Kepenų cirozės diagnozė

Metastazės

Palikite komentarą 2,780

Išsami diagnozė cirozės yra sudėtingas ir ilgas procesas, reikalaujantis skirtingų metodų ir metodų. Prieš pasirenkant diagnostikos metodą, svarbu žinoti, kaip nustatyti cirozę. Patyręs gydytojas padės patikrinti paciento sveikatos būklę ir nustatyti veiksmingiausią gydymo būdą. Kartu su kitomis ligomis, tokiomis kaip hepatitas ir cirozė, iš pradžių jie diagnozuojami, kai pacientas yra apklaustas - tai leidžia nustatyti pagrindinius skundus.

Gydytojai gali tik pasibaigus egzaminų ir testų rezultatams atskleisti kepenų cirozę.

Anamnezė

loading...

Ligos kilme svarbus vaidmuo tenka paveldimumo faktoriui. Todėl diagnozuojant pacientą reikėtų atsižvelgti į ligos buvimą ar jo nebuvimą artimuose giminaičiuose. Be to, gydytojas turi patikslinti pirmųjų nemalonių simptomų laiką ir ligos vystymąsi - tai padės greitai sužinoti, ko pacientas kenčia nuo ligos (pvz., Cirozė ar hepatitas) ir nustato jo būklę. Žmonės, kuriems pasireiškia kepenų cirozė, gali kalbėti apie skirtingus skundus: priklausomai nuo to, kiek organas veikia ir ar yra komplikacijų. Su kompensuojama ligos forma asmuo negali patirti įtartinų simptomų. Tačiau reikia atkreipti dėmesį į šiuos požymius:

  • retais atvejais lengvas skausmingas nuobodus pojūčius hipoklando dešinėje pusėje;
  • nedidelis kūno svorio netekimas;
  • silpnumas, sumažėjęs kūno tonas;
  • pykinimas;
  • temperatūros padidėjimas (nuo 37 iki 37,5 laipsnių Celsijaus).

Tuo metu vadinamasis. subkompensacijos simptomai yra ryškesni:

  • sumažėjęs našumas, nuovargis;
  • ilgalaikis pilvo skausmas (dešinėje);
  • stiprus pykinimas, ryklės, dujų, vidurių užkietėjimas, viduriavimas;
  • apetito stoka;
  • odos niežėjimas;
  • oda gali tapti geltona;
  • Temperatūra pakyla iki 37,5 laipsnių Celsijaus.

Dėl dekompensacijos tokie skundai yra tipiški:

  • aukšta temperatūra (virš 37,5 laipsnių Celsijaus);
  • dispepsiniai pasireiškimai;
  • didelis kūno svorio netekimas, apetito praradimas, nuovargis;
  • kraujavimas (galimas kraujavimas iš stemplės, pilvo ertmėje);
  • pilvo dydis padidėja dėl ascito;
  • pasikeitusi sąmonės būsena.
Atgal į turinį

Bendras medicinos egzaminas

loading...

Diagnozė prasideda paciento interviu, kurio metu jis turi išsamiai apibūdinti skundus ir apibūdinti simptomus. Dėl padidėjusių kepenų ląstelių kompensacinių savybių, cirozės atsiradimas gali būti besimptomis ilgą laiką. Tačiau dauguma pacientų kalba apie negalavimą, nuovargį, apetito praradimą, svorio praradimą, odos niežėjimą, skausmingus pojūčius sąnariuose, plaukų slinkimą į kirkšnies srityje. Moterims gali būti sutrikęs ciklas.

Dažni cirozės požymiai yra skrandžio ir žarnyno sutrikimai: pykinimas, ryklės, viduriavimas, išmatų spalvos pakitimai, alkoholio ir riebiųjų maisto produktų netoleravimas. Pacientai skundžiasi dėl didelio karščiavimo, skausmo hipochondrijoje dešinėje pusėje. Tai būdingas cirozės požymis. Dažnai skausmas būna skausmingas. Ekspertai priskiria jų pasireiškimą tuo, kad kepenų kapsulė pradeda ruožas. Kūno dydžio padidėjimas gali būti nustatomas atliekant bendrą paciento fizinį tyrimą. Be to, gydytojai tiria paciento odos būklę, nagų lentes ir plaukus.

Žmogaus, sergančio ciroze (ypač būdinga cholestazinei ligos forma), oda gali įgyti geltoną atspalvį (atsirado gelta, kai ligos progresuoja). Kiti ligos simptomai paciento odoje yra išreikšti telangiectasias (arba "žvaigždutėmis"). Mes kalbame apie mažus dėmelius, kurie paprastai yra ant viršutinio kūno. Tokių ženklų atsiradimą ant odos sukelia kepenų nesugebėjimas inaktyvuoti hormonus, sukeliančius vazodilataciją. Daugeliu atvejų paciento plaukai ir nagų lentos tampa plonesni ir tampa trapūs, tai yra sutrikusio metabolinio proceso požymis.

Analizės ir tyrimo metodai

loading...
  • Bendrieji klinikiniai tyrimai. Hepatito, cirozės ir daugelio kitų negalavimų nustatymas neįmanomas, jei nenagrinėjamas paciento kraujas, išmatos ir šlapimas. Taigi, jei yra cirozė, kraujo tyrimas gali atskleisti anemiją, kurią sukelia kraujo kaupimasis. Tai yra dėl rūgščių ir geležies trūkumo, kraujavimo iš vidaus organų ir kitų veiksnių. Kadangi tokia rimta patologija, kaip organų cirozė, veikia visą kūną, pokyčiai pastebimi tiriant paciento šlapimą. Kiti tyrimai taip pat atskleidžia patologinį procesą organizme ir jo etape.
  • Biocheminis kraujo tyrimas. Kad diagnozė diagnozuojama, pacientams dažnai reikia atlikti tokią analizę. Tai leidžia jums nustatyti šarminės fosfatazės, ACAT padidėjimą, bilirubino augimą. Be to, kai cirozė mažina baltymų frakciją. Visi duomenys padeda gydytojams palyginti rodiklių lentelę.
  • Fermentų tyrimai. Šis patologinis procesas sukelia kepenų fermentų (specifinių ir nespecifinių) padidėjimą.
  • Koagulograma. Tai yra specialus tyrimo metodas, kuris parodo, kaip greitai kraujas paciento kraujyje. Ši technika nėra paskutinė diagnozės reikšmė, leidžianti nustatyti bendrą kūno būklę ir atitinkamai pasirinkti gydymo metodus. Rodikliai, gauti tyrimo metu kraujo savybes, leidžia mums prognozuoti apytikslę operacijos, darbo jėgą. Be to, galite patikrinti, ar sužeisti žmogus gali sustabdyti sunkų kraujavimą.
  • Serologiniai ir imunologiniai tyrimai. Medicinoje praktikuojamas serologinis tyrimo metodas, kuris padeda diagnozuoti kepenų cirozės virusinę kilmę (nustatomas žymeklis). Savo ruožtu imunologiniai tyrimai leidžia nustatyti hepatito virusinės etiologijos žymenis arba antikūnus. Jei antikūnų tyrimas nebuvo aptiktas kraujyje, tai asmuo nebuvo užkrėstas.
  • Kiti tyrimai. Be pirmiau minėtų metodų, nustatykite hormoninių pokyčių pokyčius. Pirminė tulžies cirozės forma būdinga antikūnų prieš mitochondriją membranoms paciento kraujyje nustatymu. Kalbant apie hormoninius sutrikimus, jie yra susiję su tuo, kad hormonų sintezė atsiranda kepenyse. Kraujo tyrimas dėl hormonų buvimo rodo testosterono kiekio sumažėjimą, padidėjusį estrogeno kiekį. Be to, insulino greitis taip pat didėja.
Atgal į turinį

