Cirozės klasifikacija Child Pugh

Metastazės

Siekiant teisingai įvertinti paciento būklę ir tolesnę gyvenimo kokybę, gydytojai iš viso pasaulio parengia ligos sunkumo diagnozavimo metodus, remdamiesi klinikinėmis apraiškomis, laboratoriniais ir instrumentiniais duomenimis. Vienas iš šių vertinimo metodų yra cirozės klasifikacija pagal vaiko apkrovą, viršijanti likusį paprastumą ir požiūrio sudėtingumą.

Bendros Child Pugh klasifikacijos charakteristikos

Paciento išgyvenimo ir ligos sunkumo įvertinimo sistema yra suskirstyta į 3 pagrindines klases, kurios nustatomos remiantis taškų sistema, nustatyta pacientams stebint objektyvius duomenis.

  • Vaiko Pūro klasė A atspindi lengviausią laipsnį, per kurį prisitaikančiosios organizmo savybės vis dar gali dirbti kompensavimo sąlygomis. 5-6 balų diapazonas atitinka šią kategoriją.
  • B klasės Child Pugh būdingas pakartotinis kompensavimas patologinių procesų. Apskaičiuojant taškus, 7-9 balų diapazonas atitiks šią klasę.
  • Klasė "Child Pugh" klasė C vyksta dekompensuojant patologinius procesus, labiausiai nepalankią pacientų išgyvenimo kategoriją. C klasė pasižymi 10-15 taškų diapazonu.

Parametrai, reikalingi Child Pugh įvertinimui

Kepenų cirozė sukelia sutrikimus visose kūno sistemose ir sunku įvertinti būklės išgyvenimą ar sunkumą be balso sistemos, nes ligos klinikinė įvairovė skirtinguose pacientuose gali labai skirtis. Vaiko Pugho cirozės klasifikacija leidžia atskirai atskirti kiekvieną parametrą nuo duomenų rinkinio ir jį racionaliai įvertinti.

  • Bendras bilirubino kiekis nustatomas taikant biocheminį kraujo tyrimą. Kepenų cirozė būdinga tiesioginio ir netiesioginio bilirubino padidėjimui. Dėl kepenų parenchimo nugalėjimo, sutrinka toksinio netiesioginio poveikio tiesioginiam netoksiškam bilirubinui konjugacijos (įrišimo) ciklas. Klinikiškai šio parametro padidėjimas pasireiškia gelta.
  • Albumenas - baltymas, sintezuotas kepenyse, taip pat nustatomas atliekant biocheminius kraujo tyrimus. Dėl albumino susidarymo funkcijos pažeidimo jo sumažėja, taip pat padidėja tiesioginio bilirubino frakcija.
  • Ascitą nustato objektyvus paciento tyrimas arba pilvo ertmės ultragarsu. Erupcijos edema yra padidėjęs slėgis portalinėje venoje ir mažėja onkotinis slėgis, kuris atsiranda, kai yra sutrikęs albumino ir kitų baltymų sintezė, palaikanti kraujo plazmą ir neleidžia jam palikti kraujagyslių lovoje pilvo ertmėje. Tai atrodo kaip didžiulis pilvas su varikozinėmis venomis priekinėje pilvo sienelėje.
  • Kepenų encefalopatija pasireiškia sunkiais neuropsichiatriniais sutrikimais. Tai atsiranda dėl kepenų nesugebėjimo neutralizuoti toksiškų medžiagų, kurios atsiranda metabolizmo procese. Vienas iš šių produktų - amoniakas, likęs po baltymų skilimo. Toksinai, kurie nebuvo pernešami kepenyse, laisvai pateko į smegenis ir sutrikdo metabolizmą nervų audinyje, palaipsniui paskatindami pacientą kepenų koma.
  • Protrombino indeksas (PTI), protrombino laikas (PTV), tarptautinis normalizuotas santykis (INR) - kraujo krešėjimo sistemos parametrai, nustatyti naudojant koagulogramą. Viena iš svarbiausių kepenų funkcijų - baltymų sintezė, reikalinga įprastinei kraujo krešėjimo sistemos veiklai, todėl šių parametrų pokyčiai dažnai sukelia pacientų didžiulį kraujavimą, ypač stemplės ir tiesiosios žarnos venose.

Taškų skaičiavimo lentelė

Apskaičiuojant bendrą taškų skaičių, remiantis aukščiau pateiktais parametrais, gydytojai naudoja lentelę žemiau.

Kokie yra kepenų cirozės požymiai?

Norint įvertinti virškinamojo trakto (kepenų) cirozės pokyčius ir ligos sunkumą, naudojama kepenų cirozė. Medicinos ratuose yra nesutarimų dėl ligos apibrėžimo ir jos sisteminimo dėl įvairių priežasčių. Ekspertai hepatologijos srityje nusprendė klasifikuoti cirozę pagal etiologinius ir morfologinius pokyčius bei "Childd-Türcott-Pugh" vertinimo metodą.

Gyvybei pavojinga liga sukelia ne tik alkoholis, bet ir daugelis kitų endogeninių ir egzogeninių veiksnių. Kai kurios etiologinės kepenų kepenų pasikeitimo priežastys nėra visiškai suprantamos ar nesuprantamos. Cirozės prognozė priklauso nuo provokuojančių veiksnių, parenhiminio audinio degeneracijos greičio ir susijusių komplikacijų. Siekiant tikslesnės diagnozės ir tinkamo gydymo paskyrimo, pagal tam tikrus ligos požymius ir kriterijus buvo sukurtos kelios klasifikacijos.

Klasifikavimo tipai

Kepenų cirozė (KP) yra lėtinė ir neišgydoma liga, pasireiškianti negrįžtamu kepenų ląstelių keitimu su jungiamojo audinio randais arba stroma. Šiuo metu nustatyta mažiausiai 10 kepenų cirozė, kuri skiriasi nuo vystymosi priežasčių, morfologinių pokyčių, srauto charakteristikų ir tt Šiuo atžvilgiu nėra vienos ligos klasifikacijos.

Remiantis Pasaulinės hepatologijos gydytojų asociacijos pasiūlymu, cirozė sisteminama keliais pagrindais:

  1. morfologiniai pokyčiai virškinimo trakte;
  2. etiologinės ligos vystymosi priežastys;
  3. cirozės procesų vystymosi stadija.

Atskirai - Vaiko-Turcott-Pugh vertinimo metodas, leidžiantis nustatyti ne tik patologijos sunkumą, bet ir pacientų išgyvenimą. Jis gali būti naudojamas apskaičiuojant mirties tikimybę, taip pat transplantacijos virškinimo liaukos poreikį. Šiuo metu "Child-Pugh" klasifikacija yra viena iš patikimiausių komplikacijų ir mirties prognozavimo srityje.

Kepenų cirozė yra liga, kurią lydi didelis simptominis vaizdas ir komplikacijos, todėl ją beveik neįmanoma sujungti į vieną klasifikaciją.

Etiologinė klasifikacija

Klasifikavimas pagal etiologinį veiksnį, t. ligos priežastys yra dažniausios. Priklausomai nuo to, ar nustatoma degeneracinių kepenų pokyčių etiologija, ar netaikoma, patologija suskirstyta į cirozę su prieštaringomis, nežinomomis ir žinomomis priežastimis.

