Spleninės venų išsiplėtimas

Gydymas

Smegenų venų išsiplėtimas. ir bronchiectasis. Aš taip pat negaliu sujungti šių dviejų pažeidimų 1 patogenezės grandinėje (galiu manyti, kad yra 2 ligos (arba 2 patogenezės veiksniai, tačiau aš žinau, kad jei nesuprantu, tai nereiškia, kad to negalima).

  • Prisijungti, kad galėtumėte paskelbti komentarus

cistinė fibrozė (cistinė

cistinė fibrozė (cistinė fibrozė) - mišri forma - plaučių pažeidimas ir kasos pažeidimas. Gali sukelti kraujotaką su porcelianine hipertenzija ir išsiplėtusia splenine venų, kaip viena iš portalinės hipertenzijos pasireiškimų, netgi esant normaliai portalinei venai. Ir tada, ar nėra kasos čia hiperezijos ?, kuris gali būti riebalinio degeneracijos pasireiškimas liaukoje, ir tai yra pagrindinis liaukos pažeidimo simptomas cistine fibroze.

  • Prisijungti, kad galėtumėte paskelbti komentarus

1) įgimta anomalija

1) įgimta kraujagyslių anomalija, įskaitant arteriovenos šuntai su subhepatine porcelianine hipertenzija
2) latentinis lėtinis hepatitas su p. - taip atsitinka, kad portalas nėra išplėstas, o apskritai padidėja splenija, nors šiuo atveju splenomegalijos nebuvimas yra retas

  • Prisijungti, kad galėtumėte paskelbti komentarus

Visi kepenų testai

Visos kepenų profilio analizės yra normalios, prieš tai atlikus ultragarsą prieš metus, be patologijos.

  • Prisijungti, kad galėtumėte paskelbti komentarus

Pirmiausia norėčiau pažvelgti

Pirmiausia norėčiau ieškoti kraujo patologijos. Jei norite išskirti hipertermiją, ilgai trunkantis nedidelis karščiavimas, blužnis gali būti šiek tiek padidintas.

  • Prisijungti, kad galėtumėte paskelbti komentarus

"Išskyrus hipertermiją, kai

"Išskyrus hipertermiją, su pailgėjusia subfebrilo temperatūra, blužnis gali būti šiek tiek padidintas."

blužnis - taip, velenas - ne! yra dar viena patogenezė (padidėjęs krūvis - reikia dauginti antigenus!)

  • Prisijungti, kad galėtumėte paskelbti komentarus

Retas dalykas. ir

Retas dalykas. ir blužnis nėra išsiplėtęs. Ką daryti, jei ši ūminė būklė ir ji neatsakė? Su xp Difuzinio kepenų pažeidimo funkciniai tyrimai gali būti normalūs. Čia būtina, išskyrus angiodizplaziją ar įgimtą vingiuotumą, išsiaiškinti visas hipertenzijos versijas trijose lygmenyse: viršus, subhepatinis ir intrahepatinis. Sutinku su kai kuriomis pareigomis ir rekomenduoju atlikti testus: a1-antitripsinas, ceruloplazminas, varis, geležis, fibrozofagoskopija, nes ultragarso stadijoje neįtraukiamos piletrombozės ir sm mažesnės tuščiaviduriai.

  • Prisijungti, kad galėtumėte paskelbti komentarus

ultragarsinis blužnis

ir pacientas nepriima vazodilatatoriaus?

  • Prisijungti, kad galėtumėte paskelbti komentarus

Kiek žinau, ne. Aš esu

Kiek žinau, ne. Aš linkiu cistinės fibrozės.

  • Prisijungti, kad galėtumėte paskelbti komentarus

Mario, paaiškink savo judesį

Mario, paaiškinkite savo minčių eigą, cistinės fibrozės atvejais mūsų atveju turėtų būti kepenų poringos hipertenzijos mechanizmas, kurį jūs išskyrėte! Beje, kas apie kraujo tekėjimo greitį? (Aš neturiu doplerio, bet ar teoriškai tai įmanoma nustatyti?)

Portalo hipertenzija: pasireiškimo veiksniai, požymiai, žinoma, eliminacija

Portalo hipertenzija (padidėjęs kraujo spaudimas portalinėje venoje) susidaro, kai kraujo barjerą atsiranda kraujo judėjimas iš portalų baseino - žemiau, kepenų viduje arba virš jo. Slėgis portalo sistemoje yra apie 7 mm Hg. ramstis, padidėjęs daugiau nei 12 - 20 mm, išsivysto stagnacija įvedant veninius indus, jie plečiasi. Plonos venų sienelės, skirtingai nuo arterijų, neturi raumenų dalies: jos lengvai ištemps ir sprogs. Esant kepenų cirozei beveik 90% atvejų variozės dilatacijos susidaro stemplėje, skrandyje, žarnose, skrandyje, stemplėje. Trečias yra sunkus kraujavimas, iki 50% - mirtis po pirmojo kraujo netekimo.

Kraujagyslių sluoksnio topografija

pilvo kraujo tiekimo schema

Portalo venas (portalinė veninė, lotynų kalba, Vena portalas) - kaupia veninį kraują iš beveik visų pilvo ertmėje esančių organų: mažesnis 1/3 stemplės, blužnies ir žarnų, kasos, skrandžio. Išimtis yra mažesnė trečdalis tiesiosios žarnos (lat. Rectum), kur veninis kraujas praeina per hemoroidinį tinklelį. Be to, poroloninė venose patenka į kepenis, yra padalinta į keletą šakų, tada suskaidoma į mažiausias venules - indus su mikroskopiškai plonomis sienomis.

Tada veninis kraujas praeina per kepenų ląsteles (hepatocitus), kur fermentų pagalba yra toksiškų medžiagų "valymas", naudojami senieji kraujo kūneliai. Ištekėjimo procesas vyksta plėsdami indus, todėl visi jie kaupiasi vienoje kepenų venoje, kuri patenka į žemutinę venos kava (lato Vena cava žemesnė) ir per ją kraujas patenka į širdies dešinį skilvelį.

Portalo venų sistema bendrauja su žemutine vena cava ir apeina kepenis, formuodama porto-cavalo ir recto-caval anastomozes - tam tikros rūšies "alternatyvus kelias", kuris veikia vystydamas portalinės hipertenzijos sindromą. Venų anastomozės atidaromos tik esant padidėjusiam slėgiui (hipertenzijai) portalų venų sistemoje, padeda kraujui kraujui mažinti ir kepenų naštai mažinti. Kaip laikinas reiškinys pasitaiko su pilvo skausmu ir įprasta, pavyzdžiui, su įprastiniu užkietėjimu.

Portalo hipertenzijos (PG) sindromo priežastys

Ištekėjimo bloko lokalizacijos lygis: gali būti žemiau kepenų, viduje arba virš jos - venos kava. Klasifikacija buvo patvirtinta dėl ligos priežasčių (etiologija), padalijus porto hipertenziją į tris grupes.

  1. Didelis (adhepinis) kraujo tėkmės blokavimas dažniau pasitaiko kepenų venų trombozėje (Chiari liga) ir virš jų esančios vena cava (Budd-Chiari sindromas), stemplės venos cava infekcija. jei suspaudžia navikas arba rando audinys. Perikardo (širdies maišelio) uždegimas su "lizdais" (susiaurėjęsis perikarditas) gali sukelti padidėjusį slėgį venos kava ir užkirsti kelią nutekėjimui iš kepenų.
  2. Kepenų kepenyse esančios kepenų ligos - kepenų formos PG - kliūtys pasireiškia dėl cirozės, lėtinio kepenų uždegimo, auglio augimo ir daugelio sukibimo po traumos ar operacijos. Toksinės medžiagos (arsenatas, varis, vinilchloridas, alkoholis) sunaikina hepatocitus, taip pat citotoksinius vaistus (metotreksatą, azatiopriną), didina atsparumą kraujo tekėjimui.
    Kepenų ląstelės yra stebėtinai perspektyvios ir gali atsigauti savaime: net jei sunaikinama visa frakcija, likusios organo dalys auga ir jos funkcija visiškai normalizuojama. Kitas dalykas - nuolatinė intoksikacija, lėtinis uždegimas ar sisteminė liga (pvz., Reumatas). Galiausiai jie sukelia aktyviojo audinio pakeitimą jungiamuoju audiniu, formuojasi fibrozei ir iš esmės pašalina kepenis iš kraujotakos.
  3. Nutraukimas į kepenis (neaktyvus blokadas) gali būti pilvo ertmės uždegimas, dėl kurio suspaudžiamos arba visiškai sutampa su portalinės venų šakomis; įgimtus venų defektus ir komplikacijas po nesėkmingų operacijų su kepenimis ir tulžies takais. Atskirtas v.portae trombozė dažnai pasireiškia vaikams dėl naujagimio intraabdominalinės infekcijos (arba nugaros sepsio) ar, nepriklausomai nuo amžiaus, infekcinių virškinimo sistemos ligų.

