Kepenų pleiskanojimas

Simptomai

Prieš palpindami kepenis, rekomenduojama perkusiniu būdu nustatyti jo ribas. Tai leidžia ne tik spręsti kepenų dydį, bet ir nustatyti, kur pradėti palpuoti. Kepenų perkusija suteikia nuobodu garsą, tačiau, kadangi apatinis plaučių kraštas iš dalies užima kryžių, galima nustatyti dvi viršutines kepenų nuovargio ribas: santykinį (tiesų) ir absoliutų. Praktiškai, kaip taisyklė, nustatomi absoliučios nuovargio, viršutinės ir apatinės ribos.

Kepenų pleiskanojimas turi atitikti tam tikras vykdymo taisykles ir techniką. Pacientas turi gulėti ant nugaros, šiek tiek pakeltas galva ir kojos ištiesintos arba šiek tiek sulenktos kelio sąnariuose. Jo rankos turėtų būti ant jo krūtinės (apriboti krūtinės judrumą, įkvėpus ir atpalaiduojant pilvo raumenis). Exploring sėdi prie paciento teisė jam veidą, iš dešinės rankos delno šiek tiek sulenktais pirštais lygūs savo skrandžio teisinga hypochondrium, 3-5 cm žemiau kepenų sienos, rasti perkusija ir jo kairė ranka apima apatinėje dešinėje pusėje krūtinės, be to, už jo yra keturi pirštai, o nykštis - ant krūtinės lanko (59 pav., a). Tai apriboja krūtinės judėjimą (išplėtimą) įkvėpus ir padidina diafragmos judėjimą žemyn. Kai pacientas įkvepia, tyrėjas paviršiškai ištempia odą, nuslopina dešinės rankos pirštų galus į pilvo ertmę ir prašo paciento giliai kvėpuoti. Šiuo atveju apatinis kepenų kraštas, krentantis, patenka į dirbtinę kišenę, apeina pirštus ir išstumiamas iš jų. Palpatinga rankų liga visada stovi. Jei žemesnio kepenų krašto negalima ištirti, manipuliavimas pakartojamas, kai pirštų galus perkelia 1-2 cm aukštyn. Tai daroma tol, kol jis pakyla aukščiau, kol apatinis kepenų kraštas palpuoja arba dešinė rankena pasiekia kraštinę arką.


Pav. 59. Palpacija kepenyse:
a - paprastas;
b - neryškus.

Apatinio krašto kepenų apatinimas paprastai atliekamas dešinėje vidurinės klaviatūros linijos dalyje arba dešinės tiesiosios pilvo raumens krašto išoriniame krašte. Tačiau, jei reikia, jis gali būti palpintas ant visų 5 eilučių, pradedant nuo dešinės priekinės arterijos ir baigiant kairiu okolovrudnoy.

Su dideliu skysčių kiekiu pilvo ertmėje susikaupia kepenų palpacija.

Tokiu atveju tai gali būti įtariamas dantų balinimo palpacija (59 pav., B). Uždarytos 2, 3, 4 m pirštai dešinės rankos sukelia raukšlių smūgių priekinėje pilvo sienoje nuo apačios iki bėgių lanko, kol rasite tvirtą kūną - kepenis. Kai stumiamas, jis pirmiausia nukrypsta į pilvo ertmę ir tada grįžta ir nukentėjo pirštais, ty jis tampa apčiuopiamas ("plaukiojančio ledo" simptomas).

Paprastai kepenys apčiuopiasi 88% atvejų. Jo apatinis kraštas yra krašto krašto arkos, palei dešinę vidurio klaviatūros liniją. Jis minkštas, aštrias ar šiek tiek suapvalintas, sklandus, neskausmingas ir lengvai palpuojamas.

Kepenų vieta žemiau kraštovaizdžio rodo, kad ji padidėja arba pasislenka. Šis klausimas gali būti išspręstas tik nustatant jo ribų padėtį, kuri atliekama perkusijos būdu.

Jei kepenų dydis nesikeičia, apatinės akies nelygumo sienelės poslinkis, kuris įvyksta tuo pačiu metu, kai jo viršutinė riba nukreipiama vienareikšmiškai, kalba tik apie kepenų nepakankamumą. Padidėjęs kepenyse, jo apatinė riba perkeliama žemyn. Tai pastebėta, kad veninio kraujo sąstovio kepenyse (sąstovio reiškinių kepenų), kepenų uždegimas ir tulžies takų, kai ūmių infekcinių ligų (dizenterijos, vidurių šiltinės, choleros, maliarija), pradiniame etape kepenų cirozė ir pan. D.

Kepenų apatinės sienelės pasislinkimą gali sukelti kepenų dydžio sumažėjimas (pavyzdžiui, galutinis portreto cirozės etapas).

Viršutinės kraujospūdžio poslinkis (aukštyn arba žemyn) gana retai kyla dėl pačios kepenų pažeidimo (viršutinė riba gali pasikeisti vėžio ar kepenų echinokokozės atveju). Dažniausiai tai atsitinka dėl kitų priežasčių (didelis nuolatinis diafragma vidurių pūtimas, ascitas, nėštumas; maža - emfizema, pneumotoraksas, visceroptosis; išstumti kepenis nuo diafragmos ir dujų kaupimosi žemiau diafragmos atveju). Su dešinejį eksudatyvinį pleuros ertmę, pneumoniją, plaučių infarktą, dešiniojo plaučių apatinės skilties raukšlių susidarymą, akivaizdu, kad viršutinė kepenų lūpos riba virsta.


Pav. 60. Paprastas kepenų dydis (pagal Kurlovą).

Kai kuriais atvejais galima palpituoti ne tik apatinį kepenų kraštą, bet ir jo dalį (pirštai dedami iškart po dešineji reliatyviosios arkos ir lengvai spaudžiant pilvo sieną, važiuodami išilgai kepenų paviršiaus). Tuo pat metu jie patikslina savo paviršiaus ypatumus (lygus, lygus, mazginis), nuoseklumas (minkštas, tankus), atskleidžia skausmo buvimą ir pan.

Sklandžiai, net, paviršiaus myagkovataya kepenų užapvalintais krašto, jautrumas stebėtas uždegiminių procesų kepenų ir tulžies latakų, taip pat kaip ir ūmaus kraujo stagnacijos dėl širdies nepakankamumo pagrindu.

Nugaros paviršius, nelygus ir apatinio krašto suspaudimas pastebėtas sifiliu kepenų pažeidimu, echinokokozė. Ypač ryškus tankis ("medinis") yra aptiktas kepenų vėžyje.

Kepenų krašto konsolidacija atsiranda hepatitu, ciroze (taip pat yra nelygus paviršius).

Kepenų jautrumas palpacijos metu stebimas uždegiminio proceso metu arba ištemptas (pvz., Stagnus kepenys).

Kepenų dydis nustatomas Kurlovo metodu (60 pav.). Už tai išmatuoti atstumą tarp viršutinio (rasta mušamieji) ir apatinę (rasti perkusija ir apčiuopa kepenis) sienas Dešinėje vidurio raktikaulio ir priekinį medianines linijas ir kairėje pakrantės arka (atstumas tarp nustatyto taško kairėje pakrantės arkos ir sąlyginis viršutinės sienos kepenys priekinėje vidurinėje linijoje - įstrižainės dydis). kepenų įprastų matmenų viduryje-raktikaulio linija vidutiniškai 9 ± 1-2 cm, viduriniosios priekinę - 8 ± 1-2 cm, kairėje pakrantės arkos - 7 ± 1-2 cm.

