Kepenų cirozės diagnozė

Simptomai

Palikite komentarą 2,780

Išsami diagnozė cirozės yra sudėtingas ir ilgas procesas, reikalaujantis skirtingų metodų ir metodų. Prieš pasirenkant diagnostikos metodą, svarbu žinoti, kaip nustatyti cirozę. Patyręs gydytojas padės patikrinti paciento sveikatos būklę ir nustatyti veiksmingiausią gydymo būdą. Kartu su kitomis ligomis, tokiomis kaip hepatitas ir cirozė, iš pradžių jie diagnozuojami, kai pacientas yra apklaustas - tai leidžia nustatyti pagrindinius skundus.

Gydytojai gali tik pasibaigus egzaminų ir testų rezultatams atskleisti kepenų cirozę.

Anamnezė

Ligos kilme svarbus vaidmuo tenka paveldimumo faktoriui. Todėl diagnozuojant pacientą reikėtų atsižvelgti į ligos buvimą ar jo nebuvimą artimuose giminaičiuose. Be to, gydytojas turi patikslinti pirmųjų nemalonių simptomų laiką ir ligos vystymąsi - tai padės greitai sužinoti, ko pacientas kenčia nuo ligos (pvz., Cirozė ar hepatitas) ir nustato jo būklę. Žmonės, kuriems pasireiškia kepenų cirozė, gali kalbėti apie skirtingus skundus: priklausomai nuo to, kiek organas veikia ir ar yra komplikacijų. Su kompensuojama ligos forma asmuo negali patirti įtartinų simptomų. Tačiau reikia atkreipti dėmesį į šiuos požymius:

  • retais atvejais lengvas skausmingas nuobodus pojūčius hipoklando dešinėje pusėje;
  • nedidelis kūno svorio netekimas;
  • silpnumas, sumažėjęs kūno tonas;
  • pykinimas;
  • temperatūros padidėjimas (nuo 37 iki 37,5 laipsnių Celsijaus).

Tuo metu vadinamasis. subkompensacijos simptomai yra ryškesni:

  • sumažėjęs našumas, nuovargis;
  • ilgalaikis pilvo skausmas (dešinėje);
  • stiprus pykinimas, ryklės, dujų, vidurių užkietėjimas, viduriavimas;
  • apetito stoka;
  • odos niežėjimas;
  • oda gali tapti geltona;
  • Temperatūra pakyla iki 37,5 laipsnių Celsijaus.

Dėl dekompensacijos tokie skundai yra tipiški:

  • aukšta temperatūra (virš 37,5 laipsnių Celsijaus);
  • dispepsiniai pasireiškimai;
  • didelis kūno svorio netekimas, apetito praradimas, nuovargis;
  • kraujavimas (galimas kraujavimas iš stemplės, pilvo ertmėje);
  • pilvo dydis padidėja dėl ascito;
  • pasikeitusi sąmonės būsena.
Atgal į turinį

Bendras medicinos egzaminas

Diagnozė prasideda paciento interviu, kurio metu jis turi išsamiai apibūdinti skundus ir apibūdinti simptomus. Dėl padidėjusių kepenų ląstelių kompensacinių savybių, cirozės atsiradimas gali būti besimptomis ilgą laiką. Tačiau dauguma pacientų kalba apie negalavimą, nuovargį, apetito praradimą, svorio praradimą, odos niežėjimą, skausmingus pojūčius sąnariuose, plaukų slinkimą į kirkšnies srityje. Moterims gali būti sutrikęs ciklas.

Dažni cirozės požymiai yra skrandžio ir žarnyno sutrikimai: pykinimas, ryklės, viduriavimas, išmatų spalvos pakitimai, alkoholio ir riebiųjų maisto produktų netoleravimas. Pacientai skundžiasi dėl didelio karščiavimo, skausmo hipochondrijoje dešinėje pusėje. Tai būdingas cirozės požymis. Dažnai skausmas būna skausmingas. Ekspertai priskiria jų pasireiškimą tuo, kad kepenų kapsulė pradeda ruožas. Kūno dydžio padidėjimas gali būti nustatomas atliekant bendrą paciento fizinį tyrimą. Be to, gydytojai tiria paciento odos būklę, nagų lentes ir plaukus.

Žmogaus, sergančio ciroze (ypač būdinga cholestazinei ligos forma), oda gali įgyti geltoną atspalvį (atsirado gelta, kai ligos progresuoja). Kiti ligos simptomai paciento odoje yra išreikšti telangiectasias (arba "žvaigždutėmis"). Mes kalbame apie mažus dėmelius, kurie paprastai yra ant viršutinio kūno. Tokių ženklų atsiradimą ant odos sukelia kepenų nesugebėjimas inaktyvuoti hormonus, sukeliančius vazodilataciją. Daugeliu atvejų paciento plaukai ir nagų lentos tampa plonesni ir tampa trapūs, tai yra sutrikusio metabolinio proceso požymis.

Analizės ir tyrimo metodai

  • Bendrieji klinikiniai tyrimai. Hepatito, cirozės ir daugelio kitų negalavimų nustatymas neįmanomas, jei nenagrinėjamas paciento kraujas, išmatos ir šlapimas. Taigi, jei yra cirozė, kraujo tyrimas gali atskleisti anemiją, kurią sukelia kraujo kaupimasis. Tai yra dėl rūgščių ir geležies trūkumo, kraujavimo iš vidaus organų ir kitų veiksnių. Kadangi tokia rimta patologija, kaip organų cirozė, veikia visą kūną, pokyčiai pastebimi tiriant paciento šlapimą. Kiti tyrimai taip pat atskleidžia patologinį procesą organizme ir jo etape.
  • Biocheminis kraujo tyrimas. Kad diagnozė diagnozuojama, pacientams dažnai reikia atlikti tokią analizę. Tai leidžia jums nustatyti šarminės fosfatazės, ACAT padidėjimą, bilirubino augimą. Be to, kai cirozė mažina baltymų frakciją. Visi duomenys padeda gydytojams palyginti rodiklių lentelę.
  • Fermentų tyrimai. Šis patologinis procesas sukelia kepenų fermentų (specifinių ir nespecifinių) padidėjimą.
  • Koagulograma. Tai yra specialus tyrimo metodas, kuris parodo, kaip greitai kraujas paciento kraujyje. Ši technika nėra paskutinė diagnozės reikšmė, leidžianti nustatyti bendrą kūno būklę ir atitinkamai pasirinkti gydymo metodus. Rodikliai, gauti tyrimo metu kraujo savybes, leidžia mums prognozuoti apytikslę operacijos, darbo jėgą. Be to, galite patikrinti, ar sužeisti žmogus gali sustabdyti sunkų kraujavimą.
  • Serologiniai ir imunologiniai tyrimai. Medicinoje praktikuojamas serologinis tyrimo metodas, kuris padeda diagnozuoti kepenų cirozės virusinę kilmę (nustatomas žymeklis). Savo ruožtu imunologiniai tyrimai leidžia nustatyti hepatito virusinės etiologijos žymenis arba antikūnus. Jei antikūnų tyrimas nebuvo aptiktas kraujyje, tai asmuo nebuvo užkrėstas.
  • Kiti tyrimai. Be pirmiau minėtų metodų, nustatykite hormoninių pokyčių pokyčius. Pirminė tulžies cirozės forma būdinga antikūnų prieš mitochondriją membranoms paciento kraujyje nustatymu. Kalbant apie hormoninius sutrikimus, jie yra susiję su tuo, kad hormonų sintezė atsiranda kepenyse. Kraujo tyrimas dėl hormonų buvimo rodo testosterono kiekio sumažėjimą, padidėjusį estrogeno kiekį. Be to, insulino greitis taip pat didėja.
Atgal į turinį