Simptomai ir problemos raida

Pirminiai požymiai ir PG patogenezė siejasi su liga, kuri tapo pagrindine slėgio padidėjimo poros venoje priežastimi. Proceso progresavimui pasireiškia klinikiniai simptomai visų kepenų hipertenzijos formų sindromų atveju:

  • Padidėjęs blužnis (splenomegalija), sumažėjęs trombocitų skaičius, raudonųjų kraujo ląstelių ir baltųjų kraujo ląstelių, kraujo krešulių sutrikimas (padidėjęs plenizmas);
  • Skrandžio, stemplės ir tiesiosios žarnos venų varikozė;
  • Veninis kraujavimas ir anemija padidėja;
  • Ascitas (skystis pilvo ertme);

PG klinikiniai etapai:

  1. Procesas yra preklinikinis - pacientai jaučiasi sunkūs ties šonkauliais, skrandis yra išsibarstęs ir sutrikęs.
  2. Sunkūs požymiai: skausmai pilvo viršuje ir dešiniuose šonuose, padidėjęs virškinimo sistemos disbalansas, kepenys ir blužnis.
  3. Yra visi PG simptomai, yra ascitas, tačiau dar nėra kraujavimo.
  4. Stazė su komplikacijomis, įskaitant rimtą kraujavimą.

reikšmingos portalo hipertenzijos simptomai

Ankstyvoji kepenų forma dažniausiai prasideda vaikystėje, praeina gana švelniai, prognozė yra teigiama. Anatomiškai invazinės veną pakeičia cavernoma (plonų ir išsiplėtusių kraujagyslių konglomeratas), dažnos komplikacijos - kraujavimas iš apatinio trečiojo stemplės venų, varpos porūšio lūžio dubliavimas, kraujo krešėjimo pokyčiai.

Dėl kepenų PG kepenų cirozė tampa pagrindiniu simptomu. Dinamika priklauso nuo veiklos lygio, hipertenzijos priežasties. Būdingas pirminis ir pakartotinis kraujavimas, yra ascitas. Odos ir gleivinių geltona spalva rodo gilius kepenų funkcijos sutrikimus, paversti kepenų nepakankamumu. Pirmieji geltonumo požymiai yra geriau matomi po liežuviu, ant delno.

PG sindromo supraheptinė forma dažniausiai yra susijusi su Chiari liga (arba Budd-Chiari sindromu). Visada - ūminis pasireiškimas: staigus, labai stiprus skausmas pilvo viršuje (epigastrinis regionas) ir hipochondrija dešinėje, kepenys greitai padidėja (hepatomegalija), kūno temperatūra pakyla, ascitas jungiasi. Mirties priežastis yra kraujavimas ir ūminis kepenų nepakankamumas.

Kraujavimo priežastys

Slėgis portalinės venų sistemoje yra didesnis nei tuščiavidurėse venose: paprastai yra 175 - 200 mm vandens stulpelio. Blokuojant, kraujo tėkmės greitis lėtėja, slėgis padidėja ir gali siekti iki 230 - 600 mm. Venų slėgio padidėjimas (kepenų cirozė ir ekstrahepazinis PG) yra susijęs su blokų išsivystymo laipsniu ir porto-caval venų kelio susidarymu.

Svarbios anastomozių kategorijos, galų gale jos sukelia vietinės venų dilataciją ir kraujavimą:

  • Tarp skrandžio ir stemplės (gastroezofaginio) skiriasi varikoze venų apatinė trečioji stemplė ir skrandžio dalis. Labiausiai pavojinga yra kraujavimas iš jų, beveik pusė atvejų - mirtini.
  • Tarp paramiliškos ir žemutinės venos kava. Skydliaukės skilveliai, sklindantys nuo nugaros iki šonų, atrodo kaip girliukai: jie vadinami "medūzos galva" (kapus medūzos). Tai reiškia graikų mitų heroję - Medusą Gorgoną, kuriam buvo gyvos gyvatės, o ne plaukai ant galvos. Simptomas, būdingas kepenų cirozei.
  • Tarp hemorrhoidinio pleišto (apatinis trečdalis tiesiosios žarnos) ir žemutinės venos cava, suformuojant vietines varikoze (hemorojus).
  • Splenomegalijos priežastys: kraujo stagnacija venos poros vonelėje sukelia padidėjusį blužnies užpildymą krauju ir jo dydžio padidėjimą. Paprastai blužnyje yra 30-50 ml kraujo, kurio splenomegalija yra didesnė kaip 500 ml.

Ascitas (skysčio susikaupimas pilvo ertme): dažniausiai pastebėtas PG kepenyse, kartu su sumažėjusiu albumino (baltymų frakcijos) kiekiu kraujyje, funkciniais sutrikimais kepenyse ir lėtiniu natrio jonų išsiskyrimu per inkstus.

Portalo hipertenzijos komplikacijos

Kraujavimas iš varikozės venų, pasireiškimai:

  1. Kraujo raudonos spalvos vėmimas, be skausmo, kai kraujavimas iš stemplės.
  2. Vėmimas, "kavos srities" spalva - kraujavimas iš skrandžio venų arba nuotėkis (iš stemplės) su sunkiu kraujavimu. Vandenilio chlorido rūgštis, esanti skrandžio sulčių, paveikia hemoglobiną, suteikiant jam rusvos spalvos.
  3. Melena - juodoji, išprotėjama.
  4. Raudonojo kraujo išsiskyrimas su išmatomis - kraujavimas iš tiesiosios žarnos hemorojus.

Kepenų encefalopatija yra nervų sistemos sutrikimų kompleksas, o laikas - negrįžtamas. Dekompensuojamos portalo hipertenzijos pasekmė pastebėta kepenų ciroze ir ūminiam kepenų nepakankamumui. Priežastis - toksiškos azotinės medžiagos, paprastai jos yra inaktyvuojamos kepenų fermentų. Klinikiniai etapai pagal simptomus atitinka ligos sunkumą:

  • Problemos susijusios su miego sutrikimais (nemiga), sunku sutelkti pacientą. Nuotaika yra netolygi, yra tendencija depresijai ir dirglumui, nerimo pasireiškimas mažiausiomis priežastimis.
  • Nuolatinis mieguistumas, reakcija į aplinką yra slopinama, judesiai yra lėti ir nenoriai. Pacientas disorientuojamas laiko ir erdvės atžvilgiu - jis negali skambinti dabartine data ir nustatyti, kur jis yra. Elgsena yra nepakankama situacijai, nenuspėjama.
  • Sąmonė yra supainioti, neatpažįsta kitų, atminties sutrikimas (amnezija). Pyktis, proto idėjos.
  • Koma - sąmonės netekimas, ateityje - mirtis.

Bronchų aspiracija - įkvėpus vematą ir kraują; dėl bronchų angos arba aspiracinės pneumonijos (pneumonijos) ir bronchito dubens pasireiškimo gali atsiriboti.
Inkstų funkcijos nepakankamumas - dėl kraujo stazės ir toksinio inksto pažeidimo, kurį sukelia azoto metaboliniai produktai.
Sisteminės infekcijos - sepsis (bendroji kraujo infekcija), žarnyno uždegimas, pneumonija, peritonitas.

Hepatorenalinis sindromas su portaline hipertenzija

Hepatoreninio sindromo požymiai:

  1. Silpnumo, stiprumo stokos, skonio perversmo jausmas (disgeuzija)
  2. Sumažėjęs šlapimo kiekis per dieną - mažesnis nei 500 ml
  3. Duomenys apie pacientų tyrimą: pirštų ir pirštų formos pokyčiai - "bambukai", nagai, išlenkti ir panašūs į "laikrodžių akinius", sklero gelta, raudonos dėmės ant delno, ištisos kūno "išplėstos poodinės kapiliarų" žvaigždės, ksanthelasmos - gelsvos klasteriai po oda ir gleivinės.
  4. Ascitu, pilvo apatinių venų išsiplėtimas į pilvą ("Medūza galva"), išvarža aplink nugarą, ryškus kojų ir rankų patinimas.
  5. Padidėjęs kepenys, blužnis.
  6. Vyrams - pieno liaukų augimas (ginekomastija).

Diagnostikos priemonės

  • Diagnozė pagal bendrą kraujo tyrimą: hemoglobino ir geležies kiekio sumažėjimas rodo kraujo nutekėjimo bendrą kraujo netekimą; keletas raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių ir trombocitų yra hiperplenizmo pasireiškimas.
  • Biocheminiai kraujo tyrimai: fermentų, kurie paprastai būna tik kepenų ląstelėse, aptikimas yra hepatocitų naikinimo požymis. Virusinių antikūnų žymenys - virusinių hepatitų, autoantikūnų - sisteminės reumatinės ligos.
  • Esofagografija. Riebalinio audinio rentgeno tyrimas naudojant kontrastingą medžiagą (bario sulfatą) rodo sienelių kontūrų pasikeitimą dėl išsiplėtusių venų.
  • Gastroduodenoskopija: naudojant lankstų prietaisą su optika - gastroskopu, įkištu per stemplę į skrandį, erozijos ir opų, aptikta varikoze.
  • Retonomomanoskopija: vizualus tiesiosios žarnos tyrimas, matomas hemorojus.
  • Ultragarso tyrimas: nustatomi ultragarso skleroziniai kepenų pokyčiai, nustatomas poros ir spleninių venų skersmuo, diagnozuojama portalinės sistemos trombozė.
  • Angiopatija ir venografija: kontrastinis agentas įleidžiamas į indus, tada imamasi eilės rentgeno spindulių. Kai kontrastas progresuoja, pastebimi trombų buvimo topografijos ir arterijų bei venų kontūrų pokyčiai.

