Diferencinė virusinės hepatito diagnozė

Dietos

Palikite komentarą 3,019

Diferencinė virusinės hepatito diagnozė yra pagrįsta daugeliu veiksnių. Visų pirma atsižvelgiama į paciento skundus ir išorines pasireiškimus pagal klinikinius ir epidemiologinius rodiklius. Kitas žingsnis - gauti biocheminių tyrimų rezultatus, kai nustatomi genetiniai ir imunologiniai ligos žymenys. Be to, tyrinėjami duomenys apie MR, kepenų biopsiją, ultragarsą.

Diagnostikos paskirtis

Skiriant diferencinę diagnozę, galima nustatyti pradinę kepenų ligos stadiją, kuri dar neturi jokių apraiškų.

Visų pirma, diferencinė diagnozė nustato, kurie iš virusų užkrėdavo kepenis. Kiekviena rūšis turi savo patogeniškumą ir nustatoma laboratoriniu metodu. Buvo tiriami antigenai hepatitui B kraujo plazmoje (branduolio ir paviršiaus metodai), taip pat hepatitui A ir C. Kai kuriais atvejais taip pat nustatomas antigeno buvimas hepatito D, E, G, TTV virusams.

Jis visada skiriamas išoriniams gelta požymiams, nes jo kilmė yra daug veiksnių ir priežastis ne visada yra virusinis patogenas. Difdiagnozė padės nustatyti ūminę kepenų ligos formą ar lėtinę, nustatyti kepenų pažeidimo tipą, pavyzdžiui, toksišką. Ypač sudėtinga yra sunki vyresnio amžiaus žmonių kepenų uždegimo forma, tokiu atveju papildomai skiriami ir kiti tyrimai: kepenų biopsija, kraujo biocheminiai tyrimai, cholangiografija.

Toksoplazmozė sukelia kepenų uždegimą ir viruso hepatito atsiradimą.

Jei diagnozės rezultatai nepatvirtina virusų A, B, C, D, E, G, TTV buvimo, tada nustatykite heterofilinius antikūnus ir atlikite serologinius tyrimus. Analizė atskleidžia kitus viruso hepatito sukėlėjus: toksoplazmą, citomegalovirusą, herpesą, Coxsackie virusą, Epstein-Barr virusą. Kepenys yra uždegimas, panašus į virusinį hepatitą su kandidozė, bruceliozė, pneumocistozė ir mikobakterinė infekcija.

Tyrimo sudėtingumas

Virusinio hepatito infekcija yra panaši į daugelį kitų ligų, kurios rodo tuos pačius simptomus. Daugelis kepenų ligų nėra susijusios su virusais, tačiau atsiranda dėl kitų priežasčių kaip pirminė ar antrinė. Dažnai liga veikia kepenis ir sukelia uždegimą kaip antrinę ligą. Diagnozuojant ypač sunku nustatyti virusinės hepatito piktybines formas ir kitokios kilmės kepenų pažeidimą.

Hepatito C, A ir B diferencinės diagnozės kriterijai

Diferencialinės diagnostikos žymekliai pateikti lentelėje:

Diferencialinė hepatito B diagnozė su kitomis ligomis

Knyga: vaikų infekcinės ligos. Pilna nuoroda

Pradiniame virusinių hepatito A laikotarpyje dažnai klaidingai nustatoma ARVI diagnozė. Taip yra dėl to, kad inksikacijos simptomai pradiniame viruso hepatito A etape: karščiavimas, galvos skausmas, silpnumas, pykinimas, vėmimas dėl aukšta temperatūra yra panašūs į SARS. Be to, kai kuriais atvejais su virusiniu hepatitu A galima aptikti burnos gleivinės gleivinės paraudimą ir nosies užgulimą. Diferencinė diagnozė yra svarbi siekiant stebėti ligos dinamiką. Su virusiniu hepatitu A, esant temperatūros normalizavimui, joks apsinuodijimo simptomų sunkumo laipsnis nesumažėja, kaip antai ARVI atveju, tačiau, priešingai, apsinuodijimo simptomai gali netgi pablogėti ir padidės dispepsiniai sutrikimai. Būtina atkreipti dėmesį į pakartotinę vėmimą, ilgalaikį pykinimą, neatsargumą į maistą, kepenų dydžio padidėjimą, skausmą, kai paspaudžiamas dešiniojo hipochondrio srityje, kuris nėra būdingas kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms.

Klaidos diagnozę gali atsirasti dėl to, klinikinių apraiškų hepatito A ir žarnyno infekcijų ir ligų, virškinimo trakto, pavyzdžiui, ūmaus apendicito, helminthic antplūdžių ir kiti panašūs. Tačiau, apskritai, sunku pripažinti, ligų atsiranda per pirmąsias dvi dienas. Tada atkreipiamas dėmesys į tai, kad pacientui, sergančiam hepatitu A, dažnai pasireiškė skysta išmatos po vėmimo, kaip ir žarnyno infekcijos atveju, išmatos pasirodymas su patologinėmis priemaišomis, rumblingas ir spazminiai skausmai žarnyne. Su hepatitu A, jeigu yra pilvo skausmas, jie apriboti tik dešiniojo hipochondrijos zona.

Kai helminthic infestacijos gali būti tam tikrų panašumų simptomai ir susijusiems diagnostikos klaidų, tačiau paprastai situacija tampa aišku, po 1-2 dienų klinikinių apraiškų hepatito A. Be helminthic antplūdžių progresinius pacientai gali skųstis nuovargiu, pilvo skausmas, prastas apetitas, pykinimas ir net vėmimas, tačiau skundai retai būna pažengę ir pastebimi keletą mėnesių.

Ūminis, dažnai spazminis pilvo skausmas hepatituose A kartais imituojamas ūminiu apendicitu, cholecistitu, pankreatitu ir kt. Tačiau tokios diagnostinės klaidos dažniausiai susijusios ne su šių ligų simptomų panašumu, o su gydytojo nekompetencija. Tai visų pirma turėtų atkreipti dėmesį į skausmo palpuojant pilvo nėra, skausmas yra tik griežtai viršutiniame dešiniajame kvadrante, nėra įtampos pilvo raumenys, pilvo yra minkštas, ir simptomų pilvaplėvės dirginimo apendicitas, ūminis cholecistitas ir pankreatito buvimas. Žinoma, būtina paminėti laboratorinių kraujo parametrų svarbą, nes jie padės nustatyti hepatito A diagnozę net ir sudėtingoje asimptominėje ar malosymptomatinėje ligoje.

Toks klinikinis hepatito A požymis, pvz., Gelta, būdingas ir kitoms ligoms, kurios gali sukelti diagnostines klaidas. Pavyzdžiui, odos ir gleivinės būdingu antinksčio geltos gelsvumo, t. E. Gelta indukcinė sustiprintas ištirptų raudonųjų kraujo ląstelių (kraujo ląsteles) paveldimas, ir įgytas hemolizinė anemija, masyvi kraujavimas ir pan. D. Dažnai virusiniu hepatitu imtis spherocytic anemijos ir kitų anemias dėl hemoglobino patologijos. Tačiau šios klaidos atsiranda dėl nepakankamai įvertintų istorijos duomenų: beveik 100 proc. Atvejų hemoglobino patologija sukelta anemija yra paveldima ir diagnozuojama suaugusiems giminaičiams.

Jei hemolizinė anemija (anemija su dideliais organų ir audinių hemoragijais) yra susijusi su gelta, šlapimas nepakeičia šešėlio, bet lieka šviesa.

Diagnostiniai sunkumai dažnai kyla diagnozuojant hepatito A ir kepenų gelta Gilberto sindromu, Rotoro liga, Dabin-Johnson. Tokiais atvejais yra duomenys apie paveldimą patologijos pobūdį. Be to, reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad dėl šių patologijų procesas turi lėtinį pasireiškimo eigą ir paūmėjimo laikotarpius, t. Y. Pablogėja gelta dėl stresinių kūno sąlygų: fizinė, emocinė perkrova, kitų lėtinių patologijų paūmėjimas, ARVI ir tt d.

Retais atvejais infekcinės mononukleozės metu gali atsirasti odos želė. Tačiau mononukleozės atveju gelta silpna ir kliniškai nepasireiškia. Pirmoje vietoje tarp klinikinių apraiškų yra blužnis, gimdos kaklelio limfmazgiai, migdolai. Labai retai yra laboratorinė diferencinė mononukleozės ir hepatito A diagnostika.

Leptospirozė taip pat gali pasireikšti gelta. Šios ligos gali būti išskirtos pagal kitas klinikines apraiškas: leptospiroze pacientai visada skundžiasi dėl intensyvaus blauzdos raumenų skausmo, būdingas būdingas leptospirozės paciento išvaizda - pūlinys, sklero kraujagyslių injekcija, odos bėrimas. Tada atraskite inkstų ir CNS simptomus. Dažnai yra poreikis diferencijuoti subhepatinę gelta, t.y., gelta dėl mechaninio obstrukcijos dėl tulžies srauto iš virusinio hepatito A.