Diagnostika

loading...
  • Radiografija. Leidžia nustatyti netoliese esančią kepenų ir blužnies dydį. Šio tipo tyrimai laikomi paprasčiausiais.
  • Scintigrafija (radionuklidų diagnostika). Radionuklido tyrimo metodas yra radioaktyviosios medžiagos įvedimas į organizmą, o tada stebimas, kaip jis nustatomas skirtinguose organuose. Tokia diagnozė neleidžia gauti tokių aiškių vaizdų, kaip ultragarso skenavimo metu, tačiau tuo pačiu metu kepenų scintigrafija leidžia įvertinti, kaip veikia kepenys, kurių negalima atlikti ultragarso tyrimo metu. Cirozė neigiamai veikia organizmo gebėjimą nustatyti radioaktyviųjų preparatų komponentą. Mažesnė medžiagos koncentracija kepenyse po prasiskverbimo sumažina organo įvaizdžio aiškumą ir kontrastą. Be to, galima nustatyti neveikiančias zonas - paprastai jie negali nustatyti radioaktyviųjų preparatų. Kartu su sumažėjusia radioaktyviųjų medžiagų sudėties kepenyse faze, padidėja vaisto storis blužnies srityje. Vaizdas rodo padidėjusią blužnį. Radiofarmacinių vaistų vieta dubens kauluose, stuburo srityje rodo blogą kepenų funkcionavimą.
  • Kompiuterinė tomografija (CT) ir magnetinis branduolinis rezonansas. Naudojant šiuos metodus, diagnozuojama vėžinių susirgimų vėžys, esantis kepenyse, kurį paveikė cirozė. Esant ultragarso veikimui, pažeidimai būna pažeisti, tada medžiagos yra kruopščiai ištirtos, kad būtų diagnozuota ir paskirtas gydymas. Šios ligos komplikacijos apima piktybines navikas, kurios susidaro dėl to, kad kūno ląstelės yra transformuotos. Taigi, kuriama pirminė onkologija.
  • Ultragarso tyrimas (ultragarsu). Šis medicininių tyrimų metodas padeda apytikriai nustatyti ligos stadiją, organo kontūrus, jo dydį, struktūrą, nustatyti skysčio skysčio buvimą ar nebuvimą (ascitas). Be to, ultragarso diagnostika yra naudojama nustatant židinius, galinčius sukelti vėžinių navikų susidarymą. Įranga hemodinamikos kepenų yra tiriama naudojant Doplerio ultragarsą.
  • Laparoskopinė diagnozė. Tai minimaliai invazija chirurgija, kuri leidžia jums patvirtinti, kad yra tam tikros ligos. Daktaras tiria kepenų paviršių, įvertina jo būklę. Šis metodas yra veiksmingas nustatant cirozę. Jei pacientas kenčia nuo didelio mazgo tipo cirozės, organo paviršiuje bus matomi raudonai arba rudos spalvos atspalviai (dažnai daugiau nei 3 milimetrai). Mazgai turi netaisyklingus kontūrus, gali būti suapvalinti. Mikronodulinė cirozės forma nekeičia organo formos pokyčių, tačiau ant jo susidaro daug mazgelių, tarp jų audinys pradeda augti. Tuo pačiu metu kapsulė sutirštėja ir venos išsiplės (būdinga visoms ligos rūšims).
  • Biopsija ir histologinis medžiagos tyrimas. Šie diagnostikos metodai leidžia tiksliai nustatyti patologiją ir jos pakopą. Gavęs rezultatus, gydytojas gali skirti gydymą.
  • Fibrogastroduodenoskopija. Tai laikoma vienu iš labiausiai informatyvių kraujavimo diagnozės viduje. Procedūros metu galima išnagrinėti, kaip venos išsivysto stemplėje, skrandyje, siekiant nustatyti stipraus vidinio kraujavimo šaltinį (pavyzdžiui, skrandžio ir (ar) dvylikapirštės žarnos pepsinę opa).
Atgal į turinį

Diferencialinė diagnostika

loading...

Diferencialinis diagnostikos metodas leidžia atskirti įvairių tipų cirozę nuo kitų negalavimų, ypač nuo vėžio. Norėdami nustatyti patologiją, gydytojai naudoja ultragarsą, laparoskopiją, biopsijos pavyzdžius. Taigi biopsija padeda parengti tiksliausią diagnozę. Tačiau, kaip minėta aukščiau, medicinos praktikoje yra atvejų, kai dėl cirozės susidaro vėžys. Tada laparoskopinė diagnostika tampa tiksli technika. Be to, liga gali būti painiojama su echinokokozija (liga, kurią sukelia parazitai). Tuo pačiu metu kepenys padidėja, tampa tankesni. Diferencialinė diagnostika atliekama naudojant ultragarso ir laboratorinius duomenis.

Kaip nustatyti namuose kepenų cirozę?

loading...

Žinoma, namuose neįmanoma skirti gydymo ir patvirtinti ligos buvimą ar nebuvimą, jį turėtų atlikti tik specialistas. Tačiau yra požymių, kuriais pacientas sugebės suprasti, kad laikas ieškoti medicininės pagalbos. Tai apima:

  • padidėjusi temperatūra be akivaizdžių priežasčių ir ilgą laiką;
  • nuovargis, svorio netekimas, apetito praradimas;
  • skausmas skrandyje ir hipochondrijoje dešinėje pusėje, nuliūdęs;
  • odos pageltimas, akių obuolių baltymai;
  • pykinimas, ryklės, vidurių užkietėjimas, viduriavimas, vėmimas;
  • padidėjęs kraujavimas.

Būtina kruopščiai stebėti žmonių, sergančių kepenų ciroze (pvz., Hepatitu, lėtinėmis kepenų ligomis, tulžies pūslėmis), sveikatos būkle. Jei sveikatos būklė smarkiai pablogėja, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją - gydytojas atliks egzaminą ir, jei reikės, jį nusiųs į egzaminą ir priėmimą specializuotuose specialistuose.

Kaip diagnozuojama cirozė?

loading...

Kepenų cirozė yra klastinga liga. Dėl to, kad šio svarbaus žmogaus kūno organų audiniai turi galimybę susigrąžinti, kepenų ligos iš pradžių yra besimptomės. Tai lemia tai, kad pernelyg dažnai žmonės kreipiasi į gydytoją dėl kepenų ligų, kai jau sunku, jei net neįmanoma, išgydyti tokią ligą. Kepenų cirozės diagnozė leis laiku atkreipti dėmesį į esamas problemas ir nustatyti tinkamą gydymą.

Kaip ir bet kuri kita liga, kepenų ligos, įskaitant cirozę, iš pradžių diagnozuojamos išoriniu paciento ir anamnezės patikrinimu. Cirozė pasižymi šiais išoriniais požymiais:

  • odos geltonumas
  • vorinių venų, ypač viršutinėje kūno pusėje (telangiectasia)
  • raudonos palmės (eritemos palmaras)
  • nagai ir plaukai yra nuobodūs, trapūs, ploni - sugadinimo ir medžiagų apykaitos pažeidimas
  • pilvo skausmas yra skausmingas

Įtariamos kepenų cirozės istorijoje dažniausiai nustatomas alkoholizmas arba įvairių tipų hepatito liga.

Jei pradiniame tyrime atskleidžiama įtariama kepenų cirozė, pacientui yra skiriami papildomi tyrimai. Visų pirma tai bus kepenų audinio punkcija-biopsija. Imtuvo histologinis tyrimas lems pačios ligos buvimą, taip pat jo organų pažeidimo tipą ir laipsnį. Priklausomai nuo gauto rezultato, gydytojas nuspręs, ar reikia toliau tirti pacientą, kad nustatytų šalutinius sutrikimus, ir priskirti šią situaciją.

Sveikas gyvenimo būdas, reguliarūs profilaktiniai medicininiai tyrimai padės sutaupyti tiek sveikatos, tiek žmogaus gyvenimo. Taigi pasirūpink savimi ir būk sveika!

Pastebėjote klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter, kad pasakytų mums.

Diagnozė: kaip nustatyti ligą

loading...

Kepenų cirozė (KP) yra gyvybei pavojinga liga, kurią apibūdina parenchimos (kepenų) audinio uždegimas ir randai. Kepenų cirozės diagnozė prasideda nuo fizinio apžiūros ir paciento medicinos istorijos tyrimo. Jei yra įtariamas centrinis procesorius, atliekami kraujo ir kepenų audinio mėginių laboratoriniai tyrimai. Tiksliai diagnozei gali prireikti papildomų tyrimų rūšių - laparoskopijos, scintigrafijos, ultragarsu, biopsijos ir kt.

Instrumentinis tyrimas leidžia nustatyti navikas, nekrozines vietas ir uždegimo kamienus kepenyse (virškinamojo trakto liaukoje). Kitos analizės suteikia aiškų organo paviršiaus įvaizdį. Atsižvelgiant į parenchimo morfologinės struktūros pokyčius, diagnozuojamos smulkiųjų mazgų, didelio mazgo ir mišrios ligos formos. Straipsnyje apibūdinami pagrindiniai laboratorijų ir aparatūros tyrimai, kurie gali nustatyti ligos tipą, formą ir stadiją.

Istorijos diagnozė

loading...

Kaip diagnozuoti kepenų cirozę? Deja, sunku nustatyti ligą pradiniu vystymosi etapu. Hepatocituose nėra skausmo receptorių, todėl pirmajame pora degeneraciniai kepenų pokyčiai yra beveik besimptomiai. Laikui bėgant, jis nustoja susidoroti su savo funkcijomis, kaip rodo dispepsiniai simptomai.

Pacientai su CP gali pateikti skirtingus skundus. Klinikines patologijos apraiškas lemia žarnyno liaukų pažeidimo laipsnis. Jūs galite aptikti cirozę šiais simptomais:

Sumažėjęs apetitas, lėtinis nuovargis, sunkumas pilve ir meteorizmas yra simptomai, kurie gali rodyti cirozės vystymąsi.

Nealkoholines šios ligos formas sukelia egzogeninės ir endogeninės priežastys, kurias galima sužinoti iš paties paciento burnos. Nesubalansuota mityba, praeinančios ligos (hepatitas, cholangitas, cholelitiazė) neigiamai veikia virškinamojo trakto veiklą ir gali sukelti negrįžtamus procesus. Cirozės klasifikacija pagal morfologinių pokyčių tipus leidžia prognozuoti ligos eigą ir atlikti tinkamiausią gydymo schemą. Galima sustabdyti nepageidaujamus procesus organe kompensavimo ir subkompensacijos etapuose.

