Dieta po cholecistektomijos sindromo, kurią sukelia akmenys

Galia

Aš grupuoju Postcholecystectomy sindromas, kuriame skausmas ir dispepsiniai sutrikimai atsinaujina dėl operacijos likusių arba po operacijos atsiradusių naujai susidariusių akmenų

Pagal statistinius duomenis apie 18 proc. Tulžies kolių, kurie ir toliau patiria pacientus po operacijų su tulžies takų, išpuoliai yra susiję su akmenų formavimu. Kaip jau buvo pabrėžta, operacijos metu akmenys gali nepastebėti arba vėl susilyginti su tulžies latakais. Mes sutinkame su profesoriumi S.P. Fiodoro (1934), kuris parašė, kad operacijos metu itin sunku rasti akmenų tulžies latakuose. Šios pacientų grupės kanalai dažnai plečiasi, todėl, ieškodami akmenų pirštu ar įrankiais, galite lengvai stumti akmenį aukščiau. Intraveninė cholangiografija, kuri šiuo metu susidaro tiesiai operacijos metu, ne visada atskleidžia akmenis. Todėl operacijos metu pažvelkite į akmenis ir lengvai palikite juos kanaluose.

Po operacijos yra visos šios pacientų grupės akmenų susidarymo sąlygos: medžiagų apykaitos sutrikimai, cholesterolio ir tulžies rūgščių santykio pokytis cholesterolio vartojimui, uždegiminis tulžies latakų procesas ir jų galimas diskinezija, šis reiškinys atsirado dėl Oddi sfinkterio sutrikimų ir kt. D. Atskirti akmenis galima dviem pagrindais:

  1. nuo operacijos momento iki kolikų pasikartojimo;
  2. apie akmenų struktūrą.

Jei išpuoliai atsinaujino netrukus po operacijos, tai reiškia akmenų palikimą; jei nuo operacijos praėjo pakankamai laiko, tada akmenys buvo suformuoti dar kartą. Galbūt tik ankstyvo ligos atkryčių atveju galima daugiau ar mažiau tiksliai pasisakyti už šių akmenų kilmę. Akmenų struktūra gali tiksliau spręsti apie jų kilmę. Tačiau norint naudoti šį metodą būtina atlikti antrą operaciją.

Pagrindinis akmenų apraiškos kanaluose yra skausmas, kepenų skausmai.

Kaip rodo pastebėjimai, aktyvi konservatyvi terapija šios postcholecistektomijos sindromo formos gydymui gali būti atliekama tik ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, kai kanaluose yra išorinis drenažas. Tačiau vienintelis patikimas būdas palengvinti pacientą nuo išpuolių - antroji operacija.

Postcholecystectomy sindromo forma dietos terapijos taktika turėtų būti gana aiški. Kepenų kolikos ir cholangito reiškinių atakų laikotarpiu mityba terapija atliekama taip pat, kaip ir lėtinio cholecitino paūmėjimas, toliau pereinant prie dietos 5a. Remisijos metu yra skiriama dieta 5. Korekcija atliekama tik indų ir produktų rinkinyje pagal individualią netoleranciją.

Mokslinių tyrimų akademijos Mitybos instituto klinikinėje mitybos klinikoje buvo sukurta stacionarioji dietos sistema pacientams, kuriems pasireiškė postcholectectomy sindromas.

Pirmąsias dvi dienas pacientas maistą gauna tik skystu pavidalu, nuo trečios dienos išvalytoje formoje (gleivinės sriubos, klampios skysti tarkuotos košės, kiselės). Nuo ketvirtos dienos pridėti patiekalus iš mažai riebalų veislių mėsos, supjaustytos formos, virtos, suteikiamos krekerių. Penktąją dieną pacientas gauna vadinamąjį taupantį dietos variantą 5. Šis raciono variantas pacientui turėtų būti gautas per 1,5 mėnesius po operacijos, ty ligoninėje ir tada namuose.

Dieta 5 (švelnus). Cheminė sudėtis: baltymai - 95 g, riebalai - 52 g, angliavandeniai - 260 g, energetinė vertė - 2150 kcal. Druska - iki 8 g. Visas maistas ruošiamas virinant ir garuose. Visi patiekalai išvalomi. Dieta - 5-6 kartus per dieną. Gaivieji riebalai, maisto produktai, kurių sudėtyje yra padidėjusio cholesterolio, purino, skaidulų ir ląstelių sienelių, nėra įtraukti į dietą.

Palyginti su racionu 5a dietos 5 racione, yra mažiau riebalų ir angliavandenių. Atsižvelgiant į tausios dietos 5 įtaką, pacientų būklė gerėja greičiau nei dieta 5a. Namuose leidžiama palaipsniui išplėsti mitybą, didinant riebalų ir angliavandenių kiekį. Esant stabiliai remisijai, pacientui skiriama 5 dieta

* Mėginių meniu dieta 5 (švelnus)

  • Pusryčiai: 9 valandos - virti lydekos, bulvių košė 1/2 porcijos, arbata.
  • Antrieji pusryčiai: 11:00 - baltojo garo omletas, kepta obuolė.
  • Pietūs: 14 val. - vegetariškos perlų sriuba, tarkuotų 1/2 porcijos, garstyčių soufle, vaisių želė.
  • Pietūs: 17 val. - sultinio šlaunys, krekeriai be cukraus.
  • Vakarienė: 19 val. - mėsos garų mėsos krepšeliai, pieno košės ryžiai, tarkuoti 1/2 porcijos, varškės pudingas be cukraus, arbata.
  • Antroji vakarienė: 22 val. - vaisių sulčių gelis.

Terapinis poveikis priklauso nuo riebalų kiekio, kurio kiekis skiriasi įvairiose dietos variantuose. 5. Esant balcio sindromui, Mitybos instituto klinikinės mitybos klinikoje, kur riebalų kiekis yra 120 g arba daugiau dėl augalinio aliejaus, buvo sukurtas specialus lipotropinių riebalų 5 dietos variantas.. Pastarasis yra įpilamas į gatavus indus be virtų.

Ši dieta pacientams yra gerai toleruojama: normalizuojamas bilirubinas ir šarminė fosfatazė, sumažėja cholesterolio kiekis, normalizuojamas cholesterolio ir tulžies rūgščių santykis.

Mėginių meniu dieta 5 (lipotropiniai ir riebalai)

  • Pusryčiai: 9 valandos - baltojo omleto garai, košė augaliniame aliejuje, kavos su pienu.
  • Antrieji pusryčiai: 11:00 - kalakutas varškė, švieži obuoliai.
  • Pietūs: 14 val. - daržovių sriuba iš augalinio aliejaus, virtos mėsos, daržovių garnyras augaliniame aliejuje, vaisių želė
  • Pietūs: 16 val. - sultono klubai, krekeriai
  • Vakarienė: 19 val. - virtos kukuliai, virtos bulvės su augaliniu aliejumi, kopūstai su augaliniu aliejumi, arbata.
  • Visa diena: sviestas - 10 g, balta duona - 200 g, juodoji duona - 100 g, cukrus - 30 g.
  • Cheminė sudėtis: baltymai - 110 g, riebalai - 120 g, angliavandeniai - 400 g. Energetinė vertė - 3550 kcal.