Dėl obstrukcinė gelta pasižymi aukšto intensyvumo skausmo (pavyzdžiui, užsikirsti kepenų latakų tulžies akmenų) ir tulžies stazės požymiai išreikšti intensyviau: gelsvumo odos lydi netoleruotiną niežulys pacientų su matomais įbrėžimų odoje. Atskirti hepatito A mechaninį gelta svarbu patikrinti simptomai Ortner (tapotement palmių kraštą į dešinę ir į kairę šonkaulių lankų su skausmas viduryje dešinėje) būdinga cholelitiazė ir Konjakas Courvoisier simptomas būdinga naviko proceso.

Svarbu prisiminti, kad be tyrimo ir laboratorinių diagnostikos metodų tinkamai diagnozei atlikti svarbų vaidmenį atlieka ultragarso tyrimai, susiję su kepenų ir virškinamojo trakto organų, endoskopijos, rentgeno tyrimo, taip pat laparoskopijos ypač sunkiais atvejais atvejais. Štai kodėl būtina laiku susisiekti su gydytoju specializuotoje medicinos įstaigoje.

Lėtinis virusinis hepatitas C

Lėtinis hepatitas C yra lėtinė infekcinė liga, kurią sukelia RNR turintis virusas (HCV), kuris vystosi ne anksčiau kaip po 6 mėnesių po kančios (dažniausiai latentinės formos), kuri yra ūminė infekcija, ir paprastai išgyvena su menku klinikiniu vaizdavimu ir trumpalaikiu transaminazių kiekio padidėjimu.

Paprastai skundai pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, yra nedaug. Jei yra skundų (kurie yra gana retai), tada jie dažniausiai būna nespecifiniai, dažnai trumpalaikiai ir blogai išreikšti. Pagrindinis simptomas yra bendras nuovargis. Kartais pasireiškia skausmas dešinėje pusrutulyje, pykinimas, vėmimas ir niežėjimas. Klinikinis tyrimas atskleidžia hepato- ir splenomegaliją. Labai retai aptinkama gelta. Transaminazių koncentracijos labai svyruoja. Jų aktyvumas paprastai viršija įprastas vertes 1,5-10 kartų. 1/3 pacientų gali pasireikšti trumpalaikis (kartais labai ilgas) šių fermentų normalias vertes.

Įtarus lėtinę HCV infekciją, labiausiai paplitęs tyrimo metodas yra antikūnų prieš HCV nustatymas. Tik tada, kai remiantis bendrosios padėties įvertinimu (amžiumi, infekcijos laiku, infekcijos trukme, papildomomis ligomis, įskaitant infekcines ligas), nustatomi gydymo požymiai ir reikalingi papildomi tyrimai.

Diagnozės svarba pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, yra susijusi ne tik su įvairiais gydymo būdais. Pirmiausia ši liga turi būti diferencijuota: autoimuniniu hepatitu (AIG); su alkoholiu hepatitu; su pirminiu sklerozuojančiu cholangitu; su kepenų ligomis.

AIG išskyrimas yra labai svarbus, nes klaidingas interferono vartojimas AIG gali sukelti sunkų progresavimą ir netgi mirtį. Suaugusiems pacientams AIG paprastai atsiranda (daugiau kaip 90% atvejų), kai yra skirtingų klinikinių simptomų. Panašus ligos kursas suaugusiems pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, yra gana retas. Atliekant laboratorinius tyrimus (serumo elektroforezė) tipiniuose AIH atvejose, pirmoji charakteristika yra gama gliubulinų kiekio padidėjimas. Autonominių antikūnų (ANA, SMA, LKM, SLA) nustatymas, tačiau jie nėra gana specifiniai, taip pat suteikia tam tikrą diagnostikos pagalbą. Taigi antinukleotiški antikūnai (ANA) (nors paprastai mažo titro) nustatomi 15% pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C

Kartu su imunologiniais parametrais, histologinis kepenų tyrimas turi didelę diferencinę diagnostikos vertę.

Tokiais atvejais patologas gali suteikti gydytojui vertingą papildomą informaciją.

Daugeliui pacientų jau gali būti įtariamas toksinis alkoholinis hepatitas, remiantis jau anamneziniais duomenimis. Ši prielaida yra palaikoma didinant vidutinį ląstelių tūrį, CDT-teigiami testo rezultatai, nustatyti kai kuriems pacientams padidėjo koncentracija IgA, ir histologinio tyrimo kepenų biopsijos mėginių (aptikimas Mallory įstaigos). Histologiškai, kartais sunku atskirti lėtinį hepatitą C nuo pirminio sklerozinio cholangito. Aptiktos tikrinimo simptomų cholestazė, vienu metu esamas lėtinė uždegiminė žarnų liga (daugiau nei 2/3 pacientų), ir p-ANCA antikūnų turėtų būti pagrindas ERCP paaiškinti diagnozę. Kalbant apie chroniško virusinio hepatito C diferencinę diagnostiką, būtina įtraukti kepenų ligas, ypač paveldimus hemoglozę (GD). Yra žinoma, kad HCV yra dažnas pacientams, turintiems NG. Tai taip pat taikoma ir kitoms virusinėms ligoms (pvz., Gripo virusui).

Vidutiniškai padidėjęs transaminazių aktyvumas (lyginant su lėtiniu hepatitu C) yra būdingas daugeliui GN pacientų. Išskyrus NG, pirmiausia jie atlieka laboratorinius tyrimus. Sumažinus transferriną, viršijantis 62%, galima įtarti NG.

Diagnozė patvirtinama nustatant geležies kiekį kepenų audinyje. Neseniai tapo įmanoma nustatyti mutavusį NG genu pacientų kraujyje. Kai aptinkamas NG, tiriami paciento giminaičiai.

Vilsono liga, priešingai negu GD, yra labai reta liga. Čia būtina laikytis senosios taisyklės, pagal kurią kiekvienas pacientas, kurio "etiologiškai neaiški hepatopatija" tiksliai pašalina Vilsono ligą. Diferencinė diagnozė šiose situacijose padėti paprastiems studijos (ryžtą ceruloplazmino serume, egzaminas naudojant plyšine lempa pašalinti vario nusėdimo ragena, kiekybinio kasdien išsiskyrimą vario šlapime).

Epidemiologija. Ar hepatitas perduodamas per lytinius santykius?

Vienintelis infekcijos šaltinis yra ūminio ir lėtinio hepatito C (CHC) pacientai. Infekcijos perdavimo mechanizmas.

Žmogaus hepatito C virusas: reprodukcijos etapai. genotipai, potipiai, HCV kvazisifencija

Hepatitas C (hepatitas C) yra antroponotinė infekcija su kraujo kontakto (parenteraliniu) perdavimo mechanizmu, pasižyminčiu.

Buvo atliktos PSO paskelbtos PSO paskelbtos ligonių, sergančių lėtiniu hepatitu C, tikrinimo, priežiūros ir gydymo gairės.

Hepatitas C Ukrainoje ar šokiai su tamburinu

Nors pasaulis su savo pagalba siekė "niūrios žudikės" gydymo, jis pradėjo vadovauti naujoviškiems vaistams.

Kalbant apie valstybinius pinigus Ukrainoje, įsigyjami pasenę hepatito C narkotikai

Tuo tarpu Ukrainos cirkas viešaisiais pirkimais tęsiasi. Medicinos mokslų akademija, būtent Epidemiologijos institutas.

Autoimuninis kepenų hepatitas: požymiai, diagnozė ir gydymas

Autoimuninis hepatitas kepenys, kaip ir kitos imuninės sistemos ligos, progresuoja dėl patologinės autoimuninių antikūnų susidarymo. Agresyvūs vadinamųjų žudikių ląstelių, neturinčių T ląstelių receptorių, klonai infekuoja sveikus kūno audinius. Šios patologinės būklės priežastys, taip pat jos paleidimo mechanizmai vis dar neturi mokslinių įrodymų.

Autoimuninis hepatitas ir lydinčios ligos

Autoimuninis hepatitas yra sunkus kepenų audinio uždegimas, kurio priežastys vis dar nėra visiškai suprantamos.

Daugeliu atvejų autoimuninis hepatitas yra agresyvus ir gana greitai sukelia kepenų cirozės vystymąsi, kepenų nepakankamumą. Ligos "autoimuninis hepatitas" pavadinimas sako, kad žmogaus imuninė sistema veikia prieš savo kepenų ląsteles, trukdančias jų darbui.

Papildomos autoimuninės hepatito ligos dažnai yra kitos imuninės sistemos ligos. Daugeliu atvejų yra tiroiditas, opinis kolitas, sinovitas, gingivitas. perikarditas, sisteminė raudonoji vilkligė.

Autoimuninio hepatito išdavystė yra tai, kad maždaug ketvirtadaliu atvejų kraujo pokyčiai registruojami tik tada, kai kepenų cirozė jau yra pasireiškusi. Hepatitas dažnai yra asimptominis, kraujo antikūnai nėra aptikti arba jų lygis svyruoja ir jo negalima analizuoti.

Jei aptinkamas žarnų kanalų pažeidimas, autoimuninis hepatitas iš karto pašalinamas.

Kodėl imunitetas staiga pradeda sunaikinti savo ląsteles, dar nėra išsiaiškinta. Tai yra gana įmanoma, kad tai gali būti nepalankūs aplinkos veiksniai arba perduodamos gydymui naudojamos ligos ir vaistai.

