Gelta: gydymo priežastys ir metodai

Galia

Gelta kaip išorinė patologijos ženklas atrodo bauginanti. Tai rodo kepenų ir tulžies sistemos sutrikimus - kepenis ir tulžies takus. Profesinėje medicinoje terminas "gelta" nėra savarankiška liga, bet sindromas, apimantis odos ir matomų gleivinės geltą. Kad apsaugotumėte save ir savo artimuosius, kad išvengtumėte ligos plitimo, turite žinoti, ar gelta yra perduodama per tiesioginį kontaktą su pacientu, ar galite kraujui paaukoti, jei turite gelta.

Priežastys

loading...

Dažniausiai veda į geltos virusinį hepatitą tipų A, B, C, D, E. Tai infekcinė liga, kepenų selektyviai išprovokuoti savo audinių (parenchima) ūmus arba lėtinis uždegimas išvaizdą. Odos gelta su juo turi atskirą pavadinimą - parenchiminę ar kepenų gelta. Patogenas perduodamas naudojant šiuos kelius:

A ir E tipai sukelia ūminį hepatitą. Kad infekcija atsirastų, pakanka jam patekti į burnos ertmę - su virintu vandeniu ir maistu. Net rankšluosčiai, indai ir dantų šepetėliai yra nesaugūs - šis metodas vadinamas kontaktiniu namu ir yra mažiau paplitęs.

Gelta perduodama kaip protrūkis didelėse grupėse, pageidautina vaikams, nes noras išmėginti aplinkinius daiktus arba paliesti maistą, neplaunant rankų, yra idealus įėjimo virusas.

Ar gelta yra perduodama namų ar orą lašintuose? Gelta, kurią sukėlė B, C, D tipų virusai, yra gana infekcinė, tačiau perdavimo per sveiką odą atvejai, namų apyvokos daiktai ar ore esantys lašeliai nėra nustatyti. Viruso koncentracija kraujyje yra didžiausia. mažiau spermoje, makšties išskyros.

Viršutinių ir seilių virusų dalelių skaičius yra nereikšmingas, o tai nepaneigia infekcijos pavojaus per bučinį - tačiau tik tuo atveju, jei abiejų partnerių žaizdos yra burnos gleivinėje.

Gydymo parenteraliniame hepatite priežastys yra įvairios.

Perduodama per kontaktą su krauju - krauju perpylimas (kraujo perpylimas ir komponentai), invazinės dantų, chirurginės, kosmetinės procedūros (pažeidžiančios odos ir gleivinės vientisumą). Ypatingą rizikos grupę sudaro žmonės, kurie švirkščia narkotikus.

Seksualinis seksas, kuris nėra apsaugotas prezervatyvu, taip pat kelia gelta. Kaip vaikas gali užsikrėsti, jei gelta diagnozuojama motinai? Infekcija vyksta vertikaliai, t. Y. Gimdoje nuo nėščios iki vaisiaus, laktacijos metu - maitinant krūtimi.

Ūminėje ligos formoje neįmanoma nustatyti hepatito tipo be specifinės diagnostikos. Daugeliu atvejų pirminio infekcijos laikotarpis neparodomas, o liga, naudojant silpnąsias imuniteto vietas, virsta lėtiniu potyriu.

Kaip dažniausiai perduodama gelta nuo žmogaus iki žmogaus? Anksčiau buvo manoma, kad dažniausia gelta - Botkin liga ar hepatitu A. Tačiau, su laboratorinės praktikos tobulinimo ir privalomų atrankos rizikos grupėms į gyventojų procentas parenteriniu hepatito atvejų įvedimo dramatiškai išaugo.

Taip yra dėl didelio infekuotų donorų skaičiaus, pacientų poreikio kraujo perpylimui, taip pat ilgam latentiniam (latentiniam) hepatito laikotarpiui, kai sveikatos būklė nerimą kelia.

Naudojant testus, kurie gali aptikti virusą, galima paaiškinti gydytojo siūlomą diagnozę, bet tuo pat metu prisideda prie įspūdingų statistinių duomenų.

Simptomai

loading...

Kokį hepatitą sukelia gelta? Tai yra svarbus simptomas, pasireiškiantis iš karto esant ūminiam hepatitui ir beveik visada pastebimas lėtiniu pasunkėjimu. Dėl ligos paveikslo būdinga:

  • bendras negalavimas, mieguistumas, galvos skausmas, karščiavimas;
  • padidėjusi kepenų liga (hepatomegalija);
  • pykinimas, vėmimas, viduriavimas;
  • geltonos odos atsiradimas, matomos gleivinės ir akių sklerai;
  • odos niežėjimas, blogiau naktį;
  • pasikeičia šlapimo spalva ir išvaizda ("alaus spalva", putų išvaizda), taip pat išmatos - atvirkščiai, jis praranda savo spalvą (tampa acholiška);
  • skausmas raumenyse ir sąnariuose.

Niežėjimas su gelta sindromu yra dėl tulžies rūgščių kaupimosi, kuris dirgina nervinius galus.

Botkino liga arba hepatitas A skiriasi nuo kitų virusinių kepenų pažeidimų, esant klasikinėms prodromo stadijoms (prieš pateikiant pagrindinį vaizdą).

Tarp jų asthenovegetative (galvos skausmas, svaigimas, dirglumas, nuolatinis nuovargis, nemiga), viduriavimas (sunkumo jausmas skrandyje, raugėjimas, rėmuo, pykinimas), artralgichesky (sąnarių skausmas be aiškios priežasties), į gripą (karščiavimas, skausmai kūno, gerklės skausmas, sloga).

Kiekvieno vidurkio trukmė yra apie savaitę, gali būti įvairių simptomų tipų.

Kas yra pavojinga gelta asmeniui? Pati savaime šis sindromas yra virusinės agresijos ir uždegimo kepenų parenchimo požymis. Komplikacijų tikimybė priklauso nuo viruso rūšies, kurso stadijos, kartu esančių kepenų ligų, taip pat su individualiomis savybėmis.

Taigi, hepatitas E, dauguma žmonių yra šiek tiek skiriasi nuo Botkino ligos, sukelia gresiančias pasekmes nėštumo metu, - išsivysto smarkus (sunkus) kepenų nepakankamumas, o tai labai pavojinga moters ir vaiko gyvenimui.

Parenterinis hepatitas, pasireiškiantis lėna forma, yra aptiktas imunine sistema, tačiau iki to laiko jie jau yra apsaugoti nuo stipraus hepatocitų ląstelinių "šarvų". Norėdami juos sunaikinti, imuninė sistema atakuoja užkrėstas ląsteles, o paslėptas virusas tuo pačiu metu daugėja, netgi paneigdamos tokius bevaisius pastangas.

Hepatocitai miršta, mažėja parenchimo veikiančių vienetų skaičius - likusieji, siekiant išlaikyti padidėjusį krūvį, padidėjusią tūrį (hipoplaziją), dėl kurio atsiranda hepatomegalija. Kai nekrozėje susidaro vadinamieji regeneraciniai mazgai, susidedantys iš jungiamojo fibrozinio audinio, susidaro cirozė.

Keletu metu kepenys atlieka savo funkcijas, pritraukia visus kompensavimo mechanizmus, bet anksčiau ar vėliau yra suskaidymas. Kepenų nepakankamumas pasireiškia.

Gydymo poveikis vyrams yra pastebimas lėtiniu procesu, kai mažėja lytinis potraukis, pastebima erekcijos disfunkcija. Moterims lėtinis hepatitas gali sukelti ginekologines problemas - sutrikus menstruaciniam ciklui ir su tuo susijusiems kontracepcijos sunkumams bei nėštumo išsaugojimui.

Donorystė ir hepatitas

loading...

Kraujas turi tikrai unikalią kompoziciją. Tai jungiamojo audinio rūšis, apimanti plazmos ir formos elementus. Pirmieji transfusiologijos atradimai prasidėjo perpylimais, kurie bandymų ir klaidų dėka buvo pritaikyti prie bendrųjų taisyklių.

Šiandien retai naudojamas sveikas kraujas, pirmenybė teikiama komponentams - šviežiai užšaldyta plazma, eritrocitai ir trombocitų masė; Taip yra dėl didelės nepageidaujamų reakcijų rizikos dėl imuninio konflikto.

Gelta hemolizine naujagimio liga gali būti keitimosi perpylimo indikacija - vienintelis būdas išsaugoti mažojo kūdikio gyvenimą. Reikalingas kraujas, ypač retųjų grupių (pavyzdžiui, ketvirtasis), yra labai didelis. Bet ar galiu būti donoru, jei turiu gelta?

Hepatitas B, C, D - absoliuti kontraindikacija perpilti kraują. Jie vadinami serumu arba perpylimu, nes daugelis žmonių užsikrėtė recipientais (tiems, kurie gauna kraujo paaukotas).

Tai atsitiko prieš patogenų atradimą ir jų perdavimo būdus, kurie jokiu būdu nesudėtinga palengvinti infekuotų pacientų likimą.

A ir E hepatitai taip pat yra įtraukti į sąrašą - nors jie perduodami per kraują, vaizdas gali sutampa su ūmaus parenteralinio hepatito.

Negalima pasikliauti absoliučiu tokio donoro kraujo saugumu, o tai paaiškina draudimą.

Susisiekti su hepatitu sergančiu pacientu gali pakenkti donorystėi. Karantino laikotarpis nustatomas 3 mėnesiams nuo hepatito A ir 1 metų nuo hepatito B, C, D.

Diagnostika

loading...

Gelta suaugusiesiems ir vaikams yra liga, kurią reikia gydyti. Viruso nustatymas yra pirmas žingsnis link veiksmingo gydymo. Diagnozei diagnozuoti naudodami šiuos metodus:

  1. Bendras kraujo tyrimas.
  2. Analizė urinais.
  3. Kraujo biocheminė analizė.
  4. ELISA metodas antikūnams prieš hepatito virusus (ELISA) aptikti, polimerazės grandininė reakcija DNR arba RNR virusų aptikimui.
  5. Ultragarsinė ir kompiuterinė tomografija pilvo organuose.
  6. Kepenų biopsija, atliekant histologinį fragmento, skirto įtariamam cirozei, tyrimas.

Kraujo biocheminis gelta yra vienas iš labiausiai iliustruojančių testų. Fermentų (AST, ALT, šarminės fosfatazės) kiekio padidėjimas rodo uždegiminį procesą kepenyse ir intracellular cholestazę (tulžies stasą).

Fermentinis imunologinis tyrimas vertinamas kaip greitas ir patikimas metodas, pagal kurį klaidingai teigiamo rezultato tikimybė sumažėja iki nereikšmingai mažo skaičiaus. Jis remiasi "antigenų-antikūnų" reakcija ir padeda nustatyti ne tik imuninio atsako į virusinę infekciją buvimą, bet ir jo fazę - ūminiu laikotarpiu cirkuliuojasi imunoglobulinai M (IgM) kraujyje, o lėtiniu laikotarpiu - C (IgG) imunoglobulinai.

PGR nustato viruso dalelių, kurių genomo pagrindas yra dezoksiribonukleino rūgštis (DNR) arba ribonukleininė rūgštis (RNR), buvimą.

Jo kaina yra didesnė už ELISA, todėl dažniau naudojamasi pastaruoju. Virusinio hepatito diagnozė su juo laikoma tiksliu metodu.

Gydymas

loading...

Nėra specifinio gydymo hepatitu A (Botkin's liga) ir hepatito E Pacientams parodomas poilsis, kontaktų ribojimas, siekiant išvengti viruso perdavimo sveikiems žmonėms, dieta, išskyrus alkoholį, sintetinius maisto priedus, riebią, keptą, aštrų maisto produktų. Jums reikia gerti pakankamai skysčių, kad sumažėtų intoksikacijos požymiai. Ursodeoksicholio rūgštis yra B grupės vitaminai, kaip hepatoprotektoriai.

Labai sunku gydyti hepatito B, C ir D gelta, pvz., Cirozę ir kepenų nepakankamumą. Geriausias būdas yra išvengti interferono grupės antivirusinių vaistų (alfa ferono, viferono), sofosbuvirio nuo hepatito C, proteazių inhibitorių (telapreviro).

Jie slopina replikacijos aktyvumą (kopijuoja virusinę DNR arba RNR), tokiu būdu sumažinant patogeno koncentraciją ir jos poveikį organizmui. Hepatoprotekcijos priemonės stimuliuoja regeneracinius procesus kepenų parenchime (B vitaminai, Essentiale, silimarinas, ursodeoksiholio rūgštis), antioksidantais (tokoferolio acetatu).

Turėtumėte saugotis dietinių papildų ir kitų abejotinų gydymo būdų, kurie gali pažadėti greitą parenteralinio hepatito gydymą. Nepatikrintos kompozicijos gali ne tik nepasiekti pageidaujamo poveikio, bet taip pat rimtai pakenks, sumažins iki nulio visus ankstesnius gydymo pasiekimus.

Prevencija

loading...

Neabejotina, ar gelta yra užkrečiama suaugusiesiems - su virusiniu hepatitu, patogenai yra aktyvūs bet kuriame amžiuje. Prevencinės priemonės apima asmeninės ir viešosios higienos taisyklių laikymąsi: rankų plovimą prieš valgį ir po tualeto naudojimą, naudojant atskirus stalo įrankius, dantų šepetėlį ir rankšluosčius.

Siekiant išvengti hepatito B, C, D, vienkartinių prietaisų naudojimas medicininėms ir kosmetikos procedūroms arba aukštos kokybės sterilizavimui, svarbu kruopščiai tikrinti kraujo donorus, uždėti pirštines, kaukes ir akinius dirbant su biologine medžiaga.

Medicininiai darbuotojai, imunodeficito pacientai, kuriems reikalingas kraujo perpylimas, taip pat žmonėms, kuriems nėra kontraindikacijų, gali būti skiepijami nuo hepatito B.

Avarinė hepatito B prevencija reikalinga, jei kontaktuoja kraujas su pažeista oda arba gleivine. Naudota vakcina ir specifinis imunoglobulinas, įvestas pagal konkrečią schemą.

Autorius: Torsunova Tatjana

Kokie simptomai atsiranda ligos atsiradimo metu.

Kaip pasireiškia tokio pobūdžio liga.

Kaip fototerapija yra naujagimiams.

Kokie yra gelta?

Komentarai ir diskusijos

Su tuo taip pat skaitykite

Hepatologijos centrų sąrašas.

Hepatologai geriausiai įvertino ir vertino.

Geriausi produktai yra pagrįsti gydytojų ekspertų nuomone ir mūsų svetainės lankytojų atsiliepimais.

Atkurti kepenis

Valyti kepenis

Geriausias hepatoprotektorius

Nerimauja dėl kepenų sveikatos?

Patikrinkite jos būklę nemokamu testu internete.

© 2015-2018, UAB "Stadi Group"

Visos teisės saugomos. Svetainės medžiagų ir tekstų kopijavimas leidžiamas tik su leidėjo sutikimu ir nuoroda į aktyvią nuorodą į šaltinį.

Gelta su hepatitu

loading...

Gelta yra būklė, kuriai būdingas padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje. Išoriškai patologija pasirodo odos ir gleivinės geltonumo forma. Atspalvis skiriasi nuo tamsiai oranžinės iki prisotinto citrinos. Gelta nėra liga, bet klinikinis simptomas, dažnai nurodantis hepatito vystymąsi.

