Kepenų cirozė: simptomai ir gydymas

Dietos

Kepenų cirozė yra patologinė būklė, kai pasireiškia organo ląstelių sunaikinimas, funkciniai audiniai yra pakeičiami ryklėmis, dėl kurių išnyksta kepenų funkcija. Santykinai neseniai liga laikyta "sakiniu", tačiau šiuolaikinės medicinos galimybės, griežtai laikantis visų terapinių nurodymų ir specialistų rekomendacijų, leidžia pacientams, sergantiems kepenų ciroze, aktyviai gyventi ir gyventi iki senyvo amžiaus.

Cirozės klasifikacija ir etapai

Medicinoje yra įprasta atskirti nagrinėjamos ligos vystymosi stadijas ir jų rūšis. Jei išskirsite kepenų cirozės tipus, jis bus pateiktas taip.

Tulžies cirozė

Uždegiminis procesas vyksta intrahepatiniuose tulžies takuose, dėl kurio atsiranda tulžies stasas. Esant tokiai būklei, infekcija yra įmanoma - enterokokai, Escherichia coli, streptokokai ar stafilokokai.

Jei yra tulžies kepenų cirozė, organinio audinio struktūros patologiniai pokyčiai nenustatomi, o jungiamieji audiniai pradeda formuotis tik aplink įkvėpusį intrahepatinį kanalą, tad jo kepenų raukšlės ir jo funkcionalumo išnykimas gali būti diagnozuotas jau paskutinėse ligos stadijose.

Alkoholio cirozė

Gydytojai vadina tokį ligos tipą atrofiniu ar portaliniu. Tai tęsiasi greitai, jei po to, kai nustatoma patologija, pacientas nesiima alkoholinių gėrimų.

Viskas prasideda banaliu kepenų dydžio padidėjimu, todėl dėl laipsniško sklerozinio pokyčio kraujotaka organizme pažeidžiama. Paskutiniais alkoholio cirozės vystymosi etapais diagnozuoti gydytojai ascitas - skysčio kaupimasis pilvo ertmėje.

Posthepatito cirozė

Šio tipo patologijos pavadinimas pasakoja apie save - tokia cirozė vystosi kaip komplikacija po kenčiančio hepatito. Tokios patologijos daro neigiamą poveikį hepatocitams (organų ląstelėms), tačiau organizmas iš pradžių net bando susidoroti su tokia sudėtinga problema atskirai. Tiesa, antikūnai pradeda absorbuoti ne tik sergančias ląsteles, bet ir sveikus hepatocitus - organas sunaikinamas.

Jei šio tipo cirozės eiga yra progresuojanti ir pacientas nepaiso gydytojų nurodymų ir rekomendacijų, tada žmogaus mirtis įvyksta greitai. Jei laikomasi pirmiau minėtų sąlygų, pacientas gali gyventi ir dirbti su tokia diagnoze (žinoma, ne to paties lygio, o gana padorus).

Pigmento cirozė

Šio tipo ligos pagrindas yra paveldima pasireiškimo nepakankama fermentų gamyba, todėl kraujo pigmentai yra kaupiami kepenyse (ir kituose virškinamojo trakto organuose).

Ši būklė netrukdo kepenims susilpninti, jo funkcionalumas nekenksmingas. Tačiau pacientai gali greitai vystytis diabetu, kepenų nepakankamumu. Gydytojai teikia nepalankią prognozę pigmentinės cirozės diagnozei.

Be šios klasifikacijos, gydytojai taip pat išskiria skirtingus cirozės vystymosi etapus - tai padeda jiems ne tik padaryti reikiamus įrašus ligos istorijoje, kad kolegos galėtų greitai reaguoti, bet ir pasirinkti tinkamą gydomos ligos taktiką.

1 etapas

Liga praktiškai savaime nepasireiškia - pacientas gali retkarčiais pajusti sunkumą ir ne intensyvų skausmą dešinėje pusėje. Tačiau būtent šiuo etapu gydytojai vadina kompensacinę - jei laiku diagnozuojate kepenų cirozę, tai yra visiškai realistiška atkurti jo funkcionalumą.

Atkreipkite dėmesį: 1 ligos vystymosi stadijoje, jį galima nustatyti tik laboratoriniais tyrimais - ankstyvais cirozės diagnozavimo klausimais svarbu atlikti reguliarius prevencinius tyrimus.

2 etapas

Jis vadinamas subcompensated, o tai reiškia padidėjusią mirusių hepatocitų (kepenų ląstelių) augimą. Būtent šiame ligos vystymosi etape žmogus pradeda įtarti, kad jis turi tam tikrų patologinių pakitimų - svorio, sumažėjusio veikimo, bendro silpnumo ir dažnai pasikartojančių skausmo į dešinę hipochondriją.

Atkreipkite dėmesį: jei šiame etape diagnozuojama kepenų cirozė, tada, taikant specialų gydymą, yra reali galimybė ją išversti į kompensuojamą pakopą. Tik šiuo atveju ligos prognozė bus palanki.

3 etapas

Tai jau pavojingas kepenų cirozės vystymosi laikotarpis - hepatocitų skaičius smarkiai sumažėja, pacientas gali greitai išsivystyti kepenų nepakankamumą. Šio ligos simptomai yra ryškūs (gelta, pilvo skausmas, ascitas), dėl ko pacientas reikalauja medicininės pagalbos.

Atkreipkite dėmesį: būtent 3-ojo cirozės ciklo metu būdinga didelė komplikacijų atsiradimo tikimybė - kepenų koma, vidinis kraujavimas, peritonitas, kepenų vėžys, pneumonija. Jie gali būti mirties priežastis.

4 (paskutinė) cirozės stadija

Tai galutinis kepenų cirozės vystymosi etapas, kai organizmas visiškai negali susidoroti su savo funkcijomis. Pacientui pasireiškia patvarūs ir sunkūs skausmai - įprasti skausmo malšintuvai jam nepadės, gydytojai gali skirti ir narkotines medžiagas.

Keturių cirozės stadijų prognozė visada yra nepalanki - pacientas miršta nuo sunkių komplikacijų.

Cirozės priežastys

Yra daugybė priežasčių, dėl kurių gali kilti kepenų cirozė, tačiau gydytojai skleidžia tik keletą pagrindinių, dažniau pasitaikančių. Tai apima:

  1. Alkoholio vartojimas nuolat vyksta 10 ar daugiau metų. Pažymėtina, kad nesvarbu, koks yra alkoholio gėrimas, svarbu, kad kūnas nuolat gautų etilo alkoholį.
  2. Portalo hipertenzija.
  3. Virusinis hepatitas - pagal statistiką, kepenų cirozė šios patologijos fone yra diagnozuota 10-24% atvejų.
  4. Imuninės sistemos sutrikimai.
  5. Metaboliniai sutrikimai, kuriuos sukelia paveldimas polinkis. Tai glikogeno saugojimo liga, Wilsono-Konovalovo liga ir kt.
  6. Biliardo trakto ligos, ypač - cholelitiazė, sklerozuojantis cholangito tipas, extrahepatic obstrukcija.
  7. Apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis. Grybų nuodai, sunkiųjų metalų druskos, pramoniniai nuodai yra ypač pavojingi normaliam kepenų funkcionavimui.
  8. Rana-Oslerio liga yra labai reta, bet visada lemia aptariamos patologijos vystymąsi.
  9. Priverstinis ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas, pavyzdžiui, metildofas, izoniazidas, anaboliniai steroidai ir kiti.

Nepamirškite, kad gydytojai dažnai diagnozuojami kriptogeninė cirozė - patologija, kuri pradėjo vystytis dėl akivaizdžios priežasties.

Sifilis, nuolatinė dieta ir įvairios infekcinės ligos gali būti veiksniai, galintys sukelti kepenų cirozės vystymąsi.

Simptomai dėl cirozės

Gydytojai išskiria dvi cirozės simptomų rūšis - tas, kurios būdingos pradinėms ligos stadijoms ir tiems, kurie pasirodo kaip patologija.

Pirmieji cirozės požymiai:

  • dešiniojo hipochondrio skausmai, kurie atsiranda periodiškai ir dažniau po riebiųjų maisto produktų, alkoholinių gėrimų ar fizinio krūvio vartojimo;
  • burnoje išryškėja sausas jausmas ir kartumas; dažniausiai pacientai šiuos požymius ištaiso ryte;
  • kėdės pažeidimas, nemirtingas viduriavimas (viduriavimas) kartu su pilvo skausmu be aiškios lokalizacijos;
  • apetito praradimas ir dėl to greitas svorio sumažėjimas;
  • psicho-emocinio fono pažeidimas - pacientas skundžiasi nuovargiu, bloga nuotaika ir nemotyviu dirglumu.

Atkreipkite dėmesį: kai kuriais atvejais kepenų cirozė pasireiškia intensyviai - gelta, pykinimas ir vėmimas po valgio, stiprus skausmas dešinėje pusrutulyje.

Pavėluojančios kepenų cirozės simptomai:

  • sustiprėja skausmas, įgyjama kolikų charakteris, kartu su sunkiu jausmu, esančiu dešinėje pusrutulyje;
  • atsiranda pykinimas ir vėmimas, ypač dažnai tai pasireiškia po valgio. Vematinis masažas gali būti kraujas - tai reikštų kraujavimą iš skrandžio ir / arba stemplės kraujagyslių;
  • odos niežėjimas - paprastai jį pirmiausia kontroliuoja pacientas, o odos subraižymas tampa matomas net ir plika akimi;
  • katastrofiškas svorio kritimas, dauguma išnaudojimo atvejų;
  • oda tampa gelta;
  • amžiaus viršeliuose yra viršutinių akių vokai;
  • oda aplink nagų plokštelę tampa raudona ir pirštai sustorėja;
  • liežuvis išsipučia ir tampa raudonai;
  • ant odos virš viršutinės zonos atsiranda kraujagyslių "žvaigždės" - šis simptomas, beje, būdingas tik kepenų cirozei;
  • skystis kaupiasi pilvo ertmėje (ascitas) - tai yra ligos plitimo paskutiniame etape ženklas;
  • centrinės nervų sistemos pažeidimai - paciento atmintis pablogėja, absoliuti abejingumas išoriniam pasauliui.

Cirozės gydymas

Paprastai kepenų cirozės gydymas pasirenkamas griežtai individualiai - terapinė taktika priklauso nuo ligos vystymosi stadijos, patologijos tipo, bendros paciento sveikatos ir kitų ligų. Tačiau yra bendros gydymo rekomendacijos. Tai apima:

  1. Kompensuota cirozės stadija visada prasideda nuo patologijos priežasties pašalinimo - šiuo atveju kepenys taip pat gali normaliai veikti.
  2. Pacientas turi laikytis griežtos dietos - net nedidelis pažeidimas gali paskatinti kepenų cirozės progresavimą.
  3. Neįmanoma atlikti kineziterapijos, gydymo su šiluma atitinkamai ligai. Fizinės apkrovos taip pat neįtraukiamos.
  4. Jei liga yra dekompensacijos stadijoje, pacientas yra patalpintas į ligoninę. Faktas yra tai, kad tokiu ligos eigoje rimtų komplikacijų atsiradimo rizika yra labai didelė, ir tik medicinos specialistai gali atkreipti dėmesį net į nežymią laiko pablogėjimą ir užkirsti kelią komplikacijų, dėl kurių kyla mirtis.
  5. Dažniausiai skiriamas gydymas hepatoprotektoriais, beta adrenoblokatoriais, natrio ir ursodeoksicholio rūgšties preparatais.