Su postcholecystectomy sindromu ir kartu nutukimas, rekomenduojamas drastiškesnis kalorijų apribojimas dėl gyvūninės kilmės riebalų ir angliavandenių sumažinimo. Rekomenduojama praleisti bado dienas: varškė ir kefyras, mėsa, žuvis, daržovės (moliūgai, morkos, runkeliai ir tt), vaisiai (kepti obuoliai - 1,5 kg).

Pocholecistektomijos sindromo simptomai ir gydymas

Postcholecystectomy sindromas yra klinikinių požymių derinys, kuris atsiranda dėl tulžies pūslės rezekcijos (pašalinimo) fone. Sindromas susidaro iškart po šlapimo pūslės pašalinimo arba po kelių mėnesių ar metų. Moterims ji vystosi 2 kartus dažniau nei vyrams.

Priežastys

Postcholecystectomy sindromas gali atsirasti dėl šių priežasčių:

  • Patologinė cirkuliacija, tulžies pasiskirstymas (tulžies sistemos disfunkcija);
  • Oddi sfinkterio spazmas (raumens navikų išvaizda įplaukiant į tulžies lataką į dvylikapirštę žarną);
  • Tulžies takų diskinezija (sutrikusi judrumas ir tonas);
  • Akmenų (akmenų) buvimas tulžies latakuose;
  • Tulžies latako cistos (ertmės organas, turintis sienelę ir turinį);
  • Dvylikapirštės žarnos infekcija;
  • Disbakteriozė;
  • Kepenų ligos (cirozė, hepatitas);
  • Skysčių kaupimas pooperacinėje ertmėje.

Pooperacinės patologinės sąlygos yra suskirstytos į 3 grupes, kurios skiriasi priežastiniu ryšiu su chirurgine intervencija:

  • Patologijos, kurios nėra susijusios su cholecistektomija - šlapimo pūslės pašalinimas (netikslūs tyrimai, nepakankamas tyrimas, sutrikusios ligos);
  • Tiesioginė tulžies pūslės rezekcija (tulžies latako trauma, pooperacinis pankreatitas, siuvimo granulomos);
  • Motoriniai sutrikimai po šienligės pašalinimo (diskinezija, Oddi sfinkterio sfinkteris).

Simptomai

Pagrindiniai pocholecistektomijos sindromo klinikiniai požymiai yra:

  • Teisingas pečių ašmenimis (esantis 70% atvejų), pasireiškiantis po valgio valgant ar naktį, pasakoja, ar skausmingas pjovimo skausmo sindromas epigastrinėje srityje, dešinė pusės smegenų skiltis, kuris spinduliuoja (suteikia) nugarą. Tokiu atveju skausmas trunka mažiausiai 20 minučių ir ilgiau kaip 3 mėnesius;
  • Pykinimas, kartais vėmimas;
  • Šlakavimas kartaus;
  • Rėmuo;
  • Gelta;
  • Viduriavimas (vandeningas, rausvas, purvinas, laisvas išmatos iki 15 kartų per dieną);
  • Meteorizmas, rumblingas į skrandį;
  • Svorio mažinimas - 1 pakopa iki 5-8 kg, 2 pakopa - 8-10 kg, 3 etapas, daugiau nei 10 kg;
  • Prakaitavimas;
  • Steatorėja (riebalų perteklių išsiskyrimas su išmatomis);
  • Hipovitaminozė (vitaminų trūkumas);
  • Odos niežėjimas;
  • Letargija, bendras silpnumas, mieguistumas;
  • Įtrūkimai, lipantys į lūpų kampus;
  • Netoleravimas riebiems maisto produktams;
  • Malabsorbcijos sindromas (sutrikęs reabsorbcija - maistinių medžiagų ir vitaminų įsisavinimas);
  • Hipertermija (iki 38 laipsnių).

Ligos diagnozė

Postcholecystectomy sindromo diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais, anamnezės rinkimu (chirurgija, mityba), tyrimo metu (skausmingas pilvas, gelta, svorio kritimas), remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais.

Diagnostikos tyrimai:

  • Pilnas kraujo tyrimas, siekiant pašalinti uždegiminį procesą (leukocitozė, C reaktyvus baltymas, pagreitinta ESR);
  • Kraujo biocheminė analizė, nustatant bilirubino, šarminės fosfatazės, lipazės, amilazės (fermentų) kiekį;
  • Pilvo skilvelio ultragarsas, įvertinti organų dydį, kalcio buvimą;
  • Spiralinė kompiuterinė tomografija, nustatoma kraujagyslių, organų būklė;
  • Rentgeno tyrimas su bario suspensija po kontrasto medžiagos įvedimo sukuria vaizdų seriją;
  • Endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija leidžia įvertinti tulžies sistemos kanalų struktūrą ir padėtį, tulžies išskyrimo greitį.

Gydymo metodai

Postcholecistektomijos sindromas gydomas vaistais, tačiau taip pat gali prireikti operacijos.

Narkotikų terapija

  • Antispazminiai vaistai skausmui malšinti, spazmalgon, no-shpa, pentalgin. Pentalgin, 1 tabletė 1-3 kartus per dieną;
  • Fermentiniai preparatai, skirti virškinimui pagerinti, normozenzija, hermliktazė, gastinorm forte. Normanzyme, 1-3 tabletes tris kartus per dieną;
  • Choleretic agentai, pagerina tulžies susidarymą ir jo išsiskyrimą, allaolą, nikodiną, cholenimą. Allaholas, 1-2 tabletes 3-4 kartus per dieną;
  • Antibakteriniai vaistai, furazolidonas, metronidazolas, doksiciklinas. Doksiciklinas, 1 tabletė per parą;
  • Probiotikai natūralios mikrofloros, Linex, Acipol, Bifiform, gamybai. Linex, po 2 kapsules tris kartus per parą;
  • Prokinetika, pašalina sutrikusią motorinę funkciją, trimedat, motyvas, neobutiinas. Trimedatas, 1-2 tabletes tris kartus per dieną;
  • Žarnyno antiseptikai, pašalina fermentaciją, enterofurilą, intetriką, žandikaulį. Enterofurilis, 1 tabletė 4 kartus per dieną;
  • Vitaminų terapija, multivitaminų kompleksai, abėcėlės tvarka, Vitrum, kompl. Abėcėlė, 1 kapsulė per dieną.

Chirurginis gydymas

Su postcholecystectomy sindromo išvaizda gali būti pakartota chirurgija:

  • Randų išsišakojimas, kalcio pašalinimas (papilfosfinkterotomija), likusio po pirmosios operacijos;
  • Endoskopinė sfinkteroplastika, pašalinti sfinkterio defektai, siekiant atstatyti tulžies pūslių praeinamumą.

Dieta

Pocholecistektomijos sindromo dieta turi būti nedidelė, mažiausiai 5-6 kartus per dieną, praturtintas maisto produktais, kuriuose yra vitaminų ir mikroelementų.

Apriboti druskos suvartojimą iki 8-10 gr. per parą, dienos kalorijų suvartojimas neviršija 2800 kcal, o maistas virtas, kepamas ar troškinamas. Jums reikia gerti 1,5-2 litrus laisvo skysčio per dieną.

