Simptomai ir hepatito E gydymas

Dietos

Palikite komentarą 732

Kepenų infekcija gali būti siejama su tokia liga, kaip antai hepatitas E. Infekcija pasireiškia pro fecal-peroraliniu būdu ir būdinga ūmine liga. Šios grupės pacientų hepatitas yra ypač pavojingas moterims, kurios yra tokioje padėtyje. Inkubacijos laikotarpis trunka nuo kelių savaičių iki 2 mėnesių. Ligos simptomai yra panaši į hepatitą A. Hepatitas gali būti nustatomas naudojant diferencinę diagnostiką, instrumentinius ir laboratorinius tyrimus. Gydant E grupės ligą jie detoksikuoja kūną ir skiria specialią dietą.

Bendra informacija

Virusinis hepatitas E reiškia grupę infekcinių ir parazitinių ligų, kurios perduodamos išmatomis per burną. Patologijoje kepenys yra pažeistos. Dėl ligos eigos būdinga endeminių protrūkių atsiradimas. Anksčiau hepatito grupė E nebuvo paskirta kaip atskira liga. Atsižvelgiant į patologijos perdavimo ypatumus, tik laikui bėgant, jis buvo atskirtas į atskirą grupę.

Hepatito E virusas užkrečia kepenis ir inkstus.

Virusinis hepatitas E ligos požymiuose ir eigoje yra labiausiai panašus į hepatito A atvejį. Pirmoji liga yra labiau ūminė ir greitai sukelia komplikacijas. Hepatitas E gali veikti ne tik kepenis, bet ir inkstus. Pasibaigus vėlyvam nustatymui ir gydymui, liga yra mirtina nėščioms moterims. Taip yra dėl to, kad liga sukelia ūminę encefalopatiją, kuri pusę atvejų baigiasi vaisiaus ir moters mirtimi. Hepatito E diagnostikos procedūros dažnai sukelia spontaninį persileidimą ar vaisiaus mirtį.

Kaip jis perduodamas?

Šios rūšies hepatito sukėlėjas yra Kalicivirus genties virusas, kuris yra mažiau atsparus aplinkos poveikiui. Šios grupės ligos sukėlėjai gali ilgai gyventi kūne, jei yra sukurtos patogios šiluminės sąlygos (apie 20 laipsnių). Dažnai viruso mikroorganizmai gyvena pacientams ir žmonėms, turintiems infekcinę ligą. E hepatito inkubacinis laikotarpis trunka nuo 14 dienų iki kelių mėnesių.

Dažniausias perdavimo būdas yra užkrėstas vanduo.

Infekcijos perdavimo būdai atsiranda virškinimo trakte, dažniausiai per vandenį. Kartais infekcija perduodama asmeniui per nešvarius indus ar namų apyvokos daiktus. Dažnai virusinė infekcija prasiskverbia į burnos ertmę, valgydama žalias moliuskas. Hepatitas E matomas tose vietose, kuriose vandens valymo problemos ir žmonės dažnai sunaudoja užterštus skysčius.

Gydytojai pastebėjo infekcijos per kraują atvejus, kai buvo transfuzijos iš sergančio donoro su asimptominiu hepatitu E. Daugeliu atvejų liga pasireiškia vyrams ir žmonėms nuo 15 iki 45 metų amžiaus. Atsargiai reikia nėštumo 30 savaičių laikotarpiu, nes per šį laikotarpį infekcijos tikimybė žymiai padidėja.

Srauto savybės

Pagal savo mastą patologija primena hepatitu A. Po to, kai žmogus vartoja užterštą vandenį ir maistą, po tam tikro laiko kepenų parenchimo ląstelėse atsiranda pažeidimas. Tai veda prie pablogėjusios kepenų funkcijos ir apsinuodijimo kūnu. Ši liga pastebima dėl visų hepatito komplikacijų ir sunkumo laipsnio. Yra daug simptomų, kurie dažnai yra mirtini.

Pagrindiniai simptomai

Hepatito E virusas ilgą laiką negali pasireikšti ir vystytis latentinėje formoje. Inkubacinis laikotarpis trunka vidutiniškai vieną mėnesį. Palaipsniui žmogus pradeda sutrikdyti įvairiais nežymiais simptomais, kuriems pacientas nėra labai svarbus. Pirmasis atmetimo požymis yra skausmas dešinėje hipochondrijoje. Pastebėti tokie simptomai:

  • bendras silpnumas ir nuovargis;
  • apetito praradimas;
  • sąnarių skausmas;
  • aukšta kūno temperatūra;
  • šlapimo patamsėjimas;
  • išmatų balinimas.

Po savaitės pacientas turi akies, odos ir burnos ertmės gleivinės sklero geltą.

Skirtingai nuo hepatito A, E grupės liga pasireiškia padidėjusiais simptomais po gelta. Progresuojant, prie pagrindinių simptomų pridedama odos niežulys dėl padidėjusios tulžies rūgščių koncentracijos kraujyje. Laikui bėgant, kepenys padidėja, o jo funkcija blogėja. Dažnai po kelių savaičių po simptomų atsiradimo atsiranda ligos regresija, kuri trunka iki 2 mėnesių. Kartais patologija aktyviai vystosi ir sukelia daugybę komplikacijų. Dažnai pacientams būdingas hemolizinis sindromas ir ūminis kepenų nepakankamumas. Kraujavimas pasireiškia skrandyje, žarnyne ar gimdoje. Dažnai šis tipo hepatitas sukelia kepenų cirozę.

Hepatito E diagnozė

Diagnostikos procedūrose svarbu identifikuoti viruso ligos antigenus PGR reakcija. Diagnozės procese nustatomi IgM ir IgG prie patologinių antigenų. Išsiaiškinti? ar kepenų funkcija nėra pažeista, reikėtų atlikti instrumentinius ir laboratorinius tyrimus:

  • ultragarsinis kepenų tyrimas;
  • koagulograma, nulemianti kraujo krešėjimą;
  • kepenų testai;
  • magnetinio rezonanso tomografija;
  • kraujo donorystė dėl hepatito virusinių žymenų.

Dažnai naudojami diferencinės diagnostikos metodai, kurių metu atsižvelgiama į paciento gyvenamosios vietos istoriją. Nėščioms moterims yra naudojamas virusinių ligų žymenų tyrimas. Taip yra dėl to, kad nėštumo metu hepatitas E dažnai pasireiškia ir yra labai pavojingas. Pavėlavus diagnozę ir gydymo nebuvimą, mirtis yra pavojus.

Gydymo kompleksas

Norint pašalinti hepatito E virusą, reikia specialaus gydymo, kurį sudaro speciali dieta ir vaistai. Visas gydymas vyksta ligoninėje prižiūrint gydytojui. Siekiant pašalinti simptomus, nustatomi skirtingo spektro veikiami vaistai. Jie yra skirti užkirsti kelią kepenų ar inkstų funkcijos nepakankamumui.

Narkotikų gydymas

Daugeliu atvejų liga rodo detoksikacijos vaistus, kurie į veną įšvirkščiami. Gydytojai skiria "Hemodez" į veną ir gliukozės tirpalą. Narkotikų terapija apima izotoninį natrio chlorido tirpalą ir medžiagas, turinčias kalio ir magnio. Kaip prevencinė priemonė ir eliminavus hemoraginį sindromą, nurodomos "Trental" ir "Ditsinona".

Terapijos požymiai nėštumo metu

Mergaičių padėtyje reikia specialaus stebėjimo ir gydymo, kad nebūtų pakenkta vaisiui. Po diagnozės ir hepatito viruso antigeno nustatymo pacientui parodoma hospitalizacija ir gydytojų stebėjimas. Pacientui skiriamas intensyvus gydymas ir fizinis bei psichologinis poilsis. Siekiant išvengti hemoraginio sindromo, imamasi nuolatinių prevencinių ir terapinių priemonių.

Jei moteriai yra požymių, rodančių spontanišką abortą ar priešlaikinius gimdymus, nurodoma avarinė operacija. Operacijos metu naudojami skausmo žudikai. Gydytojai kaip įmanoma greičiau bando atlikti operaciją, norėdami išsaugoti vaiką ir nesukelti komplikacijų pacientui. Po operacijos - lėšų priėmimas kraujavimo prevencijai.