Nėra jokių įrodymų, kad jautrumas autoimuniniam hepatitui yra paveldimas.

Diferencialinė autoimuninio hepatito diagnozė

Autoimuninio hepatito diagnozėje ši liga turi būti atskirta nuo:

  • lėtinis virusinis hepatitas;
  • vaistų hepatitas;
  • alkoholinis hepatitas;
  • Vilsono liga;
  • hemochromatosis;
  • imuninės ligos (pvz., autoimuninis cholangitas, pirminė tulžies cirozė).

Tik po išsamaus tyrimo (kraujo ir kepenų audinių analizės), visų rizikos veiksnių derinio - kitų žmonių ligų sukėlimo - galima tiksliai diagnozuoti autoimuninį hepatitą.

Atsižvelgiant į autoimuninio hepatito diferencinę diagnozę, atsižvelgiama į šiuos pagrindinius rodiklius:

  • biopsijos metu kepenų audiniuose yra pažeistos ar mirusios ląstelės;
  • aminotransferazių kiekis kraujyje yra didesnis nei normalus;
  • globulino ir imunoglobulino kiekis kraujyje viršija daugiau kaip 1,5 karto;
  • nebuvo nustatyta viruso hepatito ir kai kurių kitų virusinių ligų požymių;
  • netolimoje ateityje nebuvo atlikta kraujo ar plazmos perpylimo;
  • Nėra alkoholio ir narkotikų vartojimo įrodymų.

Taip pat naudojami kiti sudėtingi laboratorinių tyrimų metodai, kurie nustato įvairių antikūnų kiekį kraujyje.

Vis dėlto maždaug 10-13 proc. Pacientų visais atvejais nenustato jokių hepatito priežasčių. Toks hepatitas vadinamas kriptogeniniu.

Simptomai ir gydymas autoimuninės hepatito ligos

Dažniausiai autoimuninio hepatito simptomai neturi ryškių apraiškų, o tai dar labiau apsunkina diagnozę ir kelia kliniškai ligą.

Žiurkių išsiskyrimo sutrikimų nenustatyta, todėl retai pasitaiko niežulys ar kitų rūšių hepatito būdinga gelta.

Kai kepenų ląstelės suskaidomos, jie nustoja išleisti į organizmą daug reikalingų medžiagų, todėl virškinama. Pirmieji autoimuninio hepatito požymiai gali būti laikomi skausmu kepenyse, bendros būklės pablogėjimu. Šiuo atveju geriau nedelsiant pasikonsultuoti su gydytoju ir jis nustatys visus būtinus testus ir bandymus diagnozei nustatyti.

Nustačius autoimuninio hepatito simptomus, gydymas turi būti nustatytas nedelsiant. Pagrindinė šios ligos gydymui naudotų vaistų grupė yra gliukokortikosteroidai, dažniausiai prednizonai. Gydymo kortikosteroidais kursas gali trukti daugelį metų, ir tik tada mes galime kalbėti apie teigiamą rezultatą, kai nėra simptomų trejiems metams.

Deja, autoimuninio hepatito gydymas turi keletą šalutinių poveikių, o jo rezultatai dažnai yra nenuspėjami. Štai kodėl autoimuninis hepatitas yra sunkus kepenų pažeidimas.

Labiausiai kraštutiniais atvejais, kai gydymas yra neveiksmingas, yra naudojama kepenų transplantacija.

Nors autoimuninis hepatitas yra baisus dėl pasekmių ir reikalauja ilgo gydymo, rankos neturėtų būti nuleidžiamos. Labai daug priklauso nuo paciento požiūrio į ligą, jo norą bendradarbiauti su gydytoju. Galima pasiekti gerų rezultatų, ir dažniausiai, kai pacientas išlieka optimistiškai, jis klauso gydytojo rekomendacijų ir laikosi visų jo nurodymų.

Diferencialinė hepatito c diagnozė

Diferencialinė diagnostika. Aptariant naujas lėtinio hepatito B klasifikacija plačiai diskutuojama, ar įtraukti antrašte "lėtinio hepatito," be atrankos, dar keturi klinikiniai subjektai: pirminės tulžies cirozė, pirminis skleroziruyushy angiocholito, kepenų liga, Wilson, trūkumas liga alfa-antitripsino kepenų. Tai buvo grindžiama tuo, kad šios ligos pasireiškia chroniškai, o morfologinis biopsijos pavyzdžių tyrimas su jais dažnai atskleidžia autoimuninių hepatitų ar lėtinio virusinio hepatito požymius. Tačiau pagrindinis patologinis "epicentras" pirminės tulžies cirozė ir pirminis sklerozuojantis cholangitas yra tulžies sistema, o ne kepenų parenchimos. Ligų Wilson ir trūkumas alfa antitripsino kepenų, o jie gali duoti klinikinį vaizdą, panašų į tą, kurį sukelia lėtinis hepatitas, yra genetinių defektų ir akivaizdžių ekstrahepatiniai sindromų, kad prieštaraus jų įtraukimo į kolonėlę rezultatas "lėtinio hepatito", tačiau nustato, kad būtina atlieka diferencinę diagnozę su pastaruoju.

Pirminės tulžies cirozės - lėtinė cholestazinė žalingos granulominio uždegiminė sąnarių liga, pertvaros ir interlobular tulžies latakų, matyt, dėl autoimuninių reakcijų ir gali progresuoja kepenų cirozė arba būti susijęs su kepenų cirozė. Vaikystėje yra reta. Ankstyvieji ligos požymiai yra: niežėjimas su gelta arba be jo, skausmas dešinėje pusrutulyje, vidutinė hepatomegalija. Kai liga progresuoja, paciento būklė palaipsniui pablogėja, padidėja gelta, pasirodo spidero venos, ksantomos ir "kepenys"; kūno temperatūra pakyla; vysto malabsorbcijos sindromą, kurio rezultatas yra laipsniškas kūno svorio netekimas. Kepenys, užimantys didžiąją pilvo dalį, smarkiai padidėja, todėl ne visada galima palpuoti padidėjusią blužnį.

Pirminės sklerozuojantis cholangitas yra lėtinė progresuojanti fibrozinių uždegimas tulžies latakų, paprastai išplėsti tiek extra- ir sistemą intrahepatitinių tulžies latakų, dėl kurių tulžies cirozės ir kepenų nepakankamumo. Ligos priežastis nėra žinoma. Remiantis klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis, pirminį sklerozinį cholangitą sunku atskirti nuo pirminės tulžies cirozės. Labai svarbu diagnozuoti yra laparoskopija, atliekant histologinį biopsijos egzempliorių tyrimą. Ultragarsiniai ir radioizotopiniai tyrimai gali būti naudojami žarnyno kanalų būklei įvertinti.

Vilsono-Konovalovo liga (hepatolentinė degeneracija) yra lėtinė kepenų liga, kurią sukelia paveldimas autosominis recesyvinis vario metabolizmo sutrikimas organizme. Liga gali pažeisti silpną kepenų nepakankamumą, lėtinį hepatitą ar cirozę arba susieti su viena iš šių būklių. Pažeistas genas yra 13-osios chromosomos ilgoje rankoje. Be sunkios kepenų pažeidimo, dažnai pasireiškiančios ciroze, centrinės nervų sistemos sutrikimai pasireiškia protiškai atsilikusiais, ekstrapiramidiniais sutrikimais. Dugno galvos tyrimas su plyšine lempa rodo, kad ragenoje sergantiems pacientams žalsvas žiedas - ragenos žiedo simptomas (Kaiser-Fleshner žiedas), kuris susidaro dėl vario nusėdimo. Be to, aptiktas serumo ceruloplazmino sumažėjimas ir vario kaupimasis kepenyse.

Kepenų alfa antitripsino trūkumo liga yra lėtinė kepenų liga, susijusi arba sukelta paveldimų baltymų metabolizmo sutrikimų. Paveldėjimo tipas yra autosominis recesyvinis. Liga pasitaiko tipiškais atvejais, kai neįprastai mažos serumo alfa antitripsino (serumo alfa proteazės inhibitoriaus) koncentracijos. Kepenų liga gali sukelti lėtinį kepenų hepatitą ar cirozę arba būti susijusi su šiais komplikacijomis. Vaikams alfa antitripsino nepakankamumas gali būti susijęs su asimptominiu intrahepaziniu tulžies latakų (mažu kiekiu) ar naujagimio hepatito nepakankamu išsivystymu (gausu ląstelių transformacija). Kartu su kepenų pažeidimu, paprastai plaučių pažeidimas pastebimas ankstyvame amžiuje, dažnai dėl emfizemos vystymosi. Alfa-1-antitripsino koncentracijos serume sumažėjimas ar net jo nebuvimas nustatomas imunoelectrophoresis arba išradimo baltymo radialinės imunodifuzijos būdu.

