Koinfekcija hiv / hcv / hbv:
kai ŽIV ir hepatito B arba C antaps kartu

Metastazės

Kai užsikrėtęs ŽIV, infekcija su parenteriniu hepatitu B ir C įvyksta labai dažnai. Tai labai nemalonus derinys, kuris sumažina gydymo veiksmingumą, pablogina infekuotų pacientų gyvenimo trukmę ir gyvenimo kokybę. Tačiau, nepriklausomai nuo to, kokia yra prognozė, hepatito buvimas nėra sakinys, nors rizika susirgti AIDS ŽIV infekuotiems žmonėms daug kartų padidėja.

Šiame straipsnyje mes jums pasakysime viską, ko jums reikia žinoti apie bendrą infekciją su ŽIV infekcija hepatitu B ir C (medicininėje literatūroje jie nurodomi lotyniškomis raidėmis B ir C).

Kiek laiko žmogus gali gyventi kartu su ŽIV ir hepatitu?

Kaip ir kur gauti hepatito ir ŽIV kraujo tyrimą, kokia yra jo kaina ir kiek laiko ji galioja?

Kokios prevencinės priemonės turėtų būti ŽIV nešėjo ir hepatito viruso giminaičiams?

Kaip brangi ŽIV ir hepatito B ir C gydymas, ar jis gali būti laisvas?

Štai keletas klausimų, į kuriuos atsakymus gausite, skaitant šį straipsnį iki galo.

Straipsnio turinys:

Hepatitas B yra AIDS? Kodėl žmonės painioja šias ligas?

loading...

Virusinio hepatito B ir C virusai nėra ŽIV infekcija, jie nesukelia AIDS. Žmonės kartais painioja juos, nes jie turi panašius perdavimo mechanizmus, dažniau būna tam tikroje pacientų kategorijoje ir yra mirtini.

Šios ligos daugiausia perduodamos per lytinius santykius ir per infekuotą adatą, kai vaistai vartojami kartu. Šių infekcijų rizikos grupėje yra narkomanai ir jų seksualiniai partneriai, prostitutės ir homoseksualai, taip pat medicinos darbuotojai, kurie dirba su krauju.

Tiek ŽIV, tiek parenteralinis hepatitas (taip pat vadinamas hepatitu B ir C) yra socialiai svarbios ligos - ligos, kurios kenkia visuomenei ir reikalauja žmogaus apsaugos. Tokių ligų gydymas ir diagnozė atliekama nemokamai arba lengvatinėmis sąlygomis.

Įgyvendinant ŽIV infekcijos ir parenteralinio hepatito prevenciją, atsižvelgiant į socialinę šių ligų reikšmę, atliekama privaloma įvairių kategorijų piliečių atrankinė apklausa:

  • medicinos darbuotojai, dažnai dirba;
  • kraujo donorai;
  • pacientai, priimami į operaciją;
  • nėščios moterys registruojant ir prieš gimdymą;
  • naujagimiai iš sergančių motinų;
  • narkomanai ir jų seksualiniai partneriai;
  • institucijose dirbantiems asmenims.

Be to, iki 2016 m. Kliniškai tiriant gyventojus buvo atliktas ŽIV, hepatito ir sifilio testų kompleksas, leidžiantis patikrinti dešimtis milijonų žmonių šalyje.

ŽIV infekcijos ir parenteralinio hepatito gydymas ir diagnozė yra nemokami arba lengvatinėmis sąlygomis.

Kaip yra susiję ŽIV ir parenteralinis virusinis hepatitas?

loading...

ŽIV ir parenteralinis hepatitas sujungia įprastus perdavimo mechanizmus ir tipiškus infekcijos rezervuarus, todėl labai dažnai šios ligos lydi vienas kitą. Gydytojai vadina šią būklę bendra infekcija.

Kompiuterinis modelis HCV

Kartu su ŽIV (ŽIV) ir hepatito C virusu (HCV, HCV) sunaikinimas pastebimas 34-95 proc. Atvejų. ŽIV (ŽIV, HBV) ir hepatito B (HBV) bendra infekcija - 35-40% atvejų. Rusijoje ir Rytų Europoje ŽIV ir HCV derinys yra dažnesnis, nes šiose šalyse svarbiau yra parenteralinis pernešimo kelias - pagrindinis infekcijos kelias su hepatitu C. Daugiau nei 90% Rusijos narkomanų yra užkrėsti vienu iš parenteralinio hepatito.

ŽIV infekcijos pasireiškimas žmonėms neturi įtakos hepatito užsikrėtimo rizikai, tačiau turi tiesioginį poveikį šių ligų eigai. Nepakankamas imuninis atsakas prisideda prie greito viruso atsinaujinimo, nuo infekcinio proceso perėjimo nuo ūmios iki lėtinės ir sparčios sunkios kepenų ligos.
Savo ruožtu nėra pagrindo manyti, kad viruso hepatito buvimas gali padidinti ŽIV infekcijos riziką.

Yra lengviau užsikrėsti virusiniais hepatitais ir ŽIV dėl lytinių organų infekcijų, ypač tų, kurie yra kartu su opos, erozijomis ir kitais lytinių organų gleivinės membranos defektais. Akivaizdu, kad tai yra tik seksualinė infekcijos forma.

ŽIV infekcijos ir virusinio hepatito prevencija

loading...

Prevencinės priemonės visoms parenteralinėms infekcijoms yra beveik vienodos. Prevencinis darbas prieš šias ligas yra atliekamas federaliniu lygmeniu. Šiuo tikslu buvo sukurtos sanitarijos taisyklės, reglamentuojančios priemonių, skirtų užkirsti kelią AIDS ir viruso hepatito epidemijai, rinkinys. Svarbų vaidmenį jose atlieka laiku gydomi žmonės, kurie jau serga, skiepijimas nuo hepatito B, skubi ŽIV ir parenteralinio hepatito prevencija, greitas naujų infekcijų nustatymas ir priemonės, skirtos užkirsti kelią hospitalinei infekcijai.

Be to, kiekvienas iš mūsų turi rūpintis savo sveikata. Be to, savipusiškumo prevencijos priemonės yra labai paprasta ir daugeliui žinomos:

Abejotinų seksualinių santykių atmetimas ir prezervatyvo naudojimas, kai nėra patikimos informacijos apie seksualinio partnerio sveikatą;

vengti narkotikų arba bent švirkšti vieną švirkštą;

laikytis pagrindinių higienos taisyklių.

Tie žmonės, kurie jau serga viena iš parenteralinių infekcijų, taip pat turėtų laikytis šių taisyklių. Be to, būtina prisiminti apie artimų žmonių sveikatą ir būtinai laikytis gydytojo recepto.
Žmonėms, užsikrėtusiems ŽIV ar hepatitu, lytinių partnerių reikia reguliariai tirti ŽIV, hepatito B ir C.

Gimstamieji ir paciento draugai nereikalauja specialių prevencinių priemonių. Asmeninių higienos priemonių, tokių kaip žirklės, skustuvai ir dantų šepetėliai, naudojimas yra veiksmingas būdas apsaugoti nuo bet kokios parenterinės infekcijos.

Infekcijos tikimybė yra beveik lygi nuliui, jei pacientas yra gydomas ir pasiekė viruso kiekio sumažėjimą. Tai pasakytina apie ŽIV ir virusinį hepatitą.

AIDS ir hepatito kraujo tyrimas

loading...

Kartoje organizme ŽIV, HBV ir HCV elgiasi kitaip, tačiau turi bendrą požymį - serologinį langą. Tai yra tas laikas, kai virusas jau yra organizme, bet jo antikūniai dar nebuvo suformuoti, ir analizė neįrodys, kad asmuo serga. Šio laikotarpio trukmė gali labai skirtis, tačiau vidutiniškai tai yra:

  • 2-10 savaičių ŽIV;
  • 4-6 savaičių hepatito virusams.

Antikūnų atsiradimas atitinka inkubacijos laikotarpio pabaigą.

Naudojamos greitos diagnostikos bandymo sistemos, kurios veikia ELISA metodu, ty viruso antikūnų nustatymo principu. Daugelyje sveikų žmonių hepatito B viruso antikūnai yra nedideli. Tai yra antikūnai, susidarę po vakcinacijos ar ūminio hepatito B.