Dietos maistas

Esant E grupės liga, parodyta speciali dieta, kuri pagreitina gijimą. Parodyta, kad pacientas valgė truputį: porcijos turėtų būti mažos, o maistą vartoti 4-5 kartus per dieną. Būtina atsisakyti riebių, keptų, rūkytų, aštrų ir rūgščiųjų maisto produktų. Draudžiama vartoti alkoholį bet kokiu kiekiu. Pacientui rekomenduojama didžiulį kiekį raciono pridėti naminį sūrį, mėsą ir žuvį iš mažai riebalų turinčių veislių. Ūminis hepatito E kursas rodo dietą Nr. 5a, kurioje numatytas tarkuoto maisto, iš anksto virinto ar garuoto, naudojimas.

Prognozė ir prevencija

Daugeliu atvejų E grupės kepenų uždegimas baigiasi saugiai ir laiku nustatomas. Jei hepatitas E nėra nustatytas laiku, atsiranda sunki forma, kuri sukelia gyvybei pavojingas komplikacijas, tokias kaip kepenų ir inkstų nepakankamumas, kepenų koma. Nėščioms moterims ir pacientams, sergantiems hepatitu B ir E tuo pačiu metu, blogos baigties tikimybė žymiai padidėja.

Norėdami išvengti nemalonių ligų, turėtumėte imtis prevencinių priemonių. Visų pirma būtina laikytis asmens higienos, kruopščiai ir reguliariai plauti rankas. Labai svarbu prieš išgerti geriamąjį vandenį išplauti daržoves ir vaisius. Kaip prevencinę priemonę galite švirkšti vakciną, galinčią užkirsti kelią ligos viruso įsiskverbimui. Tačiau, gydytojai teigia, kad vakcina turi trumpalaikį poveikį. Todėl galima paskiepyti žmones, kurie artimiausioje ateityje ketina eiti į šalis su nepalankiomis sąlygomis. Jei laikykitės pirmiau minėtų prevencijos taisyklių, infekcijos tikimybė yra žymiai mažesnė.

Hepatitas E. Virusinis hepatitas E (HEV).

Virusinis hepatitas E (HEV) yra ūminė virusinė liga, turinti pernešimo iš fekalinių preparatų patogeną, pasireiškianti cikliniu kursu ir dažna OPE plėtra nėščioms moterims.

Etiologija

Hepatito E virusas (HEV) yra sferine forma, kurio skersmuo yra apie 32 nm ir yra panašus į kaliciviruso (Caliciviridae šeimos) savybes. Viruso genomą sudaro viena grandinė RNR. Viskis greitai sunaikina veikiant chloro turinčius dezinfekavimo priemones. Jis yra mažiau stabilus aplinkoje nei HAV.

Epidemiologija

Infekcijos šaltinis yra pacientai, serganti ūmine HEV forma. Chroniški viruso nešėjai nėra registruojami. Virusas nustatomas paciento kraujyje praėjus 2 savaitėms po infekcijos, išmatose - savaitę iki ligos pradžios ir per pirmąją ligos savaitę. Viremia trunka apie 2 savaites. HEV taip pat yra izoliuota nuo gyvūnų ir paukščių, kurie gali būti HEV rezervuarai žmonėms.

Yra įrodymų, kad HEV perduodama kraujo perpylimui iš donoro, besimptomės ligos formos ir viremijos. Pagrindinis perdavimo būdas yra vandens.

Dažniausiai kenčia vyrai nuo 15 iki 40 metų. Vaikams liga yra reta. HEV paplitęs daugiausia besivystančiose šalyse Azijoje ir Afrikoje, kur sukelia didžiulius epidemijos protrūkius daugiausia vandenynų ar atsitiktinių ligos atvejų. Sezoninė infekcija yra būdinga: dažnio padidėjimas yra susijęs su lietaus sezono pradžia ar pabaiga Pietryčių Azijoje, o Centrinės Azijos šalyse dažnis yra rudenį. Periodiškai didėjantis dažnis endeminiuose regionuose registruojamas kas 7-8 metus. Aprašomi pakartotiniai HEV atvejai, kurie gali būti susiję su viruso antigenine heterogeniškumu. HEV gali būti perduodamas

motinos vaisius trečiąjį nėštumo trimestrą. Europos šalyse (įskaitant Rusiją) ir Šiaurės Amerika, iš HEV dažnis buvo atsitiktinis ir buvo tarp žmonių, grįžtančių iš endeminių regionų. Reikia pažymėti, kad pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu (virusinės, autoimuninių) donorų, sergančių hemofilija ir asmenų, kuriems buvo atlikta inkstų transplantacija, aukšto dažnio aptikimo anti-IgG HEV, patvirtinantį perdavimo iš parenteralinio donorų rizikos hipotezę.

HEV vakcina vyksta klinikiniais tyrimais. Nėščioms moterims, gyvenančioms endeminiuose rajonuose, rekomenduojama profilaktiškai naudoti specifinį imunoglobuliną.

Priemonės, skirtos gyventojų vandens tiekimo gerinimui, higienos priemonės HAV paplitimo mažinimui taip pat yra veiksmingos ir HEV.

Labai svarbus yra švietimas sveikatos srityje tarp gyventojų, siekiama išaiškinti, naudojant vandenį iš atvirų telkinių (kanalų, griovių, upių) gėrimo, skalbimo daržovių pavojų be terminio apdorojimo, ir tt

Patogenezė nėra gerai suprasta. Atrodo, kad HEV turi tiesioginį citopatinį poveikį. Dėl HEV būdingas sunkus žinoma iš III nėštumo trimestrą liga, tačiau šio reiškinio priežastis yra nežinoma. Ligos pagrindas yra sunki masyvi nekrozės hepatocitų, trombų sindromo dėl staigaus deficito plazmos hemostazės faktorių, o taip pat hemolizės, todėl ūminio inkstų nepakankamumo. Tokiais atvejais smegenų edema ir DIC gali sukelti mirtį.

Klinikinis vaizdas

Ligos inkubacinis laikotarpis yra 15-40 dienų, vidutiniškai maždaug 1 mėnuo.

Yra piktybinės ir anitterinės ligos formos (santykis 1: 9).

Skydliaukės formoms, kurioms būdinga ūminė ciklinė, dažniausiai silpna liga (60% visų atvejų). Yra ūmus ir laipsniškas ligos atsiradimas. Predikterinis laikotarpis dažniau trumpa ir trunka 2-5 dienas, vyrauja dispepsinio sindromo pasireiškimas. Trumpalaikis karščiavimas (dažnai subfebriolis) pasireiškia 10-20% pacientų. Apie 20% pacientų liga prasideda nuo šlapimo spalvos pasikeitimo ir gelta. Skrandžio padažnėjimo trukmė svyruoja nuo kelių dienų iki vieno mėnesio (vidutiniškai 2 savaites), cholestatiškos formos su ilgalaikiu gelta gali vystytis odos niežėjimas.

1% pacientų, sergančių piktybine HEV forma, išsivystė fulminantinis hepatitas.

Sunki HEV pastebėta nėščioms moterims (ypač trečiąjį trimestrą), taip pat moterims, kurios per pirmą savaitę gimė. Požymis į apsinuodijimą, karščiavimą, dispepsinį sindromą, skausmą dešinėje pusrutulyje gali būti tokio kurso pirmtakai net ligos predzheltushny laikotarpiu.

Po gelta sparčiai augančių simptomų kepenų encefalopatijos pasireiškimui iki komos plėtrai. Šiuo metu pažymėta hemolizę, hemoglobinurija, oligoanuria ir ryškus hemoraginis sindromas, kurį sukelia riboto veiklos (iki 2-7% normalaus eksploatacinių savybių) iš hemostazės faktorių, kurių protrombino komplekso (II, VII, X). Su hemoraginis sindromas yra masinis virškinimo, gimdos, ir kita kraujavimas, kuris dažnai sukelia mirtį. Nėštumo daugeliu atvejų baigiasi intrauteriniam vaisiaus mirties, persileidimo, priešlaikinio gimdymo. Gimusių gyvų, kas mėnesį miršta. Endeminiuose HEV regionuose nėščioms moterims 70% atvejų pasitaiko fulminantų. Mirtingumas yra daugiau nei 50%, ypač III trimestre.

