Ūminis peritonitas

Gydymas

Ūmių peritonitas kaip poveikio mikrobų toksinus ir sunkiųjų parezė rezultatas įvyksta kraujagysles pilvaplėvės su perkrovos ir edemos vystymuisi. Tuo pačiu metu ji veikia nervų ir raumenų sistemas virškinamojo trakto, kuris veda į paralyžinis žarnų nepraeinamumas, stagnacijos žarnyno turinį, pažeidžiant visų biržų rūšių, ypač vandens-druskų, kurios sukelia aštrų dehidratacijos. Dėl absorbcijos toksinus, ir produktų, irimo žarnyno padidėja intoksikacijos turinį. Susilpnėja gyvybiškai svarbių kūno sistemų fiziologinės funkcijos. Ūminio peritonito metu yra trys etapai. Pirmas žingsnis (1-2-oji diena ligos pradžia) yra būdingas uždegimas atsižvelgiant į infekcijos šaltinio regione pilvaplėvės; antrasis etapas (2-5 dienų) - į procesą, įtraukiant didelę dalį pilvaplėvės ir laipsnišką pablogėjimas ligonio būklę; į trečiosios pakopos (daugiau kaip 6 dienos) jis gauna difuzinis peritonitas charakterį - procesas tęsiasi visą pilvaplėvės ertmę ar bent didžiąją jos galuose, ir dažnai mirties pacientui. Šie terminai yra santykinis, nes perėjimas peritonitas trečiajame etape jau yra 2-3rd dieną nuo ligos. Tačiau per peritonitas gali apsistoti 1, o kartais 2-ame etape, jei uždegimas plotas yra izoliuotas nuo klijavimo Fibrynowy pilvaplėvės ertmę poilsio ir tada dygliuotas aplink sukauptų eksudato įstaigoms. Su tokiu ribotu vietos ar peritonito procese baigiasi sėkmingai rezorbciją eksudacija arba veda į izoliuotą pilvo pūlinys formavimas. Anksti operacija po gydymu taip pat paprastai sustoja ir apsaugo nuo peritonito perėjimo vystymąsi į kitą etapą.

Nuolatinė peritonito simptomai yra pilvo skausmas. Iš pradžių jie gali būti lokalizuoti uždegimo šaltinyje, o vėliau jie tampa difuziniai. Stiprus skausmas pacientai yra priversti imtis priverstinio situaciją, dažnai su skiriamas pilvo klubų. Pilvas yra įtemptas, nedalyvauja kvėpavimo veikloje. Pilvo skausmas pilvo skausmas. Pilvo raumenų įtampą laipsnis iš dalies atspindi uždegiminio proceso paplitimą. Charakteristika peritonitas yra pilvaplėvės dirginimo simptomas (Shchetkina - Blumberg) su pilvo palpacija: SHARP skausmas atsiranda tada, kai greitai išvestos apčiuopiamą rankas. Klausantis pilvo žarnų garsai nėra aptikta (nutraukimas peristaltiką), labai dažnai yra vėmimas, kuris yra peritonitas plėtra tampa nenugalimas. Liežuvis sausas, padengtas pilka arba ruda patina. Impulsas pagreitėja, kai uždegimas vystosi, jo užpildymas sumažėja, jis vos pastebimas. Kraujospūdis palaipsniui mažėja. Aukštos temperatūros ne pirmas, ir tada gali būti sumažintas, odos šviesiai, jo funkcijos aštrus, ir tai trunka būdingą formą vadinamojo Hipokrato veidą. Kraujas iš pirmųjų dienų ligos pažymėta leukocitozė, toliau perjungimo leukocitų kairėje. Šlapime - baltymai, raudonieji kraujo kūneliai, granuliuojami balionai. Rentgeno tyrimas gali atskleisti laisvųjų dujų buvimą pilvo ertmėje (peritonitas, kai susijęs su perforacijos skrandžio ar žarnyno) ir skysčiams ir dujoms kaupimo plonosiose žarnose, išsėtinė horizontalių lygių. Be silpnų pagyvenusiems pacientams bei asmenims, gaunantiems antibiotikus, peritonitas dažnai vyksta su ištrinti klinikinis vaizdas.

Prognozė dėl peritonito priklauso nuo diagnozės savalaikio ir gydymo pradžios.

Pirmoji pagalba. Jei įtariamas peritonitas, būtina nedelsiant hospitalizuoti į chirurginę įstaigą. Jokiu būdu negalite naudoti klišių ir vidurių uždegimo, švirkšti vaistus, kurie užgeso klinikinį vaizdą, neduoda vandens ir maisto.

Gydymas. Paprastai, kai peritonitas parodyta skubios chirurgijos, pagrindinis uždavinys, kuris yra pašalinti židinys sukėlė peritonitas (pašalinti uždegimo priedėlio siuvimo perforuotas opa ir D. k.). veikimo pilvo ertmės eksudato metu buvo pašalintas galimas servetėlių, siurbimo, tada Injekuojama į pilvaplėvės ertmę antibiotikų. Sėjos padarytas žingsnio leidžia eksudato pooperacinis vykdyti antibakterinį gydymą su patogeno ir jos jautrumą antibiotikams. Kai trečioje (o kartais 2-ajame etape) peritonito operacija yra įvestas į pilvaplėvės ertmę plona, ​​paprastai polietileno nuotekas. Per juos, tirpalas pilamas gydytojo nustatytus pooperaciniu laikotarpiu (paprastai kas 6-8 valandas 3-5 dienas) antibiotikus. Ne turite šaudyti kiekvieną kartą tvarstis yra pašalintas iš kanalizaciją galuose po juo, CLAMP, apvyniokite su steriliu marlės ir tvarsčiu per pribintovyvayut. Tuo pačiu metu atliekamas kompleksinio gydymo: į raumenis protivobakteriynyh priemones, siekiant vandens ir druskos mainų infuzijos fiziologiniu tirpalu arba kitais tirpalais reguliavimo, išlaikant širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos. Ypač svarbūs yra virškinimo trakto sąstovio valdymas per ilgą siurbimo iš skrandžio (žr. Siurbimo drenažą), vaistinių preparatų, kurie stimuliuoja žarnyno nervų ir raumenų aparatą (pituitrin, neostigmino, atropinas, ir tt).

Gydyti pacientus reikia atsargiai, tik po to, kai pasireiškia žarnyno judrumo požymiai.

Ūminis peritonitas. Etiologija ir patogenezė. Peritonitas kaip savarankiška liga yra labai reti. Daugeliu atvejų jis yra antrinis, t.y. komplikacija žala arba pilvo sutrikimai ar gretimus organus. Pirminės arba vadinamosios idiopatinės įvykis, peritonitas paaiškinti metastazes infekcija iš kai tolimoje šaltinis uždegimas (lėtinis tonzilitas, sinusitas, perikardito, pneumonija, ir tt), kraujo ir limfos indų, arba įsiskverbimo infekcijos per lytinius organus moterims. Daugeliu atvejų, ūmus peritonitas atsiranda dėl skverbimosi į pilvo ertmę koloretalių mikroorganizmų (streptokokai, pneumokokų, enterokokų, E. coli, vidurių šiltinės lazdelės grupė) patogeninių anaerobai ir kt.

