Dieta inkstų nepakankamumui

Simptomai

Aprašymas nuo 2017 m. Birželio 12 d

  • Efektyvumas: gydomasis poveikis po 2 savaičių
  • Sąlygos: nuolat
  • Produktų kaina: 1200 - 1300 rublių per savaitę

Bendrosios taisyklės

Inkstų nepakankamumas yra būklė, kai dėl įvairių priežasčių atsiranda inkstų disfunkcija. Ūminio inkstų nepakankamumo priežastis yra apsinuodijimas, ūminės infekcijos, nudegimai, sužalojimai ir ūminis nefritas.

Jis turi 4 laikotarpius: pradinį, diurezės sumažėjimą, jo atsigavimą, susigrąžinimą. Sumažinti diurezės sunkiausias laikotarpis, ji išplečia iki 20 dienų ir būdingas azoto atliekos kraujyje, pažeidžiant vandens ir mineralinių medžiagų apykaitos, edemos ir acidozės atsiradimo kaupimosi. Ūminio inkstų nepakankamumo pacientai gali atsisakyti valgyti, nes jie yra susirūpinę dėl pykinimo ir vėmimo. Bada blogina situaciją, nes baltymų suskaidymas pagreitėja, o medžiagų apykaitos sutrikimai didėja.

Lėtinis inkstų nepakankamumas yra susijęs su sutrikusia inkstų funkcija patologijoje, kuri nuolat tobulėja. Jo priežastys gali būti lėtinės ligos:

Lėtinio ūmo glomerulonefrito rizika suaugusiems žmonėms, kuriems pasireiškia lėtinis inkstų nepakankamumas, yra 10 kartų didesnė nei vaikams. Pielonefritas yra trečia pagrindinė lėtinio inkstų nepakankamumo priežastis.

Anemija dažnai būna lėtinė inkstų liga ir yra anksčiausia lėtinio inkstų nepakankamumo komplikacija. Tai dažniau pastebima mažinant kreatinino klirensą iki 40-60 ml / min. (III stadijoje). Kartais pastebima ankstesniuose etapuose. Jo laipsnis yra ypač ryškus galutiniame gedimo etape.

Šių pacientų būklė yra didelė, jie nuolat priversti gydytis ir atidžiai stebėti jų mitybą. Pažiūrėkime, kokia dieta yra skiriama inkstų ligoms, susijusioms su inkstų nepakankamumu. Pagrindinis gydymo stalas yra Diet 7 arba jo veislės Nr. 7A ir Nr. 7B.

Dieta inkstų nepakankamumui

Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, pagrindinė lentelė yra Lentelė Nr. 7A, kurioje numatyta:

  • Reikšmingas baltymų apribojimas (20 g). Ši paciento suma gaunama dėl pieno, grietinės, grietinės, grietinės ir kiaušinių. Išskyrus mėsą ir žuvį.
  • Užtikrinti energijos poreikius sunaudodami angliavandenius (vaisius, uogas, daržoves, cukrų, sago, ryžius, medus) ir riebalus (sviestą ir augalinį aliejų).
  • Įvedus 0,4-0,5 litro skysčio (vandens be dujų, silpną arbatą, praskiestų sulčių, kefyro) ir druskų apribojimą, kai diurezė sustabdoma. Atsigavimo laikotarpiu šlapimo kiekis gali būti 2 litrai per dieną, todėl rekomenduojama didinti skysčių kiekį. Nepakankamas ar per didelis skysčių kiekis padidina inkstų disfunkciją.
  • Ribiniai produktai, kurių sudėtyje yra kalio ir magnio, taip pat esant anurijai ir natris.
  • Kai atsigauna, palaipsniui įvedama druska, baltymai - pirmiausia iki 40 g (lentelė Nr. 7B), o po to į normą. Po šios lentelės pacientas ilgą laiką (iki vienerių metų) perduodamas į dietą 7. Nedideliam sutrikimui nedelsiant rekomenduojama pateikti 7 lentelę, tačiau su kalio apribojimu.

Lėtiniu inkstų nepakankamumu dieta užtikrina inkstų taupymą ir pagrindiniai mitybos principai:

Kepta virta mėsa

  • Skirtingi baltymo apribojimai (tai priklauso nuo ESRD sunkumo laipsnio). Pageidaujamas kaip lengviau virškinamas - pieno baltymai ir kiaušinių baltymai. Augaliniai baltymai turi mažesnę maistinę vertę.
  • Valgydami pirmą kartą virinama mėsa ir žuvis, o po to troškinamos ar kepamos. Ši technika sumažina ekstraktyvų kiekį.
  • Apriboti fosforo normą (pienas, sėlenos, sūris, grūdų, visą kviečių duonos, kiaušiniai, ankštinių augalų, sūris, grūdų, riešutų, kakavos) ir kalio (ribinės bulvės, rūgštynės, bananai, vaisių sultys, jūrų žuvų, mėsos, pašalinti karis, sėklos, sezamas).
  • Pakankamas kalcio kiekis (pieno produktai, kiaušiniai, daržovės). Geriausias išeitis yra kalcio karbonatas, kuris gerai absorbuojamas ir fosforą jungiasi žarnyne. Paros dozė yra skaičiuojama atskirai.
  • Pagalbinių amino rūgščių ir histidino keto analogas. Jų naudojimas leidžia saugiai apriboti baltymą.
  • Užtikrinti pakankamą energetinę vertę dėl riebalų (polinesočiųjų riebalų rūgščių) ir angliavandenių, kurie pagerina baltymų virškinimą ir mažina jo skilimą organizme. Kai trūksta kalorijų baltymų apykaitoje, įtraukiamos ir karbamido kiekis padidėja. Būtina į dietą įtraukti didelės energijos produktus (grietine, medus), bet jas naudoti ryte. Jis nekelia dietos ugniai atsparių riebalų ir daugelio paprastų angliavandenių.
  • Išskyrimo funkcijos būsenos ir optimalaus skysčio ir druskos įpurškimo tyrimas. Apriboti juos esant edemai ir aukštam kraujospūdžiui. Maistas ruošiamas be druskos, tačiau leidžiama vartoti tam tikrą kiekį (tai priklauso nuo ligos sunkumo ir inkstų nepakankamumo). Tiksli skysčio koncentracija apskaičiuojama atskirai per paskutinę dieną išleisto šlapimo kiekį.
  • Išskyrus produktus su eteriniais aliejais (salierai, švieži krapai, petražolės, bazilikai, česnakai ir švieži svogūnai).
  • Maisto produktų su kalio (džiovintų vaisių, šviežių daržovių ir vaisių) apribojimas, nes pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, pasireiškia hiperkalemija.
  • Ribiniai pieno produktai, grūdai ir makaronai.
  • Tai neapima stiprios arbatos ir kavos, aštrių ir sūrių patiekalų, kakavos, šokolado, sūrių, alkoholinių gėrimų.
  • Vitaminų kompleksų ir amino rūgščių įtraukimas.
  • Natrio mineralinio vandens suvartojimas netaikomas.

Lėtiniu inkstų nepakankamumu, naudojant tinkamą mitybą, galima sumažinti CRF toksiškumą ir progresavimą, sumažinti hiperparatiroidizmo pasireiškimus. Dietos terapija turėtų būti nustatyta ankstyvoje stadijoje, kai kreatininas tik pradeda viršyti normalią normą.

Su CRF dieta priklauso nuo inkstų nepakankamumo laipsnio ir apima baltymų kiekį, dėl kurio padidėja azotemija, tuo pačiu metu nesukeliamas jo pačių baltymų skilimas. Dėl medicininės mitybos turėtų būti reikalaujama mažai baltymų turinčių amino rūgščių, todėl jie užkerta kelią baltymų trūkumui. Ankstyvas baltymų apribojimas dietoje gali sulėtinti ligos progresavimą. Baltymų kiekio sumažėjimas slopina hiperfiltraciją (vieną iš CRF progresavimo mechanizmų), kai konservuota inkstų audinio dalis prisiima didesnę baltymų koncentraciją. Mažai baltos dietos mažina hiperfiltravimą. Kai baltymų suvartojimas yra ribojamas, sumažėja karbamido kiekis (galutinis jo skaidymosi produktas), sumažėja intoksikacija ir pagerėja pacientų būklė.

Pradiniame etape (1-ajame laipsnyje) mityba atliekama pagal lentelę Nr. 7, tačiau duona pakeičiama be baltymų duona. Baltymų kiekis dietoje yra 0,8 g / kg kūno svorio (50-60 g per parą, pusė iš jų - gyvūnai). Šis vidutinis baltymų kiekis gali sumažėti, atsižvelgiant į paciento būklę. Pacientui rekomenduojama laikyti badavimo dienas (iki 3 kartų per savaitę) 7B dietos su sumažėjusiu baltymų kiekiu. Šiuo laikotarpiu amino rūgščių nereikia.

Skysčių suvartojimas normalaus šlapimo srityje neribojamas, tačiau jis turėtų atitikti praėjusios dienos paskirstytą kiekį, pridėjus 400-500 ml. Jei slėgis nėra padidėjęs ir nėra edemos, rekomenduojama 4-5 g druskos per dieną. Padidėjęs kraujospūdis, sumažėja edemos ir svorio padidėjimas, skysčių ir druskos suvartojimas.

Kai CRF 2 laipsnis reikalauja baltymų apribojimo iki 0,5-0,4 g / kg svorio (lentelė Nr. 7B), taip pat fosforo. Todėl kiaušinių tryniai ir naminiai paukščiai, sūriai, riešutai, ankštiniai yra neįtraukiami, pienas yra ribotas. Jautienos, žuvies, ryžių ir bulvių du kartus reikia virti dideliu vandens kiekiu, išpilant pirmąjį vandenį. Šis metodas gali sumažinti fosfatus beveik pusę. Norėdami apskaičiuoti baltymų ir kalio kiekį, yra specialių stalų. Aminorūgščių papildai skirti ketosteriliu (4-8 tabletes tris kartus per parą). Kalcio druskos, kurios jame yra, fosfatus suriša žarnyne.

Kai naudojamas 3 laipsnio CRF dietos 7A ar 7B. Jie yra atitinkamai 20-25 g arba 40 g baltymo. Tai daugiausia gyvūniniai baltymai (pieno produktai, kiaušiniai, žuvis ir mėsa). Sėdimo laikas ant dietos su mažu baltymų kiekis priklauso nuo paciento, tuo pačiu gerinant savo leidžiamą № Stalo 7B, bet fone periodiškai (iki 3 kartų per savaitę) grįžta į mažas baltymų № Lentelės 7a.