Diagnozė fizinio apžiūros metu

loading...

Antrasis diagnozavimo etapas yra paciento fizinis tyrimas, kurio rezultatais specialistas nurodo papildomus laboratorijų ir aparatūros egzaminus. Kepenų pokyčiai ankstyvojoje CP stadijoje yra lengvi, todėl ligos progresai gali nebūti. Vėlesniuose cirozės etapuose simptomai pasireiškia visiškai.

Pastebėjęs pacientą, gydytojas atkreipia dėmesį į šiuos požymius:

  • akių ir odos sluoksnio pageltimas;
  • raumenų atrofija;
  • svorio kritimas;
  • vorinių venų formavimas;
  • varikozės venose pilve;
  • apatinių galūnių patinimas;
  • pilvo skausmas;
  • hemoraginis odos bėrimas;
  • nuobodu garsą bakstelėję pilvą;
  • patempimo ir bambos išvarža.

Patikrinimas leidžia aptikti kepenų ir blužnies pokyčius, kurie rodo cirozės vystymąsi. Procedūros metu specialistas nustato organo tankinimo laipsnį ir pažeidimų buvimą ant jo paviršiaus. Jei įtariamas paciento liga, jie siunčiami laboratoriniams tyrimams.

Laboratoriniai tyrimai

loading...

Kepenų cirozės diagnozė apima kelių rūšių laboratorinių tyrimų pristatymą. Dinaminis biocheminių kraujo parametrų stebėjimas leidžia įvertinti ligos eigą ir jo progresavimo greitį. Jei, remiantis tyrimo rezultatais, paaiškėja, kad pacientas sukėlė anemiją, leukocitozę ir mikrohematuriją, jis siunčiamas papildomai patikrinti aparatūrą.

CBC

Jei įtariamas KP, atliekamas klinikinis kraujo tyrimas, kurio metu skaičiuojamas trombocitų ir vienodų ląstelių skaičius - eritrocitai ir leukocitai. Kai kepenų audinys yra pakeičiamas pluoštinių sąnarių, formuojamų elementų skaičius kraujyje mažėja. Riešo susidarymas virškinimo trakte sukelia veninio kraujo sąstingį, dėl kurio atsiranda hiperplenizmo sindromas - blužnies hipertrofija (padidėjimas) kartu su baltųjų kraujo kūnelių ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimu kraujyje.

Kepenų ir blužnies hipertrofija pasireiškia subkompensuotose ir dekompensuotose cirozės stadijose.

Blužnis sunaikina senstančias kraujo ląsteles, tačiau, didėjant jo aktyvumui, susiformavusių elementų koncentracija smarkiai sumažėja. Dėl to tai sukelia tromocitopeniją, anemiją ir leukopeniją. Eritrocitų nusėdimo dažnio padidėjimas (ESR) rodo, kad organizme yra lėtas uždegimas. Be to, ESR gali atsirasti dėl baltymų komponentų kiekio kraujyje pokyčio.

Biocheminiai rodikliai

Kepenys yra organas, kuriame gaminama dauguma baltymų medžiagų ir fermentų. Jei laboratorinių tyrimų metu kraujyje nustatomas jos biocheminio būklės pokytis, tai rodo hepatocitų funkcijų pažeidimą. Įtarus kepenų cirozę, ypatingas dėmesys skiriamas šiems rodikliams:

  • Bilirubinas yra toksiška medžiaga, kurią inaktyvuoja virškinamoji liauka; jo koncentracijos padidėjimas signalizuoja apie organų sutrikimus (normalus diapazonas yra 8,5-20,5 μmol / l bilirubino kiekis kraujyje);
  • alanino aminotransferazė (AlT) - fermentas, kurio didžiausia koncentracija yra koncentruojama kepenų ląstelėse; fermento kiekio sumažėjimas rodo hepatocitų sunaikinimą;
  • šarminė fosfatazė - fermentas, kuris yra lokalizuotas tulžies latakų ląstelėse; fosfatazės kiekio padidėjimas kraujyje rodo cholestazę, kurioje dažniausiai diagnozuojama tulžies cirozė (šarminės fosfatazės normos yra 80-306 U / l);
  • albuminas yra baltyminė medžiaga, gaminama virškinimo trakte; su CP vystymuisi, albumino kiekis kraujyje smarkiai sumažėja, todėl ekstraląstelinis skystis patenka į aplinkines ertmes ir audinius (normalus albumino indeksas yra 35-50 g / l).

Kartais būtina atskirti kepenų cirozę su alveoline echinokokoze, kepenų vėžiu (kepenų vėžiu) ir kitomis patologijomis. Siekiant įsitikinti, kad diagnozė yra teisinga, atliekama keletas papildomų biocheminių tyrimų, per kuriuos jie atkreipia dėmesį į geležies ir gama gliukozino koncentraciją kraujyje.

Šlapimas ir išmatos

Jei įtariate, kad CPU yra ne mažiau reikšmingas, yra šlapimas ir išmatos. Jei cheminės sudėties šlapime randasi bilirubino, eritrocitų, trombocitų ir baltymų medžiagų, daugeliu atvejų tai rodo cirozės progresavimą. Sveikasis žmogus šias medžiagas šlapime beveik nėra.

Rūgščių analizė gali suteikti vertingos informacijos apie cirozės procesų vystymosi greitį. Net vizualus biomedžiagos patikrinimas gali netiesiogiai rodyti virškinamojo trakto disfunkciją. Išmatų spalva ar molio spalvos išvaizda yra dėl to, kad organizme trūksta stercobilino, fermentas, kurio spalva išmatuoja rudą.

Kraujo krešuliai išmatose rodo kraujavimą iš hemorrhoidinių venų. Simptomų atsiradimas yra susijęs su varikozinėmis kraujagyslėmis, kurios dažnai būna kartu su ciroze. Išmatų nestabilumas, dažnas vidurių užkietėjimas arba viduriavimas yra netiesioginis virškinamojo trakto sutrikimų rodmuo.

Kraujo krešuliai išmatose yra simptomas, rodantis porto hipertenzijos vystymąsi, kuris yra sunkių komplikacijų atsiradimo priežastis - ascitas, splenomegalija, vidinis kraujavimas.

Papildomos apklausos

loading...

Diagnostikos tyrimo metodai neapsiriboja fiziniais tyrimais ir laboratoriniais tyrimais. Esant būdingiems paciento kraujo biocheminių parametrų pokyčiams siunčiamas instrumentinis tyrimas. Aparatinė kepenų, tulžies latakų ir kraujagyslių vizualizacija pateikia išsamią informaciją apie organo būklę ir jame vykstančius patologinius procesus.

Laparoskopija

Laparoskopija yra minimaliai invazinė chirurgija, atliekama KP patvirtinimui. Kepenų cirozės diferencinė diagnozė praktiškai nesudaro jokių sunkumų. Tyrimo procese jis diferencijuojamas nuo echinokokozės, vėžio ir sifilio, kurio metu pokyčiai, panašūs į cirozės pokyčius, vyksta virškinimo trakte.

Laparoskopinės diagnostikos metu specialistas mato paveikto organo paviršių ir įvertina regimąją vaizdą. Didžiosios mazginės (makroreguliarinės) cirozės atveju nustatomi dideli netaisyklingos formos mazgai, kurių skersmuo yra 3 ar daugiau milimetrų. Jei kepenų paviršius yra suformuotas mažais mazgeliais, diagnozuojama mikronodulinė cirozė, o tarp jų yra didelio dydžio pleiskanos - sumaišyta cirozė.

Ultragarso yra vienas iš labiausiai informatyvių aparatinės įrangos tyrimo metodų, kurio rezultatai gali būti naudojami galutinei diagnozei nustatyti, tačiau tik esant dekompensuojamos ligos formai. Kompensacijos stadijoje ultragarsas parodys šiek tiek padidėjusią virškinamąją liauką, bet jo paviršius bus vienodas ir lygus. Su subkompensuota ir dekompensuota CPU, vaizdas bus rodomas mazgelių, tuberosity ir nevienodos organo struktūros.

Kepenų skilčių pažeidimų apibrėžimas dažniausiai rodo greitą ligos progresavimą. Kaip taisyklė, kairiojoje kepenų pusėje labai padidėja jo dydis. Kepenų nepakankamumo simptomų padidėjimas keičia organo formą ir dydį. Paskutinioji cirozės stadija yra visiškai uždengta pluoštinių sąnarių ir yra labai maža.

Biopsija

Biopsija - mažo parenhiminio audinio gabalo, kuris atliekamas histologinės analizės tikslais, pašalinimas. Nurodykite cirozės pokyčius kepenyse:

  • tankūs mazgeliai, apsupti jungiamojo audinio;
  • netolygus tulžies latakų išsiplėtimas;
  • kepenų ląstelių patinimas ir jų formos keitimas;
  • venų kraujagyslių išsiplėtimas ir hepatocitų nekrozė;
  • silpnos sienelės tarp jungiamojo ir parenchiminio audinio (aktyviosios cirozės) rimtumas;
  • aiški riba tarp parenchimo ir pluoštinių sąnarių (neaktyvi cirozė).