Gydymas

Daktarų veiksmai gydant porcelianinę hipertenziją klinikoje pirmiausiai yra skirti pašalinti gyvybei pavojingas komplikacijas (kraujavimą, ascitą, kepenų encefalopatiją). Antra, jie sprendžia pagrindines ligas, kurios sukėlė stagnaciją portalų venų sistemoje. Pagrindiniai uždaviniai yra sumažinti veninį spaudimą, sustabdyti ir užkirsti kelią kraujavimui, kompensuoti kraujo netekimo tūrį, normalizuoti kraujo krešėjimo sistemą ir gydyti kepenų nepakankamumą.

Ankstyvosios porcelianinės hipertenzijos stadijos yra traktuojamos konservatyviai. Chirurginis gydymas tampa pagrindine stadija su sunkiais simptomais ir komplikacijomis. Neatidėliotinos intervencijos atliekamos su sunkiu kraujavimu iš stemplės ir skrandžio, o pacientams, kuriems yra 2-3 laipsnių stemplės venų, ascito ir splenomegalijos su hipersplenizmo simptomais, atliekamos operacinės operacijos.

Kontraindikacijos operacijai: senyvas amžius, vėlyvosios tuberkuliozės stadijos, dekompensuojamos vidaus organų ligos, nėštumas, piktybiniai navikai. Laikinos kontraindikacijos: aktyvus uždegimas kepenyse, ūminis portalinės venų sistemos tromboflebitas.

  1. Vaistiniai preparatai propranololis, somatostatinas, terlipresinas (sumažina kraujavimo tikimybę iš pusės) kartu su vainikinių ar venų išsilyginimu arba skleroterapija. Somatostatinas gali sumažinti inkstų kraujotaką ir sutrikdyti vandens ir druskos pusiausvyrą, nes ascitas reiškia atsargiai.
  2. Endoskopinė skleroterapija - įvedimas somatostatino endoskopu (gastroskopu) į stemplės, pilvo pokyčius. Rezultatas - venų liumenų blokada ir jų sienų "klijavimas" (sukietėjimas). Efektyvumas yra didelis - 80% atvejų, metodas nurodo gydymo "auksinį standartą".
  3. Stemplės tamponadas (suspaudimas iš vidaus): į skrandį įkišamas zondas su balionu rankogaliu, balionas yra pripūstas, išspaudžia išsiplėtusius indus į skrandį ir apatinę trečioji stemplė, kraujavimas sustoja. Suspaudimo trukmė yra ne daugiau kaip diena, kitaip gali susidaryti organų sienelių (pragulų) defektai, komplikacija - sluoksnių plyšimas ir peritonito raida.
  4. Endoskopinė venų liga (stemplė ir skrandis) su elastingais žiedais (dopingas). Efektyvumas yra 80%, bet praktinis įgyvendinimas yra sunkus, jei tęsiasi kraujavimas. Gera recidyvinio kraujavimo prevencija.
  5. Chirurgija varikozės venų gydymui: tik paciento būklės ir normalios kepenų funkcijos stabilizavimui, terapinių ir endoskopinių metodų neveiksmingumui. Po chirurginio gydymo sumažėja hepatoreninio sindromo, ascito ir peritonito (pilvo skausmo uždegimas) dažnis.
  6. Kepenų transplantacija: požymiai - tik kepenų cirozės atveju, po dviejų kraujavimo atvejų, kai reikia kraujo perpylimo.

Prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos, kuri sukėlė porcelianinę hipertenziją, kepenų nepakankamumo vystymosi laipsnį ir gydytojo pasirinktų gydymo metodų veiksmingumą, eigą.

Portalo hipertenzijos sindromas: simptomai, gydymas ir dieta

Portalo hipertenzija yra patologinė būklė, kuri įvyksta dėl padidėjusio kraujospūdžio poros venų sistemoje. Portalo hipertenzijos patogenezė yra padidėjęs slėgis dėl skirtingos kilmės ir vietos veninio kraujo tėkmės gedimo. Kapiliarai ir didelės poros veninės latakos, kepenų ar žemutinės venos kava gali paveikti patologinį procesą. Padidėjęs slėgis portalo kamieno kanale gali atsirasti dėl įvairių patologinių būklių: virškinimo trakto, kraujagyslių, kraujo ligų ir širdies ligų.

Ligos veiksniai

Portalo hipertenzijos priežastys, lemiančios jos formavimą, yra įvairios:

  • Vienas iš svarbiausių ir dažniausiai pasitaikančių yra hepatocitų gili žala dėl ūminių ar lėtinių ligų. Tarp jų yra priskiriami hepatitai, cirozė ar kepenų neoplazmos. Paprastai parazitai, tokie kaip šistosomozė, tampa žalingais kepenų veiksniais.
  • Žarnos stasis tiesiai į kepenis arba už jos ribų. Pavyzdžiui, jei išsivystė kepenų cirozė, tulžies latakų navikai, tulžies akmenų susidarymas, kasos galvos dalies neoplazmos. Taip pat, tulžies sąstingis gali sukelti tulžies latakų vientisumo ar susiliejimo pažeidimą operacijos metu.
  • Toksiškumas apsinuodijimo toksinėmis medžiagomis, kurios sunaikina kepenų ląsteles: kai kurie vaistai, grybai.
  • Žalingas procesas, veikiantis portalo veną: trombozių masių nusėdimas, jo įgimtas siaurėjimas ar neformuotos venos deformacija, venos deformacija neoplazma, cista.
  • Kitos sistemos, kurios veikia kepenų kraujagyslių sluoksnio pralaidumą, ligos. Budd-Chiari sindromui būdingas trombozių masių nusėdimas kepenų venoje. Kardiomiopatija ir perikarditas sukelia padidėjusį slėgį dešinėje pusėje širdies ir, atitinkamai, kraujagyslinėje lovoje iš blogesnės venos kava.
  • Gali kelti pavojų gyvybei, kurios gali atsirasti plataus mastymo operacijoje, trauminių sužalojimų, didelių kūno vietų nudegimų, DIC sindromo, septinių procesų.

Dažniausiai portalo tipo slėgio padidėjimo priežastis yra cirozė. Pori venos pokyčiai pacientams, sergantiems ciroze, yra tokie:

  • Kolageno kaupimasis tarpelementinėse erdvėse ir sinusoidų sumažėjimas.
  • Teisingų sinusoidų formos ir venų kepenų sistemos pažeidimas dėl atsiradusių mazgų.
  • Šuntų, esančių kepenyse, tarp porto šakų ir kepenų venų ląstelių vystymasis.

Atsižvelgiant į pirmiau minėtus veiksnius, susidaro porcelianinė hipertenzija. Šios priežastys gali būti impulsai atskleisti klinikinius simptomus: užkrečiamos ligos, kraujavimas iš skrandžio, stemplės ar žarnų, per didelis diuretikų arba raminamųjų preparatų vartojimas, didelė gyvūnų baltymų maisto produktų dalis, chirurginės intervencijos, piktnaudžiavimas alkoholiu.

Sistematizavimas ligos

Portalo hipertenzija yra įtraukta į tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK-10). Klasifikavimas vyksta įvairios kilmės kepenų ligų skyriuje: ICD-10 grupė K76. Portalo hipertenzijos kodas K76.6. Skirtingos ligos formos ICD-10 neturi kito kodo.

Portalo hipertenzija padalinta iš pažeidimo vietos:

  • Iš viso. Tai apima portalo venos tinklą.
  • Segmentinis. Kraujo tekėjimas trikdomas palei spleninę veną, tačiau portaluose ir žarnyno venų ląstelėse kraujo tėkmė nesikeičia.

Priklausomai nuo užtvaros buvimo veninės lovos porceliano venos, hipertenzija ir jos pasekmės yra suskirstytos į 4 tipus. Šios rūšies portalo slėgio padidėjimas skiriasi ne tik bloko vieta, bet ir jo priežastis.

  • Prehepatikas (4% atvejų). Blokuoto kraujo tėkmė atsiranda dėl to, kad pažeidžiamos portalinės venos ar blužnies venų patenkimas dėl jų uždarymo kraujo krešuliu, susiaurėjimu ar suspaudimu.
  • Intrahepatinė (85-90% atvejų). Kraujo tekėjimo sutrikimai gali būti presinusoidinio lygio (priešais sinusoidinius kapiliarus), sinusoidiniai (tiesiogiai kepenų sinusoidai) arba postsinusoidiniai (už kepenų sinusoidų ribų). Pirmojo bloko tipo priežastis: sarkoidozė, parazitinės kepenų ligos, cirozė, policistinės ligos, navikai, tarpdalykinė kepenų liga. Antro tipo bloką sukelia neoplazmos, hepatitas ar cirozė. Trečiasis bloko tipas yra alkoholio sunaikinimo kepenyse, cirozės, venų išskirtinės ligos pasekmė.
  • Subhepata (iki 12% atvejų). Paprastai jis susidaro dėl Badda-Chiari sindromo, perikardinių procesų, trombozės viduje esančio venos kava arba jo suspaudimo fone.
  • Mišrus Kraujo tekėjimo sutrikimas vyksta ne tik kepenyse, bet ir viduje. Ši būklė gali atsirasti dėl cirozės ir dėl trombozės porolono venoje.