Gilberto sindromas perduodamas vyraujančiu autosominiu būdu, kai paauglystėje vyrauja liga. Už viršuje postūmis paprastai yra perduodama infekcija, ypač virusinį hepatitą,, kuri pasireiškia genetiškai sukelia kepenų defektas glyukuroniltransferaznoy sistemą (gliukuroniltransferazių transferazės fermentas nepakankamumu),. Pagrindinis klinikinis simptomas yra periodinė gelta, ypač intensyviai išreikšta sklerara, sustiprinta stresinių situacijų metu ir mažėja ar išnyksta ramus laikotarpis. Kai kuriais atvejais išryškėja apsinuodijimo požymiai: mieguistumas, nuovargis, galvos skausmas, periodiškai pažymėtas skausmingas simptomas dešinėje pusrutulyje. Kepenys dažnai yra išsiplėtusi, tačiau jo nuoseklumas nepakito. Biocheminių tyrimai rodo, kraujospūdžio lygių nekonjuguoto bilirubino (netiesioginis dalelės) ir o jeigu tokių nėra bilirubinemija urobilinuria, normaliais kiekiais ALT ir AST, šarminės fosfatazės, cholesterolio, kuris, kartu su kepenų pobūdžio, pašalina lėtiniu hepatitu padidėjimą.

Criglerio sindromas - Nayar. Liga yra perduodama autosominiu dominuojančiu tipu ir yra dėl to, kad trūksta fermento gliukuroniltransferazės, todėl kepenys praranda gebėjimą konjuguoti bilirubiną. Dėl staigaus padidėjimo netiesioginio bilirubino kiekis kraujyje iš karto po gimimo, atrodo gelta, kuri sparčiai progresuoja iki kernicterus apraiškų centrinės nervų sistemos vystymosi: mėšlungiški, akių judesių sutrikimai, hipertermija. Šlapimas išlieka normalus, išmatos išmatuota; paprastai nėra kepenų ir blužnies, gerokai padidėja bilirubino laisvos frakcijos kiekis, paprastai kitų funkcinių tyrimų rodikliai nepasikeitė. Histologinis kepenų tyrimas atskleidė šiek tiek hepatocitų ir mažos periportalinės fibrozės. Liga yra sunki ir dažnai mirtina. Prognozę lemia branduolinės gelta ir pacientų gydymas (žolelių vaistas, detoksikacijos infuzinis gydymas, pakaitinis kraujo perpylimas).

Dubin-Johnson sindromas yra perduodami autosominiu dominuojančia būdu ir sukelia viduląstelinė cholestaze, kuri yra pagrįsta ant intraceliulinės transporto konjuguotos bilirubino ir išskyrimo pažeidimo į tulžies jį. Dėl to bilirubinas išsiskiria per hepatocitų sinusinį polį ir patenka į bendrą kraujotaką. Tuo pat metu kepenų ląstelių vientisumas nėra pažeistas, tačiau ląstelių membranų pralaidumas sumažėja. Pagrindinis klinikinis simptomas yra gelta, periodiškai pastebimas tamsus šlapimo dažymas ir išmatų spalvos pakitimai; kai kuriais atvejais kepenys padidėja. Kraujyje nustatomas tiesioginis bilirubino frakcijos padidėjimas. Gliukozės cholecistografija nėra priešinga. Laparoskopijos metu kepenys yra tamsios spalvos, nes kaupiasi pigmentai skilčių viduryje. Prognozė yra palanki. Kai padidėja gelta, yra nurodyta choleretic terapija.

Rotoriaus sindromas perduodamas autosominiu dominuojančiu tipu ir yra genetiškai identiškas Dabino-Džonsono sindromui, tačiau bilirubino išskyrimo defektas Rotoro sindromu yra mažiau reikšmingas. Jis kliniškai būdingas trumpalaikio gelta, kurio aukštyje gali atsirasti tamsus šlapimas ir išmatų spalva. Kepenys ir blužnis paprastai nėra išsiplėtę. Serume bendrą bilirubino kiekį padidina daugiausia dėl tiesioginės frakcijos. Skirtingai nuo Dabin-Johnson sindromo su Rotoro sindromu, per burną cholecistografijoje kontraindikuojamas tulžies pūslė, o kepenyse yra tik nedidelis pigmento kiekis. Prognozė yra palanki.

Virusinio hepatito diagnozė ir diferencinė diagnozė

Submental korinio tarpų, esančių žemiau diafragma ertmę (mylohyoid raumenų) ir aukščiau, apriboti savo išilginės centrinės apatinio paviršiaus kaklo, priekinis apatinio žandikaulio, už poliežuvinio kaulo, į šonus priekinį pilvą, kad Dwubrzuścowy raumenis. Pluošte yra p.

Dėl antibiotikų perkainojimo atsižvelgiant į pūlingos galimybių ligų gydymas gali praleisti momentą, kai tai būtina pereiti prie racionaliau pirminės arba papildoma operacija. Gydymo uždegiminių ligų nustato racionalaus požiūrio į minutę sėkmė.

dubens osteomielitas yra 2-5% visų osteomielito iš skirtingose ​​vietose atvejų. Iki šiol tai yra vienas iš mažai žinomų skyriuose pūlingų operacijos. Dažnai pasikartojantis liga, 10-40% atsparių dėl ligos pacientams, kuriems pacientams gydymas yra skiriamas: dešimtmečius, veikiamas m.

Diferencialinė hepatito diagnozė

VIRUSO HEPATITIS - DIFERENCINĖ DIAGNOZĖ

Diferencinė diagnozė leidžia atskirti dvi nepriklausomas formas: virusinį hepatitą A (infekcinį) ir B (serumą).

Daugeliu atvejų infekcinis hepatitas prasideda labai, ypač jauniems žmonėms ir vaikams, tarp kurių jis dažniausiai pasireiškia. Prodromalio laikotarpis yra trumpas. Pridedamas atšaldymas, karščiavimas, silpnumas, silpnumas. Temperatūra kartais pakyla iki 39-40 ° C ir aukštesnės temperatūros, yra galvos skausmas, skausmai šventyklose, skausmas akių obuolių judėjime, fotofobija. Nagrinėjant gerklę, minkštojo gomurio hiperemiją ir granuliaciją, aptinkama uvulos edema.

Dažnai pacientams diagnozuojamas gripas, o tik tolesnis šlapimo patamsėjimas ir skleros dėmės akies dėmėjimas atskleidžia tikrąjį ligos pobūdį. Dažnai yra anikterinių formų. Perėjimas prie lėtinio hepatito ir kepenų cirozės yra gana retas. Virusas nebuvo nustatytas.

Serumo hepatito atveju, ūminis pasireiškimas yra retas, tačiau tai yra įmanoma, ypač po transfuzinio hepatito, atsižvelgiant į infekcijos masyvumą. Paprastai liga prasideda palaipsniui ir vystosi palaipsniui. Yra silpnumas, apatija, pablogėjusi nuotaika. Apetitas sumažėja arba dingsta. Yra niežulys, pasunkėjęs naktį. Dažniausiai yra sąnarių skausmas. Vėliau atsiranda gelta. Dažniausiai liga pasireiškia akciškai, ilgėjant piktybiniam periodui, sunkiai intoksikacijai, patvariam hepatolieno sindromui, pailgėjusiai hiperbilirubinemijai ir fermentemijai, leukopenijai, monocitozei. Aptikta HBs - antigenas. Skirtingos hepatito A ir B savybės lentelėje. 1.

Diferencialo sudėtingumas daugiausia yra susijęs su klinikiniu polimorfizmu, daugybe požymių, ypač gelta, bendro pobūdžio. Tai gali būti pastebima daugelyje ligų: obstrukcinės gelta, toksiškai-alerginis hepatitas, antrinė užkrečiama gelta, leptospirozė. Pasak Kijevo Epidemiologijos ir infekcinių ligų tyrimų instituto, iš 600 ligonių, įleidžiamų į virusinę hepatito kliniką, ši diagnozė buvo patvirtinta tik 68% pacientų. Kitais atvejais jis buvo klaidingas.

Yra daug nosologinių formų, kuriomis būtina atskirti virusinį hepatitą. Reti atvejų klinikinė analizė yra tokia pat būtina kaip ir bendrų ligų analizė.

Piktybiniai navikai. Dažniausiai klaidinga diagnozė virusinis hepatitas pacientų gavo obstratsionnoy gelta, dėl besivystančio kasos vėžiu, mažiausiai - metastazavusiu kepenų vėžio ir net rečiau - dėl tulžies pūslės vėžį, tulžies takų, didelis dvylikapirštės žarnos spenelių.

Virusinio hepatito A ir B diafragmos diagnostiniai požymiai

Virusinis hepatitas A

Virusinis hepatitas B

Etiologiniai veiksniai, epidemiologinės prielaidos

Bendravimas su pacientais komandoje, bendrabučiai, šeimos ryšiai.

Parenteralinis manipuliavimas, kraujo perpylimas

Paprastai enterinis

Dažniausiai parenteralinis, seksualinis.

Dažniausiai vaikai, didžiausias paplitimas rudens-žiemos laikotarpiu

Daugiausia suaugusiesiems ir vaikams pirmaisiais gyvenimo metais sezoniškumas nėra būdingas.

Santariškai dažnai sunkūs medicinos darbuotojai - chirurgai, stomatologai, manipuliatorių slaugės, hemodializės darbuotojai.

Santykinai trumpas - nuo 2 iki 2 4 savaičių.

Ilgas: 1-6 mėnesiai. ir dar daugiau.

Santykinai trumpas, ypač vaikams.

Ilgesnė, ypač susijusiomis formomis (diabetas, pepsinė opa ir kt.).

