Kas yra A klasės cirozė ar kompensuojama ir kaip ją gydyti?

Simptomai

Cirozė yra sunki kepenų liga. Su jo vystymusi, ląstelės pakeičiamos pluoštiniu jungiamuoju audiniu. Cirozė yra labiausiai paplitusi kepenų liga. Didesnė dalis kenčia nuo vyrų pusės žmonijos, tačiau moterims taip pat gresia didžiulė grėsmė. Apsvarstykite ligos vystymosi ir pasireiškimo savybes ankstyvoje kompensavimo stadijoje.

Patologijos vystymo mechanizmas

Cirozė neturi konkretaus vystymosi laiko - kiekvieno jo etapo trukmė gali labai skirtis kiekvienu konkrečiu atveju. Dėl kepenų ląstelių keitimo jungiamųjų pluoštų, hepatocitai visiškai praranda savo funkciją, kepenų veikla smarkiai mažėja, pacientas pradeda patirti daug nemalonių simptomų.

Plėtros etapai

Kepenų ląstelių patologinė degeneracija į fibrozinį audinį yra negrįžtama. Ląstelės, kurios patyrė kritinius pokyčius, nebegali susigrąžinti. Šis procesas negali būti sustabdytas, tačiau galima išvengti tolesnio sunaikinimo kepenyse. Tai atsitinka per gydomąjį gydymą. Tačiau rezultatas bus teigiamas tik tuo atveju, jei gydymas bus pradėtas laiku. Progresuojanti cirozė progresuojamoje stadijoje praktiškai nėra gydoma.

Yra 3 pakitimų vystymosi etapai:

Sunkumo laipsniai

"Child-Pu" klasifikacija naudojama ligos sunkumui įvertinti. Be to, pagal šią klasifikaciją nustatomas pacientų, sergančių ciroze, išgyvenamumas, įskaitant chirurgines intervencijas. Tai taip pat nustato kepenų persodinimo (ar jo dalies) poreikį.

Ši klasifikacija padalina cirozę į 3 klases:

  1. A klasė - kompensuota forma.
  2. B klasė - subkompensuota forma.
  3. Klasė C - dekomensirovannaya forma.
Child-Pugh cirozės klasifikacija

A klasės cirozė yra minimali sunkumo laipsnis ir būdinga didžiausia paciento gyvenimo trukmė. Su šia ligos forma gali gyventi iki 20 metų. Cirozė B klasė yra apibrėžiama kaip vidutinė ligos sunkumas. Gyvenimo trukmė su tokia diagnoze yra iki 10 metų. Sunkiausia patologijos forma priklauso C klasei. Pacientai, kuriems yra C klasės cirozė, gyvena nuo 1 iki 3 metų.

Kalbant apie mirties atvejus po operacijos, labiausiai nuviliantys rodikliai C klasės pacientams. Tokiu atveju miršta daugiau kaip 83% pacientų. 30% atvejų pacientų, sergančių B klasės ciroze, pooperacinis laikotarpis yra mirtinas.

Labiausiai teigiami rezultatai pacientams, turintiems kompensuojamą cirozę - neigiamas operacijos rezultatas stebimas 10% pacientų.

Kepenų transplantacijos poreikis yra didžiausias pacientams, kuriems yra dekompensuota cirozė. Antroje vietoje, jei būtina, yra pacientai, priklausantys B klasei. Labiausiai reikia mažinti kepenų ar kepenų dalį pacientams, turintiems kompensuotą patologijos formą.

Informacija apie kompensacijos etapą

Kompensuota cirozė yra pradinis patologijos etapas. Šiame etape prasideda negrįžtama žala kepenų ląstelėms, tačiau dauguma hepatocitų išlieka aktyvios. Tai padeda palaikyti santykinį kūno darbą. Šiame etape liga yra gerai išgydoma.

Priežastys

Dažniausios cirozės priežastys yra:

  • virusinis hepatitas;
  • autoimuninės ligos;
  • alkoholizmas;
  • apsinuodijimas (įskaitant narkotikus).

Kaip minėta anksčiau, vyrai dažniausiai patiria cirozę. Remiantis statistika, vyrų pusė žmonijos yra labiau linkę į chronišką alkoholizmą, dažniau jie taip pat diagnozuojami lėtinio virusinio hepatito. Elementarioji mitybos normų, būdingų vyrams, nesilaikymas taip pat gali sukelti kepenų patologiją.

Ekspertai pažymi, kad pradinis patologijos etapas dažnai, nors ir ne visais atvejais, vystosi greitai, šiuo atveju kepenų nykimas progresuoja kritiškai trumpą laiką. Tai pasireiškia palankiomis sąlygomis ligos vystymuisi. Tai pirmiausia priklauso nuo veiksnio, kuris sukėlė cirozės pasireiškimą.

Pavyzdžiui, jei tai sukėlė per daug piktnaudžiavimo alkoholiu, liga pradės sparčiai vystytis, jei toliau vartosite alkoholį. Todėl, jei įtariate kepenų cirozę, turite nedelsdami diagnozuoti nustatyti pažeidimus, taip pat nustatyti jų atsiradimo priežastį.

Manifestacijos

Kai kurių simptomų atsiradimas lems nustatyti ligą pradiniame etape. Kompensuota forma yra būdinga šioms savybėms:

  • pertraukiamas nuobodus skausmas kepenyse;
  • pykinimas;
  • meteorizmas;
  • odos geltonas;
  • gleivinės gelta;
  • bendras silpnumas, negalavimas;
  • sumažėja paciento aktyvumas;
  • nedidelis kūno svorio netekimas;
  • periodiškai atsirandanti temperatūra neviršija 37,5 ° C.

Ištyrus pacientą su kompensuota patologijos forma, gydytojas pažymi šiuos požymius:

  • gelta;
  • padidėjęs kepenų dydis;
  • kepenų sustorėjimas;
  • padidėjusi blužnis;
  • vorinių venų;
  • padidėjęs raumenų venų kiekis;
  • delnų paraudimas;
  • pėdos pado paraudimas.

Diagnostikos rezultatai

Jei įtariate patologiją, pacientas siunčiamas diagnozei. Esant kepenų cirozei, kraujo, išmatų ir šlapimo laboratorijos ir klinikiniai rodikliai bus tokie:

  • leukocitozė;
  • anemija;
  • padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis;
  • Acholia (bespalviai išmatos);
  • mažiausias sterkobilino prieinamumas išmatose;
  • bilirubino perteklius kraujyje;
  • padidėjęs alanino aminotransferazės kiekis;
  • aspartato aminotransferazės perteklius;
  • sumažintas cholesterolio kiekis;
  • sumažintas karbamido kiekis;
  • šarminės fosfatazės padidėjimas;
  • mažas baltymų kiekis;
  • albumino trūkumas;
  • globulino perteklius.

Be to, pacientas siunčiamas į kepenų ultragarsą. Kompensuotoje ligos formoje gydytojas tyrimo metu pastebi nedidelį organo padidėjimą, taip pat jo struktūros heterogeniškumą.

Histologinio tyrimo metu specialistai nustato:

  • fibrozė;
  • ląstelių nekrozė;
  • hepatocitų distrofija;
  • pluoštinių audinių infiltracija.

Jei diagnozės metu šie rodikliai atitinka pateiktas charakteristikas, diagnozė yra vienareikšmė - cirozė. Kai kuriais atvejais pacientui gali būti taikomas apskaičiuotas ar magnetinio rezonanso vaizdas arba laparoskopinis tyrimas.