Biopsija yra pats tiksliausias diagnozės metodas, kuris pateikia idėją apie ligos vystymosi stadiją ir jos atsiradimo priežastis.

Diferencialinė diagnostika

loading...

Daugelis virškinamojo trakto ligų turi panašų klinikinį vaizdą su KP. Siekiant tiksliai diagnozuoti ir išrašyti efektyviausią gydymo režimą, specialistai atlieka kepenų cirozės diferencinę diagnozę. Punktavimo biopsijos ir laparoskopijos rezultatai rimtai padeda diagnozuoti. Be to, atsižvelgiama į šiuos duomenis:

  1. koagulograma - laboratorinė analizė, pagal kurią nustatomas kraujo krešėjimo greitis;
  2. proteinograma - tyrimas, kurio rezultatai nustato, kuri baltymų dalis sukelia bendrojo baltymo sumažėjimą ar padidėjimą kraujo serume;
  3. Immunologija - išsamus laboratorinis tyrimas, atliekamas siekiant įvertinti imuninės sistemos veikimą.

Be diferencialinės diagnozės pagalbos beveik neįmanoma tiksliai nustatyti ligos tipo. Minėtų klinikinių ir biocheminių duomenų tyrimas leidžia diferencijuoti cirozę nuo fibrozės ir kepenų vėžio, susitraukiančio perikardito, mielofibrozės, hemochromatoso, echinokokozės ir kt. Išsami kepenų cirozės diagnozės formuluotė gali atrodyti taip:

  • mikronodulinė regresinė cirozė su minimaliais porta hipertenzijos simptomais ir kepenų nepakankamumu;
  • mišrus progresuojamasis cirozė su lengvu kepenų nepakankamumu;
  • makronodulinė progresuojanti cirozė viruso hepatito B rezultatu su sunkiais porto hipertenzijos požymiais.

Diagnozė suformuluota nurodant ligos vystymosi priežastis, struktūrinius ir funkcinius kepenų pokyčius.

Išvada

loading...

Kepenų cirozės diagnozė apima keletą tipų testų. Profesinės ligos istorija ir paciento skundai apie sveikatos būklę tiriami specialisto priėmimu. Jei yra įtariamas KP, atliekamas egzaminas, kurio metu pilvą pilvuoja padidėjusi virškinimo trakto liga ir jos tankis. Be to, atsižvelgiama į vietines ligos pasireiškimus - odos pageltimas, apatinių galūnių patinimas, pilvo skausmas, odos niežėjimas ir kt.

Norint nustatyti cirozės procesų sunkumą kepenyse, atliekami laboratoriniai tyrimai - koagulograma, imunograma, kopprograma (išmatų analizė), hemogramas ir kt. Be to, atliekamas aparatūros tyrimas - kepenų biopsija, laparoskopija, ultragarsas arba kompiuterinė tomografija. Norint nustatyti KT vystymosi priežastį, pacientui gali būti konsultuojamasi su endokrinologu, gastroenterologu, imunologu ir kt.

Kaip nustatyti cirozę

loading...

Kepenų cirozė yra praktiškai negrįžtamas patologinis procesas. Kaip diagnozuoti kepenų cirozę žino gastroenterologas. Pirmiausia atliekamas išsamus paciento tyrimas ir fizinis tyrimas, po kurio nustatomi kraujo ir šlapimo laboratoriniai tyrimai. Tačiau instrumentiniai metodai turi didžiausią diagnostinę vertę. Kepenų cirozė geriausiai rodoma ultragarsu.

Preliminari cirozės diagnozė namuose

loading...

Tam, kad žmogus galėtų kreiptis pagalbos iš specialisto, jis turi turėti priežasčių, ty skundus dėl tam tikrų nemalonių simptomų pasireiškimo. Namuose galite pačiam įsitikinti, ar yra tokia liga, priklausomai nuo tokių simptomų pasireiškimo:

  • gelta - įgauna geltoną atspalvį ne tik odą, bet ir burnos ir akių gleivinę. Tokį procesą sukelia tai, kad kepenys pradeda veikti netinkamai ir generuoja daug bilirubino;
  • pasikeičia šlapimo ir išmatų masės atspalvis, kuris vystosi ankstesnio bruožo fone. Šlapimas tampa tamsiai rudos spalvos, o išmatūra yra pilka;
  • priekinės pilvo sienos dydžio padidėjimas - rodo, kad toks sutrikimas tapo skysčių kaupimosi skilvelio akyje protrūkiu. Tokį procesą sukelia tulžies stagnacija kepenų latakuose. Be to, atliekant sunkų fizinį krūvį, taip pat apatinių galūnių patinimą gali būti diskomfortas ir pilvo skausmas;
  • apetito praradimas, sukeliantis svorio netekimą. Tuo pačiu metu žmogus valgo normaliai, tačiau susilpnėjusi kepenų negalima apdoroti ir suvartoti maistinių medžiagų, kurios gaunamos iš maisto;
  • stiprus silpnumas - daugelis pacientų atkreipia dėmesį į stiprybės sumažėjimą tokiu mastu, kad asmuo negali atlikti net pradinių veiksmų;
  • depresija, kurią lydi miego sutrikimai ir abejingumas viskam, kas vyksta;
  • lytinio potraukio stoka dėl priešingos lyties - dažnai rodo cirozės buvimą, nes uždegiminis procesas gali paveikti aplinkinius pilvapės ir dubens organus;
  • sunkumo jausmas skrandyje ir greitas prisotinimas iš maisto - dėl to, kad padidėjusi kepenys išspaudžia skrandį;
  • tam tikras moteriškos lyties požymių įsigijimas, ypač pieno liaukų dydžio padidėjimas;
  • vidurių užkietėjimas, viduriavimas. Kai tai įvyksta, maistui virškinti skirto laiko sumažėjimas. Valgius prieš valgant, reikia mažiau nei valandos;
  • odos drėgmės ir elastingumo praradimas. Be gelsvos spalvos atspalvio, oda gali būti padengta tamsiai rudomis dėmėmis;
  • liežuvio ir delnų paraudimas.

Tačiau pagrindinis kepenų cirozės simptomas, su kuriuo žmonės eina į medicinos įstaigą, yra skausmo sindromas. Siekiant nustatyti kepenų problemas, reikia šiek tiek paspausti jo projekcijos plotą, t. Y. Srityje, esančioje dešinių šonkaulių. Su tokia liga žmogus jaučiasi stiprus skausmas traukiantis personažas, kuris išlieka gana ilgą laiką. Su stipriu paveikto organo padidėjimu jūs galite savarankiškai pajusti kepenų kontūrus per ploną odos sluoksnį.

Medicininė diagnozė

loading...

Kai pacientas įeina į ligoninę, jis nedelsdamas siunčiamas gydytojo gastroenterologui patikrinti. Pirmas dalykas, kurį turi atlikti specialistas, yra susipažinti su ligos istorija ir žmogaus gyvenimo istorija. Tai suteiks galimybę nustatyti kai kurias šio sutrikimo priežastis, pvz., Ilgalaikį alkoholizmą ar hepatito buvimą.

Tada gydytojas privalo interviu su pacientu. Tai padės nustatyti buvimo vietą, pradinį pasirodymo laiką ir klinikinio vaizdo išraiškos intensyvumą. Išgirdęs skundus, specialistas atlieka išsamų fizinį tyrimą, kuris nustato išorinius ligos požymius.

Toks tyrimas būtinai turėtų apimti pilvo ertmės priekinės sienelės pločio palpaciją. Tokia priemonė leis ne tik aptikti skysčių kaupimąsi ir kepenų dydį, bet ir keisti kepenų cirozę su kitais negalavimais, kurie gali turėti panašių simptomų. Pavyzdžiui, akių uždegiminių procesų pilvaplėvės, tulžies pūslės ar kasos. Tokios sąlygos reikalauja skubios operacijos.

Yra keletas būdų, kaip iš anksto patvirtinti cirozę. Jie gali tarnauti kaip specifinės srities pilvo srityje, kurios, atsakant į palpaciją, padidina jautrumą, skausmo vietas dešinėje pusrutulyje, taip pat įvairius paciento atsako spaudimo ir tyrimo metodus. Kepenų projekcijai panašaus ligos atveju gydytojas jaustų šio organo kraštą - jis yra tankus, aštrus ir sukelia skausmą žmogui. Su reikšmingu padidėjimu, kai kepenys viršija hipochondriumą, gydytojas randa sunkų, vienkartinį formavimąsi.

Smegenis palpuoja srityje po kairiuoju šonkauliu. Dėl tokios ligos būdingas tam tikras jo apimties padidėjimas. Šiai zonai aptikti sukauptą skystį atliekamas apatinės pilvaplėvės skydas ir skydas.

Apatinių galūnių išdegimą lemia likusios pirštų pėdsakai po spaudimo.