Kepenų dydis yra normalus

Kepenų dydis yra normalus: dešinėje kepenų dalyje apatinis kraštas yra maždaug lygiagrečios dešinės arkos pusėje, 1-2 cm išilgai vidurinės linijos linijos ir išilgai vidurinės linijos iki 6 cm. Jei kepenys nėra išsiplėtusi, bronchinės astmos ir astmos bronchitas gali būti praleistas, didžiulis pleuritas.

Kepenys gali būti aukšta plaučių rezekcijos metu, meteorizmas. Jei kepenys yra normalus, kairiojoje skiltyje apatinio krašto kampas yra apie 30 laipsnių, bet neviršija 45 laipsnių; dešinioji skylė, apatinio krašto kampas yra didesnis nei 75 laipsnių.


Vidurinėje linijoje reikia išlaikyti dešiniojo skilties dydį. Mokslininkai yra įsitikinę, kad sveikų žmonių vertikalaus įstrižo dydis yra iki 15 cm dydžio, kraniuko dydis (aukštis) nuo 8,5 iki 12,5 cm, kairiojo skilties aukštis - iki 10 cm, dešiniojo skilties anteroposterioro dydis (storis) - iki 11-12,5 cm, kairiojo skilties storis - iki 8 cm (pagal kitus duomenis - iki 6 cm).


Echogramose skersinėje plokštumoje kepenų ilgis yra 17 cm (svyruoja nuo 14 iki 19 cm), dešinės skilties ilgis yra 13 cm (svyruoja nuo 11 iki 15 cm). Įdomu tai, kad duomenys apie kepenų dydį skirtingose ​​medicinos literatūrose skiriasi, o taikomi vertinimo metodai taip pat nėra to paties. Be to, kepenų dydis labai priklauso nuo aukščio, konstitucijos, asmens amžiaus, įkvėpimo gylio, kurio metu buvo užfiksuota echo gara. Todėl tais atvejais, kai kepenys turi ribas ar panašius matmenis, labai sunku daryti išvadą apie organo dydį. Tokiu atveju skaitmeninė reikšmė nurodoma, pavyzdžiui, vertikalios kairiojo arba dešiniojo kepenų skilties dydžio.


Paprastai kepenyse būdinga mažo intensyvumo smulkiagrūdis parenchimo vienodos struktūros, dėl kurių tulžies latakai ir kraujagyslių tinklas yra vizualizuotos kaip vamzdinės struktūros. Atkreipkite dėmesį, kad mažos porankiosios venų šakos skersmuo yra iki 1 mm. Portalo venų skersmuo normoje yra 8-12 mm, kitais duomenimis - iki 14 mm.


Kepenų venų dydis

Labai svarbu žinoti ne tik tai, koks yra kepenų dydis, bet ir kūno venų dydis. Pavyzdžiui, analizuojant bendrosios portalų sistemos kepenų būklę, reikia įvertinti spleninę veną ir mezenterinės viršutinės venos. Blužnis yra už kasos, ventrally nuo didžiųjų indų. Spleninės venos skersmuo (ant skersmens) ant įkvėpimo yra 8-10 mm, ant iškvėpimo - 4-6 mm. Mezenterinės aukščiausios venos kvėpavimo skersmuo yra 8-11 mm, išdžiūvimas - 4-6 mm.


Be to, svarbu analizuoti kiekvienos poros venos skersmens pasikeitimą su atsipalaiduotais išsiveržimais ir giliu kvėpavimu. Kepenų venose yra didelės bagažinės šakos - kairėn, dešinėn ir vidurinė, o mažos šakos. Kepenų venų vidinis kontūras yra lygus. Kepenų venos 2 cm atstumu nuo burnos turi 6-10 mm skersmenį. Tuščiavidurioji žemutinė venų vieta, susiliejusi su kepenimis, pasirodo kaip vamzdinė struktūra, kurios skersmuo yra 2-2,5 cm ir pasikeičia kvėpuojant.

Kepenų dydis vaikams

Yra daug formulių, kurios nustato įprastą kepenų dydį vaikams, įskaitant tūrinis Paprastai jie naudojami specializuotose klinikose arba mokslo tikslais. Kepenų konfigūracija ir dydis vaikams yra gana įvairus. Dešinėji skiltis gali pasiskirstyti į inkstus, bet, jei yra raukšlės, ji yra šiek tiek mažesnė. 1 metų amžiaus vaikams su skersiniu skenavimu kairiosios skilties daugeliu atvejų išsibarsčiusios vidurinės linijos, vyresniems vaikams - iki aortos.


Kepenų hepatomegalija kairėje skiltyje prasiskverbia į blužnį, nuleidžiama. Kepenys yra suskirstytos į tris skiltis: dešinė, kairė ir pilka. Kiekviena akcija yra padalinta į segmentus. Dešinėje skiltyje yra a posteriori ir priekiniai segmentai (sienos - dešinoji kepenų venų dalis). Kairėje skiltyje yra šoniniai ir medialiniai segmentai (sienos - kairioji kepenų veninė skiltis). Kiekvienas segmentas turi savo kraujo tiekimą.


Paprastas vaikų kepenų dydis: nuo gimimo - 5,7-5,9 cm; 2 mėnesiai - 5 cm; metai - 6 cm; 2 metai - 6,5 cm; 3 metai - 7 cm; 4 metai - 7,5 cm; 5 metai - 8 cm; 12 metų - 9 cm. Žinoma, matmenys gali šiek tiek skirtis priklausomai nuo individualių savybių.


Kepenų Kurlovio dydis

Kursų dydis pagal Kurlovą, kurio normą nustato atstumas tarp viršutinės (perkusijos rastos) ir apatinės (apčiuopiamos ir perkusijos rastos) kepenų ribų išilgai vidurinės klampės dešinės ir vidurinės priekinės linijos, taip pat išilgai kraštutinio kairiojo lanko ir viršutinė sąlyginė kepenų sienelė vidurinėje priekinėje linijoje - įstrižainis). Paprastai vidurinės klampos linijos kepenų dydis yra vidutiniškai 9 cm (+/- 1-2 cm), vidurinėje priekinėje linijoje - 8 cm (+/- 1-2 cm), išilgai kraštutinio kairiojo lanko - 7 cm (+ / - 1-2 cm).


Be to, numatytos kepenų ribos pagal Kurlovio metodą:

  • Viršutinė (ant vidurinės klavišinės dešinės linijos) - šeštas kraštas;
  • Apatinis (ant vidurinės klavišinės dešinės linijos) - 2 cm žemiau kraštovaizdžio arkos;
  • Apatinis (vidurinėje priekinėje linijoje) - 1 cm žemiau vidurio ribos viršutiniame trečdalyje atstumo nuo xiphoid proceso iki nugaros;
  • Apatinė dalis (išilgai kraštutinės kairiojo lanko) - 1,5 cm į kairę nuo parasternalinės kairiosios linijos.

Kepenų dydis yra normalus ultragarsu

Kepenų ultragarsu gydytojas visų pirma atkreipia dėmesį į organo struktūros vientisumą, didžiausius indus (tą patį portalą ir portalines venus), jų mažus šakos kepenyse, taip pat kiekvieną tulžies lataką. Be to, gydytojas nustato kepenų kairės ir dešinės dalelės dydį. Paprastai kepenų ultragarsu reikia parodyti šiuos rodiklius (normalus suaugusiesiems:

  • Dešinioji skiltis (priešsėdžio dydis) - iki 12,5 cm;
  • Kairiosios skilties (priešsėjos dydis) - iki 7 cm;
  • Portalo venas (skersmuo) - iki 13 mm;
  • Didelis tulžies latakas - iki 6-8 mm;
  • Kaklo kraštai - lygūs;
  • Kūno struktūra yra vienalytė.

