Bilirubinas

Gydymas

Bilirubinas - svarbiausias raudonųjų geltonų tulžies pigmentas susidaro dėl hemoglobino ir kitų hemoproteinų (mioglobino, citochromų, katalazės, peroksidazės) suskaidymo kepenų, blužnies ir kaulų čiulpų retikulio endotelio ląstelėse.

Bilirubinas yra normalus kraujo plazmos komponentas, kurio sudėtyje yra dvi frakcijos, kurios sudaro bendrą bilirubino kiekį kraujyje:

  • Tiesioginis (susietas arba konjuguotas) bilirubinas
  • Netiesioginis (laisvas, nesusijęs arba nekonjuguotas) bilirubinas

Laboratorinėje diagnostikoje naudojamas viso ir tiesioginio bilirubino nustatymas (norint gauti išsamesnės informacijos, rekomenduojama atlikti abi studijas vienu metu!). Iš skirtumo tarp bendro bilirubino kiekio ir tiesioginio bilirubino koncentracijos apskaičiuojamas netiesioginis bilirubino kiekis. Paprastai 75% bendro bilirubino kiekio kraujyje yra netiesioginis bilirubinas ir 25% tiesioginis (susietas) bilirubinas.

Esant hemoglobino suskaidymui, iš pradžių susidaro laisvas bilirubino kiekis, kraujo plazmoje jis dažniausiai būna albumino-bilirubino komplekse. Hidrofobinis (netirpsta vandenyje), lipofilinis (lipos netirpus) be bilirubino, kuris lengvai ištirpsta membranos lipiduose ir kuris prasiskverbia į mitochondrijas, todėl sutrikdo apykaitos procesus ląstelėse. Tai neigiamai veikia centrinės nervų sistemos būseną, todėl pacientams būdingi keli neurologiniai simptomai.

Be to, albumino-bilirubino kompleksas transportuojamas į kepenis, ląstelėse, kuriose laisvasis bilirubinas, dalyvaujant UDP gliukuroniltransferazės fermentui, jungiasi su gliukurono rūgštimi. Dėl šio proceso (konjugacijos) susidaro ribotas (tiesioginis) bilirubinas (vandenyje tirpus ir mažiau toksiškas), kuris aktyviai išskiriamas į tulžies latakus nuo koncentracijos gradiento ir patenka į žarnyną kaip tulžies dalis.

Bilirubino analizei skirti duomenys:

  • Hemolitinė anemija
  • Kepenų ligos
  • Cholestazė
  • Diferencialinė įvairių etiologijų gelta diagnozė

Pasirengimas tyrimui: kraujas imamas griežtai tuščiu skrandžiu (6-8 valandos po paskutinio valgio).

Matavimo vienetai: - μmol / l

Standartinės vertės (bilirubino norma):

  • Bendras bilirubino kiekis: 5,0 - 25,0 μmol / l
  • Tiesioginis bilirubinas: 0,0 - 4,3 μmol / l

Rezultato interpretavimas:

Bendras bilirubino kiekis kraujyje (hiperbilirubinemija) padidėja daugiau kaip 27-34 μmol / l, dėl jo susiaurėja odos ir junginės elastiniai pluoštai, kurie pasireiškia geltonumo dažymu. Gelta sunkiai sutampa su bilirubinemija (lengva forma yra iki 85 μmol / l, vidutinė forma yra 86-169 μmol / l, sunki forma yra daugiau kaip 170 μmol / l).

Klinikinėje praktikoje labiausiai paplitęs gelta suskirstytas į hemolitinį, parenchiminį ir obstrukcinį.

Skiriant diferencinę gelta diagnozę, naudojamas pigmentinių testų kompleksas - bendrojo, tiesioginio bilirubino koncentracijos kraujyje nustatymas (ir netiesioginio bilirubino kiekio skirtumo įvertinimas), taip pat nustatomas urobilinogenas ir bilirubinas šlapime.

1. Hemolizinė (viršžeminė) gelta - dėl paspartinto bilirubino susidarymo dėl padidėjusio eritrocitų skilimo (hemolizės). Susitinka, kai:

  • Įgimtas mikroserococitoksas
  • Įgimtas gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumas
  • B12 deficito anemija
  • Talasemija
  • Nesuderinamų kraujo rūšių perpylimas
  • Gimdos gleivinės ligos (Rh konfliktas)
  • Apsinuodijimas sulfonamidais, fenilhidrazinu
  • platus hematomas

Laboratoriniai duomenys: bendras ir laisvas bilirubino kiekis serume; bilirubino kiekis šlapime - nenustatyta.

2. Parenchiminė (kepenų) gelta - dėl mažo kepenų ląstelių galią metabolizuoti normaliu būdu sintezuotu bilirubinu. Susitinka, kai:

  • ūminės ir lėtinės difuzinės kepenų ligos
  • pirminis ir metastazuotas kepenų vėžys
  • pirminė tulžies pūslelinė cirozė
  • toksinė žala kepenims (vandenilio tetrachloridas, chloroformas, trichloretenas, fluorotanas, alkoholis)
  • apsinuodijimas narkotinėmis medžiagomis: paracetamolis, izoniazidas, rifampicinas, chlorpromazinas
  • toksiškas kepenų pažeidimas, jei apsinuodijamas skruzdžių agaro (alfa amanitino)

Laboratoriniai duomenys: bendras ir laisvas bilirubino kiekis serume (taip pat galima padidinti tiesioginio bilirubino kiekį); nustatomas bilirubino kiekis šlapime.

3. Obstrukcinė (mechaninė, stazginė, cholestazinė) gelta - dėl sumažėjusio ar nutraukto tulžies srauto į žarnyną. Padalinta į:

  • intrahepatinis, atsiradęs dėl:
    • pirminė ir antrinė tulžies cirozė
    • sklerozuojantis cholangitas
    • kepenų navikai
    • vartoti tam tikrus vaistus (anabolinius steroidus, fenotiazinus)
  • extrahepatic, atsirandantis dėl:
    • tulžies akmenligė
    • kasos navikai
    • helmintozė

Laboratoriniai duomenys: bendras ir tiesioginis (surištas) serumo bilirubino kiekis; nustatomas bilirubino kiekis šlapime.

Kartu su šiomis gretutinėmis formomis, kurios yra gerai žinomos klinikinėje praktikoje, yra išskirtos įgimtos ir įgytos funkcinės (konstitucinės) hiperbilirubinemijos, susijusios su bilirubino pašalinimu iš organizmo. Priklausomai nuo metabolinio bloko lygio, funkcinė hiperbilirubinemija yra suskirstyta į tris grupes:

  1. sumažėjęs laisvo bilirubino kiekis kraujyje iš kepenų ląstelių
    1. Gilberto sindromas (idiopatinė nekonjuguota hiperbilirubinemija)
    2. posthepatito hiperbilirubinemijos sekimas
  2. bilirubingų gliukuronidų sintezės pažeidimas
    1. "Fiziologinė" naujagimių gelta
    2. Crigler-Naillard sindromas, 1 tipo (be UDP gliukuroniltransferazės) ir 2 tipo (trūksta UDP-GT)
    3. gelta su myxedema (hipotirozė)
    4. gelta vaikams, gimusiems nuo diabeto sergančių motinų
  3. jungtinio bilirubino transportavimas iš kepenų ląstelių į tulžį
    1. Dubino-Džonsono sindromas
    2. Rotoriaus sindromas

Bilirubinas kraujo tyrimuose

Bilirubinas yra tulžies komponentas. Nurodytas pigmentas atlieka svarbų vaidmenį atliekant biocheminę analizę, nes jis nustatomas visais kraujo laboratorinės diagnostikos atvejais. Bet kas yra normali bilirubino vertė? Ir ką daryti, jei atsirastų nuo normos? Skaitykite daugiau mūsų medžiagoje.

Kas yra bilirubinas?