HEV buvimas gali reikšti:

G prielaida, kad vandens pernešamos ligos;

G vizitai į endeminę EHI šalį;

G klinikinės apraiškos panašios į HAV;

G sunkių formų, turinčių kepenų encefalopatijos simptomų, nustatymą, ypač nėščioms moterims antroje nėštumo pusėje, ankstyvuoju gimdymo laikotarpiu arba maitinančioms motinoms.

Diagnozė patvirtinama nustatant anti-HEV IgM serumą, kuris 3-4 savaites po infekcijos pasirodo kraujyje ir išnyksta po kelių mėnesių.

Diferencinė diagnozė atliekama tarp HEV ir kito virusinio hepatito, taip pat ūminės riebiosios hepatito (nėščioms moterims). Skirtingai nuo ūminės riebalinės hepatito, HEV pasižymi reikšmingu (daugiau nei 20 normų) ALT ir AST aktyvumo padidėjimu. Ūminės riebalinės hepatito atveju pastebimas beveik įprastas transaminazių aktyvumas, mažas bendras baltymų kiekis, kurio neigiamas rezultatas yra anti-HEV IgM tyrimų rezultatas.

Reikia hospitalizuoti. 5 ir 5A lentelės, pusiau dvigubo režimo.

Etiotropinis gydymas nėra.

Kai HEV naudojami tokio pat komplekso terapinių priemonių, kaip kitos ūmaus virusinio hepatito lengvos arba vidutinio sunkumo. Atsižvelgiant į sunkiųjų srautų hepatito B gydymo atveju yra atliekamas vienetais (Seniūnijose) intensyvios priežiūros naudojant visas priemones ir būdus, prevencijai ir gydymui kepenų encefalopatijos, thrombohemorrhagic sindromo, įskaitant kortikosteroidų naudojimo, inhibitoriai proteazių, deguonies terapijos, disintoxication terapija, krioplazmy, ekstrakorporalinis detoksikacijos metodais. Nustačius HEV nėščioms moterims, abortas nenurodytas.

Rekomenduojama sutrumpinti darbo periodą ir jo anesteziją.

Po klinikinių ir biocheminių parametrų normalizavimo ligoniai išleidžiami iš ligoninės, o vėliau - 1-3 mėnesius po išskyros.

Virusinis hepatitas E

Virusinis hepatitas E yra infekcinė kepenų infekcija. Ši infekcija turi pernešimo per fekalą būdą, o tai yra ūmaus, ciklinio ir gana pavojingo nėščioms moterims. Virusinio hepatito E inkubacinis laikotarpis gali trukti iki 2 mėnesių. Klinikinis ligos vaizdas yra labai panašus į viruso hepatito A simptomus. Diferencialinė diagnozė nustatoma specifiniais virusiniais antigenais naudojant PCR. Atliekamas lygiagretus kepenų tyrimas (ultragarsu, kepenų biocheminiais tyrimais, kepenų MRT). Virusinio hepatito E gydymas apima dietos terapiją, simptominį ir detoksikacijos gydymą.

Virusinis hepatitas E

Virusinis hepatitas E yra infekcinė kepenų infekcija. Ši infekcija turi pernešimo per fekalą būdą, o tai yra ūmaus, ciklinio ir gana pavojingo nėščioms moterims. Hepatitas E daugiausia išpopuliarėja atogrąžų šalyse ir regionuose, kur gyventojų aprūpinimo švariu vandeniu nepakanka (Vidurinės Azijos šalys).

Patogeno charakteristikos

Hepatito E virusas priklauso Kalicivirus genčiai, yra RNR turintis, mažiau pasipriešina išorinei aplinkai nei hepatito A virusas. dezinfekcijos priemonės. E hepatito viruso rezervuaras ir šaltinis yra serga žmonės ir infekcijos nešėjai. Žmogaus infekcijos laikotarpis nebuvo tinkamai ištirtas, bet, tariamai, užkrečiamumas vyksta tokiomis pačiomis dienomis kaip ir hepatitas A.

Hepatito E virusas perduodamas per fecal-oralinį mechanizmą visų pirma vandeniu. Retais atvejais (indų, namų apyvokos daiktų užkrėtimo virusu), kontakto-namų perdavimo. Maistas gali būti užterštas valgant žalias vėžiagyvius. Infekcijos pasiskirstymo vandens telkinio dominavimas patvirtina jos mažas ugnies vietas, epidemijų atsiradimą dėl sezoninių kritulių, požeminio vandens lygio pokyčius. Didžiausias natūralus jautrumas nėščioms moterims po 30 nėštumo savaičių. Vėluojama infekcija, greičiausiai, palieka ilgalaikį imunitetą.

Virusinio hepatito E simptomai

Klinikinis viruso hepatito E paplitimas yra panašus į viruso hepatito A infekcijos atvejį. Inkubacijos laikotarpis svyruoja nuo 10 iki 60 dienų, vidutiniškai 30-40 dienų. Ligos atsiradimas paprastai yra laipsniškas. Predikteriniame ligos laikotarpyje pacientai pažymi silpnumą, bendras negalavimas, sumažėjęs apetitas, trečdaliu atvejų atsiranda pykinimas ir vėmimas. Daugelis pacientų skundžiasi skausmu dešinėje pusrutulyje ir viršutinėje pilvo dalyje, dažnai gana sunkiai. Kai kuriais atvejais pilvo skausmas yra pirmasis infekcijos požymis. Kūno temperatūra paprastai išlieka normaliame diapazone arba pakyla iki subfebrilo verčių. Artralgija, bėrimas paprastai nepastebimas.

Trukmė predzheltushnogo laikotarpis gali būti nuo vieno iki devynių dienų, po kurių yra ženklai funkcinių sutrikimų, kepenų: ji tampa tamsus šlapimas, išmatos bespalvis pirmasis Odena, tada oda tampa geltona atspalvį (labai intensyvus, kai kuriais atvejais). Per šį laikotarpį atliktas kraujo biocheminis tyrimas rodo, kad padidėja bilirubino kiekis ir kepenų transaminazių aktyvumas. Skirtingai nuo virusinio hepatito A, ši infekcija, sukelianti piktybinį sindromą, nėra apsinuodijimo simptomų regresija. Silpnumas, apetito stoka ir pilvo skausmas išlieka, gali pasireikšti niežulys (susijęs su dideliu tulžies rūgščių koncentracija kraujyje). Kepenys padidėja (kepenų kraštas gali išsikišti daugiau negu 3 cm po kampinės arkos).

Po 1-3 savaičių klinikinės apraiškos pradeda regresuoti, atsiranda išgijimo periodas, kuris gali trukti 1-2 mėnesius, kol bus visiškai normalizuota kūno būklė (pagal laboratorinius tyrimus). Kartais yra užsitęsęs užsikrėtimo kelias. Esant sunkiam hepatitui E, hemolizinis sindromas siejamas su hemoglobinurija, hemoragija ir ūminiu inkstų nepakankamumu. Hemoglobinurija pasireiškia 80 proc. Pacientų, sergančių virusiniu hepatitu E, su sunkiu progresavimu ir visais išplitusia kepenų encefalopatija.

Hemoraginiai simptomai gali būti labai ryškūs, būdingi dideli vidiniai (skrandžio, žarnyno, gimdos) kraujavimai. Pacientų būklė ir hepatito sunkumas tiesiogiai priklauso nuo plazmos krešėjimo faktorių koncentracijos. Jų skaičiaus sumažėjimas, taip pat plazmos proteazių aktyvumo sumažėjimas prisideda prie pastebimos paciento būklės svyravimo ir sustiprina klinikinius simptomus iki kepenų encefalopatijos vystymosi grėsmės.

