Virusinis hepatitas C yra ūmus ir lėtinis. Priežastys, simptomai ir gydymas

Simptomai

Hepatitu C (hepatito C, HCV, hepatito C) - anthroponotic infekcinė liga, patogenas kontaktinį perdavimo mechanizmą, būdingas šviesos ar slaptojo ūminiu laikotarpiu ligos, dažnas formavimas lėtiniu hepatitu C, kad gali atsirasti cirozės ir kepenų ląstelių karcinoma.

ICD-10 kodai
B17.1. Ūminis hepatitas C.
B18.2. Lėtinis hepatitas C.

Hepatito C virusas

Priežastis - tai hepatito C virusas (HCV), nurodytas šeimos Flaviviridae. Virusas turi lipidinę membraną, sferinę formą, vidutinis diametras yra 50 nm, nukleokapsidyje yra viengubos linijinės RNR. Genome turi apie 9600 nukleotidų. HCV genomo yra izoliuotas dvi sritis, iš kurių vienas (lokusas gerklės, E1 ir E2 / NS1) koduoja struktūriniai baltymai, kurie sudaro viriono (nukleokapsidę, apvalkalo baltymai), o kita (lokusas NS2, NS3, NS4A, NS4V, NS5A ir NS5V) - ne struktūriškai (funkciniai) baltymai, kurie nėra viruso dalis, bet turi fermentinį aktyvumą ir gyvybiškai svarbūs viruso replikacijai (proteazė, helikazė, RNR priklausanti RNR polimerazė). Baltymų, užkoduotų HCV genomo ne struktūriniame regione ir dalyvaujantis viruso replikoje, funkcinis vaidmuo yra labai svarbus kuriant naujus vaistus, galinčius blokuoti viruso replikaciją.

Nustatyta, kad HCV cirkuliuoja žmogaus kūne kaip mutantinių padermių mišinys, kuris yra genetiškai atskirtas vienas nuo kito ir vadinamas "kvazis rūšimis". HCV genomo būdingas bruožas yra jo aukštas mutacijų kintamumas, gebėjimas nuolat keisti savo antigeninę struktūrą, kuri leidžia virusui išvengti imuninės eliminacijos ir ilgai išlieka žmogaus organizme. Pagal labiausiai paplitusią klasifikaciją išskiriami šeši genotipai ir daugiau kaip šimtas HCV potipių. Skirtingi genetiniai virusai skverbiasi įvairiuose Žemės regionuose. Taigi Rusijoje 1b ir 3a genotipai daugiausia skirstomi. Genotipas neturi įtakos infekcijos rezultatams, tačiau leidžia prognozuoti gydymo veiksmingumą ir daugeliu atvejų lemia jo trukmę. Pacientai, užsikrėtę 1 ir 4 genotipomis, mažiau reaguoja į antivirusinį gydymą. Tik šimpanzės gali būti eksperimentinis HCV tyrimo modelis.

Hepatito C epidemiologija

Virusinis hepatitas C - antroponozė;

Vienintelis patogeno šaltinis (rezervuaras) yra ūminis ar lėtinis hepatitas. Virusinis hepatitas reiškia infekcijoms C su adresatu (krovokontaktnym) perdavimo mechanizmas, kurio įgyvendinimas vyksta natūraliai (vertikalus - viruso perdavimo iš motinos vaikui, kontaktinę - naudojant namų apyvokos daiktai ir lytinio akto metu) ir dirbtinių (Orthotopic) takais.

Dirbtinis infekcija kelyje gali būti įgyvendinami perpilant infekuotą kraują ar jos vaistų ir bet Manipuliacijos parenteriniu (medicinos ir ne medicinos Nature), o po to į odą ir gleivines vientisumo pažeidimas, jei manipuliavimo atliko instrumentai užterštas kraujas, kuriame yra HCV.

Natūralūs hepatito C infekcijos šaltiniai diegiami rečiau nei su hepatitu B, o tai tikriausiai yra dėl mažesnės HCV koncentracijos biologiniuose substratuose. Infekcijos pavojus vaiko seropozityvumo vidutiniškai motina yra 2% padidinti iki 7% aptikti HCV RNR į nėščios moters kraujyje, iki 10%, kai praktikuojančių moterų intraveninių narkotikų vartotojus ir 20%, kai nėščia Registruotis HCV ir ŽIV infekcija. Užsikrėtusios motinos nėra draudžiamos maitinti krūtimi, tačiau jei spenelių yra įtrūkimų, kai kurie tyrinėtojai mano, kad reikėtų vengti žindymo. Infekcija retai perduodama iš vaiko į vaikus, todėl vaiko mokyklos lankymas ir bendravimas su kitais vaikais, įskaitant kontaktinius sporto renginius, neribojamas. Nereikalaujama apriboti buitinių kontaktų, išskyrus tuos, kurie gali sukelti sąlytį su užkrėstu krauju (naudojant bendrą dantų šepetėlį, skustuvą, nagų aksesuarus ir tt).