Bilirubinas yra pigmentas, susidedantis iš sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių apdorojant hemoglobino. Taigi per 24 valandas organizme sunaikinama 1% eritrocitų, iš kurių susidaro 300 mg nurodyto pigmento. Toks metabolizmo produktas susidaro blužnyje, suskaido į kepenis ir išsiskiria su išmatomis ir šlapimu.
Bilirubino nustatymo analizė nustatoma šiose situacijose:
1. Stacionarus gydymas.
2. Gelta aptikimas.
3. Įtariama cirozė, kepenų auglys, hepatitas.
4. Pankreatito vystymasis - kasos uždegimas.
5. Apsinuodijimas.
Gydytojai išsiskiria iš 3 dalių bilirubino:
• Netiesioginis - užima 2/3 visos bilirubino kiekio, bet yra toksiškas ir netirpsta vandenyje.
• Tiesiogiai tirpsta vandenyje ir priklauso nuo bendro bilirubino kiekio.
• Iš viso - nurodo tiesioginės ir netiesioginės dalies sumą.

Pavadinimas analizėse

Standartinis bilirubino pavadinimas yra toks: BIL. Bet atliekant biocheminę analizę verta atkreipti dėmesį į tris dalis, kurių dalis bilirubinas sudaro:
• Netiesioginis - NB, N-BIL arba ID-BIL - 75% viso bilirubino kiekio.
• Tiesiogiai - PB arba D-BIL - yra 25%.
• Bendroji - APIE ar T-BIL.

Bilirubino nustatymo analizė

BIL vertė apskaičiuojama pagal biocheminę analizę, kuri atskleidžia kiekvienos bilirubino frakcijos lygį. Gautos vertės matuojamos μmol / l.
Naudojamas veninio kraujo analizavimui iš alkūnės. Šiuo atveju prieš procedūrą pacientas laikosi tam tikrų taisyklių, pavyzdžiui, paskutinis maistas turi būti 8 val. Prieš analizę. Be to, dieną prieš procesą svarbu neįtraukti: riebių maisto produktų; kava; alkoholis; fizinė veikla; stresas; kūno perkaitimas.
Kraujo mėginių ėmimo procedūra susideda iš kelių etapų:
1. Pacientas patenka į gydymo kambarį ir sėdi ant kraujo paėmimo vietos. Su galvos svaigimu ir alpimu, svarbu prisiimti tvirtą padėtį.
2. Sveikatos darbuotojas griežliagai užkiša virš alkūnės, nuvalo ateityje skylę su alkoholiu ir vyrį perveria vienkartiniais skarifikatoriais.
3. Slaugytoja renka kraują į paruoštą mėgintuvėlį, kuris yra pasirašytas ir išsiųstas į laboratoriją.
4. Gavus kraujo mėginį, adata išimama iš venų, o medvilnė užpildyta alkoholiu punkto vietoje, kurią pacientas laikosi maždaug 10 minučių.

Rezultatai bus paruošti 1-2 dienas po kraujo mėginių ėmimo.

Normos bilirubinas

Paprastai BIL lygis priklauso nuo daugelio kriterijų:
1. Analizės vieta - rezultatai skiriasi privačiose ir valstybinėse institucijose, net toje pačioje miesto dalyje.
2. Lytis ir paciento amžius - pavyzdžiui, naujagimiai turi bilirubino vertę 100 μmol / l; priešlaikinis - 160-170 μmol / l.
3. Frakcija - suaugusių vyriškos ir moteriškos lyties pacientų tiesioginis bilirubino kiekis yra 1,5-5 μmol / l, iš viso - 3,4-17 μmol / l, o netiesiogiai - 3-17 μmol / l.
4. Nemažai išorinių veiksnių, tokių kaip: nėštumas - didėja trečiąjį trimestrą; nesveikos dietos; staigus klimato kaita; vaistai; menstruacijos; rūkymas, alkoholis; vitaminų trūkumas.

Norite sužinoti daugiau apie bilirubino kiekį? Tada perskaitykite mūsų straipsnį apie nuorodą Normalus bilirubino kiekis kraujyje

Ką reiškia didelis ir mažas bilirubino kiekis?

Bilirubino padidėjimas daugiau kaip 25-30 μmol / l yra vadinamas hiperbilirubinemija. Toks nukrypimas yra susijęs su neigiamais veiksniais ar paveldimomis ligomis.
Hiperbilirubinemijos simptomai:
1. Geltona oda.
2. Greitas nuovargis.
3. Skausmas dešinėje pusrutulyje.
4. Padidinkite temperatūrą.
5. Kuklus skonis burnoje.
6. Šlapimas tampa tamsesnis.
7. Atminties sutrikimas.
Svarbu atkreipti dėmesį į bilirubino frakciją. Taigi, netiesioginio BIL nuokrypis stebimas kraujo ligų, резус-konflikto, apsinuodijimo ir padidėjusių tiesioginių porūšio problemos dėl tulžies nutekėjimo. Bendras bilirubino kiekis padidėja dėl gelta.

Be to, BIL didinimo priežastys yra:
1. Cirozė ar kepenų patinimas.
2. Hepatitas.
3. Parazitų buvimas organizme.
4. Intrahepinė cholestazė yra patologija, susijusi su sutrikusia tulžies patekimu į dvylikapirštę žarną.

Svarbu! Padidinus 10 kartų didesnę grėsmę paciento gyvenimui. Nesant laiku gydymo, mirtis yra įmanoma.

Žemas bilirubinas

Gydytojai dažnai praneša, kad moterų BIL lygis yra žemesnis nei vyrams, nes silpnesniame kraujyje yra mažiau raudonųjų kraujo ląstelių.
Veikimo sumažėjimas iki 3 mikromolių / l sukelia komplikacijų, pavyzdžiui, vėžio, širdies ir kraujagyslių ligų, taip pat:
• anemija.
• tuberkuliozė.
• Leukemija.
• Inkstų nepakankamumas.
• Inkstų patologija.

Ką daryti, sumažinant bilirubino kiekį? Skaitykite daugiau šioje medžiagoje.

Bet nesijaudinkite, nes bilirubino sumažėjimas dažnai yra susijęs su laikinomis priežastimis:
1. Depresija ir stresas.
2. Nakties laikas.
3. Senatvės pensija.
4. Daug kavos geriate.
5. Vaistų vartojimas.
6. Vitamino C perteklius.

Tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas

Kaip minėta, tiesioginė ir netiesioginė BIL yra pigmentų frakcijos. Taigi, po raudonųjų kraujo kūnelių suskaidymo, iš pradžių susidaro netiesioginis toksinis bilirubinas, kurį organizmas nepašalina. Taigi, N-BIL gali įsiskverbti į ląstelių membraną, taip sunaikinti smegenų ar nervų sistemos darbą. Todėl netiesioginis BIL siunčiamas į kepenis detoksikacijai, kur jis derinamas su gliukurono rūgštimi ir virsta tiesioginiu netoksišku bilirubinu.

Svarbu! Netiesioginis bilirubinas turi sinonimus: nesusijęs ir nekonjuguotas.

Normalus N-BIL kiekis yra 6,4-17 μmol / l. Padidinus šią vertę, būklė pablogėja, būtent: diskomfortas po fizinio krūvio; skausmas dešiniojo šonkaulio srityje; nuovargis; temperatūros padidėjimas.
Todėl šio padidėjimo priežastys gali būti:
• anemija.
• infekcinės ligos.
• paveldimumas.
• vaistų vartojimas.

• kirminų užkrėtimo.
• Vitamino B12 stoka.
• gelta.
• hepatitas.

Tiesioginis bilirubinas

Po apdorojimo netiesioginės porūšių susidaro D-BIL, tai yra, tiesioginis bilirubinas, kuris dalyvauja virškinimo procese ir po to išsiskiria su išmatomis, šlapimu.
Tiesioginis BIL turi 2 sinonimus:
• Susijęs, nes bilirubinas yra kraujotakos sistemoje, ne laisvoje, bet kartu su gliukurono rūgštimi. Dėl rūgšties, kad bilirubinas tampa mažiau toksiškas ir tirpsta.
• Konjuguota, susidariusi dėl konjugacijos reakcijos (kepenyse).
D-BIL dėka gydytojai nustato kepenų problemas, taip pat patikrina intrahepatinių išorinių kanalų būklę. Normaliu lygiu tiesioginis bilirubinas yra tulžies, kepenų, dvylikapirštės žarnos ląstelėse ir yra 5 μmol / l.