Gydymas ir prognozė

Cirozės gydymą atlieka šie specialistai:

  1. Hepatologas - siaura profilio daktaras, tiesiogiai susijęs su kepenų liga.
  2. Gastroenterologas yra platesnis gydytojas, kurio pagrindinė užduotis yra gydyti virškinimo trakto organų patologijas.
  3. Jei reikia atlikti operaciją, prie gydymo proceso prijungiamas kitas specialistas - chirurgas.

Gydymo schema parenkama atskirai, priklausomai nuo patologijos priežasties, taip pat nuo simptomų intensyvumo ir cirozės išsivystymo lygio.

Pagrindinė terapijos schema

Pradiniame ligos etape pacientą galima gydyti ambulatoriškai. Stacionarus gydymas yra būtinas tik esant paūmėjimui. Pacientui turi būti paskirta dieta. Pagrindinės dietos taisyklės:

  1. Sumažinkite riebalų kiekį iki 60 g per dieną.
  2. Į didžiulį kiekį įdėkite fermentuotų pieno produktų, virtos mėsos ir žuvies, šviežių daržovių ir vaisių.
  3. Negerkite bent 2,5 litrų skysčių kasdien. Gydytojai rekomenduoja gerti išvalytą vandenį, sultinio šlaunų, žaliosios arbatos ir sulčių. Tačiau, esant ascitui, skysčio tūris turi būti ne didesnis kaip 1 litras.
  4. Druskos sunaudojimas sumažinamas iki minimumo (ne daugiau kaip 3 g per dieną).
Leidžiami preparatai, skirti cirozei

Pacientui skiriama vaistų terapija, susidedanti iš šių komponentų:

  • gliukozė (20 ml į veną);
  • vitaminas B6 (1 ml į veną);
  • vitaminas B12 (1 ml į veną);
  • glutamo rūgštis (1 g tris kartus per dieną);
  • hormonai, gliukokortikoidai ir anaboliniai hormonai ligos paūmėjimo laikotarpiu.

Pasekmės

  • ascitas (skysčio kaupimasis iš pilvo ertmės);
  • peritonitas (uždegiminiai procesai pilvo ertmėje);
  • varikoze, sukelianti vidinį kraujavimą virškinimo trakte;
  • gastropatija;
  • inkstų patologija.

Ligos prognozė šiame etape yra gana teigiama. Remiantis statistika, apie 90% pacientų, kuriems yra kompensuota cirozė, susidoroti su patologija dėl gerai atlikto gydymo.

Gydytojai teigia, kad galite atkurti optimalią kepenų funkciją. Tačiau svarbu prisiminti, kad negyvos kepenų ląstelės nesugeba atsigauti, tačiau tinkamai remiant organą, organų aktyviosios ląstelės jas visiškai pakeičia. Šios cirozės formos pacientų vidutinė gyvenimo trukmė yra maždaug 20 metų.

Prevencija

Yra žinoma, kad ligą lengviau išvengti nei gydyti. Siekiant išvengti paties cirozės ir jo komplikacijų, svarbu laikytis šių taisyklių:

  • Veda aktyvų, sveiką gyvenimo būdą. Ekspertai rekomenduoja kasdien atlikti minimalius fizinius pratimus, reguliariai vaikščioti grynu oru. Tvirtas, sveikas kūnas aktyviai priešinasi įvairių komplikacijų atsiradimui.
  • Valgyk teisingai. Maistas turėtų būti ne tik skanus, bet ir sveikas. Jums reikia valgyti daugiau vaisių ir daržovių, turinčių daug baltymų. Mažiausiai reikia mažinti riebalinius ir kepinius, aštrus ir sūrus maisto produktus. Skysčio nereikia įpilti, rekomenduojama maistą vartoti nedidelėmis dalimis, bet dažnai - 5-6 kartus per dieną.
  • Atsisakyk alkoholio. Yra moksliškai įrodyta, kad alkoholis yra pagrindinis cirozės provokatorius. Todėl alkoholio vartojimas turėtų būti kuo mažesnis.
  • Negalima pasiimti narkotikų. Kita dažna cirozės priežastis yra nekontroliuojamas vaistas. Būtina susilaikyti nuo savaiminio gydymo ir bet kokių vaistų vartojimo nepaprastosios padėties atveju ir tik vadovaudamiesi gydytoju.
  • Įgyvendinti prevencines priemones. Ankstyvasis cirozė sunkiai atpažįstama, nes ji turi lengvų ir nespecifinių simptomų. Periodiniai išsamūs egzaminai leis nustatyti patologiją jos sukūrimo etape.

Ekspertų nuomonės

Cirozė yra viena iš labiausiai paplitusių kepenų ligų mūsų šalyje, todėl daugelis ekspertų raginami būti atidūs bet kokių kepenų nepakankamumo pasireiškimams. Apsvarstykite keletą gydytojų nuomonių apie kompensuotą patologijos formą:

GD Borisova, bendrosios praktikos gydytojas: "Labai aukštas cirozės aktyvumas mūsų šalyje yra susijęs su dviem pagrindinėmis priežastimis - viruso hepatito paplitimu ir piktnaudžiavimu alkoholiniais gėrimais. Ir jei sunku išvengti hepatito, alkoholizmo problema tiesiogiai priklauso nuo asmens.

Tačiau mažai žmonių tai apmąsto, kol jie išgirdo diagnozę gydytojo kabinete - kompensuojama kepenų cirozė. Nepaisant to, kad šiuo išsivystymo etapu liga gali būti gydoma, niekada nebus galima visiškai atkurti kepenų. Negyvosios kepenų ląstelės nėra atkurtos net veikiant labiausiai galingiems vaistams. "

Ignatiev L. N., hepatologas: "Cirozės pavojus yra simptomai, susiję su pradiniu ligos etapu. Jie nėra tokie būdingi ir gali būti klaidingi dėl trečiųjų šalių patologijų požymių. Daugelis žmonių pradeda atkreipti dėmesį į jų sveikatą tik tada, kai atsiranda odos ir gleivinės geltonumo.

Tačiau šis simptomas pasirodo nedelsiant po kepenų sunaikinimo pradžios. Taigi yra didelė rizika pradėti cirozę, neatsižvelgiant į tai laiku. Kompensuotoji cirozė gali būti taikoma terapiniam gydymui, o mano praktikoje daugumai pacientų pavyko išvengti antrojo cirozės etapo - subkompensacijos. "

Alanijos AK, šeimos gydytojas: "Kompensuota cirozė vystosi labai greitai, ypač jei ligos priežastis prisideda prie šios ligos. Labai svarbu tinkamai atlikti gydymą, o monoterapija visiškai pašalinama. Reikalingas integruotas požiūris.

Be dietos ir vaistų, skirtų kovai su ciroze, būtina gydyti pagrindinį kepenų ligos provokatorių. Tik šiuo atveju galite pasiekti teigiamą dinamiką. Yra žinoma, kad kepenų ląstelės linkusios regeneruotis. Tačiau ši taisyklė netaikoma cirozei. Todėl svarbu sustabdyti sunaikinimo plėtrą pradiniame etape. "

Cirozė yra rimta liga, bet ji gali ir turi būti kovojama. Be to, prognozės yra gana optimistiškos nustatant kompensuotą patologijos formą. A klasės cirozė turi minimalų sunkumą ir aukštą gyvenimo trukmę. Svarbiausia - laiku atlikti kompetentingą gydymą.