Kepenų liaudies vaistų cirozės gydymas

Tai labai sudėtingas klausimas - kepenų cirozės gydymas pagal kategoriją "tradicinė medicina", netgi gydytojai negali vienareikšmiškai atsakyti apie šių procedūrų naudą ir veiksmingumą. Pacientams reikia prisiminti keletą taisyklių:

  1. Net jei pacientas yra aistringas narkotikų gydymo priešininkas ir sukelia išskirtinai sveiką gyvenimo būdą, kepenų cirozė susijusi su medicinos pagalbos ir medikamentų paieška.
  2. Išimtinai liaudies gynimo būdai sustabdyti ligos progresavimą yra nerealūs. Ne, kartais atsiranda tokių "stebuklų", tačiau tai yra išimtis, o ne taisyklė.
  3. Tradicinė medicina yra gerai palaikoma kūno ir padeda susidoroti su jo atsigavimas po pagrindinio gydymo.
  4. Bet kokios tradicinės medicinos procedūros ir priemonės gali būti naudojamos tik su gydytojo leidimu.

Chirurginis gydymas

Manoma, kad efektyviausias būdas gydyti kepenų cirozę yra organų transplantacija. Chirurginis gydymas skiriamas tik tuo atveju, jei kepenys nesugeba su savo funkcijomis, ir vaistų terapija nesuteikia teigiamų rezultatų.

Atkreipkite dėmesį: kepenų transplantacija yra laikoma labai sunkia, vėliau pacientas (net jei jis jau įpratęs) yra priverstas vartoti konkrečius vaistus visą savo gyvenimą, kuris gali slopinti imunitetą. Cirozės ankstyvose stadijose chirurginė intervencija niekada nevykdoma.

Kepenų transplantacija yra nurodyta šiais atvejais:

  • pacientui buvo diagnozuotas vidinis kraujavimas, kurio metu gydytojai negali nutraukti vaistų vartojimo;
  • per didelė skystis (ascitas) kaupiasi pilvo ertmėje, po konservatyvios terapijos paciento būklė nestabili;
  • albumino kiekis sumažėja iki 30 gramų.

Šios sąlygos yra pavojingos paciento gyvenimui, reikia imtis kokių nors kruopščių priemonių, ty kepenų transplantacijos. Tačiau ne kiekvienas pacientas atlieka chirurginę operaciją; toks gydymas turi tam tikrų kategorinių kontraindikacijų. Pavyzdžiui, organų transplantacija draudžiama progresuojančios infekcinės ligos, sunkių širdies patologijų, plaučių ligų, piktybinių auglių, kurių lokalizacija yra bet kurioje kūno vietoje, nutukimas, smegenų patologijos ir vyresnių nei 70 metų ir jaunesnių nei 2 metų pacientų, atveju.

Operacija organų transplantacijos trunka mažiausiai 8 valandas, kai kuriais atvejais, gydytojai nevisiškai persodinti kepenis, tačiau tik "podsazhivayut" fragmentas pacientas sveikas kūnas. Prognozė tokios operacijos pakankamai palankus - pooperacinis išgyvenamumas yra 75%, o tai yra puikus, lyginant su išlikimo procentas progresavusia ciroze.

Kepenų cirozė yra gana sudėtinga liga, kuri paprastai yra kartu su komplikacijų atsiradimu. Bet tai gali būti užkirstas kelias, jei laikas atlikti kepenų ligoms gydyti, atlikti reguliarias prevencines tikrintis ligoninėse, laikytis sveikos gyvensenos be alkoholio ir laikytis tinkamos mitybos.

Yana Alexandrovna Tsygankova, medicinos apžiūra, aukščiausios kvalifikacijos kategorijos bendrosios praktikos gydytojas

5,266 bendras peržiūrų, 2 peržiūrų šiandien

Kepenų cirozė

Kepenų cirozė - galutinę stadiją a lėtinių uždegiminių ligų, kepenų, kuri yra būdinga praradimo hepatocitų mazgams, ir regeneruoja jungiamojo audinio pažeidimo klodai portocaval kraujo ir visas kūno funkcijas numeris. Iš apibrėžimo išplaukia trys pagrindiniai dalykai. Pirma, tai nėra savarankiška liga, bet daugelio patologinių procesų, vykstančių kepenų parenchimoje, rezultatas. Antra, kai yra ryškus difuzinis cirozė restruktūrizavimas kepenų audinio su gerokai prarandama masė hepatocitų, pažeidimų architektūrinių kepenų skiltelių, formuojant savo vietą mazgų iš metaplazirovannyh-regeneruoja ląsteles supa jungiamojo audinio pertvara galingas. Trečia, tokia kepenų audinio destrukacija sukelia kraujo tekėjimą kepenyse ir visas jo funkcijas.

Etiologija ir patogenezė

Ilgą laiką lėtinė alkoholio apsinuodijimas buvo laikoma vienintele cirozės priežastimi. Alkoholis yra hepatotoksinė medžiaga, sukelianti riebalinį kepenų degeneraciją. Tačiau vėlesniais metais kepenų cirozė buvo nustatyta pacientams, kurie negirdi alkoholio, bet turėjo virusinį hepatitą. Šie santykiai stebimi 60-80% pacientų. Virusų skaičius, kad sukelti hepatitą, nuolat auga ir šiandien yra daugiau nei dešimt rūšių jų dažniausi sukėlėjai yra hepatito virusais A, B, C, D. skverbiasi į hepatocitų, jie gali sukelti ląstelių sunaikinimo. Jei pacientas neturi mirti ūminės ligos stadijoje nuo kepenų nepakankamumas, negyvų hepatocitų atsinaujinančių ląsteles ir pakeisti jungiamojo audinio ir kepenų ciroze.

Nepaisant to, alkoholizmas daugelis mokslininkų pavadino antrąja dažniausia kepenų cirozės priežastimi. Remiantis jų duomenimis, ilgalaikis apsinuodijimas alkoholiu kelerius metus gali sunaikinti hepatocitus ir kepenų lervas. Kiti tyrėjai mano, kad piktnaudžiavimas alkoholiu ir susiję kepenų pokyčiai (riebalų degeneracija) yra tik palankus viruso invazijos fonas - tikroji ligos priežastis.

Labai svarbus lėtinio hepatito ir cirozės atsiradimas yra narkotikai ir cheminės apsinuodijimai. Žinomas kepenų toksiškumas fluoro, kurių sudėtyje yra inhaliacinių anestetikų (Halotanas), antibiotikų (eritromicinas, rifampicinas), antituberculous agentai (izoniazido), anti-uždegiminių (paracetamolio) ir nuo traukulių (natrio valproato, kartu su fenobarbitalio), antidepresantai (amitriptilinas). Kai kurie pacientai ilgą laiką ir be tinkamos medicininės priežiūros. Chemijos gamyba, laboratorijos, žemės ūkio chemikalų, buitinės ir transporto tarša gali sukelti padidėjusios koncentracijos nuodingų medžiagų ore, vandenyje, dirvožemyje ir maisto. Jie gali kauptis kūno audiniuose ir sukelti imuninius ir autoimuninius procesus kepenyse, sukelia degeneraciją, metaplaziją ir hepatocitų mirtį.

Svarbus vaidmuo cirozės etiologijoje priklauso nuo daugybės medžiagų apykaitos sutrikimų, susijusių su genetiniais fermentais. Tai apima hemokromatozę, Wilsono ligą, a-1-antitripsino trūkumą ir daugybę kitų sutrikimų. Hemochromatozė yra susijusi su pernelyg geležies kaupimu kraujyje. Tuo pačiu metu jis kaupiamas kepenų ląstelėse, prisidedant prie cirozės vystymosi. Su Vilsono liga yra per didelis vario kaupimasis kraujyje ir kūno audiniuose. Tai sukelia centrinės nervų sistemos sutrikimą ir kepenų cirozę. Antitripsino trūkumas, emfizema ir cirozė vystosi.

Cirozės priežastis gali būti bakterinės uždegiminis procesas į tulžies latakų sistemai, kuriame kuriant cholestazė, cholangitas, sklerozuojantis mikroabstsedirovanie ir kepenų audinio. Panašūs pokyčiai gali įvykti kaip parazitinės užkrėtimo kepenyse (helmintazių, amebiasis, echinokokozė, ir tt) rezultatas.

Lėtinės ir ūminės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos gali sukelti porūšio hipertenziją ir kepenų pokyčius, būdingus cirozei. Taigi, slėgio padidėjimas pranašesnis vena cava dėl sklerozinį perikardito, širdies ydos, kai širdies dešiniojo skilvelio nepakankamumas, Takayasu liga (stenozė aukščiausios vena cava) gali ženkliai portacaval trukdyti kraujotaką kepenyse ir sukelti kepenų cirozė. Panašių pakitimų nepastebėta ligos, Budd-Chiari sindromas - sklerozė ir trombozė kepenų venų ties apatinės tuščiosios venos santakoje.

Nepaisant laikomas daugelio žinomų priežasčių kepenų cirozė, yra ligoniai, sergantys šia liga, dėl kurios atsargūs tyrimo metu neįmanoma aptikti ligos istoriją arba laboratoriniai priežasties nuoroda. Tokiais atvejais minima kriptogeninė kepenų cirozė, kuri pasireiškia 5-15% pacientų.

Pav. 77. Kepenų tipas su mažu mazgu (A) ir didelio mazgo (B) ciroze

Šiurkščiai padidinti arba sumažinti kūno apimtis pastebėta kepenų ciroze, spalvų kaita nuo vishnevokorichnevogo į "plytą" arba pilka. Kepenų paviršius tampa gumbais, konsistencija yra tankesnė. Yra mažų mazgų ir didelių mazgų formos cirozė. Mažo mazgo formos atveju mazgai yra tokio pat dydžio, kurių skersmuo yra mažesnis nei 3 mm. Dauguma mokslininkų mano, kad MKD forma yra būdinga ankstyvosiose stadijose liga ir dažniau pasireiškia alkoholizmo, obstrukcija tulžies latakų, pažeidimą iš veninio kraujo, hemochromatosis (77 pav.) Nutekėjimą.

SKD formos įvairaus dydžio mazgai daug didesni nei 3 mm skersmens. Kai kurie iš jų pasiekia kelis centimetrus. Jungiamojo audinio sekcija tarp mazgų dažnai yra platus, traukiamas ir atrodomas kaip randai. Jų sunkumas lemia pilkąją kepenų spalvą ir jos dydžio sumažėjimą. Paprastai su tokiais pokyčiais sustiprinamas venų apykaitos modelis ant kepenų ir pilvaplėvės apykaitos mechanizmo arti jo. Tuo pačiu metu ascitas dažnai stebimas odos ir vidaus organų geltonumas. Įpjovoje matomi tie patys mazgai ir tankus jungiamojo audinio tinklas, išsekusi venų kepenų struktūra, audinių spalva yra oranžinė arba pilka.