Didėjant nurodytam kriterijui, padidėja hiperbilirubinemija dėl bilirubino judėjimo į tulžį pažeidimo. Tuo pat metu paciento temperatūra pakyla, oda tampa geltona, pasikeičia šlapimo spalva, atsiranda migrena ir sumažėja jo veikimas.

Bendras bilirubinas

Bendras bilirubinas susideda iš tiesioginio ir netiesioginio BIL. Ši vertė vaidina svarbų vaidmenį vertinant atskiras frakcijas.

Bendro bilirubino nustatymo analizė nustatoma šiais atvejais:
• Kai pasireiškia kepenų patologijos simptomai.
• po hepatito.
• priklausomybė.
• gelta.
• vaistus, kurie neigiamai veikia kepenis.
Bendras T-BIL kiekis yra 8,5-20,5 μmol / l. Šiek tiek nukrypimas yra susijęs su kūno apsinuodijimu arba vidinių organų toksine žala.

Bilirubinas kraujyje:

Galiausiai, pridėkite, kad bilirubinas reikalingas kaip medžiaga, galinti slopinti žalingus procesus, kuriuos sukelia oksidacija. Bet kartais paciento organizme yra pagreitinta bilirubino gamyba. Dėl šios priežasties pigmentas neturi laiko pasišalinti kepenyse, o tai lemia patologiją. Todėl pacientui svarbu stebėti bilirubino kiekį, kuris išsamiau aptariamas mūsų straipsnyje.

Bendras bilirubinas

Bilirubinas susidaro mononuklearių fagocitų sistemoje senų raudonųjų kraujo ląstelių skilimo metu. Hemoglobino ir kitų šalutinių baltymų be baltymų dalis pašalinama, metabolizuojama į bilirubiną ir transportuojama naudojant serumo albuminą į kepenis. Kepenose bilirubinas derinamas su gliukurono rūgštimi, dėl kurio ji tampa tirpi, tada praeina per tulžies lataką ir pašalinama iš organizmo per virškinimo traktą.

Ligos ar sąlygos, kurių metu dėl hemolizinio proceso bilirubinas susidaro greičiau, nei kepenys gali jį metabolizuoti, todėl padidėja nesubrendęs (netiesioginis) bilirubino kiekis organizme. Kepenų nebrandumas ir kai kurios kitos ligos, kuriomis susilpnėja bilirubino rišimo mechanizmas, padidina nesusijungto bilirubino kiekį kraujyje. Iš tulžies latakų arba kepenų ląstelių pažeidimas ląstelių struktūra švino obstrukcija ir didėja tiek jungiasi (tiesiogiai) arba nesurišto (netiesioginio) bilirubino kraujotakos.

Bendras bilirubinas - konvertuoti, konvertuoti, perskaičiuoti matavimo vienetus iš visuotinai priimtų ar tradicinių vienetų į SI vienetus ir atvirkščiai. Laboratorinis internetinis skaičiuotuvas leidžia paversti indikatoriaus bilirubino kiekį į šiuos vienetus: mmol / l, μmol / l, mg / dl, mg / 100 ml, mg%, mg / l, μg / ml. Laboratorinių tyrimų rezultatų kiekybinių verčių perskaičiavimas iš vieno matavimo vieneto į kitą. Lentelė su perskaičiavimo koeficientais tyrimo rezultatams mmol / l, μmol / l, mg / dl, mg / 100 ml, mg mg, mg / l, μg / ml.

Padidėjęs bendrasis bilirubino kiekis, tiesioginis ar netiesioginis - sukelia vaikus ir suaugusiuosius, simptomai ir gydymo metodai

Su heme turinčių baltymų suskaidymu eritrocituose susidaro bilirubinas - ypatingas natūralus gelsvai žalias spalvos pigmentas. Tai fiziologinis procesas, susijęs su raudonųjų kraujo kūnelių, kurie tarnavo savo laiku, sunaikinimo. Bilirubinas yra kraujyje ir tulžyje, o jo lygis yra svarbus biocheminių tyrimų rodiklis. Aptariamo fermento mainų procesas nuolat vyksta organizme. Kepenų naudingumas priklauso nuo šio pigmento lygio. Padidėjęs bilirubino kiekis gali rodyti raudonųjų kraujo kūnelių sutrikimą arba tulžies nutekėjimą.

Kas yra bilirubinas

Tai yra hemoglobino, citochromo ir mioglobino-hemo turinčių baltymų skilimo produkto pavadinimas. Toks tulžies pigmentas susidaro kepenyse. Visas jo metabolizmo procesas apima kelis etapus:

  1. Su krauju, pigmentą perneša į kepenis vežėjas, albumino baltymas, kuris jungiasi su toksišku junginiu.
  2. Iš hepatocitų paviršiaus išskiriamas bilirubinas. Čia jis patenka į kepenų ląsteles, kuriose jis jungiasi su gliukurono rūgštimi. Fermento toksiškumas išnyksta, jis jau gali būti ištirpsta vandenyje ir išsiskiria su tulžimi iš organizmo.
  3. Be to, pigmentas patenka į žarną, transformuojamas į urobilinogeną, tada natūraliai išsiskiria kartu su išmatomis.
  4. Maža fermento dalis absorbuojama ir prasiskverbia į kraują. Šios liekanos yra filtruojamos kepenyse ir išsiskiria su šlapimu.

Jei kai kurie etapai nepavyksta, kraujas pradeda kaupti šį pigmentą. Ji turi toksinių savybių, todėl kenčia vidaus organai. Atsižvelgiant į metabolizmo proceso ypatumus, bilirubinas skirstomas į:

  1. Netiesioginė (nesusijusi, nemokama). Tai yra heme medžiagų skilimo produktas. Tai toksiška, lengvai praeina per ląstelių membraną. Atsakingas už bilirubino išgėrimą į kepenis, kur jis neutralizuojamas.
  2. Tiesioginis (prijungtas). Tai yra netoksinis bilirubinas, kuris susidaro kepenyse ir vėliau išsiskiria su išmatomis. Toks fermento tipas yra susijęs su tulžies susidarymu.

Neatsižvelgiant į šias žmonių dalis, nustatomas bendrasis bilirubino kiekis, nes jis didėja didėjant bet kurioms sudedamosioms dalims. Paprastai šis pigmentas veikia kaip pagrindinis ląstelinis antioksidantas - medžiaga, kuri jungiasi laisvuosius radikalus. Taigi, bilirubinas sulėtina oksidacijos procesą. Be to, tai padeda atstatyti pažeistus raudonųjų kraujo kūnelių.

Bendro bilirubino kiekis

Bilirubino kiekis kraujyje matuojamas μmol / l. Norint nustatyti nenormalumus, gydytojai nustatė normalias šio fermento vertes. Kiekvieno tipo pigmento (netiesioginio, tiesioginio, bendro pobūdžio), amžiaus ir lyties rodikliai skiriasi. Moterų lygis šiek tiek mažesnis, palyginti su vyrais, dėl mažesnio raudonųjų kraujo kūnelių kiekio kraujyje. Bendrieji bilirubino indikatoriai normaliai atspindi lentelę:

Bendras bilirubino kiekis serume, μmol / l

Vaikai, vyresni nei 1 mėn

Vaikai iki 2 savaičių amžiaus

Tiesioginio ir netiesioginio bilirubino kiekis kraujyje

Tiesioginės frakcijos kiekis turėtų būti apie 25% viso bilirubino, o netiesiogiai - apie 75%. Standartiniai dydžiai atskirose laboratorijose kartais skiriasi. Tai paaiškinama tuo, kad naudojami kiti charakteristikų reagentai arba modifikuoti analizės metodai. Skirtumai gali svyruoti nuo dešimtosios iki 1 μmol / L. Visuotinai pripažinti standartai atsispindi lentelėje:

Vaikai, vyresni nei 1 mėn

Vaikai iki 2 savaičių amžiaus

Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje

Bilirubino kiekio nustatymas yra būtinas, nes kai viršijamos įprastos vertės, šis tulžies pigmentas sukelia organų apsinuodijimą. Tai veda į svarbių organų disfunkciją: smegenis, kepenis, širdį, inkstus. Pirmasis yra jautriausias nuo tulžies pigmento veikimo. Būklė, kai bilirubino kiekis viršija normalią koncentraciją 50 ar daugiau μmol / l, vadinamas hiperbilirubinemija.