HCV nešiotojų nuolatinių seksualinių partnerių infekcija retai atsiranda dėl seksualinio kontakto. Todėl, rekomenduojant, kad HCV vežėjai būtų informuoti apie savo lytinių partnerių užkrėtimą, reikėtų pabrėžti, kad lytinių santykių metu perdavimo pavojus yra toks mažas, kad kai kurie ekspertai mano, kad prezervatyvų naudojimas yra neprivalomas. Su daugybe seksualinių partnerių infekcijos tikimybė didėja.

Konkretus HCV plitimo pavojus yra intraveninis narkotikų vartojimas nesilaikant saugaus injekcijos taisyklių. Dauguma naujai įregistruotų OGS (70-85%) pacientų turi narkotikų vartojimo į veną požymių. 90-aisiais metais Rusijoje padidėjęs hepatito C paplitimas padidėjo dėl narkomanijos. Pasak ekspertų, Rusijoje yra daugiau nei 3 milijonai žmonių, kurie vartoja narkotines ir psichotropines medžiagas, tarp jų pastaraisiais metais anti-HCV teigiamų savybių skaičius išaugo 3-4 kartus, taigi ši žmonių kategorija kelia ypatingą pavojų kaip hepatito C šaltinis. Jis taip pat gauna pacientus, kuriems atliekama hemodializė, ligoniai, turintys onkologinę ir hematologinę patologiją, ir kiti, kurie gauna ilgalaikį ir daugkartinį stacionarinį gydymą, taip pat medicinos darbuotojus, kurie turi kontaktą su krauju ir donorais. HCV infekcija taip pat gali būti perduodant infekuotus kraujo produktus, nors pastaraisiais metais dėl privalomo anti-HCV nustatymo donoruose su kraujo perpylimu užkrėstų žmonių skaičius smarkiai sumažėjo ir sudarė 1-2% visų infekcijų. Tačiau net naudojant labai jautrų ELISA metodą donoro kraujo tyrimui visiškai nepanaikina šios infekcijos perdavimo tikimybės, todėl per pastaruosius keletą metų transfuziologijos tarnyboje buvo įvestas kraujo produktų karantino metodas. Kai kuriose pasaulio šalyse donoro kraujas yra testuojamas dėl HCV RNR buvimo PCR. Patogenis gali būti perduodamas ne tik per parenteralines medicinines procedūras (injekcijas, dantų ir ginekologines procedūras, skrandžio-kolonoskopiją ir kt.), Bet ir tatuiruočių, ritualinių pjūvių, auskarų vėrimo metu, manikiūro, pedikiūro ir tt metu. jei naudojamos priemonės, užterštos užkrėstu krauju.

Žmonių natūralus jautrumas HCV yra didelis. Infekcijos tikimybė didžiąja dalimi lemia infekcinę dozę. Antikūnai, aptiktų užkrėsto žmogaus organizme, neturi apsauginių savybių, o jų aptikimas nerodo imuniteto susidarymo (buvo parodyta galimybė pakartotinai infekuoti HCV su kitokiu ir homologiniu kamienu).

Pasaulyje HCV užkrečiama maždaug 3% gyventojų (170 milijonų žmonių), apie 80% žmonių, kurie patyrė ūminę ligos formą - lėtinio hepatito formavimąsi. Lėtinė HCV infekcija yra viena pagrindinių cirozės priežasčių ir dažniausia organų kepenų transplantacijos požymis.

Ūminio hepatito C paplitimo mūsų šalyje analizė rodo, kad 2000 m., Lyginant su 1994 m. (Pirmieji oficialios registracijos metai), dažnis padidėjo beveik 7 kartus: nuo 3,2 iki 20,7 už 100 tūkstančių gyventojų. Nuo 2001 m. Ūminio hepatito C paplitimas pradėjo mažėti, o 2006 m. Šis skaičius buvo 4,5 už 100 tūkstančių gyventojų. Būtina atsižvelgti į tai, kad oficialūs registracijos duomenys greičiausiai nėra išsamūs, nes neįmanoma atsižvelgti į tuos ūminio virusinio hepatito atvejus, kurie pasireiškia be gelta (ūminio hepatito C atveju tokių pacientų dalis yra apie 80%). Pagrindinė bylų grupė susideda iš 20-29 metų amžiaus žmonių ir paauglių. Rusijoje labai padidėjo ūmus virusinis hepatitas, pastebėtas 1996-1999 m., Pakeistas lėtinio virusinio hepatito epidemija. Chroniškų kepenų pažeidimų struktūroje viruso hepatito C dalis viršija 40%.