Tinkami produktai:

  • Kvietiniai duona;
  • Vegetariškos sriubos;
  • Grūdai, grūdai;
  • Vermišeliai;
  • Liesa mėsa, žuvis, paukštiena;
  • Daržovės, saldūs vaisiai, uogos;
  • Fermentuoti pieno produktai;
  • Žalieji;
  • Sviestas, ne daugiau kaip 30 gramų. per dieną;
  • Arbata, sultys, rožių šakelės.

Produktai, kurie turi būti pašalinti iš dietos:

  • Šviežiai kepta duona, bandelės;
  • Riebalai, aštrūs, marinuoti, kepiniai;
  • Konservai;
  • Dešros;
  • Pusfabrikačiai;
  • Prieskoniai, prieskoniai;
  • Ankštiniai augalai;
  • Skrudinukai, špinatai, daržovės, turtingos eterinių aliejų (česnakai, ridikėliai, ridikai);
  • Grybai;
  • Šaltojo užkandžiai;
  • Uogos, vaisiai;
  • Kepiniai su grietine, šokoladu, ledais;
  • Kava, kakava;
  • Alkoholis ir gazuoti gėrimai.

Liaudies medicina

Toliau nurodyti alternatyvios medicinos patarimai yra skirti pocholecistektomijos sindromui gydyti:

  • Paimkite 15 gr. aliejumi, pipirmėtės, pipirmėtės lapai, citrinų balzamas, sutraiškykite visus, str. Šaukštas paruoštas paruošimui užpilkite 200 ml verdančio vandens. Ginti 2-3 valandas, filtruoti, ½ puodelių 2 kartus per dieną;
  • Paimkite dvi dalis dilgėlių, rožių veislių, 1 aukso aukso ankščių, mėlynių šaknų ir paukščių alpinizmo dalių. Sudedami susmulkinti, sumaišykite, 2 šaukštai. šaukštas gatavo kolekcijos užpilkite 500 ml karšto vandens, ginti 3-6 valandas. Filtruokite, paimkite 150 ml tris kartus per parą;
  • Švelninkite kiaulpienės šaknį į miltelius ir valgykite ½ arbatinius šaukštus, tris kartus per dieną nuspauskite keletą šilto vandens šerdžių;
  • Paimkite džiūvėsių riebalus ir iškepkite 10 mažus kamuoliukus su mažomis depresijomis, kuriose reikia įpilti 2 lašus ančių ar vištienos tulžies. Po 2-5 valandų po valgio reikia nuryti visus virtus duonos kamuoliukus.

Postcholecistektomijos sindromas

Postcholecystectomy sindromas (Oddi sfinkterio disfunkcija, PHES) yra retas patologija, tačiau labai nemalonus. Dauguma paprastų žmonių, toli nuo vaistų, apie tai net negirdėjo, o labiausiai įdomu, ištyrus pažįstamus žodžius, gali būti daroma prielaida, kad PHES yra viena iš tulžies pūslės ligų. Tam tikra prasme tai yra, tačiau tik dvi reikšmingos išlygos. Pirma, postcholecystectomy sindromas nėra liga, įprasta šio žodžio prasme, bet klinikinių apraiškų kompleksas. Antra, jis vystosi tik po tulžies pūslės rezekcijos (pašalinimo) ar bet kokios kitos chirurginės intervencijos į tulžies latakus.

Daugelis po tokio atvykimo nuspręs, kad jiems asmeniškai nieko nerūpi ir todėl jie atlieka save labai abejotiną paslaugą. Faktas yra tai, kad konservatyvių metodų gydymas tulžies akmenų ligomis (ypač užleistoje formoje) ne visada įmanomas. Kai kuriems pacientams kyla nepaneigiamų skausmų iki paskutinės, bet kai ne labai malonu momentu jie tiesiog pažeisdavo lovą, gydytojai turi taikyti radikalius terapijos metodus, kad išgelbėtų gyvybę.

Atsižvelgiant į tai, kad rekomendacijos dėl sveiko gyvenimo būdo (dietos, dienos laikymasis, blogų įpročių atsisakymas) dažniausiai nepaisoma dauguma mūsų piliečių, visi gali būti sąlyginės rizikos zonoje. Tai ypač pasakytina apie vaikus, kurie reikalauja skanių, bet sveikų valgių iš savo tėvų. Karštas kepsnis juos pakeičia įprastais borščiais arba sriuba, traškučiais - vitaminų daržovių salotos ir saldžiosios sodos - šviežiai pagamintas kompotas.

Remdamiesi tuo, mes nusprendėme, kad postcholecystectomy sindromas vertas išsamios išsamios diskusijos (klasifikavimas, simptomai, gydymas ir rekomenduojama dieta), o ne trumpas naujienų istorija. Siūloma medžiaga yra ypač naudinga tėvams, kurių vaikai, kurie valgo pusryčius ir valgyti, nes šiuolaikiniai mokyklų valgyklos daugeliu atvejų yra gana liūdna nuotrauka turto požiūriu dietos ir siūlomų porcijų dydis. Dėl šios priežasties studentų kūnas praranda kritinę reikšmę visiškam medžiagų ir mikroelementų vystymuisi, o lėtinis alkio jausmas sukelia jiems "gauti" reikiamą kiekį artimiausiuose "McDonalds".

Problemos esmė

Deja, aiškus supratimas apie tai, kas dar yra po cholecistektomijos sindromo, nėra, nors patologija pati buvo žinoma medicinoje nuo 1930-ųjų. Remiantis naujausiais duomenimis (vadinamieji "Roma kriterijai", 1999), PHES - sfinkterio ir Oddi disfunkcija yra susijusi su jo susitraukimo funkciją, o tai labai apsunkina normalų srautą tulžies ir kasos sekrete į dvylikapirštės žarnos 12 pažeidimų. Tuo pačiu metu nėra organinių sutrikimų, kurie galėtų paaiškinti tokią patologiją.

Daugelis praktikuojančių pacientų interpretuoja postcholecistektomijos sindromą, kuris yra daug siauresnis, suprantant tik pasikartojančių kepenų kolikų simptomus. Kuris, jų manymu, gali lemti ankstesnį gydymą (neužbaigta, neužbaigta ar netinkamai atlikta cholecistektomija). Priešingai, kai kurie ekspertai priskiriami ne tik būdingoms klinikinėms apraiškoms, bet ir ankstesnei Hepatopancreatobiliary zonai kaip PHES patologijai.

Tokios terminologijos subtilybių klasifikacija nepatenka į šios medžiagos apimtį, ypač todėl, kad dauguma pacientų tai nesusiję. Ir pacientai po cholecistektomijos susidūrė su nemaloniais simptomais, gali būti patartina rankų ant optimizmo ir sekti visus savo gydytojo rekomendacijas ir nebandykite išsiaiškinti priežastis PHES.

Postcholecystectomy sindromas yra liga, kurioje nėra aiškiai apibrėžto amžiaus ar lyties pagrindo, tačiau yra gana retas vaikams. Tačiau tai visai nereiškia, kad tėvai nuolat maitina savo vaikus mėsainiais ar kepta bulve. Akmenukai tulžies pūslėje (kurių pašalinimas sukėlė PHES išvaizdą) daugeliu atvejų kyla iš sveikų valgymo taisyklių nepaisymo. Todėl vaikai, kurie su entuziazmu maitina kenksmingus produktus iki 20-30 metų, turi visas galimybes sužinoti, kas tai yra - Oddi sfinkterio sutrikimas. Ar turėčiau imtis tokios rizikos - tai priklauso nuo jūsų sprendimo.

