Ką daryti, jei nustatytas hepatitas C?

Metastazės

Liga, kurią gydytojai vadino "švelniu žudiku", reikalauja rimto gyvenimo būdo pokyčio. Tačiau ne visi žino, ką daryti, jei kortelėje yra "hepatito C" diagnozė. Pagrindinė taisyklė yra ne panikos ir parengti veiksmų planą diagnozei patikrinti, tyrimui atlikti ir prireikus gydyti.

Diagnozės patikrinimas

loading...

Tai, kad hepatito C virusas yra labai agresyvus, daugelis žmonių žino. Tačiau ne visi žino, kad kai kurie simptomai, kurie gali rodyti šios pavojingos ligos buvimą, taip pat pastebimi ir kitose ligose, ypač su tulžies pūslės problemomis. Hepatitas C gali būti įtariamas, jei yra šie simptomai:

  • silpnumas;
  • apetito praradimas, kartais pykinimas;
  • sunkumas ar skausminga pojūtis dešinėje pusrutulyje;
  • tamsus šlapimas ir apšvietimas išmatose;
  • gelta.

Įtarus vyrų hepatito įtarimą, gydytojas nurodo testus, kurie patvirtina arba paneigia preliminarią diagnozę. Paprastai naudojamos diagnozės:

  • bendras ir biocheminis kraujo tyrimas;
  • kepenų testai;
  • koagulograma;
  • PCR viruso RNR nustatymui;
  • hepatito žymenų analizė (galima nustatyti viruso infekcijos tipą).

Pats tiksliausias vaizdas pateikiamas per paskutines dvi analizes. Jei jums buvo diagnozuotas bendrasis kraujo tyrimas, gali tekti atlikti išsamesnį tyrimą.

Ar galiu atsikratyti hepatito C?

loading...

Šiuolaikiniai gydymo metodai leidžia su dideliu tikimybe visam laikui atsikratyti pavojingos ligos. Remiantis klinikiniais tyrimais, sėkmingai gydomi pirmas genotipas hepatito C viruso nepavyksta iki 95% pacientų, infekuotų genotipo antrą ir trečią atkūrimo įvyksta 99% atvejų. Jei liga turi laiko eiti į lėtinę fazę, tai reikės daug ilgesnio gydymo, todėl neturėtumėte atidėti apsilankymo gydytojui.

Gydymas gali būti taikomas interferonas, kuris stimuliuoja kūno imuninę sistemą, arba skirtingas schemas beinterferonovoy terapija. Dažniausiai naudojamas Sofosbuvir kartu su Daclatosvir arba Ledipasvir arba jų generiniais vaistais. Naujos kartos vaistiniai preparatai blokuoja viruso dauginimąsi ir leidžia visiškai atsikratyti hepatito po to, kai eina kursą, kurio trukmę nustato gydytojas.

Išsamus tyrimas

loading...

Patvirtinant diagnozę, svarbu nustatyti viruso genotipą, nes tai priklauso nuo vaistų pasirinkimo gydymui. Be to, gydytojas turi įvertinti bendrą paciento būklę. Tuo tikslu atliekamas išsamus tyrimas. Informacijos rinkimo metu galima nustatyti šalutinius sutrikimus (ar nustatyti jų nebuvimą), įvertinti kepenų pažeidimo laipsnį ir kitų organų būklę.

Tyrimas turėtų būti atliekamas ne tik užsikrėtusiems asmenims, bet ir tiems, su kuriais jis yra glaudžiai susijęs. Nepaisant to, kad virusas perduodamas tik per kraują, šeimos gyvenime dažnai būna situacijų, kai mažiausios kraujo dalelės gali būti perduotos sutuoktiniui ar vaikams.

Jei diagnozė pasitvirtins, mūsų svetainėje galite įsigyti efektyvias vaistus hepatito C - aukštos kokybės Indijos generinius vaistus su pristatymu bet Rusijos ir NVS šalių mieste.

Ką daryti su Hepatitu C?

loading...

Pirmasis dalykas, kurio neturėtumėte daryti po diagnozės patvirtinimo, yra atidėti gydymą neribotą laiką. Kuo anksčiau pradėsite gydymą, tuo efektyvesnis bus. Gydymo metu svarbu ne tik laikytis vaistų vartojimo sąlygų, bet ir laikytis gyvenimo būdo, kuris padės kepenims atsigauti greičiau.

Per ligą gydytojai neleidžia:

  • degintis (soliariume ar paplūdimyje);
  • rimtai įsitraukia į sportą ar patiria didelį fizinį krūvį;
  • gerti alkoholį;
  • rūkyti

Kepenų pažeidimo atveju skiriama speciali dieta, kuri padeda sumažinti šio organo apkrovą. Visiškai atsisakykite arbatos, kavos, riebių maisto produktų, keptų patiekalų, grybų, kiaušinių, stiprių sultinių, rūkytos mėsos ir marinuoti agurkai. Geriausia riboti druskos kiekį (rekomenduojama dozė - 2 g per parą). Mityba turėtų apimti virtus ar šviežius daržoves, vaisius, grūdus, vegetarines sriubas. Mėsą ir liesą žuvį geriau virti pora ir be prieskonių.

Maistą reikia vartoti nedidelėmis porcijomis. Jei dirbate, imkime namuose "ruošinius" su jumis. Ir jei nenorite kalbėti su kolegomis apie savo ligą, vadovaukis gastritu.

Apribojimai motorinei veiklai taikomi. Važiuodami į sporto salę ar bėgiojimą gydymo metu, reikia pakeisti ramesniais žygiais grynu oru. Ir nepamirškite: atkūrimo galimybės yra labai didelės, todėl neprarandate širdies.

Hepatitas C - ar tai mirtina? Kaip toliau gyventi "hepatito C" diagnozėje?

loading...

Dėl šiuolaikinės medicinos išsivystymo lygio galima visiškai atsigauti nuo ligos net ir labai sunkiais atvejais. Iki šiol "hepatito C" diagnozė nėra sakinys - laiku atliekamas, aukštos kokybės gydymas leidžia jums visiškai atsigauti ir atkurti kepenų funkciją.

Hepatitas C yra diagnozuotas - ką daryti?

loading...

Jei po nuodugnios medicininės apžiūros buvo atlikta "hepatito C" diagnozė, nereikia panikos - tinkama terapija leis jums visiškai atsikratyti viruso. Visų pirma, reikia kreiptis į kvalifikuotą hepatologą, kuris, remdamasis diagnostikos duomenimis, galės parengti optimalų gydymo būdą ir pasirinkti vaistus nuo hepatito.

Jokiu būdu nereikia užsiimti savigenu, naudojant nepatikrintus vaistus ar tradicinę mediciną. Jie neturi įtakos virusui ir nedaro įtakos jo sunaikinimui. Vienintelis dalykas, kai kuriais atvejais liaudies preparatai gali padėti palaikyti kepenų funkciją, tačiau jie turėtų būti vartojami tik pasikonsultavus su gydytoju.

Jei sergate hepatitu C, neturėtumėte atsisakyti gydymo. Dėl mažo informuotumo, mitas plačiai paplitęs visuomenėje, nes liga yra tikrai mirtina, o bandymai gydyti pacientus niekada nesukeltų teigiamų rezultatų. Iš tiesų, šiuolaikinės medicinos plėtros lygis leidžia susidoroti su liga, ir gana greitai.

Mirtingumo nuo hepatito C rizika

loading...

Jei nėra tinkamo gydymo arba per vėlai nustatoma liga, kai liga jau sukėlė cirozę ar kepenų vėžį, galimas mirtinas pasireiškimas. Šiandien, pasak PSO, hepatito C mirtingumas yra maždaug 0,3 proc., Ty kasmet nuo rimtų ligos pasekmių miršta 350-500 tūkstančių žmonių.

Laikui bėgant, liga provokuoja cirozės vystymąsi, iš kurių miršta apie 57 proc. Pacientų, taip pat vėžį - mirtingumas yra 43 proc. Mirtinas pasekmes galima išvengti tik laiku diagnozuojant ir tinkamai gydant, todėl gydytojai konsultuoja žmones, ypač tuos, kuriems gresia pavojus, kiekvienais metais tinkamai ištirti.

Kiek metų jūs galite gyventi su hepatitu C?

loading...

Atsakant į klausimą, kiek žmonių gyvena su hepatitu C, reikėtų pažymėti, kad pati liga neleidžia mirti. Mirties priežastis yra fibrozė, išsivystęs į cirozę ar kepenų vėžį. Po diagnozės neįmanoma tiksliai prognozuoti gyvenimo trukmės, nes viskas yra labai individuali, daug kas priklauso nuo kūno būklės ir paciento imuninės sistemos.

Kiek žmonių gyvena su hepatitu C tiesiogiai priklauso nuo:

  • amžius;
  • imuniteto sąlygos;
  • infekcijos trukmė;
  • gyvenimo būdas (visi pacientai turėtų atsisakyti alkoholio, rūkyti ir laikytis specialios dietos);
  • bendrų ligų ir bendrų infekcijų buvimą;
  • laiku pradėjo gydymą.

