ProTrakt.ru

Simptomai

Ūminiai ar nuobodūs, pulsuojantys ir skaudūs skausmai kepenyse beveik visada rodo šio svarbaus žmogaus organo ligą. Kepenys yra išorinė sekrecijos liauka ir priklauso virškinimo sistemai. Sveikas organo audiniai turi unikalią savybę - regeneraciją ir netgi būdingą didelėms sritims.

Kepenys atlieka daug funkcijų, tačiau pagrindiniai:

  • antitoksinė funkcija;
  • tulžies išsiskyrimas;
  • virškinimas.

Ir vis dėlto, kodėl kepenys skauda? Ar gali būti skausmas kepenyse, jei pačiam organui nėra nervų galūnių?

Kepenų skausmas

Asmuo negali iš tiesų pajusti, kaip kepenys skauda, ​​tačiau jos išorinėje apvalkale yra daug nervų, taigi, kai kepenys auga ir spaudžiasi ant lukšto dėl ligos, atsiranda blogio jausmo pojūtis dešinėje pusėje.

Taip pat skausmas kepenyse jaučiamas dėl tulžies pūslės patologijos.

Skausmas gali būti apibūdinamas kaip jausmas, turintis stiprų ir toleruojamą intensyvumą, deginimas, skausmas, dantantis ar pulsuojantis dešinėje pusėje. Tikslus ženklas, kad tai yra kepenų, kurie nerimauja, bus skausmo apyrankavimas peties ar pečių ašmenimis dešinėje pusėje.

Kaip nustatyti, kuris skausmas kyla iš kepenų?

Reikia pasikonsultuoti su hepatologu, jei nustatomi šie simptomai, pasireiškiantys kartu su kepenų skausmu:

  • nuolatinis silpnumas ir nuovargis;
  • Atsisakymas leisti maistą ir dėl to drastiškas svorio kritimas;
  • gelta, įskaitant akių skausmo ir odos pageltimo simptomus;
  • galvos skausmas;
  • pykinimas, raugėjimas;
  • nemiga;
  • niežulys odos;
  • geltonos pleistrai ant liežuvio;
  • patinimas;
  • nenatūraliai lengvas šlapimas ir išmatos.

Kepenų skausmo priežastys

Skausmas kepenyse gali sukelti ligas ir kitus sunkinančius veiksnius.

Ligos

Labiausiai paplitusio hipochondrijos skausmas dėl:

  • mononukleozė;
  • tulžies takų cistos (dažniausiai lydimas nuobodus skausmas);
  • hepatitas (toksiškas, autoimuninis, radiacinis, virusinis, bakterinis);
  • nuolatinis kontaktas su toksinėmis medžiagomis;
  • amiloidozė;
  • nervų galūnių dirginimas su giardiazė, alveokokozė, echinokokozė, fascioliazė;
  • cholecistitas;
  • riebalinis hepatoszė;
  • gerybiniai ir piktybiniai navikai;
  • metastazė iš kitų organų onkologijos.

Banguotosios, aštrios, skausmingos skausmo gali sukelti kepenų nepakankamumo fenomenas. Paprastai ji susideda iš trijų etapų:

  1. Pradinis arba kompensuojamas
  2. Išreikšta ar dekompensuota,
  3. Dystrofinis ar terminalas, kuris dažnai baigiasi kepenų koma.

Kepenų nepakankamumo priežastys:

  • sunkios viruso hepatito sąlygos;
  • netinkami kraujo perpylimai;
  • apsinuodijimas (grybais, chemikalais, vaistais).

Kitos aplinkybės, sukeliančios skausmą

Kitos priežastys, be ligos, gali sukelti ir kitas priežastis, tokias kaip:

  • nėštumas - kai visos sistemos dirba esant apkrovai, o nuolat auganti gimda nuolat išstumia organus;
  • ilgalaikis hormoninių geriamųjų kontraceptikų vartojimas;
  • savarankiškai vartojamų vaistų, ypač jei yra antibiotikų, kurie nėra suderinti su gydytoju;
  • hipodinamija - kai raumenų tonas silpnėja dėl slegia gyvenimo būdo, o tulžies pūslė nėra visiškai ištuštinta, suteikiant garantijas akmenų susidarymui;
  • netinkamas kvėpavimo ritmas fizinio krūvio metu, kuris sukelia šoną;
  • skrandžio perkrautas prieš pratimą;
  • netaisyklinga ir nesveika dieta, kai ypač dietoje dominuoja riebūs maisto produktai;
  • alkoholio vartojimas.

Poveikis kepenų kepenims

Dar kartą verta dar kartą priminti apie alkoholio daromą žalą, nes tai yra vienas iš svarbiausių įtakos kepenų sveikatai.

"Saugių alkoholio dozių" mitas iš tikrųjų išlieka mitas, kiekvieno iš jų leistinų gramų parametrai yra labai individualūs, kažkas labiau linkęs veikti alkoholinių toksinų, atrodytų, kažkas mažiau ir net butelio, nes daugelis nekalto alaus gali sukelti sunkų apsinuodijimą. Todėl reikėtų nepamiršti, kad leistini parametrai neegzistuoja, bet kokia alkoholio koncentracija tam tikru laipsniu yra kenksminga. Dažnas ir dar labiau reguliarus geriamasis poveikis kepenų ląstelėms, kurios iš pradžių vis dar bando atnaujinti, o vėliau išeikvojusius išteklius, pakeičia jungiamąjį audinį. Toks pakeitimas sukelia cirozę ir fibrozę. Garantuojamas cirozė gali būti 5-7 metų amžiaus reguliariai vartoti alkoholį dienos doze 80 gramų žaizdos.

Alkoholis sukelia kepenų audinį ir padidina jo dydį, neigiamai veikia tulžies pūslę, skatina akmenų susidarymą. Po savaitės "išgėrimo išgėrus" pradeda vystytis steatozė, kartu su sunkumais ir skausmais, esančiais dešinėje pusrutulyje.

Jei piktnaudžiaujama, gali pasireikšti ir alkoholinio hepatito simptomai arba hepatoszė.

Alkoholinis hepatitas

Alkoholinis hepatitas - liga, jungianti keletą uždegiminių ir destruktyvių kepenų procesų, kuriuos sukelia alkoholio poveikis. Alkoholinio hepatito pavojus yra jo galimas perėjimas prie cirozės.

