Virusinis hepatitas ir kodas ICB 10

Gydymas

Virusinis hepatitas - iš etiologically heterogeninio anthroponotic ligos grupė, kurią sukelia hepatotropic virusų, kad turi skirtingus mechanizmus infekcijos ir būdinga tai, kad pirminio pažeidimo iš kepenų ir tulžies sistemą su sisteminio toksiškumo, dispepsijos ir hepatolienal sindromų, nenormalus kepenų funkcinių grupių, ir dažnai geltos vystymosi. Šiuo metu yra keletas ligų, kurias sukelia hepatito virusų: hepatito A, B, C, D, E, G ir A hepatito, nei garso, nei G. Virusinis hepatitas A arba G - grupė ūmių infekcinių ligų, kurios atsiranda su klinikinių ir laboratorinių požymių ūminis virusinis hepatitas, tačiau nesant žymenų jau žinomų virusinių hepatitų (A, B, C, D, E, G) serume. Šiuo metu labiausiai atskleisti virusai TTV (1997) ir SEN (1999 m.) Yra galimi virusinių hepatito sukėlėjai, nei A, nei G.

Virusinis hepatitas A (Botkin's liga). Priežastys, simptomai, gydymas ir prevencija

loading...

Virusinis hepatitas A (infekcinis hepatitas, epideminis hepatitas, Botkino liga) yra ūminė virusinė liga asmeniui, turintiems išmatų ir peroralinį pernešimo mechanizmą patogenui. Būdingas kepenų uždegimas, cikliškas gerybinis trakto kursas gali būti kartu su gelta.

B15 Ūminis hepatitas A.
B15.0. Hepatitas A su kepenų koma.
B15.9. Hepatitas A be kepenų komos.

Virusinis hepatitas E. Priežastys, simptomai, gydymas ir profilaktika

loading...

Virusinis hepatitas E (HEV) yra ūminė virusinė liga, turinti pernešimo iš fekalinių preparatų patogeną, pasireiškianti cikliniu kursu ir dažna OPE plėtra nėščioms moterims.

ICD-10 kodas
B17.2.

Hepatito E virusas

loading...

Hepatito E virusas (HEV) yra sferine forma, kurio skersmuo yra apie 32 nm ir yra panašus į kaliciviruso (Caliciviridae šeimos) savybes. Viruso genomą sudaro viena grandinė RNR. Viskis greitai sunaikina veikiant chloro turinčius dezinfekavimo priemones. Jis yra mažiau stabilus aplinkoje nei HAV.

Hepatitas B yra ūminis. Priežastys, simptomai, gydymas ir prevencija

loading...

Virusinis hepatitas B (HBV) arba hepatitas B yra virusinė antroponotinė infekcinė liga, turinti kontaktinius ir vertikalius patogeno perdavimo mechanizmus. Jis būdingas cikliniu bėrimu parenchimo hepatitu, kai kuriais atvejais yra gelta ir galimas lėtinis poveikis.

B16. Ūminis virusinis hepatitas B.
B16.2. Ūminis virusinis hepatitas B be delta reagento su kepenų koma.
B16.9. Ūminis virusinis hepatitas B be delta reagento be kepenų komos.

Hepatito b etiologija

loading...

Hepatito B virusas (HBV) priklauso hepadnavirusų šeimai (heparas - kepenys, DNR - DNR, ty DNR turinčios virusai, užkrėsti kepenis), Orthohepadnavirus genties. HBV arba danų dalelė turi sferinę formą, kurios skersmuo 40-48 nm (vidutiniškai - 42 nm). Korpusą sudaro 7 nm storio fosfolipidinis dvigubas sluoksnis, kuriame panardinamos paviršinio antigeno dalelės, susidedančios iš kelių šimtų baltymų molekulių, glikoproteinų ir lipoproteinų. Viduje HBV yra nukleokapsidas arba branduolys (šerdis), turintis 28 nm skersmens icosahedro formą, turinčią HBV genomą, galutinį baltymą ir DNR polimerazės fermentą. HBV genomą atstovauja dalinai dvikondensinė DNR molekulė, turinti atvirą žiedo formą ir kurioje yra apie 3200 bazinių porų (3020-3200). HBV DNR apima keturis genus: S-geną, koduojantį voko paviršinį antigeną - HBSAg C geno, koduojančio HBCAg; P genas, koduojantis informaciją apie fermento DNR polimerazę, kuri turi atvirkštinės transkriptazės funkciją; X-genas, kuriame pateikiama informacija apie X-baltymą.

Hepatitas B lėtinis. Priežastys, simptomai, gydymas ir prevencija

loading...

Lėtinis hepatitas B (CHB) yra ūminio hepatito B rezultatas, kurį sukelia viruso patvarumas organizme. Nesutampa lėtiniu hepatitu B 2 pagrindinių variantų infekcijų "natūralioje aplinkoje" (HBE-teigiamas lėtiniu hepatitu B) arba mutantas variantas HBV (HBE-neigiamas / anti-HBe teigiamas hepatito B - iš anksto-core / corepromoter mutantas variantai) principu. Kiekvienas iš šių variantų nevienodai pasiskirsto skirtinguose regionuose, skiriasi specifiniu HBV aktyvumo biocheminiu ir replikacijos profiliu ir reakcija į gydymą tiek interferonu, tiek nukleozidų analogais. Lėtinio hepatito B pradžioje sergančiam pacientui gali būti nustatytas ir "laukinis" HBV tipo, ir HBEAg neigiamo mutanto štamo kiekis. Kadangi infekcijos trukmė didėja veikiant organizmo imuninei sistemai, "laukinis" viruso štamas išsivysto ir palaipsniui pradeda dominuoti mutantinių formų procentas, o vėliau mutantas variantas pakeičia "laukinį" viruso tipą.

Entecavir (Baraclude) hepatito B gydymui

loading...