Taip pat dažnai abiejose formose.

Sąnarių skausmas

Vienas iš pagalbinių ženklų.

Karščiavimas, šaltkrėtis

Daugiausia jaunystėje ir vaikams per pirmąsias 2-5 dienas nuo ligos.

Gana dažnai, ypač po transfuzinio hepatito.

Atitinka ciklišką infekcijos proceso pobūdį: per 2-3 savaites.

Paprastai ilgiau, ypač su mišriomis formomis.

Sunkumas, rezultatai

Dažniausiai yra vidutinio sunkumo ir lengvas, ypač vaikams, kurių lėtinė forma yra gana reta.

Dažniausiai sunkus nuo ūmios iki lėtinės hepatito perėjimas yra apie 5-10% atvejų.

Gana dažnai ilgas ir nuolatinis, dažnai acyclic.

Serumo fermentų aktyvumas

Fermentų aktyvumo padidėjimas tuo pačiu dažnai būna viruso hepatito A ir B atvejų, ilgesnis serume

Hepatito B antigenas

Dažnai randama ūminiu laikotarpiu, o rečiau - vėlesniuose ligos etapuose.

Pagrindiniai kasos vėžio požymiai palaipsniui didina gelta su santykinai patenkinama bendra būklė, niežėjimas ir skausmas. Vienas iš pagrindinių skundų yra skausmas, daugiausia drebulys, bet kai kuriais atvejais skausmas gali nebūti. Tokios "kvailosios" gelta pripažįstama sudėtinga. Tipiškas viduriavimas, progresyvus išsiplėtimas. Vienas iš pagrindinių požymių yra Courvoisierio simptomas, kuris kai kuriais atvejais nustatomas labai vėlai, kuris gali būti susijęs su topografinėmis savybėmis. Padidėjo tulžies pūslės retai įsikūręs tulžies pūslės-regione (tempimo jis palpuojama šoninė, į išorę nuo Rectus krašto arba nuleisti į klubakaulio skiauterės lygiu, ir labai retai yra apibrėžta dėl balta linija kairėje). Jei yra tulžies pūslės ir tulžies pūslės vėžys, bendra pacientų būklė yra mažai sutrikusi. Paprastai tokio greito kūno svorio netekimo nėra. Galūnių šlapimo pūslė, kurią paveikė vėžio procesas, labiau prieinama palpacija. Su metastazių atsiradimu yra apčiuopiama didelė vienkartinė kepenų liga - naviko hepatomegalijos sindromas. Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje.

Pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilių vėžys yra būdinga pertraukiama gelta, žarnyno kraujavimas, kai greitai išsivysto anemija. Atviras kraujas randamas išmatose. Skausmas nėra būdingas. Yra tarpiniai karščiavimas. Padidėjo kepenų dydis, kurį nustatė teigiamas Courvoisier simptomas.

Labai svarbu yra laboratorinių tyrimų rezultatai. Kai pankreatoduodeninis vėžys - leukocitozė, padidėja ESR. Skirtingai nuo virusinio hepatito, aminotransferazių aktyvumas yra normalus arba šiek tiek padidėjęs. Būtina ištirti vienalaikį alanino aminotransferazės kiekį ir serumą, praskiestą izotoniniu natrio chlorido tirpalu 1:10. Su obstrukcine gelta, paprastai nustatomas stiprus šarminės fosfatazės aktyvumas ir padidėjęs cholesterolio kiekis. Tymolio testas lieka ilgą laiką nepakitęs. Sudėtingi instrumentiniai ir rentgeno tyrimai, atpalaiduojanti duodenografija, fibroduodenoskopija, endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija, kepenų skenavimas, reohepatografija ir laparoskopija yra labai svarbios.

Žarnyno liga. Liga pasireiškia pasikartojančiomis skausmingomis atakomis, būdingomis švitinimui. Drebulys, dažnai pykinimas, vėmimas, t.y. požymiai, kurie yra sujungti su tulžies kolikų samprata. Po to, dažnai atsiranda gelta, pastebėta Acholija. Visi šie požymiai paprastai yra trumpi, trunkantys kelias dienas ir išnyksta po atakos pabaigos. Todėl liga yra lėtinė, todėl diferencinė diagnozė yra labai svarbi kruopščiai surinkta istorija. Paprastai kiti paūmėjimai yra susiję su klaidomis dietoje. Fizinis stresas arba emocinė perkrova. Pacientai yra dirginami, dažnai skundžiasi nemiga, skausmas širdyje, širdies plakimas. Palpacija žymi švelnumą epigastrijoje ir dešinėje pusrutulyje, vidurių pūtimas. Dėl dažnų išpuolių padidėja kepenų mastas ir atsiranda reaktyvusis hepatitas. Tulžies pūslės padidėjimas yra įmanomas tais atvejais, kai akmuo įstumiamas į didelio dvylikapirštės žarnos nipelę arba bendrą tulžies lataką. Leukocitozė, turinti neutrofilinį pamainą, yra padidėjusi ESR. Biocheminiuose kraujo tyrinėjimuose - reikšmingai nepadidėjo aminotransferazių aktyvumas, normalūs timolio tyrimo rodikliai. Vidutiniškai padidėjęs šarminės fosfatazės aktyvumas. Tulžies pūslelės sutrikimas akies kanalų užkimšimo atvejais gali sukelti atsaką į stresą ir susijusius nespecifinius neurohumorinius pokyčius, sutrikdyti medžiagų apykaitos procesus, antrinio citolyzinio sindromo pasireiškimą. Pastarasis gali sukelti trumpalaikį reikšmingą alanino aminotransferazės aktyvumo padidėjimą, kuris labiau būdingas virusiniam hepatitui.

Tipiškų atvejų, teisinga diagnozė, tulžies akmenų yra gana lengva nustatyti per burną arba į veną cholangiography, retrogradinė holetsistopankreatografii ehogepatografii. Sunkiau aptikti tulžies akmenligė, lydi neaiškiais skundų - holestopatiyu. Gelta todėl didina palaipsniui priima užsitęsė per didelio skausmo priepuolis nėra. Kad tulžies akmenligė atvejai, geltos kartu voolnoobraznoy gali būti klaidingai diagnozuota recidyvinei virusinį hepatitą. Ir dvylikapirštės žarnos turinį patologinių priemaišos rasti B partijomis ir C. Pažymėtina, pasikeitimą, tulžies rūgščių kiekio ypač, cholesterolio, kuris yra atspindėta choliato-cholesterolio santykis mažinimo chemijos.

Tulžies akmenų ligos diferencinė diagnostika visada yra labai atsakinga. Dėl vėlavimo ir klaidingos gydymo taktikos gali išsivystyti perforuotas tulžies peritonitas, apibendrintas sepsis.

Diferencine diagnozė gelta yra šiek tiek ištirta liga, kartu su nuolatine cholestaze, yra ypatinga vieta - pirminis sklerozuojantis ir obturuojantis cholehoidas, pagrįstas dvylikapirštės žarnos opalige.

Sklerozuojantis cholangitas vystosi vnetipichny tulžies latakų. Lėtinis uždegimas tulžies latakų sukelia jungiamojo audinio augimą, ir veda prie išnykimo iš spindyje. Į patologinio proceso, ne tik kepenyse tulžies takų, bet ir intrahepatinė. Pokyčiai jungiamojo audinio kepenų pasižymi ataugų aplink kepenų latakų su susiaurėjimas spindyje. Laikui bėgant nustatomas necrobiotic pakeitimus hepatocitų palaipsniui formuotis tulžies cirozė. Labiausiai sunku ir praktiškai svarbu yra diferencinė diagnostika sklerozinį cholangitu ir cholestazinei virusinio hepatito. Pirminis sklerozuojantis cholangitas būdingas klinikinis simptomas ekstrahepatiniai obstrukcija. Liga paprastai prasideda palaipsniui. Predikterio laikotarpis atidedamas. Pacientai skundžiasi niežėjimu, despepsicheskie sutrikimų, skausmas yra reti. Żółtaczkowy laikotarpis priešingai virusinio hepatito yra ne ciklinis. Kai pasirodė, gelta nuolat vyksta, bet dažnai turi banguoti charakterį. Yra tarpiniai acholijos. Į gelta nuosmukio su dvylikapirštės žarnos zondą yra įmanoma gauti tulžies. Patologiniai pokyčiai į tulžį dalių randama visą laiką, iš klinikinio vaizdo ligos dėmesio pritraukia niežulys kaip cholestazė apraiška. Padidinkite kepenų dydį. Galimas tulžies pūslės padidėjimas. Bet šis ženklas rodomas gana vėliau, priklausomai nuo į ekstrahepatiniai tulžies latakų stenozė ir formavimo procese laiko vietą. Leukocitozė padidėja, ESR padidėja. Nuo pirmųjų ligos dienų atsiranda eozinofilija. Aukšto lygio bilirubino frakcijų konyugirovaennoy atsparus giperfosfotazemiya, hipercholesterolemijos, vidutiniškai veikia aminotranferazės normaliosios vertės timolio, giliai proteinosinteticheskoy kepenų funkcijos sutrikimai, Dysproteinemia. Reikšmingi kraujo globulino spektro pokyčiai - padidėjusi a2- ir β-globulino frakcija, kurios gali būti susijusios su ryškiu cholestaze, taip pat su uždegimine reakcija, kuri yra susijusi su skubiu bilirenso sindromu. Klinikinis ir laboratorinis kompleksas leidžia įtarti pirminį sklerozuojantį cholangitą. Ryšium su pirminiu proceso lokalizavimu tulžies takuose, perspektyvi yra retrogradinė pancreatocholangiografija.

