Kepenų cirozė

Galia

Kepenų cirozė yra lėtinė polietiologinė liga, pasireiškianti plataus fibrozės vystymu ir nenormalių regeneracinių mazgų formavimu, pasireiškiančiu kepenų funkcijos ir portinės hipertenzijos sumažėjimu. Patologinio proceso esmė yra hepatocitų mirtis (nekrozė), retikulinio tinklo naikinimas su vėlesne fibroze, kraujagyslių architektūros restruktūrizacija ir konservuotos parenchimo mazginė regeneracija.

Cirozė turėtų būti laikoma daugelio lėtinių kepenų ligų pabaigos etapu. Skirtingos fibrozės ir cirozės mazgų vystymosi greitis. Taigi alkoholio kepenų cirozės ir virusinės cirozės atveju ankstyvajame stadijoje sutrinka ramunėlių struktūra, o per anksti užgimta tulžies pūsleliai - vėlyvoje stadijoje.

Etiologija

Pagal etiologinius veiksnius, cirozė paprastai yra suskirstyta į tris grupes:

  1. cirozė su nustatytais etiologiniais veiksniais;
  2. cirozė su galimais etiologiniais veiksniais;
  3. nežinomos etiologijos cirozė.

Nustatyti etiologinis veiksniai apima virusinį hepatitą, alkoholizmas, metabolinė liga, obstrukcija tulžies latakų, lėtinio širdies nepakankamumo, chemines ir vaistinių medžiagų, sarkoidozė, įgimta hemoraginis teleangiektazijas.

Virusinio hepatito vaidmuo buvo įrodytas daugelyje tyrimų. Cirozės dažnis pacientams, sergantiems lėtiniu virusinės etiologijos hepatitu, svyruoja nuo 1 iki 12%. Viena iš pagrindinių cirozės priežasčių - alkoholizmas. Dienos alkoholio vartojimas (60 g vyrų, 20 g moterims) gali sukelti kepenų cirozę. Šiuo metu yra tendencija padidinti moterų ir jaunuolių kepenų alkoholio kepenų sergančių pacientų skaičių.

Metabolizmo sutrikimai, dėl kurių atsiranda cirozė, yra įvairūs. Jie apima α1-antitripsino trūkumas būdingas mažinimo alfa 1 antitripsino kraujyje ir nusėdimą jį į hepatocitų, kuri veda prie sensibilizaciją hepatocitų žalos kitų medžiagų, pavyzdžiui, alkoholio, sutrikus sintezės ir transporto baltymų. Ši etiologinių veiksnių grupė taip pat apima įgimtą galaktozės-1-fosfato-uridiltransferazės nebuvimą, pasireiškiančią galaktozemija; glikogeno saugojimo ligos; hemokromatozė yra genetiškai apibrėžtas geležies metabolizmo pažeidimas; Vilsono liga - Konovalovas; įgimta hemoraginė telangiectasia.

Intraperitinių tulžies ir tulžies latakų praeinamumo pažeidimas gali sukelti vidurinę tulžies cirozę. Ši būklė paprastai susidaro dėl cholelitiazės, po neoperacinių tulžies latakų, pirminio sklerozinio cholangito pooperacinių strictures, rečiau su naviko ir cistos intrahepatinių tulžies latakų. Antrinio tulžies pūslelinės cirozės patogenezėje svarbų vaidmenį atlieka intrahepatinių kanalų ir lėtinio cholangito infekcijos paplitimas.

Kepenų cirozės iš etiologijos yra didelių cheminės medžiagos, turinčios hepatotropic veiklą (anglies tetrachlorido, azatioprino, metotreksato, dimetilnitroksolin, etilenglikolio, daržovių nuodų ir Al.), Ir kitų narkotikų (metildopa, izoniazido, iprazid, Inderal, citostatikai, ir kt.).

Lėtinis širdies nepakankamumas III klasės pagal NYHA funkcinė klasifikacija (II B prieš. Dėl NDStrazhesko ir VH Vasilenko) veda prie kepenų cirozė dėl to, kad kraujo spaudimo sumažėjimas patekti į kepenų, prisotinimą kraujo deguonies ir didina centrinės venų spaudimą, dėl kurio atsiranda kepenų ląstelių atrofija ir nekrozė. Tai veda prie regeneracinio aktyvumo ir septo formavimo tarp centrinių venų. Vėlesnė tulžies latakų regeneracijos plėtra, portalinė fibrozė ir regeneraciniai mazgai.

Galimi sąlygoti susirgimų, veiksniai cirozė yra prastą mitybą, mikotoksinus, autoimuninės reakcijos, infekcinių ir parazitinių ligų (ehinokkok, šistosomiazės, bruceliozė, toksoplazmozė).

Nežinomos etiologijos (kriptogenezmo) cirozė, remiantis įvairių autorių duomenimis, svyruoja nuo 12 iki 40%. Tai yra pirminė tulžies pūslelinė cirozė, cirozė kaip ne kliniškai nustatyto virusinio hepatito B, nei A, nei B ir tt rezultatas.

Klasifikacija

1. Pagal etiologiją skiriasi kepenų cirozė:

  • virusinis virusas (virusinis hepatitas B, B + D, C, G),
  • alkoholik (piktnaudžiavimas alkoholiu),
  • vaistiniai preparatai (metotreksatas, amjodaronas ir kiti terapiniai preparatai),
  • antrinė tulžies pūslelinė (ilga cholestazė),
  • įgimtas (hemokromatozė, Vilsono liga, α1 antitripsino trūkumas, IV tipo glikogenozė, galaktozemija, įgimtas tirozinozė),
  • stazinis (kraujotakos nepakankamumas),
  • liga ir Budd-Chiari sindromas,
  • keistis maistu (mažo žarnyno aplinkkelio taikymas, nutukimas, sunkus cukrinis diabetas),
  • Nežinomos etiologijos kepenų cirozė (kriptogeninė, pirminė tulžies pūslelinė, indėnų vaikai).

2. Pagal morfologines savybes:

  • Mažojo mazgo (melkonodulyarnaya) forma yra būdingas mazgai, kurių skersmuo 1-3 mm. Neteisingos lobulės yra kepenų acini dalis, juose nėra portalinių ir centrinių venų. Kepenys gali būti normalaus dydžio arba šiek tiek padidintos. Ši cirozės forma pasireiškia alkoholizmu, tulžies latakų obstrukcija, veninio uždegimo sutrikimu.
  • Didžiojo mazgo (makroreguliari) formos būdingi mazgai, kurių skersmuo yra didesnis nei 3 mm, kai kurie mazgai siekia 5 mm. Pjemontai, kurie sudaro pseudo-padalijimus, yra platus, turi netaisyklingą formą, panaši į randus ir apima keletą portalo trakto sekcijų. Kepenys gali turėti padidintą, normalų ir sumažintą dydį. Dažniausiai pasireiškia panašus morfologinis vaizdas su po nekrozine kepenų ciroze.
  • Neišsami pertvaros forma yra būdinga jungiamojo audinio sekcijos buvimui, parenchimo skaidymui ir dažnai aklai baigiant, nesujungiant portalo lauko su centrine venule. Yra regeneracija, tačiau ji tampa nezarnyna, bet skleistina. Histologiškai tai pasireiškia dvigubos eilės kepenų plokštelių pavidalu ir hepatocitų pseudoduliniu proliferacija ("rozetų formavimasis").
  • Mišrus formatas, kuriame atskleidžiamas toks pat skaičius mažų ir didelių mazgų.

