Hepatito forumas

Simptomai

Dalijimasis žiniomis, bendravimas ir palaikymas žmonėms, sergantiems hepatitu

Hepatitas B, genotipas D - dalintis patirtimi

Hepatitas B, genotipas D - dalintis patirtimi

Message EVgen "28 Nov 2013 21:03

Re: Hepatitas B, D genotipas - pasidalink savo patirtimi

Voverės žinia "Lapkričio 28, 2013 21:26

Re: Hepatitas B, D genotipas - pasidalink savo patirtimi

Voverės žinia "Lapkričio 28, 2013 21:29

Ashas message "28 lap. 2013 21:42

Re: Hepatitas B, D genotipas - pasidalink savo patirtimi

Pranešimas į EVgen "Lapkričio 28, 2013 21:53

www.progepatit.ru

Hepatito B viruso genotipai

Yra aštuoni HBV (hepatito B viruso) genotipai, kurie žymimi didžiosiomis raidėmis AH. Tokių genotipų nukleotidų seka skiriasi 8% ar daugiau. HBV genotipų (hepatito B viruso) paplitimo geografija yra apibendrinta 1 lentelėje. 8-8. Yra tarp genotipo HBV (hepatito B viruso) promotoriaus ir šio išradimo įgyvendinimo variantų iš anksto-C geno ir C nurodo Dažniausiai varijantas anksto-S (G1896A) įvyksta daugiausia ligoniams, genotipu infekuotus B, C ir D izredkaSh genotipo A. Tai paaiškina, aukšto HBgAg-seroneigiami paplitimas lėtiniu hepatitu B ir mutantas variantas (Glg96A) pasirengimo C, kuriame triptofanas kodono pakeisti kodono į Azijos ir Viduržemio jūros, ir jų mažai išplitusios šalyse JAV ir Šiaurės šalyse. Dažniausi HBV (hepatito B viruso) j variantai (A1762T, G1764A) geno C promotoriaus regione turi genotipus A, C ir D.

Keliuose tyrimuose nustatyta, kad HBV genotipas (hepatito B virusas) yra susijęs su lėtiniu kepenų nepakankamumu, atsiradusiu dėl ūminio HBV (hepatito B viruso) infekcijos; tačiau pacientų atranka šiais tyrimais yra nedidelė, o jų rezultatai turi būti patvirtinti.

Hepatito B virusai mutavo

Hepatito B virusas yra labiausiai ištirtas tarp kitų hepatito virusų. Tačiau per pastarąjį dešimtmetį jos genetinis kintamumas pradėjo daryti reikšmingą įtaką ligos eigai ir rezultatams. Toks kintamumas pasireiškia tiek skirtingų hepatito B viruso genotipų buvimu, tiek ir virusinių mutacijų atsiradimu.

Šiuolaikinė hepatito B viruso klasifikacija apima aštuonis genotipus, žymimas lotyniškomis raidėmis nuo A iki N. Neseniai vis daugiau duomenų rodo, kad HBV genotipas gali turėti įtakos ligos sunkumui, lėtinių formų paplitimui, cirozės ir vėžio atsiradimo tikimybei kepenys. Be to, atsakas į antivirusinį gydymą pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, bent jau iš dalies yra susijęs su HBV genotipu.

Įvairių hepatito B viruso genotipų pasiskirstymo geografija yra labai plati. Europoje, labiausiai paplitusių genotipų A ir D. pacientams, sergantiems A genotipas dažnai diagnozuojamas lėtinio hepatito didelio aktyvumo su sunkia, yra tendencija į ankstesnį formavimo kepenų ciroze, palyginti su genotipas D. genotipas D hepatito B viruso Dažnai mutuoja, jis gali sukelti sunkias, progresuojamas ligos formas, kurių blogiausia prognoze ir žemas atsakas į vaistų vartojimą.

Pastarųjų metų klinikiniai tyrimai parodė, kad lėtinio hepatito B infekcijos ilgalaikei plėtrai ir vystymuisi lydimas laipsniškas stabilių mutantinių virusų kaupimasis, galintis išeiti iš organizmo imuninės priežiūros. Tai paaiškina visų naujų chroniško hepatito B atvejų registravimą, nepaisant gyventojų skiepijimo.

Be to, susilpnėjus imuninei sistemai, mutantas hepatito B virusas sukėlė ligą daugelį metų beveik negydoma. Neabejotinai ir toliau bus tiriamas mutantinių HBV genotipų vaidmuo sunkiame ūminio ir lėtinio hepatito atvejais, o laboratorinių metodų, skirtų HBV genotipams analizuoti, kūrimas yra skirtas užtikrinti greitą naujos informacijos naudojimą plataus diagnozavimo ir gydymo praktikoje.

Kaip teigė Tatiana Sergeeva, vyresnioji virusologinių hepatito ir ŽIV infekcijų laboratorijos mokslinė specialybė epidemiologijos ir infekcinių ligų institutu, Max-Well Science Inform Service L.V. Gromashevsky, analizuodamas virusinių hepatito B žymenų laboratorinių tyrimų rezultatus, padeda gydytojui diagnozuoti diagnozę, nustatyti ligos fazę, kuri neabejotinai yra svarbi sėkmingam pacientų gydymui.

Hepatitas B - simptomai, profilaktika ir gydymas

Hepatitas B yra užkrečiama kepenų liga. Tai sukelia hepatito B virusas (HBV), kuris veikia hominoidus, įskaitant žmones. Kai ši liga vadinama serumo hepatitu. Tai sukėlė epidemijas kai kuriose Azijos ir Afrikos regionuose, o dabar endemija yra tik Kinijoje. Beveik trečdalis pasaulio gyventojų tam tikru momentu užsikrėtė ir 350 mln. Žmonių yra lėtiniai viruso nešiotojai.

Daugelio tipų hepatito testų rezultatai pasiekiami per 1-5 darbo dienas. Prieiga prie jūsų rezultatų galite gauti saugiu portalu arba telefonu. Šiuolaikiška.

Virusas perduodamas per užkrėstą kraują ir kitus biologinius skysčius, tokius kaip sperma ir makšties skysčiai, tuo tarpu virusinės DNR buvo rasta šaltinių, ašarų ir šlapimo metu. Perinatalinė infekcija yra pagrindinis infekcijos kelias endeminėse (dažniausiai besivystančiose) šalyse. Kiti HBV sukėlėjų rizikos veiksniai yra sveikatos priežiūra, perpylimas, dializė, akupunktūra, tatuiruotės, dalijimasis skustuvu arba dantų šepetėliais su užsikrėtusiu asmeniu, kelionės į šalis, kuriose jis yra endemiškas, ir gyvenimas institucijoje. Tačiau hepatito B virusai negali plisti rankomis, apkabomis, bučiniais, dalijimosi peiliais ar akiniais, kosuliu, čiauduliu ar maitinimu krūtimi.

Ūminė liga sukelia kepenų uždegimą, vėmimą, gelta ir, rečiau, mirtį. Dėl to lėtinis hepatitas B gali sukelti cirozę ir kepenų vėžį. Ši liga blogai reaguoja į viską, išskyrus šiuolaikines terapijas. Skiepijimas yra prieinamas būdas užkirsti kelią infekcijai.

Tai hepadnavirusas - "hepatitas" iš "hepatotropinio" (nuoroda į kepenis) ir "DNR", nes jame yra DNR. Jis turi iš dalies dvigubą DNR genomą. Virusai replikuoja per tarpinę RNR formą atvirkštinę transkripciją, kuri praktikoje nurodo juos retrovirusams. Atsižvelgiant į tai, kad replikacijos vieta yra kepenys, virusas plinta kraujyje, kuriame virusais baltymai ir antikūnai prieš juos yra užkrėsti žmonėmis. Hepatito B virusas yra 50-100 kartų daugiau infekcinių nei ŽIV.

Hepatito B požymiai ir simptomai

Ūminis hepatito B viruso ir ūminio virusinio hepatito užkrėtimas yra susijęs. Ligos pradžioje pastebimas bendras negalavimas, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, kūno skausmas, nedidelis karščiavimas ir šlapimo patamsėjimas, po kurio susidaro gelta. Kaip galimas simptomas visų rūšių hepatito viruso, buvo niežulys. Ligos trukmė yra keletas savaičių. Tada laipsniškai gerėja labiausiai nukentėję žmonės. Keletas žmonių gali sukelti rimtesnes kepenų ligas (pavyzdžiui, silpną kepenų nepakankamumą). Dėl to mirtis yra įmanoma. Infekcija gali būti visiškai besimptoma ir netgi aptikta.