Druskos kiekis gali būti padidintas iki 6-8 g ir daugiau, tačiau kontroliuojant kraujospūdį ir šlapimo išsiskyrimą (jei suma sumažėja, druska nedidėja). Pirmiau minėtos dietos nepateikia pacientui vitaminų, geležies, kalcio, taigi mityba turi būti papildyta tinkamais vaistais. Kad normalizuotų sutrikusio fosforo ir kalcio metabolizmą, svarbu mažinti fosforo kiekį dietoje ir padidinti kalcio kiekį, o tai turi teigiamą poveikį inkstams. Ankštiniai augalai neįtraukiami dėl didelio fosforo kiekio. Kalcis papildomai įvedamas kaip narkotikai. Dėl didelio kalio kiekio nerekomenduojama vartoti šviežių daržovių ir vaisių, jie turi virti.

Kai terminalas 4 yra perkeltas į paciento hemodializės laipsnis, todėl baltymų didėja suma iki 1,0-1,3 g / kg kūno svorio, nes, kraujo valymo prarastų amino rūgščių, vitaminų proceso, mikroelementų ir oligopeptidus. Maistas turėtų būti kuo pilnesnis. Maisto produkcijos energetinė vertė padidėja, nes ji vartoja daugiau angliavandenių (450 g) ir riebalų (90 g). Be to, įvedamos aminorūgštys narkotikų pavidalu.

Skysčio kiekis lyginamas su diurezu. Jei susilpnėja inkstų išskyros funkcija, taikomi skysčių apribojimai. Druskos suvartojimas yra ribojamas 5-7 g, bet paprastai jis apskaičiuojamas atskirai, atsižvelgiant į arterinę hipertenziją ir edemą. Rekomenduojama išmesti sūdytos mėsos ir žuvies, sūrių, konservuotų maisto produktų, sūdyto sviesto ir įprastų kepinių duoną. Pacientams, kuriems atliekama dializė, ypač paplitusi hiperfosfatemija.

Pacientams pasunkėjęs apetitas, pykinimas, vėmimas ir skonio pasikeitimas. Dažniausiai pasireiškia stemplė ir skrandis, todėl patiekalai dažniausiai turėtų būti virti arba garuoti, o skonį pagardinti naudodami padažus (rūgštus ir rūgštus), prieskonius ir aštrus daržoves. Dažnai vartokite badavimo dienas (obuolių, obuolių ir moliūgų), kurie padeda sumažinti acidozę ir azotemiją.

Būdinga diabeto komplikacija yra nefropatija. Kai kuriose šalyse diabetinė nefropatija tapo pagrindine mirties priežastimi vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu. Tokių pacientų gydymas sukelia didelių sunkumų. Inkstų nepakankamumas ir cukrinis diabetas yra svarbus slėgio kontrolė ir medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija (hiperlipidemija, hiperurikemija). Angliavandeniai tokių pacientų mityboje yra riboti.

Leidžiami produktai

Dietos numeris 7B dažniausiai naudojamas inkstų nepakankamumui. Nuo dietos skaičiaus 7A būdingas baltymų kiekio, bendro dietos ir kalorijų kiekio padidėjimas. Lentelių Nr. 7A ir Nr. 7B patiekalai ruošiami be druskos.

  • Leidžiama naudoti be baltymų ir druskos duoną iš kukurūzų krakmolo iki 300-400 g per dieną. Jei jo nėra, gali būti suvartojama ahlorido duona.
  • Tik vegetariškos sriubos su grūdais ir daržovėmis, galite kepti sriubos, boršto ir burokėlių sriubos. Porcija - 250-350 ml.
  • Nepakankamai riebi jautiena, vištiena, veršiena ir kalakutiena patiekiami virti. Po virimo mėsos galite kepti ar kepti. Didelis vandens kiekis prieš verdant pašalina azoto turinčias medžiagas iš produktų. Porcija 55-60 g.
  • Žuvys pasirenka liesą: lydekos, lydekos, jūrų lydekos, navagos, pollakų, menkių. Paruoštas taip pat kaip ir mėsa, porcija yra panaši.
  • Daržovių patiekalams gali būti morkos, burokėliai, agurkai, krapai, pomidorai, žiediniai kopūstai, salotos, petražolės, žalieji svogūnai, pomidorai, bulvės, kopūstai. Daržovės virtos arba troškintos.
  • Grūdai, visi ankštiniai augalai ir makaronai yra labai riboti dietos. Rekomenduojami sago patiekalai ant vandens pudingo, grūdų, troškinimų, pilvo ar kukulių pavidalo.
  • Baltymų omletas iš vieno kiaušinio per dieną.
  • Vaisiai ir uogos yra skirtingos, žalios ir virtos. Atsižvelgiant į jo apribojimą, į kalio kiekį atsižvelgiama. Kalio kiekis prarandamas, kai vaisiai virinami. Su gydytojo leidimu gali būti naudojami džiovinti abrikosai.
  • Jei nėra jokių apribojimų, pieno ir pieno produktų sunaudojama iki 200-300 g per dieną. Bendrasis sūris yra pašalinamas arba naudojamas nedaug (iki 50 g).
  • Baltasis padažas leidžiamas grietine ar pienu, daržovių ir vaisių salotomis, salotomis be sūdytų daržovių.
  • Arbatos ir kavos, vaisių sulčių, šunų kaulų infuzijos stoka.
  • Sviestas ir daržovių.

Inkstų nepakankamumo gydymas naudojant liaudies vaistus ir dietą

Ligos gydymas yra sudėtingas ir reikalauja atsižvelgti į daugybę patogenetinių ligos, kurią galima valgyti, mitybos įpročius, mitybą su CpN 3, 4 laipsniais, preparatus vidaus organų patologijai taisyti.

Gydytojai dažniausiai nurodo stalo numerį 7a, b, p, įskaitant skirtingus baltymų kiekio apribojimo laipsnius. Lėtinio inkstų nepakankamumo mitybos įpročiai leidžia pereiti prie augalinių baltymų, kurie yra panašūs į vegetarišką mitybą.

Nefrologai palankiai vertina šį požiūrį, tačiau tarp jų dažnai priešinasi gyvūnų baltymų atmetimas. Praktika įrodė, kad vegetariškoji dieta turi teisę egzistuoti, nes nepakeičiamos amino rūgštys yra augalai, jums reikia pasirinkti tinkamą dienos balansą. Siekiant išvengti baltojo bado, be gydymo stalo, skirto lėtinės inkstų ligos, įvedamos būtinos amino rūgštys.

Dieta dėl inkstų nepakankamumo svarbūs principai

Buvo atlikti keletą šimtmečių tyrimų, skirtų veiksmingiems vaistams kurti, būdus, kaip sustabdyti inkstų nefronų nekrozės progresavimą. Kol kas nėra etiologinių vaistų, todėl gydytojai stengiasi sustabdyti patologinį procesą mažai baltymų dietos pagalba.

Lentelės numerio 7 (a ir b) terapinį poveikį tyrė mokslininkai iš Italijos ir Rusijos. Tyrimai rodo teigiamus dietinių procedūrų aspektus, siekiant sumažinti kreatinino koncentraciją kraujyje, gydytojams stebint junginio dozę, kad būtų įvertintas inkstų glomerulų filtracijos greitis. Kuo didesnis kreatininemijos lygis, tuo blogiau veikia inkstai.

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo fazėje sergantis urėja pamažu vystosi, o tai veda prie vidinių organų apsinuodijimo. Išorinis baltymų suvartojimas iš maisto tokioje situacijoje padidina azotemiją. Gyvūnų baltymai greitai absorbuojami, todėl yra būtina sąlyčio su padidėjusiu ureminiu apsinuodijimu.

Mažai baltymų dieta apima augalinių gyvūninių produktų keitimą. Visiškas pašalinimas iš baltymų. Europos ekspertai parodė raumenų distrofijos, toksinų katabolizmo padidėjimą, kūno svorio sumažėjimą, kai dienos baltymų kiekis neviršija 20 gramų. Atsižvelgiant į uremijos laipsnį, parenkami skirtingi dienos baltymų kiekiai.

Sojų baltymai lėtai suskaidomi. Jei kasdien suvartojote daugiau kaip 30-60 gramų (dietos numeris 7b), galite reguliuoti vidutinę uremiją.

Esminis vaidmuo yra farmacinių amino rūgščių priėmimas, atsižvelgiant į inkstų nepakankamumo racioną. Jei mes manysime, kad daržovių dieta neapima kūno poreikių esminėms amino rūgštims, farmaciniai papildai yra puiki galimybė užpildyti būtinų mitybos komponentų trūkumą.

Nutraukimas inkstų nepakankamumo atveju pagal Vokietijos standartus yra papildomas medicininės lentelės Nr. 7 unikalus preparatas, vadinamas "Kestosteriliu", kuriame yra esminių amino rūgščių, kurios kompensuoja baltymų metabolizmo trūkumą. Toks požiūris, derinant su mažai baltymų dieta, pašalina aminorūgščių, vitaminų, biologiškai aktyvių junginių trūkumą.

Tinkamai parinktas gydymas ir mityba inkstų nepakankamumui padeda atidėti kitą inksto transplantaciją.

Klinikiniai tyrimai, atlikti Rusijoje, parodė, kad svarbu kokybišką maistą lėtiniu inkstų funkcijos nepakankamumu ilgąja eiga, kintančiais paūmėjimų ir remisijos etapais.

Gydant reikia atsižvelgti į priežastis:

  1. Infekcijos (pilo ir glomerulonefrito);
  2. Polycystic;
  3. Diabetinė nefropatija (cukrinis diabetas);
  4. Lėtinė tubulinė nekrozė.

Yra daug priežasčių ir priežasčių, skatinančių OPN ir ESRD. Kiekvieną nosologiją reikia apsvarstyti pasirinkdami gydymo taktiką.

Mažai baltos dietos inkstų nepakankamumui

Mitybos specialistai pataria pasirinkti baltymų koncentraciją paciento meniu, remiantis likutine inkstų funkcija. Galutinėje stadijoje gydymo lentelė riboja baltymų suvartojimą iki daugiau kaip 20 gramų.

Su kompensuota trūka mityba reiškia baltymų per dieną apribojimą daugiau nei 40 gramų. Kiekvienas papildomas gramas gali sukelti pavojingas komplikacijas iš kepenų, centrinės nervų sistemos.