Dažniausia peritonito priežastis yra ūminis apendicitas. Greitesnis ir ryškesnis proceso uždegimas, tuo didesnės sąlygos peritonitui vystytis. Pražūtingų formų ūminio apendicito ir ypač perforacijos procesas dažnai stebimas difuzinio (bendra) peritonitas. Iš peritonito priežastis yra dažnai kaip ūmus cholecistitas, perforuotos opos, ūmaus pankreatito, žarnyno plyšimas, ginekologinių ligų. Mažiau paplitęs priežastis peritonito yra strangulated išvaržos, perforacija vidurių šiltinės ir tuberkuliozė žarnyno opos, žarnyno Zgangrenować motyvuoti pasismaugti obstrukcija, mezenterinėse arterijų trombozės, perforacija vėžio skrandžio-žarnyno trakto, ir tt Gal peritonito vystymąsi kai jis yra veikiamas pilvaplėvės toksinių medžiagų. Koncentruoto tirpalais,, turinys cistos, tulžys, kasos sultys ir kt.

Ankstyva pilvo skilvelio reakcija į mikrobų pilvo ertmę įsiskverbimą ar toksinių medžiagų poveikį yra uždegiminės hiperemijos atsiradimas dėl mažiausio kraujagyslių tinklo parencijos. Kapiliarai, arterioliai, venuliai ir limfiniai kraujagyslės plečiasi. Kuo didesnis dirginimas, tuo daugiau paralyžiuoja kraujagyslės. Tai sukelia žymiai kraujo kaupimąsi pilvo organuose, stagnacijos ir edemos vystymąsi.

Gana greitai spindintis kraujagyslių paresis sukelia didelį pilvo ertmės eksudato kiekį. Imunologiniai veiksniai sukelia bakterijų mirtį, todėl eksudatu kaupiasi endotoksinai, kurie kartu su eksotoksinais dar labiau pažeidina pilvą ir sukelia peritonito išplitimą.

Kaip siurbimo rezultatas, kartu su bakterijos ir jų toksinai skinti reiškinius intoksikacijos eksudato. Pagal toksinų pirmas, kenčia nervų ir raumenų sistemą, virškinimo trakto, todėl pradiniuose etapuose peritonitas įtakos atsiranda Peristaltika žarnyno kad gana greitai pakeičiamas parezė, tada paralyžius žarnyno. Sukuriama dinaminė žarnyno obstrukcija. Rezchayshee slopinimas nervų ir raumenų ląstelių virškinimo trakto yra ne tik sąlyčio su toksinų rezultatas, bet taip pat per-tempimo iš žarnų sienelėje dujų, gaunamų iš žarnyno turinį skilimo. Pažeidimas praėjimą per žarnyną, paralyžius ir raumenų laivų tai veda prie didelių išleidimo skysčių, druskų ir baltymų žarnyno spindyje. Tai veda prie vandens-druskų balansą, pažeidžiant visas mainų ir rūgščių-šarmų pusiausvyrą kraujyje rūšių pažeidimą. Yra aštrus dehidratacija, iš esmės sumažinti Na, Ca, Cl, ir kraujo baltymo. Šie nukrypimai ir neišvengiamai ateina su kepenų, kasos disfunkcija, inkstai yra sunkių pokyčius širdies ir kraujagyslių sistemos ir centrinės nervų sistemos sutrikimai, iš kurių savo ruožtu žymiai pabloginti jau sutrikusi kraujotaka ir inervacija virškinimo trakto priežastis. žarnyno sienos nebėra nelaidus mikroorganizmų ir jų toksinų, kurie padidina uždegimą į pilvo ertmę. Yra užburtas ratas, kuris sukelia didelį mirtingumą pasklidusiais pūliniais peritonitu.

Patologinė anatomija. Patologiniai pilvo ertmės pokyčiai skiriasi priklausomai nuo peritonito priežasčių, ligos išsivystymo stadijos (proceso trukmės), infekcijos pobūdžio, bendrosios paciento būklės.

Peritonito metu yra trys etapai. Šis suskirstymas iš esmės yra sąlyginis, nes vienas etapas lengvai pereina į kitą, ir šis perėjimas yra įmanomas įvairiausiais laikotarpiais nuo ligos pradžios. Kita vertus, peritonito vystymas nebūtinai vyksta per visus tris etapus.

Pirmajame etape (paprastai pirmosiomis dviem ligos dienomis) uždegiminis procesas paprastai būna vietinis (lokalizuotas peritonito šaltinio zonoje) ir dar neapsaugo į kitas pilvo ertmės dalis. Morfologiškai aptikta peritoninė hiperemija, serozinis efuzija su nedideliu kiekiu fibrino. Išgėrimo metu mikroorganizmų flora nėra arba labai bloga.

Antrasis etapas stebimas nuo 2 iki 5 dienų. Per šį laikotarpį plečiasi procesas, kuriame palaipsniui dalyvauja visi nauji pilvapės žarnos skilveliai. Efuzija įgyja serozinį-grynąjį požymį, tampa drumstas, yra daug fibrino dribsnių, o serozinis eksudatas pasirodo toli nuo peritonito šaltinio; Išgėrimo kiekis gali būti reikšmingas. Pilvaplėvė užima mateliu, grubią išvaizdą su fibrino nuosėdomis. Efuzijoje atsiranda daug bakterijų. Kai periferuotas tuščiaviduris organas, dažniausiai peritonitas greitai gauna purškiamąjį požymį, pasižymintis pilkšvai purvios arba rusvai rudos spalvos eksudatu, turinčiu labai smarkų, išmatų kvapą.

Trečiajame etape (5-10 dienų po ligos atsiradimo), pilvo ar pūlingo efuzija užpildo visą pilvaplėvės ertmę ir visas jos torsijas, pilvaplėvės pūslelinė tuštinasi, infiltruojama su kraujavimu vietoje. Žarnyno kilpos yra padengtos ir klijuojamos kartu su fibrinopurulentiniais sluoksniais, padidėja patinimas, yra daug nejudančio skysčio. Šis etapas - difuzinis, bendrasis peritonitas - yra negrįžtamas ir yra galutinis ligos etapas.

Galimi ir reikšmingi nukrypimai nuo peritonito greičio; etapų trukmė priklauso nuo svyravimų. Pavyzdžiui, antroji pakopa gali pasireikšti daug anksčiau (1-2 dienos) arba atidėti ilgiau. Tai priklauso nuo paciento amžiaus, bakterinės floros rūšies, peritonito priežasčių.

Uždegiminio proceso plitimas pilvo ertmėje priklauso nuo peritonito šaltinio lokalizacijos. Kai įdėti jį į viršutinę dalį (ūminis cholecistitas, perforuotas gastroduodeninė opa, ūminis pankreatitas) efuzijos, taigi ir skleisti uždegiminį procesą iš dešiniojo šono kanalą į dubens ertmę, ir tada įstrižai į viršų išilgai kairiojo šoninio kanalo. Kilusios storosios žarnos kairiojoje pusėje patologija išpūtimas pirmiausia plinta į pogrupio erdvę dėl diafragmos įsiurbimo efekto.

Nutraukus uždegimas organų, kurias sukelia peritonitas, peritonito arba pašalinti šaltinio (appendectomies, tulžies pūslės ir kt.) Endoperitonitis negali judėti į kitą etapą uždegiminio proceso ir yra gryninamas atvirkštinių vystymąsi. Po 6-7 dienų serozinis peritonitas nustoja vystytis, serozinis-fibrinozinis - po 1,5-2 savaičių. Su gera apsauginę funkciją pilvaplėvės ar sulėtinti uždegimui organo plėtrą kyla otgranichenie peritonitas bet nedideliu pilvo, dažnai šaltinio zonos (teisinga klubakaulio duobės, dubens, kepenų pagal žemiau diafragmos). Gautas apsauginis pilvo organų velenas, liauka apsaugo nuo bendro peritonito atsiradimo. Su palankiu kursu gali būti atvirkštinis proceso tobulinimas ir jo visiškas nusileidimas.