Iškraipoma kepenų parenchimo lobulinės struktūros, būdingos venų kraujagyslių, arteriolių ir tulžies kapiliarų, mikroskopinis tyrimas. Vietoj kepenų lervų apibrėžiami regeneruojami mazgai, susidedantys iš skirtingų dydžių suapvalintų, atsitiktine tvarka gulinčių ląstelių. Portalo sinusai ir centrinė venų trūksta arba yra staigiai deformuoti. Smegenis apsuptas plataus sluoksnio jungiamojo audinio su retais venų, arterinių kraujagyslių ir tulžies srautais (78 pav.).

Pav. 78. Mikroskopinis kepenų cirozės vaizdas:

A - mazgai regeneruoja; B - platus jungiamojo audinio džemperiai

Klinikinis vaizdas ir objektyvių tyrimų duomenys

Klinikinė kepenų cirozė gali būti labai įvairi ir priklausoma nuo kepenų parenchimo pokyčių ir jo funkcinės būklės sunkumo. Tik pusė visų pacientų, sergančių kepenų ciroze, eiti pas gydytoją skundžiasi skausmas skausmas viršutiniame dešiniajame kvadrante, jausmas sunkumo skrandyje, prastas apetitas, ankstyvą sotumo, pilvo padidėjimas, nuovargis, tamsus šlapimas po alkoholio vartojimo ir kitų klaidų dietos. Dažnai pacientai nurodo perduodamą hepatitą, piktnaudžiavimą alkoholiu, narkomaniją. Atlikus tyrimą, oda yra sausa, pilkšvai geltonos spalvos, maistas yra normalus arba sumažintas, o skrandis atrodo neproporcingai išsiplėtęs. Ant priekinės pilvo sienos dažnai pastebimas sustiprintas veninis uždegimas. Palpuojant pilvą, gali būti nustatyta, kad priekinis kepenų kraštas, kuris nusileidžia žemiau kraštinės arkos, jaučiasi tvirtai. Nebaigtuose pacientuose galima nustatyti vienkartinį kepenų paviršių. Mušamieji dažnai nustatomas nemokamai skystis pilvo ertmėje nuožulnios žemės, jo didelio tūrio (5-8 litrų) sukelia į įtampos ir pilvo ", svyravimo" ir priekinę pilvo sieną padidėjimą, kai paliesti savo ranka.

Apie 30% pacientų apie kepenų cirozę sužino apie atsitiktinį tyrimo dėl kitokios patologijos ar tolesnio tyrimo metu gautą informaciją. Jie nesiskundžia ir nemano, kad jie serga, nes jie ir toliau atlieka įprastą darbą ir nerimą (nugaros skausmai dešinėje pusrutulyje, pilvo padaugėjimas ir tt) yra paaiškinti dėl kitų priežasčių.

Maždaug 20% ​​ligonių patenka į ligoninę su kepenų cirozės komplikacijomis - ūminiu kepenų nepakankamumu, įtemptu ascitu, kraujavimu iš stemplės varikozės. Ūminio kepenų nepakankamumo sunkumas gali būti skirtingas - nuo vos pastebimo gelta iki kepenų komos atsiradimo. Dažnai tokiais atvejais yra požymių, kad pacientas turi alkoholio ar narkomanijos, lėtinio hepatito, kepenų cirozės. Atsiranda odos geltonumo, šlapimo patamsėjimas, dienos kiekio sumažėjimas, pilvo padidėjimas, paciento proto sutrikimas nuo slopinimo ir nepakankama reakcija į įvykius prieš intoksikacijos deliriumą ir komą. Kartais tokiuose pacientuose ascitas pradeda smarkiai didėti. Ribojantis skysčių vartojimas ir diuretikų vartojimas nesukelia norimo poveikio. Ascito padidėjimas sukelia kvėpavimo nepakankamumą, nesugebėjimą būti horizontalioje padėtyje (įtemptas ascitas). Dažniausiai fizinio krūvio metu atsiranda įtempimas, svorio kėlimas, kosulys, kūno kūno išlinkimas, beveik nepakitęs kraujo vėmimas, kraujo spaudimo sumažėjimas, sąmonės netekimas. Kraujavimas gali būti gana gausus, sukeliantis sunkią anemiją, kartais mirtiną. Pacientams, kuriems pasireiškė kepenų parenchimo pokyčiai ir jo funkcijos dekompensacija, gali būti pastebėti visi 3 išvardytų komplikacijų (kepenų nepakankamumas, ascitas, kraujavimas iš stemplės venų varikozės). Dažnai tokie pacientai miršta dėl progresuojančio daugelio organų nepakankamumo ar kraujavimo.

Cirozės eiga priklauso nuo kepenų audinio sunaikinimo sunkumo ir pacientų apsauginio režimo laikymosi. Jei ūminis hepatitas, pagrindinė priežastis kepenų cirozė, yra lengvas, jis buvo diagnozuota laiku ir tinkamai dezinfekuojami, o pacientas laikymasis dietos išskyrus aštrus maistas ir alkoholį, kepenų cirozė gali išsivystyti labai lėtai. Tokiais atvejais praėjus 10 metų nuo ligos nustatymo 50% pacientų išlieka kompensuoti. Pirmiausia sunkiųjų destruktyvus procesas kepenyse su didelio cirozės vystymosi negalią turinčių pacientų mityba, piktnaudžiavimas alkoholiu greitai sukelti kepenų dekompensacijos ir sunkių komplikacijų, tokių kaip kepenų nepakankamumas, ascitas, kraujavimas iš stemplės veninių mazgų, kurie pablogina ligos prognozę plėtrai. Be to, tik 16% pacientų lieka gyvi 5 metus.

Laboratorinė ir instrumentinė diagnostika

Priklausomai nuo morfologinių ir funkcinių pokyčių sunkumo kepenyse, cirozės diagnozė gali būti sudėtinga arba labai paprasta. Akivaizdu, kad nesant skundų, klinikinių ir laboratorinių apraiškų, labai sunku nustatyti teisingą diagnozę. Tai gali padėti anamnezinėms viruso hepatito simptomams, informacijai apie esamą ar buvusį alkoholį ar narkomaniją, kepenų padidėjimo fizinius požymius ir ascito buvimą. Laboratoriniai duomenys rodo šiek tiek padidėjusį bilirubino kiekį serume, tulžies pigmentus šlapime. Su lėtinio hepatito paūmėjimu padidėja transaminazių ir šarminės fosfatazės kiekis.

Kaip instrumentiniai diagnozavimo metodai naudojant ultragarsą, dupleksinį nuskaitymą (Doplerį), kompiuterinę tomografiją, fibrogastroduodenoskopiją, laparoskopiją, kepenų biopsiją. Ultragarso gali rodyti kepenų audinio padidėjimas užsandarinti jo plotis ir tulžies latakų, akmenų buvimą tulžies takų, kasos dydžių ir tankis, laisvo skysčio buvimą pilvo ertmės nuožulnios žemės. Dupleksinis nuskaitymas leidžia spręsti, ar padidėja poros venų skersmuo ir sulėtėja kraujo tėkmė. Kai kompiuterinė tomografija turėtų atkreipti dėmesį į kepenų ir kepenų audinio tankio dydžio, iš tulžies latakų ir kraujagyslių, vienodumo kepenų audinio, iš skysčio buvimą pilvo ertmės skersmuo. Su fibrogastroduodenoskopija galima pamatyti stemplės varikozės buvimą ir sunkumą, skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir Vater papilio morfologinius pokyčius. Laparoskopija leidžia įvertinti kepenų dydį ir spalvą, jo paviršiaus pobūdį, padidėjusį kepenų ligos aparato venų struktūrą, ascitiško skysčio buvimą. Laparoskopijos metu kepenų audinių morfologinių pokyčių vertinimui gali būti atliekama kepenų žandikaulių arba perforavimo biopsija.

Išsamus tyrimas leidžia jums diagnozuoti (kepenų cirozė) ir pašalinti kitą patologiją su panašiomis pasireiškimais. Diferencinė diagnozė atliekama cholelitiazė ir jos komplikacijos, skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir ūminio pankreatito patologija, taip pat vadinamųjų organų onkologinės ligos. Diferencialinei diagnostikai naudojami tie patys instrumentiniai metodai.

Kepenų cirozę pirmą kartą apibūdino Laenecas 1819 m. Per šį laikotarpį pasirodė svarbūs šios ligos etiologijos, patologinės anatomijos, klinikų, diagnozės ir gydymo tyrimų rezultatai. Daugeliu atvejų ūminės ir lėtinės kepenų ligos gydomos terapiniais metodais. Chirurginės intervencijos atliekamos tik su komplikacijomis, kurios kelia grėsmę paciento gyvenimui - įtempto ascito, kraujavimo iš stemplės varikoze venose. Šių siaubingų komplikacijų chirurginio gydymo plėtra praėjo daug laiko nuo ascito evakavimo iki kepenų transplantacijos. Daugelis puikių chirurgų paliko savo ženklą šiame kelyje. N. N. Ekk (1877) pasiūlė portalocaval anastomozę; Vidal (1903) pirmą kartą atliko ascitų sergančio paciento porokvalo fistulę; Vipelis, Viešpats (1945) pradėjo naudoti portalocaval anastomozę kraujavimui iš stemplės venų; Blakemoras (1950) pasiūlė zondą su balionais, skirtais stemplės venų išspaudimui kraujavimo metu; F. G. Uglovas (1952 m.) Pirmą kartą atliko SSSR okupacijos anastomozę; T. Starzl (1967) atliko pirmąją sėkmingą kepenų transplantaciją. Šiuo metu ieškoma optimalių kepenų ligų ir jų komplikacijų gydymo ir chirurginio gydymo metodų.

Kadangi kepenų cirozė yra susijusi su negrįžtamais organiniais pokyčiais, šios ligos gydymas yra sudėtinga užduotis. Jo esmė yra sukurti apsauginį kepenų sistemą ir užkirsti kelią greitam proceso progresavimui. Visų pirma tai yra dietos ir dietos laikymasis, vitaminų terapija, hepatoprotektoriai, hormonai. Tai reiškia, kad šios ligos gydymas yra labiau konservatyvus.

Chirurginis gydymas yra naudojamas tik sudėtingoms ligos formoms - esant atspariam konservatyviems gydymo metodams (vadinamiesiems atspariems), intensyviam ascitui, taip pat kraujavimui iš stemplės varikoze. Didžioji dauguma šių metodų yra paliatyvio pobūdžio, nes jie yra skirti pašalinti pagrindinę ligos pasireiškimą - ascitą, stabdant kraujavimą iš stemplės varikozės venų. Tik per pastaruosius 20 metų transplantacijos sėkmė leido radikalią kepenų transplantacijos cirozę ir jos komplikacijas gydyti.

LiveInternetLiveInternet

-Ieškoti pagal dienoraščio

-Prenumeruoti el. Paštu

-Statistika

Kepenų cirozė chirurgija

Šiandien kepenų transplantacijos operacijos yra plačiai taikomos Rusijoje. Kasmet Maskvoje atliekama apie 80 tokių operacijų. Kepenų transplantacijos požymiai gali būti ir cirozė, ir kiti.