Ureminė acidozė yra susijusi su dideliu kreatinino, karbamido kiekio kiekiu. Toksinis baltymų metabolizmo poveikis sukelia rimtų komplikacijų. Uremiją geriausiai kontroliuoja dieta.

Mažai baltos dietos su farmaciniu preparatu "Ketosterilas" yra bendras požiūris į inkstų nepakankamumą. Gydymas yra brangus, todėl Rusija kuria savo analogus esančių amino rūgščių.

Tai apima vaisto "kestosterilas" iš inkstų nepakankamumo:

  • Izovalerio rūgštis;
  • Osko-valerino rūgštis;
  • Metilo okso azoto rūgštis;
  • Hidroksimetilvudrato rūgštis;
  • Lizino monoacetatas;
  • Triptofanas;
  • Tyrosinas;
  • Histidinas;
  • Treoninas.

Inkstų nepakankamumo gydymui rekomenduojama vartoti 5 tabletes per parą valgio metu. Dozės pasirinkimas yra individualus ir priklauso nuo baltymų praradimo. Maksimali "kestosterilio" dozė yra rekomenduojama vėlyvose ligos stadijose kartu su gydymo lentele 7a.

Dieta su lėta inkstų liga 1 laipsnis: svarbūs principai

Skirtingos nefrosklerozės sunkumo laipsnio, inkstų intersticio pažeidimo laipsnis imunosupresinio gydymo fone, lemia imunosupresijos laipsnį. Būklė yra negrįžtama, todėl, esant dideliems pažeidimams, turėtų būti tikėtinas kraujo karbamido koncentracijos padidėjimas kraujyje. Sumažinus imuninės sistemos aktyvumą, pasireiškia infekcijų (grybelinės, bakterinės, virusinės) pasunkėjimas.

Pacientams, kuriems yra nefrozinis sindromas, kanalėlių nekrozę galima atsekti kaip įmanoma dažniau ir negrįžtamai mirtinant juxtaglomerulines struktūras su pluoštinių skaidulų peraugu. Praktiniai pacientų, sergančių inkstų nepakankamumu, tyrimai, kuriuos atliko Vokietijos ekspertai PSO, padarė išvadas apie proteinurijos lygio sumažėjimą maždaug 5%, o mažai baltymų turinčios dietos su 1-ojo laipsnio ESRD duomenimis.

Mažo baltymo dieta, turinti lėtinės inkstų ligos 2 laipsnio, padeda pasiekti "padorų" azotemijos lygį kompensuojant lėtines inkstų ligas. Naudojantis programine hemodialize, galima pasiekti aukštą šlapimo valymo laipsnį. Ši būklė išlieka keletą mėnesių, o šlapimas tampa drumstas, nurodant baltymų koncentracijos padidėjimą ir būtinybę pakartotinai hemodializuoti.

Kaip gydyti inkstų nepakankamumą žmonėms

Aminorūgščių įvedimas, vaistų būklės koregavimas, mažai baltymų dieta yra įprasta procedūra filtravimo greičiui normalizuoti. Tinkamas gydymas 1, 2 stadijoje leidžia sulėtinti "inkstų mirties" atsiradimo laiką, kai filtravimo lygis yra mažesnis kaip 6 ml per minutę.

Mažas baltymų maistas optimizuoja baltymų metabolizmą, mažina nefrosklerozės atsiradimą. Inkstų nephronų mirtis turi būti sustabdyta prieš dekompensacijos stadiją.

Esminės amino rūgštys vartojant Kestosteril padeda atstatyti ląstelių membranas, palaiko hormoninės sistemos veikimą.

Planuojant inkstų pakaitinį gydymą reikia atsižvelgti į baltymų metabolizmo, širdies ir nefroprotektyvinio poveikio medicininių procedūrų ypatumus.

Po inkstų funkcijos sutrikimo nustatomas patologinis gydymas. Gydymo taktika labai priklauso nuo priežasties, apsinuodijimo laipsnio, ligos sunkumo.

Kas yra hemodializė, kodėl jis skirtas CRF?

Sunkioje stadijoje rekomenduojama pašalinti toksiškas medžiagas, pernešančią kraujo plazmą per filtrų sistemą. Kraujas paimamas iš vienos rankos venų, eina per filtravimo kliūčių sistemą, o po antrosios rankos veną ji grįžta į bendrą kraujotaką.

Peritoninės dializės metu "nuodiję" plazmą galima pakeisti albuminu ir kita išvalyta terpė.

Norint pašalinti šoką, reikia skirti 200 - 400 mg prednizono intraveninę infuziją. Esant sunkiam kraujavimui, rekomenduojama infuzuoti 1 ml 0,2% noradrenalino tirpalo, ištirpinto 200 ml fiziologinio tirpalo.

Ūminio apsinuodijimo atvejais reikalingos anti-šoko priemonės, nes jos padeda greitai pašalinti nuodus, atlikti pakeistą plazmos perpylimą.

Esant bakteriniam šokui rekomenduojama skirti antibiotikus. Anuarijai, kuri trunka ilgiau kaip 2 dienas, rekomenduojamas 1 g / kg svorio manitolio tirpalas. Tradicinė furosemido parinkimo su oliganurija schema nėra veiksminga, todėl manitolis yra geriausias vaistas.

Norint kompensuoti skysčių nepakankamumą, rekomenduojama skirti 400 ml gliukozės (20%) su insulinu (20 V). Hiperkalemijos atveju skiriama kalcio gliukonato (10 ml 10% tirpalo) arba natrio bikarbonato (200 ml 5% tirpalo) infuzijos į veną.

Kartą per savaitę įvedama 100 mg retabolilio, 50 mg testosterono propionato

Hemodializės indikacija yra kreatino koncentracija kraujo plazmoje daugiau kaip 2 g / l, dekompensuota metabolinė acidozė dėl uremijos, azotemijos.

Kontraindikacijos į peritoninę dializę yra pilvo sukibimas, pooperaciniai ryklės pokyčiai.

Kaip gydyti lėtinį inkstų nepakankamumą

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo gydymo taktika priklauso nuo etiologijos sukelto veiksnio. Dažniausios ligos priežastys yra lėtinis pyelonefritas, glomerulonefritas, nefritas (sisteminis, paveldimas), glomerulosklerozė (diabetinė), nephroangiosklerozė, inkstų amiloidozė.

Svarbus patogenezinis ligos ryšys yra reikšmingas funkcinių nefronų skaičiaus sumažėjimas. Jukstaglomerulinio aparato mirtis yra pagrindinė negrįžtamos ligos progresavimo priežastis. Morfologiškai būklė būdinga "inkstų raukšlėmis", kompensuojamas inkstų parenchimo perteklius su jungiamuoju audiniu.

Nuo to laiko, kai nustatoma pagrindinė patologijos priežastis iki ryškių simptomų atsiradimo, gali praeiti nuo 2 iki 10 metų iki lėtinio inkstų nepakankamumo atsiradimo. Ne visada yra tiesioginis ryšys tarp klinikinių požymių sunkumo ir sumažėjusio kanalėlių reabsorbcijos laipsnio (atvirkštinė šlapimo medžiagų absorbcija inkstų kanalėlėse), glomerulų filtravimas. Krintanti koncentracija padidina kreatinino ir karbamido kiekį kraujyje.

Jei filtravimo greitis mažesnis kaip 50 ml per minutę, kreatininas yra mažesnis kaip 0,02 g / l, įvyksta azotemija, dėl kurios padidėja karbamido kiekis kraujyje, kuris yra toksiškas medžiaga.

Kreatinino, karbamido koncentracijos laipsniškas padidėjimas yra glomerulų filtracijos sutrikimo laipsnio rodiklis. Tuo pat metu padidėja kitų toksiškų produktų, fosfatų ir guanidino koncentracija.

Laikydamasis diurezės, kalio, magnio ir chloro kiekis serume nesikeičia. Vienintelis sutrikimas yra hipokalcemija, kuri atsiranda dėl vitamino D metabolizmo patologijos.

Metabolinė acidozė yra daugybė sutrikimų, dėl kurių "kenčia" biocheminis metabolizmas.

Acidozė, azotemija, hipochloremija, hiponatremija, hipermagnezė, hiperkalemija yra elektrolitų sutrikimai, būdingi inkstų nepakankamumui. Tuo pat metu lėtinis inkstų nepakankamumas lydimas endokrininės patologijos, humorinių sutrikimų komplekso.

Mitybos inkstų nepakankamumo meniu funkcijos

Klinikinės mitybos ypatumai chroniškoje inkstų ligos 1 laipsnio privalomoje baltymų metabolizmo korekcijoje. Pagrindinis dietos principas - ištaisyti medžiagų apykaitos sutrikimus, sumažinti inkstų nefronų funkcinę apkrovą.

Dietą renkasi gydytojas, atsižvelgdamas į sveikatos ypatumus, endokrininius sutrikimus.

Maisto papildai lėtiniu inkstų liga 1 laipsnis yra pagrįstas mažai baltymų dieta su sumažėjusiu druskos kiekiu. Norint sumažinti kraujo karbamido koncentraciją, rekomenduojama optimizuoti vandens ir angliavandenių apykaitą. Dieninis baltymų kiekis paciento, turinčio inkstų nepakankamumą, meniu neturi viršyti 60 gramų.

Energetinę pusiausvyrą palaikyti rekomenduojama kalorijuota dieta. Padidėjęs uremija taip pat atsiranda su pernelyg didelio kaloringumo maisto produktais.

Vitaminizavimas pasiekiamas įtraukiant vaisių ir daržovių sultyse melionus, slyvas, obuolius, vyšnius.

Kad išvengtumėte kraujo spaudimo padidėjimo, su lėtiniu inkstų nepakankamumu sergančio žmogaus mityba būtinai turi užkirsti kelią druskai. Norint išlaikyti skonį ruošiant maistą, rekomenduojame naudoti pakaitalus.

Be to, kad būtų apribotas mėsos produktų kiekis, rekomenduojama pasirinkti triušį, kalakutieną, veršieną, jautieną. Šie produktai geriausiai naudojami virti.

Vegetariškos sriubos, burokėlių sriuba, borštas neturi sustiprintos kompozicijos, todėl kartu su virintais produktais reikia valgyti šviežių daržovių (petražolių, svogūnų, agurkų, pomidorų). Jei gydytojas rekomenduoja, galite valgyti saldumynus, cukrų, abrikosus, uogienes, džiovinti abrikosus.

Kai CRF keičia skonį, apetitas didėja, todėl inkstų nepakankamumas turi atsižvelgti į "gėrybių". Turėsime naudoti skirtingus pakaitalus, kad būtų sukurtas skanus ir sveikus "CRF" meniu.