Serozinio, serumo-fibrininio pasiklijuoto peritonito perėjimas į pilvo ertmę, susidaro pūlinys (apendorinis, dubens abscesas, podporaniniai abscesai ir kt.). Sukauptas puse gali "ištirpinti" ribojančius sukibimus ir įsiskverbti į laisvą pilvo ertmę ir sukelti labai greitą paprastojo peritonito vystymąsi. Ankstyvosiose absceso formavimo stadijose staigus paciento judėjimas, staiga padidėjęs peristaltika (vidurinis viduriavimas), pernelyg aktyvaus palpacija ir kt. Gali prisidėti prie apsauginės barjero vientisumo pažeidimo.

Apatinis sagituotas peritonitas dažniau susidaro apatinėse pilvo ertmėse. Atsižvelgiant į tai, kad viršutiniuose aukštuose pilvaplėvės, ypač apimantis diafragmą turi didesnį įsisavinimo pajėgumus, nei žemesnių padalinių pilvaplėvės, bendros reiškinio, riboto toksiškumo ir vietinės viršutinėje pilvo peritonitas, išreikštas labiau ir gamina daugiau sunkių simptomų.

Klinikinis ūminio peritonito vaizdas yra labai įvairus, jo sunkumas ne visada atitinka esamus patologinius pokyčius. Ypač dažnai šis neatitikimas pastebimas vartojant antibiotikus, kurie dramatiškai keičia ir vietines, ir bendras peritonito pasireiškimus. Tai gali sukelti proceso nepakankamą įvertinimą, atsisakymą chirurginės intervencijos ir sukelti mirtinus rezultatus.

Pirmasis ūminio peritonito simptomas yra pilvo skausmas, kuris nuolatinis ir palaipsniui sustiprėja (išskyrus staigias tuščiavidurių organų perforacijas, kai skausmas atsiranda staiga ir yra labai ryškus, dažnai lydimas šoko ar žlugimo). Pirmasis skausmas yra peritonito šaltinio srityje, o po to palaipsniui plinta visą pilvą. Tuo pačiu laikotarpiu valgant maistą ir tulžį paprastai būna vėmimas (dažnai nemalonus). Vėmimas labai padidina pilvo skausmą. Vėliau vemimas gali būti išmatomis. Pacientas prisiima priverstinę stacionarią padėtį. Mažiausias drebulys, liesantis pilvas, smarkiai padidina skausmą. Kūno temperatūra greitai pakyla iki 38-39 °. Pacientai turi stiprų troškulį, vandens suvartojimas padidina vėmimą. Ankstyvosiose ligos stadijose pastebėta sustiprėjusi peristaltika, kuri žymiai padidina pilvo skausmą. Vėliau, žarnyno paralyžius veda prie pilvo sustorėjimo, išmatos ir dujos nustoja tekėti, kvėpavimas tampa sunkus (dusulys). Bendra būklė palaipsniui blogėja. Dehidratacijos ir apsinuodijimo reiškiniai sparčiai auga. Plataus masto proceso atveju veido ypatybės smarkiai susiaurėja, o akys nusileidžia. Oda yra šviesiai, šalta, ant veido yra didelių kančių, baimių išraiška; yra visiškas veido raumenų atsipalaidavimas (hipokratų veidas, Faktai Hipokratai). Sąmonė išlieka ilgą laiką aiški. Liežuvis sausas, padengtas storu žydi. Balsas yra tylus ir dažnai neaiškus. Trečioje peritonito stadijoje širdies ir kraujagyslių nepakankamumo reiškiniai greitai didėja, o pacientas miršta.

Trečiojo etapo metu sunkus diagnozuoti ūminį peritonitą nėra sunku, tačiau medicininė pagalba šiuo laikotarpiu dažnai yra neveiksminga. Todėl ankstyvas ligos pripažinimas (pirmajame etape), kuris gali sukelti žinomų sunkumų, yra labai svarbus.

Tarp daugelio ankstyvų peritonito požymių nėra tokio, kuris būtų pastovus ir tuo pat metu nebūtų buvęs pilvo ertmės ligose, kurios vyksta be pilvo ertmės uždegimo.

Tačiau daugeliu atvejų prasidėjusio peritonito klinikinė išraiška yra gana aiškiai išreikšta. Be aukščiau aprašytų bendrų simptomų, yra ir ryškių vietinių požymių: pilvo kvėpavimo nėra, priekinės pilvo sienelės raumenys yra matomas. Kruopščiai prisiliesti prie jo yra smarkiai skausminga, su perkusijomis, mezogastre yra nustatytas didelis tempamitas ir dažnai nuobodus bet kurioje nuolydžio srityse pilvo ertmėje. Dėl palpacijos pastebima visų priekinės pilvo sienos raumenų įtemptis ir stiprus pilvo skausmas. Shchetkin-Blumberg simptomas (ūminis skausmas, atsirandantis dėl greito odos pašalinimo) yra aiškiai išreikštas visose pilvo dalyse.

Paprastai peristaltika nėra arba ji būdinga vienintelei, didelio dažnio spinduliams. Vėliau stebimas pilvo pūtimas (vidurių pūtimas dėl žarnyno parenozės), dažnai būna purslų, ypač skrandžio išsiplėtimas ir paresis. Gana dažnai atsiranda skausmingų žagsulys, ypač būdingos diafragminės pilvaplėvės nugalėjimui.

Nuo gleivinės proceso atsiradimo pilvo ertmėje kvėpavimas tampa greitesnis, impulso trukmė 90-120 per minutę, tada dažniau tampa minkšta, o vėliau gijinė, kraujo spaudimas sumažėja, o slėgio amplitudė yra ypač pastebima. Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir slėgio sumažėjimas atsiranda atsižvelgiant į pilvaplėvės reiškinių ir apsinuodijimo padidėjimą.

Paprastai leukocitų kiekis kraujyje padidėja (iki 10 000-20 000), o balta kraujo formulė pasikeičia: neutrofilija, perėjimas į kairę, limfopenija ir eozinofilų išnykimas. Kraujo krešėjimas nustatomas naudojant hematokritą (žr.).

Šlapimo kiekis mažėja, eritrocitai jame pasirodo.

Diferencialinė diagnostika. Įvairios ligos gali gaminti klinikinį vaizdą, panašų į peritonitas (įvairių formų ir paranephritis pielonefritas, ūminis pankreatitas, paūmėjus dvylikapirštės žarnos opa, Dalinės pneumonija, retroperitoninį hematoma, uremija, ir tt). Diferencialinė peritonito diagnozė su inkstų liga padeda ištaisyti surinktą istoriją, tuos ar kitus disorinių sutrikimų buvimą, inkstų rentgenografijos tyrimą, šlapimo tyrimą ir chromocitozę.

Kai pankreatitas, kaip taisyklė, skausmas yra lokalizuotas pilvo ertmės viršutiniame aukšte, spinduliuojantis į nugarą, dažnai turi aplinkinį požymį. Būklės sunkumas neatitinka objektyvaus pilvo tyrimo duomenų. Paciento būklė yra didelė, yra skausmo sindromas, pakartotinė vėmimas, apsinuodijimo požymiai, pilvo apatinė dalis viršutinėje dalyje, bet pilvo sienelės raumenų skausmas ir įtempimas yra vidutinio sunkumo. Šlapimo diastozės kiekis paprastai padidėja.

Retroperitoninės hematomos arba kraujavimo į vamzdelį metu diagnozuojama dinaminė paciento būklės, kraujospūdžio ir hemoglobino stebėsena.