Cirozės klasifikavimas

Kepenų cirozė yra negrįžtamas patologinis procesas, kuris dažnai sukelia mirtį. Tačiau jei ligą diagnozuojama laiku ir gydymas yra pasirinktas teisingai, pacientas gali atsigauti. Cirozės gydymo veiksmingumas priklauso nuo diagnozės teisingumo. Todėl diagnostinės veiklos metu būtinai naudojama visuotinai pripažįstama kepenų cirozės klasifikacija.

Šios ligos diagnozėje, visų pirma, gydytojas vertina ligą pagal šiuos kriterijus:

  • morfologinės charakteristikos (portalinė cirozė, postnekrotika, tulžies pūslelinė):
  • dėl etiologijos;
  • pagal funkcinę charakteristiką.

Reikia pažymėti, kad kepenų cirozė yra dažniausia tarp vyrų - pacientas turi virškinimo trakto sutrikimą, silpną gelta, tulžies latakų uždegimą ir šlapimo pūslę, o širdies sistema yra sutrikusi.

Cirozės klasifikavimas pagal etiologiją

Remiantis ligos etiologija, išskiriamos tokios cirozės rūšys:

  • virusinė cirozė;
  • medicinos;
  • sustingęs;
  • toksinė cirozė;
  • vidurinė tulžies pūslelinė;
  • įgimta kepenų cirozė;
  • alerginė cirozė.

Be to, klinicininkai pastebi, kad kepenų cirozė gali turėti nenustatytą etiologiją. Šiuo atveju yra dvi porūšio ligos:

Virusinės etiologijos kepenų cirozė gali būti komplikacija po vienos ar kitos formos hepatito. Narkotikų (narkotikų) cirozė atsiranda dėl piktnaudžiavimo narkotikais. Paveldima ligos forma gali būti perduodama tokiomis ligomis: hemokromatozė, tirozinozė, glikogenozė ir kt. Žaliavinis kepenų pažeidimas yra sukeltas medžiagų apykaitos sutrikimas. Tai gali prisidėti prie nutukimo ir diabeto.

Klinikai pažymi, kad pastaraisiais metais dėl silpnų tulžies latakų veiklos cirozė jaunystėje sparčiai vystėsi. Taip yra dėl to, kad žmonės netinkamai valgo, piktnaudžiauja nikotinu ir alkoholiu, laiku nesulaukia medicinos pagalbos, vartoja narkotikus savarankiškai.

Kepenų cirozės klasifikacija Child-Pugh

Kepenų cirozės diagnozėje naudojama Child-Pugh klasifikavimo sistema. Pagal šį metodą, ligos sunkumą pripažįsta paprasti morfologiniai laipsniai:

  • mažos formos mazgas - tai reiškia 3 mm mazgų formavimąsi; tokiu atveju kepenys vis dar išlieka dideli, dažnai atsiranda žmonėms, kenčiantiems nuo alkoholio priklausomybės, ir pacientams, kuriems yra plokštelės obstrukcija;
  • makroodulinė forma - atpažįstama 5 mm mazgelių su pertvaromis;
  • pertvaros forma - jungiamojo audinio sekcija.

Dėl šios trumpos ligos laipsnio gydytojai gali greitai nustatyti patologinio proceso vystymosi laipsnį.

Kai kuriais atvejais taikykite sudėtingesnę sistemingą cirozę. Pagal šią versiją, liga suskirstyta į 3 klases, kurių kiekviena rodo paciento apytikslę gyvenimo trukmę. Šiam klasifikavimo sistemos tipui išskiriamas "Child-Pugh":

  • A klasė (vaikas A) - kompensuojama cirozė;
  • B klasė (B vaikas) - subkompensuota kepenų cirozė;
  • C klasė (C vaikas) - dekompensuota cirozė.

Kiekvienai iš šių klasių yra atskiras taškų intervalas, kuris apskaičiuojamas sumuojant tam tikrus parametrus. Norėdami priskirti paciento sunkumą A klasei, bendras visų parametrų balas neturėtų būti didesnis nei 5-6. B klasei reikia 7-9 diapazono, o C klasei - 10-15 taškų.

Geriausia prognozė yra pacientams, kurių klinikinė įvairovė patenka į pirmąjį laipsnį. Jų gyvenimo trukmė siekia 15-20 metų. Tuo pačiu metu, po 90% ligonių išgyvena po operacijos, o donorų organų transplantacija praktiškai nereikalinga.

B klinikoje pacientai gali gyventi ne ilgiau kaip 10 metų, po operacijos išgyventi 70% pacientų. Mažiausiai išgyvenamumas yra C klasėje. Iš 100 veikiančių žmonių išgyvena tik 18 metų. Be to, organų transplantacija yra privaloma dėl negrįžtamo patologinio proceso atsiradimo. Vidutinis išgyvenamumas yra tik 1-3 metai.

Paskutinė ligos klasė, dekompensuota cirozė yra viena iš sudėtingiausių. Šiame etape esamos kepenų ląstelės nustoja vykdyti savo pagrindinę funkciją. Šiuo atveju pastebima sudėtingiausia klinikinė situacija:

  • gelta;
  • aukšta temperatūra;
  • pablogėjęs išmatos;
  • vidinis ir išorinis kraujavimas;
  • beveik visiškas apetito stygius.

Vaiko pūtimo sistemos paciento būklės analizėje atsižvelgiama į šių medžiagų klinikinius rodiklius:

  • bilirubinas;
  • albuminas;
  • skysčio buvimas pilvo ertme;
  • protrombino indeksas.

Cirozės klasifikacija pagal Child-Pugh nustato numatomą paciento būklę, bet ne tikslą. Taip yra dėl to, kad, analizuojant ligą, gydytojai žiūri į tam tikrus parametrus, o ne visus paciento duomenis. Vienas iš svarbiausių veiksnių, galinčių įtakoti diagnozę, yra bendras klinikinis vaizdas:

  • pirmasis etapas - ultragarsu atsiranda padidėjusi kepenų ir blužnies būklė, kurią skatina kepenų portalinė cirozė;
  • subkompensacijos etape būdingas stiprus visų organų skausmas, keičia kepenų cirozės simptomai ir požymiai;
  • dekompensacijos stadiją diagnozuoja gydytojai tik tuomet, kai atskleidžia pilną hepatocitų trūkumą.

Kiekvienas iš šių klasifikacijų turi teisę egzistuoti, tačiau jie yra netobuli. Tiksli diagnozė, klinikinė forma ir ligos vystymosi stadija yra įmanoma tik kvalifikuotas medicinos specialistas, kuris, remdamasis tyrimo rezultatais, daro išvadas.

Cirozės tipai

Palikite komentarą 933

Šiuolaikinėje medicinoje kepenų cirozės apibrėžimas ir klasifikavimas nuolat keičiasi specialistais. Taip yra dėl noro įtraukti į "cirozės" sąvoką tas ligos atsiradimo ir pasireiškimo mechanizmo aspektus, kurie yra silpnai suprantami. Nuomone atsirado visiškai atsisakyti termino "cirozė", nes tai reiškia lėtinį ligos eigą. Tačiau jo naudojimas per metus tapo neatskiriama šios patologijos dalimi. Klasifikavimas buvo išrastas 1964 m., Tačiau iki 1973 m. Jis buvo peržiūrėtas ir pakeistas, o dabar gydytojai jį toliau naudoja.

Kepenų uždegimo analizė pagal gydytojų parengtus metodus leidžia prognozuoti ligos vystymąsi ir planuoti terapiją.

Kas yra Child-Pugh?