Kuris raštas hepatitas yra kartu su gelta? Odos ir gleivinių spalvos pakitimai priklauso nuo visų hepatito formų. Ar gelta ir hepatitas yra tokie patys? Medicininiu požiūriu, ne. Hepatitas yra kepenų uždegimas, o gelta - šios ligos požymis. Tačiau labai dažnai silpna hepatito A forma (Botkino liga) vadinama gelta.

Kaip Botkin liga skiriasi nuo hepatito B? Pirmoji hepatito forma yra virusinė ir perduodama peroraliniu būdu. Antrasis tipas yra infekcinė forma, kurios infekcija yra įmanoma tik per kraują.

Gelmės rūšys

loading...

Yra kelios gelta. Diagnozuota:

  • parenchimas;
  • naujagimiai;
  • mechaninis.

Kepenų (parenchiminių) tipo

Kepenų gelta susidaro kepenų patologijų fone. Jo pagrindas - toksinis, infekcinis, hepatocitų virusinis pažeidimas. Patologijos priežastys yra toksinės, infekcinės ir virusinės kilmės hepatitas, tulžies kepenų cirozė, apsinuodijimas vaistu.

  • pykinimas, vėmimas;
  • pilvo skausmas;
  • oda tampa rausvos spalvos;
  • šiek tiek ryškus niežėjimas;
  • padidėjęs kepenų fermentų kiekis;
  • šlapimas su jo spalva primena alų;
  • kūnas yra padidėjęs, skausmingas palpacija.

Naujagimio gelta

Naujagimio gelta yra medicininis terminas, apibūdinantis negimtų kūdikių odos skonį. Toks tipo gelta susidaro dėl bilirubino kaupimosi vaikų organizme.

Maždaug 60% visų diagnozuotų atvejų nustato fiziologinę patologijos formą. Tai nekenks vaikui. Dėl nebrandžių sistemų, atsakingų už bilirubino atsiėmimą.

Vienintelis fiziologinės veislės ženklas - gelsvas odos tonas. Visais kitais atžvilgiais vaikas yra visiškai sveikas: gerai valgo, išmatos ir šlapimas išlieka natūralios spalvos, normalus hemoglobinas. Gydymas vaiku nereikalingas. Ilgiausia gelta trunka tris savaites.

Mechaninis

Mechaninė gelta susidaro dėl tulžies nutekėjimo pažeidimų. Valstybės ženklai yra:

  • odos ir gleivinės gelta;
  • skausmas dešinėje pusrutulyje;
  • tamsus šlapimas, išmatų išmatavimas;
  • serumo bilirubino koncentracijos padidėjimas.

Daugeliu atvejų tai yra cholelitiazės komplikacija. Neteisingos medicininės pagalbos atveju paciento kepenų nepakankamumo ir mirties pavojus yra didelis.

Bendrieji simptomai

loading...

Pirmieji hepatito požymiai atsiranda po mėnesio po infekcijos atsiradimo. Toks pykinimas, pasibaigiantis vėmimu, diskomfortu, sunkumo jausmu pilve, bendras silpnumas.

Šiek tiek vėliau, po šių požymių atsiradimo, pacientas vystosi gelta. Gauta paaiškinimų arba visiškai išmatuota išmatų. Kai kuriais atvejais virusinis hepatitas pasireiškia be gelta. Šiuo atveju tai vadinama netipine.

Odos gelta išlieka pusantros mėnesio. Tada ateina visiškas atsigavimas. Pasibaigus gelta, kepenys tam tikrą laiką gali išlikti padidėjęs, bet tai yra priimtinas simptomas.

Hepatito A gydymas

loading...

Tai yra švelniausia ligos forma. Nėra specifinio gydymo nuo hepatito A Priemonės skirtos dabartinių simptomų ir toksinių medžiagų pašalinimui. Vitamininiai kompleksai, gliukozė, hepatoprotektoriai - yra skirti vaistai, apsaugantys ir taisantys kepenų ląsteles.

Meniu gali būti:

  • fermentuoti pieno produktai;
  • dietinė mėsa;
  • neutralūs sūriai;
  • garinė žuvis;
  • sviestas / augalinis aliejus (ribotas);
  • daržovių salotos;
  • žalumos;
  • virtos daržovės;
  • vaisiai;
  • pieno grūdai;
  • grūdinių pusių patiekalai;
  • makaronai;
  • bulves

Alkoholis yra griežtai draudžiamas. Saldainius reikia apriboti. Išskirkite aštrus patiekalus, rūkytą mėsą, gėrimus su dujomis, česnaką, ankštinius.

Skiepijimas ir prevencija

loading...

Yra vakcina, apsauganti asmenį nuo užsikrėtimo hepatito A virusu. Vakcinacija atliekama dviem etapais. Bet įdėti injekciją tik atlikus antikūnų tyrimą. Pakartotinis vaisto vartojimas atliekamas praėjus metams ar šešiems mėnesiams po pirmojo vakcinos vartojimo. Skiepijimas apsaugo asmenį nuo infekcijos kitam dešimtmečiui. Apsauginių antikūnų atsiradimas prasideda po 2 savaičių.

Privaloma vakcinacija priklauso nuo:

  • turistai, keliaujantys regionuose, kuriuose yra didelė infekcijos rizika;
  • medicinos darbuotojai, kurie liečiasi su pacientais arba hepatito virusais;
  • vaikų darželių mokytojai ir auklės;
  • maisto tiekimo darbuotojai, kurie liečiasi su maistu ir vandeniu;
  • žmonės su kepenų patologija diagnozuota.

Gelta yra pripažinta gana lengva hepatito forma. Ir jei laikomasi visų medicininių rekomendacijų visiškai išgydyti.

Jaundice - kas yra hepatitas ir kaip jis perduodamas?

loading...

Gelta yra odos spalvos ir skleros pokyčiai, kuriuos sukelia bilirubino kaupimasis audinyje. Šio serumo tulžies pigmento normalūs skaičiai yra maždaug 3-20 μmol / L. Gelta dažniausiai pasitaiko, kol jo kiekis viršija 35 μmol / L.

Gelta

loading...

Šio simptomo aptikimas ir diferencinė diagnozė yra svarbi klinikinėje praktikoje. Žmonės dažnai klausia: "Jaundice yra koks hepatitas?" Išvaizda odos ir skleros spalvos pasikeitimo paaiškinama normalaus bilirubino metabolizmo pažeidimu, įskaitant absorbciją, transportavimą, rišimą ir išsiskyrimą. Tai gali būti dėl to, kad:

  • nekonjuguotos hiperbilirubinemijos atsiradimas, pvz., hemolizinė anemija;
  • hepatoceliulinė liga;
  • cholestazė: intrahepatinė arba ekstrahepazinė.

Svarbu nustatyti, kokius tyrimus reikės nustatyti gelta.

Gelenybės vystymosi veiksniai

loading...

Bilirubinas susidaro dėl hemoglobino skilimo retikulio endotelio sistemoje.

Kruopštus ligos istorijos, istorijos tyrimo tyrimas yra būtinas norint nustatyti galimas gelta. Reikėtų atsižvelgti į šiuos dalykus:

  • Bet kokią prodrominę gripą panašią ligą galima laikyti virusiniu hepatitu.
  • Skausmas: staigus gelta su skausmu sveikam žmogui atsiranda dėl tulžies akmenų. Lėtas pradžia su neskausminga gelta, apetito praradimu ir svoriu rodo karcinomą.
  • Tamsi šlapimo spalva ir baltos išmatos. Dėl bet kokio hepatito atsiranda gelta, bet dažniau - A ir C.
  • Niežulys.
  • Greitas svorio sumažėjimas gali būti pirminis piktybinio proceso simptomas.
  • Apsilankykite bet kurioje šalyje, kurioje yra hepatitas A ar kuris nors kitas infekcinis ar virusinis hepatitas, endemiškas.
  • Piktnaudžiavimas alkoholiu.
  • Priklausomybė.
  • Kraujo ir jo komponentų perpylimas.
  • Susisiekti su kitais pacientais, sergančiais virusiniu hepatitu.
  • amitriptilinas, chlorpromazino, eritromicino, halotanas, imipramino, indometacino, izoniazido, metildopą inhibitorių, monoamino oksidazės (MAO), geriamieji kontraceptikai, rifampicinas, salicilatų, sulfonamidų, thiouracil: atliekant Nereceptinių narkotikų vartojimas.
  • Iš anamnezės: perduotas hepatitas gali sukelti lėtinį procesą; tulžies akmenų identifikavimas neatmeta akmenų buvimo bendrame tulžies kanale; krūties piktybiniai navikai, ypač kartu su žarnyno vėžiu.
  • Poveikis hepatotoksinėms medžiagoms.
  • Gelta su giminaičiais.
  • Akušerinė cholestazė taip pat sukelia silpną gelta.

Ar gelta yra hepatitas?

loading...

Į klausimą: "Gelta yra koks hepatitas?" Prieš gydytojai atsakė, kad tai yra Botkino liga. Šiuo metu šios sąvokos yra skirtingos.

Hepatito A viruso infekcija gali sukelti nemalonių ligų, tačiau dauguma žmonių visiškai atsigauna. Kai kuriems žmonėms nėra jokių simptomų. Liga prasideda gripu panašiais simptomais ir odos ir akių baltymų pagreitinimu, kuris po gydymo palaipsniui išnyksta. Rimtos problemos yra labai reti. Gera asmens higiena (pvz., Rankų plovimas po tualeto) padeda užkirsti kelią viruso plitimui. Imunizacija rekomenduojama tiems, kurie keliauja į šalis, kuriose hepatitas A yra dažnas, ir žmonėms, kuriems yra padidėjusi hepatito rizika.

Studijų istorija

loading...

Pirmą kartą 1888 m. S. P. Botkin tyrė hepatito rūšį su gelta. Ką ji bus ir kaip ji elgsis įvairiomis formomis, buvo atidžiai išnagrinėta. 1937 m. Amerikos mokslininkai įrodė šios ligos virusinį pobūdį. Tačiau pats virusas buvo išskirtas neseniai - tik 1973 m. Pirmasis hepatito B virusas buvo nustatytas kepenų ląstelėse ir žmogaus kraujyje 1970 metais. Hepatito C virusas yra jauniausias. Jis buvo skirtas tik 1989 m.

Kaip infekcija pasireiškia?

loading...

Vėlgi, pacientai dažnai klausia: "Gelta yra koks hepatitas? Kaip jis perduodamas?" Dažniausiai tai yra hepatito A ir C požymis. Tačiau pagal tradiciją taip pat vadinama Botkino liga - virusiniu hepatitu, kurį sukelia virusas A. Ši liga gali paveikti bet kurį žmogų.

Virusas randamas užkrėstų žmonių išmatose. Teritorijose, kuriose yra netinkamų sanitarinių sąlygų arba kur nuotekų šalinimas yra nepakankamas, hepatitas A gali tapti epidemija. Paskirstymas pasireiškia per užterštą vandenį ir maistą. Tai reiškia, kad galite užsikrėsti hepatitu A, valgydami blogai apdorotus žaliuosius maisto produktus arba tuos, kurie buvo nuplauti užterštu vandeniu ir geriant tą vandenį. Kiaukutiniai taip pat gali būti hepatito A viruso nešiotojai. Hepatito nešiklis gali pernešti infekciją per maistą arba glaudžiai bendraujant su kitu asmeniu, jei po tualeto nevalgęs rankų.

Didžiausiose hepatito infekcijos rizikos srityse yra Indijos regionas (ypač Indija, Pakistanas, Bangladešas ir Nepalas), Afrika, Tolimųjų Rytų dalys (išskyrus Japoniją), Pietų ir Centrinėje Amerikoje ir Artimuosiuose Rytuose.

Be turistų, yra tam tikrų žmonių grupių, kuriems gali būti padidėjusi rizika užsikrėsti hepatitu A. Pavyzdžiui, žmonės, kurie švirkščiasi narkotikus kartu, naudodami vieną švirkštą; vyrai, kurie iškraipė lytinius santykius, ir kiti, kurių seksualinė veikla vartojama žodžiu-analiniu ryšiu. Be to, gresia pavojus pacientams, kuriems yra kraujo krešėjimo problemų, tokių kaip hemofilija. Labai tikėtina, kad žmonės, turintys kepenų ligą, gali užsikrėsti. Tačiau, jei jie yra užsikrėtę, liga gali būti gana sudėtinga.

Simptomai

loading...

Hepatitas vystosi gelta. Kokią hepatito formą lydi šis simptomas? Dėl visų kepenų pažeidimų tokie ligos požymiai gali vystytis netrukus po viruso įvedimo, paprastai per 2-7 savaites. Galite nežinoti, kad per inkubacinį laikotarpį esate užsikrėtęs hepatitu A. Tačiau tuo metu galite perduoti virusą kitiems, jei jūsų higiena neviršija vienos kartos. Pavyzdžiui, jei nusiplaukite rankas po tualeto, tada paruoškite maistą.

Po inkubacinio laikotarpio pirmieji simptomai gali atsirasti:

  • Gripo simptomai. Pavyzdžiui, skausmas visame kūne ir galvos skausmas. Tai dažniausiai pasitaikantys simptomai.
  • Nuovargis, bloga savijauta, kartais vemimas ir viduriavimas.
  • Sunkumas dešinėje pusrutulyje.

Pirmiau minėti simptomai gali trukti nuo kelių dienų iki dviejų savaičių. Tada vystosi gelta. Kurios raidės hepatitas sukelia ypač greitą odos ir skleros spalvos pasikeitimą, šlapimo patamsėjimą ir išmatų spalvos pasikeitimą? Tai dažniausiai pasitaiko su A virusu ir atsiranda dėl nepakankamo kraujo pigmentų gryninimo paveiktomis kepenimis. Gelta taip pat gali sukelti niežtinčią odą. Odos spalvos pasikeitimas paprastai trunka nuo vienos iki trijų savaičių, bet gali trukti ilgiau. Net po to, kai gelta jau išnyko, nuovargis, apetito stoka gali trukti keletą savaičių. Dauguma žmonių išgyvena per du mėnesius, tačiau kitais atvejais tai gali užtrukti iki šešių mėnesių.

Nedidelė dalis žmonių serga ligomis. Tačiau apskritai komplikacijos yra retos. Hepatitas A netampa lėtinis ir atsiranda imunitetas. Tai prieštarauja hepatito B ir C formoms, kurios gali sukelti lėtinę infekciją.

Kai kuriems žmonėms hepatito A infekcija sukelia tik lengvesnius simptomus ir net gelta nepaaiškėja. Kitose šalyse, ypač jaunesniems nei 5 metų vaikams, nėra jokių simptomų (tai yra žinoma kaip subklinikinė infekcija).

Tikimės, kad šiame straipsnyje pateikta informacija atitinka populiarią gelta - tai hepatitas ir kaip jis perduodamas.

Kuo skiriasi viruso hepatitas ir gelta

loading...

Virusinis hepatitas yra pavojinga liga, kurios ilgas kelias gali pažeisti hepatocitus, kai rando audinys išauga, yra negrįžtamų pokyčių (cirozė). Jautrumas neparodys visų rūšių kepenų uždegimo.

Odos gelta, akių skleras atsiranda ne tik hepatituose. Nosologija susidaro tais atvejais, kai yra kraujo naikinimas, kepenų kanalų pažeidimas, tulžies pūslės uždegimas.