Labai svarbus, atsižvelgiant sklerozinį cholangitu diagnozės įgyja laparotomija su tuo pat metu opreartsionnoy cholangiography, kuris suteikia iš susiaurėjimo bendrosios tulžies latakų laipsnis sulaužo. Kai liga yra būtina laiku operacijos su ilgai tulžies drenažas.

Obstrukcinė gelta, gali išsivystyti kaip galima komplikacija dvylikapirštės žarnos opa. Obstrukcija yra tuo Distalinė bendrosios tulžies latakų ir sfinkterio. Šie pokyčiai yra antrinė gamta ir sukūrė kaip nuolat paūmėja pasikartojančių dvylikapirštės žarnos opa rezultatas. Kai kuriais atvejais, tik pažymėta suspaudimo distalinio bendrą tulžies latakų bendravimo su Okołoogniskowy uždegimas paūmėjimo opinis procesas arba opos perforacija metu po grįžtamojo pobūdžio šių pokyčių: Kita - progresuojanti sklerozuojantis opinis procesas apima extrarenal tulžies takų, todėl nuolatinių negrįžtamų pokyčių ir visiško išnykimo jų liumenai. Pagal bet kurį vieną ir kitu atveju boturatsionny sindromas veda prie sutrikimų tulžies ištekėjimą ir geltos vystymosi. Dėl to, kad geltos buvimo tokie pacientai maitinami klaidinga diagnozė virusinių hepatito infekcijos ligoninių.

Pripažindami tikrosios ligos pobūdį, reikia atsižvelgti į šias savybes. Kai okliuzija choledoch vieną nuolatinę klinikiniai požymiai sindromas, kaip ir pepsinės opos apraiška. Dažniausiai skausmas yra epigastriumas. Skausmas dažnai pristuoobrazny charakteris, kartu dispepsija. Skausmas ir dispepsinių simptomai gali būti stebėta pacientams, su virusinio hepatito, jei jie yra sujungti su opaligės. Bet, skirtingai nuo obstrukcinė gelta virusinės hepatito paūmėjimo skausmo pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos opa atsiranda dėl ekspresuoto bendrojo toksinio poveikio fone ir yra dažnai derinamas su sąnarių, šaltkrėtis, karščiavimas, padidėjusios kepenys ir blužnis.

Pripažindama gelta. Dėl sklerozuojantis opinis procesas turi tą pačią reikšmę išvaizdą diagnostinių požymių, tokių kaip niežulys, tulžies pūslės, skrandžio ir žarnyno pūtimas kraujavimo, taip pat rentgeno modelis - ir bulbarinių Postbulbarnye buvimo vietos nustatymo nišos su uždegimine veleno.

Kraujo pokyčiai neturi diferencinės diagnostikos vertės. Tik pacientams, sergantiems pepsine opa ir žarnyno kraujavimu, pastebėtas hemoglobino ir eritrocitų kiekio sumažėjimas. Dažniau registruojama ESR.

Svarbu įvertinti biocheminių tyrimų rezultatus. Kai okliuzinės choledoch Skirtingai nuo hepatito-mišrių, nustatėme, mažo aktyvumo fermentų, charakterizuojančių citolize (transaminazių, urokinazę, malatas dehidrogenazės, tt). Sindromas, padidėjęs šarminės fosfatazės rodiklius charakterizuojančios cholestazė sindromas. Lemiamas galutiniame diagnozuoti virusiniu hepatitu B pacientams, sergantiems skrandžio opa nalichiisootvetstvuyuschey klinikinių simptomų yra antigeno aptikimo serume HBS-.

Toksikologinės alergija (narkotikų) hepatito gali pasireikšti kaip priėmimo įvairių narkotikų rezultatas. Nepageidaujamos reakcijos dažnai pasitaiko skiriant tetraciklinus. Kai toksinė-alerginė hepatito atitinka požymius pradinio (predzheltushnogo laikotarpį; lengvas viduriavimas reiškinys, dažnai kepenys ir blužnis dydžiai lieka normalūs Apibendrinti poveikis intoksikacijos yra lengvas labai svarbu kruopščiai surinkti istorija, kai narkotikų sukeltos hepatito netiesioginis bilirubinas nustatoma dažniau, ne visada.... sukėlė hemolizinis komponentas aminotransferazės aktyvumas gali būti sustiprintas saikingai rodyti timolio -. per normalu vertybes. urobilin šlapime paprastai nėra nustatomas stercobilin nėra reti. Dažnai erozinofiliya.

Ikterogemorragichesky Leptospirozė yra būdinga tai, kad greito vystymosi ligos. Dusulys, hipertermija. Aštrus skausmas blauzdos raumenų, didinant inkstų nepakankamumo, kuris visiškai netinkamas, tai yra visiškai ne tipiškas virusinio hepatito. Nuo laboratoriniai tyrimai yra svarbus rodiklis ENG (smarkiai padidėjusi leptospirozės ir esant normaliam arba lėtai virusinės gepatite0, aminotransferazių (didesnis virusinio hepatito ir normalu ar ne šiek tiek padidėjusi leptospirozės).

Kepenų, kreatinino, likučio azoto kiekis yra žymiai padidėjęs dėl leptospirozės, priešingai nei virusinis hepatitas. Būdinga klinikinė įvaizdis kartu su epidemiologine istorija ir tyrimų rezultatais leidžia palyginti lengvai atskirti šias ligas.

Ūmus alkoholinis hepatitas, priešingai nei virusinis hepatitas, nėra cikliškas. Liga vystosi sistemingai tvarkant alkoholį ir kartu su alkoholio apsinuodijimo simptomais (rankos drebulys, veido paraudimas, encefalopatija, deliriumas). Pradžioje paprastai yra ūmaus, apetitas dingsta. Atsiranda pykinimas. Vėmimas, skausmas epigastriume ir dešinėje hipochondrijoje, kartais niežulys. Gelta greitai vystosi. Paprastai kepenys yra tankios. Laboratoriniame tyrime nustatytas neutrofilinis leukocitozė, padidėjusi ESR, hiperbilirubinemija ir mažos pakitimo baltymų frazės. Aminotransferazės aktyvumas šiek tiek padidėjo, nustatomas hipercholesterolemija ir hiperlipidemija. Histologiškai aptikti hepatocitų nekrozę, esant jiems alkoholiniams haliolams, kepenų ląstelių nutukimui ir leukocitų infiltracijai portalo erdvėse.

Dažnai reikia diferencijuoti lėtinės hepatito virusinę ir alkoholinę etiologiją. Diferencialinės diagnostikos simboliai pateikti 2 lentelėje.

Antroji infekcinė gelta sepsio metu. Infekcinė mononukleozė, salmoneliozė ir kitos ligos gali būti klaidingos dėl virusinio hepatito. Tokiais atvejais būtina atsižvelgti ne tik į panašumo požymius. Tačiau skirtumų požymiai.

Lėtinio hepatito nuolat, hemolitinės gelta dažnai klysta Gilbert liga turintys skiriamųjų bruožų; paauglystė, tiek sutrikdyta bendra būklė, skausmai pilvo skausmas, genetinis faktorius (iš tokių ligų, protarpiais gelta, augančių prie bangą, emocinio streso sukeltų ligų įtaką šeimos buvimą. Kepenys yra šiek tiek padidinta, blužnis nėra apčiuopiamas įprasta. šlapimo ir išmatų spalva yra ne keičiasi.

Tipiški šie laboratoriniai tyrimai: netiesioginis bilirubinas niekada nepasiekia aukšto lygio (vidutiniškai 30-40 μmol / l); AlT ir AST aktyvumas, nuosėdų mėginių vertės yra normaliomis ribomis. Kraujo tyrime, kitaip nei hemolizinė gelta, reikšmingų pokyčių nepastebėta.

Antrinė postgepatitnaya hiperbilirubinemija vyksta po kančių virusinį hepatitą, jų klinikinių ir biocheminių apraiškų skiriasi nuo pirminės įgimta.

Praktikoje, gydytojas gali prireikti atskirti ryšys tarp ūmaus virusinio hepatito, pradedant nuo lėtinio kepenų ligos, kepenų pasikartojimo, recidyvo lėtinio hepatito skirtingų etiologijos (alkoholio, diabetogeniniu, maliarijos ir tt) fone.

Skirtuke. № 3 yra pagrindiniai klinikiniai, epidemiologiniai ir imunologiniai požymiai. Leidžia atskirti šias valstybes.

Anksti šių sąlygų diferenciacija ir specializuota hospitalizacija neleidžia infekcijos somatiniams pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu B.

Diferencialinė chroniško viruso ir hepatito diagnozė

Kaip diagnozuojama hepatito diferencinė diagnozė

Hepatitas yra įvairių etiologijų uždegiminė kepenų liga. Laikui bėgant, vykstant patologiniam procesui, atsiranda šio organo dydžio padidėjimas, trikdoma funkcija, atsiranda gelta, išsivysto intoksikacija, būklė laipsniškai pablogėja.