Entekaviro (Baraklyud) yra guanozino nukleozido analogas, stiprus ir selektyvus aktyvumu prieš DNR polimerazė, atitinkanti šį hepatito B viruso Jis greitai ir tvirtai slopina viruso replikaciją iki neišmatuojamo lygio, taip pat mažą atsparumo lygį.

Hepatitas D. Hepatito D priežastys, simptomai ir gydymas

loading...

Hepatitas D (hepatitas Delta, hepatitas B su delta reagentu) - virusinis hepatitas su patogenų perdavimo mechanizmu, kurį sukelia defektuotas virusas, kurio replikacija yra įmanoma tik tuo atveju, jei organizme yra HBSAg. Liga pasireiškia sunkiu progresu ir nepalankia prognoze.

ICD-10 kodai
B16.0. Ūminis hepatitas B su delta agentu (koinfekcija) ir kepenų koma.
B16.1. Ūminis hepatitas B su delta reagentu (koinfekcija) be kepenų komos.
B17.0. Ūminis delta (super) infekcija hepatito B viruso nešiotojui

Lėtinis virusinis hepatitas B su delta agentu (hepatitu D)

loading...

Lėtinis hepatitas B su delta agentu (arba lėtiniu hepatitu D) daugeliu atvejų yra sunkesnis negu nesudėtingas delta virusas. Yra įrodymų, kad viruso veiksniai (genotipas) daugeliu atžvilgių gali nustatyti ligos eigą. Apskritai, priešingai nei lėtiniu hepatitu B ir hepatito C, kuriame ne mažiau kaip 70-50% pacientų gyventi savo gyvenimą be kepenų cirozė formavimas, 100% pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu D 15-30 metų nuo užsikrėtimo datos neišvengiamai cirozė vystosi netaikant gydymo. Be to, 10 metų išgyvenamumas yra 58% su asimptomine kepenų ciroze ir 40% su kliniškai išreikšta ciroze. Vidutiniškai 15% pacientų, parodė, lėtas laipsniškas kursą (30 metų ar daugiau, kol iš ciroze formavimas) 5-10% pacientų, priešingai, greitai liga (keletą mėnesių iki dvejų metų) progresuoja kepenų cirozė.

Virusinis hepatitas C yra ūmus ir lėtinis. Priežastys, simptomai ir gydymas

loading...

Hepatitu C (hepatito C, HCV, hepatito C) - anthroponotic infekcinė liga, patogenas kontaktinį perdavimo mechanizmą, būdingas šviesos ar slaptojo ūminiu laikotarpiu ligos, dažnas formavimas lėtiniu hepatitu C, kad gali atsirasti cirozės ir kepenų ląstelių karcinoma.

ICD-10 kodai
B17.1. Ūminis hepatitas C.
B18.2. Lėtinis hepatitas C.

Hepatito C virusas

loading...

Priežastis - tai hepatito C virusas (HCV), nurodytas šeimos Flaviviridae. Virusas turi lipidinę membraną, sferinę formą, vidutinis diametras yra 50 nm, nukleokapsidyje yra viengubos linijinės RNR. Genome turi apie 9600 nukleotidų. HCV genomo yra izoliuotas dvi sritis, iš kurių vienas (lokusas gerklės, E1 ir E2 / NS1) koduoja struktūriniai baltymai, kurie sudaro viriono (nukleokapsidę, apvalkalo baltymai), o kita (lokusas NS2, NS3, NS4A, NS4V, NS5A ir NS5V) - ne struktūriškai (funkciniai) baltymai, kurie nėra viruso dalis, bet turi fermentinį aktyvumą ir gyvybiškai svarbūs viruso replikacijai (proteazė, helikazė, RNR priklausanti RNR polimerazė). Baltymų, užkoduotų HCV genomo ne struktūriniame regione ir dalyvaujantis viruso replikoje, funkcinis vaidmuo yra labai svarbus kuriant naujus vaistus, galinčius blokuoti viruso replikaciją.

Virusinis hepatitas (B15-B19)

loading...

Jei reikia, nurodykite po transfuzijos hepatito priežastis, naudokite papildomą kodą (XX klasė [V01-Y98]).

Neįtraukta:

  • citomegaloviruso hepatitas (B25.1)
  • herpes simplex hepatitas (B00.8)
  • virusinio hepatito poveikis (B94.2)

Rusijoje, Tarptautinė ligų klasifikacija 10. peržiūra (TLK-10), priimtas kaip viena reguliavimo dokumentą sudaro dažnis, priežastys, gyventojų kreipiasi į medicinos įstaigose visų agentūrų, mirties priežastį.

TBT-10 buvo įvesta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Pagal Sveikatos apsaugos ministerijos 1997 m. Gegužės 27 d. Įsakymą. №170

2007 m. PSO planuoja išleisti naują peržiūrą (ICD-11) 2017 m 2018 m

Hepatitas A

loading...

Virusinis hepatitas A (infekcinis hepatitas, epideminis hepatitas, Botkino liga) yra ūminė virusinė liga asmeniui, turintiems išmatų ir peroralinį pernešimo mechanizmą patogenui.

Būdingas kepenų uždegimas, cikliškas gerybinis trakto kursas gali būti kartu su gelta.

ICD-10 kodas

loading...

Epidemiologija

loading...

Pagrindinis vaidmuo plėtojant ir aktyvuojant epidemiologinį procesą yra žmogus, užkrėstas HAV virusu. Subklinikinė, anikterinė ligos versija yra ypač pavojinga, kai infekcija prasideda inkubacijos etape ir išleidžiamas virusas, kuris išsiskiria su išmatomis. Hepatito A sukėlėjo atskyrimo į aplinką procesas tęsiasi tol, kol pradinės klinikinės ligos simptomai pasireiškia ir trunka iki keturių savaičių. Pirmosios dvi savaites nuo ligos pradžios laikomos pavojingiausiomis užkrečiamomis ligomis. Per šį laikotarpį virusas gali būti rastas ne tik išmatose, bet ir šlapime, sperma, makšties išskyros ir menstruacinis kraujas.