Remiantis turimais duomenimis, daugiau kaip 30% atvejų liga gali pasireikšti daugiau kaip 50 metų, ir visus šiuos metus žmogus gali jaustis gana gerai ir aktyviai gyventi. Tačiau kai kuriais atvejais komplikacijų išsivystymo laikotarpis gali būti gerokai sumažintas, ypač jei žmogus, nepaisant diagnozės, ir toliau turi nesveiko gyvenimo būdo.

Kaip gyventi su liga?

loading...

Pirmiausia pacientai, kuriems diagnozuotas hepatitas C, yra susirūpinę, kaip gyventi. Žinoma, tai yra rimta ir pakankamai sunki, kad gydytų ligą, bet nepanikuokite ir nenusileiskite. Pasitarkite su savo gydytoju, jis aptars galimus gydymo metodus ir pasirinks geriausią variantą. Be to, jums nereikia paslėpti savo artimųjų, nes jų pagalba padės įveikti beviltiškumą. Be to, siekiant išvengti depresijos hepatitui C, turėtumėte kreiptis į specializuotą pagalbos grupę arba užsiregistruoti teminiuose forumuose - kitų žmonių patirtis padės rasti tinkamą sprendimą.

Kaip šiandien gali būti išgydomas virusas?

loading...

Hepatitas C gali būti išgydytas amžinai - pagal Europos kongreso dėl kepenų ligų rezultatus, buvo paskelbta, kad ši liga buvo perkelta į visiškai išgydomos kategorijos. Tai buvo įmanoma taikant šiuolaikinius tiesioginio veikimo antivirusinius vaistus gydymui. Iki šiol jie dar negalėjo visiškai pakeisti pasenęs interferonas, kurio gydymas ne visada duoda teigiamų rezultatų ir dažnai sukelia rimtų šalutinių reiškinių.

Tačiau šiandien yra laipsniškas perėjimas prie vaistų, kurių sudėtyje nėra interferono. Hepatitas C dabar gydomas vaistais, kurių veikliosios medžiagos yra daklataziris, sofosbuviras ir kt. Taip pat galite naudoti aukštos kokybės ir nebrangius šių vaistų generinius vaistus gydymui. Bet kokiu atveju pagrindinis paciento uždavinys yra laiku kreiptis pagalbos.

Hepatitas C

loading...

Hepatitu C (hepatito C viruso, hepatito C) - anthroponotic infekcinė liga, su kontaktiniu perdavimo mechanizmas, patogeno, besiskiriantis tuo, šviesos arba slaptojo ūminiu laikotarpiu ligos, dažnai formavimo lėtiniu hepatitu C, kad gali atsirasti cirozės ir kepenų ląstelių karcinoma.

ICD-10 kodas

loading...

Epidemiologija

loading...

Hepatitas C pirmiausia yra įtrauktas į veiksnių, kurie provokuoja lėtinę kepenų ligą, prieš hepatito B, alkoholio ir net AIDS, sąrašą. Hepatito C virusas buvo išskirtas ir identifikuotas daugiau nei prieš 20 metų ir nustatytas flavivirusų grupėje (geltona iš lotynų flavus).

Šiandien HCV (hepatitas C) paplitimas visose šalyse, kuriose laikoma, kad yra išsivysčiusių, šiandien yra 1,5-2%. Pasak ekspertų visame pasaulyje, iki 200 milijonų žmonių yra užsikrėtę virusu, o jų skaičius kasmet auga. Reikšmingi hepatito C epidemiologijos ypatumai yra susiję su gyventojų gyvenimo lygiu ir sanitarinės bei epidemiologinės priežiūros kokybe. Paprastai statistika yra tokia:

  1. Artimųjų Rytų šalyse, kur liūdnas palmis turi Egiptą - iki 20% gyventojų.
  2. Šalys, turinčios aukštą gyvenimo lygį - Vakarų Europa, JAV, Japonija ir Australija - 1,5-2%.
  3. Šiaurės šalys - Norvegija, Danija, Švedija, Suomija, Grenlandija, Islandija - tik 0,1-0,8%.
  4. Rytų Europos šalyse, taip pat Šiaurės Afrikoje ir Azijoje - nuo 5 iki 6,5%.

Akivaizdu, kad hepatito C ligos augimo dinamika, lėtinės HCV didėjimas ir narkomanijos su kiekvienu tikslu didėjimas rodo, kad faktiškai užkrėstų žmonių skaičius yra daug didesnis. Šiandien daugelis gydytojų nori kalbėti apie paslėptą HCV epidemiją.

Šios ligos paplitimas Ukrainoje 2010 m., Palyginti su 1994 m. (Pirmieji oficialios registracijos metai), išaugo beveik 7 kartus: nuo 3,2 iki 20,7 už 100 tūkstančių gyventojų. Nuo 2001 m. Ūminio hepatito C paplitimas pradėjo mažėti, o 2006 m. Šis skaičius buvo 4,5 už 100 tūkstančių žmonių. Turėtų būti atsižvelgta į tai, kad oficialūs registracijos duomenys greičiausiai nėra išsamūs, nes neįmanoma atsižvelgti į tuos ūminio virusinio hepatito atvejus, kurie atsiranda be gelta (ūminio hepatito C atveju tokių pacientų dalis yra apie 80%). Pagrindinė bylų grupė susideda iš 20-29 metų amžiaus žmonių ir paauglių. Ukrainoje staigiai padidėjusio virusinio hepatito dažnis, pastebėtas 1996-1999 metais, buvo pakeistas lėtinio virusinio hepatito epidemija. Virusinio hepatito C dalis lėtinio kepenų pažeidimo struktūroje siekia daugiau kaip 40%.

Kaip galite gauti hepatito C?

Virusinis hepatitas C - antroponozė: vienintelis infekcijos sukėlėjo šaltinis (rezervuaras) yra ūminis arba lėtinis hepatitas. Virusinis hepatitas C vadinamas ligos sukėlėjo kontakto (kraujo kontakto) infekcijos mechanizmu, kurio įgyvendinimas vyksta natūraliai (vertikaliai - kai virusas perduodamas iš motinos į vaiką, kontaktas - naudojant namų apyvokos daiktus ir seksualinio kontakto metu) bei dirbtinis (dirbtinis) būdas. Dirbtinis infekcijos kelias gali būti vykdomas kraujo perpylimu užkrėsto kraujo ar jo preparatų ir bet kokių parenteralinių manipuliacijų (medicinos ir nemedicinos) būdu, kartu su pažeidžiant odos ir gleivinės vientisumą, jei manipuliacijos buvo atliekamos su priemonėmis, užkrėstomis krauju, kuriame yra HCV.

Natūralūs virusinės hepatito C infekcijos šaltiniai yra mažiau paplitę nei virusinių hepatito B atvejai, kurie, tikėtina, yra dėl mažesnės HCV koncentracijos biologiniuose substratuose. Nustatyta, kad HCV RNR nėščios moters kraujyje infekuoja rizika užsikrėsti serologiškai teigiama mama, ji padidėja iki 7%, jei moteris švirkščia narkotines medžiagas, ir iki 20%. jei nėščia moteris yra užsikrėtusi HCV ir ŽIV. Užsikrėtusios motinos nėra draudžiamos maitinti krūtimi, tačiau jei spenelių yra įtrūkimų, kai kurie tyrinėtojai mano, kad reikėtų vengti žindymo. Infekcija retai perduodama iš vaiko į vaikus, todėl vaiko mokyklos lankymas ir bendravimas su kitais vaikais, įskaitant kontaktinius sporto renginius, neribojamas. Nereikalaujama apriboti buitinių kontaktų, išskyrus tuos, kurie gali sukelti sąlytį su užkrėstu krauju (naudojant bendrą dantų šepetėlį, skustuvą, nagų aksesuarus ir tt).

HCV nešiotojų nuolatinių seksualinių partnerių infekcija retai atsiranda dėl seksualinio kontakto. Todėl, rekomenduojant, kad HCV vežėjai būtų informuoti apie savo lytinių partnerių užkrėtimą, reikėtų pabrėžti, kad lytinių santykių metu perdavimo pavojus yra toks mažas, kad kai kurie ekspertai mano, kad prezervatyvų naudojimas yra neprivalomas. Su daugybe seksualinių partnerių infekcijos tikimybė didėja.