Nėščioms moterims, kurios yra užsikrėtę virusiniu hepatitu E, dažniausiai labai sunku perduoti infekciją, kuri vyksta daugiausia po 24 nėštumo savaičių. Apibūdinamas staigiu gedimu tuoj pat prieš gimdymą ar savaiminis abortas. Pasireiškia hemoraginis sindromas, gimdoje intensyviai kraujavimas, kepenų encefalopatija greitai vystosi iki kepenų komos (simptomai progresuoja dažnai po 1-2 dienų). Dažni vaisiaus mirtis, inkstų ir kepenų sindromas.

Virusinio hepatito E komplikacijos yra ūminis kepenų nepakankamumas, kepenų encefalopatija ir koma, vidinis kraujavimas. 5% pacientų viruso hepatitas E sustiprina kepenų cirozę.

Virusinio hepatito E diagnozė

Specifinė virusinės hepatito E diagnozė yra nustatyta, naudojant specifinius antikūnus (imunoglobulinus M ir G), naudojant serologinius metodus ir nustatant viruso antigenus, naudojant PCR.

Likusi laboratorijų ir diagnostinių priemonių paskirtis - išaiškinti kepenų funkcinę būklę ir nustatyti komplikacijų grėsmę. Tai apima: koagulogramą, kepenų funkcijos tyrimus, ultragarsą kepenyse, MRT ir kt.

Virusinio hepatito E gydymas

Gydymas nesunkus ar vidutinio sunkumo formos pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu E gaminant infekcinių ligoninių skyriams priskirtą dietos (rodoma stalo №5 Pevzneru - šviesos dietos riboto riebalų rūgščių ir didelio pluošto), per didelio alkoholio vartojimo. Simptominė terapija (antispazminis, antihistamininis) pagal indikacijas. Jei būtina, atliekama grynoji detoksikacija su 5% gliukozės tirpalu.

Sunkiais atvejais pacientai gydomi intensyviosios terapijos skyriuje, gydomi infuzijos detoksikacijos terapija (fiziologiniai tirpalai, gliukozė, elektrolitų mišiniai), proteazių inhibitoriai, prednizonas nurodytas kaip nurodyta. Su hemoraginio sindromo grėsme nustatomas pentoksifilinas, etamzilatas. Su didžiuliu vidiniu kraujavimu - perpilama plazma, trombocitų masė.

Ypatingas dėmesys skiriamas nėščių moterų gydymui. Priešlaikinio gimdymo klausimas sprendžiamas atskirai, o dažnai imamasi priemonių, kad būtų skubus abortas.

Virusinio hepatito E prognozavimas ir prevencija

Dažniausiai viruso hepatitas E baigiasi atsigavimu, tačiau sunki ligos forma kyla dėl gyvybei pavojingų komplikacijų atsiradimo: inkstų ir kepenų nepakankamumas, kepenų koma. Mirtingumas tarp pacientų, sergančių virusiniu hepatitu E, yra 1-5%, šis rodiklis tarp nėščių moterų siekia 10-20%. Jei serga hepatitu B sergančių žmonių virusinė hepatito E infekcija, prognozė yra gerokai blogesnė, mirties atvejų šis derinys pasireiškia 75-80% atvejų.

Bendra virusinės hepatito E prevencija yra pagerinti gyventojų gyvenimo sąlygas ir kontroliuoti vandens šaltinių būklę. Individuali prevencija reiškia sanitarijos ir higienos standartų laikymąsi, kokybiško vandens naudojimą iš patikimų šaltinių. Ypatingą dėmesį skiriant viruso hepatito E prevencijai yra pageidautina suteikti nėščioms moterims keliauti į epidemiologiškai nepalankioje padėtyje esančius regionus (Uzbekistaną, Tadžikistaną, Šiaurės Afriką, Indiją ir Kiniją, Alžyrą ir Pakistaną).

Virusinis hepatitas E. Priežastys, simptomai, gydymas ir profilaktika

Virusinis hepatitas E (HEV) yra ūminė virusinė liga, turinti pernešimo iš fekalinių preparatų patogeną, pasireiškianti cikliniu kursu ir dažna OPE plėtra nėščioms moterims.

ICD-10 kodas
B17.2.

Hepatito E virusas

Hepatito E virusas (HEV) yra sferine forma, kurio skersmuo yra apie 32 nm ir yra panašus į kaliciviruso (Caliciviridae šeimos) savybes. Viruso genomą sudaro viena grandinė RNR. Viskis greitai sunaikina veikiant chloro turinčius dezinfekavimo priemones. Jis yra mažiau stabilus aplinkoje nei HAV.

Epidemiologija hepatito E

Infekcijos šaltinis - pacientai, kuriems yra ūmus hepatitas E. Ligos virusas nėra registruojamas. Virusas nustatomas paciento kraujyje praėjus 2 savaitėms po infekcijos, išmatose - savaitę iki ligos pradžios ir per pirmąją ligos savaitę. Viremia trunka apie 2 savaites. HEV taip pat yra izoliuota nuo gyvūnų ir paukščių, kurie gali būti HEV rezervuarai žmonėms. Yra įrodymų, kad HEV perduodama kraujo perpylimui iš donoro, besimptomės ligos formos ir viremijos. Pagrindinis perdavimo būdas yra vandens.

Dažniausiai kenčia vyrai nuo 15 iki 40 metų. Vaikams liga yra reta. Virusinio hepatito E paplitimas daugiausia yra besivystančiose Azijos ir Afrikos šalyse, kuriose jis sukelia didžiulę epideminę daugiamečių vandens gyvūnų ligos protrūkį arba atsitiktinius ligos atvejus. Tai būdinga sezoninė infekcija: paplitimo padidėjimas siejamas su lietaus sezono pradžia ar pabaiga Pietryčių Azijoje, o Centrinės Azijos šalyse dažnis yra rudenį. Periodiškai didėjantis dažnis endeminiuose regionuose registruojamas kas 7-8 metus. Aprašyti pakartotiniai hepatito E atvejai, kurie gali būti susiję su viruso antigenine heterogeniškumu. Trečiojo nėštumo trimestre HEV gali būti perduotas motinai vaisiui. Europoje (įskaitant Rusiją) ir Šiaurės Ameriką viruso hepatito E paplitimas yra atsitiktinis ir jis pasireiškia žmonėms, kurie grįžta iš endeminių regionų. Reikia pažymėti, kad pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu (virusinės, autoimuninių) donorų, sergančių hemofilija ir asmenų, kuriems buvo atlikta inkstų transplantacija, aukšto dažnio aptikimo anti-IgG HEV, patvirtinantį perdavimo iš parenteralinio donorų rizikos hipotezę.

Pathogenesis

Patogenezė nėra gerai suprasta. Atrodo, kad HEV turi tiesioginį citopatinį poveikį. E hepatitas būdingas sunkia liga sergančiam nėštumo trimestre, tačiau šio reiškinio priežastys nėra žinomos. Ligos pagrindas yra sunki masyvi nekrozės hepatocitų, trombų sindromo dėl staigaus deficito plazmos hemostazės faktorių, o taip pat hemolizės, todėl ūminio inkstų nepakankamumo. Tokiais atvejais smegenų edema ir DIC gali sukelti mirtį.

Hepatito E simptomai ir klinikinė įvaizdis

Ligos inkubacinis laikotarpis yra 15-40 dienų, vidutiniškai maždaug 1 mėnuo.

Yra piktybinės ir anitterinės ligos formos (santykis 1: 9). Skydliaukės formoms, kurioms būdinga ūminė ciklinė, dažniausiai silpna liga (60% visų atvejų). Yra ūmus ir laipsniškas ligos atsiradimas. Predikterinis laikotarpis dažniau trumpa ir trunka 2-5 dienas, vyrauja dispepsinio sindromo pasireiškimas. Trumpalaikis karščiavimas (dažnai subfebriolis) pasireiškia 10-20% pacientų. Apie 20% pacientų liga prasideda nuo šlapimo spalvos pasikeitimo ir gelta. Skrandžio padažnėjimo trukmė svyruoja nuo kelių dienų iki vieno mėnesio (vidutiniškai 2 savaites), cholestatiškos formos su ilgalaikiu gelta gali vystytis odos niežėjimas.