Epidemiologija hepatito A būdingas vieningą infekcijos perdavimo mechanizmą - išmatą - oralinę, kuri atliekama per maistą, vandenį, buitį ar kontaktą. Taip pat hepatito A atvejais būdingi epidemiologiniai masinės infekcijos protrūkiai, dažniausiai įstaigose, kuriose grupė žmonių tuo pačiu metu gauna užkrėstą maistą ar užterštą vandenį (vaikų darželiai, mokyklos valgyklos ir kt.). Kai kurie ekspertai teigia, kad yra vertikali, parenteraliniu būdu perdavimo hepatito A. Iš tiesų, praktiškai pristatymo metu pastebėjo vieną bylą infekcijos vaiko motina - vežėjas viruso ir infekcijos HAV metu manipuliavimo injekcijos, tačiau šis poveikis negali būti laikomas tipiška.

Hepatitas A yra klasifikuojamas kaip vaikystės liga pagal amžių, nes apie 80% atvejų yra vaikai iki 14 metų amžiaus, o tik 15-20% visų registruotų HAV atvejų patenka į suaugusius žmones.

Geografiškai hepatito A epidemiologija yra tokia (PSO statistika):

  • Aukštas epidemiologinis HAV paplitimo lygis pastebimas visose šalyse, kurios klasifikuojamos kaip besivystančios. Blogos sanitarinės ir higienos sąlygos, nepakankama epidemiologinė kontrolė lemia tai, kad daugiau kaip 90% vaikų užsikrėtė hepatitu A ankstyvame, iki 10 metų amžiaus. Gana retai užfiksuoti masiniai ligos protrūkiai, tai paaiškinama tuo, kad dauguma suaugusių žmonių jau serga HAV ir yra atsparūs virusui.
  • Vidutinis HAV infekcijos epidemiologinis lygis yra registruojamas šalyse, kurios klasifikuojamos kaip besivystančios pereinamojo laikotarpio ekonomikoje. Reikšmingas sanitarinių ir higienos standartų gerinimas, epidemiologinė kontrolė lemia tai, kad mažiems vaikams retai būdingas hepatitas A. Tačiau tai taip pat yra paradoksali HAV liga besivystančiose populiacijose, kuri neturi imuniteto ir labai jautriai reaguoja į virusą. Tokiose šalyse yra periodiškas masinės infekcijos hepatito A protrūkis.
  • Žemas epidemiologinės padėties, susijusios su HAV, lygis buvo pastebėtas visose išsivysčiusiose šalyse, turinčiose stabilią socialinę ir ekonominę padėtį. Infekcijos atvejai registruojami daugiausia rizikos žmonėms - asmenims be tam tikros gyvenamosios vietos, kurie sukelia asocialų gyvenseną. Taip pat tiems, kurie vykdo turistines keliones į šalis, kuriose yra didelis epidemiologinis lygis, kyla pavojus užsikrėsti hepatitu A

Remiantis naujausiais PSO statistika, daugiau nei 1,4 milijono žmonių visame pasaulyje serga hepatitu A. Kasmet

Liga jau seniai gavo netinkamų rankų ligos pavadinimą, todėl kuo aukštesnė bendra sanitarinė ir higieninė populiacijos kultūra, tuo mažesni HAV infekcijos atvejai.

Hepatito A priežastys

loading...

Hepatito A priežastys yra viruso įsiskverbimas į kepenų ląsteles, daugeliu atvejų per užkrėstą maistą. Antrasis infekcijos kelias yra vanduo, užterštas atliekų atliekomis (vandenimis). Taigi, maisto produktai ir neapdorotas vanduo, net tie, kurie maitina žalius daržoves ar vaisius, yra pagrindinis hepatito A infekcijos rezervatas. Be to, virusas gali plisti per kontaktą, pavyzdžiui, tarp žmonių, užsikrėtusių HAV. Tokios situacijos gali sukelti infekciją:

  • Valgyti maisto, paruošto asmeniu, užsikrėtusiu hepatitu A (ypač jei jis nenaudoja rankų po tualeto).
  • Valgyti maistą (daržoves, vaisius), nuplauti neapdorotu vandeniu, užterštu virusu.
  • Valgykite patiekalus, kuriuos paruošė asmuo, kuris po rankų kepimo pakratų neplovė rankų, apsuptų aplink hepatito A užsikrėtusį vaiką.
  • Nevalgių jūros gėrybių (austrių, midijų, kitų moliuskų) valgymas, kurio buveinė yra viruso užkrėstuose vandenyse, įskaitant nuotekas.
  • Homoseksualus (analinis) lytinis kontaktas su asmeniu, užsikrėtusiu virusu.

Hepatito HAV virusas puikiai veikia vandeninėje, skystoje aplinkoje ir nebijo rūgštingumo. Prarijus užkrėstą maistą ar vandenį, HAV patogenas patenka į virškinimo traktą, kuris saugiai praeina ir patenka į kraują. Taigi, hepatitas A patenka į kepenis ir pradeda patologinį poveikį hepatocitams. Virionai greitai sunaikina organo ląsteles, palieka juos ir išsiskiria per žarnų kanalus į žarnyną. Kepenų ir jo pažeidimų uždegimas yra susijęs su aktyviu imuniniu atsaku, kai T limfocitai susiduria su nustatytais hepatocitais, yra pažeisti ir todėl gali būti sunaikinti. Bilirubino kiekis, kuris randamas kepenų ląstelėse, padidėja, prasiskverbia į kraują, odą paverčia hepatitu būdinga gelta. Užkrėstos ląstelės miršta, provokuojantis uždegiminį procesą, kepenų funkcijos sutrikimą ir pačią hepatitą.

Pathogenesis

loading...