Hepatito negalima ilgą laiką diagnozuoti dėl silpnų simptomų, kurie būdingi:

  • sunkumas į dešinę pusrutulį ir skrandį;
  • šiek tiek pykinimas;
  • rauginti

Yra du ligos etapai:

  • patvari - pradinė alkoholio hepatito forma, kurioje laiku atsisakoma alkoholio, galima visiškai stabilizuoti būklę, priešingu atveju ligos ignoravimas paskatins progresinį etapą;
  • progresuojantis - būdingas daugelis mažų pažeidimų, po kurių dažniausiai pasireiškia kepenų cirozė. Jei nustosite gerti laiku ir pradėsite gydymą, būklė gali sugrįžti į normalią būseną, bet jūs vis tiek turėsite susidoroti su likusiais poveikiais.

Alkoholinė riebio heptazė

Riebalų hepatoszės raida susilpnina metabolizmą, susidariusį dėl etilo alkoholio įsisavinamumo. Taip yra dėl to, kad etilo įsisavinimo procesas reikalauja naudoti daugybę NAD junginių, naudojamų organizme, tuo pačiu metu riebalams suskaidyti. NAD vartojamo alkoholio perdirbimas sukelia NAD junginio trūkumą, po kurio riebalai yra priversti kauptis kepenyse.

Riebalų hepatozė taip pat ilgai nejaučiama, ultragarsu skenuojant - padidėjusi ir savotiškai "suapvalinta" kepenų liga. Paspaudus ant organo srities, galimas vidutinis skausmas.

Tiksli diagnozė įmanoma tik po biopsijos.

Būklės gydymas atliekamas naudojant aminorūgštis: betainą ir argininą.

Žinoma, visiškai neįmanoma atsisakyti alkoholio šiuolaikiniame pasaulyje, bet visada, vartojant "stiprius gėrimus", reikėtų prisiminti ne tik savo sugebėjimus, bet ir auksinį proporcingumo jausmą.

Norėdami atstatyti kūną po žalingo poveikio, būtina visiškai atsisakyti alkoholio ir būti kantriai, nes regeneravimo procesas, jei vis dar įmanoma, užtruks daug laiko.

Kepenų diagnozė

Norėdami apibūdinti skausmą kepenų srityje ir jo priežastis, gydytojas nurodo šiuos tyrimus:

hepatito ir naviko žymenų kraujo tyrimas;

genetinių polinkių tyrimai;

Gydymas

Visų pirma, manoma, kad jei kepenys yra skausmingos, nereikia gydyti savimi, bet kuo greičiau kreiptis į gydytoją dėl gydytojo (kokį gydytoją turėtumėte kreiptis). Taip pat pabandykite išvengti skausmo ir skausmo malšinamųjų vaistų, kad gydytojas gautų realių ligos simptomų.

Dėl sunkių ir aštrių skausmų reikia skubios skubios pagalbos iškvietimo.

Jei nėra tiesioginės grėsmės paciento sveikatai ir gyvenimui, gydytojas priima sprendimą dėl gydymo namuose, tačiau reguliariai prižiūrėdamas gydantį gydytoją. Šis režimas tinka gydymui:

  • lengvo ir vidutinio sunkumo organų pažeidimai (naudojami sorbentai, aminorūgštys ir hepatoprotektoriai);
  • lėtinis cholecistitas (su antibiotikais, antispazminiais vaistais, cholereticais ir raminamais vaistais);
  • šviesos toksinio poveikio pažeidimai (naudojant sorbentus, hepatoprotektorius, specialius priešnuodžius, taip pat vitaminų B injekcijas);
  • įgimtos patologijos, kurios nereikalauja chirurginės intervencijos.

Skundai dėl skausmo paburkimo kepenyse fizinio krūvio metu, dažniausiai su vaistais, nėra gydomi, tokioms būsenoms reikia poilsio ir konsultacijų su profesionaliu treniruokliu, apie tinkamą kvėpavimą ir tinkamą pratimą.

Nepaisant to, ūminis hepatitas visada būna stacionarus gydymas, taip pat sunkios parazitinės ligos, dėl kurių reikia chirurgiškai pašalinti helmintą arba jo formuojamą cistą. Ūminis cholecistitas taip pat nėra išimtis. Kai pacientas yra hospitalizuotas su įtariama liga, iš pradžių jis yra skiriamas antibiotikais ir antispazminiais vaistais, tačiau jei nenumatomas rezultatas, operacija skubiai atliekama siekiant pašalinti tulžies pūslę. Sunkus toksinio apsinuodijimo atvejis gydomas gaivinant.

Ūminio kepenų nepakankamumo gydymas, kaip ir kitos aukščiau minėtos sąlygos, atliekamas ligoninės ligoninėje. Pagalba turėtų būti teikiama kuo greičiau, pageidautina pirmuoju etapu.

Onkologija yra labiausiai rimta ir sunki priežastis skausmui kepenyse gydyti. Neuronai ir metastazės paprastai pašalinami chirurginiu būdu, po to likusios ląstelės pašalinamos chemoterapija ir radioterapija.

Dieta

Bet kokie kepenų ligos simptomai taip pat turėtų būti gydomi tinkamai su maistu.

Dažniausiai kepenų zonos skausmo atveju nurodoma dieta Nr. 5. Ji siūlo šiuos draudimus ir rekomendacijas.

Bans

Negalite laikytis lentelės Nr. 5 valgyti:

  • riebi mėsa: žąsiena, ėriena, antis, kiauliena, taukai;
  • subproduktai: kepenys, inkstai, kepenys;
  • keptas maistas;
  • rūkyta mėsa;
  • aštrūs, rūgšti padažai;
  • prieskoniai, prieskoniai;
  • turtingi mėsos sultiniai;
  • marinuoti agurkai ir konservuoti;
  • greitas maistas;
  • pusgaminiai;
  • riebi raudona žuvis;
  • žuvis neršti;
  • ankštiniai augalai;
  • grybai;
  • švieži svogūnai, česnakai, špinatai, rūgštynės;
  • rūgšti vaisiai, citrusiniai vaisiai;
  • melionai, nes ji dažnai sukelia virškinimo sutrikimus;
  • saldumynai, ypač su kremais;
  • keksas, kepiniai;
  • šviežia duona;
  • kakava, kava, šokoladas;
  • labai gazuoti mineraliniai vandenys ir gazuoti gėrimai;
  • ypač alkoholiniai ir mažai alkoholiniai gėrimai.

