Pirmieji kepenų cirozės požymiai ir simptomai, priežastys, kaip gydyti?

Simptomai

Kepenų cirozė yra lėtinė liga, kurią lydi struktūriniai kepenų pokyčiai su randų audinio susidarymu, organo susitraukimu ir jo funkcionalumo mažėjimu.

Jis gali išsivystyti dėl ilgalaikio ir sistemingo piktnaudžiavimo alkoholiu, virusiniu hepatitu ir jo vėlesnio perėjimo prie lėtinės formos arba dėl autoimuninių ligų pažeidimų, užkrečiamųjų tulžies latakų obstrukcijos, cholangito.

Moksleivyje pasireiškė ilgalaikis širdies nepakankamumas, parazitinis kepenų pažeidimas, hemochromatosis ir kt., Dėl kurių atsiranda šios ligos.

Kas tai yra

Kepenų cirozė yra lėtinė kepenų liga, kartu su negrįžtamu kepenų parenchiminių audinių pakeitimu pluoštiniu jungiamuoju audiniu arba stroma. Kepenys su ciroze padidėja arba sumažėja, neįprastai tankus, netolygus, šiurkštus. Mirtis įvyksta priklausomai nuo įvairių tipų atvejų per 2-4 metus, kai sunkus skausmas ir kankinimai paciento ligos pabaigoje.

Kai kurie istoriniai duomenys

Nuo seniausių laikų kepenys buvo laikomos taip pat svarbios kaip širdis. Remiantis Mesopotamijos gyventojų idėjomis, kraujas gaminamas kepenyse ir gyvena siela. Hipokratas apibūdino ryšį tarp kepenų ligos ir gelta, taip pat ascito. Jis teigė, kad gelta ir sunkus kepenys yra blogas simptomų derinys. Tai buvo pirmasis sprendimas dėl cirozės ir jo simptomų.

Kepenų cirozė ir jo atsiradimo priežastys buvo aprašytos 1793 m. Matthew Baillie savo traktatuose "morbid anatomy". Savo darbe jis akivaizdžiai susiejė alkoholinių gėrimų vartojimą su kepenų cirozės simptomų pasireiškimu. Jo nuomone, vidutiniškai ir vyresni vyrai dažniau serga. Didžiosios Britanijos vadina kepenų cirozę "džinomis maras" arba "džino kepenis".

Terminas "cirozė" yra kilęs iš graikų "kirrhos", kuris reiškia geltoną ir priklauso René Teofil Hyacinth Laenneck - Prancūzijos gydytojui ir anatomistui. Viršakinio kepenų cirozės tyrimo metu daugelis mokslininkų dirbo ir dirba iki mūsų laiko. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov ir kiti pasiūlė keletą teorijų apie kepenų cirozę, jos simptomus, priežastis, diagnozavimo metodus ir gydymą.

Cirozės priežastys

Tarp pagrindinių priežasčių, lemiančių ligos vystymą, yra:

  1. Virusinis hepatitas, kuris, remiantis įvairiais skaičiavimais, sukelia kepenų patologiją 10-24% atvejų. Tokie hepatito tipai kaip B, C, D ir neseniai atrastas hepatitas G pasibaigė ligomis;
  2. Įvairios tulžies pūslės ligos, įskaitant nepakitusį obstrukciją, cholelitiazę ir pirminį sklerozuojantį cholangitą;
  3. Imuninės sistemos sutrikimai. Daugelis autoimuninių ligų sukelia cirozės vystymąsi;
  4. Portalo hipertenzija;
  5. Venų užkimimas kepenyse arba Budd-Chiari sindromas;
  6. Apsinuodijimo chemikalai, turintys toksinį poveikį organizmui. Tarp tokių medžiagų pramoniniai nuodai, sunkiųjų metalų druskos, aflatoksinai ir grybeliniai nuodai yra ypač kenksmingi kepenims;
  7. Paveldimos ligos, visų pirma, genetiškai apibrėžti metaboliniai sutrikimai (glikogenų kaupimosi sutrikimai, Wilsono-Konovalovo liga, a1-antitripsino trūkumas ir galaktozės-1-fosfato-uridiltransferazė);
  8. Ilgalaikis vaistų vartojimas, įskaitant Iprazidą, anabolinius steroidus, izoniazidą, androgenus, Methyldof, Inderalą, metotreksatą ir kai kuriuos kitus;
  9. Gaukite dideles alkoholio dozes 10 metų ar ilgiau. Priklausomai nuo konkretaus gėrimo tipo, pagrindinis veiksnys - etilo alkoholio ir jo reguliaraus įsiurbimo į organizmą buvimas jame;
  10. Retai Rendu-Oslerio liga taip pat gali sukelti cirozę.

Be to, reikėtų atskirai paminėti kriptogeninę cirozę, kurios priežastys lieka neišaiškintos. Tai vyksta nuo 12 iki 40% atvejų. Systematic malnutrition, infekcinės ligos, sifilis (tai yra cirozės priežastis naujagimiams) gali sukelti rando audinio formavimo veiksnius. Bendras etiologinių veiksnių poveikis, pavyzdžiui, hepatito ir alkoholizmo derinys, žymiai padidina ligos vystymosi riziką.