Hepatitas A yra viena iš labiausiai paplitusių užkrečiamųjų ligų pasaulyje. Iki XIX a. Pabaigos ši liga vadinama katarinėmis gelta ir buvo susijusi su uždegiminiu procesu tulžies takuose. Infekcinę hepatito A etiologiją nustatė didžioji klinistė ​​S.P. Botkinas, nes ši koncepcija yra pagrindinė hepatito diagnozavimo ir gydymo praktika, 1973 m. Negalima konkretizuoti ir identifikuoti sukėlėjo. HAV virusas (hepatitas A) priklauso mažų pikornavirozių grupei, kuriai nėra lipoproteinų sluoksnio su viengubos raumens RNR struktūra. Patogenis yra labai atsparus įvairiems veiksniams ir gali keletą mėnesių išlaikyti aplinką jai patogiai. Net užšaldyta forma virusas netenka savo gyvybingumo per 1,5-2 metus, o jo rūgščiai atspari membrana padeda įveikti apsauginius sekretorinius skrandžio išskyras ir prasiskverbia į kepenis. Asmuo, kuris serga hepatitu A, išgyvena stabilų imunitetą nuo viruso.

Be to, inaktyvink infekciją virinimu ar garuose. Dezinfekavimo priemonių naudojimas - chloraminas, formalinas ir ultravioletinė spinduliuotė - leidžia neutralizuoti hepatito A virusą.

Hepatito A simptomai

loading...

Hepatito A simptomai yra susiję su ligos eiga. HAV gali būti skirtingų tipų ir pasireikšti trimis formomis, tarp kurių yra pažymėta:

  1. Tipiškas hepatitas A, kuris klasikiniu požiūriu susideda iš visų būdingų simptomų, įskaitant gelta.
  2. Hepatitas A yra netipiškas, būdingas anikterinis liga ir lėtinis potraukis.
  1. Labiausiai paplitusi yra lengva forma.
  2. Trečdalis pacientų (28-30%) yra vidutinio sunkumo.
  3. Retais atvejais pasireiškia sunkus hepatitas A (ne daugiau kaip 3% atvejų.

Hepatito A simptomai taip pat gali skirtis ir priklauso nuo ligos eigos:

  1. Ciklinis, aštrus.
  2. Pasikartojantis, ilgalaikis.
  3. Lėtinis, patvarus.
  4. Agresyvus, kartu su cholestaziniais simptomais (sindromu).

Klinikinės ir biocheminės HAV pasireiškimo prasme yra suskirstytos į šiuos sindromus:

  1. Citolizė, kuriai būdingas ryškus tiesioginio bilirubino padidėjimas ir didelis AlAT (alaninaminotransferazės) lygio šuolis paciento kraujyje.
  2. Cholestazė, kuriai taip pat būdingas padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje, taip pat šarminės fosfatazės ir cholesterolio kiekio padidėjimas.
  3. Mesenchimalinių-uždegiminių sindromų, kartu su aukštu ESR, gama gliudono lygiu ir subliamato rodiklio lygio sumažėjimu kraujyje.
  4. Sunkus hepatoprimų sindromas, kai albumino, fibrinogeno ir kepenų nepakankamumo (encefalopatijos) kiekis kraujyje smarkiai sumažėja.

Nuo infekcijos pradžios iki pirmųjų klinikinių simptomų ji gali užtrukti 2-4 savaites, todėl hepatito A simptomai gali būti:

Hepatitas A lengvoje formoje:

  • Preikterumo laikotarpis (3-7 dienos):
    • Nedidelis kūno temperatūros padidėjimas nuo 37,2 iki 37,7 laipsnio per pirmąsias 2-3 dienas ligos.
    • Periodiškas pykinimas, vėmimas įmanoma.
    • Paviršinis nemalonus miegas.
    • Pykinimas skausmas kepenyse, dešinėje pusėje.
    • Dispepsija, pilvo pūtimas.
    • Dažymas šlapime ir išmatose neįprastoje spalvoje - šlapimas tamsėja, dezinfekuojami išmatos.
  • Gelato laikotarpis (nuo 7 iki 10 dienų):
    • Palaipsniui odos dažymas, akių skaistalai gelsvos spalvos. Gelta paprastai prasideda nuo akių baltymų ir išplinta iš viršaus į apačią.
    • Gerinti būklę, išstumti skausmą dešinėje hipochondrijoje.
  • Atkūrimo etapas:
    • Kepenų funkcijos normalizavimas, normalaus dydžio atstatymas.
    • Liekamasis nuovargis po pratimo.

Vidutinio sunkumo hepatito A simptomai:

  • Blogas apetitas.
  • Nepakankama kūno temperatūra.
  • Šlapimo kiekio sumažinimas.
  • Padidėjęs kepenys.
  • Sunkus kepenų skausmas.
  • Šlapimo ir išmatų spalvos tamsėjimas.
  • Akivaizdi gelta, trunkanti iki 21 dienos.
  • Ilgesnė nei lengvos formos, atkūrimo laikotarpis yra iki 2 mėnesių.

Stiprios formos hepatitas A (retai diagnozuotas):

  • Staigus ligos progresavimas ir greitas simptomų padidėjimas.
  • Aukšta kūno temperatūra - iki 39 laipsnių.
  • Apetito stoka, maistas sukelia vėmimą.
  • Kai atsiranda gelta, simptomai nesumažėja, bet atvirkščiai, jie tampa ryškesni.
  • Pasirodo visi bendrojo kūno apsinuodijimo požymiai - galvos skausmas, galvos svaigimas.
  • Raumenų ir sąnarių skausmas.
  • Kraujavimas po oda (hemoragija), kraujavimas iš nosies.
  • Bėrimas
  • Nereikalaujama šlapintis.
  • Hepatomegalija, splenomegalija.

Kur tai skauda?

loading...

Kas tau kelia nerimą?

loading...

A hepatito diagnozė

Diagnostikos priemonės yra suskirstytos į dvi kategorijas:

  • Specifinis - viruso, jo virionų ir imuninių antikūnų aptikimas.
  • Nespecifinis - kepenų būklės nustatymas ir hepatocitų pažeidimo laipsnis.

