Cirozės klasifikacija Child Pugh

Metastazės

Siekiant teisingai įvertinti paciento būklę ir tolesnę gyvenimo kokybę, gydytojai iš viso pasaulio parengia ligos sunkumo diagnozavimo metodus, remdamiesi klinikinėmis apraiškomis, laboratoriniais ir instrumentiniais duomenimis. Vienas iš šių vertinimo metodų yra cirozės klasifikacija pagal vaiko apkrovą, viršijanti likusį paprastumą ir požiūrio sudėtingumą.

Bendros Child Pugh klasifikacijos charakteristikos

Paciento išgyvenimo ir ligos sunkumo įvertinimo sistema yra suskirstyta į 3 pagrindines klases, kurios nustatomos remiantis taškų sistema, nustatyta pacientams stebint objektyvius duomenis.

  • Vaiko Pūro klasė A atspindi lengviausią laipsnį, per kurį prisitaikančiosios organizmo savybės vis dar gali dirbti kompensavimo sąlygomis. 5-6 balų diapazonas atitinka šią kategoriją.
  • B klasės Child Pugh būdingas pakartotinis kompensavimas patologinių procesų. Apskaičiuojant taškus, 7-9 balų diapazonas atitiks šią klasę.
  • Klasė "Child Pugh" klasė C vyksta dekompensuojant patologinius procesus, labiausiai nepalankią pacientų išgyvenimo kategoriją. C klasė pasižymi 10-15 taškų diapazonu.

Parametrai, reikalingi Child Pugh įvertinimui

Kepenų cirozė sukelia sutrikimus visose kūno sistemose ir sunku įvertinti būklės išgyvenimą ar sunkumą be balso sistemos, nes ligos klinikinė įvairovė skirtinguose pacientuose gali labai skirtis. Vaiko Pugho cirozės klasifikacija leidžia atskirai atskirti kiekvieną parametrą nuo duomenų rinkinio ir jį racionaliai įvertinti.

  • Bendras bilirubino kiekis nustatomas taikant biocheminį kraujo tyrimą. Kepenų cirozė būdinga tiesioginio ir netiesioginio bilirubino padidėjimui. Dėl kepenų parenchimo nugalėjimo, sutrinka toksinio netiesioginio poveikio tiesioginiam netoksiškam bilirubinui konjugacijos (įrišimo) ciklas. Klinikiškai šio parametro padidėjimas pasireiškia gelta.
  • Albumenas - baltymas, sintezuotas kepenyse, taip pat nustatomas atliekant biocheminius kraujo tyrimus. Dėl albumino susidarymo funkcijos pažeidimo jo sumažėja, taip pat padidėja tiesioginio bilirubino frakcija.
  • Ascitą nustato objektyvus paciento tyrimas arba pilvo ertmės ultragarsu. Erupcijos edema yra padidėjęs slėgis portalinėje venoje ir mažėja onkotinis slėgis, kuris atsiranda, kai yra sutrikęs albumino ir kitų baltymų sintezė, palaikanti kraujo plazmą ir neleidžia jam palikti kraujagyslių lovoje pilvo ertmėje. Tai atrodo kaip didžiulis pilvas su varikozinėmis venomis priekinėje pilvo sienelėje.
  • Kepenų encefalopatija pasireiškia sunkiais neuropsichiatriniais sutrikimais. Tai atsiranda dėl kepenų nesugebėjimo neutralizuoti toksiškų medžiagų, kurios atsiranda metabolizmo procese. Vienas iš šių produktų - amoniakas, likęs po baltymų skilimo. Toksinai, kurie nebuvo pernešami kepenyse, laisvai pateko į smegenis ir sutrikdo metabolizmą nervų audinyje, palaipsniui paskatindami pacientą kepenų koma.
  • Protrombino indeksas (PTI), protrombino laikas (PTV), tarptautinis normalizuotas santykis (INR) - kraujo krešėjimo sistemos parametrai, nustatyti naudojant koagulogramą. Viena iš svarbiausių kepenų funkcijų - baltymų sintezė, reikalinga įprastinei kraujo krešėjimo sistemos veiklai, todėl šių parametrų pokyčiai dažnai sukelia pacientų didžiulį kraujavimą, ypač stemplės ir tiesiosios žarnos venose.

Taškų skaičiavimo lentelė

Apskaičiuojant bendrą taškų skaičių, remiantis aukščiau pateiktais parametrais, gydytojai naudoja lentelę žemiau.

Cirozės klasifikavimas

Kepenų cirozė yra negrįžtamas patologinis procesas, kuris dažnai sukelia mirtį. Tačiau jei ligą diagnozuojama laiku ir gydymas yra pasirinktas teisingai, pacientas gali atsigauti. Cirozės gydymo veiksmingumas priklauso nuo diagnozės teisingumo. Todėl diagnostinės veiklos metu būtinai naudojama visuotinai pripažįstama kepenų cirozės klasifikacija.

Šios ligos diagnozėje, visų pirma, gydytojas vertina ligą pagal šiuos kriterijus:

  • morfologinės charakteristikos (portalinė cirozė, postnekrotika, tulžies pūslelinė):
  • dėl etiologijos;
  • pagal funkcinę charakteristiką.

Reikia pažymėti, kad kepenų cirozė yra dažniausia tarp vyrų - pacientas turi virškinimo trakto sutrikimą, silpną gelta, tulžies latakų uždegimą ir šlapimo pūslę, o širdies sistema yra sutrikusi.

Cirozės klasifikavimas pagal etiologiją

Remiantis ligos etiologija, išskiriamos tokios cirozės rūšys:

  • virusinė cirozė;
  • medicinos;
  • sustingęs;
  • toksinė cirozė;
  • vidurinė tulžies pūslelinė;
  • įgimta kepenų cirozė;
  • alerginė cirozė.

Be to, klinicininkai pastebi, kad kepenų cirozė gali turėti nenustatytą etiologiją. Šiuo atveju yra dvi porūšio ligos:

Virusinės etiologijos kepenų cirozė gali būti komplikacija po vienos ar kitos formos hepatito. Narkotikų (narkotikų) cirozė atsiranda dėl piktnaudžiavimo narkotikais. Paveldima ligos forma gali būti perduodama tokiomis ligomis: hemokromatozė, tirozinozė, glikogenozė ir kt. Žaliavinis kepenų pažeidimas yra sukeltas medžiagų apykaitos sutrikimas. Tai gali prisidėti prie nutukimo ir diabeto.

Klinikai pažymi, kad pastaraisiais metais dėl silpnų tulžies latakų veiklos cirozė jaunystėje sparčiai vystėsi. Taip yra dėl to, kad žmonės netinkamai valgo, piktnaudžiauja nikotinu ir alkoholiu, laiku nesulaukia medicinos pagalbos, vartoja narkotikus savarankiškai.

Kepenų cirozės klasifikacija Child-Pugh

Kepenų cirozės diagnozėje naudojama Child-Pugh klasifikavimo sistema. Pagal šį metodą, ligos sunkumą pripažįsta paprasti morfologiniai laipsniai:

  • mažos formos mazgas - tai reiškia 3 mm mazgų formavimąsi; tokiu atveju kepenys vis dar išlieka dideli, dažnai atsiranda žmonėms, kenčiantiems nuo alkoholio priklausomybės, ir pacientams, kuriems yra plokštelės obstrukcija;
  • makroodulinė forma - atpažįstama 5 mm mazgelių su pertvaromis;
  • pertvaros forma - jungiamojo audinio sekcija.

Dėl šios trumpos ligos laipsnio gydytojai gali greitai nustatyti patologinio proceso vystymosi laipsnį.

