasčių.

Pirmąją klasifikaciją lemia žalos sudėtingumas ir tulžies srauto pobūdis:

  1. A tipas išsivysto, kai prasiskverbia tulžies kiekis iš kanalo ar kepenų šakų.
  2. B tipo būdingas didelis žarnos pažeidimas, sustiprėjęs tulžies išspaudimas.
  3. Jei yra sutrikimų ar susilpnėjimų, atsiranda tulžies ar kepenų kanalų patologinė obstrukcija.
  4. Tipas D atsiranda tada, kai tulžies latakai visiškai kerta.
  5. Tipas E yra sunkiausia rūšis, kurioje išsiskiria tulžies turinys iš išorės arba į pilvo ertmę, išsivysto peritonitas.

Antrasis veiksmas priklauso nuo laiko, kada buvo nustatyta žala:

  • patys pačios operacijos metu nustatytos žalos;
  • traumos, kurios buvo pripažintos pooperaciniu laikotarpiu.

Ši klasifikacija yra svarbi visiškam poskolcistektomijos sindromo chirurginio gydymo metodikų nustatymui ir nustatymui.

Klinikiniai ir ultragarsiniai ženklai

Diagnozuojant sindromą, būtina išanalizuoti ligos istoriją ir paciento skundus. Svarbu, kiek laiko trunka simptominis vaizdas, kokiu laikotarpiu po operacijos pasirodė simptomai.

Svarbu, koks laipsnio cholelitiazės vystymasis buvo prieš pašalinant tulžies pūslę, siekiant nustatyti pagrindinius gydymo metodus.

Profesionalams svarbu sužinoti apie paveldimą jautrumą patologiniams procesams virškinimo trakte.

Laboratorinis tyrimas apima šį sąrašą:

  1. Siekiant nustatyti uždegiminių pažeidimų buvimą, reikia nustatyti kraujo tyrimą, nustatyti baltųjų kraujo ląstelių kiekį ir galimą anemiją.
  2. Kraujo biocheminė analizė atliekama stebint virškinimo fermentų kiekį, kuris gali rodyti Oddi sfinkterio kepenų, kasos veikimo sutrikimus arba disfunkcijos sutrikimus.
  3. Urogenitalinė analizė, skirta komplikacijų profilaktikai genito sienoje.
  4. Išmatų kiaušinių sąrašo kopprograma ir analizė.

Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas yra būtinas norint išsamiai išnagrinėti tulžies latakų, kepenų, žarnų būklę. Šis metodas leidžia aptikti tulžies sąstingį kanaluose ir jų deformacijos buvimą.

Retrografinė cholecistopanekografija yra nurodyta, jei akmenims yra tulžies latakai, ir tuo pačiu galima juos pašalinti. Kompiuterinė tomografija padeda nustatyti įvairius pažeidimus ir skirtingos lokalizacijos navikų formavimąsi.

Naudinga video tema

Diferencialinė patologijos diagnozė

Siekiant tiksliai ir tiksliai diagnozuoti, diferencinė diagnozė yra tiesiog būtina. Šio tyrimo metodu galima atskirti ligą nuo kitos iki 100 proc. Tikslumo.

Iš tikrųjų, dažnai panašus simptominis ligos eigos vaizdas gali rodyti įvairias ligas, kurioms reikia skirtingų gydymo būdų.

Diferencialinė diagnozė postcholecistektomijos sindromu susideda iš trijų etapų:

  1. Pirmuoju etapu svarbu rinkti visus duomenis apie ligą, istorijos tyrimą ir vystymosi priežastis, būtiną kompetentingų diagnostikos metodų pasirinkimo sąlygą. Remiantis statistika, kai kurių ligų priežastys gali būti vienodos. Panašiai sindromas gali sukelti ir kitas virškinamojo trakto sutrikimus.
  2. Antrame etape būtina ištirti pacientą ir nustatyti ligos simptomus. Šis etapas yra labai svarbus, ypač teikiant pirmąją pagalbą. Galų gale, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų trūkumas apsunkina diagnozę, o gydytojai turėtų teikti pirmąją pagalbą.
  3. Trečiajame etape šis sindromas tiriamas laboratoriniais ir kitais metodais. Svarbu nustatyti galutinę diagnozę.

Šiuolaikinėje medicinoje yra specialių kompiuterinių programų, kurios palengvina gydytojų darbą. Jie leidžia visiškai arba iš dalies diagnozuoti postcholecistektomijos sindromą.

Gydomosios gydymo rekomendacijos

Visų pirma gydytojai rekomenduoja gydyti sindromą, kad pasikliautų skausmo priežasčių šalinimu. Funkciniai ar struktūriniai pokyčiai virškinimo trakto, kepenų ar tulžies takų darbe dažnai sukelia paroksizminį skausmą.

Jų eliminavimui parodyti spazmolitiniai vaistai:

Fermentų trūkumas sukelia virškinimo sutrikimus ir dėl to sukelia skausmą.

Šiuo atveju parodyta, kad vartoja fermentinius vaistus:

Dažnai operacija sutrikdo žarnyno biocenozę.

Šių vaistų kursinė terapija reikalinga 7 dienas.

Tada gydymas būtinas bakterijų aktyvinimo agentų pagalba:

Narkotikų terapija atliekama atsižvelgiant į pagrindinę sindromą sukeliančią patologiją.

Nurodymai vartoti bet kokius vaistus galimi tik remiantis gastroenterologo rekomendacijomis. Narkotikų gydymo principus dažnai galima pakeisti chirurginėmis procedūromis.

Būdingi pablogėjimo požymiai

Pašalinus tulžies pūslę kūne, akmens formavimo procesas nesibaigia. Ypač jei anksčiau provokaciniai veiksniai buvo rimta kepenų ir kasos patologija.

Paciento maisto sistema negali susidoroti su sunkiųjų maisto produktų virškinimu. Sumažėjimas sustiprina viduriavimą, karščiavimą, pablogina bendrą gerovę.

Labiausiai pavojingas simptomas yra skausminga ataka. Tai gali pasireikšti staiga ir pasižymi stipriu, dažniausiai didėjančia lokalizacija beveik visame skrandyje.

Netinkami vaistiniai preparatai, ignoruojant gydytojų rekomendacijas, liaudies vaistų vartojimas taip pat gali pablogėti. Sunkus kursas būdingas diagnozavimo ir gydymo sunkumais.

Kita postcholecystectomy sindromo paūmėjimo priežastis dažnai užkimšta kanalais naujais akmenimis.

Su šiuo veiksniu skausminga ataka vystosi staiga ir labai. Kaupiamieji nepadeda.
Paciento prakaitavimas, pasireiškia galvos svaigimas, dažnai atsiranda silpnumas. Reikia nedelsiant hospitalizuoti.

Skubi diagnozė yra svarbi pirmosiomis valandomis po paūmėjimo. Daugeliu atvejų gydymas bus operacija.

Mityba ir mityba

Sėkmingo ligos gydymo sąlyga yra subalansuotos dietos laikymasis. Norint pagerinti virškinamojo trakto sistemos veikimą, mityba rodoma pagal dietą Nr. 5.