Klasifikacija

Oddi sfinkterio sutrikimas nėra (jei suprantama, tai reiškia tik žiedinės raumens disfunkciją). Tačiau, kaip jau žinome, šiuo klausimu vis dar yra keletas painiavos medicinos ratuose, dėl kurių daugelis ligų, kurias PCES paliko (ar paaiškino), išliko šešėlyje:

  • stenozinis dvylikapirštės žarnos papilitas (didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos uždegiminės ryklės siaurėjimas);
  • lėtinis cholepencreatitas (kasos ar tulžies latakų uždegimas);
  • nuolatinis pericholedochalinis limfadenitas (lėtinis limfmazgių padidėjimas aplink tulžies lataką);
  • įvairių etiologijų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos;
  • aktyvūs sukibimai, lokalizuoti subrenalėje;
  • Rutulinės siaučiantis bendras tulžies latakas;
  • akmenų susidarymas tulžies latakuose;
  • ilgo kineziterapijos kanalo sindromas.

Šis sąrašas negali būti vadinamas PCES klasifikavimu įprastu šio žodžio prasme, tačiau jame pateikiama idėja, kokios patologijos gali atsirasti dėl būdingų klinikinių apraiškų. Dėl šios postcholecystectomical sindromas yra tam tikra prasme "patogu" už gydytojo patologijos, nes jis leidžia "išspausti" į skirtingų diagnostikos sistemą (ir dažnai - nesusiję tarpusavyje) patologija. Nereikia nė sakyti, kad toks požiūris greičiausiai nebus realus, ypač kalbant apie vaikus ir pagyvenusius žmones.

Priežastys

Daugelis veiksnių gali sukelti PCP. Kai kurie iš jų gali būti vadinami retais su tam tikromis išlygomis, o kiti - gana dažni. Tačiau nenagrinėjant PCES sukūrimo priežasčių, nereikia remtis veiksmingu gydymu.

1. Problemos, kurios vienaip ar kitaip susijusios su pasiruošimu operacijai (sukelia nepakankamą operacijos tūrį ir atkryčių atsiradimą)

  • nepakankamas išankstinis patikrinimas;
  • nepakankamas medicininis ar fiziologinis paciento paruošimas.

2. Blogas techninis operacijos vykdymas

  • netinkamas drenažo administravimas ir implantacija;
  • kraujagyslių pažeidimas tulžies pūslei;
  • Lieka po akmenų intervencijos iš tulžies takų;
  • nepakankamas operacijos kiekis.

3. Sumažinkite tulžies pūslės funkciją (iki pilno nuostolio)

  • tulžies koncentracijos sumažėjimas tarp pagrindinių valgių;
  • nuolatinė virškinimo sutrikimas (pykinimas, laisvas išmatos, vėmimas);
  • įvairios patologijos, dėl kurių sumažėja tulžies išsiskyrimas žarnyne.

4. Dozės žarnyno turinio baktericidinio poveikio mažinimas

  • dvylikapirštės žarnos mikrobų sėklos;
  • neigiami normaliosios žarnos mikrofloros pokyčiai;
  • bendras normaliam virškinimui reikalingo kiekio sumažėjimas, tulžies rūgščių kiekis;
  • enterohepatinės kraujotakos sutrikimas.

5. Sutraukti iki visiškos dvylikapirštės žarnos opalės (faterinio nipelio) obstrukcijos, iš kur žarnos patenka į žarnyną.

6. Įvairios sutrikusios patologijos (gali pasireikšti prieš ir po operacijos)

  • uždegimas (duodenitas), diskinezija arba dvylikapirštės žarnos opa;
  • DGR - duodenogastrinė refliukso liga (atvirkštinis šarminės žarnyno turinio dalies pilavimas į skrandį);
  • GERD - virškinamojo trakto ligos (rūgštingo skrandžio turinio patekimas į stemplę);
  • IBS - dirgliosios žarnos sindromas (įvairūs simptomai, būdingi žarnyno sutrikimams);
  • lėtinis pankreatitas.

Simptomai

Postcholecistektomijos sindromo klinikiniai požymiai yra labai plati. Kartais net ekspertai painioja juos, todėl pacientas, kuris pirmą kartą atvyko į gydytoją, sukelia pastarųjų blogą paslėptą neigiamą reakciją. Sutinku, tai yra daug lengviau aptikti šalto ar gerklės skausmo, nei įvertinti dviprasmiškų simptomų grupę. Todėl daugelis gydytojų eina mažiausio pasipriešinimo kelią ir diagnozę nustato "gastritas" medicinos žemėlapyje. Manifestacijos, kurios neatitinka "būtinos" diagnozės, dažnai sąmoningai ignoruojamos. Skundžiami tokios terapijos rezultatai yra apgailėtini (daugiau informacijos rasite atitinkamame skyriuje), tačiau šiuo atveju, žinoma, nereikia kalbėti apie paciento gerovės normalizavimą. Tačiau prieš pradedant tiesiogiai į simptomus, norėčiau trumpai pabrėžti, koks skausmas, būdingas PHES, turėtų būti pagrindas skubiam gydymui kvalifikuotos pagalbos.

1. Puolimas trunka mažiausiai 20 minučių.

2. Skausmingi pojūčiai gerokai padidėjo valgant ar naktį.

3. Dažniausiai priepuoliai lydi vėmimu ir (arba) vidutiniu pykinimu.

4. Galimi skausmo tipai:

  • Tulžies akmenys. Atsiranda, kai izoliuotas žiedinės raumens pažeidimas (sfinkteris) arba bendras tulžies latakas (choledochus). Dažniausiai lokalizuotos dešinėje pusrutulyje ar viršutinėje pilvo dalyje, dažnai spinduliuojančios į nugarą ir dešinę lopą.
  • Kasos vėžys. Dėl įtraukimo į kasos kanalo sfinkterio patologinį procesą. Paprastai pasitaiko kairėje pusėje ir platėja į nugarą. Kai kūnas pakreipiamas į priekį, jo sunkumas mažėja.
  • Gall-kasos. Lengva prisiminti, kad šis skausmas yra dviejų ankstesnių tipų derinys. Jie yra drebulys ir atsiranda virš viršutinės pilvo dalies. Šio įvykio priežastys pažeidžia normalų Oddi sfinkterio funkcionavimą.

Tokie simptomai gali būti tokie:

1. Dažnas ir laisvas išmatos (sekretorinis viduriavimas). Tai yra dėl to, kad per anksti gaminamos virškinimo sultys ir greitas, neužilgo tulžies pūslėje, tulžies rūgščių praeinamumas.

2. Dyspeptinių pasireiškimų grupė (gali būti vienas iš pernelyg didelių bakterijų augimo požymių):

  • padidėjęs dujų susidarymas (meteorizmas);
  • pasikartojantis viduriavimas;
  • griaunamas skrandyje.

3. Svorio kritimas

  • 1 laipsnis: 5-8 kg;
  • 2 laipsnis: 8-10 kg;
  • 3 laipsnis: daugiau kaip 10 kg (ypač ekstremaliose situacijose, klinikinės kacheksijos pasireiškimai gali būti labai ištęstos).