Klasifikacija

Dabartinė nagrinėjamos ligos klasifikacija pagrįsta etiologiniais, morfogenetiniais ir morfologiniais kriterijais, taip pat klinikiniais ir funkciniais kriterijais. Atsižvelgdamas į priežastis, atsirandančias dėl kepenų cirozės pasekmių, nustatomos tokios galimybės:

  • tulžies cirozė (pirminė, antrinė) (cholestazė, cholangitas);
  • kraujotakos cirozė (dėl lėtinių venų užgulimų);
  • metabolinė virškinamojo trakto cirozė (vitaminų, baltymų, įgimtų cirozių, susidariusių dėl paveldimų medžiagų apykaitos sutrikimų, trūkumas);
  • infekcinė (virusinė) cirozė (hepatitas, tulžies pūslės infekcijos, parazitinės skilties kepenų ligos);
  • toksiška cirozė, toksikologinė alerginė cirozė (maisto ir pramoniniai nuodai, vaistai, alergenai, alkoholis);
  • kriptogeninė cirozė.

Priklausomai nuo klinikinių ir funkcinių charakteristikų, kepenų cirozė pasižymi šiomis savybėmis:

  • kepenų ląstelių nepakankamumo lygis;
  • bendras ligos eigos pobūdis (progresuojantis, stabilus ar regresinis);
  • portalo hipertenzijos (kraujavimas, ascitas) ligos faktinis laipsnis;
  • bendroji ligos proceso veikla (aktyvi cirozė, vidutinio aktyvumo cirozė ir neaktyvus cirozė).

Portalo cirozė

Labiausiai paplitusi ligos forma, kuriai būdingi kepenų audinio pažeidimai ir hepatocitų mirtis. Pokyčiai atsiranda dėl nepakankamo mitybos ir piktnaudžiavimo alkoholiu. 20% kepenų cirozės portale gali sukelti Botkino ligą. Pirma, pacientas skundžiasi virškinamojo trakto sutrikimais. Tada atsiranda išoriniai ligos požymiai: odos pageltimas, vorinių venų išvaizda ant veido. Paskutinis etapas yra būdingas ascito (pilvo pilvio) raida.

Tulžies cirozė

Tai yra ypatinga ligos forma, kuri susidaro dėl ilgo cholestazės ar tulžies takų pažeidimų. Bilieto cirozė yra autoimuninė patologija, kuri tęsiasi ilgai be jokių simptomų. Dažniausiai su ja serga moterys 40-60 metų. Pagrindinis ligos laipsnis dažnai derinamas su cukriniu diabetu, raudonuoju vilkligiu, dermatomiozitu, reumatoidiniu artritu ir vaistų alergijomis.

Pirmieji ženklai

Tarp ankstyvųjų simptomų, rodančių cirozę, galima pastebėti:

  1. Burnoje yra karstumo ir sausumo jausmas, dažniausiai ryte;
  2. Pacientas praranda tam tikrą svorį, tampa dirglus, greičiau pavargsta;
  3. Asmuo gali sutrikti dėl pasikartojančių išmatų sutrikimų, padidėjusio vidurių pūtimo;
  4. Periodiškai atsirandantys skausmai su lokalizavimu dešinėje hipochondrijoje. Jie padidėja po padidėjusio fizinio krūvio arba po riebalų ir keptų maisto produktų, alkoholinių gėrimų;
  5. Kai kurios ligos formos, pvz., Poekreotiška cirozė, ankstyvose vystymosi stadijose pasireiškia gelta.

Kai kuriais atvejais liga pasireiškia labai, o ankstyvieji požymiai nėra.

Simptomai dėl cirozės

Cirozei būdingi bendrieji simptomai: silpnumas, sumažėjęs darbingumas, diskomfortas pilve, dispepsija, karščiavimas, sąnarių skausmas, meteorizmas, skausmas ir sunkumo jausmas viršutinėje pilvo pusėje, svorio kritimas, astenija. Nagrinėjant, aptiktas kepenų padidėjimas, jo paviršiaus tankinimas ir deformacija. Pirma, vienodai mažėja kepenų lervos, vėliau paprastai vyrauja kairiojo skilvelio padidėjimas. Portalo hipertenzija pasireiškia vidutinio padidėjusio blužnies.

Išvystyta klinikinė įvaizdis atsiranda dėl kepenų nepakankamumo ir porcelianinės hipertenzijos sindromų. Atsiranda pilvo išsipūtimas, prasta toleravimas riebaliniams maisto produktams ir alkoholiui, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, sunkumo pojūtis arba pilvo skausmas (daugiausia dešinėje pusrutulyje). 70% atvejų aptinkama hepatomegalija, kepenys uždaromos, kraštas yra pažymėtas. 30% pacientų, turinčių palpaciją, atsiskleidė mazginis paviršius kepenyse. Splenomegalija 50% pacientų.