Laboratoriniai diagnostikos metodai

loading...

Norint nustatyti kepenų pažeidimo mastą ir nustatyti gydymo taktiką ateityje, pacientui parodyta laboratorinių diagnostikos metodų, skirtų nustatyti būdingus pokyčius kraujyje, šlapime ir išmatose.

Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai reikalingi, norint nustatyti jo sudėties pokyčius. Esant kepenų cirozei, nustatomas leukocitų skaičiaus padidėjimas, raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino sumažėjimas. Patikrinamas kraujo sugebėjimas sugretinti ir rodikliai, rodantys kepenų pažeidimą.

Taip pat atliekamas kraujo tyrimas skiriant kepenų cirozės diferencinę diagnozę su hepatitu ir echinokokoze. Abiem atvejais yra tikrinamas antikūnų prieš virusus ir parazitus kiekis kraujyje.

Šlapimo ir išmatų tyrimas, pirmiausia skirtas nustatyti jų spalvų pakitimus - pagrindinį pažeidžiamo įprasto paveikto organo veikimo sutrikimo rodiklį. Be to, šlapimo tyrimai yra būtini norint nustatyti, ar yra sutrikimas, nes kepenų cirozė mažina imunitetą ir yra linkęs į dažnesias virusines ar pertvaros ligas.

Baigę laboratorinę diagnostiką, pacientams reikia patikrinti aparatūrą.

Instrumentiniai metodai cirozės diagnozavimui

loading...

Kepenų cirozės instrumentinė diagnozė apima:

  • EGD yra pilvo organų paviršiaus tyrimo procedūra, taip pat išnagrinėtas išplėstinis venų tinklas ir galimas latentinis kraujavimas, kurį gali sukelti cirozė;
  • Ultragarsas - parodys paveikto organo apimties pokyčius, kraujo ir tulžies stagnacijos buvimą;
  • Laparoskopija yra endoskopinė procedūra, skirta kepenims, kurių metu atliekama biopsija, tirti.

Be to, dažnai naudojamas radionuklidų metodas, kurio metu į kraują įpurškti izotopai yra kaupiami kepenų ląstelėse. Cirozės atveju ultragarso ekrane bus matomos tamsios dėmės.

Tačiau labiausiai informatyvus ir bendras diagnostinis metodas yra ultragarsas kepenų cirozės atveju. Tokio tyrimo metu tiriamas paveikto organo dydis, atskleidžiami parametrai tarp kepenų liaukų, nustatomas kraujo pasiūlos charakteristikos, taip pat tulžies latakų ir tulžies pūslės struktūra.

Tokios procedūros metu labai svarbu nustatyti konkrečias ligos pasireiškimus. Ultragarsiniai kepenų cirozės požymiai yra:

  • paveikto organo dydžio padidėjimas ir ryškus kontūrų netikslumas;
  • paviršiaus keitimas - jis yra nelygus ir kalvotas, dėl pluoštinių mazgų susidarymo;
  • daugybės sričių, turinčių padidėjusį echogeniškumą, t. y. jautrumas ultravioletiniams spinduliams, buvimas;
  • dešiniojo kepenų skilties raukšlių - pažymėta vėlyvose ligos eigoje;
  • kraujagyslių modelio pasikeitimas, kraujo apytakos atvirkštinis indas;
  • tulžies pūslės parametrų sumažinimas;
  • didelių skysčių kiekio skilvelėje aptikimas;
  • splenomegalija.

Dėl ultragarsinio tyrimo paaiškėja kepenų cirozės diagnozė ir nurodoma, kokia veiksmingiausia šios ligos gydymo taktika.

Kaip diagnozuojama cirozė?

loading...

Diagnozė >> cirozė

Sąvoka "cirozė" (iš graikų - kiršo citrinos geltona) - apibūdina patologinį procesą, kuris pasižymi jungiamojo audinio augimu bet kuriame organe, deformuojant paties organo struktūrą. Jungiamojo audinio išplitimas sąlygoja įprastų organų audinių (parenchimo) pakeitimą jungiamuoju audiniu. Paprastai cirozė yra ilgalaikių uždegiminių procesų, kurie sukelia organų parenchimo mirtį, rezultatas. Nepakankamas organų audinių aprūpinimas deguonimi stimuliuoja normalių organų ląstelių mirtį ir jungiamojo audinio vystymąsi, taip prisidedant prie cirozės vystymosi.

Kepenų cirozė yra sunki. negrįžtama liga, kuri yra paskutinis visų lėtinių uždegiminių kepenų ligų vystymosi etapas. Jungtinėse Valstijose mirtingumas nuo cirozės yra 9,1 už 100 000 gyventojų. Dažniausios cirozės priežastys yra lėtinis alkoholizmas ir alkoholinis hepatitas (45%), lėtinis hepatitas B ir C.

Kepenų cirozėje kepenų audinys yra pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Kartu atsiranda kepenų audinio regeneracijos (regeneracijos) židiniai. Morfologiniu požiūriu mes išskirti kelis kepenų cirozės tipus:

  1. Mikronodulinė cirozė, kurios metu kepenų audinio regeneracijos židinių dydis neviršija 1 centimetro. Šis cirozės tipas daugiausiai vyksta alkoholizmo sergantiems pacientams.
  2. Makronodulinė cirozė, kurios metu kepenų audinio regeneracijos židinių dydis viršija keletą centimetrų. Ši morfologinė cirozės forma dažniausiai pasireiškia po kenčiančio hepatito.
  3. Mišrus cirozės tipas - sujungia abu aukščiau aprašytų formų morfologines savybes.

Klinikinė cirozės raida labai nedaug priklauso nuo morfologinės formos, tačiau buvo pastebėta, kad pirminis kepenų vėžys dažnai vystosi dėl makronodulinės cirozės, greičiausiai dėl didelio kepenų ląstelių regeneracinio aktyvumo.

Cirozės diagnozavimo metodai

Pradinis diagnozavimo etapas (kai pacientas pirmą kartą apsilanko gydytojui) yra paciento skundų paaiškinimas ir bendras paciento tyrimas. Dėl didelio kepenų ląstelių kompensacinio pajėgumo kepenų cirozė gali būti besimptomis ilgą laiką. Tačiau dauguma pacientų, sergančių ciroze, skundžiasi dėl bendro negalavimo, silpnumo, apetito praradimo, svorio netekimo, niežėjimo, sąnarių skausmo, giliųjų plaukų praradimo, sumažėjusio lytinio potraukio, menstruacijų sutrikimų. Dažnai yra virškinimo trakto sutrikimų: pykinimas, vėmimas, viduriavimas, išmatų spalvos pasikeitimas, riebiųjų maisto produktų ir alkoholio netoleravimas. Dažnai pacientams, sergantiems ciroze, padidėja kūno temperatūra. Pailas dešinėje pusėje yra klasikinis kepenų cirozės požymis. Paprastai skausmai yra nuobodūs, skausmingi. Skausmo atsiradimas, susijęs su kepenų kapsulės ištempimu, gerai užkimštas blaujo nervu. Bendras paciento tyrimas nustatomas kepenų dydžio padidėjimu.

Maždaug 20% ​​atvejų pirmasis cirozės požymis yra vėmimas krauju turiniu (vemiama kaip "kavos riebalų" forma). Kraujo vėmimo atsiradimas yra susijęs su kraujavimu iš išsiplėtusios stemplės venų, per kurią kraujas iš vidų, aplenkiant kepenis, patenka į aukštesnę vena cava. Taip pat gali pasireikšti kraujavimas iš dantenų ir kraujosruvos į odą - kraujo krešėjimo sistemos pažeidimo požymiai.

Nervų sistemos sutrikimai (encefalopatija) yra miego ir pabudimo (nakties mieguistumas ir dienos mieguistumas) perversmas, pacientų emocinis nestabilumas, sutrikusios atminties ir sąmonės. Su dekompensuota ciroze gali išsivystyti kepenų koma.

Tiriant pacientą, atkreipkite dėmesį į odos būklę, nagus, plaukus. Pacientų, sergančių kepenų ciroze (ypač cholestazine ciroze), odos gali būti gelta (gelta padidėja, kai pasireiškia cirozė). Kiti cirozės "odos požymiai" yra telangiectasias ("vorinių venų") - mažos dėmės, paprastai esančios ant viršutinio liemens odos, susidedančios iš išsiplėtusių kraujagyslių ir palmių eritemos (raudonos spalvos palmės). Šių odos požymių atsiradimas yra susijęs su negalėjimu kepenyse inaktyvuoti moterų lytinių hormonų, dėl kurių kraują išsiplėtė. Paciento plaukai ir nagai yra ploni ir trapūs - vitaminų ir geležies metabolinio sutrikimo požymis.

Palpuojant pilvą, atkreipkite dėmesį į kepenų dydį (sumažėjimą ar padidėjimą) ir jo struktūrą. Kepenų paviršius tampa gumbais, o konsistencija tampa suspausta. Kepenų liga yra skausminga.

Suleries dydis padidėja maždaug 50% cirozės atvejų.