Pagerinkite prieskonių, acto, citrinų rūgšties, padažų skonį. Ribotas kalnų, česnakų, svogūnų naudojimas leidžiamas atsižvelgiant į paciento skonio ypatybes.

Kokiems maisto produktams neleidžiama maitinti lėtiniu inkstų nepakankamumu:

  • Padažai, grybai, žuvys, mėsos sultiniai;
  • Žiediniai kopūstai, špinatai, oksalo rūgštis;
  • Sultiniai su ankštimis;
  • Dešros, kepta dešra, riebalų paukštis;
  • Konservai, riebios žuvys, ikrai;
  • Šokoladas, ankštiniai, sūriai;
  • Grybai, rauginti kopūstai, špinatai, rūgštynės, ridikai;
  • Grybų padažai, rūkyta mėsa, riebaliniai užkandžiai;
  • Mineralinis vanduo, stiprus kava.

Optimalus maistas inkstų nepakankamumui, grikių košė, bulvių koše. Druskos neturinčios dietos yra pakaitalai, prieskoniai, pipirai, kalendra, kmynai, aštrūs žoleliai.

Galite pakeisti druską su jūros kalyku, naudojamą su duona, kartu su javainiais, sriubomis.

Jautienos kopūstai vietoj druskos pridedami prie makaronų, vinigretės. Valgyti jūros dovanas gali būti duona.

Medicininės dietos pavyzdys 7 (a ir b), kai lėtinis inkstų nepakankamumas:

  1. Sūris, duona su sviestu, vinaigrette;
  2. Sėklų infuzija, pieninė grikių;
  3. Kepti vaisiai, sriuba su grietine;
  4. Keptos pyragaičiai, troškinti džiovinti vaisiai, troškiniai;
  5. Vakare prieš miegą, bandelė su pienu.

Norėdami papildyti vitamino balansą, galite valgyti krevečių salotas:

  • "Apple" (1 vnt.);
  • Bulvės (virtos 3 vnt.);
  • Agurkai (2 vnt. Švieži);
  • Augalinio aliejaus šaukštas;
  • Prieskoniai pagal skonį.

Salotų paruošimui rekomenduojama šildyti krevetės, supjaustyti smulkiais gabalėliais. Supjaustykite obuolius, smulkiai pjaustykite bulves, agurkus. Sumaišius ingredientus, jas reikia užpilti prieskoniais, užpilti aliejumi.

Lėtinės inkstų ligos 1 laipsnio terapinė taktika apima keletą svarbių principų:

  1. Sumažintas baltymų kiekis;
  2. Išlaikyti kalorijų kiekį;
  3. Valgyti šviežių daržovių;
  4. Naudingas terminis apdorojimas;
  5. Skysčio ir druskos suvartojimo organizme normalizavimas;
  6. Atleidimas nuo edemos komplikacijų, aukštas kraujospūdis.

Sunku apibūdinti visas gydymo schemos, naudojamos atsikratyti inkstų nepakankamumo, subtilybes ir niuansus. Kiekvienu atveju reikia sutelkti dėmesį į gydytojo rekomendacijas.

Tautos gynimo priemonės

Dešimtmečius tradicinė medicina pagerino pacientų, sergančių tubulinės nekrozės, gydymą juxtaglomerulinio aparato mirtimi. Mes rekomenduojame keletą žmonių, sergančių lėtinės inkstų ligos, tvarkymo aspektus, paimtus iš tradicinių gydytojų receptų.

Norint išvengti lėtinės formos perėjimo prie ūminio inkstų nepakankamumo, rekomenduojama naudoti granatų sultis 8 savaites.

Kasdienio beržo pumpurų infuzija padeda atkurti pažeistas ląsteles prieš pilną nefronų nekrozę.

Su inkstų funkcijos nepakankamumu galite vartoti liaudies vaistus, kurių pagrindą sudaro alkoholio tinktūros. Nefrologai nedraudžia užgerti vyno ar degtinės stiklinės per dieną.

Analizuojant medicinos enciklopedijos receptus, galite rasti daugybę vaistų mokesčio:

  1. Naudokite šaukštą svogutėlių, aštrų, jonažolių, ištirpintų litre vandens;
  2. Grind beržo pumpurus (3 šaukštai), raudonmedžio žolė (7 šaukštai), jonažolė (2 šaukštai), eukalipto lapai (1 šaukštas), knotweed (5 šaukštai) primygtinai reikalauja 1 litro vandens;
  3. Altojaus šaknis (1 šaukštas), dilgėlių lapai (5 šaukštai), pipirmėtė (1 šaukštas), trispalvė violetinė (5 šaukštai), ramunėlių gėlės (4 šaukštai), kadagio vaisiai (3 šaukštai), linų sėklos (2 šaukštai). Ingredientai ištirpinama litre vandens;
  4. Violetinė trispalvė, kalendra, linų sėklos, svogūnų lapai (1 šaukštas), ištirpinti litre vandens;
  5. Kurilo arbata (3 šaukštai), krapų sėklos, gurmanų šaknys (2 šaukštai), šiurkštus žolė (4 šaukštai), paprastosios šakutės (6 šaukštai), pipirmėtė (1 šaukštas). Ingredientai supjaustyti ir ištirpinti litre vandens;
  6. Mėtų lapai (3 šaukštai), varlė (4 šaukštai), linų sėklos (1 šaukštas), Veronikos žolė (5 šaukštai), Ledum roseum, jonažolių žolė. Po šlifavimo ingredientai ištirpinami 1 litre vandens;
  7. Žieminių žolių žolė, angeliko šaknis, gvazdikėlių gėlės, dilgėlių žolė (1 šaukštas). 1 litras vandens ištirpinkite ingredientus.

Siekiant pagerinti gydomąsias savybes, rekomenduojama gerti arbatą su grietine, stublėti granatų žievelę, gerti paukščių vyšnių sultinį.

Geras regeneruojantis efektas - tai šaltalankio gėrimas, vaistažolių augalų vaistažolių infuzija.

Dieta su lėtiniu inkstų nepakankamumu 2, 3 laipsniai (mikroalbuminurija)

Jei baltymai prarandami 2 laipsnių CRF (koncentracija šlapime nuo 30 iki 300 ml), inkstų viduje esanti hemodinamika gali būti atstatyta diuretikų (angiotenzino II inhibitorių, AKF inhibitorių), mažai baltymų dietos.

Baltymų kiekis kasdienėje dietoje neturėtų viršyti 15% (su lėtiniu inkstų nepakankamumu 2 laipsniai), 12% (lėtinis inkstų nepakankamumas 3 laipsnių). Bendras kalorijų kiekis žmogaus organizme, turinčiam inkstų nepakankamumą, neturėtų viršyti 2000 kilokalorijų. Dėl baltymų stokos sumažėja kalorijų kiekis maisto produktuose, todėl gydytojai rekomenduoja išlaikyti medicininės stulpelio Nr. 7 dienos meniu energijos vertę.

Esant mikroalbuminurijai su šlapimu, rekomenduojama vartoti druską. Žuvis, soda, kopūstai ir kiti dujas generuojantys produktai nebūtinai yra pašalinami iš maisto.

Jei CRF 1 laipsnio dieta neturėtų viršyti 70 gramų baltymų. Su antrojo laipsnio 40-50 gramų, su 3 laipsnių lėtinės inkstų ligos 20-30 gramų. Ši taisyklė yra labai svarbi ne tik siekiant užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui, bet ir sumažinti vaistų dozę.

Pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, rekomenduojama mažinti baltymų kiekį kraujyje, nes kiaušidžių susidarymas yra tiesioginė baltymų suvartojimo iš maisto produkcija pasekmė.

Praktiniai tyrimai patvirtino ilgalaikio proteinurijos (baltymų šlapime) išsaugojimo pavojų. Progresuojanti patologija veda į intraarenalių vamzdelių blokavimą, intraglomerulinio aparato defektus. Būklės pasekmė yra inkstų vamzdinių aparatų mirtis, nefroangiosklerozės vystymasis, prolonguotos mezangio formos pokyčiai ir baltymų atgalinės absorbcijos patologija.

Europos mokslininkai (Q. Maggiore, A. Ciavarella ir kt.) Atkreipė dėmesį į mažai baltymų dietos vaidmenį mažinant proteinuriją. Pirmieji reikšmingi rezultatai gali būti atsekami po 4-5 mėnesių.

Gyvūnų baltymų suvartojimo apribojimas yra cholesterolio kiekio mažinimo faktorius, kuris sustiprina diabetinę nefroangiosklerozę (negrįžtamas inkstų intersticio pakaitalas su jungiamuoju audiniu).

Nepaisant to, kad mažai baltymų dieta dalyvaujant lėtiniu inkstų nepakankamumu sumažina uremijos lygį, lėtiniu inkstų nepakankamumu sergančių pacientų progresavimo greičio sumažinimas yra ribotas, pateiktas 7 lentelėje:

  1. Sindromo maisto komponentų nepakankamumas pacientams. Papildomas maisto dalelių trūkumas pagreitins audinių skilimą;
  2. Tai veda prie psichinių sužalojimų žmonėms, kurių įprastinė dieta susideda iš riebalų ir baltymų dominavimo.

Norėdami pašalinti "baltymų bado" poveikį meniu, pridedamos farmacinės amino rūgštys.

Tokiais būdais dieta "Giordano-Giovanetti" gali būti vartojama ilgą laiką be šalutinių poveikių.

Siekiant pagerinti mitybos kokybę, RAMS pradėjo gydyti lėtinį inkstų nepakankamumą laipsniškai, pridedant gydymo lentelę Nr. 7a, 7b, 7p. Pastaroji parinktis naudojama, kai kraujo kreatinino koncentracija yra mažesnė kaip 250 μmol / l ir apskaičiuojamas baltymų kiekis yra 0,6 gramo kilogramui.

Kai kreatininemijai daugiau kaip 500 μmol / l priskiriama dieta 7a, apskaičiuojant 0,4 gramo baltymų vienam masės kilogramui. Būtinos amino rūgštys būtinai įtraukiamos į meniu, kad nebūtų baltymų bado.

Dieta 7a ir 7b nėra naudojama nefroziniam sindromui, infekcijoms, staigiam glomerulų filtracijos sumažėjimui.

Inkstų nepakankamumas

Lėtiniu inkstų funkcijos nepakankamumu paremtas vaistas palaiko širdies funkcionavimą, apsaugo inkstus nuo toksinio karbamido, kreatinino poveikio. Šios ligos progresavimo paspartinimą sukelia vandens elektrolitas, medžiagų apykaitos ir hormonų sutrikimai. Gydant lėtiniu inkstų nepakankamumu, reikia atsižvelgti į sutrikimus.