Nepakankamas karščiavimas gali būti susijęs su žarnyno bakterijų pyogenu kepenyse, kurio negalima neutralizuoti. Karščiavimas atsparus antibiotikams ir eina tik pagerinus kepenų funkciją. Gali pasireikšti ir išoriniai požymiai - palmių arba pėdų eritema, vorinių venų, menkų plaukų slenksčio pūslelinė ir gaktos, balti nagai, ginekomastija vyrams dėl hiperestrogenemijos. Kai kuriais atvejais pirštai būna "rutuliai".

Galutinėje ligos stadijoje 25% atvejų sumažėja kepenų dydis. Taip pat yra gelta, ascitas, periferinė edema dėl pernelyg didelio hidratacijos (ypač kojų edemos), išorinių venų uždegimų (stemplės venų varikozė, skrandžio, žarnyno). Kraujavimas iš venų dažnai yra mirtinas. Retais atvejais hemorrhoido kraujavimas atsiranda, jie yra mažiau intensyvūs.

Pasekmės

Paprastai kepenų cirozė nesukelia mirties, jos komplikacijos dekompensacijos stadijoje yra mirtinos. Tarp jų yra:

  1. Ascitas su ciroze yra pilvo ertmės skysčio kaupimasis. Priskirkite dietą su baltymų (iki 0,5 g / kg kūno svorio) ir druskos, diuretikų, intraveniniu albuminu (baltymų preparatu). Jei reikia, kreipkitės į paracentesą - perteklinį skysčių pašalinimą iš pilvo ertmės.
  2. Savavališkas bakterinis peritonitas - skilvelio uždegimas dėl skysčio infekcijos pilvo ertmėje (ascitas). Pacientams, sergantiems karščiavimu iki 40 laipsnių, šaltkrėtis, pilvo skausmas yra stiprus. Priskirti ilgalaikius plataus spektro antibiotikus. Gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.
  3. Kepenų encefalopatija. Pasireiškia dėl nedidelių neurologinių sutrikimų (galvos skausmas, nuovargis, mieguistumas) iki sunkios komos. Kadangi jis susijęs su baltymų metabolizmo produktų (amoniako) kaupimu kraujyje - jie apriboja ar pašalina baltymus iš dietos, prebiotikas yra skiriamas - laktozė. Jis turi skaidulų efektą ir gebėjimą susaistyti ir sumažinti amoniako susidarymą žarnyne. Kai intensyviosios terapijos skyriuje yra išreikšti neurologiniai gydymo sutrikimai.
  4. Hepatorenal sindromas - ūminio inkstų nepakankamumo pasireiškimas pacientams, sergantiems kepenų ciroze. Laikinai nutraukite diuretikų vartojimą, numatytą įvedus albuminą į veną. Gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.
  5. Ūminis varikozinis kraujavimas. Tai atsiranda dėl varikozės venų iš stemplės ir skrandžio. Padidėja paciento silpnumas, sumažėja kraujospūdis, pulsuojasi, vėmimas pasireiškia krauju (kavos paviršiaus spalva). Gydymas yra atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje, o neveiksmingumas - taikomi chirurginiai gydymo metodai. Norint sustabdyti kraujavimą, naudojamas intraveninis oktropidas (sumažinti spaudimą pilvo indų kraujotakoje), endoskopinis gydymas (liaukos varikoze, skleroterapija). Atsargiai perpilkite tirpalus ir kraujo komponentus, kad išlaikytumėte reikiamą hemoglobino kiekį.
  6. Kraujo ir žiurkių karcinomos vystymasis - kepenų piktybinis navikas.

Kardinolas gydant vėžį ir dekompensuota kepenų cirozė - kepenų transplantacija. Keičiant paciento kepenis donoro kepenims.

Kepenų cirozė paskutiniame etape: žmonių nuotraukos

Žemiau pateikta nuotrauka rodo, kaip liga pasireiškia žmonėms.

Ascitas kepenų cirozėje yra komplikacija

Apatinės galūnės edema pacientams, sergantiems lėtinės hepatito kepenų ciroze

Diagnostika

Kepenų cirozės diagnozė vyksta keliais etapais. Pati diagnozė nustatoma remiantis instrumentinių tyrimų duomenimis:

  1. Magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija yra pats tiksliausias diagnostikos metodas.
  2. Biopsija yra iš kepenų paimtos medžiagos histologinio tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti cirozės tipo didelius ar mažus mazgus ir ligos vystymosi priežastį.
  3. Ultragarso tyrimas. Tai leidžia nustatyti tik preliminarią diagnozę, tačiau ji yra būtina, kai atliekama diagnozė ascitams ir portalinei hipertenzijai.

Jei atlikus diagnozę histologinis tyrimas neleidžia nustatyti ligos priežastys, tęsti paiešką. Norėdami tai padaryti, atlikite kraujo tyrimą dėl:

  • antimitochondriniai antikūnai;
  • Hepatito C viruso RNR ir hepatito B viruso DNR, naudojant PCR metodą;
  • alfa-fetoproteinas - siekiant pašalinti kraujo vėžį;
  • vario ir cerruloplazmino lygiai;
  • imunoglobulinų A ir G lygis, T limfocitų lygis.