Be to, mono-, multi- ir monomultilobular formos kepenų cirozė yra mikroskopiškai izoliuotas, ir paprastai:

  • mikronodularinė cirozė yra monolobulinė (mikronodulariniai mazgai susideda iš vienos lobulės dalies);
  • makronuoduliai - daugiasluoksniai (klaidingi lervai apima daugybę lervų liekanas);
  • makromikrobuliarinis (mišrus) - monomultilobulinis (vienolibulių ir daugiakalbių skilčių skaičius yra maždaug vienodas).

3. Klinikinės ir funkcinės charakteristikos

  • Ligos etapas: kompensacija (pradinė); subkompensacija (klinikinės apraiškos); dekompensacija (kepenų ląstelių nepakankamumo vystymasis ir portalinės hipertenzijos progresavimas).
  • Proceso veikla: minimali; vidutinio sunkumo; išreikštas
  • Ligos progresas: lėtai progresuojantis; sparčiai progresuojantis.
  • Portalo hipertenzijos sindromas.
  • Komplikacijos: virškinimo trakto kraujavimas iš stemplės ir skrandžio varikozės venų; kepenų ir porosistinės encefalopatijos ir komos; hipersplenizmo sindromas; spontaniškas bakterinis peritonitas.

Tarptautinė statistinė kepenų cirozės klasifikacija (TLK-10).

Kepenų fibrozė ir cirozė (K74)
Neįtraukta:
- alkoholinė kepenų fibrozė (K70.2);
- kepenų širdies sklerozė (K76.1);
- cirozė: alkoholinis (K70.3), įgimtas (P78.3), toksiškas kepenų pažeidimas (K71.7).
K74.0 Kepenų fibrozė
K74.1 Kepenų sklerozė
K74.2. Kepenų fibrozė kartu su kepenų sklerozė
K74.3 Pirminė tulžies pūslelinė cirozė
Lėtinis ne grybelinis destruktyvus cholangitas
K74.4 Antrinė tulžies pūslelinė cirozė
K74.5 Neapibrėžta tulžies cirozė
K74.6 Kita ir nenustatyta kepenų cirozė:
- BDU;
- kriptogenas;
- didelio mazgo (makrokomandų);
- mažas mazgas (mikronodular);
- mišrus tipas;
- portalas;
- postnekrotiškas.

Child-Puy klasifikacija. Kepenų cirozės hepatoceliulinės funkcijos yra vertinamos Child - Pugh (Child - Pugh). Cirozės klasė nustatoma priklausomai nuo visų parametrų taškų sumos. 5-6 balų suma atitinka A klasę (A vaikas), o 7-9 klasės B (vaikas B) suma, o iš viso 10-15 balų - C klasė (C vaikas).

Siūloma sistema yra tinkama prognozei įvertinti, ypač esant cirozės pasunkėjimui ir jo komplikacijoms. Remiantis kriterijais, buvo pasiūlyta įvertinti kepenų transplantacijos poreikį: didelis poreikis pacientams, priklausantiems C klasei, vidutinio sunkumo, B klasės pacientams ir mažai sergantiems A klasės pacientams.

  • Gyvenimo trukmė A klasės pacientams yra 15-20 metų, pooperacinis mirtingumas su pilvo operacija yra 10%.
  • B klasė yra požymis svarstyti kepenų transplantaciją; tuo pačiu metu pooperacinis mirtingumas su pilvo operacija siekia 30%.
  • C klasės pacientams vidutinė gyvenimo trukmė siekia 1-3 metus, o pooperacinis mirštamumas nuo pilvo - 82%.

SAPS sistema. Norėdami nustatyti pacientų prognozę su ciroze tuo sunkių komplikacijų, naudojant BIPS kriterijų sistemą (Simplifed Ūmus fiziologija balas), kuri apima pagrindinius fiziologinius parametrus (didžiąja dalimi nėra tiesiogiai susiję su kepenų funkcijos) Laikas: amžius, širdies ritmo ir kvėpavimas, sistolinis kraujo spaudimas, temperatūra, kūno, diurezės, hematokrito, kraujo leukocitų skaičiaus, serumo šlapalo koncentracijos serume, kalio, natrio ir bikarbonatų, kepenų komos stadijoje. Daugiau skaitykite straipsnyje: System SAPS.

Simptomai

Klinikinio kepenų cirozės klinikinis vaizdas priklauso nuo etiologijos, ligos stadijos ir proceso aktyvumo.

Pradinis (kompensuojamas) etapas. Jis pasižymi nedideliu simptomų sunkumu. Pacientai gali skundžiasi tik apie dujų kaupimąsi skilveliais, sunkios jausmo jausmą į dešinę pusrutulį, astenizaciją, sumažėjusį veikimą. Funkciniame tyrime aptiktas kepenų padidėjimas, kepenų kraštas yra tankus, pažymėtas. Šiek tiek padidėjęs blužnis atspindi pradinę porcelianinės hipertenzijos pakopą.

Klinikinių apraiškų etapas (subkompensacija). Klinikinių apraiškų stadijoje yra padidėjęs kepenų ir blužnies storis. Abiejų organų nuoseklumas yra tankus, o pasunkėjimo laikotarpiu kepenys ir blužnis tampa skausmingi. Ant pėdos juosmens odos atsiranda "vorinių venų" simptomas "kepenų delnų", gelta, ginekomastija.

Pacientams būdingas hepatolieno sindromas su hipersplenizmu, pasireiškiantis kaulų čiulpų mieloidinių elementų, leukopenijos, neutro- ir limfopenijos sumažėjimu; slopinimo slopinimas kaulų čiulpuose ir trombocitopenija periferiniame kraujyje. Visi pacientai atskleidė leukocitų funkcinių savybių pažeidimus. Kepenų cirozė yra dažnai pasireiškė anemija, kuri gali būti mikrocitinė geležies po to, kai kraujavimas iš virškinimo trakto, medžiagų apykaitos sutrikimai makrocitinė dėl vitamino B12 ir folio rūgšties ir, be to, hemolitinės todėl padidėja naikinimo raudonųjų kraujo kūnelių blužnies.

Esant ryškiai cirozės aktyvumui, išsivysto gelta, kūno temperatūra pakyla. Karščiavimas netinka antibiotikams gydyti ir dingsta tik tada, kai pagerėja kepenų funkcija. Todėl cirozė klinikoje yra vartų venos hipertenzijos ir jos pasekmių, tokių kaip išsiplėtusių venų ligos, stemplės, skrandžio ir tiesiosios žarnos sindromas, kraujavimas iš kurių yra labiausiai sunki komplikacija ligos, ir ascitas.

Šiuo metu liga pasireiškia gastritu; 10-18% pacientų - skrandžio ir dvylikapirštės žarnos erozijos ir opų; kasos uždegimas, pasireiškiantis pankreatitu su eksokrininiu nepakankamumu (steatorrėja, silpnumas, svorio kritimas) ir hiperglikemija. Jei pasireiškia cirozė dėl ilgalaikio apsinuodijimo, pastebimi psichiniai sutrikimai, miego sutrikimai, silpnumas, mieguistumas, atminties praradimas.

Kai kepenų cirozė atskleidė širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčius. Apibūdinamas širdies, širdies indekso ir cirkuliuojančio kraujo tūrio insulto ir minutės kiekio padidėjimas. Dėl ligos progresavimo gali sulėtėti miokardo kontraktilumas, padidėjęs galinės diastolinis spaudimas širdyse ir širdies nepakankamumo požymių atsiradimas, ypač padidėjus ascitui.