Diagnostika

  • Radiografija. Leidžia nustatyti netoliese esančią kepenų ir blužnies dydį. Šio tipo tyrimai laikomi paprasčiausiais.
  • Scintigrafija (radionuklidų diagnostika). Radionuklido tyrimo metodas yra radioaktyviosios medžiagos įvedimas į organizmą, o tada stebimas, kaip jis nustatomas skirtinguose organuose. Tokia diagnozė neleidžia gauti tokių aiškių vaizdų, kaip ultragarso skenavimo metu, tačiau tuo pačiu metu kepenų scintigrafija leidžia įvertinti, kaip veikia kepenys, kurių negalima atlikti ultragarso tyrimo metu. Cirozė neigiamai veikia organizmo gebėjimą nustatyti radioaktyviųjų preparatų komponentą. Mažesnė medžiagos koncentracija kepenyse po prasiskverbimo sumažina organo įvaizdžio aiškumą ir kontrastą. Be to, galima nustatyti neveikiančias zonas - paprastai jie negali nustatyti radioaktyviųjų preparatų. Kartu su sumažėjusia radioaktyviųjų medžiagų sudėties kepenyse faze, padidėja vaisto storis blužnies srityje. Vaizdas rodo padidėjusią blužnį. Radiofarmacinių vaistų vieta dubens kauluose, stuburo srityje rodo blogą kepenų funkcionavimą.
  • Kompiuterinė tomografija (CT) ir magnetinis branduolinis rezonansas. Naudojant šiuos metodus, diagnozuojama vėžinių susirgimų vėžys, esantis kepenyse, kurį paveikė cirozė. Esant ultragarso veikimui, pažeidimai būna pažeisti, tada medžiagos yra kruopščiai ištirtos, kad būtų diagnozuota ir paskirtas gydymas. Šios ligos komplikacijos apima piktybines navikas, kurios susidaro dėl to, kad kūno ląstelės yra transformuotos. Taigi, kuriama pirminė onkologija.
  • Ultragarso tyrimas (ultragarsu). Šis medicininių tyrimų metodas padeda apytikriai nustatyti ligos stadiją, organo kontūrus, jo dydį, struktūrą, nustatyti skysčio skysčio buvimą ar nebuvimą (ascitas). Be to, ultragarso diagnostika yra naudojama nustatant židinius, galinčius sukelti vėžinių navikų susidarymą. Įranga hemodinamikos kepenų yra tiriama naudojant Doplerio ultragarsą.
  • Laparoskopinė diagnozė. Tai minimaliai invazija chirurgija, kuri leidžia jums patvirtinti, kad yra tam tikros ligos. Daktaras tiria kepenų paviršių, įvertina jo būklę. Šis metodas yra veiksmingas nustatant cirozę. Jei pacientas kenčia nuo didelio mazgo tipo cirozės, organo paviršiuje bus matomi raudonai arba rudos spalvos atspalviai (dažnai daugiau nei 3 milimetrai). Mazgai turi netaisyklingus kontūrus, gali būti suapvalinti. Mikronodulinė cirozės forma nekeičia organo formos pokyčių, tačiau ant jo susidaro daug mazgelių, tarp jų audinys pradeda augti. Tuo pačiu metu kapsulė sutirštėja ir venos išsiplės (būdinga visoms ligos rūšims).
  • Biopsija ir histologinis medžiagos tyrimas. Šie diagnostikos metodai leidžia tiksliai nustatyti patologiją ir jos pakopą. Gavęs rezultatus, gydytojas gali skirti gydymą.
  • Fibrogastroduodenoskopija. Tai laikoma vienu iš labiausiai informatyvių kraujavimo diagnozės viduje. Procedūros metu galima išnagrinėti, kaip venos išsivysto stemplėje, skrandyje, siekiant nustatyti stipraus vidinio kraujavimo šaltinį (pavyzdžiui, skrandžio ir (ar) dvylikapirštės žarnos pepsinę opa).
Atgal į turinį

Diferencialinė diagnostika

Diferencialinis diagnostikos metodas leidžia atskirti įvairių tipų cirozę nuo kitų negalavimų, ypač nuo vėžio. Norėdami nustatyti patologiją, gydytojai naudoja ultragarsą, laparoskopiją, biopsijos pavyzdžius. Taigi biopsija padeda parengti tiksliausią diagnozę. Tačiau, kaip minėta aukščiau, medicinos praktikoje yra atvejų, kai dėl cirozės susidaro vėžys. Tada laparoskopinė diagnostika tampa tiksli technika. Be to, liga gali būti painiojama su echinokokozija (liga, kurią sukelia parazitai). Tuo pačiu metu kepenys padidėja, tampa tankesni. Diferencialinė diagnostika atliekama naudojant ultragarso ir laboratorinius duomenis.

Kaip nustatyti namuose kepenų cirozę?

Žinoma, namuose neįmanoma skirti gydymo ir patvirtinti ligos buvimą ar nebuvimą, jį turėtų atlikti tik specialistas. Tačiau yra požymių, kuriais pacientas sugebės suprasti, kad laikas ieškoti medicininės pagalbos. Tai apima:

  • padidėjusi temperatūra be akivaizdžių priežasčių ir ilgą laiką;
  • nuovargis, svorio netekimas, apetito praradimas;
  • skausmas skrandyje ir hipochondrijoje dešinėje pusėje, nuliūdęs;
  • odos pageltimas, akių obuolių baltymai;
  • pykinimas, ryklės, vidurių užkietėjimas, viduriavimas, vėmimas;
  • padidėjęs kraujavimas.

Būtina kruopščiai stebėti žmonių, sergančių kepenų ciroze (pvz., Hepatitu, lėtinėmis kepenų ligomis, tulžies pūslėmis), sveikatos būkle. Jei sveikatos būklė smarkiai pablogėja, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją - gydytojas atliks egzaminą ir, jei reikės, jį nusiųs į egzaminą ir priėmimą specializuotuose specialistuose.

Kepenų cirozės diagnozė

Kaip ir kitų ligų atveju, diagnozė dėl cirozės prasideda nuo pirminio ligonio tyrimo, jo skundų paaiškinimo ir ligos istorijos.

Kaip nustatyti kepenų cirozę pagal ligos istoriją

Žmonės su šia liga gali pateikti įvairius skundus: visa tai priklauso nuo kepenų pažeidimo laipsnio ir komplikacijų buvimo.

Su kompensuota ciroze žmogus kartais nesivargina. Tačiau vis dar gali pasireikšti šie simptomai:

  • Epizodinis silpnas skausmas dešinėje hipochondrijoje, nuobodus pobūdis
  • Mažas svorio kritimas
  • Bendras pablogėjimas, silpnumas
  • Dispepsija yra, bet šiek tiek ryškus (lengvas pykinimas)
  • Kartais - kūno temperatūros pakilimas iki 37-37,5 ° C

Su ciroze pakartotinio kompensavimo stadijoje skundai tampa vis ryškesni:

  • Pastebimas veiklos sumažėjimas, nuovargis
  • Prastas apetitas
  • Ilgas pilvo skausmas dešinėje pilvo srityje
  • Sunkūs dispepsiniai simptomai: pykinimas, padidėjęs dujų kiekis, vėmimas, išmatų sutrikimai vidurių užkietėjimu ar viduriavimu
  • Niežtinčioji oda nėra jokios kitos akivaizdžios priežasties.
  • Kartais ligonis gali pastebėti odos geltą, sklerą
  • Kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo verčių (37,5 ⁰С)

Kai dekompensacijos skundai yra tokie:

  • Padidėjusi temperatūra (daugiau nei 37,5 ⁰ C)
  • Reikšmingi dispepsiniai simptomai
  • Sunkus svorio kritimas, apetitas, stiprus silpnumas
  • Padidėjęs kraujavimas, iki stemplės ir skrandžio kraujavimo
  • Padidėjęs pilvo tūris (dėl ascito)
  • Sąmonės pažeidimai, mąstymas, elgesys

Visuose cirozės etapuose galite sužinoti informaciją apie ligas, kurios netiesiogiai rodo kepenų cirozės buvimą: viruso ar autoimuninio pobūdžio hepatitas, piktnaudžiavimo alkoholiu, uždegiminių tulžies pūslės ir tulžies pūslės ligų, tulžies akmenų, gerybinių navikų ir kt.

Kaip diagnozuoti kepenų cirozę per bendrą egzaminą

Antrasis diagnozavimo etapas yra ligonio tyrimas. Gauti duomenys taip pat skirsis priklausomai nuo proceso laipsnio ir komplikacijų buvimo. Pradiniame etape visi šie požymiai yra silpnai išreikšti arba jie nėra, o vėlesniuose etapuose jie pasireiškia visiškai. Taigi, kaip išmatuoti cirozę? Būtina atkreipti dėmesį į šiuos simptomus:

  • Gelta: oda, gleivinės, sklerūra tampa geltoni
  • Svorio mažėjimas, riebalinis audinys yra mažas, raumenys atrofija
  • Kraujagyslių žvaigždės
  • Išreikšti kapiliarai ant veido
  • Vyrams - padidėjusi pieno liauka
  • Išsiplėtusi venų pilvo odelėje
  • Padidėjęs pilvo tūris
  • Apatinių galūnių edema
  • Daugiakampis, kertinis, šlaunies išvarža
  • Raudona oda ant delno, mažiau padais
  • "Lakuotas liežuvis" - liežuvis yra ryškiai raudonas, puikus
  • "Blauzdų" formos pirštai - su galinių falangų pratęsimu
  • Hemoraginis (mažas, raudonas) bėrimas

Šiuo atveju, išplėstinio tyrimo metu gydytojas gali nustatyti:

  • Padidėjęs kepenys, blužnis
  • Sumažėjęs raumenų tonusas
  • Keisti kepenų ir blužnies ribas perkusijos metu
  • Nuobodu garsu, kai perkusija (bakstelėjimas) pilvas
  • Karščiavimas
  • Padidėjęs kraujospūdis ir pulsas

Kepenų, sergančių ciroze, pilpavimas daug svarbios informacijos ir leidžia įtarti ligą. Pradinėse kepenų stadijose gali būti tik šiek tiek padidėjęs, o jo nuoseklumas lieka nepakitęs. Dekompensacijos stadijoje kepenų padidėjimas yra reikšmingas, jis lokalizuotas už kampinio krašto krašto, išsikiša daugiau kaip 2 cm. Kepenų apčiuopimo metu cirozėje nustatomas skausmas, kepenys sutanki, jo paviršius nevienodas, netolygus.