Vaiko Turkot-Pugh klasifikacija - tai metodas, kuris įvertina ligos sunkumą ir galimą pacientų mirtingumą. Šis metodas padeda gydytojams įvertinti donorystės organo persodinimo galimybę ir prognozuoti mirties po operacijos galimybę. 1964 m. Jį išrado du mokslininkai Charles Child ir Jeremy Turcott, o 1972 m. Jį papildė Pughas.

Kas tai yra?

Cirozės klasifikacija pagal pirmiau pateiktą metodą yra svarbiausi rodikliai teisingai nustatyti organų pažeidimo mastą ir vėlesnį paciento sekimą:

  1. galimo panašios ligos paciento gyvenimo trukmė;
  2. pooperacinis mirtingumas per pilvo operaciją;
  3. organų transplantacijos poreikis.
Atgal į turinį

Tipai ir klasių grupės

Klasifikacija pagal cirozės sunkumą reiškia, kad informacija suskaidoma į klases. Pagal šią sistemą išskiriamos 3 klasės, kurių formavimas yra glaudžiai susijęs su paciento būkle, apibūdina mirties sunkumą ir tikimybę. Remiantis gautais duomenimis, nustatomas organo gebėjimo prisitaikyti prie jo pasikeitimų įvertinimas. Yra tokių tipų kepenų cirozė:

  • A - kompensuota kepenų cirozė. Visos ląstelės parenhema toliau vykdo savo tikslą, tačiau jų skaičius pradeda mažėti.
  • B - subkompensuota cirozė. Daugelio kepenų ląstelių suskaidymas gali sutrikdyti kūno funkcionavimą.
  • C - dekompensuota cirozė. Kūnas negali atlikti savo funkcijų.

Visos veislės turi kepenų cirozės sunkumą, kuris išreiškiamas rutulių suma nuo 1 iki 3 už 5-6 parametrus. Gauti 5-6 balai - A klasė, 7-9 balai - B, 10-15 balai - C.

Parametrų klasifikacija kepenų cirozė

Vaiko klasifikacija, kuri remiasi kepenų nepakankamumo ir hipertenzijos sunkumais portalo venoje, skirta įvertinti sunkumą. Visuotinai pripažinta vertinimo sistema apima klinikinius ir laboratorinius pokyčius. Todėl, atlikdamas diagnozę, privaloma nurodyti ligos kategoriją pagal šią tarptautinę klasifikaciją.

Kaip vertinamas cirozės laipsnis?

Vertinant kepenų cirozės sunkumą, yra šie parametrai:

Kiekvienas rodiklis yra atskirai priskirti taškai, kurie vėliau yra apibendrinami. Galimas rezultatas nuo 1 iki 3 nustatomas kiekvienam rodikliui ir priklauso nuo parametrų verčių. Visi duomenys pateikiami lentelėje žemiau. Labai tiksli vertinimo sistema nesiskiria, ją geriau naudoti esant situacijai, kai sveikatos būklė nepablogėja ir nėra jokių komplikacijų.

Gauti taškų aiškinimas

Gautas rezultatas visiems rodikliams nustato paciento santykį su viena iš kategorijų:

  1. Pirmoji kategorija (A). Mažiausias organų pažeidimas ir kepenų ląstelių funkcijos. Pacientas gydomas konservatyviais metodais, nėra organų transplantacijos. Kruopštaus gydymo ir visų rekomendacijų laikymosi metu gyvenimo su ciroze trukmė yra nuo 15 iki 20 metų. Tuo pat metu mirtingumas per pilvo operaciją yra apie 10%. Tolesnė ligos progresija lemia šias kategorijas.
  2. Kategorija echo (B). Ši kategorija yra tarpinė kepenų nepakankamumo kategorija. Jis būdingas vidutinio laipsnio žalos ląstelių funkcijoms. Transplantacijos poreikis priklauso nuo ligos formos. Gyvenimo trukmė yra apie 10 metų. Su pilvo intervencija mirties tikimybė yra 30%.
  3. Trečioji kategorija (C). Sunkios kepenų funkcijos sutrikimas. Gyvenimo laikotarpis trunka nuo 1 iki 3 metų, dauguma pacientų miršta pirmaisiais metais. Didelis transplantacijos poreikis (nesant kontraindikacijų). Pasibaigus pilvo chirurginiam intervencijai mirtinas rezultatas siekia 82%, nesukeliant tiesioginės grėsmės paciento gyvenimui, jie bando neveikti operacijos.
Atgal į turinį

Išgyvenimo ir išvados įvertinimas

Aukščiau pateikta ligos sunkumo klasifikacija gali numatyti išgyvenimą ciroze. Ligos sudėtingumo laipsnis pagal Child-Pugh skalę yra būtinas ir svarbus etapas, padedantis nustatyti paciento gydymo taktiką. Svarbu prisiminti jo apskaičiuotą pobūdį. Jei nuotrauka lieka neaiški, būtina atsižvelgti į kitų suklasifikuotų rezultatų rezultatus.

Deja, šiuo metu cirozė sergančių pacientų skaičius nuolat auga, o medicinoje jau seniai nebuvo naujų pokyčių, leidžiančių nustatyti šios patologijos priežastį ir gydymą. Donorų bazės trūkumas, didelė vaistų kaina, nepakankamas pinigų kiekis, menkas gyventojų informuotumas, lemia neigiamą ligos gydymo ir blogo transplantacijos vystymosi rezultatus. Be ligos klasifikavimo pagal sunkumą, kepenų cirozė yra klasifikuojama morfologinių pokyčių, etiologinių priežasčių.

Morfologinė klasifikacija

Sutrikusi kepenų ląstelių struktūrą galima vertinti ultragarsu, laparoskopu ar histologiniu tyrimu metu. Morfologinės savybės leidžia suskirstyti ligą į keletą tipų:

  1. Micronodular. Vientisas organo audinys perveriamas daugybe mažų mazgelių, kurių skersmuo yra iki 3 mm. Tarp jų yra tas pats apsauginis audinys. Zondavimo metu galite pajusti išsiplėtusią kūną, lygią struktūrą.
  2. Macronodular. Kepenys yra padidintos, kontūrai yra nevienodi (atsirado deformacija), mazgelių skersmuo padidėja nuo 3 iki 50 mm. Noduliai ir pluoštinis audinys yra nevienodai pasiskirstę. Kai zondavimas jaučiamas kūno paviršiaus šiurkštumas.
  3. Mišrus Šioje formoje visi pirmojo ir antrojo požymiai yra sujungti. Mažų ir didelių mazgų proporcija organizme yra panaši.
  4. Neužbaigtas pertvaros. Šios rūšies charakteristika yra septos (obstrukcijos) atsiradimas iš jungiamojo audinio.
Atgal į turinį

Etiologinė klasifikacija

Klasifikavimas grindžiamas proceso etiologija. Paprastai ligos priežastys gali būti suskirstytos į šias veisles: žinomas, prieštaringas ir nežinomas. Kepenų cirozė, atsižvelgiant į jo priežastis, yra suskirstyta į šias rūšis:

Atsižvelgiant į kepenų uždegimo etiologiją, taip pat išskiriama atitinkama ligos klasifikacija.