Jei analizė buvo teigiama, tai dar kartą patikrinta. Tai ypač informacinis PGR metodas. Jei yra neigiamas rezultatas ir įtarimas dėl infekcijos, analizė turi būti kartojama po 2-3 mėnesių.

Atliekant atrankinius tyrimus, atliekama išsami hepatito B ir C, ŽIV ir rw (PB - Wasserman) analizė. Jei kuris nors iš šių tyrimų buvo atliktas atskirai, bet teigiamas rezultatas, bet kuriuo atveju būtina kraujas paaukoti nuo hepatito, AIDS ir sifilio.

Šie atrankiniai tyrimai nėra 100% patikimi ir reikalauja tobulinti diagnozę PGR būdu.

Viešosiose medicinos įstaigose kraujo tyrimas dėl sifilio, ŽIV ir hepatito gali būti dovanojamas nemokamai, tokio tyrimo kaina dažnuose klinikose prasideda nuo 1200 rublių. Siekiant sumažinti klaidingų rezultatų tikimybę, kraujas ŽIV ir hepatitui turi būti skiriamas tuščiam skrandžiui.

Hepatitas ir ŽIV: kiek laiko liko žmogui su tokia diagnoze

loading...

Ligos rezultatų prognozė mišrios infekcijos atveju yra žymiai mažesnė. Tuo pačiu metu ne tik neįmanoma, bet ne etiška atsakyti į klausimą, kiek laiko asmuo liko gyventi, kuris serga ŽIV infekcija ir hepatitu C arba B.

Vidutinė gyvenimo trukmė, kai ŽIV ir hepatito C ir B derinys priklauso nuo daugelio veiksnių:

  • virusinė apkrova;
  • gydymo efektyvumas;
  • etapas, kuriuo pradedamas gydymas;
  • atsparumas ir kūno charakteristikos;
  • viruso kamienų agresyvumas;
  • susijusios ligos ir blogi įpročiai.

Pirmiau pateiktas sąrašas yra toli gražu nebaigtas, ir tiesiog neįmanoma tiksliai prognozuoti gyvenimą su šiomis ligomis.

Žinoma, yra tam tikrų statistinių skaičiavimų, rodančių vidutinę gyvenimo trukmę nuo ligos aptikimo iki vidutinio paciento mirties.

Hepatitas B gali būti savęs išgydytas 6 iš 10 infekcijos atvejų. Kitais atvejais jis pradeda lėtinę fazę, kurios metu žmonės gali išgyventi sulaukusį senatvę, priklausomai nuo dietos ir gydytojo nurodymų.

15% atvejų hepatitas C patenka pats savaime, o likusieji - tai lėtinis procesas, kuris netrukdo pacientui 10 ar daugiau metų. Suteikia jums žinoti apie save staiga sunkią kepenų ligą. Laiko aptikimas yra visiškai išgydomas.

ŽIV infekcija be gydymo suteikia žmonėms nuo 7 iki 10 metų, tačiau atsižvelgiant į šiuolaikinių vaistų vartojimo fone, su šia liga yra visokių galimybių gyventi dešimtmečius.

Su bendra infekcija prognozės nėra tokios ryškios, tačiau visada yra galimybės gydyti.

Bendros infekcijos su ŽIV / HCV ir ŽIV / HBV kursas

loading...

Parenterinės infekcijos su visomis jų bendrąsias savybes žymiai skiriasi viena nuo kitos su srautu. Tokiu atveju infekcijos sukūrimas tam tikrus pokyčius infekcijos proceso metu. Gydytojai nustatė, kad hepatito C ar B derinys su ŽIV yra labai pavojingas, pablogina šių ligų progresavimą.

ŽIV kursas

ŽIV, patenkantis į organizmą, nedelsdamas paveikia imuninės sistemos ląsteles, kuriose jis dauginasi. Vidutinis inkubacijos laikotarpis yra 2-10 savaičių, po kurio prasideda ūminė infekcijos fazė, kuri trunka iki 2 savaičių. Šiuo metu viruso kiekis yra didžiulis, o pacientai yra labai užkrečiami. Svarbu, kad kartais pasireikštų ūmios infekcijos stadijos klinikiniai požymiai, kai antikūnų pakankamas kiekis dar nesukūrė.

Po to, kai organizmas sugeba susidoroti su ūmine ŽIV infekcijos stadija, nustatoma pusiausvyra tarp imuninės sistemos ir naujų virusų atsiradimo sparta - latentinis etapas. Ši fazė trunka 5-10 metų ir kartu palaipsniui mažėja imuninės sistemos ląstelės.

Kai imuninių ląstelių skaičius mažėja tiek, kad imunitetas praktiškai neveikia, oportunistinės infekcijos prisijungia prie ligos - AIDS vystosi.

Hepatito C kursas

HCV kursas yra panašus į HBV kursą, tačiau ūminis hepatitas C daug mažiau tikėtinas dėl savanoriško atsistatymo. Tai atsitinka ne dažniau nei 15-20% atvejų.

Ūminis hepatitas C daugeliu atvejų yra asimptominis ir beveik nenustatytas. Lėtinis laikotarpis taip pat kelia nerimą pacientui, o asmuo daugelį metų nežino apie jo ligą.

Šiuo metu kepenų ląstelės palaipsniui miršta. Kepenų vėžys, jo cirozė ir fibrozė vystosi. Šis procesas vyksta lėtai - per 10-20 metų ir dar daugiau.

Hepatito B kursas

Infekcijos procesas prasideda, kai virusas patenka į kraują. Pasiekęs kepenis, virusas sparčiai dauginasi savo ląstelėse. Po vidutiniškai 12 savaičių viruso skaičius pasiekia reikšmingą reikšmę ir atsiranda ūmus hepatitas B, kuris dažnai būna besimptomis, o daugiau kaip 90% atvejų baigiasi visiškai spontaniškai. Šiuo atveju asmuo vis dar yra imunitetas visą gyvenimą.

Kitais atvejais susidaro lėtinis hepatitas B, kuris pasireiškia bangomis. Esant ilgesnei viruso įtakai, kepenų ląstelės miršta arba atgimsta. Yra kepenų cirozė ar jos vėžys.

Bendra infekcija su ŽIV / HCV ir ŽIV / HCV

Kai ŽIV infekuoja kartu, susilpnindamas imuninį atsaką, pacientai, serganti lėtiniu hepatitu B ir C, greičiau vystosi negrįžtamą kepenų pažeidimą.

Savo ruožtu hepatito C ir B virusai turi toksinį poveikį kepenims, todėl sunku visiškai gydyti ŽIV, vartojant ARV, ir prisideda prie spartesnio AIDS vystymosi.

Esant ŽIV, beveik nėra galimybės spontaniškai atsigauti nuo hepatito.

Gydyti žmones, užsikrėtusius ŽIV / HCV ir ŽIV / HBV

loading...

Bendra infekcija turi didelės įtakos gydymo režimams ir apsunkina tai.

ŽIV ir virusinis hepatitas yra nemokami

Su ŽIV ir HCV deriniu rekomenduojama pradėti gydyti hepatitu. Po gydymo hepatitu C reikia skirti ŽIV antiretrovirusinį gydymą (ART) dėl kelių priežasčių:

aktyvus hepatitas C mažina ART veiksmingumą;

Ar toksinis poveikis kepenims yra sustiprėjęs, kai yra viruso;

ne kiekvienas pacientas, ypač socialiai nepakankamai pritaikytas, teisingai imsis daug narkotikų.

Gydant hepatitu C, pagrindinį vaidmenį atlieka interferono preparatai: peginterferonas alfa-2a, peginterferonas alfa-2b + ribavirinas. Terapija su šiais vaistiniais preparatais trunka 48 savaites.

Interferono gydymas ankstyvuoju metu gali visiškai eliminuoti hepatitu C, tačiau ŽIV šį tikslą galima pasiekti mažiau.

Atsisakius HCV ar sumažinant viruso kiekį, ŽIV gydyti skirti antiretrovirusiniai vaistai. Šiuo atveju, renkantis vaistą, gydytojas atsižvelgia į funkcinę kepenų būklę.

Nėra veiksmingo hepatito B gydymo. Pacientams, sergantiems ŽIV / HBV kartu infekcija, kartu skiriami alfa interferonai ir ART.

ŽIV ir virusinio hepatito gydymas yra nemokamas.

