Kepenų cirozė straipsniai moksliniai

Galia

Pradžia »» Straipsniai profesionalams

Vidaus ligų propedeutikos, gastroenterologijos ir hepatologijos klinika V.H. Vasilenko MMA juos. I.M. Sechenov. Klinika direktorius V.T. Ивашкин.

Kodėl mums reikia kepenų?

Kepenys yra didžiausias žmogaus kūno organas, jis yra dešinėje viršutiniame pilvo kvadrante ir yra padengtas šonkauliais. Jo masė siekia 1500 g, tai yra maždaug 1/50 visos kūno masės. Anatomiškai kepenyse yra dvi skilties - dešinė ir kairė. Dešinėji dalis yra beveik 6 kartus didesnė už kairę.

Kepenys yra labai svarbus gyvenimo organas, jis veikia kaip žmogaus kūno filtras. Atkreipkite dėmesį į tai, kiek funkcijų jis atlieka:

  1. Baltymų sintezė, kraujo krešėjimo faktoriai, hemoglobinas, imuninės sistemos komponentai.
  2. Dalyvavimas riebalų, angliavandenių, vandens, vitaminų metabolizme.
  3. Dalyvavimas endokrininėje sistemoje (hormonų apdorojimas).
  4. Tulzos išsivystymas ir sekrecija, be kurių neįmanoma normalus virškinimas.
  5. Naudingų junginių kaupimas ir saugojimas: glikenas (medžiaga, kuri organizme tiekia gliukozę), riebalai, mikroelementai.
  6. Įvairių į organizmą patenkančių junginių neutralizavimas iš aplinkos (įskaitant narkotikus)

Kokia yra kepenų cirozė?

Žodis "cirozė" kilęs iš graikų "kirrhos", kuris reiškia oranžinį ar įdegį.

Dėl kepenų ląstelių mirties veikiant įvairiems kenksmingiems veiksniams, normalus kepenų audinys yra pakeičiamas pluoštiniu audiniu, formuojant mazgus ir keičiant visą kepenų struktūrą. Kepenų struktūros pažeidimas pažeidžia visas jo funkcijas.

Atrodo, kad sveika kepenys

Tai atrodo kaip kepenys ciroze

Kepenų cirozės priežastys

Dažniausiai kepenų cirozė atsiranda dėl ilgo lėtinio virusinio hepatito, kurį sukelia virusai B ir C, ilgo kurso.

Antroji labai svarbi cirozės priežastis - piktnaudžiavimas alkoholiu.

Deja, dažnai neįmanoma nustatyti cirozės priežasties, tokiu atveju jis vadinamas kriptogenu (t. Y., Su nežinomu priežastimi).

Dažniau cirozė susidaro dėl tulžies nutekėjimo pažeidimo, tam tikrų elementų (vario, geležies ir tt) medžiagų apykaitos sutrikimų dėl širdies nepakankamumo, autoimuninių sutrikimų (kai organizmas suvokia savo ląsteles kaip svetimą).

Kaip pasireiškia cirozė?

Cirozės simptomai nepriklauso nuo to, dėl kokios priežasties ji pasireiškia, bet yra nustatoma ligos stadijos.

Pradiniame cirozės etape (pagal tarptautinę klasifikaciją tai yra A klasė), vis dar nėra jokių ligos komplikacijų.

Šiuo metu yra labai svarbu pašalinti ligos priežastį, kuri išsaugos likusį sveiką kepenų audinį ir leis normalų gyvenimą. Faktas yra tai, kad kepenyse yra labai didelės regeneracijos (atsigavimo) galimybės, o sveikos ląstelės gali dirbti patys ir jų paveikti draugai.

Kepenų sugebėjimas susigrąžinti yra aprašytas senovės graikų Prometėjų mitoje. Kiekvieną dieną erelis įlipo ir nuplėšė savo kepenis, o ryte vėl atsigavo.

Pilvo skausmo padidėjimas, sąmonės ir elgesio pasikeitimo atsiradimas, kraujavimas iš dantenų, kraujavimas iš nosies rodo ligos komplikacijas (pagal tarptautinę klasifikaciją tai yra B ir C klasės).

Cirozė ne visada yra pažanga, gydymas gali sustabdyti jo tolesnę plėtrą.

Ką pacientas, kuriam pasireiškia cirozė, skundžiasi?

  1. Padidėjęs nuovargis
  2. Svorio kritimas
  3. Įvairūs sąmonės ir elgesio sutrikimai (sumažėjusi koncentracija, mieguistumas per dieną, sutrikęs miegas naktį ir kt.)
  4. Sumažėjęs apetitas ir diskomfortas pilvo srityje (pilvo pūtimas, greito sotumo jausmas valgant).
  5. Gelta (odos dažymas, geltona sklera).
  6. Išmatų švelninimas ar spalvos pasikeitimas, šlapimo patamsėjimas
  7. Pilvo skausmas
  8. Kojų patinimas ir (arba) pilvo padidėjimas dėl laisvo skysčio pilvo ertmėje (ascitas)
  9. Kraujavimas: nosies, virškinimo trakto, gumos, hemorrhoidalo, taip pat poodinio kraujavimo
  10. Dažnos bakterinės infekcijos (kvėpavimo takai ir tt)
  11. Sumažėjęs lytinis potraukis
  12. Vyrams dažnai yra ginekomastija (krūtų padidėjimas).

Cirozės komplikacijos

Ciroze sergantis pacientas ir jo giminaičiai turėtų gerai žinoti apie savo ligą, jos komplikacijas ir sugebėti suteikti pirmąją pagalbą.

Kepenų encefalopatija yra grįžtama žala smegenims, kurią sukelia toksiški produktai, kurie dėl jos žalos nėra neutralizuoti kepenų.

Kepenų encefalopatijai būdingi įvairūs sąmonės sutrikimai, intelektas, elgesys ir nervų ir raumenų sutrikimai.

Kepenų encefalopatija yra paslėpta (nepastebima paciento ir kitų), o specialiu tyrimu tai gali nustatyti tik gydytojas.

Labai didelis kepenų encefalopatijos laipsnis yra koma (sąmonės netekimas), jis yra pagrįstas ūmaus arba lėtinio kepenų nepakankamumu.

Kas gali sukelti kepenų encefalopatijos vystymąsi ar stiprinimą?

  • Nekontroliuojamas diuretikų vartojimas, vėmimas ir viduriavimas. Kodėl? Prie jų pridedama didelių skysčių kiekio praradimas ir kraujo elektrolitų sudėties pažeidimas.
  • Kraujavimas iš stemplės ir skrandžio varikozės venų, skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos opos, skrandžio ir stemplės pertvaros su vėmimu. Kodėl? Kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto kraujyje patenka į žarnyno skausmą, kur jis yra apdorojamas ir absorbuojamas. Dėl to susidaro daug toksinių medžiagų, ypač amoniako. Toksinės medžiagos nėra visiškai neutralizuojamos kepenyse ir patenka į smegenis. Be to, tokiomis sąlygomis smegenys kenčia nuo deguonies trūkumo.
  • Kvėpavimo takų, šlapimo sistemos ir tt infekcijos
  • Vidurių užkietėjimas (padidėjusi toksiškų medžiagų absorbcija žarnyne).
  • Baltymų turintis maistas. Kodėl? Baltymai yra pagrindinis amoniako susidarymo žarnyne šaltinis. Amoniakas yra pagrindinis toksinis smegenų produktas.
  • Alkoholio vartojimas (centrinės nervų sistemos slopinimas ir papildomas žalingas poveikis kepenims).
  • Vaistų vartojimas, slopinantis smegenų veiklą (mieguistas ir kt.)

Kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto

Su kepenų ciroze, sutrinka normalus kraujo tekėjimas į kraują. Taip yra dėl normalaus kepenų struktūros sutrikimo ir mazgų susidarymo. Smegenys išspaudžia kraujagysles ir verčia kraują nuvažiuoti per apvažiavimus (anastomozes). Dėl to padidėja kraujospūdis tiems indams, kurie nėra pritaikyti. Pavyzdžiui, venos išilgai stemplės ir viršutiniame pilvo trečdalyje, išsivelkia aplink nugarą ir tiesiąsias žarnas. Nuolatinis šiuose induose padidėjęs slėgis lemia jų varikozės išsiplėtimą ir kraujavimo grėsmę.