Hepatito A diagnozė apima istorijos rinkimą, vizualinį paciento patikrinimą, dešiniojo hipochondrijos regiono palpaciją. Vertinamas paciento išvaizda - pastebima liežuvio spalva, akių baltymai, oda, kūno temperatūra.

Kaip laboratoriniai diagnostiniai metodai plačiai naudojami fermento imunologiniai tyrimai ir kraujo biocheminiai tyrimai. Nustatant baltymų metabolizmo parametrus, fermentų aktyvumą ir albumino, bilirubino lygio rodiklius, naudojamas kaip nespecifinis metodas.

Laboratorinių tyrimų, kuriais nustatomas hepatitas A, ir uždegiminio proceso kepenyse sąrašas:

  • Fermentinis imuninis tyrimas nustatant antikūnus prieš virusą (HAV-IgM, IgA), kurį galima nustatyti tik ūminiu ligos laikotarpiu.
  • Biocheminiai tyrimai, skirti nustatyti kepenų citolizės fermentų kiekį - AsAt (aspartatransferazę), AlAT (alaminotransferazę), Gamma GT arba gama-glutamiltransferazę, šarminę fosfatazę, LDH (pieno dehidrogenazę).
  • Tiesioginio ir netiesioginio bilirubino lygio nustatymas.
  • Protrombino indekso analizė, rodanti kraujo krešėjimo greitį.
  • Bendras kraujo tyrimas.
  • Koagulograma.
  • Analizė urinais.

Asimptominiam ligos eigai (anitterinei formai) sunku diagnozuoti hepatito A atvejį. Žymekliai, kurie padeda identifikuoti virusą, yra imuninės sistemos antikūnai - IgM, kuriuos dažniausiai galima aptikti tik ūmiose ligos atvejose, dažnai nustatomi IgG antikūnai, tai rodo, kad atsigauna kepenų funkcija po infekcijos. Taip pat pradiniu ligos laikotarpiu (prodromaliu) svarbu atskirti hepatito ir enteroviruso infekcijas, ūminę kvėpavimo takų virusinę infekciją, nes šiomis nosologinėmis formomis taip pat pasireiškia karščiavimas ir dispepsijos požymiai. Tačiau gripo virusui būdingi neurotoksiniai ir katariniai simptomai, o hepatitui būdinga hepatomegalija ir kepenų funkcijos pokyčiai.

Ką reikia išnagrinėti?

Su kuo susisiekti?

Hepatito A gydymas

Terapinė hepatito A strategija dažniausiai apsiribojama specialia, tausojančia dieta, apimančia riebalų kiekio apribojimą ir angliavandenių papildymą. Paprastai tai yra "Pevzner" dietos tikslas 5. Taip pat naudinga yra lovos poilsis, fizinio aktyvumo ir pratybų sumažėjimas, gausus gėrimas. Simptomų palengvinimui, hepatito A gydymas apima cholereticinių vaistų, tinktūrų, hepatoprotektų, spazmolizmų vartojimą. HAV terapijos strategiją ir taktinius veiksmus galima sisteminti ir pateikti taip:

Patalpos poilsio režimas

Dieta, specifinė terapinė mityba (lentelė Nr. 5). Ūminis ligos laikotarpis ir vidutinio sunkumo hepatito forma rodo dietą Nr. 5a.

Dekoksikacijos priemonės virškinimo trakte ir kepenyse

Enterosorbentų paskirtis - poliphepanas, enterozėlis, lignorozė

Detoksikacijos priemonės kraujui išvalyti per šlapimo sistemą, inkstai

Gausus šarminis gėrimas (mineralinis vanduo, šviežiai spaustos daržovių ir be rūgščių vaisių sultys)
Galbūt vaistų vartojimas - diuretikai, taip pat gliukokortikosteroidai

Detoksikacijos priemonės, skirtos pašalinti toksinus per odą

Šilumos, reguliarios vonios, dušai, odos priežiūra, siekiant pagerinti prakaitavimą ir mikrocirkuliaciją

Organų audinio hipoksijos, lipidų peroksidacijos neutralizavimas

Antioksidantų paskirtis - vitaminai E, A, C, PP, Essenitzale, Riboksinas

Sunkios ligos metu nurodomi ekstrakorporaliniai detoksikacijos metodai.

Plasmoferezė, plazmos sorbcija, hemosorbcija, hemohezinimas

Priemonės, padedančios ištaisyti kepenų baltymų funkcijas ir jų atsinaujinimą

Aminorūgštys, albuminas, intraveninė plazma
Vitaminų ir mineralų terapija (geriamosios, injekcinės)
Kalio preparatai

Neutralizuota nekrozė ir kepenų audinio fibrozė

Proteinazės inhibitorių paskirtis - gordoksas, kontriukas, hormoniniai vaistai

Ursodeoksicholio rūgšties ir kitų šios grupės rūgščių skyrimas, preparatai, kurių sudėtyje yra - Ursofalk, Henofalk, Taurofalk
Enterosorbentų naudojimas
Vamzdis ar paskyrimas cholagoga

Hepatito A gydymas gematozei koreguoti

Paskirstymai pagal informaciją apie koagulogramą

Virškinimo trakto, tulžies sistemos, korekcija

Probiotikų, prebiotikų, fermentų paskyrimas

Daugiau apie gydymą

Prevencija

Prevencinės priemonės prieš daugelį virusinių ligų yra asmens higiena. Jei gripo virusas yra pažeidžiamas, nes užkrečiama nosis ir burnos ženklais, dėl kurių sukėlėjas gali patekti į organizmą, hepatito A prevencija yra grynai plaunama rankomis, nes neatsitiktinai HAV vadinama "nešvarių rankų liga". Kaip ir kitų žarnyno ligų atveju, prevencines priemones sudaro maisto perdirbimas, valymas ar verdimas, taip pat laikantis pačių paprastų sanitarinių ir higieninių normų taisyklių. Šia prasme ne tik veiksmingos asmeninės prevencijos pastangos yra veiksmingos, bet ir sistemingi tyrimai, geriamo vandens valymas, švarumo ir maisto saugos vertinimas sanitarinėmis ir epidemiologinėmis paslaugomis valstybės programų lygiu.