4. Sunki maistinių medžiagų absorbcija dvylikapirštėje žarnoje (gali sukelti malabsorbcijos sindromą):

  • dažnai, kartais net 15 kartų per parą, išmatos iš vandeningos arba pastovios nuoseklumo su labai nemaloniu, įžeidžiančiu kvapu (viduriavimas);
  • Riebalų išmatų sindromas dėl sutrikusios riebalų absorbcijos žarnyne (steatorrėja);
  • plyšių susidarymas burnos kampuose;
  • didelis vitaminų trūkumas.

5. Ženklai dėl CNS žalos:

  • padidėjęs nuovargis;
  • stiprus silpnumas;
  • darbingumo sumažėjimas;
  • mieguistumas

Diagnostika

1. Bylos istorija

  • pirmųjų PCES simptomų atsiradimo laikas;
  • atlikta cholecistektomija ir panaudota chirurginė intervencija;
  • subjektyvūs diskomforto skundai tinkamoje hipochondrijoje arba gelta.

2. Gyvenimo anamnezė

  • Tulžies akmenligės "patirtis";
  • labiausiai būdingos klinikinės apraiškos;
  • gydymas, kurį pacientas gauna prieš operaciją.

3. Šeimos istorija (būdingoji artimojo giminaičio patologija)

  • malabsorbcijos sindromas;
  • Krono liga;
  • kitos virškinamojo trakto ligos.

4. Laboratoriniai tyrimai

  • pilnas kraujo tyrimas: galimo leukocitozės ir anemijos nustatymas;
  • kraujo biocheminė analizė: esminių mikroelementų (natrio, kalio, kalcio) kiekis, kepenų funkcijos kontrolė ir virškinimo fermentų padidėjimas;
  • šlapimo tyrimas: urogenitalinės sferos organų būklė;
  • Neapdorotų maisto likučių, taip pat kirmėlių ir pirmuonių (pinworms, ascaris, amoebae ir Giardia) kiaušinių analizė.
  • bendras pilvo organų (tulžies pūslės, kasos, tulžies takų, žarnų ir inkstų) būklė;
  • įprasto tulžies latako skersmens matavimas su vadinamuoju "riebalų skilimu" (tyrimas atliekamas po pusryčių su keptais kiaušiniais ir keletą sumuštinių su sviestu kas 15 minučių valandą).
  • kasos kanalo dydžio nustatymas su sekretino testu.

6. Kiti instrumentiniai tyrimai

  • RCP (retrografinė cholecistopanekografija): endoskopinis tulžies latakų tyrimas su rezultatų vizualizavimu ant specialaus monitoriaus (leidžia aptikti net smulkius akmenis);
  • EGD (esophagogastroduodenoscopy): skrandžio, stemplės ir dvylikapirštės žarnos gleivinės tyrimas naudojant specialų endoskopą ir tuo pačiu metu paimant biopsijos audinius;
  • Oddi sfinkterio manometrinis tyrimas;
  • CT skenavimas arba pilvo ertmės MRT.

Gydymas

  • lėtas (!) svorio sumažėjimas;
  • patobulintas vitaminų gydymas;
  • psicho-emocinio ir fizinio streso mažinimas;
  • blogų įpročių (alkoholio, rūkymo) atmetimas.
  • nitratai (geriausiai žinomas nitroglicerinas): Oddi sfinkterio kontrolė;
  • antispasminės priemonės: galimų spazmų pašalinimas;
  • analgetikai: skausmingų išpuolių reljefas;
  • fermentai: virškinimo stimuliavimas;
  • antacidai: skrandžio sulčių rūgštingumo lygio sumažėjimas;
  • antibakteriniai vaistai: galimo infekcijos prevencija, SIBR reljefas (žr. aukščiau).
  • pašalinti randas ir akmenis, likusius po pirmosios operacijos;
  • esant reikšmingam sveikatos būklės pablogėjimui ir patvirtintu recidyvu, gali prireikti antros operacijos.

Dietos numeris 5

Be paties PHES, jis gali padėti pacientams, sergantiems įvairiais virškinimo trakto organų ligomis (jei nėra išreikštų problemų žarnyne ir skrandyje):

  • ūminis cholecistitas, hepatitas ir cholelitiazė remisijos metu;
  • kepenų cirozė be aiškiai išreikštų nepakankamumo požymių;
  • lėtinis hepatitas, esantis už paūmėjimo laikotarpio.

1. Pagrindinės savybės:

  • tinkama ir tinkama mityba kartu su sumažėjusia kepenų apkrova;
  • tulžies sekrecijos normalizavimas;
  • pakankamas kiekis angliavandenių ir riebalų su sumažėjusiu suvartotų riebalų kiekiu;
  • didelis rekomenduotų pluoštų produktų kiekis, lipotropinės medžiagos, pektinas ir skysčiai;
  • Pagrindinis kepimo būdas yra skrudinimas, virinimas ir skrudinimas;
  • pluoštinių daržovių ir mėsos mėsos turi būti valomos;
  • pernelyg karštų ir šaltų patiekalų pašalinimas;
  • Rekomenduojama dieta yra nedidelė (5-6 kartus per dieną).

2. Cheminė sudėtis

  • baltymai: nuo 90 iki 100 g (iš jų 60% yra gyvūninės kilmės);
  • angliavandeniai: nuo 400 iki 450 g (cukrus ne daugiau kaip 70-80 g);
  • Riebalai: 80-90 g (apie 1/3 iš jų yra augalinės kilmės);
  • natrio chloridas (druska): 10 g;
  • laisvas skystis: ne mažiau kaip 1,5-2 litrai.

Apskaičiuota energinė vertė svyruoja nuo 2800 iki 2900 kcal (11,7-12,2 mJ). Jei pacientas yra pripratęs prie saldaus maisto, cukrą galima pakeisti sorbitoliu arba ksilitoliu (ne daugiau kaip 40 g).

Leidžiami ir draudžiami produktai

  • galite: daržovių, javų, pieno ir vaisių sriubos, borštas, burokėlių sriuba;
  • ne: žalia sriuba, okroshka, žuvis, mėsa ir grybų sultiniai.

2. Miltų produktai

  • galite: 1 ir 2 veislių kviečių ir rugių duona, liesos pyragas su žuvimi, virtos mėsos, obuolių ir varškės, sauso sausainio, ilgų slapukų;
  • ne: švieži duona, kepti pyragai, bandelės ir kepiniai.
  • gali būti: liesos jaunos ėrienos, jautienos, triušio, kalakuto, vištienos (mėsa turėtų būti liesa: virta ar kepti);
  • ne: žąsų ir ančių, kiaulienos. Išskyrus bet kokius subproduktus (smegenis, kepenis, inkstus), dešra, konservuotą maistą, dešras ir vynuoges.
  • įmanoma: bet kokia riebi nemaistinė žuvis, virti kepant ar verdant (kukurūzai, kviečiai, sufliai) su minimaliu druskos vartojimu;
  • ne: riebios žuvys, konservuoti, rūkyti.