Kas gali sukelti virškinimo trakto kraujavimą?

Kraujavimas gali prasidėti dėl didelio slėgio padidėjimo pilvo ertmėje, todėl pacientams, sergantiems stemplės varikoze ir skrandyje, nerekomenduojama pakelti svorio ir atlikti fizinius pratimus ant pilvo.

Ascitas (skystis pilvo ertme) ir vėmimas taip pat padidina šio kraujavimo formos išsivystymo pavojų.

Jei manoma, kad yra kraujavimas iš virškinimo trakto:

  • Palaikykite ramybę
  • Užpilkite šaltą pilvą
  • Patekti į lovą
  • Skambinkite greitosios pagalbos automobiliu
  • Paprašykite savo giminaičių pranešti savo gydytojui.

Kiekvienas kepenų cirozės pacientas turėtų žinoti, kad kraujavimas iš virškinimo trakto yra pasireiškęs vėmimu, kuris atrodo kaip "kavos šaltinis" ir skysta išmatūra, kuri atrodo kaip "aviečių želė"; silpnumas atsiranda arba smarkiai padidėja iki sąmonės praradimo.

Infekcinės cirrinos komplikacijos

Pacientai, kuriems yra kepenų cirozė, labiau jautrūs bakterinėms ir virusinėms infekcijoms nei sveiki žmonės. Dažniausiai šie pacientai turi kvėpavimo takų ir šlapimo sistemos infekcijas. Kartais atsitinka taip, kad kūno temperatūra gali kilti be konkrečios priežasties. Taip yra dėl padidėjusio jų žarnyno absorbcijos "žalingų" (toksiškų) mikroorganizmų. Ši būklė vadinama endotoksemija.

Kaip elgtis namuose

  • Po to, kai jaučiatės pavargęs.
  • Nejunkite svorio. Staigus spaudimas pilvo ertmėje gali sukelti virškinimo trakto kraujavimą.
  • Kepenų ciroze sergantiems pacientams išmatų kontrolė yra labai svarbi. Optimalus išmatų dažnis yra 2 kartus per dieną.
    Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, norint normalizuoti žarnyno darbą ir žarnyno floros sudėtį "palankioms" bakterijoms, rekomenduojama vartoti laktozę (duphalacą).
    Duphalac yra sintetinis cukrus, kuris nėra absorbuojamas žarnyne ir nėra virškinamas žarnyne. Jis yra pagrindinis "naudingų" žarnyno bakterijų (lakto ir bifidobakterijų) energijos šaltinis. Taigi "žalingos" bakterijos, kurios gamina toksines medžiagas (pirmiausia amoniaką), lieka be maistinių medžiagų ir miršta. Duphalac yra skiriamas dozę, kuri vidutiniškai du kartus per dieną sukelia minkštą, pusiau formos išmatą. Dozė svyruoja nuo 1-3 šaukštelių iki 1-3 šaukštų per dieną. Vaistas neturi kontraindikacijų, jį galima vartoti net mažiems vaikams ir nėščioms moterims. Kartais atsiranda pilvo plyšimas, bet jis išnyksta, kai dozė yra sumažinta. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, reguliarios išmatos yra encefalopatijos prevencijos namuose pagrindas.
  • Norint pagerinti virškinimą, pacientams, sergantiems kepenų ciroze, yra skiriami daugelio fermentų preparatai. Jūsų gydantis gydytojas padės jums pasirinkti optimalų vaistą.
  • Su skysčių susilaikymu (edema, ascitas), būtina apriboti valgomosios druskos vartojimą iki 0,5 g per parą, skysčiams - iki 1000 - 1500 ml per dieną.

Kiekvieną rytą jums reikia:

  1. matuokite kūno svorį, pilvo tūris bambos lygyje (pilvo ir kūno svorio padidėjimas rodo didėjantį skysčių susilaikymą);
  2. skaičiuokite skysčio balansą per dieną (diurezė): apibendrinkite visą per burną paimtą skystį (arbatą, odą, vandenį, sriubą, vaisius ir tt), apibendrinkite visą skystį, išsiskiriančią šlapinimosi metu. Mūsų bendras tikslas yra teigiamas diurezė, t. Y. edemos ar ascito sergantis pacientas turėtų išsiskirti maždaug 200 ml per dieną, negu gerti per burną: skysčio, išsiskiriančio per šlapimą per parą, kiekis per dieną - 200-300 ml. Nepamirškite, kad didelis skysčio sumažėjimas šlapime gali sukelti encefalopatiją.

Patikrinkite diuretikų dozę su savo gydytoju. Jei per daug šlapimo išsiskiria, nedelsdami praneškite savo gydytojui.

Norėdami kontroliuoti sąmonės lygį (encefalopatijos laipsnį), rekomenduojame naudoti paprastą rašto tikrinimo testą. Laikykite dienoraščio, kuriame kiekvieną dieną rašote trumpą frazę. Rodyti savo dienoraščius giminaičiams. Kai tik pasikeis ranka, paimkite duphalac ir kreipkitės į gydytoją.

Sąmoningumo lygio savikontrolė: rankraščio valdymo tekstas

Kiekvieną dieną parodykite savo artimuosius dienoraščius!

Pagrindinės mitybos rekomendacijos

Daugumai pacientų, sergančių kepenų ciroze, pakanka 80-100 g baltymų ir 2500 kcal per parą. Maistas turėtų būti paruoštas taip, kad jis stimuliuotų apetitą. Patartina netaikyti natrio mineralinių vandenų.

Pacientams, sergantiems lėtinės kepenų encefalopatijos baltymų kiekiu maiste yra maždaug 50 g per parą, o augalinės kilmės baltymai yra naudingi.

Alkoholis yra visiškai draudžiamas pacientams, sergantiems kepenų ciroze.

  • Maistą reikia paruošti be druskos. Druskos ant stalo neturėtų būti!
  • Naudojami druskos duona, krekeriai, sausainiai ir duona, taip pat druskos sviestas.
  • Pagardai, tokie kaip citrinų sultys, apelsinų žievelė, svogūnai, česnakai, bealkoholinis kečupas ir majonezas, pipirai, garstyčios, šalavijas, kmynai, petražolės, majoramas, lauro lapas, gvazdikėliai ir mielių ekstraktas (mažai druskos) padeda maistui padaryti malonų. pagal skonį.
  • Neįtraukiami produktai, kurių sudėtyje yra kepimo miltelių ir kepimo soda (pyragai, sausainiai, pyragaičiai, pyragaičiai ir paprastoji duona).
  • Išskyrus marinatus, alyvuoges, kumpį, bekoną, jautieną, valgomąją mėsą, riešutmedžius, austres, midijas, rūkytąsias silkes, konservuotą žuvį ir mėsą, žuvis ir mėsos pupeles, dešras, majonezas, įvairius konservuotus padažus ir visų rūšių sūrius.
  • Išskyrus sojų konservus.
  • Leidžiama 100 g jautienos arba paukštienos, triušių arba žuvies ir vieno kiaušinio per dieną. Vienas kiaušinis gali pakeisti 50 g mėsos.
  • Pienas yra 1 puodelis per dieną. Galite valgyti mažai riebalų grietinę.
  • Galite valgyti virtus ryžius (be druskos).
  • Leisti daržovių ir vaisių šviežią formą arba patiekalus, paruoštus namuose.

Apytikslė paros raciono dieta

Energinė vertė 2000 - 2200 kcal.

Baltymų kiekis iki 70 g.

Stalo druskos kiekis yra 380-450 mg per parą

Kiaušinių košė su grietine ir cukrumi arba kepti vaisiai. 60 g druskos, duonos ar kepinių, arba be kremo su druska su nesūdyto sviesto ir marmeladu (želė ar medus). 1 kiaušinis. Arbata ar kava su pienu.

60 g jautienos ar paukštienos arba 90 g baltos žuvies.
Bulvės
Žalieji arba lapų salotos.
Vaisiai (švieži arba kepti).