  • optimali dieta - trupmeninės dalys, bent 6 kartus per dieną;
  • karšti ir šalti indai yra draudžiami;
  • privaloma įtraukti produktus, kuriuose yra pluoštų, pektinų, lipotropinių medžiagų;
  • skysčio suvartojimas mažiausiai 2 litrai per dieną;
  • riebalai ir baltymai turėtų būti apie 100 g;
  • angliavandeniai apie 450 g;
  • draudžiama vartoti kepinius, riebalinius ir rūkytus maisto produktus;
  • Parodytos patiekalų: daržovių ir grūdų sriubos, liesos mėsos virta arba kepta forma;
  • nerekomenduojama žali daržovės, bandelės ir saldūs patiekalai, riebaliniai pieno produktai, taip pat ankštiniai ir grybai.

Būtina atkreipti dėmesį į pakankamą vitaminų, ypač A, K, E, D ir folio rūgšties, kiekį. Būtinai padidinkite geležies suvartojimą.

Gydytojai rekomenduoja prarasti svorį lėtai. Bet koks fizinis ir emocinis stresas yra draudžiamas.

Chirurginio gydymo poreikis

Konservatyvus gydymas bus neveiksmingas, jei kanaluose bus suformuoti stambūs akmenys. Chirurginė operacija yra privaloma. Šis metodas taip pat parodytas greito svorio sumažėjimo, stiprių skausmingų išpuolių, kartu su vėmimu atveju.

Chirurginiai metodai yra naudojami tulžies latakams išvalyti ir ištuštinti. Diagnostikos operacijos yra nustatomos rečiau, kai pirmiau minėti problemos nustatymo būdai nepadėjo.

Chirurginės operacijos skirtos anksčiau veikiančių sričių randų vystymuisi. Chirurginis sindromo gydymas gali būti susijęs su įvairiomis komplikacijomis.

Blogi dygsniai, išplitę ant žaizdos kraštų, sukelia tulžies išsisklaidymą visame kūne. Būtina jų pakartotinai įvesti. Infekcija į chirurginę žaizdą gali sukelti gleivinę žalą.

Visos prevencinės priemonės turėtų būti atidžiai ištyrus pacientą pirmosiomis dienomis po chirurginio gydymo. Svarbu vengti uždegimo kasoje, skrandyje ir tulžies takuose.

Postcholecistektomijos sindromas

Postcholecystectomy sindromas yra specifinis simptomų kompleksas, kurį sukelia atidėta cholecistektomija ir su ja susijusios bilietinės sistemos funkcijos pasikeitimai. Postcholecystectomy sindromo apraiškos apima pasikartojančius skausmingus išpuolius, dispepsinius sutrikimus, viduriavimą ir steatorrėją, hipovitaminozę, svorio netekimą. Nustatyti sindromo priežastis atliekama ultragarsu ir pilvo ertmės MSCT, fibrogastroduodenoskopijos, RCPG. Postcholecystectomy sindromo gydymas gali būti konservatyvus (tausojanti dieta, vartojant antispazministus ir fermentus) ir chirurginis (tulžies latakų nutekėjimas, endoskopinė sfinkteroplastika ir kt.).

Postcholecistektomijos sindromas

Postcholecystectomy sindromas yra klinikinių simptomų kompleksas, kuris atsiranda dėl chirurginio tulžies pūslės pašalinimo. Pacientų, kuriems yra postcholecistektomijos sindromas, grupėje nėra pacientų, kuriems buvo cholecistektomija su klaidomis, išliko tulžies latakai, išnyko pooperacinis pankreatitas, po kurio sekė bendras tulžies latakas, cholangitas.

Postcholecistektomijos sindromas pasireiškia vidutiniškai 10-15% pacientų (tuo pačiu metu skirtingose ​​grupėse šis skaičius siekia 30%). Vyrams ji vystosi beveik du kartus mažiau nei moterims. Po chirurginio tulžies pūslės pašalinimo gali atsirasti postcholecistektomijos sindromas, kuris gali atsirasti ilgą laiką (kelis mėnesius, metus).

Pocholecistektomijos sindromo priežastys

Pagrindinis patogenezinis postcholecistektomijos sindromo vystymosi veiksnys yra tulžies sistemos sutrikimas - patologinė tulžies cirkuliacija. Pašalinus tulžies pūslę, kuris yra kepenų gaunamos tulžies rezervuaras ir dalyvaujantis laiku, pakankamai išleidžiamas į dvylikapirštę žarną, pasikeičia įprastas tulžies srautas. Kai kuriais atvejais negalima užtikrinti įprasto žarnyno tiekimo su tulžimi. Galutinis šių sutrikimų mechanizmas nėra gerai suprantamas.

Veiksniai prisideda prie vystymosi postcholecystectomy sindromo, gali būti vyksta tulžies diskinezija, sfinkterio iš Oddi spazmas (raumenų formavimuisi bendrosios tulžies latakų į dvylikapirštės žarnos santakoje), į cistine latako likusiam po operacijos gana ilgas. Kartais šio sindromo priežastys gali būti sunkus pooperacinis skausmas ir skysčių kaupimas operacijos vietoje. Tik 5% atvejų poskolcistektomijos sindromo priežastis negali būti nustatyta.

Pocholecistektomijos sindromo simptomai

Šis simptomų kompleksas gali pasireikšti kliniškai pasireiškiančiomis klinikinėmis apraiškomis, kurios įvyko prieš operaciją, skiriasi sunkumo laipsniu (dažniausiai mažiau išreikšta, tačiau kartais padidėja priešoperacinė klinika). Kartais po cholecistektomijos atsiranda naujų simptomų.

Pagrindinis simptomas yra skausmas. Skausmas gali būti ir pjovimo, ir nuobodus, skirtingo intensyvumo laipsnio. Susidaro maždaug 70% atvejų. Antrasis dažniausiai pasireiškiantis dispepsinis sindromas - pykinimas (kartais vemimas), pilvo pūtimas ir skrandžio skausmas, raugintas raugintas skonis, rėmuo, viduriavimas, steatorėja. Sekretoriniai sutrikimai gali pakenkti maisto absorbcijai dvylikapirštėje žarnoje ir malabsorbcijos sindromo vystymuisi. Šių procesų pasekmė yra hipovitaminozė, svorio kritimas, bendras silpnumas ir kampinis stomatitas.

Taip pat gali pakilti kūno temperatūra, atsiranda gelta (kartais pasireiškianti tik subikterinėmis skleromis). Postcholecystectomical sindromas gali būti įvairių klinikinių formų, pasirodo klaidinga ir tikrosios atkryčių skaičius choledoch akmens išsidėstymą, kritiką bendrosios tulžies latakų, stenozę papillita, lipnios procesą subhepatic kosmoso holepankreatitom, tulžies viršutinės virškinamojo trakto opos.

Postcholecistektomijos sindromo diagnozė

Kai kuriais atvejais diagnozė vystytis pocholecistektomijos sindromui gali būti sudėtinga dėl išlygintos, blogai išreikštos klinikinės nuotraukos. Norint gauti pilną medicininę priežiūrą pacientui pooperaciniu laikotarpiu ir vėlesniam gyvenimui be tulžies pūslės, būtina kruopščiai gydyti savo kūno signalus ir nedviprasmiškai pranešti apie esamus skundus savo gydytojui. Reikia prisiminti, kad postcholecistektomijos sindromas yra būklė, dėl kurios reikia nustatyti jo priežastis ir tinkamą etiologinį gydymą.