Vaikų ultragarsu rodiklių dažnis gali labai skirtis priklausomai nuo vaiko amžiaus.

Pagrindinis kepenų ligos simptomas yra hepatomegalija;

Praktiškai: jeigu pacientui yra padidėjusi kepenų funkcija ir širdies nepakankamumas, pacientui gali pasireikšti lėtinis hepatitas, hepatoszė ar kepenų cirozė. Paprastai šie yra kepenų navikai, kepenų cistos ir kepenų abscesai. Net rečiau - kepenų padidėjimas kraujo ligomis.

Hepatomegalijos reiškinį sukelia hepatocitų patinimas, susijęs su pastarojo distrofija, kepenų infiltracija limfine ir makrofagais, regeneracinių mazgų susidarymas.

Hepatomegalija gali būti nustatyta kepenų perkusija, jos palpacija arba ultragarsinis tyrimas.

Yra kepenų perkusijos:

Kaip perkusijuoti kepenis: nustatant viršutinę kepenų sienelę, labai svarbu naudoti ramus perkusiją, kad nustatytų ne santykinį kepenų išsipūstą, bet absoliutų, kurio viršutinė riba sutampa su apatine sienelėmis plaučiuose. Reikia prisiminti, kad kepenų sienos apibrėžimas tokiu būdu nesutampa su jo tikru dydžiu. Todėl Kurlovo kepenų ribos yra akivaizdžių kvailumo kvailys, nustatytos konkrečių autorių eilučių:

dešinioji vidurinė, vidurinė, kairioji bordinė arka (lygiagreti prie jos, šalia jos)

Pagal Kurlovio kepenų dydį reikėtų žinoti 9-8-7 + 1cm. (Michailas Kurlovas gyveno praėjusio amžiaus pirmoje pusėje - dirbo Tomske)

Kepenų apatinės sienelės nustatymas prasideda nuo bambos srities ar žemiau, pirštų nukleojimą nustatantis lygiagretus norimam kraštui, kol atsiras absoliutus bukas garsas13. Percutere pagal MG metodą Kurlovo kepenų ribos yra normalios:

palei dešiniąją vidurio klavišo liniją, esančią dešiniojo kraštinės arkos lygyje

išilgai vidurinės linijos vidurio linijos - viršutinio ir vidurinio trečiojo atstumo nuo nugaros iki xipoid proceso sienos

išilgai kairiojo krašto arkos - kairės parasternalinės linijos lygiu

Hepatomegaliją galima nustatyti palpacija:

Dvipusė kepenų palpacija

Kepenų palpacija atliekama po perkusijos.

Gydytojas yra paciento dešinėje (nors realiomis sąlygomis būtina palpuoti ir būti kairėje)

Pacientas nugaroje, raumenys atsipalaidavę, sulenkti keliai

Pirštų galai nusėda giliai į pilvą, sinchronizuojant su kvėpavimu išsiveržimo aukštyje.

Paprastai apatinis kepenų kraštas yra apčiuopiamas kraštovaizdžio arklyje arba nepaaiškinamas. Tačiau giliai kvėpuojant, kepenų kraštas sumažėja 1-1,5 cm. Taigi, kalbant apie hepatomegaliją, kepenys palieka dešiniojo krašto arkos kraštą 1 cm ar daugiau. Skydas kepenyse turėtumėte įvertinti savo apatinio krašto būklę, būtent:

  1. lokalizacija
  2. forma (aštrus arba suapvalintas kraštas)
  3. konsistencija (minkšta, stora)
  4. iškilimų buvimas
  5. skausmas palpacija.

Gauti duomenys tam tikru būdu apibūdina patologinį procesą:

- Jei kepenyse yra uždegiminis procesas (ūminis hepatitas, ūminis kepenų padidėjimas esant staziniam širdies nepakankamumui), kepenys bus padidintos, kraštas bus palpintas žemiau bronchinės arkos, suapvalintas, minkštas, skausmingas palpinant

- Jei kepenyse išsivysto jungiamasis audinys, tai yra įmanoma dėl cirozės, lėtinio hepatito, kepenys taip pat padidėja, tačiau kraštas bus aštrus, tankus, neskausmingas.

Reikia prisiminti tiesą, kad melagingas hepatomegalijos įspūdis susidaro emfizemos ir podporeninių abscesų metu.

Grįžęs prie skausmo kepenyse, reikėtų pasakyti, kad skausmas, susijęs su kepenų lydymu, gali būti dėl tulžies pūslės uždegimo, o ne kepenų. Apibūdinami simptomai, aptiktus tulžies pūslelės uždegimo metu, aprašyti vadovėlyje.

Pasiruošimas kepenų ultragarsui:

Trys dienos iki tyrimo pacientui rekomenduojama pašalinti pieną, juodąją duoną, vaisius ir daržoves bei kitus su maistu susijusius dujų susidarymo produktus.

Su polinkiu į vidurių pūtimą - fermentų preparatus - šventinius ir adsorbentus - aktyvintą anglį.

Tyrimo išvakarėse ir tyrimo išvalymo klišių ryte, bet jei tyrimas būtinas cio, tai atliekama be paruošimo.

Ultragarsas kepenų ligos diagnozėje:

Sagittalinėje plokštumoje

Dešinės dalies storis yra iki 13,5 cm (vidutiniškai 105 + 15 mm) išilgai vidurinės klampos linijos

Kairiosios skilties storis vidutiniškai iki 8,2 cm (83 + 1,7 mm)

Echogeniškumas (normos - vienalytis ir vienodas)) - hipoekoinė, hipercheoidinė

Ne mažesnė vena cava skersmuo iki 25 mm, varčios skersmuo iki 14 mm,

kepenų venų iki 10 mm. Choledochas normalus iki 8 mm, spleninė venų - iki 8 mm.

Reikėtų suprasti, kad gydant ultragarso gydytoją kepenų tyrimuose nustatomas jo priekinio ir užpakalinio dydis, daviklis dedamas ant kraštinės arkos ar iš kepenų dalies, išeinančios iš dešiniojo kraštinės arkos krašto. Galima įvertinti šiuos kepenų parametrus: dešiniąją ir kairę skilvelių matmenis, echogeniškumą, žemutinės venos kava skersmenį, portalo ir kepenų venų skersmenis, choletoko skersmenį.

Kurlovo kepenų ribų greitis - perkusija ir palpacija, stalas

Kepenys yra didžiausia virškinimo liauka. Jis yra pilvo ertmėje, dešiniojo sapelio raundo srityje. Jo matmenys nustatomi palpacija. Dėl šio metodo galima tiksliau nustatyti diagnozę ir skirti tinkamą gydymą. Metodas, leidžiantis sužinoti kepenų dydį pagal Kurlovą, laikomas vienu iš efektyviausių ir informatyvių.

Bendras aprašymas

Kepenys turi du paviršius - visceralinius ir diafragminius, kurie sudaro apatinį organo kraštą. Viršutinę ribą apibrėžia trys vertikaliosios linijos, einančios po okolovrudnoy, priekinės arterinės ir vidurinės klampinės arčių šonkaulių. Tačiau pagrindinius kūno struktūros pokyčius vis dar lemia pokyčiai apatinėje sienoje.

Kepenys atlieka daug gyvybiškai svarbių funkcijų:

  • metabolizmas;
  • toksinų neutralizavimas;
  • tulžies gamyba;
  • navikų dezaktyvavimas.