Kai kuriais atvejais taikykite sudėtingesnę sistemingą cirozę. Pagal šią versiją, liga suskirstyta į 3 klases, kurių kiekviena rodo paciento apytikslę gyvenimo trukmę. Šiam klasifikavimo sistemos tipui išskiriamas "Child-Pugh":

  • A klasė (vaikas A) - kompensuojama cirozė;
  • B klasė (B vaikas) - subkompensuota kepenų cirozė;
  • C klasė (C vaikas) - dekompensuota cirozė.

Kiekvienai iš šių klasių yra atskiras taškų intervalas, kuris apskaičiuojamas sumuojant tam tikrus parametrus. Norėdami priskirti paciento sunkumą A klasei, bendras visų parametrų balas neturėtų būti didesnis nei 5-6. B klasei reikia 7-9 diapazono, o C klasei - 10-15 taškų.

Geriausia prognozė yra pacientams, kurių klinikinė įvairovė patenka į pirmąjį laipsnį. Jų gyvenimo trukmė siekia 15-20 metų. Tuo pačiu metu, po 90% ligonių išgyvena po operacijos, o donorų organų transplantacija praktiškai nereikalinga.

B klinikoje pacientai gali gyventi ne ilgiau kaip 10 metų, po operacijos išgyventi 70% pacientų. Mažiausiai išgyvenamumas yra C klasėje. Iš 100 veikiančių žmonių išgyvena tik 18 metų. Be to, organų transplantacija yra privaloma dėl negrįžtamo patologinio proceso atsiradimo. Vidutinis išgyvenamumas yra tik 1-3 metai.

Paskutinė ligos klasė, dekompensuota cirozė yra viena iš sudėtingiausių. Šiame etape esamos kepenų ląstelės nustoja vykdyti savo pagrindinę funkciją. Šiuo atveju pastebima sudėtingiausia klinikinė situacija:

  • gelta;
  • aukšta temperatūra;
  • pablogėjęs išmatos;
  • vidinis ir išorinis kraujavimas;
  • beveik visiškas apetito stygius.

Vaiko pūtimo sistemos paciento būklės analizėje atsižvelgiama į šių medžiagų klinikinius rodiklius:

  • bilirubinas;
  • albuminas;
  • skysčio buvimas pilvo ertme;
  • protrombino indeksas.

Cirozės klasifikacija pagal Child-Pugh nustato numatomą paciento būklę, bet ne tikslą. Taip yra dėl to, kad, analizuojant ligą, gydytojai žiūri į tam tikrus parametrus, o ne visus paciento duomenis. Vienas iš svarbiausių veiksnių, galinčių įtakoti diagnozę, yra bendras klinikinis vaizdas:

  • pirmasis etapas - ultragarsu atsiranda padidėjusi kepenų ir blužnies būklė, kurią skatina kepenų portalinė cirozė;
  • subkompensacijos etape būdingas stiprus visų organų skausmas, keičia kepenų cirozės simptomai ir požymiai;
  • dekompensacijos stadiją diagnozuoja gydytojai tik tuomet, kai atskleidžia pilną hepatocitų trūkumą.

Kiekvienas iš šių klasifikacijų turi teisę egzistuoti, tačiau jie yra netobuli. Tiksli diagnozė, klinikinė forma ir ligos vystymosi stadija yra įmanoma tik kvalifikuotas medicinos specialistas, kuris, remdamasis tyrimo rezultatais, daro išvadas.

Kepenų cirozės klasifikavimas: a, b, c klasė

Pasak Pasaulio hepatologų asociacijos, kepenų cirozės klasifikavimas turėtų būti kuo paprastesnis ir pagrįstas nedideliu kriterijų skaičiumi. Tačiau šiuolaikinėje medicinos praktikoje yra daugiau nei viena šio patologinio proceso klasifikacija.

Cirozės tipologija pagal etiologiją

Etiologiškai, cirozė yra suskirstyta į tris tipus:

1. Cirozė su išaiškinta etiologija:

  • virusinė;
  • medicinos;
  • sustingęs;
  • alkoholinis;
  • vidurinė tulžies pūslelinė;
  • keistis maistu;

2. Liga, turinti galimų etiologinių veiksnių.

3. Nežinomos kilmės cirozė.

Akivaizdūs etiologiniai cirozės veiksniai yra kepenų uždegimas, piktnaudžiavimas alkoholiu, endokrininės ligos ir metabolizmo sutrikimai, tulžies takų obstrukcija, širdies funkcijos sutrikimas, sarkoidozė ir šalutiniai poveikiai, susiję su chemoterapija ir vaistais.

Daugybė mokslinių tyrimų įrodė cirozės diagnozę asmenims, kuriems buvo bet kokio tipo virusinis hepatitas. Uždegiminių ligų tipas nustato cirozės pasireiškimo dažnį, kuris svyruoja nuo 1 iki 10%. Pagrindinė destruktyvią kepenų ligą sukelia dažnai alkoholizmas.

Tulžies latakų blokada taip pat veda prie patologijos vystymosi, tik dabar diagnozės formuluotė skamba kaip tulžies cirozė. Kanalų praeinamumo pažeidimas stebimas viduje esančiuose navikuose ir cistose, taip pat tiesioginiame cholelitiaze, cholangitui ir galinčioms struktūroms po chirurginių intervencijų. Cirozė gali tapti antrine liga dėl infekcinio ar virusinio cholangito.

Chemoterapija gali turėti neigiamą poveikį kepenims, taip pat daugybei hepatotropinių medžiagų. Tai apima daugybę augalų nuodų, įskaitant grybelinį, etilenglikolį ir metotreksatą. Terapija su tam tikrais vaistiniais preparatais (citostatika, methyldopha, inderal) taip pat sukelia stiprų smūgį į kepenis.

Širdies veiklos sutrikimas sukelia lėtinį sutrikimą, dėl kurio kraujo spaudimas į kepenis nepasiekia įprastos. Deguonies kraujas patenka į organą, padidėja veninis spaudimas, todėl šie veiksniai sukelia hipoksiją ir vėlesnę hepatocitų atrofiją.

Tikimybiniai veiksniai, dėl kurių išsivysto cirozė, yra prasta kokybė arba nepakankama mityba, parazitinės arba mikotoksinės žarnos pažeidimas.

Kiti klasifikatoriai

Patogiausia ir atspindinti ligos esmė laikoma vaikų gėrimų klasifikacija. Daugelis Vakarų gydytojų reikalauja paprasčiausio morfologinio laipsnio:

  1. Mažoji mazgų forma numato mazgus iki 3 milimetrų, anksčiau atstovaujančių acini. Alkoholiukai ir žmonės su dulkių obstrukcija turi tokį normalaus dydžio kepenis.
  2. Makronodulinės kepenys jau yra 5 mm, o pertvaros panašios į randas.
  3. Septalio forma yra pavadinta dėl jungiamojo audinio sekcijos formavimo, kuris neveikia tinkamų kepenyse būdingų funkcijų.

Tokia gradacija leidžia diagnozuoti žaibo greitį, tačiau sudėtingesnė vaiko klasifikacija labiau atspindi kepenų funkcijos sutrikimą.

Liga priskiriama tam tikrai klasei priklausomai nuo tam tikrų simptomų sunkumo, kiekvieną iš jų galima įvertinti 1, 2 ar 3 balais.