Konkretus HCV plitimo pavojus yra intraveninis narkotikų vartojimas nesilaikant saugaus injekcijos taisyklių. Dauguma naujai įregistruotų ūminio hepatito C pacientų (70-85%) turi narkotikų vartojimo į veną požymių. Virusinio hepatito C paplitimas Ukrainoje 90-tieji metai atsirado dėl narkomanijos didėjimo. Pasak ekspertų, Ukrainoje yra daugiau nei 3 milijonai žmonių, kurie vartoja narkotines ir psichotropines medžiagas, tarp jų pastaraisiais metais anti-HCV teigiamų atvejų skaičius išaugo 3-4 kartus, todėl ši žmonių kategorija yra ypač pavojinga viruso hepatito C šaltiniu. Rizikos grupė Jis taip pat gauna pacientus, kuriems atliekama hemodializė, ligoniai, turintys onkologinę ir hematologinę patologiją, ir kiti, kurie gauna ilgalaikį ir daugkartinį stacionarinį gydymą, taip pat medicinos darbuotojus, kurie turi kontaktą su krauju ir donorais. HCV infekcija taip pat gali būti perduodant infekuotus kraujo produktus, nors pastaraisiais metais dėl privalomo anti-HCV nustatymo donoruose su kraujo perpylimu užkrėstų žmonių skaičius smarkiai sumažėjo ir sudaro 1-2 proc. Visų infekcijų. Tačiau net naudojant labai jautrų ELISA metodą donoro kraujo tyrimui visiškai nepanaikina šios infekcijos perdavimo tikimybės, todėl per pastaruosius keletą metų transfuziologijos tarnyboje buvo įvestas kraujo produktų karantino metodas. Kai kuriose pasaulio šalyse donoro kraujas yra testuojamas dėl HCV RNR buvimo PCR. Patogenis gali būti perduodamas ne tik per parenteralines medicinines procedūras (injekcijas, dantų ir ginekologines procedūras, skrandžio-kolonoskopiją ir kt.), Bet ir tatuiruočių, ritualinių pjūvių, auskarų vėrimo metu, manikiūro, pedikiūro ir tt metu. jei naudojamos priemonės, užterštos užkrėstu krauju.

Žmonių natūralus jautrumas HCV yra didelis. Infekcijos tikimybė didžiąja dalimi lemia infekcinę dozę. Antikūnai, aptiktų užkrėsto žmogaus organizme, neturi apsauginių savybių, o jų aptikimas nerodo imuniteto susidarymo (buvo parodyta galimybė pakartotinai infekuoti HCV su kitokiu ir homologiniu kamienu).

Pasaulyje HCV užkrečiama maždaug 3% gyventojų (170 milijonų žmonių), apie 80% žmonių, kurie patyrė ūminę ligos formą - lėtinio hepatito formavimąsi. Lėtinė HCV infekcija yra viena pagrindinių cirozės priežasčių ir dažniausia organų kepenų transplantacijos požymis.

Hepatito C priežastys

loading...

Hepatito C priežastis yra hepatito C virusas (HCV). Priklauso šeimos Flaviviridae, turi lipidinę membraną, sferinę formą, vidutinis diametras yra 50 nm, nukleokapsidyje yra viengubos linijinės RNR. Genome turi apie 9600 nukleotidų. HCV genomoje yra du regionai, iš kurių vienas (šerdis, El ir E2 / NS1 lokusas) koduoja struktūrinius baltymus, sudarančius virioną (nukleokapsidę, apvalkalo baltymus), kitą (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A ir NS5B) - ne struktūriškai (funkciniai) baltymai, kurie nėra viruso dalis, bet turi fermentinį aktyvumą ir gyvybiškai svarbūs viruso replikacijai (proteazė, helikazė, RNR priklausanti RNR polimerazė). Baltymų, užkoduotų HCV genomo ne struktūriniame regione ir dalyvaujantis viruso replikoje, funkcinio vaidmens tyrimas yra labai svarbus kuriant naujus vaistus, kurie gali užkirsti kelią viruso replikacijai.

Nustatyta, kad hepatito C virusas žmogaus organizme cirkuliuoja kaip mutantinių štamų mišinys, kuris yra genetiškai atskirtas vienas nuo kito ir yra vadinamas "kvaziagimis". HCV genomo būdingas bruožas yra jo aukštas mutacijų kintamumas, gebėjimas nuolat keisti savo antigeninę struktūrą, kuri leidžia virusui išvengti imuninės eliminacijos ir ilgai išlieka žmogaus organizme. Pagal labiausiai paplitusią klasifikaciją išskiriami šeši genotipai ir daugiau kaip šimtas HCV potipių. Skirtingi genetiniai virusai skverbiasi įvairiuose Žemės regionuose. Taigi Ukrainoje genotipai 1b ir Za yra paplitę. Genotipas neturi įtakos infekcijos rezultatams, tačiau leidžia prognozuoti gydymo veiksmingumą ir daugeliu atvejų lemia jo trukmę. Pacientai, užsikrėtę 1 ir 4 genotipomis, mažiau reaguoja į antivirusinį gydymą. Tik šimpanzės gali būti eksperimentinis HCV tyrimo modelis.

Šalutiniai reagentai

loading...

Rizikos veiksniai

loading...

Yra tokios rizikos grupės, kurios taip pat yra infekcijos šaltinis kitiems. Tai žmonės, kurie kenčia nuo narkomanijos. Statistiniai duomenys apie infekcijos procentą:

  • Kraujo perpylimas (kraujo perpylimas) ir organų transplantacija - daugiau nei 55%.
  • Švirkščiamųjų narkotikų vartojimas - 20-22%.
  • Hemodializė (ekstraneninis kraujo klirensas) - 10-12%.
  • Sekso kontaktai - 5-7%.
  • Profesionalus infekcijos būdas (gydytojai, medicinos darbuotojai, turintys sąlytį su krauju - 5-6%.

Didelės rizikos grupės yra žmonės, siejami su narkotikų švirkštimu, taip pat patenka į rizikos kategoriją infekcijos:

  • Pacientams, kurie pagal gyvybines (gyvybines) indikacijas reikalauja sistemingų kraujo perpylimo procedūrų.
  • Pacientai, kuriems atliekama hemodializė.
  • Onkologiniai ambulatoriniai pacientai, turintys kraujodaros organų navikų.
  • Medicinos darbuotojai, turintys sąlytį su krauju.
  • Donorai, įskaitant tuos, kurie perduoda plazmą.
  • Žmonės, kurie lytinių santykių metu nenaudoja apsaugos priemonių ir turi keletą partnerių.
  • ŽIV infekuota.
  • Asmenys su seksualine orientacija (homoseksualumas).
  • Seksualiniai partneriai, sergantiems hepatitu.
  • Nėščios moterys yra užsikrėtę HCV virusu, kai hepatitas yra perduodamas vaisiui.

Pathogenesis

loading...

Po infekcijos su HCV hematogeniškai patenka į hepatocitus, kur daugiausia kartojasi. Kepenų ląstelių pažeidimą sukelia tiesioginis citopatinis virusinių komponentų arba specifinių virusų produktų poveikis ląstelių membranoms ir hepatocitų struktūroms bei imunologiškai (įskaitant autoimuninę) žalą, nukreiptą į intracellular HCV antigenus. HCV infekcijos (viruso eliminacija ar jo patvarumas) eiga ir rezultatai pirmiausia lemia makroorganizmo imuninio atsako veiksmingumą. Esant ūminei infekcijos fazei HCV RNR lygis serume pasiekia didelę koncentraciją per pirmąją savaitę po infekcijos. Ūminis hepatitas C (tiek žmogus, tiek eksperimentas) specifinis ląstelių imuninis atsakas atidedamas mažiausiai vieną mėnesį, o humoralinis atsakas - du mėnesius, virusas "išplečia" prisitaikantį imuninį atsaką. Gilumo (T-ląstelių pažaidos kepenyse pasekmė) retai pasitaiko ūminio hepatito C atveju. Maždaug po 8-12 savaičių po infekcijos, kai maksimalus ALT koncentracijos padidėjimas kraujyje atsiranda, HCV RNR titras sumažėja. HCV antikūnai yra aptiktas šiek tiek vėliau ir gali būti visiškai išnykti, o jų išvaizda nereiškia infekcijos pabaigos. Dauguma pacientų serga lėtiniu hepatitu C, kurio santykinai stabilus viruso kiekis yra 2-3 kartus didesnis nei ūmioje infekcijos fazėje. Tik nedidelė dalis pacientų (apie 20%) atsigauna. HCV RNR nustoja būti nustatytas naudojant standartinius diagnostinius tyrimus. Viruso išnykimas iš kepenų ir. galbūt iš kitų organų atsiranda vėliau nei iš kraujo, nes kai kuriems pacientams ir eksperimentiniams šimpanzėms netgi po 4-5 mėnesių po to, kai HCV RNR kraujyje nebeatsiregistruoja, atsiranda viremija. Vis dar nežinoma, ar virusas visiškai išnyksta iš kūno. Beveik visiems pacientams, kurie spontaniškai atsigavo nuo ūminio hepatito C, galima pastebėti stiprų polikloninį T ląstelių specifinį atsaką, kuris įtikinamai įrodo specifinio ląstelinio imuninio atsako trukmę ir stiprumą bei palankų ligos baigtį. Priešingai, ląstelinis imuninis atsakas pacientams, sergantiems lėtinės HCV infekcijos, paprastai yra silpnas, siauros koncentracijos ir (arba) trumpalaikis. Virusai ir šeimininkai, atsakingi už imuninio atsako nesugebėjimą kontroliuoti HCV infekciją. nepakankamai išmoksta. Yra žinomas reiškinys, leidžiantis išvengti priimančiojo imuninio atsako kontrolės, kurį sukelia didelis HCV genomo mutacijų variabilumas. rezultatas yra viruso gebėjimas ilgai (galimai visą gyvenimą) išlikti žmogaus organizme.