60 g druskos, duonos arba duonos. Nesaldintas sviestas, uogienė arba pomidorai. Arbata ar kava su pienu.

Sriuba be druskos ar greipfruto. Jautiena, paukštiena ar žuvis (kaip vakarienei). Bulvės Žalieji arba lapų salotos. Vaisiai (švieži arba kepti) arba vaisių sultys ir želatinos želė. Grietinė. Arbata ar kava su pienu

Kepenų cirozė nėra mirtina liga, ji turi būti ir gali būti veiksmingai gydoma.

Pacientų, sergančių ciroze, stebėjimas ir gydymas turėtų būti atliekamas tik specializuotose medicinos įstaigose.

Gydymo rezultatai yra nepatogūs ir skatina. Sutrikusi kepenų architektūra su ciroze niekada nėra atkurta. Tačiau kepenų ląstelės išlaiko tokį didelį gebėjimą regeneruoti, kad net su kepenų ciroze, jo funkcija gali būti kompensuojama.

Jei įmanoma, pašalinkite ligos priežastį, pavyzdžiui, kepenų alkoholio kepenų cirozės atveju, alkoholis yra pašalintas, virusinės cirozės atveju skiriamas antivirusinis gydymas.

Optimalaus gydymo režimo pasirinkimą konkrečiam pacientui gali atlikti tik gydytojas.

Įrodyta, kad alkoholis prisideda prie kepenų cirozės dekompensacijos ir jo progresavimo, todėl alkoholio bet kokio pobūdžio ir kiekio draudimas yra draudžiamas.

Su konservatyviojo (medicininio) gydymo neefektyvumu pacientai įtraukiami į kepenų persodinimo laukiančiųjų sąrašą.

Sėkmė gydant pacientus, sergančius kepenų ciroze, gali būti pasiekta tik griežtai laikantis gydytojo patarimo.

Paciento elgesys namuose lemia ligos eigą.

Kepenų cirozės fibrozės etapai

Fibrozė ir cirozė

Vienas iš reiškinių, pasireiškiančių kepenyse dėl cirozės, yra fibrozė, jungiamojo audinio plitimas.

Tačiau vien tik fibrozė negali būti laikoma kepenų ciroze. Ši liga yra suskirstyta į atskirą grupę.

Taigi, kepenų fibrozė yra jungiamojo audinio kiekio padidėjimas kepenyse, kuris gali atsirasti vienoje vietoje arba tolygiai pasiskirstęs visame kūne.

Fibrozė yra viena iš dažniausių lėtinės kepenų ligos pasekmių, tačiau yra ir kitų šios būklės priežasčių.

Kepenų fibrozės priežastys

Yra keletas iš jų:

  • Virusinis hepatitas B, C, D
  • Metabolizmo sutrikimai (alfa-1-antitripsino trūkumas, Wilsono-Konovalovo liga, hemochromatozė, galaktozemija ir kt.)
  • Įgimta kepenų fibrozė
  • Parazitinės invazijos (echinokokozė)
  • Bakterinės infekcijos (bruceliozė)
  • Sutrikusi kepenų kraujotaka (širdies nepakankamumas, kepenų venų suspaudimas dėl bet kokios priežasties)
  • Piktnaudžiavimas alkoholiu
  • Toksinės ir vaistinės medžiagos (sunkiųjų metalų druskos, citostatikai (metotreksatas), metildofas, izoniazidas ir tt)

Kepenų fibrozės mechanizmas

Kepenose yra ląstelių, gaminančių pluoštinį audinį, ir ląsteles, kurios veikia jo sunaikinimą ir gamybos mažėjimą. Esant normalioms sąlygoms, šie veiksniai yra pusiausvyros.

Kai žalojančios medžiagos veikia kepenų ląsteles (ar yra gimdymo defektų), šis pusiausvyros sutrikimas. Dėl įvairių fibrozės priežasčių pažeidimo mechanizmas yra kitoks.

Taigi, kai virusinis hepatitas paveikia hepatocitų uždegimą: jis aktyvina ląsteles, skatinančias pluoštinių audinių augimą.

Dėl to yra kepenų užkimimas ir kraujo užkimimas kepenyse. Tai veda prie porto hipertenzijos vystymosi, o tai savo ruožtu sukelia kitas komplikacijas: kraujavimą, ascitą.

Dauguma fibrozės tipų ilgainiui virsta ciroze.

Kepenų fibrozės simptomai

Bendros būklės pokyčiai nėra, pacientų, sergančių kepenų fibroze, skundai, kol atsiranda komplikacijų.

Su porinės hipertenzijos vystymusi atsiranda visi šiai būklei būdingi simptomai: padidėjęs kraujavimas, stemplės venų varikozė, skrandis, hemorojus, vidinis kraujavimas, ascitas.

Daugeliu atvejų ši būklė sukelia kepenų cirozės vystymąsi.

Nediceroidinė fibrozė beveik niekada nepasireiškia. Jų vystymosi priežastys gali būti: lėtinis širdies nepakankamumas, schistosomiazė, bruceliozė, echinokokozė.

Prieš komplikacijų atsiradimą, ši fibrozė taip pat nepaaiškėja. Su portaline hipertenzija gali pasireikšti šie simptomai:

  • Išsiplėtusi blužnis
  • Hemoglobino, leukocitų, trombocitų kiekio kraujyje sumažėjimas
  • Portalo hipertenzijos požymiai
  • Kepenų sumažinimas
  • Biochemijos parametrai (transaminazės, bilirubinas) dažniausiai būna normalūs, šarminės fosfatazės gali būti padidintos

Bet kokiu atveju, kepenų fibrozės diagnozė yra sunki. Arba šis procesas nepaaiškėja arba dėl portaus hipertenzijos simptomų jis klaidingas dėl kepenų cirozės.

Todėl tinkamai diagnozuoti reikia naudoti kitus tyrimo metodus.

Kepenų fibrozės diagnozė

Visų pirma, kepenų biopsija gali nustatyti fibrozės buvimą. Nepaisant to, kad šis tyrimas yra invazinis ir yra susijęs su įvairiomis komplikacijomis, jis jau seniai yra vienintelis fibrozės diagnozavimo metodas.

Remiantis biopsijos ir histologinio medžiagos tyrimo rezultatais, galima nustatyti kepenų fibrozės lokalizaciją ir pasiskirstymą:

  1. Vidurinių venų sienose ir kepenų lervų centre (labiau būdingos alkoholio fibrozei)
  2. Aplink kepenų ląsteles (virusines, alkoholines fibrozės priežastis)
  3. Aplink žarnyno kanalikai (virusinės gamtos fibrozė)
  4. Apie portalinę veną (virusinės, alkoholio, autoimuninės priežastys)
  5. Mišrus lokalizavimas

Atsižvelgiant į biopsijos komplikacijų atsiradimo galimybę, buvo sukurtos ir vis dar kuriamos kepenų fibrozės diagnozavimo būdai, kurie nėra pavojingi pacientams. Šie metodai bus aptarti toliau.

  1. Ultragarsas - nustatytos hiperchezinės kepenų audinio sritys.
  2. Kepenų elastografija - naudojant Fibroscan aparatą, nustatomas kepenų audinio elastingumas. Šis metodas pagrįstas skirtingu žemo dažnio virpesių perdavimo greičiu skirtingų elastingumo audinių. Šiai savybei nustatyti nustatyti slėgis kepenims. Elastografija nėra informatyvi dėl pernelyg didelių riebalų ir ascito.
  3. Magnetinio rezonanso tomografija leidžia jums nustatyti kepenų tankį ir palyginti jį su įprastais rezultatais.
  4. Biochemijos fibrozės žymenys skirstomi į tiesiogines ir netiesiogines. Tiesios linijos šiuo metu naudojamos įvairiuose moksliniuose tyrimuose. Netiesiogiai yra naudojami diagnozei ir gydymui klinikose.
  5. Fibrozės sunkumą lemia šie rodikliai: alfa-2-makroglobulinas, haptoglobinas, apiloproteinas A1, gama-GGT, bendrasis bilirubinas, alanino aminotransferazė.