Nustatyti sąlygas, dėl kurių į postcholecystectomy sindromas paskirti laboratorinių kraujo tyrimų plėtros aptikti galimą uždegimą, taip pat instrumentinių metodus, kuriais siekiama diagnozuoti patologijų organų ir sistemų, tiesiogiai įtakos tulžies sistemos veikimą ir netiesiogiai veikdama bendros būklės organizmas.

Spiralinė kompiuterinė tomografija (MSCT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT kepenys) labiausiai vizualizuoja organų ir pilvo ertmės indų būklę, o informatyvi technika - pilvo ultragarsu. Šie metodai gali atskleisti akmenų susidarymą tulžies latakuose, pooperacinį tulžies takų uždegimą, kasą.

Kai plaučių rentgenas išskiria plaučių ir vidurių akies ligas (kurios gali būti skausmo priežastis), skrandžio rentgeno spinduliai su kontrastiniu preparatu gali padėti nustatyti odos bėrimą ir obstrukciją virškinimo trakte, refliuksą.

Išskyrus simptomų kilmę dėl kitų virškinamojo trakto ligų, atliekamas endoskopinis skrandžio tyrimas (gastroskopija) ir dvylikapirštės žarnos opa (fibrozgastroduodenoskopija). Radiolokacinių tyrimų metu aptiktos tulžies apytakos sutrikimai - scintigrafija. Tuo pat metu į organizmą įvedamas specifinis žymeklis, kuris kaupiasi tulžyje.

Vienas iš labiausiai informatyvių būdų ištirti tulžies sistemos kanalų būklę yra RCPG (endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija). Šio tyrimo metu aptiktos tulžies srovės pažeidimai, pastebėta tulžies takų būklė, kanalai, Vater papilomos ampulės, aptikti nedideli konkretumai, pastebėta tulžies išsiskyrimo greitis. Taip pat galite atlikti Oddi sfinkterio ir bendro tulžies latako manometriją.

RHPG metu galima atlikti keletą terapinių priemonių: pašalinti kanaluose esančius akmenis, išplėsti tulžies pūslės kanalą susitraukimo vietose, sukurti sphincterotomiją nuolatiniam spazmui. Tačiau verta prisiminti, kad kai kuriais atvejais tulžies latakų endoskopija prisideda prie pankreatito. Norint neįtraukti širdies ligų, naudojama EKG.

Postcholecystectomy sindromo gydymas

Pocholecistektomijos sindromo gydymo metodai tiesiogiai priklauso nuo jo vystymosi priežasčių. Jei šis sindromas yra bet kokios virškinamojo trakto patologijos pasekmė, gydymas atliekamas pagal rekomendacijas, kaip gydyti šią patologiją.

Paprastai gydymas apima švelnų mitybą: dietos laikymasis - maistas mažose porcijose 5-7 kartus per dieną, sumažėja paros riebalų kiekis (ne daugiau kaip 60 g), išskyrus kepinius, rūgštus maisto produktus, aštrus ir aštrus maisto produktus, kurių sudėtyje yra choleretic aktyvumas, dirginančios elementų gleivinės, alkoholis. Esant stipriam skausmo sindromui, drotaverinas ir mebeverinas naudojami jo sustabdyti. Vaistus skiria gastroenterologas, laikydamasis pagrindinės patologijos gydymo principų.

Chirurginiai gydymo metodai skirti drenažui ir tulžies latakų praeinamumo atstatymui. Paprastai atliekama endoskopinė sfinkteroplastika. Neefektyviai atliekama diagnostikos operacija, skirta išsamiai ištirti pilvo ertmę dėl galimų sindromo vystymosi priežasčių.

Prevencija ir prognozė

Kaip postcholecystectomy sindromo prevenciją galima nustatyti, kaip laiku galima nustatyti įvairias ligas, kurios gali sukelti tulžies kraujotakos sutrikimus: išsamiai ir išsamiai išnagrinėti kepenų, kasos, tulžies takų, virškinamojo trakto ir pilvo ertmės kraujagyslių sistemą ruošiantis operacijai.

Procholesteris po poskolcistektomijos sindromo yra susijęs su ligos, kuri sukėlė simptomų komplekso vystymąsi, išgydymą.

Postcholecistektomijos sindromas

Postcholecystectomy sindromas (Oddi sfinkterio disfunkcija, PHES) yra retas patologija, tačiau labai nemalonus. Dauguma paprastų žmonių, toli nuo vaistų, apie tai net negirdėjo, o labiausiai įdomu, ištyrus pažįstamus žodžius, gali būti daroma prielaida, kad PHES yra viena iš tulžies pūslės ligų. Tam tikra prasme tai yra, tačiau tik dvi reikšmingos išlygos. Pirma, postcholecystectomy sindromas nėra liga, įprasta šio žodžio prasme, bet klinikinių apraiškų kompleksas. Antra, jis vystosi tik po tulžies pūslės rezekcijos (pašalinimo) ar bet kokios kitos chirurginės intervencijos į tulžies latakus.

Daugelis po tokio atvykimo nuspręs, kad jiems asmeniškai nieko nerūpi ir todėl jie atlieka save labai abejotiną paslaugą. Faktas yra tai, kad konservatyvių metodų gydymas tulžies akmenų ligomis (ypač užleistoje formoje) ne visada įmanomas. Kai kuriems pacientams kyla nepaneigiamų skausmų iki paskutinės, bet kai ne labai malonu momentu jie tiesiog pažeisdavo lovą, gydytojai turi taikyti radikalius terapijos metodus, kad išgelbėtų gyvybę.

Atsižvelgiant į tai, kad rekomendacijos dėl sveiko gyvenimo būdo (dietos, dienos laikymasis, blogų įpročių atsisakymas) dažniausiai nepaisoma dauguma mūsų piliečių, visi gali būti sąlyginės rizikos zonoje. Tai ypač pasakytina apie vaikus, kurie reikalauja skanių, bet sveikų valgių iš savo tėvų. Karštas kepsnis juos pakeičia įprastais borščiais arba sriuba, traškučiais - vitaminų daržovių salotos ir saldžiosios sodos - šviežiai pagamintas kompotas.

Remdamiesi tuo, mes nusprendėme, kad postcholecystectomy sindromas vertas išsamios išsamios diskusijos (klasifikavimas, simptomai, gydymas ir rekomenduojama dieta), o ne trumpas naujienų istorija. Siūloma medžiaga yra ypač naudinga tėvams, kurių vaikai, kurie valgo pusryčius ir valgyti, nes šiuolaikiniai mokyklų valgyklos daugeliu atvejų yra gana liūdna nuotrauka turto požiūriu dietos ir siūlomų porcijų dydis. Dėl šios priežasties studentų kūnas praranda kritinę reikšmę visiškam medžiagų ir mikroelementų vystymuisi, o lėtinis alkio jausmas sukelia jiems "gauti" reikiamą kiekį artimiausiuose "McDonalds".