Laboratoriniai tyrimai, skirti diagnozuoti cirozę

Apsvarstykite pagrindinius laboratorinius pokyčius, kurie būdingi cirozei. Kartais jie nėra visiškai pasireiškę, jų sunkumas priklauso nuo patologijos aktyvumo laipsnio ir kepenų funkcinio pajėgumo.

Apskritai kraujo analizę lemia anemija, pagreitinta ESR, padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius.

Atliekant bendrą šlapimo baltymo analizę kartais randama eritrocitų.

Svarbiausia yra kraujo biocheminė analizė. Su juo galite rasti diagnozės patvirtinimą, nustatyti kompensacijos laipsnį. Visų bilirubino frakcijų, fermentų: AlT (alanino aminotransferazės), AST (aspartato aminotransferazės), GGT (gama-glutamiltranspeptidazės), albumino, sumažėjusio fibrino ir kitų rodiklių pokyčių, kiekis.

Virusinio hepatito serologinių požymių nustatymas (serumo testas).

Kaip diagnozuoti kepenų cirozę su papildomais tyrimais?

  1. Ultragarsas kepenų cirozės atveju dažnai leidžia atlikti galutinę diagnozę, ypač dekompensacijos laikotarpiu. Kai lengvas cirozės laipsnis, ultragarsas parodys padidėjusią kepenų dalį, tačiau jo struktūra bus dar vienalytesnė. Su subkompensacija ir dekompensacija, vaizdas yra labiau būdingas. Jei cirozė yra mažas mazgas, užregistruojamas vienodo pobūdžio kepenų echogeniškumo padidėjimas. Esant didelio dydžio kepenų cirozei ultragarsinis skenavimas atskleidžia atskirus mazgus, nevienodą organo struktūrą ir dažnai paviršiaus šiurkštumą. Išplėstiniais atvejais nustatomas kepenų skilčių netolygumas: teisingas sumažėjimas. Galutinėje kepenų stadijoje yra dar mažiau nei įprasta. Be to, ultragarsas kepenų cirozėje rodo padidėjusią blužnį.
  2. Laparoskopinė diagnozė - minimaliai invazinė operacija, patvirtinanti diagnozę. Gydytojas mato kepenų paviršių ir gali vizualiai įvertinti vaizdą, kuris padeda diferencijuotai diagnozuoti kepenų cirozę. Jei cirozė yra grubiai sujungta, atskiri mazgai yra matomi nuo raudonos iki rudos spalvos (dažniausiai daugiau nei 3 mm), šie mazgai yra nereguliarios formos arba suapvalinti, tarp jų yra šviesiai jungiamojo audinio gijimai. Mikrositinėse cirozėse kepenys yra įprastos formos, daugelyje mažų mazgų išilgai paviršiaus. Susijęs audinys auga tarp mazgelių. Kepenų kapsulė sustorėja, venos prailgėja (tai taikoma visoms cirozės rūšims).
  3. Kepenų biopsija ir histologinis medžiagos tyrimas leidžia nustatyti galutinę diagnozę. Ženklai, rodantys cirozę:
    • Sąnarių apsupti mazgai
    • Įvairių dydžių hepatocitai, netaisyklingai pakeista kraujagyslių lumenas
    • Su aktyvia ciroze: kepenų audinio nekrozė, kepenų ląstelių patinimas, riba tarp fibrozės ir normalaus audinio nėra ryški
    • Neveikiančioji cirozė: nekrozės, aukščiau aprašyta siena yra aiški
  4. Fibrogastroduodenoskopija leidžia nustatyti išsiplėtusių stemplės venų buvimą, diagnozuoti stemplės ir skrandžio kraujavimą.

Diferencinė kepenų cirozės diagnozė

Iš kurių ligų būtina atskirti kepenų cirozę? Visų pirma tai vėžys. Diagnostikai naudojami ultragarsiniai, laparoskopijos ir biopsijos duomenys. Pastarasis metodas leidžia tiksliau atskirti kepenų cirozę. Tačiau taip pat atsitinka taip, kad pats cirozė sukelia kepenų vėžį. Tada pats tiksliausias diagnostikos metodas bus laparoskopinis tyrimas.

Echinokokozė yra parazitinė liga. Kepenys didėja ir susiteria. Ultrasonografija, laboratoriniai tyrimai (antikūnų prieš echinokoką nustatymas) padeda patvirtinti diagnozę.

Diferencialinė diagnozė dėl kepenų cirozės priežasties ne visada. Dažnai (maždaug pusėje atvejų) etiologija lieka neišaiškinta.

Kaip patikrinti kepenų cirozę patys?

Žinoma, neįmanoma visiškai pašalinti cirozės, ją gali atlikti tik gydytojas. Tačiau yra keletas požymių, kuriuos žmogus gali pastebėti save, ir tada kreiptis į specialistą dėl visiškos diagnozės.

  1. Ilgalaikis karščiavimas be priežasties
  2. Lieknėjimas, apetito netekimas, našumas
  3. Sunkumas dešinėje pusrutulyje ir dešinėje pilvoje apskritai, skausmas yra ilgas, jų nuobodulio pobūdis
  4. Išvaizda geltona odos spalva, akys
  5. Pykinimas, išmatos pasikeitimas, vėmimas, kurio priežastis nėra
  6. Padidėjęs kraujavimas

Ypač reikia stebėti jūsų būklę tiems, kurie serga kepenų ciroze: hepatitu B, C, nevirusiniu hepatitu, lėtinėmis kepenų ir tulžies pūslių ligomis, piktnaudžiavimu alkoholiniais gėrimais. Jei blogai jaučiatės, turite kreiptis į savo gydytoją, kuris žino, kaip patikrinti kepenų cirozę, ir nurodyti papildomus testus.

Kaip nustatyti kepenų cirozę: šiuolaikinė diagnozė

Kepenų ligos labai apsunkina žmogaus gyvenimą, nuo to kenčia ne tik tie žmonės, kurie kenčia nuo alkoholio priklausomybės ir kitų žalingų įpročių, bet ir visiškai "geri" piliečiai.

Beveik visos šio organo diagnozės išsiskiria dėl lėtinio ligos eigos ir jam sunku toleruoti.

Apie ligą

Kepenų cirozė yra patologija, kuriai būdingas kurso agresyvumas, kai organo ląstelės mutavo į audinį, panašų į jo struktūros randą. Liga laikoma paskutine, sunkiausia lėtinės kepenų diagnozės stadija.

Skiriami šie ligos laipsniai:

  • 1 - ikiklinika - simptomai nėra išryškinti. Diagnozuotas tik kraujo mėginių laboratorinis tyrimas. Scena nėra pavojinga ir gali trukti daugelį metų;
  • 2 - klinikinis - būdingas padidėjęs kūno dydis, skausmas pogumburio srityje, žarnyno sutrikimai ir savaiminis pykinimas. Liga yra latentinio būklės;
  • 3 - subkopensirovannaya - kūno dydis nebe keičiasi, bendras kūno svoris paciento smarkiai sumažėja. Šiame etape tipiškas yra nuostolis iki 15% pradinio svorio. Sėkmingai veikiant, prognozė yra labai optimistiška;
  • 4 - terminalas. Sunkiausias etapas tiek pacientui, tiek jo artimiesiems. Sunku, bauginančiais simptomais. Korpusas yra kelis kartus sumažintas. Dažnai mutavo į vėžį. Būdinga kepenų koma. Pacientui reikia nuolatinės medicininės priežiūros ir beveik visą laiką yra ligoninėje.

Kadangi patologijai būdinga greita progresija, laiko tarpas tarp kiekvieno iš aukščiau aprašytų laipsnių gali būti minimalus, o žmogaus gyvenimas priklauso nuo jo laiku nustatytos diagnozės.

Tyrimai

Visapusiška šios patologijos diagnozė yra sudėtinga ir ilga procedūra. Tyrimas atliekamas skirtingais būdais, o kompetentingas gydytojas tiksliai nurodo tuos tyrimus, kurie kiekvienu atveju yra labiausiai pateisinami.

Tik po to, kai buvo atlikta visa veikla ir atlikta išsami analizė, remiantis jų rezultatais, labai tikėtina, kad pastebima cirozė ar jo nebuvimas.