Mechanizmas, skatinantis formuoti portalo tipo padidėjusį slėgį, blokuoja kraujo perėjimą per portalo veną, didina jame esančio kraujo kiekį kraujyje, didelį pasipriešinimą portaluose ir kepenų venų lovą, paliekant kraują iš portalinės venos į užpakalinę tinklą ir iš ten į centrinius venų ląsteles..

Klinikinis vaizdas

Portalo hipertenzijos sindromas jo formavime ir progresuojant eina per keturis etapus:

  • Pradinis. Disfunkcijos stadija.
  • Vidutiniškai. Procesas kompensuojamas, šiek tiek padidėja stemplės venų blužnis ir varikozė dilatacija.
  • Išreikštas. Dekompensacijos etapas. Yra reguliariai kraujavimas, edema, įskaitant pilvą, blužnis yra labai padidėjęs. Dažnai šiuo patologijos vystymosi etapu pacientai gauna negalią.
  • Terminalas. Pernelyg didelis kraujavimas iš išsiplėstų stemplės, skrandžio, žarnyno venų. Išplitęs difuzinis pilvo uždegimas, kepenų nepakankamumas.

Pradinėje porta hipertenzijos sindromo formavimo stadijoje jam būdingi nespecifiniai skundai ir požymiai:

  • pilvo pūtimas;
  • viduriavimas kintant vidurių užkietėjimui;
  • pilvo pertekliaus pojūtis;
  • pykinimas, vėmimas;
  • apetito stoka;
  • skausmas nugaroje, po šonkauliais ir dubens ertmėje;
  • silpnumas, galvos svaigimas;
  • svorio kritimas;
  • odos pageltimas.

Vienas iš pirmųjų požymių gali būti blužnies dydžio padidėjimas. Jo padidėjimo laipsnis priklauso nuo kraujo srauto vieneto vietos ir kraujospūdžio skaičiaus poros venos lovoje. Išsiplėtusios blužnies dydis yra kintamas. Jie gali sumažėti po kraujavimo iš skrandžio ar žarnyno ir sumažėjus slėgiui portalinėje venoje. Išsiplėtęs blužnis dažnai lydi sindromu, kuris smarkiai sumažina eritrocitų, trombocitų ir leukocitų kiekį kraujyje (hipersplenizmas). Ši būklė atsiranda dėl masinio kraujo ląstelių naikinimo ir nusėdimo blužnyje. Vėliau kepenų kepenys padidėja, kai susidaro hepatosplenomegalija.

Portalo hipertenzija turi svarbų patognomoninį ženklą. Ascitas yra toks simptomas. Pilvo ertmėje kaupiasi daug skysčių, skrandžio skauda. Priekinėje pilvo sienelėje atsiranda venų tinklas, susidedantis iš išsiplėtę indai ("medūzos galvos" simptomas). Ascitas su šia patologija yra ilgas ir sunkiai gydomas.

Kitas pavojingas pažangios portazinės hipertenzijos stadijos ženklas yra stemplės, skrandžio ir žarnyno varikozė. Pasikeitė diltieji venai, kurie linkę staigiai kraujuoti. Toks kraujavimas turi savybę reguliariai pasikartoti ir sukelti anemiją. Atkreipkite dėmesį į kraujavimą iš stemplės ir skrandžio venų gali būti dėl to, kad kartu yra vėmimas su krauju turiniu ir juodos spalvos išmatomis. Kraujavimas iš apatinių žarnų pasižymi išmatomis su raudonuoju krauju.

Portretų hipertenzijos klinikiniai simptomai yra panašūs vaikams ir suaugusiesiems. Stemplės venų išsiplėtimas ir kraujavimas iš jų, hepatosplenomegalija, ascitas. Vaikų ligos eiga yra tai, kad ligos priežastis paprastai yra įgimtas venų struktūros pažeidimas. Su tokiu pažeidimu sergančių vaikų portalinė veninė dalis yra plonų indų pliūpsniai. Kai tai įvyksta, jungiamojo venų kraujagyslių išsiplėtimas yra pilvo formavimas - "portal cavernoma". Portalo cavernoma nepakanka kraujo tekėjimui per portalo venų sistemą. Ertmės buvimo nustatymas yra lengvas naudojant ultragarsą.

Ligos priežastis nėra žinoma. Daroma prielaida, kad dėl padidėjusio trombų susidarymo kepenų venose prenataliniame laikotarpyje susidaro porinis vaikų spaudimas. Vaikų portalo hipertenzijos tyrimai parodė, kad yra du ligos etapai. Pirmasis būdingas tik splenomegalija, o antroji - hepatosplenomegalija ir cirozė.

Vaikų hipertenzija poros venų sistemoje yra sunki patologija, pasireiškianti dideliu pasireiškimu, daugybe komplikacijų ir negalia nuo vaikystės. Tačiau operacijoje vaikams, atliekamam laiku, pateikiami palankiausi rezultatai. Pediatrinės hipertenzijos gydymo uždavinys nelaikomas laikinais būklės stabilizavimu, o palankių sąlygų augimui vaikams kurti.

Slėgio didėjimo komplikacijos portalo venų tinkle:

  • opensiniai skrandžio pažeidimai;
  • opinė žaizdos stora žarna;
  • hiperplenizmas;
  • varikoze stemplės venų, skrandžio ir kraujavimas iš jų;
  • opinis kolitas;
  • toksiškas smegenų pažeidimas;
  • kepenų koma.

Diagnostikos priemonės

Portalo hipertenzijos sindromas reikalauja atidaus požiūrio į diagnozę, nes ankstyvas ligos ir jo priežasčių nustatymas labai palengvina paciento gydymą.

Pirmasis ligos istorijos ir klinikinių simptomų tyrimas. Ligos istorijoje būtinai turi būti informacija apie komplikacijų sutrikimus, kenksmingus įpročius ir darbo vietą, nes kartais šie duomenys yra svarbus kriterijus nustatant negalias. Jau atliekant išorinį paciento tyrimą galima nustatyti būdingus ligos požymius: pilvo ertmę išsivystę varikoziniai venai, pilvo srities vingiuojantys kraujagysliai, ascitas, hemorojus, išvaržos nugaroje, tanki kupolinė kepenų cirozė.

Diagnostikos laboratorija ir instrumentinės priemonės:

  • Kraujo tyrimai: bendroji analizė, biocheminiai tyrimai ir krešėjimo rodikliai, kraujo imunoglobulino sudėties tyrimas, antikūnų ir virusų, kurie sukelia hepatitą, nustatymas.
  • Rentgeno spinduliuotės tyrimai su ir be kontrasto: kava ir portografija, apetito indų kontrastas, splenoportografija, celiografija, kepenų scintigrafija. Šie tyrimai padeda nustatyti užblokavimo vietą portalo kraujo tėkmės sistemoje, taip pat leidžia prognozuoti operacijos eigą ir galimybę sukurti anastomozes tarp kraujagyslių.
  • Ultragarso tyrimas (ultragarsu) pilvo ertmėje. Leidžia jums nustatyti kepenų ir blužnies dydį, kad nustatytumėte jų keitimus. Ultragarso yra svarbus ascito nustatymo metodas, ypač jo pradinė forma. Ultragarso technika padeda lokalizuoti dideles kraujo krešulius. Kadangi ultragarsas yra ne penetruojantis diagnostinis metodas ir be kontrasto naudojimo, tai suteikia pridėtinės vertės.
  • Ultragarso doplerio kepenų indai. Ultragarso dopleris padeda nustatyti poros venų išsiplėtimą ar susitraukimą, žiedadulkių ir blužnies veną. Pagal jų varikozės dilataciją galite nustatyti hipertenzijos buvimą. Ultragarso dopleris yra privalomas tyrimas.
  • Perkutaninė splenomanometrija. Leidžia tiksliai nustatyti portalo kraujospūdį. Normalios vertės neviršija 120 mm vandens stulpelio, hipertenzija slėgis splenic venose pakyla iki 500 mm vandens stulpelio.
  • Taip pat privalomas egzaminų rinkinys apima endoskopinius metodus: esophagoscopy (stemplės tyrimas), phagogastroduodenoscopy (stemplė, skrandžio, plonosios žarnos) ir rectoromanoscopy (storosios žarnos). Jie padeda nustatyti varikoze venų virškinimo trakto sistemoje. Kartais juos pakeičia rentgenologinis stemplės ir skrandžio tyrimas.
  • Komplikuotuose atvejuose naudojamas laparoskopinis pilvo ertmės tyrimas ir kepenų audinio biopsija.

Diferencialinė diagnozė atliekama su perikarditu, peritonine tuberkulioze. Panašus į ascitą vaizdą turi didelės gimdos priedų cistos. Diagnozėje svarbu išskirti kraujo sistemos ligas, pasireiškusias padidėjusios kepenų ir blužnies simptomams.

