Kepenų cirozės klasifikavimas: a, b, c klasė

Metastazės

Pasak Pasaulio hepatologų asociacijos, kepenų cirozės klasifikavimas turėtų būti kuo paprastesnis ir pagrįstas nedideliu kriterijų skaičiumi. Tačiau šiuolaikinėje medicinos praktikoje yra daugiau nei viena šio patologinio proceso klasifikacija.

Cirozės tipologija pagal etiologiją

Etiologiškai, cirozė yra suskirstyta į tris tipus:

1. Cirozė su išaiškinta etiologija:

  • virusinė;
  • medicinos;
  • sustingęs;
  • alkoholinis;
  • vidurinė tulžies pūslelinė;
  • keistis maistu;

2. Liga, turinti galimų etiologinių veiksnių.

3. Nežinomos kilmės cirozė.

Akivaizdūs etiologiniai cirozės veiksniai yra kepenų uždegimas, piktnaudžiavimas alkoholiu, endokrininės ligos ir metabolizmo sutrikimai, tulžies takų obstrukcija, širdies funkcijos sutrikimas, sarkoidozė ir šalutiniai poveikiai, susiję su chemoterapija ir vaistais.

Daugybė mokslinių tyrimų įrodė cirozės diagnozę asmenims, kuriems buvo bet kokio tipo virusinis hepatitas. Uždegiminių ligų tipas nustato cirozės pasireiškimo dažnį, kuris svyruoja nuo 1 iki 10%. Pagrindinė destruktyvią kepenų ligą sukelia dažnai alkoholizmas.

Tulžies latakų blokada taip pat veda prie patologijos vystymosi, tik dabar diagnozės formuluotė skamba kaip tulžies cirozė. Kanalų praeinamumo pažeidimas stebimas viduje esančiuose navikuose ir cistose, taip pat tiesioginiame cholelitiaze, cholangitui ir galinčioms struktūroms po chirurginių intervencijų. Cirozė gali tapti antrine liga dėl infekcinio ar virusinio cholangito.

Chemoterapija gali turėti neigiamą poveikį kepenims, taip pat daugybei hepatotropinių medžiagų. Tai apima daugybę augalų nuodų, įskaitant grybelinį, etilenglikolį ir metotreksatą. Terapija su tam tikrais vaistiniais preparatais (citostatika, methyldopha, inderal) taip pat sukelia stiprų smūgį į kepenis.

Širdies veiklos sutrikimas sukelia lėtinį sutrikimą, dėl kurio kraujo spaudimas į kepenis nepasiekia įprastos. Deguonies kraujas patenka į organą, padidėja veninis spaudimas, todėl šie veiksniai sukelia hipoksiją ir vėlesnę hepatocitų atrofiją.

Tikimybiniai veiksniai, dėl kurių išsivysto cirozė, yra prasta kokybė arba nepakankama mityba, parazitinės arba mikotoksinės žarnos pažeidimas.

Kiti klasifikatoriai

Patogiausia ir atspindinti ligos esmė laikoma vaikų gėrimų klasifikacija. Daugelis Vakarų gydytojų reikalauja paprasčiausio morfologinio laipsnio:

  1. Mažoji mazgų forma numato mazgus iki 3 milimetrų, anksčiau atstovaujančių acini. Alkoholiukai ir žmonės su dulkių obstrukcija turi tokį normalaus dydžio kepenis.
  2. Makronodulinės kepenys jau yra 5 mm, o pertvaros panašios į randas.
  3. Septalio forma yra pavadinta dėl jungiamojo audinio sekcijos formavimo, kuris neveikia tinkamų kepenyse būdingų funkcijų.

Tokia gradacija leidžia diagnozuoti žaibo greitį, tačiau sudėtingesnė vaiko klasifikacija labiau atspindi kepenų funkcijos sutrikimą.

Liga priskiriama tam tikrai klasei priklausomai nuo tam tikrų simptomų sunkumo, kiekvieną iš jų galima įvertinti 1, 2 ar 3 balais.

Atsižvelgiama į ascitų buvimą paciente, laboratorinius albumino ir bilirubino parametrus kraujo plazmoje, protrombino indeksą ir laiką, INR tiesiai kraujyje, taip pat kepenų encefalopatiją. Kuo didesnis ascitas ir kepenų encefalopatija, tuo daugiau paciento gauna. Kuo didesnis bilirubino, protrombino ir INR rodiklių skaičius - taip pat yra daugiau taškų, o albuminas ir PTI - atvirkščiai. Pagal vaiko gėrimo parametrų rezultatus, balai yra apibendrinami, o ligos klasė nustatoma į A, B ar C. Išskleistos klasės nustato paciento gyvenimo prognozę. Taigi, C klasės pacientams, greičiausiai, reikės nerimastingo gydymo ir kepenų transplantacijos.

Pagal vaiko elgseną, A klasės pacientai tikėtiną gyvenimo trukmę yra daugiau nei dvidešimt metų, o vidinės operacijos mirties tikimybė neviršija 10%. B klinikoje pacientams jau gali prireikti organų transplantacijos, o operacija gali užmušti daugiau kaip 30% pacientų. Pacientai iš C klasės vaiko gėrimų negyvena daugiau nei trejus metus ir išgyvena po operacijos 20% atvejų.

Ligos etapų klasifikavimas

Paprastai vaiko gėrimų prognozavimas yra labai svarbus pacientų gyvenimui, tačiau verta kreiptis į klinikinę įvaizdį, kuris atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant:

  1. Pradiniame etape atsispindi visiškas cirozės proceso kompensavimas. Pacientams dažnai pasitaiko nedaug skundų, skausmas dešinėje pusrutulyje, astenija. Dėl padidėjusios portalo hipertenzijos ultragarsas rodo padidėjusią kepenų ir blužnies dalį.
  2. Pakartotinio kompensavimo etape būdingas ryškus hepatolieno sindromas su sunkiu skausmu šiuose organuose. Pacientai tampa vizualiai atskiriami visuomenei: jiems atsiranda odos ir akių sklero, pilvo venų, kepenų delnų ir netgi ginekomastijos akies dėmių. Diagnozė taip pat atsispindi laboratoriniuose tyrimuose, kai mažėja beveik visi kraujo elementai - anemija, leukopenija, limfopenija. Įvairiuose atvejuose gali išsivystyti anemija: geležies trūkumas su kraujavimu į skrandį ir žarnas, makrocitinis - dėl gyvybinių vitaminų pažeidimo, hemolizinis - su pernelyg sunaikintu raudonųjų kraujo kūnelių blužnyje.

Dažnai cirozės diagnozė šiame etape yra pagrįsta išsamiu abiejų lyčių nevaisingumo tyrimu. Vyrų amenorėjos ir anovuliacijos simptomai, feminizacija ir hipogonadizmas vyrams yra susiję su kepenų endokrinine funkcija, kuri silpnėja dėl cirozės pokyčių. Dėl to ilgalaikis apsinuodijimas sukelia psichologinės būsenos, miego ir pabudimo sutrikimų, silpnumo ir apatijos sutrikdymą.

Dekompensacijos stadija yra pagrįsta visišku hepatocitų nepakankamumu. Tiesiogine prasme, sumažėja veikiančių kepenų ląstelių skaičius, kuris visada lemia sunkiausias komplikacijas. Portalo hipertenzija ir ascito pasireiškimai didėja. Varikozės stemplės ir skrandžio venose gali kraujuoti, paslėpta, tačiau didžiulė kraujo netekimas, dėl kurio dažniausiai pasireiškia pacientų mirtis.