Dažniausiai hepatituose A ir E. pastebėta žmogaus gelta. Ilgai trunkantis hepatito B viruso išlikimas lęšiuoja odą, nes funkcinis audinys visiškai sunaikinamas.

Organas nesugeba išskirti tulžies išilgai mažų kanalų į žarnyną, dėl kurio perteklinis bilirubino kaupimasis kraujyje. Panašias nosologijos vystymosi mechanizmas būdingas paveldimoms formoms - Dabinui-Jonesui, Crigler-Nayyarui, Rotoriui. Dėl fermentų trūkumo, reikalingų prisijungti prie bilirubino su tulžies rūgštimis, padidėja kraujo spaudimas ar sumažėja išeiga virškinimo trakte.

Praktiniai tyrimai parodė, kad hepatocitai yra ląstelės, kurios greitai atsinaujina, kai jos nustoja eksponuoti patvarių agresyvių veiksnių (virusų, cheminių skysčių, toksinų, narkotikų).

Apibūdinant gelta yra tai, kokio tipo hepatitas turėtų būti laikomas su keliomis nosologinėmis formomis, turinčiomis skirtingus patogenezinius mechanizmus, morfologiją, kurso ypatybes. Gydytojas negali iš anksto įvertinti, kokios rūšies žmogus atsiranda gelta, tačiau prisiima didelę tam tikrų ligų pobūdžio sindromo atsiradimo riziką.

Neįmanoma skambinti gelta ir hepatitu vienodai, nes uždegiminėse, onkologinėse, trauminėse, genetinėse kepenų ligose yra geltonkardo sindromas. Taip pat tikėtina, kad kraujo patologija su per dideliu eritrocitų sunaikinimu (Minkowski-Chauffard liga), tulžies pūslės akmenys, cholecistitas, kasos išskyros kanalo užkimimas, odos geltonasis arba citrinų dažymas. Atsižvelgiant į dažymo laipsnį, kvalifikuotas specialistas gali netiesiogiai prisiimti ligos tipą.

Gelta - kas yra hepatitas

loading...

Žodis dažniau pasireiškia žmonėms su virusiniu hepatitu E ir A. Kiekvieną dieną pasaulyje atliekami tyrimai apie šių nosologinių formų patogenų savybes, kuriami gydymo metodai, tačiau žmonija yra bejėgė nuo virusų. Jei vien tik imuninė sistema negali susidoroti su patologija, sunku sustabdyti hepatocitų viruso pažeidimą ir vėlesnį negrįžtamą "cirrozinio audinio" užauginimą. Apsauginių ląstelių susidarymas trunka apie 15 dienų, nes nėra specifinio atsparumo organizme. Per šį laiką žmogus tampa bejėgis.

Kaip atsiranda gelta viruso hepatito E?

Hepatitas E sukelia kalicivirusų šeimos sukėlėjas, perduodamas išmatų ir burnos mechanizmu, ir turi ciklišką kursą. Tarp ginekologų patologas yra žinomas kaip smegenų pažeidimo šaltinis (encefalopatija) nėščioms moterims.

Peleną nustato tik elektroninis mikroskopas, jo skersmuo neviršija 32 mikronų. Jis sunaikinamas veikiant chloro turinčiam skysčiui, todėl, atidžiai laikantis sanitarinių sąlygų, infekcijos tikimybė yra minimali.

Gydymas su virusiniu hepatitu A prieš keletą metų nebuvo laikomas pavojingu. Nosologijos mokslininkai ypatingą dėmesį nekreipė. Dėl kruopštaus viruso tyrimo trūkumo atsirado ne tik sudėtingos ligos formos vaikams. Rusijos gydytojai yra susipažinę su kūdikių mirtingumo nuo virusinio hepatito A atvejais.

Statistika rodo, kad kiekvienais metais visame pasaulyje šitos rūšies kepenų uždegimo atvejų skaičius vis didėja. Dabar ši nosologinė forma yra viena iš labiausiai paplitusių žmonių ligų. Specialistai užregistruoja apie pusantro milijono atvejų per metus. Ši tendencija rodo laipsnišką hepatocitų uždegiminių pažeidimų progresavimą.

Rusijos Federacijoje šios ligos gydymui skiriama apie 5-ąją dalį Sveikatos apsaugos ministerijos biudžeto. Hepatito virusas pirmą kartą buvo identifikuotas Feistone. Pirmieji literatūriniai duomenys apie jį pasirodė 1973 m. Palyginus su E grupės virusu, A tipo variantas ilgiau laikomas maisto produktuose, vandenyje.

Inkubacijos trukmė - iki 50 dienų. Keletas atskirų pacientų, kai jie buvo kraujyje ilgiau nei mėnesį, pasitaikė ligos sukėlėjų patvarumo atvejų.

Virusinio hepatito A simptomus lengviau pažvelgti pagal kurso variantus:

Virusinio hepatito A klinikiniai simptomai medicinos studentams yra vertinami pagal skrandžio vėžio variantą. Kai jis sudaro maksimalų specifinių patologijos požymių skaičių.

Cikliniu kursu ne visada leidžiama nustatyti pradinę kliniką. Analizuojant žmogaus būklę, yra subfebrilo būklė, sloga, katariniai reiškiniai. Sunkumas dešinėje hipochondrijoje vyksta ūmiu greičiu. Hepatito gelta atsiranda vėliau. Iš pradžių yra preikterinis etapas, kai bilirubino koncentracija kraujyje didėja, tačiau jo vertės yra nedideli. Toksinių junginių kaupimasis, tulžies pigmentų koncentracijos padidėjimas sukelia apsinuodijimo sindromą:

  • Silpnumas;
  • Galvos skausmas;
  • Raumenų skausmas;
  • Sąnarių skausmas (artralgija).

Aukščiau simptomai yra būdinga bet kokios ligos, su intoksikacija sindromo, bet dėl ​​virusinio hepatito vystymosi dydis reiškia, kad Cholestazės fermentų skaičiaus padidėjimą - ALT, AST, GGT.

Nesant išsamios ligos diagnozės, dažnai nustatoma klaidinga ūminės kvėpavimo takų virusinės ligos diagnozė. Katariniai reiškiniai sukelia klaidą. Didelė dalis žmonių turi dispepsinius virškinamojo trakto sutrikimus, todėl galite galvoti apie žarnyno ligų tikimybę.

Predikterinės ligos trukmė - iki savaitės. Kai kuriems specialistams stadija trunka iki 2 savaičių. Atsižvelgiant į patologiją, galima atsekti išaiškintus išmatas, šlapimas tampa tamsiai geltona. Kepenų išsiplėtimas 2-3 kartus rodo hepatocitų uždegimo tikimybę.

Predikterinis laikotarpis praeina per 5 dienas. Vaizduotoji gerovė yra trumpalaikė, tačiau jei nėra tolesnio asmens būklės stebėjimo, yra galimas kepenų padidėjimas, gelta yra tipiškas įvykių variantas. Su netipine eiga simptomai atsiranda po kelių savaičių. Iš pradžių jie pasireiškia išmatomis ir šlapimu.

Gelta yra ūminė būklė. Kartu su kūno temperatūros normalizavimu, bet padidėjęs skausmas dešinėje pusrutulyje. Sunkiais atvejais pacientas gali išsivystyti karščiavimu.

Inksikacijos požymių padidėjimą galima atsekti priklausomybės nuo narkotikų ir alkoholio. Virusinis hepatitas su gelta ar be jo, alkoholio negalima sunaudoti - toks elgesys yra mirtinas, kurį sukelia cirrozinio audinio paplitimas.

Gelta trunka kuo ilgiau, tačiau iki hepatito A ūmios stadijos pabaigos jo intensyvumas mažėja, kraujo bilirubino koncentracija šiek tiek mažėja. Kai ji derinama gelta sindromas ir alkoholio žmonėms padidina skausmo dešinės hypochondrium tikimybę, nes "apauginama" porcijomis jungiamojo audinio pakenkimo rezultatų yra kepenų audinių dydžio padidinimo, kūno užblokuotas funkcionalumas atsiras laboratorinės (padidėjęs ALT, GGT, bilirubino, ACAT). Galvos smegenų pūslelinės pūslelinės pūslelinės pūslelinės pūslelinės pūslelinės pūslelinės uždegimas. Lėtinė nosologija nėra lydima skausmo. Tik su sunkia kepenų ciroze atsiranda daug patologinių sindromų.

Analizuojant pacientų hemogramą, galima nustatyti normalią eritrocitų nusėdimo greitį, limfocitų kiekio padidėjimą ir baltųjų kraujo kūnelių sumažėjimą.

Su hepatitu E hepatito klinikiniai požymiai yra panašūs. Trukmės nosologija - iki 45 dienų, bet negalima atmesti netipinių variantų, kurie trunka ilgiau nei mėnesį.

Priešterritinis hepatito E etapas būdingas tokiomis formomis:

  1. Apsinuodijimas;
  2. Febrilas;
  3. Dispepsija;
  4. Cholestatikas.

Intoksikacijos pasireiškimai atsiranda ne tik dėl padidėjusio bilirubino gelta. Dėl hepatocitų sunaikinimo kartu didėja kraujo fermentai, tulžies pigmentai, rūgštys. Toksika susilpnėja dėl virškinimo trakto funkcijos sutrikimų.

Hepatitas ir gelta yra vienodi arba ne

Gelta ir hepatitas nėra vienodi dalykai. Norint apibūdinti esmę, geriau atskirti visas nosologines formas į bilirubino metabolizmo pažeidimo variantus pagal pažeidimo lygį:

  1. Suprahepatinė;
  2. Parenchymal;
  3. Mechaninis (subhepatinis).

Dėl raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių) sunaikinimo atsirado hemoliziniai (adhepiniai) variantai. Patologija susideda iš skirtingų etiologinių takų.

Sunaikinimas atsiranda dėl paveldimos eritrocitų membranos pažeidimų, toksinų poveikio, agresyvių metabolitų metabolinių ligų, kraujagyslių patologijos.

Dėl hemolizinių formų susidaro pernelyg didelis bilirubino kaupimasis, nes hepatocitai nesugeba visiškai paversti šio cheminio junginio. Pernelyg didelės medžiagos koncentracijos yra toksiškos smegenims.

Kepenų formos atsiranda uždegimas, hepatocitų vėžys. Parenchimos variantai yra įgimtas ir įgytas. Gelta nėra tipiškas parenchiminių pažeidimų požymis. Sindromo sunkumą lemia spalvinių pigmentų kiekis kraujyje. Skirtinguose pacientuose patologijos klinikinių simptomų charakteristika skiriasi tiek intensyvumu, tiek komplikacijų atsiradimo trukme.

Baudos pobūdis, kurso aktyvumas yra netiesiogiai įvertintas cholestazės grupės laboratorinių fermentų pokyčiu.

Po smegenų tipai kartu su tulžies pigmentų nutekėjimu pažeidžiama.

Norėdami paaiškinti, kad gelta ir hepatitas nėra vienodos, apsvarstykite žmogaus patologijos tipų įvairovę.

Tipai nadpechechnoy gelta - vaistinio sunaikinimą eritrocitų (hemolizę), Minkovskio-Chauffard ligos, paveldimos fermentopathy, paveldimų defektų hemoglobino policitemija.

Iki parenchimos tipas apima daug variantų fermentopathia - arijos, Crigler-Najjar, Gilbert, rotorius, fruktozemiya, gipermetioninemiya. Literatūroje yra klinikinių tipų, kurios susidaro dėl nenormalios struktūra tulžies takų, alfa1-antitripsino deficito, tirštiklio tulžies sindromo, kepenų naviko.

Yra skirtingi patologijos variantai, kuriuose viruso infekcija, hemolizė, alkoholio vartojimas greitai sukelia cirozę.

Naujagimių hiperbilirubinemija susidaro dėl netobulos mechanizmų, skirtų keistis šia medžiaga, funkcionavimui. Pasireiškia trečią dieną po kūdikio gimimo.

Laikinas bilirubino padidėjimas trunka ilgiau kaip 36 valandas, tačiau ne visada šio pigmento vertė yra optimaliai atkurta. Jei per kiekvieną valandą bilirubino kiekis lieka didesnis kaip 3 μmol / l, gydymas turėtų būti atliekamas, nes nosologija savaime neišnyks.

Gilberto sindromas yra kepenų funkcijos sutrikimas, esant paveldimoms ligoms. Genetika nustatė autosominės dominuojančios transmisijos rūšį, taigi noso logika vyksta žmonių populiacijoje.

Paveldima forma Criggler-Nayar tipo 1 perduodama autosomaliniu recesiniu būdu. Pavojus yra encefalopatija, kurioje smegenų audinio pažeidimas suformuojamas kartu su vėlesniu demencijos, sklerozės vystymusi.

Gelta: simptomai, priežastys, poveikis

Žmogaus kūnas yra viena sistema, kurioje vienas pažeidimas gali sukelti daugybę kitų. Ypač jei šis pažeidimas susijęs su kepenų veikla, viena iš svarbiausių organų. Svarbus kepenų ligos požymis yra vadinamoji gelta. Viena iš labiausiai pastebimų ir bauginančių kepenų ligos pasireiškimų yra gelta, kurioje geltona odos ir skleros spalva daugiausia sukelia ūminį procesą ir gali sukelti rimtų pasekmių organizmui. Gelta sukelia kepenų ląstelių sunaikinimą dideliu kiekiu bilirubino kraujyje. Bilirubinas yra ne tik pigmentas, kuris dažo odą ir sklerą geltonos spalvos. Tai toksiška medžiaga, kuri taip pat daro žalą nervų sistemai. Gelta pasireiškia įvairiomis ligomis (tarp kurių yra tokie sunkūs kaip ūminis virusinis hepatitas A, B ir C, kepenų hepatitas, kepenų cirozė). Teisingai diagnozuojant gelta, būtina konsultuotis su hepatologu. Ir jokiu atveju negalima atidėlioti kreipimosi į gydytoją: šiuo atveju labai svarbu, kokia ligos stadija diagnozuojama ir kaip laiku buvo pradėtas kepenų gydymas.

Simptomai, susiję su gelta

Pirmieji geltos simptomai pasirodo greitai ir yra labai pastebimi:

  • akies sklerura tampa geltona;
  • geltonas atspalvis įsigyja gleivinę;
  • oda taip pat tampa gelsva.

Paprastai gelta yra kartu su kitais simptomais: išmatomis pasikeičia išmatos (jame nėra sterkobilino - pigmento, kuriame bilirubinas virsta žarnyne), pykinimas, karščiavimas, šlapimas tampa rudas (paruoštas) spalvos, atsirandantis dėl bilirubino pašalinimo per inkstus. Sergantysis praranda apetitą, greitai praranda svorį, patiria galvos skausmą. Taip pat prasideda ir žarnyno sutrikimas, o dešiniosioms ragenoms pasireiškia skausmas. Suaugusio gelta simptomai praktiškai nesiskiria nuo simptomų vaikams, tačiau kūdikiams pridedamas mieguistumas ir sutrikusios refleksijos, jie nesugeria pieno. Jei gelta kūdikyje greitai nepasileidžia ir nėra gydoma, gali atsirasti vėlyvoji protinė ir fizinė raida.