Kaip gyventi su ŽIV ir hepatitu B ar C tuo pačiu metu?

loading...

ŽIV ir HCV infekcijos tikimybė namuose yra lygi nuliui. Hepatito B virusas yra daug labiau užkrečiamas, tačiau su įprastiniais buities ryšiais infekcija įvyksta tik retais ir išskirtiniais atvejais. Vietos infekcijos atvejų analizė parodė, kad beveik visi šie epizodai atsirado dėl pagrindinės higienos nesilaikymo - bendro skustuvų, žirklių ir pan. Naudojimo.

Infekcijos tikimybė kasdieniame gyvenime, kai hepatitas B ir C yra linkęs į nulį

ŽIV ir parenterinis hepatitas NĖRA persiunčiami:

  • naudojant įprastas šaukšteles, puodelius ir plokštes;
  • su apkabomis ir bučiniais;
  • kai dalijasi vonia arba dušu baseine;
  • o tame pačiame lova.

Galite tęsti šį sąrašą iki begalybės. Asmuo, kuris turėjo nelaimę užsikrėsti viena ar daugiau parenteralinių infekcijų, nesukelia pavojaus kitiems, išskyrus atvejus, kai jis nusprendžia su jais sušvirkšti vieną adatą ar turėti neapsaugotus lytinius santykius. Tačiau, jei jis gauna veiksmingą gydymą, tada antrasis infekcijos variantas tampa mažai tikėtinas.

Bendras ŽIV parenteralinio hepatito infekcija smarkiai sumažina pacientų gyvenimo kokybę ir blogina bendrą prognozę. Tačiau tai nereiškia, kad jums reikia nusivylimo ir kryžiaus ant savęs. Laiku gydyti šias ligas tinkamu požiūriu į gydymą ir atsargiai laikytis gydytojo nurodymų.

Paciento giminaičiai ir draugai turi prisiminti, kad iš jų kasdieniame gyvenime jie negali užsikrėsti ir palaikyti psichologiškai užsikrėtusius.

Nors, atsižvelgiant į ŽIV ir hepatito B epidemiją mūsų šalyje, niekas negali būti garantuojamas, kad išvengtų infekcijos, daugumoje atvejų yra parenteraliniai narkomanai ir jų seksualiniai partneriai, taip pat seksualiai paplitę žmonės. Narkotikų atmetimas ir lojalumas seksualiniam partneriui yra pagrindinės virusinės hepatito ir AIDS prevencijos priemonės.

Hepatitas b yra greitis

loading...

Tarp žmogaus patogenų hepatito B virusas yra vienas iš labiausiai paplitusių visame pasaulyje. Iki 95% visų ŽIV infekuotų žmonių tuo pačiu metu yra užsikrėtę hepatitu B, o 10-15% kenčia nuo lėtinio hepatito B. Šie skaičiai skiriasi priklausomai nuo ŽIV užsikrėtusių asmenų gyvenamosios vietos ir jų priklausymo rizikos grupėms. Ekspertai apskaičiavo, kad Jungtinėse Amerikos Valstijose yra apie 100 000 ŽIV infekuotų žmonių, sergančių lėtiniu hepatitu B. Dažniausiai hepatito B infekcija atsiranda dėl seksualinio kontakto. Perdozavimo per kraują tikimybė yra didelė: po injekcijos infekuota adata infekcija hepatitu B pasireiškia 30% atvejų, tuo tarpu hepatito C atveju šis skaičius yra 2-8%, o ŽIV atveju - apie 0,3%. Lėtinis hepatitas B išsivysto 2-5% ligonių su normalaus imuniteto; ŽIV infekuotiems žmonėms perėjimas prie lėtinės hepatito B formos pasitaiko apie 5 kartus dažniau. Priežastis, matyt, yra T lymphocytes trūkumas. Dalyvavimas imuninio atsako į infekciją, daugiausia susijusią su 2 tipo T-2 pagalbinių ląstelių, slopina specifinius ląstelių gynybos mechanizmus (citotoksiškumą, interferono gamybą ir interleukiną-2) ir slopina T limfocitų proliferaciją. Lėtinio hepatito B vystymuisi negalima atmesti vaidmens ir paveldimo polinkio. Šiuo metu turimi duomenys rodo, kad ŽIV infekuotų ir neinfekuotų pacientų viremijos laipsnis, hepatito B viruso (A-H) genotipas, mutageninių padermių paplitimas ir kiti infekcijos požymiai yra tokie patys. Reikėtų pažymėti, kad hepatito B viruso genotipas A pasiskirsto daugiausia tarp homoseksualų, kuriuose yra virusinių antigenų kraujyje, o D genotipas daugiausia yra paskirstomas tarp švirkščiamųjų narkotikų vartotojų Pietų Europoje, ir paprastai jų kraujyje nėra virusinių antigenų. Interferono gydymo veiksmingumas priklauso nuo hepatito B viruso genotipo ir yra didesnis A genotipo atveju.

ŽIV ir hepatito B virusas turi daug bendro pobūdžio, nepaisant to, kad pastarojo genome yra apskrito dvigubos grandies DNR. Įkvėpus hepatocitus, viruso DNR įterpiamas į šeimininko genomą ir transkribuojamas, kad sudarytų visas RNR kopijas. Po to viruso DNR polimerazė, veikianti kaip atvirkštinė transkriptazė, sintezuoja naują DNR ant RNR matricos, koduojančios virusinius baltymus. Grįžtamąją transkripciją slopina nukleozidų ir nukleotidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai. Įterpiant virusą hepatocitų ir limfocitų genomoje, mikroorganizmas CD4 neleidžia jo visiškai sunaikinti. ŽIV ir hepatito B virusas taip pat panašūs į jų atsparumo vaistams įgijimo mechanizmus.

B hepatito diagnozė prieš ŽIV infekciją atliekama taip pat, kaip ir ne ŽIV infekuotiems pacientams. Skirtuke. 1 parodyta serologinių tyrimų rezultatų interpretacija. ŽIV infekuotiems pacientams hepatito B diagnozė prasideda nustatant HBsAg ir antikūnus prieš HBsAg ir HBcAg. Kai nustatomas HBsAg, tiriama HBeAg, antikūnai prieš HBeAg ir hepatito B viruso DNR. Klausimas dėl vadinamo latentinio hepatito B, kurį sukelia virusas, išgydamas imuninį atsaką, yra prieštaringas. Mes kalbame apie atvejus, kai hepatito B viruso DNR randama tiriamo žmogaus kraujyje, o HBsAg nėra. Naujausi tyrimai neigia latentinio hepatito B egzistavimą; jo paplitimas ir poveikis ŽIV infekcijos eigai nėra žinomas.

Pacientai, kuriems yra lėtinis hepatitas B, kas 6-12 mėnesių išskiria kepenų ląstelių karcinomą, nustato α-fetoproteinų lygį kraujyje ir atlieka ultragarsinį kepenų tyrimą. Ši taktika turėtų būti taikoma nepriklausomai nuo to, ar pacientas turi cirozę, ar ne, nes 10-30% atvejų vėžys susirgo be išankstinės cirozės.

1 lentelė. Hepatito B serologinių tyrimų rezultatų interpretavimas.

HBsAg antikūnai

HBcAg antikūnai

HBeAg antikūnai

Hepatito B DNR

Jokio kontakto su infekcijos šaltiniu nėra

Ūminis hepatitas B

Perduotas hepatitas B su imuniteto vystymu

Lėtinis hepatitas B

Paslėptas hepatitas B *

Patogenas su mutacija prieš C-DNR srityje

Imunitetas po vakcinacijos

* Lėtinio hepatito b egzistavimas yra ginčijamas (žr. Tekstą).

Hepatito B kursas dėl ŽIV infekcijos

ŽIV infekuotiems žmonėms hepatitas B yra sunkesnis, o tokių pacientų mirtingumas nuo kepenų komplikacijų yra daug didesnis.