Šiame vaizdo įraše gydytojas kalba apie šiuolaikinius ligos diagnozavimo ir gydymo būdus:

Kraujo tyrimas

Bendrųjų kraujo tyrimų, skirtų įtariamoms ligoms, tipai:

  • klinikiniai - jie taip pat vadinami įprasti. Dėl kraujo būklės galima nustatyti kraujotakos sistemos disfunkcijos sukeltą anemiją. Tai atsitinka, kai geležies ir rūgščių elementai žmogaus kūne yra nepakankamai, taip pat esant vidiniam kraujavimui ir kiti provokuojantys veiksniai;
  • biochemija - nustato bilirubino, ACAT ir fosfatozės augimo laipsnio padidėjimą. Šiuo atveju baltymų kiekis bus sumažintas. Kaip rezultatai neatitinka normos, bus rodoma lyginamoji lentelė;
  • fermentų tyrimai - organų cirozės atveju pastebėtas ryškus jų koncentracijos padidėjimas kepenyse. Fermentai yra klasifikuojami kaip specifiniai ir nespecifiniai;
  • antikūnai prieš hepatitą - šis metodas rodo vidutinį kraujo krešėjimą. Imunologinė analizė atskleidžia virusinės kilmės žymenų buvimą ar hepatito antikūnų buvimą. Jei šie antikūnai nėra žmogaus kraujyje, todėl jis nėra užkrėstas;
  • Lf-fetoproteinų analizė lemia hormoninius pokyčius. Pradiniame ligos eigos etape būdingi antikūnai prieš mitochondriją ir fetoproteinas. Kartu su padidėjusia insulino koncentracija paciento kraujyje.

Ultragarsinės vibracijos tyrimas leidžia dideliu tikimybe diagnozuoti patologijos laipsnį, organo ribas, jo dydžio svyravimus, struktūrinį turinį.

Be to, specialistas gali suprasti, ar atsiranda intrakrebris ascitas. Be to, ultragarsinė diagnostika yra būdas nustatyti, ar organų audiniuose yra fragmentiškų uždegimo kampelių, kurie vėliau gali sukelti vėžį. Hemodinamikos ypatumai apskaičiuojami naudojant echografiją.

Šiame straipsnyje išvardijamos nealkoholinės cirozės komplikacijos.

Laparoskopija

Šis diagnostinis metodas apima chirurginę intervenciją taikant minimaliai invazinį metodą, kuris leidžia nuodugniai ištirti organo paviršiaus būklę, kokybinį kepenų būklės įvertinimą, jo funkcionalumo laipsnį ir galimą cirozės buvimą.

Jei tai didelio mazgo liga, neišvengiamai matosi tamsiai rudos spalvos atspalvių junginiai, esantys kepenų paviršiuje. Tuo pačiu metu tokių formacijų dydis yra didesnis nei 3-4 mm. Jie išsiskiria neapibrėžtais kontūrais ir netaisyklinga forma.

Esant situacijai su mikroindulinio tipo patologija, organo forma išlieka natūraliais parametrais, o audiniai plečiasi intersticinės zonos reprodukcija. Procesui būdingas didelis kapsulės storis ir venų išsiplėtimas, tačiau jis būdingas visoms cirozės rūšims.

Technologijų tyrimas laikomas vienu iš pažangiausių ir informatyvių būdų. Jis naudojamas diagnozuojant ligas, tiesiogiai ar netiesiogiai susijusias su įvairių žmogaus gyvybinės veiklos sistemų kraujavimu procesais žmogaus organizme.

Manipuliavimas leidžia suvokti, kiek kepenų venų kanalai yra išsiplėtę, ir nustatyti šio reiškinio vystymosi priežastį.

Kietoji tomografija kuo tiksliau nustato naviko buvimą bet kuriame organe. Kalbant apie kepenis, šiuo atveju šis diagnozavimo metodas yra ypač efektyvus, nes organas yra visiškai matomas, o cirozė turi ryškius išorinius pokyčius jo paviršiaus dalyje.

Pagal ultragarso virpesių įtaką, ligos, kurias paveikia liga, perforuojami, o atliekamo medžiagos fragmentas yra nuodugniai ištirtas.

Remiantis gautais rezultatais, nustatoma galutinė diagnozė ir parenkamas optimalus gydymo režimas. Be to, CT nustato visus pasikartojančius reiškinius, atsirandančius dėl cirozės, todėl tai atliekama ne tik pradiniame aptikimo etape, bet ir gydymo procese, ir gydymo pabaigoje.

Dėl organo tyrimo naudojant MRT galima kokybiškai įvertinti jo anatomiją, būtent: parametrus, susijusius su norma, struktūrinį palikimą, vietą, pažeidimų koncentraciją.

Tuo pačiu metu procedūra nesukelia jokios grėsmės pacientui, ji yra visiškai saugi ir gali būti atliekama pakartotinai, jei yra tinkamų indikacijų. MR aiškiai rodo, kad organas yra didelis, o dalinė dešinioji atrofija yra tokia būdinga cirozei.

Be to, tyrimas leidžia jums stebėti patologinius pokyčius, įvykstančius portalinėje venoje, kuris praeina per kepenis ir kuriame yra pagrindinis organų kraujo tiekimo šaltinis.

Kokie yra vyresnio amžiaus žmonių cirozės simptomai? Čia pateikiamas amžiaus pacientų diagnostikos ypatybių sąrašas.

Biopsija

Be šios analizės, nėra vienkartinės patologinių procesų, susijusių su piktybinio audinio degeneracija organizme, diagnozė. Audinio gabalas, kuris turi būti ištirtas ir paimtas iš paveiktos zonos, leidžia tiksliai diagnozuoti anomalijos, atsiradusios organizme, pobūdį, taip pat ligos stadiją.

Kalbant apie cirozę, biopsija objektyviai parodo negrįžtamo laipsnio, kuris atsiranda su audiniais. Remiantis analizės nustatyta gydymo kursu.

Diferencialinė diagnostika

Išryškina patologijos pobūdį, kepenų cirozės tipus. Beveik 100% išskiria šią ligą ir leidžia išskirti formavimus, turinčius piktybišką kilmės būtį.

Diferencialo metodas gali atlikti konkretų kepenų būklės vertinimą, pašalinant klaidingos diagnozės galimybę, kai liga yra supainiuota su parazitinėmis anomalijomis, pavyzdžiui, echinokokozės.

Šiuo atveju kūnas labai padidėja, o jo struktūrinis užpildymas tampa labiau sutankintas. Laboratoriniu metodu gauti duomenys yra pagrindinis ligos klinikinis pagrindas ir tampa pagrindu paskirti tam tikrą terapijos metodą.

Namuose

Natūralu, kad namuose neįmanoma nustatyti veiksmingos gydymo galimybės, taip pat paneigti ar, atvirkščiai, patvirtinti šios konkrečios ligos buvimą.

Tokias išvadas galima padaryti tik klinikoje. Tačiau yra požymių, kad atidus žmogus gali gerai suprasti, kad ne viskas tvarkinga su kepenimis ir kad jam reikalinga medicininė pagalba. Šie simptomai apima:

  • spontaniškas kūno temperatūros kilimas be akivaizdžių priežasčių, tęsiant pakankamai ilgą laiką;
  • svorio kritimas (daugiau kaip 10% viso svorio);
  • prarasti susidomėjimą maistu;
  • nuovargis net su minimaliu fiziniu krūviu;
  • skausmas skrandžio srityje ir tarp šonkaulių, būdingas ilgai trumpa pojūtis;
  • odos ir akių baltumo geltona spalva;
  • staigus pykinimas, nekontroliuojamas vėmimas, virškinimo sutrikimas, pykinimas;
  • kraujavimas

Atsiliepimai

Kepenų cirozė yra didžiulė ir gana pavojinga liga, kuri dėl patologijos vystymosi gali būti agresyvi, o kai kuriais atvejais - išsivystyti į vėžį. Todėl jo laiku nustatymas yra svarbi sąlyga norint gauti optimistišką paciento gyvenimo prognozę.

Jei jus domina šiame straipsnyje aptarta problema, taip pat patologijos diagnozavimo būdai, galite palikti savo komentarus toliau atitinkamame skyriuje - galbūt jūsų nuomonė bus naudinga kažkam.

Kepenų cirozės diagnozė

Keičiant kepenis, paciento oda gali turėti skydliaukę. Be to, viršutiniame liemenyje gali stebėti vorinių venų. Tai rodo kraujagyslių išsiplėtimą, o tai rodo, kad kepenys negali išsivystyti moterų hormonų organizme. Be "žvaigždžių", paciento delnų odai su įmanoma ciroze taip pat bus raudonas atspalvis.

Paciento nagai ir plaukai su ciroze arba kepenų pasikeitimais bus silpni ir trapūs. Tai ryškus metabolizmo sutrikimo rodiklis.

Be išorinių simptomų, gydytojas būtinai interviu su pacientu ir nustato galimo cirozės (alkoholio ar viruso) priežastį.

Šie pagrindiniai simptomai gali rodyti kepenų struktūros pokyčius ir būtinybę skubiai gydyti.

Specialistas, tvarkydamas pacientą, be tyrimo, atliks tyrimą, atliks tyrimą ir palpatoriaus (organo su pirštais) tyrimą. Pradiniame pokyčių etape gydytojas gali išmėginti padidėjusią arba, priešingai, padidėjusią kepenų dalį. Be to, pradinė cirozė gali būti būdinga organo sienelių netiesiškumui palpacijos tyrimo metu ir jo padidėjusiam tankumui. Jis gali būti padidintas ir blužnis. Reikėtų nepamiršti, kad, pacientams tikrinant kepenis pirštais, jis tikrai patirs skausmą.