Kepenų fibrozės gydymas

Kepenų fibrozė, netgi pereinant prie cirozės, yra grįžtamasis procesas. Daugeliu atžvilgių jo grįžtamumas priklauso nuo galimybės gydyti pagrindinę ligą.

Taigi, sėkmingai gydant hepatitu C, remiantis tyrimais, fibrozė yra sumažinta. Apdorojimo etapai yra:

  1. Dieta, apsauganti kepenis nuo žalos: lentelė Nr. 5
  2. Vaistiniai preparatai, kurie mažina uždegimą kepenyse (ursodeoksicholio rūgštis, gliukokortikoidai).
  3. Kepenų ląstelių, kurios sukelia pluoštinių audinių (alfa interferono, vitamino E, ronokoleukino) gamybą, aktyvumo sumažėjimas
  4. Sumažėjęs pluoštinių audinių sintezė (simvastatinas, pentoksifilinas, penicilaminas ir tt).

Šiuo metu kuriamos vaistinės medžiagos, kurios veiksmingai veikia kepenų fibrozę ir tuo pat metu išlieka santykinai saugios, nes Daugelis aukščiau išvardytų medžiagų sukelia sunkų šalutinį poveikį, kai ilgai vartojamas.

Prisiminti! Savarankiškas gydymas gali sukelti neišgydomas pasekmes jūsų sveikatai! Po pirmųjų ligos simptomų rekomenduojame nedelsiant kreiptis į specialistą!

Įvertink šią medžiagą!

Susiję straipsniai

Kepenų fibrozė yra organo jungiamojo audinio proliferacija, atsirandanti, kai susidaro pernelyg didelė ekstraląstelinio maitinimo baltymų kaupimasis (jungiamojo audinio pagrindas). Šis procesas pastebimas daugelyje lėtinės kepenų ligos tipų.

Fibrozė arba fibrozė yra įvairių dinaminių procesų sudėtis kepenyse, daugiausia žalojantis hepatocitams (pagrindinėms kepenų ląstelėms), atsirandančioms dėl nekrotinio uždegimo ir organų žvaigždinių ląstelių aktyvacijos. Stellate ląstelės, kartu su portalo fibroplastais ir kaulų čiulpų myofibroplastikais, gamina kolageną pažeistoje kepenyse - viename iš labiausiai gausių baltymų žmogaus organizme. Sveikoje kepenyse stellato ląstelės išlieka pasyvios, tačiau alkoholiu ir kitomis toksinėmis medžiagomis, taip pat hepatito virusais, jie turi judėti. Aktyvus, jie pradeda gaminti fibrozines citokinas, tokias kaip TGF-beta1. angiotenzinas II ir leptinas. kenkia kepenų hepatocitams ir taip sukelia fibrozės atsiradimą ir vystymąsi.

Stebinių ląstelių būklės pokyčiai yra fibrozės pradžia, proceso progresavimas sukelia kepenų cirozę. kepenų nepakankamumas, ir portalinė hipertenzija, kuri dažniausiai gali būti pašalinta tik per organų transplantaciją.

Kepenų fibrozės laipsnis

Kepenų fibrozė turi 5 laipsnius arba etapus: F0, F1, F2, F3, F4 (cirozė). Virusinio hepatito C atveju jie vidutiniškai keičiasi kas 5 metus, bet vėlesniuose etapuose ligos vystymosi tempai didėja. Nustatyti jo laipsnį yra tikras - kepenų skilimo biopsijos metodas yra laikomas efektyviausiu, kuris gali būti pakartotas praėjus 3-5 metams po pirminės procedūros, siekiant gauti tikslesnių rezultatų.

Fibrozės dažnis priklauso nuo daugelio veiksnių ir skirtinguose pacientuose labai skiriasi. Daugiausia jo progresavimą lemia uždegiminio proceso intensyvumas kepenyse. Tačiau tokie veiksniai kaip

  • vyresnio amžiaus žmonėms (tuo pačiu metu dar nėra nustatytas tiesioginis ryšys tarp viruso kiekio ir fibrozės laipsnio);
  • vyrų lyties;
  • alkoholio vartojimas;
  • susilpnėjęs imunitetas;
  • kepenų riebalinė degeneracija;
  • nutukimas;
  • diabetas;
  • didelis ALT kiekis (alanino aminotransferazė - fermentas, daugiausia esantis kepenyse ir inkstuose ir dalyvaujant aminorūgščių apykaitoje).

Kepenų fibrozės gydymas

Neseniai nustatyta, kad kepenų jungiamojo audinio uždegimas yra grįžtamas, todėl jį galima gydyti terapiškai. Naujausi antifibrotiniai vaistai gali sustabdyti fibrogeninių ląstelių kaupimąsi ir (arba) užkirsti kelią ekspresinių matricinių baltymų nusėdimui. Tačiau nepaisant to, kad daugelis terapinių intervencijų yra veiksmingos laboratorijų lygmeniu, jų veiksmingumas ir saugumas realiame gyvenime dar nėra įrodytas pacientams. Virusinio hepatito atveju fibrozės gydymas yra skirtas pašalinti jo atsiradimo priežastis, tačiau antivirusinis gydymas gali padėti tik tuo atveju, jei pacientui pasireiškia ilgalaikis virusologinis atsakas.

Grįžtamasis fibrozės vystymasis kepenų cirozėje: klinikinė pasekmė Mokslinio straipsnio tekstas apie specialybės mediciną ir sveikatos priežiūrą

  • LIVER CIRRHOSIS, nbsp
  • "FIBROZA" VERSLO PLĖTRA

Anotacija
mokslinis straipsnis apie mediciną ir visuomenės sveikatą, mokslinio darbo autorius yra M. I. Сурхаева.

Kepenų cirozė yra lėtinė polietiologinė difuzinė progresuojanti kepenų liga, kurios būdingas žymiai sumažėjęs veikiančių hepatocitų skaičius ir progresuojanti negrįžtama fibrozė. Pastaruoju metu literatūroje yra pranešimų apie galimą kepenų cirozės fibrozės atvirkštinį vystymąsi, kuris iliustruoja mūsų klinikinius stebėjimus. 5 metų 5-osios regioninės klinikinės ligoninės gastroenterologijos skyriuje pacientas G. 56 metų amžiaus. Pirmosios ligos simptomai buvo gelta, silpnumas, skausmas dešinėje pusrutulyje. Tyrimas parodė, kad citolitinis (transaminazių kiekis didesnis kaip 10 N) ir cholestaziniai sindromai. Diferencialinės diagnostikos ratas apima virusinį hepatitą, alkoholio kepenų ligą, pirminį ir metastazinį kepenų navikų pažeidimą, AIH, pirminę tulžies cirozę, Wilsono-Konovalovo ligą, hemochromatosą. Antinuclear ir anti-mitochondrijų antikūnai nebuvo rasta. Kai kepenų elastometrija atskleidė fibrozės 4 etapą. Diagnozuota lėtinio hepatito nepatvirtinta etiologija, AIII, F4. Jis buvo gydomas heptoriumi, duphalacu, ursosanu, pacientas buvo išleistas patenkinama būsena. Ji jautėsi dar blogiau: vėl atsirado gelta, dešiniojo sapnų skausmas, silpnumas. Baigus ligoninę, buvo atlikta kepenų biopsija, histologiškai nustatyti F4 fibrozės stadijoje esantis autoimuninio hepatito rezultatas, cirozė. Kraujuose buvo randama lygiųjų raumenų antikūnų, o ultragarsiniai požymiai apie portalinę hipertenziją. Jis buvo diagnozuotas kepenų cirozės ir autoimuninio hepatito A klasei. Portalo hipertenzija. GCS buvo gydomas azatioprinu, heptralu, Ursosan ir geru poveikiu. Paskutinė hospitalizacija yra 04.14g. Gydymo metu nėra skundų. Kai elastometrijos kepenų fibrozė 2 etapas. Diagnozė: kepenų cirozė yra autoimuninio hepatito A klasės. A0. F2. Portalo hipertenzija. Taigi, šiuo pacientu, remiantis elastometrija, mes pastebėjome kepenų fibrozės laipsnio sumažėjimą.