Pagal Daugiacentrinį AIDS grupių tyrimą (MACS), pagrįstą per 14 metų trukmės stebėjimu, kuriame dalyvavo 5000 pacientų, ŽIV infekcija neigiamai veikia hepatito B eigą (Thio, 2002). Mirtingumas nuo kepenų komplikacijų tarp pacientų, sergančių mišriomis infekcijomis, buvo 8 kartus didesnis nei ŽIV užsikrėtusiems žmonėms su nenustatoma HbsAg (14,2 už 1000 ir 1,7 atitinkamai 1000 asmeniu metų) ir 15 kartų daugiau nei ŽIV užsikrėtusių žmonių mirtingumas neaptinkamas HBsAg (14,2 už 1000 ir 0,8 už 1000 žmogaus metų, atitinkamai). Įvedus HAART į klinikinę praktiką, smarkiai išaugo mirtingumas dėl kepenų pažeidimo tarp mišrių infekcijų sergančių pacientų.

Be to, ŽIV infekcija pagreitina hepatito B progresavimą ir padidina jo išsivystymo pavojų kepenų cirozei. Histologinis kepenų tyrimas 132 pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B homoseksualu, iš kurių 65 buvo užsikrėtę ŽIV, pasireiškė didesnis cirozės dažnis mišrios infekcijos metu. Uždegiminio proceso aktyvumas, šios dvi pacientų grupės nesiskyrė. Pažymėtina, kad kai kuriems ligoniams sunki fibrozė ir kepenų cirozė atsirado dėl minimalios uždegiminio proceso aktyvumo. Šis fenomenas taip pat buvo aprašytas pacientams, turintiems kitų imunodeficitų, ypač vidaus organų recipientų. ŽIV užsikrėtusiems pacientams lėtinio hepatito B pasunkėjimas dažniau pasireiškia nei ne ŽIV infekuotiems pacientams. Paprastai hepatitas B yra sunkesnis dėl ŽIV infekcijos, tačiau iš pradžių jo būklė paprastai yra palankesnė nepaisant hepatito B viruso replikacijos padidėjimo. Šis atrodo prieštaringas faktas gali būti paaiškintas ląstelinio imuniteto pažeidimu, kuris, viena vertus, sustiprina replikaciją kita - mažina hepatocitus. Todėl daugeliui pacientų, sergančių mišriomis infekcijomis, kurias sukelia ŽIV ir hepatito B virusas, aminotransferazių aktyvumas tik šiek tiek padidėja. Priešingai, hepatito B viruso DNR koncentracija kraujyje, kuri atspindi patogenų replikacijos intensyvumą, yra didesnė nei pacientams, kuriems yra normalus imunitetas.

Tarp imuninės sistemos slopinimo laipsnio ir hepatito B viruso replikacijos intensyvumo yra tiesioginis ryšys. AIDS sergantiems pacientams dažniau nei kitiems pacientams nustatomi hepatito B viruso replikacijos žymenys (HBeAg, HBsAg ir virusinė DNR). Dėl imunodeficito progresavimo gali atsirasti hepatito B reaktyvavimas net ir tiems, kurie jį anksčiau sirgo ir įgijo imunitetą (kaip rodo antikūnų prieš HBeAg ir HBsAg kraujyje ir virusinės DNR nebuvimas). Daugumoje tyrimų, kuriuose buvo tiriamas hepatito B poveikis ŽIV infekcijai, pacientų gyvenimo trukmės sumažėjimas nenustatytas. Hepatitas B nepadidina CD4 limfocitų skaičiaus mažėjimo ir nepadidina AIDS rodančių ligų atvejų. Tačiau, atsižvelgiant į mirtingumo nuo ŽIV infekcijos sumažėjimą, pastebimas mirtingumo nuo kepenų komplikacijų padidėjimas. Be to, ŽIV užsikrėtusiems žmonėms, sergantiems lėtiniu hepatitu B, 3 kartus dažniau pasireiškia HAART poveikis hepatotoksiškumui. Vis dar reikia nustatyti, ar HAART ir hepatito B gydymas turi įtakos mišrios infekcijos sergančių pacientų progimimui.

Prevencija

Visi ŽIV infekuoti asmenys, kuriems netaikomi serologiniai hepatito B žymenys, skiepijami. Tačiau dėl imunodeficito vakcina gali būti nepakankamai veiksminga. Jei, esant normaliam imunitetui, pirminis imuninis atsakas į vakciną yra 2,5% skiepytųjų, tada ŽIV infekcija šis skaičius yra apie 30%. Imuninio atsako į vakciną trūkumas ypač būdingas pacientams, kurių CD4 limfocitų skaičius yra mažesnis nei 500 μl-1: imuninio atsako dažnis tarp jų yra tik 33%. Todėl vakcinacija įprastiniu būdu (20 μg, 0, 1 ir 12 mėn.) Atliekama tik tiems pacientams, kurių CD4 kiekis viršija 500 μl-1. Pacientai, kurių CD4 limfocitų skaičius yra mažesnis kaip 500 μl-1, skiepijami intensyviu režimu (20 μg, 0, 1, 2 mėnesiai ir paskutinė dozė yra nuo 6 iki 12 mėnesių). Jei nėra imuninio atsako (vertinant pagal serologinio tyrimo rezultatus, atliktus praėjus 12 savaičių po vakcinacijos pabaigos), skiepijimas kartojamas keturiomis dvigubomis dozėmis (40 μg, 0, 1, 2 mėnesiais ir paskutinė dozė yra nuo 6 iki 12 mėnesiai). Pacientai, kurių CD4 limfocitų skaičius yra mažesnis nei 200 μl-1 ir kurie nevartoja antiretrovirusinių vaistų, pirmą kartą yra paskirti HAART, o paskui vakcinuoti nuo hepatito B.

Vakcinos apsauginis poveikis kasmet prarandamas apie 30% vakcinuotų. Todėl kiekvienais metais pacientai nustato HBsAg antikūnų titrą ir, jei jis yra mažesnis nei 100 TV / l, atliekamas revakcinavimas. ŽIV užsikrėtusiems žmonėms, kurie nėra imunizuoti ar nėra visiškai imunizuoti nuo hepatito B, kasmet tiriami hepatito B atvejai.

Pacientai, serganti mišriomis infekcijomis, kurias sukelia ŽIV ir hepatito B virusas ir kurie neturi antikūnų prieš hepatito A virusą, turėtų būti skiepijami nuo hepatito A (0 ir 6 mėnesiai), nes jiems yra labai didelė rizika susirgti sunkiu ar fulminantu hepatitu. ŽIV infekuoti asmenys, linkę į hepatitui B ir hepatitui A, gali būti imunizuoti dvivalentine vakcina (0, 1 ir 6 mėnesiai).

Skiepijimo metu pacientams pranešama apie priemones, kaip užkirsti kelią šių infekcijų, taip pat kitų virusų, tokių kaip hepatito C ir D virusai (mažiau pavojinga seksualinė elgesys, nepriimtinumas naudoti įprastas adatas ir tt). Jūs taip pat turėtumėte pasakyti jiems apie veiksnius, kurie apsunkina kepenų pažeidimą - alkoholį, rūkymą (neįrodyta), vaistažolių preparatus, kurių daugelis turi hepatotoksinį poveikį. Naudoti vaistus, kurie turi hepatotoksinį poveikį (pavyzdžiui, vaistai nuo tuberkuliozės), turėtų būti labai atsargūs.

Naujagimiai, kurių motinos kenčia nuo lėtinio hepatito B, yra imunizuotos ir užsikrėtę hepatito B imunoglobulinu.

Gydymas

Lėtinio hepatito B gydymas ŽIV infekuotiems pacientams yra sudėtinga užduotis, nes tai atliekama imunodeficito sąlygomis. Neįmanoma sunaikinti hepatito B viruso šiuolaikinėmis priemonėmis, nes jis išlieka mikroorganizmo ląstelėse net ir po remisijos. Taip pat sunku pasiekti apsauginių antikūnų prieš HBsAg atsiradimą ir HBsAg išnykimą iš kraujo, nes virusai, įterpti į hepatocitų genomą, nėra pritaikyti prie antivirusinių vaistų. Todėl gydymo tikslai yra serokonversija (HBeAg išnykimas ir antikūnų atsiradimas), viruso DNR išnykimas iš kraujo, aminotransferazių aktyvumo normalizavimas ir histologinių pokyčių kepenyse sumažėjimas. Be to, hepatito B gydymas sumažina kitų pacientų infekcijos riziką ir HAART hepatotoksinio poveikio riziką.