Atsižvelgiama į ascitų buvimą paciente, laboratorinius albumino ir bilirubino parametrus kraujo plazmoje, protrombino indeksą ir laiką, INR tiesiai kraujyje, taip pat kepenų encefalopatiją. Kuo didesnis ascitas ir kepenų encefalopatija, tuo daugiau paciento gauna. Kuo didesnis bilirubino, protrombino ir INR rodiklių skaičius - taip pat yra daugiau taškų, o albuminas ir PTI - atvirkščiai. Pagal vaiko gėrimo parametrų rezultatus, balai yra apibendrinami, o ligos klasė nustatoma į A, B ar C. Išskleistos klasės nustato paciento gyvenimo prognozę. Taigi, C klasės pacientams, greičiausiai, reikės nerimastingo gydymo ir kepenų transplantacijos.

Pagal vaiko elgseną, A klasės pacientai tikėtiną gyvenimo trukmę yra daugiau nei dvidešimt metų, o vidinės operacijos mirties tikimybė neviršija 10%. B klinikoje pacientams jau gali prireikti organų transplantacijos, o operacija gali užmušti daugiau kaip 30% pacientų. Pacientai iš C klasės vaiko gėrimų negyvena daugiau nei trejus metus ir išgyvena po operacijos 20% atvejų.

Ligos etapų klasifikavimas

Paprastai vaiko gėrimų prognozavimas yra labai svarbus pacientų gyvenimui, tačiau verta kreiptis į klinikinę įvaizdį, kuris atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant:

  1. Pradiniame etape atsispindi visiškas cirozės proceso kompensavimas. Pacientams dažnai pasitaiko nedaug skundų, skausmas dešinėje pusrutulyje, astenija. Dėl padidėjusios portalo hipertenzijos ultragarsas rodo padidėjusią kepenų ir blužnies dalį.
  2. Pakartotinio kompensavimo etape būdingas ryškus hepatolieno sindromas su sunkiu skausmu šiuose organuose. Pacientai tampa vizualiai atskiriami visuomenei: jiems atsiranda odos ir akių sklero, pilvo venų, kepenų delnų ir netgi ginekomastijos akies dėmių. Diagnozė taip pat atsispindi laboratoriniuose tyrimuose, kai mažėja beveik visi kraujo elementai - anemija, leukopenija, limfopenija. Įvairiuose atvejuose gali išsivystyti anemija: geležies trūkumas su kraujavimu į skrandį ir žarnas, makrocitinis - dėl gyvybinių vitaminų pažeidimo, hemolizinis - su pernelyg sunaikintu raudonųjų kraujo kūnelių blužnyje.

Dažnai cirozės diagnozė šiame etape yra pagrįsta išsamiu abiejų lyčių nevaisingumo tyrimu. Vyrų amenorėjos ir anovuliacijos simptomai, feminizacija ir hipogonadizmas vyrams yra susiję su kepenų endokrinine funkcija, kuri silpnėja dėl cirozės pokyčių. Dėl to ilgalaikis apsinuodijimas sukelia psichologinės būsenos, miego ir pabudimo sutrikimų, silpnumo ir apatijos sutrikdymą.

Dekompensacijos stadija yra pagrįsta visišku hepatocitų nepakankamumu. Tiesiogine prasme, sumažėja veikiančių kepenų ląstelių skaičius, kuris visada lemia sunkiausias komplikacijas. Portalo hipertenzija ir ascito pasireiškimai didėja. Varikozės stemplės ir skrandžio venose gali kraujuoti, paslėpta, tačiau didžiulė kraujo netekimas, dėl kurio dažniausiai pasireiškia pacientų mirtis.

Kepenų cirozė yra rimta ir svarbi diagnozė. Jie toliau aktyviai tiria šią patologiją, dėl kurios kyla daugybė klasifikacijų, tokių kaip vaikų gėrimas ir sudėtingesnės. Jie padeda nustatyti geriausią taktiką gydyti daugybę žmonių, kenčiančių nuo baisios patologijos.

Cirozės sunkumo klasifikacija pagal Child-Pugh

Child-Pugh cirozė yra naudojama paciento cirozės sunkumui įvertinti.
Be to, atsižvelgiant į klasifikaciją, įvertinamas paciento, kurio kepenų cirozė išgyvena, išgyvenamumas ir nustatomas mirtingumo po operacijos procentinis dydis. Be to, įvertinamas poreikis kepenų transplantacijai.

Šios sistemos naudojimas apima suskirstymą į klases, iš kurių 3 ir, priklausomai nuo kelių parametrų, jie nustato cirozės sunkumą ir taip pat žmogaus gyvenimo trukmę. Yra įvertinta ligos kompensavimo laipsnis.

  • A klasė (vaikas A) - kompensuojama cirozė;
  • B klasė (B vaikas) - subkompensuota;
  • C klasė (vaikas C) - dekompensuota.

Kiekviena klasė turi savo taškų diapazoną, kuris skaičiuojamas pagal kelių parametrų taškų sumą. Jei visų parametrų balų suma yra 5-6 diapazone, tada cirozės sunkumas yra klasė A. 7-9 diapazonas priskiriamas B klasei, o paskutinė Child-Pu C klasė turi aukščiausią vertę 10-15 diapazone.

Akivaizdu, kad pirmasis turi minimalų grėsmę ir maksimalią gyvenimo trukmę, kuri regione skiriasi nuo 15 iki 20 metų. "Child-Pugh" B klasė yra antra pagal paciento ilgaamžiškumą ir gali trukti iki 10 metų. Jei diagnozuota C klasė, paciento gyvenimo trukmė yra tik 1-3 metai.

Pooperacinis mirtingumo procentas taip pat yra didžiausias C klasės - apie 82%, B - 30%, A - 10%.

Kepenų persodinimo poreikis: aukštas, C klasės Cirozės sunkumas; vidutinio sunkumo - B; žemas - A.

  • Bilirubinas;
  • Albuminas;
  • Ascito buvimas;
  • Kepenų encefalopatijos buvimas;
  • Protrombino indeksas arba protrombino laikas arba tarptautinis normalizuotas santykis yra atitinkamai PTI, PTV ir INR.

Žemiau galite pamatyti lentelę su taškais nuo 1 iki 3, kurios yra nustatomos atsižvelgiant į kiekvieno iš aukščiau esančio sąrašo parametrų vertes.

Child-Pugh sistema nėra tiksliausia, bet tik orientacinė, nes vertinime neatsižvelgiama į visus paciento būklės parametrus.

Siūloma cirozės sunkumo atskyrimo sistema yra tinkamiausia tais atvejais, kai nėra aštrių ligos paūmėjimo, taip pat ir jo komplikacijų.

Toliau pateikiama diagramos, kurioje pateikiami pacientų išgyvenimo įvertinimai kiekvienoje klasėje.

Įvairiuose šaltiniuose aukščiau pateiktose lentelėse pateiktų apskaičiuotų parametrų ribos turi nedidelių skirtumų, todėl jų nereikėtų laikyti etalonu.

Be klasifikacijos pagal Child-Pugh, cirozė pasiskirsto pagal morfologinius ir etiologinius požymius.

Ši klasifikacija apima 20 ligos formų, o etiologinė (pagal kilmę) klasifikacija cirozė gali būti suskirstyta į 3 grupes, priklausomai nuo to, ar cirozės priežastis yra žinoma, ar ne:

  1. 1. cirozės rūšys, susijusios su nustatyta (žinoma) etiologija;
  2. 2. formos su prieštaringa etiologija (kai kuriais šaltiniais galima laikytis "galimo etiologijos" apibrėžimo);
  3. 3. neaiškios (nežinomos) etiologijos formos.