Yra 7 veislės - pagal viruso, kuris veikia kepenis, pavadinimą. Atliekant hepatito diferencinę diagnozę, būtina naudoti tam tikrą algoritmą, kuris padėtų išaiškinti ligos diagnozę.

Kaip nustatyti ligą ir jos rūšis

Būtina iš karto išsiaiškinti išsamią ligos istoriją ir epidemiologinę istoriją, jei ji yra, nes kai kurių klinikinių apraiškų, būdingų uždegiminiams kepenų procesams, gali lydėti kitų organų pralaimėjimas. Pavyzdžiui, gelta atsiranda ir tulžies pūslės ar kasos patologijoje. Be to, tai simptomas toksinės toksinės etiologijos lėtinio hepatito, pavyzdžiui, ilgalaikio alkoholio ar narkotikų vartojimo.

Ligonių hepatito diferencinė diagnostika, be istorijos, apima: išsamių skundų paaiškinimą, objektyvią paciento būklę, funkcinius ir laboratorinius tyrimo metodus.

Diferencialinė diagnostika leidžia nustatyti ligą pradiniame etape, kai nėra išsivysčiusios klinikinės nuotraukos.

Ligos istorija yra susijusi su patogenezė. Kiekvienas iš 7 ištirtų virusų (A, B, C, D, E, G, TTV) sukelia uždegiminio proceso vystymąsi, turi savo infekcijos būdą ir sukelia tam tikrų pokyčių, atsižvelgiant į tai, kokia yra preliminari diagnozė. Norėdami atskirti šią patologiją, būtina atsižvelgti į tai:

  • klinikiniai simptomai yra palaikantys;
  • epidemiologinė anamnezės informacija - įžanginė;
  • Labai svarbūs yra visų ligos etapų duomenys.

Virusinių kepenų pažeidimų struktūra

Iš 7 infekcinių kepenų uždegimų, kurie skiriasi etiologija ir nurodomi viruso pavadinimu, užkrečiantis agentas yra labiausiai paplitęs hepatitas A, kuris sudaro 80% visų ūminių kepenų virusinių virusų.

Ūminio hepatito B paplitimas laipsniškai mažėja. Remiantis statistiniais duomenimis, jis trunka nuo 5 iki 10%, bet tarp visų lėtinių kepenų infekcinių pažeidimų hepatitas B yra 50%. Toks reikšmingas ūminės ligos formos sumažėjimas siejamas su vienkartinių sterilių priemonių naudojimu, labai jautrių B viruso žymenų kraujo tyrimo metodų įdiegimu, plačiai naudojama vakcinacija, kuri yra veiksmingiausias infekcijos prevencijos būdas. Jaunų žmonių nuo 14 iki 18 metų dažnis yra skirtingas: dėl narkomanijos paplitimo vyrauja ūminis hepatitas B.

Ūminis viruso sukeltas užkrečiamas hepatitas yra 1%, lėtinis - 41%.

A viruso nustatymas

Atsižvelgiant į didelę problemos svarbą ir plačią infekcijos paplitimą, visi esami tyrimo metodai naudojami diagnozuojant hepatitą A Ligos apibrėžtis prasideda paaiškinant istoriją ir nustatant klinikinę įvaizdį. Infekcinio proceso pradžia visada yra aktualus:

  • aukštas karščiavimas;
  • apsinuodijimo požymiai - silpnumas, nuovargis, galvos skausmas, sunki astenija;
  • dispepsija - pykinimas, apetito praradimas, galimas vėmimas, nestabili išmatos;
  • galimi kvėpavimo pasireiškimai - sloga, gerklės paraudimas, skausmas rijant.

Remiantis nustatytais simptomais, pacientui dažnai diagnozuojamas gripas arba kitos ūminės kvėpavimo takų infekcijos, kai jie yra pirmą kartą gydomi. Tačiau būtina atkreipti dėmesį į dispepsijos požymius, kurie nėra būdingi pagrindinėms kvėpavimo ligų rūšims.

Atsižvelgiant į ūmią pradžią, didžiulę karščiavimą, dispepsiją ir pilvo skausmus, liga primena pirmąsias dvi dienas chirurginę patologiją (apendicitą), helminto invaziją, ūminę žarnyno infekciją. Toliau plintant patologijai, skausmas ir diskomfortas akivaizdžiai užima teisingą hipochondriją lokalizacijoje, nėra rumblių ir viduriavimų, išmatose nėra patologinių priemaišų, būdingų žarnyno infekcijai.

Virusinis hepatitas A yra skiriasi nuo kitų ūmių ligų, virškinimo organų (cholecistitas, pankreatitas, apendicito) iš požymių ūmaus pilvo nėra: Nėra aštrių paroksizminė skausmas, bendri klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai - be uždegiminių pokyčių, patikrinimo metu - pilvo yra minkštas, nėra jokių sudirginimo pilvaplėvės simptomai. Nuo trečios ligos dienos, diskomforto, skirtingo intensyvumo (gali būti neišreikštos) skausmai lokalizavime užima reikiamą hipochondriumą.

Pirmosiomis keliomis hepatito A dienomis ji primena klinikinius inksto dėl helminto simptomus - gali pasireikšti sunkus silpnumas, mieguistumas, nuovargis, sumažėjęs apetitas, pykinimas ir kartais vėmimas. Tačiau toks kursas gali trukti keletą mėnesių, o ne sparčiai vystytis, nesukeldamas gelta, didelio karščiavimo. Liga yra vangi, ilgalaikė, nėra būdingų simptomų.

Iberiškas ligos etapas

Būklė gerokai padidėja, susidarant odos ir gleivinės skonio apykaitai: silpnumas mažėja, galvos skausmas sustoja, miegas grįžta į normaliąją padėtį, o dispepsiniai reiškiniai praktiškai nerūpi. Išsamias epidemijos tyrimas atskleidė, kad 3 savaites iki pirmųjų simptomų atsiradimo pacientas kontaktuvo su pacientu, sergančiu virusiniu hepatitu. Hepatito A kursas visada yra palankus, praeina be komplikacijų vystymosi, nėra lėtinio proceso. Liga gali užsitęsti (3% atvejų) ir toliau atsigauti nuo 3 iki 9 mėnesių, tam tikrais atvejais - iki vienerių metų.

Serumo specifiniai IgM (anti-HAV Ig M) antikūnai turi diagnostinę vertę. Jų buvimas leidžia jums nustatyti virusinį hepatitą Ir net prieš pirmąjį skundą ir ligos požymius: IgM sintezė susidaro iš karto po viruso užkrėtimo. Ūminis infekcijos paplitimas būdingas greitu augimu ir lėtu antikūnų skaičiaus mažėjimu, kuris visiškai išnyksta iš kraujo 3-6 savaites nuo ligos.

Papildomai diagnozei naudojamas IgG apibrėžimas. Jis susidaro daug vėliau: maždaug po 4 savaičių po infekcijos, tiotras lėtai didėja, didžiausias pasiekiamas iki 6-ojo sveikinimo mėnesio.

Kepenų gelta

Skrandžio stadijos atsiradimo metu diagnozuojama hepatito A diferencinė diagnozė su tam tikromis hemolizinių anemijų, pasireiškiančių raudonųjų kraujo ląstelių suskaidymu, vystymuisi, todėl atsiranda kepenų gelta. Jei diagnozė yra neaiški, atidžiai išmoksta:

  • Bendras klinikinis kraujo tyrimas su specifiniais raudonojo kraujo pokyčiais anemijai.
  • Biocheminiai tyrimai: virusinės patologijos atveju nustatomas didelis bilirubino ir transaminazių kiekis, dislipidemija.
  • Urobilino ir tulžies pigmentų tyrimai urinu: su hepatitu, šlapimas tampa tamsus - tamsaus alaus spalva ir su hemolizine gelta spalva nesikeičia.
  • Išmatų stercobilin suteikia neigiamą atsakymą (stercobilin - pigmento bilirubino konversijos produkto, dažančios išmatų tam tikra spalva; cal praskaidrina iki aholichny per virusinės kepenų liga).

Hemolitinės anemijos atveju svarbus vaidmuo tenka anamnezei, nes šios ligos yra paveldimos, yra artimi giminaičiai. Virusinio hepatito A atveju infekcija atsiranda per asmeninius asmeninius ligonio daiktus pro fecal-oralinį kelią.

Paveldimos gelta

Kepenų ligos, kurių metu pasireiškia bilirubino metabolizmas ir galimas gelta su padidėjusiu bilirubino kiekiu, yra paveldimas:

  • Gilberto sindromas;
  • Rotoriaus liga;
  • Dobino-Džonsono liga.

Tačiau šių ligų eiga yra lėtinė, padidėjusi streso veiksnių, fizinių ar psichoemocinių perkrovų, su komfortabilumu, peršalimo pasunkėjimu.

Skirtingos infekcinės gelta

Gelta yra kitų ligų simptomas: leptospirozė, infekcinė mononukleozė.