Pradiniame kepenų ligos stadijoje gali nebūti matomų simptomų ar keisti hepatocitus. Tačiau, didėjant kūno dydžiui, atsiranda skausmas dėl jo apvalkalo ištempimo.

Pavyzdžiui, kai užsikrėtę virusiniu hepatitu, inkubacijos etapas gali trukti iki 6 mėnesių. Nėra nemalonių ligos požymių, tačiau audinio struktūra jau keičiasi.

Iki palpacijos ir perkusijos metu ankstyvajame etape galima nustatyti kepenų ligą. Šie metodai yra prieinami visiems ir jiems nereikia daug laiko.

Šie du diagnostikos metodai leidžia jums nustatyti kūno sienas, jo struktūros ir veikimo pokyčius. Kepenų išplėtimas ar jo poslinkis galime kalbėti apie patologinio proceso vystymąsi. Rusijos mokslininkai sukūrė keletą palpacijos-perkusijos metodų, skirtų diagnozuoti kepenų ligas. Tarp jų yra MG metodas. Kurlov.

Kurlovo metodas

M. Kurlovas pasiūlė organo dydžio skaičiavimo metodiką, kurią sudaro penkių taškų nustatymas perkusiniais instrumentais. Jų parametrams taip pat įtakoja individualios žmonių savybės. Šis metodas yra svarbus, nes tai leidžia atskirti ligą tik kelias minutes, o teisingai nustatyta diagnozė yra pirmasis žingsnis kelyje į atsigavimą.

Ši technika leidžia nustatyti Kurlovų ordinatus, kurie tada nustato kepenų dydį:

  • 1 taškas - viršutinė kiaušidės krašto riba, kuri turėtų būti šalia apatinio 5-ojo šonkaulio krašto.
  • 2 taškas - apatinė kūno buko krašto riba. Paprastai jis turėtų būti 1 cm arčiau virš apatinio krašto krašto.
  • 3 taškai - 1 taško lygiu, bet priekinės vidurinės linijos lygiu.
  • 4 taškas - apatinė kūno riba, kuri turėtų būti vidurinio ir viršutinio trečiojo atkarpos jungtyje nuo xiphoid segmento iki nugaros.
  • 5 taškas - apatinis aštrias kepenų kraštas, kuris turėtų būti 7-8 šonkaulių lygiu.

Kepenų Kurlovio dydis

Kepenys yra vienas didžiausių ir svarbiausių organų žmogaus organizme. Tai užima daugybę įvairių biocheminių reakcijų, tokių kaip toksinių medžiagų neutralizavimas; medžiagų, naudojamų kituose organuose, - gliukozės ir ketoninių kūnų - sintezė; kepenys dalyvauja virškinant, sintezuojant ir išskleidžiant tulžį; kaip tulžies dalis, į žarnas patenka apykaitos produktai - bilirubinas, tulžies rūgštys.

Kepenys ir jos dydis

Kadangi nėra dviejų identiškų žmonių, negalima rasti dviejų identiškų kepenų. Kepenų dydis priklauso nuo aukščio, svorio, pastato, žmogaus amžiaus, jo gyvenimo būdo. Tačiau paprastai ši liauka užima šias sienas, kurias lengviau nustatyti Kurlovio perkusijos būdu.

Anatominė kepenų vieta

Paprastai kepenų organas yra viršutiniame pilvo skilvelio kepenų maiše dešinėje žemiau diafragmos. Anatomiškai kepenys yra suskirstytos į dvi skiltis, praeinančias kūno viduryje per puslutinę raištį. Akcijos pagal vietą yra vadinamos teisingai ir kairėje, tačiau pasidalijimas į akcijas vyksta paauglystėje.

Su amžiumi kepenų svoris padidėja nuo 150 gramų iki 1,5 kilogramų. Iki 15 metų, kepenys yra visiškai suformuotos.

Tačiau tolesnei tyrimo metu gautos analizės duomenimis atsižvelgiama į paciento amžių - suaugusio sveiko asmens kepenų svoris yra apie 2,5% kūno svorio, naujagimiams - iki 5-6%.

Vidutinis sveiko žmogaus kepenų dydis yra iki 30 cm ilgio nuo dešiniojo krašto iki kairiojo kampo, dešiniojo skilties aukštis 21 cm nuo viršaus iki apačios, o kairėje - 15.

Jei pasikeičia bet kuris iš šių parametrų, tai rodo, kad organo darbe ir būklėje yra nukrypimų. Kepenys gali augti uždegiminių, virusinių, zoonozinių ligų, tulžies ir insulino sintezės bei jų pašalinimo iš kepenų bei daugelio kitų ligų anomalijų. Kepenys mažėja, kai organas kaupia tulžį (mechaninio ar uždegiminio uždegimo žarnų užkimimas), cirozė ir kepenų nepakankamumas.

Kepenų ribų nustatymo metodika

Norėdami nustatyti kepenų ribas, reikia skaldyti regiono organą, naudojant keturis taškus, esančius dešinėje ir kairėje okolovrudnymi, dešinėje midclavicular ir dešinės priekinės arterijos linijos. Perkusija atliekama paliesdami išlenktą pirštą piršto pleasimetro vidurinėje falangoje.

Tyrimo metu pacientas guli ant sofos su kojomis, sulenktomis keliuose, o kūnas yra kuo labiau atsipalaidavęs, kvėpavimas yra ramus.

Kepenų ribų nustatymo metodika

Perkusinė technika, skirta nustatyti kepenų ribas pagal Kurlovo metodą, yra sklandus piršto pleasimetro judėjimas iki taško, kuriame pasikeičia garsas.

Piršto plyšimo matuoklis yra ant paciento kūno lygiagrečiai tariamai viršutinei kepenų viršutinei sienai, esančiai vidurinėje linijos pusėje, ir nuleidžiamas po vieną centimetrą laipteliais, palietus jį, kol garsas pasikeičia į nuobodų (ramus). Viršutinės ribos lygis nustatomas tik vieną kartą, nes viršutinis kyšulio kraštas yra tiesus, o apatinis kraštas yra įstrižas, jo lygis nusileidžia iš kairės į dešinę ir atitinkamai jo lygis matuojamas keliais taškais.

Apatinio kepenų krašto nustatymas prasideda nuo bambos vidurio linijos. Perkuskite 1 cm pakopomis ramiu smūgiu, kol garsas pasikeis į kurtąjį. Panašūs veiksmai atliekami priekinėje paakių ir midclavicular linijose. Taip pat galite perkutiruyut kairėje okolovrudnoy linija nustatyti kairiojo kampo kepenų.

Norėdami išsiaiškinti, kurioje vietoje yra teisingas krūtinkaulio kraštas, galite įdėti pirštų žandikaulį statmenai abonento arkos kampui aštuntoje tarpo zona ir bakstelėkite 1 cm žingsnius krūtinkaulio link, kol pasikeis garso kokybė.

Liaukos dydis

Asmuo turi įprastą kūno sudėjimą, kurio istorijoje nėra lėtinių ir uždegiminių vidaus organų ligų, dėl kurių kepenys gali pasikeisti, jis bus išdėstytas šiuose rėmuose: viršutinis kraštas yra perkutanus dešinėje kūno pusėje, kai rasta - vidurinėje klampulinėje linijoje, esančioje apatinių šonkaulių lygyje, kairėje okrugrudinnoy linijos kraštas nukrenta 2 cm žemiau.

Keičiamojo kūno tipo žmogui kepenų dydis gali šiek tiek skirtis, taigi hiperstenikiose jis bus šiek tiek daugiau nei įprasta, o astenikuose - mažesnis. Be to, skirtingų amžių turi savo taisykles.