Nustatytos etiologijos formos yra:

  • Alkoholinė cirozė, pasireiškianti ilgą laiką vartojant alkoholį (40-60 gramų etanolio) daugelį metų (15 ir daugiau metų);
  • Virusas, kuris 40-60% atvejų yra lėtinio hepatito viruso B, C ir G rezultatas;
  • Vaistas ar vaistas - vartojamas ilgai vartojant tokio paties tipo vaistus;
  • Pirminė ir antrinė tulžies pūslelinė cirozė, pasireiškianti sveiko kepenų audinio žūtimi, po kurio jį pakeičia šiurkštus randų audinys;
  • Įgimtas ar paveldimas;
  • Sunkiasvoris - skiriasi nuo kitų išvardytų formų ir ilgą laiką vystosi dėl kraujo tiekimo į kepenis pažeidimo. Pacientai dominuoja dėl bendrų kraujotakos sutrikimų;
  • Ligos ir Budd-Chiari sindromas - ligos, susijusios su kraujo nutekėjimu iš kepenų (kepenų venų trombozė);
  • Apykaitinė virškinamojo trakto cirozė, pasireiškianti sunkiu cukriniu diabetu, nutukimu ir apeigos žarnyno anastomozu;

Galimos (ar neaiškios, nežinomos) etiologijos apima infekcinių ligų buvimą, parazitinių ligų buvimą, autoimuninį ir mitybos trūkumą.

Daugeliu atvejų kriptogeninė cirozė yra vadinama nežinomu etiologiniu veiksniu. Be to, neaiškioje etiologijoje išskiriamos tokios ligos formos kaip pirminė tulžies pūslelinė ir Indijos vaikų cirozė.

Cirozės klasifikacija pagal Child-Pugh skalę

1964 m. Buvo pasiūlyta klasifikacija "Child-Pugh" (Child-Pugh) cirozė, kuri buvo patikslinta ir papildyta 1973 metais. Ji plačiai naudojama iki šiol.
Tikslingiau teigti, kad šis klasifikavimas taikomas nustatant kepenų ląstelių disfunkcijos laipsnį cirozėje, o ne cirozę kaip ligą apskritai. Todėl verta naudoti tinkamesnį pavadinimą: "Kepenų nepakankamumo sunkumo vertinimo skalė pagal Child-Pugh".
Kepenų cirozė yra žinoma liga, aprašyta prieš daugelį amžių. Kuriant vaistą, viruso hepatito ir kitų kepenų ligų plitimą, tam tikru būdu reikia įvertinti hepatocitų būklę ir viso šio organo funkciją, siekiant nustatyti tolesnį gydymą. Buvo pasiūlyta daug skirtingų klasifikacijų, tačiau šiuo metu patogiausias ir tuo pačiu metu pakankamai objektyvus metodas išlieka pacientų, sergančių vaikų ciroze, pasiskirstymas pagal "Child-Pugh". Nors šiame klasifikate nenaudojami duomenys taip pat yra gana svarbūs.

Kokia yra vaiko gėrimų skalė?

Klasifikacija yra svarbiausia teisingam kepenų pažeidimo laipsnio aiškinimui ir tolesniam pacientų valdymo statistiniams rodikliams:

  1. Vidutinė gyvenimo trukmė pacientams, sergantiems ciroze
  2. Pooperacinis mirtingumas su pilvo intervencija
  3. Kepenų transplantacijos poreikio vertinimas pacientams, sergantiems ciroze

Žinoma, gauti duomenys bus tik statistiniai. Patyręs gydytojas visiškai nesirems šia klasifikacija.

Kaip vertinama Child-Pugh cirozė?

Klasifikavimas grindžiamas kai kurių rodiklių nustatymu pagal skalę nuo 1 iki 3 balų ir tolesnį klasės priskyrimą cirozei priklausomai nuo gautų taškų sumos. Visi pacientai yra suskirstyti į 3 grupes: A, B ir C.

  • A - nuo 5 iki 6 balų - kompensuojama cirozė
  • B - nuo 7 iki 9 balų - subkompensuota cirozė
  • C - nuo 10 iki 15 taškų - dekompensuota cirozė

Deja, pagal Child-Pugh klasifikaciją nėra visuotinai pripažintų rodiklių. Yra skirtingi variantai, kurie vienaip ar kitaip skiriasi vienas nuo kito. Mes pateikiame labiausiai naudojamą klasifikavimo variantą Rusijoje.

Ascitas

  • 1 taškas - nėra ascito
  • 2 taškai - lengvai pritaikomas konservatyviam gydymui
  • 3 balai - nekontroliuojamas ascitas, dažnai būtina pašalinti laparocentesą

Bendras bilirubinas

  • 1 taškas - mažiau nei 34 μmol / L arba 2 mg / dL
  • 2 taškai - 34-50 μmol / l arba 2-3 mg / dL
  • 3 taškai - daugiau kaip 50 μmol / L arba daugiau kaip 3 mg / dl. Paprastai su šia bilirubino kiekio pradeda atsirasti gelta

Plazminio albumino turinys

  • 1 balas - baltymų kiekis viršija 3,5 g / l
  • 2 taškai - iki 2,8 g / l
  • 3 balai - mažiau nei 2,8 gramai litre

Gilus sunkus kepenų nepakankamumas

Kepenų encefalopatijos sunkumas su ciroze

  • 1 taškas - encefalopatija nėra išreikšta
  • 2 taškai - encefalopatija iki 2 laipsnio, kontroliuojama tinkamu gydymu
  • 3 balai - sunki 3-4 laipsnio encefalopatija iki kepenų komos

Kraujo krešėjimo sistemos vertinimas pagal vieną iš rodiklių
Protrombino indeksas (PTI)

  • 1 balas - daugiau nei 60%
  • 2 taškai - 40-60%
  • 3 balai - mažiau nei 40%

Or
Protrombino laikas (PTV)

  • 1 balas - 1-4 sekundes.
  • 2 taškai - 4-6 sek.
  • 3 taškai - daugiau nei 6 sekundes.

Or
Tarptautinis normalizuotas požiūris (INR)

  • 1 taškas - mažiau nei 1,7
  • 2 taškai - 1.7-2.20
  • 3 taškai - daugiau nei 2,20

Gautų taškų sumos aiškinimas

Pridėjus visų rodiklių sumą nustatomas paciento, turinčio cirozę, santykis su viena iš grupių.

A klasė

Pacientai, turintys mažiausią kepenų ląstelių funkcijos nepakankamumą pagal Child-Pugh. Pacientams taikomas konservatyvus gydymas, nėra reikalo kepenų transplantacijos. Gyvenimo trukmė yra daugiau kaip 15 metų (taikoma tinkama kontrolė ir gydymas). Tikimybė, kad mirties priežastis yra pilvo chirurgija, yra mažesnė nei 10%. Su tolesniu kepenų cirozės vystymusi galima pereiti prie kitų klasių.

B klasė

Vidutinė hepatocitų funkcijos nepakankamumo klasė vidutinio sunkumo kepenų cirozėje. Reikėtų apsvarstyti kepenų transplantacijos klausimą (priklausomai nuo ligos tipo, kuris sukėlė cirozę). Pooperacinis mirtingumas siekia 20-30%. Numatoma vidutinė gyvenimo trukmė - iki 10 metų, o per pirmuosius dvejus metus mirtingumas maždaug pusė.

C klasė

Sunkus kepenų ląstelių funkcijos nepakankamumas, mirties prog nozija yra mažesnė nei 3 metai, per pirmuosius metus miršta daugiau nei pusė. Labai didelis pooperacinis mirtingumas (apie 80%) praktiškai neleidžia vykdyti planuojamų pilvo operacijų, chirurginių operacijų tik nedelsiant grėsdamas gyvybei. Su tam tikru kepenų pažeidimo laipsniu transplantacija yra tiesioginė indikacija (absoliutus kontraindikacijų nebuvimas).