Jūs taip pat turite prisiminti apie pagrindinę mitybos būklę esant kepenų ligai: draudimas visiems šaltiems. Indai, gėrimai, desertai turėtų būti patiekiami išskirtinai šiltai.

Rekomendacijos

Jūs galite valgyti pagal dietą:

  • mėsa: liesa, be odos ir sausgyslių, jautiena, vištiena, triušiai ir kalakutiena;
  • leidžiama iš mėsos patiekalų: pilafas, kopūstai, naminiai virti dešreliai;
  • mažai riebalų, virtos, troškintos ar keptos žuvys;
  • Galimi žuvų patiekalai: bulvių koše, suffoliai, garo kotletai;
  • sriubos: su makaronais, javainiais, bet tik ant daržovių sultinio ir be zazharki, galite pridėti liesos mėsos;
  • kiaušinių patiekalai baltojo omleto garo pavidalu;
  • fermentuoti pieno produktai: mažo riebumo kefyras, varškė, ryazhenka, grietinė, sūris be prieskonių;
  • tik ne rūgštus vaisius ir džiovintus vaisius, uogas, tokius kaip persikus, abrikosus, vyšnias, arbūzus;
  • daržovės: troškinti ir virti šoniniai indai;
  • saldumynai: marmeladas, zeltonas, ze- mallow, uogienė;
  • pyragaičiai: vakarinė duona, retkarčiais - pyragai su mažai riebalų mėsa ir žuvimi, obuoliai, sūrio kauliukai;
  • gėrimai grynos juodos arbatos, silpnos ir su pienu, želė, vaisių sultys, sultinys, be rūgščių sultys iš daržovių ir vaisių su minkštimo forma.

Kepenų ligų prevencija

Kepenų ligos prevencija yra tokia priemonė:

  • Tinkamas, sveikas maistas.

Šio kūno sveikatai reikia valgyti daugiau skaidulų ir mažiau riebalų, vengti kepto maisto, išvengti bado, bet taip pat nevalgyti dažniau 5 kartus per dieną, be dietų, kurių sudėtyje yra baltymų, apriboti alkoholio vartojimą. Skysčio, suvartoto per dieną, tūris neturi būti mažesnis nei vienas ar net du litrai.

Inhaliaciniai cigarečių dūmai yra toksinų šaltinis, kurių medžiagos, pavyzdžiui, etilo alkoholio skilimo produktai, yra valomi kepenyse. Todėl yra nuomonė, kad rūkymas, kartu su alkoholizmu, turi ypač rimtų pasekmių, nes kūnas turi susidoroti su dvigubu darbu.

Negalima savarankiškai gydytis jokiomis aplinkybėmis, ypač nespausdami antibiotikų sau. Tik gydytojas gali patvirtinti vaistų poreikį ir jų veiksmingumą kiekvienu ligos atveju.

  • Negalima pasikliauti tradicine medicina.

Žolės gali pakenkti ne blogiau nei vaistai. Ypatingai katastrofiškas poveikis yra omarai, pelkių kalyklos, rotalumas, dubovnikai, skullcap, kryžius ir kvailys.

  • Labai atsargūs su toksinėmis medžiagomis

Naudodamiesi aerozoliais, dažais, tirpikliais, cheminėmis medžiagomis ir netgi su nuodais ir pesticidais, dėvėkite kaukę, apsauginį kostiumą ir dirba tik vėdinamose patalpose.

  • Imkitės visų gydytojo rekomenduojamų vaistų, skirtų kepenims, ir laiku atlikite reikiamus egzaminus.

Bet kokioje ligoje visada lengviau išvengti ar išgydyti jo simptomų pradiniame etape nei ilgai ir kruopščiai gydyti pažangias formas. Taip pat neturėtumėte atsisakyti paskirtos dietos, nes tai yra pusė sėkmingo gydymo.

AR JŪS VISUS, KAD ŠILDYTUOSIOS ŠILDYTUOSIOS KIETOS?

Atsižvelgiant į tai, kad dabar skaitote šias eilutes - pergalė kovojant su kepenų ligomis nėra jūsų pusėje.

Ar tu jau galvoji apie operaciją? Tai suprantama, nes kepenys yra labai svarbus organas, o jo tinkamas veikimas yra sveikatos ir gerovės užtikrinimas. Pykinimas ir vėmimas, gelsva arba pilka oda, kartumas burnoje, tamsus šlapimas ir viduriavimas. Visi šie simptomai iš pirmo žvilgsnio yra jums pažįstami.

Bet galbūt yra teisingiau gydyti ne poveikį, bet priežastis? Mes rekomenduojame perskaityti Olga Krichevskaya istoriją, kaip ji išgydė kepenis. Perskaitykite straipsnį >>

Kepenų skausmas

Tik specialistas gali nustatyti, koks yra skausmas tinkamame hipochondriume ir ar skauda skrandis. Dažnai pacientai, užtikrinantys, kad jie serga kepenų liga, net nežino, kur jis yra, ir tyrimo metu jie atskleidžia kaimyninių organų ligas. Kiekvienam yra naudinga sužinoti, kaip keičia skausmas, nes žmogaus kūne šio organo darbą galima palyginti tik su širdies raumenu jo būtinumu ir pastovumu.

Kodėl mums reikia kepenų ir kur jis yra?

Žmonėms kepenys yra neskausmingas daugiafunkcinis organas, kuris priklauso parenchimoms, o tai reiškia, kad nėra vidinės ertmės, pilnas užpildymas audiniais ir ląstelėmis. Tai nėra nieko, ką jie vadina "biocheminiu gamykla".

Būtent čia sintetina medžiagų, reikalingų sveikatai palaikyti, masė (baltymai, vitaminai, hormonai, kraujo krešėjos ir prieššerksliai, imuninė apsauga). Tai organas, tiekiantis energiją ląstelių gyvenimui, kraujo saugojimui. Tuo pačiu metu ji užsiima šlakų apdorojimu, atsikratoja toksinių medžiagų kūno ir dalyvauja virškinime.

Vieta gali būti apibūdinta kaip viršutinė dešinoji pilvo ertmės kampe. Frontas padengtas šonkauliais. Didžiausias taškas yra penktojo šonkaulio lygis. Apatinis kraštas paprastai šiek tiek išsikiša iš dešiniojo hipochondrio. Kairės kepenų skiltis eina į epigastrinę zoną ir yra virš skrandžio.