Kartais pastebimi reikšmingi sunkumai difuziniu ir lokalaus peritonito diferencijavimu. Susilpnėjusiems pagyvenusiems žmonėms, difuzinis peritonitas gali pasireikšti tik pasikeitus ribotoje pilvo ertmės dalyje.

Dideli sunkumai nustatant peritonito priežastis. Galimos ir priešoperacinės diagnostikos klaidos. Tačiau šių klaidų praktinė reikšmė yra maža, jei jos nėra priežastis, dėl kurios operacija vėluojama (žr. "Ūminis skrandis") arba netinkamas greito prieigos pasirinkimas.

Gydymas. Konservatyvus gydymas ir ilgalaikė stebėsena diferencinės diagnostikos tikslais neturėtų būti naudojami. Patvarūs konservatyvus gydymas [antibiotikai, plovimas skrandžio ir storosios žarnos, narkotikų vartojimas ir reiškia, kad sužadinti peristaltiką (atropinas, neostigminas metilsulfato), ir kitų priemonių numeris] gali sukurti atkūrimo iliuzija: kai patobulinta jaustis (dažnai dėl euforijos), lėtina pulsą, pasirodo peristaltiką, sumažėja kūno temperatūra, kartais atkuriama žarnyno veikla. Panaši būklė gali trukti nuo kelių dienų iki dviejų savaičių, o po to atsiranda katastrofa: širdies ir kraujagyslių aktyvumas smarkiai pablogėja, o pacientas miršta per kelias valandas.

Vienintelis išskirto grynojo peritonito gydymo metodas yra skubi operacija.

Suteikus pirmąją pagalbą, patartina sumažinti skausmą ir vėluoti uždegimo vystymąsi, kad šaltis (ledo paketas) būtų įnešti į skrandį. Būtina nedelsiant pristatyti pacientą į chirurginę ligoninę. Šiuo atveju draudžiama įvežti vaistus ir antibiotikus, nes jie gali pakeisti tokį klinikinį vaizdą, kad chirurgas nerandamas avarinės operacijos priežasčių ir dėl to pakenks pacientui nepataisomai. Tik tada, kai pacientas yra toli nuo chirurginės ligoninės ir jo transportavimas užtruks ilgą laiką, priimtinas narkotikų vartojimas prevencijai. Dėl tų pačių priežasčių patartina naudoti širdies ir tonines medžiagas. Pridedamame lape būtina pateikti pastabą apie narkotikų injekcijas, nurodant vaisto rūšį, jo kiekį, vartojimo laiką. Šio vaistinio preparato stadijos vartojimas yra vidurių užkietėjimas, klirensas, skrandžio plovimas, yra visiškai draudžiama.

Kuo anksčiau operacija atliekama, tuo geriau rezultatas. Pagrindinis chirurginės intervencijos tikslas - pašalinti peritonito priežastis, pašalinti jo šaltinį (apendektomiją, cholecistektomiją, perforuotų opų siuvimą ir kt.). Tuo pačiu metu operacijos metu, jei įmanoma, iš pilvo ertmės pašalinamas išmetimas (pus) ir nustatomas drenažas sisteminiam antibiotikų vartojimui pooperaciniu laikotarpiu.

Vienintelė kontraindikacija prie difuzinio gleivinio peritonito operacijos yra paciento agoninė būklė, kai operacija yra beprasmė, nes pacientas nebus išgelbėtas.

Pacientui pasiruošus operacijai, yra keletas privalomų priemonių, iš kurių vienas yra pašalinti turinį iš skrandžio jį plauti. Jei peritonitą sukelia perforuota skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opa, tai apribota tik skrandžio turinio įsiurbimu. Kita vertus, skrandžio ištuštinimas - tai priemonė kovoti su apsinuodijimu, kita vertus, priemonė išvengti vėmimo per anesteziją, galimą aspiraciją ir dusintuvą. Prieš operaciją visiems pacientams yra parodyta vaistų, širdies agentų (kordiamino, kamforo aliejaus arba korglucono su 40% gliukozės tirpalu) vartojimas. Patartina iš karto pradėti vartoti fiziologinio tirpalo arba 5% gliukozės tirpalo, kuris tęsiamas operacijos metu. Su žlugimo ar šoko reiškiniais, patartina pradėti kraujo arba kraujo pakaitalų kraujo perpylimą. Kai kuriais atvejais galite nedelsiant pradėti gydymą antibiotikais, kurių įvedimas tęsiamas po operacijos.

Renkantis anestezijos metodą, būtina atsižvelgti į peritonito priežastis, paciento būklę, jo amžių. Taip pat svarbu turėti patyrusį anesteziologą ar metodą, kurį chirurgas nori. Dažniau su peritonitu, net appendikuliarinė kilmė yra veikiama pagal bendrą intubacijos anesteziją. Daugiau sudėtingos operacijos (cholecistektomijos, žarnų rezekcija ir tt..) arba daugiau, ir daugiau trauminis (su audinių žūtimi pankreatito, septinio ligų gimdos ir priedų, abscesas kepenų, blužnies ir tt), tikslingiau anestezijos su raumenų relaksantų.

Tikslios priepuolikų priepuolio priežasties nustatymas prieš operaciją yra svarbus atrankai ir racionaliai operatyviai prieinamoje vietoje, todėl yra patogiausias požiūris į peritonito šaltinį. Ūminio apendicito nori pasviręs pjūvį teisinga klubakaulio regionas, cholecistitas - skyrių lygiagreti dešiniajai pakrantės arka, su perforuota opa, kasos nekrozės - viršutinę-mediana laparotomija per ginekologinių ligų -.. Lower mediana laparotomija ir tt turi Kai difuzinis pūlinis peritonitas ypač atidžiai stebėkite aseptiką. Žaizda turi būti apsaugota sluoksniais 2-3 sluoksnių marlės, tvirtinama prie odos, aponeurozė, pilvaplėvės. Siekiant užkirsti kelią žaizdų infekcijai, patartina pašalinti išplovimą iš žaizdos srities greta žaizdos (aspiratoriaus, servetėlių ir tt) net prieš pilvo ertmę. Išgėrimo pobūdžiu galima spręsti dėl peritonito (pusės, tulžies, hemoraginės išemijos, išmatų ir kt.) Priežasties. Būtina pašalinti išpūtimą ir maistą bei išmatų mases, kurie pateko į pilvo ertmę iš zonos, esančios greta pjūvio ir nuo jų kaupimosi vietos (šoninis kanalas, mažas dubens, kairioji pėdų fronė). Tačiau visiškai neįmanoma pašalinti pūslės ir išsipūtimo iš įvairių kišenių ir pilvaplėvės raukšlių. Bandymai pašalinti išsipūtimą iš visų pilvo ertmės dalių gali prisidėti prie tolesnio uždegimo plitimo. Pooperacinis laikotarpis ypač blogai valo pilvą su servetėlėmis (žalojantis pilvaplėviui sukelia uždegimą ir sukibimą). Mažiau trauminis eksudato siurblio šalinimas.

pilvo plovimas iš pūlingo peritonito įvairius sprendimus dabar yra laikomas būti draudžiama, nes tai skatina manipuliavimo pilvo infekcijų, įsiskverbimo eksudato ir pūliai kitose inversija su vėlesniu vystymosi opos.