Calcitriol, kalcifediolio preparatai skirti gerinti hiperparatiroidizmą, siekiant pagerinti vitamino D metabolinį aktyvumą.

Kartu su mažai baltymų dieta kalcio acetatas yra karbonatas.

Siekiant užkirsti kelią diabetinės nefroangiosklerozės plitimui, rekomenduojamas anti-aterogeninis papildas argininas, folio rūgštis. Hiperlipidemijos korekcijai atorvastatinas, simvastatinas, gemfibrozilis.

Angiotenzino II blokatoriai mažina hipertenziją glomerulų viduje, sumažina arteriolių susiaurėjimą. Hipoproteinurinis ir hipotenzinis poveikis pasireiškia naudojant anti-stresą konvertuojančio fermento (AKF) inhibitorius. Narkotikai skiriami siekiant sumažinti miokardo hipertrofijos vystymosi greitį.

Labiausiai veiksmingi AKF inhibitoriai yra fozinoprilis, benazeprilis, ramiprilis. Priklausomai nuo CRF laipsnio, vaistų dozės mažinamos.

Kalcio antagonistai, turintys širdies apsaugą, yra tinkamesni vartojimui. Vaistų sudėtyje yra vaistų dihidropiridinai, felodipinas, isradipinas, nifedipinas. Kontraindikacija vartoti AKF inhibitorius yra hiperkalemija.

Dihidropiridino kalcio antagonistų naudojimas geriausiai derinamas su angiotenzino II receptorių antagonistais. Midefradil, diltiazemas, verapamilas yra tinkamas aukštos kokybės monoterapijai.

Alfa ir beta receptorių blokatoriai, periferiniai vazodilatatoriai (pindololis, metoprololis, doksazosinas) yra vaistai, kurie gali sumažinti lėtinio inkstų nepakankamumo laipsnį.

Nepaisant didelio vaistų, skirtų lėtinės inkstų ligos, mitybos, mitybos koregavimo, sąrašo, šiomis procedūromis siekiama tik padidinti dekompensacijos atsiradimo laiką.

Naudojant 3 laipsnio CRF, reikia periodiškai gydyti hemodialize, kad iš kraujo išvalytų karbamidą ir toksinus. Netgi dializė negali išsivystyti hipertenzijos, kuri dažnai sukelia mirtį pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu.

Dietos tipas Giordano - Giovannetti su lėtiniu inkstų nepakankamumu

Racionalus, moksliškai pagrįstas baltymų naudojimas racione gydant lėtinį inkstų funkcijos nepakankamumą buvo įmanomas po to, kai buvo atliktas darbas, kurio metu buvo tiriamas kūno poreikis esminėms amino rūgštims, jų kiekis įvairiuose maisto produktuose ir metabolizmas organizme. 1949 m. Rose ir kt. Žiurkių eksperimento metu buvo pastebėta, kad kūno karbamido azoto ir amonio druskos gali būti naudojamos gyvūnų kūnui sintezuoti reikalingas amino rūgštis ir baltymus. Kūnas sugebėjo sintetinti baltymus iš aminorūgščių, gautų iš maisto, įrodė Rose ir Wixom (1955) (minimalūs aminorūgščių azoto reikalavimai sveikiems asmenims yra 2 mg / kg per dieną). Paaiškėjo, kad baltymai su "idealia" aminorūgščių kompozicija turi didžiausią vertę (baltymų, kurie stengiasi sintetinti kūno baltymus, procentinė dalis), ty jie turi visas arba daugumą esminių amino rūgščių proporcingai, kad jų absorbcija būtų palanki. Tolesnė pažanga šioje srityje siejama su pavadinimu Allison (1951, 1957, 1961), kuris sveikiems savanoriams parodė, kad organizmo baltymų poreikiai yra skirtingi ir priklauso nuo jų atsargų (mažėja baltymų atsargos, todėl jo poreikiai yra mažesni, jei didelė biologinė vertė kartu su visais organizmo energijos poreikiais aprūpinant angliavandenius ir riebalus). Jis buvo parodyta, kad individualus organizmas pritaikymą skirtingų atvykimo valgomųjų baltymų su sąlyga, rūgštims labilaus baltymų atsargas kūno (taip vadinama "baseinas" baltymų) reiškia "juda" greitai keistis kraujo baltymų ir ląstelių citoplazma, pageidautina albuminas, kuris padidina turinį arba mažėja priklausomai nuo amino rūgščių suvartojamo maisto kiekio padidėjimo ar sumažėjimo.

Naudojant karbamidą, pažymėtą azotu, Rose ir Dekker (1956 m.), Žindoms šerti esminėmis sintetinėmis amino rūgštimis ir karbamidu, nustatyta, kad pastaroji yra naudojama amino rūgščių sintezei. Šalinimo kūno karbamido azoto sintezei amino rūgščių rezultatas Giordano (1961, 1963, 1964) pasiūlė naudojant endogeninio karbamido pacientams su uremija anabolinių tikslu galimybę - baltymų organizmo sintezę, jei amino rūgštys yra vienintelis azoto šaltinis į dietą. 1963, jis pasiūlė gydyti pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, azotemija dieta, kurioje yra 2 g azoto į amino rūgštimis formoje, kuri buvo suteiktas pacientui kartu su riebalų, krakmolo, cukranendrių cukraus 3-4 kartus per dieną ir buvo paruošti iš Budyniowy forma. Mityba turėjo aštuonias pagrindines amino rūgštis (8,5 g baltymų) ir buvo daug kalorijų (2400 kalorijų). Šešioms pacientėms, sergančioms lėtiniu inkstų nepakankamumu azotemija, gydyti visi sugebėjo sumažinti savo laipsnį ir pasiekti teigiamą azoto pusiausvyrą (vienas pacientas dietoje, įvedus esamas amino rūgštis, turėjo neigiamą azoto pusiausvyrą, tačiau pridėjus 2 g karbamido į dietą, jis tapo teigiamas). Vėliau Giordano pasiūlė "ciklinį" uremijos gydymą: pirma, buvo nustatyta dieta, turinti svarbių rūgščių; jo tikslas buvo skatinti recirkuliacijos karbamido, kaupiasi pacientų audinių kaip baltymų kūno nuostolius pirmą kartą po to, kai mažai baltymų dietos skyrimo prisideda prie tolesnio sintezės juo ir geresnio įsisavinimo maisto baltymų (Forsyth ir kt, 1955 ;. Petersas Van Slyke, 1946). Po trijų savaičių pacientams buvo skiriama mažai baltymų dieta (24 g baltymų, kurių šaltinis buvo 70% pieno produktų ir kiaušinių), su sąlyga, kad jie žymiai sumažėjo ar sumažėjo iki normalaus kraujo karbamido lygio. Pacientai, kurie aiškiai nesumažino karbamido kiekio, ilgą laiką gavo dietą, turinčią būtinų amino rūgščių. Giordano (1964) manė, kad šiuo dietiniu gydymu nebūtina pašalinti baltymų metabolizmo iš organizmo produktų ir hemodializė tampa pernelyg didelė. Tolesnis mažai baltymų dietos su skirtingu baltymų kiekiu poveikis parodė, kad vaistinių preparatų (kai kurių pacientų), kurių sudėtyje yra 18, 21, 23, 26 g baltymų, veiksmingumas. Pacientai, kuriems klinikinis uremijos vaizdas nepagerėjo taikant aukščiau aprašytą dietos režimą, buvo perkeltas į mažesnę azoto dietą arba dietą, naudojant sintetines amino rūgštis. Daugiau nei 200 pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu su azotemija gaunančios atitinkamas mažai baltymų dietos tyrimas, buvo nustatyta, kad dažniau teigiamas azoto balansas pasiekiamas naudojant dietų, kurių sudėtyje yra minimalus baltymų kiekis, ir greitis ir mastas kraujo šlapalo lygių mažėjimas ir pagerinti klinikinę eigą uremija koreliuojantį su originalu jo lygis. Kai kuriems 6-8 savaičių pacientams nebuvo įmanoma subjektyvių ir objektyvių patobulinimų, susijusių su uremija, o kartais kraujo karbamido koncentracija kraujyje sumažėjo, jei pasireiškė reikšmingų elektrolitų sutrikimų, o karbamido klirensas sumažėjo mažiau kaip 2,5-3 ml / min. Kiaulėms, sergančioms uremija, kurie gavo "laisvą" baltymų dietą (apie 0,5 g baltymų 1 kg kūno svorio per parą), stebėtas laipsniškas kraujo keramido lygio padidėjimas ir klinikinės būklės pablogėjimas. Tyrimai, atlikti su sveikais žmonėmis ir pacientais, kurių inkstų pažeidimas buvo azotemija ir kuriems buvo duotas karbamidu pažymėtas azotas (15), sveikiems pacientams mažai absorbavo karbamido azotą ir netgi sumažėjo inkstų ligonių; su mažai baltymų mityba padidėja eksogeniškai švirkščiamo karbamido panaudojimas (Giordano ir kt., 1964). Šie duomenys patvirtina, kad pacientai, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu azotemija, yra anabolinio karbamido vaidmens maži azoto maiste. Kartu su teigiamais minėtosios dietos aspektais jis turi keletą neigiamų savybių: skonis yra nemalonus, kai kurių pacientų prastai toleruojasi, jis labai skiriasi nuo išvaizdos ir skonio iš įprasto maisto, todėl ilgą laiką jis negali būti vartojamas. Esminės amino rūgštys nėra prieinamos kiekvienoje šalyje, todėl jų vartojimas ambulatoriškai yra sunkus. Giovannetti ir Maggiore (1964) ir Monasterio ir kt. (1964 m., 1965 m.) Lėtiniu inkstų nepakankamumu gydant azotemiją, jie pasiūlė maistinių medžiagų su dideliu kiekiu kalorijų turinčią dietą, kurios sudėtyje yra didelės biologinės vertės baltymų, gautų iš įprastų maisto produktų ir skirtų ilgalaikiam naudojimui. Dieta aprūpina mažiausią organizmo baltymų poreikį ir riebalų bei angliavandenių suvartojimą, yra gana malonus skoniui. Būtiniausia sąlyga yra nacionalinių patiekalų įtraukimas į krakmolo, cukraus, daržovių ir gyvulinių aliejų, džemų, medaus, daržovių ir vaisių naudojimą. Pirmojo gydymo laikotarpiu buvo naudojama bazinė arba "bazinė" dieta, turinti maždaug 6 g baltymų, 15 meq natrio, 25 meq kalio (1800-2500 kalorijų per dieną), siekiant greitai sumažinti baltymų skilimo produktų susidarymą. "Dueto problema" buvo išspręsta sukuriant specialią krakmolo duoną, kurioje yra 1 g% azoto ir reguliarios duonos organoleptinės savybės; makaronai buvo pagaminti ir iš krakmolo. Leidžiama nedideli alaus ar vynuogių vyno kiekiai (ne daugiau kaip 10 ° tvirtovė). Gydymas "bazine" dieta tęsėsi tol, kol karbamido koncentracija kraujyje nesumažėjo iki minimalaus lygio ir truko 10-40 dienų (tai pasiekta praradus atsargą - labilą - baltymą organizme). Kiaušinio baltymas ir druska papildomai į "bazinę" dietą (beveik be baltymų ir be druskos) kiekvieno paciento reikalaujamu kiekiu, jei pradinis karbamido kiekis sumažėja iki įprastos "bazinės" dietos gydymo. Pagrindiniai gyvulinių baltymų šaltiniai - kiaušinių baltymas arba albuminas, turintis didelę biologinę vertę (Allisonas, 1957 m.): Mėsa, mėsa ir žuvies produktai buvo visiškai pašalinti iš dietos, nes jų sudėtyje yra daug baltymų ir rūgščių likučių, dėl kurių gali išsivystyti acidozė ir pablogėti funkcija inkstai. Kiekvienam pacientui druskos buvo skiriamos atskirai, kad būtų išvengta jo praradimo šlapime (žmonėms, kuriems pasireiškė vėmimas, papildomai buvo skiriama 40-80 meq.-natrio); Išimtimi buvo pacientai, sergantys sunkiu širdies nepakankamumu ir edemu, taip pat padidėjęs kraujospūdžio skaičius (šiais atvejais natrio kiekis dietoje buvo ribotas). Vidutiniškai "praturtintoje" pagrindinėje dietoje buvo 18-25 g baltymų ir 2-5 g druskos (35-90 mEq natrio); baltymų ir druskos kiekio svyravimai buvo susiję su skirtinga inkstų azoto atpalaidavimo funkcijos pažeidimo laipsnio, sutrikus rūgščių ir bazių balansui bei elektrolitų pusiausvyrai, taip pat kartu su kitais vidiniais organais. Skysčių vartojimas nebuvo ribotas (pacientai išgėrė, norėdami numalšinti troškulį). Daugiau nei 500 pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu su azotemija, iš kurių daugelis buvo SENŲ ŠUNŲ UREMIJOS simptomai ir kurie patyrė inkstų dializė, apdoroti pirmiau dietos sėkmingesnis nei "įprastiniu" (0,5 g baltymų 1 kg kūno svorio pacientui per dieną) (Monasterio et al., 1965).