Laboratorinė diagnostika

Be apklausos ir gydytojo tyrimo, pirmiausia reikia nurodyti laboratorinius tyrimus. Pagrindinis yra pilnas kraujo tyrimas ir šlapimas.

Rezultatai parodys tokius pakeitimus:

  1. Sumažintas hemoglobinas yra kraujo susidarymo proceso pažeidimas arba nuolatinis vidinis kraujavimas dėl cirozės.
  2. Padidėjęs baltųjų kraujo ląstelių kiekis - infekcijos tikimybė pacientui.
  3. Sumažėjęs leukocitas yra aiškus hiperplenizmo (padidėjęs blužnis ir jo hiperfunkcija) signalas.

Cirozės diagnozavimo metodai: rentgenografija

Radiografija nustato sergančio organo dydį ir gretimą blužnį. Šis diagnostinis metodas laikomas lengviausia ir greičiausia.

Norint nustatyti paciento kūno išorinę formą, jo dydį, portalinės venos skersmenį ir galimai sergančios kepenų struktūrą, naudojamas ultragarsas.

Tas pats tyrimo metodas taip pat gali parodyti galimo piktybinio kepenų ląstelių degeneracijos židinius. Paprasčiausiai diagnozuokite kepenų vėžio tikimybę. Tai leis dažniau skirti gydymą.

Kepenų biopsija ir histologinis medžiagos tyrimas

Norėdami patvirtinti ultragarso ir rentgenografijos rezultatus, gydytojas nustatys laparoskopinę diagnozę, kuri leis diagnozei patvirtinti ar paneigti kepenų biopsiją ir histologinį tyrimą paveiktos medžiagos.

Laparoskopija atliekama naudojant bendrą anesteziją naudojant specialų prietaisą - laparoskopą. Procedūros principas yra formuoti nedidelį pjūvį į pilvo ertmę bamboje ir vėlesnį įvedimą į būtinų chirurginių instrumentų ertmę histologiniam kepenų audinio tyrimui. Po laparoskopijos lieka vienas mažas, vos pastebimas 2 mm dydžio randus.

Surinkti kepenų audiniai siunčiami histologiniams tyrimams (piktybinių navikų tyrimai), kurių rezultatas lems organų patogeniškumo ar piktybinių pažeidimų buvimą.

Scintigrafija (radionuklidų diagnozė)

Šis tyrimo metodas atliekamas įvedant į paciento organizmą reikiamą radioaktyviosios medžiagos kiekį. Po to ekspertai tiksliai kontroliuoja kepenų funkciją, susijusią su radioaktyviojo elemento fiksavimu ir išlaikymu.

Su kepenų ciroze šis organo gebėjimas yra praktiškai sumažintas iki nulio. Radiofarmacinė medžiaga aktyviai kaupiasi dubens ir stuburo kauluose.

Diferencialinė diagnostika

Esant abejonėms, diferencinę diagnozę atliks gydantis gydantis gydytojas. Tai leis pašalinti visas galimas diagnozes, glaudžiai susipynusias su simptomais, tačiau tuo pat metu yra abejotinas. Dėl tokios diagnozės bus nustatyta tik teisinga diagnozė.

Reikėtų nepamiršti, kad lėtinis hepatitas, riebalinė hepatozė ir cirozė sukelia kepenų sustorėjimą ir jo struktūros pažeidimą. Tačiau tik cirozės atveju bus aiškiai išreikšta portalo hipertenzija (padidėjęs slėgis portalinėje venoje).

Be to, yra daug kitų patologinių kepenų būklių, kurių simptomai yra panašūs į cirozę. Patyręs specialistas atliks atitinkamų tyrimų seriją, kurios rezultatas bus tik teisinga diagnozė ir produktyvaus gydymo reikalavimas.

Fibrogastroduodenoskopija

Šio tipo diagnozė leidžia atidžiai ištyrinėti virškinamojo trakto organus (skrandžio širdies zona, visos stemplės venos) ir nustatyti vidaus kraujavimo galimybę, kurią sukelia kepenų cirozė.

Be to, šis diagnostikos metodas leidžia iš karto įvertinti būklę ir kitus organus virškinimo trakto.

Kaip pats diagnozuoti cirozę

Kai atsiranda tam tikrų simptomų, galima įtarti kepenų patologinius pokyčius (įskaitant cirozę).

Taigi, jei pasireiškus tokiems simptomams, nedelsdami apsilankykite pas gydytoją:

  • Bendras silpnumas ir mieguistumas;
  • Nuovargis;
  • Riebalinių maisto produktų ir alkoholio netoleravimas;
  • Pykinimas, vėmimas, viduriavimas;
  • Skausmas epigastriniame regione;
  • Delnų paraudimas ir vorinių venų išvaizda;
  • Žemas kraujo krešėjimas;
  • Dažnas odos niežėjimas;
  • Šlaunikaulio ir galvos plaukų slinkimas;
  • Dirglumas ir nervingumas;
  • Sumažėjęs lytinis potraukis;
  • Nemiga;
  • Nekontroliuojamas tantrums.

Tačiau nesistenkite diagnozuoti savęs, jau nekalbant apie kokį nors gydymą. Profesinės pagalbos (diagnozės ir gydymo) klausimais kreipkitės į gydytoją. Laiku nustatyti bandymai nustatyti patologiją ir tinkamai pasirinktą gydymą gali išgelbėti gyvybes.

Kepenų cirozės diagnozė

Diagnozė >> cirozė

Sąvoka "cirozė" (iš graikų - kiršo citrinos geltona) - apibūdina patologinį procesą, kuris pasižymi jungiamojo audinio augimu bet kuriame organe, deformuojant paties organo struktūrą. Jungiamojo audinio išplitimas sąlygoja įprastų organų audinių (parenchimo) pakeitimą jungiamuoju audiniu. Paprastai cirozė yra ilgalaikių uždegiminių procesų, kurie sukelia organų parenchimo mirtį, rezultatas. Nepakankamas organų audinių aprūpinimas deguonimi stimuliuoja normalių organų ląstelių mirtį ir jungiamojo audinio vystymąsi, taip prisidedant prie cirozės vystymosi.

Kepenų cirozė yra sunki. negrįžtama liga, kuri yra paskutinis visų lėtinių uždegiminių kepenų ligų vystymosi etapas. Jungtinėse Valstijose mirtingumas nuo cirozės yra 9,1 už 100 000 gyventojų. Dažniausios cirozės priežastys yra lėtinis alkoholizmas ir alkoholinis hepatitas (45%), lėtinis hepatitas B ir C.

Kepenų cirozėje kepenų audinys yra pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Kartu atsiranda kepenų audinio regeneracijos (regeneracijos) židiniai. Morfologiniu požiūriu mes išskirti kelis kepenų cirozės tipus:

  1. Mikronodulinė cirozė, kurios metu kepenų audinio regeneracijos židinių dydis neviršija 1 centimetro. Šis cirozės tipas daugiausiai vyksta alkoholizmo sergantiems pacientams.
  2. Makronodulinė cirozė, kurios metu kepenų audinio regeneracijos židinių dydis viršija keletą centimetrų. Ši morfologinė cirozės forma dažniausiai pasireiškia po kenčiančio hepatito.
  3. Mišrus cirozės tipas - sujungia abu aukščiau aprašytų formų morfologines savybes.

Klinikinė cirozės raida labai nedaug priklauso nuo morfologinės formos, tačiau buvo pastebėta, kad pirminis kepenų vėžys dažnai vystosi dėl makronodulinės cirozės, greičiausiai dėl didelio kepenų ląstelių regeneracinio aktyvumo.

Cirozės diagnozavimo metodai

Pradinis diagnozavimo etapas (kai pacientas pirmą kartą apsilanko gydytojui) yra paciento skundų paaiškinimas ir bendras paciento tyrimas. Dėl didelio kepenų ląstelių kompensacinio pajėgumo kepenų cirozė gali būti besimptomis ilgą laiką. Tačiau dauguma pacientų, sergančių ciroze, skundžiasi dėl bendro negalavimo, silpnumo, apetito praradimo, svorio netekimo, niežėjimo, sąnarių skausmo, giliųjų plaukų praradimo, sumažėjusio lytinio potraukio, menstruacijų sutrikimų. Dažnai yra virškinimo trakto sutrikimų: pykinimas, vėmimas, viduriavimas, išmatų spalvos pasikeitimas, riebiųjų maisto produktų ir alkoholio netoleravimas. Dažnai pacientams, sergantiems ciroze, padidėja kūno temperatūra. Pailas dešinėje pusėje yra klasikinis kepenų cirozės požymis. Paprastai skausmai yra nuobodūs, skausmingi. Skausmo atsiradimas, susijęs su kepenų kapsulės ištempimu, gerai užkimštas blaujo nervu. Bendras paciento tyrimas nustatomas kepenų dydžio padidėjimu.