Kepenų cirozė yra susijusi su įvairiais endokrininiais sutrikimais. Vyrams sutrikusi lytinė funkcija, vystosi hipogonadizmas ir feminizacija. Moterims aptiktos dismenorėja, amenorėja ir nevaisingumas. Cukrinis diabetas pacientams, sergantiems kepenų ciroze, išsivysto 4-5 kartus dažniau nei gyventojų. Daugumoje pacientų antinksčių funkcija sutrinka, pasireiškia hiperaldosteronizmu, dėl kurio padidėja vandens ir druskų metabolizmas ir skatinamas ascito vystymasis.

Dekompensacijos etapas. Jis pasižymi akių ląstelių nepakankamumu ir porcelianinės hipertenzijos komplikacijomis. Kepenų nepakankamumas yra normaliai veikiančių ląstelių masės sumažėjimas ir kepenų neutralizavimo funkcijos sumažėjimas, ir tai pasireiškia encefalopatija. Komplikuotos porto hipertenzijos kraujavimas iš esmės yra stemplės ir skrandžio varikozės venų, kurios yra pagrindinė mirties priežastis. Būdingas ascito ir periferinės edemos padidėjimas, reikalaujantis gydyti diuretikais didelėmis dozėmis.

Komplikacijos. Pažangiosios cirozės eiga paprastai yra komplikacijų, kurios nėra priklausomos nuo ligos etiologijos. Tai apima:

  • portalinė hipertenzija, pasireiškianti varikoze venų iš stemplės, skrandžio, hemorrhoidinių venų, splenomegalijos, ascito;
  • hepatoreninis sindromas, kepenų encefalopatija;
  • infekcinės komplikacijos, tokios kaip pneumonija, sepsis, bakterinis endokarditas arba savaiminis bakterinis peritonitas;
  • hepatoceliulinė karcinoma.

Diagnostika

Cirozės aktyvumą lemia klinikiniai ligos simptomai ir biocheminių parametrų pokyčiai: konjuguota hiperbilirubinemija ir hipergamaglobulinemija, padidėjęs ALT ir AST aktyvumas. Tačiau galutiniame etape šie fermentai yra arba normalūs, arba šiek tiek padidėję, o tai yra dėl jų sintezės pažeidimo. Antrinės vertinamosios baigtys dėl veiklos yra kepenų cirozė, auginančios imunoglobulinų visų klasių antikūnų identifikavimo komponentų kepenų ląsteles, slopindamas limfocitų sprogimo transformacijos, didinant supresorinių / citotoksinių ląstelių skaičių.

Morfologichekie požymiai veiklos ciroze aptiktą studijuoja punctates kepenis, o eksponuoti daug laiptuotas nekrozės ryškus distrofija, židinio sankaupas gistiolimfoidnyh infiltratai regeneravimo mazgai proliferaciją jungiamojo audinio tarp jų, sustorėjimas trabekulinio dėl regeneracijos kepenų ląstelių ir kt. Koloidinis auksas Nuskaityti arba Technecisas leidžia atskleisti difuzinį netolygų radionuklido pasiskirstymą kepenyse ir jo kaupimąsi blužnyje, kas rodo aktyvus kepenų cirozė. Ultragarso ir kompiuterinė tomografija nustato kepenų padidėjimą, portalų sistemos ir ascitinės skysčio kraujagyslių būklę. Portalo hipertenzijos diagnozė ir stemplės varikozės venų nustatymas atliekama esophagic ir rentgeno tyrimo stemplėje.

Pradiniai cirozės etapai yra diferencijuoti su lėtiniu virusiniu hepatitu ir kepenų fibroze. Kartais neįmanoma atskirti cirozės ir lėtinio virusinio hepatito. Orientacinis yra cirozės, telangiektazijos, žymios apatinės kaklo krašto indurcijos ir nelygumų, splenomegalijos ir reikšmingų stemplės varikozės venų.

Kepenų fibrozei paprastai nėra klinikinių apraiškų, paprastai kepenų funkcija yra normali. Portulinės hipertenzijos vystymas pacientams, sergantiems kepenų fibroze alkoholizmo, sarkoidozės ir schistosomozės atveju, apsunkina diagnozę. Kepenų biopsija yra įmanoma patikimai atskirti nuo cirozės iki fibrozės. Skirtingai nuo cirozės, fibrozėje saugoma lobulinė architektonika.

Kepenų vėžys panašus į klinikinę cirozės pasireiškimo stadiją. Vėžys skiriasi nuo cirozės, kai vyksta ūminis ligos vystymasis, karščiavimas, greitas išsekimas, skausmo sindromas, leukocitozė, anemija, ryškiai padidėjęs ESR. Vėžyje alfa-fetoproteinai aptinkami nusodinant agaru. Diagnozę patvirtina angiografija ir tikslinė biopsija ultragarsu ir kompiuterine tomografija.

Idiopatinė hemochromatozė (siderofilija, bronzinis diabetas, kepenų cirozė) primena lėtai progresuojančią kepenų cirozę. Hemochromatozė yra genetiškai apibrėžta liga, kuriai būdingas hemosiderino kaupimasis kepenyse dėl padidėjusios geležies absorbcijos žarnyne ir nepakankamo ryšio su transferrinumi. Liga daugiausiai vyksta vyrams nuo 35 iki 50 metų. Klinikoje būdingas laipsniškas simptomų padidėjimas. Skundų nėra, kai kurie pacientai skundžiasi dėl odos hiperpigmentacijos, impotencijos ir kartais kvėpavimo sutrikimų, susijusių su širdies pažeidimu. Kepenys yra padidėjusi, tanki, funkciniai parametrai yra arti pradinės cirozės stadijos. Daugeliui pacientų nustatomi endokrininiai sutrikimai: hipogenitalizmas, antinksčių nepakankamumas, hiperglikemija. Hemochromatozei būdinga kardiomiopatija, kartu su lėtiniu širdies nepakankamumu. Geležies koncentracija kraujyje yra didesnė nei 400 mg /% (50 μmol / l).

Vilsono-Konovalovo liga (hepatolentinė degeneracija) pasireiškia kliniškai lėtai progresuojančia kepenų ciroze. Liga yra paveldima enzimopatija ir pasireiškia sumažėjusi ceruloplazmino susidarymas kepenyse - transporto baltymas (2-globulinas), kuris riboja varį kraujyje. Varis nėra tvirtai sujungtas su baltymu ir nusodinamas audiniuose, slopina oksidacinius fermentus ir dėl to sutrikdo medžiagų apykaitos procesus. Kliniškai pasireiškiantis simptomų kepenų cirozės ir ekstarpiramidnymi sutrikimų (tremoras galūnių, padidėjęs raumenų tonusas, eisenos sutrikimas, kaukės pavidalo veidas neplautas ir kt.) Dažnai atsiranda emocinių ir intelektualinių sutrikimų. Paprastai ragenos periferijoje atsiranda žalsvai rudos spalvos žiedo "Kaiser-Fleischer" žiedas. Vario koncentracija serume padidėja (daugiau nei 30 μmol / l). Dažnai cirozės paūmėjimas kartu su sunkia hemolizine anemija.

