Lėtinio hepatito klasifikavimas.
Formatavimo diagnozių pavyzdžiai.

Metastazės

Lėtinis virusinis hepatitas (CVH) yra lėtinis kepenų uždegimas, kurį sukelia hepatotropiniai virusai, ir toliau nenorite tobulėti mažiausiai 6 mėnesius.

Dauguma CVH atvejų sukelia hepatito B, C ir D virusai. Kitų hepatotropinių virusų (G viruso, TTV, SEN ir tt) vaidmuo dar nėra išsamiai ištirtas.

TLK-10 • • B18 B18.0 Lėtinis hepatitas lėtinio hepatito delta viruso agentas • B18.1 Lėtinis virusinis hepatitas delta agentas be • B18.2 Lėtinis virusinis hepatitas C • B18.8 Kitos lėtinės virusinė hepatito • B18. 9 Lėtinis virusinis hepatitas, nenustatytas. Sutrumpinimai: HBV - hepatito B virusas; HCV - hepatito C virusas; HDV - hepatito D virusas

DIAGNOZĖS FORMULIO PAVYZDYS

Jei nėra morfologinių duomenų, galima įvertinti proceso aktyvumą pagal citolizės sindromo sunkumą (žr. Skyrių "Klasifikacija").

EPIDEMIOLOGIJA HBV-INFEKCIJA Hepatitas B yra viena dažniausių infekcijų. Pasaulyje yra maždaug 300 milijonų pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu B (maždaug 5% visų gyventojų). Kiekvienais metais iš kepenų pažeidimo, susijusio su HBV infekcija, miršta mažiausiai 250 000 žmonių (devintoji vieta bendro mirtingumo struktūroje). Sergamumas HBV infekcijos atskirose šalyse labai skiriasi. ■ Kregionamsnizkoyrasprostranonnostyu (W2% gyventojų) otnosyatSShA, Kanada, stranyZapadnoyEvropy, Australija NovuyuZelandiyu. ■ Regionysosredneyrasprostranonnostyu (3-5%) vklyuchayutVostochnuyu Europoje, Viduržemio jūros šalyse, Japonija, Vidurinėje Azijoje ir Artimuosiuose Rytuose, Centrinėje ir Pietų Amerika. ■ Didžiausias paplitimas (10-20%) (endeminiai regionai) yra Pietų Azija, Kinija, Indonezija, atogrąžų Afrikos šalys, Ramiojo vandenyno salos ir Aliaska. HBV infekcijos sukėlėjas yra Hepadnaviridae šeimos DNR virusas. Pagrindinis perdavimo būdas yra parenteralinis (injekcija, kraujo perpylimas), taip pat per pažeistas gleivines ir odą (perinatališkai lytinių santykių metu). Hepatitas B būdingas didelio užkrečiamumo laipsniu - infekcija yra įmanoma, kai įterpiama nedidelė infekuota medžiaga pažeistoje odoje arba gleivinėje (0,0001 ml kraujo). Virusas yra stabilus aplinkoje, kambario temperatūroje ji saugo savo patogeniškumą džiovintame kraujyje mažiausiai 7 dienas. Atskirų perdavimo būdų dažnis skirtinguose regionuose labai skiriasi. Šalyse, kuriose yra mažai paplitusi, infekcija dažniausiai pasireiškia per lytinius santykius ir parenteraliniu būdu (rizikos grupėse). Priešingai, šalyse, kuriose yra vidutinio ir ypač aukšto paplitimo, pagrindinis infekcijos kelias yra perinatalinis. Pagrindinis Ag HBV yra paviršutiniškas (Australijos) (HBsAg), šerdis (HBcAg), kuris randamas tik hepatocituose ir viruso replikacijos žymeklį (HBeAg). HBsAg, kurių HBeAg, AT jiems ir HBcAg (anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc), ir HBV DNR - svarbiausių serologinių žymenų hepatito B (išsamesnės informacijos žr skyrių "Diagnostika».) HCV INFEKTsIYaPo PSO., pasaulyje yra mažiausiai 170 milijonų užsikrėtusių HCV. HCV paplitimas taip pat labai skiriasi įvairiuose regionuose - nuo 0,01-0,02% Vakarų Europoje iki 6,5% tropinės Afrikos šalyse. CVH C yra labiausiai paplitusi lėtinė kepenų liga daugumoje Europos šalių ir Šiaurės Amerikoje. Bendras užsikrėtusių HCV skaičius Rusijoje yra daugiau kaip 1 milijonas 700 tūkstančių žmonių. HCV infekcija sukelia maždaug 40% chroniškos kepenų ligos atvejų. Liga sukelia RVN turinčią virusą iš Flaviviridae šeimos. Pagrindinis perdavimo būdas yra parenteralinis. Taip pat yra galimos seksualinės ir perinatalinės pernešimo formos, tačiau jos yra mažesnės dėl sąlyginai mažo (lyginant su HBV) viruso užkrečiamumo. HCV yra genetiškai nevienodi - yra 6 pagrindiniai genotipai (1-6) ir mažiausiai 50 potipių. Rusijos Federacijos teritorijoje genetai 1b ir 3a yra labiausiai paplitę. Viruso genotipas yra labai svarbus gydymui: priešvirusinių vaistų veiksmingumas yra žymiai mažesnis, kai infekcijos, susijusios su 1 genotipu (ne daugiau kaip 50%), lyginant su 2 ir 3 genotipais (iki 80-90%). Pagrindiniai serologiniai hepatito C žymenys yra anti-HCV anti-HCV (anti-HCV) ir virusinės RNR. HDV infekcija yra dažniausia Pietų Europoje, Šiaurės Afrikoje, Artimuosiuose Rytuose, Centrinėje ir Pietų Amerikoje; kai kuriuose regionuose jos paplitimas gali siekti 47 proc. Pasaulyje yra maždaug 15 milijonų hepatito D pacientų. Vidutinė HDV infekcijos dažnis pacientams, sergantiems CVH B, yra maždaug 10% (JAV duomenys). Liga sukelia neužbaigtą RNR virusą (HDV, δ-virus), kurio išraiška ir patogeniškumas reikalingas HBV. Transmisijos keliai yra panašūs į HBV infekcijos atvejus. Liga gali pasireikšti kaip ūminė infekcija, tuo pačiu infekuojant HBV ir δ-virusą (koinfekcija) arba ūminę infekciją, kai užsikrėtę HBV nešiotojai arba pacientai, turintys CVH B (superinfekcija). Hepatitas D paprastai yra sunkus ir pasižymi mažu konkrečios terapijos veiksmingumu ir bloga prognoze. Serologiniai žymenys yra AT kAg HDV (anti-HDV) ir virusinės RNR.