HCV infekcijose gali pasireikšti įvairūs nepageidaujami reiškiniai, atsirandantys dėl imuniteto ląstelių imunopatologinių reakcijų, kurias vykdo arba imuninės ląstelės (granulomatozė, limfomakrofaziniai infiltratai), arba imunocompleksinės reakcijos (skirtingos lokalizacijos varikozė).

Morfologiniai pokyčiai kepenyse dėl virusinio hepatito C nėra specifiniai. Stebėjimo pageidautina limfinio infiltracija portalo trakto formavimo limfoidinio folikulų limfoidinio audinio infiltracija skiltel mis žingsnis nekrozę, steatoze, mažą tulžies latakų žalą, kepenų fibrozė, kuri atsiranda įvairių derinių, nuo kurių priklauso histologinio aktyvumo ir hepatito žingsnio laipsnį. Uždegiminė infiltracija lėtinėje HCV infekcijoje turi savo ypatybes: portalų trajektorijose ir aplink hepatocitų pažeidimus bei mirtį, dominuoja limfocitai, kurie atspindi imuninės sistemos dalyvavimą kepenų pažeidimo patogenezėje. Hepatocitų atveju pastebima riebalinė distrofija, o kepenų steatozė yra stipresnė po Za genotipo infekcijos, palyginti su 1 genotipu. Lėtinis hepatitas C gali netgi lydėti kepenų fibrozės vystymąsi, kai histologinis aktyvumas yra mažas. Su fibroze susiduria ne tik portalo ir peripaltalio dygimo zonos, bet ir dažnai aptikta perivenvalio fibrozė. Stiprus fibrozė sukelia cirozės (difuzinės fibrozės su suklastotų dubių formavimu) vystymąsi, dėl kurio gali atsirasti audinių ląstelių karcinoma. Cirozė vystosi 15-20% pacientų, kuriems yra akivaizdi uždegiminiai kepenų audinio pokyčiai. Šiuo metu, be gautų biopsijos egzaminų morfologinio aprašymo, buvo sukurtos kelios skaitinės vertinimo sistemos, leidžiančios pusiau kiekybiškai (reitinguojant) nustatyti IHA - uždegiminio-nekrotinio proceso aktyvumą kepenyse, taip pat ligos stadiją, nustatytą fibrozės laipsnio (fibrozės indekso). Remiantis šiais rodikliais, nustatykite ligos prognozę, antivirusinio gydymo strategiją ir taktiką.

Simptomai hepatito C

loading...

Klinikiniai hepatito C simptomai iš esmės nesiskiria nuo kitų parenterinio hepatito simptomų. Predikterio laikotarpis trunka nuo kelių dienų iki dviejų savaičių. gali būti 20% pacientų.

Infekcija hepatito C virusu sukelia ūmaus hepatito C vystymąsi, 80% atvejų pasireiškia anikterinėmis ligomis be klinikinių apraiškų, dėl to ūmaus ligos fazės atvejų diagnozuojama retai. Ūminio hepatito C inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 2 iki 26 savaičių (vidutiniškai 6-8 savaites).

Ūminio hepatito C simptomai

Predikteriniame laikotarpyje dažniausiai vyrauja asteno vegetacinis sindromas, kuris pasireiškia silpnumu ir nuovargiu. Dažnai pasireiškia dispepsiniai sutrikimai: apetito netekimas, diskomfortas dešinėje pusėje, pykinimas ir vėmimas. Artralgijos sindromas yra daug rečiau pasitaikantis, niežėjimas yra įmanomas. Skydliaukės periodas yra daug lengvesnis nei su kitais parenteraliniais hepatitais. Svarbiausi ūminio periodo simptomai yra silpnumas, apetito netekimas ir diskomforto pilvo pojūtis. Pykinimas ir niežėjimas pastebimi trečdalyje pacientų, galvos svaigimas ir galvos skausmas - kas penktą kartą, vėmimas - kas dešimtas pacientas. Praktiškai visiems pacientams kepenys padidėja, 20% blužnies. Ūminis hepatitas C pasižymi tokiais pačiais biocheminių parametrų pokyčiais, kaip ir kitame parenteraliniame hepatituose: padidėjęs bilirubino kiekis (anikterinė forma, bilirubino kiekis atitinka įprastas vertes), reikšmingai padidėja ALT aktyvumas (daugiau nei 10 kartų). Dažnai atkreipkite dėmesį į bangos tipo pobūdį hyperfermentemia, kuris nėra kartu su sveikatos pablogėjimo. Daugeliu atvejų bilirubino kiekis normalizuojamas trisdešimtą dieną po gelta atsiradimo. Kiti biocheminiai parametrai (nuosėdiniai mėginiai, bendras baltymų ir baltymų frakcijų kiekis, protrombinas, cholesterolis, šarminė fosfatazė) paprastai būna normaliomis ribose. Kartais įrašomas GGT turinio padidėjimas. Kai hemogramoje yra tendencija leukopenijai, šlapime randama baltųjų pigmentų.

Ūminis hepatitas C vyrauja vidutinio sunkumo, 30% pacientų - plaučiuose. Galbūt sunkus ligos kursas (retas) ir ūminis ūmus hepatitas C, sukeliantis mirtį, yra labai reti. Esant natūraliam virusinio hepatito C procesui, 20-25% pacientų, sergančių ūminiu hepatitu C, spontaniškai atsinaujina, likę 75-80% sukelia lėtinį hepatitą C. Galutiniai atsigavimo po ūminio hepatito C kriterijai nėra sukurti, tačiau galime kalbėti apie savanorišką atsistatymą. jei pacientas, kuriam netaikomas specialus antivirusinis gydymas, atsižvelgiant į gerą sveikatą ir normalų kepenų ir blužnies dydį, nustato normalius kraujo biocheminius parametrus ir kraujo serume jie nustato HCV RNR mažiausiai dvejus metus po ūminio hepatito C. Veiksniai, susiję su spontanišku viruso pašalinimu: jauni amžius, moteriškoji lytis ir tam tikras genų derinys iš pagrindinio histocompatibumo komplekso.

Lėtinio hepatito C simptomai

70-80% asmenų. kenčia nuo ūmaus ligos formos, atsiranda lėtinio hepatito susidarymas, kuris yra labiausiai paplitęs tarp lėtinių kepenų virusų pažeidimų. Lėtinio hepatito C susidarymas gali lydėti klinikinių ir biocheminių parametrų normalizavimui po ūmaus laikotarpio, tačiau vėlesnis hiperfermentemija ir HCV RNR atsiranda serume. Dauguma pacientų, kuriems yra biocheminių lėtinio hepatito C požymių (70%), yra palankus kursas (lengvas arba vidutinio uždegimo aktyvumas kepenų audinyje ir minimali fibrozė). Ilgalaikis šio pacientų grupės rezultatas dar nėra žinomas. 30% ligonių, sergančių lėtiniu hepatitu C, liga serga progresuojančia eiga, kai kuriuose iš jų (12,5% 20 metų, 20-30% per 30 metų) pasireiškia kepenų cirozė, kuri gali būti mirties priežastis. Dekompensuota kepenų cirozė yra susijusi su padidėjusiu mirtingumu ir rodo kepenų transplantaciją. 70% pacientų mirties priežastis yra audinių ląstelių karcinoma, kepenų ląstelių nepakankamumas ir kraujavimas.

Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, hepatocellular carcinoma atsiradimo rizika praėjus 20 metų po infekcijos yra 1-5%. Daugeliu atvejų hepatoceliulinė karcinoma pasireiškia kepenų cirozės fone, kurios dažnis yra 1-4% per metus, o 5 metų pacientų, kuriems yra ši vėžio forma, išgyvenimas yra mažesnis nei 5%. Nepriklausomi fibrozės progresavimo rizikos faktoriai: vyriškoji lytis, amžius infekcijos metu (vyresniems kaip 40 metų amžiaus pacientams progresuoja), infekcija su kitais virusais (HBV, ŽIV), kasdien suvartoja daugiau kaip 40 g gryno etanolio. Kitas neigiamas veiksnys yra antsvorio, dėl kurio atsiranda kepenų steatozė, kuri, savo ruožtu, padeda greičiau formuotis fibrozei. Ligos progresavimo tikimybė nėra susijusi su HCV genotipu ar viruso apkrova.

Lėtinio hepatito C ypatybė yra latentinis ar lengvas simptomas daugeliui metų, dažniausiai be gelta. Padidėjęs ALT ir ACT aktyvumas, serumo anti-HCV ir HCV RNR nustatymas mažiausiai 6 mėnesius yra pagrindiniai lėtinio hepatito C simptomai. Dažniausiai ši pacientų kategorija yra randama atsitiktinai, atliekant tyrimą prieš operaciją, atliekant medicininį patikrinimą ir kt.. Kartais pacientai patenka į gydytojo regėjimo lauką tik tada, kai susidaro kepenų cirozė ir kai yra jo dekompensacijos požymių.