5. Pieno produktai

  • Galite: kefyru, pienu, acidofilu, varšku ir sūriu (mažai riebalų ar drąsių rūšių);
  • kruopščiai: grietinė, ryazhenka, grietinė, pienas, varškė ir kietas sūris su dideliu riebalų kiekiu.
  • įmanoma: visi javai, ypač avižiniai dribsniai ir grikiai;
  • Ne: pupelės, grybai.
  • jūs galite: praktiškai bet kokius (išimtis žr. žemiau) virtos, kepintos arba troškintos formos, silpnai rūgztinės raugintos kopūstai, virti svogūnai, maltos žalios žirnelės;
  • ne: sorreliai, ridikai, česnakai, špinatai, ridikai, žalieji svogūnai ir bet kokios marinuotos daržovės.
  • Jūs galite: uogų, vaisių ir daržovių sulčių, sultinio šlaunų, kvietinių sėlenų, kavos su pienu, arbatos, pikantiškų troškinių vaisių, želių gėrimų;
  • ne: kakava, juoda kava, bet kokie šalto gėrimai.
  • galite: salotos, vaisių ir vitaminų salotos, skvošo ikrai;
  • Ne: riebi ir aštraus užkandžiai, rūkyta mėsa, konservuoti produktai.

10. Padažai ir prieskoniai

  • Jūs galite: daržovių, vaisių, pieno ir rūgto padažu / petražolių, cinamono, krapų, vanilės;
  • Ne: pipirai, garstyčios, krienai.
  • jūs galite: visus vaisius ir uogas (išskyrus rūgštus), džiovintus vaisius / mujas, želė, sambuką / marmeladą, saldumynus be šokolado, medaus, makščius, džemą (jei cukrus pakeičiamas ksilitolu ar sorbitolu);
  • ne: šokoladas, ledai, grietininiai produktai ir riebalai.

Mėginio meniu

  • pirmieji pusryčiai: saldintas varškė su grietine, pieno avižiniai dribsniai, arbata;
  • antra pusryčiai: kepta arba švieži obuoliai;
  • pietūs: daržovių sriuba (natūraliai vegetariškas) augaliniame aliejuje, virtos vištienos filė pieno padaže, ryžių košė, džiovintų vaisių kompotas;
  • užkandis: rosehip'o nuoviras ar vaisių kompotas;
  • vakarienė: virta žuvis su daržovių padažu, bulvių koše, arbata su sūrio padažu;
  • prieš miegą: stikline kefyro ar pieno.

Komplikacijos

1. Chirurgijos poveikis

  • pooperacinių siūlių sutrikimas gali sukelti žaizdų kraštų, jo infekcijos ir tulžies sistemos funkcionavimo sutrikimų skirtumus;
  • opos (abscesų) formavimas;
  • pooperacinė pneumonija (pneumonija).

2. SIBR - per didelio (patologinio) bakterinio augimo sindromas, kurį sukelia laikinas imuniteto sumažėjimas.

3. Lėtinių arterijų ligų (priešlaikinio aterosklerozės vystymosi) aktyvavimas. Tai paaiškinama lipidų metabolizmo pažeidimu ir yra išreikštas cholesterolio nusėdimu kraujagyslių sienose.

4. Malabsorbcijos sindromo patologinės komplikacijos:

  • svorio kritimas;
  • skeleto deformacija;
  • sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis kraujyje;
  • stiprus vitamino trūkumas;
  • vyrams, nuolatinė erekcijos disfunkcija.

Prevencija

  • maksimalus išsamus tyrimas prieš ir po operacijos;
  • reguliarūs (3-4 kartus per metus) vizitai į gastroenterologą;
  • laiku nustato ligas, sukeliančias PECD iš rizikos grupės (gastritas, cholecistitas, cholelitiazė, pankreatitas, enterokolitas);
  • subalansuota mityba;
  • mesti rūkyti ir alkoholį;
  • sveikos gyvensenos;
  • nuolat vartojamų vitaminų preparatų.

Geras straipsnis yra parašytas kalba, kurią gali suprasti pacientai be medicininio išsilavinimo. Aš turiu tokią diagnozę ir daugybę simptomų, tačiau vis dar yra ataka angioneurozine edema gerklės viduje, kvėpavimo problema - ir greitoji medicina. Ar tai galėtų būti dietos nutraukimas ar vaisto vartojimas? 2012 m. Po operacijos turėjau 7 atakų. 2016 m. - vienas. Jei galite, atsakykite, nes niekas neatsakė, nors yra daug apklausų.

Postcholecystectomy sindromas arba pūslių gyvenimo

Postcholecystectomy sindromas: simptomai, priežastys, diagnozė, gydymas ir dieta

Pašalinimas tulžies pūslės sindromo arba sindromui postcholecystectomical (PHES) - sąlyginis apibrėžimas patologiją dešinės hypochondrium, kurios raida yra dėl to, kad tulžies pažeidimo, po to, kai tulžies pūslės pašalinimo, taip pat prieš operaciją dėl lėtinės cholecistitas.

Pagrindinė PCEP priežastis yra aktyvus pogūvio erdvės sukibimas.

Pocholecistektomijos sindromo simptomai

Iš PHES apraiškų reikia atkreipti dėmesį į šiuos pagrindinius simptomus:

"Nuobodus skausmas ir sunkumas į dešinę hipochondriją, pasunkėjęs po įprasto ar sunkaus valgio, ilgėjęs sėdėjimas, drebulys, svorio kitimas (pastebėtas 10% pacientų);

»Dispepsija - nestabili išmatos, karstumas burnoje, meteorizmas (pilvo pūtimas).

Daugelis pacientų turi savo istoriją diagnozė, užduoti tą patį klausimą: "? Kodėl kai pakartotinai naudojami pacientams nesudaro sąaugų, o kiti - visi pilvaplėvės sąaugų net po Lengvas valdymas apendektomija".

Deja, daugeliu atvejų būtent tai yra situacija. Tas faktas, kad yra žmonių, kurie iš pradžių polinkį į atsiradimo sąaugų, kurios atsiranda net ir su nedideliu pilvo traumos. Tai vadinamoji individuali organizmo savybė.

Kokie yra PCES arba bet kurios kitos pilvo operacijos pėdos? Tai reiškinys, kai audiniai auga kartu tarp tam tikrų vidinių organų ir pilvo sienų.

Dieta postcholecystectomy sindromui

Kiekvienas pacientas, kuriam pašalinti tulžies pūslės, būti pasirengę už tai, kad jis turės bent dvejų metų prisijungti prie švelniai "kepenų" dietos, kuri apima valgyti mažai kaloringų maisto produktų į troškinys, virtos arba keptos formą.

Būtina suformuoti vadinamąjį maisto refleksą - valgyti maistą dažniausiai 4-5 kartus per dieną. Iki šiol jums patinka valgyti maitinant barščiai, mėsos kepti, riebalų aviena ir kiauliena, Čeburekas, blynai, pyragai, ir pan. N. Dabar, iš visa tai už gerą sveikatą, turi būti atsisakyta.

Majonezas, kečupas, marinuoti agurkai, aštrūs pagardai (tkemali, sojos), marinuoti vaisiai taip pat draudžiami. Daržovės (cukinijos, bulvės, moliūgai, morkos, kopūstai, runkeliai) geriausiai galima vartoti raukšlėtos formos, tačiau taip pat galima virti.

Valgomojo sviesto kiekis per dieną neturi viršyti 20 gramų, vienas minkštas virtas kiaušinis per dieną, pasenusi duona, virta ar virta žuvis. Grietine ir kiti pieno produktai turi būti su mažiausiu riebalų kiekiu.