1% pacientų, sergančių piktybinėmis viruso hepatito E formomis, išsivysto fulminantinis hepatitas. Sunkus hepatitas E pastebimas nėščioms moterims (ypač trečiąjį nėštumo trimestrą), taip pat nėščioms moterims per pirmąją savaitę po gimdymo. Požymis apie apsinuodijimą, karščiavimą, dispepsinį sindromą ir skausmą dešinėje pusrutulyje gali būti tokio kurso pirmtakai net ligos predzheltushnom laikotarpiu.

Po gelta sparčiai augančių simptomų kepenų encefalopatijos pasireiškimui iki komos plėtrai. Šiuo metu pažymėta hemolizę, hemoglobinurija, oligoanuria ir ryškus hemoraginis sindromas, kurį sukelia riboto veiklos (iki 2-7% normalaus eksploatacinių savybių) iš hemostazės faktorių, kurių protrombino komplekso (II, VII, X). Su hemoraginis sindromas yra masinis virškinimo, gimdos, ir kita kraujavimas, kuris dažnai sukelia mirtį. Nėštumo daugeliu atvejų baigiasi intrauteriniam vaisiaus mirties, persileidimo, priešlaikinio gimdymo. Gimusių gyvų, kas mėnesį miršta. Endeminiuose regionuose 70% atvejų hepatitas E nėščioms moterims yra žaibiškas. Mirtingumas yra daugiau nei 50%, ypač trečiąjį nėštumo trimestrą.

Hepatito E diagnozė

Hepatito E buvimas gali rodyti:
- vandens pernešimo ligos perdavimo prielaida;
- aplankyti endeminę HEV šalį;
- klinikinės apraiškos panašios į hepatito A simptomus;
- sunkių formų, turinčių kepenų encefalopatijos simptomų, nustatymas, ypač nėščioms moterims antrojoje nėštumo pusėje, ankstyvaisiais vaikais
laikotarpiu arba maitinančioms motinoms.

Diagnozė patvirtinama nustatant anti-HEV IgM serumą, kuris 3-4 savaites po infekcijos pasirodo kraujyje ir išnyksta po kelių mėnesių.

Diferencialinė diagnostika

Diferencialinė diagnozė yra nustatyta tarp hepatito E ir kitų virusinių hepatitų, taip pat ūminės riebalinės hepatito (nėščiosioms). Skirtingai nuo ūmiosios riebalinės hepatito, hepatito E būdingas didelis (daugiau nei 20 normų) ALT ir AST aktyvumo padidėjimas. Ūminės riebalinės hepatito atveju pastebimas beveik įprastas transaminazių aktyvumas, mažas bendras baltymų kiekis, kurio neigiamas rezultatas yra anti-HEV IgM tyrimų rezultatas.

Hepatitas E gydymas

Reikia hospitalizuoti. 5 ir 5A lentelės, pusiau dvigubo režimo.

Etiotropinis gydymas nėra.

Virusinio hepatito E atveju naudojamas tas pats gydymo priemonių kompleksas, kaip ir kito ūmaus ir vidutinio sunkumo virusinio hepatito atveju. Atsižvelgiant į sunkiųjų srautų hepatito B gydymo atveju yra atliekamas vienetais (Seniūnijose) intensyvios priežiūros naudojant visas priemones ir būdus, prevencijai ir gydymui kepenų encefalopatijos, thrombohemorrhagic sindromo, įskaitant kortikosteroidų naudojimo, inhibitoriai proteazių, deguonies terapijos, disintoxication terapija, krioplazmy, ekstrakorporalinis detoksikacijos metodais. Nėščiųjų vyrų hepatito E vystymuisi abortas nenurodytas.

Rekomenduojama sutrumpinti darbo periodą ir jo anesteziją.

Po klinikinių ir biocheminių parametrų normalizavimo ligoniai išleidžiami iš ligoninės, o vėliau - 1-3 mėnesius po išskyros.

Prevencija

Specialios prevencinės priemonės

Klinikiniais tyrimais atliekama vakcina nuo virusinio hepatito E. Nėščioms moterims, gyvenančioms endeminiuose rajonuose, rekomenduojama profilaktiškai naudoti specifinį imunoglobuliną.

Nespecifinis

Priemonės, skirtos gyventojų vandens tiekimo gerinimui, higienos priemonės, skirtos sumažinti hepatito A paplitimą, yra veiksmingos ir susijusios su hepatitu E. Labai svarbu yra sanitarinis ir edukacinis darbas tarp gyventojų, kurio tikslas - paaiškinti pavojų naudoti vandenį iš atvirų rezervuarų (kanalų, arikų, upių) gerti, plovimas daržovėmis be terminio apdorojimo ir tt

Hepatitas E: simptomai ir gydymas

Hepatitas E - pagrindiniai simptomai:

  • Silpnumas
  • Sąnarių skausmas
  • Pykinimas
  • Miego sutrikimas
  • Apetito praradimas
  • Išsiplėtusi blužnis
  • Padidėjęs kepenys
  • Nuovargis
  • Skausmas dešinėje pusėje
  • Nosies užgulimas
  • Atminties sutrikimas
  • Raumenų skausmas
  • Nepakankamas karščiavimas
  • Nepriimtinumas
  • Žemas kraujo spaudimas
  • Diskomfortas į dešinę hipochondriumą
  • Geltona gleivinė
  • Odos gelta
  • Akies lukšto pageltimas
  • Nejautros jausmas nuo valgymo

Hepatitas E yra gana sunki patologija, kuriai būdingas virusų pažeidimas kepenims. Skirtinga kitų ligų rūšis yra ta, kad ji dažnai vyksta teigiamai ir baigiasi atsigavimu. Tačiau tuo pat metu moterys yra pavojingos.

Ligos sukėlėjas yra RNR turintis virusas, kuris gali patekti į sveiko žmogaus kūną keliais būdais - per neplautas rankas, vartojant nepilnai paruoštus produktus, tiesioginį sąlytį su paciento išmatomis. Verta paminėti, kad ligos provokatorius gali būti perduotas iš motinos vaiko.

Šio tipo hepatito simptominis vaizdas nėra specifinis ir yra išreikštas simptomams, būdingiems kitiems kepenų pažeidimo viruso pažeidimo variantuose. Pagrindiniai simptomai laikomi skausmu srityje, esančiu dešiniųjų riebalų, odos tonuso, šlapimo ir išmatų pokyčių.

Gastroenterologas arba hepatologas gali atlikti teisingą diagnozę, remdamasis fizinės apžiūros metu gauta informacija ir įvairiais laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimais.

Virusinis hepatitas E pašalinamas konservatyviais metodais, įskaitant vaistų ir dietos terapiją.

Etiologija

Pagrindinis ligos provokatorius yra hepatito E virusas, kuris yra HEV, kuris turi šias savybes:

  • eksploatacinės savybės mažėja esant temperatūrai, viršijančiam 20 laipsnių;
  • mirtis užsidegama, po to atitirpinama;
  • praktiškai nestabili išorės aplinkos įtaka;
  • neutralizuojamas dezinfekavimo priemonėmis, kuriose yra chloro ir jodo.

Sergantysis visada tarnauja kaip patologijos provokatoriaus šaltinis ir vežėjas. Reikėtų nepamiršti, kad hepatito E kurso variantas nesvarbus, ir pacientas su ryškiais simptomais, ir asimptominis nešiotojas bus pavojingas.

Pagrindiniai hepatito E perdavimo būdai:

  • kontaktas - sveiko asmens sąveika su paciento išmatomis;
  • nesilaikant higienos taisyklių, būtent įprato neplauti rankas po gatvės;
  • užkrėstų skysčių vartojimas;
  • mėsos ir jūros gėrybių pernešimas, kurių nepakankamas terminis apdorojimas;
  • kraujo perpylimo procedūra;
  • apsilankę dantų biuruose, kuriuose jie naudojasi abejotinais įrankiais;
  • vertikali, tai yra, nuo motinos iki vaiko, tai įvyksta kūdikio gimimo procese pasaulyje. Tai pastebima labai retai, nes dažnai tikėjosi motina žino apie savo diagnozę, todėl klano veikla praeina per cezario pjūvį.