Priežastys

Atsižvelgiant į padidėjusį bilirubino pigmento rodiklį, išskiriami hemoliziniai, mechaniniai, parenchimos ir mišri gelta. Dažnai diagnozuokite pirmuosius tris tipus. Be to, pseudoicterus, kuriame kaupiasi KAROTINŲ odą, dėl to, kad ilgai vartojant apelsinų, morkos arba moliūgų. Skirtumas tarp tikrosios gelta yra tai, kad ne tik oda, bet ir gleivinės tampa geltonos spalvos. Kai kurių bilirubino pigmento rodiklių padidėjimas rodo tam tikrą gelta:

  • bendrieji - parenchimos (kepenų);
  • tiesioginis - mechaninis (subhepatinis);
  • netiesioginis - hemolizinis (suprahepatinis).

Padidėjęs bendras bilirubino kiekis

Šio tulžies pigmento normos turi labai plačias ribas, nes jos lygis gali svyruoti veikiant įvairiems išoriniams ir vidiniams patologiniams ir fiziologiniams veiksniams. Hiperbilirubinemija dažnai būna tokiais atvejais:

  • po intensyvaus fizinio krūvio;
  • persivalgymas;
  • ilgai badu.

Jei bendras bilirubino kiekis yra padidėjęs, tai rodo kepenų pažeidimą, dėl kurio atsiranda kepenų gelta. Oda gauna turtingą oranžinį arba ryškiai geltoną atspalvį. Toks hiperbilirubinemija pasireiškia tokiomis ligomis ar sąlygomis:

  • hepatitas;
  • hepatoszė;
  • pirminė tulžies cirozė;
  • leptospirozė;
  • Rotoro sindromas - šeimyninė gelta;
  • navikai kepenyse;
  • mononukleozė;
  • pyleflebitas;
  • sistemingas alkoholio vartojimas.

Tiesioginis

Jei tiesioginė frakcija padidėja, priežastis yra tulžies pūslės uždegiminis procesas arba tulžies nutekėjimo proceso pažeidimas, kuris vietoj žarnyno patenka į kraują. Ši būklė vadinama subhepatine (obstrukcine, mechanine) gelta. Odos ir gleivinės spalvos tampa geltonos spalvos, žalios arba pilkos spalvos. Jei tiesioginis bilirubino kiekis yra padidėjęs, asmenyje gali būti diagnozuotos šios ligos ar būklės:

  • choleldocholitiazė - skausmas arba tulžies akmenys;
  • helmintozė;
  • cholangitas;
  • tulžies takų spazmai ir anomalijos;
  • Mirizzi sindromas, Dabin-Johnson;
  • tulžies tako atresija;
  • lėtinis pankreatitas;
  • tulžies pūslės traumos;
  • použdegiminės arba pooperacinės strictures;
  • tulžies latako vėžys;

Netiesioginis

Padidinus netiesioginius frakcija pastebėjo, tuo greitesnio irimo eritrocitų blužnyje, kepenyse ar kaulų čiulpų - patologinio hemolizės, kuri yra būdinga naujagimiams. Kita priežastis yra miozė (raumenų audinio sunaikinimas) dėl sužalojimų ar miozito. Kaip hemolizės, jis nėra susijęs su kepenų ir ten virš jo, net ir kraujotakos sistema, taip vadinama gelta nadpechonochnoy.

Jei netiesioginis bilirubinas yra padidėjęs, oda tampa ryškiai geltona ir melsva spalva. Šio tipo hiperbilirubinemijos priežastys yra šios patologijos ar būklės:

  • paveldima anemija (geležies trūkumas);
  • apsinuodijimas hemolitiniais nuodais (švinas, gyvsidabris, šviesusis smėlio riešutas);
  • kraujo perpylimas, nesuderinamas pagal grupes arba Rh faktorius;
  • резус konfliktinis nėštumas;
  • vartoti hormoninius kontraceptikus, NVNU, tuberkuliozę, skausmą malšinančius vaistus, priešvėžinius vaistus;
  • autoimuninės ligos - reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė;
  • sepsis, vidurių užkietėjimas, maliarija;
  • Gilberto sindromas, Crigler-Nayar.

Kodėl padidėja moterų?

Bilirubino kiekio kraujyje padidėjimo priežastys nepriklauso nuo lyties. Moterims gali pasireikšti gelta dėl pirmiau išvardytų ligų ar būklių. Nėštumas gali būti įtrauktas į moterų hiperbilirubinemijos priežasčių sąrašą. Vaikiui vežant, tulžies pigmento dažnis yra 5,0-21,2 μmol / l. Šie skaičiai labai nesiskiria nuo tų, kurių neturėjo nėščios moterys - 3,5-17,2 mmol / l.

Nedideli nukrypimai yra leistini, jei iki slaugos nėščiajai motinai nebuvo jokių sveikatos problemų. Priešingu atveju hiperbilirubinemija gali parodyti galimas širdies ir kraujagyslių sistemos ligas. Prieš tai jie niekaip negalėjo pasireikšti, bet nėštumas juos išprovokavo, nes širdis pradėjo kraujas daugiau kraujo. Vaikų vežimo metu moters tulžies pūslė ir inkstai patiria tokį patį sunkų darbą. Šios patologijos gali būti hiperbilirubinemijos priežastis nėštumo metu:

  • ankstyvas toksiškumas;
  • tulžies akmenų liga;
  • nėščių moterų intrahepatinė cholestazė;
  • eklampsija ir preeklampsija;
  • ūminis riebalinis kepenys.

Vyrams

Hiperbilirubinemija vyrams gali vystytis dėl tų pačių priežasčių kaip ir moterims, išskyrus su nėštumu susijusius rizikos veiksnius. Stipresnės lyties atstovai yra ir kiti gelta provokatoriai. Jie yra susiję su šiais vyrams būdingais veiksniais:

  • jie rūkosi daugiau;
  • daugiau moterų geria alkoholį;
  • mažiau rūpinasi asmens higiena;
  • dažniau jie gauna tatuiruotes;
  • pažeisti mitybą.

Vyrams, 2-3 kartus dažniau nei moterims, pastebimas Gilberto sindromas. Šioje patologijoje hiperbilirubinemija siekia 80-100 μmol / l, o netiesioginė dalis yra vyraujanti. Likusios vyrų gelta sukeliančios priežastys niekuo nesiskiria nuo moterims būdingos gelta.

  • apsinuodijimas narkotikais;
  • lėtinė kepenų liga;
  • vitaminų B12 trūkumas;
  • kepenų cirozė;
  • tulžies akmenų liga;
  • lėtinis alkoholizmas;
  • virusinis hepatitas.

Naujagimiai

Vaikų bilirubino pigmento dažnis nesutampa su suaugusiesiems skirtu pigmentu. Iš karto po gimdymo šio fermento kiekis yra beveik toks pat kaip subrendęs žmonėms, tačiau 4-ąja gyvenimo diena jo kiekis žymiai padidėja. Tai matyti ant geltonos spalvos kūdikio odos. Nereikia bijoti tokios būklės, nes naujagimiuose susidaro fiziologinė gelta.

Hiperbilirubinemija naujagimiams dėl to, kad tam tikras skaičius raudonųjų kraujo ląstelių suardoma, kad kelią į naują, jau "suaugusiems" hemoglobino ir vaisiaus (vaisiaus) - Įjungti išskirti. Tai yra tam tikra vaiko prisitaikymo prie naujų gyvenimo sąlygų reakcija. Po savaitės kūdikio oda įgauna normalų atspalvį, nes bilirubino pigmento kiekis yra sumažintas iki 90 μmol / l.