Problemos esmė

Deja, aiškus supratimas apie tai, kas dar yra po cholecistektomijos sindromo, nėra, nors patologija pati buvo žinoma medicinoje nuo 1930-ųjų. Remiantis naujausiais duomenimis (vadinamieji "Roma kriterijai", 1999), PHES - sfinkterio ir Oddi disfunkcija yra susijusi su jo susitraukimo funkciją, o tai labai apsunkina normalų srautą tulžies ir kasos sekrete į dvylikapirštės žarnos 12 pažeidimų. Tuo pačiu metu nėra organinių sutrikimų, kurie galėtų paaiškinti tokią patologiją.

Daugelis praktikuojančių pacientų interpretuoja postcholecistektomijos sindromą, kuris yra daug siauresnis, suprantant tik pasikartojančių kepenų kolikų simptomus. Kuris, jų manymu, gali lemti ankstesnį gydymą (neužbaigta, neužbaigta ar netinkamai atlikta cholecistektomija). Priešingai, kai kurie ekspertai priskiriami ne tik būdingoms klinikinėms apraiškoms, bet ir ankstesnei Hepatopancreatobiliary zonai kaip PHES patologijai.

Tokios terminologijos subtilybių klasifikacija nepatenka į šios medžiagos apimtį, ypač todėl, kad dauguma pacientų tai nesusiję. Ir pacientai po cholecistektomijos susidūrė su nemaloniais simptomais, gali būti patartina rankų ant optimizmo ir sekti visus savo gydytojo rekomendacijas ir nebandykite išsiaiškinti priežastis PHES.

Postcholecystectomy sindromas yra liga, kurioje nėra aiškiai apibrėžto amžiaus ar lyties pagrindo, tačiau yra gana retas vaikams. Tačiau tai visai nereiškia, kad tėvai nuolat maitina savo vaikus mėsainiais ar kepta bulve. Akmenukai tulžies pūslėje (kurių pašalinimas sukėlė PHES išvaizdą) daugeliu atvejų kyla iš sveikų valgymo taisyklių nepaisymo. Todėl vaikai, kurie su entuziazmu maitina kenksmingus produktus iki 20-30 metų, turi visas galimybes sužinoti, kas tai yra - Oddi sfinkterio sutrikimas. Ar turėčiau imtis tokios rizikos - tai priklauso nuo jūsų sprendimo.

Klasifikacija

Oddi sfinkterio sutrikimas nėra (jei suprantama, tai reiškia tik žiedinės raumens disfunkciją). Tačiau, kaip jau žinome, šiuo klausimu vis dar yra keletas painiavos medicinos ratuose, dėl kurių daugelis ligų, kurias PCES paliko (ar paaiškino), išliko šešėlyje:

  • stenozinis dvylikapirštės žarnos papilitas (didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos uždegiminės ryklės siaurėjimas);
  • lėtinis cholepencreatitas (kasos ar tulžies latakų uždegimas);
  • nuolatinis pericholedochalinis limfadenitas (lėtinis limfmazgių padidėjimas aplink tulžies lataką);
  • įvairių etiologijų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos;
  • aktyvūs sukibimai, lokalizuoti subrenalėje;
  • Rutulinės siaučiantis bendras tulžies latakas;
  • akmenų susidarymas tulžies latakuose;
  • ilgo kineziterapijos kanalo sindromas.

Šis sąrašas negali būti vadinamas PCES klasifikavimu įprastu šio žodžio prasme, tačiau jame pateikiama idėja, kokios patologijos gali atsirasti dėl būdingų klinikinių apraiškų. Dėl šios postcholecystectomical sindromas yra tam tikra prasme "patogu" už gydytojo patologijos, nes jis leidžia "išspausti" į skirtingų diagnostikos sistemą (ir dažnai - nesusiję tarpusavyje) patologija. Nereikia nė sakyti, kad toks požiūris greičiausiai nebus realus, ypač kalbant apie vaikus ir pagyvenusius žmones.

Priežastys

Daugelis veiksnių gali sukelti PCP. Kai kurie iš jų gali būti vadinami retais su tam tikromis išlygomis, o kiti - gana dažni. Tačiau nenagrinėjant PCES sukūrimo priežasčių, nereikia remtis veiksmingu gydymu.

1. Problemos, kurios vienaip ar kitaip susijusios su pasiruošimu operacijai (sukelia nepakankamą operacijos tūrį ir atkryčių atsiradimą)

  • nepakankamas išankstinis patikrinimas;
  • nepakankamas medicininis ar fiziologinis paciento paruošimas.

2. Blogas techninis operacijos vykdymas

  • netinkamas drenažo administravimas ir implantacija;
  • kraujagyslių pažeidimas tulžies pūslei;
  • Lieka po akmenų intervencijos iš tulžies takų;
  • nepakankamas operacijos kiekis.

3. Sumažinkite tulžies pūslės funkciją (iki pilno nuostolio)

  • tulžies koncentracijos sumažėjimas tarp pagrindinių valgių;
  • nuolatinė virškinimo sutrikimas (pykinimas, laisvas išmatos, vėmimas);
  • įvairios patologijos, dėl kurių sumažėja tulžies išsiskyrimas žarnyne.

4. Dozės žarnyno turinio baktericidinio poveikio mažinimas

  • dvylikapirštės žarnos mikrobų sėklos;
  • neigiami normaliosios žarnos mikrofloros pokyčiai;
  • bendras normaliam virškinimui reikalingo kiekio sumažėjimas, tulžies rūgščių kiekis;
  • enterohepatinės kraujotakos sutrikimas.

5. Sutraukti iki visiškos dvylikapirštės žarnos opalės (faterinio nipelio) obstrukcijos, iš kur žarnos patenka į žarnyną.

6. Įvairios sutrikusios patologijos (gali pasireikšti prieš ir po operacijos)

  • uždegimas (duodenitas), diskinezija arba dvylikapirštės žarnos opa;
  • DGR - duodenogastrinė refliukso liga (atvirkštinis šarminės žarnyno turinio dalies pilavimas į skrandį);
  • GERD - virškinamojo trakto ligos (rūgštingo skrandžio turinio patekimas į stemplę);
  • IBS - dirgliosios žarnos sindromas (įvairūs simptomai, būdingi žarnyno sutrikimams);
  • lėtinis pankreatitas.

Simptomai

Postcholecistektomijos sindromo klinikiniai požymiai yra labai plati. Kartais net ekspertai painioja juos, todėl pacientas, kuris pirmą kartą atvyko į gydytoją, sukelia pastarųjų blogą paslėptą neigiamą reakciją. Sutinku, tai yra daug lengviau aptikti šalto ar gerklės skausmo, nei įvertinti dviprasmiškų simptomų grupę. Todėl daugelis gydytojų eina mažiausio pasipriešinimo kelią ir diagnozę nustato "gastritas" medicinos žemėlapyje. Manifestacijos, kurios neatitinka "būtinos" diagnozės, dažnai sąmoningai ignoruojamos. Skundžiami tokios terapijos rezultatai yra apgailėtini (daugiau informacijos rasite atitinkamame skyriuje), tačiau šiuo atveju, žinoma, nereikia kalbėti apie paciento gerovės normalizavimą. Tačiau prieš pradedant tiesiogiai į simptomus, norėčiau trumpai pabrėžti, koks skausmas, būdingas PHES, turėtų būti pagrindas skubiam gydymui kvalifikuotos pagalbos.