Kai kurių chirurgų-praktikų nuomonė, kad pilvo ertmės tamponada vaidina svarbų vaidmenį kovojant su peritonitu, yra gana klaidinga. Per kelias valandas tamponus apsuptų organai, kurie laikosi kartu ir visiškai atskirti tamponus nuo laisvosios pilvo ertmės. Todėl tamponai nebeteikia drenažo funkcijos. Tuo pačiu metu, pilvo skausmas dirgina, padidina eksudaciją ir palaiko žarnyno parenizmą. Be to, ilgalaikių tyrimų rezultatai parodė, kad po operacijų, kurios baigiasi tamponadoje, dažnai vystosi išvaržos ir klijavimas. Šiuo metu tamponų įvedimo į pilvo ertmę indikacijos yra tokios: 1) neįmanoma visiškai išnaikinti peritonito šaltinį; 2) pašalinto organo pėdos uždarymo nebuvimas arba nepatikimumas; 3) galimas pilvo ertmėje likęs peritonito šaltinis (nekrozinis audinys, ekstensyvios granuliacijos, hematomos) arba chirurgo pasitikėjimo nebuvimu visiškai paveiktam organui pašalinti; 4) nesugebėjimas sustabdyti parenchiminį kraujavimą. Visais kitais atvejais pilvinis pilvaplėvis yra susiūti. Kadangi pilvaplėvė turi ryškų apsaugines savybes, uždegimo reiškiniai dažniausiai nuslopina gana greitai, o komplikacijos pastebima daug rečiau nei naudojant tamponus. Pooperacinis laikotarpis su hermetiška peritoninės žaizdos siūleliu visada yra lengvesnis ir palankesnis.

Be peritonito šaltinio šalinimo, eksudato ir pūlio pašalinimas iš pilvo sričių, esančių šalia pjūvio, operacijos metu imamasi daugelio priemonių apsinuodijimo mažinimui ir kovai su žarnyno parese. Tai apima nuolatinį medžiagų išsiurbimą iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, inkstų naujokaino blokadą, retais atvejais - suspenduotos ileostomos įvedimą.

Ypač svarbu gydyti peritonitą yra antibiotikų naudojimas; Veiksmingiausias daugybei antibiotikų dozių įvedimas į pilvo ertmę praėjus kelioms dienoms po operacijos yra per plonas (nipelinis) polietileno kateteris, įdėtas tarp siūlių. Priklausomai nuo uždegiminio proceso paplitimo, į pilvo ertmę įkišama 1-3 kateteriai, o jie įšvirkščiami per 6-8 valandas. antibiotikų tirpalus (peniciliną ir streptomiciną), skiriant nuo 500 000 iki 1 000 000 TV 50-120 ml 0,25-0,5% novakaino tirpalo 3-5 dienas. Kuo didesnė antibiotikų koncentracija pilvo ertmėje, tuo efektyvesnis jų vartojimas ir mažiau pastebimas jų šalutinis poveikis. V. A. Ivanov, M. V. Molodenkov su peritonitu rekomenduoja intraarokinį antibiotikų, novakaino ir heparino vartojimą. Nemažą vaidmenį gydant šiuos sunkius pacientus neabejotinai turėjo įvairių antibiotikų, ypač plačios spektro veikimo, naudojimas dėl gleivinio peritonito. Tačiau peritonito pasekmės ir dar nustato ankstyvą chirurginį intervenciją ir peritonito šaltinio pašalinimą.

Idiopatinis peritonitas, pneumokokinis gonokokinis peritonitas taip pat yra chirurginis gydymas. Nors jų gydymas yra įmanomas konservatyviais metodais, nėra tikslių diagnostinių kriterijų, skirtų šios etiologijos peritonitui atskleisti nuo ūmaus skirtingos etiologijos peritonito. Laparotomija, kurios metu galima pašalinti eksudatą, yra didelių kiekių antibiotikų įvedimas iš karto arba per drenažą kairėje, skatina gijimą ir komplikacijų prevenciją. Būtiniausia operacija šiam peritonitui yra glaudus operuojamos žaizdos susiuvimas (S. D. Терновский, V. S. Левит, P. L. Сельцовский ir tt).

Pooperaciniame laikotarpyje yra kompleksas terapinių priemonių kovai su apsinuodijimu, virškinamojo trakto parencija, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais bei kvėpavimu. Būtinas nuolatinis skrandžio turinio išsiurbimas per ploną zondą, kuris skrandyje atliekamas ir prijungtas prie trijų butelių sistemos (žr. "Ilgas siurbimas"). Labai svarbu kovoti su apsinuodijimu sušvirkšti fiziologinį fiziologinį fiziologinį tirpalą iki 3-5 litrų per dieną į veną, perpilti kraują, plazmą. Veiksminga kovos su žarnyno parenze priemonė, be perirenalės blokados, yra 100-150 ml hipertoninio (10%) natrio chlorido tirpalo įvedimas į veną. Į terapiniu poveikiu sifoną arba hipertoninių lewatywa nesant tinka ir žarnyno peristaltiką priskyrimas neostigminas tirpalo sužadinimo (solis. Proserini 0,01%) tris kartus su 1 ml kiekvieną 20 min. Galima tik kaip ekstremalios vaistų nuo patologinės parencijos, kuriam netinka konservatyvus gydymas, klausimas gali sukelti suspensijos ileostomiją (žr. Enterostomiją).

Labai svarbu pooperaciniame laikotarpyje nustatyti širdies priemones, vitaminus, kvėpavimo pratimus. Taip pat žiūrėkite į žarnyno intubaciją.

Hemoraginis pankreatitas

Hemoraginis pankreatitas - labai sunkus pažeidimas, kasos būdinga greitas sunaikinimo organų parenchimos ir kraujagyslių savo fermentų, kuriuo nekrozė vyksta, kraujavimas ir peritonitas. Pagrindiniai ligos simptomai yra stiprus skausmas ir toksemija; kritinė pacientų būklė. Diagnostika pagrįsta reikšmingu fermentų aktyvumo padidėjimu, kasos ultragarso ženklais ir diagnostikos laparoskopijos arba laparotomijos duomenimis. Antifermentinė, detoksikacinė terapija, anestezija, su neveiksmingumu - chirurginis gydymas.

Hemoraginis pankreatitas

Hemoraginis pankreatitas - vienas iš sunkiausių formų žalos kasos, lydi smurtinio aktyvacijos proteolizinių fermentų, organų nekrozės plėtros, įmirkymas parenchimos kraujo ir kraujavimas. Tuo pačiu metu procese dalyvauja kiti organai, susidaro hemoraginis pilvaplėvio išpūtimas ir išsivysto fermentinis aseptinis peritonitas. Nepriklausomai nuo priežasties, pažeidimas visada veikia acini (fermentus gaminančios kasos sekrecijos sritys) ir kraujagysles. Liga pasižymi stipriausiu skausmo sindromu ir intoksikacija, hemodinamikos sutrikimais, galimu visišku kasos suskaidymu ir mirtimi per pirmąsias 24 valandas. Remiantis statistika, 60 proc. Pacientų, sergančių hemoragine pankreatitu, išsivysto psichiniai sutrikimai, trečdalis pacientų susiduria su diliorija ir koma. Šios formos pankreatito požymis yra labai didelis kasos fermentų kiekio padidėjimas - 7-9 kartus, kraujavimų židinių būklė pilvaplėvės, raiščių aparate. Tai viena iš sunkiausių gastroenterologinių ligų, o mirtingumas yra itin didelis.

Hemoraginio pankreatito priežastys

Hemoraginis pankreatitas susidaro veikiant veiksniui, kuris sukelia energingą liaukos fermentų sistemų aktyvavimą. Pagrindinės priežastys gastroenterologams apima uždegiminius procesus lydi pažeidimas ištekėjimo kasos sulčių, etanolio intoksikacijos ir kitų medžiagų išskiriami refliukso sultys liaukos latakus į tulžies akmenligė, DIK, aukštos dozių jonizuojančia spinduliuote, trauminio organo pažeidimo ir autoimuninių sutrikimų poveikis.