Tai padeda žymiai pagerinti paciento gyvenimo rodiklius ir palengvinti jo kančias.
Jei kepenų transplantacija atliekama dėl cirozės, būtina sveiko organo dalis. Tai gali būti įmanoma dviem atvejais: jei kepenys yra paimtos iš mirusio asmens, arba gyvas žmogus dalijasi savo organą, pavyzdžiui, paciento giminaičiu. Kitaip tariant, kepenys yra persodintos iš donoro - asmens, iš kurio pašalinamas organas ar jo dalis, recipientui - pacientui, kuriam reikia transplantacijos.

Dėl to pacientui išduodamas kreipimasis:


Jeludok-med.ru Diagnostika ir gydymas skrandyje, kasoje ir žarnyne Pilna svetainės versija
Kepenų transplantacija dėl cirozės
Šiandien cirozė, nepaisant labai rimto ligos eigos, turi gerų prognozių, nes naujausios technologijos medicinos srityje. Šiuo metu egzistuoja kepenų transplantacijos galimybė, leidžianti ją visiškai atsinaujinti. Pastaraisiais ligos etapais organų transplantacija atliekama, kai kepenys nebegali susidoroti su jo funkcijomis, o transplantacija yra vienintelis būdas gydyti cirozę.


Transplantacijos nuorodos yra:

Kadangi šie vaistai turi kontraindikacijas ir šalutinius poveikius, jų vartojimas turi būti griežtai prižiūrimas medicinos įstaigose.
Nepaisant to, kad atliekant šią operaciją yra didelė komplikacijų rizika, pvz., Kepenų nepakankamumas, infekcijos, kepenų arterijų trombozė ir portalinė veninė rizika, tačiau daugeliu atvejų prognozė yra gana palanki. Remiantis medicinine statistika, penkerių metų išgyvenamumas po operacijos yra 75%. Be to, jei nėra virusinės kilmės kepenų cirozės, šis rodiklis gali būti 80 proc. Ar daugiau. Ir apie 40% visų pacientų yra dvidešimt metų išgyvenamumas.


Po to atliekamas anastomozių derinimas ir įvedimas tarp recipiento ir donoro organų kraujagyslių. Siekiant išvengti vidinio kraujavimo, praėjus maždaug valandai po operacijos pabaigos, paciento pilvo ertmė sutrenkama.
Pasibaigus persodinto kepenų ligos pooperaciniam gydymui, reikia reguliariai vartoti tam tikrus vaistus, kuriais siekiama užkirsti kelią imuniniam atsakui ir užkirsti kelią organų atmetimui per visą jų gyvenimą. Dažniausiai nustatytas metodas yra ciklosporinas, takrolimuzas ir gliukokortikosteroidai.


Cirozė yra liga, turinti visas kepenų persodinimo požymius. Operacija priskiriama, kai kiti metodai tampa neveiksmingi. Bet kokia chirurginė intervencija yra didžiulis stresas organizmui, ir tokiu atveju tokiam gydymui vis dar reikalingas vaistų, skirtų imuninei sistemai slopinti, vartojimas visą gyvenimą. Paprastai ankstyvose cirozės stadijose transplantacija nenurodyta.


Kepenų transplantacija yra gana sudėtinga. Paprastai laikas trunka 7-8 valandas. Pirma, organas pašalinamas iš recipiento, kurio kraujo krešuliai patenka į kraujo kūną, suspaudžiami ir susikerta. Norint išlaikyti kraujo tėkmę be kepenų, veninis manevravimas nustatomas siurbliu.

Kepenų cirozė

Kepenų cirozės gydymas atliekamas konservatyviais ir chirurginiais metodais.

Konservatyvus kepenų cirozės gydymas

Kepenų cirozės metu gydomas vaistas yra gana įvairus, tačiau daugiausia jis skirtas pagerinti kepenų funkciją.

Tuo tikslu pacientams gali būti suteikta lova, kad būtų sumažinta medžiagų apykaitos procesų našta sergančioms kepenims, ypač didelių ascitų, edemų atvejais. sunki gelta. Labai svarbi dieta kepenų cirozės atveju, kuri gali padidinti pacientų mitybą ir pašalinti baltymų trūkumo reiškinį. Norėdami tai padaryti, turėtumėte nurodyti racioną, išreikštą kalorijomis iki 3500 kalorijų, kurių sudėtyje yra visiškai baltymų (iki 150 g), angliavandenių (iki 300 g), vidutinio riebalų kiekio (iki 50 g). Kartu su mityba būtina nurodyti vitaminus, nes cirozės patogenezėje tam tikras vaidmuo turi vitaminų trūkumą. Ypač svarbi taikomoji programa, vitamino B komplekso, vitamino C, ir, esant sumažintam kepenų funkcijos protrombinoobrazovatelnoy vitamino K kartu su dieta ir vitamino, skirto kepenų cirozė gydymo pašalinti baltymų trūkumas, parodytą parenteraliniu būdu baltymų adminstracija pakartotinių perpylimo plazmos albumino injekcijos, aminorūgščių mišinių. Iš kitų priemonių paprastai vartojamas metioninas arba cholinas, 1-2 g per parą, kad būtų išvengta riebalų kepenų infiltracijos. Kai kurie autoriai rekomenduoja paskirti adrenokortikotropinį hormoną arba kortizoną.

Jei yra cirozės komplikacijų, paciento gydymas yra skirtas jų eliminacijai. Gilus gastroduodenalinio kraujavimo atvejais pacientui suteikiamas poilsis, paskirta Meulengrachto dieta ir naudojamos priemonės kraujo krešėjimo didinimui (kraujo perpylimui, vitamino K, kalcio chlorido infuzijai). Siekiant užkirsti kelią ascitams, skiriama druskos dieta, gaminami diuretiniai preparatai, atliekami periodiniai pilvo plyšiai ir išleidžiamas ascitinis skystis. Prieinamumą aštrus kepenų nepakankamumas, kepenų koma išvaizda ypač diktuoja užduotį reiškia siekiama pagerinti kepenų būklė (infuzijos didelėmis dozėmis gliukozės į veną, kraujo perpylimo plazmos kampolona injekcijos tikslas glutamo rūgšties preparatai). Kai porto venos trombozę reikia gydyti antikoaguliantais. Dėl infekcinių komplikacijų atsiradimo (ascitas - peritonitas, pneumonija) reikia naudoti dideles antibiotikų dozes.

Chirurginis kepenų cirozės gydymas

Chirurginės kepenų cirozės gydymo procedūros pašalina portalo hipertenziją ir jos komplikacijas, tokias kaip gastroduodenaliniai kraujavimai ir ascitas.

Dauguma šiuolaikinių autorių mano, kad efektyviausias būdas pašalinti porcelianinę hipertenziją yra apvažiavimo porto-kavalinės anastomozės įvedimas, leidžiant iškrauti portalinę veną krauju į kraujagyslės veną. Priklausomai nuo portalo cirkuliacijos blokados savybių čia gali būti taikomi: anastomozė portalo veną prie apatinės tuščiosios, Anastomoza iš viršutinės pasaito venos į apatinės tuščiosios, blužnies venos anastomozės su inkstų veną. Šių operacijų rezultatai rodo neabejotiną poros hipertenzijos veiksmingumą, dėl kurio pagerėja bendra pacientų būklė, išnyksta ascitas ir nutraukiamas kraujavimas iš virškinimo trakto. Tačiau šios operacijos yra techniškai sudėtingos, sunkiai toleruojamos sunkiai sergančių pacientų, sergančių sunkiais portalų kraujo apykaitos ir kepenų nepakankamumo pažeidimais, ir sukelia didelį mirtingumą iki 30%. Dauguma chirurgų rekomenduoja portalocaval anastomozę su santykinai patenkinama paciento būkle ir pakankama kepenų funkcija, o operaciją turėtų atlikti asmenys, turintys pakankamai patirties operacijose su indais.

Kitą chirurginio gydymo vartų venos hipertenzijos metodas yra kepenų arterijų ligavimo, kuris sukelia slėgio kritimas arterinio guolį ir kepenų sinusoidžių ir tokiu būdu stiprinti vartų venos kraujo srautą, kuris padeda sumažinti venos spaudimas. Be to, kad sumažėtų portalo slėgis, padidėjęs kraujo tekėjimas portalinėje venoje padeda pagerinti kraujo tiekimą kepenų parenchimoje ir pagerinti kepenų audinio regeneracinį pajėgumą. Keletas klinikinių stebėjimų rodo, kad galimybė taikyti kepenų arterijos ligazės operaciją cirozės gydymui, siekiant sumažinti portalinio slėgio, sustabdyti kraujavimą iš varikozės venų ir pašalinti ascitą. Remiantis nacionaline statistika, mirtingumas po kepenų arterijos liagimosi operacijos yra iki 30%. Kepenų cirozės gydymo pradžioje kepenų arterijos ligazės operacija turėtų būti naudojama, jei nėra ūminių kepenų sutrikimų, nes pažengusiems ligos atvejams tai yra neveiksminga.

Remiantis gydytojų skaičiumi. kepenų cirozės gydymo metu yra nurodyta blužnies pašalinimo operacija, dėl kurios iškraunamas nejudančio portalo kraujo sandėlis ir taip pat sulėtėja patologinės cirozės pasireiškimas kepenyse. Nepaisant palankių rezultatų kai kuriems pacientams, splenektomijos naudojimas negali būti laikomas patikimu metodu, nes jis nepakankamai iškrauna portalos sistemą ir pacientams, kuriems yra akivaizdus cirozės procesas, pacientai silpnai toleruoja. Kai splenektomija turi sunaikinti daugelį portalų venų užstatą. Mirtingumas splenektomijoje su kepenų ciroze yra iki 20%, priklausomai nuo ligos stadijos ir jo sunkumo.

Be šių operacijų, yra daug pasiūlymų, kaip gydyti kepenų chirurginės intervencijos cirozę, siekiant pašalinti ascitą ir kovoti su gausiu skrandžio ir dvylikapirštės žarnos kraujavimu.

Jei kepenų cirozės atveju pašalinamas ascitiškas skystis, daugelis chirurgų pasiūlė nutekėti pilvo ertmę įvedant gumos, plastiko ar stiklo vamzdelius, šilko siūlus ir sidabrinę vielą. Kiti chirurgai naudojo įvairius omentopoksijos tipus, suleidžiant omentum į pilvo sieną, įvedant omentum į poodinius audinius arba gamindami hepatomentopoksiją, nephromentopeksiją ir jų įvairius modifikacijas. Ryott pasiūlė ascitiško skysčio drenažo operaciją susiūti į pilvo ertmę didelės raumeningosios venos. Visi šie metodai turi palyginti nedidelį poveikį ir nesukelia ilgalaikio pacientų būklės pagerėjimo; jie nėra plačiai naudojami ir gali būti rekomenduojami simptominiam ascito gydymui be daug vilties sulaukti sėkmės.