Kepenų cirozė yra rimta ir svarbi diagnozė. Jie toliau aktyviai tiria šią patologiją, dėl kurios kyla daugybė klasifikacijų, tokių kaip vaikų gėrimas ir sudėtingesnės. Jie padeda nustatyti geriausią taktiką gydyti daugybę žmonių, kenčiančių nuo baisios patologijos.

Cirozės klasifikavimas

Kepenų cirozė yra negrįžtamas patologinis procesas, kuris dažnai sukelia mirtį. Tačiau jei ligą diagnozuojama laiku ir gydymas yra pasirinktas teisingai, pacientas gali atsigauti. Cirozės gydymo veiksmingumas priklauso nuo diagnozės teisingumo. Todėl diagnostinės veiklos metu būtinai naudojama visuotinai pripažįstama kepenų cirozės klasifikacija.

Šios ligos diagnozėje, visų pirma, gydytojas vertina ligą pagal šiuos kriterijus:

  • morfologinės charakteristikos (portalinė cirozė, postnekrotika, tulžies pūslelinė):
  • dėl etiologijos;
  • pagal funkcinę charakteristiką.

Reikia pažymėti, kad kepenų cirozė yra dažniausia tarp vyrų - pacientas turi virškinimo trakto sutrikimą, silpną gelta, tulžies latakų uždegimą ir šlapimo pūslę, o širdies sistema yra sutrikusi.

Cirozės klasifikavimas pagal etiologiją

Remiantis ligos etiologija, išskiriamos tokios cirozės rūšys:

  • virusinė cirozė;
  • medicinos;
  • sustingęs;
  • toksinė cirozė;
  • vidurinė tulžies pūslelinė;
  • įgimta kepenų cirozė;
  • alerginė cirozė.

Be to, klinicininkai pastebi, kad kepenų cirozė gali turėti nenustatytą etiologiją. Šiuo atveju yra dvi porūšio ligos:

Virusinės etiologijos kepenų cirozė gali būti komplikacija po vienos ar kitos formos hepatito. Narkotikų (narkotikų) cirozė atsiranda dėl piktnaudžiavimo narkotikais. Paveldima ligos forma gali būti perduodama tokiomis ligomis: hemokromatozė, tirozinozė, glikogenozė ir kt. Žaliavinis kepenų pažeidimas yra sukeltas medžiagų apykaitos sutrikimas. Tai gali prisidėti prie nutukimo ir diabeto.

Klinikai pažymi, kad pastaraisiais metais dėl silpnų tulžies latakų veiklos cirozė jaunystėje sparčiai vystėsi. Taip yra dėl to, kad žmonės netinkamai valgo, piktnaudžiauja nikotinu ir alkoholiu, laiku nesulaukia medicinos pagalbos, vartoja narkotikus savarankiškai.

Kepenų cirozės klasifikacija Child-Pugh

Kepenų cirozės diagnozėje naudojama Child-Pugh klasifikavimo sistema. Pagal šį metodą, ligos sunkumą pripažįsta paprasti morfologiniai laipsniai:

  • mažos formos mazgas - tai reiškia 3 mm mazgų formavimąsi; tokiu atveju kepenys vis dar išlieka dideli, dažnai atsiranda žmonėms, kenčiantiems nuo alkoholio priklausomybės, ir pacientams, kuriems yra plokštelės obstrukcija;
  • makroodulinė forma - atpažįstama 5 mm mazgelių su pertvaromis;
  • pertvaros forma - jungiamojo audinio sekcija.

Dėl šios trumpos ligos laipsnio gydytojai gali greitai nustatyti patologinio proceso vystymosi laipsnį.

Kai kuriais atvejais taikykite sudėtingesnę sistemingą cirozę. Pagal šią versiją, liga suskirstyta į 3 klases, kurių kiekviena rodo paciento apytikslę gyvenimo trukmę. Šiam klasifikavimo sistemos tipui išskiriamas "Child-Pugh":

  • A klasė (vaikas A) - kompensuojama cirozė;
  • B klasė (B vaikas) - subkompensuota kepenų cirozė;
  • C klasė (C vaikas) - dekompensuota cirozė.

Kiekvienai iš šių klasių yra atskiras taškų intervalas, kuris apskaičiuojamas sumuojant tam tikrus parametrus. Norėdami priskirti paciento sunkumą A klasei, bendras visų parametrų balas neturėtų būti didesnis nei 5-6. B klasei reikia 7-9 diapazono, o C klasei - 10-15 taškų.

Geriausia prognozė yra pacientams, kurių klinikinė įvairovė patenka į pirmąjį laipsnį. Jų gyvenimo trukmė siekia 15-20 metų. Tuo pačiu metu, po 90% ligonių išgyvena po operacijos, o donorų organų transplantacija praktiškai nereikalinga.

B klinikoje pacientai gali gyventi ne ilgiau kaip 10 metų, po operacijos išgyventi 70% pacientų. Mažiausiai išgyvenamumas yra C klasėje. Iš 100 veikiančių žmonių išgyvena tik 18 metų. Be to, organų transplantacija yra privaloma dėl negrįžtamo patologinio proceso atsiradimo. Vidutinis išgyvenamumas yra tik 1-3 metai.

Paskutinė ligos klasė, dekompensuota cirozė yra viena iš sudėtingiausių. Šiame etape esamos kepenų ląstelės nustoja vykdyti savo pagrindinę funkciją. Šiuo atveju pastebima sudėtingiausia klinikinė situacija:

  • gelta;
  • aukšta temperatūra;
  • pablogėjęs išmatos;
  • vidinis ir išorinis kraujavimas;
  • beveik visiškas apetito stygius.

Vaiko pūtimo sistemos paciento būklės analizėje atsižvelgiama į šių medžiagų klinikinius rodiklius:

  • bilirubinas;
  • albuminas;
  • skysčio buvimas pilvo ertme;
  • protrombino indeksas.

Cirozės klasifikacija pagal Child-Pugh nustato numatomą paciento būklę, bet ne tikslą. Taip yra dėl to, kad, analizuojant ligą, gydytojai žiūri į tam tikrus parametrus, o ne visus paciento duomenis. Vienas iš svarbiausių veiksnių, galinčių įtakoti diagnozę, yra bendras klinikinis vaizdas:

  • pirmasis etapas - ultragarsu atsiranda padidėjusi kepenų ir blužnies būklė, kurią skatina kepenų portalinė cirozė;
  • subkompensacijos etape būdingas stiprus visų organų skausmas, keičia kepenų cirozės simptomai ir požymiai;
  • dekompensacijos stadiją diagnozuoja gydytojai tik tuomet, kai atskleidžia pilną hepatocitų trūkumą.

Kiekvienas iš šių klasifikacijų turi teisę egzistuoti, tačiau jie yra netobuli. Tiksli diagnozė, klinikinė forma ir ligos vystymosi stadija yra įmanoma tik kvalifikuotas medicinos specialistas, kuris, remdamasis tyrimo rezultatais, daro išvadas.

Cirozės klasifikacija Child Pugh

Siekiant teisingai įvertinti paciento būklę ir tolesnę gyvenimo kokybę, gydytojai iš viso pasaulio parengia ligos sunkumo diagnozavimo metodus, remdamiesi klinikinėmis apraiškomis, laboratoriniais ir instrumentiniais duomenimis. Vienas iš šių vertinimo metodų yra cirozės klasifikacija pagal vaiko apkrovą, viršijanti likusį paprastumą ir požiūrio sudėtingumą.

Bendros Child Pugh klasifikacijos charakteristikos

Paciento išgyvenimo ir ligos sunkumo įvertinimo sistema yra suskirstyta į 3 pagrindines klases, kurios nustatomos remiantis taškų sistema, nustatyta pacientams stebint objektyvius duomenis.