Terapijos

Portalo hipertenzija labai sumažina paciento gyvenimo kokybę. Ši patologija reikalauja privalomo gydymo. Ankstyva diagnozė leidžia jums nustatyti ligą pradiniame, funkciniame etape, kuris leis vartoti vaistų terapiją. Gydymas vėlesniuose stadijose retai atliekamas be operacijos.

Narkotikų gydymas apima šių grupių narkotikų vartojimą:

  • nitratai (pavyzdžiui, nitroglicerinas, izoketas);
  • beta blokatoriai (propranololis, metoprololis);
  • AKF inhibitoriai (fozinoprilio natris);
  • glikozaminoglikanai (Wessel Due F);
  • somatostatinas;
  • diuretikai (furosemidas, liemuo);
  • hemostatikas (etamzilatas, vikasol).

Chirurginių intervencijų hipertenzijos portalo tipo istorija yra apie 150 metų. Jie užima pagrindinę portalo hipertenzijos gydymo nišą:

  • Endoskopinė padažu ar grūdinimas. Jis vartojamas kraujavimui iš išsiplėtusių stemplės ir skrandžio venų sluoksnių.
  • Kraujagyslių portalų kavalinės anastomozės sukūrimas. A apyvartą sudaro kraujo išleidimas iš portalinės venos ar jo didžiųjų šakų, einantis iš židinio ir blužnies į prastesnę venos kava. Dažnai kreipkitės į modifikuotą blužnį (splenektomiją).
  • Pilvo ertmės drenažas. Tai laikoma paleiracine operacija galinėje hipertenzijos formoje portalo venoje. Atliktas su sunkiu ascitu.
  • Vaikams portretinės venos ekstrahemazinė hipertenzija yra vykdoma dirbtinių portocaval anastomozių sukūrimu. Šio tipo operacija yra vienintelis radikalus būdas atsikratyti šios ligos apraiškų.
  • Kepenų transplantacija yra svarbiausia vaikams.

Pacientų hipertenzijos simptomus portalo venoje galima gydyti tradiciniais metodais. Toks gydymas neturėtų būti pagrindinis ir, nors jis turi gerų atsiliepimų, yra pagalbinis ir atliekamas tik su gydytojo leidimu. Taikomos šios priemonės:

  • Kiaulpieninių šaknų infuzija. Dvylika gramų džiovintų žaliavų verdama stikline verdančio vandens, atidėta 10 minučių. Naudokite išvirtą kiekį du kartus per dieną.
  • 100 mililitrų raudonųjų burokėlių sulčių užtruks pusvalandį prieš valgį.
  • Bulvių kolekcija krevetės lapų, šlaunų, ramunėlių gėlių, rauguos. Paimkite 40 ml tris kartus per pusvalandį po valgio.

Padėkite sumažinti ligos simptomus:

  • Pagrindinis dietos principas: druskos vartojimo mažinimas. Didelis druskos kiekis prisideda prie skysčių susilaikymo tiek poros venos lovoje, tiek pilvo ertmėje su ascitu.
  • Būtina sumažinti gyvūninės kilmės baltymų kiekį. Maždaug 30 gramų baltymų maisto produktai mažina pacientų, sergančių kepenų encefalopatijos simptomais, progresavimo riziką.
  • Rekomendacijos dėl mitybos. Pacientų dietos pagrindu turėtų būti daržovių sultinio, grūdų, virtų daržovių, žuvies ir liesos mėsos sriubos. Mažai riebūs pieno produktai, vaisių gėrimai, kompotai. Draudžiama naudoti bet kokius riebalinius, rūkytus ir sūrus maisto produktus, grybus, kiaušinius, šokoladą, kavą.

Ligos prognozė

Nepageidaujama porcelianinė hipertenzija yra naudinga tik laiku pradėjus gydymą. Paprastai intrahepatinis srauto tipas praktiškai nereaguoja į gydymą ir turi nepalankią prognozę. Pacientai miršta nuo sunkių kraujavimo iš virškinimo trakto sistemoje ar kepenų nepakankamumo. Operacija sukurti anastomozes gali padidinti gyvenimo trukmę iki 10 ar daugiau metų. Vaikystës ligos prog nozija yra palankesnë nei suaugusiøjø.

Taigi prognozę lemia portalo hipertenzija, su ja susijusi patologija ir pradėtas gydymo laikas.

Hipertenzija portalinės venų sistemoje yra lėtinė. Atsižvelgiant į ligos sunkumą, pacientai dažnai praranda gebėjimą dirbti dėl to ir gauti negalią. Sunkios vaikų hipertenzijos pasireiškimai dažnai yra vaikų negalios priežastis. Negalios kriterijai:

  • stadija, srauto tipas;
  • paūmėjimų skaičius per metus;
  • proceso veiklos laipsnis;
  • sunkumas;
  • komplikacijos ir sutrikusios ligos (cirozė, pepsinė opa);
  • socialiniai veiksniai.

Remiantis kriterijais, nustatoma viena iš trijų negalios grupių. Jie dažniausiai skiriasi savitarnos ribojimo laipsniu.

Ultragarso blužnies venų malformacijos diagnozė

Medicinos žurnalas, leidiniai

  • Leidiniai gydytojams
  • Apie žurnalą
  • Žurnalo archyvas
  • Redaktorių kolegija, kontaktai
  • Straipsnių autoriai
  • Informacija autoriams
  • Žurnalo prenumerata
  • Informacija abonentams
  • Nemokama prenumerata
  • Priminti slaptažodį
  • Abonento kortelės redagavimas
  • Išplėstinė
  • Pacientų leidiniai
  • Radiografijos leidiniai

Ultragarso blužnies venų malformacijos diagnozė

E.V. Bychkova.
GBUZ NO "Miesto klinikinė ligoninė № 38", Žemutinis Naugardas.

UGEO-PT60A

Nešiojami neatidėliotinos pagalbos, intensyvios priežiūros ir sporto medicinos prietaisai.
Raumenų ir kaulų sistemos tyrimai, anestezijos stebėjimas ir kt.

Kraujagyslių anomalijos (CM) arba angiodisplazijos yra kraujagyslių anomalijos, atsiradusios dėl susilpnėjusios kraujagyslių vystymosi metu embriogenezės, pasireiškiančios hipertenzija, hipoze, arterijų, venų, kapiliarų ir limfinės kraujagyslių aplazija. Yra kraujagyslių SM, venų, arterioveninių ir limfinės kraujagyslių anomalijos [1]. Ilgą laiką ši patologija buvo laikoma kasuistine liga, nes trūko informacijos apie jo priežastis, patogeniškumą.

CM yra plačiai žinomas dėl jo atsiradimo centrinėje nervų sistemoje, tačiau jis gali formuotis bet kurioje kūno vietoje. Apibūdinami kraujagyslių, plaučių, apatinių galūnių anomalijų atvejai [2]. Iki šiol SM etiologija lieka neaiški. Pasak kai kurių autorių, tai gali būti sužalojimai, infekcijos, teratogeninis poveikis, tačiau dauguma jų laiko genetinių defektų priežastimi.

Rusijoje V.N. Dana (1989), kurioje išsiskiria arterinė forma, veninė forma su giliųjų, paviršinių ir organinių venų pažeidimu, arterioveninės formos ir limfogangioze.

Pagrindinis SM diagnostikos metodas yra angiografija, taip pat MSCT su kontrastu. Ultragarso tyrimas (ultragarsinis tyrimas) leidžia nustatyti nenormalią kraujagyslių struktūrą, nustatyti veninio ar arterinio tipo indą, stebėti modifikuoto indo eigą.

Klinikiniai stebėjimai

26 metų pacientas skundėsi dėl skausmo kairiojo sąsiuvinio. Skausmo sindromas atsirado staiga ir išaugo per kelias dienas, buvo pastebėtas trumpalaikis analgetikų poveikis. Pirmą kartą savo gyvenime pacientas atliko ultragarsinį pilvo ertmės ir inkstų tyrimą, kuriame kepenų echostruktūra nepasikeitė. Padidėjusi blužnis iki 150 x 60 mm, kontūrai yra vienodi, struktūra yra vienalytė (1 pav.).

Pav. 1. Padidėjęs blužnis.

Aplink blužnį ir kairįjį inkstą (2-4 pav.) Yra daugybė apvalių anekoksinių vamzdelių struktūrų, kurių storis iki 14 mm pločio ir venų kraujo tėkmė.

Pav. 2. Daugybė spiralinių vamzdinių struktūrų aplink blužnį. In-mode, TsDK.

Pav. 3. Daugybė spiralinių vamzdinių struktūrų aplink blužnį. "In-mode".

Pav. 4. Venų tipo kraujo tekėjimas.

Endoskopijoje aptikta II kraujo stemplės varikozės venų.

Atlikta MSCT aortografija, venografija su boliusine kontrastingumu, kurioje portalinė venna padidinta iki 17-19 mm, užpakalinėje jo paviršių buvo aptinkamas masinis išsiplėtęs venų kraujagyslių tinklas, skilvelinės venų venų apykaitos sutrikimas, venų skersmuo nuo 6 iki 16 mm. 5, 6 pav.), Veninio nepakankamumo drenažas atliekamas kairėje inkstų venoje, prailgintai iki 22 mm, ir portalinėje venoje; skilvelinės venos skersmuo blužnies vartų lygyje 17 mm; organų struktūriniai pokyčiai ir padidėję limfmazgiai nebuvo nustatyti.