Gelmės priežastis

Bilirubinas yra geltonasis pigmentas, kuris susidaro blužnyje dėl raudonųjų kraujo kūnelių skilimo. Kai viskas yra normalu, ji gaunama iš blužnies į kepenis, o vėliau kartu su tulžimi - į žarnyną, ji yra apdirbama ir kartu su išmatomis, kurios išsiskiria iš kūno. Jei kepenys serga, silpnėja arba užbaigiamas tulžies takas, organizmas ieško kitų bilirubino pašalinimo būdų, jie tampa oda ir inkstai. Būtent tada žmogus vystosi gelta požymių.

Gelta gali sukelti šias ligas:

  • hepatitas;
  • cirozė;
  • tulžies akmenų liga;
  • sifilis;
  • hemolizinė anemija;
  • Hodžkino liga;
  • įvairios infekcijos ir tt

Naujagimiams gali atsirasti gelta dėl kepenų nesubrendimo. Kartais infekcija, kuri sunaikina kepenis, perduodama vaikui iš motinos.

Gelta poveikis

Savo ruožtu gelta nekenčia jokių nemalonių pasekmių, tačiau jos išvaizda kalba apie rimtus organizmo sutrikimus, dėl kurių reikia kreiptis į gydytoją. Todėl, jei pastebėjote gelta požymius, jei yra apsinuodijimo simptomų, išmatos pasikeičia, o šlapimas įgyja, priešingai, tamsią spalvą, skubiai kreipkitės į specialistą, kuris nustatys egzaminą ir gydymą.

Kūdikiams, jeigu gelta sukelia kepenų nepakankamumą, ji praeina po kelių dienų. Jei tai yra infekcinės ligos pasekmė, būtina gydytojo intervencija.

Gelta, kurios hepatitas

Kas yra gelta?

Odos ir gleivinės spalvos pakitimai vadinami gelta. Jis gali lydėti kepenų ligas. Odos tonusas gali skirtis priklausomai nuo simptomų priežasties.

Kaip gelta vadinama skirtingai

Šiuo metu laikoma, kad hepatitas A buvo vadinamas katarinėmis geltais XIX amžiuje, nes pradiniame etape liga liauka uždegimas nosies gleivinės ir šiek tiek padidėjo temperatūra. Profesorius Virkhov pavadino jį mechanine. Tik Botkin 1883 m. Įrodė infekcinį pobūdį ligos. Po to infekcinis hepatitas pradėjo vadintis "Botkino liga".

Tolimesnis išsamus hepatito patogenų tyrimas parodė, kad epideminės ligos priežastis yra A tipo virusas.

Kokia gelta atrodo: ligos simptomai

Hepatito A inkubacinis laikotarpis yra iki 50 dienų. Liga gali pasireikšti piktybine, anikterine ar subklinikine forma. Simptomai atsiranda etapais. Dažniausiai atsiranda gelta.

Ligos atsiradimui lydi apsinuodijimo simptomai:

  • Temperatūra šiek tiek pakyla
  • Yra silpnumas, bendras negalavimas.
  • Sloga
  • Raumenų skausmai, galvos skausmas gali sutrikdyti.
  • Esant sparčiam ligos vystymuisi, skauda kepenys.

Kraujo biocheminė analizė rodo, kad ALT, AST, GGTP padidėja, kalbant apie cholestazės vystymąsi.

Po savaitės prasideda piktybinis periodas. Išmatos išmestos, šiaudai iš šiaudų geltonos tampa tamsiai rudos spalvos. Geltonkojis iš pradžių tampa pastebimas ant akies sklero, o vėliau ant odos.

Po to, kai atsirado gelta, kūno temperatūra grįžta į normalią, bet dešiniojo ragenos skausmas padidėja. Šis laikotarpis trunka 3-6 savaites. Tada gelta sumažėja, kraujo skaičius normalizuojasi, atsigauna.

Gelta su hepatitu negalima pasireikšti. Tada jie kalba apie netipišką ligos eigą. Hepatitas A labiausiai nukenčia vaikai iki vienerių metų ir vyresni žmonės.

Kai akių geltonumas, šlapimo patamsėjimas, reikia kreiptis į gydytoją. Šie simptomai būdingi ne tik Botkino ligai lengvai veikiant.

Priežastys

Gelta ir hepatitas nėra vienodi dalykai. Jei mes laikome gelta kaip simptomą, galime išskirti tris pagrindines priežastis:

Kiekviena iš jų yra skirtingos įvykio priežastys. Suprahepatinis arba hemolizinis vystosi su padidėjusiu raudonųjų kraujo ląstelių suskaidymu. Kraujyje padidėjęs netiesioginis bilirubino kiekis. Tai suteikia odai citrininio geltono atspalvio.

Kepenų gelta susidaro, kai kepenų ląstelės yra pažeistos virusais, alkoholiu ir toksinėmis medžiagomis. Oda dažyta šafrano geltona, kepenys yra padidėjusi. Kraujyje nustatomas padidėjęs netiesioginis ir tiesioginis bilirubino kiekis.

Subheptinės gelta yra mechaninė kliūtis, dėl kurios gali išsivystyti tulžies pūslė, jo komponentų sklaidos atgal į kraują. Odos spalva tampa žalsvai gelsva. Bendras bilirubino kiekis padidėjo dėl tiesioginės frakcijos.

Koks skirtumas tarp gelta ir hepatito?

Hepatitas yra kepenų liga, kartu su uždegimine reakcija. Priežastis gali būti kepenų audinio pažeidimas dėl infekcijos, toksinių medžiagų arba autoimuninės reakcijos.

Hepatitas arba paprastų žmonių, turinčių gelta, vadinamas Botkino liga, kurią sukelia A tipo virusas.

Gelta yra tai, kas yra hepatito raidė?

Odos gelsva yra hepatito A ir E kompanionas, nes hepatitas B ir C yra mažiau tipiškos.

Gelta su hepatitu

Išsamiai ištyrus kiekvieną viruso tipą, galima nustatyti, kuris hepatitas dažniausiai sukelia gelta.

Hepatitas A

Ūminio hepatito priežastis yra A tipo hepatitas. Hepatito E simptomai šiek tiek skiriasi nuo infekcijos. Infekcija pasireiškia pro nešvarius vaisius ir nešvarų vandenį. Šis virusas yra labai atsparus aplinkai. Bet žūsta po ultravioletinių spindulių, virimo metu. Liga pasireiškia kaip epidemija, dažniausiai vasarą. Šalyse, kuriose yra tropinių klimatas, būdinga virusinė cirkuliacija ištisus metus. Sergimas yra užkrečiamas 5 dienas prieš ir tą patį po gelta atsiradimo.

Virusas patenka į kūną per virškinamojo trakto gleivinę, prasiskverbia per limfmazgius. Yra jo pirminė replikacija - dauginimasis. Dėl viruso išsiskyrimo į kraują padidėja temperatūra ir apsinuodijimo simptomai. Tada jis prasiskverbia į kepenis, kur jis vėl dauginasi. Šiame etape yra žala kepenų ląstelėms, atsiranda gelta. Uždegiminis procesas apima imuninę sistemą, kuri dar labiau pažeidžia kepenų audinį.

Dažniau serga mokyklinio amžiaus vaikai. Gelta yra lengvas. Suaugusiems ir seniems žmonėms, skirtingai nuo jaunų, ligą sunkiau laikyti. Nėščioms moterims šios ligos pasireiškimai yra tokie patys kaip ir nėščioms moterims. Komplikacijos atsiranda retai, tačiau gali pasireikšti priešlaikinis gimdymas, prenatalinis amniozės skilimo plyšimas. Nuo gimdymo iki vaiko nepavyksta perduoti.

Hepatitas B

Skirtumas tarp šio tipo ligos ir hepatito A yra perdavimo mechanizmas ir polinkis plėtoti lėtinę ligos formą. Infekcijos šaltinis yra žmonės, serganti lėtiniu hepatitu B. Perdavimo virusu galima per parenteraliniu būdu, ty per kraują, seksualiai ir nuo ligos motinos iki kūdikio gimdymo metu.

Ligos atsiradimas primena Botkiną. Po 3-6 sav. Po infekcijos susidaro katariniai simptomai, negalavimas, karščiavimas. Galbūt pykinimas, skausmas hipochondrijoje jau gelta. Tada pradėkite vystytis kepenų pažeidimo simptomai - tamsi šlapimas, skleros spalvos pasikeitimas.

Skydliaukės fazė yra stipresnė nei hepatito A atveju. Kepenys yra padidėjusi ir skausminga, apetito netekimas, netgi anoreksija. Klinikoje jungiasi sąnarių, dilgėlinės, glomerulonefrito sąnariai. Galimas kitas varianto variantas - anikterinis ir subklinikinis su ištrintomis apraiškomis.

Daugeliu atvejų hepatitas B tampa lėtinis, kai pasireiškia kepenų cirozė. 10-15% pacientų serga vėžiu.

Hepatitas C

Šios ligos formos sukeliamasis veiksnys vadinamas "saldus žudikliu": simptomai ištrinami, užmaskuoti kaip kitos patologijos. Gelta gali vystytis arba ne.

Infekcija perduodama hematogeniniu būdu. Užsikrečiama per lytinius santykius rizika yra labai maža. Inkubavimo laikotarpis yra ilgas, iki 6 mėnesių. Pirmieji požymiai panašūs į šaltus ir nėra rimti. Kepenų funkcija ilgą laiką netrikdoma, nėra gelta. Odos spalva gali keistis tik cirozės stadijoje.

Šios ligos požymis yra tai, kad dažnai didelę žalą kepenims sukelia ne virusai, o kūno autoimuninė reakcija. Šio tipo hepatitas dažniausiai reikalauja kepenų persodinimo.

Ar gelta užkrečiama?

Gelenės virusas yra labai užkrečiamas ir atsparus aplinkai. Ilgą laiką galima laikyti sausoje formoje. Todėl hepatitas A gali būti vadinamas "neplautų rankų liga".

Gelta diagnozė

Norėdami atsakyti į klausimą, kokio tipo hepatitas sukėlė gelta, jums reikia ištirti. Pradiniai visos virusinės hepatito požymiai yra panašūs, būdingi apsinuodijimo požymiai. Tik tada atsiranda gelta. Tačiau tolesnis ligos kelias yra kitoks. Hepatitas A nėra lėtinis, B ir C sukelia sunkų kepenų pažeidimą.

Todėl visi pacientai yra hospitalizuoti diagnozuoti ligą ir nustatyti gydymo taktiką.

Atliekant kraujo biocheminę analizę bendras bilirubino kiekis padidėja dėl tiesioginės ir netiesioginės frakcijos ALT, AST, šarminės fosfatazės. Šlapime nustatomas padidėjęs bilirubino kiekis.

Kraujas testuojamas dėl antikūnų prieš hepatito virusus. Ūminiame laikotarpyje IgM, nustatomas atitinkamam virusui, nustatomas po paciento išgijimo su Botkino liga, IgG išlieka.

Gydymas

Nėra specifinio gelta gydymo. Per ligos laikotarpį svarbu laikytis mechaniškai ir chemiškai tausojančios dietos, neįtraukti maisto produktų, kurie pažeistų kepenis ir alkoholį. Ligoninės sąlygomis paskyrė lentelę Nr. 5.

Galima vartoti hepatoprotektorius, kad palaikytų kepenų funkciją, esminius fosfolipidus, kad atkurtų jo ląsteles.

Gelta sukelia HAV

Hepatitas A (Botkin's liga, hepatitas, gelta, kurioje yra vienas iš būdingų rodiklių) yra gana didelis paplitimas, nors jis yra gana nevienodai diagnozuotas skirtinguose žemynuose ir skirtingose ​​šalyse, taip pat vienos šalies teritorijoje.

Tradiciškai pasaulyje yra apibrėžti regionai, kuriuose yra didelė CAA (Afrika, Azija), Vidurio (Rytų ir Pietų Europos) ir žemos (Europos, Šiaurės Amerikos, Skandinavijos centro) apyvarta. Šie lygiai priklauso nuo higienos būklės. Visų pirma, CAA skaičius žymiai padidėja ginkluotiems konfliktams ir karams. HAV augimas gali išprovokuoti bendruomenės ir namų ūkio nesaugumą, netinkamo kokybės geriamojo vandens naudojimą. Infekcijos šaltiniai yra visi žmonės su ūmios infekcijos formomis.

Kaip gelta perduodama hepatitui buvo žinoma ilgą laiką. Šis metodas yra fecal-oralinis. Žmonės užkrėsti valgydami užkrėstą maistą ir vandenį, kai kuriais atvejais infekcija įvyksta per kontaktinius ryšius. Infekcijos dozė yra labai maža - dažniausiai nuo 100 iki 1000 virusinių dalelių. Labiausiai imli HAV yra vaikai. Didelės rizikos grupės - visos organizuotos komandos (pavyzdžiui, kariniai vienetai). Perduodamas ligą, pacientas įgyja ilgalaikį imunitetą.

Hepatito simptomai su gelta

Giluminės odos ir gleivinių odos spalvos pasireiškia ligos viduryje (ankstyvosiose hepatito stadijose geltą galima matyti tik dienos šviesoje). Gelta yra kartu su išmatomis spalvos, "alaus" šlapimo spalva, hemoragiciniai reiškiniai. Odos spalva - oranžinė arba šafranas. Anksčiau visi pasireiškė akies skleros ir minkšto gomurio gleivinės geltonumo.

Virusinis hepatitas yra dažniausias ūminio kepenų pažeidimo priežastys. Labiausiai paplitęs hepatito A gelta yra Botkino liga. Ši liga būdinga 3-7 metų vaikams, o liga gali išsivystyti vaikų, kurie yra glaudžiai susiję. Tarp suaugusiųjų yra liga (40%). Naujagimiai yra labai retai serga (dėl apsauginių elementų, kurie gaunami iš motinos pieno).

Virusas, sukeliantis Botkiną, yra atsparus rūgštims, eteriui ir chlorui. Kaip jau minėta, bakterija dažniausiai patenka į žmogaus kūną per virškinamojo trakto gleivinę. Inkubacijos laikotarpis paprastai trunka nuo 7 iki 30 dienų, kai kuriais atvejais - iki 50 dienų. Išvežant iš kepenų, viruso dalelės patenka į tulžies latakus ir tada į žarnyną patenka tulžimi. Uždegimas pasireiškia kepenyse, dėl kurio atsiranda ląstelių pažeidimas. Užkrėstos ląstelės miršta, prasideda gelta (hepatitas).

Hepatito infekcija

Hepatito nešėjas yra užkrėstas žmogus. Kai išmatose į aplinką pasireiškia per daug virusų. Norėdami užkrėsti, pakanka vartoti vandenį ar maisto produktą, kuriame yra virusas. Iš pradžių jis pateks į žarnyną, po to kraujotaka pateks į kepenis ir ląsteles užkrės.

Antikūnų buvimas žmogaus kūne gali būti nustatomas kraujo donorystės analizei. Tai parodys, kaip didelis hepatito pavojus. Tai reiškia, kad antikūnų buvimas kraujyje rodo, kad žmogus turi imunitetą nuo hepatito, o tikimybė vėl užsikrėsti yra 0%. Skiepijimo priežastis yra antikūnų trūkumas. Immunoglobulinas injekuojamas į žmogaus kūną, kad būtų užkirstas kelias ligos vystymuisi. Jis skiriamas prieš galimą infekciją arba 14 dienų po ligos.