Ant nugaros paviršiaus yra duobes, kurios tvirtai įeina į dešiniąją inkstą ir kasos galvą. Apatinis kraštas uždengia tulžies pūslę su kanalais ir dvylikapirštės žarnos lenkimu.

Norėdami tiksliai sužinoti, kur kepenys skauda, ​​būtina išsiaiškinti, nuo kurio šono prasideda skausmas, kur jis plinta, jo charakteris, kartu būdingi simptomai.

Skausmo mechanizmas

Kepenyse yra kepenų ląstelės (hepatocitai), kraujagyslės, tulžies latakai. Visa struktūra yra padalinta į segmentus. Jie neturi nervų galūnių. Ir vis dėlto, klausimas, ar kepenys gali pažeisti, gydytojai yra tikri, kad tai gali, bet skausmas nesusijęs su organo parenchima, bet su jo supančio glissono kapsulės nervų receptoriais.

Norėdami tai padaryti, organizmas turi didinti savo dydį (patinimą, kraujo perpildymą, uždegimą, navikas) ir ištempti kapsulę. Skausmo intensyvumas priklauso nuo įtempimo jėgos. Skausmas kepenyse gali būti susijęs su išoriniu slėgiu kapsulėje ir pilvaplėvėje iš padidėjusių "kaimynų".

Kitas variantas - tai uždegiminės reakcijos perėjimas į gretimus pilvą pilvą (perihepatitą), kuris yra labai daug nervų galūnių. Skausmo priežastys kepenyse gali būti susijusios su pačios ar kitų patologija, yra funkcinės ir ekologinės.

Kas sukelia kepenų skausmą?

Priešingai nei natūrali, kepenyse esančios funkcinio pobūdžio skausmo priežastys pašalinamos po dirginančio poveikio, poilsio, mitybos normalizavimo ar raminamųjų procedūrų nutraukimo. Tai apima:

  • alkoholio apsinuodijimas vienkartine alkoholio gėrimų doze;
  • fizinis perteklius;
  • stresinė būklė;
  • persivalgymas riebus, mėsos maistas;
  • nekontroliuojamas vaistas.

Organinės priežastys apima visas kepenų parenchimo ligas. Jie sutrikdo hepatocitų struktūrą, sukelia nekrozę ir pakeičia netinkamą jungiamąjį audinį. Kodėl kepenys skauda konkretų asmenį galima rasti tik nuodugniai ištyrus. Toliau bus aptariamos ligos ypatybes ir ligos eigą.

Skausmo požymiai

Kepenų skausmas turi skirtingą "spalvą", jos pacientai apibūdina emocinį atspalvį, kuris pabrėžia žmonių kančių trukmę.

Aching ir niūrios skausmai

Jei pacientas nurodo, kad "dešiniojo hipochondrijos verksmai", reikėtų suprasti, kad procesas yra lėtinis, dažnai einantis. Funkciniai skausmai nėra skausmingi. Paprastai tuo pačiu metu susirūpinimą kelia sunkumo jausmas po valgio ir fizinio krūvio ar be jokios priežasties.

Traukiant nuobodu skausmą išilgai aukštyn ir nugaroje (iki kaklo, peties, peties). Sustiprinta sutrikimų, šlaitų. Pridedamas pykinimas, pilvo pūtimas, raugėjimas, nestabili išmatos. Skleros ir odos gelta pasirodo, kad ligos perėjimas prie ūminės stadijos, galbūt be pakankamai ryškios skausmo intensyvumo. Pacientams pasireiškia silpnumas, odos niežėjimas.

Nuobodu skausmas

Nuobodus širdies skausmas labiausiai panašus į kepenų ir tulžies sistemos patologiją. Pluoštinė kapsulė ištempta visame paviršiuje, todėl skausmas neturi ryškios lokalizacijos. Pagal tyrimą galima diferencijuoti ligą.

Tuo pačiu metu reikėtų atsižvelgti į kitus simptomus. Pavyzdžiui, neoplazmuose jaučiamas skausmingas skausmas kartu su svorio netekimu, kepenų nepakankamumo požymiais, jau pasenusi ligos stadija.

Intensyvus skausmas

Dėl didelio skausmo sindromo intensyvumo pasakykite "stiprus" ir "ūmus skausmas" apibrėžimą. Padidėjęs skausmas po "svyruojančio" laikotarpio yra susijęs su augančiu naviku, cistu ir kepenų abscesu. Būtina atkreipti dėmesį į temperatūros pobūdį (greitas pakilimas su šaltkrėtimu ir staigus susitraukimo formos mažėjimas), apetito praradimas, sutrikusios išmatos, švelnus geltonumo skausmas.

Hepatitas nesukelia stiprų skausmą. Tai yra susijusi su tulžies akmenų išpuoliu. Staiga atsiranda, yra lokalizuotas dešinės pusės viduryje, kartu su vėmimu. Švelnėja interscapular regione, dešinėje ragenos raumens, peties, apatinės pilvo dalies. Pratęsta iki dienos, palaipsniui nyksta.

Pulsuojantis skausmas

Bangos tipo purvas atitinka širdies ritmą. Tai galima suprasti, kai viena ranka nukreipiama į hipochondriją, o kita - impulso. Galimas su širdies defektais (trikampis ar aortos vožtuvo nepakankamumas). Kepenų padidėjimas matomas dėl raumenų svyravimo.

Reti patologija - kepenų arterijos aneurizma taip pat lydina pulsuojantį skausmą. Kraujagyslių nepakankamumo stagnaciją sukelia lipni perikarditas, mitralinė stenozė.

Kraujo perpildymas centrinėse venose sukelia padidėjusį slėgį portalų sistemoje ir hepatocitų deguonies badavimą. Kepenys gerokai padidėja, kaklo centre yra nekrozė, pakeičiamas jungiamuoju audiniu (širdies cirozė). Pacientai skundžiasi sunkiu sunkumu, pykinimu. Sudėtinė gelta ir odos cianozė.

Aštri skausmai

Staigus kepenų skausmas nėra kepenų audinio pažeidimo požymis. Jis būdingas ūminiam cholecistizmui. Skausmas skleidžia į dešinę ir į viršų, kaklą, apatinę žandikaulį, apatinę dalį. Staiga atsiranda, kartu su drebuliu, karščiavimu, vėmimu. Tulžies kolių išpuolis sukelia nervingumas, fizinis krūvis, dietos pažeidimas.