  • Vaiko Pūro klasė A atspindi lengviausią laipsnį, per kurį prisitaikančiosios organizmo savybės vis dar gali dirbti kompensavimo sąlygomis. 5-6 balų diapazonas atitinka šią kategoriją.
  • B klasės Child Pugh būdingas pakartotinis kompensavimas patologinių procesų. Apskaičiuojant taškus, 7-9 balų diapazonas atitiks šią klasę.
  • Klasė "Child Pugh" klasė C vyksta dekompensuojant patologinius procesus, labiausiai nepalankią pacientų išgyvenimo kategoriją. C klasė pasižymi 10-15 taškų diapazonu.

Parametrai, reikalingi Child Pugh įvertinimui

Kepenų cirozė sukelia sutrikimus visose kūno sistemose ir sunku įvertinti būklės išgyvenimą ar sunkumą be balso sistemos, nes ligos klinikinė įvairovė skirtinguose pacientuose gali labai skirtis. Vaiko Pugho cirozės klasifikacija leidžia atskirai atskirti kiekvieną parametrą nuo duomenų rinkinio ir jį racionaliai įvertinti.

  • Bendras bilirubino kiekis nustatomas taikant biocheminį kraujo tyrimą. Kepenų cirozė būdinga tiesioginio ir netiesioginio bilirubino padidėjimui. Dėl kepenų parenchimo nugalėjimo, sutrinka toksinio netiesioginio poveikio tiesioginiam netoksiškam bilirubinui konjugacijos (įrišimo) ciklas. Klinikiškai šio parametro padidėjimas pasireiškia gelta.
  • Albumenas - baltymas, sintezuotas kepenyse, taip pat nustatomas atliekant biocheminius kraujo tyrimus. Dėl albumino susidarymo funkcijos pažeidimo jo sumažėja, taip pat padidėja tiesioginio bilirubino frakcija.
  • Ascitą nustato objektyvus paciento tyrimas arba pilvo ertmės ultragarsu. Erupcijos edema yra padidėjęs slėgis portalinėje venoje ir mažėja onkotinis slėgis, kuris atsiranda, kai yra sutrikęs albumino ir kitų baltymų sintezė, palaikanti kraujo plazmą ir neleidžia jam palikti kraujagyslių lovoje pilvo ertmėje. Tai atrodo kaip didžiulis pilvas su varikozinėmis venomis priekinėje pilvo sienelėje.
  • Kepenų encefalopatija pasireiškia sunkiais neuropsichiatriniais sutrikimais. Tai atsiranda dėl kepenų nesugebėjimo neutralizuoti toksiškų medžiagų, kurios atsiranda metabolizmo procese. Vienas iš šių produktų - amoniakas, likęs po baltymų skilimo. Toksinai, kurie nebuvo pernešami kepenyse, laisvai pateko į smegenis ir sutrikdo metabolizmą nervų audinyje, palaipsniui paskatindami pacientą kepenų koma.
  • Protrombino indeksas (PTI), protrombino laikas (PTV), tarptautinis normalizuotas santykis (INR) - kraujo krešėjimo sistemos parametrai, nustatyti naudojant koagulogramą. Viena iš svarbiausių kepenų funkcijų - baltymų sintezė, reikalinga įprastinei kraujo krešėjimo sistemos veiklai, todėl šių parametrų pokyčiai dažnai sukelia pacientų didžiulį kraujavimą, ypač stemplės ir tiesiosios žarnos venose.

Taškų skaičiavimo lentelė

Apskaičiuojant bendrą taškų skaičių, remiantis aukščiau pateiktais parametrais, gydytojai naudoja lentelę žemiau.

Cirozės sunkumo klasifikacija pagal Child-Pugh

Child-Pugh cirozė yra naudojama paciento cirozės sunkumui įvertinti.
Be to, atsižvelgiant į klasifikaciją, įvertinamas paciento, kurio kepenų cirozė išgyvena, išgyvenamumas ir nustatomas mirtingumo po operacijos procentinis dydis. Be to, įvertinamas poreikis kepenų transplantacijai.

Šios sistemos naudojimas apima suskirstymą į klases, iš kurių 3 ir, priklausomai nuo kelių parametrų, jie nustato cirozės sunkumą ir taip pat žmogaus gyvenimo trukmę. Yra įvertinta ligos kompensavimo laipsnis.

  • A klasė (vaikas A) - kompensuojama cirozė;
  • B klasė (B vaikas) - subkompensuota;
  • C klasė (vaikas C) - dekompensuota.

Kiekviena klasė turi savo taškų diapazoną, kuris skaičiuojamas pagal kelių parametrų taškų sumą. Jei visų parametrų balų suma yra 5-6 diapazone, tada cirozės sunkumas yra klasė A. 7-9 diapazonas priskiriamas B klasei, o paskutinė Child-Pu C klasė turi aukščiausią vertę 10-15 diapazone.

Akivaizdu, kad pirmasis turi minimalų grėsmę ir maksimalią gyvenimo trukmę, kuri regione skiriasi nuo 15 iki 20 metų. "Child-Pugh" B klasė yra antra pagal paciento ilgaamžiškumą ir gali trukti iki 10 metų. Jei diagnozuota C klasė, paciento gyvenimo trukmė yra tik 1-3 metai.

Pooperacinis mirtingumo procentas taip pat yra didžiausias C klasės - apie 82%, B - 30%, A - 10%.

Kepenų persodinimo poreikis: aukštas, C klasės Cirozės sunkumas; vidutinio sunkumo - B; žemas - A.

  • Bilirubinas;
  • Albuminas;
  • Ascito buvimas;
  • Kepenų encefalopatijos buvimas;
  • Protrombino indeksas arba protrombino laikas arba tarptautinis normalizuotas santykis yra atitinkamai PTI, PTV ir INR.

Žemiau galite pamatyti lentelę su taškais nuo 1 iki 3, kurios yra nustatomos atsižvelgiant į kiekvieno iš aukščiau esančio sąrašo parametrų vertes.

Child-Pugh sistema nėra tiksliausia, bet tik orientacinė, nes vertinime neatsižvelgiama į visus paciento būklės parametrus.

Siūloma cirozės sunkumo atskyrimo sistema yra tinkamiausia tais atvejais, kai nėra aštrių ligos paūmėjimo, taip pat ir jo komplikacijų.

Toliau pateikiama diagramos, kurioje pateikiami pacientų išgyvenimo įvertinimai kiekvienoje klasėje.

Įvairiuose šaltiniuose aukščiau pateiktose lentelėse pateiktų apskaičiuotų parametrų ribos turi nedidelių skirtumų, todėl jų nereikėtų laikyti etalonu.

Be klasifikacijos pagal Child-Pugh, cirozė pasiskirsto pagal morfologinius ir etiologinius požymius.

Ši klasifikacija apima 20 ligos formų, o etiologinė (pagal kilmę) klasifikacija cirozė gali būti suskirstyta į 3 grupes, priklausomai nuo to, ar cirozės priežastis yra žinoma, ar ne:

  1. 1. cirozės rūšys, susijusios su nustatyta (žinoma) etiologija;
  2. 2. formos su prieštaringa etiologija (kai kuriais šaltiniais galima laikytis "galimo etiologijos" apibrėžimo);
  3. 3. neaiškios (nežinomos) etiologijos formos.