Be pagrindinių infekcijos metodų, reikėtų atkreipti dėmesį į tuos mechanizmus, kuriais beveik neįmanoma užsikrėsti HEV virusu:

  • apsaugota lytis;
  • ore - virusas perduodamas per seilius ar gleives;
  • valgymo procesas su užsikrėtusiu asmeniu;
  • rankos judesiai ir apkabos.

Nepaisant to, gali būti įgyvendintas kontaktinis kasdienis patologinio agento perdavimo mechanizmas. Iš to išplaukia, kad didžiausia infekcijos rizika yra:

  • sveikatos priežiūros darbuotojai;
  • sergančio asmens giminaičiai;
  • moterys nėštumo metu, ypač po 30 savaičių;
  • asmenys, lankantys manikiūrą ir dantų biurus;
  • pacientai, kuriems reikia kraujo perpylimo;
  • kūdikiai, gimę motinai, sergančiai hepatitu E diagnozu.

Panašios patologijos patologija yra tai, kad kai virusas įsiskverbia į žmogaus kūną, tai visų pirma užkrečia žarnyną - jos mikrofloros sąlygomis ji pradeda aktyviai didinti savo skaičių. Su krauju patenka ligos sukėlėjas kepenyse, kur jis dar daugėja, o tai neigiamai veikia šį organą. Atsižvelgiant į šias aplinkybes, imuninė sistema užsikrečia kepenims dėl svetimkūnio ir bando atsikratyti jos antikūnų ekstrahavimo pagalba.

Simptomatologija

Kadangi hepatitas E turi virusinį pobūdį, reikėtų paminėti apie inkubacinį laikotarpį, kuris svyruoja nuo 14 dienų iki 2 mėnesių, tačiau didžioji dauguma atvejų yra 40 dienų.

Pirmosios klinikinės apraiškos yra gana nespecifinės ir dažnai klaidingos dėl banalios nepasitenkinimo ar fizinio išsekimo. Tai reiškia, kad ignoruojant tokius simptomus, asmuo savarankiškai sukelia pavojingos ligos progresavimą.

Neigiama hepatito sukeliamo veiksnio įtaka sukelia:

  • greitas nuovargis ir kūno silpnumas;
  • nosies užgulimas;
  • šiek tiek padidėjęs temperatūra;
  • apetito praradimas;
  • dėmesio atkreipimas;
  • atminties praradimas;
  • diskomfortas toje srityje, kurioje yra kepenys, būtent pagal dešiniąją šonkaulę;
  • skausmo plitimas per petį ir lopą.

Panašus virusinės kepenų ligos eigos variantas beveik visiškai atitinka simptominį A tipo hepatito vaizdą - tai reiškia, kad pateikiami pagrindiniai hepatito E simptomai:

  • slėgio sumažėjimas nuo įprastos temperatūros fono;
  • hepatosplenomegalija;
  • miego sutrikimai;
  • nuolatinis pykinimas;
  • padidėjęs skausmo stiprumas;
  • pasibjaurėjimas maistu;
  • raumenų ir sąnarių skausmas.

Vidutiniškai po 9 dienų nuo patologinio proceso pradžios liga prasiskverbia į geltonosios dėmės stadiją, kurios trukmė svyruoja nuo 1 savaitės iki 20 dienų. Po to simptomai palaipsniui nyksta ir visiškai atsigauna. Tačiau kai kuriais atvejais šis laikotarpis baigiasi gyvybei pavojingų komplikacijų atsiradimu.

Taigi, skydliaukės infekcijos stadijoje yra šie simptomai:

  • kartis skonis burnoje;
  • matomų gleivinių ir skleruro gelsvumo atspalvių įsigijimas;
  • skleisti gelta visai odai:
  • nevienodo skausmo niežėjimas;
  • išmatų balinimas;
  • padidėjęs bilirubino kiekis šlapime, kuris atsispindi jo tamsoje.

Jei atsiranda vienas arba daugiau iš aukščiau išvardytų simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, ypač nėštumo metu, vaikus ir moteris. Taip yra dėl to, kad dažniausiai pasireiškia komplikacijų atsiradimas tokiose pacientų kategorijose.

Diagnostika

Atsižvelgiant į tai, kad hepatitas E neturi būdingų išorinių požymių, daugybė laboratorinių ir instrumentinių diagnozavimo priemonių yra skirtos ne tik nustatyti teisingą diagnozę, bet ir atskirti šios rūšies patologiją nuo kitų rūšių virusinės kepenų pažeidimo.

Ligos diagnozė susideda iš kelių etapų, iš kurių pirmoji skirta gydytojo tiesioginiam darbui su pacientu, ty jis apima:

  • susipažinimas su ligos istorija;
  • gyvenimo istorijos rinkimas ir tyrimas - nustatyti etiologiją, kuri šiuo atveju atspindi HEV viruso perdavimą;
  • fizinė apžiūra su privaloma palpacija pilve - nustatyti, ar yra padidėjęs kepenų ir blužnies kiekis, taip pat sklero, gleivinės ir odos būklės tyrimas. Tai taip pat gali apimti kraujospūdžio ir temperatūros rodiklių matavimą;
  • atlikti išsamų tyrimą - parengti visą simptominį vaizdą.

Antrasis etapas - laboratoriniai tyrimai, kurių vertingiausia yra:

  • bendras šlapimo ir kraujo klinikinis tyrimas;
  • coprogram;
  • kraujo biochemija;
  • PGR diagnostika;
  • kepenų testai;
  • koagulograma;
  • serologiniai tyrimai - nustatyti antikūnus prieš patogeną.

Paskutinis hepatito E diagnozavimo etapas - instrumentinės procedūros, būtent:

  • Paveikto organo ir pilvo ertmės ultragarsas;
  • endoskopinė kepenų biopsija;
  • MR ir CT.

Gydymas

Virusinio hepatito E gydymas atliekamas konservatyviais metodais, kurie praktiškai nesiskiria nuo kitų ligos rūšių pašalinimo taktikų.

Sunkiais ligos atvejais, taip pat jo vystymuisi vaikams ir nėščioms moterims pacientas yra priimamas į ligoninę, kitais atvejais gydymas gali būti atliekamas namuose - bet kuriuo atveju tai apima:

  • griežtai laikytis lovos poilsio;
  • dieta terapija - dietinis stalas Nr. 5 skiriamas visiems pacientams;
  • detoksikacijos gydymas, ypač gausu geriamojo režimo, intraveninis gliukozės ir fiziologinių tirpalų vartojimas;
  • geriamasis hepatoprotektų vartojimas, choleretic ir analgetikai. Tai taip pat turėtų apimti vaistų, skirtų kovai su simptomais, bei vitaminų kompleksų ir imunomoduliatorių vartojimą.

Sunkiais atvejais aukščiau aprašytas hepatito E gydymas reikalauja kraujo perpylimo ir trombocitų masės.

Atsižvelgiant į ligos pašalinimą moterims vaisingo amžiaus laikotarpiu, konservatyvūs metodai naudojami tik kūdikio gimimo metu. Kartais būtinas abortas ar per anksti.

Galimos komplikacijos

Nepaisant to, kad viruso hepatitas E dažnai baigiasi visišku atsigavimu, liga taip pat dažnai sukelia pavojingas pasekmes, įskaitant:

Kaip minėta pirmiau, tokia padėtis moterims yra labiausiai pavojinga, nes tai sukelia:

  • vaisiaus mirtis;
  • spontaniškas persileidimas;
  • vaiko gimimas anksčiau;
  • sparti bendrų komplikacijų raida.

Tai taip pat padidina motinos ir kūdikio mirties tikimybę.

Prevencija ir prognozė

Šiuo metu speciali vakcina nuo hepatito E nėra sukurta, tačiau ją galima išvengti, laikantis šių bendrųjų prevencinių priemonių:

  • blogų įpročių atmetimas;
  • gera mityba;
  • vedantis į aktyvų gyvenimo būdą;
  • vengimas vartoti nevalytą skystį ir produktus, kurie buvo nebaigti termiškai apdoroti;
  • apsilankyti patikrintose dantų ir manikiūro patalpose;
  • auskarų vėrimas ir tatuiruočių atlikimas tik su sterilizuotomis priemonėmis;
  • reguliarius vizitus gastroenterologui ir kitiems specialistams - visapusiškam prevenciniam tyrimui.