Lėtinė infekcija dėl hepatito B viruso gali būti besimptomė arba susijusi su lėtiniu kepenų uždegimu (lėtiniu hepatitu). Keletą metų dėl šios kepenų cirozės išsivysto. Šio tipo infekcija ženkliai padidina hepatoceliulinį karcinomą (kepenų vėžį). Visoje Europoje hepatitas B ir C sukelia maždaug 50% kraujo ląstelių karcinomos. Chroniškiems nešiotojams rekomenduojama negerti alkoholio, nes tai padidina cirozės ir kepenų vėžio riziką. Yra ryšys tarp hepatito B viruso ir membranos glomerulonefrito (MH) vystymosi.

Simptomai kepenų randama 1-10% HBV infekuotų žmonių ir įtraukti sindromas, panašus seruminė liga, ūmus vaskulitą su audinių žūtimi (poliartrito mazginis), membraninis glomerulonefritas liaudiškos acrodermatitis vaikystę (Gianotti-KROST sindromas). Serumo panašus sindromas pasireiškia ūminio hepatito B sąlygomis, dažnai prieš pradedant gelta. Klinikiniai požymiai yra karščiavimas, odos bėrimas ir poliartritas. Simptomai dažnai nyksta netrukus po gelta atsiradimo, tačiau jie gali išlikti esant ūminiam hepatitui B. Apie 30-50% žmonių, sergančių ūmiu nekroziniu vaskulitu (mazginis poliartritas), veikia kaip hepatito viruso nešėją. HBV sukelta nefropatija buvo aprašyta suaugusiesiems, tačiau ji dažniau pasireiškia vaikams. Labiausiai paplitęs membraninis glomerulonefritas. Kiti su imuniniais susijusiais hematologiniais sutrikimais yra žymiai sumaišyta krioglobulinemija ir aplazinė anemija.

Hepatitas B Video

Struktūra

Hepatito B virusas (HBV) yra gepadnavirusų šeimos narys. Virjonas (virusinė dalelė) susideda iš išorinės lipidinės membranos ir dvidešimt poliaderio nukleokapsido šerdies, susidedančio iš baltymo. Viriono skersmuo 30-42 nm. Nukleokapsidas apsupa virusinę DNR ir DNR polimerazę, kuri turi atvirkštinės transkriptazės aktyvumą. Iš išorinio apvalkalo yra integruotų baltymų, kurie yra susiję su virusų susiejimu ir jautrių ląstelių įvedimu. Šis virusas yra mažiausias gyvulių apvalkalo virusų dydis, o 42 nM virionai, kurie gali užkrėsti hepatocitus, vadinami "Dane dalelėmis". Be Dane dalelių, esančių užkrėstų asmenų serume, galima rasti siūlių ir sferinių kūnų, kurių branduolys nėra. Šios dalelės yra neinfekcinės ir yra sudarytos iš lipidų ir baltymų, kurie sudaro viriono paviršiaus dalį. Ši svetainė yra paviršinis antigenas (HBsAg), kuris yra gausus viso šio viruso gyvavimo ciklo metu.

Genome

HBV genomą sudaro apskrita DNR, tačiau tai neįprasta, nes DNR nėra visiškai dvigubos. Vieno galo visą siūlės ilgį ryšys su virusine DNR polimeraze. Genomo ilgis yra 1700-2800 nukleotidų (trumposioms grandinėms) ir 3020-3320 nukleotidų (pilno ilgio gijose). Neigiamas poliškumas (nekodavimas) veikia kaip papildomas viruso mRNR. Netrukus po to, kai ląstelė užkrečia infekciją, branduolyje gali būti virusinės DNR. Iš dalies grandinės su poliškumu (-) ir trumpa RNR seka iš polimerinės grandinės (+) iš dalies iš dvigubos srovės DNR tampa visiškai dvigubos, po polimerinės grandinės užbaigimo (+) ir baltymo molekulės pašalinimo iš grandinės. Nekoduojami pagrindai pašalinami iš grandinės galų su poliškumu (-), o galai sujungti. Genomas koduoja keturis žinomus genus, vadinamus C, X, P ir S. Pagrindinis baltymas yra užkoduotas C genu (HBcAg), o pradinio kodono priekyje yra viršutinis pradinis kodonas AUG rėmelyje, iš kurio gaminamas pirminis baltymas. HBeAg gaminamas proteolitiniu pirminio baltymo apdorojimu. DNR polimerazė yra koduojama P geno. S genas yra genas, kuris koduoja paviršinį antigeną (HBsAg). HBsAg genas yra vienas ilgas atidarytas skaitymo rėmelis, tačiau jame yra trys starto kodonai (ATG) rėmelyje, kuris skaido geną į tris dalis, prieš S1, prieš S2 ir S. Dėl daugybės pradinių kodonų prasideda trijų dydžių polipeptidų gamyba, vadinamas didelis, vidutinis ir mažas (iki S1 + prieš S2 + S, prieš S2 + S arba S). X geno užkrėstos baltymo funkcija nėra visiškai suprantama, tačiau yra ryšys tarp jo ir kepenų vėžio vystymosi. Jo funkcija yra stimuliuoti ląstelių augimo stimuliuojančius genus ir deaktyvuoti augimo reguliavimo molekules.

Hepatito B viruso replikacija

Hepatito B virusas turi sudėtingą gyvenimo ciklą. Manoma, kad tai vienas iš nedaugelio žinomų parareto virusų: tai neretrivirusai, kurie vis dar naudoja atvirkštinę transkripciją jų replikacijos metu. Virusas pasiekia ląstelę, jungdamas prie paviršiaus receptoriaus NTCP ir endokitinės. Kadangi virusas dauginasi per RNR, sukurtą dalyvaujant nešiklio fermentui, viruso genominė DNR į ląstelių branduolį turi būti perkelta nešiklių baltymų, vadinamų chaperonais. Tuomet iš dalies dvikobulės virusinės viruso DNR tampa visiškai dvigubos, ir ji yra transformuojama į kovalentiškai uždarytą apskritimo DNR (cccDNA). Tai yra keturių virusinių mRNR transkripcijos šablonas. Didžiausia mRNR (kuri yra ilgesnė už viruso genomą) padeda generuoti naujas genomo kopijas ir sukurti kapiliarų šerdies baltymą ir virusinę DNR polimerazę. Keturi virusiniai nuorašai papildomai apdorojami ir pereina į palikuonių virionų formą, išsiskiriančias iš ląstelės arba grąžinamos į branduolį ir perdirbamos, kad būtų pagaminta dar daugiau kopijų. Po šio ilgo mRNR grąžinamas į citoplazmą, kur baltymo P baltymo virionas (DNR polimerazė) sintezuoja DNR per savo atvirkštinės transkriptazės aktyvumą.

Serotipai ir genotipai

Virusas suskirstytas į keturis pagrindinius serotipus (ADR, ADW, Ayr, ayw), remiantis antigeniniais epitopais, pateiktais ant jo vokų baltymų, ir į aštuonis genotipus (A-H), atsižvelgiant į bendrą nukleotidų genomo sekos variaciją. Genotipai turi aiškų geografinį pasiskirstymą ir naudojami stebint viruso išsivystymą ir perdavimą. Skirtumai tarp genotipų yra susiję su ligos sunkumu, komplikacijų kurso ir tikimybe bei atsaku į gydymą ir, galbūt, vakcinaciją.

Genotipų skirtumai sudaro mažiausiai 8% jų seka ir pirmą kartą buvo paskelbti 1988 m., Kai iš pradžių buvo aprašyti šeši (AF). Vėliau buvo paskelbti dar dviejų tipų (G ir H) aprašymai. dauguma genotipų yra suskirstyti į skirtingų savybių subgenotipus.

A genotipas yra labiausiai paplitęs Šiaurės ir Pietų Amerikoje, Vakarų Europoje, Indijoje ir Afrikoje. Jis skirstomas į subgenotipus. Iš jų A1 genas yra suskaidytas į Azijos ir Afrikos lobius.

B genotipas labiausiai paplitęs Azijoje ir Jungtinėse Amerikos Valstijose. Japonijoje vyrauja B1 genotipas, Kinijoje ir Vietname - B2, o B3 - tik Indonezija. B4 atstovauja tik Vietname. Šie štamai nustato serotipą ayw1. Didžiausias B5 paplitimas yra Filipinuose.

Didžiausias C genotipo paplitimas pastebimas Azijoje ir JAV. C1 subgenotipas yra paplitęs Kinijoje, Japonijoje ir Korėjoje. C2 yra paplitęs Pietryčių Azijoje, Kinijoje ir Bangladeše, o C3 yra Okeanijoje. Šie štamai nustato serotipą adr. C4, apibrėžiantis ayw3, ir jie randami Australijos aborigenuose.