Suaugusiems

Suaugusiam žmogui, naudojant Kurlovo perkusijų metodą, galima nustatyti bandymo organo vietą trimis pagrindinėmis linijomis:

Kepenų matavimas suaugusiesiems

  • Dešinėje midklavikulėje - nuo dešiniojo kaklo vidurio vertikaliai žemyn - viršutinės ir apatinės kepenų ribos, kurių atstumas paprastai yra ne didesnis kaip 10 cm.
  • Vertikaliai žemyn krūtinkaulio vidurio linijoje. Taip pat nustatomos viršutinės ir apatinės ribos, atstumas tarp jų yra 7-8 centimetrai.
  • Nuo viršutinės kraujo sienelės krūtinkaulio vidurinėje linijoje 45 ° kampu kairėje pusėje iki garso keitimo. Paprastai šis atstumas bus apie 7 cm.

Vaikams

Vaikams, visi kepenys ribojasi, o vaikams kepenys turi didesnę masę kūno svorio procentais nei suaugusiesiems.

Tačiau šis perkusijų tyrimo metodo metodas tinka vaikams nuo 7 metų amžiaus. Vaikų tyrimas atliekamas tik gydytojo sprendimu dėl jo poreikio. Kitais atvejais tyrimai atliekami kitais būdais - zondavimo (palpacija), ultragarsu ir MRT tyrimais.

Kepenų dydžio nustatymas perkusiniu būdu. Kurlovas yra vienas iš diagnostikos metodų, pagal kurį galima spręsti apie organo dydžio nukrypimus.

Kepenų dydį galima spręsti dėl bet kokios ligos buvimo. Be to, šis metodas gali atskleisti ligos buvimą ankstyvose jos vystymosi stadijose.

Matavimo technika

Kurlių dydis pagal Kurlovą matuojamas trimis linijomis: vidurio klaviatūra dešinėn, vidurinė ir 10 tarpukozinės erdvės į kairę, pradedant nuo kairiosios priekinės arterijos linijos. Bakstelėjimas prasideda iš dešinės pusės iš antrosios tarpukozės erdvės tol, kol garsas yra nuobodus, šioje vietoje yra pažymėta viršutinė kepenų riba, po to miniajame nubrėžta tiesi horizontali linija, kurios pradeda pjauti išilgai midclavicular linijos į viršų ir aptiktos organo apatinė siena. Kitas eilutė yra vidurinė linija, perkusija atliekama iš blakstienos į viršų, kol atsiranda nuobodumas. Pastaroji yra linija, ištraukta iš 10 tarpdislokų erdvės iki viršutinės sienos. Taigi nustatykite kepenų dydį, norma yra 9, 8 ir 7 cm (atitinkamai linijos).

Keisti kepenų dydį patologijoje

Su nukrypimu nuo normalaus kūno dydžio pradeda atlikti tolesnę diagnozę. Kepenų dydis (pagal Kurlovą, juos lengva nustatyti) gali keistis tiek aukštyn, tiek atvirkščiai. Padidėjimas - hepatomegalija - pastebimas daugelyje ligų, tarp kurių labiausiai pavojingos yra leukemijos, lėtinis hepatitas, naviko procesai, vidaus organai. Pablogėjęs kepenų cirozės laikotarpis gali būti sumažėjęs, tai yra nepalankus prognostikos ženklas.

Amžiaus ypatybės

Mažiems vaikams kepenys užima daug daugiau vietos pilvo ertmėje nei suaugusiesiems. Taip yra dėl to, kad prenatalinio vystymosi laikotarpiu vaisius atlieka kraujo apykaitos funkciją. Jis pasiekia itin didelius dydžius naujagimiuose ir vaikams iki vienerių metų amžiaus, o po pilvo ertmės kepenų dydis pradeda palaipsniui mažėti. Paprastai susipažinę su suaugusiais, bus po kelerių metų.

Jei įtariate bet kokią ligą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad gautumėte diagnozę. Specialistas privalo atlikti išsamų paciento tyrimą, įskaitant perkusiją. Kurlovo kepenų dydį galima nustatyti jau ligos pradžioje, tačiau kartais būtina papildyti tyrimą laboratoriniais ir instrumentiniais metodais.

Kepenys ir jos dydis

Liauka yra dešinėje pilvo ertmės pusėje po diafragma. Nežymiai jo dalis suaugusiajame yra kairiojoje vidurinės linijos pusėje. Kepenys susideda iš dviejų skilčių: dešinėje ir kairėje, kurios viena nuo kitos yra atskirtos pusrutulio raište. Paprastai sveiko organo ilgis siekia 30 cm, dešiniojo skilties aukštis 20-22 cm, kairysis - 15-16 cm.

Naujagimiams kepenys neturi lobių ir sveria apie 150 gramų, o suaugusiame svoris yra beveik 1,5 kg. Geležis auga iki 15 metų, o iki šio amžiaus jis gauna galutinius dydžius ir svorį.

Organo dydžio sumažėjimas arba padidėjimas rodo ligos buvimą. Labiausiai paplitęs kepenų ligos simptomas yra hepatohemialija (nenormalus padidėjimas).

Pagrindinės liaukos augimo priežastys:

  • virusinės infekcijos;
  • širdies liga;
  • plaučių uždegimas;
  • parazitai;
  • leukemija ir kiti kraujo sutrikimai;
  • neoplazmos ar metastazės kepenyse;
  • cukrinis diabetas;
  • tulžies sekrecijos pažeidimas;
  • tulžies takų uždegimas;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai.

Dydžio sumažėjimas diagnozuojamas paskutinėje (galinėje) cirozės stadijoje, atsiradusi dėl priklausomybės nuo alkoholio, tulžies sekrecijos ir kraujo tiekimo sutrikimų bei kepenų nepakankamumo.

Kepenų ribų nustatymo metodas pagal Kurlovo metodą

Kepenų ligos diagnozei diagnozuoti naudojant smūginį Kurlovą.

Kepenys krašte, išdėstytos trimis linijomis, palyginti su kryžiaus kampais:

  • midclavicular;
  • šalia kiaušidės;
  • priekinė arterinė dalis.

Bakstelėję aukščiausią kepenų sieną nustato dešinė vidurinė linija. Jis nustatomas vieną kartą, kai kraštas eina tiesiai horizontaliai. Pirštas dedamas lygiagrečiai numatytam viršutinei liaukos linijai ir praleisti ramiai prispaudžiant (mušti) iki ramybės.

Apatinis kepenų kraštas yra įstrižai pjaunamas, nukrentantis iš kairės į dešinę. Matuojamas keletą kartų. Siena pažymėta iš apačios į viršų. Tuo tikslu pirštas pridedamas šalia bambos, o perkusija atliekama tol, kol atsiranda nuobodus garsas.

Norėdami nustatyti kraštą kairiuoju šonkauliu sulenkti, pirštas įtaisomas statmenai aštuonių šonkaulių tvirtinimo taške ir švelniai prispaudžiamas prie krūtinkaulio.

Yra papildomi kepenų tyrimo metodai: palpacija, ultragarsas, magnetinio rezonanso tomografija, kompiuterinė tomografija.

Vaizdo įrašas: Kurlov Perkusija

Liaukos dydis

Vidutinės konstitucijos žmogui, neturinčiam vidinių organų pakitimų, midklavikulinė linija eina iš dešinės kraštinės arkos apatinės dalies. Teisinga okolovrudnaya linija patenka 2 cm žemiau. Kairėje kūno dalyje per kepenų perimetro kraštą kepenų kraštas yra kairiojo šonkaulio lygmens lygyje, priekinėje horizontalioje linijoje ji nesiekia 3-4 cm iki krūtinkaulio šlapimo šakos krašto.