Išvada

Cirozės klasės apibrėžimas Child-Pugh skalėje yra svarbus žingsnis nustatant pacientų valdymo taktiką. Tačiau skalė yra įvertis, verta atsižvelgti į kitas klasifikacijas ir rodiklius, kurių daug buvo sukurta.
Deja, kepenų cirozė vis labiau plinta tarp gyventojų, ir mokslas ilgą laiką nepadarė rimtų laimėjimų gydant šią ligą. Labai liūdnas gali būti laikomas rodikliais Rusijoje. Didelės narkotikų, įrangos kainos, mažai dėmesio šiam medicinos bendruomenės problemai, gyventojų medicininiam neraštingumui - visa tai lemia nesugebėjimą teikti pagalbą daugumoje šalies teritorijos, kurioje yra cirozė.
Ypatingas atspaudas yra išsivysčiusios transplantacijos nebuvimas - kepenų transplantacija atliekama tik didžiausiuose mokslinių tyrimų institutuose ir yra įvertinta dešimtimis ir šimtais, o tai akivaizdžiai nepakanka. Netolimoje ateityje nepakanka kepenų transplantacijos iki pakankamo lygio, kai trūksta visos šalies donorų organų bazės, neišspręstų etikos klausimų, donorų neraštingumo, bendros korupcijos, blogo finansavimo ir bažnytinių lyderių propagandos.

0 iš 9 užduotų užduočių

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9

PASS FREE TEST! Dėl išsamių atsakymų į visus klausimus, atliktus bandymo pabaigoje, galėsite sumažinti ligos tikimybę!

Jūs jau išlaikė testą anksčiau. Tu negali paleisti jos dar kartą.

Norėdami pradėti bandymą, turite prisijungti arba užsiregistruoti.

Norėdami pradėti, atlikite šiuos bandymus:

  1. Nėra rubrikos 0%

1. Ar galima išvengti vėžio?
Ligos, tokios kaip vėžys, atsiradimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Užtikrinti visišką saugumą niekas negali. Bet žymiai sumažina piktybinio naviko tikimybę, kiekvienas gali.

2. Kaip rūkymas veikia vėžio vystymąsi?
Visiškai draudžiama rūkyti. Ši tiesa jau yra pavargusi nuo visų. Tačiau mesti rūkyti sumažina visų rūšių vėžio atsiradimo riziką. Rūkymas susijęs su 30 proc. Mirčių nuo vėžio. Rusijoje plaučių augliai žudo daugiau žmonių nei visų kitų organų navikai.
Tai yra geriausia prevencija, išskyrus tabaką iš savo gyvenimo. Pasak Amerikos medicinos asociacijos, net jei rūkymas nėra pakuotė per dieną, bet tik pusė, plaučių vėžio rizika jau sumažėja 27%.

3. Ar antsvoris turi įtakos vėžio vystymuisi?
Žvelk į svarstykles dažniau! Papildomi svarai turės įtakos ne tik juosmeniui. Amerikos vėžio tyrimų institutas nustatė, kad nutukimas sukelia stemplės navikų, inkstų ir tulžies pūslės vystymąsi. Faktas yra tai, kad riebalinis audinys tarnauja ne tik energijos taupymui, bet ir sekretorinei funkcijai: riebalai gamina baltymus, kurie veikia lėtinio uždegimo procesą kūne. Ir vėžys tiesiog pasirodo uždegimo fone. Rusijoje 26% visų vėžio atvejų PSO yra susijęs su nutukimu.

4. Ar sportas prisidės prie vėžio rizikos mažinimo?
Suteikite treniruotes bent pusvalandį per savaitę. Sportas yra lygus tinkamam mitybos lygiui, kai kalbama apie onkologijos prevenciją. Jungtinėse Amerikos Valstijose trečdalis mirčių yra susiję su tuo, kad pacientai nesilaikė dietos ir nekreipė dėmesio į fizinį išsilavinimą. Amerikos vėžio draugija rekomenduoja treniruotis 150 minučių per savaitę vidutiniu tempu arba du kartus mažiau, bet aktyviau. Tačiau 2010 m. Leidinyje "Mityba ir vėžys" paskelbtas tyrimas rodo, kad net 30 minučių pakanka 35 proc. Sumažinti krūties vėžio riziką (kuri turi įtakos kiekvienai aštuntai moteriai pasaulyje).

5. Kaip alkoholis veikia vėžio ląsteles?
Mažiau alkoholio! Alkoholis yra kaltinamas dėl burnos ertmės, gerklų, kepenų, tiesiosios žarnos ir pieno liaukų navikų atsiradimo. Etilo alkoholis organizme išsiskiria į acto aldehidą, kuris fermentų veikimu paverčia acto rūgštimi. Acetaldehidas yra stipriausias kancerogenas. Alkoholis yra ypač žalingas moterims, nes jis stimuliuoja estrogenų gamybą - hormonus, kurie veikia krūties audinį. Per didelis estrogenas veda prie krūties navikų susidarymo, o tai reiškia, kad kiekvienas papildomas gurkšnis alkoholio didina riziką susirgti.

6. Kas kopūstai padeda kovoti su vėžiu?
Kaip brokoliai kopūstai. Daržovės ne tik įtraukiamos į sveiką mitybą, bet ir padeda kovoti su vėžiu. Todėl ypač rekomendacijose dėl sveikos mitybos yra taisyklė: daržovės ir vaisiai turėtų sudaryti pusę dienos dietos. Ypač naudingos yra kryžmažiškos daržovės, kuriose yra gliukozinolatų - medžiagų, kurios perdirbimo metu įgijo priešvėžines ypatybes. Šiuose daržoviuose yra kopūstai: paprastųjų baltųjų kopūstų, Briuselio kopūstų ir brokolių.

7. Kuris kūno vėžys yra paveiktas raudonos mėsos?
Kuo daugiau valgote daržoves, tuo mažiau įdėdami į raudoną mėsą. Tyrimai patvirtino, kad žmonės, kurie per savaitę maitina daugiau kaip 500 g raudonos mėsos, yra didesnė rektalinio vėžio rizika.

8. Kokių priemonių reikia apsaugoti nuo odos vėžio?
Apsaugokite nuo saulės poveikio! 18-36 metų amžiaus moterys yra ypač jautrios melanomai - pavojingiausia odos vėžio forma. Rusijoje per 10 metų melanomos paplitimas padidėjo 26 proc., Pasaulio statistika rodo dar didesnį augimą. Ši įranga yra kalta dėl dirbtinio rauginimo ir saulės spindulių. Pavojų galima sumažinti iki paprasto apsauginio kremo vamzdžio. 2010 m. "Clinical Oncology Journal" tyrimas patvirtino, kad žmonės, kurie reguliariai taiko specialų kremą, serga melanoma, du kartus mažiau nei tie, kurie tokios kosmetikos nepaiso.
Grietinėlė turi būti parinkta taikant SPF 15 apsaugos koeficientą, taikomą net žiemą ir net debesuotame ore (procedūra turi būti tokia pati įprasta kaip ir dantų valymas), o nuo saulės spindulių - nuo 10 iki 16 valandų.

9. Kaip manote, ar stresas veikia vėžio vystymąsi?
Pati savaime vėžio stresas nesukelia, tačiau jis silpnina visą kūną ir sukuria sąlygas šiai ligai vystyti. Tyrimai parodė, kad nuolatinis nerimas keičia imuninių ląstelių aktyvumą, atsakingą už "hit and run" mechanizmo įtraukimą. Dėl to kraujyje nuolat kraujasi daug kortizolio, monocitų ir neutrofilų, kurie yra atsakingi už uždegiminius procesus. Kaip jau minėta, lėtiniai uždegiminiai procesai gali sukelti vėžinių ląstelių formavimąsi.