Pagrindiniai kepenų cirozės tipai dėl etiologinio faktoriaus:

  • virusinė - sukelta hepatito virusinės etiologijos;
  • medicininis - atsiranda dėl netinkamo vaistų vartojimo;
  • alkoholiniai gėrimai - dėl pernelyg girta daugiau kaip 5-7 metų;
  • įgimta - vystosi atsižvelgiant į įgimtas ligas, kurios apima galaktozemiją, tirozinozę, hemochromatosą;
  • stazinis kraujotakos sutrikimas, kurį sukelia kraujagyslių sutrikimas kepenų ir tulžies sistemos organuose;
  • keitimasis maistu - kyla dėl lipidų metabolizmo ir diabeto vystymosi pažeidimo;
  • neaiški etiologija - kepenų cirozės pokyčių priežastys lieka neaiškios (Indijos, kriptogeninės ir pirminės tulžies pūslelinės);
  • antrinė tulžies pūslelinė - išsivysto dėl tulžies latakų užtvenkimo;
  • Budd-Chiari sindromas, kurį sukelia kepenų kraujagyslių trombozė ir veninio kraujo kepenų stagnacija.

Virusinis hepatitas ir piktnaudžiavimas alkoholiu yra dažniausios degeneracinių hepatocitų pokyčių priežastys.

Morfologinė klasifikacija

Kepenų cirozė skiriasi jų morfologinėmis savybėmis. Patologijos gydymo būdai nustatomi pagal tai, kokia laipsnis yra parenhiminio audinio pažeidimas ir hepatocitų nekrotizacijos (mirties) greitis. Virškinimo liaukos pažeidimo laipsnis gali būti įvertintas naudojant ultragarsinį tyrimą, laparoskopiją ir histologinę kepenų audinio analizę.

Priklausomai nuo kepenų morfologinės struktūros pokyčių, pasireiškia šie kepenų cirozės tipai:

  • mikronodulinis - virškinamoji liga parenchima yra vienarūšė, tačiau jo paviršiuje yra mažų mazgelių, kurių skersmuo yra ne didesnis kaip 3 mm; pluoštinis audinys yra tolygiai paskirstytas aplink navikas;
  • makronodulinis - deformuota kepenų forma, jos paviršiuje yra daugybė mazgų, kurių skersmuo yra iki 45-50 mm; jungiamasis audinys aplink navikas yra nevienodai paskirstytas, todėl palpacija jaučiasi kaip kepenys;
  • mišrios - cirroto kepenų parenchimoje atsiranda didelių ir mažų mazgų formos, dėl kurių organo paviršius tampa grubus, turintis aštrių briaunų;
  • nebaigta pertvara - makronodulinės cirozės pakvarantis dalis, kurioje tarp didžiųjų mazgų yra pakankamai ploni jungiamojo audinio pertvaros.

Atsižvelgiant į parenchimo audinio struktūros pokyčius, nustatomi veiksniai, kurie gali išprovokuoti cirozės procesus, taip pat nustatoma patologijos progresavimo sparta. Nepaisant daugiapakopio instrumentinio kraujo kūnelių sistemos tyrimo, diagnozę galima tiksliai nustatyti tik taikant skirtingą požiūrį.

Cirozės procesų etapai

Hepatologijoje yra keturi kepenų cirozės etapai, kurių kiekvienas turi tam tikrų vystymosi požymių ir susijusių komplikacijų. Patologijos gydymo principai dažniausiai priklauso nuo KS stadijos ir simptominio paveikslo sunkumo. Kuo greičiau pacientas gali įtarti cirozę ir pasikonsultuoti su specialistu, tuo veiksmingiau bus gydoma liga.

Kompensavimo etapas (I etapas)

Pradiniame kepenų cirozės vystymosi etape gyvi hepatocitai kompensuoja nekrozinių ląstelių funkciją. Šiuo požiūriu cirozės kepenų dydis nesikeičia, o išoriniai ligos požymiai praktiškai nėra. Labiausiai išreikšti CP simptomai kompensacijos metu yra šie:

  • nuovargis;
  • apetito praradimas;
  • raumenų silpnumas;
  • atminties sutrikimas.

Daugelis pacientų nekreipia dėmesio į negalavimą ir kartais paaiškina chroniško nuovargio hipovitaminozės atsiradimą, didelį fizinį ir psichoemocinį stresą. Kepenose nėra skausmo receptorių, todėl degeneraciniai parenchimo pokyčiai ankstyvose vystymosi stadijose retai diagnozuojami. Kai patologinis procesas progresuoja, kraujagysles, tulžies latakus ir gretimus audinius sukelia uždegimas, dėl kurio vėliau pacientas patiria sunkumą ir skausmą dešinėje pusrutulyje.

Subkompensacijos etapas (II pakopa)

Subkompensacijos stadijoje mirusių hepatocitų skaičius padidėja tokiu mastu, kad kepenys nebegali susidoroti su jo funkcijomis. Dėl to trikdo įvairių medžiagų skilimo produktų inaktyvacijos procesas. Dėl to atsiranda audinių intoksikacija ir gyvybiškai svarbių organų bei sistemų sutrikimas.

Subkompensacijos etape dažnai susiduriama su porcelianinės hipertenzijos formos komplikacijomis, kurios sukelia ascitą, splenomegaliją ir varikozę.

Tipiškos subcompensated procesoriaus apraiškos apima:

  • odos pageltimas;
  • žemo lygio karščiavimas;
  • sumažėjęs apetitas;
  • sunkumas skrandyje;
  • išmatų masės balinimas;
  • svorio kritimas.

Su cirozės procesų progresavimu kepenų parenchima pakeičiama šiurkščiavilnių pluoštinių sąnarių. Laikui bėgant, jungiamojo audinio sritys padidėja, todėl virškinimo liauka dar labiau sutrikusi.

Dekompensacijos etapas (III etapas)

Dekompensuota cirozė yra viena iš sunkiausių patologijos formų, kuria susilpnėja kvėpavimo, nervų, kraujotakos ir hepatobiliarinės sistemos. Daugelis pacientų susiduria su mirtinais komplikacijomis:

  • vidinis kraujavimas - dvylikapirštės žarnos, skrandžio, pilvo ir plonosios žarnos kraujavimas, kurį sukelia padidėjęs veninis slėgis ir vazodilatacija;
  • portosistinė encefalopatija - sutrikimai centrinės nervų sistemos veikloje, sukelti kūno apsinuodijimo;
  • hepatoceliulinė karcinoma - piktybinis neoplazmas kepenyse, atsirandantis dėl organų ir hepatocitų ozlokachestvlenie disfunkcijos;
  • kepenų koma yra patologinė būklė (sutrikusi kraujo apytaka, kvėpavimas), kurią sukelia virškinamojo trakto disfunkcija.

Viduriavimas, pilvo skausmas, raumenų audinio atrofija, anemija, impotencija ir kt. Rodo dekompensuotą CP išsivystymą. Šalutinis poveikis žymiai pablogina paciento gerovę ir gali sukelti mirtį.

Terminalo stadija (IV pakopa)

Paskutiniame CP stadijoje parenhiminis audinys beveik visiškai pakeičiamas pluoštiniais randais. Šiuo požiūriu didėja kepenų nepakankamumo simptomų sunkumas. Akių oda ir sluoksniai tampa geltoni, edematinis ascitinės sindromas progresuoja, kaip rodo pilvo padidėjimas ir apatinių galūnių patinimas. Kraujo biocheminė analizė rodo kritinį albumino sumažėjimą kraujo plazmoje, dėl kurio susidaro ekstraląstelinis skystis pilvo ertmėje.

Ascitas yra baisi komplikacija, kurios plėtra žymiai blogėja.

Ascituose ar pilvo ertmėse dažnai lydi "spontaniškas" peritonitas ir vidinis kraujavimas. Dėl padidėjusio intraabdominalinio slėgio susidaro vidiniai organai, dėl kurių padidėja kraujosruvų tikimybė pilvo ertmėje. Tačiau dažniausiai mirtis atsiranda dėl kepenų vėžio, portalinės venų trombozės ir kepenų komos vystymosi.