Pav. 5. Tiesioginė projekcija, 3D rekonstrukcija. Venų indų tinklas aplink blužnį.

Pav. 6. Tiesioginė projekcija, 3D rekonstrukcija. Venų indų tinklas aplink blužnį.

Išvada

Ši anomalija yra retas patologija, o turimoje literatūroje nėra komplikacijų vystymosi patogenezės. Todėl neaišku, ar kalbos formavimasis yra skausmo priežastis kairėje paakių skilvelėje ir stemplės venų venose.

Nepaisant pažangos, padarytos diagnozuojant kraujagysles, optimalūs gydymo metodai nebuvo sukurti. Specialistų nuomonė šiuo klausimu yra nevienoda. Dauguma chirurgų, norėdami patirti komplikacijas, nori ne chirurginius gydymo būdus, tokius kaip skleroterapija ir kraujagyslių ligacija [3].

Chirurginio gydymo taktika priklauso nuo kraujagyslių malformacijų dydžio, skaičiaus ir vietos.

Taigi, pateikti klinikiniai stebėjimai rodo transabdomininės echografijos informatyvumą, siekiant nustatyti sudėtingus vystymosi sutrikimus. Atsižvelgiant į šios ligos patogeniškumo retai, tiksli diagnozė buvo patvirtinta po MSCT.

Liturgija

  1. Чернуха L. M., Каширова E. V., Todosyev A. V. Klasikiniai strateginiai metodai įgimtų kraujagyslių malformacijų gydymui: kraujagyslių chirurgo vaizdas // Surgery News. 2015 m.; 5: 539-551.
  2. Жаркова М.С., Лапшин A. V., vokiečių E. N., Майевская M. V., Соколина I. A., Ивашкин V. T. Kraujagyslių formavimasis plaučių ir kepenų pacientams su paveldima hemoragine telangiectasia // Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2011; 2: 62-68.
  3. Сапронова N. G., Ершенко О.Л., Косовцев E. V., Блинов I. M. Nehastratinės portalinės hipertenzijos diagnozavimo ir gydymo ypatumai // Fundamentiniai tyrimai. 2013; 9: 1139-1145.
UGEO-PT60A

Nešiojami neatidėliotinos pagalbos, intensyvios priežiūros ir sporto medicinos prietaisai.
Raumenų ir kaulų sistemos tyrimai, anestezijos stebėjimas ir kt.

Spleninės venų išsiplėtimas

Ultragarso blužnies tyrimas atliekamas naudojant linijinius, išgaubtus ir sektorinius zondus, pastarasis naudojamas, kai diafragma yra didelė, ir tiems, kuriems kairėje pusėje buvo pulmonektomija, o stiprus pilvo ir skersinės kojos užpildymas. Balandzio echolokacija yra iš nugaros, per kairę pusę, o padidėjimas yra aiškiai matomas iš pilvo pusės. Gera echolokacija taip pat įmanoma pacientui vertikalioje padėtyje.

Tai, matyt, yra susijęs su kai kuriuo skrandžio ir skersinio dvylikapirštės žarnos nuleidimu, kuris prisideda prie jo išsiskyrimo. Tačiau reikia pastebėti, kad visiško blužnies vienos skenavimo metu gauti ne visada įmanoma, ypač sunku rasti viršutinę išorinio paviršiaus ribą, nukreiptą į kairę plaučius. Kartais gerą viršutinio poliaus vizualizaciją apsunkina dujos skersine dvitaškyje. Tokiais atvejais kūno padėtis ir skenavimo metodai turėtų būti pakeisti.

Paprastai echogramoje blužnis yra labai homogeninis parenchiminis organas, turintis granuliuotą struktūrą, šiek tiek labiau padidėjęs echogeniškumas nei normalus kepenų echogeniškumas. Reikia pažymėti, kad nėra griežto normaliosios blužnies struktūros echogeniškumo versijos, be to, labai priklauso nuo jo reakcijos į įvairias patologines kūno sąlygas. Akivaizdu, kad echogeniškumas priklauso ir nuo atskirų parenchimos tinklinės audos vystymosi savybių. Dažniausiai blužnis būna pusmėnulio formos. Jos dydis ir forma labai skiriasi, todėl nėra vienintelio anatominio dydžio ir formos. Praktiškai naudokite vidutinį dydį: ilgis 11-12 cm, plotis 3-5 cm.

Blužnis gali būti horizontaliai, įstrižai ir vertikaliai. Išorinė išgaubta pusė yra greta diafragmos šoninės dalies, o vidinė įgaubta pusė yra pilvo organų dalis. Anksciausias galas yra smailus ir šalia skrandžio, užpakalinis, labiau apvalus, šalia viršutinio inksto ir antinksčių stulpo. Vidiniame paviršiuje, maždaug viduryje, yra jo vartai, sudaryti iš indų: skilvelinės venos ir arterijos, nervų. Beveik visada, nepriklausomai nuo jo kalibro, apetinės venos aptikta po kasos kūno ir uodegos, retai aptikta arterijos.

Šliaužio vieta visiškai priklauso nuo asmens konstitucinių charakteristikų. Taigi žmonėms, turintiems aukštą ir siaurą krūtinės ląstą, blužnis yra beveik vertikaliai, o žmonėms su plačiu krūtiniu jis yra šiek tiek didesnis ir horizontalus. Skrandžio ir transoborinės žarnos užpildymo vieta ir laipsnis turi didelę įtaką blužnies padėčiai.

Patologija

Pagrindiniai blužnies patologijos echografiniai požymiai yra blužnies patologijos požymiai: apatinio sluoksnio venų ir arterijų kalibro pokyčiai, echogeninių arba nejaukių urmo formavimosi nebuvimas, sumažėjimas, padidėjimas, kontūro kaita, struktūros specifiškumas ir echogeniškumas aukštyn arba žemyn.

Blogos formos

Smegenų išsivystymo anomalijos yra labai retos, tai yra: aplazija, hipoplazija, pradinė blužnies buvimas, smegenų audinio kaupimasis, dystopija (klajojantis blužnis), įgimtas viengubas ar daugybinis cistas ir kt.

Aplasia

Sumažėjimas blužnyje anatominėje vietoje arba galimas dystopijos vietas.

Ši anomalija yra labai retas, nes šiais atvejais išsamus tyrimas gali atskleisti specifinio sąnarinio audinio kaupimąsi kasos uodegoje, kairėje antinksčių dalyje arba apatinės smegenų srityje, arčiau jos blužnies anatominės vietos. Šios formacijos turėtų būti atskirtos nuo galimų patologinių struktūrinių formacijų, esančių vienodai.

Hipoplazija

Gana dažnos anomalijos, kuriam būdingas visų blužnių dydžių sumažėjimas, išlaikant aiškius kontūrus ir parenchimo struktūros ypatybes. Jos ilgis 5-6 cm, plotis 2-3 cm.

Rudimentinė blužnis

Spleenis yra žymiai sumažintas (ilgis 2-3 cm, plotis 1,5-2 cm), nėra struktūros specifiškumo, todėl ją galima lengvai pritaikyti struktūriniam patologiniam procesui šioje srityje.

Papildoma blužnis

Ši anomalija yra labai retas ir pateikiamas dviejų blužnių pavidalu, suporuotas iš šono ar šonų, kitaip echografinis vaizdas yra toks pat kaip normalus blužnis. Tai turėtų būti aiškiai atskirta nuo galimų naviko formavimosi.

Lobulinė blužnis

Ši anomalija mūsų praktikoje buvo atsitiktinai atsitiktinė dvigubai: viena byla - sukibimas iš vienos pusės, kita - polių. Papildomos lervos dažniau aptinkamos kaip ovalios formacijos, kurių struktūra yra panaši į blužnies audinius, ir yra prie polių arba prie vartų.

Daugiakultūrė blužnis

Tai labai retai, echogramoje yra plaučių blužnis, susidedantis iš kelių tiksliai apibrėžtų suapvalintų formacijų ar segmentų, kurie yra vienoje kapsulėje ir turi vieną vartai.

Dystopija

Tai yra labai retai, gali būti pilvo ertmėje, mažame dubenyje prie gimdos ir šlapimo pūslės. Jis turėtų būti diferencijuotas nuo struktūrinio naviko formavimo žarnyne, kairėje kiaušidėje ir myomas ant aukštutinės kojos.

Dešinia ranka vieta

Jis randamas tik perkeliant pilvo organus, echografinis diferencijavimas iš kepenų nesukelia echografinių sunkumų.

Apsinuodijimo arterijos ir venų patologija

Iš pleiskanos arterijos patologijų labai retai pasitaiko aneurizmos, kurių formos maiše esantys pulsuojantys įvairaus dydžio išvaizda yra ypač gerai matomi Doplerio spalvos pagalba. Mūsų praktikoje atsitiktinai atradome didžiulę (6-8 cm) anapus skilvelinės arterijos aneurizmą. Tuo pačiu metu šliaužio arterija buvo šiek tiek išsiplėtusi, iš jos išsiplėtė kaulkazė, pulsuojanti plėtra. Tromboembolija gali atsirasti dažniau jos šakose.