SCREENING ■ HBV infekcijos patikrinimui naudojamas ELISA būdu nustatytas HBsAg kiekis kraujyje. Tyrimas atliekamas šiose gyventojų kategorijose: B. Visų nėščiųjų ir jų pirmasis vizitas į gydytoją. Antrasis tyrimas (dėl neigiamų pirmųjų tyrimų rezultatų) atliekamas trečioje vietoje, jei moteriai gresia pavojus. Jei teigiami rezultatai yra reikalingi skubios prevencijos infekcijos į naujagimio (žr "prevencija".) ✧UlitsizgruppyriskaCpoinfitsirovaniyuHBV (odnakonemeneechemu30-40% zabolevshihostrymvirusnymgepatitomBnalichie bet kokius rizikos veiksnius, negali būti įdiegtas): - gėjai ir vyrai, turintys lytinių santykių biseksualų ;. - prostitutės; - asmenys, vartojantys į veną narkotikus; - asmenys, besiverčianti lytiniu gyvenimu; - seksualinės prievartos aukos; - hemodializės vienetų pacientai; - ŽIV infekuota; - pacientams, sergantiems kitais lytiniu keliu plintančiomis ligomis; - migrantai iš HBV infekcijos endeminių regionų; - lytinius partnerius pacientams, sergantiems ūminiu ar lėtiniu virusiniu hepatitu B, arba asmenims, kurie su jais susiduria artimai bendraujant; - medicinos darbuotojai (atliekant metinius prevencinius tyrimus); - teisėsaugos pareigūnai; - asmenys laisvės atėmimo vietose (Šio metodo jautrumas yra 98,8%, specifiškumas - 99,3%.) ✧ Turi būti patvirtinta teigiamų rezultatų gavimas infektsiiputomopredeleniyaHCV RNR kraujo PGR. Anti-HCV buvimas kraujyje, kai nėra virusinės RNR, dažniausiai rodo, kad pacientas praeityje turėjo ligą. Išimtys yra imuninės sistemos sutrikimai (įskaitant hemodializę ir organų transplantaciją), kuriems HCV RNR gali neveikti anti-HCV. žmonėms, kurie vartoja narkotikus. Maždaug 80% žmonių, vartojančių įprastus narkotikų vartojimo švirkštus, per 1 metus užsikrėtę HCV. Be to, infekcija taip pat yra įmanoma vartojant narkotikus, skirtus ne parenteraliai. Visų pirma, apibūdintos atvejai HCV infekcijos, susijusios su kokaino ir kitų nosį vartojamo narkotiko (naudojant bendrą vamzdį už įkvėpus). ■ RutinnyyskriningnaHDV infekcija (opredelenieanti-HDV) obychnoneprovodyat, tai yra įmanoma, asmenims, kurie migravo iš regionų endeminių hepatito D.