1. Puolimas trunka mažiausiai 20 minučių.

2. Skausmingi pojūčiai gerokai padidėjo valgant ar naktį.

3. Dažniausiai priepuoliai lydi vėmimu ir (arba) vidutiniu pykinimu.

4. Galimi skausmo tipai:

  • Tulžies akmenys. Atsiranda, kai izoliuotas žiedinės raumens pažeidimas (sfinkteris) arba bendras tulžies latakas (choledochus). Dažniausiai lokalizuotos dešinėje pusrutulyje ar viršutinėje pilvo dalyje, dažnai spinduliuojančios į nugarą ir dešinę lopą.
  • Kasos vėžys. Dėl įtraukimo į kasos kanalo sfinkterio patologinį procesą. Paprastai pasitaiko kairėje pusėje ir platėja į nugarą. Kai kūnas pakreipiamas į priekį, jo sunkumas mažėja.
  • Gall-kasos. Lengva prisiminti, kad šis skausmas yra dviejų ankstesnių tipų derinys. Jie yra drebulys ir atsiranda virš viršutinės pilvo dalies. Šio įvykio priežastys pažeidžia normalų Oddi sfinkterio funkcionavimą.

Tokie simptomai gali būti tokie:

1. Dažnas ir laisvas išmatos (sekretorinis viduriavimas). Tai yra dėl to, kad per anksti gaminamos virškinimo sultys ir greitas, neužilgo tulžies pūslėje, tulžies rūgščių praeinamumas.

2. Dyspeptinių pasireiškimų grupė (gali būti vienas iš pernelyg didelių bakterijų augimo požymių):

  • padidėjęs dujų susidarymas (meteorizmas);
  • pasikartojantis viduriavimas;
  • griaunamas skrandyje.

3. Svorio kritimas

  • 1 laipsnis: 5-8 kg;
  • 2 laipsnis: 8-10 kg;
  • 3 laipsnis: daugiau kaip 10 kg (ypač ekstremaliose situacijose, klinikinės kacheksijos pasireiškimai gali būti labai ištęstos).

4. Sunki maistinių medžiagų absorbcija dvylikapirštėje žarnoje (gali sukelti malabsorbcijos sindromą):

  • dažnai, kartais net 15 kartų per parą, išmatos iš vandeningos arba pastovios nuoseklumo su labai nemaloniu, įžeidžiančiu kvapu (viduriavimas);
  • Riebalų išmatų sindromas dėl sutrikusios riebalų absorbcijos žarnyne (steatorrėja);
  • plyšių susidarymas burnos kampuose;
  • didelis vitaminų trūkumas.

5. Ženklai dėl CNS žalos:

  • padidėjęs nuovargis;
  • stiprus silpnumas;
  • darbingumo sumažėjimas;
  • mieguistumas

Diagnostika

1. Bylos istorija

  • pirmųjų PCES simptomų atsiradimo laikas;
  • atlikta cholecistektomija ir panaudota chirurginė intervencija;
  • subjektyvūs diskomforto skundai tinkamoje hipochondrijoje arba gelta.

2. Gyvenimo anamnezė

  • Tulžies akmenligės "patirtis";
  • labiausiai būdingos klinikinės apraiškos;
  • gydymas, kurį pacientas gauna prieš operaciją.

3. Šeimos istorija (būdingoji artimojo giminaičio patologija)

  • malabsorbcijos sindromas;
  • Krono liga;
  • kitos virškinamojo trakto ligos.

4. Laboratoriniai tyrimai

  • pilnas kraujo tyrimas: galimo leukocitozės ir anemijos nustatymas;
  • kraujo biocheminė analizė: esminių mikroelementų (natrio, kalio, kalcio) kiekis, kepenų funkcijos kontrolė ir virškinimo fermentų padidėjimas;
  • šlapimo tyrimas: urogenitalinės sferos organų būklė;
  • Neapdorotų maisto likučių, taip pat kirmėlių ir pirmuonių (pinworms, ascaris, amoebae ir Giardia) kiaušinių analizė.
  • bendras pilvo organų (tulžies pūslės, kasos, tulžies takų, žarnų ir inkstų) būklė;
  • įprasto tulžies latako skersmens matavimas su vadinamuoju "riebalų skilimu" (tyrimas atliekamas po pusryčių su keptais kiaušiniais ir keletą sumuštinių su sviestu kas 15 minučių valandą).
  • kasos kanalo dydžio nustatymas su sekretino testu.

6. Kiti instrumentiniai tyrimai

  • RCP (retrografinė cholecistopanekografija): endoskopinis tulžies latakų tyrimas su rezultatų vizualizavimu ant specialaus monitoriaus (leidžia aptikti net smulkius akmenis);
  • EGD (esophagogastroduodenoscopy): skrandžio, stemplės ir dvylikapirštės žarnos gleivinės tyrimas naudojant specialų endoskopą ir tuo pačiu metu paimant biopsijos audinius;
  • Oddi sfinkterio manometrinis tyrimas;
  • CT skenavimas arba pilvo ertmės MRT.

Gydymas

  • lėtas (!) svorio sumažėjimas;
  • patobulintas vitaminų gydymas;
  • psicho-emocinio ir fizinio streso mažinimas;
  • blogų įpročių (alkoholio, rūkymo) atmetimas.
  • nitratai (geriausiai žinomas nitroglicerinas): Oddi sfinkterio kontrolė;
  • antispasminės priemonės: galimų spazmų pašalinimas;
  • analgetikai: skausmingų išpuolių reljefas;
  • fermentai: virškinimo stimuliavimas;
  • antacidai: skrandžio sulčių rūgštingumo lygio sumažėjimas;
  • antibakteriniai vaistai: galimo infekcijos prevencija, SIBR reljefas (žr. aukščiau).
  • pašalinti randas ir akmenis, likusius po pirmosios operacijos;
  • esant reikšmingam sveikatos būklės pablogėjimui ir patvirtintu recidyvu, gali prireikti antros operacijos.

Dietos numeris 5

Be paties PHES, jis gali padėti pacientams, sergantiems įvairiais virškinimo trakto organų ligomis (jei nėra išreikštų problemų žarnyne ir skrandyje):

  • ūminis cholecistitas, hepatitas ir cholelitiazė remisijos metu;
  • kepenų cirozė be aiškiai išreikštų nepakankamumo požymių;
  • lėtinis hepatitas, esantis už paūmėjimo laikotarpio.

1. Pagrindinės savybės:

  • tinkama ir tinkama mityba kartu su sumažėjusia kepenų apkrova;
  • tulžies sekrecijos normalizavimas;
  • pakankamas kiekis angliavandenių ir riebalų su sumažėjusiu suvartotų riebalų kiekiu;
  • didelis rekomenduotų pluoštų produktų kiekis, lipotropinės medžiagos, pektinas ir skysčiai;
  • Pagrindinis kepimo būdas yra skrudinimas, virinimas ir skrudinimas;
  • pluoštinių daržovių ir mėsos mėsos turi būti valomos;
  • pernelyg karštų ir šaltų patiekalų pašalinimas;
  • Rekomenduojama dieta yra nedidelė (5-6 kartus per dieną).