Tada rodikliai ir ateiti prie normos, būdingos suaugusiajam. Be fiziologinės gelta, naujagimiams gali pasireikšti hiperbilirubinemija šiais atvejais:

  • silpnų naujagimių;
  • ankstyvuose kūdikiams;
  • kūdikiams, sergantiems patologija;
  • mirusio motinos ir vaiko konflikto metu;
  • jei ankstesnis vaikas turėjo hemolizinę ligą, reikalaujančią fototerapijos;
  • su dideliu mėlynuoju ar smegenų hematoma;
  • nes prarado daugiau kaip 10% svorio nuo gimimo, o tai susiję su motinos pieno trūkumu;
  • dideliuose vaikuose;
  • su Crigler-Nayar sindromu;
  • jei motina serga diabetu;
  • su šlapimo takų infekcijomis.

Simptomai

Aiškus hiperbilirubinemijos požymis yra nutirpusio odos, sklero ir gleivinės membranos. Taip yra dėl to, kad tulžies pigmentas patenka į kraują ir kūno audinius, kurie jiems suteikia tokios spalvos. Be to, jis veikia nervų galus, sukelia sunkų niežulį asmeniui. Atsižvelgiant į šiuos požymius, gali pasireikšti šie simptomai:

  • pykinimas;
  • burnos rūgštys ir raugėjimas;
  • sumažėjęs apetitas;
  • diskomfortas, sunkumas į dešinę pusrutulį;
  • šlapimo tamsėjimas iki arbatos šešėlio;
  • baltos spalvos išmatos;
  • bendras silpnumas;
  • galvos svaigimas;
  • nuovargis;
  • dirglumas;
  • meteorizmas;
  • širdies susitraukimai;
  • galvos skausmas;
  • atminties sutrikimas;
  • kepenų dydžio padidėjimas.

Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje

Hiperbilirubinemijos poveikis yra susijęs su kepenų, tulžies pūslės, nervų ir virškinimo sistemų veikimu. Dėl virškinimo proceso pažeidimo žmogus vystosi hipovitaminozės. Dėl sutrikusio kepenų darbo, iš organizmo išsiskiria toksinai ir šlakai, o tai lemia apsinuodijimą. Su tulžies pūslėmis susidaro akmenys, po kurių vystosi cholecistitas. Hiperbilirubinemija yra pavojinga dėl šių patologijų atsiradimo:

  • encefalopatija, kartu su atminties sutrikimais, supainioti sąmonę, fizinį silpnumą;
  • sąmonės netekimas ir sunkiais atvejais - koma dėl smegenų audinio pažeidimo.

Hiperbilirubinemija yra suskaidyta į keletą sunkumo laipsnių, priklausomai nuo to, kiek bilirubino kiekis viršija įprastas skaičių:

  1. Nežymūs. Padidėjęs tulžies pigmentas iki 50-70 μmol / l. Jokio pavojaus gyvybei nėra, sunkus intoksikacija ir vidinių organų pažeidimas nepastebimas. Asmuo ilgą laiką gali gyventi tokioje būsenoje, tačiau reikia paaiškinti hiperbilirubinemijos priežastį.
  2. Išreikštas. Čia koncentracija pakyla iki 150-170 μmol / l. Sąlyga yra pavojinga, bet ne kritinė. Ilgalaikis hiperbilirubinemijos kelias sukelia sunkius intoksikacijos atvejus.
  3. Sunkus Bilirubino kiekis padidėja iki 300 μmol / L. Dėl didelio apsinuodijimo ir vidaus organų sutrikimo gresia paciento gyvenimas.
  4. Labai sunkus. Rodikliai viršija 300 μmol / l. Jie nesuderinami su gyvenimu. Jei per kelias dienas priežastis neištaisoma, ji bus mirtina.

Kaip gydyti

Hiperbilirubinemija nėra atskiras patologija, todėl reikia gydyti ligą, kuri tapo pagrindine šios ligos priežastimi. Vienintelis būdas normalizuoti tulžies pigmento lygį ir atsikratyti gelta. Norėdami tai padaryti, pacientas privalo išlaikyti keletą testų: kraujo (bendrojo ir biocheminio), kepenų funkcijos tyrimų, virusinio hepatito. Be to, galite nurodyti kepenų ultragarsą.

Nustatęs hiperbilirubinemijos priežastį, gydytojas pasirenka gydymo režimą, priklausomai nuo nustatytos ligos. Be etiotropinio gydymo pacientui skiriama speciali dieta. Narkotikų gydymas priklauso nuo nustatytos gelta priežasties:

  • jei sumažėja tulžies pūslė, tada naudojami choleretic agentai;
  • su įgimtais raudonųjų kraujo kūnelių defektais pašalina tik išorines ligos pasireiškimus;
  • bilirubinemijos infekcinio pobūdžio atveju rekomenduojama gydyti antibiotikais, imunomoduliatoriais, priešuždegiminiais vaistais ir hepatito apsaugančiais vaistais;
  • eritrocitų hemolizės metu infuzuojama terapija naudojant albuminą, gliukozę ir plazmaferezę;
  • naujagimių fiziologinė gelta gydoma fototerapija, kurioje dėl odos ultravioletinės spinduliuotės, laisvas toksiškas bilirubinas yra susijęs ir išsiskiria iš organizmo.

Narkotikai

Hiperbilirubinemijos gydymas vaistais yra skirtas jo priežastims pašalinti. Pirmasis gydymo etapas atliekamas ligoninėje, kad gydytojas galėtų stebėti pacientą. Be to, parenchiminė gelta gali išsivystyti kraujavimą, todėl pacientui gali prireikti specialisto pagalbos. Priklausomai nuo hiperbilirubinemijos priežasties, skiriamos šios grupės:

  • Sorbentai ir antioksidantai. Parodyta, kaip gydyti gelta dėl apsinuodijimo. Šie vaistai padeda pašalinti toksinus iš organizmo ir pagerinti medžiagų apykaitą. Šioje kategorijoje narkotikų naudojama aktyvuota anglis ir Enterosgel.
  • Detoksikacijos tirpalai. Infuzuojama į veną su intoksikacija. Dažnai naudojamas kartu su sorbentais, gliukozėmis ir antioksidantais, siekiant pašalinti perteklinį tulžies pigmentą.
  • Choleretic. Naudojamas tulžies nutekėjimo pažeidimams (su subhepatine gelta). Choleretic poveikis yra narkotikų Hovitol ir Allohol.
  • Antibiotikai. Būtinas dėl bakterinio pobūdžio gelta, pavyzdžiui, sepsio atveju. Gydytojas gali skirti antibiotiką iš penicilinų, makrolidų ar cefalosporinų grupės.
  • Hepatoprotektoriai. Jie turi teigiamą poveikį kepenų funkcionavimui. Naudojamas su ne obstrukcine cholestaze, kai tulžies sąstingis nėra kartu su tulžies akmenų susidarymu. Pavyzdys yra vaistas Ursofalk, vartojamas kepenų ir tulžies pūslių ligomis. Hepatito atveju rekomenduojama vartoti Essentiale, Hofitol arba Kars.
  • Fermentai Būtina sušvelninti tulžies uždegimą ir suskystėjimą. Šie vaistai yra Festal, Panzinorm, Mezim.

Dieta

Vartojant vaistus hiperbilirubinemijai, reikia specialios dietos. Jis skirtas palengvinti kepenų, tulžies pūslės ir viso kūno būklę. Jums reikia valgyti dažnai - mažiausiai 6 kartus per dieną mažose porcijose, kurios po valgio palieka nedidelį bado jausmą. Mitybą turėtų sudaryti daugiausia maisto produktai, turintys daug pektino ir pluošto: kalnų pelenai, serbentai, rosehip, runkeliai, abrikosai.