Kitu etapu nustatomas kūno sužalojimo laipsnis dėl kepenų pažeidimo. Šiam naudojimui:

  • kepenų scintigrafija - radionuklidų tyrimas, skirtas nustatyti kepenų darbo ląsteles;
  • biocheminio kraujo analizė, siekiant nustatyti tokius rodiklius kaip natrio ir kalio lygiai, koagulograma, cholesterolis, šarminės fosfatazės, bendrasis ir frakcinis bilirubinas, AST, ALT, lipidograma, baltymų kiekis;
  • inkstų pažeidimo laipsnis - kreatininas, karbamidas.

Komplikacijų nebuvimas ar buvimas:

  • Ultragarso pašalinti ascitą;
  • pašalinti vidinį kraujavimą virškinamojo trakto būdu, ištyrusi išmatų, kad jame yra paslėpto kraujo;
  • FEGDS - pašalinti varikoze venų skrandį ir stemplę;
  • Sigmoidoskopija, siekiant pašalinti varikoze venose tiesiosios žarnos.

Cirozės kepenys jaučiamos per priekinę pilvo ertmę. Pastebimas palpacijos jautris ir organo tankis, tačiau tai įmanoma tik dekompensacijos stadijoje.

Ultragarsas aiškiai identifikuoja organų fibrozės židinius, o jie yra suskirstyti į mažus - mažesnius kaip 3 mm, o didelius - virš 3 mm. Kai alkoholio pobūdis yra cirozė, iš pradžių iškyla mažų mazgų, biopsija nustato specifinius kepenų ląstelių ir riebalinės hepatito pokyčius. Vėlesniuose ligos etapuose mazgai padidėja, susimaišo ir išnyksta riebalinė hepatoszė. Pirminė tulžies pūslelinė cirozė pasireiškia padidėjusia kepenų liga, išsaugojusio tulžies takų struktūrą. Antrinės tulžies cirozės metu kepenys padidėja dėl tulžies latakų obstrukcijos.

Cirozės etapai

Paprastai ligos eiga yra būdinga savaitei, su tokiais pagrindiniais etapais:

  1. Kompensavimo etapas. Jis būdingas cirozės simptomų nebuvimu, o tai paaiškinama padidėjusiu likusių kepenų ląstelių kiekiu.
  2. Subkompensacijos etapas. Šiame etape pastebimi pirmieji cirozės požymiai (silpnumo ir diskomforto dešinėje pusėje, apetito praradimas ir svorio sumažėjimas). Kepenų darbe būdingos funkcijos atsiranda ne iki galo, o tai atsiranda dėl palaipsnio likusių ląstelių išteklių praradimo.
  3. Dekompensacijos etapas. Čia kalbame apie kepenų nepakankamumą, pasireiškiančią sunkiomis sąlygomis (gelta, porcelianinė hipertenzija, koma).

Kaip gydyti kepenų cirozę?

Paprastai kepenų cirozės gydymas pasirenkamas griežtai individualiai - terapinė taktika priklauso nuo ligos vystymosi stadijos, patologijos tipo, bendros paciento sveikatos ir kitų ligų. Tačiau yra bendros gydymo rekomendacijos.

Tai apima:

  1. Kompensuota cirozės stadija visada prasideda nuo patologijos priežasties pašalinimo - šiuo atveju kepenys taip pat gali normaliai veikti.
  2. Pacientas turi laikytis griežtos dietos - net nedidelis pažeidimas gali paskatinti kepenų cirozės progresavimą.
  3. Neįmanoma atlikti kineziterapijos, gydymo su šiluma atitinkamai ligai. Fizinės apkrovos taip pat neįtraukiamos.
  4. Jei liga yra dekompensacijos stadijoje, pacientas yra patalpintas į ligoninę. Faktas yra tai, kad tokiu ligos eigoje rimtų komplikacijų atsiradimo rizika yra labai didelė, ir tik medicinos specialistai gali atkreipti dėmesį net į nežymią laiko pablogėjimą ir užkirsti kelią komplikacijų, dėl kurių kyla mirtis.
  5. Dažniausiai skiriamas gydymas hepatoprotektoriais, beta adrenoblokatoriais, natrio ir ursodeoksicholio rūgšties preparatais.

Bendrasis patarimas pacientams, sergantiems kepenų ciroze:

  1. Po to, kai jaučiatės pavargęs.
  2. Siekiant pagerinti pacientų virškinimą, nustatytas daugelio fermentų preparatus.
  3. Negalima pakelti svorio (tai gali sukelti virškinimo trakto kraujavimą)
  4. Dienos dozės kūno svoris, pilvo apimtis bamboje (pilvo ir kūno svorio padidėjimas rodo skysčių susilaikymą);
  5. Su skysčių susilaikymu (edema, ascitas), būtina apriboti druskos vartojimą iki 0,5 g per dieną, skysčiams - iki 1000-1500 ml per dieną.
  6. Norint kontroliuoti nervų sistemos pažeidimo laipsnį, rekomenduojama naudoti paprastą rašysenos testą: kiekvieną dieną parašyti trumpą frazę, pavyzdžiui, "Labas rytas" specialioje užrašinėje. Rodyti savo užrašų knygą giminaičiams - jei pakeičiate rankraštį, kreipkitės į gydytoją.
  7. Kasdien skaitykite skysčių balansą per parą (diurezė): skaičiuokite visą įleidžiamą skysčių kiekį (arbatą, kava, vandenį, sriubą, vaisius ir tt) ir skaičiuokite visą skysčio kiekį, išsiskiriantį šlapinimosi metu. Išleidžiamo skysčio kiekis turėtų būti apie 200-300 ml didesnis už skysčio kiekį.
  8. Pasiekti išmatų 1-2 kartus per dieną. Pacientams, kuriems yra kepenų cirozė, norint normalizuoti žarnyno darbą ir žarnyno floros sudėtį "naudingų" bakterijų naudai, skatinama vartoti laktozę (duphalacą). Duphalac skiriama dozėje, kuri sukelia minkštą, pusiau formos kėdė 1-2 kartus per dieną. Dozė svyruoja nuo 1-3 šaukštelių iki 1-3 šaukštai per dieną, yra pasirinkta atskirai. Vaistas neturi kontraindikacijų, jį galima vartoti net mažiems vaikams ir nėščioms moterims.

Patologinių pasireiškimų ir cirozės komplikacijų gydymas reiškia:

  1. Ascito mažinimas konservatyviais metodais (diuretikais pagal schemą) ir chirurginiu (skysčių pašalinimu per kanalus) metodais.
  2. Encefalopatijos gydymas (nootropics, sorbentai).
  3. Portalinės hipertenzijos pasireiškimo šalinimas - nuo neselektyvių beta adrenoblokatorių (propranololio, nadololio) vartojimo iki išsiplėtusių venų perrišimo operacijos metu.
  4. Prevencinis antibiotikų terapija užkrečiamųjų komplikacijų prevencijai planuojamų apsilankymų pas gydytoją stomatologui prieš manipuliavimą.
  5. Dispepsijos gydymas, naudojant mitybos korekciją ir naudojant fermentinius preparatus be tulžies rūgščių (pankreatinas). Galbūt tokiais atvejais ir eubiotinių - baktisubtilio, enterolio, bifidumbakterino ir laktobakterino vartojimas.
  6. Norint nušalinti nuo niežulio, vartojami antihistamininiai preparatai, taip pat preparatai, kurių sudėtyje yra ursodeoksicholio rūgšties.
  7. Endogrinologas kontroliuoja, kad irrogenai skiriami vyrams, turintiems ryškius hipogonadizmo pasireiškimus ir moterų hormoninį fono korekciją, skirtą disfunkcinio gimdos kraujavimo prevencijai.
  8. Parodyta, kad narkotikus, kurių sudėtyje yra cinko, skiriama traukulių prevencijai esant normaliam raumenų krūviui ir kompleksiniam kepenų nepakankamumo gydymui, siekiant sumažinti hiperamonemiją.
  9. Osteoporozės prevencija pacientams, kuriems yra lėtinė cholestazė ir pirminė tulžies cirozė, esant autoimuniniam hepatitui kartu su kortikosteroidais. Dėl to kalcio papildomai įvedamas kartu su vitaminu D.
  10. Chirurginė porcelianinės hipertenzijos korekcija, skirta kraujavimo iš virškinimo trakto sistemai prevencijai, apima kraujagyslių anastomozių (mezenterinės ir splenorenalinės) bei esamų išsiplėtusių venų skleroterapiją.
  11. Esant vienkartinėms degeneracijos kampoms į kraujagyslių vėžį ir A klasės ligos eigą, pacientams parodomas chirurginis pašalinimas paveiktuose kepenų segmentuose. Klinikinėje B ir C ligos klasėje ir masinio pažeidimo metu, kol laukiama transplantacijos, skiriamas protrūkis, siekiant išvengti progresavimo. Norėdami tai padaryti, naudokite tiek srovių, tiek temperatūros (perkutaninės radijo dažnio šiluminės abliacijos) ir chemoterapijos poveikį, tiksliai įvedant citostatikų aliejaus tirpalus į indus, tiekiančius atitinkamus kepenų segmentus (chemoembolizaciją).

Tokio didžiulio mirtingojo komplikacijų gydymas, kaip ūminis masinis kraujavimas iš stemplės venų, apima:

  1. Vietinis "Blackmore" zondo naudojimas, per kurį oro tvarstis per stemplę, išspaudžia išsiplėtusius kraujavimo sluoksnius.
  2. Tikslinės obkalyvanie sienelės stemplės sclerosing medžiagų.
  3. Kraujo pakaitinė terapija.

Deja, ši būklė ir tampa pagrindine kepenų ciroze sergančių pacientų mirties priežastimi.