Prognozė

Cirozės prognozė bloga, nors prognozė pagerėja dėl geresnio gydymo. Dekompensuota cirozė per trejus metus sukelia mirtį 60-80% pacientų. Pacientų, sergančių ascitu, gyvenimo trukmė neviršija 3-5 metų. Su kepenų koma, mirštamumas siekia 90-100%, o peritonitas - 50%. Su alkoholio ciroze prognozė yra geresnė nei su virusine. Atsižvelgiant į alkoholio vartojimo nutraukimą ir gydymą po 5 metų, išgyvenama 70% pacientų. Pirminėje tulžies pūslelinėje cirozėje gyvenimo trukmė yra 5-15 metų.

Cirozės klasifikavimas

Kepenų cirozė yra negrįžtamas patologinis procesas, kuris dažnai sukelia mirtį. Tačiau jei ligą diagnozuojama laiku ir gydymas yra pasirinktas teisingai, pacientas gali atsigauti. Cirozės gydymo veiksmingumas priklauso nuo diagnozės teisingumo. Todėl diagnostinės veiklos metu būtinai naudojama visuotinai pripažįstama kepenų cirozės klasifikacija.

Šios ligos diagnozėje, visų pirma, gydytojas vertina ligą pagal šiuos kriterijus:

  • morfologinės charakteristikos (portalinė cirozė, postnekrotika, tulžies pūslelinė):
  • dėl etiologijos;
  • pagal funkcinę charakteristiką.

Reikia pažymėti, kad kepenų cirozė yra dažniausia tarp vyrų - pacientas turi virškinimo trakto sutrikimą, silpną gelta, tulžies latakų uždegimą ir šlapimo pūslę, o širdies sistema yra sutrikusi.

Cirozės klasifikavimas pagal etiologiją

Remiantis ligos etiologija, išskiriamos tokios cirozės rūšys:

  • virusinė cirozė;
  • medicinos;
  • sustingęs;
  • toksinė cirozė;
  • vidurinė tulžies pūslelinė;
  • įgimta kepenų cirozė;
  • alerginė cirozė.

Be to, klinicininkai pastebi, kad kepenų cirozė gali turėti nenustatytą etiologiją. Šiuo atveju yra dvi porūšio ligos:

Virusinės etiologijos kepenų cirozė gali būti komplikacija po vienos ar kitos formos hepatito. Narkotikų (narkotikų) cirozė atsiranda dėl piktnaudžiavimo narkotikais. Paveldima ligos forma gali būti perduodama tokiomis ligomis: hemokromatozė, tirozinozė, glikogenozė ir kt. Žaliavinis kepenų pažeidimas yra sukeltas medžiagų apykaitos sutrikimas. Tai gali prisidėti prie nutukimo ir diabeto.

Klinikai pažymi, kad pastaraisiais metais dėl silpnų tulžies latakų veiklos cirozė jaunystėje sparčiai vystėsi. Taip yra dėl to, kad žmonės netinkamai valgo, piktnaudžiauja nikotinu ir alkoholiu, laiku nesulaukia medicinos pagalbos, vartoja narkotikus savarankiškai.

Kepenų cirozės klasifikacija Child-Pugh

Kepenų cirozės diagnozėje naudojama Child-Pugh klasifikavimo sistema. Pagal šį metodą, ligos sunkumą pripažįsta paprasti morfologiniai laipsniai:

  • mažos formos mazgas - tai reiškia 3 mm mazgų formavimąsi; tokiu atveju kepenys vis dar išlieka dideli, dažnai atsiranda žmonėms, kenčiantiems nuo alkoholio priklausomybės, ir pacientams, kuriems yra plokštelės obstrukcija;
  • makroodulinė forma - atpažįstama 5 mm mazgelių su pertvaromis;
  • pertvaros forma - jungiamojo audinio sekcija.

Dėl šios trumpos ligos laipsnio gydytojai gali greitai nustatyti patologinio proceso vystymosi laipsnį.

Kai kuriais atvejais taikykite sudėtingesnę sistemingą cirozę. Pagal šią versiją, liga suskirstyta į 3 klases, kurių kiekviena rodo paciento apytikslę gyvenimo trukmę. Šiam klasifikavimo sistemos tipui išskiriamas "Child-Pugh":

  • A klasė (vaikas A) - kompensuojama cirozė;
  • B klasė (B vaikas) - subkompensuota kepenų cirozė;
  • C klasė (C vaikas) - dekompensuota cirozė.

Kiekvienai iš šių klasių yra atskiras taškų intervalas, kuris apskaičiuojamas sumuojant tam tikrus parametrus. Norėdami priskirti paciento sunkumą A klasei, bendras visų parametrų balas neturėtų būti didesnis nei 5-6. B klasei reikia 7-9 diapazono, o C klasei - 10-15 taškų.

Geriausia prognozė yra pacientams, kurių klinikinė įvairovė patenka į pirmąjį laipsnį. Jų gyvenimo trukmė siekia 15-20 metų. Tuo pačiu metu, po 90% ligonių išgyvena po operacijos, o donorų organų transplantacija praktiškai nereikalinga.

B klinikoje pacientai gali gyventi ne ilgiau kaip 10 metų, po operacijos išgyventi 70% pacientų. Mažiausiai išgyvenamumas yra C klasėje. Iš 100 veikiančių žmonių išgyvena tik 18 metų. Be to, organų transplantacija yra privaloma dėl negrįžtamo patologinio proceso atsiradimo. Vidutinis išgyvenamumas yra tik 1-3 metai.

Paskutinė ligos klasė, dekompensuota cirozė yra viena iš sudėtingiausių. Šiame etape esamos kepenų ląstelės nustoja vykdyti savo pagrindinę funkciją. Šiuo atveju pastebima sudėtingiausia klinikinė situacija:

  • gelta;
  • aukšta temperatūra;
  • pablogėjęs išmatos;
  • vidinis ir išorinis kraujavimas;
  • beveik visiškas apetito stygius.

Vaiko pūtimo sistemos paciento būklės analizėje atsižvelgiama į šių medžiagų klinikinius rodiklius:

  • bilirubinas;
  • albuminas;
  • skysčio buvimas pilvo ertme;
  • protrombino indeksas.

Cirozės klasifikacija pagal Child-Pugh nustato numatomą paciento būklę, bet ne tikslą. Taip yra dėl to, kad, analizuojant ligą, gydytojai žiūri į tam tikrus parametrus, o ne visus paciento duomenis. Vienas iš svarbiausių veiksnių, galinčių įtakoti diagnozę, yra bendras klinikinis vaizdas:

  • pirmasis etapas - ultragarsu atsiranda padidėjusi kepenų ir blužnies būklė, kurią skatina kepenų portalinė cirozė;
  • subkompensacijos etape būdingas stiprus visų organų skausmas, keičia kepenų cirozės simptomai ir požymiai;
  • dekompensacijos stadiją diagnozuoja gydytojai tik tuomet, kai atskleidžia pilną hepatocitų trūkumą.

Kiekvienas iš šių klasifikacijų turi teisę egzistuoti, tačiau jie yra netobuli. Tiksli diagnozė, klinikinė forma ir ligos vystymosi stadija yra įmanoma tik kvalifikuotas medicinos specialistas, kuris, remdamasis tyrimo rezultatais, daro išvadas.

Cirozės klasifikacija Child Pugh

Siekiant teisingai įvertinti paciento būklę ir tolesnę gyvenimo kokybę, gydytojai iš viso pasaulio parengia ligos sunkumo diagnozavimo metodus, remdamiesi klinikinėmis apraiškomis, laboratoriniais ir instrumentiniais duomenimis. Vienas iš šių vertinimo metodų yra cirozės klasifikacija pagal vaiko apkrovą, viršijanti likusį paprastumą ir požiūrio sudėtingumą.