Papildomi skausmo simptomai

Jei kepenys skauda, ​​tai simptomai, rodantys parenchimo gedimus, virškinimo sutrikimus, būtini medžiagų apykaitos procesai. Dažniausiai skausmas sustiprėja, valgant riebalinius maisto produktus, alkoholį, bėgiojimą, fizinį krūvį.

Skausmo požymiai kepenyse gali būti:

  • dirglumas, silpnumas, apatija;
  • raugintas su supuvusi kvapu;
  • niežulys;
  • pykinimas;
  • skleros ir odos pageltimas;
  • tamsus šlapimas;
  • pilka išmatos;
  • galvos skausmas ir raumenų skausmas (nugaroje ir kojose);
  • kraujagyslių "žvaigždės" (telangiectasia) ant veido, pilvo, pečių, krūtinės;
  • tendencija kraujavimui iš dantenų;
  • Vyrai pirmiausia skundžiasi dėl seksualinio silpnumo, o moterų - nevaisingumas.

Pagrindinis kepenų ligos pavojus yra lengvi simptomai. Pacientai kreipiasi į gydytoją negrįžtamų pokyčių stadijoje (riebalų degeneracija, cirozė). Kilus lėtinėms ligoms, skausmas gali būti visiškai išnyks.

Būtina atsižvelgti į tai, kokie simptomai yra susiję su kaimyninių organų antrine patologija ir nustatyti jiems pagrįstą diagnozę. Tai atlieka kvalifikuoti gydytojai. Ir pacientus reikia vadovautis, kai skausmas kepenų srityje reikalauja greito skubios pagalbos iškvietimo.

Neatidėliotina medicinos pagalba reikalinga, jei:

  • Šalinti skausmas namuose gynimo nepavyksta;
  • pasirodė tulžies vėmimas;
  • Dešinėje pusėje esantis hipochondrijos skausmas yra pjovimas, jis staiga pasirodė;
  • pastebimas skleros ir odos pageltimas;
  • žymiai padidėjo temperatūra.

Kaip veikia funkcinės skausmo priežastys?

Funkcijos sutrikimas galimas dėl sunkinančių veiksnių poveikio, žmogus gali net nesuvokti, kad kepenys yra skaudžios.

Alkoholio apsinuodijimas

Netgi vienkartinis daugelio alkoholio vartojimas sukelia sunkų apsinuodijimą. Kepenų, esančių hipoklando dešinėje kito ryto po geriamojo, metu kepenys atlieka etilo alkoholio apdorojimo ir patiria kenčia:

  • naudojant fermento alkoholį dehidrogenazę jis suskaidomas į mažai toksiškas medžiagas;
  • dalis hepatocitų veikia toksinį poveikį ir negali dirbti;
  • papildomą apkrovą sukelia užkandis su gausiu riebalų mėsos maistu, aštriais patiekalais;
  • vartoti vaistus nuo galvos skausmo ir palengvinti paguodą yra kenksmingas organizmui.

Padidėjęs fizinis krūvis

Dažnai, bandydami sportuoti, važiuoti, ilgai vaikščioti, žmonės skundžiasi, kad "sirgo po dešineje esančiais šonkauliais". Tai tampa atsisakymo priežastimi. Ilgalaikis fizinio aktyvumo stygius lemia kūno pažeidimus.

Kai bėganti kepenyse kaupiasi padidėjęs venų kraujo kiekis. Ypač nukentėjo tie žmonės, kurie nėra naudojami tinkamai kvėpuoti. Jie turi diafragmą, neleidžia pumpuoti kraujo iš veninės lovos. Staigus padidėjimas padidina kapsulę, todėl žmogus jaučia skausmą.

Norint įveikti simptomus ir tęsti mokymą, rekomenduojama:

  • trumpas poilsis, tada skausmas išnyks savaime;
  • apsvarstykite laipsnišką apkrovos ir kvėpavimo technikos padidėjimą;
  • Nevalgykite 2 valandas prieš treniruotes.

Su narkotikų perdozavimu

Nekontroliuojami vaistai, ypač antibiotikai (iš makrolidų, penicilinų, cefalosporinų grupės), raminamieji ir nervų sistemos stimuliatoriai, sukelia toksinių medžiagų kaupimąsi kepenyse. Skilimo produktai išsiskiria su tulžimi. Tuo pačiu metu jie sugeba prasiskverbti iš tulžies klampumo storesnėje pusėje, sukelti sąstingį ir nutekėjimo pažeidimą.

Toksinis poveikis gali sukelti individualią netoleranciją, ligos buvimą, kurio asmuo nesupranta. Yra skausmas, pilvo pūtimas, gelta, niežulys. Praktiškai simptomai gali būti laikomi ūminiu medicininiu hepatitu. Savaime užtektinai ją sudaryti.

Šiai ligai gydyti turėtų būti visų vaistų panaikinimas ir hepatoprotektorių vartojimas. Pasirodo teigiamas rezultatas. Organinis kepenų pažeidimas gali būti uždegiminis ir kitoks. Mes sutelksime dėmesį į kai kuriuos iš jų.

Hepatito skausmas (ūminis ir lėtinis)

Kepenų uždegimas, trunkantis iki šešių mėnesių, laikomas ūminiu hepatitu. Gydytojai infekcinėmis ligomis užsiima ūmiu virusiniu hepatitu identifikavimu ir gydymu. Hepatitas A - prasideda kaip kvėpavimo takų liga su karščiavimu, galvos skausmais, silpnumu.

Ausies skausmas kepenyse pasireiškia po 3 savaičių. Vietoj jų, galbūt sunkumo jausmas, pilvo pūtimas. Gelta pasirodo 2-4 dienomis. Jos fone pagerėja paciento būklė. Visi ženklai palaipsniui išnyksta, žmogus atsigauna.

Hepatitas B - trunka iki dviejų mėnesių. Skausmo sindromas palaipsniui didėja nuo nykimo pobūdžio iki nuobodaus sunkumo pojūčio. Pradėkite nuo temperatūros kilimo, bendro silpnumo, mieguistumo. Apibūdinama padidėjusi kepenys, gelta.

Su hepatitu D nėra tipiškų simptomų, jis yra kartu su hepatitu B ir yra geriau toleruojamas. Hepatitas E - skiriasi, išskyrus apsinuodijimo požymius, stiprų skausmą kepenyse ir virš nugaros. Kartais liga prasideda nuo skausmo. Infekcinės ligos gydytojas nurodo gydymą priklausomai nuo formos.