Dieta kepenų cirozei

Dieta dėl kepenų cirozės pirmiausia susijusi su maisto, kurio sudėtyje yra daug baltymų, atmetimo. Iš tiesų, pacientams, sergantiems kepenų ciroze, trikdoma baltyminių maisto produktų virškinimas, todėl padidėja žarnyno lūžio procesų intensyvumas. Kepenų cirozės atveju mityba užtikrina periodišką badavimo dienų laikymą, kurio metu pacientas nenaudoja jokio maisto, kurio sudėtyje yra baltymų. Be to, svarbus dalykas yra apriboti vartojimą kartu su pagrindine druskos rupija.

Kepenų cirozės dieta apima visų produktų, kuriuose yra soda ir kepimo milteliai, pašalinimą. Jūs negalite valgyti agurklių, bekono, kumpio, jūros gėrybių, sūrio jautienos, konservų, dešrų, padažų su druska, sūriu, ledais. Norint pagerinti produktų skonį, vietoj druskos galite naudoti citrinų sultis.

Kepenų cirozės dieta leidžia vartoti nedidelį mitybinės mėsos kiekį - triušį, veršieną, naminius paukščius. Kartą per dieną galite valgyti vieną kiaušinį.

Ligos prognozė

Cirozė yra neišgydoma tik tuo atveju, jei nėra atlikta kepenų transplantacija. Naudojant minėtus preparatus, galima išlaikyti daugiau ar mažiau tinkamą gyvenimo kokybę.

Kiek laiko žmonės gyvena su ciroze, priklauso nuo ligos priežastys, jų atsiradimo stadijos ir komplikacijų, atsiradusių gydymo pradžioje:

  • su ascitų vystymuis gyvena 3-5 metai;
  • jei virškinimo trakto kraujavimas išryškėja pirmą kartą, iš jo išgyvens maždaug vienas trečdalis iki pusės žmonių;
  • jei atsirado kepenų koma, tai reiškia beveik 100% mirtingumą.

Taip pat yra skalė, leidžianti numatyti gyvenimo trukmę. Jame atsižvelgiama į bandymų rezultatus ir encefalopatijos laipsnį:

Kepenų cirozė

Kepenų cirozė yra liga, kuriai būdingas kepenų parenchimos audinio pavertimas į pluoštinį jungiamąjį audinį. Pridedamas nuobodus skausmas dešinėje pusrutulyje, gelta, padidėjęs slėgis portalinės venų sistemoje su kraujavimu (stemplė, hemorrhoidalas), būdinga portalo hipertenzijai, ascitams ir kt. Liga yra lėtinė. Skiriant kepenų cirozės diagnozę, lemiamą vaidmenį atlieka ultragarso, KI ir kepenų MR, biocheminių tyrimų rodikliai, kepenų biopsija. Kepenų cirozės gydymas apima griežtą alkoholio atsisakymą, dietą, hepatoprotektorių vartojimą; sunkiais atvejais - donoro kepenų transplantacija.

Kepenų cirozė

Cirozė būdinga jungiamojo audinio mazgų atsiradimui kepenų audiniuose, jungiamojo audinio augimui, "suklastotų" lervų formavimui. Cirozė išsiskiria mažo mazgo formos mazgų dydžiu (daugybė mazgų iki 3 mm skersmens) ir didelis mazgas (mazgai viršija 3 mm skersmens). Organo struktūros pokyčiai, skirtingai nuo hepatito, yra negrįžtami, todėl kepenų cirozė yra neišgydomos ligos.

Tarp kepenų cirozės priežasčių yra piktnaudžiavimas alkoholiu (nuo 35,5% iki 40,9% pacientų). Antroje vietoje yra virusinis hepatitas C. Vyrams cirozė vystosi dažniau nei moterims, o tai yra susijęs su dideliu vyresnio amžiaus žmonių vartojimo alkoholiu paplitimu.

Etiologija ir patogenezė

Daugeliu atvejų cirozės vystymosi priežastis yra piktnaudžiavimas alkoholiu ir virusinis hepatitas B ir C. Reguliarus alkoholio vartojimas 80-160 ml etanolio dozėmis sukelia alkoholio kepenų ligos atsiradimą, o tai, savo ruožtu, kyla dėl cirozės atsiradimo. Tarp tų, kurie 5-10 metų piktnaudžiauja alkoholiu, 35% kenčia nuo cirozės.

Lėtinis hepatitas taip pat dažnai sukelia fibrozinį kepenų audinio degeneraciją. Pirmiausia diagnozės dažnumas yra virusinis hepatitas B ir C (hepatitas C yra labiau linkęs į griaunamąjį kursą ir dažniau sekasi kepenų cirozei). Taip pat cirozė gali atsirasti dėl lėtinio autoimuninio hepatito, sklerozinio cholangito, pirminio cholestazinio hepatito, tulžies latakų susiaurėjimo ir tulžies sąstingio.

Cirozė, susidaranti dėl tulžies cirkuliacijos sutrikimų, vadinama tulžies pūsleliu. Jie suskirstyti į pradines ir antrines. Dažniausiai dažniausios cirozės priežastys yra lėtinis hepatitas B ir C virusas ir piktnaudžiavimas alkoholiu. Kepenų cirozės vystymosi priežastis gali būti metabolinė patologija ar fermentų trūkumas: cistinė fibrozė, galaktozemija, glikogenozė, hemokromatozė.