Kai asteno kūno sudėjimas kūno dydis gali būti šiek tiek mažesnis nei įprastas. Apdorojant perkusinių rezultatų būtinai atsižvelgiama į paciento amžių. Suaugusiesiems liaukos masė yra 2-3% viso kūno masės, kūdikiams - iki 6%.

Suaugusiems

Perkusijos technika nustato tris kepenų dydžius:

  • I - horizontaliai nuo klaviatūros vidurio. Nustatykite dvi ribas - viršutinę ir apatinę, kurių atstumas iki 10 cm;
  • II - viduryje. Diagnozuota pagal skirtumą perkusinių garsų. Norma nuo 7 iki 8 cm;
  • III - pasvirusi linija nuo viršaus iki apačios. Atstumas patikrinamas nuo vidurinės linijos iki kairiojo šoninio posūkio. Paprastas turėtų būti apie 7 cm.

GELEŽINKELIO PERKĖLIMO MATMENŲ NUSTATYMAS KURLOVO METODUI (104 pav.)

Kepenų sienas ir dydžius galima nustatyti pagal M. G. Kurlovą pasiūlytą metodą.

Pav. 104. Kepenų dydžio nustatymas Kurlovas:

a, b - ant midcavicular linijos (1 dydis); c, d - by

priekinė vidurinė linija (2-asis dydis); d - kairiajame krante

Viršutinės ir apatinės kepenų ribos krūmynės apibrėžimas yra trijose topografinėse linijose: dešinėje vidurinėje, vidurinėje ir kairėje kraštinių arkoje. Trys kepenų dydžiai nustatomi penkiais taškais.

1-asis dydis - viršutinė (1-oji taškas) ir žemesnės absoliučiosios kepenų nelaikymo ribos (2-asis taškas) nustatomos dešiniąją midclavicular liniją, išmatuotas atstumas tarp jų.

2-asis dydis - absoliutus kepenų nuovargio apatinė riba (3 taškai) nustatoma iš priekinės vidurinės linijos, o aukščiausia riba nustatoma sąlygiškai: nuo pirmojo taško horizontali linija traukiama į susikirtimą su priekine vidurine linija, sankirtos tašku ir bus viršutinė akių nelygumo riba (4 taškas) palei šią topografinę liniją.

3-iasis dydis - išilgai kairiojo krašto arko: piršto pelesimetras nustatomas statmenai apatinio krašto arkos link į priekį nuo priekinės paakio linijos, o pertvaras atliekamas išilgai kraštinės arkos, kol atsiranda nuobodus garsas (5 taškas), matuojamas atstumas nuo 4 iki 5 taškų.

NB! Kurlių kepenų dydis yra normalus (105 pav.):

Pav. 105. Paprastojo kepenų dydis pagal Kurlovą

Kepenų ribos perkusijos metu yra normalios:

Kepenų ribų keitimas (be kepenų padidėjimo) gali pasireikšti dėl įvairių priežasčių, dažnai nesusijusių su kepenų liga. Pavyzdžiui:

V atsiriboja kepenų ribų:

♦ mažai diafragmos atramos dėl plaučių pakenkimo (emfizema, efuzijos pleuritas, dešinioji pneumonija arba hidrotoraksas);

♦ kepenų prolapsas dėl bendros enteroptozės;

♦ kai dujos kaupiasi po diafragma;

V kepenų ribų pasikeitimas vyksta, kai diafragma yra didelė dėl:

♦ meteorizmas, ascitas, nėštumas;

♦ dešiniojo plaučio raukšlėjimas.

Kepenų dydžio keitimas gali būti įprastas (visa jo masė) ir netolygus - padidėjus vienai iš skilčių.

V Bendras kepenų padidėjimas (hepatomegalija) gali būti daugelyje patologinių būklių:

♦ hepatitas, cirozė, kepenų vėžys;

♦ perpildymas dėl širdies širdies nepakankamumo;

♦ kai kurios infekcinės ligos (dizenterija, maliarija, cholera, vidurių šiltinė karštinė);

♦ toksiškas kepenų pažeidimas;

• tulžies (akmens, naviko, kirminų užkrėtimo) obstrukcija.

V Nevienodas kepenų padidėjimas gali atsirasti dėl:

♦ vietiniai navikai kepenyse arba kitų organų navikų metastazės;

V Kepenų dydžio mažinimas dažniausiai susijęs su atrofine ciroze ir kepenų distrofija.

"LIVER PALPATION" (106 pav.) (Bimanual, atliktas po perkusijos)

Pav. 106. Kepenų išsiplėtimas

1. Padėkite dešinę ranką į dešinę puslankio juostos plotą, II-IV pirštus nustatykite šiek tiek sulenkiant į vieną liniją išilgai dešinės vidurio klaviatūros linijos, 2-3 cm žemiau kepenų sienelės, rastos perkusijos. Kairė ranka sandariai uždengia apatinę dešiniojo krūtinės pusės dalį: priešais nykštį, I-GU pirštais atsilieka (ribotas krūtinės judėjimas į šoną įkvėpus ir diafragmos bei kepenų judėjimas žemyn, į palpatingą ranką).

2. Teisės rankos pirštų galai surinkti odą sulaužyti.

3. Išsipludę, į dešinę rankos pirštus panardinkite į pilvo ertmę gilumoje į dešinę pusę ir nukreipkite juos žemiau kepenų krašto (sukuriama dirbtinė kišenė).

4. Lėtai giliai įkvėpus pajusite apatinį kepenų kraštą (dėl kepenų judėjimo į susiformavusią kišenę). Patalpos pirštai lieka panardinami į pilvo ertmę iki įkvėpimo pabaigos.

PILOTO GYVYBĖS PALPIMO METODAS

Kepenų palpacija yra sunki, kai kepenų palpacija yra sudėtinga, ji gali būti jaučiama įtrūkimo būdu: su uždaromomis II-IV dešinės rankos pirštais, priekinės pilvo sienelės nuo apačios iki bėgių lanko tvirtinamos bėgimo šūvis, kol randamas tankus kūnas - kepenys. Kai stumiamas, jis persikelia į pilvo ertmę ir tada grįžta ir jaučiamas smūgiuojant pirštais ("plaukiojančio ledo" simptomas).

Paprastai kepenys dažniausiai nėra palpintos. Kartais apatinis kraštas nustatomas tiesės lanko kraštu, jis yra tolygiai, šiek tiek suapvalintas, yra lygus paviršius, neskausmingas, elastingas nuoseklumas.

Kepenų perkusija pagal Kurlovą

1-asis dydis - midclavicular linija, paprastai 10 cm;

2 dydis, vidutinė linija paprastai yra 9 cm;

3-as matmuo (įstrižai), išilgai kairiojo krašto, paprastai 8 cm

Perkusinis metodas leidžia jums nustatyti kūno ribų, dydį ir konfigūraciją.

Tylus perkusija naudojama nustatyti kepenų ribas. Kepenys susideda iš 2 skilčių: dešinėje ir kairėje. Pirmiausia nustatykite dešiniąją skilties lokalizaciją, tada - kairę.

Kepenų ribas nustato 3 eilutės:

- midclavicular;

- priekinis vidurinis;

- kairiojo kraštovaizdžio arka.