Galite gaminti drebučius, vaisių kompotus ir putojimą iš šviežiai šaldytų vaisių. Jūs taip pat turėsite visiškai atsisakyti bet kokių alkoholinių gėrimų, įskaitant alų. Patartina apriboti gausu cholesterolio ir virškinamų angliavandenių produkty.Dietologami patvirtintas priėmimo obuoliai, maistinių sėlenų, kiaulpienės, cikorija, bananai, žolių, šparagai, kislo0-pieno produktsii.Zhelatelno gerti kas tris valandas prieš valgį, stikline šilto polaidžio vandens (struktūra ir biologiškai grynas).

Konservatyvus postcholecistektomijos sindromo gydymas

Gydantis gydytojas siekiant sumažinti priepuolinis skausmas (kolika) tikslu paskiria ditsetel viena tabletė 3 p / d į dešimt dienų valgio ar kitu vaistu - Duspatalin - vieną kapsulę prieš valgį 20-30 minučių 2 p / tris savaites.

Virškinimo trakto judrumas normalizuojamas ganaton (po 1 toną per 2 paras / d tris savaites) arba motyliumi (toje pačioje dozėje).

Kreon pagerinti virškinimą ir mezim forte (10 dienų, 1 tabletė 3 R / q maisto procesams).

Galbūt skiriamas narkotikų pireno sluoksnis susidariusių susiliejimų rezorbcijai: i / m injekcija 1 r / d kas 2-3 dienas dešimt dienų, gydymas pakartojamas po 2-3 mėnesių intervalo.

Siekiant užkirsti kelią disbakteriozei ir išlaikyti žarnyno mikrofloros augimą, yra naudinga bifidum-bakteriropo forte (5 dozės), vartojamos per burną po 3 r / d po valgio tris savaites iš eilės.

Remiantis klinikinių tyrimų rezultatais, gydytojas taip pat gali skirti antibiotikų terapiją.

Postcholecistektomijos sindromas. Liaudies gynimo gydymas

Boro gimdos tinktūra. Tradicinė medicina rekomenduoja palengvinti dispepsines ir skausmingas PHES pasireiškimus, taip pat atkurti gebėjimą dirbti, vartoti alkoholį 10% boro gimdos (vienkartinės ortilijos) tinktūros.

Tinktūros reikia imti nedideliu kiekiu vandens ir 1 valgomasis šaukštas. šaukštas 3 R / D pusę valandos prieš valgį (ir gali būti po to, kai dvi valandas) į tris savaites.

Vandens infekcija kiaulpienės šaknis. Įrankis turi teigiamą poveikį kepenų ir kepenų tulžies latakams, normalizuoja ne tik kepenų, bet ir inkstų bei viso kūno funkciją, taip užtikrinant paciento sveikatą ateityje.

Norėdami paruošti infuziją įpilkite litro verdančio vandens termose 2 šaukštai. šaukštai susmulkintų džiovintų žaliavų. Palikite dvi valandas po gydymo pradžios: pusę stiklinės infuzijos tris kartus per dieną, pusę valandos prieš valgį, 3 kartus per dieną trisdešimt dienų.

Genoterapija - paukščių tulžies gydymas. Kaip parodyta, kad rasti veiksmingą būdą, kaip išgydyti tulžies akmenligės paukščių tulžį (galima vaistinėse):

»Du lašai iš acrido tulžies lašelės, esančios duonos riebalų viduryje, supilkite į kamuoliuką, kad sudarytumėte pupą. Vienu metu po valgio reikia gerti 10 tokių rutulių ir gerti vandenį per 1,5-2 valandas. Gydymo kursas trunka nuo septynių iki keturiolikos dienų.

Prisimink, draugai, kad bet kokia operacija yra didelis stresas jūsų kūnui. Neskubėkite pereiti į normalią dietą iškart, palaukite šiek tiek, leiskite savo kūnui prisitaikyti prie tokios būklės, o po cholecistektomijos sindromas tinkamai gydydamasis ir mityba nesijaudins tiek daug.

Ir dabar žiūrėk filmą "Kaip gyventi be tulžies pūslės"

Postcholecystectomy sindromas: klasifikacija, gydymas ir dieta

Paprastai pacientai remiasi jų rekomenduojamų chirurginių operacijų (ypač planuojamų) veiksmingumu. Tačiau kai kuriems iš jų atlikta chirurginė intervencija nereikalauja palengvinti, tačiau naujos problemos, kurioms reikalingas ilgalaikis konservatyvus gydymas ir dieta. Geras pavyzdys yra postcholecistektomijos sindromas.

Šiame straipsnyje mes kalbėsime apie tai, kas yra šis sindromas, kaip jis klasifikuojamas, aptarsime gydymą ir rekomenduojamą dietą.

Kas yra postcholecystectomy sindromas?

Išmintingas prigimtumas išmintingai aprūpina kiekvieną mūsų kūno organą su tam tikromis funkcijomis, todėl beveik bet kurio organo dirbtinis pašalinimas išeina be jokio pėdsako. Tulžies pūslė pats kaupia paimtą kepenyse susidarančią tulžį, ją koncentruoja ir tada išmeta į žarnos kanalus, kaip reikalaujama.

Postcholecystectomy sindromas vadinamas sąlyga, kuri atsirado dėl tulžies pūslės pašalinimo (cholecystectomy). Tai pastebima maždaug ketvirtadaliui pacientų, kuriems buvo atlikta ši bendra operacija. Tokiems pacientams vietoj numatomo pagerėjimo atsiranda nauji skundai, jų simptomai išlieka arba didėja.

Klasifikacija

Tarp patologinių sąlygų, kurios sudaro postcholecistektomijos sindromo esmę, gydytojai išskiria tris grupes. Jie skiriasi priežastiniais ryšiais su chirurgine intervencija (cholecistektomija).

Pirmoji grupė apima tuos pacientus, kuriems yra postcholecystectomy sindromas, kurių ligos nėra susijusios su operacija, todėl chirurgų veiksmai ir nepašalina tikrosios negalios priežasties. Šios ligos tiesiog nebuvo laiku diagnozuotos dėl:

  • nepakankamas patikrinimas;
  • neteisingas skundų ir diagnozavimo procedūrų rezultatų aiškinimas;
  • nepakankamai įvertinta patologinė būklė, dėl kurios atsiranda pooperacinių problemų.

Antrosios grupės pacientų postcholecystectomy sindromo vystymuisi kaltininkas yra chirurginis nukentėjusio tulžies pūslės pašalinimas. Tai buvo atliekama nepakankamai (pvz., Ortakiuose buvo nepastebėti akmenys), arba buvo atlikta su kitomis operacinėmis klaidomis. Jie gali būti:

  • traumos į bendrą tulžies lataką;
  • siuvimo granuliomų formavimas;
  • pooperacinis pankreatitas;
  • kairysis ilgas kineziterapijos kanalas ir tt

Dažnai tokiais atvejais operatyvių manipuliacijų apimtis neatitinka esamo patologinio proceso. Pavyzdžiui, sudėtingoje cholelitiazėje chirurgai apsiriboja standartine cholecistektomija, o ne rimtesne ir ekstensyvia intervencija.