CHILD-PUGH klasifikacija

"Child-Pugh" klasifikacija yra sistema, pagal kurią galite nustatyti CPU sunkumą ir mirties tikimybės procentinę dalį. Vertinimo metodą sukūrė 1964 m. D. Turcott ir Charles Chayld, o 1972 m. Pugh vadovaujami britų ekspertai tobulino ir tobulino. Naudojant CHILD-PUGH klasifikaciją, galima prognozuoti ligos vystymąsi ir nustatyti donoro kepenų transplantacijos poreikį.

Pagal vertinimo sistemą yra trys pagrindinės CPU klasės:

  • A klasė (kompensuojama) - dauguma kepenų ląstelių atlieka savo funkcijas, todėl nėra ligos požymių kepenyse;
  • B klasė (subkompensuota) - daugelis hepatocitų miršta, todėl virškinimo liauka visiškai nebeveikia;
  • C klasė (dekompensuota) - kepenų disfunkcija sukelia sistemines komplikacijas ir stipriai pablogina paciento sveikatos būklę.

CPU klasė priskiriama priklausomai nuo taškų sumos pagal lentelėje išvardytus parametrus: A klasė - 5-6 taškai, B klasė - 7-9 taškai, C klasė - 10-15 taškų.

Cirozės klasifikacija Child-Pugh sistemoje yra tokia:

Kas yra A klasės cirozė ar kompensuojama ir kaip ją gydyti?

Cirozė yra sunki kepenų liga. Su jo vystymusi, ląstelės pakeičiamos pluoštiniu jungiamuoju audiniu. Cirozė yra labiausiai paplitusi kepenų liga. Didesnė dalis kenčia nuo vyrų pusės žmonijos, tačiau moterims taip pat gresia didžiulė grėsmė. Apsvarstykite ligos vystymosi ir pasireiškimo savybes ankstyvoje kompensavimo stadijoje.

Patologijos vystymo mechanizmas

Cirozė neturi konkretaus vystymosi laiko - kiekvieno jo etapo trukmė gali labai skirtis kiekvienu konkrečiu atveju. Dėl kepenų ląstelių keitimo jungiamųjų pluoštų, hepatocitai visiškai praranda savo funkciją, kepenų veikla smarkiai mažėja, pacientas pradeda patirti daug nemalonių simptomų.

Plėtros etapai

Kepenų ląstelių patologinė degeneracija į fibrozinį audinį yra negrįžtama. Ląstelės, kurios patyrė kritinius pokyčius, nebegali susigrąžinti. Šis procesas negali būti sustabdytas, tačiau galima išvengti tolesnio sunaikinimo kepenyse. Tai atsitinka per gydomąjį gydymą. Tačiau rezultatas bus teigiamas tik tuo atveju, jei gydymas bus pradėtas laiku. Progresuojanti cirozė progresuojamoje stadijoje praktiškai nėra gydoma.

Yra 3 pakitimų vystymosi etapai:

Sunkumo laipsniai

"Child-Pu" klasifikacija naudojama ligos sunkumui įvertinti. Be to, pagal šią klasifikaciją nustatomas pacientų, sergančių ciroze, išgyvenamumas, įskaitant chirurgines intervencijas. Tai taip pat nustato kepenų persodinimo (ar jo dalies) poreikį.

Ši klasifikacija padalina cirozę į 3 klases:

  1. A klasė - kompensuota forma.
  2. B klasė - subkompensuota forma.
  3. Klasė C - dekomensirovannaya forma.
Child-Pugh cirozės klasifikacija

A klasės cirozė yra minimali sunkumo laipsnis ir būdinga didžiausia paciento gyvenimo trukmė. Su šia ligos forma gali gyventi iki 20 metų. Cirozė B klasė yra apibrėžiama kaip vidutinė ligos sunkumas. Gyvenimo trukmė su tokia diagnoze yra iki 10 metų. Sunkiausia patologijos forma priklauso C klasei. Pacientai, kuriems yra C klasės cirozė, gyvena nuo 1 iki 3 metų.

Kalbant apie mirties atvejus po operacijos, labiausiai nuviliantys rodikliai C klasės pacientams. Tokiu atveju miršta daugiau kaip 83% pacientų. 30% atvejų pacientų, sergančių B klasės ciroze, pooperacinis laikotarpis yra mirtinas.

Labiausiai teigiami rezultatai pacientams, turintiems kompensuojamą cirozę - neigiamas operacijos rezultatas stebimas 10% pacientų.

Kepenų transplantacijos poreikis yra didžiausias pacientams, kuriems yra dekompensuota cirozė. Antroje vietoje, jei būtina, yra pacientai, priklausantys B klasei. Labiausiai reikia mažinti kepenų ar kepenų dalį pacientams, turintiems kompensuotą patologijos formą.

Informacija apie kompensacijos etapą

Kompensuota cirozė yra pradinis patologijos etapas. Šiame etape prasideda negrįžtama žala kepenų ląstelėms, tačiau dauguma hepatocitų išlieka aktyvios. Tai padeda palaikyti santykinį kūno darbą. Šiame etape liga yra gerai išgydoma.

Priežastys

Dažniausios cirozės priežastys yra:

  • virusinis hepatitas;
  • autoimuninės ligos;
  • alkoholizmas;
  • apsinuodijimas (įskaitant narkotikus).

Kaip minėta anksčiau, vyrai dažniausiai patiria cirozę. Remiantis statistika, vyrų pusė žmonijos yra labiau linkę į chronišką alkoholizmą, dažniau jie taip pat diagnozuojami lėtinio virusinio hepatito. Elementarioji mitybos normų, būdingų vyrams, nesilaikymas taip pat gali sukelti kepenų patologiją.

Ekspertai pažymi, kad pradinis patologijos etapas dažnai, nors ir ne visais atvejais, vystosi greitai, šiuo atveju kepenų nykimas progresuoja kritiškai trumpą laiką. Tai pasireiškia palankiomis sąlygomis ligos vystymuisi. Tai pirmiausia priklauso nuo veiksnio, kuris sukėlė cirozės pasireiškimą.

Pavyzdžiui, jei tai sukėlė per daug piktnaudžiavimo alkoholiu, liga pradės sparčiai vystytis, jei toliau vartosite alkoholį. Todėl, jei įtariate kepenų cirozę, turite nedelsdami diagnozuoti nustatyti pažeidimus, taip pat nustatyti jų atsiradimo priežastį.

Manifestacijos

Kai kurių simptomų atsiradimas lems nustatyti ligą pradiniame etape. Kompensuota forma yra būdinga šioms savybėms:

  • pertraukiamas nuobodus skausmas kepenyse;
  • pykinimas;
  • meteorizmas;
  • odos geltonas;
  • gleivinės gelta;
  • bendras silpnumas, negalavimas;
  • sumažėja paciento aktyvumas;
  • nedidelis kūno svorio netekimas;
  • periodiškai atsirandanti temperatūra neviršija 37,5 ° C.

Ištyrus pacientą su kompensuota patologijos forma, gydytojas pažymi šiuos požymius:

  • gelta;
  • padidėjęs kepenų dydis;
  • kepenų sustorėjimas;
  • padidėjusi blužnis;
  • vorinių venų;
  • padidėjęs raumenų venų kiekis;
  • delnų paraudimas;
  • pėdos pado paraudimas.

Diagnostikos rezultatai

Jei įtariate patologiją, pacientas siunčiamas diagnozei. Esant kepenų cirozei, kraujo, išmatų ir šlapimo laboratorijos ir klinikiniai rodikliai bus tokie:

  • leukocitozė;
  • anemija;
  • padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis;
  • Acholia (bespalviai išmatos);
  • mažiausias sterkobilino prieinamumas išmatose;
  • bilirubino perteklius kraujyje;
  • padidėjęs alanino aminotransferazės kiekis;
  • aspartato aminotransferazės perteklius;
  • sumažintas cholesterolio kiekis;
  • sumažintas karbamido kiekis;
  • šarminės fosfatazės padidėjimas;
  • mažas baltymų kiekis;
  • albumino trūkumas;
  • globulino perteklius.