Mokslinis straipsnis apie specialybę "Medicina ir sveikatos apsauga" iš mokslinio žurnalo Bulletin of Medical Internet Conferences, Surkhaeva M.I.

Kopijuokite formatuotą bibliografinę nuorodą naudodami iškarpinę arba spustelėkite vieną iš nuorodų, kad galėtumėte importuoti į bibliografijos tvarkytuvę.

Surkhaeva MI Reverse fibrozės vystymasis kepenų cirozėje: klinikinis stebėjimas // BMIK.. №5. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/obratnoe-razvitie-fibroza-pri-tsirroze-pecheni-klinicheskoe-nablyudenie (skundo data: 25.12.).

Surkhaeva MI Reabilitacija fibrozės kepenų ciroze: klinikiniai stebėjimai. Medicinos internetinių konferencijų biuletenis 5 (). URL: http://cyberleninka.ru/article/n/obratnoe-razvitie-fibroza-pri-tsirroze-pecheni-klinicheskoe-nablyudenie (skundo data: 25.12.).

Сурхаева M. I. (). Atvirkštinė fibrozės raida kepenų ciroze: klinikiniai stebėjimai. Biuletenis medicinos interneto konferencijoms URL: http://cyberleninka.ru/article/n/obratnoe-razvitie-fibroza-pri-tsirroze-pecheni-klinicheskoe-nablyudenie (skundo data: 25.12.).

Kopijuokite formatuotą bibliografinę nuorodą naudodami iškarpinę arba spustelėkite vieną iš nuorodų, kad galėtumėte importuoti į bibliografijos tvarkytuvę.

Surkhaeva MI Reverse fibrozės vystymasis kepenų cirozėje: klinikinis stebėjimas // BMIK.. № 5 S.397.

Surkhaeva MI Reabilitacija fibrozės kepenų ciroze: klinikiniai stebėjimai. Medicinos internetinių konferencijų biuletenis 5 ().

Сурхаева M. I. (). Atvirkštinė fibrozės raida kepenų ciroze: klinikiniai stebėjimai. Medicinos interneto konferencijų biuletenis

Kepenų cirozė: kas naujo gydant

  • PAGRINDINIAI ŽODŽIAI: kepenų cirozė, hepatitas C, sovriadas, rifaksiminas

Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO), per pastaruosius 20 metų visame pasaulyje per pastaruosius 20 metų pasireiškė įvairių ligų, susijusių su įvairių ligų (alkoholinių, virusinių, metabolinių sutrikimų, hepatotoksinių vaistų) kepenų ligos, augimo tendencija. Remiantis pirmojo PSO tyrimo dėl mirties nuo kepenų ligų priežasčių, per pastaruosius du dešimtmečius mirtingumas nuo cirozės ir kepenų vėžio padidėjo 50 mln. [1]. Kepenų cirozė (KP) yra paskutinė daugelio lėtinių kepenų ligų histologinė stadija: regeneracija ir fibrozė kyla dėl hepatocitus ir kepenų apsaugos mechanizmų.

Nepaisant greito lėtinių kepenų ligų diagnostikos ir terapinio valdymo pažangos, gydymas KP išlieka pasauline medicinos, socialine ir ekonomine problema. Pavyzdžiui, alkoholinis centrinis procesorius užima aštuntą vietą tarp dažniausiai pasitaikančių mirties priežasčių Jungtinėse Amerikos Valstijose ir antras pagal dydį mirtingumas tarp virškinimo ligų pasaulyje [2].

Dažniausia KF priežastis Jungtinėse Amerikos Valstijose yra hepatito C virusas (hepatito C virusas, HCV): lėtiniu hepatitu C (CHC) pasireiškė 26% atvejų. Alkoholis yra antra svarbiausia KP priežastis, kuri sudaro daugiau nei 20% KP atvejų. KP kartu su HCV infekcija ir alkoholio kepenų liga (ABP) sudaro apie 15% KP, kriptogeninė cirozė - 18% KP. Tačiau, remiantis kai kuriomis ataskaitomis, kriptogeniniai KP dažniausiai būna nealkoholinių riebiųjų kepenų ligos (NAFLD). Galiausiai, 15% atvejų hepatito B virusas (HBV) ir HBV bei HDV infekcijų derinys sukelia CP. Kita CPK etiologija sudaro apie 5% visos bendrosios cirozės [3].

Remiantis epidemiologiniais duomenimis apie Europos kepenų ligų tyrimo asociaciją (Europos akių tyrimo asociacija (EASL, 2013 m.), Nustatyta visų svarbiausių kepenų transplantacijos priežasčių 1988-2009 m. CPU užėmė pirmaujančią poziciją - 59% visų lėtinių kepenų ligų (1 pav.) [4].

Nepaisant pažangos antivirusinio gydymo (PVT) metu, CP dažnis CHC rezultatuose ir toliau didėja. Tačiau dauguma HCV infekuotų pacientų nežino apie infekciją, o daugeliui pacientų, kuriems diagnozuota ši liga, gydymas išlieka nepasiekiamas. CPU paplitimas dėl BPA nėra sumažintas. Remiantis oficialiais duomenimis, Rusijoje yra daugiau kaip 10 milijonų alkoholizmo sergančių pacientų, nuo 500 000 iki 1 milijono kenčia nuo alkoholio procesoriaus, kuris vystosi po vidutiniškai 10-20 metų piktnaudžiavimo alkoholiu [5]. Be to, šios kategorijos pacientų mirtingumas yra susijęs su plačiu HCV infekcijos plitimu, paspartinant KP vystymąsi [6]. Hepatologai ypatingą dėmesį skiria NAFLD ir nealkoholiniam steatohepatitui, ypač susijusiems su nutukimu ir metaboliniu sindromu. Hepatito B viruso vaidmuo yra nepakankamai įvertintas. HBV sukeltos kepenų cirozės dalis yra 20-30% HBV infekcijos atvejų. Be to, tik apie 23% tų, kurie užsikrėtę HBV, žino apie viruso buvimą [1, 4, 7].

Remiantis mūsų duomenimis, tarp visų pacientų, hospitalizuotų 2011-2013 m. Centriniame gastroenterologijos centre (CNIIG) hepatologijos skyriuje, sergantiems pacientais, sergančiais lėtiniu hepatitu, sergantiems lėtiniu hepatitu sergantiems pacientams (2 pav.).

Taigi pacientų, kuriems reikalinga terapinė ir chirurginė priežiūra, procentas yra didelis. Nors vaistų su nuorodomis "lėtinio hepatito ir kepenų cirozės" Naudojimo didėja, tinkamo gydymo fibrozės ir CPU instrukcijas suma tebėra iššūkis, ir CPU terapija paprastai apsiriboja jo komplikacijų gydymui. Nepaisant to, per pastaruosius kelerius metus gydytojai tampa vis dažniau liudytojais, kad jų etiotropiniai ir patogeneziniai pacientų, sergančių KP, pasekmės. Tai leidžia gydytojams nenustatyti vienodo požymio tarp kepenų cirozės ir sakinio diagnozės, o pacientai tikisi ne tik padidinti gyvenimo trukmę, pagerinti jo kokybę, bet ir atsigauti.

Kepenų HCV etiologijos kepenų cirozės gydymas

Remiantis naujausiais skaičiavimais, iš daugiau nei 185 milijonų pacientų, užsikrėtusių HCV, kasmet miršta 350 000. 1/3 atvejų lėtinė infekcija sukelia CP, kepenų nepakankamumą arba audinio ląstelių karcinomą (HCC) (apie 2-4% per metus) [8].

Ar su HCV susijusio cirozės pacientai turi galimybę atsigauti?