Nustatytos etiologijos formos yra:

  • Alkoholinė cirozė, pasireiškianti ilgą laiką vartojant alkoholį (40-60 gramų etanolio) daugelį metų (15 ir daugiau metų);
  • Virusas, kuris 40-60% atvejų yra lėtinio hepatito viruso B, C ir G rezultatas;
  • Vaistas ar vaistas - vartojamas ilgai vartojant tokio paties tipo vaistus;
  • Pirminė ir antrinė tulžies pūslelinė cirozė, pasireiškianti sveiko kepenų audinio žūtimi, po kurio jį pakeičia šiurkštus randų audinys;
  • Įgimtas ar paveldimas;
  • Sunkiasvoris - skiriasi nuo kitų išvardytų formų ir ilgą laiką vystosi dėl kraujo tiekimo į kepenis pažeidimo. Pacientai dominuoja dėl bendrų kraujotakos sutrikimų;
  • Ligos ir Budd-Chiari sindromas - ligos, susijusios su kraujo nutekėjimu iš kepenų (kepenų venų trombozė);
  • Apykaitinė virškinamojo trakto cirozė, pasireiškianti sunkiu cukriniu diabetu, nutukimu ir apeigos žarnyno anastomozu;

Galimos (ar neaiškios, nežinomos) etiologijos apima infekcinių ligų buvimą, parazitinių ligų buvimą, autoimuninį ir mitybos trūkumą.

Daugeliu atvejų kriptogeninė cirozė yra vadinama nežinomu etiologiniu veiksniu. Be to, neaiškioje etiologijoje išskiriamos tokios ligos formos kaip pirminė tulžies pūslelinė ir Indijos vaikų cirozė.

Cirozės klasifikacija pagal Child-Pugh skalę

1964 m. Buvo pasiūlyta klasifikacija "Child-Pugh" (Child-Pugh) cirozė, kuri buvo patikslinta ir papildyta 1973 metais. Ji plačiai naudojama iki šiol.
Tikslingiau teigti, kad šis klasifikavimas taikomas nustatant kepenų ląstelių disfunkcijos laipsnį cirozėje, o ne cirozę kaip ligą apskritai. Todėl verta naudoti tinkamesnį pavadinimą: "Kepenų nepakankamumo sunkumo vertinimo skalė pagal Child-Pugh".
Kepenų cirozė yra žinoma liga, aprašyta prieš daugelį amžių. Kuriant vaistą, viruso hepatito ir kitų kepenų ligų plitimą, tam tikru būdu reikia įvertinti hepatocitų būklę ir viso šio organo funkciją, siekiant nustatyti tolesnį gydymą. Buvo pasiūlyta daug skirtingų klasifikacijų, tačiau šiuo metu patogiausias ir tuo pačiu metu pakankamai objektyvus metodas išlieka pacientų, sergančių vaikų ciroze, pasiskirstymas pagal "Child-Pugh". Nors šiame klasifikate nenaudojami duomenys taip pat yra gana svarbūs.

Kokia yra vaiko gėrimų skalė?

Klasifikacija yra svarbiausia teisingam kepenų pažeidimo laipsnio aiškinimui ir tolesniam pacientų valdymo statistiniams rodikliams:

  1. Vidutinė gyvenimo trukmė pacientams, sergantiems ciroze
  2. Pooperacinis mirtingumas su pilvo intervencija
  3. Kepenų transplantacijos poreikio vertinimas pacientams, sergantiems ciroze

Žinoma, gauti duomenys bus tik statistiniai. Patyręs gydytojas visiškai nesirems šia klasifikacija.

Kaip vertinama Child-Pugh cirozė?

Klasifikavimas grindžiamas kai kurių rodiklių nustatymu pagal skalę nuo 1 iki 3 balų ir tolesnį klasės priskyrimą cirozei priklausomai nuo gautų taškų sumos. Visi pacientai yra suskirstyti į 3 grupes: A, B ir C.

  • A - nuo 5 iki 6 balų - kompensuojama cirozė
  • B - nuo 7 iki 9 balų - subkompensuota cirozė
  • C - nuo 10 iki 15 taškų - dekompensuota cirozė

Deja, pagal Child-Pugh klasifikaciją nėra visuotinai pripažintų rodiklių. Yra skirtingi variantai, kurie vienaip ar kitaip skiriasi vienas nuo kito. Mes pateikiame labiausiai naudojamą klasifikavimo variantą Rusijoje.

Ascitas

  • 1 taškas - nėra ascito
  • 2 taškai - lengvai pritaikomas konservatyviam gydymui
  • 3 balai - nekontroliuojamas ascitas, dažnai būtina pašalinti laparocentesą

Bendras bilirubinas

  • 1 taškas - mažiau nei 34 μmol / L arba 2 mg / dL
  • 2 taškai - 34-50 μmol / l arba 2-3 mg / dL
  • 3 taškai - daugiau kaip 50 μmol / L arba daugiau kaip 3 mg / dl. Paprastai su šia bilirubino kiekio pradeda atsirasti gelta

Plazminio albumino turinys

  • 1 balas - baltymų kiekis viršija 3,5 g / l
  • 2 taškai - iki 2,8 g / l
  • 3 balai - mažiau nei 2,8 gramai litre

Gilus sunkus kepenų nepakankamumas

Kepenų encefalopatijos sunkumas su ciroze

  • 1 taškas - encefalopatija nėra išreikšta
  • 2 taškai - encefalopatija iki 2 laipsnio, kontroliuojama tinkamu gydymu
  • 3 balai - sunki 3-4 laipsnio encefalopatija iki kepenų komos

Kraujo krešėjimo sistemos vertinimas pagal vieną iš rodiklių
Protrombino indeksas (PTI)

  • 1 balas - daugiau nei 60%
  • 2 taškai - 40-60%
  • 3 balai - mažiau nei 40%

Or
Protrombino laikas (PTV)

  • 1 balas - 1-4 sekundes.
  • 2 taškai - 4-6 sek.
  • 3 taškai - daugiau nei 6 sekundes.

Or
Tarptautinis normalizuotas požiūris (INR)

  • 1 taškas - mažiau nei 1,7
  • 2 taškai - 1.7-2.20
  • 3 taškai - daugiau nei 2,20

Gautų taškų sumos aiškinimas

Pridėjus visų rodiklių sumą nustatomas paciento, turinčio cirozę, santykis su viena iš grupių.

A klasė

Pacientai, turintys mažiausią kepenų ląstelių funkcijos nepakankamumą pagal Child-Pugh. Pacientams taikomas konservatyvus gydymas, nėra reikalo kepenų transplantacijos. Gyvenimo trukmė yra daugiau kaip 15 metų (taikoma tinkama kontrolė ir gydymas). Tikimybė, kad mirties priežastis yra pilvo chirurgija, yra mažesnė nei 10%. Su tolesniu kepenų cirozės vystymusi galima pereiti prie kitų klasių.

B klasė

Vidutinė hepatocitų funkcijos nepakankamumo klasė vidutinio sunkumo kepenų cirozėje. Reikėtų apsvarstyti kepenų transplantacijos klausimą (priklausomai nuo ligos tipo, kuris sukėlė cirozę). Pooperacinis mirtingumas siekia 20-30%. Numatoma vidutinė gyvenimo trukmė - iki 10 metų, o per pirmuosius dvejus metus mirtingumas maždaug pusė.

C klasė

Sunkus kepenų ląstelių funkcijos nepakankamumas, mirties prog nozija yra mažesnė nei 3 metai, per pirmuosius metus miršta daugiau nei pusė. Labai didelis pooperacinis mirtingumas (apie 80%) praktiškai neleidžia vykdyti planuojamų pilvo operacijų, chirurginių operacijų tik nedelsiant grėsdamas gyvybei. Su tam tikru kepenų pažeidimo laipsniu transplantacija yra tiesioginė indikacija (absoliutus kontraindikacijų nebuvimas).