2. Cheminė sudėtis

  • baltymai: nuo 90 iki 100 g (iš jų 60% yra gyvūninės kilmės);
  • angliavandeniai: nuo 400 iki 450 g (cukrus ne daugiau kaip 70-80 g);
  • Riebalai: 80-90 g (apie 1/3 iš jų yra augalinės kilmės);
  • natrio chloridas (druska): 10 g;
  • laisvas skystis: ne mažiau kaip 1,5-2 litrai.

Apskaičiuota energinė vertė svyruoja nuo 2800 iki 2900 kcal (11,7-12,2 mJ). Jei pacientas yra pripratęs prie saldaus maisto, cukrą galima pakeisti sorbitoliu arba ksilitoliu (ne daugiau kaip 40 g).

Leidžiami ir draudžiami produktai

  • galite: daržovių, javų, pieno ir vaisių sriubos, borštas, burokėlių sriuba;
  • ne: žalia sriuba, okroshka, žuvis, mėsa ir grybų sultiniai.

2. Miltų produktai

  • galite: 1 ir 2 veislių kviečių ir rugių duona, liesos pyragas su žuvimi, virtos mėsos, obuolių ir varškės, sauso sausainio, ilgų slapukų;
  • ne: švieži duona, kepti pyragai, bandelės ir kepiniai.
  • gali būti: liesos jaunos ėrienos, jautienos, triušio, kalakuto, vištienos (mėsa turėtų būti liesa: virta ar kepti);
  • ne: žąsų ir ančių, kiaulienos. Išskyrus bet kokius subproduktus (smegenis, kepenis, inkstus), dešra, konservuotą maistą, dešras ir vynuoges.
  • įmanoma: bet kokia riebi nemaistinė žuvis, virti kepant ar verdant (kukurūzai, kviečiai, sufliai) su minimaliu druskos vartojimu;
  • ne: riebios žuvys, konservuoti, rūkyti.

5. Pieno produktai

  • Galite: kefyru, pienu, acidofilu, varšku ir sūriu (mažai riebalų ar drąsių rūšių);
  • kruopščiai: grietinė, ryazhenka, grietinė, pienas, varškė ir kietas sūris su dideliu riebalų kiekiu.
  • įmanoma: visi javai, ypač avižiniai dribsniai ir grikiai;
  • Ne: pupelės, grybai.
  • jūs galite: praktiškai bet kokius (išimtis žr. žemiau) virtos, kepintos arba troškintos formos, silpnai rūgztinės raugintos kopūstai, virti svogūnai, maltos žalios žirnelės;
  • ne: sorreliai, ridikai, česnakai, špinatai, ridikai, žalieji svogūnai ir bet kokios marinuotos daržovės.
  • Jūs galite: uogų, vaisių ir daržovių sulčių, sultinio šlaunų, kvietinių sėlenų, kavos su pienu, arbatos, pikantiškų troškinių vaisių, želių gėrimų;
  • ne: kakava, juoda kava, bet kokie šalto gėrimai.
  • galite: salotos, vaisių ir vitaminų salotos, skvošo ikrai;
  • Ne: riebi ir aštraus užkandžiai, rūkyta mėsa, konservuoti produktai.

10. Padažai ir prieskoniai

  • Jūs galite: daržovių, vaisių, pieno ir rūgto padažu / petražolių, cinamono, krapų, vanilės;
  • Ne: pipirai, garstyčios, krienai.
  • jūs galite: visus vaisius ir uogas (išskyrus rūgštus), džiovintus vaisius / mujas, želė, sambuką / marmeladą, saldumynus be šokolado, medaus, makščius, džemą (jei cukrus pakeičiamas ksilitolu ar sorbitolu);
  • ne: šokoladas, ledai, grietininiai produktai ir riebalai.

Mėginio meniu

  • pirmieji pusryčiai: saldintas varškė su grietine, pieno avižiniai dribsniai, arbata;
  • antra pusryčiai: kepta arba švieži obuoliai;
  • pietūs: daržovių sriuba (natūraliai vegetariškas) augaliniame aliejuje, virtos vištienos filė pieno padaže, ryžių košė, džiovintų vaisių kompotas;
  • užkandis: rosehip'o nuoviras ar vaisių kompotas;
  • vakarienė: virta žuvis su daržovių padažu, bulvių koše, arbata su sūrio padažu;
  • prieš miegą: stikline kefyro ar pieno.

Komplikacijos

1. Chirurgijos poveikis

  • pooperacinių siūlių sutrikimas gali sukelti žaizdų kraštų, jo infekcijos ir tulžies sistemos funkcionavimo sutrikimų skirtumus;
  • opos (abscesų) formavimas;
  • pooperacinė pneumonija (pneumonija).

2. SIBR - per didelio (patologinio) bakterinio augimo sindromas, kurį sukelia laikinas imuniteto sumažėjimas.

3. Lėtinių arterijų ligų (priešlaikinio aterosklerozės vystymosi) aktyvavimas. Tai paaiškinama lipidų metabolizmo pažeidimu ir yra išreikštas cholesterolio nusėdimu kraujagyslių sienose.

4. Malabsorbcijos sindromo patologinės komplikacijos:

  • svorio kritimas;
  • skeleto deformacija;
  • sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis kraujyje;
  • stiprus vitamino trūkumas;
  • vyrams, nuolatinė erekcijos disfunkcija.

Prevencija

  • maksimalus išsamus tyrimas prieš ir po operacijos;
  • reguliarūs (3-4 kartus per metus) vizitai į gastroenterologą;
  • laiku nustato ligas, sukeliančias PECD iš rizikos grupės (gastritas, cholecistitas, cholelitiazė, pankreatitas, enterokolitas);
  • subalansuota mityba;
  • mesti rūkyti ir alkoholį;
  • sveikos gyvensenos;
  • nuolat vartojamų vitaminų preparatų.

Geras straipsnis yra parašytas kalba, kurią gali suprasti pacientai be medicininio išsilavinimo. Aš turiu tokią diagnozę ir daugybę simptomų, tačiau vis dar yra ataka angioneurozine edema gerklės viduje, kvėpavimo problema - ir greitoji medicina. Ar tai galėtų būti dietos nutraukimas ar vaisto vartojimas? 2012 m. Po operacijos turėjau 7 atakų. 2016 m. - vienas. Jei galite, atsakykite, nes niekas neatsakė, nors yra daug apklausų.