Siekiant kovoti su kraujavimu iš venų, gydant kepenų cirozę, taip pat buvo pasiūlyta daugybė chirurginių intervencijų metodų. Be perdangos portocaval anastomozėms, perrišimas kepenų arterijos (kartu su žiedais iš blužnies arterijos, liko skrandžio arterija) arba liemens celiakija arterija, splenektomijos, paslaugos: intubacijos stemplės specialios pripučiamų balionu, įvedant per esophagoscope sklerozuojantis medžiagų stemplės venų ligavimo skrandžio venų, kryžius sankirta skrandis su tolesniu siūlu, bendra gastrektomija. Daugelis šių metodų nebuvo paskleisti dėl prastų ilgalaikių rezultatų. Veiksmingiausia turėtų būti laikoma portalo slėgio mažinimo priemonėmis, nes kiti metodai, net jei jie net sustabdo kraujavimą, negali užkirsti kelio jų pasikartojimui.

Kepenų cirozės gydomojo ir chirurginio gydymo požymių nustatymas. Turėtų būti laikoma, kad šiuo metu konservatyvus metodas yra pagrindinis, o pagrindinis - kepenų audinio pokyčiai ir jo funkcinio gebėjimo sutrikimas, o chirurginės intervencijos nukreiptos į portalinės hipertenzijos ir jos komplikacijų pašalinimą ascitas ir gausus gastroduodenalinis kraujavimas. Terapinio ir chirurginio gydymo rezultatai daugiausia priklauso nuo ligos progresavimo greičio ir pacientų būklės sunkumo. Šie rezultatai negali būti laikomi palankiais, nes dauguma pacientų negauna gydymo, nors gali būti ilgalaikis šios ligos remisija.

Cirozės prognoze blogai, ypač jei liga progresuoja stabiliai ir atsiranda komplikacijų, tokių kaip portalinė hipertenzija ir kepenų nepakankamumas. Turint ryškų ligos vaizdą, tokių pacientų gyvenimo trukmė retai ilgesnė nei 2-3 metai. Dažniausia mirties priežastis - kraujavimas iš venų, funkcinis kepenų nepakankamumas, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, sąnarių ligos arba rečiau - peritonitas, venų venų trombozė, kepenų vėžys. Taikomas gydomasis gydymas paprastai yra neveiksmingas ir nesustabdo nuolatinio patologinio proceso progresavimo, nors jis gali laikinai pagerinti bendrą paciento būklę. Chirurginiai gydymo būdai, kurie pašalina portalo hipertenziją ir užkertantys kelią jo komplikacijoms, gali žymiai palengvinti pacientų būklę, tačiau dažnai pasiektas pagerėjimas nėra ilgalaikis ir ligos simptomai vėl pasikartoja.

Gebėjimas dirbti kepenų cirozės atveju turėtų būti sprendžiamas atskirai. Ankstyvosiose ligos stadijose pacientai dažnai lieka galintys dirbti ir gali atlikti darbą, nesusijusią su stipriu fiziniu krūviu. Su sunkiu šios ligos, ypač su jo komplikacijomis, vaizdais pacientai paprastai tampa neįgalūs ir turi pereiti prie negalios.

Kepenų persodinimo chirurgija: paruošimas, elgesys, kur ir kaip tai padaryti

Kepenys yra didžiausias vidinis mūsų kūno organas. Ji atlieka apie šimtą funkcijų, kurių pagrindinis yra:

  • Žiurkių gamyba ir pašalinimas, būtinas virškinimui ir vitaminų absorbavimui.
  • Baltymų sintezė.
  • Kūno detoksikacija.
  • Energetinių medžiagų kaupimasis.
  • Kraujo krešėjimo faktorių raida.

Be žmogaus asmuo negali gyventi. Galite gyventi su nuotoliniu blužniu, kasa, inkstu (net jei abiejų inkstų nepakankamumas yra įmanomas, hemodializė yra gyvybinga). Tačiau medicina dar nežinojo, kaip kažkam keisti kepenų funkcijas.

Ir ligos, kurios sukelia visišką kepenų nepakankamumą, daug, ir kiekvienais metais jų skaičius didėja. Nėra jokių vaistų, kurie efektyviai ištaisytų kepenų ląsteles (nepaisant reklamos). Todėl vienintelis būdas išsaugoti žmogaus gyvenimą progresuojančio sklerozinio proceso metu šiame organe išlieka kepenų transplantacija.

Kepenų transplantacija yra gana naujas metodas, pirmosios eksperimentinės operacijos buvo atliekamos XX a. 60-aisiais. Iki šiol pasaulyje yra apie 300 kepenų transplantacijos centrų, buvo parengta keletas šios operacijos pakeitimų, sėkmingai atliktų kepenų transplantacijų skaičius yra šimtai tūkstančių.

Nepakankamas šio metodo paplitimas mūsų šalyje paaiškinamas nedideliu transplantacijos centrų skaičiumi (tik 4 centrais visoje Rusijoje), teisės aktų spragos ir nepakankamai aiškūs persodinimo skiepijimo kriterijai.

Pagrindinės kepenų transplantacijos požymiai

Trumpai tariant, kepenų transplantacija yra nurodyta, kai paaiškėja, kad liga yra neišgydoma ir nekeičiant šio organo žmogus mirs. Kokios yra šios ligos?

  1. Galutinė difuzinė progresuojanti kepenų liga.
  2. Įgimti kepenų ir kanalų anomalijos.
  3. Neveikti navikai (vėžys ir kiti židininiai kepenų formavimai).
  4. Ūminis kepenų nepakankamumas.

Pagrindiniai kepenų transplantacijos kandidatai yra pacientai, turintys cirozę. Cirozė yra progresuojanti kepenų ląstelių mirtis ir jų pakeitimas jungiamuoju.


Cirozė gali būti:

  • Infekcinis pobūdis (viruso hepatito B, C rezultatams).
  • Alkoholio cirozė.
  • Pirminė tulžies cirozė.
  • Kaip autoimuninio hepatito rezultatas.
  • Atsižvelgiant į įgimtus metabolinius sutrikimus (Wilsono-Konovalovo liga).
  • Pirminio sklerozuojančio cholangito rezultatas.

Pacientai, sergantys kepenų ciroze, miršta nuo komplikacijų - vidaus kraujavimas, ascitas, kepenų encefalopatija.

Transplantacijos požymiai yra ne tik cirozės diagnozė, bet ir kepenų nepakankamumo progresavimo greitis (kuo greičiau simptomai didėja, tuo greičiau reikia imtis priemonių donorui rasti).

Kontraindikacijos kepenų transplantacijai

Šiam gydymui yra absoliučios ir santykinės kontraindikacijos.

Absoliutus kontraindikacijos kepenų transplantacijai yra:

  1. Lėtinės užkrečiamosios ligos, kuriomis ilgai trunkantis infekcinis agentas kyla (ŽIV, tuberkuliozė, aktyvus virusinis hepatitas, kitos infekcijos).
  2. Sunki kitų organų disfunkcija (širdies, plaučių, inkstų nepakankamumas, negrįžtami nervų sistemos pokyčiai).
  3. Onkologinės ligos.
  • Amžius virš 60 metų.
  • Anksčiau vykdytos operacijos pilvo ertmės viršutiniuose aukštuose.
  • Pacientai su nuotoliniu blužniu.
  • Portalo venų trombozė.
  • Žemas intelekto ir paciento socialinis statusas, įskaitant alkoholio encefalopatijos fone.
  • Nutukimas.

Kokie yra kepenų persodinimo tipai?


Yra du pagrindiniai kepenų transplantacijos būdai:

Ortotopinė kepenų transplantacija yra donoro kepenų transplantacija į įprastą vietą podfreninėje erdvėje dešinėje. Tuo pat metu silpnoji kepenų liga pirmiausia pašalinama kartu su žemutine vena cava dalimi, o jo vietoje yra donoro kepenys (visa arba tik dalis).

Heterotopinė transplantacija - organo ar jo dalies perdavimas į inkstų ar blužnies vietą (į atitinkamus indus), nepašalinant jo sloga kepenų.

Naudojant transplantaciją, kepenų transplantacija suskirstyta į:

  • Persodinti visą kepenų iš lavono.
  • Didelės kepenų dalies arba vieno skilties persodinimas (SPLIT metodas - donoro kepenų atskyrimas į keletą dalių keletui recipientų).
  • Persodinti kepenų dalį arba vieną didžiausią dalį iš giminaičių.

Kaip pasirenkamas donoras?

Kepenys yra organas, labai patogu renkantis donorą. Norint nustatyti suderinamumą, pakanka turėti tą pačią kraujo grupę, neatsižvelgiant į HLA sistemos antigenus. Kitas labai svarbus yra didžiausio organo pasirinkimas (tai ypač pasakytina apie kepenų transplantaciją vaikams).

Donoras gali būti asmuo, turintis sveikas kepenis, kuris turi smegenų mirtį (dažniausiai žmonės mirė nuo sunkių galvos traumų). Dėl įstatymų netobulumo yra daugybė kliūčių organo surinkimui iš lavono. Be to, kai kuriose šalyse organų nuėmimas iš lavonų yra draudžiamas.

Kepenų persodinimo iš lavono procedūra yra tokia:

  1. Nustatydami kepenų persodinimo požymius, pacientas siunčiamas į artimiausią transplantacijos centrą, kur jis atlieka reikiamus egzaminus ir įtraukiamas į laukiančiųjų sąrašą.
  2. Vieta persodinimo eilėje priklauso nuo ligos sunkumo, ligos progresavimo greičio, komplikacijų buvimo. Visiškai aiškiai tai lemia keli rodikliai - bilirubino, kreatinino ir INR lygis.
  3. Pasirodžius tinkamam lavono organui, speciali medicininė komisija kiekvieną kartą peržiūri laukiančiųjų sąrašą ir nustato transplantacijos kandidatą.
  4. Pacientui skubiai reikia kreiptis į centrą (per 6 valandas).
  5. Avarinis priešoperacinis pasiruošimas ir pati operacija.

Atitinkama kepenų dalies transplantacija atliekama iš kraujo santykio (tėvų, vaikų, brolių, seserų), jei donoras sulaukia 18 metų amžiaus, savanoriškas sutikimas, taip pat kraujo grupių sutapimas. Susijusi transplantacija laikoma labiau priimtina.

Pagrindinė transplantacijos nauda yra:

  • Nereikia ilgai laukti donoro kepenų (negyvų kepenų eilės laukimo laikas gali būti nuo kelių mėnesių iki dvejų metų, daugumoje žmonių, kurių reikia, tiesiog negyvena).
  • Yra laiko normaliai paruošti tiek donorą, tiek gavėją.
  • Kvėpavimas iš gyvo donoro paprastai būna geros kokybės.
  • Atmetimo reakcija yra mažiau paplitusi.
  • Kepenų transplantacija iš giminaičio yra psichologiškai lengviau nei nuo lavono.
  • Kepenys gali atsinaujinti 85 proc., Kepenų dalis "auga" tiek donoru, tiek gavėju.

Su susijusia kepenų transplantacija vaikas iki 15 metų turi pusę vieno skilties, suaugęs tik viena skiltinė.