Išvada

Cirozės klasės apibrėžimas Child-Pugh skalėje yra svarbus žingsnis nustatant pacientų valdymo taktiką. Tačiau skalė yra įvertis, verta atsižvelgti į kitas klasifikacijas ir rodiklius, kurių daug buvo sukurta.
Deja, kepenų cirozė vis labiau plinta tarp gyventojų, ir mokslas ilgą laiką nepadarė rimtų laimėjimų gydant šią ligą. Labai liūdnas gali būti laikomas rodikliais Rusijoje. Didelės narkotikų, įrangos kainos, mažai dėmesio šiam medicinos bendruomenės problemai, gyventojų medicininiam neraštingumui - visa tai lemia nesugebėjimą teikti pagalbą daugumoje šalies teritorijos, kurioje yra cirozė.
Ypatingas atspaudas yra išsivysčiusios transplantacijos nebuvimas - kepenų transplantacija atliekama tik didžiausiuose mokslinių tyrimų institutuose ir yra įvertinta dešimtimis ir šimtais, o tai akivaizdžiai nepakanka. Netolimoje ateityje nepakanka kepenų transplantacijos iki pakankamo lygio, kai trūksta visos šalies donorų organų bazės, neišspręstų etikos klausimų, donorų neraštingumo, bendros korupcijos, blogo finansavimo ir bažnytinių lyderių propagandos.

0 iš 9 užduotų užduočių

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9

PASS FREE TEST! Dėl išsamių atsakymų į visus klausimus, atliktus bandymo pabaigoje, galėsite sumažinti ligos tikimybę!

Jūs jau išlaikė testą anksčiau. Tu negali paleisti jos dar kartą.

Norėdami pradėti bandymą, turite prisijungti arba užsiregistruoti.

Norėdami pradėti, atlikite šiuos bandymus:

  1. Nėra rubrikos 0%

1. Ar galima išvengti vėžio?
Ligos, tokios kaip vėžys, atsiradimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Užtikrinti visišką saugumą niekas negali. Bet žymiai sumažina piktybinio naviko tikimybę, kiekvienas gali.

2. Kaip rūkymas veikia vėžio vystymąsi?
Visiškai draudžiama rūkyti. Ši tiesa jau yra pavargusi nuo visų. Tačiau mesti rūkyti sumažina visų rūšių vėžio atsiradimo riziką. Rūkymas susijęs su 30 proc. Mirčių nuo vėžio. Rusijoje plaučių augliai žudo daugiau žmonių nei visų kitų organų navikai.
Tai yra geriausia prevencija, išskyrus tabaką iš savo gyvenimo. Pasak Amerikos medicinos asociacijos, net jei rūkymas nėra pakuotė per dieną, bet tik pusė, plaučių vėžio rizika jau sumažėja 27%.

3. Ar antsvoris turi įtakos vėžio vystymuisi?
Žvelk į svarstykles dažniau! Papildomi svarai turės įtakos ne tik juosmeniui. Amerikos vėžio tyrimų institutas nustatė, kad nutukimas sukelia stemplės navikų, inkstų ir tulžies pūslės vystymąsi. Faktas yra tai, kad riebalinis audinys tarnauja ne tik energijos taupymui, bet ir sekretorinei funkcijai: riebalai gamina baltymus, kurie veikia lėtinio uždegimo procesą kūne. Ir vėžys tiesiog pasirodo uždegimo fone. Rusijoje 26% visų vėžio atvejų PSO yra susijęs su nutukimu.

4. Ar sportas prisidės prie vėžio rizikos mažinimo?
Suteikite treniruotes bent pusvalandį per savaitę. Sportas yra lygus tinkamam mitybos lygiui, kai kalbama apie onkologijos prevenciją. Jungtinėse Amerikos Valstijose trečdalis mirčių yra susiję su tuo, kad pacientai nesilaikė dietos ir nekreipė dėmesio į fizinį išsilavinimą. Amerikos vėžio draugija rekomenduoja treniruotis 150 minučių per savaitę vidutiniu tempu arba du kartus mažiau, bet aktyviau. Tačiau 2010 m. Leidinyje "Mityba ir vėžys" paskelbtas tyrimas rodo, kad net 30 minučių pakanka 35 proc. Sumažinti krūties vėžio riziką (kuri turi įtakos kiekvienai aštuntai moteriai pasaulyje).

5. Kaip alkoholis veikia vėžio ląsteles?
Mažiau alkoholio! Alkoholis yra kaltinamas dėl burnos ertmės, gerklų, kepenų, tiesiosios žarnos ir pieno liaukų navikų atsiradimo. Etilo alkoholis organizme išsiskiria į acto aldehidą, kuris fermentų veikimu paverčia acto rūgštimi. Acetaldehidas yra stipriausias kancerogenas. Alkoholis yra ypač žalingas moterims, nes jis stimuliuoja estrogenų gamybą - hormonus, kurie veikia krūties audinį. Per didelis estrogenas veda prie krūties navikų susidarymo, o tai reiškia, kad kiekvienas papildomas gurkšnis alkoholio didina riziką susirgti.

6. Kas kopūstai padeda kovoti su vėžiu?
Kaip brokoliai kopūstai. Daržovės ne tik įtraukiamos į sveiką mitybą, bet ir padeda kovoti su vėžiu. Todėl ypač rekomendacijose dėl sveikos mitybos yra taisyklė: daržovės ir vaisiai turėtų sudaryti pusę dienos dietos. Ypač naudingos yra kryžmažiškos daržovės, kuriose yra gliukozinolatų - medžiagų, kurios perdirbimo metu įgijo priešvėžines ypatybes. Šiuose daržoviuose yra kopūstai: paprastųjų baltųjų kopūstų, Briuselio kopūstų ir brokolių.

7. Kuris kūno vėžys yra paveiktas raudonos mėsos?
Kuo daugiau valgote daržoves, tuo mažiau įdėdami į raudoną mėsą. Tyrimai patvirtino, kad žmonės, kurie per savaitę maitina daugiau kaip 500 g raudonos mėsos, yra didesnė rektalinio vėžio rizika.

8. Kokių priemonių reikia apsaugoti nuo odos vėžio?
Apsaugokite nuo saulės poveikio! 18-36 metų amžiaus moterys yra ypač jautrios melanomai - pavojingiausia odos vėžio forma. Rusijoje per 10 metų melanomos paplitimas padidėjo 26 proc., Pasaulio statistika rodo dar didesnį augimą. Ši įranga yra kalta dėl dirbtinio rauginimo ir saulės spindulių. Pavojų galima sumažinti iki paprasto apsauginio kremo vamzdžio. 2010 m. "Clinical Oncology Journal" tyrimas patvirtino, kad žmonės, kurie reguliariai taiko specialų kremą, serga melanoma, du kartus mažiau nei tie, kurie tokios kosmetikos nepaiso.
Grietinėlė turi būti parinkta taikant SPF 15 apsaugos koeficientą, taikomą net žiemą ir net debesuotame ore (procedūra turi būti tokia pati įprasta kaip ir dantų valymas), o nuo saulės spindulių - nuo 10 iki 16 valandų.

9. Kaip manote, ar stresas veikia vėžio vystymąsi?
Pati savaime vėžio stresas nesukelia, tačiau jis silpnina visą kūną ir sukuria sąlygas šiai ligai vystyti. Tyrimai parodė, kad nuolatinis nerimas keičia imuninių ląstelių aktyvumą, atsakingą už "hit and run" mechanizmo įtraukimą. Dėl to kraujyje nuolat kraujasi daug kortizolio, monocitų ir neutrofilų, kurie yra atsakingi už uždegiminius procesus. Kaip jau minėta, lėtiniai uždegiminiai procesai gali sukelti vėžinių ląstelių formavimąsi.

AČIŪ SAVO LAIKĄ! JEI REIKALINGA INFORMACIJA, JŪS GALITE LAIKTI ATSIŽVELGTI Į PASTABŲ ANT ARTIKELIO PABAIGOS! Mes būsime dėkingi!