Postcholecystectomy sindromas: simptomai ir gydymas su fiziniais veiksniais

Kasmet atsiranda chirurginių intervencijų lėtinio kalcio cholecistito ir jo komplikacijų skaičius. Rusijoje kasmet tokių operacijų skaičius yra apie 150 tūkstančių, o Jungtinėse Amerikos Valstijose - 700 tūkstančių. Daugiau nei 30% pacientų, kuriems atliekama cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas), išsivysto įvairūs organiniai ir funkciniai tulžies takų sutrikimai bei su jais susiję organai. Visa šių sutrikimų įvairovė jungia vieną terminą - "postcholecystectomy sindromas", "PHES". Apie tai, kodėl šios sąlygos išsivysto, kokie simptomai atsiranda, diagnozės ir gydymo principai, įskaitant terapiją su fiziniais veiksniais, jūs išmoksite iš mūsų straipsnio.

PEC priežastys ir tipai

Išsamiai ištyrus pacientą prieš operaciją, 95 proc. PHES sergančių pacientų neparodo teisingai nustatytų indikacijų ir techniškai nepriekaištingos cholecistektomijos.

Priklausomai nuo ligos pobūdžio yra:

  • tikras postcholecystectomy sindromas (taip pat vadinamas funkciniu, jis atsiranda dėl to, kad nėra tulžies pūslės ir funkcijos ji atlieka);
  • sąlyginis postcholecystectomical sindromas (antras vardas - ekologiškas, iš tikrųjų, tai simptomas atsiranda dėl techninių klaidų operacijos ar dalis diagnostinių priemonių kompleksas prie jos rengimo etape - tam tikrų komplikacijų Kalkuliozinis cholecistitas, nėra diagnozuota laiku buvimas).

PHES organinių formų skaičius gerokai viršija tikrųjų skaičių.

Pagrindinės funkcinės PEC priežastys yra šios:

  • Oddi sfinkterio disfunkcija, kuri reguliuoja tulžies ir kasos sekrecijos srautą į dvylikapirštę žarną;
  • lėtinis dvylikapirštės žarnos obstrukcijos sindromas, kuris kompensuojamoje stadijoje sukelia dvylikapirštės žarnos spaudimą, o dekompensuotoje - dvylikapirštės žarnos sumažėjimą ir išsiplėtimą.

Organinės formos PES priežastys gali būti:

  • chleedocho (bendrosios tulžies latako) striktūra (susiaurėjimas);
  • ilgai uždegtas cistinės kanalo kiautas;
  • neuroma ar granuloma aplink siūlą;
  • akmuo paliekamas į bendrą tulžies lataką;
  • naujai suformuotas tulžies akmenlis kanaluose;
  • sąnarys po kepenimis, dėl kurio susidaro deformacija ir sutrumpėja bendras tulžies latakas;
  • chirurginės operacijos metu didelio dvylikapirštės žarnos papilomos trauminė žala;
  • nebaigtas tulžies pūslės pašalinimas ("atsarginis" tulžies pūslė gali susidaryti iš padidėjusio kumpio);
  • tulžies takų infekcijos;
  • haliato išvarža;
  • pepsinė opa;
  • lėtinis nuo žarnyno priklausomas (antrinis) pankreatitas;
  • dvylikapirštės žarnos divertikuliu pagrindinės papilijos srityje;
  • papiloztenozė;
  • bendrosios tulžies latako cista, kurią apsunkina dilatacija (išplėtimas);
  • Miritsio sindromas;
  • fistulė (lėtinė fistula), įvykusi po operacijos;
  • reaktyvusis hepatitas, fibrozė ir kepenų steatozė.

Simptomai

Yra daugybė pocholecistektomijos sindromo klinikinių požymių, tačiau visi jie nėra specifiniai. Gali atsirasti iškart po operacijos, ir po kurio laiko susidaro vadinamoji šviesos spraga.

Atsižvelgiant į PHES priežastį, pacientas gali skųstis:

  • staigus intensyvus skausmas dešinėje hipochondrijoje (tulžies kolika);
  • kasos tipo skausmai - apsupti, spinduliuoti į nugarą;
  • odos, sklero ir matomų gleivinių gelta, niežėjimas;
  • sunkumo jausmas jausmas pusėje ir skrandyje;
  • pykinimas, karstumas burnoje, vėmimas su tulžies priemaiša, raugėjimasis su oru arba karstumas;
  • tendencija vidurių užkietėjimas arba viduriavimas (vadinamojo holagennaya viduriavimas, kuri atsiranda po klaidų dieta - dėl didelio kiekio riebi, aštrus, keptas maistas ar šaltų gėrimų aukštą aeracijos naudojimo);
  • nuolatinis meteorizmas;
  • psicho-emocinės būsenos pažeidimas (vidinis diskomfortas, įtampa, nerimas);
  • karščiavimas, šaltkrėtis;
  • stiprus prakaitavimas.

Diagnozavimo principai

Gydytojas įtaria PCES, remdamasis paciento skundais ir jo gyvenimo bei ligos istorija (naujausia cholecistektomija). Diagnozei patvirtinti ar paneigti pacientui bus paskirta keletas laboratorinių ir instrumentinių tyrimo metodų.

Tarp laboratorijų metodų pagrindinį vaidmenį atlieka kraujo biocheminė analizė, nustatant bendrą, laisvą ir susietų bilirubino, AlAT, AsAT, šarminės fosfatazės, LDH, amilazės ir kitų medžiagų kiekį.

Labai svarbi įvairių PCS formų diagnozei priskiriama instrumentinių diagnostikos metodams, pagrindiniai iš jų:

  • intraveninė ir burnos cholegrafija (kontrastinės medžiagos įvedimas į tulžies takus, po to atliekama rentgenografija arba fluoroskopija);
  • transabdomininė ultrasonografija (ultragarsu);
  • endoskopinė ultrasonografija;
  • funkciniai ultragarsiniai tyrimai (su nitroglicerino arba riebalų testo pusryčiais);
  • esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - viršutinio virškinamojo trakto su endoskopu tyrimas;
  • endoskopinė cholangiografija ir sfinkteromanometrija;
  • kompiuterio hepatobiliscintigrafija;
  • endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija (ERCP);
  • magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija (MR-CPG).

Gydymo taktika

Teisingos postcholecistektomijos sindromo formos gydomos konservatyviais metodais.

Visų pirma pacientui primygtinai rekomenduojama atsisakyti blogų įpročių - piktnaudžiavimo alkoholiu, rūkymo.

Be to, jis turėtų sekti dietą Pevznerio lentelėse Nr. 5 arba 5-p. Frazinis maistas, kuris siūlo šias rekomendacijas, pagerina tulžies srautą ir neleidžia jo sąstingiui atsirasti į tulžies takus.