Be to, hepatito A profilaktika yra klinikinis žmonių, susiliečiančių su HAV virusu užsikrėtusių pacientų, stebėjimas. Kontaktinių asmenų būklės stebėjimas atliekamas per 30-35 dienas, atliekant privalomą savaitinį klinikinių simptomų registravimą, AlAT aktyvumo tikrinimą (kraujo biocheminė analizė) ir antikūnų prieš virusą nustatymą (imunofenogramogramą). Jei kontaktiniai asmenys yra nėščios moterys ir vaikai iki 12-14 metų amžiaus, rekomenduojama skirti profilaktinę imunoglobulino dozę. Laiku skiepijama nuo hepatito A, ypač tose srityse, kuriose padidėjęs epidemiologinis infekcijos lygis, yra laikomas veiksmingiausiu visame pasaulyje skirtu prevencijos metodu.

Kitos prevencijos rekomendacijos nesudaro sunkumų įgyvendinant:

  • Po kiekvieno vizito į asmeninę ar visuomeninę tualetą plaukite rankas kruopščiai, geriau su muilu.
  • Kruopščiai išplaukite žalius daržoves, vaisius, pageidautina su virintu vandeniu, ekstremaliomis aplinkybėmis - ilgai išteka.
  • Jei įmanoma, patartina išvirti daržoves ir vaisius verdančiu vandeniu, ypač jei jie skirti vaikams.
  • Nevalgykite žalio vandens tik iš švarių, patikrintų šaltinių. Jei vandens šaltinis abejoja, vanduo turėtų būti virinamas 3-5 minutes.
  • Prieš kepdami, taip pat prieš valgį, kiekvieną kartą nusiplaukite rankas.
  • Po viešnagės viešose vietose po kelionių transportu nusiplaukite rankas.
  • Mokyk vaikus laikytis asmeninės higienos taisyklių.
  • Nebandykite vaisių, uogų natūraliose rinkose.
  • Nevalgykite abejotinų išvaizdų.
  • Reguliariai tikrinkite parduotuvėse, prekybos centruose įsigytų produktų higieninius sertifikatus ir galiojimo laiką.
  • Nenaudokite peilių, asmeninių higienos priemonių asmenims, užsikrėtusiems hepatitu.

Hepatito A skiepijimas

Šiandien hepatito A skiepijimas laikomas prevencinių priemonių pagrindu, siekiant padėti sustabdyti populiacijos užsikrėtimą HAV virusu. Vakcina yra neutralizuotas virusas, kurio būdingas didelis imunogeniškumas. Vakcinacija atliekama du kartus, praėjus šešiems mėnesiams ir vieniems metams. Imuninės antikūnai prieš pristatytą vakciną pasirodo organizme po 1,5-2 sav., Imuninė apsauga po vakcinacijos trunka mažiausiai šešerius metus ir daugiausiai dešimt metų.

Manoma, kad skiepijimas nuo hepatito A yra veiksmingas nuo ankstyvo amžiaus, tačiau dažniausiai tai atliekama nuo trejų metų amžiaus. Taip pat yra parodytos vakcinacijos ir suaugusieji, kurie nėra serganti HAV, asmenys, priklausantys potencialiai infekuotoms grupėms (rizikos grupėms).

Žmonių, užsikrėtusių hepatitu A rizika, kategorijos:

  • Stacionarių medicinos įstaigų medicinos personalas, palaikantis ryšius su pacientų grupėmis, taip pat ligoninių infekcinių ligų darbuotojams.
  • Be išimties, vaikų mokyklos ir ikimokyklinio ugdymo įstaigų darbuotojai.
  • Darbuotojai, dirbantys viešojo maitinimo įstaigose, taip pat asmenys, dirbantys gyvenviečių vandens tiekimo sistemoje.
  • Žmonės, kuriems yra kepenų ligos istorija.
  • Žmonės, kurie planuoja keliauti į šalis, kuriose yra didelis hepatito infekcijos epidemiologinis lygis.
  • Asmenys, turintys kontaktą su hepatito A pacientais / nešėjais (šeimos nariai, giminaičiai).
  • Asmenys, turintys lytinių santykių su užsikrėtusiais partneriais.

Taip pat pageidautina vakcinacija nuo hepatito A tiems, kurie švirkščia narkotikus, kurie nori homoseksualių lytinių santykių.

Iki šiol farmacijos pramonė pradėjo gaminti vakcinas, kurios gali būti naudojamos vieni kitiems ir vyresniems vaikams.

Prognozė

Tarp visų rūšių hepatito HAV laikomas santykinai saugiu kepenims. Iš tiesų, liga gali atsirasti po 5-6 savaičių nuo infekcijos pradžios, o tai ypač būdinga ūminei hepatito forma. Šiuo požiūriu hepatito A prognozė yra palanki, o sunkios komplikacijos laikomos išimtimi, o ne būdingomis pasekmėmis. HAV pavertimas lėliu (greitu) formu, dėl kurio pacientas miršta, yra nustatytas labai retai.

Tokie atvejai diagnozuojami pacientams, kuriems anksčiau buvo hepatito B ir C atvejų. Šių pacientų mirtinas pasekmių pasireiškė dėl bendro kūno apsinuodijimo, ūminio kepenų nepakankamumo ir didelės kepenų audinio nekrozės. Neigiamo ligos pasekmių rizika yra nedidelė ir yra:

  • Vaikams iki 10 metų - 0,1%.
  • Vaikai nuo 10 iki 15 metų - 0,3%.
  • Suaugusieji iki 40 metų - 0,3%.
  • Vyresni nei 40 metų žmonės - 2,1-2,2%.