Į hemoraginio pankreatito dalinis arba visiškas organų pažeidimo išsivysto, kai kritinė koncentracija kasos fermentų - lizuoja Parenchyma įvyksta liaukos tripsino ir chimotripsino (autoaggression) elastazės fermentas sunaikina kraujagyslių sieneles. Organų audiniai įmirkyti kraujyje, agresyvios medžiagos patenka tiesiai į pilvo ertmę, sukelia peritonitą.

Kuriant hemoraginę pankreatitą svarbus vaidmuo priklauso nuo virškinamojo fermento gamybos reguliuojančių humorinių veiksnių pažeidimo. Somatostatinas, gliukagonas, kalcitoninas ir antitripsino baltymai slopina jų sekreciją, o sekrecija, pankreoziminas, gastrinas, insulinas ir serotoninas stimuliuoja jų sekreciją.

Hemoraginio pankreatito simptomai

Hemoraginis pankreatitas yra sunki ūminio pankreatito forma, kurioje smurtiniai simptomai atsiranda per kelias valandas. Pagrindinis simptomas yra ryškus skausmo sindromas. Skausmas gali būti drebulys, spinduliuojantis prie juostos srities ar skleisti visą pilvą; ji yra išreikšta nuolat, šiek tiek sumažėja pozicija su kojomis į skrandį. Ligos pradžioje būdingas neatitikimas tarp subjektyvaus skausmo ir santykinai mažo skausmo dėl palpacijos. Jausmų intensyvumas atitinka kasos žalos laipsnį. Kai kuriais atvejais vystosi žlugimas.

Dėl hemoraginio pankreatito dėl vasoaktyviųjų medžiagų koncentracijos kraujyje padidėjimo atsiranda odos hiperemija. Galbūt kraujavimas iš virškinimo trakto, eksudatinio pleurito atsiradimas - pleuros ertmės ertmė, kuri gali būti hemoraginė. Taip pat būdingas sausas liežuvis, pablogėjusi inkstų funkcija, tachikardija ir kraujospūdžio sumažėjimas. Padidinus toksemiją, širdies susitraukimai gerokai padidėja (iki 160-180 minutėmis) įprastos ar šiek tiek padidėjusios kūno temperatūros fone, diurezė mažėja iki anurijos. Šie požymiai yra prognozuojami nepalankūs.

Per hemoraginį pankreatitą yra trys laikotarpiai, greitai pakeičiantys vienas kitą. Pirmasis laikotarpis pasireiškia sunkiais hemodinamikos sutrikimais ir kasos šoku. Po kelių valandų išsivysto sunki toksemija, pasireiškianti generalizuotu mikrocirkuliacijos ir centrinės hemodinamikos sutrikimu. 20% atvejų greitai išsivysto tipinis skausmo sindromas - pancreatogeninis šokas su ypač sunkia bendrą paciento būklę.

Antrasis laikotarpis po to hemoraginio pankreatito simptomų funkcinis gedimas gyvybinių organų: kvėpavimo nepakankamumas didėja, toksinio kepenų pažeidimo reiškinių, inkstų (didėjant azotemija bei kreatinino koncentracijos). Psichikos sutrikimai būdingi nerimas, nerimas, nepakankamas elgesys; galimas deliriumo ir komos vystymasis.

Trečiąjį laikotarpį lemia postnekrotiškos distrofinės ir gleivinės komplikacijos: susidaro apostemainis pankreatitas, retroperitoninės celiuliozės flegmonas ir grynas peritonitas. Šie požymiai paprastai išsivysto po kelių dienų.

Hemoraginio pankreatito diagnozė

Laboratoriniai metodai atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant hemoraginį pankreatitą. Kadangi acinarinė liaukos dalis yra labai greitai sunaikinama, kasos fermentų koncentracija sparčiai didėja. Jau pirmąsias valandas alfa-amilazės aktyvumas yra dvigubai aukštesnis nei įprasta, o po penkių valandų jis padidėja 5-9 kartus. Taip pat būdingas padidėjęs elastanas.

Atliekant avarinį ultragarsinį pilvo organų tyrimą, nustatoma kasos dydžio padidėjimas, struktūros heterogeniškumas dėl hemoragijos kampelių ir nekrozinių pokyčių. Ji turi labai informatyvus diagnostikos laparoskopija leidžia nustatyti hemoraginis eksudato į pilvo ertmę, funkcijos fermentiniu aseptinis peritonitas, ir specifinį židinių hemoragijų, kurio yra daugiau taukinės ir virškinimo trakto raiščio. Kai pacientas yra kritinės būklės, atliekama laparotomija, per kurią patikrinama pilvo ertmė, įvertina kasos būklę ir atliekamos medicininės manipuliacijos.

Diferencinis hemoraginis pankreatitas yra būtinas su kitomis ūminėmis pilvo organų ligomis (skrandžio opos perforacija, žarnyno infarktas, ūminis žarnų obstrukcija).

Hemoraginio pankreatito gydymas

Įtariamasis hemoraginis pankreatitas yra kritinė hospitalizacija paciento chirurgijos skyriuje arba reanimacija su intensyviu gydymu. Gydymas skirtas skausmo, toksemijos, tolimesnės liaukos sugadinimo sustabdymui ir žaibinių komplikacijų prevencijai.

Parenteriniai antispazminiai preparatai (papaverinas, drotaverinas), analgetikai, gliukozės-novakaino mišinys, antihistamininiai preparatai. Vykdoma regioninė naujokaino blokada, pilvo druskos tirpalo su proteazių inhibitoriais (aprotininas, kontrastas).

Siekiant sustabdyti fermentų gamybą hemoraginio pankreatito metu, reikalingas pilnas badas, be proteazių inhibitorių naudojami citostatikai ir ribonukleazė. Dėl skausmo, promedolas randamas su atropinu. Daugeliu atvejų hemoraginis pankreatitas siejamas su infekcinėmis komplikacijomis, todėl antibakterinis gydymas atliekamas nuo pirmosios dienos.

Kasos toksemijos korekcija pasiekiama nustatant anti-fermentų terapiją, vandens ir elektrolitų pusiausvyros reguliavimą, hipovolemiją. Ekstrakorporalinė hemokorreksija (plazmos mainai) yra didelis efektyvumas.

Gedimo atveju konservatyvaus gydymo chirurginio gydymo hemoraginio pankreatito, kuris yra kapsulės liaukos, jos drenažo, pašalinus Nekrotinio, Novocaine blokados aplink korpuso angos. Esant dideliam kasos žalojimui (dalinei ar pilnai nekrozei), reikia radikalios chirurginės intervencijos - dalies liaukos rezekcijos arba pancreathectomy (visiškai pašalinti).

Hemoraginio pankreatito prognozavimas ir profilaktika

Hemoraginis pankreatitas yra labiausiai nepalanki prognostinė ligos forma - 50% atvejų yra mirtina, netgi tuo atveju, kai yra laiku suteikta pagalba. Pagrindinė mirties priežastis yra kasos toksemija.

Ligos prevencija yra pašalinti alkoholinių gėrimų vartojimą, tinkamai maitinti, laiku nustatyti ir gydyti vidaus organų ligas (ypač tulžies akmenų ligas, cholecistitą, skrandžio opa).