Viršutinės kepenų trumpos ribos nustatymas

Perkusija nuo viršaus iki apačios vertikaliai išilgai dešiniojo vidurinės linijos linijos, norint pakeisti aiškų plaučių garsą į bukus kepenis. Rasta riba pažymėta viršutiniame piršto plezimetro krašte. Sienelė atitinka dešinįjį plaučių apatinį kraštą (dažniausiai šeštoji tarpo zona).

Viršutinę kraujo sienelę priekinėje vidurinėje linijoje sunku nustatyti, nes ji yra už krūtinkaulio. Sąlyginis taškas, esantis tame pačiame lygyje su viršutine riba išilgai midclavicular linijos, perimamas per sieną tokiu lygiu.

Apatinę kepenų ribą nustato 3 nurodytos eilutės. Perkusija atliekama iš apačios į viršų, kol atsiranda nuobodus garsas. Apatinė kepenų riba yra normalus:

- palei midcovicular liniją - tiesiosios arkos lygiu;

- išilgai priekinės vidurinės linijos - viršutinio ir vidurinio trečiojo atstumo atstumu nuo nugaros iki xipoid proceso;

- išilgai kairiojo krašto arkos - kairės parasternalinės linijos lygyje.

Nustatę kepenų ribas, reikia nustatyti jo matmenis pagal šias eilutes. Jei kepenys yra padidintos, tiesiosios vidurinės klampulinės linijos dydis yra nurodomas mažesne dalimi: skaitiklyje - pilnas dydis, vardiklyje - kepenų dydis, išeinantis iš žemutinės ribos.

Kepenų triukšmo išnykimas, kurio vietoje nustatomas širdies ritmo garsas, yra svarbus baltos dujos pilvo ertmės požymis (pvz., Skrandžio opaulio perforacijos metu).

Laboratoriniai tyrimo metodai

Bendras kraujo tyrimas.

2. Kraujo, koagulogramos (bilirubino, AsAT, AlAT, γ-GTP, ALP, CE, protrombino indekso, Cu, Fe metabolizmo tyrimas) biocheminė analizė.

3. Imunologiniai tyrimai (skirtingų klasių imunoglobulinų, komplemento, imuninių kompleksų, antikūnų nustatymas).

Medinfo.club

Portalas apie kepenis

Kepenų hepatomegalija, simptomai suaugusiesiems ir vaikams ir kaip atsigauti

Hepatomegalija yra būklė, kai kepenys auga. Tai nėra savarankiška liga, bet tik daugybės patologinių procesų simptomas. Norėdami suprasti, kodėl vyksta šis procesas, būtina pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti išsamų kūno tyrimą.

Priežastys

Bloga ekologija, blogas gyvenimo būdas, nuolatinis stresas - visa tai gali būti siejama su beveik bet kokios ligos priežastimis. Tačiau šie veiksniai yra svarbiausi, jei kepenys serga. Šis kūnas yra natūralus filtras, kuris pašalina visas kenksmingas medžiagas iš organizmo. Visi žmonės kažkaip susiduria su natūralaus filtro problemomis, nes šis kūnas vadinamas hepatologais. Tačiau kai kuriais atvejais jis sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus, o kitose - rimtų ligų.

Suprasti, kodėl padidėjusi kepenų funkcija yra įmanoma, susipažinus su dažniausiai pasitaikančiomis priežastimis.

  1. Virusinis hepatitas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių organų išsiplėtimo priežasčių.
  2. Alkoholio sukelta hepatocitų liga.
  3. Neinfekcinis hepatitas.
  4. Nealkoholinis steatozė.
  5. Cholangitai
  6. Širdies ir kraujagyslių sistemos patologija - perikarditas, dilatuota kardiomiopatija, infekcinis endokarditas.
  7. Lėtinė plaučių liga.
  8. Piktybiniai kraujo sistemos augliai (ypač vaikams ir jauniems žmonėms).
  9. Infekcinės ligos - vidurių šiltinis ir stifas, maliarija, infekcinė mononukleozė.
  10. Echinokokozė.
  11. Lėtinis tulžies stasas.
  12. Cistos ir metastazės parenchimos organuose.
  13. Piktybiniai ir gerybiniai navikai.
  14. Amiloidozė ir sarkoidozė.
  15. Inkstų patologija.
  16. Sunkiųjų metalų nusėdimas hepatocitais.

Yra iš dalies išsiplėtusi kepenų samprata - šiuo atveju organo dydžio pasikeitimas vyksta vienos iš jos skilčių sąskaita. Tokie hepatomegalijos požymiai atsiranda gana retai - pradiniame etape arba specifinio patologinio proceso metu.

Kepenų kairiojo skilvelio padidėjimas dažnai stebimas su šio organo alkoholio pažeidimais. Per aktyvų procesą ultragarsu matosi kairysis skiltis. Jo dydis išsiplėtė, o dešinėje pusėje nematomi jokie pokyčiai.

Kaklo dešinės dalies padidėjimas pastebimas daugelio infekcinių ligų pradžioje. Pirma, šiek tiek kepenų padidėjimas dėl jo dešinės pusės, tada patologinis procesas gali paveikti antrąją organo dalį.

Dėl padidėjusios kepenų dėl vienos skilties gali atsirasti metastazinis piktybinio naviko pažeidimas. Kitas veiksnys, kuris vis dar pasikeičia žmogui, yra echinokokinės cistos, kurios gali užimti vieną iš jos skilčių ir sukelti organo dydžio pasikeitimą.

Paprastai kepenys gali būti padidintos ir šiek tiek viršija nurodytas vertes tik moteriai nėštumo metu. Tačiau net ir taip, patologinis procesas neturėtų vystytis. Kaip patikrinti tokias sąlygas, pakanka atlikti kraujo tyrimą ir ultragarsu diagnozuoti.

Simptomai

Kepenų hepatomegalija dažnai yra besimptomiai. Šiame organe nėra jutimo nervų galūnių, sukeliančių tokius simptomus kaip skausmas, diskomfortą ar spaudimą suaugusiesiems.

Jei atsiranda tokių pasireiškimų, kepenys gali augti taip daug, kad spaudžia savo kapsulę. Pastaruoju atveju būdinga daugybė jautrių pluoštų, kurie sukelia nepatogumų.

Dažnos piktybinio kraujo navikų, tiek jaunų, tiek suaugusiųjų, dažniausiai pasireiškia kepenų padidėjimo simptomai, tokie kaip skausmas ir sunkumas į dešinę hipochondriumą. Tuo pačiu metu būdinga hepatosplenomegalija - dydžio pasikeitimas didelėje kryptimi ne tik kepenyse, bet ir blužnyje.

Vienintelis patikimas disfunkcinių kepenų pokyčių simptomas yra medžiagų apykaitos sutrikimas. Ką tai reiškia paprastam žmogui, nesusijusiam su vaistu:

  • nuolatinis nemontuotas silpnumas;
  • svorio kritimas;
  • net mažas fizinis stresas sukelia nuovargį;
  • katedros dažnumo ir pobūdžio pokytis;
  • kasos sutrikimai.

Visi šie simptomai, kartu ir atskirai, gali pasireikšti ir kitų organų patologijoje. Todėl bent vieno iš jų atveju turite kreiptis medicininės pagalbos.

Išaugusios kepenys vaikams

Suaugusiam žmogui galima nustatyti kepenų kraštą, kuris neatsiranda iš žemutinės arkos. Šiuo atveju kepenų padidėjimas yra gana paprastas - jo kraštas bus žemiau kranto arkos.

Vaikuose, ypač jaunesniuose, viskas yra kitokia. Iš kūno arkos krašto išsikišusį kūną reikia išvalyti, reikia aiškiai suprasti, ar kepenys apskritai išsiplėtė? Galų gale, iki penkių metų šis organas gali šiek tiek išsikišti į pilvo ertmę, o likusio dydžio.