Echogramoje tai siauras echo neigiamas arterijos juostelė, nukirsta echo teigiamąja įtrauktimi. Yra vienas ir keli.

Dažniausias pagrindinės skilvelinės venos liemens pažeidimas yra trombozė, kuri gali būti ir venų ar vidinės spleninės sričių tęsinys. Echogramoje blužnies vartai yra išplėstinė apvija spleninės venos, ertmėse, kurių echogeninės kraujo krešuliai yra skirtingo ilgio. Taip pat yra variozės skilvelių venų šakos su echogeniniais mažais kraujo krešuliais ir flebolitais (šiek tiek echogeninės ar beveik beprocentinės perifokalinės zonos aplink kraujo krešulių).

Blužnis

Blubo pažeidimas yra viena iš pirmaujančių pilvo ertmės ir priešuždegiminės erdvės sužalojimo vietų, yra atvira ir uždaryta.

Su uždariais pažeidimais, echografija yra labai informatyvus ir būtinas būdas gauti greitą ir gana tikslią informaciją apie žalos buvimą ir mastą.

Uždarytos blužnies traumos yra suskirstytos į supraapsulinį, subkapsulinį, intraparenchiminį.

Nadkapsulnye

Šio sužalojimo metu išilgai išorinės kapsulės yra suapvalinta pailga, siauros arba plataus echo neigiamo formato echo neigiama juostelė, išlaikanti šiek tiek storesnę kapsulę.

Subkapsulinis

Tarp kapsulės ir parenchimo yra nevienodos arba mažai ezogeninės formos hematoma, kurios dydžiai ir formos yra skirtingos. Atskira visa kapsulė yra aiškiai matoma.

Intraparenchiminiai plyšimai

Gali būti vienkartinis ir daugybinis. Jos yra beformos, kartais apvalios, prastai kontūrinės, beprocentinės formos (hematomos).

Po 10-12 valandų gali atsirasti echo teigiamų intarpų (krešulių). Intraparenchiminių plyšimų metu visada būdinga kiaušinėlių plyšimas.

48-72 valandų, kai įvyksta mažų hematomų organizavimas, echo modelis primena širdies priepuolį, abscesą ar kitus struktūrinius navikus. Padeda atskirti traumos buvimą istorijoje. Kai kapsulė sulūžta, pastebima blužnies kontūrai, pastaroji, atrodo, yra suskirstyta į dvi skirtingo akustinio tankio dalis, priklausomai nuo kraujo kiekio, su kuriuo blužnis mirkomas.

Su dideliais spragas kairiojo šoninio kanalo pilvo ertmės laisvas skystis yra lokalizuota - kraujas, kuris gali tekėti į Douglaso erdvę arba retrovesiškai vyrams. Mažą kraujo kaupimą galima rasti visur, kur yra užpakalinė sritis, jų vieta priklauso nuo tyrimo metu esančios padėties. Echografija leidžia efektyviai atlikti dinaminius plyšimo vietos stebėjimus ir pateikti rekomendacijas apie gydymo būdą. Iš 273 atvejų, kai mus aptiko blužnies traumos, su daugybe pertraukų, tik 53% pacientų buvo splenektomija, kitais atvejais gydymas buvo atliekamas konservatyviai.

Trauminio blužnies hematomų intelektualiniai etapai

Rezorbcijos stadija

Jei hematoma nėra užsikrėtusi, tada rezorbcijos procesas gali tęstis greitai, po dviejų savaičių lieka tik silpnos ekskrecijos.

Stage nudegimas

Peremimo metu hematoma pradeda kontūruoti dėl apvalios echogeninės juostelės (perifokinio uždegimo), turinys yra padalintas į skystas ir tankias dalis, kurios sudaro nuosėdų atspindžio efektą ir susitraukia užpakalinę sienelę. Ilgo proceso metu gali susidaryti stora kapsulė, o po to - lėtinio pūlinio echokardiografija.

Ginklų platinimo etapas

Retais atvejais hematomai gali būti aktyvūs proliferaciniai procesai, t. Y. Jungiamojo audinio proliferacija, ir atsitiktinai atsitiktinai. Senyviams proliferuotiems hematomai yra apvalūs, gerai apibrėžti kontūrai su gana stora kapsule su mišriomis echostruktūromis, identiškomis fibroidų struktūrai. Tokie paprastai besimptomiai, seni hematomai gali būti lengvai suvokiami kaip struktūriniai navikų formavimai. Mūsų praktikoje buvo atvejis, kai operacijos metu diagnozuota blužnis fibroma pasirodė esanti senoji hematoma, kuri buvo užauginta jungiamojo audinio.

Plaučių cistos

Plaučių cistos gali būti tiesos (įgimtos), pseudocistos ir parazitinės.

Tiesa (įgimta)

Įgimtos blužnies cistinės formacijos yra labai reti ir gali būti vienos, daugybinės ir policistinės formos; yra laikomi įgimtais, jei jie randami ankstyvoje vaikystėje. Paprastai jie suformuojami kaip apvalios arba šiek tiek pailgos, aiškiai kontūrinės, skirtingo dydžio (bet ne didesnės kaip 10 cm) su plonu kapsuliu ir grynu anekoksiniu turiniu, kartais su atspindžiu iš nugaros sienelės.

Dermoidiniai cistos

Yra gana retas. Paprastai jis yra apvalus, gerai išdėstytas, gana didelis dydis su susiformavusi formavimo kapsule, kartais pakeičianti visą blužnį.

Cistos turinys yra skystis arba smulkiagrūdžio plūduriuojančios masės forma, keičiant jo padėtį, atsižvelgiant į kūno padėtį. Kartais silpnas echogeninis pertvaros gali būti ant skysčio fono. Jis turėtų būti diferencijuojamas nuo hidratuotos cistos ar cistos, esant vidiniam kraujavimui, o pastarasis visada yra suskirstytas į du lygius: kraują (skystas) ir kietą (krešulių).

Pseudocistai

Šios formacijos, dažnai mažo dydžio, su nereguliuotais kontūrais, be kapsulės (kapsulės yra parenchimo kraštai), kurių sudėtyje yra nedidelis skysčių kiekis, yra trauminių hematomų ir chirurginių intervencijų rezultatas. Paprastai jie ištirpsta, bet jei jie užsikrėtę, jie gali sukelti antrinius abscesus.

Parazitinis

Blužnis yra retai parazitinis organas. Echografinis hidratuotų cistų vaizdas nesiskiria nuo to, kuris yra kitose parenhiminėse organuose. Diagnostikos sunkumai yra vienkambių tikrosios (paprastos) cistos diferencijavimas, kuris neturi atskirų echografinių ženklų iš tų pačių pagrindinių.

Pastarasis dinamikoje paprastai sukelia arba keičia jų turinio echogeniškumą. Imunologiniai tyrimai ir punkto biopsijos pagalba.

Smegenų kalcifikacijos

Tai labai ekologiniai vienkartiniai arba daugialypiai įvairių dydžių formavimai, retai paliekant akustinį šešėlis. Kalcifikacijos dažniausiai pasireiškia žmonėms, kurie patyrė maliariją, miliarinę tuberkuliozę, vidurių šilumą, sepsį, taip pat širdies priepuolius, abscesus ir echinokokozę. Šias formacijas galima aptikti tiek įprasto blužnies dydžio foną, tiek splenomegalijos metu.

Hiperplenizmas

Klinikinėje praktikoje, dviejų tipų išskirti didesnius blužnis - blužnis, o tai reiškia, kad į blužnies dydį padidinti, kai nėra vaizdo pokyčiai parenchimos ir hiperfunkcija, kuri sukelia pernelyg sunaikinimo ląstelių elementų blužnies kraujo. Skiriamas pirminis hiperplenizmas, susijęs su splenomegalija, kurį sukelia ilgalaikė darbinė blužnies hipertrofija, ir antrinė, pasireiškianti kai kurioms uždegiminėms, parazitinėms, autoimuninėms ir kitoms ligoms.

Pirminis hiperplenizmas gali būti įgimtas su įgimta hemolizine anemija, talasemija, hemoglobinopatija ir įgimta trombocitopenine purpura, pirminė neutropenija ir pancitopenija, taip pat gali sukelti vidurių šiltinės karštinės, tuberkuliozės, Beck sarkoidozės, maliarijos, cirozės ir insulto insultas bei lytinių liga ), amiloidozė, limfogranulomatozė ir kitos ligos.

Splenomegalija

Tai yra gana dažna būklė blužnyje įvairiose infekcinės ligos ar sepsines organizmo būklę, kurioje ji gali būti difuziškai arba iš esmės išplėsta.

Splenite

Splenitas yra ūminis blužnies uždegimas. Tuo pačiu metu blužnis išsiplėtęs difuziškai, o jo poliai yra apvalūs. Parenchimo struktūroje yra vienodo smulkiagrūdžio grūdų, jo echogeniškumas yra šiek tiek sumažintas. Kartais septicopyemia į blužnies parenchimos vieną ar kelis, skirtingų dydžių, gali būti aptiktas, prastai kontūriniai arba anti slaboehogennye pažeidimai - Ūmus nekrozė, kuri evoliucijos kursą yra echogenic arba virsti kalkėjimų.