Be to, hepatito A prognozė priklauso nuo regiono epidemiologinio specifiškumo, nuo imuninės sistemos būklės ir žmogaus kepenų funkcijų viruso infekcijos metu. Tačiau HAV daugeliu atvejų baigia visiškai atsigauti.

Medicinos ekspertų redaktorius

Portnovas Aleksejus Александрович

Išsilavinimas: Kijevo nacionalinis medicinos universitetas. A.A. Bogomolets, specialybė - "Medicina"

K73 Lėtinis hepatitas, neklasifikuotas kitur.

Lėtinis hepatitas yra kepenų uždegimas, kuris dėl įvairių priežasčių trunka mažiausiai 6 mėnesius. Rizikos veiksniai skiriasi priklausomai nuo atvejo. Amžius nesvarbus. Nors lėtinis hepatitas dažniausiai yra lengvas, be simptomų, jis gali palaipsniui sunaikinti kepenis, dėl kurio atsiranda cirozė. Galų gale gali atsirasti kepenų nepakankamumas. Žmonėms, sergantiems lėtiniu hepatitu ir ciroze, padidėja kepenų vėžio rizika.

Lėtinis hepatitas gali pasireikšti dėl įvairių priežasčių, įskaitant virusinę infekciją, autoimuninę reakciją, kurios metu organizmo imuninė sistema naikina kepenų ląsteles; vartoti tam tikrus vaistus, piktnaudžiauti alkoholiu ir kai kurias medžiagų apykaitos ligas.

Kai kurie virusai, sukelianti ūminį hepatitą, labiau linkę sukelti ilgalaikį uždegiminį procesą, nei kiti. Labiausiai paplitęs lėtinis uždegimas sukeliantis virusas yra hepatito C virusas. Paprastai virusų A ir E sukeltos infekcijos yra atsakingos už hepatito B ir D virusų sukėlimą. Kai kurie žmonės gali nežinoti apie ankstesnį ūminį hepatitą prieš pradedant lėtinio hepatito simptomus.

Imuninės chroniško hepatito priežastys vis dar neaiškios, tačiau moterys labiau serga šia liga nei vyrai.

Kai kuriems vaistams, pvz., Izoniazidui, šalutinis poveikis gali pasireikšti lėtiniu hepatitu. Liga taip pat gali būti ilgalaikio piktnaudžiavimo alkoholiu priežastis.

Kai kuriais atvejais lėtinis hepatitas pasireiškia be simptomų. Jei jie pasireiškia, simptomai paprastai būna lengvi, nors jie gali skirtis. Tai apima:

  • apetito praradimas ir svorio netekimas;
  • padidėjęs nuovargis;
  • odos ir akių baltymų gelsva;
  • pilvo pūtimas;
  • diskomforto pojūtis pilve.

Jei lėtinis hepatitas apsunkina cirozė, kraujospūdis kraujyje, jungiančiame virškinamąjį traktą su kepenimis, gali padidėti. Padidėjęs slėgis gali sukelti kraujavimą iš virškinamojo trakto. Kilus anksčiau aprašytiems simptomams, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Gydytojas skirs fiziologinius tyrimus, kraujo tyrimus; Siekiant patvirtinti diagnozę, pacientui gali būti kreipiamas papildomas egzaminas, pvz., ultragarsinis nuskaitymas. Pacientui gali būti atlikta kepenų biopsija, per kurią iš jo bus imamas nedidelis kepenų audinio mėginys, o po to jis bus ištirtas mikroskopu, kuris leis nustatyti kepenų pažeidimo pobūdį ir mastą.

Lėtinis hepatitas, kurį sukelia hepatito B ir C virusai, gali būti sėkmingai gydomas tam tikrais antivirusiniais vaistais.

Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, kuriuos sukelia autoimuninė organizmo reakcija, paprastai reikia gydyti kortikosteroidais visą gyvenimą, kurį galima derinti su imunosupresantais. Jei kepenys buvo sugadintas bet kuriuo vaistu, jo funkcionalumas po vaisto sustabdymo turėtų lėtai atsigauti.

Lėtinis virusinis hepatitas paprastai progresuojasi lėtai, o tai gali užtrukti keletą metų dėl rimtų komplikacijų, tokių kaip cirozė ir kepenų nepakankamumas. Žmonėms, sergantiems lėtiniu hepatitu, yra padidėjusi kepenų vėžio rizika, ypač jei hepatitas B sukelia hepatito B ar C virusą.

Lėtinis hepatitas, kuris yra medžiagų apykaitos sutrikimo komplikacija, linkęs laipsniškai pabloginti kursą, dažnai sukelia kepenų nepakankamumą. Jei atsiranda kepenų nepakankamumas, galima nuspręsti dėl kepenų transplantacijos.

Visa medicininė informacija / trans. iš anglų kalbos E. Makiyanova ir I. Drevalas. - M.: AST, Astrel, 2006.- 1104 su

stud 6 kursasPateikti informaciją / protokolai MoH rusų kalba / Hepatitas

diagnozė ir gydymas α viruso hepatito A, B, C vaikams

Kodas ICD-10

Virusinis hepatitas: B15-B 17.1

B15 Ūminis hepatitas A

B15.0 Hepatitas A su kepenų koma

B15.9 Hepatitas A be kepenų komos

B16 Ūminis hepatitas B

B16.1 Ūminis hepatitas B su delta agentu (koinfekcija) be akies komos

B16.2 Ūminis hepatitas B be delta reagento su kepenų koma

B16.9 Ūminis hepatitas B be delta reagento ir be kepenų komos

B17 kitas ūmus virusinis hepatitas

B17.0 Ūminis delta (super) infekcija hepatito B viruso nešiotojui

B17.1 Ūminis hepatitas C

B17.2 Ūminis hepatitas E

Virusinis hepatitas yra infekcinių ligų grupė, kurią sukelia pirminiai hepatotropiniai virusai su periferinėmis ir parenteralinėmis pernešimo mechanizmais, kuriems būdingas pirminis kepenų pažeidimas.