PROFILAKTIKASpetsificheskaya prevencija yra skirta tik hepatito B ■ PoskolkuosnovnyeputiperedachiHBViHCVvrazvityhstranah-parenteralnyyipolovoy, printsipialnoeznachenieimeyutmeropriyatiyapopreduprezhdeniyunarkomaniiibesporyadochnyhpolovyhsvyazey. ■ Obyazatelnoyproverkenamarkoryvirusnyhgepatitov (idrugihparenteralnyhinfektsy) podlezhatpreparatykroviiorganydlyatransplantatsii.Dlyapreduprezhdeniyayatrogennogoinfitsirovaniyalyuboymeditsinskiyinstrumentary, primenyaemyydlyainvazivnyhlechebnyh ir diagnostines procedūras, atsižvelgiant į straipsnį sterilizacija yra pagal nustatytus standartus. ■ Meditsinskimrabotnikamneobhodimosoblyudatpredelnuyuostorozhnostpriobrascheniisopasnymivinfektsionnomotnosheniimaterialami (krovyuidrugimibiologicheskimi skysčių) arba susisiekite su jiems medicininių instrumentų (ypač su švirkštais). Bet potencialiai užkrėsto medžiagos būtina naudoti asmenines apsaugos priemones (pirštines, kaukę, akinius ir tt) manipuliacijos. Iš HBV / HCV infekcijos rizikos po vieną adata, kuris buvo naudojamas injekcijai, kad pacientui, sergančiam HBV / HCV infekcijos, yra 33 ir 10%, atitinkamai. Skiepai nuo hepatito B yra skirtas visiems naujagimiams ir vaikams iki 12 metų, taip pat paaugliams ir suaugusiems iš grupės riskaB. Už šiam tikslui naudoti RF genetiškai genetiškai modifikuotas rekombinantinis vakcinas ■ Obyazatelnoyvaktsinatsiipodlezhatvsenovorozhdonnye.✧Novorozhdonnyh, rodivshihsyaotzhenschinsHBV infekcija neobhodimovaktsinirovatvtecheniepervyh12chzhizni duodamas tuo pačiu metu imunoglobulino žmogaus hepatito B (0,5 ml).; Daugeliu atvejų šios priemonės (80-98%) užkerta kelią infekcijai. Nesant ypatingo atvejo, yra isterinio sutrikimo pavojus. Priimtinas Kartu vartojant vakcinų nuo hepatito B ir kitų vakcinų (bet injekcijos vietos turi būti skirtingi). ■ Vsluchayaheslivaktsinatsiyanebylaprovedenanapervomgoduzhizni, jis turėtų būti laikomas iki 12 letB (po tokio amžiaus hepatito B atvejų gerokai padidėjo). ■ ObyazatelnoyvaktsinatsiitakzhepodlezhatpodrostkiivzroslyeizgruppriskapoinfitsirovaniyuHBV (žr "Atranka"). Prieš atlikdami HBsAg ir anti-HB tyrimą. Jei kraujo ar aptikti HBsAg, HBsAg ir anti-HBs titrai diagnostikos (t ženklų HBV infekcija) vakcinacija nerodomas. Taip pat nėra skiepijimo poreikis aptikti tik anti-HBs į apsauginę titro (kuris rodo, kad pacientas jau patyrė ūminio hepatito B). ■ VaktsinatsiyatakzhetselesoobraznaupatsientovsHVGCidrugimihronicheskimizabolevaniyamipecheniC, poskolkuHBV-infektsiyavtakihsluchayahprotekaettyazholoiharakterizuetsyaneblagopriyatnym perspektyvos. Tačiau vakcinacijos efektyvumas pacientams, sergantiems dekompensuota kepenų liga yra gana žemas. Vaikai pirmaisiais gyvenimo metais, vakcina švirkščiama į priekinę šoninę plotas šlaunies, kitais atvejais - į deltinį raumenį. Toliau vakcinos nutukimo, ŽIV infekcijos, lėtinės ligos, rūkymas imunogeniškumo, taip pat senyviems pacientams. Hemodializuojamiems pacientams reikia didelių dozių. Vakcinos naudojimas yra saugus ir neturi sukelti neurologinių komplikacijų vystymąsi.

AVARINIS PROFILAKTIKADlya padėčių prevencijos HBV infekcijos naudojamas hepatito B imunoglobulino žmogaus ivaktsinatsiyuA. Po kontakto su infekuotą kraują ant pažeisto odos ar gleivinių, incidentus vėją / gabalai infekuotiems medicinos instrumentai, seksualinė kontakto su HBV infekuotiems pacientams administruojamų imunoglobulino žmogaus hepatito B (0,06 ml / kg) ir atlikti pilną kursą vakcinacijos. Imunoglobulinas ir vakcina gali būti skiriama tuo pačiu metu (bet injekcijos vietos turi būti skirtingi). Intraveninis imunoglobulinas turi būti laikomi kaip įmanoma greičiau (ne vėliau kaip per 7 dienas po incidento). Jei Titranto-HBs daugiau nei 10 milijonų TV / ml, gali būti ribojamas tik vakcinacijos. Kasdieniniam kontaktui su HBV infekcijos pacientu pakanka vakcinacijos.

KLASSIFIKATsIYaKlassifikatsiya lėtiniu hepatitu priimtas Tarptautinis kongresas Gastroenterologijos, Los Andželo (JAV) 1994 metais, bent etiologiniu veiksniu remiantis papildoma informacija apie proceso aktyvumo ir fibrozės etape (stalo. 4-7). 4-7 lentelė. Lėtinio hepatito klasifikavimas