Kiekvieną dieną meniu reikėtų įtraukti vieną iš grūdų rūšių. Kai hiperbilirubinemija naudinga, grikiai, avižiniai dribsniai ir ryžiai. Šie produktai taip pat turi teigiamą poveikį gelta:

  • virtos ir virtos daržovės;
  • vištienos kiaušinių baltymai;
  • žolelių arbatos;
  • saldūs vaisiai;
  • mažo riebumo pieno produktai;
  • liesa mėsos filė;
  • daržovių ir desertų sriubos sriubos;
  • mažo riebumo veršiena, jautiena, triušis;
  • druskos duona;
  • mažos riebios upės (kriaukis, lydekos, lydekos, karpiai) ir jūrų (merlango, menkės, navagos, moliūgų) žuvys;
  • vanduo be dujų;
  • marmeladas, medus

Neleidžiama naudoti produktų, kurių sudėtyje yra konservantų ir dažiklių. Riebalai, kepti ir troškiniai, konservuoti produktai, rūkyti mėsos, dešrelės, taukai, kepenys ir smegenys taip pat draudžiami dietos gelta. Draudžiamų produktų sąrašas yra toks:

  • krienai, actas, garstyčios, prieskoniai;
  • česnako, ropės, ridikėlių, ridikėlių, žaliųjų svogūnų;
  • grietinė, riebalų grietinėlė ir varškė;
  • kakava, kava;
  • rūgšti vaisiai - slyvų, citrusinių vaisių;
  • ankštiniai, soros, balti kopūstai (padidinti fermentaciją skrandyje).

Krasnojarskas medicinos portalas Krasgmu.net

Bendras bilirubino kiekis serume paprastai yra mažesnis nei 0,2-1,0 mg / dl arba mažesnis nei 3,4-17-17,1 mol / l. Padidėjęs bilirubino kiekis. Serumo bilirubino padidėjimas iki 17,1 μmol / L yra vadinamas hiperbilirubinemija. Netiesioginio kraujo bilirubino norma yra iki 17,1 μmol / l, tiesioginio kraujo bilirubino norma yra iki 4,3 μmol / l.

Bilirubinas yra normos moterims, vyrams ir vaikams

Bilirubinas (iš lotynų. Bilis - tulžis ir ruberė - raudonas) yra raudonai rudos spalvos želatinis pigmentas. Bilirubinas yra vienas iš tarpinio hemoglobino skilimo produktų, kurie atsiranda blužnies makrofagose

Bilirubinas yra kraujo pigmentas, hemoglobino skilimo produktas, mioglobinas ir citochromai. Geltonas hemoglozinis pigmentas, susidaręs dėl hemoglobino, mioglobino ir citohromo suskaidymo blužnies ir kepenų retikulioendotelio sistemoje. Vienas iš pagrindinių komponentų tulžies, taip pat kaip ir kraujo serume į dvi frakcijas forma: tiesioginį (privalo arba konjuguoto) ir netiesioginį (nemokamai arba nesurišto) bilirubino kiekio, bendro bilirubino kartu kraujo komponentų.

Bendras bilirubinas, norma:

vaikams: pilnaverčiai naujagimiai -

po normalizacijos (paprastai iki 2 savaičių) - 3,4-20,5 μmol / l;

nuo 1 mėn. ir vyresni - 3,4-20,5 μmol / l.

bendrojo bilirubino norma vyrams ir moterims: 0,2-1,0 mg / dL (3,4-17,1 μmol / l)

Padidėjęs bilirubinas (hiperbilirubinemija):

  1. hemolizinė hiperbilirubinemija (supraheptinė gelta) - bendras bilirubino kiekis padidėja dėl daugiausia laisvos frakcijos: hemolizinė anemija yra ūmaus ir lėtinio; B12-deficito anemija; talasemija; platus hematomas;
  2. hiperbilirubinemija kepenų parenchimos (kepenų gelta) - Bendro bilirubino padidėjimas atsirado dėl tiesioginio ir netiesioginio bilirubino: ūminių ir lėtinių difuzinių kepenų ligų, pirminio ir metastazavusio kepenų vėžio; vidurinės distrofinės kepenų pažeidimai įvairiose vidaus organų ligose ir dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas; cholestazinis hepatitas; pirminė tulžies cirozė; toksinė žala kepenims: vandenilio tetrachloridas, chloroformas, trichloretenas, fluorotanas, alkoholis; apsinuodijimas narkotinėmis medžiagomis: paracetamolis, izoniazidas, rifampicinas, chlorpromazinas; toksiškas kepenų pažeidimas, jei apsinuodijamas skruzdžių agaru (alfa amanitinas);
  3. kepenų cholestazinė hiperbilirubinemija (kepenų gelta) - bendras padidėjimas dėl abiejų frakcijų: tulžies latakų ekstrahematiška obstrukcija; tulžies akmenų liga; kasos navikai; helmintozė.
  4. funkciniai hiperbilirubineminiai sindromai: Gilberto sindromas (idiopatinė nekonjuguota hiperbilirubinemija); Dabino-Džonsono sindromas - bilirubino transportavimas iš hepatocitų į tulžį; Crigler-Nayar sindromas, 1 tipo (UDPHT - uridino difosfato gliukuroniltransferazės nebuvimas) ir 2 tipo (UDFPT trūkumas); Rotoriaus sindromas (idiopatinė nepageidaujama šeimos hiperbilirubinemija su tinkamu konjuguotu ir nekonjuguoto bilirubino kiekio padidėjimu); kiti metaboliniai sutrikimai: Vilsono liga (vėlyvoji stadija), galaktozemija, alfa-1-antitripsino stoka, tirozinemija.

Tiesus bilirubinas (konjuguotas, surištas; tiesioginis bilirubinas)

Bendra bilirubino koncentracija kraujyje, susidariusi dėl laisvo bilirubino konjugacijos kepenyse. Šis junginys kainuoja bilirubino į gliukurono rūgšties - gliukuronidas bilirubino. Gerai tirpsta vandenyje; įsiskverbia į audinius, mažai toksiška; tiesiogiai reaguoja su diazoreaktiniu, todėl pavadinimas "tiesioginis" bilirubinas (priešingai nekonjuguotam laisvam "netiesioginiam" bilirubinui, dėl kurio reikia papildyti reakcijos greitintuvu).

Alternatyvūs matavimo vienetai: mg / dl. Vienetų perskaičiavimas: mg / dl x 17,1 ==> μmol / l. Tiesioginio bilirubino kiekis moterims ir vyrams: Nuo 0 iki 7,9 μmol / L.

Padidėjęs tiesioginis bilirubinas (hiperbilirubinemija): bilirubino ekskrecijos kepenyse pažeidimas:

  1. ūminis virusinis hepatitas;
  2. kepenų infekcinės etiologijos pažeidimai (citomegaloviruso sukeltas hepatitas, infekcinė mononukleozė, amebiazė, opisthorchiasis, aktinomikozė, antrinis ir tretinis sifilis);
  3. ūmus toksinis hepatitas, vartojant hepatotoksinius vaistus;
  4. tulžies takų patologija (cholangitas, cholecistitas);
  5. gelta nėščia;
  6. onkotopologija (pirminė hepatokarcinoma ir kepenys, metastazavusios kepenų pažeidimai);
  7. funkcinė hiperbilirubinemija (Dabino-Džonsono sindromas, Rotoro sindromas);
  8. hipotiroidizmas naujagimiams;
  1. obstrukcinė gelta (tulžies akmenų liga, kasos galvos navikai, kirminų užkrečniai);
  2. tulžies cirozė (pirminė ar antrinė);
  3. sklerozuojantis cholangitas.

Tiesioginio bilirubino yra sintetinamas kepenyse, tada dauguma ji patenka į tulžies į plonąją žarną. Čia gliukurono rūgštis yra suskaidoma, ir bilirubinas yra atkurtas į urobiliną, formuojant mezobubiną ir mezobilinogeną (šis procesas iš dalies vyksta ekstrahepaziniuose tulžies takuose ir tulžies pūslėje). Žarnyno bakterijos verčia mezobililiną į sterkobilinogeną, kuris iš dalies absorbuojamas į kraują ir išsiskiria inkstai, didžioji dalis oksiduojama į sterkobiliną ir išsiskiria su išmatomis. Nedaug konjuguoto bilirubino patenka į kraują iš kepenų ląstelių. Kai hiperbilirubinemija tiesioginio bilirubino kaupiasi elastinių audinių, akies obuolio, gleivinės ir odos. Tiesioginio bilirubino augimas pastebėtas kepenų gelta, kaip hepatocitų gebėjimą pažeidimų pasekmė transportuoti konjuguoto bilirubino į tulžį prieš gradientas. Taip pat obstrukcinė gelta dėl žaizdų nutekėjimo pažeidimų. Pacientams, sergantiems padidintus tiesioginio (privalo) serumo bilirubino pastebėta bilirubinemija.