Be to, pacientas siunčiamas į kepenų ultragarsą. Kompensuotoje ligos formoje gydytojas tyrimo metu pastebi nedidelį organo padidėjimą, taip pat jo struktūros heterogeniškumą.

Histologinio tyrimo metu specialistai nustato:

  • fibrozė;
  • ląstelių nekrozė;
  • hepatocitų distrofija;
  • pluoštinių audinių infiltracija.

Jei diagnozės metu šie rodikliai atitinka pateiktas charakteristikas, diagnozė yra vienareikšmė - cirozė. Kai kuriais atvejais pacientui gali būti taikomas apskaičiuotas ar magnetinio rezonanso vaizdas arba laparoskopinis tyrimas.

Gydymas ir prognozė

Cirozės gydymą atlieka šie specialistai:

  1. Hepatologas - siaura profilio daktaras, tiesiogiai susijęs su kepenų liga.
  2. Gastroenterologas yra platesnis gydytojas, kurio pagrindinė užduotis yra gydyti virškinimo trakto organų patologijas.
  3. Jei reikia atlikti operaciją, prie gydymo proceso prijungiamas kitas specialistas - chirurgas.

Gydymo schema parenkama atskirai, priklausomai nuo patologijos priežasties, taip pat nuo simptomų intensyvumo ir cirozės išsivystymo lygio.

Pagrindinė terapijos schema

Pradiniame ligos etape pacientą galima gydyti ambulatoriškai. Stacionarus gydymas yra būtinas tik esant paūmėjimui. Pacientui turi būti paskirta dieta. Pagrindinės dietos taisyklės:

  1. Sumažinkite riebalų kiekį iki 60 g per dieną.
  2. Į didžiulį kiekį įdėkite fermentuotų pieno produktų, virtos mėsos ir žuvies, šviežių daržovių ir vaisių.
  3. Negerkite bent 2,5 litrų skysčių kasdien. Gydytojai rekomenduoja gerti išvalytą vandenį, sultinio šlaunų, žaliosios arbatos ir sulčių. Tačiau, esant ascitui, skysčio tūris turi būti ne didesnis kaip 1 litras.
  4. Druskos sunaudojimas sumažinamas iki minimumo (ne daugiau kaip 3 g per dieną).
Leidžiami preparatai, skirti cirozei

Pacientui skiriama vaistų terapija, susidedanti iš šių komponentų:

  • gliukozė (20 ml į veną);
  • vitaminas B6 (1 ml į veną);
  • vitaminas B12 (1 ml į veną);
  • glutamo rūgštis (1 g tris kartus per dieną);
  • hormonai, gliukokortikoidai ir anaboliniai hormonai ligos paūmėjimo laikotarpiu.

Pasekmės

  • ascitas (skysčio kaupimasis iš pilvo ertmės);
  • peritonitas (uždegiminiai procesai pilvo ertmėje);
  • varikoze, sukelianti vidinį kraujavimą virškinimo trakte;
  • gastropatija;
  • inkstų patologija.

Ligos prognozė šiame etape yra gana teigiama. Remiantis statistika, apie 90% pacientų, kuriems yra kompensuota cirozė, susidoroti su patologija dėl gerai atlikto gydymo.

Gydytojai teigia, kad galite atkurti optimalią kepenų funkciją. Tačiau svarbu prisiminti, kad negyvos kepenų ląstelės nesugeba atsigauti, tačiau tinkamai remiant organą, organų aktyviosios ląstelės jas visiškai pakeičia. Šios cirozės formos pacientų vidutinė gyvenimo trukmė yra maždaug 20 metų.

Prevencija

Yra žinoma, kad ligą lengviau išvengti nei gydyti. Siekiant išvengti paties cirozės ir jo komplikacijų, svarbu laikytis šių taisyklių:

  • Veda aktyvų, sveiką gyvenimo būdą. Ekspertai rekomenduoja kasdien atlikti minimalius fizinius pratimus, reguliariai vaikščioti grynu oru. Tvirtas, sveikas kūnas aktyviai priešinasi įvairių komplikacijų atsiradimui.
  • Valgyk teisingai. Maistas turėtų būti ne tik skanus, bet ir sveikas. Jums reikia valgyti daugiau vaisių ir daržovių, turinčių daug baltymų. Mažiausiai reikia mažinti riebalinius ir kepinius, aštrus ir sūrus maisto produktus. Skysčio nereikia įpilti, rekomenduojama maistą vartoti nedidelėmis dalimis, bet dažnai - 5-6 kartus per dieną.
  • Atsisakyk alkoholio. Yra moksliškai įrodyta, kad alkoholis yra pagrindinis cirozės provokatorius. Todėl alkoholio vartojimas turėtų būti kuo mažesnis.
  • Negalima pasiimti narkotikų. Kita dažna cirozės priežastis yra nekontroliuojamas vaistas. Būtina susilaikyti nuo savaiminio gydymo ir bet kokių vaistų vartojimo nepaprastosios padėties atveju ir tik vadovaudamiesi gydytoju.
  • Įgyvendinti prevencines priemones. Ankstyvasis cirozė sunkiai atpažįstama, nes ji turi lengvų ir nespecifinių simptomų. Periodiniai išsamūs egzaminai leis nustatyti patologiją jos sukūrimo etape.

Ekspertų nuomonės

Cirozė yra viena iš labiausiai paplitusių kepenų ligų mūsų šalyje, todėl daugelis ekspertų raginami būti atidūs bet kokių kepenų nepakankamumo pasireiškimams. Apsvarstykite keletą gydytojų nuomonių apie kompensuotą patologijos formą:

GD Borisova, bendrosios praktikos gydytojas: "Labai aukštas cirozės aktyvumas mūsų šalyje yra susijęs su dviem pagrindinėmis priežastimis - viruso hepatito paplitimu ir piktnaudžiavimu alkoholiniais gėrimais. Ir jei sunku išvengti hepatito, alkoholizmo problema tiesiogiai priklauso nuo asmens.

Tačiau mažai žmonių tai apmąsto, kol jie išgirdo diagnozę gydytojo kabinete - kompensuojama kepenų cirozė. Nepaisant to, kad šiuo išsivystymo etapu liga gali būti gydoma, niekada nebus galima visiškai atkurti kepenų. Negyvosios kepenų ląstelės nėra atkurtos net veikiant labiausiai galingiems vaistams. "

Ignatiev L. N., hepatologas: "Cirozės pavojus yra simptomai, susiję su pradiniu ligos etapu. Jie nėra tokie būdingi ir gali būti klaidingi dėl trečiųjų šalių patologijų požymių. Daugelis žmonių pradeda atkreipti dėmesį į jų sveikatą tik tada, kai atsiranda odos ir gleivinės geltonumo.

Tačiau šis simptomas pasirodo nedelsiant po kepenų sunaikinimo pradžios. Taigi yra didelė rizika pradėti cirozę, neatsižvelgiant į tai laiku. Kompensuotoji cirozė gali būti taikoma terapiniam gydymui, o mano praktikoje daugumai pacientų pavyko išvengti antrojo cirozės etapo - subkompensacijos. "

Alanijos AK, šeimos gydytojas: "Kompensuota cirozė vystosi labai greitai, ypač jei ligos priežastis prisideda prie šios ligos. Labai svarbu tinkamai atlikti gydymą, o monoterapija visiškai pašalinama. Reikalingas integruotas požiūris.