D genotipas yra labiausiai paplitęs Pietų Europoje, Indijoje ir JAV, ir yra suskirstytas į 8 potipius (D1-D8). Be to, tai yra labiausiai paplitusi Turkijoje. Naudojant D1-D4 genotipą, specifinio geografinio pasiskirstymo modelis nėra toks akivaizdus. Šie subgenotipai yra plačiai paplitę Afrikoje, Europoje ir Azijoje. Galbūt tai atsitiko dėl jų nesutapimų, kurie įvyko prieš genotipų B ir C. Matyt, Okeanijoje D4 yra seniausias išsiskyręs ir dar dominuojantis D subgenotipas.

E tipas yra labiausiai paplitęs Vakarų ir Pietų Afrikoje.

Centrinėje ir Pietų Amerikoje labiausiai paplitęs tipas yra F, kuris suskirstytas į du pogrupius (F1 ir F2).

G genotipoje į šerdies geną įterpiami 36 nukleotidai, jie randami Prancūzijoje ir JAV.

H tipas yra labiausiai paplitęs Jungtinėse Amerikos Valstijose Centrinėje ir Pietų Amerikoje bei Kalifornijoje.

Afrikoje yra penki genotipai (AE). Iš jų dominuojantys genotipai yra Kenijoje, B ir D Egipte, D - Tunisas, Pietų Afrika - AD ir Nigerija - E. Tikriausiai naujame pasaulyje buvo išskiriamas H genotipas ir F. genotipas.

Bėjazės genotipų analizė rodo, kad bazinio baltymo geno evoliucijos greitis yra 1,127 (95% patikimumo intervalas 0,925-1,329) per metus.

Naujausias bendras genetinių protėvių A, B, D sukurtas 1895 m. (95% patikimumo intervalas 1819-1959 m.), 1829 m. (95% patikimumo intervalas 1690-1935 m.) Ir 1880 m. (95% patikimumo intervalas 1783-1948 m.).

Pathogenesis

Visų pirma, hepatito B virusas trukdo kepenų funkcijoms per kepenų ląstelių, vadinamų hepatocitu, replikaciją. NTCP funkcinis receptorius. Yra įrodymų, kad giminingo ančių hepatito viruso receptorius yra karboksipeptidazė D. Virionai virjonai bendrauja su ląstelę-šeimininku per virusinį paviršinį antigeną "Pres domene", o tada endotizuojasi. Specifiniai HBV-preS receptoriai iš esmės yra ekspresuojami hepatocitų. Tačiau virusinės DNR ir baltymai taip pat gali būti rasti neegepnuotose vietose, todėl galima teigti, kad HBV ląstelių receptoriai gali egzistuoti nejautriose ląstelėse.

HBV infekcijos metu šeimininko imuninis atsakas sukelia hepatoceliulinį pažeidimą ir viruso klirensą. Nors įgimtas imuninis atsakas nėra toks svarbus šiuose procesuose, prisitaikantis imuninis atsakas, ypač virusų specifiniai citotoksiniai T limfocitai (CTL), yra susijęs su didžiąja dalimi kepenų pažeidimo, kurį sukelia HBV infekcija. CTL pašalina HBV infekciją, sunaikindamas užkrėstas ląsteles ir gamindamos antivirusinius citokinus, kurie vėliau naudojami gyvybingiems hepatocitams iš HBV išvalyti. Nors kepenų pažeidimas yra inicijuojamas ir tarpininkaujamas CTL, gali pasireikšti gedimas dėl CTL sukelto imunopatologijos antigenų nespecifinių uždegiminių ląstelių, o trombocitų aktyvinimas infekcijos vietoje gali prisidėti prie CTL kaupimosi kepenyse.

Hepatito B persiuntimo būdai

Hepatito B virusas perduodamas užkrečiant infekciniu krauju arba kūno skysčiuose, kuriuose yra kraujo. Tarp galimų perdavimo būdų yra seksualinis kontaktas, kraujo perpylimas ir kitų žmogaus kraujo produktų perpylimas, užkrėstų adatų ir švirkštų pakartotinis naudojimas ir vertikalus motinos ir vaiko perdavimas (MTCT) gimdymo metu. Moteris, kuri yra neigiamai veikianti HBsAg, be intervencijos, suteikia 20% pavojaus pernešti infekciją savo palikuonims gimdymo metu. Jei motina taip pat teigiamai veikia HBeAg, rizika viršija 90%. Šeimos nariams namų ūkiuose galima pernešti HBV, greičiausiai susilietus su sekretais ar seilėmis, kuriose yra HBV, pažeista oda arba gleivinės. Tačiau mažiausiai 30% suaugusiųjų hepatito B pranešimų negali būti susiję su nustatytu rizikos veiksniu. Shea ir kolegos įrodė, kad žindantis kūdikis po tinkamo imuniteto nepadėjo į HBV PMR.

Diagnostika

Hepatito B viruso aptikimo bandymai, vadinami "kiekybiniais tyrimais", apima serumo ar kraujo tyrimus, kurie aptinka viruso antigenus (viruso pagamintus baltymus) arba antikūnus, kuriuos sukelia nešiklis. Šių analizių interpretavimas yra sunkus.

Dažniausiai infekcijai patikrinti naudojamas hepatito B paviršiaus antigenas (HBsA). Tai pirmasis aptinkamas virusinis antigenas, atsirandantis infekcijos metu. Tuo pačiu metu infekcijos pradžioje jis gali nebūti ir gali būti nepastebimas vėliau infekcijoje, nes jį valo vežėjas. Infekciniame virjonyje yra vidinė "branduolio dalelė", kurioje yra viruso genomo. Icosaedrinė šerdies dalelė yra 180 arba 240 kopijų pagrindinio baltymo, kitaip žinoma kaip hepatito B pagrindinis antigenas arba HBcAg. Per šį "langą", kai vežėjas yra užsikrėtęs, bet sėkmingai išgryninamas nuo viruso, IgM antikūnai prieš hepatito B pagrindinį antigeną (anti-HBc IgM) gali būti vieninteliai serologiniai šios ligos požymiai. Todėl daugelyje hepatito B diagnostinių plokščių yra HBsAg ir įprastų anti-HBs (tiek IgM, tiek IgG).

Pasirodžius HBsAg, netrukus pasirodys kitas antigenas, vadinamas hepatito e antigenu (HBeAg). HBeAg buvimas vežėjo serume tradiciškai buvo susijęs su daug didesniu viruso replikacijos lygiu ir padidėjusiu užkrečiamumu. Tuo pačiu metu hepatito B viruso variantai nesukuria "E" antigeno, taigi ši taisyklė ne visada teisinga. Per natūralią infekcijos ciklą HBeAg gali būti pašalintas, ir iškart po to atsiras antikūnai prieš "e" antigeną (anti-HBe). Šis transformavimas paprastai susijęs su reikšmingu viruso replikacijos sulėtėjimu.

Jei vežėjas gali atsikratyti infekcijos, ilgainiui HBsAg tampa aptinkamas, po jo bus IgG antikūnai prieš hepatito B paviršinį antigeną ir pagrindinį antigeną (anti-HBs ir anti-HBc IgG). Langų laikotarpis yra laiko intervalas tarp HBsAg pašalinimo ir anti-HB atvejų. Individualus neigiamas poveikis HBsAg, bet teigiamas anti-HBs, yra išvalytas nuo infekcijos arba anksčiau buvo vakcinuotas.

Jei asmuo bent šešis mėnesius palaiko HBsAg teigiamą būklę, jis laikomas hepatito B nešėją. Remiantis biopsija, liga pasireiškiantis hepatitas B gali būti viruso nešėjose, kuris atsiranda dėl padidėjusio serumo alanino aminotransferazės (ALT) lygio ir kepenų uždegimo. Vežėjai, serokonverstuoti dėl neigiamo HBeAg būklės, ypač tie, kurie įgijo infekciją kaip suaugę, turi labai nedaug virusinių ir todėl ilgalaikių komplikacijų. Arba infekcijos perdavimas kitiems žmonėms jiems kelia labai mažą riziką.

Siekiant nustatyti ir įvertinti HBV DNR kiekį, vadinamą viruso apkrova, klinikiniuose mėginiuose buvo nustatyti PGR tyrimai. Jie padeda įvertinti žmogaus infekcijos būklę ir kontroliuoti gydymą. Žmonės, turintys didelę virusinę naštą, biopsijoje būdingi nepermatomiems stiklo hepatocitams.