Dekompensuota kepenų cirozė pasireiškė staigiu paciento būklės pablogėjimu, didžiausia venų uždegimo plitimu ir ascito atsiradimu. Kepenų funkcijos dekompensacija veda prie hemoraginio sindromo vystymosi ir encefalopatijos progresavimo iki kepenų komos.

Anamnezinių duomenų rinkimo procese (pacientų apklausa) svarbu išsiaiškinti galimą cirozės priežastį (lėtinis alkoholizmas, virusinis hepatitas).

Pirmas diagnozavimo etapas leidžia nustatyti numanomą cirozės diagnozę. Atsižvelgiant į tai, kad cirozė reiškia gilią morfologinę kepenų reorganizaciją, atliekami papildomi tyrimai, siekiant nustatyti kepenų pažeidimo morfologines savybes. Kepenų audinio mėginio surinkimui atliekama kepenų biopsija. Gautos medžiagos yra histologiškai analizuojamos. Kartais galima nustatyti tik morfologinį cirozės tipą (žr. Straipsnio pradžią), o kartais irgi galima nustatyti specifinius alkoholio ar viruso hepatito požymius (tai yra ligos etiologijos apibrėžimas). Kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas nustatomas taikant tradicinę pilvo rentgenografiją.

Ultragarso tyrimas (ultragarsinis tyrimas) leidžia nustatyti bendrą kepenų, vartų varčios skersmens ir kepenų struktūros formą ir dydį, skysčio buvimą pilvo ertmėje (ascitą). Be to, ultragarsu taip pat naudojamas nustatyti kepenų audinio (vėžio) piktybinės degeneracijos židinius. Doplerio echografijos pagalba tiriamos potalinio ir intrahepatinės hemodinamikos ypatybės.

Radionuklido tyrimas (scintigrafija) apima radioaktyviojo elemento įvedimą į organizmą (radioaktyviosios medikamentinės medžiagos) ir jo fiksacijos stebėjimą organuose. Šis metodas turi mažesnę skiriamąją gebą nei ultragarsas, tačiau, skirtingai nuo pastarojo, kepenų scintigrafija suteikia galimybę įvertinti kepenų funkciją. Cirozės metu sumažėja kepenų gebėjimas kaupti ir laikyti radioaktyvius vaistus. Nedidelė radioaktyviojo elemento koncentracija kepenyse po jo įvedimo sumažina kepenų struktūros kontrastą. Taip pat aptiktos neveikiančios zonos, kurios paprastai negali nustatyti radioaktyviųjų preparatų. Kartu su sumažėjusiu radioaktyviųjų preparatų priepuolio lygiu kepenyse, padidėja jo įsisavinimas blužnyje. Paveikslėlį lemia didesnio dydžio blužnis. Radiofarmacinių preparatų nusėdimas dubens ir stuburo kauluose yra nepalankus simptomas, rodantis kritinį kepenų funkcijos sumažėjimą.

Kompiuterinė tomografija ir magnetinis branduolinis rezonansas padeda nustatyti cirozės paveiktų kepenų vėžio augimo lankus. Pagal ultragarsinį valdymą, šie židiniai gali būti prasiskverbti, o gautos medžiagos yra tiriamos dėl histologinės priklausomybės. Kaip minėta pirmiau, viena iš cirozės komplikacijų yra kepenų ląstelių piktybinė transformacija su pirminio kepenų vėžio (kepenų ląstelių vėžio) vystymusi. Paprastai piktybinio augimo pažeidimas kepenyse naudojant vieną iš vaizdo gavimo būdų koreliuoja su padidėjusiu kraujo kiekiu specialiame baltymo, alfa-fetoproteino, kuris yra auglio augimo žymuo.

Labiausiai informatyvus vidinio kraujavimo diagnozavimo metodas cirozės atveju yra fibrogastroduodenoskopija, leidžianti ištirti stemplės išsiplėtusius venus, širdies skrandį arba nustatyti kitą kraujavimo šaltinį - skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa.

Laboratoriniai tyrimo metodai:
Pilnas kraujo kiekis daugeliu atvejų atskleidžia anemiją. Anemiją gali sukelti tiek sutrikęs kraujo susidarymas (geležies trūkumas, folio rūgštis), tiek kraujo netekimas per vidinį kraujavimą, ar padidėjęs eritrocitų sunaikinimas blužnyje, kai vyksta hipersplenizmas. Leukocitų skaičiaus padidėjimas yra infekcijos požymis, sumažėjimas yra hiperplenizmo požymis. Trombocitų kiekio sumažėjimas atsiranda dėl didelės trombocitų dalies išsiplėtimo blužnyje nusėdimo.

Biocheminiuose tyrimuose atskleidžiama šarminės fosfatazės koncentracija (norma 30-115 U / l (U / l)) ir ACAT (AST, aspartato aminotransferazė, norma 5-35 U / l (U / l)), taip pat progresuojantis augimas kraujo bilirubino koncentracija (normali bilirubino koncentracija 0,1-0,3 mg / dL; laisvas bilirubino kiekis 0,2-0,7 mg / dL). Tuo pačiu metu sumažėja kraujo albumino frakcija (baltymai, sintezuoti kepenyse) ir padidėja globulinų frakcija.

  • Michailovas M.K. Echografija diagnozuojant cirozę, M: MED press-inform, 2003
  • Aleksejevas V. G. Vidinių ligų diagnozė ir gydymas. Medicinos vadovas, M. Medicine, 1996
  • Andreev G.N. Lėtinių difuzinių kepenų ligų diagnozė ir gydymas, Velykų Novgorodas, 2003

Didžioji medicinos enciklopedija
Autoriai: A. F. Blyuger, E. 3. Krupnikova, S. D. Podymova

Diagnozės uždaviniai yra nustatyti kepenų cirozę, nustatyti kraujo ląstelių nepakankamumo laipsnį ir portalinę hipertenziją, taip pat nustatyti etiologinį ar patogenišką ligos tipą. Diagnozė nustatoma pagal anamnezę, klinikinius duomenis, biocheminius kraujo parametrus ir instrumentinius tyrimus.

Kompensuotoji kepenų cirozė dažniausiai nustatoma atsitiktinai, kai pacientai tiriami dėl kitų ligų (remiantis nustatyta hepatomegalija ir nežinomos kilmės splenomegalija). Todėl daugelis mokslininkų siūlo pasakyti šią cirozės formą "latentinis". Siekiant patvirtinti diagnozę su kompensuojama kepenų ciroze, visada būtina atlikti instrumentinį tyrimą, nes šiais atvejais egzistuojančių apkrovos bandymo rodiklių pasikeitimai nėra konkretūs.

Žingsnyje subcompensation proceso pirmaujanti vertę diagnozuojant išvardyti simptomai: hepatomegalija ir blužnis, "voras venose" delnų eritema, šiek tiek kraujavimas iš nosies, vidurių pūtimas, o taip pat duomenų laboratoriniai tyrimai - spartesnis ESR, Dysproteinemia, atsisakyti sutaurinti mėginius nustatyta, kad dėl bendro bilirubino (daugiausia dėl susijusių), vidutiniškai padidėja aminotransferazių aktyvumas. Patikimas diagnostinis simbolis - sumažėjęs gliutatonio kraujo kiekis mažesnis nei 24 mg (0,78 mmol / l).

Be dekompensuotosios cirozės diagnozė, be minėtų simptomų, daugiausia grindžiama gelta, ascitu ir išreikšta hemoragine diateze. Tais atvejais, kai dekompensuota ciroze pažymėti, hypoproteinemia, ryškus sumažėjimą albumino kiekio kraujyje, sumažėjęs kokybės sublimato mėginio, toliau didinant bendrą (privalo) bilirubino, mažinimo kraujo krešėjimo faktorių (koaguliaciją kaitos), mažas esterifikacijos santykis cholesterolio alkalozės - kvėpavimo takų ir (arba) medžiagų apykaitos.

Esant šiems simptomams, portalinės hipertenzijos požymių nustatymas yra itin svarbus diagnozei nustatyti. ypač stemplės venų varikozė, esophagoscopy ir rentgeno tyrimas stemplėje. Priklausomai nuo portalo slėgio dydžio, yra dvi porta hipertenzijos laipsnio:

  • I laipsnis - vidutiniškai ryškus (portugalinis slėgis 150-300 mm wg), pasireiškiantis meteorizmu, dispepsiniais sutrikimais, splenomegalija;
  • II laipsnis - ryškus (portalo slėgis virš 300 mm vandens), apibūdinamas matomų venų užkietėjais, stemplės varikcijomis, ascitu.

Kepenų cirozės diagnozei naudojami neinvaziniai (ultragarsiniai, rentgeno, radioizotopai) ir invazinės-morfologinės (laparoskopijos, tikslinės biopsijos) tyrimo metodai. Labiausiai informatyvus kepenų cirozės atveju tarp neinvazinių metodų yra echografija ir scintigrafija.

Echografijos pagalba kepenų cirozėje yra aptinkama kepenų padidėjimas, jo kontūrų (suapvalintų, nelygių) pokyčiai, taip pat splenomegalija, ascitas, portalo dilgčiojimas ir smegenų venų išsivystymas.