Maždaug 20% ​​atvejų pirmasis cirozės požymis yra vėmimas krauju turiniu (vemiama kaip "kavos riebalų" forma). Kraujo vėmimo atsiradimas yra susijęs su kraujavimu iš išsiplėtusios stemplės venų, per kurią kraujas iš vidų, aplenkiant kepenis, patenka į aukštesnę vena cava. Taip pat gali pasireikšti kraujavimas iš dantenų ir kraujosruvos į odą - kraujo krešėjimo sistemos pažeidimo požymiai.

Nervų sistemos sutrikimai (encefalopatija) yra miego ir pabudimo (nakties mieguistumas ir dienos mieguistumas) perversmas, pacientų emocinis nestabilumas, sutrikusios atminties ir sąmonės. Su dekompensuota ciroze gali išsivystyti kepenų koma.

Tiriant pacientą, atkreipkite dėmesį į odos būklę, nagus, plaukus. Pacientų, sergančių kepenų ciroze (ypač cholestazine ciroze), odos gali būti gelta (gelta padidėja, kai pasireiškia cirozė). Kiti cirozės "odos požymiai" yra telangiectasias ("vorinių venų") - mažos dėmės, paprastai esančios ant viršutinio liemens odos, susidedančios iš išsiplėtusių kraujagyslių ir palmių eritemos (raudonos spalvos palmės). Šių odos požymių atsiradimas yra susijęs su negalėjimu kepenyse inaktyvuoti moterų lytinių hormonų, dėl kurių kraują išsiplėtė. Paciento plaukai ir nagai yra ploni ir trapūs - vitaminų ir geležies metabolinio sutrikimo požymis.

Palpuojant pilvą, atkreipkite dėmesį į kepenų dydį (sumažėjimą ar padidėjimą) ir jo struktūrą. Kepenų paviršius tampa gumbais, o konsistencija tampa suspausta. Kepenų liga yra skausminga.

Suleries dydis padidėja maždaug 50% cirozės atvejų.

Dekompensuota kepenų cirozė pasireiškė staigiu paciento būklės pablogėjimu, didžiausia venų uždegimo plitimu ir ascito atsiradimu. Kepenų funkcijos dekompensacija veda prie hemoraginio sindromo vystymosi ir encefalopatijos progresavimo iki kepenų komos.

Anamnezinių duomenų rinkimo procese (pacientų apklausa) svarbu išsiaiškinti galimą cirozės priežastį (lėtinis alkoholizmas, virusinis hepatitas).

Pirmas diagnozavimo etapas leidžia nustatyti numanomą cirozės diagnozę. Atsižvelgiant į tai, kad cirozė reiškia gilią morfologinę kepenų reorganizaciją, atliekami papildomi tyrimai, siekiant nustatyti kepenų pažeidimo morfologines savybes. Kepenų audinio mėginio surinkimui atliekama kepenų biopsija. Gautos medžiagos yra histologiškai analizuojamos. Kartais galima nustatyti tik morfologinį cirozės tipą (žr. Straipsnio pradžią), o kartais irgi galima nustatyti specifinius alkoholio ar viruso hepatito požymius (tai yra ligos etiologijos apibrėžimas). Kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas nustatomas taikant tradicinę pilvo rentgenografiją.

Ultragarso tyrimas (ultragarsinis tyrimas) leidžia nustatyti bendrą kepenų, vartų varčios skersmens ir kepenų struktūros formą ir dydį, skysčio buvimą pilvo ertmėje (ascitą). Be to, ultragarsu taip pat naudojamas nustatyti kepenų audinio (vėžio) piktybinės degeneracijos židinius. Doplerio echografijos pagalba tiriamos potalinio ir intrahepatinės hemodinamikos ypatybės.

Radionuklido tyrimas (scintigrafija) apima radioaktyviojo elemento įvedimą į organizmą (radioaktyviosios medikamentinės medžiagos) ir jo fiksacijos stebėjimą organuose. Šis metodas turi mažesnę skiriamąją gebą nei ultragarsas, tačiau, skirtingai nuo pastarojo, kepenų scintigrafija suteikia galimybę įvertinti kepenų funkciją. Cirozės metu sumažėja kepenų gebėjimas kaupti ir laikyti radioaktyvius vaistus. Nedidelė radioaktyviojo elemento koncentracija kepenyse po jo įvedimo sumažina kepenų struktūros kontrastą. Taip pat aptiktos neveikiančios zonos, kurios paprastai negali nustatyti radioaktyviųjų preparatų. Kartu su sumažėjusiu radioaktyviųjų preparatų priepuolio lygiu kepenyse, padidėja jo įsisavinimas blužnyje. Paveikslėlį lemia didesnio dydžio blužnis. Radiofarmacinių preparatų nusėdimas dubens ir stuburo kauluose yra nepalankus simptomas, rodantis kritinį kepenų funkcijos sumažėjimą.

Kompiuterinė tomografija ir magnetinis branduolinis rezonansas padeda nustatyti cirozės paveiktų kepenų vėžio augimo lankus. Pagal ultragarsinį valdymą, šie židiniai gali būti prasiskverbti, o gautos medžiagos yra tiriamos dėl histologinės priklausomybės. Kaip minėta pirmiau, viena iš cirozės komplikacijų yra kepenų ląstelių piktybinė transformacija su pirminio kepenų vėžio (kepenų ląstelių vėžio) vystymusi. Paprastai piktybinio augimo pažeidimas kepenyse naudojant vieną iš vaizdo gavimo būdų koreliuoja su padidėjusiu kraujo kiekiu specialiame baltymo, alfa-fetoproteino, kuris yra auglio augimo žymuo.

Labiausiai informatyvus vidinio kraujavimo diagnozavimo metodas cirozės atveju yra fibrogastroduodenoskopija, leidžianti ištirti stemplės išsiplėtusius venus, širdies skrandį arba nustatyti kitą kraujavimo šaltinį - skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa.

Laboratoriniai tyrimo metodai:
Pilnas kraujo kiekis daugeliu atvejų atskleidžia anemiją. Anemiją gali sukelti tiek sutrikęs kraujo susidarymas (geležies trūkumas, folio rūgštis), tiek kraujo netekimas per vidinį kraujavimą, ar padidėjęs eritrocitų sunaikinimas blužnyje, kai vyksta hipersplenizmas. Leukocitų skaičiaus padidėjimas yra infekcijos požymis, sumažėjimas yra hiperplenizmo požymis. Trombocitų kiekio sumažėjimas atsiranda dėl didelės trombocitų dalies išsiplėtimo blužnyje nusėdimo.

Biocheminiuose tyrimuose atskleidžiama šarminės fosfatazės koncentracija (norma 30-115 U / l (U / l)) ir ACAT (AST, aspartato aminotransferazė, norma 5-35 U / l (U / l)), taip pat progresuojantis augimas kraujo bilirubino koncentracija (normali bilirubino koncentracija 0,1-0,3 mg / dL; laisvas bilirubino kiekis 0,2-0,7 mg / dL). Tuo pačiu metu sumažėja kraujo albumino frakcija (baltymai, sintezuoti kepenyse) ir padidėja globulinų frakcija.

  • Michailovas M.K. Echografija diagnozuojant cirozę, M: MED press-inform, 2003
  • Aleksejevas VG Vidaus ligų diagnozė ir gydymas: gydytojų vadovas, M.: Medicina, 1996
  • Andreev G.N. Lėtinių difuzinių kepenų ligų diagnozė ir gydymas, Velykų Novgorodas, 2003

Kepenų cirozė: požymiai, gydymas, kiek su juo gyvena

Kepenų cirozė: požymiai, gydymas, kiek su juo gyvena

Turinys

Kepenų cirozė yra lėtinė liga, kurią lydi struktūriniai kepenų pokyčiai su randų audinio susidarymu, organo susitraukimu ir jo funkcionalumo mažėjimu.

Cirozė gali išsivystyti dėl ilgalaikio ir sisteminio piktnaudžiavimo alkoholiu, viruso hepatito, po jo lėtinės formos ar dėl autoimuninių sutrikimų, užkimštų tulžies latakų, cholangito.

Moksleivyje pasireiškė ilgalaikis širdies nepakankamumas, parazitinis kepenų pažeidimas, hemochromatosis ir kt., Dėl kurių atsiranda šios ligos.

Kepenų cirozės priežastys

- Virusinis hepatitas (B, C, Delta, G). C ir delta virusai yra labiausiai cirhoziniai, o hepatito C virusas vadinamas "švelniu žudikliu", nes 97% atvejų jis sukelia kepenų cirozę, o ligos klinikiniai požymiai ilgą laiką nėra;

- Autoimuninis hepatitas (kai organizmas savo ląsteles suvokia kaip svetimą);

- Piktnaudžiavimas alkoholiu, liga vystosi 10-15 metų nuo vartojimo pradžios (60 g / d. Vyrams, 20 g / d. Moterims);

- Metabolizmo sutrikimai (hemokromatozė, Wilsono Konovalovo liga, alfa-1 antitripsino trūkumas ir kt.);

- Cheminės toksiškos medžiagos ir vaistai;

- Hepatotoksiniai vaistai;

- Biliardo takų uždegimas - užkimšimas (užsikimšimas) išeminės ir intrahepatinės tulžies takų. Kepenų cirozė vystosi po 3-18 mėnesių po tulžies latako pažeidimo;

- Ilgalaikis kepenų venų užkimimas (susiaurėjęs perikarditas, venų okliuzinė liga, širdies nepakankamumas)

Deja, dažnai neįmanoma nustatyti cirozės priežasties, tokiu atveju ji vadinama kriptogenine ciroze (ty su nežinoma priežastimi).