Hepatito B prevencija

Kūdikiams nuo 1991 m. Jungtinėse Amerikos Valstijose reguliariai rekomenduojamos hepatito B prevencijos vakcinos. Dauguma vakcinų yra skiriamos trimis dozėmis keletą mėnesių. Apsauginis atsakas į vakciną apibrėžiamas kaip anti-HBs antikūnų koncentracija serume mažiausiai 10 milijonų vienetų / ml. Vaikams vakcina yra efektyvesnė, o 95 proc. Vakcinuotų antikūnų yra apsauginis. Maždaug po 90 metų amžiaus žmonėms pasireiškia 40 metų amžiaus ir iki 75% pacientams po 60 metų. Skiepijimo metu teikiama apsauga tęsiasi net ir po to, kai antikūnų lygis nukrito žemiau 10 mIU / ml. Vakcinacija gimdant rekomenduojama visiems kūdikiams, kurių motinos yra užsikrėtę HBV. Hepatito B imunoglobulino ir pagreitinto HBV vakcinos metu derinys apsaugo nuo perinatalinio HBV perdavimo maždaug 90% atvejų.

Visus žmones, kuriems kyla pavojus, kad kūno skysčiai, pvz., Kraujas, gali būti skiepyti, jei jie to dar nepadarė. Rekomenduojama išbandyti veiksmingą imunizaciją, o tiems, kurie nėra pakankamai skiepyti, skiriamos papildomos vakcinos dozės.

Naudojant pagalbines reprodukcines technologijas nebūtina apdoroti spermatozoidų vyrams, sergantiems hepatitu B, kad būtų užkirstas kelias perduoti, jei partneris nebuvo veiksmingai vakcinuotas. Moterims, sergančioms hepatitu B, rizika, kad virusas perduodamas iš motinos į vaistą su IVF, nesiskiria nuo savanoriškos progresijos rizikos.

Hepatito B gydymas

Paprastai gydymui nuo hepatito C nereikalingas gydymas, nes dauguma suaugusiųjų atsiranda spontaniškai. Antivirusinis gydymas ankstyvoje stadijoje gali prireikti mažiau nei 1% žmonių elgtis agresyviai, jei infekcija (žaibinis hepatitas) arba susilpnino imuninę sistemą. Tačiau, siekiant sumažinti cirozės ir kepenų vėžio riziką, gali prireikti lėtinių infekcijų gydymo. Žmonės, sergantys lėtiniu infekcijos ir stabilios padidėjusiu lygio alanino aminotransferazės serumas, iš kepenų pažeidimo persekiotoją, ir HBV DNR yra kandidatai terapija. Gydymo trukmė yra 6-12 mėnesių ir priklauso nuo vaistų ir genotipo.

Nors nė vienas iš turimų vaistų negali atsikratyti infekcijos, jie gali būti naudojami siekiant sustabdyti viruso dauginimąsi, taip sumažinant kepenų pažeidimą. Nuo 2008 m. JAV yra septyni narkotikai, kuriems leidžiama gydyti hepatito B infekciją. Šie antivirusiniai apima lamivudino (Epivir), tenofoviro (Viread), adefoviro (Hepsera) Telbivudinas (Tizeka) ir entekaviro (Baraklud) ir du sistemos imunomoduliatorius interferono alfa-2a ir alfa-2a (Pegasys). Interferonas, reikalaujantis injekcijų kasdien arba tris kartus per savaitę, pakeičia ilgą laiką veikiantį PEG-interferoną, vartojamą tik vieną kartą per savaitę. Tačiau kai kurie žmonės turi daug didesnę tikimybę reakcijos nei kiti, kurie gali būti susiję su virusine infekcija ir paveldimų teisių genotipo. Procedūra sumažina viruso replikaciją kepenyse, o tai sumažina viruso apkrovą (kraujyje matuojamų viruso dalelių kiekį). Atsakas į gydymą tarp genotipų skiriasi. Kaip rezultatas, gali atsirasti gydymo interferonu didinimo e-antigeno serokonversiją iki 37% su A genotipas, ir, kai D tipo - 6% serokonversijos. B genotipas turi serokonversiją, panašią į A tipo, ir C tipo serokonvertus tik 15% atvejų. Atsparus e-antigenas po apdorojimo yra maždaug 45% A ir B tipuose, o C ir D tipuose tik 25-30%.

Prognozė

Vaikams mažiau tikėtina, nei suaugusieji, norėdami atsikratyti infekcijos. Daugiau nei 95% žmonių, užsikrėtusių suaugusiesiems ar vyresniems vaikams, visiškai atsigaus ir vystysis apsauginį imunitetą nuo viruso. Tačiau tik 30 proc. Mažiems vaikams ir tik 5 proc. Naujagimių, kurie gimė iš motinos infekcijos, bus išvalyti nuo infekcijos. Ši populiacija išsiskiria dėl 40 proc. Mirties nuo cirozės ar kepenų ląstelių karcinomos mirties. Iš infekuotų nuo 1 iki 6 metų amžiaus, 70 proc. Bus išvalyti nuo infekcijos.

Hepatito D vystymasis (HDV) yra įmanomas tik tuo atveju, kai kartu yra hepatitas B, nes HDV naudoja HBV paviršinį antigeną, kad sudarytų kapsidį. Bendra hepatito D infekcija padidina vėžio ir kepenų cirozės riziką. Pacientams, sergantiems hepatito B infekcija, labiau paplitęs pogrupio poliartritas.

Hepatito B virusinė DNR po infekcijos yra laikoma organizme, o kai kur žmonės, liga pasikartoja. Nors retai reakcija dažniausiai pasireiškia po alkoholio ar narkotikų vartojimo arba žmonėms su susilpnėjusia imunine sistema. HBV praeina replikacijos ir neplokavimo ciklais. Maždaug 50% aiškių nešiklių patirs didelę reaktyvaciją. Vyrams, kurių pradinis ALT yra 200 μl / l, tris kartus dažniau atsiranda reaktyvavimo reakcija nei žmonėms su mažesniu laipsniu. Nors reaktyvacija gali atsirasti spontaniškai, žmonėms, kuriems atliekama chemoterapija, yra didesnė rizika. Imunosupresantai skatina platesnę HBV replikaciją slopindami citokatinę T ląstelių funkciją kepenyse. Reaktyvacijos pavojus priklauso nuo serologinio profilio. Žmonės, kurių kraujyje yra aptinkamas HBsAg, yra didžiausias pavojus, tačiau žmonėms, kurių antigeno šerdis yra antikūnų, taip pat gresia pavojus. Antikūnų prie paviršiaus antigeno, kuris laikomas imuniteto žymekliu, buvimas neleidžia atsinaujinti. Gydymas profilaktiniais antivirusiniais vaistais gali užkirsti kelią rimtai sergamumui, susijusiu su HBV ligos pakartotinu aktyvavimu.

Epidemiologija

Apytiksliai 350 milijonų žmonių buvo užsikrėtę visame pasaulyje 2004 metais. Nacionalinis ir regioninis paplitimas svyruoja nuo 10% Azijoje iki 0,5% Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Šiaurės Europoje.

Tarp perdavimo vertikalaus perdavimo (pavyzdžiui, gimdymo metu), ankstyvojo gyvenimo horizontalioje perdavimo (žalos įkandimų ir higienos įpročius) ir suaugusiųjų horizontalioje perdavimo (švirkščiamųjų narkotikų vartojimą, lytiniu keliu) maršrutais.

Lėtinio hepatito paplitimas šiame rajone atspindi pagrindinis perdavimo būdas. Mažos paplitimo srityse, tokiose kaip žemyninės JAV ir Vakarų Europa, narkomanija ir neapsaugotas seksas yra pagrindiniai metodai, nors kiti veiksniai gali būti svarbūs. Vidutiniškai paplitusiose srityse, tarp jų ir Rusijoje, Rytų Europoje ir Japonijoje, kur lėtinė infekcija pastebima 2-7 proc. Gyventojų, ši liga paplitusi tarp vaikų. Srityse didelio paplitimo, pavyzdžiui, Kinijoje ir Pietryčių Azijoje, dažniausiai perdavimo gimdymo metu, o kitose srityse aukštos endemiškumo, pavyzdžiui, Afrikoje, labai veiksnys - tai vaiko perdavimo. Lėtinio hepatito paplitimas didelio endemiškumo srityse yra mažiausiai 8%, o Afrikoje ir Tolimuosiuose Rytuose - 10-15%. Nuo 2010 m. Kinijoje buvo 120 mln. Užsikrėtusių žmonių, po kurių Indija ir Indonezija atitinkamai sudarė 40 mln. Ir 12 mln. Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO), dėl infekcijos kiekvienais metais miršta 600 tūkstančių žmonių.

2011 m. Jungtinėse Amerikos Valstijose buvo užregistruota apie 19 tūkst. Naujų bylų, ty 90 proc. Mažiau nei 1990 m.