Trumpas ortotopinių kepenų transplantacijos etapų aprašymas

80 proc. Visų kepenų transplantacijų yra ortotopinės transplantacijos. Tokios operacijos trukmė yra 8-12 valandų. Pagrindiniai šios operacijos etapai:

Geriausia, kad vienoje ligoninėje būtų atliekamos dvi operacijos vienu metu: organo pašalinimas iš donoro ir paciento hepatektomija. Jei tai neįmanoma, donoro organas išlieka šalto išemijos sąlygomis (maksimalus laikotarpis yra iki 20 valandų).

Pooperacinis laikotarpis

Kepenų transplantacija yra viena iš sunkiausių operacijų pilvo organuose. Kraujo tekėjimas per donoro kepenis paprastai atsiranda iš karto ant operacinio stalo. Tačiau pati operacija nesibaigia paciento gydymo. Prasideda labai sudėtinga ir ilga operacija.

Apie savaitę po operacijos pacientas praleidžia intensyviosios terapijos skyriuje.

  • Pirminis transplantato gedimas. Persodintos kepenys netenkina savo funkcijos - apsinuodijimas, kepenų ląstelių nekrozė didėja. Jei neatliekate skubios transplantacijos, pacientas miršta. Šios situacijos priežastis dažniausiai yra ūminė atmetimo reakcija.
  • Kraujavimas.
  • Tulžies išsiliejimas ir tulžies peritonitas.
  • Portalo venų ar kepenų arterijos trombozė.
  • Infekcinės komplikacijos (pilvo ertmės gleiviniai procesai, pneumonija, grybelinės infekcijos, herpeso infekcija, tuberkuliozė, virusinis hepatitas).
  • Transplantacijos atmetimas.

Transplantacijos atmetimas yra pagrindinė visos transplantacijos problema. Žmogaus imuninė sistema gamina antikūnus bet kokiam kitam agentui, kuris patenka į organizmą. Todėl, jei šios reakcijos neužkelsite, atsiras donorų kepenų ląstelių mirtis.

Todėl pacientui su bet kuriuo transplantuotu organu reikės vartoti vaistus, kurie slopintų imunitetą (imunosupresantai) visą gyvenimą. Dažniausiai pasireiškia ciklosporinas A ir gliukokortikoidai.

Kepenų atveju ypatybė yra tai, kad ilgainiui sumažėja atmetimo reakcijos rizika, ir galima laipsniškai mažėti šių vaistų dozė. Kai perneša kepenis nuo giminaičio, mažesni imunosupresantai reikalingi vaistai taip pat reikalingi nei po transplantacijos liga.

Gyvenimas su persodinto kepenų

Išleidus ligonį iš centro, pacientas yra prašomas nepasilikti ir kas savaitę transplantacijos centro specialistams 1-2 mėnesius. Per šį laikotarpį parenkama imunosupresinio gydymo dozė.

Pacientai, turintys persodintą kepenų sistemą, nuolat vartojantys imuniteto slopinančius vaistus, yra didelės rizikos grupės, visų pirma infekcinės komplikacijos, ir net tos bakterijos ir virusai, kurie paprastai neleidžia sveikam žmogui sukelti oportunistinių ligų, gali sukelti ligą. Jie turi prisiminti, kad dėl bet kokių infekcijos pasireiškimų jiems reikia gydymo (antibakterinis, priešvirusinis ar priešgrybelinis).

Ir, žinoma, nepaisant šiuolaikinių vaistų prieinamumo, atmetimo reakcijos rizika trunka visą gyvenimą. Atsiradus atmetimo požymiams, reikia persodinti.

Nepaisant visų sunkumų, daugiau nei trisdešimt metų kepenų transplantacijos patirtis rodo, kad pacientai, kurių donoro kepenys daugumoje gyvena daugiau nei 10 metų po transplantacijos, grįžta į darbą ir netgi gimdo vaikus.

Kur galėčiau gauti kepenų transplantaciją Rusijoje ir kiek kainuoja


Kepenų transplantaciją Rusijoje moka valstybė pagal aukštųjų technologijų medicinos pagalbos programą. Persiuntimas į vieną transplantacijos centrą išduodamas regioninės sveikatos apsaugos ministerijos. Po tyrimo ir indikacijų nustatymo pacientas įtraukiamas į donoro kepenų laukiančiųjų sąrašą. Susijusi transplantacijos atveju situacija yra paprastesnė, tačiau taip pat reikės palaukti.

Pacientai, kurie nenori laukti ir turėti pinigų, bus įdomu sužinoti mokamos transplantacijos kainą.

Kepenų transplantacijos operacija yra viena iš brangiausių. Užsienyje tokios operacijos kaina svyruoja nuo 250 iki 500 tūkstančių dolerių. Rusijoje - apie 2,5-3 milijonus rublių.

Yra keletas svarbių kepenų persodinimo centrų, o didžiuosiuose miestuose, kuriuose yra licencijuota, yra apie keliolika medicinos įstaigų.

  1. Pagrindinis kepenų transplantacijos centras Rusijoje yra Federalinis transplantologijos ir dantų gydymo tyrimų centras, pavadintas po Шумакова, Maskva;
  2. Maskvos centras kepenų transplantacijos tyrimo instituto Neatidėliotinos pagalbos jiems. Sklifosovsky;
  3. RNTSCHT Sankt Peterburge;
  4. FBUZ "Volgos rajono medicinos centras" Žemutinis Naugardas;
  5. Kepenų transplantacijos taip pat praktikuojamos Novosibirske, Jekaterinburgoje, Samaroje.

Vaizdo įrašas: Susijusi kepenų transplantacija

Kepenų transplantacija dėl cirozės

Šiuo metu vienas iš galimų gydymo būdų yra kepenų transplantacija dėl cirozės. Kai cirozė pasiekia paskutinius etapus, ji yra dekompensacijos būsenoje, o kepenys nevykdo savo funkcijų, tradicinis, konservatyvus gydymas gali šiek tiek pailginti gyvenimą ir pagerinti jo kokybę. Radikalus gydymas yra organų transplantacija. Bet kokios etiologijos kepenų cirozė yra viena pirmųjų transplantacijos požymių.


Transplantacijos organas yra paimtas iš mirusio asmens, o Rusijoje atleidimo nuo mokesčio pagrindas yra procedūros atsisakymas. Be to, dalį kepenų galima paimti iš gyvo žmogaus (pavyzdžiui, paciento giminaičio), kuris išreiškė sutikimą šiai operacijai.

Donoras yra asmuo, iš kurio yra paimtas organas. Gavėjas yra asmuo, kuriam atliekamas organų transplantacijos donoras.

Kepenų transplantacijos požymiai dėl cirozės:

Iš tiesų cirozė yra pirmoji tokios operacijos priežastis. Tačiau tokia intervencija yra labai rimta, ji reikalauja viso imunosupresinio gydymo, todėl nereikia lengvo laipsnio cirozės. Kepenų transplantacija skiriama dekompensuojamai cirozei, kai kiti gydymo būdai nebegali padėti. Taigi, čia yra keletas operacijos požymių:

  • Stemplės ir skrandžio kraujavimas, kuriems nėra įtakos konservatyvus gydymas
  • Ascitas, kurio negalima gydyti
  • Albino koncentracija kraujyje mažesnė nei 30 g / l
  • Protrombino laiko padidėjimas virš 16-17 s.

Aukščiau išvardytos sąlygos kelia didelę mirties, ypač kraujavimo, riziką. Protrombino laikas rodo, kiek laiko kraujavimas sustoja ir susidaro kraujo krešulys. Jei jis yra per didelis, tada, kai pasireiškia ūminis kraujo netekimas, mirties rizika yra didelė. Šis rodiklis padidėjo dėl to, kad kepenyse susidaro kraujo krešėjimo veiksniai. Albinai taip pat sintezuojami kepenyse, jie atlieka daugybę funkcijų, įskaitant detoksikacijos funkciją.

Kaip pacientai renkasi kepenų transplantaciją cirozės metu

Visi sergantieji, kuriems reikia transplantacijos, priklausomai nuo jų būklės, yra suskirstyti į 3 grupes: mažą, vidutinę ir didelę riziką. Pirmiausia pacientai, turintys didelę riziką, turi transplantacijos organą. Laukiama tinkamo organo gali trukti ilgą laiką, o ligonio būklė pablogėja. Tada rizikos grupė pasikeičia.


Transplantacijai naudojamos kepenys turi būti sveiki ir tinkami dydžiui (būti vienodi arba šiek tiek mažesni už ligonio kepenis), o kraujo grupė (AB0 sistema) ir HLA patikrinti suderinamumą. Netinkamas viruso hepatito, ŽIV infekuotam asmeniui, kepenų persodinimui.

Kontraindikacijos kepenų transplantacijai

  1. Sunkios širdies ir plaučių ligos
  2. Aktyvus infekcijos procesas
  3. Piktybiniai navikai su metastazėmis
  4. Sunkus smegenų pažeidimas

Tokiose situacijose transplantacija nevykdoma. Tačiau yra santykinių kontraindikacijų, kai operacijos galimybę nustato gydytojas:

  1. Pagyvenę žmonės arba vaikai - jaunesni nei 2 metų ir vyresni nei 60 metų
  2. Keletas organų transplantacijos nepageidautinas
  3. Kepenų persodinimas
  4. Nutukimas
  5. Portalo venų trombozė

Įvykiai prieš kepenų transplantaciją dėl cirozės

Nustačius transplantacijos poreikį ir randamas tinkamas organas, rengiama operacija. Būtina atlikti tokią veiklą.

Pirma, sergančiam asmeniui reikia psichiatro konsultavimo ir priežiūros. Be to, psichologinė parama turėtų būti teikiama tiek pacientui, tiek jo artimiesiems. Paralelinis įvykis - tai paaiškinimas ir papildomas diagnozės patvirtinimas. Atlikti šie tyrimai:

  • Ultragarsas
  • Kompiuterinė tomografija
  • Cholangiografija - tulžies latakų tyrimas
  • Angiografija - kepenų kraujagyslių tyrimas

Jie taip pat atlieka virusinių hepatitų žymenų kraujo tyrimą. Jei sergančiam žmogui yra vėžys, būtina pašalinti metastazių buvimą.

Be to, priešoperacinio preparato laikotarpiu skiepijama nuo hepatito B ir gripo.

Kepenų transplantacija

Chirurginė intervencija kepenų transplantacijai yra sudėtinga, užtrunka apie 7-8 valandas. Pirmajame etape pašalinami recipiento kepenys, kurių kepenų indai yra izoliuoti, suspausti ir kirsti. Norint išlaikyti kraujo tėkmę be kepenų, venų veninis manevravimas nustatomas siurbliu.

Kitas yra anastomozių tarp kraujagyslių ir receptoriaus ir donoro kepenų tulžies latakų įvedimas. Pilvo ertmė susiuvama praėjus 1 valandai po transplantacijos pabaigos, būtina pašalinti kraujavimo riziką.


Be mirusio žmogaus kepenų persodinimo, jie taip pat naudojasi organo dalies transplantacija iš gyvojo. Dažniausiai kepenų dalis persodinama į vaikus, nes sunku rasti mažo dydžio organą. Taip pat yra operacijos variantas, kai ligonio kepenys išlieka ir transplantuojama dalis donoro kepenų (paprastai tai yra dešinoji skiltis).