Kartotinių tyrimų metu 6-12 mėnesių trukmės lėtinė HCV infekcija gali lydėti normalų ALT aktyvumą, nepaisant nuolatinio HCV RNR replikacijos. Tokių pacientų dalis tarp visų lėtinės infekcijos sergančių pacientų yra 20-40%. Šios pacientų grupės dalis (15-20%), kepenų biopsija gali būti rimta kepenų fibrozė. Kepenų punkcijos biopsija yra svarbus diagnostikos metodas pacientams, turintiems progresuojančią sunkią kepenų pažeidimą, kuriems reikia nedelsiant antivirusinių terapijų. Pacientų, sergančių normaliu ALT aktyvumu, kepenų fibrozės progresavimo greitis yra mažesnis nei pacientams, kurių aktyvumas padidėja.

Atsižvelgiant į skirtingus autorius, nustatyta, kad hepatito C nepageidaujami simptomai yra 30-75% pacientų. Jie gali ateiti į priekį ligos eigoje ir nustatyti ligos progresą. Lėtinio hepatito C eigą gali lydėti tokie imuniteto sukelti ekstrahempai, kaip mišraus kraujo gleivinemija, kerpių planas, mezaniokapilario glomerulonefritas. vėlyvoji porfirija, reumatoidiniai simptomai. Nustatyti HCV vaidmuo B-ląstelių limfomos, idiopatinė trombocitopenija, sunaikinimas endokrininės (tiroiditas) ir egzokrininės liaukos (ypač į patologinio proceso seilių ir ašarų liaukų dalyvavimą, įskaitant į sindromas Sjögren sistemą), akių, odos, raumenų, sąnarių vystymuisi, nervų sistema ir tt

Hepatito C anikterio formos simptomai

Liga prasideda palaipsniui, gali būti skundžiasi nuovargis, apetito praradimas, lengvas natūralus pilvo skausmas. Praėjus kelioms dienoms, astheninių ir dispepsinių reiškinių fojė pastebimas kepenų padidėjimas ir grūdinimas, kuris išsikiša 2-5 cm žemiau krūtinės lanko, o kartu ir kai kuriems pacientams padidėja blužnis.

Klinikinių simptomų dažnis (%) hepatito C aukštyje

Padidėjusi kepenų liga (iš hipochondrijos):
iki 2 cm

Kepenų konsistencija: tankus elastingas

Išsiplėtusi blužnis (iš hipochondrijos): iki 1 cm

Hiperfermentetika (3-10 kartų padidėjęs aminotransferazių aktyvumas), kai normali bilirubino koncentracija, atkreipia dėmesį į funkcinių kepenų testų rodiklius. Sedimentiniai mėginiai nedaug pasikeitė.

Biocheminiai rodikliai ūminio hepatito C aukštyje

Bilirubinas:
bendras mol / l
riba, mol / l

Thymol testas, U / l

Lengva forma

Liga prasideda silpnumo atsiradimu, apetito praradimu, o kartais ir skausmu pilve. Kūno temperatūra išlieka normali arba pakyla ne aukštesnė kaip 38 ° C. Po kelių dienų atsiranda kepenų padidėjimas.

Predikterio laikotarpis trunka nuo 3 iki 7 dienų. vidutiniškai 4,3 ± 1,2 dienos. Su gelta atsiradus, pacientų būklė nepadidėja, apsinuodijimas nepadidėja. Skydliaukės laikotarpiu nustatomas vidutinio sunkumo hepatolieno sindromas. Kepenys yra užsandarinti, jautrūs, išsikišusios nuo hipochondrijos 1-3 cm; daugumoje pacientų blužnis palpuojamas kranto nago krašte ir atskirais pacientais - 1-3 cm žemiau krašto.

Serume bilirubino kiekis vidutiniškai yra 40,3 ± 5,0 μmol / l, paštą atsiranda vien tik dėl konjuguota frakcija, todėl akių ląstelių fermentų aktyvumas padidėja ne daugiau kaip 3-10 kartų. Thymol testo reikšmės normaliomis ribomis arba šiek tiek padidėjo.

Ilgalaikio periodo trukmė yra nuo 5 iki 12 dienų. vidutiniškai 7,8 ± T, 2 dienos.

Vidutinė forma

Pradiniame etape liga, pasižyminti asteninės ir dispepsijos poveikio (letargijos, silpnumo, galvos svaigimas, apetito praradimas, pasikartojantis vėmimas, pilvo skausmas) atskirų pacientų gali padidinti kūno temperatūroje, kad būtų 38-39 C. preicteric periodas tęsiasi 5-8 dienas, tiekdami vidutiniškai 5,7 ± 1,7 dienos

Gelta pasirodo, apsinuodijimo simptomai išlieka arba blogėja, bet apskritai jie yra vidutiniškai išreikšti. Per 2-5 dienas gelta pasiekia maksimalią reikšmę, tada per 5-10 dienų ir kartais ilgiau išlieka to paties lygio, o tada pradeda mažėti. Vidutiniškai piktybinis periodas trunka 16 ± 3,5 dienos. Skydliaukės laikotarpiu kepenų kraštas yra apčiuopiamas 2-5 cm žemiau kraštutinės arkos, o organas apibrėžiamas kaip tankus ir skausmingas. Sprogis paprastai yra apčiuopiamas 1-3 cm žemiau kraštovaizdžio. Atskirais pacientais izoliuotos "mėlynės" ant galūnių ir bagažo, kaip hemoraginio sindromo pasireiškimas.

Biocheminių analizės kraujo registruoja 5-10 kartų padidinti bilirubino lygiu, vidutinis 119,0 + 12,3 pmol / L, daugiausia, konjuguotą, didelio aktyvumo kepenų ląstelių fermentų, kur parametrai ALT ir ACT greitis yra didesnis nei 5-15 kartų, timologo testo indikatoriai yra vidutiniškai padidėję, protrombino indekso rodikliai sumažinami iki 60-65%.

Vidutiniškai piktybinis laikotarpis yra 16,0 ± 3,5 dienos.

Sunkioji forma

Hepatitas C yra reta. Pradiniame ligos laikotarpyje pastebėtas stiprus silpnumas, nuovargis, galvos svaigimas, galvos skausmas, anoreksija, reteninio smegenų pažeidimo skausmas, pykinimas, kartotinis vėmimas. Piktžolių periodo metu yra įtariamas toksiškumas, pastebimi hemoraginio sindromo (ekskimozės ant galūnių ir liemens, petechialinių elementų, kraujavimo iš nosies) pasireiškimai. Kepenys yra tanki, skausminga, nustatoma 5-10 cm žemiau kraštovaizdžio arkos; blužnis išsikiša 3-5 cm nuo raumenų.

Dėl kraujo serumo bilirubino kiekis padidėja daugiau kaip 10 kartų dėl konjuguotos ir nekonjuguota frakcijos; pasižymi dideliu hiperfermentemija ir protrombino indekso mažinimu iki 50% ar daugiau.

Piktžolių periodas trunka 3-4 savaites, paprastai yra kartu su ilgalaikiu apsinuodijimu.

Piktybinė forma

Literatūroje yra tik pavienių pranešimų apie piktybinių (fulminantinių) hepatito C vystymąsi tiek suaugusiems, tiek vaikams. Pranešama, kad fulminanto hepatito C klinikiniai požymiai nesiskiria nuo HBV infekcijos.

Subklininis hepatitas C

Jis pasižymi klinikinių apraiškų nebuvimu, biocheminių ir serologinių pokyčių buvimu. Serumo aktyvumas padidina aminotransferazę, ir yra specifinių žymenų - HCV RNR ir anti-HCV.

Kur tai skauda?

loading...

Kas tau kelia nerimą?

loading...

Etapai

Yra ūmus, užsitęsęs ir lėtinis ligos eigą.

Ūminis hepatito C paplitimas būdingas gana greitiems atvirkštiniams hepatito klinikinių ir laboratorinių rodiklių pokyčiams su išieškojimu ir visišku kepenų funkcinės būklės atstatymu ne ilgiau kaip 3 mėnesius. nuo ligos pradžios.

Geriamojo ligos eiga gali būti:

  • atsipalaidavimas su visomis struktūromis ir funkcinis kepenų atsigavimas;
  • išlikimas iš kepenų fibrozės (liekamoji fibrozė);
  • išgijimas iš tulžies pūslės pralaimėjimo (diskinezija, cholecistitas, cholangitas ir kt.).

Ilgalaikis hepatito C kursas dažnai pasireiškia tuo, kad po gelta ir, akivaizdu, ūminio laikotarpio pabaigos, dingo hiperfermentemija. Pacientų būklė šiais atvejais yra gana patenkinama, kepenys yra vidutiniškai išsiplėtusi, tačiau blužnis dažnai nustoja palpėti. Hiperfermenteją galima palaikyti 6-9 ar net 12 mėnesių, tačiau galiausiai atsiranda fermento aktyvumo normalizavimas ir visiškas atsistatymas.

Lėtinis hepatito C gydymas nustatomas nustatant, kad kepenyse šis procesas aktyviai veikia ilgiau kaip 6 mėnesius. Daugelis gydytojų teigia, kad lėtinis hepatitas C yra dažnas - nuo 40 iki 56-81%. Be to, viena iš dažniausių gydymo galimybių yra laikoma besimptomis, nuo pat ligos pradžios, hiperfermentemijos, kuri išlieka keletą metų, tada didėja, o vėliau susilpnėja.