Virusinis hepatitas B ir C yra žinomi dėl jų perėjimo į lėtinį kurą. Ką galima padaryti norint išvengti nepageidaujamos transformacijos, ne visada priklauso nuo paciento ir gydytojo norų. Dešiniojo hipochondrio skausmas yra nuolatinis, kai kur padidėja tik tuo atveju, jei yra sutrikusi dieta ir riebalinis maistas.

Lokalizacija yra netiksli: pacientai atkreipia dėmesį į skausmą epigastriume ar nugaroje. Pykinimas ir vėmimas, vidurių pūtimas, diskomfortas, atsiranda visi hepatito simptomai. Priežastį patvirtina biocheminiai kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai, žymeklių identifikavimas, ultragarsas. Jei reikia, atlikite kompiuterinę tomografiją.

Ką daryti su skausmu kepenyse ir kaip gydyti ligas galima išsamiau aprašyti šiame straipsnyje.

Cirozė ir skausmas

Kepenų cirozė yra liga, kuri sutrikdo kepenų parenchimo struktūrą ir funkciją. Liga turi negrįžtamą pobūdį: kepenų audinio sritis pakeičia randai. Progresavimas sukelia kepenų nepakankamumą.

Skausmas kepenyse yra nuobodus simbolių konstanta. Yra keletas rūšių cirozės:

  • alkoholizmas, kurį sukelia lėtinis alkoholizmas;
  • virusas - lėtinio virusinio hepatito rezultatas;
  • vaistas - su toksiniu vaistų poveikiu;
  • pirminė tulžies pūslelinė - sukelia paveldimo tipo patologiją;
  • stazinis - su širdies nepakankamumu.

Skausmo fone atsiranda kiti simptomai: vidutinio sunkumo karščiavimas, sunkus silpnumas, svorio mažėjimas, pilvo augimas (ascitas), kai skystis išsiskiria iš indų į pilvo ertmę, odos gelta ir niežėjimas, paviršinių bambos venų išsiplėtimas, smegenų apsinuodijimasis su psichiniais pakitimais. Biopsija patvirtina diagnozę, leidžiančią nustatyti kepenų funkcijos praradimo laipsnį. Gydymas reikalauja hemodializės, organų transplantacijos.

Skausmas su steatoze

Ši liga sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus, dėl kurių hepatocitai užpildyti riebaliniais inkrustuotais ir sunaikina įprastą audinio struktūrą. Steatoszė dažniau pasireiškia lėtiniais alkoholikiais, nutukusiais žmonėmis, pažeidžiant metabolinius procesus (diabetą). Skausmas kepenyse prisideda prie aktyvacijos proceso, jis yra nuobodus. Gerai pašalinamas, normalizuojant mitybą, atsisakant alkoholio.

Kepenų navikai

Su gerybine naviko pobūdžiu (adenomos, mazginės hiperplazijos, hemangiomos, cistos) pradeda sukelti skausmą esant dideliam augimui, parenchimo suspaudimui ir iš vidaus ištempiančios kapsulės. Skausmo tipas yra nagging, pastovus. Galimi pykinimas ir vėmimas.

Kepenų vėžys taip pat yra ilgai trunkantis skausmas, tačiau tuo pačiu metu pacientui būdinga karščiavimas, apetitas, silpnumas ir pilvo skausmas nuolat plečiasi. Kepenys yra padidėjusi, palpacija didina skausmą.

Jei kepenys skauda žmogų, kuriam buvo atlikta operacija dėl įvairių piktybinių auglių, galimas įtarimas dėl metastazių. Tokie skausmai visada sukelia kitų organų (skrandžio, žarnų, pieno liaukos, stemplės, plaučių, smegenų, kasos) galutinę stadiją.

Dažniausiai metastazės kepenyse sukelia skrandžio, storosios žarnos, plaučių ir stemplės vėžį. Skausmas yra pastovus, apsunkintas karščiavimu, svorio kritimas, silpnumas, pykinimas, ascitas. Prostatos, gerklų, kiaušidžių, gimdos, inkstų ir šlapimo pūslės piktybinio naviko metastazių skausmas nėra.

Skausmas po kepenų

Jautrumas dėl kepenų organų ligų yra labai panašus į skausmą kepenyse. Tai apima:

  • apendicito ataka;
  • dešinieji inkstų skausmai;
  • ektopinis nėštumas ir adnexitas moterims;
  • cholecistitas;
  • žarnyno ligos (Krono, opinio kolito, kirminų užkrėtimo).

Kartais būtina atskirti skausmą nuo osteochondrozės. Atskira diskusija dėl skausmo kepenyse gali būti atliekama su traumomis sužalojusiam organui, parazitinėmis ligomis, abscesais.

Yra daugybė ligų ir sužalojimų, kuriuose dirba įvairūs specialistai. Pradėti egzaminą reikėtų kreiptis į gydytoją. Tvirtesnis grėsmė praranda gebėjimą susigrąžinti.

Kepenų skausmas: galimi priežastys ir rekomendacijos

Skausmas kepenyse ne visada reiškia patologinį procesą buvimas pačiame organe, todėl tik pacientas gali patikrinti tikslų diagnozę gydytojui. Kepenų srityje skausmas klasifikuojamas kaip ūminis ir lėtinis, taip pat skausmas, traukimas, aštrus spaudimas. Skausmo sindromo diferencijavimas, kuris gali padėti diagnozuoti dar prieš instrumentinį paciento tyrimą.

Kepenų skausmo priežastys

Yra keletas skausmo sindromo priežasčių, kurių kiekviena turi savo ypatybes, savybes ir gali būti kitų simptomų.

Ūminis ir lėtinis hepatitas

Hepatitas yra uždegiminė kepenų liga, kuri gali būti infekcinė ar virusinė priežastis. Dėl šios patologinės būklės skausmas negali būti būdingas simptomas, tačiau jie būtinai turi būti.

Hepatitas A. Šio tipo kepenų uždegimas nėra būdingas intensyviu skausmu, pačioje ligos vystymosi pradžioje sindromas visiškai nėra. Tačiau pacientas pažymi visus banalios ūminės kvėpavimo ligos simptomus - karščiavimą (hipertermiją), bendrą silpnumą, karščiavimą. Jei 3-4 dienas po pirmųjų šaltųjų požymių yra kepenų skausmai (dešinysis hipochondriumas), tuomet gali būti įtariamas ūmus hepatito A vystymasis. Skausmas bus traukiantis ir nuolatinis.