Hepatitas A, esant gelta, yra diferencijuotas su šiomis infekcijomis. Turistinis vadovas pagrindinę plėtra blužnies, migdolinių liaukų, pažandinių, gimdos kaklelio limfmazgių su mononukleoze, o buvimas švelnų gelta, kuri nėra dominuojanti simptomas infekcijos.

Su leptospiroze gelta taip pat nėra viena iš dominuojančių simptomų, ji yra vidutiniškai ryški ir priešakyje:

  • stiprus skausmas kojų raumenyse;
  • hemoraginis odos bėrimas;
  • veidas pastos;
  • skleros kraujagyslių injekcija;
  • ūminio glomerulonefrito simptomai ir centrinės nervų sistemos pažeidimas.

Citomgalivirusinė infekcija, pseudotuberkuliozė, herpeso infekcija, maliarija taip pat pasireiškia su gelta.

Obstrukcinės gelta diagnozė

Diferencinė uždegiminės kepenų ligos diagnozė yra atliekama su kepenų gelta, kuri susidaro dėl įvairių tulžies srauto kliūčių. Tai yra tulžies akmenų liga, kasos vėžio galvos vėžys. Šios patologijos gelta yra ryškesnė, oda, sklera ir gleivinės yra intensyviai spalvos. Keičiant odos spalvą, kartu yra stiprus niežėjimas, išskyrimas (įbrėžimai). Teigiamas Ortnero simptomas, būdingas cholelitiazei (aštrus skausmas, kai paliečiamas delno kraštas palei pakrančių arką) yra Courvoisier simptomas, kurį lemia naviko procesai.

Hepatoceliulinė gelta

Kai dislokuoti klinikinį vaizdą, kai smarkiai padidėjo bilirubino sukelia spalvos odos ir gleivinių, ūminis virusinis hepatitas yra diferencijuojamos kepenų korinio gelta, kurios yra toksinio poveikio kepenims hepatotropic medžiagų ir narkotikų rezultatas.

Diferencinėje diagnozėje svarbu išsiaiškinti tikslią ligos istoriją: hepatotoksinį vaistą išvakarėse. Jis pasižymi ūminiu pasireiškimu, odos bėrimo atsiradimu, sąnarių skausmu ir eozinofilija. Transaminazės šiek tiek padidėjo. Patikrinus diagnozę, anuorijos vystymasis, azotemija yra svarbi. Būtina tirti bendrą baltymų ir baltymų frakcijas, nuosėdų mėginius: toksiškų procesų metu jie turi normalius rodiklius, tačiau šarminės fosfatazės, kreatinino, karbamido kiekis smarkiai padidėja.

Objektinis skrandžio tyrimas yra neskausmingas, kepenų dydis yra normalus.

Vaistų hepatitu gali sukelti daugybė vaistų: antidepresantų, tuberkuliozės, kai kurių antibiotikų, citostatikų, anabolinių ir kitų vaistų.

Jų laikinas atšaukimas per dvi ar tris savaites normalizuoja kepenis.

Hepatito B aptikimas

Virusinio hepatito atveju latentinis laikotarpis gali būti šeši mėnesiai. Infekcija vyksta parenteraliniu būdu: per kraują ir kitus fiziologinius kūno skysčius. Tai gali atsirasti naudojant įvairias medicinines procedūras ir operacijas, kraujo perpylimus, namų odos vientisumo problemas (manikiūrą, pedikiūrą, tatuiruočių darymą, vėrimą) naudojant įrankius, seksualiai. Panašūs infekcijos būdai yra visoms infekcijoms, kurias sukelia virusai C, D, E, G, TTV. Šalutinis būdas susirgti virusiniu hepatitu B yra neįmanomas. Todėl svarbi virusinės hepatito B diferencinės diagnozės istorija yra svarbi: per pastaruosius 6 mėnesius būtina sužinoti apie kraujo perpylimus, medicinines arba buitines procedūras (gydymą stomatologu, ginekologu, chirurgu, skiepijimu).

Skirtingai nuo virusinio hepatito A, simptomai vystosi palaipsniui: silpnumas, viduriavimas, pilvo kūno skausmai, sąnarių skausmas, blogas miegas, sumažėjęs apetitas, palaipsniui didėja gelta, kuri trunka 2 savaites. Predikterinis laikotarpis būdingas hepatosplenomegalija - kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas.

Laboratoriniai viruso hepatito B požymiai

Laboratoriniai metodai yra nustatyti viruso hepatito žymenys. Jei įtariamas virusinis hepatitas B, atliekamas kraujo tyrimas dėl:

  • HBsAg, HBeAg, HBcAg (antigeniniai virusinio hepatito B žymenys);
  • anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc (antikūnų žymekliai);
  • DNR, DNR polimerazė (genas).

HBsAg pasirodo prieš simptomų atsiradimą: 4 savaites po infekcijos, per inkubacinį laikotarpį. Tai labai informatyvus indikatorius: rodo, kad B viruso buvimas organizme nėra. Nustatyta ne visiems pacientams, bet visada yra lėtiniame viruso nešiotojose. Jei anti-HBs (antikūnų žymeklis) yra aptiktas kraujyje, tai rodo visišką šio tipo infekcijos gydymą.

Patikimas ir nuolatinis žymeklis, naudojamas virusiniam hepatitui B diagnozuoti, yra anti-HBc-Ig. Antikūnai suformuojami iki inkubacinio laikotarpio pabaigos. Jų išnykimas rodo viruso pašalinimą, tačiau šiuo metu susidaro anti-HBc-IgG, kuris išlieka visą gyvenimą.

Virusinio hepatito C nustatymas

Hepatitas C, kaip ir kitos rūšys (išskyrus A), pernešamas parenteraliai. Vietinis kelias, ore, netaikomas. Todėl pacientui nereikia izoliacijos.

Jis vadinamas RNR turinčiu virusu (HCV), praėjus 6 mėnesiams po ūminio proceso, kuris paprastai būna su lengvais simptomais ir trumpalaikiu neišreikštu transaminazių kiekio padidėjimu. Diferencinė virusinės hepatito diagnozė yra laboratoriniai tyrimai. Klinikinių apraiškų gali būti metų, o po to netikėtai atsiranda greitai išsivystęs kepenų cirozė arba vėžys, dažnai mirusių. HCV gali lydėti nutrinti neišreikštas klinikinį vaizdą primenantys simptomai, plėtoti, kai virusas infekcija: palaipsniui vystosi ir auga su bendro silpnumo ligos vystymąsi, ryškus asteninė sindromas, dažnai - nedidelis karščiavimas, švelnus pilvo skausmas. Kartais liga siejama su sąnario sindromu. Gelta retai vystosi. Jei per pastaruosius metus nėra HbsAg anamnezinių požymių apie parenteralines intervencijas, tai rodo, kad yra infekcinio proceso, kurį sukelia virusas C.

Laboratoriniai viruso hepatito C rodikliai

Transaminazių rodikliai padidėjo ir svyravo nuo 1,5 iki 10 kartų. 30% pacientų dažnai ilgai serga normalus kraujo fermentų lygis. Būdingas hepatito C diferencialinės diagnozės ir infekcijos patvirtinimo indikatorius yra anti-HCV, kuris susidaro po 3-4 savaičių po infekcijos ir lieka kūno gyvenime. Jie rodo, kad organizmas buvo kontakte su C virusu. Tačiau antikūnų buvimas nereiškia, kad jų nustatymo metu asmuo turi C virusą.

Siekiant patikslinti diagnozę, būtina nustatyti HCV RNR buvimą kraujyje PCR - polimerazės grandinine reakcija. Tai labai brangus ir veiksmingiausias ir labai jautrus būdas nustatyti ligą. Teigiama analizė rodo, kad yra viruso C.

Diferencinės diagnostikos svarba yra svarbi naujoms galimybėms ir gydymui. Be to, antivirusinių vaistų (interferono) receptas kitose ne viralinės kilmės kepenų patologijose gali sukelti sunkų kelią ar net mirtį.

Hepatito G, TTV, D nustatymas

Virusinio hepatito G ir TTV negalima diagnozuoti klinikiniais metodais. Galima galvoti iš jų, kai simptomai būna esant neigiami rezultatai tyrimo dėl hepatito A, B, C, ir pagal teigiamą SKTP RNR tyrimo (virusinė hepatito G) ir DNR HTTV (virusinė hepatito Ttv).

Virusinė hepatito D, (delta) yra diagnozuota pagal aptiktą HDV RNR arba antikūnų prieš D - kovos HDV Ig M. Paprastai, tai infekcijos, hepatito B. bendros infekcijos aptikti derinys žymenų ūmios virusinės hepatito B (HBsAg, HBeAg, DNR HBV, anti-HBs Ig M) ir D.

Be to, kad paaiškinti ligos istoriją, fizinį tyrimą, laboratorinius duomenis, svarbus diagnozės diagnozės nustatymas yra pilvo organų ultragarsas, endoskopija, rentgeno spinduliai. Sunkiais atvejais kartais atliekama kepenų scintigrafija, biopsija ir diagnostinė laparoskopija. Todėl, kai pasireiškia pirmieji nepasireiškimo simptomai, būtina kreiptis dėl medicininės pagalbos, kad būtų laiku nustatoma nustatyta ligos diagnozė ir gydymas.