AČIŪ SAVO LAIKĄ! JEI REIKALINGA INFORMACIJA, JŪS GALITE LAIKTI ATSIŽVELGTI Į PASTABŲ ANT ARTIKELIO PABAIGOS! Mes būsime dėkingi!

Cirozės klasifikacijos pagal Child Pugh charakteristikas

Kepenų cirozės klasifikacija, naudojant tarptautinę vaikų gėrimų sistemą, priklauso nuo ligos etiologijos, kuri pasižymi klinikinių, epidemiologinių, laboratorinių tyrimų rezultatais ir pagrindinių ligos požymių progresavimu.

Tarptautinė klasifikavimo sistema

Pagrindas yra biocheminis kraujo tyrimas:

  • Bendras plazmos bilirubinas;
  • Albumino kraujo plazma;
  • Protrombino indeksas, laikas arba tarptautinis normalizuotas santykis.

Be analizės, atkreipiamas dėmesys į ascito buvimą ar nebuvimą, kokiu sunkumo laipsniu yra kepenų encefalopatija.

Vaikų gėrimų sistema paskirsto vertes į 3 kategorijas su raidžių žymeniu: A, B, C, nustatant ligos sunkumo laipsnį didėjančia tvarka. Kiekvienos kategorijos vertė yra atitinkamai 1, 2, 3 balai. Infekcinio hepatito B, C virusas apsunkina paciento padėtį alkoholinės cirozės metu.

Apibendrinant taškų skaičių, paaiškėja, kad paciento būklės sunkumas, kiek jis liko gyventi ir kaip reikia skubiai atlikti kepenų persodinimo operaciją:

  • A - 5-6 balai;
  • B - 7-9 balai;
  • C - 15 taškų.

Raudonieji kraujo kūneliai - eritrocitai - suskaidomi į kepenų pigmento bilirubiną ir hemoglobino koncentraciją žmogaus kepenyse. Pigmentas yra sudarytas iš dviejų tipų: tirpus ir netirpsta. Netirpusis bilirubinas turi būti vežamas iš kepenų į inkstus ir žarnas, kad natūraliai išeitų iš organizmo. Tačiau su ciroze, kepenys atsisako atlikti savo funkcijas, ir bilirubinas pradeda kauptis kraujyje, sukelia toksinį poveikį beveik visiems vidaus organams.

Įprastas bendrojo bilirubino rodmuo kraujo plazmoje yra ne didesnis kaip 20,5 mikronų / l. Vertė nesikeičia nuo amžiaus ir lyties kriterijų.

Paciento būklės sunkumas su alkoholio ciroze:

  • A - nuo 2 iki 34 mikronų mol / l;
  • B - nuo 34 iki 50 mikronų mol / l;
  • C - daugiau kaip 50 mikronų / l.

Baltymų albuminas sintezuojamas kepenyse. Jo pagrindinė funkcija - transportuoti bilirubiną į žarnyną ir inkstus. Be to, medžiaga apsaugo nuo edemos atsiradimo - neleidžia skysčiui palikti kapiliarų. Įprastas baltymų kiekis kraujyje yra nuo 35 iki 50 vienetų 14-60 metų amžiaus žmonėms. Paciento lytis neturi įtakos albumino kiekiui.

Biocheminiuose tyrimuose baltymo sudėtis išreiškiama kaip gramų kiekis vienam litrui kraujo. Albinų gamybos sumažėjimas rodo kepenų pažeidimą. Jei baltymų kiekis sumažėja iki 22 g / l, atsiranda plaučių edema, kuri yra mirtina.

Baltymų kiekis pagal vaiko gėrimų lentelę:

  • A - mažiau nei 35 g / l;
  • B - nuo 28 iki 35 g / l;
  • C - mažesnis nei 28 g / l.

Svarbūs rodikliai

Protrombino baltymas yra pagaminamas kepenyse ir yra atsakingas už kraujo krešėjimą, užkertant kelią kraujavimui. Normalaus kiekio aukštos kokybės baltymų gamybai reikia vitamino K, kuris sintezuojamas kepenyse. Vitamino trūkumas išprovokuoja baltymų gamybą nepakankamu kiekiu, prastos kokybės, kuri negali visiškai atlikti savo funkcijų.

Kraujo krešėjimo greitis sveikiems ir sergantiems žmonėms yra skirtingas, todėl santykis tarp kraujo krešulio susidarymo laiko asmeniu su normaliai funkcionuojančiais organais ir žmogaus kraujo skysčių susiliejimo su ciroze laikais vadinamas protrombino indeksu, išreikštu procentais.

Indeksas nustatomas keliais būdais: greitesniame metode yra tikslesnė reikšmė, kurios normalioji vertė svyruoja nuo 72 iki 140%.

Indekso sumažėjimas rodo tendenciją kraujuoti, tai yra vienas iš kepenų pažeidimo požymių.

Vaiko gėrimų sistema klasifikuojamos vertės:

  • A - mažiau nei 60%;
  • B - nuo 40 iki 60%;
  • C - mažesnis nei 40%.

Kraujo krešulių susidarymo į normą laikas yra 11-16 s ir į jį atsižvelgiama apskaičiuojant INR vertę, kuri suteikia tyrimą, nepriklausantį nuo reagentų kokybės. Klasifikacija yra priimta pasaulio mastu, siekiant sumažinti kiekybines vertes bendrai priimtoms išraiškoms.

Duomenys lentelėje apie vaikų gėrimą atitinka vertes:

  • A - daugiau nei 1,7;
  • B - nuo 1.7 iki 2.2;
  • C - daugiau nei 2.2.

Ascitas taip pat vadinamas pilvo pilvuojle. Iš kapiliarų pašalinamas skystis nusėda pilvo ertmėje. Dėl ligos sunkumo būdingas vandens kiekio buvimas ir tankis. Taip pat atsižvelgiama į vaistų poveikį skysčių kiekiui pilvaplėvės srityje. Ascito be kiekybinių rodiklių faktas klasifikuojamas ir į jį atsižvelgiama B ir C etapuose.

Kepenų encefalopatija laikoma sunkia alkoholio cirozės komplikacija, kurioje amoniakas ir jo dariniai kaupiasi organizme dėl to, kad organas nesugeba visiškai arba iš dalies vykdyti savo funkcijų. Yra komos grėsmė, mirtingumas yra didesnis nei 80%.

Amoniako ir aromatinių aminorūgščių poveikis smegenims ir nervų ląstelėms suskirstytas į 4 paciento būklės ir simptomų sunkumo laipsnius:

  1. Nakties nemiga pirmojoje ligos stadijoje pakaitomis su dienos mieguistumu.
  2. Dieninis miegas prailgėja ir gali tapti mieguistas.
  3. Pastebėta koordinacinio kosmoso praradimo, laiko laiko sutrikimo, kai kuriais atvejais epilepsijos traukuliai ir traukuliai.
  4. Asmuo patenka į komą, neatsako į skausmą ir išorinius dirgiklius.

1-2 ir 3-4 etapai atitinka atitinkamai B ir C kategorijas, o PE 1-2 etapas yra pritaikomas gydymui, o 3-4 - tik kepenų transplantacija.

Atitikimas klasifikavimo etapams cirozė

A klasė atitinka kompensuotą cirozę, B - subcompensated, ir C - dekompensuoti.