Hepatitas B. Be to, kaip ir ankstesnio tipo kepenų uždegimas, preparatas prasideda šaltųjų požymių, tačiau po savaitės po kepenų anatominėje vietoje atsiranda nuolatinių, nuobodžių ir spaudimo skausmų. Pacientas pažymi, kad per dieną yra reguliariai paspaudžiamų pojūčių, o kepenys nuolat didėja. Šiuo hepatito B vystymosi etapu diagnozė gali būti neteisinga - ženklai rodo A tipo hepatito vystymąsi, tačiau aptariamo uždegimo tipo būdinga gelta.

Hepatitas E. Tik tokio tipo ūminiam hepatitui būdingas sunkus, paroksizmas skausmas kepenyse ir šiek tiek virš bambos.

Lėtiniai hepatito tipai atsiranda su lengvu skausmu, kuris pasireiškia dažniausiai po valgio pernelyg riebus maistas.

Kepenų cirozė

Pavojinga liga, kuri gali būti mirtina - šio patologinio proceso metu sunaikinama organo struktūra ir išsivysto kepenų audinio sutrikimai. Yra keletas kepenų cirozės tipų:

  • alkoholinis - pasireiškia ilgalaikio piktnaudžiavimo alkoholiniais gėrimais fone;
  • virusas - tai ūmios virusinės hepatito formos komplikacija;
  • vaistas - ilgalaikio gydymo stipriais vaistais pasekmė;
  • tulžies pūslelinė - cirozė yra paveldima;
  • sustingęs - vystosi kraujo stasis kūne.

Skausmas kepenyse, turinčiose cirozę, yra nuolatinis skausmingas pobūdis ir jam būdingas banguotasis skausmas - skausmo sindromo intensyvumas padidėja po dietos pažeidimo ar alkoholio vartojimo. Cirozėje skausmo sindromas visada lydimas kitų simptomų:

  • padidėjęs nuovargis be akivaizdžių priežasčių, mieguistumas;
  • reikšmingos varikoze venose kojose (tačiau nėra apatinių galūnių varikozės venų simptomų);
  • pilvo padidėjimas, kuris atsiranda dėl skysčių kaupimosi pilvo ertmėje;
  • stiprus odos niežėjimas;
  • gelta.

Kepenų steatozė

Ši patologija yra susijusi su riebalinio audinio formavimu kepenų struktūroje. Šios būklės skausmai yra periodiški, gali imituoti spazmus, tačiau greitai išnyksta reguliuoti tvarkaraštį ir dietą. Kepenų stenozė būdinga ne tik skausmui, bet ir rimtiems virškinimo sistemos sutrikimams: viduriavimui (viduriavimui), riebalų išmatoms, žarnyno kolikoms, bendrojo intoksikacijos požymiams.

Naviko navikai

Kepenose gali susidaryti įvairios rūšies gerybiniai navikai, tačiau ne visi jie yra skausmai. Gydytojai išskiria tokius navikų tipus, kuriuose pasireiškia skausmo sindromas:

  • hemangiomos - navikas navikoje;
  • mezolinių rūšių hiperplazija - daugelio mazgelių kepenų storis;
  • adenomos - neoplazma yra organo liaukų ląstelėse;
  • cistos yra įgimtos.

Atkreipkite dėmesį: skausmas kepenyse su gerybiniais navikais pradeda pasireikšti tik esant dideliam augimui. Šiuo atveju skausmas būna skausmingas, gana stiprus ir kartu su pykinimu, vėmimu ir kartumo skoniu burnoje.

Piktybiniai navikai visada pasireiškia skausmu - intensyvaus, patvaraus, skausmingo, nepašalinamojo, net spazminio vaisto.

Skausmas kepenyse be organų patologijų

Daugeliu atvejų skausmo sindromas nesusijęs su sutrikusia kepenų funkcija. Šios sąlygos gali sukelti skausmą kepenų srityje:

  1. Ūminis cholecistitas. Ūminio tulžies pūslės uždegimas pasireiškia akivaizdžiais skausmais kepenų srityje. Pažymėtina, kad sindromas plačiai apšvitinamas - dešinėje rankoje, po raumenimis, dešinėje apatinėje dalyje. Ūminio cholecistito skausmas yra labai sunkus, todėl pacientas nedelsdamas kreipiasi į profesinę pagalbą, ypač todėl, kad per trumpą laiką aptinkamas sindromas "išnyksta" pilvo pūtimas, nekontroliuojamas vėmimas ir aukšta kūno temperatūra.
  2. Lėtinis cholecistitas. Diagnozė reiškia ilgalaikį uždegiminį procesą tulžies pūsle, kartu su periodinėmis rekonstrukcijomis ir remisijomis. Skausmas kepenyse, būdingas lėtinio cholecistito, nėra intensyvus, atsiranda periodiškai - pavyzdžiui, per sezoninį patologijos paūmėjimą.
  3. Žarnyno liga. Jei yra tulžies pūslės ar jo kanalų akmenys, tai nereiškia, kad skausmo sindromas visada bus nuo pat patologijos vystymosi pradžios. Paprastai galingas kepenų skausmas įvyksta, kai akmuo juda. Sindromas pasireiškia ryškiu manifestacija, yra spazzinis pobūdis, didėja su menkiausiu judesiu, net nesumažėja net naudojant skausmą malšinančius vaistus.
  4. Infekcinė etiologija mononukleozė. Tai virusinė liga, kuriai būdingas skausmas, nuobodus skausmas kepenyse. Be nuolatinio skausmo, pacientas skundžiasi dėl žymiai padidėjusio kepenų ir artimiausių limfmazgių, angiozinės gerklės skausmo, karščiavimo.
  5. Ūminis pankreatitas. Tai yra ūmus kasos uždegimas, kuriame visada stiprus, staigus skausmas kepenyse, ir per 30-60 minučių prie jo prisijungia hipertermija (karščiavimas), karščiavimas ir nekontroliuojamas vėmimas. Atkreipkite dėmesį: Kepenų skausmas ir susiję simptomai, susiję su ūminiu pankreatitu, turi beveik tas pačias ypatybes, kaip ir ūminio cholecistito pasireiškimas, tačiau pirmuoju atveju skausmas bus daug ryškesnis.