Be dietos ir vaistų, skirtų kovai su ciroze, būtina gydyti pagrindinį kepenų ligos provokatorių. Tik šiuo atveju galite pasiekti teigiamą dinamiką. Yra žinoma, kad kepenų ląstelės linkusios regeneruotis. Tačiau ši taisyklė netaikoma cirozei. Todėl svarbu sustabdyti sunaikinimo plėtrą pradiniame etape. "

Cirozė yra rimta liga, bet ji gali ir turi būti kovojama. Be to, prognozės yra gana optimistiškos nustatant kompensuotą patologijos formą. A klasės cirozė turi minimalų sunkumą ir aukštą gyvenimo trukmę. Svarbiausia - laiku atlikti kompetentingą gydymą.

Cirozės sunkumo klasifikacija pagal Child-Pugh

Child-Pugh cirozė yra naudojama paciento cirozės sunkumui įvertinti.
Be to, atsižvelgiant į klasifikaciją, įvertinamas paciento, kurio kepenų cirozė išgyvena, išgyvenamumas ir nustatomas mirtingumo po operacijos procentinis dydis. Be to, įvertinamas poreikis kepenų transplantacijai.

Šios sistemos naudojimas apima suskirstymą į klases, iš kurių 3 ir, priklausomai nuo kelių parametrų, jie nustato cirozės sunkumą ir taip pat žmogaus gyvenimo trukmę. Yra įvertinta ligos kompensavimo laipsnis.

  • A klasė (vaikas A) - kompensuojama cirozė;
  • B klasė (B vaikas) - subkompensuota;
  • C klasė (vaikas C) - dekompensuota.

Kiekviena klasė turi savo taškų diapazoną, kuris skaičiuojamas pagal kelių parametrų taškų sumą. Jei visų parametrų balų suma yra 5-6 diapazone, tada cirozės sunkumas yra klasė A. 7-9 diapazonas priskiriamas B klasei, o paskutinė Child-Pu C klasė turi aukščiausią vertę 10-15 diapazone.

Akivaizdu, kad pirmasis turi minimalų grėsmę ir maksimalią gyvenimo trukmę, kuri regione skiriasi nuo 15 iki 20 metų. "Child-Pugh" B klasė yra antra pagal paciento ilgaamžiškumą ir gali trukti iki 10 metų. Jei diagnozuota C klasė, paciento gyvenimo trukmė yra tik 1-3 metai.

Pooperacinis mirtingumo procentas taip pat yra didžiausias C klasės - apie 82%, B - 30%, A - 10%.

Kepenų persodinimo poreikis: aukštas, C klasės Cirozės sunkumas; vidutinio sunkumo - B; žemas - A.

  • Bilirubinas;
  • Albuminas;
  • Ascito buvimas;
  • Kepenų encefalopatijos buvimas;
  • Protrombino indeksas arba protrombino laikas arba tarptautinis normalizuotas santykis yra atitinkamai PTI, PTV ir INR.

Žemiau galite pamatyti lentelę su taškais nuo 1 iki 3, kurios yra nustatomos atsižvelgiant į kiekvieno iš aukščiau esančio sąrašo parametrų vertes.

Child-Pugh sistema nėra tiksliausia, bet tik orientacinė, nes vertinime neatsižvelgiama į visus paciento būklės parametrus.

Siūloma cirozės sunkumo atskyrimo sistema yra tinkamiausia tais atvejais, kai nėra aštrių ligos paūmėjimo, taip pat ir jo komplikacijų.

Toliau pateikiama diagramos, kurioje pateikiami pacientų išgyvenimo įvertinimai kiekvienoje klasėje.

Įvairiuose šaltiniuose aukščiau pateiktose lentelėse pateiktų apskaičiuotų parametrų ribos turi nedidelių skirtumų, todėl jų nereikėtų laikyti etalonu.

Be klasifikacijos pagal Child-Pugh, cirozė pasiskirsto pagal morfologinius ir etiologinius požymius.

Ši klasifikacija apima 20 ligos formų, o etiologinė (pagal kilmę) klasifikacija cirozė gali būti suskirstyta į 3 grupes, priklausomai nuo to, ar cirozės priežastis yra žinoma, ar ne:

  1. 1. cirozės rūšys, susijusios su nustatyta (žinoma) etiologija;
  2. 2. formos su prieštaringa etiologija (kai kuriais šaltiniais galima laikytis "galimo etiologijos" apibrėžimo);
  3. 3. neaiškios (nežinomos) etiologijos formos.

Nustatytos etiologijos formos yra:

  • Alkoholinė cirozė, pasireiškianti ilgą laiką vartojant alkoholį (40-60 gramų etanolio) daugelį metų (15 ir daugiau metų);
  • Virusas, kuris 40-60% atvejų yra lėtinio hepatito viruso B, C ir G rezultatas;
  • Vaistas ar vaistas - vartojamas ilgai vartojant tokio paties tipo vaistus;
  • Pirminė ir antrinė tulžies pūslelinė cirozė, pasireiškianti sveiko kepenų audinio žūtimi, po kurio jį pakeičia šiurkštus randų audinys;
  • Įgimtas ar paveldimas;
  • Sunkiasvoris - skiriasi nuo kitų išvardytų formų ir ilgą laiką vystosi dėl kraujo tiekimo į kepenis pažeidimo. Pacientai dominuoja dėl bendrų kraujotakos sutrikimų;
  • Ligos ir Budd-Chiari sindromas - ligos, susijusios su kraujo nutekėjimu iš kepenų (kepenų venų trombozė);
  • Apykaitinė virškinamojo trakto cirozė, pasireiškianti sunkiu cukriniu diabetu, nutukimu ir apeigos žarnyno anastomozu;

Galimos (ar neaiškios, nežinomos) etiologijos apima infekcinių ligų buvimą, parazitinių ligų buvimą, autoimuninį ir mitybos trūkumą.

Daugeliu atvejų kriptogeninė cirozė yra vadinama nežinomu etiologiniu veiksniu. Be to, neaiškioje etiologijoje išskiriamos tokios ligos formos kaip pirminė tulžies pūslelinė ir Indijos vaikų cirozė.

Cirozės klasifikavimas

Kepenų cirozė yra negrįžtamas patologinis procesas, kuris dažnai sukelia mirtį. Tačiau jei ligą diagnozuojama laiku ir gydymas yra pasirinktas teisingai, pacientas gali atsigauti. Cirozės gydymo veiksmingumas priklauso nuo diagnozės teisingumo. Todėl diagnostinės veiklos metu būtinai naudojama visuotinai pripažįstama kepenų cirozės klasifikacija.

Šios ligos diagnozėje, visų pirma, gydytojas vertina ligą pagal šiuos kriterijus:

  • morfologinės charakteristikos (portalinė cirozė, postnekrotika, tulžies pūslelinė):
  • dėl etiologijos;
  • pagal funkcinę charakteristiką.

Reikia pažymėti, kad kepenų cirozė yra dažniausia tarp vyrų - pacientas turi virškinimo trakto sutrikimą, silpną gelta, tulžies latakų uždegimą ir šlapimo pūslę, o širdies sistema yra sutrikusi.

Cirozės klasifikavimas pagal etiologiją

Remiantis ligos etiologija, išskiriamos tokios cirozės rūšys:

  • virusinė cirozė;
  • medicinos;
  • sustingęs;
  • toksinė cirozė;
  • vidurinė tulžies pūslelinė;
  • įgimta kepenų cirozė;
  • alerginė cirozė.