Kai pasiekta, klinikinis ir biocheminis pagerėjimas 8 pacientams buvo išlaikytas 3 metus. Įdomu stebėti 34 pacientus, kuriems "įprastinės" dietos metu buvo būdingi uremijos požymiai, ir paskyrus "Giovannetti" dietą, kraujo karbamido kiekis visiems pacientams sumažėjo nuo 12 iki 65 dienų nuo gydymo dienos. Pacientui per dieną buvo skiriama ne daugiau kaip 18 gramų baltymų, jei "bazinė" dieta (6 gramai baltymų per dieną) kraujo karbamidas nesumažėjo iki įprastų skaičių. Be gydymo su maistu, pacientams 40% gliukozės (su vėmimu ir apetito nebuvimu gydymo pradžioje) sušvirkštus į veną ir antihipertenziniai vaistai. Kraujo karbamido kiekio kraujyje sumažėjimas daugiausia susijęs su jo gamybos sumažėjimu, o ne su šlapimu. Su druskos ribojimu susijęs šiek tiek sumažėjęs kraujospūdis, kurio piktybinio hipertenzijos tipo nepastebėta; Tuo pačiu metu, pacientams, kuriems buvo neigiamas druskos balansas, pablogėjo inkstų funkcija ir druskos papildymas pagerino sveikatą. Antihipertenzinių vaistų derinys dietos, kuriai trūksta natrio, daugeliu atvejų sumažina kraujospūdį. Kreatinino koncentracija kraujyje priklausomai nuo mitybos būdo nepasikeitė, sumažėjo fosfatų ir uratų kiekis, padidėjo bikarbonatų kiekis plazmoje. Karbamido ir kreatinino klirensas nepasikeitė; anemija nebuvo ištaisyta. Visuose pacientuose virškinimo trakto uremijos simptomai ir nervų sistemos simptomai išnyko, jei karbamido klirensas buvo 3 ml / min arba didesnis; pirmiau minėtų klinikinių uremijos apraiškų nebuvimas taip pat buvo pastebėtas lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo stadijoje. Iš 34 pacientų, gydytų mažai baltymų dieta, 12 mirė (skirtingose ​​datose nuo dienos, kai buvo paskirta dieta, ir dėl įvairių priežasčių). Giovannetti ir kt. kad norint gauti patenkinamą gydymą ligoniams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu azotemija, turi būti laikomasi šių sąlygų: 1) karbamido klirensas yra didesnis kaip 3 ml / min. 2) rimtų komplikacijų nebuvimas - širdies nepakankamumas, perikarditas, insultas; 3) normali arba didelės kalorijos mažai baltymų dieta.

Sėkmingi 20 pacientų, sergančių lėtiniu inkstų funkcijos nepakankamumu azotemijos dietoje, kurių sudėtyje yra 30 g baltymų, turinčių didelę biologinę vertę, 377 g angliavandenių ir 176 g riebalų, gydymas buvo pastebėtas Missale et al. (1965). Iš 4,8 g azoto, esančio dietoje, 2,2 g buvo dėl esminių amino rūgščių. Iš karto po gydymo azoto balansas tapo akivaizdžiai neigiamas, o tada teigiamas. Visiems pacientams sumažėjo likučio azoto koncentracija; sumažėjo ir šlapalo kiekis kraujyje, šiek tiek - šlapimo rūgšties ir fosforo kiekio.

Buvo galima nuolat išlaikyti pacientų svorį, fibrinogeno ir plazmos baltymų kiekį.

Sėkmingi rezultatai gydant lėtinį nepakankamumą su azotemija su šia mityba buvo gauti Ford et al. (1969), Kopple ir kt. (1969), Asano ir Hisata (1969), Maxwell (1969), Berlyne ir kt. (1969).

Modifikuotas dieta Giovannetti eterinių amino rūgščių, išskyrus metionino, 18 g baltymų (3,4 g azoto) per dieną turinys aukšto kaloringumo, 58 mekv kalio, 53 meq natrio, ir 425 mg kalcio lėtinio inkstų nepakankamumo gydymui su azotemija ir išreikštą klinikoje Uremija pasiūlė Shaw ir kt. (1965 m.), Kurie mano, kad, kai kraujo karbamido kiekis kraujyje yra mažesnis nei 200 mg%, kai uremijos simptomai yra lengvi, nėra pakankamai priežasčių nustatyti griežtesnę dietos režimą pacientams. Be dietos, vartojamas metioninas, o esant stipriai edemai ir hiperkalemijai natrio kiekis dietoje sumažėjo iki 20 meq, o kalio - iki 30 meq. Iš 20 pacientų 1 greitai mirė nuo progresuojančio inkstų nepakankamumo ir piktybinės hipertenzijos. Anksčiau buvo atliekami pacientai, kuriems nebuvo apetito ir vemiate hemodializė. Kraujo karbamido koncentracijos kraujyje sumažėjimas buvo palaipsnis per mėnesį ir priklausė nuo karbamido klirenso ir pradinio kraujo karbamido kiekio kraujyje (didesnis karbamido kiekis ir mažesnis jo klirensas, tuo blogesni gydymo rezultatai). Kai kuriems žmonėms kraujo karbamido kiekis sumažėjo nuo 200 iki 100 mg%, net ir esant mažesniam kaip 3 ml / min. Klirensui, bet tik vienam pacientui karbamido kiekis pasiekė normalią koncentraciją. Iš 20 žmonių, kurie buvo stebimi 5 mėnesius, 4 mirė, 5 dirba, kitiems - uremijos simptomai. Autoriai mano, kad karbamido klirensas yra 2,5 ml / min arba didesnis, todėl gali būti sumažėjusi karbamido koncentracija kraujyje ir pagerėja klinikinis uremijos procesas.

Berlyne, Shaw (1965) gydant 40 ligonių, kuriems pasireiškė lėtinis inkstų nepakankamumas 1957-1963 m. dieta, kurios sudėtyje yra 40 g baltymų per dieną, nenustatė kraujo karbamido kiekio kraujyje sumažėjimo ir uremijos klinikinio būklės pagerėjimo - visi pacientai mirė nuo inkstų nepakankamumo per 1 mėnesį. Tuo pačiu metu 11 tų pačių pacientų, gydytų 1964 m. Ir maistą turinčius 18 g baltymų mažiausiai dvi savaites iki galutinės inkstų ligos vystymosi, gyveno ilgiau, jie turėjo žymiai mažesnę kraujo karbamido koncentraciją kraujyje, nebuvo uremijos virškinimo trakto simptomų. Galutinė lėtinio inkstų nepakankamumo stadija atsirado mažinant glomerulų filtraciją (karbamide) mažesne kaip 1,5 ml / min., Prieš tai - hiperkalemija ir acidozė. Potec (1966) buvo pasiūlyta gydyti ligonius, sergančius lėtiniu inkstų nepakankamumu, naudojant azotemiją ir bulvių kaloringą maistą (bulvės - 1000 g, aliejus - 120 g, cukrus - 50 g, vaisiai ir daržovės - 30 g, metioninas - 1,5 g), kuriame yra visos nepakeičiamos amino rūgštys (metioninas pridedamas prie dietos), 23,5 g baltymų, 276 g angliavandenių, 102 g riebalų, 161 mEq kalio ir 15,9 mEq natrio. Šios dietos gydymo rezultatai labai nesiskiria nuo Giovannetti ir kt. Duomenų. Didelis kalio kiekis riboja dietos vartojimą. Ilgiausias pacientų, kuriems aprašyta dieta, stebėjimo laikotarpis yra 1 metai.

Bulvių dieta buvo sukurta ir sėkmingai panaudota TSRS Medicinos mokslų akademijos terapijos institute klinikoje, vadovaujama N. A. Ratnerio, E. A. Krylovo (1968).