Šiuo metu pagrindinis HTP tikslas yra pasiekti ilgalaikį virusologinį atsaką (SVR), kuris apibrėžiamas kaip HCV RNR nebuvimas paciento serume po 12-24 savaičių po HTP užbaigimo. Buvo įrodyta, kad SVR yra lygiavertis visam gyvenimui atsigaunant ir pagerina visos ligos prognozes: pasiekti SVR sumažina mirčių dėl kitų priežasčių riziką 45 proc., O centrinio procesoriaus komplikacijų rizika - 27 proc. Atkreipkite dėmesį, kad PVT veiksmingumas net naudojant šiuolaikinius tiesioginio antivirusinio poveikio vaistus (užsienio literatūroje vartojamas terminas DAA - tiesioginiai antivirusiniai vaistai) mažėja tiesiogiai proporcingai fibrozės sunkumui. Norint stebėti BTV veiksmingumą naudojant tiesioginius antivirusinius vaistus, vertinant HCV RNR lygį realiuoju laiku, naudojama ribinė vertė yra 15-25 TV / ml [9].

Remiantis mūsų pačių patirtimi, klinikinių tyrimų ir pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, gydymo HTT, rezultatais, galime daryti išvadą, kad dabartinis idealus antivirusinis gydymas turi atitikti kelis reikalavimus:

didžiausias galimas gydymo efektyvumas (neatsižvelgiant į pradines charakteristikas, visų pirma su CPU);

trumpiausias galimas HTP laikas (nepriklausomai nuo pradinių savybių, įskaitant ir CPU);

sąveikos sąveikos nebuvimas (minimalus);

nepageidaujamų reiškinių (AE) ar jų nedaug, kurie neturi įtakos HTP tolerancijai.

Tiesioginių antivirusinių agentų "kokteiliai", kuriuos gamina įmonės, remdamosi kitokiu veikimo mechanizmu (3 pav.) Turinčių vaistų deriniu, atveria plačias pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, gydymo perspektyvas, ypač pacientams, sergantiems CP.

Pirmosios kartos DAA proteazės inhibitorių atsiradimas (telapreviras ir bocepreviras) atvėrė naują erą gydant pacientus, sergančius CHC viruso 1 genotipu (4 pav.). Penkių klinikinių BTA (III fazės) ir bocepreviro klinikinių tyrimų metaanalizė A klasės centrinio proceso pacientams pagal Child-Pugh skalę parodė, kad SVR pasiekia 55% atvejų, palyginti su 17% standartinio dvigubo BTV [10, 11].

Pastebėta, kad ankstyva pacientų, sergančių sunkia fibroze (F3) ar ciroze (F4), vartojimo su telapreviru programa pacientams, sergantiems sunkia fibroze (F3), netikėta ir įdomi: SVR pasiekimo dažnis buvo didesnis nei Europos ar Amerikos grupėje. Taigi, SVR rodymo rusų populiacijoje dažnis pacientams, kurie anksčiau negavo gydymo, buvo 82%, pacientams, kuriems pasireiškė recidyvas, - 96%, o pacientams, kuriems nulinis atsakas - 67%. Pacientai iš kitų regionų (1762 pacientai iš 16 šalių) šie skaičiai buvo atitinkamai 68, 72 ir 34% (5 pav.).

Autorių nuomone, pagrindinė priežastis, dėl kurios pacientai renkasi didelį efektyvumą, yra tai, kad didžioji dauguma pacientų turėjo genotipą 1b, kuriame proteazių inhibitoriai buvo veiksmingesni nei 1a genotipo [12-13].

Labai svarbu, mūsų nuomone, lyginamoji duomenų apdorojimo taikomosiose telapreviru ir simeprevira (NS3 / 4A proteazės inhibitorius, antra karta), todėl PASIEKTI tyrimą, ir gali būti labiau linkę perkelti į telapreviru naudojimo patirtį Rusijos kohortos pacientų su kitais proteazės inhibitoriais, pirmiausia simeprevir.

EASL ir Amerikos ambulatorinių asociacijų asociacijos (AASLD) rekomendacijose (1 ir 2 lentelėse) nauji tiesioginiai antivirusiniai vaistai, registruojami ir patvirtinti reguliuotojams, buvo įtraukti į šiuolaikines HTP sistemas lėtinės HCV infekcijos atveju. atitinkamose šalyse (Maisto ir vaistų administracija (FDA) - Maisto ir vaistų administracija, Europos vaistų agentūra (EMA) - Europos medicinos agentūra, 2014 m.). Deja, esamų schemų, skirtų rusų pacientų populiacijoms, vis dar yra nedidelė naujų vaistų dalis, leidžianti padidinti SVR pasiekimo dažnį ir sumažinti AE paplitimą.

Šiuo metu narkotikai daklatasviras ir sofosbuviras dar nėra užregistruotos Rusijoje. Rekomendacijos dėl CHC gydymo [14] pateikia variantus, kai sofosbuviras, daklatasviras ir simeprevir gali būti nepasiekiamos. Šiuo atveju genotipas 1 yra laikomas proteazės inhibitoriais pirmosios kartos telapreviru ir bocepreviras grandinėse su naudojimo PEG-IFN alfa / ribavirinu, remiantis registracijos duomenis narkotikų (FDA bocepreviras FDA telapreviru; EMA bocepreviras EMA telapreviru), įskaitant pacientus, su kompensuota CPU. Tačiau reikėtų prisiminti, kad pacientams, sergantiems CP, tiek telapreviras, tiek bocepreviras yra mažai saugūs. Rusijoje buvo įregistruotas naujas antrosios kartos proteazės inhibitorius, simepreviras. Atitinkamai, remiantis veiksmingumo ir saugumo kriterijus Rusijos populiacijos su 1 genotipu lėtiniu hepatitu C yra labiausiai įdomus derinys proteazės inhibitorius antros kartos simeprevira + PEG-IFN-alfa ir ribavirinu, kai genotipas 2 ir 3 - įprasta dvigubas standartas terapija "PEG-IFN-alfa + ribavirinas.

Priešingai nei pirmosios kartos proteazės inhibitoriai, simeprevir turi keletą privalumų:

imamasi vieną kartą per dieną;

nereikalauja riebios dietos geresniam biologiniam prieinamumui;

gydymo trukmė yra 24 savaitės, net pacientams, sergantiems KP (negydytiems ir pacientams, kuriems yra recidyvas);

mažas AE, palyginti su telapreviru ir bocepreviru, dažnis, ypač anemijos ir odos reakcijų, tokių kaip niežėjimas, bėrimas, atsiradimas (3 lentelė) [14].

Kaip matyti iš lentelės. 3, simeprevir turi beveik idealų saugumo profilį (arba panašią į placebą). Labai svarbu išlaikyti pacientų gyvenimo kokybę prieš gydymą priešvirusiniais vaistais, ypač su KP, kai šalutinis poveikis gali sukelti dekompensaciją, eliminuoti BTV [15]. Kaip gerai žinoma, ankstyvas AE nutraukimas dėl AE gali sukelti atsparių hepatito C viruso štamų išsivystymą, nes atranka yra labiau atspari, likusi nebaigto paciento kūne.

Ne mažiau svarbus aspektas: schemos "simeprevir + PEG-IFN-alfa / ribavirinas" naudojimas padidina SVR pasiekimo dažnį. Simeprevir grupėje (simeprevir + PEG-IFN alfa / ribavirinas) statistiškai reikšmingai didesnis, palyginti su placebu, nepriklausomai nuo fibrozės stadijos. Atkreipkite dėmesį: net su CPU, HTP su simeprevir sukelia SVR pasiekimą 60% atvejų (6 pav.) [16].

Palyginti su pirmosios kartos proteazių inhibitoriais, simeprevir vartojimas ir panaikinimo taisyklės skiriasi. Taigi gydymo simeprevir vartojimo trukmė pacientams, kurie anksčiau negavo gydymo, ir pacientams, kuriems yra recidyvas, nepriklausomai nuo fibrozės stadijos, yra 24 savaitės (įskaitant pacientus, sergančius F4). Atliekant HTP pagal simeprevir + PEG-IFN-alfa / ribavirino schemą, taip pat įvertinamas greitas ir ilgalaikis virusologinis atsakas atitinkamai 4 ir 12 savaites. Kai 4 savaitę nustatoma 25 TV / ml ir didesnė HCV RNR, PVT turėtų būti nutrauktas, kaip ir HCV RNR, nustatyto po 12 savaičių bronchų astmos, esant nurodytai koncentracijai [17].