Bendros Child Pugh klasifikacijos charakteristikos

Paciento išgyvenimo ir ligos sunkumo įvertinimo sistema yra suskirstyta į 3 pagrindines klases, kurios nustatomos remiantis taškų sistema, nustatyta pacientams stebint objektyvius duomenis.

  • Vaiko Pūro klasė A atspindi lengviausią laipsnį, per kurį prisitaikančiosios organizmo savybės vis dar gali dirbti kompensavimo sąlygomis. 5-6 balų diapazonas atitinka šią kategoriją.
  • B klasės Child Pugh būdingas pakartotinis kompensavimas patologinių procesų. Apskaičiuojant taškus, 7-9 balų diapazonas atitiks šią klasę.
  • Klasė "Child Pugh" klasė C vyksta dekompensuojant patologinius procesus, labiausiai nepalankią pacientų išgyvenimo kategoriją. C klasė pasižymi 10-15 taškų diapazonu.

Parametrai, reikalingi Child Pugh įvertinimui

Kepenų cirozė sukelia sutrikimus visose kūno sistemose ir sunku įvertinti būklės išgyvenimą ar sunkumą be balso sistemos, nes ligos klinikinė įvairovė skirtinguose pacientuose gali labai skirtis. Vaiko Pugho cirozės klasifikacija leidžia atskirai atskirti kiekvieną parametrą nuo duomenų rinkinio ir jį racionaliai įvertinti.

  • Bendras bilirubino kiekis nustatomas taikant biocheminį kraujo tyrimą. Kepenų cirozė būdinga tiesioginio ir netiesioginio bilirubino padidėjimui. Dėl kepenų parenchimo nugalėjimo, sutrinka toksinio netiesioginio poveikio tiesioginiam netoksiškam bilirubinui konjugacijos (įrišimo) ciklas. Klinikiškai šio parametro padidėjimas pasireiškia gelta.
  • Albumenas - baltymas, sintezuotas kepenyse, taip pat nustatomas atliekant biocheminius kraujo tyrimus. Dėl albumino susidarymo funkcijos pažeidimo jo sumažėja, taip pat padidėja tiesioginio bilirubino frakcija.
  • Ascitą nustato objektyvus paciento tyrimas arba pilvo ertmės ultragarsu. Erupcijos edema yra padidėjęs slėgis portalinėje venoje ir mažėja onkotinis slėgis, kuris atsiranda, kai yra sutrikęs albumino ir kitų baltymų sintezė, palaikanti kraujo plazmą ir neleidžia jam palikti kraujagyslių lovoje pilvo ertmėje. Tai atrodo kaip didžiulis pilvas su varikozinėmis venomis priekinėje pilvo sienelėje.
  • Kepenų encefalopatija pasireiškia sunkiais neuropsichiatriniais sutrikimais. Tai atsiranda dėl kepenų nesugebėjimo neutralizuoti toksiškų medžiagų, kurios atsiranda metabolizmo procese. Vienas iš šių produktų - amoniakas, likęs po baltymų skilimo. Toksinai, kurie nebuvo pernešami kepenyse, laisvai pateko į smegenis ir sutrikdo metabolizmą nervų audinyje, palaipsniui paskatindami pacientą kepenų koma.
  • Protrombino indeksas (PTI), protrombino laikas (PTV), tarptautinis normalizuotas santykis (INR) - kraujo krešėjimo sistemos parametrai, nustatyti naudojant koagulogramą. Viena iš svarbiausių kepenų funkcijų - baltymų sintezė, reikalinga įprastinei kraujo krešėjimo sistemos veiklai, todėl šių parametrų pokyčiai dažnai sukelia pacientų didžiulį kraujavimą, ypač stemplės ir tiesiosios žarnos venose.

Taškų skaičiavimo lentelė

Apskaičiuojant bendrą taškų skaičių, remiantis aukščiau pateiktais parametrais, gydytojai naudoja lentelę žemiau.

Kepenų cirozė

Šis terminas pirmą kartą pasirodė literatūroje 1819 m. Šiuo metu kepenų cirozė vystosi 1-1,5 proc. Slavų šalių gyventojų. Ir dažniausiai vyrai yra 40 metų amžiaus. 80-85 proc. Atvejų pagrindinė priežastis yra alkoholizmas ir virusinis hepatitas.

Cirozė yra lėtinė kepenų liga, kuri sparčiai progresuoja ir sukelia organinio ir porto hipertenzijos funkcionalumo nepakankamumą (padidėjęs slėgis iš vidaus organų į kepenų kraujagyslių sistemą).

Sergant ciroze, kepenų ląstelės miršta ir pakeičiamos jungiamojo audinio (panašus į randus ant odos) kepenų indai. Tai lemia tai, kad kepenys nustoja vykdyti savo įprastas funkcijas.

Cirozės etapai

Šiuo metu yra keletas skirtingų kepenų cirozės klasifikacijų, pagrįstų skirtingais ligos aspektais.

Cirozės klasifikavimas

Klasifikavimas pagal morfologines savybes:

  • Mikronodulinis arba mažas mazginis cirozė - mazgelių skersmuo svyruoja nuo 1 iki 3 mm;
  • Makronodulinė ar šiurkštaus cirozė - 3 mm ar daugiau mazgelių skersmuo;
  • Mišrus cirozė - įvairių formų mazgelių derinys;
  • Neužbaigta pertvaros cirozė.

Cirozės klasifikavimas dėl jo pasireiškimo:

  • Virusinė cirozė - vystosi atsižvelgiant į virusinį hepatitą B ar C;
  • Kepenų alerginė cirozė - išsivysto ilgai vartojant didelį alkoholio kiekį, kuris pirmą kartą sukelia riebiosios kepenų atsiradimą po alkoholinio hepatito sukėlimo, o galų gale - cirozė;
  • Narkotikų cirozė - atsiranda dėl ilgalaikio tam tikrų vaistų vartojimo, dėl kurių dideli kiekiai gali pakenkti kepenų ląstelėms (pvz., Kai kuriems antibiotikams);
  • Antrinė tulžies pūslelinė cirozė;
  • Įgimta - vystosi vaikams, jei nėra tulžies latakų;
  • Sunkioji, širdies kepenų cirozė - su kraujo apytakos sutrikimu, kuris atsiranda su širdies liga;
  • Sindromas ir liga, Budd-Chiari sindromas - nerimauja skausmas kepenų srityje (žemiau dešinėje pakrantės maržos) pacientų, o į pilvo, karščiavimas, švelnaus gelta dydžio padidėjimas, kepenų yra labai didelis, apatinis kraštas skausmingas, blužnis yra šiek tiek padidinta, dažnai kraujavimas iš stemplės venų. Šiai formai labiausiai būdinga žaizdos kepenų užpakalinis paviršius ir kraujagyslių pokyčiai;
  • Alerginė cirozė - diabetas, nutukimas;
  • Cirozė su neaiškia priežastimi.

Kepenų kriptogeninė cirozė - tai labai retai. Tačiau ji turi tendenciją sparčiai vystytis klinikiniams simptomams ir komplikacijų atsiradimui. Tai yra tiesioginė kepenų persodinimo indikacija.