Gelta ir hepatitas b

Hepatitas B ar serumas yra dažna ir sunki ligos forma. Virusas perduodamas injekcijomis nesterilėmis adatomis, lytiniu būdu, nuo motinos iki vaisiaus. Dažniausiai toks hepatitas atsiranda donoro kraujo perpylimo metu, vartojant narkotikų priklausomybę vienkartinį švirkštą, kai užtrenkant infekuotas adatas, ausyse ausyse, akupunktūroje naudojant nesterilius dantų gydymo prietaisus. 40% atvejų infekcijos šaltinis negali būti nustatytas.

Hepatito B virusas dauginasi ir koreguojamas nuo 50 iki 180 dienų. Pirmieji simptomai (prieš pasirodžius geltai) yra labai panašūs į gripą: karščiavimas, negalavimas, galvos skausmas, kūno skausmai. Simptomai yra laipsniški, temperatūra pakyla sklandžiai. Po kelių dienų šie simptomai pasireiškia:

  • apetito praradimas;
  • skausmas dešinėje pusrutulyje;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • išmatų spalva;
  • tamsus šlapimas.

Vėliau atsiranda gelta. Su hepatitu B, gleivinės ir odos geltos spalvos pasireiškia kartu su bendrąja reljefine - simptomas pereina į atvirkštinę pakopą (jei nekalbame apie hepatitą, paverčiame lėna forma). Lėtinio hepatito B atveju gelta yra labai pažengusio stadijos simptomas.

Jei laiku ieškosite medicininės pagalbos, 90 proc. Atvejų baigsis gydymas. Lėtinis hepatitas B išsivysto anikterinis liga ir nepakankamas silpnos imuninės sistemos atsakas į infekcijos poveikį. Jei hepatito A atveju paciento organizmas dažnai susiduria su liga vien tik, tada hepatitui B reikia ilgalaikio gydymo, be to, negalima teigti, kad susigrąžinimas yra baigtas.

Gydymąsi hepatitu B stabdo narkotikų gamintojai, žadantys greitai ir lengvai susigrąžinti reklamą. Daugelis pacientų mano, kad tai nesukelia laukiamo rezultato: liga tampa lėta arba ją apsunkina įvairios pasekmės. Todėl vienintelis asmuo, kuriam gali būti patikėta gydyti hepatitą, yra profesionalus gydytojas.

Gelta - kas yra hepatitas

Žodis dažniau pasireiškia žmonėms su virusiniu hepatitu E ir A. Kiekvieną dieną pasaulyje atliekami tyrimai apie šių nosologinių formų patogenų savybes, kuriami gydymo metodai, tačiau žmonija yra bejėgė nuo virusų. Jei vien tik imuninė sistema negali susidoroti su patologija, sunku sustabdyti hepatocitų viruso pažeidimą ir vėlesnį negrįžtamą "cirrozinio audinio" užauginimą. Apsauginių ląstelių susidarymas trunka apie 15 dienų, nes nėra specifinio atsparumo organizme. Per šį laiką žmogus tampa bejėgis.

Kaip atsiranda gelta viruso hepatito E?

Hepatitas E sukelia kalicivirusų šeimos sukėlėjas, perduodamas išmatų ir burnos mechanizmu, ir turi ciklišką kursą. Tarp ginekologų patologas yra žinomas kaip smegenų pažeidimo šaltinis (encefalopatija) nėščioms moterims.

Peleną nustato tik elektroninis mikroskopas, jo skersmuo neviršija 32 mikronų. Jis sunaikinamas veikiant chloro turinčiam skysčiui, todėl, atidžiai laikantis sanitarinių sąlygų, infekcijos tikimybė yra minimali.

Gydymas su virusiniu hepatitu A prieš keletą metų nebuvo laikomas pavojingu. Nosologijos mokslininkai ypatingą dėmesį nekreipė. Dėl kruopštaus viruso tyrimo trūkumo atsirado ne tik sudėtingos ligos formos vaikams. Rusijos gydytojai yra susipažinę su kūdikių mirtingumo nuo virusinio hepatito A atvejais.

Statistika rodo, kad kiekvienais metais visame pasaulyje šitos rūšies kepenų uždegimo atvejų skaičius vis didėja. Dabar ši nosologinė forma yra viena iš labiausiai paplitusių žmonių ligų. Specialistai užregistruoja apie pusantro milijono atvejų per metus. Ši tendencija rodo laipsnišką hepatocitų uždegiminių pažeidimų progresavimą.

Rusijos Federacijoje šios ligos gydymui skiriama apie 5-ąją dalį Sveikatos apsaugos ministerijos biudžeto. Hepatito virusas pirmą kartą buvo identifikuotas Feistone. Pirmieji literatūriniai duomenys apie jį pasirodė 1973 m. Palyginus su E grupės virusu, A tipo variantas ilgiau laikomas maisto produktuose, vandenyje.

Inkubacijos trukmė - iki 50 dienų. Keletas atskirų pacientų, kai jie buvo kraujyje ilgiau nei mėnesį, pasitaikė ligos sukėlėjų patvarumo atvejų.

Virusinio hepatito A simptomus lengviau pažvelgti pagal kurso variantus:

Virusinio hepatito A klinikiniai simptomai medicinos studentams yra vertinami pagal skrandžio vėžio variantą. Kai jis sudaro maksimalų specifinių patologijos požymių skaičių.

Cikliniu kursu ne visada leidžiama nustatyti pradinę kliniką. Analizuojant žmogaus būklę, yra subfebrilo būklė, sloga, katariniai reiškiniai. Sunkumas dešinėje hipochondrijoje vyksta ūmiu greičiu. Hepatito gelta atsiranda vėliau. Iš pradžių yra preikterinis etapas, kai bilirubino koncentracija kraujyje didėja, tačiau jo vertės yra nedideli. Toksinių junginių kaupimasis, tulžies pigmentų koncentracijos padidėjimas sukelia apsinuodijimo sindromą:

  • Silpnumas;
  • Galvos skausmas;
  • Raumenų skausmas;
  • Sąnarių skausmas (artralgija).

Aukščiau simptomai yra būdinga bet kokios ligos, su intoksikacija sindromo, bet dėl ​​virusinio hepatito vystymosi dydis reiškia, kad Cholestazės fermentų skaičiaus padidėjimą - ALT, AST, GGT.

Nesant išsamios ligos diagnozės, dažnai nustatoma klaidinga ūminės kvėpavimo takų virusinės ligos diagnozė. Katariniai reiškiniai sukelia klaidą. Didelė dalis žmonių turi dispepsinius virškinamojo trakto sutrikimus, todėl galite galvoti apie žarnyno ligų tikimybę.

Predikterinės ligos trukmė - iki savaitės. Kai kuriems specialistams stadija trunka iki 2 savaičių. Atsižvelgiant į patologiją, galima atsekti išaiškintus išmatas, šlapimas tampa tamsiai geltona. Kepenų išsiplėtimas 2-3 kartus rodo hepatocitų uždegimo tikimybę.

Predikterinis laikotarpis praeina per 5 dienas. Vaizduotoji gerovė yra trumpalaikė, tačiau jei nėra tolesnio asmens būklės stebėjimo, yra galimas kepenų padidėjimas, gelta yra tipiškas įvykių variantas. Su netipine eiga simptomai atsiranda po kelių savaičių. Iš pradžių jie pasireiškia išmatomis ir šlapimu.

Gelta yra ūminė būklė. Kartu su kūno temperatūros normalizavimu, bet padidėjęs skausmas dešinėje pusrutulyje. Sunkiais atvejais pacientas gali išsivystyti karščiavimu.

Inksikacijos požymių padidėjimą galima atsekti priklausomybės nuo narkotikų ir alkoholio. Virusinis hepatitas su gelta ar be jo, alkoholio negalima sunaudoti - toks elgesys yra mirtinas, kurį sukelia cirrozinio audinio paplitimas.

Gelta trunka kuo ilgiau, tačiau iki hepatito A ūmios stadijos pabaigos jo intensyvumas mažėja, kraujo bilirubino koncentracija šiek tiek mažėja. Kai ji derinama gelta sindromas ir alkoholio žmonėms padidina skausmo dešinės hypochondrium tikimybę, nes "apauginama" porcijomis jungiamojo audinio pakenkimo rezultatų yra kepenų audinių dydžio padidinimo, kūno užblokuotas funkcionalumas atsiras laboratorinės (padidėjęs ALT, GGT, bilirubino, ACAT). Galvos smegenų pūslelinės pūslelinės pūslelinės pūslelinės pūslelinės pūslelinės pūslelinės uždegimas. Lėtinė nosologija nėra lydima skausmo. Tik su sunkia kepenų ciroze atsiranda daug patologinių sindromų.

Analizuojant pacientų hemogramą, galima nustatyti normalią eritrocitų nusėdimo greitį, limfocitų kiekio padidėjimą ir baltųjų kraujo kūnelių sumažėjimą.

Su hepatitu E hepatito klinikiniai požymiai yra panašūs. Trukmės nosologija - iki 45 dienų, bet negalima atmesti netipinių variantų, kurie trunka ilgiau nei mėnesį.

Priešterritinis hepatito E etapas būdingas tokiomis formomis:

  1. Apsinuodijimas;
  2. Febrilas;
  3. Dispepsija;
  4. Cholestatikas.

Intoksikacijos pasireiškimai atsiranda ne tik dėl padidėjusio bilirubino gelta. Dėl hepatocitų sunaikinimo kartu didėja kraujo fermentai, tulžies pigmentai, rūgštys. Toksika susilpnėja dėl virškinimo trakto funkcijos sutrikimų.

Hepatitas ir gelta yra vienodi arba ne

Gelta ir hepatitas nėra vienodi dalykai. Norint apibūdinti esmę, geriau atskirti visas nosologines formas į bilirubino metabolizmo pažeidimo variantus pagal pažeidimo lygį:

  1. Suprahepatinė;
  2. Parenchymal;
  3. Mechaninis (subhepatinis).

Dėl raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių) sunaikinimo atsirado hemoliziniai (adhepiniai) variantai. Patologija susideda iš skirtingų etiologinių takų.

Sunaikinimas atsiranda dėl paveldimos eritrocitų membranos pažeidimų, toksinų poveikio, agresyvių metabolitų metabolinių ligų, kraujagyslių patologijos.

Dėl hemolizinių formų susidaro pernelyg didelis bilirubino kaupimasis, nes hepatocitai nesugeba visiškai paversti šio cheminio junginio. Pernelyg didelės medžiagos koncentracijos yra toksiškos smegenims.

Kepenų formos atsiranda uždegimas, hepatocitų vėžys. Parenchimos variantai yra įgimtas ir įgytas. Gelta nėra tipiškas parenchiminių pažeidimų požymis. Sindromo sunkumą lemia spalvinių pigmentų kiekis kraujyje. Skirtinguose pacientuose patologijos klinikinių simptomų charakteristika skiriasi tiek intensyvumu, tiek komplikacijų atsiradimo trukme.

Baudos pobūdis, kurso aktyvumas yra netiesiogiai įvertintas cholestazės grupės laboratorinių fermentų pokyčiu.

Po smegenų tipai kartu su tulžies pigmentų nutekėjimu pažeidžiama.

Norėdami paaiškinti, kad gelta ir hepatitas nėra vienodos, apsvarstykite žmogaus patologijos tipų įvairovę.

Tipai nadpechechnoy gelta - vaistinio sunaikinimą eritrocitų (hemolizę), Minkovskio-Chauffard ligos, paveldimos fermentopathy, paveldimų defektų hemoglobino policitemija.

Iki parenchimos tipas apima daug variantų fermentopathia - arijos, Crigler-Najjar, Gilbert, rotorius, fruktozemiya, gipermetioninemiya. Literatūroje yra klinikinių tipų, kurios susidaro dėl nenormalios struktūra tulžies takų, alfa1-antitripsino deficito, tirštiklio tulžies sindromo, kepenų naviko.

Yra skirtingi patologijos variantai, kuriuose viruso infekcija, hemolizė, alkoholio vartojimas greitai sukelia cirozę.

Naujagimių hiperbilirubinemija susidaro dėl netobulos mechanizmų, skirtų keistis šia medžiaga, funkcionavimui. Pasireiškia trečią dieną po kūdikio gimimo.

Laikinas bilirubino padidėjimas trunka ilgiau kaip 36 valandas, tačiau ne visada šio pigmento vertė yra optimaliai atkurta. Jei per kiekvieną valandą bilirubino kiekis lieka didesnis kaip 3 μmol / l, gydymas turėtų būti atliekamas, nes nosologija savaime neišnyks.

Gilberto sindromas yra kepenų funkcijos sutrikimas, esant paveldimoms ligoms. Genetika nustatė autosominės dominuojančios transmisijos rūšį, taigi noso logika vyksta žmonių populiacijoje.

Paveldima forma Criggler-Nayar tipo 1 perduodama autosomaliniu recesiniu būdu. Pavojus yra encefalopatija, kurioje smegenų audinio pažeidimas suformuojamas kartu su vėlesniu demencijos, sklerozės vystymusi.

Gelta yra sindromas, kuris susidaro dėl per didelės bilirubino koncentracijos kraujyje. Klinikoje diagnozuojama odos, gleivinės ir skleros akių dėmės. Yra įvairių atspalvių gelta dažymas: šafranas geltonas, būdingas kepenų gelta, citrininiu geltonu su hemolitiniais procesais, žalios ir tamsios alyvuogės su pailgintu intrahepatine ir ekstrahepatic tulžies obstrukcija. Jie neturi reikšmingos diagnostinės vertės.

Bet kokios gelta yra disbalansas tarp bilirubino susidarymo ir išsiskyrimo. Šiuo atžvilgiu jau daugelį metų gelta buvo padalyta į hemolitinį, parenchiminį ir mechaninį.

Žinių apie bilirubino susidarymą ir mainus pastaraisiais metais gilinimas prisidėjo prie patogeniško klasifikavimo populiarumo, pagal kurį išemiamas ikiklinikinis, kepenų ir posthepatinės gelta. Vidaus literatūroje gelta su panašiu įvykio mechanizmu laikoma suprahepatine, kepenine ir subhepatine.

Suprahepatinė gelta

Supraheptinę gelta sukelia padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių arba jų nesubrendusių progenorių skilimas. To pasekmė - padidėjęs bilirubino susidarymas, kurio kepenys negali visiškai pašalinti.

Hemolizine gelta padidėja daugiausia netiesioginio bilirubino kiekis, nors kepenys metabolizuoja ir pašalina daug daugiau nei įprastą laisvo pigmento kiekį. Dėl didelio hemolizės hepatocitas negali išskirti įstrigę bilirubino, dėl kurio susijęs pigmentas grįžta į kraują. Serumo bilirubino kiekis už krizių ribų neviršija 34-50 μmol / l (2-3 mg%), o krizių laikotarpiais jis žymiai padidėja. Bilirubino koncentracija šlapime nėra nustatyta, todėl urbobilinoidų kiekis šlapime ir išmatose smarkiai padidėjo dėl sterkobilinogeno.

Pagrindinė viršžeminės gelta priežastis yra paveldima ir įgyta hemolizinė anemija. Be to, jis gali išsivystyti ligomis, susijusiomis su neveiksminga eritropoeze, su12-nepakankamumo anemija, eritropoetinė porfirija, pirminė šunto hiperbilirubinemija ir kt.