Efuzija

Eufuzija yra patologinė būklė, kuriam būdingas bet kurio biologinio skysčio kaupimasis vienoje kūno ertmėje. Eufuzija yra uždegimo ar pertekliaus kraujo vidinių organų ar audinių simptomas, o gydymas turėtų būti skirtas pašalinti pagrindinę ligą.

Pleuros išsklaidymas

Prie pleuros ertmės lydi krūtinės skausmas ir dusulys. Tai yra šių skysčių kaupimas pleuros ertmėje:

  • Kraujas Hemotoraksas gali atsirasti dėl krūtinės skausmo, aortos aneurizmos ar kraujo krešėjimo sutrikimų;
  • Pus Empirija yra pneumonijos, stemplės plyšimo, pilvo ertmės absceso ar operacijos komplikacija;
  • Limfos. Chylothorax atsiranda, kai įvyksta įvairūs pagrindinio limfinės kanalo sužalojimai arba kai jis yra užblokuotas navikas.

Ligos, kurios gali sukelti pleuros ertmę:

  • Krūtinės traumos;
  • Širdies chirurgija;
  • Navikai;
  • Širdies nepakankamumas;
  • Plaučių embolija;
  • Pneumonija;
  • Tuberkuliozė;
  • Histoplazmozė;
  • Kriptokokozė;
  • Blastomikozė;
  • Kokcidomikozė;
  • Pankreatitas;
  • Kepenų cirozė;
  • Reumatoidinis artritas;
  • Abscesas pagal diafragmą;
  • Sisteminė raudonoji vilkligė;
  • Mažas baltymas kraujyje.

Išgėrimo priežastys gali būti netinkamas intraveninių kateterių ar plastikinių vamzdelių, taip pat kai kurių vaistų - hidralazino, prokainamido, izoniazido, fenitoino ir kt.

Skysčių kaupimosi sklaidos pleuros ertmėje diagnozė apima:

  • Krūtinės rentgeno spinduliai - atskleidžia skysčių;
  • Kompiuterinė tomografija - patvirtina rentgeno spindulių rezultatus, aptinka plaučių abscesą, pneumoniją ar naviką;
  • Ultragarso aparatas - nustato mažiausio pleuros skysčio kiekį, kuris palengvina gydytojo nutekėjimą.

Tais atvejais, kai šių procedūrų metu pleuros ertmės šaltinis nenustatytas, atliekama punkcija, biopsija ar bronchoskopija. Pertvara leidžia nustatyti grybelių, bakterijų ir piktybinių ląstelių buvimą cheminės sudėties skystyje. Norėdami tai padaryti, adata atskiriama nuo skysčio, o išleidžia ertmę. Jei diagnozei nustatyti yra mažai mėginio, tada atliekama atviroji pleuros biopsija - krūtinės ląstos šiek tiek pjaustomos ir audinys imamas torozoliku. Kartais jie kreipiasi į bronchoskopiją - tiesioginį vizualinį kvėpavimo takų patikrinimą per bronchoskopą. Remiantis statistika, 20% atvejų efuzijos priežastis negali būti nustatyta.

Priklausomai nuo išsipūtimo sunkumo, perteklinis skystis pašalinamas adata, kateteris arba plastikinis vamzdelis, prijungtas prie drenažo sistemos.

Pilvo išpūtimas

Paprastai kaulo efuziją sukelia uždegiminės ligos, traumos ar per didelis stresas. Norint nustatyti skysčio kaupimosi keliuose priežastis, reikia ištirti jo mėginį. Išgėrimo sąnoje atsiradimą lemia tokie veiksniai kaip amžius, nutukimas ir veiklos rūšis. Rizika padidėja po 55 metų, nes vyresnio amžiaus žmonėms yra didesnė tikimybė susirgti sąnarių ligomis. Papildomas stresas keliuose gali atsirasti žmonėms, kuriems yra antsvoris arba profesionalūs sportininkai. Laikui bėgant, perkrovos sukelia kremzlės žalą, ir tai yra dažna išemija.

Skystis gali kauptis po kaulų lūžių, menizko ar raiščių plyšimo, taip pat lėtinių ligų:

  • Nereguliarus kraujo krešėjimas;
  • Navikai;
  • Cistos;
  • Osteoartrozė;
  • Bursitas;
  • Reumatoidinis artritas;
  • Septinis artritas;
  • Podagra;
  • Pseudogout.

Išemijos požymiai jungtyje yra:

  • Tamsumas Aplink kaklą yra audinių patinimas, kuris ypač pastebimas lyginant pažeistą ir sveikuosius kelius;
  • Standumas Perteklinis skystis trukdo laisvam jungties judėjimui ir neleidžia visiškai ištiesinti kojos;
  • Skausmas Efuzija gali apriboti judėjimą. Kartais skausmas sukelia tai, kad žmogus negali stovėti ant kojų.

Diagnostika - tai keletas procedūrų atlikimas:

  • Rentgeno spinduliai Rodo artrito požymius, sąnarių sunaikinimą, kaulų lūžius;
  • Ultragarsas. Nustato sausgyslių ir raiščių ligas;
  • Magnetinio rezonanso vaizdavimas. Nustato nedidelį sąnarių ir audinių pažeidimą.

Invaziniai metodai apima kraujo tyrimus, sąnarių aspiraciją ir artroskopiją. Kraujo tyrimas gali diagnozuoti infekcines ir uždegimines ligas, susijusias su efuzija, pvz., Laimo liga ar podagra. Jungties ar artrocenteso aspiracija atliekama siekiant patikrinti bakterijų, kraujo, šlapimo rūgšties kristalų ir kitų inkliuzijų buvimą kaupiamuose skysčiuose. Mėginius taip pat galima paimti atliekant jungties paviršiaus patikrinimą su artroskopu, kuris įkišamas į jungtį.

Kelių sąnario išgėrimo gydymas narkotikais yra skirtas pašalinti jo pirminę priežastį, o sunkiais atvejais operacija gali būti skysčių pašalinimas arba sąnario pakeitimas.

Eufuzija dubens

Eufuzija dubens yra laisvo skysčio kolekcija, kurią galima stebėti normaliomis sąlygomis. Pavyzdžiui, moterims iškart po ovuliacijos skysčio kiekis iš sugadinto folikulo patenka į už gimdos esančią erdvę ir dingsta po 2-3 dienų. Ši savybė yra naudojama nevaisingumo gydymui kaip ovuliacijos žymeklio natūra.

Ejazijos priežastys gali būti šios patologijos:

  • Kepenų liga;
  • Endometriozė;
  • Kiaušidžių cistos plyšimas;
  • Grynas salpingitas;
  • Negimdinis nėštumas;
  • Piktybinis navikas;
  • Kraujavimas į bet kurios kilmės pilvo ertmę.

Diagnozė atliekama daugiausia ultragarsu. Gydymas gali būti konservatyvus arba veikiantis priklausomai nuo susijusių ligų.

Efuzija į sąnarių, pleuros ertmę ar dubens sritį yra svarbus įvairių uždegiminių ligų diagnostinis simptomas, todėl reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Informacija yra apibendrinta ir pateikiama tik informaciniais tikslais. Po pirmųjų ligos požymių kreipkitės į gydytoją. Savęs gydymas yra pavojingas sveikatai!

Normalus metabolizmas

Skystis nuo limfinių kraujagyslių prakaitavimo į pilvo ertmę. Tokiems pacientams efuzija kaupiasi krūtinės ertmėje. Šiuo atveju pilvo ertmėje esantis skystis turi želei panašų konsistenciją. Asmenims, turintiems baltymų stoką, pastebimas mažas pilvo ertmės skysčių kiekis, kartu su periferine edema ir pleuros ertmės išvaizda. Kur yra pilvo ertmės infekcija?