Hepatito B istorija

Pirmasis epidemijos, kurį sukėlė hepatito B virusas, registras 1885 m. Pateikė Luhrmann. 1883 m. Buvo užfiksuotas raupų protrūkis Brėmenyje, o 1,289 laivų statyklų darbuotojai buvo skiepyti nuo kitų žmonių limfos. Po keleto savaičių (iki 8 mėnesių) 191 vakcinuotas darbuotojas susirgo gelta ir buvo diagnozuotas kaip sergantis hepatitu. Kiti ligonių, paskiepytų skirtingomis limfos pakuotėmis sergantiems darbuotojams, nesveiko. Luhrmanno dokumentas, šiuo metu laikomas klasikiniu epidemiologinio tyrimo pavyzdžiu, įrodo, kad protrūkio šaltinis buvo užterštas limfas. Vėliau, po 1909 įvedimo, ten buvo daugybė pranešimų apie panašius protrūkių, kai naudojami injekcijų adatos, ir, dar svarbiau pakartotinai, administravimo Salvarsan į sifilio gydymo. Iki 1966 m virusas nebuvo aptiktas iki Baruch Blumberg, tada dirba NIH (Nacionalinio sveikatos instituto), neradau Australijos antigeną (vėliau išgarsėjo kaip hepatito B paviršinio antigeno arba HBsAg) iš Australijos aborigenai kraujyje. Nepaisant to, kad viruso įtarimų, atsižvelgiant į mokslinių tyrimų paskelbtas 1947 m McCallum, virusinės dalelės buvo rasta 1970 metais Danės ir kolegos, naudojant elektronų mikroskopu. 1980 m. Pradžioje buvo užsisakytas viruso genomas, o pirmosios vakcinos buvo išbandytos.

Visuomenė ir kultūra

Liepos 28 d. Planuojama, kad pasaulinė hepatito diena bus skirta visuotiniam supratimui apie hepatitu B ir C ir skatinti prevenciją, diagnozę ir gydymą. Nuo 2007 m. Jį vadovauja Pasaulinis hepatito aljansas, o 2010 m. Gegužę jis gavo PSO visuotinį pritarimą.

Hepatito B virusas (HBV, hepatitas B), genotipas, DNR (PGR), kraujas

Hepatitas B yra uždegiminė kepenų liga, kurią sukelia hepatito B viruso infekcija. Apie vieną trečdalį pasaulio gyventojų yra viruso nešėjai.

Hepatito B viruso genome susideda iš apskritos DNR. Yra keturi pagrindiniai serotipai, turintys skirtingą epitopų struktūrą - antigeno molekulės, kurią pripažino imuninė sistema, dalis. Be to, žinoma 10 genetinių (nuo A iki J) viruso. Genotipai turi aiškų geografinį pasiskirstymą.

Viruso perdavimo kelias yra parenteralinis, dažniausiai pasireiškia sąveikaujant su užkrėstu krauju (kraujo perpylimas, pakartotinis infekuotų švirkštų naudojimas). Per gimdymą galima perduoti infekciją per lytinius santykius, taip pat nuo motinos iki vaiko. Hepatitas B gali būti perduodamas pažeisto odos ir gleivinių kontakto su sekretais ar seilėmis, kuriose yra viruso.

Inkubacijos laikotarpis yra ilgas - nuo vieno mėnesio iki šešių, vidutiniškai - 12 savaičių.

Ūminio hepatito B simptomai - bendras negalavimas, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, vidutinis karščiavimas. Tipiškas padidėjęs gelta - tai akies odos ir baltymų pageltimas, taip pat šlapimo patamsėjimas. Vienas iš ūmių hepatito simptomų gali būti niežulys odos. Kartais hepatitas B yra beveik besimptomiškas.

Hepatito B infekcija svyruoja nuo lengvo, ilgalaikio kelias savaites iki sunkios, lėtinės formos ligos, kuri atsirado daugelį metų.

Yra keletas hepatito B etapų ar formų. Ūminė infekcija lydi tipiškų simptomų ir teigiamų tyrimų rezultatų. Lėtinė (nuolatinė) hepatito B forma būdinga uždegimo procesams kepenyse. Lėtinis hepatitas gali būti besimptomis, tačiau kelerius metus gali sukelti cirozę ar kepenų vėžį.
Neaktyvi ligos forma yra nuolatinė infekcija, kurios nėra kartu su kepenų uždegimu. Kartais po išgydymo hepatito B virusas yra neaktyvioje būsenoje hepatocitų - kepenų ląstelėse. Tuo pačiu metu nėra kliniškai nustatyto hepatito ir kepenų pokyčių, o laboratorinių tyrimų rezultatai yra neigiami.

Virusinio hepatito B chronizacija vyksta 90% kūdikių, užsikrėtusių gimdoje arba gimdymo metu, ir 30-50% vaikų, sergančių nuo vienerių iki penkerių metų. Su imunokompetentais suaugusiais pacientais lėtinis hepatitas stebimas tik 4% atvejų.

Praėjusio amžiaus 80-aisiais pirmą kartą buvo sintezuota hepatito B vakcina, kuri dabar sėkmingai naudojama. Po vakcinacijos imunitetas trunka iki 10 metų, o kai kuriuose asmenyse jis trunka visą gyvenimą.

Per kelias savaites nuo infekcijos kraujyje kraujo krešulys gali nustatyti hepatito B viruso DNR aktyvų ligos kursą. Genotipas leidžia nustatyti tikslią hepatito B viruso genotipo tipą.

Ši analizė leidžia jums nustatyti hepatito B viruso DNR kraujyje ir nustatyti jo genotipą. Analizė padeda įvertinti ligos progresą.

Metodas

PGR metodas yra polimerazės grandininė reakcija, leidžianti nustatyti genetinės medžiagos buvimą biologinėje medžiagoje.
Daugiau informacijos apie PGR metodą - jo rūšis, pranašumus ir taikymo medicininėje diagnostikoje.

Pamatinės vertės - norma
(Hepatito B virusas (HBV, hepatitas B), genotipas, DNR (PGR), kraujas)

Informacija apie rodiklių pamatines vertes, taip pat į analizę įtrauktų rodiklių sudėtį, gali skirtis priklausomai nuo laboratorijos!

Alternatyvus hepatito gydymas

Įvairūs sveikatos keliai aktyvuojant kūno apsaugą

  • Forumo sąrašas
  • Pakeisti šrifto dydį
  • DUK
  • Registracija
  • Prisijunkite

B. hepatitas D. genotipas D.

Aš turiu sustiprėti už jį.

Kitų ligų, vitaminų ir probiotikų gydymas, oficialūs ir alternatyvūs diagnozavimo metodai, palaiko visą organizmą.

B. hepatitas D. genotipas D.

monopolie »03.10.2007, 19:20

Sanek »2007 m. Spalio 08 d., 2:30 val

Homer »08.10.2007, 14.41

Julli »09.10.2007, 19:20

monopolie »10.10.2007, 02:38

Julli »10.10.2007, 10:38

Julli »10.10.2007, 10:54

Re: Hepatitas B. Genotipas D.

Homer »11.10.2007, 14:29

AVax »12.10.2007, 05:58

monopolie »13.10.2007, 04:51

AVax »13.10.2007, 10:38

Homer »13.10.2007, 12:44

AVax »13.10.2007, 2:14

Sanek »2007 m. Spalio 18 d., 2:58 val

monopolija »20.10.2007, 22:47

Hepatito B viruso genotipo nustatymas

Virusinio hepatito C genotipo ypatumai

Hepatitas C yra pavojingiausias virusinis hepatitas šiandien. Ligos priežastis yra RNR turintis Flaviviridae genties virusas. Tokiose situacijose gali pasireikšti infekcija:

  • užkrėsto donoro kraujo perpylimas;
  • taikant tatuiruotes, praduriantis odą su neseleliu užkrėstu įrankiu;
  • grožio salonuose per neapdorotas žirkles ir tt;
  • užkrėstų adatų vartojimas švirkščiamuosius narkotikus vartojantiems asmenims;
  • gimdymo metu nuo ligos motinos iki vaiko;
  • lytinio akto metu;
  • 30-40% atvejų priežastis lieka nenustatyta.

Būdingos ligos ypatybės ir jos genotipų rūšys

Šis virusas turi trumpą aprašymą - "linksmas žudikas". Jis gavo tai už tai, kad ligos pradžioje nėra jokių požymių - nėra klasikinės gelta, skausmas dešinėje pusrutulyje.

LIVER gydymui ir valymui mūsų skaitytojai sėkmingai naudoja Heleno Malyševo metodą. Atidžiai išnagrinėję šį metodą, nusprendėme jį atkreipti į jūsų dėmesį.