Remiantis tyrimų duomenimis, 42 vaikai (53,4%), pasibaigus ūminiam laikotarpiui, išaugo aminotransferazių aktyvumas, o 10 vaikų toliau nustatė HCV RNR serume; tuo pačiu metu, beveik visi pacientai turėjo pilvo padidėjusią kepenų dalį. Maždaug vienodai nuo visų ūmaus hepatito C formų atsirado lėtinis procesas. Reikia pažymėti, kad visiems vaikams, atsigavusiems ir lėtiniams ligos progresams, kraujo serume buvo nustatyti hepatito C viruso antikūnai.

Matyt, kaip natūralų reiškinį galima teigti, kad ūminio akivaizdaus hepatito C perėjimas į chronišką formą. Šio fakto griežtas pagrindimas dar nebuvo pateiktas, tačiau, atsižvelgiant į RNR genotipo hepatito C viruso paplitimą, šis tyrimas bus suprantamas, kai bus tiriamas HCV infekcija.

Formos

  • Esant gastratui ūminėje ligos fazėje:
    • Icteric
    • Anikterinis.
  • Dėl srauto trukmės.
    • Ūmus (iki 3 mėnesių).
    • Ilgalaikis (daugiau nei 3 mėnesiai).
    • Lėtinis (daugiau nei 6 mėnesiai).
  • Pagal sunkumą.
    • Lengvas svoris
    • Vidutinio sunkumo svoris.
    • Sunkus
    • "Fulminant".
  • Komplikacijos.
    • Kepenų koma.
  • Rezultatai
    • Atkūrimas.
    • Lėtinis hepatitas C.
    • Kepenų cirozė.
    • Vėžiu sergantieji karcinomai.

Pagal ligos ūminės fazės klinikinių požymių pobūdį išskiriami būdingi ir netipiniai hepatito C tipiniai ligos atvejai, kartu su kliniškai matoma gelta, netipinėmis - anikterinėmis ir subklinikinėmis formomis.

Visi pavyzdingi įsikūnijimai ligos, priklausomai nuo simptomų (intoksikacija, gelta, hepatosplenomegalija ir tt) ir biocheminių pokyčių sunkumą (padidėjęs bilirubino, iš protrombino indeksą ir tt sumažėjimas) gali būti suskirstyti į lengvos, vidutinio sunkumo, sunki ir piktybinių (žaibiškos) forma.

Priklausomai nuo trukmės, yra ūmus, ilgalaikis ir lėtinis hepatitas C.

Hepatito C diagnozė

Klinikiniai simptomai ūmaus hepatito C in didelei daliai pacientų, kuriems yra lengvas, todėl ūminio hepatito C diagnozė yra pagrįsta išsamiu vertinimu epidemiologinių istorijos duomenų laiko tinkamu inkubacinio periodo, gelta, padidėti bilirubino norma, padidinti ALT lygių daugiau nei 10 kartų, kad naujai nustatytas žymenų buvimas virusinis hepatitas C (anti-HCV, HCV RNR), išskyrus kitų tipų hepatitas. Atsižvelgiant į tai, kad pacientams, sergantiems ūminiu hepatitu C dauguma nėra klinikinių požymių, ūminio hepatito ir prieinama serologinis ir biocheminiai apraiškos yra ne visada įmanoma atskirti ūminį hepatitą nuo paūmėjimo lėtinis, diagnostika ūminio hepatito C yra nustatyti tais atvejais, kai kartu su būdingu klinikinių, epidemiologinių ir biocheminių duomenų pradinio tyrimo metu serume nėra HCV antikūnų, kurie pasirodo po 4-6 savaičių ar ilgiau nuo ligos atsiradimo. Siekiant diagnozuoti ūminį hepatitą C, gali būti taikomas virusinės RNR nustatymas PGR, nes jį galima nustatyti jau per 1-2 savaites nuo ligos, o antikūnai atsiranda tik po kelių savaičių. Trečios kartos bandymų sistemų, kurios yra daug jautresnės ir specifiškesnės, naudojimas leidžia nustatyti anti-HCV koncentraciją serume po 7-10 dienų nuo gelta atsiradimo. Anti-HCV gali būti nustatytas tiek ūminiu hepatitu C, tiek lėtiniu hepatitu C. Tokiu atveju anti-HCV IgM antikūnai yra vienodai dažni pacientams, sergantiems tiek ūminiu, tiek lėtiniu hepatitu C. Taigi anti-HCV IgM aptikimas negali būti naudojamas kaip virusinės hepatito C ūmiosios fazės žymeklis. Be to. Anti-HCV gali būti izoliuota kraujotaką pacientams, kurie atsigavo po ūminio hepatito C arba kurie atsistatydina po HCV RNR pašalinimo dėl antivirusinio gydymo. Šiuolaikinės bandymų sistemos gali padidinti anti-HCV aptikimą 98-100% imunokompetentais užsikrėtusių asmenų, o pacientams, kurių imuninė sistema sutrikusi, anti-HCV aptikimo dažnis yra daug mažesnis. Reikia prisiminti apie klaidingai teigiamų rezultatų galimybę, kai atliekama reakcija į anti-HCV, kuri gali būti 20% ar daugiau (vėžiu sergantiems pacientams, autoimuninėms ligoms ir imunodeficitabijoms ir kt.).

Siekiant patvirtinti lėtinį hepatitą C, naudojami epidemiologiniai ir klinikiniai duomenys, dinaminis biocheminių parametrų nustatymas ir anti-HCV ir HCV RNR koncentracija serume. Tačiau lėtinio hepatito C diagnozės aukso standartas yra kepenų punkcija biopsija, kuri yra nurodyta pacientams, turintiems chroniško hepatito diagnostinius kriterijus. Punktavimo kepenų biopsijos tikslai yra nustatyti kepenų audinio nekrozinių ir uždegiminių pokyčių aktyvumo laipsnį (IGA apibrėžimą), išsiaiškinti fibrozės sunkumą ir paplitimą - ligos stadiją (fibrozės indekso nustatymą) ir įvertinti gydymo veiksmingumą. Remiantis histologinio kepenų audinio tyrimo rezultatais, nustatoma paciento taktika, antivirusinio gydymo indikacijos ir ligos prog nozija.

Ūminio hepatito C diagnozės standartas

Privalomi laboratoriniai tyrimai:

  • klinikinis kraujo tyrimas;
  • kraujo biocheminė analizė: bilirubinas, ALT, ACT, timolinis testas, protrombino indeksas;
  • imunologinis tyrimas: anti-HCV, HB-Ag. anti-HBc IgM, anti-HIV;
  • kraujo grupės nustatymas, Rh faktorius;
  • šlapimo tyrimas ir tulžies pigmentai (bilirubinas).

Papildomi laboratoriniai tyrimai:

  • imunologinis tyrimas: HCV RNR (kokybinė analizė), bendras anti-delta, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CIC, LE ląstelės;
  • kraujo biocheminė analizė: cholesterolis, lipoproteinai, trigliceridai, bendroji baltymų ir baltymų dalis, gliukozė, kalis, natris, chloridai, CRP, amilazė, šarminės fosfatazės, GGT, ceruloplazminas;
  • rūgštinės bazės kraujo būklė;
  • koagulograma.
  • Pilvo organų ultragarsas;
  • EKG;
  • krūtinės rentgenograma.

Standartas, skirtas diagnozuoti lėtinį hepatitą C

Privalomi laboratoriniai tyrimai:

  • klinikinis kraujo tyrimas;
  • kraujo biocheminė analizė: bilirubinas, ALT, ACT, timolinis testas;
  • imunologinis tyrimas: anti-HCV; HBcAg;
  • šlapimo tyrimas ir tulžies pigmentai (bilirubinas).

Papildomi laboratoriniai tyrimai;

  • kraujo biocheminė analizė: cholesterolis, lipoproteinai, trigliceridai, bendroji baltymų ir baltymų dalis, gliukozė, kalis, natris, chloridai, CRP, amilazė, šarminė fosfatazė, GGT, ceruloplazminas, geležis, skydliaukės hormonai;
  • koagulograma;
  • kraujo grupės nustatymas, Rh faktorius;
  • imunologiniai tyrimai: HCV RNR (kokybinė analizė), bendras anti-delta, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CIC, LE ląstelės, anti-HBc IgM, anti-delta IgM, HBeAg, anti-HBe, HBV DNR (kokybinė analizė ), autoantikūnai, anti-HIV, a-fetoproteinas;
  • kalcis slaptas kraujas.

Instrumentinė diagnostika (neprivaloma):

  • Pilvo organų ultragarsas:
  • EKG;
  • krūtinės rentgenografija:
  • perkutaninė kepenų biopsija:
  • EGD

Ką reikia išnagrinėti?

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė yra atliekama su kitais virusiniais hepatitais. Diagozės nustatymo metu jie visų pirma atsižvelgia į gana lengvą ligos eigą, turinčią žymiai mažesnį apsinuodijimo sindromą, su greitu normalizuojančiu biocheminius parametrus. Didelės svarbos diagnozės metu yra virusinių hepatitų žymenų dinamika.