Didžiojoje daugumoje situacijų hepatitas E turi palankią prognozę, o mirtingumas tarp visų pacientų yra ne didesnis kaip 5%.

Jei manote, kad Jums yra hepatitas E ir simptomai, būdingi šiai ligai, gydytojai gali jums padėti: gastroenterologas, hepatologas.

Mes taip pat rekomenduojame naudoti mūsų internetinę ligos diagnostikos tarnybą, kuri atrenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Alkoholinis hepatitas yra uždegiminė kepenų liga, kuri susidaro dėl ilgalaikio alkoholio turinčių gėrimų vartojimo. Ši būklė yra kepenų cirozės vystymosi pirmtakas. Remiantis ligos pavadinimu, paaiškėja, kad pagrindinė priežastis, dėl kurios ji atsiranda, yra alkoholio vartojimas. Be to, gastroenterologai nustato kelis rizikos veiksnius.

Strongiloidozė yra lėtinė liga, kurią sukelia žarnų spuogai (Strongyloides stercorali) ir pasireiškianti įvairių virškinimo trakto patologijų apraiškomis. Šis parazitas pirmą kartą buvo išsamiai aprašytas tik 1876 m. Aprašo autorius buvo Prancūzijos gydytojas Normandas. Būtent jis išskyrė šį helmintą iš ligonių ekskrementų.

Kriptogeninis hepatitas - tai šio organo ląstelių uždegiminio proceso raida. Patologija gali pasireikšti ūminiu ar lėtiniu formatu, tačiau bet kuriuo atveju sukelia pavojingų komplikacijų atsiradimą. Neįmanoma nustatyti etiologinio faktoriaus dėl to, kad gastroenterologijos specialistai atrinko daugelį priežasčių. Kai kuriais atvejais tai yra dėl to, kad medicinos įstaigoje nėra tinkamos techninės bazės, padedančios nustatyti ligos provokatorius.

Zoonozinė infekcinė liga, kurios pažeidimas yra daugiausia širdies ir kraujagyslių sistemos, raumenų ir kaulų sistemos, reprodukcinės ir nervų sistemos, vadinamas brucelioze. Šios ligos mikroorganizmai buvo nustatyti tolimoje 1886 m., O ligos atradėjas yra anglų mokslininkas Bruce Brucellosis.

Gelta yra patologinis procesas, kurio formavimąsi įtakoja didelė bilirubino koncentracija kraujyje. Skirti diagnozuoti ligą gali tiek suaugusieji, tiek vaikai. Bet kokia liga gali sukelti tokią patologinę būklę, ir jos visi visiškai skiriasi.

Su mankšta ir griežtumu dauguma žmonių gali apsieiti be vaistų.

MedGlav.com

Medicinos ligų katalogas

Pagrindinis meniu

Virusinis hepatitas A, B, C, D, E.

VIRALO HEPATITIS .


Virusinis hepatitas yra užkrečiama kepenų liga, sukelianti difuzinį kepenų audinio uždegimą.
Su hepatitu, visa kepenys dalyvauja uždegiminiame procese ir dėl to pablogėja kepenų funkcija, kurią rodo įvairūs klinikiniai simptomai. Hepatitas gali būti infekcinis, toksiškas, vaistas ir kiti.


Ūmus virusinis hepatitas.

Ūminį virusinį hepatitą gali sukelti įvairių tipų virusai.
Tai yra hepatitas A, B, C, E, D virusas ir kiti virusai.

Hepatito priežastys.
Dažnos hepatito priežastys:

  • Virusinis hepatitas A (enterinis, per burną),
  • Virusinis hepatitas B ir C (parenteraliai, per kraują)
  • Alkoholis

Retai pasitaikančios hepatito priežastys:

  • Hepatito E virusas (enterinis),
  • Epsteino-Barro virusas
  • Vaistai.

Retos hepatito priežastys:

  • Nuo hepatito D virusas (delta), citomegaloviruso, herpeso simplex virusas, Coxsackie virusas A ir B, echovirus, adenoviruso (Lassa), flaviviruso (geltonosios karštligės), leptospirozę, Rickettsia (tifus), cheminių medžiagų, toksinai grybai.


Infekcijos būdai.
Infekcijos perduodamos iš ligonio į sveiką.
Hepatitas A - išmatos, seilių;
Hepatitas B - kraujas, sperma, seilė, perinatalinis (vaiko infekcija iš motinos);
Hepatitas C - kraujas;
Hepatitas E - išmatos, seilės;
Hepatitas D - kraujas, sperma.


Ūminio virusinio hepatito simptomai .

Ekstrahepatiniai požymiai, įskaitant artralgija, artritas ir dilgėlinės --- paprastai įvyksta tik virusiniu hepatitu B šiame įgyvendinime į ūminių laikotarpį, paprastai taip pat blogėja bendrą sveikatos, priešingai hepatito A, kur junginyje, ūminių laikotarpį gali serga gerėja.

Objektiniai fiziniai duomenys.

  • Gelta (anitterinės formos diagnozuojamos tik remiantis laboratoriniais duomenimis, įskaitant virusinių serumo žymenų nustatymą).
  • Hepatomegalija (kepenų padidėjimas), kepenų palpacija "minkšta" tekstūra.
  • Nėra lėtinių kepenų ligų (kepenų palmių, kraujagyslių "žvaigždžių" ir kt.) "Beždžionių" požymių, išskyrus ūmius alkoholinius hepatitus, atsiradusius dėl lėtinės ar kepenų cirozės.
  • Splenomegalija nėra būdinga daugeliui ūminio hepatito. Jis dažnai diagnozuotas ūminiu hepatitu, kurį sukelia Epstein-Barr virusas (infekcinė mononukleozė) ir ricketcialinės infekcijos.


Fermentų diagnozė.
Serumo fermentų lygio nustatymas: transaminazės, laktatdehidrogenazė, amilazė.
Šių fermentų lygis yra padidėjęs ūmių pasklidusių pažeidimų, ūminio hepatito, Postnecrotic tsirroze.Suschestvennoe aukštis iš šių fermentų yra taip pat pastebėjo, tam tikrose lėtinio hepatito, su portalo ir tulžies cirozės.

Serologiniai tyrimai.

  • Visi pacientai turi ištirti antikūnus prieš hepatito A viruso klases Ig M ir HBsAg.
  • HBeAg turi būti tiriamas HBsAg teigiamuose pacientuose, siekiant įvertinti užkrečiamumą (viruso atsipalaidavimo fazę).
  • D-antigenas turi būti tiriamas HBsAg teigiamiems pacientams, priklausomiems nuo narkotikų ir sunkiam hepatitui.
  • Hepatito C viruso tyrimai atliekami, jei nėra hepatito A ir B viruso serumo žymeklių.
    Yra prielaida, kad yra kitų viruso hepatito formų (F, G), t. Y. nei A, nei B nei S.

Instrumentinė diagnostika.

  • Ultragarsas: difuziniai pažeidimai, židinio pokyčiai.
  • Laparoskopija. Sunkiais atvejais, kai skubiai reikia įvesti ir kontroliuoti, imama biopsija.
  • Rentgeno spinduliai yra mažiau svarbūs, tačiau kai kuriais atvejais tai atliekama.
  • Palpacija, kontūrų apibrėžimas.
    Riedelio dalis. Astenikovoje dešiniosios liežuvio formos liežuvėnė pakerta žemyn. Tai yra Riedelio dalis, kuri gali būti klaidinga dėl naviko, klajojančio inksto, tulžies pūslės.
    Diagnozėje klinika atlieka lemiamą vaidmenį: egzaminas, palpacija, perkusija, skundai.