Virusas gali būti nustatomas anksčiau nei 6-8 savaites po infekcijos, nes imuninė sistema neatsako į šį terminą, kraujuose nėra jokių žymenų, o genotipas tampa neįmanomas.

  • bendras silpnumas, negalavimas, nuovargis;
  • didelis kūno svorio netekimas;
  • temperatūros padidėjimas iki 37,7 laipsnių;
  • skausmas, nemalonūs, nesuprantami pojūčiai kepenyse, jo padidėjimas;
  • bespalvis išmatos, šlapio tamsesnė spalva.

Viruso bruožas yra tas, kad reprodukcijos metu jo genetinis aparatas nuolat yra įvairių mutacijų. Tai neleidžia žmogaus imuninei sistemai koreguoti ir išnaikinti ligą.

Ligos kursas gali keistis - galbūt asimptominis potraukis keletą metų ir greitas kepenų cirozės vystymasis bei piktybinis navikas - hepatoceliulinė karcinoma.

Taip pat yra labai didelis lėtinių ligų procentas - 85 proc. Pacientų yra nustatytas perėjimas nuo ūminio prie lėtinio hepatito.

Hepatito C virusas turi svarbią savybę - įvairios genetinės struktūros. Galima sakyti, kad hepatitas C yra daugybės tokių virusų derinys, kuris, atsižvelgiant į jų struktūros variantą, yra klasifikuojamas į genotipus ir potipius.

Pagal genotipą suprantama visų genų, koduojančių paveldimus požymius, suma. Šiuo metu hepatito C viruso genotipai skirstomi į 11 tipų.

Klinikinei diagnostikai svarbūs yra pirmieji 6, o konkrečiau - penkis jų potipius: 1a, 1b, 2a, 2b, 3a. Viruso genotipas veikia ligos sunkumą, gydymo schemą ir trukmę, gydymo rezultatą.

Labiausiai pavojinga - pirmoji genotipo versija - su naujausia terapija, gydymo kursas yra 50. Gydymo kursas trunka 48 savaites.

Geriausios gydymo galimybės yra 2 ir 3 galimybės - gydymo kursas yra apie 80, vaistų terapija trunka 24 savaites. Be to, vaistų dozė priklauso nuo to, kuris genotipas yra užsikrėtęs žmogumi.

Genotipavimas atliekamas identifikuojant specifinį RNR viruso dalelės fragmentą paciento plazmoje, kuris būdingas konkrečiam genotipui, kuris suteikia 98-100% tikslumo nustatyti patogeną. Tai atliekama polimerazės grandinine reakcija (PGR).

Naudojant PGR, padidėja nereikšmingai mažų atskirų nukleino rūgšties fragmentų koncentracija. Metodas yra gana tikslus ir informatyvus. Be to, ši analizė gali stebėti gydymo veiksmingumą, sergamumo laipsnį, chroniško proceso galimybę.

HCV štamų paplitimas visoje planetoje

Šios užkrečiamosios ligos genotipai nėra vienodai pasiskirstę visame pasaulyje.

  • 1, 2, 3 genotipai yra plačiai paplitę visoje Žemėje;
  • Vakarų Europa ir Rytai dažniausiai kenčia nuo 1, 2 genotipų;
  • JAV yra jautrus genotipams 1a ir 1b, o likusieji yra nustatomi daug rečiau;
  • Afrikoje, o konkrečiau - 4 genetiniai virusai platinami Egipte.

Infekcijos yra labiausiai pažeidžiamos asmenims, sergantiems kraujo ligomis (piktybiniais hematopoetinės sistemos augliais, hemofilija ir kt.), Taip pat pacientams, kurie gydomi dializės vienetais.

Hepatito C viruso genotipų plitimas

Rusijoje tarp suaugusių gyventojų procentais genotipai paskirstomi taip:

Gydytojai yra apsvaiginti! Efektyvus būdas atkurti kepenis

Norint atkurti kepenų funkcijas, tiesiog reikia...

  • 1c - nustatyta pusę ligų paplitimo;
  • 3a - apie penktadalį viso;
  • 1a - dešimtoji dalis;
  • 2 - dvidešimtoji;
  • likusi dalis yra netipinė.

Bet tai nereiškia, kad tik genotipas turi įtakos gydymo sunkumui. Kitos savybės yra:

  • jauno ar senyvo amžiaus pacientai - jaunimo atsigavimo tikimybė yra didesnė;
  • moterys yra geriau išgydomos nei vyrai;
  • kepenų būklė vaidina svarbų vaidmenį - kuo mažiau jis yra pažeistas, tuo didesnė tikimybė gauti palankių rezultatų;
  • viruso kiekis organizme - kuo mažiau jis yra pakrautas, tuo geriau jo atsakas;
  • antsvoris turi neigiamą poveikį hepatito gydymui.

Ligos gydymas parenkamas remiantis pirmiau minėtais veiksniais ir genotipuojant. Pagrindiniai gydymo vaistai yra ribavirinas ir interferono preparatai, gydymo trukmė - iki 48 savaičių. Būtina gydyti specialisto prižiūrint, reguliariai tiriant polimerazės grandininę reakciją.

Jei kepenų cirozė dar nėra išsivysčiusi, yra galimybė atsisakyti ligos, tačiau šiandien negalima visiškai išgydyti.

Jums vis tiek atrodo, kad GYVENIMO ĮRENGIMAS yra neįmanomas?

Atsižvelgiant į tai, kad dabar skaitote šias eilutes - pergalė kovojant su kepenų ligomis nėra jūsų pusėje.

Ar jau minėjote apie chirurginę veiklą ir toksinių vaistų, kuriuos reklamuojate, naudojimą? Tai suprantama, nes nepaisant skausmo ir sunkumo kepenyse gali atsirasti rimtų pasekmių. Pykinimas ir vėmimas, gelsva arba pilka oda, kartumas burnoje, tamsus šlapimas ir viduriavimas. Visi šie simptomai iš pirmo žvilgsnio yra jums pažįstami.

Bet galbūt yra teisingiau gydyti ne poveikį, bet priežastis? Mes rekomenduojame susipažinti su Elenos Malyshevos metodu kepenų ligų gydymui. Perskaitykite straipsnį

Hepatito C genotipai - ligos apibrėžimas ir gydymas

Iš teisingos diagnozės daugiausia priklauso nuo gydymo veiksmingumo. Norint išgydyti hepatitui C, reikia žinoti, kuris genotipas sukėlė ligą. Yra keletas būdų, kaip nustatyti hepatito C viruso genotipą, leidžiančią išsiaiškinti štamo tipą ir nustatyti veiksmingiausią gydymo schemą.

Koks yra hepatito C genotipas

Ypatinga virusų ypatybė - gebėjimas keistis: didelis dauginimo laipsnis sukelia štamų atsparumą tradiciniams vaistams. Kalbant apie konkretaus hepatito C viruso genotipo apibrėžimą, virusologai reiškia skirtumus tarp virusinės RNR struktūros. Skirtinguose štamuose yra specifinių genomo regionų, kurie nustato viruso elgseną žmogaus organizme.

Visi žinomi hepatito C viruso štamai atsirado dėl mutacijos. Perdirbimo procese šie pokyčiai palaipsniui kaupiasi, o stabiliausi iš jų buvo nustatyti. Šis procesas tęsiasi, todėl gali būti, kad ateityje gydytojai turės susidoroti su daugeliu rūšių kepenų pažeidimų.

Skirtingi hepatito C viruso genotipai

Šiuo metu nustatytos 11 rūšių HCV, tačiau PSO oficialiai pripažįsta, kad yra šeši ligoniai. Geografinis skirtingų padermių pasiskirstymas yra nevienodas. Labiausiai paplitęs genotipas 1 (nustatytas 46,2% atvejų), šiek tiek mažiau nei 3 (nustatytas tyrimuose 30,1% pacientų).

Kai kuriose šalyse yra įprasti skirtingi hepatito C viruso genotipai, kitose yra tik vienas štamas. Baltarusijoje, Rusijoje ir Ukrainoje gydytojai dažniausiai turi dirbti su 1, 2 ar 3 rūšimis. Jie taip pat turi didžiausią platinimo plotą visame pasaulyje. Ketvirtasis genotipas sukelia ligas Artimuosiuose Rytuose ir Afrikoje, penktąjį genotipą Pietų Afrikos šalyse, o šeštąją - Pietryčių Azijoje.

Anksčiau geografinis viruso paplitimas leido supaprastinti diagnostinę procedūrą, tačiau, plėtojant tarptautinį turizmą, netipiškuose regionuose atsiranda skirtingų HCV padermių. Tačiau retais atvejais vienu pacientu vienu metu galima nustatyti du padermes.

Kokie yra hepatito C genotipai?