Rizikos veiksniai kepenų audinio degeneracija taip pat apima: hepatolentikulinė degeneracija (Vilsono liga), priėmimo hepatotoksinius narkotikų (metotreksatą, izoniazido, amjodaroną, metil dopa), lėtinio širdies nepakankamumo, Bud-Chiari sindromas, chirurginės intervencijos apie žarnyne, taip pat parazitinės pažeidimas žarnyno ir kepenų. 20-30% moterų atvejų cirozės vystymosi priežastis negali būti nustatyta, tokia cirozė vadinama kriptogenezine.

Pagrindinis patogenezinis kepenų cirozės vystymosi veiksnys yra lėtinis hepatocitų trofiškumo pažeidimas, jų sunaikinimas. Rezultatas yra laipsniškas mazgelių formavimasis - jungiamojo audinio segmentas. Formuojami mazgai sušvelnina kraujagysles ir kraujotakos nepakankamumas progresuoja. Tokiu atveju kraujo judesys portalo venų sistemoje sulėtėja, kraujagyslės perpildomos ir pertempiamos. Kraujas pradeda ieškoti darbo būdų ir daugiausia juda per kraujagysles kraujagyslėse, apeinant kepenis. Talpyklos, kad prisiimančioms kepenų kraujotaka didžiąją - venų stemplės ir skrandžio, hemorojus, priekinė pilvo sienų - gerokai perpildymo įvyksta venų savo retinimo sienos, kurios sukelia kraujavimo.

Simptomai dėl cirozės

Klinikinių simptomų sunkumas priklauso nuo cirozės priežasčių, progresavimo aktyvumo ir kepenų pažeidimo laipsnio.

Besimptomė pastebėtas 20% pacientų, dažniausiai ši liga iš pradžių įvyksta su minimaliais simptomais (pilvo pūtimas, sumažėjo našumą), vėliau gali prisijungti prie periodinės nuobodu skausmas viršutiniame dešiniajame kvadrante, išprovokuoja alkoholis arba sutrikusi mityba, o ne reaguoti į priėmimo antispazminiais, anksti sotumo (pilnumo pojūtis skrandis) ir niežėjimas. Kartais yra nedidelis kūno temperatūros padidėjimas, nosies kraujavimas.

Su tolesniu progresavimu nustatoma gelta, porinės hipertenzijos požymiai, kraujavimas iš varikoze iš stemplės ir hemorrhoidinių venų, ascitas (padidėjęs skysčių kiekis pilvo ertme).

Tipiški simptomai pacientams, sergantiems kepenų ciroze "kojos be kulšių" (specifinis sustorėjimas falangų), "valanda stiklo" (būdinga nagų pokyčiai), delnų eritema (paraudimas delnų), teleangiektazijas ( "voras venose", iš plonų poodinio laivų iškyšulys ant veido ir tele)

Vyrams gali padidėti pieno liaukos (ginekomastija) ir sumažėję sėklidės. Paprastai progresuojanti kepenų cirozė lemia svorio mažėjimą, distrofiją.

Cirozės komplikacijos

Viena iš gyvybei pavojingų cirozės komplikacijų yra kepenų nepakankamumas. Ūminis kepenų nepakankamumas yra galinė būklė, kuri reikalauja skubių korekcinių priemonių, lėtinis kepenų nepakankamumas sukelia sunkius nervų sistemos sutrikimus dėl per didelio amoniako kiekio kraujyje ir smegenų apsinuodijimo. Jei neapdorotas, kepenų nepakankamumas teka į kepenų koma (mirtingumo pacientų kepenų koma 80-100%).

Daugeliu atvejų progresuojanti cirozė yra sudėtinga dėl ascito ir portaus hipertenzijos. Ascitas yra pilvo ertmės skysčio kaupimasis, pasireiškiantis pilvo padidėjimu, nustatomas fizikiniais tyrimais, perkusijos metodu. Dažnai lydi kojų patinimas. Jo atsiradimas yra susijęs su baltymų homeostazės pažeidimu.

Portalinė hipertenzija - kraujospūdis portalinės venų sistemoje, pasireiškianti padidėjusia apeigų (užstato) venų ištekėjimu. Dėl to susidaro stemplės, skrandžio ir tiesiosios žarnos varikozės venai, atsiranda jų sienelių plyšimas ir kraujavimas. Vizualiai portalinę hipertenziją lemia simptomas "medūzos galva" - išsiplėtę veneliai aplink nugarą, skiriasi įvairiomis kryptimis.

Be pirmiau minėtų priežasčių, kepenų cirozė gali būti sudėtinga papildant infekciją, piktybinę naviką (hepatoceliulinę karcinomą) kepenyse ir yra galimybė susirgti inkstų nepakankamumu.

Kepenų cirozės diagnozė

Diagnozę nustato gastroenterologas arba hepatologas, remdamasis istorijos ir fizinės apžiūros deriniu, laboratoriniais tyrimais, funkciniais tyrimais ir instrumentinės diagnostikos metodais.