Vaistiniai preparatai, veikiantys nuo hepatito B viruso

Interferono, kaip hepatito B gydymo, tyrimas prieš pradedant gydymą HAART, parodė, kad jo neveiksmingumas (daugumoje tyrimų remisijos dažnis buvo nulis). Tačiau pagerinta imuninės sistemos funkcija, pasiekta naudojant HAART, ir pegiliuotų interferonų kūrimas privertė mus persvarstyti interferono vaidmenį. Apskritai, lėtinio hepatito B interferono gydymo rezultatai? pacientams, kurių kraujyje yra HBeAg, geriau. Šis vaistas yra veiksmingiausias pacientams, sergantiems dideliu ALT aktyvumu ir maža hepatito B viruso koncentracija. ŽIV infekuotų pacientų serokonversija (HBeAg išnykimas ir jo antikūnų atsiradimas) dažniau naudojant interferoną dažniau nei naudojant nukleozidą ir nukleotidų analogus. Todėl kyla klausimas, ar interferono vartoti nerekomenduojama ir mišrios infekcijos atveju - pacientams, kuriems nereikia HAART, ir yra keletas palankių prognostikos faktorių (HBeAg buvimas, daug CD4 limfocitų, padidėjęs AlAT aktyvumas). Šiuo metu tiriamas pegiliuoto interferono veiksmingumas. Tačiau turimų duomenų nepakanka, todėl pacientus rekomenduojama gydyti perspektyviu klinikiniu tyrimu. Interferono trūkumas yra jo toksiškumas. Interferono vartojimas? pacientams, kurių dekompensuota cirozė yra kontraindikuotina, ir pacientams, kuriems yra akivaizdūs histologiniai pokyčiai kepenyse, šį vaistą reikia skirti atsargiai. Išsami informacija apie gydymą interferonu pateikiama aukščiau, kai aprašoma hepatito C ir skyriuje apie vaistus.

Pacientai, kurių limfocitų CD4 interferonas yra nedidelis? daug mažiau veiksmingas. Tokiais atvejais naudojami nukleozidų ir nukleotidų analogai. Abiejų grupių preparatai slopina virusinę DNR polimerazę.

Lamivudinas buvo pirmasis nukleozidų analogas, patvirtintas lėtinio hepatito B gydymui. Be antiretrovirusinio poveikio jis turi didelį aktyvumą prieš hepatito B virusą. Teigiama šio gydymo dinamika patvirtinama tiek serologiniais, tiek histologiniais tyrimais. Serokonversija pacientams, sergantiems mišriomis infekcijomis, kurias sukelia ŽIV ir hepatito B virusas, pasiekiama 22-28% atvejų (Benhamou, 1996). Optimali gydymo trukmė nebuvo nustatyta. ŽIV infekuotiems pacientams, sergantiems hepatitu B, rekomenduojama gydyti 6-12 mėnesių. Kuo ilgesnis gydymas, tuo geriau rezultatai. ŽIV infekuotiems pacientams gydymo lamivudinu trukmė nustatoma pagal ŽIV infekcijos eigą. Ilgalaikis gydymas lamivudinu yra neįmanomas dėl to, kad pasireiškia atsparumas šiam vaistui, kurio priežastis yra virusinės DNR polimerazės geno YMDD lokuso mutacija. Ši mutacija, taip pat mutacija prieš C regione, lydima HBeAg gamybos nutraukimo. Pasak literatūros, pasipriešinimo vystymosi dažnis yra bent 20% per metus. ŽIV užsikrėtusiems pacientams, kuriems lamivudino dozė yra 100 mg per parą, atsiranda maždaug toks pat atsparumo išsivystymo dažnis. Koks poveikis hepatito B kursui tęsė gydymą lamivudinu, kai pasireiškė atsparumas jo atsiradimui, nežinoma. Lamivudino atšaukimas gali sukelti ūmaus hepatito vaizdą dėl hepatito B viruso pakartotinio aktyvavimo.

Emtricitabinas išplėtė vaistų, vartojamų hepatitui B, gydymą. Jis leidžia serokonversiją pasiekti antrojo gydymo metų pabaigoje 30% pacientų. Emtricitabinas, kaip ir lamivudinas, yra citozino analogas, patvirtintas ŽIV infekcijos gydymui. Šie du vaistai yra tarpusavyje pakeičiami, atsparumo vienai iš jų raida atspari kitai; jie taip pat yra panašūs dėl jų farmakologinių savybių ir tolerancijos. Veiksminga dozė, matyt, yra 200 mg vieną kartą per parą. Šis vaistas gerai toleruojamas ir neturi dozę ribojančio šalutinio poveikio. Remiantis preliminariais duomenimis, atsparumas emtricitabinui išsivysto rečiau nei lamivudinas.

Kitas vaistas lėtinio hepatito B gydymui yra nukleotidinis analoginis adefoviras. 2002 m. Pabaigoje ji buvo patvirtinta naudoti Jungtinėse Amerikos Valstijose, o nuo 2003 m. Pradžios ji buvo naudojama Europoje. Adefoviras labai aktyviai veikia hepatito B virusą in vitro. Veikiant adefovirui, HBeAg išnyksta iš 27% pacientų kraujo ir 12% susidaro antikūnai prieš HBeAg.

Ilgą laiką nenustatyta atsparumo šiam vaistui vystymas. Po dvejų gydymo metų tai buvo pastebėta maždaug 2,5% atvejų (Angus, 2003). Taip pat nėra duomenų apie kryžminį atsparumą lamivudinui. Todėl adefovirą galima vartoti net ir atsparus lamivudinui. Tačiau dar nėra aišku, kaip jį skirti - kartu su lamivudinu arba po gydymo su juo. Nėra pranešimų apie mutageninį adefoviro poveikį ŽIV ir jo poveikį ŽIV infekcijos eigai. Tačiau reikia atlikti tolesnius tyrimus, siekiant užtikrinti, kad mažos adefoviro dozės nepadėtų atsirasti atsparių ŽIV ligų padermių, todėl neįmanoma naudoti naujojo vaisto tenofoviro. Gydymo adefoviru nutraukimas, kaip ir lamivudino atveju, gali paskatinti patobulinti ūminio hepatito vaizdą.

Standartinė adefoviro dozė yra 10 mg 1 kartą per parą. Inkstų nepakankamumas turi būti pakoreguotas. Keliose kontroliuojamose studijose adefoviro nepageidaujamo poveikio dažnis buvo panašus į šalutinį placebo poveikį. Visų pirma nefrotoksinis poveikis buvo pastebėtas dažniau kaip 1%, skiriant adefovirą 120 mg dozėmis pacientams, kurie anksčiau vartojo mažą šio vaisto dozę 96 savaites.

Tenofoviras šiuo metu yra patvirtintas tik ŽIV infekcijos gydymui. Tačiau keleto preliminarių tyrimų rezultatai parodė, kad šis vaistas taip pat yra labai aktyvus prieš hepatito B virusą. Taigi po dvejų metų gydant mišrią infekciją, kurią sukelia ŽIV ir hepatito B virusas, 70 proc. Pacientų išnyko hepatito B viruso DNR ir 15 proc. HbeAg išnyko ir pasirodė antikūnai prieš šį antigeną. Tenofoviras veiksmingas atsparumui lamivudinui. Atsižvelgiant į riziką, nors ir mažą, nefrotoksinį poveikį, periodiškai reikia nustatyti kreatinino ir fosfatų kiekį. Pažymėtina, kad tenofoviras taip pat aktyvus tais atvejais, kai gydymas adefoviru yra neveiksmingas.

Atsižvelgiant į ŽIV infekcijos gydymo patirtį ir į tai, kad dažnai atsiranda lamivudinui atsparių hepatito B viruso štamų, būtų tikslinga vartoti ne mažiau kaip du vaistus, skirtus hepatito B gydymui. Tačiau kombinuotojo gydymo rezultatai buvo prieštaringi. Ar bet koks interferono skyrimo privalumas? su lamivudinu ar adefoviru dar nėra nustatytas.

Tačiau lamivudino derinys su tenofoviru pasirodė esąs efektyvesnis, vaistų antivirusinis aktyvumas padidėjo ir atsparumas atsirado vėliau. Šiuo metu jungtinio gydymo veiksmingumas yra tiriamas keliuose klinikiniuose tyrimuose. Bet kokiu atveju, jei nėra kontraindikacijų, yra geriau, palyginti su monoterapija, kombinuotą nukleozidų analogo ir nukleotidų analogo gydymą.