Hepatito C patologija

Hepatito C patogenezė nėra gerai suprasta.

Po infekcijos su HCV hematogeniškai patenka į hepatocitus, kur daugiausia kartojasi. Kepenų ląstelių pažeidimą sukelia tiesioginis citopatinis virusinių komponentų arba specifinių virusų produktų poveikis ląstelių membranoms ir hepatocitų struktūroms bei imunologiškai (įskaitant autoimuninę) žalą, nukreiptą į intracellular HCV antigenus. HCV infekcijos (viruso eliminacija ar jo patvarumas) eiga ir rezultatai pirmiausia lemia makroorganizmo imuninio atsako veiksmingumą. Esant ūminei infekcijos fazei HCV RNR lygis serume pasiekia didelę koncentraciją per pirmąją savaitę po infekcijos. Ūminis hepatitas C (tiek žmogus, tiek eksperimentas) specifinis ląstelių imuninis atsakas atidedamas mažiausiai vieną mėnesį, o humoralinis atsakas - du mėnesius, virusas "išplečia" prisitaikantį imuninį atsaką. Iš geltos (A T ląstelių kepenų pažeidimo padarinių) plėtros retai pastebėta ūminio hepatito C maždaug po 8-12 savaičių po infekcijos, kai yra maksimali padidėja ALT kraujyje, A titras HCV RNR sumažėjimas. HCV antikūnai yra aptiktas šiek tiek vėliau ir gali būti visiškai išnykti, o jų išvaizda nereiškia infekcijos pabaigos. Dauguma pacientų serga lėtiniu hepatitu C, kurio santykinai stabilus viruso kiekis yra 2-3 kartus didesnis nei ūmioje infekcijos fazėje. Tik nedidelė dalis pacientų (apie 20%) atsigauna, HCV RNR nustoja būti nustatytas naudojant standartinius diagnostinius tyrimus. Viruso išnykimas iš kepenų ir, galbūt, iš kitų organų įvyksta vėliau nei iš kraujo, nes kai kuriems pacientams ir eksperimentiniams šimpanzėms grįžta net 4-5 mėnesiai po to, kai HCV RNR nustoja būti aptikta kraujyje. Vis dar nežinoma, ar virusas visiškai išnyksta iš kūno. Beveik visiems pacientams, kurie spontaniškai atsinaujino nuo ūminio hepatito C, galima pastebėti stiprų polikloninį T ląstelių specifinį atsaką, kuris įtikinamai įrodo specifinio ląstelinio imuninio atsako trukmę ir stiprumą bei palankų ligos baigtį.

Priešingai, ląstelinis imuninis atsakas pacientams, sergantiems lėtinės HCV infekcijos, paprastai yra silpnas, siauros koncentracijos ir (arba) trumpalaikis. Virusai ir šeimininko veiksniai, atsakingi už imuninio atsako nesugebėjimą kontroliuoti HCV infekciją, nėra gerai suprantami. Yra žinomas reiškinys, leidžiantis išvengti priimančiojo imuninio atsako kontrolės, kurį lemia aukštas HCV genomo mutacijos variabilumas, dėl kurio virusas gali ilginti (galbūt visą gyvenimą) patvarumą žmogaus organizme.

HCV infekcijos gali sukelti ekstrahepatiniai pažeidimų įvairovė sukelia imunopatologinių reakcijas, kurių imunitetas normalus ląstelių, kurios būtų vykdomos arba immunokletochnymi (granulomatoz limfoma-krofagalnye infiltratų) arba imunokomplekso reakcijas (vaskulitas įvairios lokalizacijos).

Kepenų morfologiniai keitimai hepatito C atveju nėra specifiniai. Stebėjimo pageidautina limfinio infiltracija portalo trakto formavimo limfoidinio folikulų limfoidinio audinio infiltracija skiltel mis žingsnis nekrozę, steatoze, mažą tulžies latakų žalą, kepenų fibrozė, kuri atsiranda įvairių derinių, nuo kurių priklauso histologinio aktyvumo ir hepatito žingsnio laipsnį. Uždegiminė infiltracija lėtinėje HCV infekcijoje turi savo ypatybes: portalų trajektorijose ir aplink hepatocitų pažeidimus bei mirtį, dominuoja limfocitai, kurie atspindi imuninės sistemos dalyvavimą kepenų pažeidimo patogenezėje. Hepatocitų atveju pastebima riebalinė distrofija, o kepenų steatozė yra stipresnė, kai užsikrėtę 3a genotipo, lyginant su 1 genotipu. Lėtinis hepatitas C, net ir esant mažam histologinio aktyvumo laipsniui, gali lydėti kepenų fibrozę. Su fibroze susiduria ne tik portalo ir peripaltalio dygimo zonos, bet ir dažnai aptikta perivenvalio fibrozė. Stiprus fibrozė sukelia cirozės (difuzinės fibrozės su suklastotų dubių formavimu) vystymąsi, dėl kurio gali atsirasti audinių ląstelių karcinoma. Kepenų cirozė vystosi 15-20% pacientų, kuriems yra akivaizdi uždegiminiai kepenų audinio pokyčiai. Šiuo metu, be to, morfologinės aprašymas sukūrė keletą biopsijų skaičiaus vertinimo sistemas, kurios leidžia į pusiau kiekybiniai testo (reitingą) apibrėžti IGA - uždegiminis aktyvumas nekrotinį procesą kepenyse, taip pat ligos stadijose, kaip nustatyta fibrozės (fibrozės indeksą) laipsnį. Remiantis šiais rodikliais, nustatykite ligos prognozę, antivirusinio gydymo strategiją ir taktiką.