Šešių oficialiai pripažintų hepatito C viruso genotipų sąrašas apima veisles, kurios žymimos arabiškais skaitmenimis, tačiau kai kuriuose štamuose yra potipių. Todėl analizės rezultatuose matome ženklą 1a, 1b arba 2a, 2c, 2k.

Kaip taisyklė, HCV tipo nustatymo procedūra yra nustatyta po to, kai gaunamas teigiamas rezultatas ir yra įrodyta viruso RNR buvimas paciento kraujyje. Hepatito C viruso štamų analizė leidžia nustatyti gydymo strategiją ir naudoti efektyviausius gydymo būdus.

Kaip hepatitas C genotipas?

Laboratoriniai kraujo ir plazmos tyrimai atliekami siekiant nustatyti hepatito C viruso genotipą. Pagrindiniai metodai:

Šiuo atveju hepatito C genotipas yra nustatomas labai tiksliai. Šių tyrimų tikslas rodo ne tik poreikį diagnozuoti prieš pradedant gydymą, bet ir patvirtinti gydymo veiksmingumą, nustatyti ligos progresavimą ir numatyti proceso perėjimą prie lėtinės formos.

Labai retais atvejais, baigus kursą, atliekant pakartotinę pacientų analizę nustatomas antro tipo hepatitas C, kuris nebuvo nustatytas pradiniame tyrime. Paprastai tai rodo, kad į kūną pateko du štamai, o po sėkmingo gydymo vienas pasireiškė. Šiuo atveju gydymo kursas koreguojamas atsižvelgiant į šio tipo HCV ypatumus.

Įvairių hepatito štamų gydymas

Pacientai dažnai klausia hepatologų klausimų, susijusių su įvairių genetinių HCV rūšių gydymu. Tačiau sunku pateikti vienareikšmišką atsakymą į klausimą, kokį hepatito C genotipą galima geriau išgydyti. Remiantis statistika, sunkiausia susidoroti su 1 genotipu (kursas trunka iki 48 savaičių, sudėtinguose atvejuose - iki 72), o antrasis ir trečias išgydomas žymiai greičiau (24 savaites).

Žmonių dozavimas ir parinkimas taip pat yra susieti su genotipavimo procedūra. Visų pirma, kai kraujyje nustatomi 1a ar 1b tipo štamai, ribavirino dozė apskaičiuojama priklausomai nuo paciento kūno svorio, o antroje ir trečioje - nustatoma fiksuota 800 mg dozė.

Su modernių priemonių atsiradimu. kurie gali susidoroti su skirtingais hepatito C genotipais, pacientai turi vilties. Sofosbuviras ir Daclatasvir vartojimas ne tik sutrumpina gydymo laiką, bet ir sumažina šalutinių poveikių skaičių.

Naujausias vaistininkų vystymasis sėkmingai slopina virusų gebėjimą daugintis, o imuninė sistema susidoroja su virusinės infekcijos likučiais. Dėl to pacientai susitraukia daug greičiau, o komplikacijų tikimybė žymiai sumažėja.

Hepatito B viruso genotipo nustatymas

Remiantis analize filogenetycznej nukleorūgščių sekų visiškai HBV genomo yra padalintas į 10 genotipas žymi lotyniškomis raidėmis nuo A iki J. Kiekvienam genotipo būdingas tam tikras geografinės ir etninės paplitimo zonoje. Genotipas A paplitęs Šiaurės Amerikoje, Vakarų Europoje ir Centrinėje Afrikoje. Genetai B ir C yra būdingi Kinijai ir Pietryčių Azijos šalims. D genotipas dominuoja Rytų Europoje, Viduržemio jūroje ir Indijoje, E genotipas Vakarų Afrikoje, F genotipas Pietų Amerikoje ir Aliaskoje ir H genotipas tarp Centrinės Amerikos gyventojų. Genotipai I ir J yra rasti Pietryčių Azijoje. G genotipo paplitimas nėra gerai suprantamas.

Rusijos Federacijos teritorijoje Rusijos Federacijos teritorijoje esančio centro Rusijos epidemiologijos tyrimų instituto atlikto tyrimo metu aptiktos trys HBV genotipai - D, A ir C -. Antrasis labiausiai paplitęs genotipas yra A, kurio dalis Europos Sąjungos dalyje yra 5-10%, Sibiro regione - vidutiniškai 10-15%, o Sakos Respublikoje (Jakutijoje) didžiausia (beveik 50%). C genotipas yra endemiškas Čikuko autonominio regiono vietos gyventojams, kur jo dalis siekia 25 proc. Kitose Rusijos Federacijos regionuose retai registruojami vienkartiniai ir dažniausiai importuojami HBV genotipo C sukeltos infekcijos atvejai.

Ligos, kurias sukelia skirtingi HBV genotipai, gali skirtis dėl klinikinio būdo ir rezultatų. HBV, kurį sukelia C genotipo virusas, dažniau serga lėna eiga ir yra didesnė rizika, kad bus perkeistas į kepenų cirozę arba kepenų ląstelių karcinomą, palyginti su hepatitu, kuriuos sukelia kiti HBV genotipai.

HBV genotipas gali paveikti CHB gydymo veiksmingumą interferonu. Pacientai, užsikrėtę A genotipo virusu, gerokai reaguoja į gydymą interferonu, palyginti su pacientais, užsikrėtusiais kitais HBV genotipais. Lėtinio hepatito B nukleozidų analogų / nukleotidų ir HBV genotipo gydymo veiksmingumo santykis nenustatytas.

HBV genotipo nustatymas padeda nustatyti importuotus infekcijos atvejus, nustatyti HBV ligos eigos ir rezultatų prognozes ir pasirinkti optimalią CHB gydymo strategiją.

Nurodymai egzaminui. Pacientai su CHB

Laboratoriniai metodai

  • PCR;
  • atvirkštinė hibridizacija su zondais ant membranos (LiPA);
  • tiesioginis sekos nustatymas.

Tyrimo medžiaga. Plazma ar serumas.

Laboratorinių rezultatų interpretavimo bruožai. Nustatant gydymo taktiką, atsižvelgiama į HBV genotipą kartu su kitais klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis.

Hepatito B viruso genotipai ir potipiai

(Peržiūros klausimo būsena)

F.Kh. Mansurovas
Gastroenterologijos institutas, Tadžikistano Respublikos Mokslų Akademija, Dušanbė

Virusinis hepatitas B yra viena iš svarbiausių sveikatos problemų visose
dėl nuolat augančio ūminio viruso paplitimo
hepatitas, kuris dažnai yra lėtinio hepatito šaltinis,
cirozė ir hepatokarcinomos, kurių mirtinas pasireiškimas yra ūminis ir
lėtinės infekcijos formos.

Pasaulyje cirkuliuojantys HBV štamai yra heterogeniški HBsAg antigeniniame apibūdinime.
Yra keletas potipių, kuriuos išskiria subdeterminantai: ad, ay, adw, adr ir
ir tt Tačiau determinantas "a" yra specifinis grupei, tai yra bendras su
visi potipiai. Diagnostikos bandymo sistemos, naudojamos nustatyti HBsAg,
visų potipių antigenai yra aptikti PCR DNR polimerazės grandininės reakcijos metodais,
ELISA, naudojant monokloninius antikūnus [Usuda S. et al., 2000; Laperche S.
Et al., 2001; Swenson P.D. et al., 2001].

Šiuo metu yra aprašyti 9 hepatito B viruso genotipai: A, B, C, D, E, F, G, H
ir w4B.

Patogeniniai ir terapiniai skirtumai tarp ankstesnių HBV viruso genotipų
buvo užfiksuoti, tačiau virusologijos asociacija
genetinių klinikinių požymių charakteristikos. Tuo tikslu Kao J.H.et al.
[2002] ištyrė klinikines ir virusologines savybes kraujo donorams iš Taivano,
užsikrėtę B ir C genotipai. Genotipai buvo nustatyti tarp 300 donorų.
kraujas su teigiamu paviršiumi HbsAg, iš kurių 10% padidėjo
transaminazių lygis, 27% antigeno buvo HbeAg, o dar 50 žmonių.
(16,6%) - su neigiama HbeAg. HBV genotipų pasiskirstymas tarp 264 vežėjų
virusas buvo toks: B-221 (83,7%), C-39 (14,8%), F-1 (0,4%) ir mišrus
genotipai - 3 (1,1%). Donorai, turintys genotipą C, linkę turėti daugiau
teigiamo HbeAg ir didelio DNR kiekio kraujyje dažnis, palyginti su
genotipas A. Tuo pačiu metu, mutacijos greitis pretorijos regione buvo
HBeAg neigiamiems donorams žymiai didesnis negu teigiamas HbeAg,
nepriklausomai nuo genotipo tipo. Priešingai, su C genotipu
retųjų mutacijų tarp Tjuano gyventojų pretorijos regione.