Kepenų cirozė

Kepenų cirozė yra lėtinė polietiologinė liga, pasireiškianti plataus fibrozės vystymu ir nenormalių regeneracinių mazgų formavimu, pasireiškiančiu kepenų funkcijos ir portinės hipertenzijos sumažėjimu. Patologinio proceso esmė yra hepatocitų mirtis (nekrozė), retikulinio tinklo naikinimas su vėlesne fibroze, kraujagyslių architektūros restruktūrizacija ir konservuotos parenchimo mazginė regeneracija.

Cirozė turėtų būti laikoma daugelio lėtinių kepenų ligų pabaigos etapu. Skirtingos fibrozės ir cirozės mazgų vystymosi greitis. Taigi alkoholio kepenų cirozės ir virusinės cirozės atveju ankstyvajame stadijoje sutrinka ramunėlių struktūra, o per anksti užgimta tulžies pūsleliai - vėlyvoje stadijoje.

Etiologija

Pagal etiologinius veiksnius, cirozė paprastai yra suskirstyta į tris grupes:

  1. cirozė su nustatytais etiologiniais veiksniais;
  2. cirozė su galimais etiologiniais veiksniais;
  3. nežinomos etiologijos cirozė.

Nustatyti etiologinis veiksniai apima virusinį hepatitą, alkoholizmas, metabolinė liga, obstrukcija tulžies latakų, lėtinio širdies nepakankamumo, chemines ir vaistinių medžiagų, sarkoidozė, įgimta hemoraginis teleangiektazijas.

Virusinio hepatito vaidmuo buvo įrodytas daugelyje tyrimų. Cirozės dažnis pacientams, sergantiems lėtiniu virusinės etiologijos hepatitu, svyruoja nuo 1 iki 12%. Viena iš pagrindinių cirozės priežasčių - alkoholizmas. Dienos alkoholio vartojimas (60 g vyrų, 20 g moterims) gali sukelti kepenų cirozę. Šiuo metu yra tendencija padidinti moterų ir jaunuolių kepenų alkoholio kepenų sergančių pacientų skaičių.

Metabolizmo sutrikimai, dėl kurių atsiranda cirozė, yra įvairūs. Jie apima α1-antitripsino trūkumas būdingas mažinimo alfa 1 antitripsino kraujyje ir nusėdimą jį į hepatocitų, kuri veda prie sensibilizaciją hepatocitų žalos kitų medžiagų, pavyzdžiui, alkoholio, sutrikus sintezės ir transporto baltymų. Ši etiologinių veiksnių grupė taip pat apima įgimtą galaktozės-1-fosfato-uridiltransferazės nebuvimą, pasireiškiančią galaktozemija; glikogeno saugojimo ligos; hemokromatozė yra genetiškai apibrėžtas geležies metabolizmo pažeidimas; Vilsono liga - Konovalovas; įgimta hemoraginė telangiectasia.

Intraperitinių tulžies ir tulžies latakų praeinamumo pažeidimas gali sukelti vidurinę tulžies cirozę. Ši būklė paprastai susidaro dėl cholelitiazės, po neoperacinių tulžies latakų, pirminio sklerozinio cholangito pooperacinių strictures, rečiau su naviko ir cistos intrahepatinių tulžies latakų. Antrinio tulžies pūslelinės cirozės patogenezėje svarbų vaidmenį atlieka intrahepatinių kanalų ir lėtinio cholangito infekcijos paplitimas.

Kepenų cirozės iš etiologijos yra didelių cheminės medžiagos, turinčios hepatotropic veiklą (anglies tetrachlorido, azatioprino, metotreksato, dimetilnitroksolin, etilenglikolio, daržovių nuodų ir Al.), Ir kitų narkotikų (metildopa, izoniazido, iprazid, Inderal, citostatikai, ir kt.).

Lėtinis širdies nepakankamumas III klasės pagal NYHA funkcinė klasifikacija (II B prieš. Dėl NDStrazhesko ir VH Vasilenko) veda prie kepenų cirozė dėl to, kad kraujo spaudimo sumažėjimas patekti į kepenų, prisotinimą kraujo deguonies ir didina centrinės venų spaudimą, dėl kurio atsiranda kepenų ląstelių atrofija ir nekrozė. Tai veda prie regeneracinio aktyvumo ir septo formavimo tarp centrinių venų. Vėlesnė tulžies latakų regeneracijos plėtra, portalinė fibrozė ir regeneraciniai mazgai.

Galimi sąlygoti susirgimų, veiksniai cirozė yra prastą mitybą, mikotoksinus, autoimuninės reakcijos, infekcinių ir parazitinių ligų (ehinokkok, šistosomiazės, bruceliozė, toksoplazmozė).

Nežinomos etiologijos (kriptogenezmo) cirozė, remiantis įvairių autorių duomenimis, svyruoja nuo 12 iki 40%. Tai yra pirminė tulžies pūslelinė cirozė, cirozė kaip ne kliniškai nustatyto virusinio hepatito B, nei A, nei B ir tt rezultatas.

Klasifikacija

1. Pagal etiologiją skiriasi kepenų cirozė:

  • virusinis virusas (virusinis hepatitas B, B + D, C, G),
  • alkoholik (piktnaudžiavimas alkoholiu),
  • vaistiniai preparatai (metotreksatas, amjodaronas ir kiti terapiniai preparatai),
  • antrinė tulžies pūslelinė (ilga cholestazė),
  • įgimtas (hemokromatozė, Vilsono liga, α1 antitripsino trūkumas, IV tipo glikogenozė, galaktozemija, įgimtas tirozinozė),
  • stazinis (kraujotakos nepakankamumas),
  • liga ir Budd-Chiari sindromas,
  • keistis maistu (mažo žarnyno aplinkkelio taikymas, nutukimas, sunkus cukrinis diabetas),
  • Nežinomos etiologijos kepenų cirozė (kriptogeninė, pirminė tulžies pūslelinė, indėnų vaikai).

2. Pagal morfologines savybes:

  • Mažojo mazgo (melkonodulyarnaya) forma yra būdingas mazgai, kurių skersmuo 1-3 mm. Neteisingos lobulės yra kepenų acini dalis, juose nėra portalinių ir centrinių venų. Kepenys gali būti normalaus dydžio arba šiek tiek padidintos. Ši cirozės forma pasireiškia alkoholizmu, tulžies latakų obstrukcija, veninio uždegimo sutrikimu.
  • Didžiojo mazgo (makroreguliari) formos būdingi mazgai, kurių skersmuo yra didesnis nei 3 mm, kai kurie mazgai siekia 5 mm. Pjemontai, kurie sudaro pseudo-padalijimus, yra platus, turi netaisyklingą formą, panaši į randus ir apima keletą portalo trakto sekcijų. Kepenys gali turėti padidintą, normalų ir sumažintą dydį. Dažniausiai pasireiškia panašus morfologinis vaizdas su po nekrozine kepenų ciroze.
  • Neišsami pertvaros forma yra būdinga jungiamojo audinio sekcijos buvimui, parenchimo skaidymui ir dažnai aklai baigiant, nesujungiant portalo lauko su centrine venule. Yra regeneracija, tačiau ji tampa nezarnyna, bet skleistina. Histologiškai tai pasireiškia dvigubos eilės kepenų plokštelių pavidalu ir hepatocitų pseudoduliniu proliferacija ("rozetų formavimasis").
  • Mišrus formatas, kuriame atskleidžiamas toks pat skaičius mažų ir didelių mazgų.