Pacientams, priklausantiems trečiajai grupei, atsirado postcholecystectomy sindromo atsiradimas, atsirandantys motoriniai sutrikimai:

  • sfinkterio sfinkteris (raumenų vožtuvas, kuris atskiria tulžies ir kasos kanalus nuo dvylikapirštės žarnos) Oddi;
  • likusių tulžies latakų diskinezija;
  • dvylikapirštės žarnos motorikos sutrikimai.

Simptomatologija

Postcholecystectomy sindromo klinikiniai požymiai yra tiesiogiai susiję su jo priežastimis. Tačiau dažniausiai pasireiškiančios arba intensyvesnės prieš chirurgines procedūras:

  • krūtys, lokalizuotos viršutiniame dešiniajame kvadrante arba epigastriniame regione, skiriasi intensyvumu (nuo nuobodų iki klasikinių tulžies kolikų išpuolių);
  • sunkumas ar diskomfortas dešinėje pusrutulyje;
  • niežulys;
  • pykinimas;
  • polinkis į viduriavimą;
  • per didelis dujų susidarymas.

Gydymas

Terapinės priemonės, kuriomis siekiama kovoti su postcholecistektomijos sindromu, turėtų būti išsamios ir atskirai parenkamos (priklausomai nuo ligos priežastys). Tai gali būti:

  • dietos terapija;
  • narkotikų gydymas;
  • veiklos metodai.

Dietos terapija

Net po teigiamo pooperacinio laikotarpio, visiems pacientams po tulžies pūslės pašalinimo reikia medicininės mitybos. Per 1,5-2 mėnesius jie turėtų laikytis dietos, atitinkančios 5a lentelę (pagal Pevzner'ą). Jei pacientas įtariamas ar nustatytas postcholecistektomijos sindromas, dieta Nr. 5 yra tinkamesnė.

Jis yra šiek tiek kitoks cheminės sudėties, nes jame yra nuo 90 iki 100 g baltymų, mažesnė riebalų kvota (50-60 g), išskyrus ne tik gyvūninius ugniai atsparius riebalus, bet ir augalinius aliejus. Rekomenduojama riboti augalinius riebalus, kad sumažėtų tulžies išsiskyrimas. Dėl cukraus ir saldžiųjų indų panaikinimo (prevencijai, kontrolei ir per dideliam dujų susidarymui) angliavandenių kiekis sumažėja iki 250-300 g. Šios dietos energetinis intensyvumas taip pat yra nedidelis (2000 - 2100 kcal). Todėl nedidelio svorio atveju pacientams reikia papildomai skirti vaistinėse parduodamų baltymų produktų arba specialių terapinių enterinių mišinių (Nutricon, Diso, Peptamen, Supro-760 ir kt.).

Rekomenduojama kas 4 valandas, šis leidžiamo maisto vartojimo dažnis prisideda prie tolygesnės virškinimo sistemos apkrovos ir labiau tvarkingos tulžies išgaravimo iš skrandžio (beveik 80% operuotų pacientų patologinis tulžies refliuksas iš dvylikapirštės žarnos į skrandį vadinamas duodenogastriniu refliuksu).

Maistas su dideliu kiekiu cholesterolio (kiaulienos, ėrienos, riebalų pieno produktų, kiaušinio tryniu ir tt) turėtų būti pašalintas arba iš esmės sumažintas nuo dietos, nes operacija nepakeičia cheminės tulžies sudėties. Iš jo vis dar gali susidaryti nauji akmenys (ypač pirmaisiais metais po operacijos). Likusieji riebalai turėtų būti paskirstyti tolygiai visais valgiais ir sumaišyti su kitais maisto produktais. Ši priemonė gali užkirsti kelią skausmui ir viduriavimui. Siekiant užkirsti kelią per dideliam dujų susidarymui, turėtumėte saugotis produktų, kurių šerdis (šviežios daržovės, uogos, vaisiai, sėlenos ir kt.).

Leidžiamas maistas (virta mėsa, termiškai apdoroti vaisiai ir daržovės) turi būti nepertraukiamai nušluostyti, liesos žuvys gali būti patiekiamos gabalais arba pjaustytos formos. Pacientams rekomenduojamos daržovių tyrės, įvairios sriubos, supjaustytos sriubos ir kisseliai. Kviečių duona yra lengvai džiovinta. Išskyrus šaltus maisto produktus, kurie gali sukelti spazinius procesus (mėšlungis) ir sukelti viduriavimą.

Reikia prisiminti, kad dėl operacijos gali atsirasti atskiras produktų tolerancijos lygis. Taigi, neigiama reakcija į žalią pieną, kakavą, ledus, šokoladą, aštrius patiekalus (marinatus ir tt), daržoves su daugeliu eterinių aliejų (žaliu svogūnu, ridikėliais, česnakais, ridikėliais ir tt), skausmą, viduriavimą, pykinimas, pilvo pūtimas.

Terapinės dietos Nr. 5 trukmė nustatoma atskirai (kol skausmas sumažėja ir yra dispepsija).

Jei žarnyne lieka likusių tulžies latakų paplitimas, lipotropinės riebalinės dietos paskyrimas Nr. 5 l / g yra labiau pateisinamas. Jis pasižymi didesniu riebalų kiekiu (iki 110 g), augalinių riebalų dalis turi būti 50%. Mityba tikrai apima produktus, turinčius lipotropines savybes (kiaušinių baltymus, liesos mėsos, žuvies, varškės), augalinius aliejus ir kviečių sėlenos, prisidedančius prie "perteklinių" riebalų panaudojimo organizme. Maistas virtas ar kepamas, valymas yra neprivalomas. Aliejai pridedami prie jau paruoštų patiekalų.

Narkotikų gydymas

Vaistų terapijos sudėtis ir trukmė priklauso nuo simptomų ir tyrimų duomenų sunkumo, paaiškinant postcholecistektomijos sindromo priežastį. Narkotikų gydymas gali būti:

  • antispazminiai vaistai (No-Spa, Buscopan, Duspatalin ir kt.), pašalinant skausmą, kurį sukelia spaziniai procesai;
  • prokinetika (Molilium, Trimedat ir kt.), pašalinant motorinius sutrikimus;
  • polenzamiai (Panzinorm N, Hermital, Mezim-forte ir kt.), kurie pagerina maisto virškinimą;
  • žarnyno antiseptikai (enterofurilis, Intrix ir tt), bakteriofagai, probiotikai (Enterol, Probifor ir kt.), kurie kovoja su fermentacijos dispepsija.

Chirurginė intervencija

Jei postcholecistektomijos sindromas yra dėl chirurginių klaidų, tam tikrais atvejais reikės pakartotinio chirurginio gydymo. Jis gali apimti ir radikalią chirurginę operaciją, atidarant pilvo ertmę ir peržiūrint vidaus organus, ir mažiau rimtų endoskopinių manipuliacijų metu (pvz., Endoskopinės sfinkterotomijos metu Oddi sfinkteris yra išsklaidytas).

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei pašalintas tulžies pūslė, tačiau atsirado naujų skundų, kreipkitės į savo gastroenterologą. Išaiškinę postcholecistektomijos sindromo sunkumą, gydytojas gali paskirti vaistą arba kreiptis į gydytoją dėl konsultacijos. Dietologo patarimas dėl tinkamos maitinimo pašalinus tulžies pūslę bus labai naudingas.