SVR pasiekimo dažnis pacientams, sergantiems sunkia fibroze, smarkiai sumažina komplikacijų, dekompensacijos ir HCC išsivystymą. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas šalutinių poveikių stebėjimui ir taisymui pacientų, sergančių KF, kurie paprastai yra vyresni, grupėje, kuriems yra kitų sutrikusių ligų, ir todėl skirti papildomą gydymą. Būtina atsižvelgti į galimų vaistų sąveikos riziką, nes BTV tolerancija šioje pacientų grupėje gali būti blogesnė.

Remiantis EASL ir AASLD rekomendacijomis (2014 m.), BTV inicijavimo prioritetas turėtų būti skiriamas pacientams su F3 ir kompensuojamuoju CPU, kad būtų išvengta papildomų lėtinės HCV infekcijos komplikacijų (rekomenduojamo lygio A1, EASL, AASLD). Pacientams, kurie anksčiau negavo gydymo kompensuotu CP, įskaitant tuos, kuriems yra HCC, turėtų būti skiriamas gydymas, rekomenduojamas pacientams, neturintiems CP (I, A, EASL, AASLD) [18].

HTP schemos, įskaitant PEG-IFN alfą, gali būti skiriamos pacientams, kuriems kompensuota CP (A klasė pagal Child-Pugh skalę) ir nepažeista kepenų funkcija, skirtingi genotipai (B1 rekomendacija, EASL). Šie pacientai turi būti labai griežtai parinkti, atsižvelgiant į albumino kiekį ir citopenijos buvimą. Turimais duomenimis, gydant pacientus, sergančius KP pagal schemas, kuriose yra PEG-IFN alfa, ypač tiems, kurių trombocitų skaičius yra 3 ir serumo albuminas 18, reikšmingas AE kiekis gydomas. [15, 18].

Pacientams, turintiems B klasės CPU pagal Child-Pugh skalę, individualus požiūris teikiamas specializuotuose centruose (rekomendacija C2, EASL). Šiuolaikinė triguba terapija naudojant PEG-IFN-alfa pacientams, kuriems yra C klasės C klasės, nenurodyta (rekomendacija A1, EASL).

Pacientams, sergantiems KP, dėl porinės hipertenzijos ir hipersplenizmo leukocitų ir trombocitų kiekis iš pradžių gali būti mažas [20]. Hematologiniai AE sergantiems pacientams yra dažnesni nei pacientams, neturintiems CP, ir paprastai jie yra kontraindikacijų gydymui. Šioje grupėje gali būti taikomi augimo veiksniai (rekomenduojamas lygis C2, EASL). Pavyzdžiui, trombopoetino receptorių agonistas eltrombopagas yra skirtas trombocitų kiekio kontrolei sergantiems pacientams su CP, leidžiančiu gydyti PEG-IFN alfa. Tačiau reikia nepamiršti, kad gydant Eltrombopag pacientams, sergantiems KP, padidėja venų venų trombozė. Šį vaistą reikia vartoti atsargiai ir tik tvirtai padidinti trombocitų kiekį [21].

Mes išvardijome naujas nuostatas pacientams, kurie laukia kepenų transplantacijos.

1. Pacientus su dekompensuotu CP (Child-Pugh C klasė), pagal PCT fonas turi kontroliuoti specialistas (kepenų transplantacijos centre) (I, C lygis, AASLD). Kepenų transplantacijos kandidatai (rekomendacija A1, EASL) gali turėti pacientų, sergančių CP (B-C klasėmis) su bet kokiu viruso genotipu [18].

2. Laukimo sąraše esantys pacientai, likus 30 dienų iki kepenų transplantacijos, kad užkirstų kelią infekcijai, yra HTP (rekomendacija A1).

3. Pacientams, sergantiems HCC ir gaunantiems kepenų transplantaciją su konservuota kepenų funkcija (A klasei pagal Child-Pugh skalę), skiriamos ribavirino (1000-1200 mg per parą priklausomai nuo svorio) + sofosbuviras (400 mg per parą) (A1 rekomendacija).

Pacientams, turintiems HCC ir konservuotų kepenų funkcijos (Child-Pugh skalės A klasė), kuriems nustatyta kepenų transplantacija, gydymo režimas gali būti PEG-IFN-alfa + ribavirinas (1000-1200 mg per parą) + sofosbuviras (400 mg per parą). per 12 savaičių (B1 rekomendacija) [18].

4. Remiantis AASVD rekomendacijomis, prieš kepenų transplantaciją pacientams skiriama iki 48 savaičių (IIb klasės, B lygio) soofosbuviras (400 mg per parą) + ribavirinas (atsižvelgiant į kreatinino klirensą ir hemoglobino kiekį).

Pacientai su CPU (Child-Pugh C laipsnis) nerekomenduojami:

PVT, kurio sudėtyje yra PEG-IFN-alfa (III klasė, A lygis, AASLD);

PEG-IFN alfa, ribavirino arba DAA monoterapija (III klase, A klasė, AASLD);

schemos, kuriose yra telapreviras, bocepreviras, simepreviras (III klasė, A lygis, AASLD).

Pacientai iš didelės rizikos grupės turėtų būti orientuoti į sistemas, kuriose nėra IFN, taip pat ir naudojant pažangias prieigos programas [15, 18].

Visi HCV infekcijos pacientai, turintys HC, įskaitant tuos, kuriems yra SVR, turi būti reguliariai tiriami HCC (rekomendacija A1) [18].

HBV-etiologijos kepenų cirozės gydymas

Šiuolaikinės HTP pagrindinis tikslas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B (CHB), yra užkirsti kelią ligos progresavimui, ty KP vystymuisi.

2012 m. CNIIG ištyrė 9 617 pacientų, iš kurių HBV infekcija buvo nustatyta 128 (1,3%) pacientų. Be to, beveik 30% pacientų viruso kiekis viršijo 2000 TV / ml. CPU rezultatas CHB diagnozuotas 19 (14,8%) pacientų [22].

Pasaulinės klinikinės praktikos septyni vaistai yra naudojami chroniško hepatito B antivirusiniam gydymui. Tačiau yra šių vaistų atrankos ir naudojimo taisyklių CP (5 lentelė).

Buvo įrodyta, kad HTP veiksmingai slopina HBV infekcijos replikaciją, regresuoja uždegimo ir fibrozės procesus ir užkerta kelią ligos progresavimui. Tačiau šiuolaikiniai vaistai nesugeba visiškai pašalinti viruso. Tačiau HBV infekcija turi būti kontroliuojama.

Kuris pacientas ir kada reikia pradėti gydymą?

Pacientams, turintiems HBV etiologijos procesoriaus, "stebėjimo ir laukimo" taktika nėra tinkama. EASL ir AASLD rekomenduoja pradėti visų pacientų, sergančių CP, gydymą, įskaitant dekompensuotą, nepriklausomai nuo viruso kiekio ir alanino aminotransferazių aktyvumo. Be to, visi pacientai prieš kepenų transplantaciją yra paskirti PVT, todėl sumažėja HBV infekcijos, pasikartojančios po operacijos, rizika.

Taigi, kas naujo gydant HBV etiologiją CP?

Yra vis daugiau įrodymų, kad ilgalaikis gydymas nukleozidų analogais (AN) ne tik užkerta kelią ligos progresavimui, bet ir keičia fibrozės stadiją [22, 23]. III fazės klinikinių tyrimų duomenys apie tenofoviro vartojimą (dalyvavo 348 pacientai, ištyrusios HTP biopsijos medžiagą po penkerių metų) parodė, kad 51% atvejų fibrozė sumažėjo vienu ar daugiau etapų, 74% atvejų buvo pastebėta KP regresija [24].

Be to, yra įrodymų, kad AS naudoja dekompensuojamą CPU. Taigi buvo įrodyta, kad tenofoviro ir entekaviro derinio dvejų metų vartojimo veiksmingumas ir saugumas pacientams, kurių dekompensuotas CPU yra. Tačiau panašus veiksmingumas buvo parodytas kitame tyrime, kurio metu buvo lyginamas entekaviras ir tenofoviras. Tačiau šie vaistai buvo veiksmingi palyginami [25, 26].