Skausmas kepenyse gali atsirasti dėl osteochondrozės, inkstų ligos ir visos šlapimo sistemos, ūminio apendicito, skrandžio opos. Tačiau jie negali būti klasifikuojami kaip skausmo sindromas kepenų patologijoje - dėl apšvitos atsiranda klaidingas sindromas.

Fiziologinis kepenų skausmas - priežastys

Gydytojai išskiria tris fiziologines skausmo kepenyse atsiradimo priežastis:

  1. Pagundos sindromas. Šio lokalizavimo skausmo sindromas niekada nesukelia tiesiogiai vartojant alkoholinius gėrimus, bet ryte (ar keletą valandų po sunkaus gėrimo) žmogus gali patirti intensyvų kepenų skausmą. Priežastys, dėl kurių jis atsiranda po alkoholio turinčių gėrimų piktnaudžiavimo:
  • kepenys patiria labai didelius apkrovimus, kai alkoholis patenka į kūną;
  • kepenų ląsteles veikia etilo alkoholis;
  • per daug riebios, rūkytos, druskos ir alkoholio vartojamos maisto.
  1. Narkotikų perdozavimas. Kepenų skausmas gali atsirasti po ilgo gydymo, kuriame vartojami stiprūs vaistai, pvz., Antibiotikai. Šiuo atveju pacientai sindromu apibūdinami kaip traukiantys, pastovūs, su stabiliu, šiek tiek ryškiu intensyvumu.
  2. Per daug pratimų. Net vaikai gerai žino, kad greitai einant ar važiuojant, dešinėje pusėje po šonkauliais yra skausmas. Sindromas yra stagnacijos kepenų venose pasekmė. Šio atvejo skausmas bus stiprus, traukiantis ir paspaudžiant.

Ką galima padaryti dėl skausmo atsiradimo kepenyse

Jei skausmas kepenyse pasirodė staiga ir pirmą kartą, reikia imtis šių priemonių:

  • nuleiskite galvą į nugarą;
  • nuolat gerti paprastą vandenį - nekarbonatą, be kvapiųjų medžiagų;
  • Galite 10 minučių prie dešiniarankių ploto pritvirtinti šildytuvą su ledu.

Atkreipkite dėmesį: Kai kuriais atvejais ūmus skausmo priepuolis kepenyse gali rodyti patologinį procesą, kuris yra pavojingas paciento gyvenimui. Nereikia rizikuoti ir naudoti savaeigių narkotikų, turinčių anestezinį poveikį: pirma, jie greičiausiai neturės norimo poveikio, ir, antra, vaistai gali "išlyginti" klinikinę įvaizdį - dėl to diagnozę bus sunkiau.

Jei reguliariai atsiranda skausmai kepenų srityje ir rafinuota diagnozė, galite sumažinti savo gerovę receptais iš tradicinės medicinos kategorijos. Pavyzdžiui, turi gerą analgetiką:

  1. Medus ir cinamonas. Jums reikia sumaišyti 500 ml medaus su 2 šaukštais cinamono ir kiekvieną dieną naudoti šaukštą mišinį.
  2. Kukurūzų stigmos. Paimkite iš šviežios kukurūzų ausį, perkelkite lapus ir pamatykite plonus "plaukus" - tai stigma, bet jūs galite juos nusipirkti vaistinėje. Užpilkite šį augalą kaip arbatą ir gerkite po 500 ml kiekvieną dieną, dalijant bendrą kiekį į 2-4 dozes.
  3. Sviesto ir kitų ingredientų mišinys. Reikia sumaišyti 500 ml alyvuogių aliejaus, sultys iš vieno citrinos, 100 ml obuolių sidro acto ir išmaišyti vieną valgomą šaukštą du ar tris kartus per dieną. Atkreipkite dėmesį: gydant šią priemonę reikia valgyti daug graikinių riešutų.

Apskritai, liaudies medicinoje yra daug receptų, kurie padės greitai atsikratyti skausmo kepenyse. Štai tik keli iš jų:

  1. Sumaišykite 1 šaukštą sausų trijų lapų laikrodžių, aštrų ir jonažolių, užpilkite 300 ml verdančio vandens ir išmaišykite gautą kompoziciją. Paimkite 30 ml du kartus per parą, o po 2 dienų būklė grįžta į normalią.
  2. Sumaišykite morkų, petražolių, salierų ir agurkų sultis - šis vitamino kokteilis stabilizuoja būklę lėtiniu hepatitu pasunkėjimu.
  3. Paruoškite sultys iš lapuočių lapuočių - tai gali būti daroma tik gegužės mėnesį.

Dieta skausmo sindromui

Gydytojai teigia, kad, nepriklausomai nuo skausmo priežasties kepenyse, pacientas turi laikytis tam tikros dietos ar mitybos tvarkos. Šios būklės dietos esmė yra tokia:

  1. Pašalinti iš naudojimo:
  • švieži duona, pyragaičiai ir pyragaičiai;
  • bet kokia riebi mėsa, įskaitant naminius paukščius;
  • namų ir pramoninės produkcijos išsaugojimas;
  • bet kokios prieskoniai, pagardai;
  • kiaušinių tryniai;
  • šokoladas ir kava;
  • stipri arbata;
  • alkoholis;
  • grybai
  1. Įeikite į dienos dietą:
  • pienas ir jo dariniai;
  • fermentuoti pieno produktai, bet ne dideliais kiekiais;
  • sriubos nėra riebiuose sultiniuose;
  • virti daržovės;
  • kiaušinių baltymai iškeptojo omleto formos;
  • jautiena, triušis, kalakutiena;
  • liesa žuvis;
  • makaronai.
  1. Valgyk maistą ir dažnai.
  2. Būtinai naudokite didelius kiekius. apie vandenį. Dėmesio: saldūs gazuoti gėrimai yra griežtai draudžiami!

Skausmas kepenyse yra gana skausmingas ir sukelia daug nepatogumų pacientui. Tačiau jei egzaminas buvo atliktas profesionaliai, diagnozę išskyrė gydytojas, o gydymas buvo nustatytas, tada, jei būtų laikomasi visų rekomendacijų, paciento būklė greitai normalizuojasi ir prasideda ilgalaikė remisija.

Yana Alexandrovna Tsygankova, medicinos apžiūra, aukščiausios kvalifikacijos kategorijos bendrosios praktikos gydytojas

8,813 total views, 2 views today