Kai kuriems pacientams, sergantiems ciroze ir (arba) hepatoceliuliniu karcinomu, atliekama kepenų transplantacija.

Praktinės rekomendacijos

Yra keletas praktinių rekomendacijų dėl mišrios infekcijos, kurią sukelia ŽIV ir hepatito B virusas, gydymui, tačiau daugeliui problemos aspektų neatsižvelgiama, o patarimai yra skirtingi (Brook, 2003; Murphy, 2004; Soriano, 2005). Iš esmės dėl greito hepatito progresavimo ir didesnio mišrių infekcijų mirtingumo rodiklio, kiekvieno paciento gydymo planas turėtų būti atliekamas atskirai.

Gydymas rekomenduojamas:

daugiau nei dvigubai padidėjęs ALAT aktyvumas, palyginti su norma (didelis AlAT aktyvumas, didesnis interferono ir lamivudino veiksmingumas);

kraujo HBeAg buvimas;

Hepatito B viruso DNR koncentracija viršija 105 kopijų už 1 ml (šio rodiklio ribinė vertė nebuvo tiksliai nustatyta; siūloma pradėti gydyti mažesnėmis DNR koncentracijomis);

aukštas uždegiminio proceso aktyvumas ir ryški fibrozė pagal histologinius tyrimus.

Klausimas apie kepenų biopsijos vaidmenį nustatant pacientų, sergančių mišriomis infekcijomis, valdymą yra prieštaringas. Šiuo metu hepatito B gydymo požymiai grindžiami tik serologinių tyrimų rezultatais. Tačiau kepenų biopsija turėtų būti laikoma pageidautina studija, nes ji gali pašalinti kitas kepenų ligas, o histologinės nuotraukos žinojimas gali paveikti gydymo pasirinkimą ir gydymo trukmę. Kepenų biopsija yra ypač rekomenduojama hepatito B nešiotojams (jei HBsAg yra kraujyje, nes nėra kitų serologinių virusinių replikacijų žymių).

Toliau pateikiamos gydymo rekomendacijos, kurios nėra privalomos ir turėtų būti toliau patikslintos. Hepatito gydymas neturėtų mažinti HAART veiksmingumo. Todėl lamivudinas, emtricitabinas ir tenofoviras, veikiantys tiek ŽIV, tiek hepatito B virusą, yra derinami su kitais antiretrovirusiniais vaistais, kad būtų sukurtas visiškas HAART režimas. Adefoviras yra neaktyvus ŽIV, todėl neturėtų būti įtrauktas į HAART. Pagrindinis kriterijus yra HAART poreikis (2 lentelė):

jei pacientas gauna ar reikalauja HAART dėl mažo CD4 limfocitų skaičiaus, vaistų, kurie veikia tiek ŽIV, tiek hepatito B viruso (lamivudino, emtricitabino ar tenofoviro), yra įtraukti į HAART režimą;

Jei HAART nereikalingas, geriau pasirinkti vaistus, kurie neveikia nuo ŽIV (adefoviro ar interferono).

2 lentelė. Rekomendacijos mišrioms infekcijoms, kurias sukelia ŽIV ir hepatito B virusas, gydyti.

Hepatitas b yra greitis

loading...

Kas yra labiau pavojinga: ŽIV ar virusinis hepatitas B ir C?

Šie virusai, mokslininkai dažnai sujungti, nes jie turi daug panašumų - struktūrą, perdavimą, rizikos grupes. Jie daug kalba apie ŽIV, išskyrus tai, kad tie patys hepatito B ir C virusai yra ne mažiau pavojingi ir tuo pačiu metu labiau užkrečiami nei imunodeficito virusas! Taigi, ką reiškia hepatitas B ir C kartu su ŽIV, kokie skirtumai?

Hepatito B ir C virusai yra virusai, kurie užkrėčia kepenis, o vėliau gali sukelti sunkias kepenų komplikacijas, tokias kaip kepenų cirozė (keisti struktūrą) ir vėžys (piktybinis navikas), o kartais ir mirtis.

Hepatito virusai gali gyventi už kūno kelias savaites ir išlikti aktyvūs.

Hepatitas B yra labai užkrečiamas (100 kartų daugiau infekcinių nei ŽIV). Hepatito B virusas, taip pat ŽIV, yra perduodamas per kraują, kiaušintakių ir makšties skysčius, taip pat nuo motinos iki vaiko nėštumo ar gimdymo metu. Invazijos laikotarpis (nuo infekcijos momento iki pirmųjų požymių atsiradimo) yra vidutiniškai 12 savaičių, bet gali svyruoti nuo 2 iki 6 mėnesių.

Virusinio hepatito B perdavimas taip pat įmanomas per kontaktą - namų ūkį (naudojant rankšluosčius, vonios reikmenis ir tt). Šiuo atžvilgiu, bet pavojinga odos Microtrauma ar gleivinių (įbrėžimų, įpjovimų, įtrūkimų, pradūrimui, nudegimai ir tt), kur yra net MICROQUANTITIES išskyros iš infekuotų žmonių (šlapimo, kraujo, prakaito, spermos, seilių)!

Ūminėje ligos stadijoje gali pasireikšti šie simptomai: nuovargis; sąnarių ir raumenų skausmas; apetito praradimas, pykinimas, vėmimas; niežulys ir karščiavimas; tamsus šlapimas ir išmatų spalva; skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Ūminis hepatitas B arba palaipsniui praeina su visišku viruso pašalinimu iš organizmo ir stabiliu imunitetu (kepenų funkcija atsinaujina po kelių mėnesių, nors likusieji poveikiai gali palikti asmeniui visą savo gyvenimą) arba eina į lėtinę (nuolatinę) formą.

Lėtinis hepatitas B pasireiškia bangomis, su periodiniais (kartais sezoniniais) paūmėjimais. Kepenų ląstelės miršta, pakeičiamos jungiamojo audinio, išsivysto kepenų fibrozė ir cirozė.

Vakcinacija yra skirta hepatito B prevencijai. Medicinos įstaigose galite atlikti tris vakcinacijas, apsaugančias nuo hepatito B.

Hepatito C virusas daugiausia perduodamas tiesioginiu kontaktu su krauju į kraują, kuris dažnai būna vartojamas nesterilių švirkštimo priemonių naudojimui narkotikų švirkštimo metu. Taip pat gali pasireikšti lytinis infekcijos perdavimas. Lytiškai plintančios infekcijos rizika didėja, jei žmogus turi kitą lytiškai plintančią infekciją. Hepatitas C yra 10 kartų labiau užkrečiamas nei ŽIV.

Bučinių infekcija yra mažai tikėtina ir teoriškai įmanoma, tik jei yra abiejų partnerių burnos gleivinės pažeidimas (kraujavimas iš dantenų ar opos).

Vertikalusis hepatito C perdavimas (nuo motinos iki vaiko) yra retas, tačiau rizika yra didesnė tarp ŽIV infekuotų motinų.

Inkubacija (paslėptas) ligos laikotarpis trunka nuo 4 dienų iki 6 mėnesių.

Hepatito C ypatumas yra lėtas uždegiminio proceso eiga ir vėlesnis kepenų cirozės vystymasis. Ūminio ligos atsiradimo atveju pradinis laikotarpis trunka 2-3 savaites, o kartu su hepatitu B kartu yra sąnarių skausmas, silpnumas ir virškinimas. Skirtingai nuo hepatito B, retai pastebima temperatūros kilimas. Gelta taip pat yra neįprasta hepatitui C.

Labiausiai pavojinga yra lėtinė ligos forma, kuri dažnai virsta ciroze ir kepenų vėžiu. Lėtinis kursas vystosi maždaug 90% suaugusių pacientų ir iki 20% vaikų.

Dažnai depresija ir nuovargis yra vieninteliai lėtinio viruso hepatito pasireiškimai dar prieš diagnozę. Asmuo gali atrodyti sveikas ir, nežinodamas apie ligą, užkrėsti kitus. Tik kraujo tyrimas gali tiksliai nustatyti diagnozę.

Skirtingai nuo hepatito B, hepatitas C nesukuria imuniteto virusui, o tai reiškia galimybę pakartotinai infekuoti.

Nėra vakcinos nuo hepatito C! Tačiau yra gydymas, kuris gali užkirsti kelią hepatito C viruso dauginimui ir sumažinti cirozės vystymosi greitį (terapiją nustato infekcinių ligų specialistas).