Prie pleuros ertmės lydi krūtinės skausmas ir dusulys. Tais atvejais, kai šių procedūrų metu pleuros ertmės šaltinis nenustatytas, atliekama punkcija, biopsija ar bronchoskopija. Pertvara leidžia nustatyti grybelių, bakterijų ir piktybinių ląstelių buvimą cheminės sudėties skystyje. Norėdami tai padaryti, adata atskiriama nuo skysčio, o išleidžia ertmę. Remiantis statistika, 20% atvejų efuzijos priežastis negali būti nustatyta.

Norint nustatyti skysčio kaupimosi keliuose priežastis, reikia ištirti jo mėginį. Išgėrimo sąnoje atsiradimą lemia tokie veiksniai kaip amžius, nutukimas ir veiklos rūšis.

Laikui bėgant, perkrovos sukelia kremzlės žalą, ir tai yra dažna išemija. Kraujo tyrimas gali diagnozuoti infekcines ir uždegimines ligas, susijusias su efuzija, pvz., Laimo liga ar podagra.

Mėginius taip pat galima paimti atliekant jungties paviršiaus patikrinimą su artroskopu, kuris įkišamas į jungtį. Ši savybė yra naudojama nevaisingumo gydymui kaip ovuliacijos žymeklio natūra. Kraujavimas į bet kurios kilmės pilvo ertmę. Diagnozė atliekama daugiausia ultragarsu.

Siekdami ištraukti pacientą, gydytojai dažnai eina per toli. Pavyzdžiui, tam tikras Charlesas Jensenas 1954-1994 m. Laikotarpiu. išgyveno daugiau nei 900 neoplazmų pašalinimo operacijų. Grįžęs į XIX a., Blogų dantų atsikratymas buvo įprastas kirpėjas. Pirmasis vibratorius buvo išrastas 19 a. Jis dirbo garo varikliu ir buvo skirtas moterų isterijos gydymui.

Išemijos priežastys

Net jei žmogaus širdis nejaučia, jis vis dar gali gyventi ilgą laiką, kaip mums parodė Norvegijos žvejus Janas Revsdalas. Didžiausia kūno temperatūra buvo užregistruota Willie Jones (JAV), kuri buvo hospitalizuota 46,5 ° C temperatūroje.

Kai mėgėjai pabučiuoja, kiekvienas iš jų praranda 6,4 kalorijas per minutę, bet tuo pačiu metu jie keičia beveik 300 skirtingų bakterijų tipų. Viena pelių grupė gėrė paprastą vandenį, o antrasis - arbūzų sultys. Dėl šios priežasties antros grupės kraujagyslėse nebuvo cholesterolio plokštelių. Ascitas yra vienas iš svarbiausių daugelio ligų, ypač kepenų vėžio ir kepenų cirozės, simptomų.

Burnos ultragarsu paruošimas ir rezultatai laisvam skysčiui

Pilvo ertmės ascitas atsiranda ir vystosi dėl vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimo fono. Kepenų parenchimo ir kraujagyslių patologija: cirozė, vėžys, padidėjęs slėgis portalinės venų sistemoje, liga, susijusi su venų užliejimu, Budd-Chiari sindromas.

Skysčio sudėtis, vypotevaya pilvo erdvėje, yra kraujo plazmos ultrafiltratas. Jo sudėtis yra dinamine pusiausvyra su plazmos komponentais. Svarbiausi veiksniai yra sąstingis į portalo venų sistemą ir su tuo susijusią portalinę hipertenziją. Paprastai limfos skysčio išleidimas iš kepenų yra nuo 8 iki 9 litrų per dieną, kai ascitas ir cirozė pasiekia 20 litrų.

Aktyvinant renino-angiotenzino sistemą, galiausiai dėl inkstų atsiranda antrinis natrio jonų uždelsimas. Kiti pilvo ertmės vystymosi būdai piktybinėse ligose ir peritoninių ląstelių infekcinių pažeidimų metu. Tokiais atvejais ascitas yra susijęs su karcinomatozės metastazavimu ir antrinio uždegiminio eksudato atsiradimu. Svarbų vaidmenį atlieka limfinių nutekamųjų takų suspaudimas ir jų daigumas pačiam navikui, indų įsitraukimas į procesą ir metastazių buvimas kepenų parenchime.

Pilvo ascito diagnozė

Kiekvieną dieną sveikas žmogus pilvaplėvės sluoksnis išsiskiria ir sugeria apie 1,5 litro laisvo skysčio. Dispepsiniai simptomai: pykinimas ir dažnas raugėjimas. Dėl to nuolat didėjantis spaudimas pilvo erdvėje sukelia bambos išvaržos vystymąsi, jei gydymas nėra atliekamas laiku.

5 Konservatyvus, simptominis ir chirurginis gydymas

Efuzijos kaupimasis pilvo ertmėje veda prie visų organų suspaudimo, padidėja slėgio lygis pilvo ertmėje, todėl stumia diafragmą aukštyn. Periferinis pasipriešinimas didėja intra-pilvo organų indai, pablogėja kraujotakos sutrikimas. Toks patologinis limfinės skysčio srautas sukelia didžiulį piktybinių ląstelių atmetimą nuo pagrindinio pažeidimo, audinių ir vidinių organų sėklos susidaro sparčiai.

Jei varvinė angina yra trombozė, ascitas yra užsispyręs, o skausmo sindromas yra ryškus, kepenys šiek tiek pasikeitė, blužnis padidėja. Uždegimo cirkuliacijos tinklų vystymasis dažnai sukelia kraujavimą, daugiausia iš stemplės venų varikozės ir hemoroidinių limfmazgių.

Moterims su Meigso sindromu ultragarsinis tyrimas aptiks kiaušidžių navikus, galbūt piktybinius, kurie yra kartu su pilvo edemu ir hidrotoraksu.

Tai atliekama ligoninėje, prižiūrint anesteziologui ir chirurgui. Svarbu palaipsniui pašalinti išpūtimą, ne daugiau kaip 5-6 litrus vienu metu. Greitas skysčio pašalinimas kelia griežtą kraujospūdžio kritimą ir žlugimo vystymąsi. Baigęs procedūrą, pacientas vis dar yra gulime ant tos pačios pusės, kuri yra laisva nuo punkcijos.

Pleuros efuzijos tipai ir priežastys

Galimos vidaus organų deformacijos dėl staigaus intraabdominalinio slėgio sumažėjimo. Be to, greitas iškrovimas veda prie organų struktūros (architektonikos) sutrikdymo, išemijos ir fibrozės vystymosi. Iki šiol gydymas naudojant šią techniką buvo patobulintas. Ascito gydymas su liaudies preparatais daugiausia užtikrina perteklinio skysčio pašalinimą. Liaudies gynimo priemonės yra diuretikų arbatos. Tai vitamininiai gėrimai, kurie priklauso fitoterapijos priemonei.

Beržo lapai kartu su aksesuaru yra puikus liaudies gynimo būdas. Vienodai sumaišyti sausieji augalų lapai. Žaliavos tūris per pusę stiklo pilamas pusė litro verdančio vandens. Ir po 15 minučių galima vartoti kaip diuretiką. Liaudies gynimo priemonės gali atstatyti ir prarasti kalio kiekį, kuris yra susijęs su diuretikų gydymu.

Pilvo padidėjimas neatsiranda iš karto, bet kai pilvo ertme jau yra bent 1 litras skysčių. Ultragarso tyrimas yra vienas iš saugiausių, neinvazinių ir tuo pat metu patikimų metodų laisvo skysčio nustatymui pilvo ertmėje.