Pooperacinis gydymas

Veiksniai, darantys įtaką kepenų persodinimo sėkmei:

  • Donoro ir recipiento audinių suderinamumas
  • Gavėjo imuninis atsakas į transplantuotą organą
  • Pooperacinis gydymas (imunosupresinis, t.y. slopinantis imunitetas)

Kepenų transplantacija, kai pasireiškia cirozė po operacijos, reikalauja nuolatinio gydymo ir kontrolės. Priskirkite vaistų kompleksą, skirtą imuninio atsako slopinimui ir organų atmetimo prevencijai. Kiekvienu atveju gydytojai pasirenka dozę ir vaistų derinius.

Vartojami šie vaistai: ciklosporinas, takrolimas, gliukokortikosteroidai. Ciklosporinas ir takrolimuzas turi daug šalutinių poveikių, įskaitant poveikį inkstų, širdies ir virškinimo trakto funkcijai. Priimdami juos, būtina atidžiai stebėti ir nustatyti jų tikrąją koncentraciją plazmoje.

Prognozės po kepenų transplantacijos

Nors po operacijos gali pasireikšti komplikacijos (ūminis ar lėtinis organų atmetimas, infekcija, transplantacijos nepakankamumas, kepenų arterijų trombozė, venų venų trombozė ir tt), prognozė yra gana palanki.

Taigi penkerius metus po operacijos išgyvenamumas yra 75%. Be to, kepenų cirozės atveju, kai nėra virusinio gimdymo, šis rodiklis padidėja iki 80% ar daugiau. Ir apie 40% visų pacientų gyvena daugiau nei 20 metų.

Šiandien kepenų transplantacija pacientams, sergantiems ciroze ir kitomis sunkiomis ligomis, suteikia gydymo viltį. Negalima atsikratyti cirozės, tai yra lėtinė, tačiau transplantacija yra tikimybė, kad bus įprastas gyvenimas. Visada yra tikimybė, kad organizmas atmesta organizmą, tik pacientams, esantiems vėlyvose kepenų ligos stadijose, nėra kitų galimybių.

Kepenų transplantacija Rusijoje

Kepenų persodinimas pirmą kartą buvo atliktas 1963 m. Denverio mieste. Iki šiol Jungtinėse Amerikos Valstijose atliekamas daug transplantacijų, tačiau operacija atliekama Rusijoje. Čia daugiausia užsiima specialistai iš Maskvos ir Sankt Peterburgo klinikų, kitose šalies miestuose yra galimybių atlikti operaciją.

Donoro organas pašalinamas iš mirusio asmens kūno. Donoras yra miręs asmuo, o recipientas yra pacientas, kuris gauna kepenis. JAV ir Europoje kepenų dalis iš artimo giminaičio gali būti persodinta, jei ji tinkama parametrams.

100% kepenų transplantacijos rezultatas nėra. Po transplantacijos gydytojai reguliariai stebi pacientą ir atlieka medicininius tyrimus. Apytikslis išgyvenamumas po 5 metų operacijos yra apie 60. Šis parametras vadinamas penkerių metų išgyvenamumu. Apie 40% išgyvenusių asmenų gali gyventi iki 20 metų ir ilgiau. Palyginimui: cirozės atveju maksimalus gyvenimo trukmė yra apie 10 metų tinkamai gydant ir be rimtų komplikacijų.

Donoro kepenys ir paciento atranka

Donoro organas yra paimtas iš gyvo asmenio, kuris paaukojo savanoriškai arba jau mirusio asmens. Nesant iš anksto pasirašyto atsisakymo paaukoti savo organus Rusijoje, transplantacijos kepenys gali būti paimtos iš bet kurio mirusio asmens.

Tik iš dalies kepenų galima paimti iš gyvo ir būtinai suaugusio juridinio asmens. Transplantaciją galima atlikti tik savanoriškai. Transplantacijos dalis dažniausiai persodinama vaikams, nes jo dydis yra mažas. Gyvasis donoras turi apie 85% savo vidinio organo, kuris palaipsniui atsigaus.

Transplantacijos organo parametrai:

  • Transplantacija turi būti visiškai sveika.
  • Draudžiama kepenų transplantacija iš ŽIV infekuotų donorų, užsikrėtusių hepatito virusais.
  • Korpuso dydis turėtų būti maždaug toks pat kaip sugadintas gavėjui.
  • Suderinamas kraujo tipas tarp donoro ir recipiento.

Pacientai, kurie laukia eilės dėl transplantacijos, yra rizikuojami nuo mažo iki aukšto. Visų pirma, donorų organai yra teikiami didelės rizikos pacientams. Tačiau laukimas gali būti labai atidėtas, o rizikos grupė dėl ligos vystymosi gali skirtis. Jei vėžio auglys atsiranda dėl cirozės, transplantacija nevyksta, net jei organas jau yra gautas. Šiuo atveju yra tinkamesnis pacientas.

Galimybę atlikti kepenų persodinimą nustato tik gydytojas. Kai kuriais atvejais, kai yra sąlyginių kontraindikacijų, gali būti paskirta specialisto nuožiūra taikoma operacija.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Transplantacijos nuorodos:

  • Dekompensuota cirozė, kai kiti gydymo būdai nebegali padėti pacientui.
  • Ascitas, kuris nebėra išgydomas.
  • Kraujavimas į virškinamąjį traktą, susijęs su ciroze.

Organų transplantacijos požymis gali būti bet kokia komplikacija, susijusi su liga, kuri daugeliu atvejų sukelia mirtį. Apie 40% pacientų miršta nuo kraujavimo reguliariai, jie nustato ligos eigą, taip pat rimtą ascitą.

Yra griežtos ir sąlyginės kontraindikacijos (kai transplantacija gali būti paskirta, tačiau tik individualus gydytojo sprendimas) procedūra yra daug daugiau, nei nurodymai. Griežtos kontraindikacijos:

  • Sunki širdies liga.
  • Sunki plaučių liga.
  • Piktybinių navikų buvimas organizme, kepenų vėžys.
  • Infekcinis procesas.
  • Su smegenimis susijusios traumos ar ligos.

Tokiais atvejais operacija negali būti atliekama jokiomis aplinkybėmis. Santykinės kontraindikacijos yra:

  • Vaikai iki 2 metų.
  • Amžius virš 60 metų.
  • Pacientas yra nutukęs.
  • Pacientui reikia vienu metu persodinti keletą vidaus organų.
  • Plastoma portalinės venų trombozė.
  • Kepenų transplantacija jau buvo atlikta.

Prieš siunčiate pacientui procedūrą, atliekama keletas parengiamųjų veiksmų. Pacientas atlieka ultragarsinį nuskaitymą ir KT nuskaitymą, patikrina jo tulžies srautus ir atidžiai tiria paveikto vidinio organo indus. Būtinai patikrinkite virusinių hepatito žymenų ir su jais ŽIV. Hepatitas iš anksto vakcinuotas, jei nėra nustatyta virusinių ligų.

Rekomenduojama pradėti dirbti su psichologu, nes tokio svarbaus organo transplantacija yra puikus psichologinis stresas. Pacientui reikės visos paramos, kurią giminaičiai gali jam suteikti. Dar kartą susirūpinę ir morališkai praleidžiant cirozės atveju neįmanoma.

Transplantacijos operacija

Su ciroze, chirurgija trunka ilgą laiką. Tai procesas, kurį turėtų atlikti tik patyręs kvalifikuotas chirurgas, kurio sąskaita yra daugiau nei viena tokia sėkmingai atlikta transplantacija.

Pirma, pašalinamas gavėjo paveiktas organas. Kraujo tėkmė dirbtinai palaikoma, naudojant manevrą. Donoro organas arba jo dalis yra viršutine, jungiasi indai ir tulžies latakai. Tik po valandos po naujos kepenų nustatymo, paciento pilvo ertmė yra siūtinė. Visa operacija trunka 7-8 valandas.

Transplantacija, paimta iš gyvo donoro, yra geriau išgraviruota, tačiau operacijos technika yra subtilesnė. Tai praktikuojama ne visur, o Rusijoje transplantacija iš mirusiojo paprastai yra persodinta. Šiuo atveju reikia palaukti, kol gavėjui pasirodys "tinkamas" lavonas.

Transplantacija nėra laisva. Vidutinė kaina JAV ir Europoje yra apie 500 tūkstančių dolerių, o išlaidos Rusijoje yra 2,5-3 mln. Tai chirurgiškai sudėtingas procesas, kurio metu komplikacijų rizika yra didelė, kurios negalima išgelbėti, ypač jei cirozė yra nepaisoma.

Gydymas po operacijos

Transplantacija įvyko, tačiau paciento istorija ten nesibaigia. Pooperacinis gydymas turėtų būti atliekamas siekiant sumažinti komplikacijų riziką.

  • Nustatyta daug narkotikų, kuriais siekiama užkirsti kelią atmetimui.
  • Šlapimas ir kraujo tyrimai atliekami reguliariai.
  • Visi diagnostiniai metodai, kuriuos nustatys gydantis gydytojas, atliekami.
  • Nustatykite griežtą dietą.
  • Atšaukite visą pernelyg didelį pratimą, pradėkite miegoti ir ramiai.
  • Įgyvendino visišką blogų įpročių atmetimą.

Sportas po transplantacijos neveiks. Praleiskite alaus butelį su draugu - taip pat. Jums reikės vengti nikotino, streso, greito maisto. Gyvenimas bus sumažintas iki daugelio griežtų taisyklių. Tačiau bus vilties, kad šis gyvenimas tęsis dar ilgiau, nei buvo nurodęs gydytojas, kai gavėjas sužinojo apie jo cirozę.

Pooperacinis gydymas taip pat slopina paciento imunitetą. Susisiekimas su potencialiais virusinių ligų šaltiniais bus griežtai draudžiamas.

Prognozės po transplantacijos

Komplikacijas galima pastebėti iškart po operacijos, tačiau taip pat gali atsirasti po šešių mėnesių. Pirmaisiais metais išgyvenimo galimybės yra labai didelės, tačiau vidutinė penkerių metų procentinė dalis yra 60. Daugelis išgyvenusių žmonių gyveno nuo 10 iki 25 metų. Jie neturėjo kitų galimybių gyventi.

Išgyvenimo lygis nuolat gerėja, transplantacijos technologija tobulėja, kuriami nauji vaistai, siekiant išlaikyti paciento stabilumą. Prognozės tampa klestinčios, tačiau transplantacija yra ekstremalus variantas. Cirozės atveju galima sulėtinti jo vystymąsi ir gyventi beveik visiškai, nors daugeliu atžvilgių atsisakoma, tačiau pažengusioje stadijoje nėra kitų galimybių. Ne kiekvienas pacientas laukia savo eilės - vidinis kraujavimas ir kitos komplikacijos trunka daug. Transplantacijos kaina taip pat yra gana didelė. Tačiau yra tikimybė, kad jūs neturėtumėte nusivilti anksčiau laiko. Bet medicina gali neveikti stebuklų, bet užsispyrusi šia kryptimi.