Simptomai dėl cirozės

Ilgai, daugelį metų simptomai gali pasireikšti silpnumo arba beveik visiško simptomų nebuvimo simptomais. Dažniausiai pasitaikantys skundai yra: silpnumas, nuovargis, keblus pojūtis kepenyse.

Tai gali būti ligos požymiai, kraujagyslinės "žvaigždės", mažųjų kraujo kapiliarų padidėjimas iš peties juosmens, rankų eritema ("kepenų palmės") ir tt.

Su ligos vystymu susidaro porcelianinė hipertenzija (kraujospūdis ir padidėjęs slėgis portalinėje venoje, per kurį visas kraujas iš žarnyno patenka į kepenis) su specialiais simptomais: ascitu (laisvu skysčio skysčiu), blužnies padidėjimu, kuris dažnai yra kartu leukocitopenija ir trombocitopenija (sumažėjęs trombocitų ir leukocitų skaičius kraujyje), pasirodo veninis tinklas pilvulyje.

Būdingas portalo hipertenzijos buvimo indikatorius pacientui yra stemplės varikoze, šis simptomas diagnozuojamas gastroskopijos ar rentgeno tyrimo metu.

Yra hipoproteinemijos (sumažėjusio baltymo), anemijos, padidėjusio ESR kiekio kraujyje, bilirubino, transaminazių aktyvumo požymių. Tai yra kepenų cirozės ("aktyviosios cirozės") progresavimo rodiklis.

Ši liga gali lydėti odos liaukų, atsiranda gelta, didėja cholesterolio kiekio kraujyje rodikliai (pasireiškia cholestazė).

Pacientams sumažėja darbingumas, pablogėja bendra sveikata, svorio kritimas, kūno išeikvojimas. Dėl to kyla kepenų nepakankamumas.

Simptomai cirozės apima:

  • Kraujavimas dantenas,
  • Kraujagysles nuo nosies
  • Pilvo apimties padidėjimas,
  • Sąmoningumo ir elgesio pasikeitimo atsiradimas.

Visa tai sako apie ligos komplikacijas (pagal tarptautinę klasifikaciją, tai yra B ir C klasės).

Skundai pacientams, sergantiems kepenų ciroze:

  • svorio kritimas
  • padidėjęs nuovargis
  • įvairūs sąmonės ir elgesio sutrikimai (sumažėjusi koncentracija, mieguistumas per dieną, sutrikęs miegas naktį ir tt);
  • apetito praradimas ir diskomfortas pilvo srityje (pilvo pūtimas, greito sotumo jausmas valgant);
  • gelta (odos dažymas, geltona sklera);
  • išmatų apšvietimas ar spalvos pasikeitimas,
  • tamsus šlapimas
  • pilvo skausmas
  • kojų patinimas ir (arba) pilvo padidėjimas dėl laisvo skysčio pilvo ertmėje (ascitas),
  • kraujavimas: nosies, virškinimo trakto, gumos, hemorrhoidalo, taip pat poodinių kraujosruvų, dažnos bakterinės infekcijos (kvėpavimo takai ir tt),
  • seksualinio potraukio sumažėjimas
  • vyrai - dažnai ginekomastija (krūtų padidėjimas).

Ištyrus pacientą atskleidžiami kepenų pažeidimai, būdingi cirozei: kraujagyslių telangiektazija (žvaigždės, vorai) ant viršutinės kūno dalies odos, delnų eritema, delnų (delnų kepenų) paraudimas, tamsiai raudonos spalvos lako kalba ir kepenų liežuvis "

Kepenų cirozės diagnozė

Galima diagnozuoti kepenų cirozę ir nustatyti vidaus organų struktūros ir veikimo pokyčius, naudojant ultragarso arba radioizotopo tyrimus, kompiuterinę tomografiją. Laparoskopija ir biopsija taip pat padeda nustatyti kepenų ir blužnies heterogeniškumą, cirozės stadiją.

Pradinis diagnozavimo etapas (kai pacientas pirmą kartą apsilanko gydytojui) yra paciento skundų paaiškinimas ir bendras paciento tyrimas. Deja, dėl kepenų ląstelių sugebėjimo atsigauti, cirozės vystymasis gali būti besimptomis ilgą laiką.

Tačiau dauguma pacientų, sergančių ciroze, skundžiasi dėl bendro negalavimo, silpnumo, apetito praradimo, svorio netekimo, niežėjimo, sąnarių skausmo, gaktos plaukų praradimo.

Palpuojant pilvą, atkreipkite dėmesį į kepenų dydį (sumažėjimą ar padidėjimą) ir jo struktūrą. Kepenų paviršius tampa gumbais, o konsistencija tampa suspausta. Kepenų liga yra skausminga.

Tiriant pacientą, daugiausia dėmesio turėtų būti skiriama odos būklei, nagams ir plaukams.

Paciento, sergančio kepenų ciroze, odos gali būti gelta. Kiti odos cirozės pasireiškimai yra "vorinių venų" - mažos dėmės, paprastai esančios ant viršutinės kūno dalies, susidedančios iš išsiplėtę kraujagyslių ir palmių eritemos (raudonos spalvos palmės). Šių odos požymių atsiradimas yra susijęs su negalėjimu kepenyse inaktyvuoti moterų lytinių hormonų, dėl kurių kraują išsiplėtė. Paciento plaukai ir nagai yra ploni ir trapūs - vitaminų ir geležies metabolinio sutrikimo požymis.

50% cirozės atvejų pasireiškia padidėjęs blužnis.

Anamnezinių duomenų rinkimo procese (pacientų apklausa) svarbu išsiaiškinti galimą cirozės (viruso hepatito, alkoholizmo) priežastį.

Pirmas diagnozavimo etapas leidžia nustatyti numanomą cirozės diagnozę. Atsižvelgiant į tai, kad cirozė reiškia gilią morfologinę kepenų reorganizaciją, atliekami papildomi tyrimai, siekiant nustatyti kepenų pažeidimo morfologines savybes. Kartais galima nustatyti tik morfologinį cirozės tipą. Kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas nustatomas taikant tradicinę pilvo rentgenografiją.

Ultragarso tyrimas (ultragarsinis tyrimas) leidžia nustatyti bendrą kepenų formą ir dydį, poros venos skersmenį ir kepenų audinio struktūrą. Be to, ultragarsu taip pat naudojamas nustatyti kepenų audinio (vėžio) piktybinės degeneracijos židinius.

Radionuklido tyrimas (scintigrafija) apima radioaktyviojo elemento įvedimą į organizmą (radioaktyviosios medikamentinės medžiagos) ir jo fiksacijos stebėjimą organuose. Šis metodas turi mažesnę skiriamąją gebą nei ultragarsas, tačiau, skirtingai nuo pastarojo, kepenų scintigrafija suteikia galimybę įvertinti kepenų funkciją. Cirozės metu sumažėja kepenų gebėjimas kaupti ir laikyti radioaktyvius vaistus. Radiofarmacinių preparatų nusėdimas dubens ir stuburo kauluose yra nepalankus simptomas, rodantis kritinį kepenų funkcijos sumažėjimą.

Kompiuterinė tomografija ir magnetinis branduolinis rezonansas padeda nustatyti cirozės paveiktų kepenų vėžio augimo lankus. Pagal ultragarsinį valdymą, šie židiniai gali būti prasiskverbti, o gautos medžiagos yra tiriamos dėl histologinės priklausomybės. Kaip minėta pirmiau, viena iš cirozės komplikacijų yra kepenų ląstelių piktybinė transformacija su pirminio kepenų vėžio (kepenų ląstelių vėžio) vystymusi. Paprastai piktybinio augimo pažeidimas kepenyse naudojant vieną iš vaizdo gavimo būdų koreliuoja su padidėjusiu kraujo kiekiu specialiame baltymo, alfa-fetoproteino, kuris yra auglio augimo žymuo.

Labiausiai informatyvus vidinio kraujavimo diagnozavimo metodas cirozės atveju yra fibrogastroduodenoskopija, leidžianti ištirti stemplės išsiplėtusius venus, širdies skrandį arba nustatyti kitą kraujavimo šaltinį - skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa.

Biocheminiuose tyrimuose atskleidžiama šarminės fosfatazės koncentracija (norma 30-115 U / l (U / l)) ir ACAT (AST, aspartato aminotransferazė, norma 5-35 U / l (U / l)), taip pat progresuojantis augimas kraujo bilirubino koncentracija (normali bilirubino koncentracija 0,1-0,3 mg / dL; laisvas bilirubino kiekis 0,2-0,7 mg / dL). Tuo pačiu metu sumažėja kraujo albumino frakcija (baltymai, sintezuoti kepenyse) ir padidėja globulinų frakcija.