Be to, klinicininkai pastebi, kad kepenų cirozė gali turėti nenustatytą etiologiją. Šiuo atveju yra dvi porūšio ligos:

Virusinės etiologijos kepenų cirozė gali būti komplikacija po vienos ar kitos formos hepatito. Narkotikų (narkotikų) cirozė atsiranda dėl piktnaudžiavimo narkotikais. Paveldima ligos forma gali būti perduodama tokiomis ligomis: hemokromatozė, tirozinozė, glikogenozė ir kt. Žaliavinis kepenų pažeidimas yra sukeltas medžiagų apykaitos sutrikimas. Tai gali prisidėti prie nutukimo ir diabeto.

Klinikai pažymi, kad pastaraisiais metais dėl silpnų tulžies latakų veiklos cirozė jaunystėje sparčiai vystėsi. Taip yra dėl to, kad žmonės netinkamai valgo, piktnaudžiauja nikotinu ir alkoholiu, laiku nesulaukia medicinos pagalbos, vartoja narkotikus savarankiškai.

Kepenų cirozės klasifikacija Child-Pugh

Kepenų cirozės diagnozėje naudojama Child-Pugh klasifikavimo sistema. Pagal šį metodą, ligos sunkumą pripažįsta paprasti morfologiniai laipsniai:

  • mažos formos mazgas - tai reiškia 3 mm mazgų formavimąsi; tokiu atveju kepenys vis dar išlieka dideli, dažnai atsiranda žmonėms, kenčiantiems nuo alkoholio priklausomybės, ir pacientams, kuriems yra plokštelės obstrukcija;
  • makroodulinė forma - atpažįstama 5 mm mazgelių su pertvaromis;
  • pertvaros forma - jungiamojo audinio sekcija.

Dėl šios trumpos ligos laipsnio gydytojai gali greitai nustatyti patologinio proceso vystymosi laipsnį.

Kai kuriais atvejais taikykite sudėtingesnę sistemingą cirozę. Pagal šią versiją, liga suskirstyta į 3 klases, kurių kiekviena rodo paciento apytikslę gyvenimo trukmę. Šiam klasifikavimo sistemos tipui išskiriamas "Child-Pugh":

  • A klasė (vaikas A) - kompensuojama cirozė;
  • B klasė (B vaikas) - subkompensuota kepenų cirozė;
  • C klasė (C vaikas) - dekompensuota cirozė.

Kiekvienai iš šių klasių yra atskiras taškų intervalas, kuris apskaičiuojamas sumuojant tam tikrus parametrus. Norėdami priskirti paciento sunkumą A klasei, bendras visų parametrų balas neturėtų būti didesnis nei 5-6. B klasei reikia 7-9 diapazono, o C klasei - 10-15 taškų.

Geriausia prognozė yra pacientams, kurių klinikinė įvairovė patenka į pirmąjį laipsnį. Jų gyvenimo trukmė siekia 15-20 metų. Tuo pačiu metu, po 90% ligonių išgyvena po operacijos, o donorų organų transplantacija praktiškai nereikalinga.

B klinikoje pacientai gali gyventi ne ilgiau kaip 10 metų, po operacijos išgyventi 70% pacientų. Mažiausiai išgyvenamumas yra C klasėje. Iš 100 veikiančių žmonių išgyvena tik 18 metų. Be to, organų transplantacija yra privaloma dėl negrįžtamo patologinio proceso atsiradimo. Vidutinis išgyvenamumas yra tik 1-3 metai.

Paskutinė ligos klasė, dekompensuota cirozė yra viena iš sudėtingiausių. Šiame etape esamos kepenų ląstelės nustoja vykdyti savo pagrindinę funkciją. Šiuo atveju pastebima sudėtingiausia klinikinė situacija:

  • gelta;
  • aukšta temperatūra;
  • pablogėjęs išmatos;
  • vidinis ir išorinis kraujavimas;
  • beveik visiškas apetito stygius.

Vaiko pūtimo sistemos paciento būklės analizėje atsižvelgiama į šių medžiagų klinikinius rodiklius:

  • bilirubinas;
  • albuminas;
  • skysčio buvimas pilvo ertme;
  • protrombino indeksas.

Cirozės klasifikacija pagal Child-Pugh nustato numatomą paciento būklę, bet ne tikslą. Taip yra dėl to, kad, analizuojant ligą, gydytojai žiūri į tam tikrus parametrus, o ne visus paciento duomenis. Vienas iš svarbiausių veiksnių, galinčių įtakoti diagnozę, yra bendras klinikinis vaizdas:

  • pirmasis etapas - ultragarsu atsiranda padidėjusi kepenų ir blužnies būklė, kurią skatina kepenų portalinė cirozė;
  • subkompensacijos etape būdingas stiprus visų organų skausmas, keičia kepenų cirozės simptomai ir požymiai;
  • dekompensacijos stadiją diagnozuoja gydytojai tik tuomet, kai atskleidžia pilną hepatocitų trūkumą.

Kiekvienas iš šių klasifikacijų turi teisę egzistuoti, tačiau jie yra netobuli. Tiksli diagnozė, klinikinė forma ir ligos vystymosi stadija yra įmanoma tik kvalifikuotas medicinos specialistas, kuris, remdamasis tyrimo rezultatais, daro išvadas.

Cirozės tipai

Palikite komentarą 933

Šiuolaikinėje medicinoje kepenų cirozės apibrėžimas ir klasifikavimas nuolat keičiasi specialistais. Taip yra dėl noro įtraukti į "cirozės" sąvoką tas ligos atsiradimo ir pasireiškimo mechanizmo aspektus, kurie yra silpnai suprantami. Nuomone atsirado visiškai atsisakyti termino "cirozė", nes tai reiškia lėtinį ligos eigą. Tačiau jo naudojimas per metus tapo neatskiriama šios patologijos dalimi. Klasifikavimas buvo išrastas 1964 m., Tačiau iki 1973 m. Jis buvo peržiūrėtas ir pakeistas, o dabar gydytojai jį toliau naudoja.

Kepenų uždegimo analizė pagal gydytojų parengtus metodus leidžia prognozuoti ligos vystymąsi ir planuoti terapiją.

Kas yra Child-Pugh?

Vaiko Turkot-Pugh klasifikacija - tai metodas, kuris įvertina ligos sunkumą ir galimą pacientų mirtingumą. Šis metodas padeda gydytojams įvertinti donorystės organo persodinimo galimybę ir prognozuoti mirties po operacijos galimybę. 1964 m. Jį išrado du mokslininkai Charles Child ir Jeremy Turcott, o 1972 m. Jį papildė Pughas.

Kas tai yra?

Cirozės klasifikacija pagal pirmiau pateiktą metodą yra svarbiausi rodikliai teisingai nustatyti organų pažeidimo mastą ir vėlesnį paciento sekimą:

  1. galimo panašios ligos paciento gyvenimo trukmė;
  2. pooperacinis mirtingumas per pilvo operaciją;
  3. organų transplantacijos poreikis.
Atgal į turinį

Tipai ir klasių grupės

Klasifikacija pagal cirozės sunkumą reiškia, kad informacija suskaidoma į klases. Pagal šią sistemą išskiriamos 3 klasės, kurių formavimas yra glaudžiai susijęs su paciento būkle, apibūdina mirties sunkumą ir tikimybę. Remiantis gautais duomenimis, nustatomas organo gebėjimo prisitaikyti prie jo pasikeitimų įvertinimas. Yra tokių tipų kepenų cirozė:

  • A - kompensuota kepenų cirozė. Visos ląstelės parenhema toliau vykdo savo tikslą, tačiau jų skaičius pradeda mažėti.
  • B - subkompensuota cirozė. Daugelio kepenų ląstelių suskaidymas gali sutrikdyti kūno funkcionavimą.
  • C - dekompensuota cirozė. Kūnas negali atlikti savo funkcijų.