Skirtumas tarp hemolizinės anemijos ir kepenų bei subhepatinės gelta yra kliniškai svarbus. Įvairios kilmės hemolizinė gelta turi keletą bendrų simptomų, dėl kurių lengvai galima atskirti jį nuo kitų gelta rūšių. Tai apima:

Labiausiai patikimai apie hemolizę galima spręsti apie eritrocitų gyvenimo trukmės sutrumpinimą taikant 51 Cr chromo radionuklidą; esant intravaskulinei hemolizei, skiriamosios savybės yra laisvo plazmos hemoglobino, hemoglobinurijos ir hemosiderinurijos lygio padidėjimas.

Yra dvi didelės grupės hemolizinės anemijos - paveldimos ir įgytos. Dauguma paveldimų hemolizinių anemijų yra kartu su ląstelių hemolizė (paveldimas mikroskirpsocitozė, hemoglobinopatija).

Paveldimo hemolizinės anemijos patogenezė yra kitokia. Yra anemijos, susijusios su eritrocitų membranos struktūros pažeidimu, jų fermentų aktyvumu, baltymų dalies hemoglobino - globino sinteze.

Klinikinėje praktikoje hemolizinė gelta dažniausiai turi diferencinę diagnozę tarp įvairių formų autoimuninės hemolizinės anemijos su paveldimu mikrosferocitozės. Diagnozė pagrįsta normocitų nustatymu ir teigiamu Kumbso testu autoimuninės hemolizinės anemijos atveju, o paveldimasis mikrosferocitozė, be mikrosferocitozės, nustatomas sumažėjęs eritrocitų osmosinis atsparumas ir neigiamas Coombs tyrimas.

Kepenų gelta

Kepenų (parenhiminės) gelta, kurią sukelia hepatocitų ir tulžies kapiliarų pažeidimas, yra susijusi su kepenų funkcijos sutrikimu, kuris dažniausiai pasireiškia padidėjusiu serumu, tiesioginiu bilirubinu. Priklausomai nuo hepatocitų patologinio proceso mechanizmo, išskiriami trys kepenų gelta: kepenų ląstelių, cholestatikų ir fermentopatijos.

Kepenų gelta yra vienas dažniausių ūminės ir lėtinės kepenų pažeidimo požymių. Jis gali būti stebimas ūminio virusinio hepatito, infekcinės mononukleozės, leptospirozės, toksiško, narkotikų, alkoholio pažeidimo kepenyse, lėtinio hepatito, cirozės, kepenų ląstelių karcinomos. Pagrindinė patogenezės reikšmė yra hepatocitų membranų pralaidumo ir vientisumo pažeidimas su tiesioginiu bilirubinu atpalaiduojančiuose sinusoiduose ir tada į kraują.

Apibūdinamas vidutinis arba ryškus bendros serumo bilirubino koncentracijos padidėjimas, kai dominuoja tiesioginė frakcija, padidėja bilirubinurija ir padidėja urobilinoidų kiekis šlapime dėl urobilinogeno, kurio normali ekskrecija yra stercobilinas su išmatomis.

Klinikinį vaizdą sudaro ryškios piktybinės piktybinės odos spalvos išskyros iš nepageidaujamų akių, vienodas kepenų padidėjimas, dažnai su splenomegalija ir kepenų ląstelių nepakankamumu. Esant lėtinėms kepenų ligoms, kartu su gelta, aptinkamos portretinės hipertenzijos (stemplės venų varikozė, skrandžio, hemorrhoidinių venų, pažengęs venų tinklas priekinėje pilvo sienelėje) simptomai. Biocheminiai kraujo tyrimai parodo hepatocitų citolizės požymius, geležies kiekio padidėjimą, hipergamaglobulinemiją, timolių rodiklių padidėjimą ir sublimacinio mėginio sumažėjimą bei sintetinių kepenų funkcijos pažeidimą.

Pradėjus diagnozuoti hepatoceliulinę gelta, visų pirma reikia pašalinti kitų pacientams pavojingą patologiją - ūmios virusinės hepatito skonį. Norint atpažinti ūminį virusinį hepatitą, būtina atsiminti epidemiologijos duomenis, dažniausiai pasitaikančių ūmaus virusinio hepatito formų klinikinius požymius klinikinėje praktikoje.

Ūminis virusinis hepatitas yra infekcinė liga, kuri remiasi ūmaus nekrozės ir kepenų uždegimu, kurį sukėlė hepatitas A, B, C, D, E, G. Centrinė klinikinės padėties vieta yra kepenų pažeidimas, nepriklausomai nuo viruso tipo, liga yra cikliška.

Hepatitas A

Epidemiologija. Virusinio hepatito A plitimo pagrindiniai būdai yra maistas, kontaktiniai namų ūkiai ir vanduo. Liga atsiranda atsitiktinai arba epidemijos forma, didžiausias dažnis pasitaiko rudens-žiemos laikotarpiu. Dažniausiai epidemijos protrūkių laikotarpiu serga 3 - 7 metų vaikai, kurie yra susiję su nedideliu sanitariniu ir higienišku tam tikrų teritorijų gyvenimo lygiu.

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 2 iki 6 savaičių.

Klinikiniai hepatito A pasireiškimai priklauso nuo ligos amžiaus: subklinikinės ir ištrintos formos yra labiausiai būdingos vaikams, paauglystėje ir gelta yra labiau paplitusi suaugusiems.

Diagnozė. Ūminio ligos laikotarpiu visi pacientai susidaro IgM antikūnams prieš A virusą, kurie yra pagrindiniai diagnostiniai žymenys. Tuomet jų titras palaipsniui mažėja ir IgG antikūnai ilgą laiką aptinkami kraujyje - pacientai tampa imuninę nuo reintegracijos.

Dabartinė ir prognozuojama. Su HAV infekcija paprastai atsiranda. Retais atvejais suaugusiesiems būdingas klinikinis pasikartojimas, paprastai per pirmuosius 3 mėnesius, panašus į pirmą hepatito ataką. Galimas ryškus cholestazinis sindromas. Fulminantai (greitosios) formos atsiranda 0,1% atvejų.

Gydymas. Nėra specifinio gydymo nuo hepatito A Pagrindinė terapija apima dietą (lentelė Nr. 5) arba švelnų režimą.

Apsauga nuo hepatito A pirmiausia yra pagerinti sanitarines ir technines gyventojų sąlygas. Aktyvi imunizacija atliekama su rekombinantine vakcina asmenims, keliaujantiems į labai endemines zonas; anksčiau nevakcinuoti asmenys, kurie glaudžiai bendrauja su ūmaus virusinio hepatito A pacientais. Pasyvi imunizacija atliekama įvedus 5 ml imunoglobulino, tačiau jis negali išvengti subklinikinės infekcijos vystymosi.

Hepatitas B

Epidemiologija. HBV infekcija yra viena iš labiausiai paplitusių žmogaus virusinių infekcijų. Didžioji dalis ligos yra susijusi su instrumentine infekcija (švirkštais, adatomis, dantų prietaisais, prietaisais ir kt.), Daug mažesnėmis - įvedus kraujo produktus, kurie nebuvo išbandyti dėl hepatito B viruso. Pagrindinis infekcijos šaltinis yra HbsAg, lėtiniu ir (dažniau) ūmiam virusiniam hepatitui B sergantiems pacientams.

Pavojingiausi kontaktiniai perdavimo būdai yra intymūs (ypač seksualiniai) ir bendriniai.

Dirbtinis infekcijos perdavimas yra sukurtas medicininės diagnostikos manipuliacijomis, kartu su odos ir gleivinių pažeidimų (injekcijos, dantų procedūros, ginekologiniai ir gastroenterologiniai tyrimai), jei įrankiai nėra gerai apdorojami.

Asmenys, atliekantys hemodializę, taip pat tam tikras socialines grupes - homoseksualus, narkomanus, prostitutes, yra ypač užkrėsti. Iš didelės rizikos HBV infekcijos grupė apima sveikatos priežiūros darbuotojams, kurie kontakto su krauju ir jo komponentais, įskaitant hemodializę centrų darbuotojų, chirurgai, akušeriai, hematologijos, laboratorija, gydymo ir chirurgijos slaugytojų.

Klinikinio vaizdo savybės. Ūminio hepatito B inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 4 savaičių. iki 6 mėnesių, vidutiniškai 50 dienų.

Predikterinis periodas būdingas laipsnišku pradėjimu, aukšta temperatūra nėra, tačiau yra galimybė susikurti subfebrilius, 20-30% pacientų pastebi artralgiją (daugiausia naktį). Stebimi silpnumas, silpnumas, nuovargis, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, sunkumo jausmas ir nuobodus skausmas dešinėje pusėje. Jau predikterio laikotarpiu serumo transaminazių aktyvumas padidėja, galima nustatyti konkrečius HBV žymenis. Kai kuriems pacientams prodromo poveikis gali būti visiškai nebuvęs, stemplės patinimas ir skleros gelta yra pirmieji ligos simptomai.

Ilgalaikis laikotarpis vyksta su sunkiais ir nuolatiniais klinikiniais ligos simptomais: silpnumas, pykinimas, apetito praradimas pasiekia visišką anoreksiją. Odos niežėjimas pasireiškia 20% pacientų. Gelta pasiekia maksimalią 2-3-ąją savaitę. Šlapimas išlieka tamsus, išmatos išmatuota. Kepenys yra padidintos, šiek tiek suspaustos, jautrūs palpacijai.

Klinikinė eiga Ūminio hepatito B, daugiau kintamojo ir daugiau ilgalaikiai nei hepatito A. Dažnai kepenyse apraiškos: dilgėlinė ir kitos bėrimas, artritas (daugiausia artralgija) ir daug mažiau glomerulonefritas ir vaskulitas. Daugiau kaip 1/3 išmetimo politarito atvejų yra susiję su HBV infekcija.

Tačiau galimos anikteriniai ir subklinikiniai variantai.

Diagnozė. Nuo 2 savaičių laikotarpiu HBsAg serume pradedamas nustatyti. iki 2 mėnesių prieš klinikines ligos simptomas. Anti-HB yra aptiktos maždaug kartu su klinikiniais simptomais ir padidėja transaminazių aktyvumas serume. Iš pradžių aukšti titrai aptiko anti-HBcIgM, kuris serume išlieka nuo kelių mėnesių iki vienerių metų; vėliau dominavo anti-HBcIgG.

Aktyvūs replikacijos žymekliai - HBeAg, DNR polimerazė ir DNR-HBV - paprastai gali būti nustatomi serume prieš padidinant transaminazių aktyvumą. Teigiamo HBsAg buvimo trukmė labai skiriasi - nuo kelių dienų iki 2-3 mėnesių; patvarumas daugiau nei kelis mėnesius gali rodyti chronišką procesą. Būdinga tai, kad HBsAg nustoja būti nustatytas prieš anti-HB atsiradimą. Šie antikūnai stebimi 80-90% pacientų, ypač jų atsigavimo laikotarpiu, ir rodo santykinį ar absoliučią imunitetą. Jų aptikimas rodo tinkamą imuninį atsaką į infekciją.

Prognozė. Bent 90% pacientų, sergančių ūminiu hepatitu B, be patologijos atsinaujina, visiškai išnyksta, kai HBsAg išnyksta. Mažiau nei 1% išsivysto didžiulė kepenų nekrozė, ši komplikacija atsiranda dažniau nei su virusiniu hepatitu A. 5-10% pacientų, kuriems yra nuolatinis HBsAg, ilgiau kaip 6-12 mėnesių. yra rizika susirgti lėtiniu hepatitu. Kai kuriems pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, gali išsivystyti cirozė ir pirminis kepenų vėžys. Galima asimptominė HBSAg vežimėlis.

Gydymas. Antivirusinio gydymo indikacija yra užsitęsusio infekcijos proceso eiga, nes šiuo atveju yra ilgalaikių lėtinių ligos formų išsivystymo pavojus. Ilgalaikio kurso kriterijus yra HbeAg saugojimas per 30 dienų. Interferonas yra skiriamas per pirmąsias 3 dienas 3-5 milijonų TV per parą, o po to kas 3 dienas per 3 savaites 3 mėnesius.

Speciali profilaktika atliekama rekombinantinės HBV vakcinos. Ši vakcina yra vartojama tris kartus: pakartotinai po 1 ir 6 mėnesių. Skiepijimas nuo hepatito B yra profilaktinio skiepijimo kalendoriuje.

Aktyviai imunizuoti atliekamas didelės rizikos grupes: sveikatos priežiūros specialistai (gydytojai, odontologai, biuro darbuotojai, kuriems atliekama hemodializė) pacientams, kuriems atliekama dializė, ir ligoniai, kuriems atliekama keliais perpylimų (pvz, hemofilija), narkomanų, asmenų su heteroseksualių ir šeimos ryšius HBsAg nešėjai, homoseksualai.

Pirma pripažinta naujagimių vakcinacija iš motinų - hepatito B viruso nešėjų, kuri atliekama 1-osios gyvenimo dienos metu, po to vakcina įvedama nuo 1 iki 6 mėnesių amžiaus. Neatidėliotinos profilaktikos nevakcinuotų sveikatos priežiūros specialistų (skirtų gabalams, injekcijoms) metu yra naudojamas hiperimunines savybes turintis imunoglobulinas, turintis didelį antikūnų prieš HbsAg titrą, ir aktyvi imunizacija su hepatito B vakcina

Hepatitas D

Infekcijai su HDV reikia anksčiau ar vienu metu infekuoti hepatitu B, kuris veikia kaip pagalbinis virusas. HDV reprodukcija ir jos patogeninių savybių įgyja tik HBV infekuota organizme.

Klinikinės savybės. Vienalaikė HBV ir HDV infekcija (bendra infekcija) sukelia ūmaus mišraus etiologijos hepatito vystymąsi. Inkubavimo laikotarpis yra toks pat kaip ir HB (1,5-6 mėnesiai). Predzheltushny periodas su trumpesniu akmeniu ir ankstyvieji intoksikacijos simptomai.

Tipiška yra didesnė karščiavimas, artralgija; galimas skausmas kepenyse. Piktžolių laikotarpiu padidėja apsinuodijimo simptomai, padidėja kepenų skausmas, atsiranda splenomegalija. Mišrios infekcijos ypatumas yra klinikinis fermentinis arba tik fermentinis paūmėjimas 15-32 dienos ligos metu. Tuo pačiu metu ACT aktyvumas yra didesnis už ALT aktyvumą; tuo pačiu metu padidėja tiololio mėginiai, kurie neįprasti dėl ūminio hepatito.

Kai kartu infekcijos, delta antigenas gali būti nustatytas pacientų serume 4-7 dienas po gelta susidarymo ir per artimiausias 1-2 savaites. Beveik lygiagrečiai su delta antigenu nustatomas PHK-HDV. HDV infekcija rodo anti-HDV klasės IgM aptikimą ligos aukštyje ir atkūrimo metu. Beveik visais atvejais HbAg, HbeAg ir anti-HBcIgM yra serume. Anti-HDVIgM patvarumas koreliuoja su HDV infekcijos aktyvumu ir kepenų pažeidimu.