Numatoma gyvenimo trukmė nustatoma pagal:

  • A - 10-20 metų, mirštamumas pilvo chirurgijos atveju - apie 10%;
  • B - iki 10 metų, mirtina chirurginės operacijos baigtis iki 30%;
  • C - ne daugiau kaip 3 metai, mirtingumo procentas operacijos metu yra 82%.

Kepenų transplantacija dažniausiai reikalinga 3 etapu - grupės C. Išgyvenusieji organai turi teigiamą progresą, jei ateityje jie toliau nebekels alkoholio. Hepatito B ar C virusas, esantis mišrioje etiologijoje, implantuojamas po sėkmingos kepenų transplantacijos, sukeliančios ligą ar jos komplikacijas. Todėl prieš operaciją rekomenduojama nutraukti infekcinį virusą, atlikus reikiamą vaistų gydymo kursą.

Vienerių ir dvejų metų išgyvenamumas apibūdina pacientų, kurie išgyveno iki organų transplantacijos operacijos tam tikrą laiką, procentinė išraiška.

Pagal cirozės etiologiją yra aiškus, neribotas ir mišrus genezė. Dažniausiai registruojamos ligos atsiradimo priežastys: alkoholis ir hepatitas B, C arba G virusas. Alkoholis yra beveik pusės cirozės kepenų ligų priežastis.

Be hepatito, cirozė yra susijusi su herpeso virusu, citomegalovirusu, ŽIV ir kitomis rūšimis, kurios sudaro daugiau kaip 5% infekcijos atvejų.

Dažniausiai virusas daro poveikį jauniems žmonėms iki 35 metų amžiaus, didesnis rizikos laipsnis - vyrai. Infekcija atsiranda naudojant panaudotus švirkštus, kraujo perpylimą, higienos taisyklių neatitikimą, nesaugius lytinius santykius.

Dėl naujų laboratorinių tyrimų metodų, daugelis anksčiau nežinomų kriptogeninių cirozės etiologijų buvo pripažinti ir priskirti prie alkoholio ar viruso gimdos tipų.

Gydymas alkoholio ciroze yra griežtai individualus. Jo sėkmingo gydymo raktas - visiškai atsisakyti vartoti alkoholinius gėrimus.

Šildo Pūro kepenų cirozės klasifikacija

Praktinėje medicinoje įvairios grupės privalo sisteminti duomenis ir diferencijuoti ligas. Taikyti kepenų cirozės grupę pagal etiologinį faktorių, morfologinį komponentą.

Siekiant diagnozuoti kepenų cirozės proceso sunkumą, prognozės prielaidos, siekiant nustatyti kepenų persodinimo poreikį, naudojamos specializuotose skalėse. Labiausiai reikalinga ir gerai žinoma vaiko gėrimo skalė.

Garbingai šie didieji žmonės pavadino "Child Pugh" kepenų cirozės klasifikaciją.

Kas tai yra? Kaip jį naudoti?

Šioje skalėje taikomi tik keli rodikliai:

  1. Protrombino laikas arba protrombino indeksas rodo kraujo krešėjimo sistemos trūkumus.
  2. Albumenas, plazmos baltymo frakcijos tipas.
  3. Bilirubinas, tulžies pigmentas, susidaro su baltymų, kurių sudėtyje yra heme, mirtimi.
  4. Kepenų encefalopatija, smegenų funkcijos nukrypimas dėl medžiagų apykaitos produktų toksinio poveikio. Kepenų patologijos atveju jo antitoksinė funkcija kenčia, toksiniai elementai prasiskverbia į kraują.
  5. Ascitas - vystosi su cirozės progresavimu, dekompensacija, sudėtingais rezultatais. Kai padidėja slėgis, slėgis venų kepenų sistemoje ir kraujo skystos dalies kaupimas pilvo ertmėje debiuoja. Kiekvienam parametrui naudojama skaitinė išraiška ir būtini matavimo vienetai.

Pridėkite gautų taškų už kiekvieną parametrą ir sužinokite apie kepenų cirozės pobūdį:

Kepenų persodinimo poreikis yra didesnis C klasės, mažesnis B klasės ir net mažesnis A klasės.

Išsamiau aptarkime kiekvieną parametrą.

Protrombino laikas

Suaugusio žmogaus dažnis nustatomas nuo 11 iki 16 sek. PV rodo pirmąsias dvi plazmos hemostazės fazes ir išreiškia plazmos komplekso gyvybingumą.

Protrombino laikas atspindi kepenų funkcijos gyvybingumą. Kai kepenų cirozė yra sutrikusi protrombino komplekso faktorių gamyba, sutrinka vitamino K absorbcija žarnų vamzdelyje, o tai, atrodo, yra priežastis pratęsti protrombino laiką arba susilpninti (mažinti) krešėjimą.

Bendras bilirubino kiekis plazmoje

Bendras bilirubino kiekis plazmoje paprastai yra 3,4-18,8 μmol / l. Matavimo metu naudojamas Indrashiko metodas, kurio pagalba jie nurodo bendrą bilirubino vertę ir jo frakcijų dalį.

Reakcijos mechanizmas yra toks:

  • Dėl to cheminė reakcija sukelia diazoreaktyvumą. Kai diazoreaktyvus jungiasi su tiesioginiu bilirubinu, tirpalas įgauna rausvai violetinę spalvą. Išvada padaryta atsižvelgiant į spalvos intensyvumą ir įvertina tiesioginio bilirubino kiekį.
  • Po to, kai naudojant serumo kavos reagentą, netiesioginis bilirubinas patenka į ištirpusį būklę. Reaguodamas su diazoreaktyviais rastrais, jis įgauna rožinės violetinės spalvos. Išvada padaryta atsižvelgiant į spalvos intensyvumą ir bendrą bilirubino (tiesioginio ir netiesioginio) vertę.
  • Apskaičiuokite netiesioginio bilirubino santykį, apskaičiuokite skirtumą tarp bendro bilirubino ir tiesioginio bilirubino.

Didelis plazmos bilirubino kiekis virš 18,8 μmol / L vadinamas hiperbilirubinemija. Su kepenų ciroze, hepatocitų nekrozė atsiranda su parenchiminės gelta. In

kraujo plazmoje yra surinktas bendras bilirubino kiekis, kuris yra reikšmingas dėl tiesioginio bilirubino. Kai netiesioginis bilirubinas patenka į kraują, gali egzistuoti mišrios formos.

Tai yra dėl to, kad kepenų ląstelės nesugeba sintezuoti bilirubino gliukuronidų. Su padidėjusiu tiesioginio bilirubino laipsniu kraujo plazmoje bilirubinas taip pat yra su šlapimu, bet netiesiogiai patenka į šlapimą.

Plazmos albuminas

Albumenas gaminamas kepenyse (apie 15 g per parą), jų aktyvumas kraujyje yra apie 17 dienų. Svarbus onkotinis slėgis yra 60-80% iš anksto nustatytas dėl albumino.

Svarbios albumino funkcijos yra:

  • Biologiškai aktyvių medžiagų (hormonų) transportavimas
  • Jie turi tendenciją rasti ryšius su cholesterolio, bilirubino,
  • Kartu su albuminu yra didelė kraujo dalis,
  • Jie turi tendenciją rasti ryšius su daugeliu vaistų.

Hiperalbuminemija - tai padidėjęs albumino kiekis plazmoje.

Hipoalbuminemija yra albumino kiekio kraujyje sumažėjimas. Kai cirozė paprastai nustatoma hipoalbumosia.