Be to, mono-, multi- ir monomultilobular formos kepenų cirozė yra mikroskopiškai izoliuotas, ir paprastai:

  • mikronodularinė cirozė yra monolobulinė (mikronodulariniai mazgai susideda iš vienos lobulės dalies);
  • makronuoduliai - daugiasluoksniai (klaidingi lervai apima daugybę lervų liekanas);
  • makromikrobuliarinis (mišrus) - monomultilobulinis (vienolibulių ir daugiakalbių skilčių skaičius yra maždaug vienodas).

3. Klinikinės ir funkcinės charakteristikos

  • Ligos etapas: kompensacija (pradinė); subkompensacija (klinikinės apraiškos); dekompensacija (kepenų ląstelių nepakankamumo vystymasis ir portalinės hipertenzijos progresavimas).
  • Proceso veikla: minimali; vidutinio sunkumo; išreikštas
  • Ligos progresas: lėtai progresuojantis; sparčiai progresuojantis.
  • Portalo hipertenzijos sindromas.
  • Komplikacijos: virškinimo trakto kraujavimas iš stemplės ir skrandžio varikozės venų; kepenų ir porosistinės encefalopatijos ir komos; hipersplenizmo sindromas; spontaniškas bakterinis peritonitas.

Tarptautinė statistinė kepenų cirozės klasifikacija (TLK-10).

Kepenų fibrozė ir cirozė (K74)
Neįtraukta:
- alkoholinė kepenų fibrozė (K70.2);
- kepenų širdies sklerozė (K76.1);
- cirozė: alkoholinis (K70.3), įgimtas (P78.3), toksiškas kepenų pažeidimas (K71.7).
K74.0 Kepenų fibrozė
K74.1 Kepenų sklerozė
K74.2. Kepenų fibrozė kartu su kepenų sklerozė
K74.3 Pirminė tulžies pūslelinė cirozė
Lėtinis ne grybelinis destruktyvus cholangitas
K74.4 Antrinė tulžies pūslelinė cirozė
K74.5 Neapibrėžta tulžies cirozė
K74.6 Kita ir nenustatyta kepenų cirozė:
- BDU;
- kriptogenas;
- didelio mazgo (makrokomandų);
- mažas mazgas (mikronodular);
- mišrus tipas;
- portalas;
- postnekrotiškas.

Child-Puy klasifikacija. Kepenų cirozės hepatoceliulinės funkcijos yra vertinamos Child - Pugh (Child - Pugh). Cirozės klasė nustatoma priklausomai nuo visų parametrų taškų sumos. 5-6 balų suma atitinka A klasę (A vaikas), o 7-9 klasės B (vaikas B) suma, o iš viso 10-15 balų - C klasė (C vaikas).

Siūloma sistema yra tinkama prognozei įvertinti, ypač esant cirozės pasunkėjimui ir jo komplikacijoms. Remiantis kriterijais, buvo pasiūlyta įvertinti kepenų transplantacijos poreikį: didelis poreikis pacientams, priklausantiems C klasei, vidutinio sunkumo, B klasės pacientams ir mažai sergantiems A klasės pacientams.

  • Gyvenimo trukmė A klasės pacientams yra 15-20 metų, pooperacinis mirtingumas su pilvo operacija yra 10%.
  • B klasė yra požymis svarstyti kepenų transplantaciją; tuo pačiu metu pooperacinis mirtingumas su pilvo operacija siekia 30%.
  • C klasės pacientams vidutinė gyvenimo trukmė siekia 1-3 metus, o pooperacinis mirštamumas nuo pilvo - 82%.

SAPS sistema. Norėdami nustatyti pacientų prognozę su ciroze tuo sunkių komplikacijų, naudojant BIPS kriterijų sistemą (Simplifed Ūmus fiziologija balas), kuri apima pagrindinius fiziologinius parametrus (didžiąja dalimi nėra tiesiogiai susiję su kepenų funkcijos) Laikas: amžius, širdies ritmo ir kvėpavimas, sistolinis kraujo spaudimas, temperatūra, kūno, diurezės, hematokrito, kraujo leukocitų skaičiaus, serumo šlapalo koncentracijos serume, kalio, natrio ir bikarbonatų, kepenų komos stadijoje. Daugiau skaitykite straipsnyje: System SAPS.

Simptomai

Klinikinio kepenų cirozės klinikinis vaizdas priklauso nuo etiologijos, ligos stadijos ir proceso aktyvumo.

Pradinis (kompensuojamas) etapas. Jis pasižymi nedideliu simptomų sunkumu. Pacientai gali skundžiasi tik apie dujų kaupimąsi skilveliais, sunkios jausmo jausmą į dešinę pusrutulį, astenizaciją, sumažėjusį veikimą. Funkciniame tyrime aptiktas kepenų padidėjimas, kepenų kraštas yra tankus, pažymėtas. Šiek tiek padidėjęs blužnis atspindi pradinę porcelianinės hipertenzijos pakopą.

Klinikinių apraiškų etapas (subkompensacija). Klinikinių apraiškų stadijoje yra padidėjęs kepenų ir blužnies storis. Abiejų organų nuoseklumas yra tankus, o pasunkėjimo laikotarpiu kepenys ir blužnis tampa skausmingi. Ant pėdos juosmens odos atsiranda "vorinių venų" simptomas "kepenų delnų", gelta, ginekomastija.

Pacientams būdingas hepatolieno sindromas su hipersplenizmu, pasireiškiantis kaulų čiulpų mieloidinių elementų, leukopenijos, neutro- ir limfopenijos sumažėjimu; slopinimo slopinimas kaulų čiulpuose ir trombocitopenija periferiniame kraujyje. Visi pacientai atskleidė leukocitų funkcinių savybių pažeidimus. Kepenų cirozė yra dažnai pasireiškė anemija, kuri gali būti mikrocitinė geležies po to, kai kraujavimas iš virškinimo trakto, medžiagų apykaitos sutrikimai makrocitinė dėl vitamino B12 ir folio rūgšties ir, be to, hemolitinės todėl padidėja naikinimo raudonųjų kraujo kūnelių blužnies.

Esant ryškiai cirozės aktyvumui, išsivysto gelta, kūno temperatūra pakyla. Karščiavimas netinka antibiotikams gydyti ir dingsta tik tada, kai pagerėja kepenų funkcija. Todėl cirozė klinikoje yra vartų venos hipertenzijos ir jos pasekmių, tokių kaip išsiplėtusių venų ligos, stemplės, skrandžio ir tiesiosios žarnos sindromas, kraujavimas iš kurių yra labiausiai sunki komplikacija ligos, ir ascitas.

Šiuo metu liga pasireiškia gastritu; 10-18% pacientų - skrandžio ir dvylikapirštės žarnos erozijos ir opų; kasos uždegimas, pasireiškiantis pankreatitu su eksokrininiu nepakankamumu (steatorrėja, silpnumas, svorio kritimas) ir hiperglikemija. Jei pasireiškia cirozė dėl ilgalaikio apsinuodijimo, pastebimi psichiniai sutrikimai, miego sutrikimai, silpnumas, mieguistumas, atminties praradimas.

Kai kepenų cirozė atskleidė širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčius. Apibūdinamas širdies, širdies indekso ir cirkuliuojančio kraujo tūrio insulto ir minutės kiekio padidėjimas. Dėl ligos progresavimo gali sulėtėti miokardo kontraktilumas, padidėjęs galinės diastolinis spaudimas širdyse ir širdies nepakankamumo požymių atsiradimas, ypač padidėjus ascitui.