  1. Virusas. Jo pasireiškimo kaltininkas yra hepatito B, D ar C virusas.
  2. Alkoholis. Kepenų liga yra piktnaudžiavimo alkoholiu pasekmė.
  3. Pirminė tulžies cirozė. Palaipsniui plečiasi autoimuninė liga. Dėl inkstų kanalų pokyčių, susijusių su uždegiminiu procesu ir tulžies latakų autoimuniniais pažeidimais, atsiranda problemų su tulžies sekrecija ir toksiškų organų stagnacija.
  4. Antrinė tulžies cirozė. Patologija yra plati masto, kartu su audinių mirtimi, po to jos palaipsniui pakeičiamos pluoštinėmis (randomis).
  5. Toksiška. Kepenų liga atsiranda dėl įvairių toksinių medžiagų nugalėjimo. Jei komplikacija atsiranda dėl vaistų, šis tipas yra vadinamas vaistu.
  6. Genetiškai nustatyta. Audinių pokyčiai atsiranda dėl visų rūšių geno nukrypimų, dėl kurių sumažėja organo funkcinis pajėgumas.
  7. Parazitinis. Tai atsiranda dėl infekcijos su įvairiomis parazitinėmis invazijomis.
  8. Tuberkuliozė. Pagrindinė priežastis yra kepenų tuberkuliozė.
  9. Sifilitas. Ši rūšis pasireiškia tik naujagimių sifiliu.
  10. Kriptogeniškas. Tai nežinomos etiologijos cirozės forma.
Atgal į turinį

Išvada

Cirozė, net ir šiuolaikinei medicinai, yra rimta ir sunki liga. Jie toliau tiria šią patologiją, atlieka mokslinius tyrimus, dėl kurių atsiranda įvairių klasifikacijų. Jie pasirenka geriausią taktiką, skirtą pacientams gydyti šią lemtingą ligą. Be to, kasmet diagnozavimo procedūros gerinamos, atsiranda naujų metodų, kurie leidžia mums atlikti tikslesnes diagnozes ir priimti tinkamiausius gydymo sprendimus.

Kepenų cirozė

Kepenų cirozė yra lėtinė polietiologinė liga, pasireiškianti plataus fibrozės vystymu ir nenormalių regeneracinių mazgų formavimu, pasireiškiančiu kepenų funkcijos ir portinės hipertenzijos sumažėjimu. Patologinio proceso esmė yra hepatocitų mirtis (nekrozė), retikulinio tinklo naikinimas su vėlesne fibroze, kraujagyslių architektūros restruktūrizacija ir konservuotos parenchimo mazginė regeneracija.

Cirozė turėtų būti laikoma daugelio lėtinių kepenų ligų pabaigos etapu. Skirtingos fibrozės ir cirozės mazgų vystymosi greitis. Taigi alkoholio kepenų cirozės ir virusinės cirozės atveju ankstyvajame stadijoje sutrinka ramunėlių struktūra, o per anksti užgimta tulžies pūsleliai - vėlyvoje stadijoje.

Etiologija

Pagal etiologinius veiksnius, cirozė paprastai yra suskirstyta į tris grupes:

  1. cirozė su nustatytais etiologiniais veiksniais;
  2. cirozė su galimais etiologiniais veiksniais;
  3. nežinomos etiologijos cirozė.

Nustatyti etiologinis veiksniai apima virusinį hepatitą, alkoholizmas, metabolinė liga, obstrukcija tulžies latakų, lėtinio širdies nepakankamumo, chemines ir vaistinių medžiagų, sarkoidozė, įgimta hemoraginis teleangiektazijas.

Virusinio hepatito vaidmuo buvo įrodytas daugelyje tyrimų. Cirozės dažnis pacientams, sergantiems lėtiniu virusinės etiologijos hepatitu, svyruoja nuo 1 iki 12%. Viena iš pagrindinių cirozės priežasčių - alkoholizmas. Dienos alkoholio vartojimas (60 g vyrų, 20 g moterims) gali sukelti kepenų cirozę. Šiuo metu yra tendencija padidinti moterų ir jaunuolių kepenų alkoholio kepenų sergančių pacientų skaičių.

Metabolizmo sutrikimai, dėl kurių atsiranda cirozė, yra įvairūs. Jie apima α1-antitripsino trūkumas būdingas mažinimo alfa 1 antitripsino kraujyje ir nusėdimą jį į hepatocitų, kuri veda prie sensibilizaciją hepatocitų žalos kitų medžiagų, pavyzdžiui, alkoholio, sutrikus sintezės ir transporto baltymų. Ši etiologinių veiksnių grupė taip pat apima įgimtą galaktozės-1-fosfato-uridiltransferazės nebuvimą, pasireiškiančią galaktozemija; glikogeno saugojimo ligos; hemokromatozė yra genetiškai apibrėžtas geležies metabolizmo pažeidimas; Vilsono liga - Konovalovas; įgimta hemoraginė telangiectasia.

Intraperitinių tulžies ir tulžies latakų praeinamumo pažeidimas gali sukelti vidurinę tulžies cirozę. Ši būklė paprastai susidaro dėl cholelitiazės, po neoperacinių tulžies latakų, pirminio sklerozinio cholangito pooperacinių strictures, rečiau su naviko ir cistos intrahepatinių tulžies latakų. Antrinio tulžies pūslelinės cirozės patogenezėje svarbų vaidmenį atlieka intrahepatinių kanalų ir lėtinio cholangito infekcijos paplitimas.

Kepenų cirozės iš etiologijos yra didelių cheminės medžiagos, turinčios hepatotropic veiklą (anglies tetrachlorido, azatioprino, metotreksato, dimetilnitroksolin, etilenglikolio, daržovių nuodų ir Al.), Ir kitų narkotikų (metildopa, izoniazido, iprazid, Inderal, citostatikai, ir kt.).

Lėtinis širdies nepakankamumas III klasės pagal NYHA funkcinė klasifikacija (II B prieš. Dėl NDStrazhesko ir VH Vasilenko) veda prie kepenų cirozė dėl to, kad kraujo spaudimo sumažėjimas patekti į kepenų, prisotinimą kraujo deguonies ir didina centrinės venų spaudimą, dėl kurio atsiranda kepenų ląstelių atrofija ir nekrozė. Tai veda prie regeneracinio aktyvumo ir septo formavimo tarp centrinių venų. Vėlesnė tulžies latakų regeneracijos plėtra, portalinė fibrozė ir regeneraciniai mazgai.

Galimi sąlygoti susirgimų, veiksniai cirozė yra prastą mitybą, mikotoksinus, autoimuninės reakcijos, infekcinių ir parazitinių ligų (ehinokkok, šistosomiazės, bruceliozė, toksoplazmozė).

Nežinomos etiologijos (kriptogenezmo) cirozė, remiantis įvairių autorių duomenimis, svyruoja nuo 12 iki 40%. Tai yra pirminė tulžies pūslelinė cirozė, cirozė kaip ne kliniškai nustatyto virusinio hepatito B, nei A, nei B ir tt rezultatas.

Klasifikacija

1. Pagal etiologiją skiriasi kepenų cirozė:

  • virusinis virusas (virusinis hepatitas B, B + D, C, G),
  • alkoholik (piktnaudžiavimas alkoholiu),
  • vaistiniai preparatai (metotreksatas, amjodaronas ir kiti terapiniai preparatai),
  • antrinė tulžies pūslelinė (ilga cholestazė),
  • įgimtas (hemokromatozė, Vilsono liga, α1 antitripsino trūkumas, IV tipo glikogenozė, galaktozemija, įgimtas tirozinozė),
  • stazinis (kraujotakos nepakankamumas),
  • liga ir Budd-Chiari sindromas,
  • keistis maistu (mažo žarnyno aplinkkelio taikymas, nutukimas, sunkus cukrinis diabetas),
  • Nežinomos etiologijos kepenų cirozė (kriptogeninė, pirminė tulžies pūslelinė, indėnų vaikai).