Visos rekomendacijos rodo, kad HBV etiologija sergantiems pacientams turi ilgalaikį, dažnai visą gyvenimą trunkantį HTT su AN pagalba. Pacientams, kuriems yra kompensuojamas CP, gydymo nutraukimas gali būti svarstomas tik tuo atveju, jei eliminuojamas HBsAg. Po HTP panaikinimo reikia atidžiai stebėti visus pacientus, kad būtų išvengta virusinės infekcijos pasikartojimo ir HCC rizikos [18, 26].

Cirozės komplikacijų gydymas

KS komplikacijų gydymas apima gydymą:

ūminis kepenų nepakankamumas;

spontaniškas bakterinis peritonitas;

portalinė hipertenzija (kraujavimo iš stemplės varikoze venų profilaktika ir gydymas);

hepatoreninis sindromas (HRS).

Šiuolaikiniai KF komplikacijų gydymo pažanga daugiausia pateikiama EASL 2010 rekomendacijose [27].

Ascitas yra dažniausia CP komplikacija. Tuo pačiu metu, 50% atvejų, pacientai, kurių kompensuojama CP, per dešimt metų vystosi ascitu. Atkreipkite dėmesį, kad ascitas yra pagrindinė ligonių, sergančių KP, hospitalizavimo priežastis [28, 29].

Pagrindinis ascitinės sindromo patogenezinis gydymas yra tinkamas albumino papildymas, kuris praktiškai ne visada įgyvendinamas ir turi neigiamų pasekmių. Labai svarbu stebėti albumino vartojimą ir dozavimo režimą, priklausomai nuo kartu esančių veiksnių ir būklių (6 lentelė) [27].

Kitas gana naujas dalykas yra pacientų valdymas HRS vystymosi metu. Šiuo metu buvo įrodyta, kad HRS 1 tipo gydymo standartas yra vaistų terapija, naudojant terlipresiną ir albuminą, kuris pagerina inkstų funkciją ir žymiai padidina išgyvenamumą pacientams. Be to, toks gydymas gali būti laikomas privalomu pacientams, kuriems yra GDS, laukiant kepenų transplantacijos, nes po šių pacientų šiems pacientams prognozė pagerėja [30, 31]. Parodyta, kad pacientams, gydytiems terlipresinu, 50-78 proc. Atvejų glomerulų filtracijos greitis padidėjo> 40 ml / min. Rekomenduojamas terlipresino (1-2 mg kas 4-6 valandas su intraveniniu boliusu) ir albumino (1 g / kg, po to 40 g per parą į veną lašinamas) režimas žymiai pagerino mikrocirkuliaciją ir inkstų funkciją. Gydymo terlipresinu trukmė - ne daugiau kaip 14 dienų. Išeminis šalutinis poveikis yra retesnis (5-10%) ir švelnesnis už orlipresiną. Be to, terlipresinas veiksmingas užkertant kelią kraujagyslių disfunkcijai pašalinus daug ascitiško skysčio. Kontraindikacijos dėl terlipresinos paskyrimo yra išeminė širdies ir kraujagyslių ligos. Todėl pacientų atžvilgiu būtina atidžiai stebėti širdies aritmijų vystymąsi, visceralinės ir širdies išemijos požymius. Įdomu tai, kad HRS 1 tipo recidyvai nutraukus terlipresino vartojimą yra gana retai (A1 lygis) [32].

Taigi, šiuolaikinė GDS kūrimo veikla rodo, kad:

antibakterinis gydymas siekiant išvengti spontaniško bakterinio peritonito;

albumino infuzija: 1 g / kg per parą 1-3 dienas (po to 40 g per parą);

Terlipresino infuzijos: 1 mg / 4-6 valandos (viena - dvi dienos), kol trečioji diena nėra teigiama (kreatinino kiekio sumažėjimas mažesnis nei 25%) - perėjimas prie 2 mg / 4-6 valandų dozės.

Kaip alternatyvus GDS korekcijos metodas, 100 μg oktreotido (po oda) rekomenduojama tris kartus per parą kartu su 2,5 mg midodrino arba 0,5-3 mg / val. Norepinefrino (į veną).

Šių priemonių neveiksmingumas buvo rekomenduojamas transjugulinis porosistinis manevravimas (TIPS), hemodializė ir kepenų transplantacija [33, 34]. PATARIMAI - tai būdas, leidžiantis efektyviai dekompresuoti portalų sistemą dėl ryšio tarp poros venų ir sisteminės cirkuliacijos ir galiausiai pašalina portalinės hipertenzijos pasireiškimus (kraujavimo iš stemplės ir skrandžio varikozės venų, ugniai atsparaus ascito gydymas ir gydymas).

Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į naujus AASLD rekomendacijas (2014 m.), Skirtus kepenų encefalopatijai gydyti (PE), taip pat į naujus aspektus, susijusius su šios kategorijos pacientų valdymu [34].

PE epizodų buvimas (spontaniškas ar pasikartojantis) reikalauja aktyvios gydymo (II-2 lygis, A1).

Po pirmųjų epizodų (I, A1 lygis) rekomenduojama antrinė PE profilaktika.

Pacientams, sergantiems KP (II-3 lygis, C2), būtina pirminė prevencija siekiant užkirsti kelią PE epizodams.

Kepenų transplantacija (I laipsnis) rodo, kad nuolatinė neišgydoma PE kartu su kepenų nepakankamumu.

Rekomendacijose yra privalomas reikalavimas nuolat stebėti ir išskirti provokuojančius veiksnius PE pacientams, sergantiems lėtinėmis kepenų ligomis (II-2 lygis, A1).

Kalbant apie vaistų gydymą, PE turėtų atsižvelgti į šias nuostatas [34].

Laktozė yra pirmosios eilės epizodinių ir pasikartojančių PE gydymas (II-1 lygis, B1). Rekomenduojama vartoti laktozę (gerti) nedideliais kiekiais, skaičiuojant atskirai (vidutiniškai 25 ml 2-3 p / dieną), kol minkštas išmatos pasiekia 2-3 p / d.

Rifaksiminas yra veiksmingas laktozės papildas recidyvo prevencijai (I, B1 lygis).

Išskirtos grandinės amino rūgštys gali būti naudojamos kaip alternatyvaus arba papildomo gydymo metodas pacientams, kurie neatsako į įprastą terapiją (I, B2 lygis).

L-ornitino-L-aspartatas (intraveninis) gali būti naudojamas kaip alternatyvaus arba papildomo gydymo metodas pacientams, kurie neatsako į tradicinę terapiją (I, B2 lygis). Nurodyta, kad oralinis L-ornitino-L-aspartato vartojimas nėra pakankamai efektyvus.

Neomicinas yra naudojamas kaip alternatyvus PE gydymas (II-1 lygis, B2).

Metronidazolas gali būti naudojamas kaip alternatyvus PE gydymas (II-3 lygis, B2).

Dar kartą mes atkreipiame dėmesį į naujus ir veiksmingus įrodymais pagrįstų medicinos nuostatų, kurios turėtų būti naudojamos gydant pacientus, sergančius CP.

Šiuolaikinių labai veiksmingų antivirusinių vaistų, skirtų HCV etiologijai, kaip etiotropinio gydymo priežastys, daugeliu atvejų sukelia hepatito C viruso pašalinimą ir leidžia išsivystyti fibrozę ir cirozę, žymiai sumažinti mirštamumą ir HCC riziką.

Naudojant nukleozidų analogus, turinčius didelę genetinę barjerą ir didelio antivirusinio aktyvumo HBV etiologijos procesoriuose, užtikrinamas ilgalaikis hepatito B viruso slopinimas, fibrozės regresija ir cirozė, sumažėja kepenų transplantacijos poreikis, gerinamas pacientų gyvenimo kokybė.

Pacientų, sergančių komplikacijomis, gydymo metodai nuolat gerėja. Nauji vaistų komplikacijų gydymo farmakokaziniai preparatai pasireiškia retai, todėl būtina nuolat tirti požiūrius, kurie buvo patvirtinti remiantis įrodymais pagrįsta medicina, tobulinti vidaus gydymo metodus ir pateikti tarptautines rekomendacijas klinikinėje praktikoje. Tai padidins pacientų medicininę priežiūrą.