Virusinis hepatitas A:

epididimemija - kontaktas su pacientu, kuris turi gelta per paskutines 15-45 paras iki ligos; sezoniškumas (vasarą-rudenį), grupės protrūkių galimybė

ūminis ligos atsiradimas

trumpesnis (3-7 dienas) predikterinis periodas dažniau su gripu panašūs ir dispepsiniai variantai

Pacientų sveikatos gerinimas nuo gelta atsiradimo

padidėjimas ir kepenų skausmingumas palpacijos metu

Virusinis hepatitas B:

epidamnozė - parenteralinių manipuliacijų buvimas per pastaruosius 2-6 mėnesius, kraujo perpylimas, apsilankymas odontologui su dantų ištraukimu ir tt; transplacentinio viruso perdavimo ar darbo metu galimybė

dažnai laipsniškas ligos vystymasis, bet tai taip pat yra galimas

ilgesnis predikterinis periodas (nuo 5-7 dienų iki 3 savaičių) dažniau su artralginiu, astenovegetiniu ar mišraus variantu

gelta su vis didėjančiais apsinuodijimo simptomais

padidėjimas ir kepenų skausmingumas palpacijos metu

Virusinis hepatitas C:

epidemijos - duomenų apie kraujo perpylimą, organų transplantaciją, hemodializės seansus

laipsniškas ligos vystymasis

mažos intoksikacijos sindromo apraiškos

silpna gelta

dažnai gelta nėra

padidėjęs kepenys

Parakliinikiniai tyrimai

Pilnas kraujo tyrimas - vidutinio sunkumo leukopenija, limfocitozė.

Šlapimo tyrimas - padidėjęs tulžies pigmentų kiekis, urobilinas.

Padidėjęs AlAT, AsAT aktyvumas.

Padidėjęs bendrasis bilirubinas, kuriame dominuoja tiesioginė frakcija.

Tymolio mėginių padidėjimas.

Sumažėjo protrombino indeksas, fibrinogenas.

Su cholestaze - šarminės fosfatazės, cholesterolio kiekio padidėjimas

Netipinės formos (anikterinis, išnykstantis, subklinikinis):

kontakto su virusiniu hepatitu istorija

padidėjęs kepenys

padidėjęs AlAT ir AsAT aktyvumas, timolio testas

prodrominio laikotarpio sutrumpinimas

staigus vaiko būklės pablogėjimas su gelta

žymiai ryškus apsinuodijimo sindromas

emocinis nestabilumas, mieguistumas per dieną, nakties nemiga

prekomos stadijoje, orientacijos sutrikimas, supainiojimas, psichomotorinis sujaudinimas;

komos stadijoje - kontaktas su pacientu

kepenų dydžio sumažinimas

laboratoriniai tyrimai atskleidžia anemiją, neutrofilinį leukocitozę, trombocitopeniją, paspartintą ESR, reikšmingą bilirubino padidėjimą dėl netiesioginės frakcijos, bilirubino fermentų disociacijos, protrombino, fibrinogeno ir kepenų fermentų kiekio sumažėjimo.

režimas - lova, kol nebelieka apsinuodijimo požymių, pusė lova - iki normalizuotos sveikatos, gelta išnyksta ir normalizuojami laboratoriniai parametrai

dieta terapija - lentelė 5-5a pagal Pevzner

40-50 ml / kg (5% gliukozės tirpalo, stalo mineralinis vanduo), privalomai kontroliuojant vandens balansą, 40-50 ml.

enterozorbentai - 1-2 savaites (cholestaziniu variantu)

reabilitacijos laikotarpiu - cholagogų preparatai (holosachas, oksafenamidas ir tt)

Sunki forma (be hepatodistrofijos požymių):

detoksikacijos terapija - 50-100 ml / kg per parą intraveninis lašinamas tirpalas. (albuminas - 5 ml / kg, 5% gliukozės tirpalas, Ringerio tirpalas, Ringerio laktatas, 0,9% natrio chlorido tirpalas)

enterozorbentai - 2-3 savaites

laktozės preparatai - 10-14 dienų amžiaus dozė

jei yra cholestazės požymių - deoksicholo rūgštis 10 g / kg

Prednizolonas skirtas prailgintos formos vystymuisi ir pirmaisiais gyvenimo metais vaikams su nepalankiomis premobrobinėmis ligomis, kurių paros dozė yra 1-3 mg / kg 4 kartus per dieną 7-10 dienų, kartu su kalio preparatais (kalio orotate, pantogamu)

režimas - griežtas lovos poilsis

dieta - 5a lentelė, kai baltymų kiekis ribojamas 40% per dieną

Vena yra kateterizuota pagal Seldingerą ir nustatyta:

prednizono 10-15 mg / kg per parą. po 4 valandų vienodomis dozėmis per naktį, į veną

detoksikacijos terapija: albuminas, 5% gliukozės tirpalas, Ringerio tirpalas, 0,9% natrio chlorido tirpalas 50-100 ml / kg per parą. pagal diurezės kontrolę

ekstrakorporiniai detoksikacijos metodai ir konservatyvios terapijos neefektyvumas: plazmaferezė, 2-3 kartus per dieną BCC 1-2 kartus per dieną prieš išeinant iš komos

Kai kraujo-asciato sindromas - kraujo vandens ir elektrolitų pusiausvyros ir baltymų sudėties korekcija, kalio tausojantys diuretikai (veroshpironas, triamkuras, spironolaktonai)

šviežios šaldytos plazmos 10 ml / kg kraujo krešėjimo faktorių šaltinis

Su DIC sindromo grėsme - heparinas 100-300 U / kg

Su DIC vystymu, proteolizės inhibitoriais (trasilol, contrycal, gordox) su amžiumi susijusi dozė

Siekiant užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms - antibakterinis gydymas parenteraliai. Antibiotikas parenkamas atsižvelgiant į hepatotoksinį poveikį

Skrandžio praplovimas ir didelė valymo klizma