Bendras analizė kraujo anemija, leykotsitopeniya, trombocitopenija (paprastai kalba apie hiperfunkcija plėtrai) gali atsirasti kepenų ciroze, duomenys rodo kraujo krešėjimo protrombino indeksas sumažėjo. Biocheminis kraujo tyrimas atskleidžia kepenų funkcijos fermentų (ALT, AST, šarminės fosfatazės) sukūrimą, kraujyje bilirubino padidėjimas (abi frakcijos), natrio ir kalio, karbamido ir kreatinino albuminas lygis yra nuleista. Taip pat atliekami antikūnų prieš hepatito virusą ir alfa-fetoproteinų kiekio nustatymo tyrimai.

Į instrumentinių metodų diagnozuojant, padeda papildyti o klinikinis vaizdas cirozė yra ultragarsu pilvo (atkreipkite dėmesį į į dydžio ir formos kepenyse, jo garso pralaidumo pokyčius taip pat matomų portalo hipertenzija, blužnis pakeitimus). Pilvo ertmės kompiuterinė tomografija leidžia geriau matyti kepenis, kraujagysles, tulžies latakus. Jei reikia, atliekami kepenų MR ir kepenų ląstelių doplerometrai.

Galutinei diagnozei ir gydymo taktikos pasirinkimui būtina kepenų biopsija (ji leidžia įvertinti morfologinių pokyčių pobūdį ir prielaidą apie cirozės priežastis). Kaip pagalbinės šios ligos priežasties nustatymo metodikos, nustatomi fermentų trūkumai, tiriami geležies metabolizmo rodikliai, baltymų aktyvumas - metabolinių sutrikimų žymekliai.

Cirozės gydymas

Pacientų, sergančių ciroze, gydymas turėtų padėti išspręsti šiuos uždavinius: sustabdyti progresuojantį kepenų audinio degeneraciją, kompensuoti esamus funkcinius sutrikimus, sumažinti kraujavimo į veną kraujo tėkmę, užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Visiems pacientams skiriama speciali dieta ir rekomenduojama dieta. Jei atsiranda cirozė kompensacinėje fazėje, būtina visiškai valgyti, palaikyti baltymų, riebalų ir angliavandenių pusiausvyrą, imtis būtinų vitaminų ir mikroelementų. Pacientai, turintys kepenų cirozę, turėtų kategoriškai atsisakyti alkoholio vartojimo.

Esant didelės encefalopatijos, kepenų nepakankamumo rizikai, pacientai perduodami mažai baltymų turinčiai dietai. Dėl ascito ir edemos pacientams rekomenduojama vartoti druską. Rekomendacijos dėl būdo: reguliariai maitinant 3-5 kartus per dieną, sportuojant, vengti fizinio aktyvumo (vaikščiojimas, plaukimas, pratimo terapija). Daugeliui pacientų draudžiama kepenų ciroze sergantiems pacientams. Taip pat pageidautina apriboti vaistinių augalų ir maisto papildų naudojimą.

Kepenų cirozės gydymas vaistais yra ištaisyti simptomus, susijusius su medžiagų apykaitos sutrikimais, hepatoprotektorių (ademetonino, ornitino, ursodeoksiholo rūgšties) vartojimą. Taip pat vartojami vaistai, kurie skatina amoniako pašalinimą ir žarnyno floros (laktouliozės) normalizavimą, enteroseptikus.

Be tiesioginio cirozės gydymo, vaistas skiriamas kovai su kepenų audinio degeneracijos patologija: antivirusiniu interferono gydymu, autoimuninių ligų hormonų terapija ir kt.

Esant sunkiam ascitui susidaro paracentesas ir perteklinis skystis išpilamas iš pilvo ertmės. Siekiant sukurti alternatyvų kraujo tėkmę, įkaito indai yra apeinami. Tačiau kardiologinis chirurginis metodas cirozės gydymui yra donoro kepenų transplantacija. Transplantacija pacientams, kuriems yra sunkus progresavimas, greita progresija, didelis kepenų audinio degeneracijos laipsnis ir kepenų nepakankamumas, yra vartojami.

Kepenų cirozės prevencija ir prognozė

Kepenų cirozės prevencija yra apriboti alkoholio vartojimą, laiku ir tinkamai gydyti virusinį hepatitą ir kitas ligas, kurios prisideda prie cirozės vystymosi. Taip pat rekomenduojama sveiką, subalansuotą mitybą ir aktyvų gyvenimo būdą.

Cirozė yra neišgydoma liga, tačiau iš anksto nustatyta, sėkmingai išnyksta etiologinis faktorius ir rekomenduojamos dietos bei gyvenimo būdo, išgyvenimo prognozė yra gana palanki. Alkoholinė cirozė, kai piktnaudžiaujama alkoholiu, tęsiasi, yra greitas dekompensavimas ir pavojingų komplikacijų atsiradimas.

Pacientai su išsivysčiusiomis ascitomis turi išgyvenimo prognozę apie 3-5 metus. Kraujavimas iš kraujagyslių kraujavimo iš varikozės venų, mirtingumas pirmajame epizode yra apie 30-50%. Daugelio atvejų kepenų koma gali sukelti mirtį (80-100%).