Lėtinis splenitas

Lėtinis spleninis spleenitas, blužnis ir toliau didėja dėl pluoštinių audinių augimų, padidėja echogeniškumas ir įvyksta įvairus modelis - padidėjęs ir normalus echogeniškumas yra alternatyvus.

Vėliau gali būti įvairių kalcifikacijos.

Splenomegalija yra kartu su daugybe kraujo ligų, tokių kaip hemolizinė anemija, lėtinė mieloidinė leukemija, policitikemija, Verlgofo liga ir kt.

Šiuo atveju, blužnis, gali būti gerokai didesnis, kartais net peržengia kairės pilvo ir išstumia žarnyną ir skrandį, paliesdami kaire kepenų skilties, kad sudaro vieną vienetą, o tai ypač akivaizdu vaikams ir liesos suaugusiems. Sultinys yra šiek tiek didesnis nei įprasta ir tampa panašus į antro laipsnio kepenų steatozės vaizdą.

Dėl plaučių kraujotakos kraujotakos nepakankamumo kraujotakos nepakankamumas pasireiškia kartu su splenomegalija.

Tokiais atvejais pastebima išplėstinė portalų ir spleninių venų, išplitusiuose atvejams yra ascito. Neoplūdžių splenomegalija turi savo vaizdą ir priklauso nuo naviko buvimo vietos. Galima pastebimai išplėsti bendrą šlaunikaulio kamieną, taip pat gali būti ištvermingos intraospleninių indų išsiplėtimas. Retais atvejais galima nustatyti didelį lokalių laivų išsiplėtimą lakūnų (ežerų) pavidalu.

Židiniai pokyčiai

Širdies priepuolis blužnis

Dažniausiai priežastys, dėl kurių trombozės ir embolijos laivų, miokardo blužnies plėtra - liga, susijusi su portalo hipertenzija, bakterinio endokardito, mitralinio vožtuvo stenozė, piktybinių kraujo ligų, difuzinės jungiamojo audinio liga, aterosklerozė, reumatas vaikams ir tam tikrų infekcinių ligų. Širdies priepuoliai gali būti vienkartiniai arba daugybiniai, jų dydžiai priklauso nuo užplombuoto indo kalibro. Kartais blužnies infarktai gali būti labai plati ir užimti didelę plotą.

Ūminėje stadijoje jis yra kaip formavimas su neaiškiais kontūrais, mažesniu echogeniškumu. Kai infekcijos zonos yra užkrėstos, gali atsirasti audinių lydymasis, gali išsivystyti abscesai ir melagingi cistos.

Lėtinėje stadijoje tai yra suapvalinta nereguliarios formos forma su apibendrintais kraštais, kartais matoma stora echogeninė kapsulė. Esant teigiamai involutionijai, formavimas mažėja, blužnis tampa labiau echogeniškas, pastebima inkrustacija su kalcio druskomis ir lokalizuota kaip mozaikinio akustinio tankio susidarymas. Kartais atsiranda pseudocistų ar pseudotumorinių formacijų, kurios turėtų būti atskirtos nuo kietų struktūrinių formacijų.

Plaučių abscesas

Dažnos ertmės absceso atsiradimo priežastys yra endokardito septikopieemos, blužnies infarkto, hematomos, perėjimo kontaktas su kaimyniniais organais ir tt gali būti vienkartinis ar daugybinis.

Su mažu abscesu blužnies dydis nesikeičia. Su daugybe abscesų, blužnis padidinamas, kontūrai gali būti nevienodi, ovalios išgaubtos.

Ūminės abscesai echogramoje yra kaip echo neigiamos formacijos su neryškiais pertraukiamais kontūrais ir echo teigiamais intarpais (pūliai, skilimo dalelės). Vėliau, formuojant labai echogeninę kapsulę, abscesas įgauna aiškesnius kontūrus. Erdvėje tuo pačiu metu gali būti du lygiai - skystis ir storas vinys. Kliūtis ir absceso manifestacija priklauso nuo lokalizacijos. Kartais, kai lokalizuota viršutiniame blužnese kairiojo pleuros krašto srityje, gali būti aptikta reaktyvi skysčio juosta, kuri vėliau gali sukelti empjemą. Sunkios blužnies absceso komplikacijos yra absceso pilvo ertmėje progresavimas, pasireiškiantis difuziniam peritonitui, kairiojo inksto dubuo ir kitais organais. Gali būti labai sunku nustatyti pirminio pažeidimo buvimo vietą, ir reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad echografija šiais atvejais yra prioritetinė. Sonografija gali teikti tikslius topografinius duomenis terapinei ar diagnozuojamai punkcijai, leidžianti dinamiškai stebėti gydymo poveikį.

Lėtine eiga blužnies abscesas yra apvalios formos, aiškios, storos, labai echogeninės kapsulės, aplink kurių lieka perifokinio uždegimo echogeninė zona, ir atspindžio efektas iš storo pūslelės ir storo užpakalinės sienos.

Smegenų amiloidozė

Tai labai retas ir paprastai yra derinamas su kitų organų generalizuota amiloidozė. Echogramoje blužnis atrodo neryškus, prarandama parenchimo struktūros ypatybė (granuliuota struktūra), parenchime yra aptiktos neklasifikuotos echogeninės (balkšvos) amiloido akumuliacijos. Didelis amiloidozės kaupimasis padidina blužnies dydį, kraštai yra apvalūs, o parenchima tampa didelio tankio (echogeniškumas).

Plaučių navikai

Plaučių navikai yra reti, dažniausiai gerybiniai (lipoma, hemangioma, limfangioma, fibroma ir hemartroma). Jų nosologinė echografinė diferenciacija yra labai sudėtinga arba beveik neįmanoma, išskyrus keletą hemangiomų formų.

Lipoma

Tai yra labai retas atskirai, paprastai kartu su lipoma buvimu kitose kūno srityse ir organuose. Echogramoje jis yra suapvalintas, paprastai mažas ir retai pateikia augimą, aiškiai apibrėžtą smulkiagrūdį echogeninį formavimąsi. Su nudegimu, turinys tampa mažiau echogeniškas arba heterogeniškas.

Hemangiomas

Gali būti vienos, skirtingų dydžių ir kelių, mažų. Echeografinė hemangiomos įvaizdis daugiausia priklauso nuo struktūros. Klasikinio echogeninio tipo dažniausiai būdingos hemangiomos yra apvalios, šiek tiek kontūrinės skirtingo dydžio echogeninės formos. Kai kapiliarų tipas, kuris yra mažiau paplitęs, jis apvalinamas, gerai matomas išsilavinimą padalinta kelių plono echogenic pertvara, tarp kurių skystis - spragos su krauju. Kaverniško tipo vidinis turinys yra nevienalytis, skirtingas echogeniškumas ir panašus į smegenų audinio struktūrą.

Limfangiomos

Dažniau jie yra pavienių mazgų, kurių šiek tiek didesnis echogeniškumas nei blužnies parenchima, pavidalu arba heterogeniniai skysčių susikaupimai, kurių echogeniškumas yra šiek tiek padidintas dėl drumsto turinio.

Fibromas ir hemartromas

Tai apvalios arba apskritai pailgos, silpnai apibrėžtos skirtingo akustinio tankio formacijos. Jų diferencijavimas yra įmanomas tik naudojant punkcijos biopsiją.

Limfoma

Susidarymas vyksta kaip suapvalinta šiek tiek padidėjo echogeniškumą nei blužnies parenchima arba mažų arba didelių echogenic židinių forma silpnai arba sunkiai sąskaitos įvairių įprasto blužnies parenchimos išdėstyti židinio ar difuzinis visoje blužnis gali įsiskverbti į aplinkinių audinių.

Metastazės

Blužnyje metastazės yra labai reti. Gali būti vienos ir daugialypės, skirtingo dydžio, su nelygiais, kartais pertrūkiais kontūriais.

Echokardiografija yra labiausiai kitokia - silpna echogeninė, padidėjęs echogeniškumas ir netgi beprotis. Padidėjusios metastazės ar augimo proceso metu (plėtra) sunku atskirti nuo susijungimo nuo lėtinio absceso ar gleivinės hematomos.

Dažniau metastazės atsiranda žarnyno melanomose ir yra lokalizuotos kaip apvalios anechoinės formacijos. Kai kiaušidžių ir pieno liaukų navikų metastazės pasižymi hiperekoine struktūra ir kartais yra kalcifikacijos. Metastazių diferencinė diagnozė su kitais patologiniais procesais, tokiais kaip senosios hematomos, hidatinio echinokoko su disintegracija, širdies priepuoliu, abscesu ir tt yra sunku. Padeda perpumpuoti biopsiją.

Taigi dabartinė mokslo ir technologijų pažangos raidos echografija yra vienintelis greitas ir nebrangus būdas realiai normalizuoti ir patologiškai modifikuotą blužnį vizualizuoti. Echografijos diagnostinė vertė žymiai padidėja derinant ją su punkcija biopsija. Šiuo atžvilgiu echografija turėtų būti atlikta pradiniame blužnies tyrimo etape.

Jei radote klaidą, pasirinkite teksto fragmentą ir paspauskite Ctrl + Enter.

Dalintis "Ultragarso tyrimo tyrimas"