Taigi pastarųjų metų eksperimentiniai ir klinikiniai tyrimai parodė teigiamą mažo baltymų dietos poveikį lėtiniu inkstų nepakankamumu, kai azotemija. Praktikoje buvo patvirtinta hipotezė apie endogeninę karbamidą, skirtą kūno pačių baltymų sintezei su mažai azoto dieta, privalomai suvartojus svarbių aminorūgščių ir baltymų, turinčių didelę biologinę vertę, su sąlyga, kad mityba yra pakankamai kalorijuota. Lazdinio inkstų nepakankamumo su azotemija įrodymų kaupimas leido ateityje atsisakyti griežtų nedidelės baltymų dietos, įvedant sintetines aminorūgštis (pirmasis azotemijos gydymo Giordano gydymo etapas) ir "bazinės" Giordano-Giovannetti dietos. kurių sudėtyje yra atitinkamai 8,5 ir 6 g baltymų. Shaw ir kt. (1965) ir kt., Buvo įrodyta, kad sėkmingo gydymo nebūtina, būtina pradėti "bazinę" dietą. Iki šiol nėra vieningo požiūrį į mažai baltymų dietos indikacijas. Giovannetti ir kt. Rekomenduoja riboti baltymų kiekį dietoje iki 18 g kraujo karbamido kiekis kraujyje viršija 70 mg%, tuo tarpu Shaw ir kt. Riboja baltymą iki 18 g per parą tik tada, kai karbamido koncentracija kraujyje padidėja daugiau kaip 200 mg%. ty lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo stadijoje su sunkiais uremijos simptomais, nors žinoma, kad ryškios klinikinės uremos pasireiškimo atvejų kartais pasitaiko santykinai mažai šlapalo koncentracijos kraujyje. Tačiau visi autoriai, vartojantys mažai baltymų dietą, teigiamai veikė karbamido klireną ne mažiau kaip 2,5-3 ml / min. Atrodo gana logiška ir tikslinga pradėti gydyti pacientus, sergančius lėtiniu inkstų funkcijos nepakankamumu azotemija, net su šiek tiek padidėjusio likučio azoto ir kraujo karbamido kiekio, skiriant 18-25 g baltymų per dieną, po to pakoreguojant baltymų kiekį, priklausomai nuo pokyčių. Baltyminio suvartojimo suma turėtų būti kaip minimumo, kad būtų užkirstas kelias arba sumažinti toksinį poveikį iš pirmiau nurodytų medžiagų ir tuo pačiu metu suteikti organizmo baltymą, būtiną susidėvėjimo papildymo ji, kreatinino ir raumenų funkciją, sintezės hemoglobino, hormonų ir formavimo amonio inkstų kanalėlių ląstelių formavimas.

Prancūzų nefrologai Amburzhe ir kt. (1965 m.), Gydant lėtinį inkstų nepakankamumą, skiriamas kitoks baltymų kiekis, priklausomai nuo karbamido klirenso ir klirensas mažesnis kaip 10 ml / min., Rekomenduojama 25-30 g baltymų.

Nebuvo jokių reikšmingų nesutarimų dėl angliavandenių ir riebalų turinčio mažai baltymų dietos pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu azotemija. Visi mokslininkai naudoja didelio kaloringumo dietą (1800-3000 kalorijų), įvedant 70-180 g riebalų ir 230-380 g angliavandenių. Angliavandeniai pagerina baltymų įsisavinimą, skatina geresnį organizmo baltymų įsisavinimą ir sintezę; be to, kiekvieną dieną reikia mažiausiai 100 g angliavandenių, kad būtų išvengta ketozės. Daugiau kaip 120-130 g riebalų įvedimas abejotinas dėl kraujagyslių pažeidimų pavojaus, sunkinančio inkstų nepakankamumą. Ji rekomenduoja angliavandenių vartojimą, esančios vaisių ir daržovių struktūriškai nestabili, pageidautina įtraukti į vaisių ir daržovių, kuriuose yra mažiau azoto kiekį (kriaušės, obuoliai, slyvos, apelsinai, pomidorai, morkos, moliūgai, baklažanai, salotos, paprikos) dietos.

Druskos režimas pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu su azotemija turėtų būti skirtingi ne tik priklausomai nuo inkstų audinio tipą - glomerulų arba vamzdiniai, bet taip pat ir inkstų funkcija (šlapalas klirensas vertės), klinikinių ligos pasireiškimais ir susijusių komplikacijų pobūdį laipsnį. Lėtinio inkstų liga vyksta daugiausia įtakos glomerulų aparatą (glomerulonefritas, kolageno sutrikimai, diabetinės nefropatijos), ir sukelia plačiau išsaugojimą baltymų medžiagų apykaitos produktai, chlorido ir vandens, reikalauja daugiau restrikcijos druskos ir skystis nei vamzdinių pažeidimų (pielonefrito susidarymu) acidozė ir nuostolių kalio, fosforo ir magnio katijonai (Merrill, 1960, 1965; V. D. Grundas, 1968). Vidutiniškai sergantiems azotemija gaunamas 4-6 g druskos, kad padengtų kasdienį druskos kiekį šlapime. Yra bendras susitarimas druskos kiekio ribojimo (natrio) kartu su lėtiniu inkstų nepakankamumu su azotemija su širdies ir kraujagyslių nepakankamumo ir edema arba hipertenzija, nepaisant to, kad neigiamas elektrolitų balansas pablogėja inkstų funkciją ir padidina baltyminius produktus, medžiagų apykaitos kiekis kraujyje (Giovannetti, Giordano, "Merrill, Šo, Potec).

Terminalinio inkstų nepakankamumo atvejais šie druskų režimo skirtumai yra išlyginti, o prireikus druskų kiekis gali būti padidintas iki 10-15 g.

Injekcinio skysčio tūris nustatomas priklausomai nuo inkstų koncentracijos gebėjimo, dienos diurezės vertės ir paciento subjektyvių skundų (troškulio). Esant specifiniam šlapimo 1005-1010 svoriui, rekomenduojamas 2-3 litrų skysčio įvedimas (Habermanas, Vetteris, 1965), jei jį kompensuoja diurezė, o specifinis svoris 1010-1014 - 1,5 - 2 litrai. Giovannetti ir kt. Manau, kad lėtinis inkstų nepakankamumas sergančiam pacientui su azotemija gali sunaudoti tiek skysčių, kiek reikia troškuliui sumaišyti. Pavojus yra tiek masyvi skysčio įvedimui į kūno (galimybė vandens pašalinimas mažėjant veiksmingą osmosinis slėgis plazmoje ir reiškinių intoksikacijos vandeniu) ir jos ribojimo (kai saugomi Cewka funkcija gali atsirasti oligurija, todėl padidėja liekamojo azoto padidėjimas, ir tuo pažeidžiant jos - poliurijos, mažinant azoto produktų koncentracija kraujyje, bet kartais sukelia elektrolitų pusiausvyrą dėl to, kad organizmas praranda natrį ar kalį) (Merrill, Hamburger, Kichet ir kt.). Jei esate pažeista edema ir širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, skysčių injekcija turėtų būti ribojama. Taigi, pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu su azotemija, vandens režimas turėtų būti griežtai individualus.

Sovietų Sąjungoje M.J. Ratnerio darbuotojai pirmą kartą sėkmingai pritaikė Giordano-Giovannetti tipo dietą lėtiniu inkstų nepakankamumu, kartu su vidutine azotemija. (1967), N. A. Пронченко (1968). Baltymų kiekis atitiko 18-20-22 g per dieną; pusę šios sumos buvo priskiriami aukštos kokybės baltymai. Druskos kiekis dietoje buvo nustatytas natrio balanso ir pradžioje buvo 3-5 g per dieną. Daugeliui pacientų tokia mityba leido 2 metus kompensuoti inkstų funkciją.

Nuo 1967 m. Mūsų klinikoje gydomi pacientai, serganti lėtiniu inkstų nepakankamumu, su azotemija su didelės kalorijos ir mažai baltymų dietos, modifikuotos klinikų personalo A. F. Dolgodvorovo ir V. N. Petrovo. Rengiant mitybą buvo atsižvelgta ne tik į baltymų, riebalų, angliavandenių ir mikroelementų kiekį, bet ir į realias mitybos galimybes bei rusų virtuvės ypatumus; daug dėmesio buvo skiriama maisto skoniui. 4 įkūnijimas siūlomas mažai baltymų dietos su kalorijų kiekį 2500-2700 kalorijų ir 18-24 gramų baltymų, riebalų 110-115 g, 350-400 g angliavandenių, 0,6 g natrio ir 2,5 g kalio ir amino rūgščių (išskyrus metioninas ), kurio šaltinis buvo kiaušinių baltymas, šviežios daržovės ir vaisiai; aminorūgščių kiekis labai nesiskyrė nuo Kose rekomenduojamų kiekių (1956 m.). Kiekvieną dieną pacientai gavo apie 100 g sviesto (sviesto ir daržovių), 100 g cukraus ir grietinės, pakankamo kiekio daržovių ir vaisių, 50-100 g medaus arba džemo; leidžiamas sausas vynuoges vynas, pacientas turi gauti kiaušinį ir 1 g metionino. Vietoj duonos, kurioje yra daug baltymų, pacientai pagal mūsų sukurtą receptą gavo specialią "duoną" su mažu baltymų kiekiu, pagamintą iš krakmolo, ryžių miltų ir nedidelio kiekio grietinės. Griežtai draudžiama valgyti mėsos, mėsos ir žuvies produktų. Siekiant pagerinti maisto skonį, leidžiama pridėti prieskonių (lauro lapų, cinamono, gvazdikėlių). Baltymų kiekis įvairiuose produktuose pateiktas fig. 58. Kiekvienam pacientui buvo pridėta tam tikra druskos kiekio, priklausomai nuo inksto pažeidimo pobūdžio ir masto bei per dieną šlapime prarastos sumos: nesant širdies ir kraujagyslių nepakankamumui, padidėjusiam kraujospūdžiui, išreikštai edemai, tiek, kiek buvo suleista su šlapimu per dieną tai vidutiniškai 6 g. Pacientams, sergantiems dideliu hipertenzija ir širdies nepakankamumu, buvo paskirta griežta druskos tvarka (nebuvo pridėta druskos). Nepageidaujamas sunkus inkstų nepakankamumas (mažas glomerulų filtravimas karbamidu arba endogeniniu kreatininu) ir aukštas kraujo spaudimo skaičius, druska nebuvo taip griežtai ribojama (1-3 g).