Kepenų cirozė yra susijusi su įvairiais endokrininiais sutrikimais. Vyrams sutrikusi lytinė funkcija, vystosi hipogonadizmas ir feminizacija. Moterims aptiktos dismenorėja, amenorėja ir nevaisingumas. Cukrinis diabetas pacientams, sergantiems kepenų ciroze, išsivysto 4-5 kartus dažniau nei gyventojų. Daugumoje pacientų antinksčių funkcija sutrinka, pasireiškia hiperaldosteronizmu, dėl kurio padidėja vandens ir druskų metabolizmas ir skatinamas ascito vystymasis.

Dekompensacijos etapas. Jis pasižymi akių ląstelių nepakankamumu ir porcelianinės hipertenzijos komplikacijomis. Kepenų nepakankamumas yra normaliai veikiančių ląstelių masės sumažėjimas ir kepenų neutralizavimo funkcijos sumažėjimas, ir tai pasireiškia encefalopatija. Komplikuotos porto hipertenzijos kraujavimas iš esmės yra stemplės ir skrandžio varikozės venų, kurios yra pagrindinė mirties priežastis. Būdingas ascito ir periferinės edemos padidėjimas, reikalaujantis gydyti diuretikais didelėmis dozėmis.

Komplikacijos. Pažangiosios cirozės eiga paprastai yra komplikacijų, kurios nėra priklausomos nuo ligos etiologijos. Tai apima:

  • portalinė hipertenzija, pasireiškianti varikoze venų iš stemplės, skrandžio, hemorrhoidinių venų, splenomegalijos, ascito;
  • hepatoreninis sindromas, kepenų encefalopatija;
  • infekcinės komplikacijos, tokios kaip pneumonija, sepsis, bakterinis endokarditas arba savaiminis bakterinis peritonitas;
  • hepatoceliulinė karcinoma.

Diagnostika

Cirozės aktyvumą lemia klinikiniai ligos simptomai ir biocheminių parametrų pokyčiai: konjuguota hiperbilirubinemija ir hipergamaglobulinemija, padidėjęs ALT ir AST aktyvumas. Tačiau galutiniame etape šie fermentai yra arba normalūs, arba šiek tiek padidėję, o tai yra dėl jų sintezės pažeidimo. Antrinės vertinamosios baigtys dėl veiklos yra kepenų cirozė, auginančios imunoglobulinų visų klasių antikūnų identifikavimo komponentų kepenų ląsteles, slopindamas limfocitų sprogimo transformacijos, didinant supresorinių / citotoksinių ląstelių skaičių.

Morfologichekie požymiai veiklos ciroze aptiktą studijuoja punctates kepenis, o eksponuoti daug laiptuotas nekrozės ryškus distrofija, židinio sankaupas gistiolimfoidnyh infiltratai regeneravimo mazgai proliferaciją jungiamojo audinio tarp jų, sustorėjimas trabekulinio dėl regeneracijos kepenų ląstelių ir kt. Koloidinis auksas Nuskaityti arba Technecisas leidžia atskleisti difuzinį netolygų radionuklido pasiskirstymą kepenyse ir jo kaupimąsi blužnyje, kas rodo aktyvus kepenų cirozė. Ultragarso ir kompiuterinė tomografija nustato kepenų padidėjimą, portalų sistemos ir ascitinės skysčio kraujagyslių būklę. Portalo hipertenzijos diagnozė ir stemplės varikozės venų nustatymas atliekama esophagic ir rentgeno tyrimo stemplėje.

Pradiniai cirozės etapai yra diferencijuoti su lėtiniu virusiniu hepatitu ir kepenų fibroze. Kartais neįmanoma atskirti cirozės ir lėtinio virusinio hepatito. Orientacinis yra cirozės, telangiektazijos, žymios apatinės kaklo krašto indurcijos ir nelygumų, splenomegalijos ir reikšmingų stemplės varikozės venų.

Kepenų fibrozei paprastai nėra klinikinių apraiškų, paprastai kepenų funkcija yra normali. Portulinės hipertenzijos vystymas pacientams, sergantiems kepenų fibroze alkoholizmo, sarkoidozės ir schistosomozės atveju, apsunkina diagnozę. Kepenų biopsija yra įmanoma patikimai atskirti nuo cirozės iki fibrozės. Skirtingai nuo cirozės, fibrozėje saugoma lobulinė architektonika.

Kepenų vėžys panašus į klinikinę cirozės pasireiškimo stadiją. Vėžys skiriasi nuo cirozės, kai vyksta ūminis ligos vystymasis, karščiavimas, greitas išsekimas, skausmo sindromas, leukocitozė, anemija, ryškiai padidėjęs ESR. Vėžyje alfa-fetoproteinai aptinkami nusodinant agaru. Diagnozę patvirtina angiografija ir tikslinė biopsija ultragarsu ir kompiuterine tomografija.

Idiopatinė hemochromatozė (siderofilija, bronzinis diabetas, kepenų cirozė) primena lėtai progresuojančią kepenų cirozę. Hemochromatozė yra genetiškai apibrėžta liga, kuriai būdingas hemosiderino kaupimasis kepenyse dėl padidėjusios geležies absorbcijos žarnyne ir nepakankamo ryšio su transferrinumi. Liga daugiausiai vyksta vyrams nuo 35 iki 50 metų. Klinikoje būdingas laipsniškas simptomų padidėjimas. Skundų nėra, kai kurie pacientai skundžiasi dėl odos hiperpigmentacijos, impotencijos ir kartais kvėpavimo sutrikimų, susijusių su širdies pažeidimu. Kepenys yra padidėjusi, tanki, funkciniai parametrai yra arti pradinės cirozės stadijos. Daugeliui pacientų nustatomi endokrininiai sutrikimai: hipogenitalizmas, antinksčių nepakankamumas, hiperglikemija. Hemochromatozei būdinga kardiomiopatija, kartu su lėtiniu širdies nepakankamumu. Geležies koncentracija kraujyje yra didesnė nei 400 mg /% (50 μmol / l).

Vilsono-Konovalovo liga (hepatolentinė degeneracija) pasireiškia kliniškai lėtai progresuojančia kepenų ciroze. Liga yra paveldima enzimopatija ir pasireiškia sumažėjusi ceruloplazmino susidarymas kepenyse - transporto baltymas (2-globulinas), kuris riboja varį kraujyje. Varis nėra tvirtai sujungtas su baltymu ir nusodinamas audiniuose, slopina oksidacinius fermentus ir dėl to sutrikdo medžiagų apykaitos procesus. Kliniškai pasireiškiantis simptomų kepenų cirozės ir ekstarpiramidnymi sutrikimų (tremoras galūnių, padidėjęs raumenų tonusas, eisenos sutrikimas, kaukės pavidalo veidas neplautas ir kt.) Dažnai atsiranda emocinių ir intelektualinių sutrikimų. Paprastai ragenos periferijoje atsiranda žalsvai rudos spalvos žiedo "Kaiser-Fleischer" žiedas. Vario koncentracija serume padidėja (daugiau nei 30 μmol / l). Dažnai cirozės paūmėjimas kartu su sunkia hemolizine anemija.

Prognozė

Cirozės prognozė bloga, nors prognozė pagerėja dėl geresnio gydymo. Dekompensuota cirozė per trejus metus sukelia mirtį 60-80% pacientų. Pacientų, sergančių ascitu, gyvenimo trukmė neviršija 3-5 metų. Su kepenų koma, mirštamumas siekia 90-100%, o peritonitas - 50%. Su alkoholio ciroze prognozė yra geresnė nei su virusine. Atsižvelgiant į alkoholio vartojimo nutraukimą ir gydymą po 5 metų, išgyvenama 70% pacientų. Pirminėje tulžies pūslelinėje cirozėje gyvenimo trukmė yra 5-15 metų.

Ankstesnis Straipsnis

Kaip įsigyti Rusijoje Sofosbuvir

Kitas Straipsnis

Hepatorenal sindromas