Ūminio virusinio hepatito D, su HBsAg nešiklius superinfekciją būdingas trumpas inkubacijos periodo (1-2 mėnesių), ūmaus priepuolis skausmas dešinėje viršutinėje kvadrantų, karščiavimas, padidėjęs su klinikinių simptomų geltos, ascitas edematozinių sindromo išvaizdą, sutrikimas baltymų sintetinis kepenų funkcijos, anti-delta IgM, tada anti-delta IgG arba delta antigeno buvimas; anti-HBe ir anti-HBcIgM kartu su HBsAg.

Reikėtų atkreipti dėmesį į daugiamatę ligos eigą, pasikartojančią klinikinį ir fermentinį paūmėjimą.

Dabartinė ir prognozuojama. Pacientams, kuriems yra vienkartinė ūminė HBV ir HDV infekcija, aiškus lėtinio hepatito pasireiškimo padidėjimas nebuvo įrodytas, tačiau ūminio kepenų nepakankamumo dažnis yra didesnis nei ūminio hepatito B.

Asmenys HBV turėtojai, HDV superinfekcija paūmėjimas ir dažnai sukelia sunki hepatito prognozuotą nepalankią lėtinio hepatito D (70%) su didelio aktyvumo formavimo ir perėjimo prie kepenų ciroze procesą. Atsigavimas po šios formos hepatito D yra reta.

Gydymas. Interferono preparatų naudojimas sulėtino ligos progresavimą; Terapijos kursas yra 12 mėnesių. ir dar daugiau.

Vakcinos, apsaugančios HbsAg nešėjus nuo superinfekcijos su delta virusu, nebuvo sukurtos, iškyla prevencinės priemonės siekiant užkirsti kelią parenteraliniam viruso perdavimui.

Hepatitas C

Epidemiologija. PHK-HCV, yra nustatoma užkrėstų asmenų serume, bet ne mažesnės koncentracijos nei hepatito B. Patogenų paprastai toleruojamos masyvi infekcijos, pvz perpylimo kraujo komponentų, ir mažiau galimą kelias perdavimo charakteristika HBV infekcijos (perinatalinės, lyties, šeimos kontaktą )

Pavojus užsikrėsti sveikatos priežiūros darbuotojus atsitiktiniu adata, infekuota HCV, yra nuo 4 iki 10%. Infekcija dažnai stebimas, kai į veną įvedami vaistai, hemodializuojami pacientai ir pacientams, kuriems reikia skirti vaistų nuo plazmos. Gavėjai gali užsikrėsti HCV teigiamų donorų organų transplantacija.

HCV yra pagrindinė poetransfuzijos hepatito priežastis; tai sudaro iki 70% visų ligos atvejų.

Klinikinės savybės. Inkubacinis laikotarpis po infekcijos yra vidutiniškai 5-7 savaites, po kurio stebimas transaminazių aktyvumo padidėjimas ir kitos klinikinės apraiškos.

Ūminis hepatitas C pasižymi dideliu anitterinių formų (daugiau kaip 80%), dažniausiai besimptomių, dalimi.

Klinikiniai hepatito C simptomai ir laboratoriniai tyrimai neatskiriami nuo kitų ūminio hepatito variantų. Apskritai, ūminis hepatitas C yra žymiai lengvesnis nei kitas ūminis virusinis hepatitas.

Diagnozė. Konkretūs žymenys, patvirtinantys ūminio hepatito C buvimą, yra antikūnai prieš hepatito C virusą (anti-HCV), kuriuos nustato ELISA, taikant šiuolaikines bandymų sistemas nuo 2-3-osios ligos savaitės. Nustatyti klaidingai teigiamus mėginius naudojant radioimmunoblotinę analizę (RIBA), todėl objektyvus rezultatas pasiekiamas daugiau kaip 95% atvejų.

Vienintelis visiškai patikimas testas yra hepatito C RNR nustatymas polimerazės grandinine reakcija.

Dabartinė ir prognozuojama. Ūmine H CVV infekcija retai gali sukelti didžiulę kepenų nekrozę ir silpną kepenų nepakankamumą. Tuo pačiu metu, HCV infekcija yra žymiai labiau linkę įgyti lėtinį kurą, nei HBV infekcija. Ligos pasekmė 80% atvejų yra lėtinis hepatitas. Vėlesnės komplikacijos gali būti cirozė ir kepenų ląstelių karcinoma.

Gydymas. Atsižvelgiant į rimtą ligos progreso prognozę ir kriterijų, pagal kuriuos galima prognozuoti lėtinį poveikį, gydymą interferonu patartina skirti be pagrindinio gydymo. Pradedant gydymą pirmą mėnesį ligos, 3 milijonai TV interferono rekomenduojama kasdien 3 dienas, tada tą pačią dozę 3 kartus per savaitę; gydymo kursas - 1 mėnuo. Jei vaistas vartojamas ne pirmą mėnesį nuo ligos pradžios, bet per ateinančius 3 mėnesius, tada 3 milijonai ME yra skiriami kas mėnesį 1 mėnesį, tada tą pačią dozę 3 kartus per savaitę. Gydymo kursas 3 mėnesius.

Dėl vakcinacijos trūkumo specifinė prevencija nėra įmanoma.

Cholestazinė gelta (intrahepatinė cholestazė) yra dažniausiai nustatomi ūmaus narkotikų sukelta hepatito (gavimo chlorpromazino, anabolinių steroidų, androgenų, sulfonamidai), cholestazine formą virusinio hepatito, toksinių traumos ir alkoholio, pirminės tulžies cirozės. Retų formos įvedimui į kepenis cholestaze - idiopatinė gerybinė pasikartojantis cholestazė (Sammerskilla sindromas), Caroli liga (įgimtas išplėtimas tulžies latakų), pirminės sklerozuojantis angiocholito, cholestazė nėštumo. Be to, cholestazinė gelta gali atsirasti sunkių ūmių bakterinių infekcijų ir sepsio, kepenų Alveococcosis ir amiloidozės, sarkoidozė vaistų, cistinės fibrozės ir kt. Tai yra, remiantis sutrikimų tulžies ekskrecijos tulžies micelių ir tiesiogiai iš hepatocitų arba tulžies latakų.

Cholestazine gelta kartu padidina tiek tiesioginio, tiek netiesioginio bilirubino koncentraciją serume. Urobilino kūnų išsiskyrimas su išmatomis ir šlapimu mažinamas arba jo nėra. Būdinga klinikinė ir biocheminis simptomas: niežulys, cholestazė padidėjusio aktyvumo fermentų (šarminės fosfatazės, gama-glutamiltranspeptidazė, 5-nukleotidazės, leucinas aminopeptidazė), tulžies rūgščių, cholesterolio.

Enzimopatinė gelta yra dėl to, kad trūksta fermentų, atsakingų už bilirubino surinkimą, konjugaciją ar išsiskyrimą. Hiperbilirubinemiją sukelia vienos iš intrahepaziniu bilirubino metabolizmo fazių sutrikimas. Pagrindinė priežastis yra Gilberto, Crigler-Nayyaro (II tipo), Dabino-Džonsono, Rotoro sindromai; Tai taip pat apima tam tikros rūšies narkotikų gelta, dėl kurios padidėja netiesioginio bilirubino kiekis.

Subhepatinė gelta

Po kepenų (mechaninė) gelta susidaro su tulžies srovės obstrukcija iš tulžies latakų į dvylikapirštę žarną. Jo priežastys yra: kepenų ar bendro tulžies latako obstrukcija, dvylikapirštės žarnos pagrindinės papilomos ampulė su akmenimis, naviku, parazitai; kasos vėžys, tulžies pūslės, kepenų, dvylikapirštės žarnos; cista ir lėtinis kasos uždegimas, limfogranulomatozė, pooperacinis bendras tulžies latakų siaurėjimas; atrezija (hipoplazija) iš tulžies takų.

Dėl subhepatinės gelta būdingas padidėjęs serumas, dažniausiai tiesioginis ir mažesniu mastu netiesioginis bilirubinas. Urobilino kūnų išsiskyrimas su išmatomis ir šlapimu sumažėja arba jo nėra, nustatomas bilirubinurija.

Choledocholitiazė yra labiausiai paplitusi subhepatinės gelta, ji sudaro 20-30% visų tulžies takų obstrukcijos atvejų. Kaladžių lokalizacija choledolitįzėje: intrahepatiniai kanalai - 5-10% atvejų, dažni tulžies latakai - 60-70%, ampulės pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilomos - 15-25%.

Po skausmo išpuolio atsirado gelta, būdinga užblokuoti bendrą tulžies lataką su akmeniu, o skausmas neturi įtakos gelta su kanalo auglių intensyvumu.

Užblokavus akmenį, gelta vystosi per dieną po skausmo atsiradimo arba siaubingo šalčio, ir ši laikina priklausomybė turi didelę diferencinę diagnostikos vertę. Tipiškų kolikų formos skausmas lokalizuotas dešinėje pusrutulyje su apšvitinimu į dešinę mentę ar ranką, nors jis gali būti vietinis, kai kuriais atvejais spinduliuojantis į kairę ranką, panašus į krūtinės anginos priepuolį.

Paprastai tulžies sąstingis veda prie cholecistito ir kylančio cholangito, todėl dažnas tulžies latakų akmenims yra bendras triadis: skausmas, gelta, karščiavimas. Niežėjimas su šia gelta pastebimas 50% atvejų. Priešingai nei ilgalaikio blokavimo naviko akmens retai pilnas, todėl reakcija į urobilinovye kūną ir bilirubino šlapime, sterkobilinogena su išmatomis gali būti pakaitomis teigiamas (iš skausmo priepuolis), neigiamas (užpuolimo metu). Ilgalaikis akmenligės užkietėjimas paprastai yra neišsamus, o serumo bilirubinas, nors jis pasiekia aukštą vertę, retai viršija 170 μmol / L (10 mg%).

Paprastai kepenų kanalų akmenys sukelia tą patį klinikinį vaizdą kaip ir bendro tulžies latako akmenys. Jei užsikimšusi didelė kepenų kanalo dalis, gali būti mechaninės gelta, dažniau geltonumas yra ne intensyvus dėl nepilno blokavimo.

Klinikinio vaizdo su cistine kanalo akmenimis bruožas yra tulžies pūslės edema be gelta. Gelta atsiranda tada, kai akmuo įskundžiamas į bendrą kepenų kanalą jo sankaupos su cistine kanalu srityje.

Didelės dvylikapirštės žarnos papilomos akmenėlės ypač dažnai lydi pilna obstrukcija iš tulžies takų ir nuolatinė obstrukcinė gelta.

Taigi, akmenys skirtingose ​​tulžies sistemos dalyse gali sukelti panašų klinikinį vaizdą. Biliardo medžio vizualizavimas ultragarsu, endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija ir retais atvejais perkutaninė cholangiografija yra labai svarbi nustatant jų lokalizaciją. Choledocholitiazę dažnai komplikuoja infekcinis cholangitas, smegenų kraujosruvos stenozė, indukcinis pankreatitas, kuris tampa tiesiogine obstrukcine gelta. Didelės dvylikapirštės žarnos papiliarinės siaurėjimas yra dažna choledokolitiazės komplikacija, pasireiškianti 50% pacientų. Ypač dideli diagnozavimo sunkumai atsiranda, atskiriant obstrukcinę gelta, kurią sukelia lėtinis induratinis pankreatitas, kartu vartojamas choledokolitazė ir kasos vėžys. Aiškių skirtumų kriterijų nėra, tiksli diagnozė paprastai atliekama po histologinio tyrimo.

Neehepatinių tulžies latakų kakritos stricture dažnai sukelia obstrukcinės gelta. Paprastai tai įvyksta po operacijos (kanalo sienos žaizdos ribota plotas, užbaigtas susikirtimas, sienos sekcijos iškirtimas, pilnas arba kraštinis ligavimas). Naujai sukurta nuolatinė obstrukcinė gelta arba tulžies fistulas, cholangitas, kuris neišnyksta po operacijos, turi diagnostinę vertę.

Retas lėtinio uždegimo tulžies latakų forma, dėl kurio sutrinka jų patenkimas, yra difuzinis ir vietinis stenozuojantis cholangitas. Difuzinis stenozuojantis cholangitas išsivysto dėl įgimtos intrahepatinės ir extrahepatic tulžies latakų atresijos, kartu su obstrukcine gelta, periviseritu ir kepenų tulžies kepenų ciroze. Duodenoskopija su vėlesne cholangiografija patvirtina diagnozę.

Hepatopancreaticoduodenalinės zonos audiniai užima svarbią vietą tarp subhepatinės gelta priežasčių; jie sukelia obstrukcinę gelta 55-75% atvejų. Balio trakto ir didelio dvylikapirštės žarnos papilių vėžys vystosi palaipsniui ir dažnai be skausmo; skausmas retai būna paroksimalus, dažniau skauda, ​​vidutinio intensyvumo. Diferencinėje diagnozėje didelė vieta yra padidėjusi tulžies pūslė, nors šis simptomas nėra absoliuti. Dažniausiai (85% atvejų) nustatomas teigiamas Courvosier simptomas, susijęs su pagrindine dvylikapirštės žarnos pūslės ir kasos vėžiu. Ypatingą reikšmę skiria išmatų tyrinėjimui. Jautrumas, kuris prasideda be skausmo ir su achilo kateliumi, sukelia įtarimą dėl naviko, o kepenų kolikų ir spalvotos kėdės pirmosiomis dienomis būdingos obstrukcinei geltai, susijusiai su kanalų akmenimis.

Kai yra bendras tulžies latakas ir didžioji dvylikapirštės žarnos papilija, yra ilgalaikis visiškas obstrukcija su neigiama reakcija į tulžies pigmentus šlapime ir išmatose bei stabilus bilirubinemija iki 500 μmol / l (30 mg%).

Paprastai didelio dvylikapirštės žarnos vėžį paprastai sukelia karščiavimas, dažnai karščiavimas, periodiškas ar nuolatinis. Be to, daugeliu atvejų kyla išmatos arba teigiama reakcija į kraują išmatose.

Uždegimo žarnos suspaudimas iš išorės atsiranda dėl kasos vėžio, vėžio metastazių iš įvairių virškinamojo trakto dalių, pirminio kepenų vėžio. Pagrindinis metastazių šaltinis yra skrandžio navikai ir stemplė, kasa, tulžies takai, storosios žarnos

Kasos vėžio vėžys yra susijęs su gelta 80-90% atvejų. Kasos vėžys yra būdingas dideliam tulžies pūslėms, visiškai uždarant bendrą tulžies lataką, aptiktą palpacijos ar laparoskopijos metu. Diagnozei padeda dvylikapirštės žarnos rentgeno tyrimas, kuris atskleidžia jos medinės sienos defektą arba prepilorijos srityje. Taip pat padeda atlikti ultragarsinius ir kasos skenavimus su selenu-metioninu.

Pirminis kepenų vėžys daugiau nei 50% pacientų išsivysto dėl cirozės. Pathognomonic gelta kartu su patvariu ascitu, atsparus gydymui. Reikšminga pagalba nustatant a-fetoproteiną, skleisti kepenis. Dėl vienintelio dvylikapirštės žarnos papilomos srities, atsirandančio dėl gerybinio naviko, atskiri obstrukcinės gelta. Teisinga diagnozė yra įmanoma operacijos metu po histologinio tyrimo. Taip pat galima suspausti tulžies lataką su limfogranulomatozei, leukemijai ir kepenų abscesams.