Narkotikų vartojimui reikalingas diferencijuotas požiūris:

  1. Kai spazmas iš Oddi sfinkterio ir padidėjo jos tonas naudojamas myotropic spazmolitikais (Nospanum, spazmomen, duspatalin tt), ir periferinę M-holinoblokatory (gastrotsepin, Buscopan), ir po to, kai pašalinti hypertonus - holekinetiki arba preparatai paspartinti išsiskyrimą tulžies (magnio sulfatu sorbitolio ksilitas).
  2. Sumažėjus Oddi sfinkterio tonui, pacientui paskirta prokinetiką (domperidoną, metoklopromidą, ganatoną, tegaserodą).
  3. Pašalinti funkcinius formas lėtinio dvylikapirštės žarnos obstrukcijos sindromo, taip pat naudojami prokinetikų (motilium, tegaserod ir tt), ir į dekompensuota etape su tuo pakartotino plovimo KDP pridėtinės per dezinfekavimo tirpalas zondą su kuriais pašalinamos turinio žarnų ligos, ir jos ertmė žarnyno antiseptikų (intetriks įvadas, dependal-M ir kiti) arba fluorochinolono grupės antibiotikai (sparfloksacinas, ciprofloksacinas ir kt.).
  4. Jei yra hormono cholecistokinino gamybos trūkumas, injekuojama tokia medžiaga, kuri yra panaši į tai - ceuletidai.
  5. Kai somatostatino trūkumas nustatytas oktreotidas - jo sintetinis analogas.
  6. Su žarnyno disbiozės simptomais vartojami pre- ir probiotikai (bififormas, paprastumas, duphalakas ir kt.).
  7. Jei diagnozuota antrinė (tulžies) pankreatitas, pacientas rekomenduojame polyenzyme preparatų (panzinorm, Creon, mezim Forte, ir tt), analgetikai (paracetamolis, ketanov) myotropic antispazminiais.
  8. Jei somatuota depresija arba autonominės nervų sistemos dilatonijos požymiai vyksta, "dienos" raminamieji ir vegetatyviniai reguliatoriai (grandaksinas, koaksilis, eglonilis) bus veiksmingi.
  9. Siekiant išvengti akmenų susidarymo, rekomenduojami tulžies rūgščių preparatai (Ursofalk, Ursosan).

Su organinėmis pocholecistinio sindromo formomis konservatyvus gydymas paprastai yra neveiksmingas, o paciento būklę galima pagerinti tik chirurginiu būdu.

Fizioterapija

Šiandien ekspertai teikia didelę reikšmę fizioterapijos metodams kompleksiškai gydyti pocholecistektomijos sindromą. Jų uždaviniai:

  • optimizuoti tulžies pūslės motorinę funkciją;
  • ištaisyti tulžies takų judrumo autonomiškos nervų sistemos reguliavimą ir paciento psichoemocinės būklės sutrikimus;
  • normalizuoti tulžies sudėtį, stimuliuoti jo formavimo procesus;
  • atkurti tulžies srautą iš tulžies takų;
  • aktyvuoti remonto ir audinių regeneracijos procesus chirurginės intervencijos srityje;
  • pašalinti skausmo sindromą.

Kaip reparatyvinės ir regeneracinės fizioterapijos metodai pacientui galima skirti:

  • ultragarso terapija (ekspozicija 880 kHz dažnio svyravimams atliekama su tulžies pūslės ir tulžies takų projekcija - dešine ašara, o už IV-X srities krūtinės skeveldrų, pakartokite procedūrą 1 kartą per 2 dienas, atlikite jų eigą 10-12 seansų metu);
  • žemos dažnio magnetinė terapija;
  • deimantinės bangos terapija (cilindrinės arba stačiakampės formos radiatorius įkišamas į kontaktą arba 3-4 cm virš pilvo odos, esančios kepenų projekcijos zonoje, 1 procedūra trunka nuo 8 iki 12 minučių, jos atliekamos kas antrą dieną su 10-12 ekspozicijų kursu);
  • infraraudonųjų spindulių terapija;
  • anglies dioksido arba radono vonios.

Anestezijos tikslais taikomos:

Sumažinti tulžies takų raumenų spazmą:

  • antispazminių vaistų (ne-shpa, platifilinas ir kt.) medicininė elektroforezė;
  • galvanizavimas tų pačių fondų;
  • aukšto dažnio magnetinė terapija;
  • parafino terapija;
  • ozokerito panaudojimas.
Geriamasis mineralinis vanduo pagerina PHES pacientų būklę.

Paspartinkite tulžies išsiskyrimą į žarną tokiais būdais:

  • tulžies takų elektrostimuliacija;
  • aklieji, arba vamzdžiai;
  • geriamasis mineralas (hidrokarbonatas-chloridas-sulfatas) vanduo (gerkite 150-200 ml vandens tris kartus per parą vieną valandą prieš valgį, gydymo kursas svyruoja nuo 4 iki 6 savaičių).

Siekiant ištaisyti autonominės nervų sistemos funkcijas ir paciento sedaciją, naudokite:

Kontraindikacijos gydant fizinius veiksnius yra šios:

  • cholangitas ūminėje stadijoje;
  • pažengusi cirozė su ascitu;
  • ūminė kepenų distrofija;
  • dvylikapirštės žarnos stuburo (dvylikapirštės) žarnos stenozė.

Fizioterapija gali būti rekomenduojama asmeniui, kuriam buvo atlikta cholecistektomija, ne tik tada, kai jau yra išsivysčiusių PCEP simptomų, bet ir sumažinti jų atsiradimo riziką. Kaip fizioprofilaktikos metodai naudojami sedatyvūs, vegetatyviniai koregavimo, antispazminių ir tulžies išsiuntimo būdai.

SPA procedūros

Po 14 dienų po operacijos pašalinti tulžies pūslę pacientas gali būti išsiųstas gydymui vietos sanatorijoje, o po mėnesio - jau nuotoliniuose kurortuose. Būtent ši sąlyga yra patenkinama asmens būklė ir stiprus pooperacinis randas.

Šiuo atveju kontraindikacijos gydymui nuo saulės yra panašios į PHES gydomąją kineziterapiją.

Prevencija

Siekiant išvengti postcholecystectomy sindromo vystymosi, gydytojas prieš operaciją ir operacijos metu turi atidžiai ištyrinėti tulžies pūslę, kad laiku būtų galima aptikti ligas, kurios gali turėti įtakos būsimojo paciento gyvenimo kokybei, dėl to atsiranda organinis PHES.

Svarbus yra operacijos chirurgo kvalifikacija ir paciento kūno audinių minimali trauma, atliekama cholecistektomijos procese.

Ne mažiau svarbu yra paciento gyvenimo būdas po operacijos - blogų įpročių atmetimas, tinkama mityba, ambulatorinis stebėjimas pagal visas gydytojo rekomendacijas.

Išvada

PHES šiandien yra bendras terminas, jungiantis tam tikro funkcinio ir organinio pobūdžio virškinamojo organo funkcijų sutrikimus. PCES simptomai yra labai įvairūs ir nespecifiniai. Funkcinės ligos formos yra konservatyvios, o organinėms - chirurginė intervencija. Tiek su tomis, tiek su kitais pacientais gali būti paskirta kineziterapija, kurios technologijos palengvina jo būklę, mažina skausmą, atpalaiduoja raumenų spazmą, aktyvina remonto ir regeneravimo procesus, pagerina tulžies srautą, ramina.

Labai sumažins PCES riziką, padės tik išsamiai ištirti pacientą prieš operaciją ir jo metu, naudojant visus galimus šiuolaikinius diagnostikos metodus.

Tarptautinės medicinos asociacijos "DETA-MED" mokytojo ataskaita Gilmutdinova F. G., tema "Postcholecystectomy sindromas":

Ankstesnis Straipsnis

Vaisto VIFERON klinikiniai tyrimai

Kitas Straipsnis

Plazmoje gausu trombocitų