Kaip išvengti hepatito B ir C infekcijos?

Norėdami tai padaryti, privalote padaryti vakciną nuo hepatito B (visą kursą - 3 vakcinacijos); jei žaizdos (pjūviai, opos ir ypač rankos), visada nedelsiant gydyti jodu ar žaviai žalia, plomba lipnia juosta; per lytinius santykius naudokite prezervatyvą; Venkite naudoti skustuvų, skustuvų peiliukų, dantų krapštukų, dantų siūlus, dantų šepetėlį.

Šiuo metu viruso hepatitas B ir C gali būti sėkmingai gydomi, bet svarbi vaidina savalaikę diagnozę!

Kiekvienas žmogus turi teisę pasirinkti: būti ištikimiems, susilaikyti nuo nesaugių lytinių santykių ar naudoti prezervatyvą - svarbiausia apsaugoti save ir savo sveikatą!

Hepatitas yra greitis arba ne

loading...

AIDS ir hepatitas: rizikos grupės visuomenėje

loading...

Įgytas žmogaus imunodeficito sindromas pasižymi įvairiomis klinikinėmis apraiškomis, kurios yra susijusios su patogenų tiesioginiu patogenų įtaka įvairiems audiniams ir organams, taip pat su priklau sančiomis oportunistinėmis infekcijomis. Šiame straipsnyje mes kalbėsime apie AIDS ir hepatitas, visuomenės grupes ir jų tarpusavio ryšius.

AIDS ir hepatitas: kaip jie susiję?

Todėl hepatitas yra gana retas suaugusiųjų AIDS komponentas, šiek tiek dažniau jis gali būti nustatytas vaikams hepatomegalija, kartu su padidėjusiu aminotransferazių kiekiu serume. Šio proceso genezė yra labai silpnai suprantama. Manoma, kad uždegiminiai kepenų pokyčiai yra priežastiniai ryšiai su imuniteto reguliavimo sutrikimais ir yra savaiminis autoimuninis reiškinys. Visais žinomais atvejais liga pasižymi aktyviu lėtiniu hepatitu. Tai buvo patomorfologiškai išreikšta limfocitine infiltracija portalo zonoje ir kepenų lervomis, tulžies latakų gedimas ir lervų struktūros, prisotintos ląstelių hiperplazijos ir endoteliozės metu. Limfocitiniai infiltratai susideda daugiausia iš citotoksinių E8 ląstelių. Neatmetama kitų virusų, pvz., Herpeso grupės virusų, dalyvavimas hepatito formavime AIDS atveju.

Kitu aspektu ypatingas dėmesys atkreipiamas į daugumos epidemiologinių hepatito B ir AIDS rodiklių bendrumą. Jie daugiausia susiję su infekcinio agento sklaidos metodais abiejų tipų infekcijomis: pagal sutrumpintą priemonę manipuliuoti parenteriniu būdu, seksualiniu kontaktu, užterštu krauju su jo produktais; infekcijos paplitimas tarp motinos ir naujagimio. Taigi, AIDS ir hepatitas B turi bendrų rizikos grupių.

AIDS ir hepatitas: rizikos grupės visuomenėje

bi- ir homoseksualai, taip pat narkomanai;

asmenys, gavę keletą kraujo perpylimų;

naujagimiai, kurie gimė nuo infekuotų motinų.

Panašiomis savybėmis taip pat yra nespecifinės AIDS ir hepatito prevencijos priemonės. Anksčiau hepatitas B buvo puikus modelis formuojant mokslinius požiūrius į AIDS epidemiologiją.

Klausimas apie galimą evoliucinį santykį tarp hepatito B sukėlėjų ir AIDS atsirado žmonių protuose tik kaip protų mokslininkų hipotezė, vėliau jis buvo specializuotų eksperimentinių bandymų ir pateisinimų.

© Olga Васильева už astromeridian.ru

Kiti susiję straipsniai:

Hepatitas C yra blogiau nei AIDS

loading...

Kiekvienais metais daugiau žmonių miršta nuo hepatito C JAV, nei nuo AIDS. Gydytojai jau sakė, kad bus galima sumažinti mirtingumą nuo hepatito tik didinant galimybes gauti pacientų medicininę priežiūrą ir tobulinti tyrimo metodus.

Sumažėjęs su AIDS susijusių mirtingumas atsirado dėl to, kad buvo imtasi priemonių, leidžiančių veiksmingesnius gydymo būdus padaryti labiau prieinamą ", - teigia MD ir mokslinis tyrėjas John Ward, virusų hepatito katedros vedėjas ligų kontrolės ir profilaktikos centre. Kaip ir ŽIV, hepatitas C perduodamas kontaktuojant su užkrėstu krauju, dažniausiai pasitelkiant narkomanų vartojamą bendrąsias adatas. Lytiniu keliu plintantis hepatitas yra daug rečiau paplitęs. Apskaičiuokite ligą laiku gaunama vienetais: dažniausiai hepatitas nustatomas praėjus dešimtmečiams po infekcijos, atliekant įprastinius tyrimus, kurie rodo kepenų pažeidimą.

Pasak JAV Nacionalinio diabeto instituto, inkstų ligų ir virškinimo sistemos, kiekvienais metais iki dešimties tūkstančių amerikiečių yra hepatito aukos. Tai yra dar didesnė nei Afrikoje - Juodame žemyne, remiantis PSO ataskaita, kiekvienais metais nuo hepatito C miršta aštuoni tūkstančiai žmonių. Tarp aukų europiečių yra tik keturi tūkstančiai žmonių.

Praėjusiais metais JAV rinkoje pasirodė du nauji vaistai, kurie parodė didelį veiksmingumą pašalinant virusą. Proteazės inhibitoriai naudojami kartu su tradiciniais gydymo metodais, kurių pagrindą sudaro PEG-interferonas ir ribavirinas. Šiandien 3,2 milijono amerikiečių serga hepatitu C, ty daugiau nei trimis milijonais potencialių onkologų klientų, nes hepatitas gali sukelti kepenų vėžį. Du trečdaliai užsikrėtusių yra kūdikių bumerų gimdymas, gimęs 1945-1964 m. Anot Ward'o, vienas iš 33 amerikiečių, gimęs per šį laikotarpį, yra hepatitas. Tiesa, mažiausiai pusė jų apie tai nežino, nes nepaiso reguliarių prevencinių egzaminų.

Kodėl kūdikių bumuotojai buvo po smūgio? Tai labai paprasta, paaiškina Ward. 60-aisiais, 70-tais ir 80-taisiais jie buvo 15-20 metų amžiaus, ir tai yra labiausiai pavojingas amžius priklausomybių vystymosi požiūriu. Švirkštus narkotikai buvo daug populiaresni nei šiandien, taigi praktiškai niekas netrukdė hepatito C plitimui. Be to, iki 1989 m. Hepatito donorų kraujas nebuvo tikrinamas, o bendras gydymo įstaigų kovos su infekcijomis taisyklės nebuvo tokios griežtos kaip ir šiandien.

JAV ligų kontrolės ir prevencijos centrai rekomenduoja tik tuos, kuriems gresia pavojus, nepriklausomai nuo jų amžiaus, būti ištirti dėl hepatito C. Tačiau daugelis gydytojų neprašo pacientų, ar jie vartoja narkotikus ar turi nesaugius lytinius santykius, lygiai taip pat, kaip pacientai nėra linkę būti atviri. Be to, tinkama hepatito nešiotojų dalis mano, kad nuo to momento, kai teoriškai įvyko infekcija, praėjo per daug laiko, o hepatitas, jei jis buvo, kažkaip išspręsdavo save.

Dabar Ward reikalauja tik vieno dalyko: ieškoti alternatyvių gydymo būdų, kurie būtų kuo labiau prieinami kuo daugiau pacientų, sergančių hepatitu. Stanfordo universiteto specialistai jau atliko keletą tyrimų, kuriuose nagrinėjamas proteazių inhibitorių ir PEG-interferono bei ribavirino vartojimo pagrįstumas, įskaitant ekonomiškumą. Be to, naudojant matematinį modelį, mokslininkai apskaičiavo, ar galima atpažinti tuos, kuriems reikia imtis proteazės inhibitoriaus, remiantis genetinės analizės rezultatais, susijusiais su gydymo genu.