Rezultatai
Visiškas ūminio hepatito atsigavimas paprastai įvyksta per kelias savaites, per trumpesnį mėnesį. Nuovargis ir anoreksija (apetito stoka) dažnai išlieka daugumoje pacientų ilgą laiką. Ūminis virusinis hepatitas B, C ir D dažnai tampa lėtinės formos.
Žaibiško kepenų nepakankamumas dėl masyvi nekrozės, beveik niekada virusinė hepatito A ir atitinka maždaug 1% atvejų virusinio hepatito B, 2% virusiniu hepatitu C, ir dar daugiau dažnai su viruso hepatito D. ūmaus hepatito kartais būdingas pasikartojančiai recidyvuojanti.
Labiausiai neigiamas ūmios hepatito pasekmės yra lėtinės ligos.


GAMINIO HEPATITO GYDYMAS.

Konkrečių gydymo metodų nėra, todėl pagrindinis gydymas atliekamas daugumai pacientų (žr. Lėtinio virusinio hepatito gydymą, žemiau).

  • Daugeliui pacientų pamaitinimas nėra privalomas.
  • Atsargiai asmeninė higiena (rankų plovimas, atskiri indai ir tt).
  • Hospitalizacija yra būtina sunkios ligos atveju ir jei nėra galimybių gydytis namuose. Pacientų priežiūra turėtų apimti priemones, kurios neleidžia perduoti (dezinfekuoti, dirbti pirštinėmis ir tt)
  • Griežta dieta nėra reikalinga, bet jūs turite pašalinti riebalus iš dietos, gerti sultis.

Susisiekti su ligoniais.

  • Virusinio hepatito A atveju žmonės, kurie liečiasi su pacientu paprastai gali būti užkrėsti, atsiranda gelta, todėl jiems nereikia izoliuoti ir gydyti. Profilaktiniais tikslais galima į injekciją į raumenis įpilti žmogaus Ig (5 ml kartą).
  • Pacientų, sergančių virusiniu hepatitu B, seksualiniai partneriai tiriami nustatydami serumo žymenis ir, jei jų nėra, jie rodo rekomenduojamos HBV vakcinos įvedimą. Hiperimuninis HBV imunoglobulinas gali būti skiriamas per 2-4 savaites.

Pastebėjimai pacientams, sergantiems ūminiu hepatitu.

  • Abstinencija nuo alkoholio vartojimo iki visiško kepenų funkcijos normalizavimo (AlAT, AsAT, GGTP ir kt. Normalizavimas), tačiau nedidelis kiekis alkoholio (4-8 porcijų per savaitę) neigiamai neigiamai veikia atkūrimo laikotarpį. Visiškas alkoholio susilaikymas būtinas tik alkoholiniam hepatitui.
  • Vidutinis fizinis aktyvumas gali būti atnaujintas po to, kai ligos simptomai išnyksta.
  • Kartotinis kepenų fermentų, daugiausia AlAT ir AsAT, tyrimas atliekamas praėjus 4-6 savaites nuo ligos pradžios, o jei jie lieka nepakitę, po 6 mėnesių jie kartojami. Transaminazių kiekio padidėjimas daugiau kaip 2 kartus per 6 mėnesius yra išsamus tyrimas, įskaitant kepenų biopsiją.

Imunizacija.
Hepatitas A.
Pasyvi imunizacija su i / m 5 ml normalios žmogaus Ig doze yra veiksminga 4 mėnesius. Tai atliekama prevenciniu tikslu.
1. Asmenys, keliaujantys į epidemiologinius regionus (Indonezija, Artimieji Rytai, Pietų Amerika, Meksika ir tt).
2. Asmenims, esantiems; glaudus ryšys su pacientais.

Hepatitas B.
Pasyvi imunizacija atliekama glaudžiai bendradarbiaujant su pacientais. In / m hiperimunizuoto HBV imunoglobulino 500 TV įvedimas du kartus su 1 mėnesio intervalu.


Lėtinis virusinis hepatitas B.

Kinta dėl ūmio virusinio hepatito B rezultatų.
Hepatito B virusas (HBV) neturi citopatogeninio poveikio hepatocitams, o jų žala yra susijusi su imunopatologinėmis reakcijomis. Staigus imuninio atsako padidėjimas sukelia ne tik didžiulę pažaidą kepenų parenchimoje, bet ir viruso genomo mutaciją, dėl kurios ilgą laiką sunaikinami hepatocitai. Virusas taip pat gali būti užkrėstas ne kepenyse: mononuklearinės ląstelės, gonados, skydliaukės liaukos, seilių liaukos (imunologinė agresija).

Lėtinis virusinis hepatitas C.

Jis vystosi dėl ūminio hepatito C rezultatų, lėtinis 50% pacientų. Virusas turi cytapatogeninį poveikį hepatocitams.

Lėtinė virusinė hepatito delta (D).

Liga yra AVH-D rezultatas, kuris pasireiškia kaip superinfekcija pacientams, sergantiems CVH-B.
Virusas D turi citopatogeninį poveikį hepatocitams, nuolat palaiko aktyvumą ir, atitinkamai, patologinio proceso progresavimą kepenyse slopina hepatito B viruso replikaciją.

CHRONINIO VIRUSO HEPATITO GYDYMAS.

Visi pacientai yra atliekami pagrindinė terapija, antivirusinis gydymas.
Pagrindinės pagrindinės terapijos sudedamosios dalys yra dieta, gydymo režimas, alkoholio vartojimo nutraukimas, hepatotoksiniai vaistai, vakcinavimas, pirtys, profesinės ir vidaus pavojai, gydomos susijusios ligos virškinamojo trakto sistemos ir kitų organų bei sistemų.

  • Dietaturėtų būti visiškai: 100-120 g baltymų, 80-90 g riebalų, iš kurių 50% augalinės kilmės, 400-500 g angliavandenių. Nustatydami dietą, būtina atsižvelgti į paciento individualius įpročius, maisto perkeliamumą ir susijusias virškinimo sistemos ligas.
  • Kursas skirtas gydyti antibakteriniais vaistais, neabsorbuojamus ir neturinčius hepatotoksinio poveikio (vienas iš šių vaistų yra streptomicino sulfatas, levomicetino stearatas, kanamicino monosulfatas, ftalazolas, sulginas viduje, 5-7 dienos).
  • Su tolesniu 3-4 savaičių biologinių vaistų (bifikolio, laktobakterino, bifidumo bakterino, baktisubtilo - vieno iš vaistų) priėmimu.
  • Tuo pačiu metu nustatomi fermentų preparatai, kurių sudėtyje nėra tulio rūgščių ir kurie turi žalingą poveikį hepatocitams.
  • Detoksikacijos priemonės.
    1) 200-300 ml hemodezo į veną lašinamas 2-3 dienas,
    2) Laktuliozės (įprastinės) viduje 30-40 ml 1-2 kartus per dieną,
    3) Galbūt 500 ml 5% m / m gliukozės tirpalo, kuriame yra vitamino C 2-4 ml, ir su Essentiale 5,0 ml.
    Pagrindinės terapijos trukmė - vidutiniškai 1-2 mėnesiai.
  • Antivirusinis gydymas.
    Antivirusiniame terapijoje tenka pagrindinis vaidmuo Alfa interferonas, kuris turi imunomoduliatorių ir antivirusinį poveikį, slopina viruso baltymų sintezę, pagerina natūralių žudikų ląstelių aktyvumą. Jis skirtas hepatitui B ir C.
    Alfa-Interferono skyrimo indikacijos:
    Absoliutus: lėtinis progresas, HBV replikacijos serume žymenys (HbeAg ir HBV-DNR) serumo aminotransferazių koncentracija yra daugiau kaip 2 kartus. Dozės ir gydymo režimai priklauso nuo proceso aktyvumo, HBV DNR serumo lygio.
  • Pegasysjis skirtas virusiniam hepatitui B ir C. Jis vartojamas kartu ir monoterapijai.
  • Zeffix (Lamivudinas) aktyviai veikia virusinį hepatitą B.
  • Rebetol, derinant su alfa-interferonu viruso hepatitui C
  • Copegus,gydant virusinį hepatitą C kartu su alfa interferonu ir pegase.
Ankstesnis Straipsnis

Pasekmės kepenų atsigavimui

Kitas Straipsnis

Balandžio 16 d. Yra taika