Visos veislės turi kepenų cirozės sunkumą, kuris išreiškiamas rutulių suma nuo 1 iki 3 už 5-6 parametrus. Gauti 5-6 balai - A klasė, 7-9 balai - B, 10-15 balai - C.

Parametrų klasifikacija kepenų cirozė

Vaiko klasifikacija, kuri remiasi kepenų nepakankamumo ir hipertenzijos sunkumais portalo venoje, skirta įvertinti sunkumą. Visuotinai pripažinta vertinimo sistema apima klinikinius ir laboratorinius pokyčius. Todėl, atlikdamas diagnozę, privaloma nurodyti ligos kategoriją pagal šią tarptautinę klasifikaciją.

Kaip vertinamas cirozės laipsnis?

Vertinant kepenų cirozės sunkumą, yra šie parametrai:

Kiekvienas rodiklis yra atskirai priskirti taškai, kurie vėliau yra apibendrinami. Galimas rezultatas nuo 1 iki 3 nustatomas kiekvienam rodikliui ir priklauso nuo parametrų verčių. Visi duomenys pateikiami lentelėje žemiau. Labai tiksli vertinimo sistema nesiskiria, ją geriau naudoti esant situacijai, kai sveikatos būklė nepablogėja ir nėra jokių komplikacijų.

Gauti taškų aiškinimas

Gautas rezultatas visiems rodikliams nustato paciento santykį su viena iš kategorijų:

  1. Pirmoji kategorija (A). Mažiausias organų pažeidimas ir kepenų ląstelių funkcijos. Pacientas gydomas konservatyviais metodais, nėra organų transplantacijos. Kruopštaus gydymo ir visų rekomendacijų laikymosi metu gyvenimo su ciroze trukmė yra nuo 15 iki 20 metų. Tuo pat metu mirtingumas per pilvo operaciją yra apie 10%. Tolesnė ligos progresija lemia šias kategorijas.
  2. Kategorija echo (B). Ši kategorija yra tarpinė kepenų nepakankamumo kategorija. Jis būdingas vidutinio laipsnio žalos ląstelių funkcijoms. Transplantacijos poreikis priklauso nuo ligos formos. Gyvenimo trukmė yra apie 10 metų. Su pilvo intervencija mirties tikimybė yra 30%.
  3. Trečioji kategorija (C). Sunkios kepenų funkcijos sutrikimas. Gyvenimo laikotarpis trunka nuo 1 iki 3 metų, dauguma pacientų miršta pirmaisiais metais. Didelis transplantacijos poreikis (nesant kontraindikacijų). Pasibaigus pilvo chirurginiam intervencijai mirtinas rezultatas siekia 82%, nesukeliant tiesioginės grėsmės paciento gyvenimui, jie bando neveikti operacijos.
Atgal į turinį

Išgyvenimo ir išvados įvertinimas

Aukščiau pateikta ligos sunkumo klasifikacija gali numatyti išgyvenimą ciroze. Ligos sudėtingumo laipsnis pagal Child-Pugh skalę yra būtinas ir svarbus etapas, padedantis nustatyti paciento gydymo taktiką. Svarbu prisiminti jo apskaičiuotą pobūdį. Jei nuotrauka lieka neaiški, būtina atsižvelgti į kitų suklasifikuotų rezultatų rezultatus.

Deja, šiuo metu cirozė sergančių pacientų skaičius nuolat auga, o medicinoje jau seniai nebuvo naujų pokyčių, leidžiančių nustatyti šios patologijos priežastį ir gydymą. Donorų bazės trūkumas, didelė vaistų kaina, nepakankamas pinigų kiekis, menkas gyventojų informuotumas, lemia neigiamą ligos gydymo ir blogo transplantacijos vystymosi rezultatus. Be ligos klasifikavimo pagal sunkumą, kepenų cirozė yra klasifikuojama morfologinių pokyčių, etiologinių priežasčių.

Morfologinė klasifikacija

Sutrikusi kepenų ląstelių struktūrą galima vertinti ultragarsu, laparoskopu ar histologiniu tyrimu metu. Morfologinės savybės leidžia suskirstyti ligą į keletą tipų:

  1. Micronodular. Vientisas organo audinys perveriamas daugybe mažų mazgelių, kurių skersmuo yra iki 3 mm. Tarp jų yra tas pats apsauginis audinys. Zondavimo metu galite pajusti išsiplėtusią kūną, lygią struktūrą.
  2. Macronodular. Kepenys yra padidintos, kontūrai yra nevienodi (atsirado deformacija), mazgelių skersmuo padidėja nuo 3 iki 50 mm. Noduliai ir pluoštinis audinys yra nevienodai pasiskirstę. Kai zondavimas jaučiamas kūno paviršiaus šiurkštumas.
  3. Mišrus Šioje formoje visi pirmojo ir antrojo požymiai yra sujungti. Mažų ir didelių mazgų proporcija organizme yra panaši.
  4. Neužbaigtas pertvaros. Šios rūšies charakteristika yra septos (obstrukcijos) atsiradimas iš jungiamojo audinio.
Atgal į turinį

Etiologinė klasifikacija

Klasifikavimas grindžiamas proceso etiologija. Paprastai ligos priežastys gali būti suskirstytos į šias veisles: žinomas, prieštaringas ir nežinomas. Kepenų cirozė, atsižvelgiant į jo priežastis, yra suskirstyta į šias rūšis:

Atsižvelgiant į kepenų uždegimo etiologiją, taip pat išskiriama atitinkama ligos klasifikacija.

  1. Virusas. Jo pasireiškimo kaltininkas yra hepatito B, D ar C virusas.
  2. Alkoholis. Kepenų liga yra piktnaudžiavimo alkoholiu pasekmė.
  3. Pirminė tulžies cirozė. Palaipsniui plečiasi autoimuninė liga. Dėl inkstų kanalų pokyčių, susijusių su uždegiminiu procesu ir tulžies latakų autoimuniniais pažeidimais, atsiranda problemų su tulžies sekrecija ir toksiškų organų stagnacija.
  4. Antrinė tulžies cirozė. Patologija yra plati masto, kartu su audinių mirtimi, po to jos palaipsniui pakeičiamos pluoštinėmis (randomis).
  5. Toksiška. Kepenų liga atsiranda dėl įvairių toksinių medžiagų nugalėjimo. Jei komplikacija atsiranda dėl vaistų, šis tipas yra vadinamas vaistu.
  6. Genetiškai nustatyta. Audinių pokyčiai atsiranda dėl visų rūšių geno nukrypimų, dėl kurių sumažėja organo funkcinis pajėgumas.
  7. Parazitinis. Tai atsiranda dėl infekcijos su įvairiomis parazitinėmis invazijomis.
  8. Tuberkuliozė. Pagrindinė priežastis yra kepenų tuberkuliozė.
  9. Sifilitas. Ši rūšis pasireiškia tik naujagimių sifiliu.
  10. Kriptogeniškas. Tai nežinomos etiologijos cirozės forma.
Atgal į turinį

Išvada

Cirozė, net ir šiuolaikinei medicinai, yra rimta ir sunki liga. Jie toliau tiria šią patologiją, atlieka mokslinius tyrimus, dėl kurių atsiranda įvairių klasifikacijų. Jie pasirenka geriausią taktiką, skirtą pacientams gydyti šią lemtingą ligą. Be to, kasmet diagnozavimo procedūros gerinamos, atsiranda naujų metodų, kurie leidžia mums atlikti tikslesnes diagnozes ir priimti tinkamiausius gydymo sprendimus.