Laboratorinėje diagnostikoje naudokite bendrą ir tiesioginį bilirubino apibrėžimą. Skirtumas tarp šių rodiklių yra laisvo (nekonjuguoto, netiesioginio) bilirubino kiekis. Su hemoglobino suskaidymu iš pradžių susidaro laisvas bilirubino kiekis. Jis praktiškai netirpsta vandenyje, lipofiliškai ir todėl lengvai tirpsta membranų lipiduose, prasiskverbiantis į mitochondriją, naikina ląstelių medžiagų apykaitos procesus, yra labai toksiškas. Bilirubinas transportuojamas iš blužnies į kepenis kartu su albuminu. Kepenoje laisvasis bilirubinas prisijungia prie gliukurono rūgšties. Rezultatas yra konjuguotas (tiesioginis), vandenyje tirpus, mažiau toksiškas bilirubinas, kuris aktyviai išskiriamas į tulžies latakus nuo koncentracijos gradiento.

Kai padidėja bilirubino koncentracija kraujo serume virš 27-34 μmol / l, atsiranda gelta (šviesos forma - iki 85 μmol / l, vidutinė masė 86-169 μmol / l, sunki forma - daugiau kaip 170 μmol / l). Naujagimiams pirmosios gyvenimo savaitės metu pastebima fiziologinė gelta (padidėjęs bendras bilirubino kiekis kraujyje dėl netiesioginio bilirubino kiekio), nes padidėja eritrocitų sunaikinimas, o bilirubino konjugavimo sistema yra netobula. Hiperbilirubinemija gali būti padidėjusios gamybos bilirubino rezultatas dėl padidėjusio eritrocitų hemolizės (hemolizinė gelta), su riboto gebėjimo Pritaikysime ir transporto su gradiento tulžies bilirubino hepatocitų (parenchiminių gelta), taip pat mechaninio sunkumai bilification pasekmė (obstrukcinė - sustingusi, mechaninis, cholestazinė gelta)..

Skiriant diferencinę gelta diagnozę, naudojamas pigmentinių testų kompleksas - bendrojo, tiesioginio bilirubino koncentracijos kraujyje nustatymas (ir netiesioginio bilirubino kiekio skirtumo įvertinimas), taip pat nustatomas urobilinogenas ir bilirubinas šlapime. Padidėjęs bendrasis bilirubino kiekis - gelta, hepatitas, cholelitiazių komplikacijos simptomas, per didelis eritrocitų sunaikinimas. Didelis bilirubino kiekis gali atsirasti po 24-48 valandų pasninko, taip pat su ilga mažai kalorijų dieta. Bendras bilirubino kiekis neturi viršyti 20,5 mmol / l. Jei susirišusio bilirubino kiekis padidėja, labiausiai tikėtina, kad kepenys serga.

Kas yra bilirubinas kraujyje ir jo greitis sveikam žmogui

Daugeliui pacientų klinikose bilirubinas žinomas tik ausimis. Taip, girdėjau. Ir tai yra beveik ribotos žinios. Tačiau tai yra labai svarbus ir tikriausiai labiausiai paplitęs bendrojo kraujo tyrimo rodiklis. Būtent dėl ​​bilirubino koncentracijos galima spręsti metabolinių procesų būklę ir galimas kai kurių organų ligas.

Bilirubino kraujo tyrimas nustatomas beveik visose neaiškios situacijose. Tai atliekama reguliariais profilaktiniais tyrimais nėštumo metu tam tikrų ligų diagnozavimui.

Kas yra bilirubinas

Vidutinis raudonųjų kraujo ląstelių gyvavimo laikas yra 4 mėnesiai, tada jie suskaidomi į blužnies, kepenų ir kaulų čiulpų ląsteles, atpalaiduojant hemoglobino kiekį. Kiekvienas, kas ką nors išgirdo apie bilirubiną, susieja jį su kepenis, kuris yra pagrindinis detoksikacijos organas (valo kraują). Kilus problemoms su kepenimis, gydytojas nedelsdamas siunčia kraujo tyrimą, norėdamas nustatyti bilirubino kiekį.

Kraujo bilirubinas

Kalbant apie bilirubino kiekį kraujyje ir jo greitį, reikia atskirti dvi pigmentines frakcijas:

  • netiesioginis (laisvas, nekonjuguotas, nesusijęs). Ši pigmento forma yra toksiška;
  • tiesioginė (sujungta, konjuguota) frakcija, neutralizuota kepenyse ir paruošta išimti iš kūno.

Bendra abiejų frakcijų vertė suteikia bendrą bilirubino vertę.

Nesusijęs bilirubinas yra junginys, kurį sudaro tik hemoglobinas. Tai toksiška organizmui ir nėra išskiriama inkstų. Negalima ištirpti vandenyje, tačiau jis gerai tirpsta lipiduose, todėl gali prasiskverbti į ląstelių membraną ir sutrikdyti ląstelių metabolizmą.

Plazmoje baltymas yra susijęs su albuminu, o po to pereina tokiais konversijos etapais:

  • albumino-bilirubino kompleksas perduodamas kraujo tekėjimui į kepenų ląsteles. Čia bilirubinas derinamas su gliukurono rūgštimi, susidaro jo nauja frakcija - bilirubinglyukuronidas arba tiesioginis bilirubinas. Ši frakcija turi gerą tirpumą vandenyje, yra netoksiška ir gali išsiskirti su tulžimi ir šlapimu iš organizmo;
  • tulio sudėtyje pigmentas prasiskverbia iš kepenų į žarnyną ir po žarnyno mikrofloros įtaka virsta sterkobilinogenu. Mažas, maždaug 5% sterkobilenogeno kiekis įsiskverbia į kraują, po to patenka į inkstus ir išsiskiria su šlapimu. Kita, pagrindinė dalis, oksiduojama stercobilinui ir išsiunčiama su išmatomis. Tai yra stercobilinas, kuris išskiria būdingą spalvą.

Apie bilirubiną paprastais žodžiais

  1. Pradėkime nuo raudonųjų kraujo kūnelių, kurių gyvenimas yra apie 4 mėnesius. Išpildius savo funkcijas, mirksi raudonieji kraujo kūneliai, suskaidydami į komponentus, iš kurių vienas yra hemoglobinas.
  2. Hemoglobinas negali gyventi už raudonųjų kraujo kūnelių ir taip pat suskaido. Kai jis mažėja, susidaro bilirubinas (tas pats tulžies pigmentas), kuris yra toksinė medžiaga (toksinas) ir gali sutrikdyti ląstelių darbą įvedant jų membranas.
  3. Pavojingiausia, jei kraujyje susidaro bilirubinas. Tai toksinas! Tai reiškia, kad jį reikia perkelti į kepenis. Baltymai yra albuminas.
  4. Visos aprašytos cheminės reakcijos yra būtinos norint paversti pradinį bilirubiną į formą, kurią galima pašalinti iš organizmo natūraliu išskyru.
  5. Jei bilirubinas blogai išsiskiria, tada išsiskyrimo organai (inkstai, tulžies pūslė, žarnynas ar, greičiausiai, jo mikroflora) negali įveikti šio darbo. Taigi yra problema. Be to, padidėjęs bilirubino kiekis sukelia intoksikaciją. Ir kokioje kūnoje "jerks" - nežinoma. Paprastai kenčia silpniausias organas.

Žinoma, pateikiami faktai negali teigti, kad jie yra tikslūs apibūdinant biocheminius procesus, bet įprasto žmogaus koncepciniu lygmeniu viskas yra gana aiški.