Pirminė tulžies pūslelinė cirozė - pagrindiniai skundai šioje formoje yra ryškus odos niežėjimas ir sočiųjų gelta, vėlesnis viso kūno silpnumas, kaulų ploto sumažėjimas ir skausmas. Komplikacijos atsiranda vėliau nei su kitomis ligos formomis.

Child-Pugh cirozės klasifikacija:

Varikozės venų

Iš punktų sumos yra 3 klasės ligos. A klasė - 5-6 balai, B klasė - 7-9 balai, C klasė - 10-15 balų. C klasė rodo paskutinį cirozės etapą.

Klasifikacija pagal cirozės etapus:

  • Kompensuota kepenų cirozė;
  • Subkompensuota kepenų cirozė;
  • Dekompensuota kepenų cirozė.

Klinikinių kursų klasifikacija:

  • Povilaikioji cirozė yra pereinamasis etapas tarp hepatito ir cirozės. Trunka nuo 5 mėnesių iki 1 metų.
  • Greitai progresuojanti cirozė - komplikacijos ir ryški klinikinė įvaizdis vystosi labai greitai. Gyvenimo trukmė yra apie 5-6 metus nuo ligos pradžios.
  • Lėtai progresuojanti cirozė - simptomai pasireiškia gerokai pamažu ir ilgai išlieka be komplikacijų. Šio ligos varianto trukmė yra ilgesnė nei 11 metų.
  • Lėtis - praktiškai nėra jokių klinikinių simptomų, analizės pokyčiai yra minimalūs. Šios formos trukmė yra daugiau nei 16 metų.
  • Latentinė kepenų cirozė - analizė nekeičiama, skundų nėra ir nėra jokių komplikacijų. Gyvenimo trukmė nepriklauso nuo šios cirozės. Diagnozė nustatoma atsitiktinai, diagnozuojant kitas ligas.

PAVYZDYS raštu diagnozė: etapas cirozė, kad dekompensacijos, micronodular, alkoholio etiologijos, C klasės Chaild-Pugh, išsiplėtusių venų stemplės plėtros II laipsnis, hepatoencefalopatija etapas I.

Simptomai ir cirozės požymiai

Simptomai, susiję su ciroze, yra sunkus bendras silpnumas, motyvacija, atminties praradimas, karščiavimas, skausmas dešinėje pusėje, svoris, pykinimas, pilvo skausmas ir sausa oda.

Požymiai, kurie nustato gydytoją apklausos yra padidėjusios kepenys ir blužnis, raudonasis palmių, sklandžiai ir ryškiai raudoną liežuvį, kraujagyslių "žvaigždutės", į į pilvą ( "Medūza galvos") venų padidėjimas, nuplikimas galvą ir kirkšnis, gelta, kita kraujavimas ant kūno, varikoze venose.

Cirozės gydymas

Pagrindinės gydymo priemonės yra:

  • pašalinti priežastingumo veiksnį;
  • dieta (vengiant alkoholio, riebių, keptų, aštrų maisto produktų, iš tam tikrų maisto produktų);
  • cirozę sukeliančios ligos gydymas (sorbentai, hepatoprotektoriai, detoksikacinė terapija, antivirusiniai ir kt.).

Kepenų cirozės priežastys

Dvi svarbiausios priežastys, dėl kurių sukelia kepenų cirozę, yra virusinis hepatitas (daugiausia hepatitas B ir C) ir alkoholizmas.

Kartu jie sukelia mažiausiai 80% visos kepenų cirozės.

Alkoholis reiškia tiesioginius hepatotoksinius nuodus, tačiau nėra tiesioginio ryšio tarp kepenų pažeidimo masto ir alkoholio kiekio. Dauguma mokslininkų tiki, kad vartojant 40-80 g etanolio (100-150 g degtinės) per dieną 10-12 metų ar daugiau kaip 80 g etanolio mažiausiai 5 metus, gali kilti alkoholio kepenų pažeidimo pavojus. Tokiu atveju vystymosi rizika nepriklauso nuo alkoholinių gėrimų rūšies. Nuolatinis alkoholio vartojimas yra pavojingesnis, todėl alkoholinių kepenų pažeidimų rizika yra mažesnė asmenims, kurie alkoholinius gėrimus vartoja nepertraukiamai bent dvi dienas per savaitę. Atsisakydamas alkoholio gali užkirsti kelią ligos progresavimui.

Kuriant ligą taip pat svarbus vaidmuo:

  • autoimuninis hepatitas. Ši liga siejama su imuninės sistemos sutrikimais: kūnas staiga pradeda gaminti medžiagas, kurios pažeistų savo kepenis;
  • "Metabolinis" hepatitas. Šios retos ligos atsiranda dėl genetinių defektų (hemochromatosis, Wilsono-Konovalovo liga, a1-antitripsino trūkumas ir kt.);
  • ilgai trunkantis cholestazmas - tulžies nutekėjimo sutrikimas, susijęs su intrahepaziniu arba nejautriniu tulžies takų blokavimu
  • apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis (pvz., kai kuriais vaistais (methyldof, citostatikais), profesiniais pavojais (4-chlorido anglies dioksidas, metotreksatas, augaliniai nuodai), tačiau dažniausiai - alkoholis);
  • kepenų venos obstrukcija (venų okliuzinė liga, Budd-Chiari sindromas);
  • nenustatytos priežastys (vadinamoji kriptogeninė cirozė).

Simptomai ir cirozės požymiai

Specifiniai simptomai, būdingi tik kepenų cirozei, neegzistuoja. Visi jie gali būti įvairių ligų. Tačiau daugybės ženklų derinys gali parodyti kepenų cirozės tyrimo idėją.

Pirmieji kepenų cirozės požymiai ir dažnai vieninteliai yra skundai dėl pernelyg nuovargio, padidėjusio mieguistumo, netgi po ilgo miego, efektyvumo pablogėjimo. Tačiau su tokiais skundais nedideli pacientai atvyksta pas gydytoją. Todėl pirmą kartą gydytojas mato savo pacientus vėlesnėse ligos stadijose.

Ateityje kiti simptomai kepenų cirozės gali prisijungti prie pirmųjų požymių. Tai apima:

  • Sumažėjo atmintis ir sulėtėjo mąstymo greitis. Tai gali reikšti, kad smegenys pradeda pažeisti įvairius toksinus (vadinamąją kepenų encefalopatiją);
  • Gleivinės, odos ir akių gelsva. Jis gali būti nevienodo sunkumo - nuo lengvo, nepastebimas paciento iki ryškios, stipriai išreikštos;
  • Niežtintis oda. Šis simptomas išsivysto dėl to, kad tulžies rūgštys patenka į mažus indus po oda (medžiaga, kuri gaminama ir apdorojama kepenyse, bet dėl ​​organui padarytos žalos tampa per daug);
  • Rankų palmolo paviršiaus raudonis (palmarų eritema);
  • Sausa oda ir sumažintas elastingumas;
  • Galvos, kojų, kirkšnių sričių nuplikimas;
  • Simptomai dispepsija. Tai apima pilvo skausmo jausmą, išsišakojusį orą ar valgomą maistą kitą dieną, retkarčiais silpną pykinimą, kintamą viduriavimą ir vidurių užkietėjimą;
  • Pilvo padidėjimas dėl ascitiško skysčio kaupimosi jo ertmėje;
  • Išvaizda įvairių dydžių hematomų (mėlynių) visame kūne dėl akivaizdžių priežasčių (dėl silpnų kraujagyslių);
  • Kraujagyslinės "žvaigždės" - mažas kraujagyslių, suformuotų žvaigždėmis, susipynimas raudonoje korpuse;
  • Pilvo odoje atsiranda kraujagyslių modelis mėlynos susuktos šakos (vadinamosios "medūzos galvos") forma;
  • Liežuvis įgauna šviesiai rausvą (tamsiai raudoną) spalvą, jos paviršius yra lygus ir blizgus ("lakuotas" liežuvis);
  • Šlapimo tamsėjimas (purvinas ir rudas) ir išmatų išmatavimas;
  • Hemorojus (varikozės hemorrhoidinės venos). Jis periodiškai kraujavo. Taip pat varikoze venose kojose;
  • Padidėjęs kraujavimo dantenos;
  • Kūno temperatūros padidėjimas iki 38 ° C;
  • Padidėja kepenų ir blužnies dydis. Kepenys tampa tankus, skausmingas, su aštriu kraštu, jo paviršius yra baisus, baisus. Ir paskutiniame ligos stadijoje jo dydis gali sumažėti;
  • Vyrams padidėjusi pieno liaukų dydis (ginekomastija);
  • Sumažintas lytinis potraukis vyrams ir moterims.