Nepaisant to, kad inhibitoriai yra pigesni už tradicinius vaistus, jie vis dar tinkamai. Vienas iš jų, Victrelis, kainuoja 1,1 tūkstančius dolerių per savaitę, kitas - Incivek - 4,1 tūkst. Tuo pačiu metu jiems reikia imtis keletą mėnesių. Nepaisant didelių išlaidų, šių vaistų vartojimas taip pat gali sukelti šalutinį poveikį, įspėja Stanfordo universiteto medicinos mokyklos medicinos mokslų daktaras Jeremy Goldbacher-Fibert. - Net tie pacientai, su kuriais narkotikai padeda, gali patirti rimtų sveikatos problemų būtent dėl ​​šalutinių poveikių.

Prisiminkite, neseniai Oksfordo universiteto ekspertai ištyrė hepatito C vakciną.

Kaip parodė eksperimentas, vakcina inicijavo galingą imuninį atsaką, kuris išliko aktyvus bent metus ir nesukelia rimto šalutinio poveikio. Šis rezultatas leidžia pereiti prie antrosios testo dalies. Netolimoje ateityje mokslininkai ketina skirti vakciną žmonėms, kuriems kyla pavojus užsikrėsti hepatito C virusu.

Prisijunk prie Sveikatos naršyklių grupių "Facebook" ir "VKontakte". laikykitės!

Hep C yra ne AIDS?

loading...

ŽIV infekcija, kuri daugeliu klaidingai vadinama AIDS ir hepatitu C, yra visiškai skirtingos ligos ir sukelia skirtingi virusai. Kalbant apie hepatitu C. Pirma, lytiniu keliu ši liga pasireiškė ne daugiau kaip penkis procentus atvejų, esant odos ir gleivinių vientisumo pažeidimams dėl genitalijų, mažų žaizdų ir mikrokrekių. Antra, rašote, kad ši mergaitė, su kuria turėjote ryšį, buvo gydoma šešis mėnesius nuo hepatito. Praėjus šešiems mėnesiams, taip ilgai, tęsiamas standartinis hepatito C gydymo kursas. Šiuo atveju galima tikėtis, kad antikūnų titras kraujyje labai sumažėjo, o virusas nustojo būti aktyvus. Jei turite gerą imunitetą ir gerą sveikatą, tikimybė užsikrėsti yra labai maža. Žinau asmeniškai, dvi santuokines poras, kuriose vienas iš sutuoktinių turi hepatito C virusą. Taigi jie gyveno kartu daugelį metų ir turi vaikų. Kaip jūs suprantate, jie nėra apsaugoti. Tačiau jų sutuoktiniai yra sveiki ir nėra viruso nešėjai, kaip ir vaikai. Manau, kad mano žmonai nereikia nieko pasakyti. Tai mažai tikėtina, kad ji jums tai atleis. Norint nekreipti dėmesio, praėjus 2 mėnesiams ir dar 6 mėnesiams po sąlyčio su šia mergina, atlikite hepatito C testą. Tai galima padaryti be jokių problemų bet kuriame medicinos centre. Manau, kad viskas kainuos. Ateityje vis dėlto verta būti labiau apsispręsta ir būti atsakingesnė už tokius dalykus. Jei taip, tu nuvyko į kairę, tada bent jau reikia imtis atsargumo priemonių, atsargų su prezervatyvais. Hepatitas C nėra vienintelis lytiniu keliu plintantis infekcija. Yra daug virulentiškesnių, hepatito B (35-40% lytiniu keliu plintančių infekcijų), ŽIV, sifilio ir daug daugiau įvairių ligų, kurios nėra tokios mirtinos, bet gali sukelti didelių problemų.

moderatorius pasirinko šį atsakymą geriausiai

pridėti prie mėgstamiausių

Aš iš karto pasakysiu, kad AIDS nėra virusinis hepatitas C. Kad AIDS plėtotų, gydytojai pirmiausia turi diagnozuoti ŽIV infekciją, o po dešimties ar dvidešimt metų galbūt ŽIV infekcija taptų AIDS.

Virusinis hepatitas C gali lytiniu santykiu užsikrėsti, o rizika yra didelė. Negalite visada spręsti, ar yra jūsų partnerio ar varpos lytinių organų sužalojimų, įtrūkimų ir kitų pažeidimų, susijusių su lytinių organų gleivine, nes jūs nepastebėsite mikrotaumų, o virusui, kuris sukelia hepatitui C, šie pakankami įėjimo vartai. Be to, virusas yra spermoje, gimdos kaklelio gleivėse. Bet galiu jus patikinti, kad seksualinis infekcijos kelias nėra pagrindinis. Pagrindinis būdas yra švirkštas - per kraują, kuris patenka į kraują. Todėl beveik visi švirkštų narkomanai serga hepatitu C.

Inkubacijos laikotarpis yra ilgas - iki šešių mėnesių. Tačiau antikūnų padidėjimas gali būti nustatytas jau penktos ar septintos savaitės po kontakto. Norėdami tai padaryti, tiesiog susisiekite su laboratorija, bet ne anksčiau kaip po penkių savaičių. Geriau dar vėliau. Liga ne visada vystosi, bet gali išsivystyti viruso nešėjas. Jūs to nejausite, ir tai bus nustatyta tik kraujo analizė.

Ir su savo žmona. tai sunku ką nors patarti. Per pirmąsias penkerius savaites jūs vargu ar užkrėsite ją, net jei jūs kažką pasiėmėte iš savo meilužio. Tiesiog šis procesas dar nėra išplėtotas organizme tokio laikotarpio. Ir tada raskite būdą, kuris būtų apžiūrimas anonimiškai. Tai turiu galvoje, tik jūs nusprendžiate, ar pasakyti savo žmonai apie savo nuotykius. Aš nenoriu atleisti.

pridėti prie mėgstamiausių

Be seksualumo, yra šimtas ar du. Pavyzdžiui, aš nusiskuto ir nuplaudėu savo vandentiekio vandenį, o šis beprotiškas virusas pasirodė esantis vandentiekio vandenyje. Arba tiesiog nukopijuokite pirštą ir palieskite jį. Visas verslas. - prieš 3 dienas

Hmm, gerai, jūs patekote į padėtį. Nors, tiesą sakant, čia nieko baisaus. Visų pirma, hepatitas nėra AIDS. Daugelis žmonių ilgą laiką gyvena su juo. Vienintelis dalykas, ką jums reikia apsaugoti savo kepenis: gerti mažiau, ir tt Kaip žmona - tokiu atveju tikrai gali pasakyti, įrodymų, kad buvo užsikrėtę per kraujo perpylimo opperatsii metu, ir tt Svarbiausia - per daug meluoti.... taip pat ne verta, nes tuomet jūs rizikuojate sudeginti. Ir norint užkrėsti jo žmoną, reikės įsitraukti į seksą prezervatyvu. Jei ji nori sugauti (prieš šį sunkų aptarimas su ja šiuo klausimu), tai bus net su bendru sutikimu ir tada jums bus ne kankinti sąžinės. Ir su seksualiniais partneriais vis dar būkite atsargūs.

pridėti prie mėgstamiausių

Mano atsakymas yra tas, kad ŽIV nėra AIDS, tačiau hepatitas C yra visiškai kita liga. Tačiau hepatitas C, nors ir ne ŽIV, yra ne mažiau pavojingas, galbūt dar labiau klastingas. Hepatito C virusas, kaip antai ŽIV, perduodamas lytiniu kontaktu ir krauju. Su ŽIV (AIDS), kad hepatitas C yra vertas vieni kitų, abi ligos yra neišgydomos ir mirtinos. Jūs galite gyventi su jais ilgą laiką ir nepastebėti simptomų, bet galiausiai tai bus mirtini. Hepatitas C nėra AIDS.

pridėti prie mėgstamiausių

Nusiramink, AIDS ir hepatitas C yra visiškai skirtingos ligos. Abi ligos yra infekcinės ir patenka į sveiką kūną lytinių santykių metu, nors tai nėra pagrindinis ir vienintelis būdas perduoti. Dažniausiai perduodami per švirkštus, operacijas, dantis ištraukiami aseptinėmis sąlygomis. Jiems taip pat vienija tai, kad jie yra pavojingi, o ŽIV veikia imuninę sistemą, o hepatitas C yra kepenys.