Kepenų ir subhepatinės gelta diagnozavimo programa

Skirtumas tarp gelta gali būti pateikiamas dviem pagrindiniais etapais. Pirmasis iš jų - nustatyti mechaninį gelta, antra - nustatyti obstrukcijos vietą ir jo specifinę priežastį.

Pirmuoju etapu aukščiau aprašyti klinikiniai duomenys ir biocheminiai tyrimai yra labai svarbūs.

Ultragarso funkcija atlieka skenavimo testą, skiriant kepenų ir subhepatinės gelta diferencinę diagnozę, ir turėtų būti atliekama naudojant pirmuosius instrumentinius tyrimo metodus. Kalbant apie difuzinę kepenų pažeidimą ir nepakitusią tulžies lataką, labiausiai tikėtina, kad kepenų biopsija gali sukelti kepenų gelta. Jei nėra priežasčių, paaiškinančių gelta, arba kai tulžies latakai yra išsiplėtę, ultragarsu seka esophagogastroduodenoscopy. Naudojant ji yra nustatomas viršutinę virškinimo trakto patologija: stemplės veninių mazgų, skrandžio naviko, papiliarinę, skrandžio deformacijos tinkamai suspaudimą ir dvylikapirštės žarnos iš išorės. Gastroduodenoskopija atskleidžia pagrindinės dvylikapirštės žarnos pūslės ir dvylikapirštės žarnos vėžį, kuris gali būti radikaliai pašalintas chirurginiu būdu. Tam reikalinga biopsija, kurios įprasti rezultatai neišskiria vėžio, nes pažeidimas gali būti skilvelių. Be to, yra įvertintas retrograzinio cholangiopankreatografijos (RCP) techninis įgyvendinamumas.

Šiuo metu buvo sukurta endoskopinė ultrasonografija - vienas iš labiausiai informatyvių endoskopinių metodų kasos tulžies akmenų tyrime. Šis tyrimas yra pats tiksliausias būdas vizualizuoti mažus kalcio ir tulžies kamščius kanaluose. Tačiau būtina įranga yra brangi ir trapi, tyrimas trunka ilgą laiką.

Jei nėra duodenoskopijos trūkumų, tuomet reikia atlikti ERCP, kad įvertintų tulžies latakus ir kasos kanalus: stenozė ir paprastųjų tulžies latakų akmenys, kasos vėžys. Jei yra pagrįstas įtarimas dėl kasos vėžio, atliekama selektyvioji angiografija, kuri ne tik išaiškina diagnozę, bet ir nustato chirurginės intervencijos į kasos vėžį galimybę. Jei nesėkmingas RCPG, gali būti atliekama perkutaninė hepatocholangiografija, siekiant išsiaiškinti obstrukcijos priežastį.

Laparoskopija naudojama tais atvejais, kai dėl šios veiklos nustatytos neabejotinos diagnozės.

Priežastys

Dažniausiai veda į geltos virusinį hepatitą tipų A, B, C, D, E. Tai infekcinė liga, kepenų selektyviai išprovokuoti savo audinių (parenchima) ūmus arba lėtinis uždegimas išvaizdą. Odos gelta su juo turi atskirą pavadinimą - parenchiminę ar kepenų gelta. Patogenas perduodamas naudojant šiuos kelius:

A ir E tipai sukelia ūminį hepatitą. Kad infekcija atsirastų, pakanka jam patekti į burnos ertmę - su virintu vandeniu ir maistu. Net rankšluosčiai, indai ir dantų šepetėliai yra nesaugūs - šis metodas vadinamas kontaktiniu namu ir yra mažiau paplitęs.

Gelta perduodama kaip protrūkis didelėse grupėse, pageidautina vaikams, nes noras išmėginti aplinkinius daiktus arba paliesti maistą, neplaunant rankų, yra idealus įėjimo virusas.

Ar gelta yra perduodama namų ar orą lašintuose? Gelta, kurią sukėlė B, C, D tipų virusai, yra gana infekcinė, tačiau perdavimo per sveiką odą atvejai, namų apyvokos daiktai ar ore esantys lašeliai nėra nustatyti. Viruso koncentracija kraujyje yra didžiausia. mažiau spermoje, makšties išskyros.

Gydymo parenteraliniame hepatite priežastys yra įvairios.

Perduodama per kontaktą su krauju - krauju perpylimas (kraujo perpylimas ir komponentai), invazinės dantų, chirurginės, kosmetinės procedūros (pažeidžiančios odos ir gleivinės vientisumą). Ypatingą rizikos grupę sudaro žmonės, kurie švirkščia narkotikus.

Seksualinis seksas, kuris nėra apsaugotas prezervatyvu, taip pat kelia gelta. Kaip vaikas gali užsikrėsti, jei gelta diagnozuojama motinai? Infekcija vyksta vertikaliai, t. Y. Gimdoje nuo nėščios iki vaisiaus, laktacijos metu - maitinant krūtimi.

Ūminėje ligos formoje neįmanoma nustatyti hepatito tipo be specifinės diagnostikos. Daugeliu atvejų pirminio infekcijos laikotarpis neparodomas, o liga, naudojant silpnąsias imuniteto vietas, virsta lėtiniu potyriu.

Kaip dažniausiai perduodama gelta nuo žmogaus iki žmogaus? Anksčiau buvo manoma, kad dažniausia gelta - Botkin liga ar hepatitu A. Tačiau, su laboratorinės praktikos tobulinimo ir privalomų atrankos rizikos grupėms į gyventojų procentas parenteriniu hepatito atvejų įvedimo dramatiškai išaugo.

Taip yra dėl didelio infekuotų donorų skaičiaus, pacientų poreikio kraujo perpylimui, taip pat ilgam latentiniam (latentiniam) hepatito laikotarpiui, kai sveikatos būklė nerimą kelia.

Naudojant testus, kurie gali aptikti virusą, galima paaiškinti gydytojo siūlomą diagnozę, bet tuo pat metu prisideda prie įspūdingų statistinių duomenų.

Simptomai

Kokį hepatitą sukelia gelta? Tai yra svarbus simptomas, pasireiškiantis iš karto esant ūminiam hepatitui ir beveik visada pastebimas lėtiniu pasunkėjimu. Dėl ligos paveikslo būdinga:

  • bendras negalavimas, mieguistumas, galvos skausmas, karščiavimas;
  • padidėjusi kepenų liga (hepatomegalija);
  • pykinimas, vėmimas, viduriavimas;
  • geltonos odos atsiradimas, matomos gleivinės ir akių sklerai;
  • odos niežėjimas, blogiau naktį;
  • pasikeičia šlapimo spalva ir išvaizda ("alaus spalva", putų išvaizda), taip pat išmatos - atvirkščiai, jis praranda savo spalvą (tampa acholiška);
  • skausmas raumenyse ir sąnariuose.

Niežėjimas su gelta sindromu yra dėl tulžies rūgščių kaupimosi, kuris dirgina nervinius galus.

Botkino liga arba hepatitas A skiriasi nuo kitų virusinių kepenų pažeidimų, esant klasikinėms prodromo stadijoms (prieš pateikiant pagrindinį vaizdą).

Tarp jų asthenovegetative (galvos skausmas, svaigimas, dirglumas, nuolatinis nuovargis, nemiga), viduriavimas (sunkumo jausmas skrandyje, raugėjimas, rėmuo, pykinimas), artralgichesky (sąnarių skausmas be aiškios priežasties), į gripą (karščiavimas, skausmai kūno, gerklės skausmas, sloga).

Kas yra pavojinga gelta asmeniui? Pati savaime šis sindromas yra virusinės agresijos ir uždegimo kepenų parenchimo požymis. Komplikacijų tikimybė priklauso nuo viruso rūšies, kurso stadijos, kartu esančių kepenų ligų, taip pat su individualiomis savybėmis.

Taigi, hepatitas E, dauguma žmonių yra šiek tiek skiriasi nuo Botkino ligos, sukelia gresiančias pasekmes nėštumo metu, - išsivysto smarkus (sunkus) kepenų nepakankamumas, o tai labai pavojinga moters ir vaiko gyvenimui.

Parenterinis hepatitas, pasireiškiantis lėna forma, yra aptiktas imunine sistema, tačiau iki to laiko jie jau yra apsaugoti nuo stipraus hepatocitų ląstelinių "šarvų". Norėdami juos sunaikinti, imuninė sistema atakuoja užkrėstas ląsteles, o paslėptas virusas tuo pačiu metu daugėja, netgi paneigdamos tokius bevaisius pastangas.

Hepatocitai miršta, mažėja parenchimo veikiančių vienetų skaičius - likusieji, siekiant išlaikyti padidėjusį krūvį, padidėjusią tūrį (hipoplaziją), dėl kurio atsiranda hepatomegalija. Kai nekrozėje susidaro vadinamieji regeneraciniai mazgai, susidedantys iš jungiamojo fibrozinio audinio, susidaro cirozė.

Keletu metu kepenys atlieka savo funkcijas, pritraukia visus kompensavimo mechanizmus, bet anksčiau ar vėliau yra suskaidymas. Kepenų nepakankamumas pasireiškia.

Gydymo poveikis vyrams yra pastebimas lėtiniu procesu, kai mažėja lytinis potraukis, pastebima erekcijos disfunkcija. Moterims lėtinis hepatitas gali sukelti ginekologines problemas - sutrikus menstruaciniam ciklui ir su tuo susijusiems kontracepcijos sunkumams bei nėštumo išsaugojimui.

Donorystė ir hepatitas

Kraujas turi tikrai unikalią kompoziciją. Tai jungiamojo audinio rūšis, apimanti plazmos ir formos elementus. Pirmieji transfusiologijos atradimai prasidėjo perpylimais, kurie bandymų ir klaidų dėka buvo pritaikyti prie bendrųjų taisyklių.

Šiandien retai naudojamas sveikas kraujas, pirmenybė teikiama komponentams - šviežiai užšaldyta plazma, eritrocitai ir trombocitų masė; Taip yra dėl didelės nepageidaujamų reakcijų rizikos dėl imuninio konflikto.

Gelta hemolizine naujagimio liga gali būti keitimosi perpylimo indikacija - vienintelis būdas išsaugoti mažojo kūdikio gyvenimą. Reikalingas kraujas, ypač retųjų grupių (pavyzdžiui, ketvirtasis), yra labai didelis. Bet ar galiu būti donoru, jei turiu gelta?

Hepatitas B, C, D - absoliuti kontraindikacija perpilti kraują. Jie vadinami serumu arba perpylimu, nes daugelis žmonių užsikrėtė recipientais (tiems, kurie gauna kraujo paaukotas).

A ir E hepatitai taip pat yra įtraukti į sąrašą - nors jie perduodami per kraują, vaizdas gali sutampa su ūmaus parenteralinio hepatito.

Negalima pasikliauti absoliučiu tokio donoro kraujo saugumu, o tai paaiškina draudimą.

Susisiekti su hepatitu sergančiu pacientu gali pakenkti donorystėi. Karantino laikotarpis nustatomas 3 mėnesiams nuo hepatito A ir 1 metų nuo hepatito B, C, D.

Diagnostika

Gelta suaugusiesiems ir vaikams yra liga, kurią reikia gydyti. Viruso nustatymas yra pirmas žingsnis link veiksmingo gydymo. Diagnozei diagnozuoti naudodami šiuos metodus:

  1. Bendras kraujo tyrimas.
  2. Analizė urinais.
  3. Kraujo biocheminė analizė.
  4. ELISA metodas antikūnams prieš hepatito virusus (ELISA) aptikti, polimerazės grandininė reakcija DNR arba RNR virusų aptikimui.
  5. Ultragarsinė ir kompiuterinė tomografija pilvo organuose.
  6. Kepenų biopsija, atliekant histologinį fragmento, skirto įtariamam cirozei, tyrimas.

Kraujo biocheminis gelta yra vienas iš labiausiai iliustruojančių testų. Fermentų (AST, ALT, šarminės fosfatazės) kiekio padidėjimas rodo uždegiminį procesą kepenyse ir intracellular cholestazę (tulžies stasą).

Fermentinis imunologinis tyrimas vertinamas kaip greitas ir patikimas metodas, pagal kurį klaidingai teigiamo rezultato tikimybė sumažėja iki nereikšmingai mažo skaičiaus. Jis remiasi "antigenų-antikūnų" reakcija ir padeda nustatyti ne tik imuninio atsako į virusinę infekciją buvimą, bet ir jo fazę - ūminiu laikotarpiu cirkuliuojasi imunoglobulinai M (IgM) kraujyje, o lėtiniu laikotarpiu - C (IgG) imunoglobulinai.

Jo kaina yra didesnė už ELISA, todėl dažniau naudojamasi pastaruoju. Virusinio hepatito diagnozė su juo laikoma tiksliu metodu.

Gydymas

Nėra specifinio gydymo hepatitu A (Botkin's liga) ir hepatito E Pacientams parodomas poilsis, kontaktų ribojimas, siekiant išvengti viruso perdavimo sveikiems žmonėms, dieta, išskyrus alkoholį, sintetinius maisto priedus, riebią, keptą, aštrų maisto produktų. Jums reikia gerti pakankamai skysčių, kad sumažėtų intoksikacijos požymiai. Ursodeoksicholio rūgštis yra B grupės vitaminai, kaip hepatoprotektoriai.

Labai sunku gydyti hepatito B, C ir D gelta, pvz., Cirozę ir kepenų nepakankamumą. Geriausias būdas yra išvengti interferono grupės antivirusinių vaistų (alfa ferono, viferono), sofosbuvirio nuo hepatito C, proteazių inhibitorių (telapreviro).

Jie slopina replikacijos aktyvumą (kopijuoja virusinę DNR arba RNR), tokiu būdu sumažinant patogeno koncentraciją ir jos poveikį organizmui. Hepatoprotekcijos priemonės stimuliuoja regeneracinius procesus kepenų parenchime (B vitaminai, Essentiale, silimarinas, ursodeoksiholio rūgštis), antioksidantais (tokoferolio acetatu).

Turėtumėte saugotis dietinių papildų ir kitų abejotinų gydymo būdų, kurie gali pažadėti greitą parenteralinio hepatito gydymą. Nepatikrintos kompozicijos gali ne tik nepasiekti pageidaujamo poveikio, bet taip pat rimtai pakenks, sumažins iki nulio visus ankstesnius gydymo pasiekimus.

Prevencija

Neabejotina, ar gelta yra užkrečiama suaugusiesiems - su virusiniu hepatitu, patogenai yra aktyvūs bet kuriame amžiuje. Prevencinės priemonės apima asmeninės ir viešosios higienos taisyklių laikymąsi: rankų plovimą prieš valgį ir po tualeto naudojimą, naudojant atskirus stalo įrankius, dantų šepetėlį ir rankšluosčius.

Medicininiai darbuotojai, imunodeficito pacientai, kuriems reikalingas kraujo perpylimas, taip pat žmonėms, kuriems nėra kontraindikacijų, gali būti skiepijami nuo hepatito B.

Avarinė hepatito B prevencija reikalinga, jei kontaktuoja kraujas su pažeista oda arba gleivine. Naudota vakcina ir specifinis imunoglobulinas, įvestas pagal konkrečią schemą.

Ankstesnis Straipsnis

Simptomai ir gydymas kepenų lipoma

Kitas Straipsnis

Fibrozė kepenyse