Kepenų cirozės priežastys

Cirozės priežastis yra daug įvairių veiksnių. Tai tokie dalykai kaip:

  • Alkoholizmas. Kartą per 10-15 metų vartojant alkoholį dideliais kiekiais, kepenys nebesilaiko jo apdorojimo. Jo ląstelės pradeda keisti savo struktūrą, pirmiausia sukelia riebalinę kepenų distrofiją, tada alkoholinį hepatitą, o paskutiniame etape - alkoholinę cirozę.
  • Virusinis hepatitas B, C ir D. Kai hepatito virusas patenka į žmogaus kraują, prasideda laipsniškas kepenų ląstelių naikinimas. Tačiau reikia gydyti hepatitu B ir laiku apsilankyti pas gydytoją, kad būtų galima visiškai atsigauti. Tačiau, jei pasireiškia hepatito C infekcija, kepenų cirozė bus paskutinis jo etapas, nes šis virusas negali būti pašalintas iš organizmo.
  • Paveldimos veiksniai. Yra 2 genetinės ligos (hemochromatosis ir Wilsono liga), kurių metu organizme, ypač kepenyse, kaupiamos tam tikros medžiagos, kurios gali sukelti kepenų pažeidimą, negu cirozė.
  • Autoimuninis hepatitas. Šį hepatitą sukelia imuninės sistemos sutrikimai, kurių metu kepenų ląstelės sunaikina pats kūnas. Pasibaigus ligai, hepatitas tampa ciroze.
  • Toksinai. Tai gali būti tam tikros kenksmingos medžiagos, kurios patenka į kūną, arba vaistai, kurie neigiamai veikia kepenų ląsteles.
  • Širdies ligos. Kai kuriose širdies patologijose pasireiškia ilgalaikė kraujospūdžio stoka, galinti sukelti kepenų širdies cirozę.

Kepenų cirozės diagnozė

Diagnozuoti cirozės kriterijai yra:

  1. Paciento apklausa dėl piktnaudžiavimo alkoholiu, viruso hepatito B, C ir D. pernešimas.
  2. Skirtumai, būdingi cirozei (kraujavimas iš nosies, bendras silpnumas organizme, pilvo skausmas ir kt., Išsamiau aprašyti atitinkamame skyriuje).
  3. Tikslas tyrimas pacientui - gydytojas nustato paciento odos voras venose, šviesiai nagai, spalvos pakitimas, odos ir gleivinių (pilkšvais arba gelsvas), tankus kepenų su smailiu krašto, plėtros blužnies ir kitų kriterijų.
  4. Laboratoriniai tyrimai:
    • Pilnas kraujo tyrimas (anemija ar anemija, baltųjų kraujo kūnelių ir trombocitų skaičiaus sumažėjimas);
    • Kraujo biocheminis tyrimas (baltymų frakcijos, aminotransferazės, kraujo krešėjimo funkcija);
    • Imunologinis kraujo tyrimas (dėl jo priežasties atskleidžia cirozės formą)
  5. Instrumental studies:
  • Kepenų ir blužnies ultragarsas (nustato jų dydį ir struktūrą, skysčių buvimą pilvo ertmėje ir padidėja slėgis kepenyse);
  • Kompiuterinė tomografija (vienas iš labiausiai iliustruotų metodų leidžia pamatyti tikslesnę kepenų struktūrą, skysčio buvimą pilvo srityje minimaliu kiekiu);
  • Radionuklidų nuskaitymas (minimalus efektyvumas, atliekamas naudojant sidabro izotopą);
  • Angiografija (kepenų ir kitų vidaus organų kraujagyslių tyrimas, siekiant nustatyti jose padidėjusį slėgį);
  • Kepenų biopsija, skirta punkcijai (efektyviausias metodas, leidžiantis mikroskopu matyti kepenų struktūrą ir ligos stadiją);
  • Diagnostikos laparoskopija (atliekama naudojant specialią kamerą per angos į priekinę pilvo sienelę).

Cirozės gydymas

Kepenų cirozės gydymo principai apima: ligų sukėlėjų priežasčių šalinimą, tinkamos dietos laikymąsi, atsiradusių komplikacijų simptomų pašalinimą.

Ligos sukėlėjų priežasčių šalinimas

  • Alkoholio kepenų cirozės atveju - pašalinti alkoholio vartojimą ir išskirti jo skilimo produktus iš organizmo (detoksikacijos terapija);
  • Virusinės cirozės metu pirmiausia gydomi virusiniai hepatitai (antivirusiniai vaistai, hepatoprotektoriai, vitaminai, detoksikacijos terapija);
  • Narkotikų sukeltam hepatitui nutraukite vaisto vartojimą, kuris sukėlė ligą ir pašalinote jį iš organizmo;
  • Kai autoimuninė cirozė - vartokite specialius vaistus, kurie slopina imuninę sistemą, nes imuninė sistema šiuo atveju suvokia savo kūno ląsteles kaip svetimą.

Tinkamos mitybos palaikymas

Kepenų cirozės dieta yra išvengti alkoholio, riebalų, keptų, aštrų ir rūkytų patiekalų. Nerekomenduojama naudoti grybus, šokoladą, pomidorus ir česnakus. Kai ascitas sumažina druskos kiekį, nes jis prisideda prie skysčių kaupimosi ir kaupimosi organizme. Kepenų cirozės mityba turėtų būti subalansuota ir kiekvieną dieną turi būti 80-90 g baltymų, 70-80 g riebalų, 350-450 g angliavandenių ir daug vitaminų.

Komplikacijų simptomų pašalinimas

  • Dėl ascito reikia skirti diuretikų, kurie palaipsniui pašalins skysčių. Tačiau jei skysčio kiekis yra didesnis nei 5 litrai, jį galima pašalinti naudojant priekinės pilvo dalies sruostį (laparocentesis);
  • Kepenų komoje yra sustiprinta detoksikacinė terapija (toksinų pašalinimas iš organizmo, ypač iš smegenų). Tačiau ši komplikacija yra blogesnė, nei galima gydyti visi kiti, nes ji atsiranda paskutiniame cirozės etape;
  • Kraujavimo iš stemplės venų atveju į stemplį įterpiamas specialus endoskopinis aparatas, skirtas sustabdyti kraujavimą ar chirurginį gydymą;
  • Su kepenų vėžiu - spinduliuotė ir chemoterapija. Retais atvejais kepenų transplantacija (jei nėra kontraindikacijų ir randamas tinkamas donoras).