Kepenų cirozės klasifikavimas: a, b, c klasė

Pasak Pasaulio hepatologų asociacijos, kepenų cirozės klasifikavimas turėtų būti kuo paprastesnis ir pagrįstas nedideliu kriterijų skaičiumi. Tačiau šiuolaikinėje medicinos praktikoje yra daugiau nei viena šio patologinio proceso klasifikacija.

Cirozės tipologija pagal etiologiją

Etiologiškai, cirozė yra suskirstyta į tris tipus:

1. Cirozė su išaiškinta etiologija:

  • virusinė;
  • medicinos;
  • sustingęs;
  • alkoholinis;
  • vidurinė tulžies pūslelinė;
  • keistis maistu;

2. Liga, turinti galimų etiologinių veiksnių.

3. Nežinomos kilmės cirozė.

Akivaizdūs etiologiniai cirozės veiksniai yra kepenų uždegimas, piktnaudžiavimas alkoholiu, endokrininės ligos ir metabolizmo sutrikimai, tulžies takų obstrukcija, širdies funkcijos sutrikimas, sarkoidozė ir šalutiniai poveikiai, susiję su chemoterapija ir vaistais.

Daugybė mokslinių tyrimų įrodė cirozės diagnozę asmenims, kuriems buvo bet kokio tipo virusinis hepatitas. Uždegiminių ligų tipas nustato cirozės pasireiškimo dažnį, kuris svyruoja nuo 1 iki 10%. Pagrindinė destruktyvią kepenų ligą sukelia dažnai alkoholizmas.

Tulžies latakų blokada taip pat veda prie patologijos vystymosi, tik dabar diagnozės formuluotė skamba kaip tulžies cirozė. Kanalų praeinamumo pažeidimas stebimas viduje esančiuose navikuose ir cistose, taip pat tiesioginiame cholelitiaze, cholangitui ir galinčioms struktūroms po chirurginių intervencijų. Cirozė gali tapti antrine liga dėl infekcinio ar virusinio cholangito.

Chemoterapija gali turėti neigiamą poveikį kepenims, taip pat daugybei hepatotropinių medžiagų. Tai apima daugybę augalų nuodų, įskaitant grybelinį, etilenglikolį ir metotreksatą. Terapija su tam tikrais vaistiniais preparatais (citostatika, methyldopha, inderal) taip pat sukelia stiprų smūgį į kepenis.

Širdies veiklos sutrikimas sukelia lėtinį sutrikimą, dėl kurio kraujo spaudimas į kepenis nepasiekia įprastos. Deguonies kraujas patenka į organą, padidėja veninis spaudimas, todėl šie veiksniai sukelia hipoksiją ir vėlesnę hepatocitų atrofiją.

Tikimybiniai veiksniai, dėl kurių išsivysto cirozė, yra prasta kokybė arba nepakankama mityba, parazitinės arba mikotoksinės žarnos pažeidimas.

Kiti klasifikatoriai

Patogiausia ir atspindinti ligos esmė laikoma vaikų gėrimų klasifikacija. Daugelis Vakarų gydytojų reikalauja paprasčiausio morfologinio laipsnio:

  1. Mažoji mazgų forma numato mazgus iki 3 milimetrų, anksčiau atstovaujančių acini. Alkoholiukai ir žmonės su dulkių obstrukcija turi tokį normalaus dydžio kepenis.
  2. Makronodulinės kepenys jau yra 5 mm, o pertvaros panašios į randas.
  3. Septalio forma yra pavadinta dėl jungiamojo audinio sekcijos formavimo, kuris neveikia tinkamų kepenyse būdingų funkcijų.

Tokia gradacija leidžia diagnozuoti žaibo greitį, tačiau sudėtingesnė vaiko klasifikacija labiau atspindi kepenų funkcijos sutrikimą.

Liga priskiriama tam tikrai klasei priklausomai nuo tam tikrų simptomų sunkumo, kiekvieną iš jų galima įvertinti 1, 2 ar 3 balais.

Atsižvelgiama į ascitų buvimą paciente, laboratorinius albumino ir bilirubino parametrus kraujo plazmoje, protrombino indeksą ir laiką, INR tiesiai kraujyje, taip pat kepenų encefalopatiją. Kuo didesnis ascitas ir kepenų encefalopatija, tuo daugiau paciento gauna. Kuo didesnis bilirubino, protrombino ir INR rodiklių skaičius - taip pat yra daugiau taškų, o albuminas ir PTI - atvirkščiai. Pagal vaiko gėrimo parametrų rezultatus, balai yra apibendrinami, o ligos klasė nustatoma į A, B ar C. Išskleistos klasės nustato paciento gyvenimo prognozę. Taigi, C klasės pacientams, greičiausiai, reikės nerimastingo gydymo ir kepenų transplantacijos.

Pagal vaiko elgseną, A klasės pacientai tikėtiną gyvenimo trukmę yra daugiau nei dvidešimt metų, o vidinės operacijos mirties tikimybė neviršija 10%. B klinikoje pacientams jau gali prireikti organų transplantacijos, o operacija gali užmušti daugiau kaip 30% pacientų. Pacientai iš C klasės vaiko gėrimų negyvena daugiau nei trejus metus ir išgyvena po operacijos 20% atvejų.

Ligos etapų klasifikavimas

Paprastai vaiko gėrimų prognozavimas yra labai svarbus pacientų gyvenimui, tačiau verta kreiptis į klinikinę įvaizdį, kuris atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant:

  1. Pradiniame etape atsispindi visiškas cirozės proceso kompensavimas. Pacientams dažnai pasitaiko nedaug skundų, skausmas dešinėje pusrutulyje, astenija. Dėl padidėjusios portalo hipertenzijos ultragarsas rodo padidėjusią kepenų ir blužnies dalį.
  2. Pakartotinio kompensavimo etape būdingas ryškus hepatolieno sindromas su sunkiu skausmu šiuose organuose. Pacientai tampa vizualiai atskiriami visuomenei: jiems atsiranda odos ir akių sklero, pilvo venų, kepenų delnų ir netgi ginekomastijos akies dėmių. Diagnozė taip pat atsispindi laboratoriniuose tyrimuose, kai mažėja beveik visi kraujo elementai - anemija, leukopenija, limfopenija. Įvairiuose atvejuose gali išsivystyti anemija: geležies trūkumas su kraujavimu į skrandį ir žarnas, makrocitinis - dėl gyvybinių vitaminų pažeidimo, hemolizinis - su pernelyg sunaikintu raudonųjų kraujo kūnelių blužnyje.

Dažnai cirozės diagnozė šiame etape yra pagrįsta išsamiu abiejų lyčių nevaisingumo tyrimu. Vyrų amenorėjos ir anovuliacijos simptomai, feminizacija ir hipogonadizmas vyrams yra susiję su kepenų endokrinine funkcija, kuri silpnėja dėl cirozės pokyčių. Dėl to ilgalaikis apsinuodijimas sukelia psichologinės būsenos, miego ir pabudimo sutrikimų, silpnumo ir apatijos sutrikdymą.

Dekompensacijos stadija yra pagrįsta visišku hepatocitų nepakankamumu. Tiesiogine prasme, sumažėja veikiančių kepenų ląstelių skaičius, kuris visada lemia sunkiausias komplikacijas. Portalo hipertenzija ir ascito pasireiškimai didėja. Varikozės stemplės ir skrandžio venose gali kraujuoti, paslėpta, tačiau didžiulė kraujo netekimas, dėl kurio dažniausiai pasireiškia pacientų mirtis.

Kepenų cirozė yra rimta ir svarbi diagnozė. Jie toliau aktyviai tiria šią patologiją, dėl kurios kyla daugybė klasifikacijų, tokių kaip vaikų gėrimas ir sudėtingesnės. Jie padeda nustatyti geriausią taktiką gydyti daugybę žmonių, kenčiančių nuo baisios patologijos.