Pav. 58. Santykis tarp baltymų ir kalorijų kiekio įvairiuose maisto produktuose.

Skysčio vartojimas nebuvo ribotas (pacientams suvartojus 1,5-2,5 litrus, daugiausia 3 litrus skysčio, atsižvelgiant į kasdieninį diurezę ir troškulį). Be dietinio gydymo, pacientai vartojo antihipertenzinius vaistus, jie buvo pakoreguoti dėl acidozės (intraveninė 1,2% natrio bikarbonato tirpalo infuzija) ir anemija (raudonųjų kraujo ląstelių perpylimas). Atsižvelgiant į mažą kobalto kiekį dietoje - 36 o (N. N. Konovalova, 1967), rekomenduojama švirkšti koamidą.

Pietūs: A. Ryžių sriuba - 300 g: sviestas - 5 g, grietinė - 20 g, bulvės - 100 g, morkos - 20 g, ryžiai - 30 g, svogūnai - 5 g, pomidorų sultys - 5 e B. Daržovių troškinys - 200 g: sviestas - 10 g, morkos - 70 g, runkeliai - 100 g, rutabaga - 100 g. Kiselis iš šviežių obuolių - 200 g

Vakarienė: A. Ryžių košė - 200 g: ryžiai - 50 g, cukrus - 5 g, pienas - 100 g, sviestas - 5 g B. Arbata su cukrumi. B. Jam (medus) - 50 g.

Kiekvieną rytą pacientas gauna "sausą racioną": 40 g sviesto, 100 g cukraus, 1 g arbatos ir 1 kiaušinio.

NF Dolgodvorov ir kt. (1969) tyrė mažai baltymų dietos poveikį klinikiniam progresui ir biocheminiams pokyčiams 17 pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu azotemija, 14 iš jų patyrė lėtinio difuzinio glomerulonefrito, 3 - chroniško pyelonefrito. Tyrimo amžius buvo 17-57 metai. Ligos trukmė yra nuo 1 metų iki 17 metų, azotemija išsivystė iš 5 mėnesių iki 5 metų, kol skiriama mažai baltymų dieta. Prieš skiriant mažai baltymų dietą, likučio azoto koncentracija svyravo nuo 50 iki 135 mg%, kreatinino kiekis buvo nuo 3 iki 18 mg%, 15 iš 17 pacientų padidėjo kraujospūdis, vidutinio sunkumo anemija pasireiškė 1-3 žmonėms. Visiems pacientams žymiai sumažėjo glomerulų filtracijos dažnis endogeninio kreatinino ir fenoloto kanalėlių sekrecijos dažų, padidėjo karbamido kiekis kraujyje (55-320 mg%). Didžioji dalis ištirtos karbamido klirensas buvo mažesnė kaip 10 ml / min., O vienam pacientui - 3 ml / min. Aiškus klinikinis uremijos vaizdas buvo G man. Išleidus iš klinikos, pacientai buvo stebimi ambulatoriškai, po jų buvo maistas. Stebėjimo laikotarpis yra nuo 2 iki 12 mėnesių. Visi pacientai toleravo mitybą patenkinamai. Kaip rezultatas, ilgalaikis gydymas kaloringų mažai baltymų dietos visiems pacientams, kurių simptomų uremija sumažino savo subjektyvius apraiškas - sustojo vėmimas, pykinimas ir viduriavimas, apetito, dauguma, - mieguistumas ir silpnumas užleido įspūdžių. Skrandžio ir žarnyno sutrikimų nebuvimas yra akivaizdžiai dėl amonio toksinio poveikio sumažėjimo dėl jo sumažėjimo ir karbamido koncentracijos kraujyje sumažėjimo (Walser, Bodenlos, 1959). Viso šiek tiek sumažėja kraujospūdis ir 2 savaites spontaniškai pagerėja kraujo sudėties rodikliai. Likučiojo azoto kiekis kraujyje sumažėjo visiems pacientams per 9-45 paras nuo dietos nustatymo dienos ir 6 pacientams pasiekė normą; panaši dinamika buvo stebima, palyginti su karbamido koncentracija kraujyje, tuo pačiu metu jo išsiskyrimas su šlapimu sumažėjo, nurodant karbamido panaudojimą savo baltymų sintezei. Netiesioginis anabolinio dietos poveikio patvirtinimas yra pacientų svorio dinamika (padidėjimas 5 ir svorio išsaugojimas 7 žmonėms). Azoto balanso tyrimas (15 pacientų) parodė, kad iki nustatytos dietos jis buvo smarkiai neigiamas, nes gydymas buvo 2, jis tapo teigiamas, o likusieji turėjo azoto balansą. Įdomus faktas yra tai, kad azoto pusiausvyra buvo pasiekta pacientams su normaliu liekamojo azoto ir karbamido kraujyje po ir palyginti mažas - gydyti mažai baltymų mitybos, ureminiams simptomų trūkumą ir mažesnį sutrikimams glomerulų filtracijos ir inkstų kanalėlių inkstų sekrecijos nei 2 pacientams su teigiamu azotą turinčią balansas. Akivaizdu, kad kai kurie su lėtiniu inkstų nepakankamumu su azotemija ir inkstų funkciją gana konservuoti pacientams po mažinant karbamido lygį įprastomis arba Protiškai atsilikusi skaičių reikia padidinti baltymų kiekį maiste, nes sintezės kūno baltymų šaltinis - karbamido - negali atlikti konstruktyvų funkciją ir maisto kiekį baltymas gali būti nepakankamas, kad atitiktų kūno poreikius. Gydymo metu klinikoje nepasikeitė glomerulų filtracija pacientams ir kanalų sekrecija, taip pat kreatinino koncentracija ir kraujo baltymų modelis. patobulintas elektrolitų balansas. Gauti klinikiniai ir biocheminiai pokyčiai palaikomi 6-13 mėnesius (griežtai laikantis ambulatorinio gydymo principo).

Pacientas A., 23 metai, buvo įleidžiamas į ligoninę, diagnozavus lėtinį difuzinį glomerulonefritą, mišrią formą, absoliučią inkstų nepakankamumą. Jau 17 metų kenčia nuo lėtinio nefrito, patvirtinto biopsija 1964 m., Nuo 1964 m. Buvo pastebėtas didesnis likučio azoto kiekis (daugiausia iki 120 mg%). Nepaisant reguliaraus gydymo, per metus prieš jam patenkant į kliniką, kai naudojamas su mityba, kurių sudėtyje yra 40-50 g baltymų per dieną, pacientas nebuvo apetito, nuolat nerimauja pykinimas ir kartais vėmimas ir viduriavimas buvo pastebėtas apie bendras silpnumas, nuovargis, mieguistumas fone; likučio azoto ir kreatinino kiekis kraujyje buvo aukštas (atitinkamai, ne mažiau kaip 80 ir 17 mg%).

Prieš skirdamas mažai baltymų dietą kartu su klinikiniu uremijos vaizdavimu, pacientas sirgo arterine hipertenzija - 160/100 mm Hg. Artėja, anemija (Hb - 9,3 g%), didelis kraujo likučio azoto (96 mg%) ir kreatinino (17 mg%) kiekis, endogeninio kreatinino (3,45 ml / min.), Glomerulų filtracijos mažumas (3,45 ml / min.), Kanalų sekrecija fenolio burnos dažai (3,8% 2 val.), karbamido klirensas - 7 ml / min. Atliekant šlapimo tyrimą: baltymas - 1,66 ‰, švieži ir išplaunami eritrocitai - iki 40-50 matmenų srityje, granulių ir hialininiai balionai; savitasis šlapimo svoris - 1005-1008. Azoto balansas - smarkiai neigiamas (-4 g). Baltymų kraujo vaizdas nėra pasikeitęs. Įvedus mažai baltymų dietą, ligos virškinimo trakto liga, mieguistumas ir bendras silpnumas buvo sustabdytos 20-25 dienas; likučio azoto skaičiai beveik vienu metu sumažėjo iki mažiausių (51 mg%) ir karbamido koncentracijos kraujyje (nuo 167 iki 50 mg%); kraujo kreatinino kiekis nesikeičia. Sumažėjo kraujospūdis (130/80 mmHg), anemija nebuvo ištaisyta, glomerulų filtracija ir kanalų sekrecija nepasikeitė; sumažino baltymų kiekį šlapime nepakitusio svorio. Šlapimo išskyrimas sumažėjo, azoto balansas tapo šiek tiek teigiamas, baltymų kiekis kraujyje nepasikeitė. Dinaminis paciento stebėjimas ambulatoriškai 7 mėnesius neatskleidė reikšmingų inkstų funkcijos pokyčių ir baltymų metabolizmo (likutinis azotas kraujyje siekė 50-60 mg%, karbamido - 50-70 mg%, kreatinino - 13-30 mg%), griežtai dieta; nėra uremijos virškinimo trakto simptomų, tačiau hemoglobino koncentracija kraujyje sumažėjo (7,8-8,0 g%). Pacientas tinkamai toleruoja mitybą.

Apibendrinant reikėtų pažymėti, kad keletas klausimų, susijusių su šios dietos naudojimu, lieka neišspręstos. Pavyzdžiui, nėra visiškai aišku, ar vėliau, kaip parodyta "Ford" ir kt., Buvo parodytas vėlesnis perėjimas prie didelės baltymų turinčios dietos. (1969), Kopple ir kt. (1969) Maxvell (1969), nors tokios dietos naudojimas turi teigiamą poveikį klinikiniams uremijos simptomams, bet nedaro įtakos azoto balanso išlyginimui. Pastarasis tampa teigiamas tik tuomet, kai pacientus iš dietos, kurios sudėtyje yra 18-20 g baltymų, perduoda į dietą, kurioje yra 40 g baltymų. Nėra aiškių duomenų apie teigiamą mažo baltymo dietos poveikį, pvz., Giovannetti, dėl uremia sergančių pacientų gyvenimo trukmės. Asano ir Hirata (1969) galėjo stebėti tokių pacientų gyvenimo pratęsimą 3-12 mėnesių, tačiau Maxwell (1969), Berlyne ir Shaw (1965) negalėjo pastebėti jokio šios dietos poveikio pacientų, sergančių lėtinės uremijos, gyvenimo trukme.

Todėl reikia toliau plėtoti mažai baltymų dietos, susijusios su lėtiniu inkstų nepakankamumu, naudojimą. Reikia papildomos medžiagos kaupimosi, kad būtų nustatyti aiškesni naudojimo būdai.