Kepenų encefalopatija

PE apima sąmonės sutrikimą, intelekto sutrikimą, nuotaiką ir nervų ir raumenų ligas. Yra etapai:

  • 0 - sąmonės aiškumas, išsaugota intelektualioji funkcija. Siela ir elgesys yra normalus.
  • 1 - miego bioritmų sutrikimai, mieguistumas per dieną, nemiga naktį. Nudegimas, dėmesio sutrikimas, per didelis dirglumas.
  • 2 - slopinimas, supainioti kalbos, netinkamas elgesys.
  • 3 - gilus sąmonės slopinimas, yra patologiniai refleksai, laiko ir erdvės orientacijos sutrikimas.
  • 4 - patenka į komą, sąmonė nėra, ir refleksai nėra sukelti.

Kepenų encefalopatijos galimybės:

  • A - kepenų encefalopatijos procesas, kuriame vyrauja ūminis kepenų nepakankamumas.
  • B - vyrauja progresyvioji porosistinė manevravimas, cirozė nėra.
  • C - kepenų encefalopatijos pradžia kepenų cirozės atveju.

Ascitas

Ascitas, kartu su sudėtingu cirozės kursu. Smegenų sutrikimas dėl ligos.

Su ascitu, skysta kraujo dalis, prakaitavimas iš indų į laisvą pilvo ertmę ir ten kaupiasi. Tai prisideda prie tokio slėgio padidėjimo venų sistemoje portalinės venos. Gali susikaupti iki 15 litrų ascitito skysčio.

Pagal dabartinę klasifikaciją apibrėžti 3 ascito etapai:

  • 1 etapas (lengvas) - ascitas yra vizualiai nematomas, tai įrodyta naudojant pagalbinius metodus (pilvo ultragarsu).
  • 2 etapas (vidutinio sunkumo) - vidutinis, simetriškai padidėjęs pilvo kiekis dėl ascito. Su papildomu paaiškinimu patvirtinta laisva pilvo apačia.
  • 3 etapas (sunkus) - per didelis, simetriškai padidėjęs pilvo tūris.

Kepenų cirozėje ascitu gali lydėti komplikacijų papildymas arba be jų. Komplikacijos apima:

  • Hepatorenal sindromas,
  • Bakterinis peritonitas yra staigus.

Šioje grupėje nustatomas specialus tipas - ugniai atsparus ascitas - atsparus gydymui standartiniais vaistiniais preparatais (diuretikais).

Atskleidžia ascito atsiradimą: šlapinimosi sumažėjimas, palyginti su suvartoto skysčio santykiu, kūno svorio padidėjimu, sunkumo pilvo atsiradimu, drabužių sandarumu diržo vietoje.

Iš išorės pastebimas pilvo padidėjimas, pasirodo, kad skystis kaupiamas daugiau nei 1 litru. Padidėjusi ascito vertė, pilvas taip pat auga, gali pasiekti didžiulius dydžius. Diafragmos lygis kyla, pamaitinasi širdies sienelės, ištempia priekinės pilvo sienelės raumenis, išsiplėsta, nugrezta blakstiena, kaklo venų patinimas ir kiti simptomai.

Tipišką simptomą pripažįsta venų tinklo išplėtimas į priekinę pilvo sienelę - "Medusa" galvą (kapus medūzą).

Diagnostikos užduotyse yra:

  • Pagrindinės pagrindinės kepenų cirozės priežasties nustatymas
  • Patologinio proceso aktyvumo laipsnio nustatymas
  • Išsiaiškinti audinių ląstelių nepakankamumo progreso grėsmę;
  • Tipiškų, patognomoninių simptomų ir išsivysčiusių komplikacijų raida
  • Atpažįstant paciento sunkios būklės laipsnį,
  • Tikėtinos prognozės nustatymas.

Kompensuota kepenų cirozė

Jis turi skiriamųjų požymių: hepatomegaliją ir skundų stoką. Ši forma turi antrąjį pavadinimą - paslėptą arba latentinę cirozę. Diagnozuota atsitiktinai ar autopsijoje.

Subkompensuota kepenų cirozė

Jis gali būti įtariamas dėl klinikinių požymių ir tipinių anomalijų atliekant laboratorinius tyrimus. Diagnozuota splenomegalija, hepatomegalija, užfiksuotas telangiektazijos nustatymas, vorinių venų, nosies, kraujavimas iš dantenų, pilvo pūtimas, vidurių pūtimas.

Analizė parodė: ESR padidėjimas, bendras bilirubino ir tiesioginio bilirubino padidėjimas, aminotransferazių skaičius, hipoproteinemija ir hipoalbuminemija.

Dekompensuota kepenų cirozė

Dekompensuota cirozė yra iš anksto nustatyta itin sunkiu kurso variantu. Pridedami tokie simptomai: gelta, ascitas, porcelianinė hipertenzija, hemoraginė diatezė, kepenų encefalopatija, koma, inkstų nepakankamumas.

Analizės rodo ryškius ir visuotinius nukrypimus. Įregistruoti koagulogramos pokyčiai, didėja bilirubino ir aminotransferazių indeksai, baltymų ir albuminų kiekio sumažėjimas yra ilgesnis. Laparoskopinė intervencija su tiksline biopsija yra pripažintas kaip tikslus diagnostikos metodas.

Prognozės įvertinimas naudojant vaikų su kepenų ciroze pasiskirstymą

Prognozę tiesiogiai lemia etiologinis veiksnys, kepenų funkcinė būklė, komplikacijų formavimasis.

Praktiškai dažniau pasireiškianti cirozė vaikų vaistu geriausiai prognozuoja prognozę. Joje atsižvelgiama į hipoalbuminemiją, hiperbilirubinemiją, ascito laipsnį, protrombino laiką ar indeksą ir kepenų encefalopatijos stadiją.

Dėl medicininės priežiūros tobulinimo per pastaruosius du dešimtmečius pagerėjo kepenų cirozės prognozė.

Cirozė yra pripažįstama kaip ilgalaikė, neišgydoma, daugelio priežasčių, sudėtinga liga. Naujausi tyrimai metabolinių procesų srityje kolageno skaidulose suteikia galimybę pasiūlyti kepenų gebėjimą atkurti (regeneracijai).

Svarbi vieta sudėtingame cirozės terapijoje priklauso kepenų transplantacijai.

Dekompensuota cirozė, trejų metų išgyvenamumas yra nuo 10 iki 40%. Hipoalbuminemija sumažina išgyvenamumą pacientams 30%, o mažas protrombino rodiklis sumažina išgyvenamumą 50%.

Išgyvenimas viruso genozės cirozės atveju, maždaug 5 metai, 50 proc., Be to 70 proc. Asimptominis kursas. Dažniausia mirtingumo priežastis: kepenų ląstelių karcinoma, ūminis kepenų ląstelių nepakankamumas su koma.

Kepenų alerginė cirozė, alerginė cirozė arba kepenų kepenų kepenų cirozė, nurodant šias diagnozes, gyvenimo trukmė priklauso nuo gyvenimo būdo ir tinkamo gydymo.

Vidutinė gyvenimo trukmė yra 5 metai. Neigiamos analizės dinamika: hiperbilirubinemija, hipoproteinemija, hipoalbuminemija, hipoproteribeminemija lemia blogą prognozę. Jei nustosite gerti alkoholio būklę šešis mėnesius, būtina apsvarstyti kepenų persodinimo galimybę.

Šio klasifikavimo populiarumas ir vertė yra paprastas tvarkymas, patogumas ir analizė yra įprastoje praktikoje.

Baigė Smolensko valstybinę medicinos akademiją. Dirba GBUZ KDTS 4 skyriuje DZM 4, Maskva, vadovas. gydymo skyrius. Darbo patirtis 8 metai.