Rentgeno tyrimas kepenų cirozės atveju gali aptikti kepenų struktūros pažeidimus, taip pat jo hemodinamikos pokyčius. Atliekant apklausą rentgeno spinduliais nustatomas kepenų dydis (padidėjimas ar sumažėjimas) ir kepenų forma, taip pat ascito požymiai. Labai padidėjęs organas lydimas aukšto diafragmos kupolo aukščio ir geresnio kraštinės-diafragminio sinuso gilinimo.

Ascitų atveju yra ribojamas mobilumas ir diafragmos judėjimas aukštyn, taip pat judėjimas į dešinę nuo dešiniojo ar inksto, dvitaškio, žemyn ir į kairę - nuo skrandžio. Pneumoperitoneum suteikia jums lengvą kūno paviršiaus vaizdą. Dujų įvedimas į pilvo ertmę taip pat leidžia aptikti mažus ascitiško skysčio kiekius. Naudojant kompiuterinę tomografiją, nustatykite kepenų dydį, nedidelį ascitiško skysčio kiekį, taip pat sumažinkite portalo kraują.

Reikšmingi kepenų pokyčiai kepenyse nustatomi naudojant angiografinius metodus. Taigi, kavografijos metu pastebima venų ląstų poslinkis ir deformacija dėl suklastotų lobių vystymosi, kartais apibūdinama mažesnė vena cava apykaitinė siaurėja; ne tseliakografii atveju sunkus portalo hipertenzija pažymėta plėtimosi celiakija liemens, blužnies ir kairįjį skrandžio arteriją ir abi mažėja ir bendras kepenų pačių kepenų arterija, kepenų arterijų brėžinyje išeikvoti, segmentinės arterijos yra susiaurintas ir vingiuotos filialai blužnies arterijos, priešingai, išplėtė; blužnyje yra intensyvus kontrastinės medžiagos kaupimasis.

Pagal rentgeno kinematografiją. atliekamas kartu su celiaografija, kraujo tėkmė kraujagyslių arterijoje su kepenų ciroze didėja 2-2,5 karto, o pačios kepenų arterijos - 1,5-2 kartus. Šių rodiklių santykis paprastai yra 0,7-1,4, o jei pasireiškia cirozė su portaline hipertenzija, šis santykis padidėja iki 3-6. Splenoportografija turi didžiausią diagnostinę vertę. Atliekant šį tyrimą su kepenų ciroze, galite nustatyti vertikalesnę portalinės venos padėtį, deformuoti ir sumažinti jo šakų kalibro kiekį, išnykti modelį dėl mažųjų venų mažėjimo. Kraujo nutekėjimas iš portalo sistemos kompensuojamas išplėstiniais užstatais. Netiesiogiai galima aptikti kraujo pritekėjimą per anastomozę ir varikozę iš venų, įvedant kontrastą į stemplę, skrandį, žarnyną. Išskleistinių venų sluoksnių išplėtimas išilgai raukšlių matomas apvaliais paviršiaus kontrastiniais defektais.

Rentgeno tyrimas iš tulžies pūslės - holografija. leidžianti aptikti intrahepatinių tulžies latakų susiaurėjimą, daugiausia naudojamą pirminės ir antrinės tulžies cirozės diferencinei diagnostikai.

Radioizotopo diagnostika kepenų cirozės yra atliekama siekiant nustatyti funkcinį ir morfologinį kepenų būklę, įvertinti organų kraujotaką. Radiizotopo hepatografija, skenavimas ir scintigrafija, radiocirkulografija, radioizotopinė choleografija ir portografija. Didžiausia diagnostinė vertė yra scintigrafija su įvairiais hepatotropiniais preparatais. Pacientų, sergančių kepenų ciroze, scintigrams nustatomas mažinant radioaktyviųjų vaistų vartojimą ir jo netolygumą, keičiantis kepenų formai ir dydžiui.

Koloidinių radioaktyviųjų preparatų preparatų pagalba atliktas tyrimas leidžia kiekybiškai įvertinti jų persidengimą retikulioendothelio sistemoje ir taip nustatyti kepenų pažeidimo pobūdį ir mastą. Kepenų stentigramų aukšto lygio kepenų cirozė pasižymi kintančiomis zonomis, kuriose aktyviai padidėja radioaktyvaus preparato (kepenų audinio regeneracijos židinių) sujungimo arba jo visiško nebuvimo zonos (fibroziniai pokyčiai). Jei yra kepenų cirozė su smulkiais mazgais, pastebimas santykinai vienodas vaisto kaupimosi sumažėjimas, labiau išryškėjęs per organo periferiją. Išsamesniame kepenų cirozės tyrime naudojama išmetamų terpių kompiuterinė tomografija. leidžia, remiantis skirtingų skintigrafinių pjūvių pagrindu, gauti tūrinę informaciją apie cirozės pokyčius organų gilumose struktūrose.

Įvertinti valstybės sugeriančios šalinimo funkciją hepatocitų kepenų cirozė ir kaip diferencinės diagnostikos testus intrahepatinę ir kepenyse cholestazė naudojama technika hvlegrafii radionuklidų. Šiuo tikslu naudojamos imidodioksirūgšties pagrindu pagaminti radioaktyvūs farmaciniai preparatai leidžia atlikti tyrimus esant dideliam bilirubino kiekiui kraujyje. Norėdami nustatyti portalo hipertenzija priežastis, nustatyti portocaval žarnų jungtys yra labiausiai informatyvus radioizotopas portography intrarektaliai administracija ir atšaldomas 133Xe Xeno-oro mišinius su vėlesniu registravimo radijo ir farmacijos rengiant apatinės tuščiosios venos ištrauka.

Morfologiniai metodai apima peritoneozę ir tikslinę biopsiją. Būdingi kepenų cirozės požymiai yra kepenų paviršiaus difuzinė granuliacija ir (arba) tuberozė, mikroskopiškai - pseudo-lobulinė organo struktūra.

Diferencialinė diagnostika

Iš pradžių kepenų cirozė yra diferencijuota nuo lėtinio aktyviojo hepatito. riebalinis hepatoszė. Lėtiniu aktyviu hepatitu kepenys yra vidutiniškai tanki, su aštriu kraštu, skausminga dėl palpacijos. Riebalinės hepatoszės atveju kepenys yra šiek tiek padidintos, tankios konsistencijos, kartais jautrios palpacijai, turi buką briauną ir lygaus paviršiaus. Atsižvelgiant į tai, kad cirozė vystosi palaipsniui, kai kuriais atvejais negalima aiškiai atskirti jų. Portalo hipertenzijos požymių buvimas rodo, kad patologinis procesas yra pereinamasis prie cirozės.

Išsivysčiusiame liga, cirozė yra diferencijuota nuo piktybinio kepenų naviko. alveokokozė. subleukeminė mielolezė. kepenų amiloidozė.

Dėl kepenų vėžys yra spartesnė plėtra laipsniškai ligos eiga, išsekimo, karščiavimas, skausmas, spartus kepenų išreiškė (blužnies todėl išlieka normali dydis), kuris turi nelygaus paviršiaus ir "akmeninis" tankį, leukocitozė, anemija, sparčiai auga ESR. Labiausiai patikimas įrodymas kepenų vėžio (pirminis ir ciroze, vėžio) yra teigiama reakcija Abelian-Tatarinov - nustatyti vaisiaus serumo imunoglobulinų (alfa-fetoproteinų) nusodinant reakcijos į agaro, ir duomenys, orientuotų biopsiją, angiografijos (čia cholangioma).

Dėl alveokokozės kepenų padidėjimas pasireiškia palaipsniui, ilgą laiką; kepenys tampa vienkartinės, įgyja "geležies" tankį, skausmingas palpacija; Diagnozė nustatoma remiantis latekso agliutinacijos reakcija, kurioje nustatomi konkretūs antikūnai; kai kuriais atvejais naudojama laparoskopija.

Jei pasireiškia subleukeminė mieloidė su gerybe, prieš blužnies padidėjimą atsiranda hepatomegalija, portralinė hipertenzija nėra būdinga; atsiranda ryškios splenomegalijos ir šiek tiek pakeistos kraujo nuotraukos (vidutinio sunkumo neutrofilinio leukocitozės, kur vyrauja brandžios formos) disociacija. Svarbūs diagnostiniai kriterijai yra duomenys, gauti iš trepanobiopsijos - išreikšta ląstelių hiperplazija, megakariocitų gausa, jungiamojo audinio proliferacija.

Amiloidozėje kepenys yra gana tankios su smailiu kraštu, skausmingai palpuojant ir žymiai padidėja vėlyvoje ligos stadijoje. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis biopsijos metu gauto kepenų audinio morfologiniu tyrimu.