Kaip gydyti kepenų cirozę tam tikrame paciente, gydytojas jau nusprendė ištyręs ir ištyręs.

Kepenų liaudies vaistų cirozės gydymas

Kepenų cirozės gydymas liaudies preparatais gali būti veiksmingas ankstyvose ligos stadijose. Tačiau tais atvejais, kai komplikacijos jau atsirado, būtina pamatyti gydytoją. Štai keletas receptų:

  • 15 g dilgėlių, 25 g rožių šlaunų, 25 g kvietrugių šaknų, 1 šaukštas šių žolelių virkite 1 puodeliu vandens 5-7 minutes. Aušinamas sultinys gerti 1 stiklą prieš pusryčius ir vakarienę.
  • 1 valgomasis šaukštas Kukurūzų stigma įtvirtina 1 stikline vandens 90-95 ° C temperatūroje 3 valandas. Imkite 2 šaukštai. prieš kiekvieną maistą.
  • Sumaišykite cikorijos šaknį, raguolę, ragus ir jonažolę. 1 šaukštas šių žolelių reikalauja 50 minučių 1,5 puodelio vandens 80-90 °. Gerkite 0,5-1 stiklą 2-3 kartus per dieną tuščiu skrandžiu.
  • 1 valgomasis šaukštas kriaušių šakos (geriau laukiniai) supilkite 250-300 ml verdančio vandens. Paimkite vietoje arbatos per dieną neribotą skaičių kartų.
  • Celandinių sultys 1 arbatinį šaukštelį prieš kiekvieną valgį 2-2,5 mėnesiams. Nusiplaukite dideliu kiekiu vandens.
  • Sumaišykite jonažolę, ramunėlę, ramunėlių gėles, varnalėnų šaknį, šunų rožių, grynakraujį, eleganciją ir paveldėjimą. 45 min. Reikalauti 1-2 šaukštus. 1 stikline vandens 80-90 ° C. Gerkite 0,5 puodelio 4-5 kartus per parą tuščiu skrandžiu.
  • Kiaulpienės gėlės grūsti su cukrumi ir leiskite užvirinti maždaug dvi savaites. Naudokite vietoj įprastos džemos neribotą kiekį.

Cirozės komplikacijos

Cirozės komplikacijos atsiranda paskutiniame ligos stadijoje. Tai apima:

  • Kraujavimas iš stemplės varikozės venų. Kraujagyslių pasikeitimas ir slėgio padidėjimas venose, kurios perneša kraują iš vidaus organų į kepenis. Išsiplėtusios venos atsiranda stemplės gleivinėje, kurios pradeda kraujuoti. Šiuo atveju pacientai nepateikia jokių skundų iki pat kraujavimo;
  • Dvylikapirštės žarnos opų ir skrandžio vystymas. Dėl sutrikusio kraujo tekėjimo per kraujagysles, kurios patenka iš vidaus organų į kepenis, gali atsirasti kraujo tiekimo į skrandį ir dvylikapirštę žarną pažeidimas. To pasekmė gali būti erozijos ir opų atsiradimas ant šių organų gleivinės;
  • Kepenų koma. Komai prieš tai vadinama kepenų encefalopatija. Žmogui miegas sutrikdytas, pastebimi nuotaikos svyravimai (nuo slopinimo iki euforijos), pasireiškia nepaaiškinamos baimės, dūmai atsiranda pirštuose, raidė sulaužyta. Ateityje pacientas gali nustoti orientuotis į laiką ir vietą, atmintis yra sutrikusi. Tada ši būklė pereina į komą;
  • Intensyvus ascitas yra didelė skysčio apykaita pilve. Atsiranda dėl sutrikusio kraujo tėkmės ir kepenų kepenų restruktūrizavimo cirozėje;
  • Spontaninis peritonitas - atsiranda, kai pacientams, sergantiems ciroze, prisijungia bakterinė infekcija. Pilve yra stiprus skausmas, kūno temperatūra pakyla iki 39 ° C ir aukštesnė, smegenų būklė pablogėja (padidėja encefalopatijos požymiai);
  • Kepenų vėžys Taip yra dėl to, kad pablogėja kepenų funkcija, yra pagreitintas kepenų ląstelių keitimas, kuris gali tapti piktybine ir atsiradus navikai.

Kepenų vėžys

Kepenų vėžys sergantiems pacientams, sergantiems ciroze, atsiranda dėl to, kad sutrinka kepenų ląstelių augimas ir restauravimas, o jų išsivystymas nuo jauno iki pagyvenusio amžiaus pagreitėja. Visa tai lemia tai, kad kai kurios ląstelės yra sugedusios ir transformuojamos į piktybines. Tada jie auga ir dalijami, o tai veda prie naviko formavimosi.

Simptomai:

  • Pilvo skausmas, kuris niekada anksčiau nebuvo. Atsiranda dėl to, kad auglys auga dideliu dydžiu arba viršija kepenų lygį;
  • Padidėjęs sunkumo jausmas dešinėje pusrutulyje;
  • Temperatūros padidėjimas į pažastis;
  • Ascito požymių sustiprinimas (skysčio kaupimas pilvoje). Tai gali būti atskiras simptomas, rodantis cirozės komplikaciją, arba tai gali būti kepenų vėžio požymis;
  • Padidėjęs arba gelta ant odos, gleivinės ir akių;
  • Sunkus svorio sumažėjimas (daugiau kaip 5 kg per mėnesį be akivaizdžių priežasčių), bendras viso kūno silpnumas, apetito stoka arba apetito stoka.

Yra 4 stadijos kepenų vėžio, priklausomai nuo naviko dydžio, žalos kaimyniniams organams dėl metastazių ir žalos kraujo ir limfinės kraujagyslės. Kuo anksčiau nustatomas navikas, tuo didesnė tikimybė išgelbėti asmenį.

Diagnostika

Įvairūs metodai yra naudojami vėžio diagnozei. Tai apima kraujo tyrimą tam tikroms medžiagoms, kurios gaminamos dideliais kiekiais šios komplikacijos atsiradimo metu (AFP); Ultragarsas (nesuteikia 100% garantijos, bet leidžia atlikti išankstinę diagnozę); kompiuterinė tomograma (randa net mažiausią naviką, kurią ultragarso aparatas negali aptikti); magnetinio rezonanso tomograma (panašus į ankstesnį metodą, bet leidžia tiksliau ištirti naviko struktūrą); ląstelių biopsija (labiausiai tikslus vėžinių ląstelių nustatymas mikroskopu).

Gydymas

Kepenų vėžio gydymas, kurį sukėlė cirozė, dažniausiai simptominis ir retai naudojasi chirurgija. Bet jei leisti skaitymai, atlikus kepenų transplantaciją iš donoro. Tačiau pacientams, sergantiems ciroze, yra kontraindikacijų dėl chirurgijos, ty, pašalinti naviką iš dalies kepenyse. Tai gali pablogėti, nes sumažėja kepenų funkcija.

Chemoterapija yra kepenų vėžio gydymas vartojant vaistus, kurie stabdo ar sulėtino vėžio ląstelių dauginimąsi.

Radiacinė terapija - vėžio ląstelių augimo mažinimas apšvitinant tam tikrus spindulius.