2. Pagal morfologines savybes:

  • Mažojo mazgo (melkonodulyarnaya) forma yra būdingas mazgai, kurių skersmuo 1-3 mm. Neteisingos lobulės yra kepenų acini dalis, juose nėra portalinių ir centrinių venų. Kepenys gali būti normalaus dydžio arba šiek tiek padidintos. Ši cirozės forma pasireiškia alkoholizmu, tulžies latakų obstrukcija, veninio uždegimo sutrikimu.
  • Didžiojo mazgo (makroreguliari) formos būdingi mazgai, kurių skersmuo yra didesnis nei 3 mm, kai kurie mazgai siekia 5 mm. Pjemontai, kurie sudaro pseudo-padalijimus, yra platus, turi netaisyklingą formą, panaši į randus ir apima keletą portalo trakto sekcijų. Kepenys gali turėti padidintą, normalų ir sumažintą dydį. Dažniausiai pasireiškia panašus morfologinis vaizdas su po nekrozine kepenų ciroze.
  • Neišsami pertvaros forma yra būdinga jungiamojo audinio sekcijos buvimui, parenchimo skaidymui ir dažnai aklai baigiant, nesujungiant portalo lauko su centrine venule. Yra regeneracija, tačiau ji tampa nezarnyna, bet skleistina. Histologiškai tai pasireiškia dvigubos eilės kepenų plokštelių pavidalu ir hepatocitų pseudoduliniu proliferacija ("rozetų formavimasis").
  • Mišrus formatas, kuriame atskleidžiamas toks pat skaičius mažų ir didelių mazgų.

Be to, mono-, multi- ir monomultilobular formos kepenų cirozė yra mikroskopiškai izoliuotas, ir paprastai:

  • mikronodularinė cirozė yra monolobulinė (mikronodulariniai mazgai susideda iš vienos lobulės dalies);
  • makronuoduliai - daugiasluoksniai (klaidingi lervai apima daugybę lervų liekanas);
  • makromikrobuliarinis (mišrus) - monomultilobulinis (vienolibulių ir daugiakalbių skilčių skaičius yra maždaug vienodas).

3. Klinikinės ir funkcinės charakteristikos

  • Ligos etapas: kompensacija (pradinė); subkompensacija (klinikinės apraiškos); dekompensacija (kepenų ląstelių nepakankamumo vystymasis ir portalinės hipertenzijos progresavimas).
  • Proceso veikla: minimali; vidutinio sunkumo; išreikštas
  • Ligos progresas: lėtai progresuojantis; sparčiai progresuojantis.
  • Portalo hipertenzijos sindromas.
  • Komplikacijos: virškinimo trakto kraujavimas iš stemplės ir skrandžio varikozės venų; kepenų ir porosistinės encefalopatijos ir komos; hipersplenizmo sindromas; spontaniškas bakterinis peritonitas.

Tarptautinė statistinė kepenų cirozės klasifikacija (TLK-10).

Kepenų fibrozė ir cirozė (K74)
Neįtraukta:
- alkoholinė kepenų fibrozė (K70.2);
- kepenų širdies sklerozė (K76.1);
- cirozė: alkoholinis (K70.3), įgimtas (P78.3), toksiškas kepenų pažeidimas (K71.7).
K74.0 Kepenų fibrozė
K74.1 Kepenų sklerozė
K74.2. Kepenų fibrozė kartu su kepenų sklerozė
K74.3 Pirminė tulžies pūslelinė cirozė
Lėtinis ne grybelinis destruktyvus cholangitas
K74.4 Antrinė tulžies pūslelinė cirozė
K74.5 Neapibrėžta tulžies cirozė
K74.6 Kita ir nenustatyta kepenų cirozė:
- BDU;
- kriptogenas;
- didelio mazgo (makrokomandų);
- mažas mazgas (mikronodular);
- mišrus tipas;
- portalas;
- postnekrotiškas.

Child-Puy klasifikacija. Kepenų cirozės hepatoceliulinės funkcijos yra vertinamos Child - Pugh (Child - Pugh). Cirozės klasė nustatoma priklausomai nuo visų parametrų taškų sumos. 5-6 balų suma atitinka A klasę (A vaikas), o 7-9 klasės B (vaikas B) suma, o iš viso 10-15 balų - C klasė (C vaikas).

Siūloma sistema yra tinkama prognozei įvertinti, ypač esant cirozės pasunkėjimui ir jo komplikacijoms. Remiantis kriterijais, buvo pasiūlyta įvertinti kepenų transplantacijos poreikį: didelis poreikis pacientams, priklausantiems C klasei, vidutinio sunkumo, B klasės pacientams ir mažai sergantiems A klasės pacientams.

  • Gyvenimo trukmė A klasės pacientams yra 15-20 metų, pooperacinis mirtingumas su pilvo operacija yra 10%.
  • B klasė yra požymis svarstyti kepenų transplantaciją; tuo pačiu metu pooperacinis mirtingumas su pilvo operacija siekia 30%.
  • C klasės pacientams vidutinė gyvenimo trukmė siekia 1-3 metus, o pooperacinis mirštamumas nuo pilvo - 82%.

SAPS sistema. Norėdami nustatyti pacientų prognozę su ciroze tuo sunkių komplikacijų, naudojant BIPS kriterijų sistemą (Simplifed Ūmus fiziologija balas), kuri apima pagrindinius fiziologinius parametrus (didžiąja dalimi nėra tiesiogiai susiję su kepenų funkcijos) Laikas: amžius, širdies ritmo ir kvėpavimas, sistolinis kraujo spaudimas, temperatūra, kūno, diurezės, hematokrito, kraujo leukocitų skaičiaus, serumo šlapalo koncentracijos serume, kalio, natrio ir bikarbonatų, kepenų komos stadijoje. Daugiau skaitykite straipsnyje: System SAPS.

Simptomai

Klinikinio kepenų cirozės klinikinis vaizdas priklauso nuo etiologijos, ligos stadijos ir proceso aktyvumo.

Pradinis (kompensuojamas) etapas. Jis pasižymi nedideliu simptomų sunkumu. Pacientai gali skundžiasi tik apie dujų kaupimąsi skilveliais, sunkios jausmo jausmą į dešinę pusrutulį, astenizaciją, sumažėjusį veikimą. Funkciniame tyrime aptiktas kepenų padidėjimas, kepenų kraštas yra tankus, pažymėtas. Šiek tiek padidėjęs blužnis atspindi pradinę porcelianinės hipertenzijos pakopą.

Klinikinių apraiškų etapas (subkompensacija). Klinikinių apraiškų stadijoje yra padidėjęs kepenų ir blužnies storis. Abiejų organų nuoseklumas yra tankus, o pasunkėjimo laikotarpiu kepenys ir blužnis tampa skausmingi. Ant pėdos juosmens odos atsiranda "vorinių venų" simptomas "kepenų delnų", gelta, ginekomastija.

Pacientams būdingas hepatolieno sindromas su hipersplenizmu, pasireiškiantis kaulų čiulpų mieloidinių elementų, leukopenijos, neutro- ir limfopenijos sumažėjimu; slopinimo slopinimas kaulų čiulpuose ir trombocitopenija periferiniame kraujyje. Visi pacientai atskleidė leukocitų funkcinių savybių pažeidimus. Kepenų cirozė yra dažnai pasireiškė anemija, kuri gali būti mikrocitinė geležies po to, kai kraujavimas iš virškinimo trakto, medžiagų apykaitos sutrikimai makrocitinė dėl vitamino B12 ir folio rūgšties ir, be to, hemolitinės todėl padidėja naikinimo raudonųjų kraujo kūnelių blužnies.