Laboratoriniai tyrimo metodai:
Pilnas kraujo kiekis daugeliu atvejų atskleidžia anemiją. Anemiją gali sukelti tiek sutrikęs kraujo susidarymas (geležies trūkumas, folio rūgštis), tiek kraujo netekimas per vidinį kraujavimą, ar padidėjęs eritrocitų sunaikinimas blužnyje, kai vyksta hipersplenizmas. Leukocitų skaičiaus padidėjimas yra infekcijos požymis, sumažėjimas yra hiperplenizmo požymis. Trombocitų kiekio sumažėjimas atsiranda dėl didelės trombocitų dalies išsiplėtimo blužnyje nusėdimo.

Cirozės gydymas

Kepenų cirozės gydymas vaistiniu preparatu turėtų būti atliekamas prižiūrint kvalifikuotam specialistui, taip pat kartu su griežta specialios dietos (dietos Nr. 5) ir dienos režimo laikymusi.

Hepatito protezai gali būti naudojami kaip palaikomoji priemonė (Ursosan pirminės cirozės atveju).

Prevencinės priemonės

  • infekcijos su ūmine virusine hepatitu prevencija
  • alkoholio atmetimas
  • hepatoprotektoriai

Dieta

Kai hepatozė yra parodyta lentelėje Nr. 5.

Ursodeoksicholio rūgštis

Norint kompensuoti tulžies rūgščių trūkumą žarnyne, atsiradusį dėl tulžies nepakankamumo, patariama naudoti ursodeoksiholo rūgštį (UDCA), pagamintą pagal prekinius vardus Ursosan, Ursofalk. 10-15 mg dozė 1 kg paciento svorio vieną kartą per parą naktį prisideda prie virškinimo procesų atstatymo. UDCA veiksmas apima šiuos dalykus:

  1. dėl padidėjusio tulžies ir kasos sojų srauto į žarnyną dėl jų produktų stimuliacijos
  2. intrahepatinė cholestazė
  3. padidėjęs tulžies pūslės susitraukimas
  4. riebalų muilinimas ir lipazės aktyvumo didinimas
  5. padidina žarnyno judrumą, gerina fermentų maišymą su chimu
  6. imuninio atsako normalizavimas, autoimuninio kepenų pažeidimo pašalinimas

Ląstelių terapija

Tradicinis gydymas daugiausia susijęs su vaistų naudojimu, siekiant apsaugoti kepenų ląsteles nuo pažeidimo, stimuliuoti tulžies sekreciją ir tinkamai metabolizmo sutrikimus. Be abejo, tai pagerina paciento būklę, tačiau negali sustabdyti ligos vystymosi. Jei pirmiau minėti gydymo būdai nepadeda, atlikite kepenų transplantaciją (transplantaciją). Tačiau po kamieninių ląstelių terapijos įvedimo į klinikinę praktiką, šios ligos nugalėjimo galimybės labai padidėjo.

Kepenų cirozės komplikacijos

Kepenų cirozė dažnai yra kartu su komplikacijomis: gausus kraujavimas iš išsiplėtusių stemplės venų (kraujavimas vėmimas, kai nelaimingas atsipalaidavimas kupinas mirtimi), portalinės venų trombozė, peritonitas ir kt. Visi šie veiksniai lemia kepenų nepakankamumo vystymąsi.

Ligos neaktyviose cirozėse eiga yra lėta, bet progresyvi, aktyviai - trumpalaikis (kelerius metus).

Neteisingas gyvenimo būdas, blogi įpročiai, dietos pažeidimas, alkoholizmas sukelia nekrozinius pokyčius kepenų audiniuose.

Šių veiksnių derinys su virusiniu hepatitu žymiai pagreitina perėjimą prie cirozės. Galutinėje ligos stadijoje, neatsižvelgiant į cirozės formą, būdingi kepenų nepakankamumo požymiai, iki kepenų komos.

Kepenų cirozės prevencija

Terapinės ir profilaktinės priemonės pacientams, sergantiems ciroze, prasideda antrine prevencija.

Kiekvienam pacientui, sergančiam kepenų ciroze, reikia:
1. Apsaugos priemonės, siekiant užkirsti kelią viruso hepatito infekcijai. Remiantis mūsų duomenimis, ūminio virusinio hepatito B liga sergančiam pacientui, sergančiam nevirusinės etiologijos ciroze, lemia 50-60% pacientų mirtį per metus nuo ūmaus virusinio hepatito B atsiradimo;
2. kategoriškai neįtraukti alkoholio;
3. su hepatoprotektorių pagalba (Ursosan). Šių vaistų priėmimas yra leistinas pagal gydytojo rekomendaciją.

Šių trijų veiksmų įgyvendinimas turi aiškų poveikį pacientų, sergančių mažai aktyviomis ir neaktyviosiomis cirozės formomis, gyvenimo trukme, pratęsimu, apimančiu apie 80% visų pacientų, sergančių įprastomis kepenų cirozės formomis.

Virusinės cirozės atveju antivirusinis gydymas nebuvo plačiai naudojamas dėl jo mažo veiksmingumo ir reikšmingų nepageidaujamų reakcijų.

Alkoholio cirozėje alkoholio vartojimo nutraukimas, išskyrus galutinius ligos etapus, suteikia išskirtinai palankų terapinį poveikį.

Dieta Nepaisant ryškių paūmėjimų ir sunkių sąlygų, paprastai rekomenduojama subalansuota maiste su ribotu pagardymu. Lentelėje parodytas numeris 5.

Pirminė tulžies cirozė

Pirminė tulžies pūslelinė cirozė (PBK) yra progresuojanti autoimuninė kepenų liga, kai organizmo imuninė sistema kovoja prieš jo ląsteles, sugadina ir sunaikina juos.

PBC pasižymi tulžies latakų pažeidimais, dėl kurių atsiranda cirozė - išsibarstę kepenų liga, kurioje pasireiškia audinių mirtis ir laipsniškas jų pakeitimas rupiu fibroziniu audiniu (kepenų fibroze). Kaip ir didelių ar mažų ryklių audinių formavimas, keičiantis kepenų struktūrą. Paprastai pirminė tulžies pūslelinė yra vyresnio amžiaus ir vidutinio amžiaus žmonių liga, daugiausiai vyksta moterims nuo 40 iki 60 metų.

Šiuo metu negalima atskleisti kepenų pirminės tulžies kepenų cirozės priežasčių. Žinoma, tam tikrą vaidmenį čia vaidina paveldimumas, tai yra genetinė polinkis, kai liga perduodama kartu su tėvų linija vaikams. Ligos vystymasis ir išvaizda taip pat gali būti susiję su celiakija - lėta lustine žarnyno liga, kurioje yra grūduose (rugiuose, kviečiuose, miečiuose, avižose) esanti baltymų netolerancija (glitimo); reumatoidinis artritas yra autoimuninė uždegiminė žala dideliems ir mažiems sąnariams.

Įvairūs etapai: įvairūs tulžies cirozės simptomai. Pradinio etapo simptomai yra ryškus silpnumas, niežėjimas, odos tamsėjimas, pleiskanos ant akių vokų, padidėjęs blužnis. Pažengto etapo simptomai: progresuojantis raumenų skausmas, apetito stoka, sunkus svorio sumažėjimas; padidėjęs niežėjimas; blužnis ir kepenų dydis gerokai padidėja; galimas kraujavimas. Antrinis tulžies kepenų cirozė yra tokie simptomai: odos niežėjimas jau klinikinėje stadijoje; skausmas dešinėje pusrutulyje; intensyvi gelta; padidėjusi temperatūra, prakaitavimas, drebulys; kepenys ir blužnis yra padidėję ir skausmingi; kepenų nepakankamumas, kuris jau yra kepenų cirozės požymis.

Pagrindinis veiksnys sėkmingam tulžies cirozės gydymui yra kokybė ir savalaikė diagnozė. Diagnozės etape tyrinėjami kraujo ir šlapimo tyrimai, taip pat medžiaga, paimta iš biopsijos. Ultragarso vaizdavimas, infuzijos cholangiografija, esophagogastroduodenoscopy, endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija, radioaktyviosios hepatito biopsijos kepenys. Gydymas - vaistas, priklausomai nuo situacijos. Antrinės tulžies cirozės metu rekomenduojama vartoti mažesnę druskos dozę. Prognozės gydymui yra daug pozityvesnės nustatant ligą ankstyvoje stadijoje. Lyginant dabartinę padėtį su ankstesniais dešimtmečiais, yra didelė pažanga diagnozuojant ir kuriant veiksmingą gydymą. Neseniai atliktas tyrimas parodė, kad tarp pacientų, gydytų naujais vaistais, išgyvenamumas žymiai padidėjo. Tai liudija labiausiai optimistinę prognozę.