Indikacijos konsultacijoms su kitais specialistais

Gydant gelta, diskomfortą ar skausmą pilve, padidėjus ALT ir ACT aktyvumui, viruso hepatito žymeklių nebuvimui, gali prireikti chirurgo patarimo pašalinti kepenų gelta.

Su kuo susisiekti?

Hepatito C gydymas

Hospitalizacija yra skirta ūminiam virusiniam hepatitui ir įtariamam virusiniam hepatitui C.

Vaistų nuo hepatito C gydymas

Kaip etiotropinis agentas ūminio hepatito C gydymui, taikomas standartinis alfa-2 interferonas. Galima padidinti išgautos (iki 80-90%) iš ūminio hepatito C kiekį, naudojant šiuos gydymo būdus:

  • interferonas alfa-2 iki 5 milijonų TV į raumenis per parą 4 savaites, po to 5 milijonai TV į raumenis tris kartus per savaitę 20 savaičių;
  • interferono alfa-2 iki 10 milijonų TV į raumenis kasdien, kol normalizuojamas transaminazių kiekis (kuris paprastai būna 3-6 savaites nuo vaisto vartojimo pradžios).

Veiksminga monoterapija su pegiliuotu alfa-2 interferonu 24 savaites.

Lėtinio hepatito C terapinių priemonių kompleksas apima bazinį ir etiotropinį (antivirusinį) gydymą. Pagrindinė terapija apima dietą (lentelė Nr. 5), gydymo kursus, kurie normalizuoja virškinamojo trakto veiklą ir veikia funkcinį hepatocitų aktyvumą (kasos fermentai, hepatoprotektoriai, cholagogas, siekiant atkurti žarnyno mikroflorą ir kt.). Taip pat būtina apriboti fizinį krūvį, pacientams suteikti psichoemocinę ir socialinę paramą bei gydyti ligas kartu. Etiotropinio lėtinio hepatito C gydymas yra virusinės replikacijos slopinimas, viruso pašalinimas iš organizmo ir infekcinio proceso nutraukimas. Tai yra ligos progresavimo lėtėjimo pagrindas, kepenų patologinių pokyčių stabilizavimas ar regresavimas, kepenų cirozės ir pirminės kepenų ląstelių karcinomos formavimo prevencija, taip pat gyvenimo kokybės gerinimas, susijęs su sveikatos būkle.

Šiuo metu geriausias variantas antivirusiniam lėtinio hepatito C gydymui yra jungtinis peglipirovannogo interferono alfa-2 ir ribavirino vartojimas 6-12 mėnesių (priklausomai nuo ligos sukėlusio viruso genotipo). Standartinis lėtinio hepatito C gydymas yra standartinis alfa-2-interferonas, standartinio interferono alfa-2 ir ribavirino derinys. ir pegiliuoto alfa-2-interferono ir ribavirino derinys. Standartinis alfa-2 interferonas skiriamas 3 milijonais TV 3 kartus per savaitę po oda arba į raumenis. Pegiliuotą alfa-2a-interferoną skiria 180 μg dozė, pegiliuotą alfa-2b-interferoną - 1,5 μg / kg - vieną kartą per savaitę po oda 48 savaites, 1 ir 4 genotipas 24 savaites su kitais genotipais. Ribavirinas kasdien skiriamas 800-1200 mg dozėmis dviem dozėmis, priklausomai nuo HCV genotipo ir kūno svorio.

Esminės reikšmės yra nustatymas požymių, susijusių su lėtiniu C genotipo etiotropiniu gydymu, ir tinkamos programos jo įgyvendinimo pasirinkimas. Kiekvienu atveju reikia nustatyti kruopštų diferencijuotą požiūrį nustatant gydomų asmenų grupę. Remiantis 2002 m. Atliktų konsensuso konferencijų rekomendacijomis, hepatito C antivirusinis gydymas atliekamas tik suaugusiems pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, esant HCV RNR serume ir esant histologiniams kepenų pažeidimo požymiams.

Gydymo negalima skirti pacientams, sergantiems lėtiniu sunkiu hepatitu C, kuriems ligos progresavimo tikimybė, kai nėra sunkinančių veiksnių (nutukimas, per didelis alkoholio vartojimas, ŽIV koinfekcija), yra maža. Tokiose situacijose galima dinamiškai stebėti ligos eigą.

Gydymas skiriamas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B pakopoje F2 arba F3 iš METAVIR sistemos, nepriklausomai nuo to, kepenų necroinflammation aktyvumo laipsnio, taip pat pacientams, sergantiems kepenų ciroze (gauti virusinis atsakas, stabilizavimo procesą kepenyse, užkirsti kelią kepenų ląstelių karcinoma). Po pradinio gydymo ciklo, kai nėra virusologinio atsako, tačiau esant biocheminiams atsakams, gali būti skiriama palaikomoji terapija su alfa-2-interferonu, kad lėčiau ligos progresavimą. Reakcijos lėtinio hepatito C gydymo prognozės yra priimančiosios veiksniai ir viruso veiksniai. Taip jaunesni nei 40 metų pacientai, trumpalaikiai ligos pacientai ir pacientai reaguoja į gydymą interferonu. Dar blogiau, jis gali būti gydomas pacientams, sergantiems alkoholiu, diabetu sergantiems pacientams, kepenų steatozei ir nutukimui. Todėl dietos pakeitimas prieš gydymą gali pagerinti jo rezultatus. Pacientams, kuriems yra silpna fibrozė, atsakas į gydymą yra didesnis nei 3-4 etapo fibrozė ar cirozė. Tačiau pusėje pacientų, sergančių ciroze, galima pasiekti virusologinį atsaką (1 tipo genotipas - 37%, o ne 1 - daugiau kaip 70% pacientų), todėl ši pacientų kategorija taip pat turėtų gauti antivirusinį gydymą, nors toks gydymas turėtų būti taikomas pataisymas. Sėkmingo virusologinio atsako dažnis gydant standartinį ir pegiliuotą alfa-2 interferoną kartu su ribavirinu ar be jo priklauso nuo HCV genotipo ir viruso apkrovos. Dažniausiai pacientai, kurių genotipas yra 2 ir 3, reaguoja į hepatito C gydymą, pacientams, kurių genotipas yra 1 ir 4, sėkmingo virusologinio atsako tikimybė yra žymiai mažesnė. Pacientai, turintys didelę virusinę dozę (> 850 tūkst. TV / ml), reaguodami į gydymą yra mažiau tinkami nei pacientai, turintys mažą virusų kiekį. Labai svarbu, kad atliekant antivirusinį gydymą būtų pasiektas poveikis, yra tai, kad pacientas laikosi gydymo. Tikimybė pasiekti efektą yra didesnė, jei pacientas gavo visą gydymo kursą - daugiau nei 80% vaistų dozės skiriama daugiau nei 80% numatytos gydymo trukmės.

Konkretaus hepatito C gydymo veiksmingumo vertinimas atliekamas remiantis keliais kriterijais - virusologija (HCV RNR išnykimas iš serumo), biocheminis (ALT koncentracijos normalizavimas) ir morfologinis (histologinio aktyvumo indekso ir fibrozės stadijos sumažėjimas). Yra keletas galimų atsakymų į antivirusinį hepatito C gydymą. Jei gydymo pabaigoje registruojamas ALT ir ACT lygis bei HCV RNR išnykimas kraujo serume, tada mes kalbame apie išsamų remisiją, biocheminį ir virusinį atsaką gydymo pabaigoje. Stabilus biocheminis ir virusologinis atsakas yra pastebėtas, jei po gydymo eigos nutraukimo po 24 savaičių (6 mėnesiai) normalus ALT kiekis serume nustatomas, o HCV RNR nėra. Ligos pasikartojimas registruojamas, kai ALT ir ACT padidėja ir (arba) HCV RNR atsiranda serume po gydymo nutraukimo. Terapinio poveikio trūkumas reiškia ALT ir ACT normalizavimą ir (arba) HCV RNR išsaugojimą serume, atsižvelgiant į gydymo fone. Įvertinus ankstyvą virusologinį atsaką, galima numatyti antivirusinio gydymo veiksmingumą. Ankstyvo virusologinio atsako buvimas rodo, kad po 12 savaičių gydymo HCV RNR nėra arba viruso kiekis sumažėja daugiau kaip 2xIg10 serume. Registruojant ankstyvą virusologinį atsaką, veiksmingas antivirusinis gydymas yra didelis, o jo nebuvimas rodo mažą tikimybę pasiekti sėkmingą virusologinį atsaką, net jei pacientas gydomas 48 savaites. Šiuo metu, prognozuojant antivirusinio gydymo veiksmingumą, jie remiasi greitu virusologiniu atsaku - HCV RNR dingsta praėjus 4 savaitėms po gydymo antivirusiniais vaistais pradžios.

Gydymo hepatitu C gydymo trukmė priklauso nuo HCV genotipo. Esant 1 genotipui, jei po 12 savaičių nuo gydymo pradžios nėra HCV RNR serumo, gydymo trukmė yra 48 savaites. Į paciento su 1 genotipu virusinės apkrovos po 12 gydymo savaičių atveju yra sumažinta bent jau 2xlgl0 palyginti su pradiniu, bet HCV RNR ir toliau nustatoma kraujyje, būtina atlikti pakartotinį tyrimų HCV RNR 24 gydymo savaičių.