Esant ryškiai cirozės aktyvumui, išsivysto gelta, kūno temperatūra pakyla. Karščiavimas netinka antibiotikams gydyti ir dingsta tik tada, kai pagerėja kepenų funkcija. Todėl cirozė klinikoje yra vartų venos hipertenzijos ir jos pasekmių, tokių kaip išsiplėtusių venų ligos, stemplės, skrandžio ir tiesiosios žarnos sindromas, kraujavimas iš kurių yra labiausiai sunki komplikacija ligos, ir ascitas.

Šiuo metu liga pasireiškia gastritu; 10-18% pacientų - skrandžio ir dvylikapirštės žarnos erozijos ir opų; kasos uždegimas, pasireiškiantis pankreatitu su eksokrininiu nepakankamumu (steatorrėja, silpnumas, svorio kritimas) ir hiperglikemija. Jei pasireiškia cirozė dėl ilgalaikio apsinuodijimo, pastebimi psichiniai sutrikimai, miego sutrikimai, silpnumas, mieguistumas, atminties praradimas.

Kai kepenų cirozė atskleidė širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčius. Apibūdinamas širdies, širdies indekso ir cirkuliuojančio kraujo tūrio insulto ir minutės kiekio padidėjimas. Dėl ligos progresavimo gali sulėtėti miokardo kontraktilumas, padidėjęs galinės diastolinis spaudimas širdyse ir širdies nepakankamumo požymių atsiradimas, ypač padidėjus ascitui.

Kepenų cirozė yra susijusi su įvairiais endokrininiais sutrikimais. Vyrams sutrikusi lytinė funkcija, vystosi hipogonadizmas ir feminizacija. Moterims aptiktos dismenorėja, amenorėja ir nevaisingumas. Cukrinis diabetas pacientams, sergantiems kepenų ciroze, išsivysto 4-5 kartus dažniau nei gyventojų. Daugumoje pacientų antinksčių funkcija sutrinka, pasireiškia hiperaldosteronizmu, dėl kurio padidėja vandens ir druskų metabolizmas ir skatinamas ascito vystymasis.

Dekompensacijos etapas. Jis pasižymi akių ląstelių nepakankamumu ir porcelianinės hipertenzijos komplikacijomis. Kepenų nepakankamumas yra normaliai veikiančių ląstelių masės sumažėjimas ir kepenų neutralizavimo funkcijos sumažėjimas, ir tai pasireiškia encefalopatija. Komplikuotos porto hipertenzijos kraujavimas iš esmės yra stemplės ir skrandžio varikozės venų, kurios yra pagrindinė mirties priežastis. Būdingas ascito ir periferinės edemos padidėjimas, reikalaujantis gydyti diuretikais didelėmis dozėmis.

Komplikacijos. Pažangiosios cirozės eiga paprastai yra komplikacijų, kurios nėra priklausomos nuo ligos etiologijos. Tai apima:

  • portalinė hipertenzija, pasireiškianti varikoze venų iš stemplės, skrandžio, hemorrhoidinių venų, splenomegalijos, ascito;
  • hepatoreninis sindromas, kepenų encefalopatija;
  • infekcinės komplikacijos, tokios kaip pneumonija, sepsis, bakterinis endokarditas arba savaiminis bakterinis peritonitas;
  • hepatoceliulinė karcinoma.

Diagnostika

Cirozės aktyvumą lemia klinikiniai ligos simptomai ir biocheminių parametrų pokyčiai: konjuguota hiperbilirubinemija ir hipergamaglobulinemija, padidėjęs ALT ir AST aktyvumas. Tačiau galutiniame etape šie fermentai yra arba normalūs, arba šiek tiek padidėję, o tai yra dėl jų sintezės pažeidimo. Antrinės vertinamosios baigtys dėl veiklos yra kepenų cirozė, auginančios imunoglobulinų visų klasių antikūnų identifikavimo komponentų kepenų ląsteles, slopindamas limfocitų sprogimo transformacijos, didinant supresorinių / citotoksinių ląstelių skaičių.

Morfologichekie požymiai veiklos ciroze aptiktą studijuoja punctates kepenis, o eksponuoti daug laiptuotas nekrozės ryškus distrofija, židinio sankaupas gistiolimfoidnyh infiltratai regeneravimo mazgai proliferaciją jungiamojo audinio tarp jų, sustorėjimas trabekulinio dėl regeneracijos kepenų ląstelių ir kt. Koloidinis auksas Nuskaityti arba Technecisas leidžia atskleisti difuzinį netolygų radionuklido pasiskirstymą kepenyse ir jo kaupimąsi blužnyje, kas rodo aktyvus kepenų cirozė. Ultragarso ir kompiuterinė tomografija nustato kepenų padidėjimą, portalų sistemos ir ascitinės skysčio kraujagyslių būklę. Portalo hipertenzijos diagnozė ir stemplės varikozės venų nustatymas atliekama esophagic ir rentgeno tyrimo stemplėje.

Pradiniai cirozės etapai yra diferencijuoti su lėtiniu virusiniu hepatitu ir kepenų fibroze. Kartais neįmanoma atskirti cirozės ir lėtinio virusinio hepatito. Orientacinis yra cirozės, telangiektazijos, žymios apatinės kaklo krašto indurcijos ir nelygumų, splenomegalijos ir reikšmingų stemplės varikozės venų.

Kepenų fibrozei paprastai nėra klinikinių apraiškų, paprastai kepenų funkcija yra normali. Portulinės hipertenzijos vystymas pacientams, sergantiems kepenų fibroze alkoholizmo, sarkoidozės ir schistosomozės atveju, apsunkina diagnozę. Kepenų biopsija yra įmanoma patikimai atskirti nuo cirozės iki fibrozės. Skirtingai nuo cirozės, fibrozėje saugoma lobulinė architektonika.

Kepenų vėžys panašus į klinikinę cirozės pasireiškimo stadiją. Vėžys skiriasi nuo cirozės, kai vyksta ūminis ligos vystymasis, karščiavimas, greitas išsekimas, skausmo sindromas, leukocitozė, anemija, ryškiai padidėjęs ESR. Vėžyje alfa-fetoproteinai aptinkami nusodinant agaru. Diagnozę patvirtina angiografija ir tikslinė biopsija ultragarsu ir kompiuterine tomografija.

Idiopatinė hemochromatozė (siderofilija, bronzinis diabetas, kepenų cirozė) primena lėtai progresuojančią kepenų cirozę. Hemochromatozė yra genetiškai apibrėžta liga, kuriai būdingas hemosiderino kaupimasis kepenyse dėl padidėjusios geležies absorbcijos žarnyne ir nepakankamo ryšio su transferrinumi. Liga daugiausiai vyksta vyrams nuo 35 iki 50 metų. Klinikoje būdingas laipsniškas simptomų padidėjimas. Skundų nėra, kai kurie pacientai skundžiasi dėl odos hiperpigmentacijos, impotencijos ir kartais kvėpavimo sutrikimų, susijusių su širdies pažeidimu. Kepenys yra padidėjusi, tanki, funkciniai parametrai yra arti pradinės cirozės stadijos. Daugeliui pacientų nustatomi endokrininiai sutrikimai: hipogenitalizmas, antinksčių nepakankamumas, hiperglikemija. Hemochromatozei būdinga kardiomiopatija, kartu su lėtiniu širdies nepakankamumu. Geležies koncentracija kraujyje yra didesnė nei 400 mg /% (50 μmol / l).