Transplantacija arba kepenų transplantacija: vėlesnio gyvenimo prognozavimas

Kepenų transplantacija ar transplantacija yra chirurginė operacija, skirta pakeisti paveiktą orgazmą ar bet kurią jo dalį sveika. Gana brangu ir labai sudėtinga procedūra priskiriama pacientui su patologiškai pažeistu organu, kuris dėl tam tikrų ligų vystymosi negali atlikti savo natūralių funkcijų. Tokia operacija trunka keletą valandų, tada pacientui pasireikš sunkus reabilitacijos laikotarpis, trunkantis kelias savaites. Praėjus beveik vieneriems metams po sėkmingos kepenų transplantacijos, žmogus gali visiškai grįžti prie normalaus gyvenimo būdo, bet likusiam jo gyvenimui jis imsis specialių imunosupresantų vaistų.

01 Problemos esmė

Sveikos žmogaus kepenys yra gana daugiafunkcinis organas, kuris per dieną vykdo apie 400 skirtingų funkcijų: gamina pakankamai tulžį virškinimui, dalyvauja kraujo krešėjimą skatinančių baltymų procese, atlieka svarbų vaidmenį valant kraują iš toksinų, neutralizuojant bakterijų, medicinos dalelės ir kitos medžiagos padeda išlaikyti cukraus, riebalų, vitaminų ir mikroelementų pusiausvyrą žmogaus organizme. Tačiau kartais yra įvairių ligų, kurios patologiškai veikia pačią kepenų struktūrą ir žymiai pažeidžia jo funkcionalumą. Tokios ligos yra: virusinis hepatitas (išskyrus hepatitui A), įgimta vystymosi patologija, policistinė ir cirozė, onkologiniai neoplazmai, ūminis kepenų nepakankamumas. apsinuodijimo priežastis. Visos šios ligos galiausiai sukelia žymiai padidėjusį kepenų pluoštą ir randą, dėl kurio išsivysto organų disfunkcija.

ADVICE DOCTOR! Kaip išsaugoti kepenis?

Zakharov Nikolajus Viktorovich, docentas, daktaras, hepatologas, gastroenterologas

"Gyvosios dihidrokercetino ląstelės yra stipriausias kepenų pagalbininkas. Jis išgaunamas tik iš laukinės maumedžio dervos ir žievės. Aš žinau tik vieną vaistą, kuriame yra didžiausia dihidroksercetino koncentracija. Tai yra. "

Kepenose vykstantys patologiniai procesai sukelia didelę žalą visiems sveikiems organams ir žmogaus kūno sistemoms, nes šis organas kontroliuoja visus medžiagų apykaitos procesus ir valo toksinus kraujyje, užtikrina termoreguliavimą ir maisto perdirbimą. Kepenų sunaikinimas vyksta keliais etapais: galutiniame paciento kraujavimas virškinimo sistemos organuose, ascitas, gelta ir stemplės skersmuo žymiai padidėja: pacientui kyla kepenų koma ir mirtis. Tai beveik neįmanoma atkurti paveikto organo darbą, vienintelė galimybė pratęsti gyvenimą ir išgelbėti pacientą yra transplantacija. Albumino hemodializė, kuri gali išlaikyti sveiko organo kelias valandas atliekamas funkcijas, tampa laikinu problemos sprendimo laiku. Tačiau šią procedūrą paprastai taiko po kepenų transplantacijos, kol donoro organas pradeda tinkamai veikti.

Transplantacijos organas paprastai yra paimtas iš mirusio asmens Rusijoje, jei nėra atsisakymo iš šios procedūros, pašalinimas gali būti atliekamas be mirusiojo giminių sutikimo. Kepenų dalį galima paimti iš gyvo žmogaus, paprastai paciento giminės: tai reikalauja tik jo sutikimo. Asmuo, kurio organas yra paimtas, vadinamas donoru, o pacientas, kuriam jis persodinamas, vadinamas gavėju. Donoras yra vienintelis asmuo, sulaukęs daugumos amžiaus, kurio kraujo serumas tinkamas pacientui, laukiančiam kepenų persodinimo. Nepakanka vieno asmens noro tapti donoru giminaičiui: asmuo vykdo gana rimtą medicininį patikrinimą, kurio rezultatai gali būti galutiniai, nesvarbu, ar jis gali tapti donoru, ar ne. Transplantacijos procedūra donorui yra saugi, nes anatominė kepenų dalis, kuri buvo pašalinta iš jos transplantacijai, gali visiškai atsistatyti per keletą metų.

02 Kur kilęs donoro organas?

Sunkus, tinkamas visų parametrų organas, skirtas transplantacijai pacientui iš mirusio asmens, yra gana sudėtinga ir ilgalaikė. Transplantacija įmanoma tik tuo atveju, jei miręs mirė neseniai, mirė tik smegenys, o kiti organai tam tikrą laiką išlieka normalūs. Tik šiuo atveju ir galimas kepenų transplantacija (ir bet koks kitas organas) recipientui. Kartais gyvas žmogus veikia kaip donoras. Bet kokiu atveju transplantuoto organo būklė - kepenys.

Jei donoras yra artimas paciento giminaitis, tada labai padidėja transplantacijos efektyvumas, yra galimybė nuodugniau pasiruošti operacijai ir greičiau jį įgyvendinti, kai kuriose pasaulio šalyse tai yra vienintelė išeitis iš dabartinės padėties, nes kai kurie religiniai kanonai neleidžia naudoti mirusio žmogaus organo. Kepenų persodinimui vaikui paprastai yra paimta donoro organo kairioji skiltis, o suaugusiam žmogui - dešinoji skiltis, nes ji yra labiausiai optimali dydžio ir yra gana lengvai prieinama teritorijoje. Transplantacija iš gyvo žmogaus turi tam tikrų sunkumų:

Elena Malysheva: "Vienintelis gydymo būdas, tinkamas kepenų valymui ir visiškam cholecistito gydymui namuose. tai aš galiu rekomenduoti. »Skaityti daugiau >>

  • komplikacijų rizika po operacijos pačiame donore labai padidėja;
  • pati operacija techniškai tampa sudėtingesnė;
  • paprastai transplantuojama tik dalis organo, taigi jo išgyvenimas paciento organizme tampa daug sudėtingesnis ir yra pasikartojimo pavojus.

Šiuo metu šio chirurginio įsikišimo mechanizmas yra sukurtas visame pasaulyje, nes pagrindinis uždavinys yra gyvenimo išsaugojimas tiek gavėjui, tiek pačiam donorui.

03 indikacijos ir kontraindikacijos

Donoro organų transplantacija atliekama keliais atvejais, pirmenybė teikiama tik tiems ligoniams, kurie neišgyvens be šios operacijos:

  1. 1. Cirozė yra dažniausia kepenų transplantacijos priežastis. Ši liga sukelia organų audinių nekrozę, visiškai sutrikdžius jos funkcionalumą ir sukelia ūminį kepenų nepakankamumą. Transplantacija atliekama tik su dekompensuota ciroze, kai visi kiti gydymo būdai negali padėti. Kadangi organų transplantacija yra gana rimta ir sudėtinga intervencija, kuri reikalauja nuolatinio vaistų, kurie slopina imunitetą, visą gyvenimą, kepenų transplantacija nėra atliekama su lengvu cirozės laipsniu, kai gali būti naudingas kitas konservatyvus gydymas.
  2. 2. Kepenų vėžys - esant patologiniams neoplazmams, tik pačiame kepenyse atliekama pakankamai veiksminga transplantacija, jei piktybinis auglys yra mažas ir nėra poreikio pašalinti paveiktus audinius. Esant metastazei, transplantacija yra nenaudinga.
  3. 3. Virusinio hepatito, be hepatito A, mikroskopinių dalelių, kurios sukelia šias ligas, ne tik patologiškai sunaikina kepenis, bet ir lieka žmogaus kraujyje. Todėl kepenų transplantacijos atveju pacientui, kuriam būdinga tokia patologija, kiekvienu trečiuoju atveju yra pasikartojanti donoro organo hepatito infekcija, kurią sukelia cirozė.
  4. 4. Įgimtos kepenų ligų, cistinės ligos, kepenų nepakankamumo, besivystančių dėl organizmo apsinuodijimo ir tam tikrų kitų ligų fone plėtros iš kurių padidina pluošto, jungiamojo audinio kūno skaičių, taip pat rodikliai donoro organų transplantacijos.

Yra keletas pacientų, kuriems kepenų transplantacija yra draudžiama, kategorijos, pasekmės gali būti sunkios:

  1. 1. Pacientai, turintys infekcinių, nepagydomų ligų, kurios yra aktyvios plėtros stadijoje (pavyzdžiui, tuberkuliozė, osteomielitas).
  2. 2. Pacientams, sergantiems sunkiomis vidaus organų patologijomis ar ligomis, neišgydoma, įgimta tam tikrų organų ir organizmo sistemų vystymosi anomalija, dėl kurios metastazės metu žymiai sumažėja vėžiu sergančio žmogaus gyvenimo trukmė.
  3. 3. Žmonės, priklausomai nuo kai kurių veiksnių, negalintys vartoti vaistinių preparatų likusiai jų gyvenimo trukmei, pagyvenę žmonės, vyresni nei 60 metų, vaikai iki 2-3 metų ir nutukę pacientai.
  4. 4. Piktnaudžiavimas alkoholiu, narkotikais ir tabako ligomis.

Kraujagyslių centrinių venų trombozė, ankstesnės chirurginės intervencijos dėl kepenų ar kitų vidaus organų taip pat yra kontraindikacijų donoro kepenų transplantacijai.

Transplantacija arba kepenų transplantacija: vėlesnio gyvenimo prognozavimas

04 Kaip veikia operacija?

Ruošiantis pačiai operacijai atliekamas kruopštus paciento tyrimas: visi laboratoriniai tyrimai ir rentgeno spinduliai, kompiuteriniai tyrimai ir visų organų bei kūno sistemų ultragarsas. Prieš nustatomą operaciją pacientas turi griežtai laikytis visų gydytojo nurodymų, sekti dietą, vartoti visus vaistus, visiškai nustoti rūkyti ir gerti alkoholį. Į pooperacinis laikotarpis slopinančio gydymo turėtų būti atliekamas, kurių poveikis yra skirtas užkirsti kelią atmesti transplantuoto organo, taip pat gerina kraujotaką ir susigrąžinti kūno po sunkios ligos ir sudėtingos chirurginės intervencijos. Ekspertai prognozuoja, kad pacientai, kurių donoro kepenys yra geros priešoperacinės būklės ir sėkminga transplantacija, gyvena laikantis visų taisyklių ir sąlygų ilgiau nei 20 metų, jei juos reguliariai stebi gydytojas ir laikosi visų rekomendacijų.

Ir šiek tiek apie paslaptis.

Sveikas kepenys yra raktas į jūsų ilgaamžiškumą. Ši kūnas atlieka daugybę gyvybiškai svarbių funkcijų. Pastebėjus pirmuosius virškinamojo trakto arba kepenų ligos simptomus, būtent: akių skausmo pageltimas, pykinimas, retai ar dažnai išmatose, jūs tiesiog turite imtis veiksmų.

Mes rekomenduojame perskaityti Elenos Malyshevos nuomonę. apie tai, kaip greitai ir lengvai pažodžiui per 2 savaites atkurti kepenų darbą. Perskaitykite straipsnį >>