Indikacijos bilirubino nustatymui

Bilirubino koncentracija kraujo plazmoje yra rodiklis, pagal kurį galima įvertinti kepenų funkciją ir tulžies latakų būklę. Bilirubino testas atliekamas su:

  • kompleksiniai profilaktiniai kūno tyrimai, klinikinis tyrimas;
  • nėštumas;
  • vartoti vaistus, kurie gali neigiamai veikti kepenų funkcionavimą;
  • kepenų pažeidimo požymiai (cirozė, hepatitas): gelta, kūno silpnumas, niežėjimas, slėgis kepenų srityje;
  • tulžies latakų praeinamumo vertinimas;
  • Gilberto sindromo apibrėžimas;
  • diagnozuoti ligas, kurios yra kartu su raudonųjų kraujo ląstelių suskaidymu (pavyzdžiui, naujagimių gelta ar patologiniais kraujo pokyčiais);
  • įtarimai dėl navikų kepenyse, kasoje;
  • apsinuodijimo sunkumo vertinimas;
  • narkomanija.

Kraujo tyrimas bilirubinui

Pigmento koncentracija nustatoma naudojant kraujo laboratorinę biocheminę analizę. Plazmoje nustatomas bendrasis bilirubinas, jo tiesioginės ir netiesioginės frakcijos. Iššifravimas yra rodiklių palyginimas su reguliavimu. Medžiaga surenkama iš naujagimių iš kulnų arba vainikų ant galvos, o kituose pacientuose - iš alkūnės lenkimo.

Pasirengimas analizei

Suaugusiųjų bilirubino kursai

Bilirubino lygis nepriklauso nuo paciento lyties ir amžiaus. Apie 80% viso tūrio užima netiesioginė frakcija, o likusi dalis priklauso tiesioginiam bilirubinui. Normalių verčių vertės laboratorijose gali skirtis.

Bilirubinas naujagimiams

Naujai atsiradusių vaikų pigmento dažnis visada yra per didelis. Naujagimiuose bilirubino kiekis yra 50-60 μmol / l, o po kelių dienų jis gali smarkiai išaugti iki 250, ankstyvuose kūdikiams - iki 170 μmol / l. Priežastis susijusi su aktyviu raudonųjų kraujo kūnelių skilimu, vaisiaus (vaisiaus) hemoglobino keitimu suaugusiesiems.

Per mėnesį medžiagos koncentracija sumažėja iki suaugusio lygio.
Jei šie skaičiai yra viršyti, kūdikio odos spalva tampa citrininiu geltonu.

Diagnozuota su gelta. Fiziologinė gelta nėra pavojinga vaikams. Tai sukelia deguonies badas, motinos ligos nėštumo metu, didelė estrogenų koncentracija motinos piene, užkertanti kelią pigmento pašalinimui. Padirbkit su specialiomis lempomis.

Pavojinga gelta - patologinė forma - gali būti dėl genetinių, hormoninių sutrikimų, infekcijų, žarnyno obstrukcijos, kraujavimo ir kepenų disfunkcijos. Tokiu atveju gydoma pagrindinė liga.

Bilirubinas nėščioms moterims

Vaikų vežimo metu bilirubino koncentracija gali būti šiek tiek pervertinta. Ankstyvosiose stadijose šį reiškinį paaiškina toksikozė, nuo trečiojo nėštumo trimestro iki nėštumo laikotarpio pabaigos, dėl tulžies išsiveržimo sunkumų dėl tulžies latakų suspaudimo.
Normali nėščioms moterims laikoma tiesioginio pigmento rodikliu - iki 7,9, netiesiogiai - iki 19 μmol / l;

Bilirubino nukrypimo nuo normos priežastys

Bilirubino kiekio organizme padidėjimo priežastys suskirstytos į šias kategorijas:

  • hemolizė arba greitesnis raudonųjų kraujo ląstelių skilimas;
  • sutrikimai, susiję su bilirubino apdorojimu kepenyse;
  • problemų su tulžies nutekėjimu.

Hemolitinė anemija

Ligos, dėl kurių padidėja eritrocitų skilimas ir padidėja netiesioginio žmogaus bilirubino koncentracija, yra bendrosios termino hemolizinė anemija. Jie yra įgimtas ir įgytas.

Įgimto tipo hemolizinės anemijos pasitaiko dėl genų mutacijų, raudonųjų kraujo kūnelių struktūrinių pokyčių ir hemoglobino (Cooley anemija, mikrosferocitozė ir kt.).

Įgyta forma yra ligų (pvz., Maliarija, kraujo išplitimas organuose), širdies operacijų, tam tikrų vaistų vartojimo, imuninės sistemos sutrikimų, Rh nesuderinamojo kraujo perpylimo, alkoholinių, cheminių medžiagų apsinuodijimo pasekmė.

Hemolizinės anemijos požymiai:

  • gelta;
  • aukštas karščiavimas;
  • diskomfortas kairiojo sąsiuvinio srityje;
  • ruda šlapimo spalva;
  • begalinis nuovargis, galvos svaigimas, tachikardija.

Kepenų liga

Kiti veiksniai, didinantys bilirubiną - kepenų liga, dėl kurios jo neutralizavimas ir išeiga tampa neįmanomi. Tai alkoholiniai vaistai, vaistas, virusinis hepatitas, vėžys ir kepenų cirozė, nepakankamas kraujo aprūpinimas, vitamino B12 trūkumas. Simptomai:

  • gelta;
  • sunkumas pagal kairiuosius šonkaulius dėl padidėjusio kepenų;
  • silpnumas, kūno mieguistumas;
  • tamsus šlapimas;
  • kartūs išardymai, pykinimas po valgio.

Paveldimumas

Cholestazė

Cholestazė ar tulžies stasas, tulžies nutekėjimo sutrikimas sukelia tulžies takų susidarytus akmenis, navikas, uždegimus, infekcinę žarną tulžies pūslės ir kasos audinių pažeidimams bei estrogeninių kontraceptikų naudojimą.

Cholestazė padidina tiesioginį pigmentą. Yra gelta, tačiau ją papildo kiti simptomai:

  • kepenų kolikazė;
  • stiprus odos niežėjimas;
  • balti, "balti" išmatai;
  • virškinimo sutrikimai, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas;
  • burnos uždegimas, pykinimas, vėmimas;
  • tamsus šlapimas.

Gelta

Atsižvelgiant į padidėjusios pigmentų koncentracijos priežastis, gelta patenka į vieną iš trijų kategorijų:

  • hemolizinis (suprahepatinis), kurio šaltinis yra pagreitintas raudonųjų kraujo ląstelių skilimas ir per didelis laisvo pigmento susidarymas;
  • parenchiminė (kepenų), atsirandanti dėl žala kepenų ląstelėms ir kepenų nesugebėjimas išskirti susietą bilirubiną į tulžį;
  • mechaninis (subhepatinis), kurį sukelia tulžies ištekėjimo problemos.

Žemas bilirubinas

Pigmento lygio sumažėjimas žmonėms, palyginti su norma, dažnai nepastebimas.

Tai gali sukelti vaisingas, išemija ir tam tikrų vaistų vartojimas, pavyzdžiui, askorbo rūgštis.

Kas yra pavojingas didelis bilirubino kiekis

Hiperbilirubinemija kelia rimtą pavojų sveikatai. Tai sukelia kūno apsinuodijimą dėl medžiagos įsiskverbimo į ląsteles ir pastarųjų mirtį. Ypač paveiktos centrinės nervų sistemos ir kvėpavimo takų struktūros. Smegenų audinio pažeidimas (encefalopatija) sukelia atminties sutrikimą, iniciatyvumo stoką, depresijos sąlygas, skausmą, triukšmą galvos smegenyse, painiavą, problemas, susijusias su tariama, fizinį silpnumą ir ypač sunkiais atvejais - sąmonės praradimu, koma.

Ypač pavojinga yra padidėjusi medžiagos koncentracija naujagimio kraujyje. Jei laikas nenustato ir nepašalina priežasties, vaikas gali atsilikti vystymosi laikotarpyje, įgyti psichinių sutrikimų, kurti, aklumą, paralyžius.

Jei kūdikiui būdingi tokie simptomai kaip:

  • nenatūralus ilgas miegas;
  • apatiškas, silpnas krūtų čiulpimas;
  • plaučių ir kepenų peraugimas;
  • traukuliai, traukuliai;
  • nerimas elgesys;
  • žemas slėgis.