Vilsono-Konovalovo liga (hepatolentinė degeneracija) pasireiškia kliniškai lėtai progresuojančia kepenų ciroze. Liga yra paveldima enzimopatija ir pasireiškia sumažėjusi ceruloplazmino susidarymas kepenyse - transporto baltymas (2-globulinas), kuris riboja varį kraujyje. Varis nėra tvirtai sujungtas su baltymu ir nusodinamas audiniuose, slopina oksidacinius fermentus ir dėl to sutrikdo medžiagų apykaitos procesus. Kliniškai pasireiškiantis simptomų kepenų cirozės ir ekstarpiramidnymi sutrikimų (tremoras galūnių, padidėjęs raumenų tonusas, eisenos sutrikimas, kaukės pavidalo veidas neplautas ir kt.) Dažnai atsiranda emocinių ir intelektualinių sutrikimų. Paprastai ragenos periferijoje atsiranda žalsvai rudos spalvos žiedo "Kaiser-Fleischer" žiedas. Vario koncentracija serume padidėja (daugiau nei 30 μmol / l). Dažnai cirozės paūmėjimas kartu su sunkia hemolizine anemija.

Prognozė

Cirozės prognozė bloga, nors prognozė pagerėja dėl geresnio gydymo. Dekompensuota cirozė per trejus metus sukelia mirtį 60-80% pacientų. Pacientų, sergančių ascitu, gyvenimo trukmė neviršija 3-5 metų. Su kepenų koma, mirštamumas siekia 90-100%, o peritonitas - 50%. Su alkoholio ciroze prognozė yra geresnė nei su virusine. Atsižvelgiant į alkoholio vartojimo nutraukimą ir gydymą po 5 metų, išgyvenama 70% pacientų. Pirminėje tulžies pūslelinėje cirozėje gyvenimo trukmė yra 5-15 metų.

Cirozės sunkumo klasifikacija pagal Child-Pugh

Child-Pugh cirozė yra naudojama paciento cirozės sunkumui įvertinti.
Be to, atsižvelgiant į klasifikaciją, įvertinamas paciento, kurio kepenų cirozė išgyvena, išgyvenamumas ir nustatomas mirtingumo po operacijos procentinis dydis. Be to, įvertinamas poreikis kepenų transplantacijai.

Šios sistemos naudojimas apima suskirstymą į klases, iš kurių 3 ir, priklausomai nuo kelių parametrų, jie nustato cirozės sunkumą ir taip pat žmogaus gyvenimo trukmę. Yra įvertinta ligos kompensavimo laipsnis.

  • A klasė (vaikas A) - kompensuojama cirozė;
  • B klasė (B vaikas) - subkompensuota;
  • C klasė (vaikas C) - dekompensuota.

Kiekviena klasė turi savo taškų diapazoną, kuris skaičiuojamas pagal kelių parametrų taškų sumą. Jei visų parametrų balų suma yra 5-6 diapazone, tada cirozės sunkumas yra klasė A. 7-9 diapazonas priskiriamas B klasei, o paskutinė Child-Pu C klasė turi aukščiausią vertę 10-15 diapazone.

Akivaizdu, kad pirmasis turi minimalų grėsmę ir maksimalią gyvenimo trukmę, kuri regione skiriasi nuo 15 iki 20 metų. "Child-Pugh" B klasė yra antra pagal paciento ilgaamžiškumą ir gali trukti iki 10 metų. Jei diagnozuota C klasė, paciento gyvenimo trukmė yra tik 1-3 metai.

Pooperacinis mirtingumo procentas taip pat yra didžiausias C klasės - apie 82%, B - 30%, A - 10%.

Kepenų persodinimo poreikis: aukštas, C klasės Cirozės sunkumas; vidutinio sunkumo - B; žemas - A.

  • Bilirubinas;
  • Albuminas;
  • Ascito buvimas;
  • Kepenų encefalopatijos buvimas;
  • Protrombino indeksas arba protrombino laikas arba tarptautinis normalizuotas santykis yra atitinkamai PTI, PTV ir INR.

Žemiau galite pamatyti lentelę su taškais nuo 1 iki 3, kurios yra nustatomos atsižvelgiant į kiekvieno iš aukščiau esančio sąrašo parametrų vertes.

Child-Pugh sistema nėra tiksliausia, bet tik orientacinė, nes vertinime neatsižvelgiama į visus paciento būklės parametrus.

Siūloma cirozės sunkumo atskyrimo sistema yra tinkamiausia tais atvejais, kai nėra aštrių ligos paūmėjimo, taip pat ir jo komplikacijų.

Toliau pateikiama diagramos, kurioje pateikiami pacientų išgyvenimo įvertinimai kiekvienoje klasėje.

Įvairiuose šaltiniuose aukščiau pateiktose lentelėse pateiktų apskaičiuotų parametrų ribos turi nedidelių skirtumų, todėl jų nereikėtų laikyti etalonu.

Be klasifikacijos pagal Child-Pugh, cirozė pasiskirsto pagal morfologinius ir etiologinius požymius.

Ši klasifikacija apima 20 ligos formų, o etiologinė (pagal kilmę) klasifikacija cirozė gali būti suskirstyta į 3 grupes, priklausomai nuo to, ar cirozės priežastis yra žinoma, ar ne:

  1. 1. cirozės rūšys, susijusios su nustatyta (žinoma) etiologija;
  2. 2. formos su prieštaringa etiologija (kai kuriais šaltiniais galima laikytis "galimo etiologijos" apibrėžimo);
  3. 3. neaiškios (nežinomos) etiologijos formos.

Nustatytos etiologijos formos yra:

  • Alkoholinė cirozė, pasireiškianti ilgą laiką vartojant alkoholį (40-60 gramų etanolio) daugelį metų (15 ir daugiau metų);
  • Virusas, kuris 40-60% atvejų yra lėtinio hepatito viruso B, C ir G rezultatas;
  • Vaistas ar vaistas - vartojamas ilgai vartojant tokio paties tipo vaistus;
  • Pirminė ir antrinė tulžies pūslelinė cirozė, pasireiškianti sveiko kepenų audinio žūtimi, po kurio jį pakeičia šiurkštus randų audinys;
  • Įgimtas ar paveldimas;
  • Sunkiasvoris - skiriasi nuo kitų išvardytų formų ir ilgą laiką vystosi dėl kraujo tiekimo į kepenis pažeidimo. Pacientai dominuoja dėl bendrų kraujotakos sutrikimų;
  • Ligos ir Budd-Chiari sindromas - ligos, susijusios su kraujo nutekėjimu iš kepenų (kepenų venų trombozė);
  • Apykaitinė virškinamojo trakto cirozė, pasireiškianti sunkiu cukriniu diabetu, nutukimu ir apeigos žarnyno anastomozu;

Galimos (ar neaiškios, nežinomos) etiologijos apima infekcinių ligų buvimą, parazitinių ligų buvimą, autoimuninį ir mitybos trūkumą.

Daugeliu atvejų kriptogeninė cirozė yra vadinama nežinomu etiologiniu veiksniu. Be to, neaiškioje etiologijoje išskiriamos tokios ligos formos kaip pirminė tulžies pūslelinė ir Indijos vaikų cirozė.