Apskaičiuotas hepatomegalija, didinant kepenų blizgesį yra blogas diagnostikos kriterijus. Tiksliai nustatykite dydį padės tik instrumentiniai tyrimai.

Kaip sužinoti normą ar patologiją? Pakanka ultragarsu nuskaityti. Tai visiškai saugu vaikui. Šio tipo tyrimas gali patikimai atpažinti hepatomegaliją ir padeda nustatyti, kiek organų liekanos didėja.

Organo dydžio pokytis vaikystėje dažniau siejamas su infekcine patologija (bet ne hepatitu) ir kraujo neoplazmu. Todėl, vaiko tyrimas, visų pirma, būtina tiksliai nustatyti, ar kepenys visais atvejais išaugo. Jei atsakymas teigiamas, nedelsdami kreipkitės į hematologą.

Diagnostika

Norėdami patvirtinti kepenų dydžio padidėjimą, pakanka palpacijos ir ultragarsinės diagnostikos pilvo organų.
Tačiau norint sužinoti kepenų padidėjimo priežastis, būtina atlikti sergančius diagnostinius tyrimus.

  1. Bendras klinikinis kraujo tyrimas.
  2. Bendras klinikinis šlapimo tyrimas.
  3. Biocheminis kraujo tyrimas, kuriame apibrėžiami kepenų fermentai (gliukozė, bendras ir dalinis bilirubinas, transaminazės, cholesterolis, šarminė fosfatazė, GGTP).
  4. Išmatų slapto kraujo analizė.
  5. Galvijų kiaušinių išmatų analizė (ypač svarbu atlikti šį tyrimą vaikams).
  6. Ultragarso skenavimas ir papildomai su Dopleriu (kraujo tėkmės įvertinimas visuose kepenų kraujagyslėse), nustatant poros venos skersmenį.
  7. Elastografija arba fibrotestas.
  8. Apatinių galūnių ir tuščiavidurių venų kraujagyslių doplerografija.
  9. ECHO širdies kardiografija.
  10. Tulžies pūslės ir tulžies latakų ultragarsinė diagnostika.
  11. Kraujo tyrimai dėl visų virusinių hepatitų.

Tyrimų sąrašas yra gana didelis, tačiau gydytojai visada pradeda mažiau invazines ir labiausiai diagnozuojančias vertingas procedūras, kad nustatytų padidėjusios kepenų priežastis ir sėkmingai kovotų su jais.

Diagnozuoti vidutinio sunkumo hepatomegaliją, susijusį su padidėjusiu kepenų fermentų kiekiu (ALT, AST, ALP), yra klaidingai klaidinga. Patvirtinkite, kad ši sąlyga gali būti tik instrumentinės diagnostikos metodai. Laboratoriniai metodai padeda nustatyti patologinio proceso priežastį, tačiau nepatvirtina hepatomegalijos.

Viena iš svarbiausių diagnostinių procedūrų - ultragarsas. Teisingai atlikti tyrimai parodys, ar vidutinio sunkumo hepatomegalija ar žmogus turi atskirų dydžių dėl anatominių ypatybių. Tinkama organų proporcija visada yra didesnė. Tačiau jei kairysis organas padidėja, tai yra priežastis pagalvoti apie tai, kas vyksta, ir nedelsiant kreiptis į specialistą.

Kuris gydytojas turi susisiekti?

Kai yra kepenų padidėjimo požymių arba planuojamos ultragarsinės eigos metu, buvo atsiranda hepatomegalija, būtina kuo greičiau kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją. Tokiu atveju turite paimti sau visas ištraukas ir išvadas, kurios yra ranka. Yra situacijų, kai šis gydytojas gali nebūti. Tokiu atveju turėtumėte susisiekti su gastroenterologu arba specialistu hepatologu. Simptomai ir gydymas visada yra susiję. Tačiau būtina nustatyti tinkamus patologijos požymius - tai gali būti tik gydytojas.

Diagnozavimo ir gydymo laikotarpiu gali prireikti patarimo:

  • kardiologas;
  • kraujagyslių chirurgas;
  • imunologas;
  • hematologas;
  • onkologas.

Nereikia bijoti, jei gydytojas siunčia konsultacijas specialistui, kuris, atrodo, neturi nieko bendro su šia patologija - nustatyti priežastis yra vienas iš svarbiausių žingsnių sėkmingai išplėstos kepenų gydymui.

Gydymas

Išsiplėtusios kepenų gydymas visada prasideda nuo teisingos diagnozės. Be to, bet kokios terapinės priemonės yra neveiksmingos. Pagrindinis tikslas yra ne sumažinti kūno dydį, bet išsaugoti jo funkciją ir atsikratyti patologijos. kuri lėmė tokią valstybę

Norėdami suprasti, ką daryti, jei yra kepenų padidėjimas, būtina pateikti terapinį veiksmų algoritmą.

  1. Žmogaus būklės ir patologijos sunkumo įvertinimas, dėl kurio padidėjo kepenys. Tai padės nustatyti gydymo vietą - ambulatorinius paskyrimus, terapinę ar infekcinę ligoninę, reanimaciją.
  2. Ligonis turi laikytis griežtos kepenų dietos. Kokį maistą gali eiti ten - gydytojo nustatytas pagal hepatomegaliją sukeliančią patologiją.
  3. Hepatoprotekciniai vaistai, išskyrus virusinio hepatito atvejus.
  4. Detoksikacinė terapija medicinos įstaigų sąlygomis.

Išsiplėtusios kepenų gydymui turėtų būti patyręs gydytojas. Būtent jis nustato medicininės intervencijos sumą kiekvienu atveju ir pasirenka efektyviausius gydymo metodus.

Prognozė

Jei kepenys yra padidintos, tada net ir su tiksliomis dimensijomis. neįmanoma nustatyti prognozės. Visą prielaidą apie patologiją, gyvenimo kokybės gerinimą ir jo trukmę gali atlikti gydantis gydytojas po visiškos diagnozės. Tik tada, kai gydytojas supranta, kas yra hepatomegalijos priežastis ir žinoma asmens būklė, gydytojas gali pasakyti pacientui, kas tai yra, kaip jį gydyti ir kokia yra prognozė.

Dieta hepatomegalijai

Ką daryti, kai kepenys yra padidintos? Visų pirma kreipkitės į gydytoją ir sekite tinkamą mitybą.

  1. Išimtis yra visiškai visi kepti produktai.
  2. Net su vidutine hepatomegalija į kairę (už kairės skilties sąskaita) visiškai atsisakoma alkoholio ir jo šalutinių produktų.
  3. Atsisakymas nuo visų išsaugojimo. Visų pirma iš marinuotų patiekalų.
  4. Valgyti daug pluošto dėl javų, javų, augalinių produktų.
  5. Reikia įtraukti vaisius į dienos dietą. Dėl jų mes padidiname antioksidantų ir vitaminų kiekį, kurie padeda išvengti hepatocitų sunaikinimo.
  6. Net jei kepenys padidėjo, vis tiek galite naudoti įprastus pieno produktus, mėsą ir saldumynus. Svarbiausia, kad šie maisto produktai nebuvo riebaluoti ir turėjo natūralią kompoziciją.

Norint suprasti, ką galite valgyti kiekvienu atveju, padės gydantis gydytojas. Būtent jis paaiškins priežastis ir gydymą, skirs tinkamą mitybą ir tiksliai paaiškins, kokie maisto produktai yra pageidaujami vartoti.