Pastaraisiais metais nukleotidų seka viruso genome
nurodytos tam tikros viruso baltymų kodelės ir genai. Taigi, yra nustatyta
kad HB viruso DNR apima 4 genus (S, C, P ir X), kurie persidengia vienas kitą
draugas S geną sudaro trys zonos (Pre-S1, Pre-S2, pranešantys apie S geną) ir vykdo
informacija apie HBsAg ir receptorius ant paviršiaus, kurio reikia
viruso įsiskverbimas į hepatocitus. Gene C (cor) susideda iš dviejų zonų (Pre-C1 ir
tinkamas C-genas) koduoja nukleokapsido baltymą, tai yra pagrindinį baltymą ir
jo antigenai (HBcAg ir HBeAg). Genas P koduoja fermento DNR polimerazę. Gene X
koduoja baltymą, kuris aktyvuoja HB viruso genų išraišką. Ši informacija yra
nes pastaraisiais metais buvo nustatyta, kad
ar kitokia genomo sritis, įtakojama įvairūs rafinuoti veiksniai, gali
taškinės mutacijos pasitaiko. Tai atsispindi serologiniame žymenų bruože,
netelpa į įprastą rezultatų aiškinimą ir HBV-
infekcijos. Pvz., HBV infekcijos protrūkiai yra aprašomi serume
aptikta tik HBsAg, ir kiti tipiniai HBV tipiški žymenys nėra
buvo atskleista. Rasta virusų dalelės buvo didesnės nei
Klasikinis (laukinis) HBV. Šis virusas vadinamas 2 tipo hepatito B virusu.
Taip pat nustatyta, kad gali sukelti mutaciją HB viruso Pre-C zonoje
sunkus HBV infekcijos atvejis, pasireiškiantis dideliu pasikartojimu po gydymo
reaferon, į fulminant hepatito B plėtrą; Tačiau HBeAg nėra aptiktas.
Standartinė HBV vakcina, paruošta iš laukinio viruso štamo, nėra
saugo nuo HBV infekcijos su mutacija S zonoje. Tai būtina
apsvarstyti kurdami vakciną nuo HBV infekcijos. Svarbu tai pažymėti
Asmuo, užsikrėtęs pradiniu klasikiniu HBV laukiniu štammu, gali
pasirodo mutantiniai štamai, tai turi įtakos klinikiniam ligos eigai ir
serologinis HBV infekcijos profilis.

Naumannas H. ir kt., [1993] pirmą kartą aprašė naują, šeštojo tipo genotipą, pilną
Kurio genome buvo izoliuota, klonuota, užsakyta ir žymima kaip w4B. Tai buvo
Paprastas gepadnovirusų genetinis modelis su keturiomis
"Skaitykite langus", įskaitant "Pretorio" regioną. Lyginant w4B su 19
pilnas HBV genomų, tarp jų buvo 15% neatitikimų
kaip anksčiau pranešė 11% neatitikimas. Skirtingai nuo 5 anksčiau žinomų
HBV genotipai nuo A iki E, w4B vis tiek turėjo susijusį mutacijų pobūdį
"Skaityti langą".

Sastrosoewignjo R.I. et al. [1991] tyrė viruso molekulinę epidemiologiją
Hepatitas B tarp Indonezijos gyventojų. 20 pacientų kraujo serumo mėginiai
Indonezija, palyginti su kitų šalių pavyzdžiais, įskaitant Kiniją, Prancūziją, Angliją,
Japonija, JAV, TSRS, Kenija, Papua Naujoji Gvinėja ir Filipinai. Autoriai nustatė 5
genotipai ir susiję potipiai. 12 subtipiai priklausė genotipui B (adw
ir 7 ayw 5), 13 - genotipas C (adw 1, adr 10, ayr ir 1 ar 1) ir 2 genotipas D (ayw);
ir niekas nepriklausė genotipams A ir E.

Šiek tiek vėliau Moraes M.T. et al., [1996] tyrinėjo seką
hepatito B viruso prieš S / S geną nukleotidai - genotipų ir potipių tipai,
izoliuotas nuo Rio de Žaneiro gyventojų, Brazilijoje. Kaip rezultatas
3 genotipai (A, D, F) ir 9 genotipai (3 - adw 2, 3 -
ayw 2 ir 3 - ayw 3). Įdomu tai, kad yra amino rūgščių
Į Rio de Žaneirą būdingos iki S regiono mutacijos nebuvo įrašytos
kiti pasaulio regionai.

HBV genotipų skirtumai ir pretorijos regiono mutacijų buvimas buvo ištirti
333 kraujo mėginiai iš HbsAg nešiklių ir pacientai, sergančių ūminiu hepatitu B iš 5 šalių
Centrinė Amerika (Kosta Rika, Nikaragva, Hondūras, Salvadoras ir Gvatemala)
pagal PCR [Arauz-Ruiz P. Et al., 1997]. Genotipavimas ribotas
S-geno seka buvo izoliuota 90 rūšių, iš kurių 66 iš jų
turėjo didelį HBV DNR kiekį, o 24 - mažai. 23 mėginiai buvo Hbe-
teigiami antikūnai. Tyrime nustatyta, kad genotipas F
nustatytas 71 (79%) serume, A - 13 (14%), D - 5 (6%) ir C -
vienas donoras iš 90 serumų. 18 F genotipo pacientams buvo antikūnų prieš Hbe ir
HBV DNR. Anksčiau buvo publikuojami 3 pre-genetiniai F ir s genotipai
mutacijos skirtingose ​​vietose. F genotipo dominavimas tarp gyventojų
Centrinė Amerika pasirodė netikėta ir laikoma būdinga
Native American New World.

Toje pačioje autorių grupėje kitame tyrime [Arauz-Ruiz P. et al., 1997]
Molekulinė hepatito B viruso epidemiologija buvo tiriama tarp gyventojų Centrinėje
Amerikoje, kaip matyti iš mažo S geno genetinių skirtumų. 31 buvo paryškinti
S tipo genai, priklausantys genotipams A, C, D ir F (4, 1, 4 ir 22 rūšys
atitinkamai) ir palyginti su anksčiau paskelbtais 104 genų genais. 21 rūšis
F genotipas buvo užkoduotas kaip 4 ir 1, kaip ir 4 kartus. F genotipo
Ištirtos 3 grupės, kurių skirtumas buvo 45% pokytis
aminorūgšties likutis. Pirmoji grupė, kuriai priklausė 18 F genotipo rūšių iš
Centrinė Amerika ir 1 rūšis iš Aliaskos, kurią vienija Thr 45 amino rūgštis
pozicijas. Antrojoje grupėje buvo 2 rūšys iš Centrinės Amerikos, 6 iš pietų
Amerikoje ir Europoje, ir turėjo bendrą Ley 45. Dvi rūšys iš Nikaragvos skiriasi
Pro 45 buvimas penktame geno S grandinės pakaitale. Autoriai tai pabrėžia
F genotipo dominavimas gali būti priežastis, dėl kurios HBV pasklido mažai
regione, nepaisant didelio hepatito A dažnio.

Panašius rezultatus gavo Blitz L., Pujol F.H., Swenson P.D. et al.
[1998], tiriant antigeninę HBV F genotipo įvairovę tarp amerikiečių
Indėnai ir kitos Vezuelos populiacijos. Adw 4 potipis HBV reiškia unikalų
F genotipo grupė, esanti Naujojo pasaulio gyventojų. Tyrime
141 HBSAg vežėjai tarp Amerikos indėnų ir
miesto gyventojai Venesueloje. Potipis adw 4 buvo žymiai paskirstytas.
tiriamoje populiacijoje (75%). Tarp amerikiečių indėnų dažnis 4
sudarė 97%. Dar 10% atvejų buvo pastebėtas potipis 2 ir kiti
potipiai (3 ir 4 adw) buvo randami tik atsitiktinai. Taigi, genotipas F
buvo gana paplitusi (80%), būdinga šiam regionui
jo asociacija su adw 2 ir adw 4 pogrupiais.

Quintero A., ir kt. [2001] tyrė hepatito viruso I ir III genotipų apykaitą
HDV, susietas su HBV F genotipu Venesueloje. Tyrime
pasirodė, kad tik vienas atvejis, kai HDV genotipas buvo susijęs su HBV
genotipas D, 4 atvejais - HDV genotipas I ir 2 - HDV genotipas III
susijęs su F. genotipu. Nustatyta, kad cirkuliuojantis HDV genotipas yra vienas iš
Galime importuoti iš Europos imigrantų indėnus
replikacija kartu su HBV F genotipu.