Pripažinimo sąlygoti susirgimų, tipai kepenų cirozės remiantis anamnezės duomenimis (alkoholizmo, virusinio hepatito, ir tt), nustatymo specifinius žymenis etiologinį faktorius (HBsAg kraujyje ir kepenų cirozė ląstelės, susijusios su hepatito B viruso, alkoholio hialino į hepatocitų į alkoholio kepenų cirozė metu), būdingi pokyčiai kiti organai, kurias sukelia etiologinį faktoriaus (pvz, alkoholio), ligos požymių, priežastis cirozė (klinikinių, biocheminių ir morfologinės).

Didelis sunkumas yra skirtumas tarp pirminės ir antrinės tulžies cirozės. Pagrindiniai charakterizuojančios savybės pirminės tulžies cirozės ligos vystymuisi yra laipsniškas, su niežulys pradėti, skausmo priepuolių ir temperatūros vėliau plėtros geltos nebuvimas, anksti pasirodo aukštą šarminės fosfatazės aktyvumą, netinkamas mastas hiperbilirubinemiją, antikūnų buvimas į mitochondrinės frakcijos ir padidintu IgM.

Kai antrinė tulžies pūslelinė cirozė dažniausiai kartu su kepenų cirozės simptomais yra ligos požymiai, dėl kurių ji pasireiškė. Retkarčiais, negu pirminė tulžies pūslelinė cirozė, melasma, ksantomos ir ksanthelazma, pastebima osteoporozė; diagnozėje atsižvelgiama į tulžies takų chirurgijos istoriją, po kurio gali susidaryti tulžies latako striukcija. Neaiškių atvejų atveju įvairių formų cholangiografija naudojama šių formų diferencinei diagnostikai.

Didžioji medicinos enciklopedija 1979 m

Pasikliautina kepenų liga - pradinė cirozė yra gana sunku diagnozuoti. Kadangi kepenų ląstelės turi didelį sumažinimo potencialą. Taigi, ligos eiga iš pat pradžių yra beveik besimptomė.

Tačiau kai kurie pavojaus signalai turėtų paskatinti pacientą susisiekti su apylinkės gydytoju, kuris sukurs bendrą istoriją ir prireikus siunčia specialistui diagnozei nustatyti ir gydymui.

Turėtų būti nerimą:

  • Bendras ilgalaikis negalavimas;
  • Apetito praradimas ir svoris;
  • Odos niežėjimas;
  • Sąnarių skausmas;
  • Nagų plaukams (nagams, oda ir plaukai atliekant tyrimą skiriamas ypatingas dėmesys, nes jie yra sveikatos rodikliai arba kūno negalavimas).

Keičiant kepenis, paciento oda gali turėti skydliaukę. Be to, viršutiniame liemenyje gali stebėti vorinių venų. Tai rodo kraujagyslių išsiplėtimą, o tai rodo, kad kepenys negali išsivystyti moterų hormonų organizme. Be "žvaigždžių", paciento delnų odai su įmanoma ciroze taip pat bus raudonas atspalvis.

Paciento nagai ir plaukai su ciroze arba kepenų pasikeitimais bus silpni ir trapūs. Tai ryškus metabolizmo sutrikimo rodiklis.

Be išorinių simptomų, gydytojas būtinai interviu su pacientu ir nustato galimo cirozės (alkoholio ar viruso) priežastį.

Šie pagrindiniai simptomai gali rodyti kepenų struktūros pokyčius ir būtinybę skubiai gydyti.

Specialistas, tvarkydamas pacientą, be tyrimo, atliks tyrimą, atliks tyrimą ir palpatoriaus (organo su pirštais) tyrimą. Pradiniame pokyčių etape gydytojas gali išmėginti padidėjusią arba, priešingai, padidėjusią kepenų dalį. Be to, pradinė cirozė gali būti būdinga organo sienelių netiesiškumui palpacijos tyrimo metu ir jo padidėjusiam tankumui. Jis gali būti padidintas ir blužnis. Reikėtų nepamiršti, kad, pacientams tikrinant kepenis pirštais, jis tikrai patirs skausmą.

Laboratorinė diagnostika

Be apklausos ir gydytojo tyrimo, pirmiausia reikia nurodyti laboratorinius tyrimus. Pagrindinis yra pilnas kraujo tyrimas ir šlapimas.

Rezultatai parodys tokius pakeitimus:

  1. Sumažintas hemoglobinas yra kraujo susidarymo proceso pažeidimas arba nuolatinis vidinis kraujavimas dėl cirozės.
  2. Padidėjęs baltųjų kraujo ląstelių kiekis - infekcijos tikimybė pacientui.
  3. Sumažėjęs leukocitas yra aiškus hiperplenizmo (padidėjęs blužnis ir jo hiperfunkcija) signalas.

Cirozės diagnozavimo metodai: rentgenografija

Radiografija nustato sergančio organo dydį ir gretimą blužnį. Šis diagnostinis metodas laikomas lengviausia ir greičiausia.

Norint nustatyti paciento kūno išorinę formą, jo dydį, portalinės venos skersmenį ir galimai sergančios kepenų struktūrą, naudojamas ultragarsas.

Tas pats tyrimo metodas taip pat gali parodyti galimo piktybinio kepenų ląstelių degeneracijos židinius. Paprasčiausiai diagnozuokite kepenų vėžio tikimybę. Tai leis dažniau skirti gydymą.

Kepenų biopsija ir histologinis medžiagos tyrimas

Norėdami patvirtinti ultragarso ir rentgenografijos rezultatus, gydytojas nustatys laparoskopinę diagnozę, kuri leis diagnozei patvirtinti ar paneigti kepenų biopsiją ir histologinę pažeistos medžiagos tyrimą.

Laparoskopija atliekama naudojant bendrą anesteziją naudojant specialų prietaisą - laparoskopą. Procedūros principas yra formuoti nedidelį pjūvį į pilvo ertmę bamboje ir vėlesnį įvedimą į būtinų chirurginių instrumentų ertmę histologiniam kepenų audinio tyrimui. Po laparoskopijos lieka vienas mažas, vos pastebimas 2 mm dydžio randus.

Surinkti kepenų audiniai siunčiami histologiniams tyrimams (piktybinių navikų tyrimai), kurių rezultatas lems organų patogeniškumo ar piktybinių pažeidimų buvimą.

Scintigrafija (radionuklidų diagnostika)

Šis tyrimo metodas atliekamas įvedant į paciento organizmą reikiamą radioaktyviosios medžiagos kiekį. Po to ekspertai tiksliai kontroliuoja kepenų funkciją, susijusią su radioaktyviojo elemento fiksavimu ir išlaikymu.

Su kepenų ciroze šis organo gebėjimas yra praktiškai sumažintas iki nulio. Radiofarmacinė medžiaga aktyviai kaupiasi dubens ir stuburo kauluose.

Diferencialinė diagnostika

Esant abejonėms, diferencinę diagnozę atliks gydantis gydantis gydytojas. Tai leis pašalinti visas galimas diagnozes, glaudžiai susipynusias su simptomais, tačiau tuo pat metu yra abejotinas. Dėl tokios diagnozės bus nustatyta tik teisinga diagnozė.

Reikėtų nepamiršti, kad lėtinis hepatitas, riebalinė hepatozė ir cirozė sukelia kepenų sustorėjimą ir jo struktūros pažeidimą. Tačiau tik cirozės atveju bus aiškiai išreikšta portalo hipertenzija (padidėjęs slėgis portalinėje venoje).

Be to, yra daug kitų patologinių kepenų būklių, kurių simptomai yra panašūs į cirozę. Patyręs specialistas atliks atitinkamų tyrimų seriją, kurios rezultatas bus tik teisinga diagnozė ir produktyvaus gydymo reikalavimas.

Fibrogastroduodenoskopija

Šio tipo diagnozė leidžia atidžiai ištyrinėti virškinamojo trakto organus (skrandžio širdies zona, visos stemplės venos) ir nustatyti vidaus kraujavimo galimybę, kurią sukelia kepenų cirozė.

Be to, šis diagnostikos metodas leidžia iš karto įvertinti būklę ir kitus organus virškinimo trakto.

Kaip pats diagnozuoti cirozę

Kai atsiranda tam tikrų simptomų, galima įtarti kepenų patologinius pokyčius (įskaitant cirozę).

Taigi, jei pasireiškus tokiems simptomams, nedelsdami apsilankykite pas gydytoją:

  • Bendras silpnumas ir mieguistumas;
  • Nuovargis;
  • Riebalinių maisto produktų ir alkoholio netoleravimas;
  • Pykinimas, vėmimas, viduriavimas;
  • Skausmas epigastriniame regione;
  • Delnų paraudimas ir vorinių venų išvaizda;
  • Žemas kraujo krešėjimas;
  • Dažnas odos niežėjimas;
  • Šlaunikaulio ir galvos plaukų slinkimas;
  • Dirglumas ir nervingumas;
  • Sumažėjęs lytinis potraukis;
  • Nemiga;
  • Nekontroliuojamas tantrums.

Tačiau nesistenkite diagnozuoti savęs, jau nekalbant apie kokį nors gydymą. Profesinės pagalbos (diagnozės ir gydymo) klausimais kreipkitės į gydytoją. Laiku nustatyti bandymai nustatyti patologiją ir tinkamai pasirinktą gydymą gali išgelbėti gyvybes.