Jei po 24 savaičių HCV RNL išlieka teigiamas, gydymą hepatitu C reikia nutraukti. Ankstyvo virusologinio atsako nebuvimas leidžia numatyti tolesnio gydymo gedimą pakankamai tiksliai, todėl gydymas taip pat turėtų būti sustabdytas. Naudojant antrąjį ar trečiąjį genotipus, kombinuotas gydymas interferonu su ribavirinu atliekamas 24 savaites, nenustatant viruso kiekio. 4-ame genotipui, kaip ir 1-ame, rekomenduojama kartu gydyti hepatitu C 48 savaites. Gydant interferono serijos preparatais ir ribavirinu, gali pasireikšti nepageidaujamas poveikis. Privaloma gydymo ribavirinu sąlyga yra abiejų partnerių kontracepcijos naudojimas per visą gydymo laikotarpį (taip pat rekomenduojama vengti nėštumo net 6 mėnesius po gydymo pabaigos). Interferono ir ribavirino šalutinis poveikis kartais yra priverstas mažinti dozes (laikinai arba visam laikui) arba panaikinti vaistus. Metu turi būti stebimi gydymo hepatito C pacientams atlieka biocheminį kontrolę (kas dvi savaites gydymo pradžioje, po to kas mėnesį), gaunamas virusinis kontrolę (1 genotipas - po to, kai 12 gydymo savaičių, genotipo 2 arba 3 - gydymo pabaigoje ) Kai kuriais atvejais gydymo eigos pabaigoje atliekama pakartotinė kepenų punkto biopsija histologiniam vaizdui įvertinti. Išanalizuokite hemogramą kas keturis mėnesius - kreatinino ir šlapimo rūgšties, TSH, ANF koncentraciją.

Dėl dažnų lėtinių hepatito C virusų perdavimo būdų dažnai lydi HBV ir / arba ŽIV infekcija. Infekcijos, padidina kepenų cirozės, terminalo kepenų ląstelių nepakankamumo ir kepenų ląstelių karcinoma, ir mirtingumo riziką pacientams, palyginti su pacientų, kurių HCV monoinfected. Preliminarūs duomenys rodo, kad pegilinto interferono ir ribavirino derinys gali virusinis ir / arba histologinis atsakas į ŽIV infekuotų pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C In antivirusinių gydymo pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu su mišrių infekcijų pasirinkimas gydymo režimą paskyrimo, nustatoma iš HBV replikacijos etape buvimas ir HCV.

Patogeninės ir simptominės terapijos principai ūminiam hepatitui C yra tokie patys kaip ir kiti virusiniai hepatitai. Atsižvelgiant į fizinį poilsį ir mitybą (lentelė Nr. 5), detoksikacijos terapija atliekama gausiai geriant ar įvedant 5-10% gliukozės tirpalo, poliioninių tirpalų ir askorbo rūgšties į veną. Remiantis atskiromis indikacijomis, naudojami proteazių inhibitoriai. antispazminiai vaistai, hemostaziniai preparatai, hiperbarinis oksigenacija, hemosorbcija, plazmos mainai, lazerio terapija.

Klinikinis tyrimas

Pacientų, sergančių virusiniu hepatitu C, klinikinio tyrimo ypatumai yra gydymo trukmė. Pacientai, turintys virusinį hepatitą C, visą gyvenimą stebimi, nes nėra patikimų atsistatymo kriterijų, kad būtų galima laiku nustatyti infekcijos reaktyvacijos požymius ir stebėti bei gydyti.

Ką reikia žinoti pacientui, sergančiam virusiniu hepatitu C?

Jūs patyrėte ūminį hepatitą C, ir jūs turite žinoti, kad gelta, patenkinami laboratoriniai rezultatai ir geroji sveikata nenuilstama, nėra rodikliai visiškam išgydymui, nes visiškai atsigauna kepenų sveikata per 6 mėnesius. Siekiant užkirsti kelią ligos paūmėjimui ir perėjimui prie lėtinės formos, svarbu griežtai laikytis medicininių rekomendacijų, susijusių su tolesniu patikrinimu ir klinikos tyrimu, dienos režimu, mityba ir darbo sąlygomis.

C hepatito režimas ir dieta

Šis režimas yra pusiau minkštas su lengvu ir vidutinio sunkumo ūminiu hepatitu C. Sunkiais ūminio hepatito C atvejais yra aukštas miego režimas. Lėtinis C hepatitas, darbas ir poilsis, nerekomenduojama dirbti naktį ir pramonės šakose, susijusiose su toksiniais produktais, verslo keliones, kėlimo svorius ir kt.

Dieta, tausojanti (kulinariniam apdorojimui ir dirginančių medžiagų pašalinimui), lentelė Nr. 5.

Grįžti į darbą, susijusį su didelio fizinio streso ar profesinių pavojų, leidžiama ne anksčiau kaip 3-6 mėnesius po išleidimo. Prieš tai galima tęsti darbinę veiklą lengvo darbo režimu.

Išleidus ligoninę, būtina atsargiai laikytis hipotermijos ir išvengti perkaitimo saulėje, o ne rekomenduoti keliones į pietus kurortus per pirmuosius 3 mėnesius. Taip pat turėtumėte būti atsargūs, jei vartojate vaistų, kurie turi antrinį (toksinį) poveikį kepenims. Po 6 mėnesius normalizuojant kraujo biocheminius parametrus, draudžiama dalyvauti sporto varžybose. Tie, kuriems buvo ūmus hepatitas B, 6 mėnesius buvo atleisti nuo profilaktinių skiepų. Sporto veiklą riboja tik terapinės gimnastikos kompleksas.

6 mėnesius po išskyros ypatingą dėmesį reikia skirti mitybai, kuri turėtų būti pakankamai išsami, visiškai pašalinant kenksmingas medžiagas kepenims. Alkoholiniai gėrimai (įskaitant alų) yra griežtai draudžiami. Valgyti per dieną turėtų būti reguliariai kas 3-4 valandas, išvengiant persivalgymo.

  • visų rūšių pieno ir pieno produktai;
  • virta ir troškinta mėsa - jautiena, veršiena, vištiena, kalakutiena, triušis;
  • šviežios šviežios žuvies - lydekos, karpiai, lydekos ir jūros žuvys (menkės, ešeriai);
  • daržovės, daržovių patiekalai, vaisiai, rauginti kopūstai;
  • javai ir miltų produktai;
  • daržovių, grūdų, pieno sriubos;

Būtina apriboti naudojimą:

  • mėsos sultiniai ir sriubos (mažai riebalų, ne daugiau kaip 1-2 kartus per savaitę);
  • sviestas (ne daugiau kaip 50-70 g per parą, vaikams - 30-40 g), grietinė,
  • grietinė;
  • kiaušiniai (ne daugiau kaip 2-3 kartus per savaitę baltymų omeletai);
  • sūris (mažuose kiekiuose, bet ne aštrus);
  • mėsos produktai (jautienos dešrelės, gydytojo dešrelės, mityba, valgomasis);
  • lašišos ir eršketų ikrai, silkė:
  • pomidorai
  • alkoholiniai gėrimai:
  • visų rūšių keptų, rūkytų ir marinuotų maisto produktų;
  • kiauliena, ėriena, žąsis, antis;
  • aštraus prieskoniai (krienai, pipirai, garstyčios, actas);
  • konditerijos gaminiai (pyragaičiai, pyragaičiai);
  • šokoladas, saldainiai, kakava, kava;
  • pomidorų sultys.

Medicinos stebėjimas ir kontrolė

Vaikų, sergančių virusiniu hepatitu C, tyrimas atliekamas po 1, 3, 6 mėnesių ir toliau, priklausomai nuo ambulatorinio gydytojo išvados. Pasiekus palankų rezultatą, išregistravimas atliekamas ne anksčiau kaip po 12 mėnesių po išrašymo iš ligoninės.

Atminkite, kad tik gydytojo užkrečiamųjų ligų stebėjimas ir reguliarūs laboratoriniai tyrimai atskleis jūsų atsigavimą arba ligos perėjimą prie lėtinės formos. Be gydytojo recepto antivirusinis gydymas nuo hepatito C atveju turite griežtai laikytis vartojimo režimą ir reguliariai atvykti į laboratorinius tyrimus kraujo parametrų, nes tai bus sumažinti šalutinio poveikio vaisto tikimybę ir užtikrinti kontrolę infekcijos.

Būtina atlikti laboratorinius tyrimus, skirtus gydytojo griežtai paskirtai dienai.

Jūsų pirmasis vizitas į CPE kliniką yra nustatytas gydantis gydytojas.

Nustatyti tikslinės datos pakartotinių medicininių tyrimų klinikoje ar gastroenterologinė centro - privaloma visiems, kurie patyrė virusinis hepatitas C. Jei reikia, jūs galite susisiekti su Tarnybos kitą ligoninės stebėjimas, ar Hepatologijos centras, arba CIC klinikoje taip pat be šių terminų.