Simptomai ir klinikinis hepatito C vaizdas

HCV infekcija sąlygoja ūmaus hepatito C vystymąsi, 80% atvejų pasireiškia anikteriniu būdu be klinikinių apraiškų, todėl labai sunku diagnozuoti ūminę ligos fazę. Ūminio hepatito C inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 2 iki 26 savaičių (vidutiniškai 6-8 savaites).

Klasifikacija

• Esant giliai esant ūminei ligos fazei:
- Icteric
- Anikterinis.
• Dėl srauto trukmės.
- Ūmus (iki 3 mėnesių).
- Ilgalaikis (daugiau nei 3 mėnesiai).
- Lėtinis (daugiau nei 6 mėnesiai).
• gravitacija.
- Lengvas svoris
- Vidutinio sunkumo svoris.
- Sunkus
- "Fulminant".
• komplikacijos.
- Kepenų koma.
• Rezultatai.
- Atkūrimas.
- CHC.
- Kepenų cirozė.
- Vėžiu sergantieji karcinomai.

Pagrindiniai jų vystymosi simptomai ir dinamika

Ūminio hepatito C klinikiniai simptomai iš esmės nesiskiria nuo kitų parenteralinio hepatito simptomų. Predikterinis laikotarpis trunka nuo kelių dienų iki 2 savaičių, gali būti 20% pacientų.

Predikteriniame laikotarpyje dažniausiai vyrauja asteno vegetacinis sindromas, kuris pasireiškia silpnumu ir nuovargiu. Dažnai pasireiškia dispepsiniai sutrikimai: apetito netekimas, diskomfortas dešinėje pusėje, pykinimas ir vėmimas. Artralgijos sindromas yra daug rečiau pasitaikantis, niežėjimas yra įmanomas. Skydliaukės periodas yra daug lengvesnis nei su kitais parenteraliniais hepatitais. Svarbiausi ūminio periodo simptomai yra silpnumas, apetito netekimas ir diskomforto pilvo pojūtis. Pykinimas ir niežėjimas pastebimi trečdalyje pacientų, galvos svaigimas ir galvos skausmas - kas penktą kartą, vėmimas - kas dešimtas pacientas. Praktiškai visiems pacientams kepenys padidėja, 20% blužnies.

Ūminis hepatitas C pasižymi tokiais pačiais biocheminių parametrų pokyčiais, kaip ir kitame parenteraliniame hepatituose: padidėjęs bilirubino kiekis (anikterinė forma, bilirubino kiekis atitinka įprastas vertes), reikšmingai padidėja ALT aktyvumas (daugiau nei 10 kartų). Dažnai atkreipkite dėmesį į bangos tipo pobūdį hyperfermentemia, kuris nėra kartu su sveikatos pablogėjimo. Daugeliu atvejų bilirubino kiekis normalizuojamas trisdešimtą dieną po gelta atsiradimo. Kiti biocheminiai parametrai (nuosėdiniai mėginiai, bendras baltymų ir baltymų frakcijų kiekis, protrombinas, cholesterolis, šarminė fosfatazė) paprastai būna normaliomis ribose. Kartais įrašomas GGT turinio padidėjimas. Kai hemogramoje yra tendencija leukopenijai, šlapime randama baltųjų pigmentų.

Ūminis hepatitas C vyrauja vidutinio sunkumo, 30% - plaučių. Galbūt sunkus ligos kursas (retas) ir ūminis ūmus hepatitas C, sukeliantis mirtį, yra labai reti. Esant natūraliam virusinio hepatito C paplitimui, 20-25% pacientų, sergančių ūminiu hepatitu C, spontaniškai atsinaujina, likę 75-80% sukelia lėtinį hepatitą C. Galutiniai atsigavimo po ūminio hepatito C kriterijai nėra išvystyti, tačiau galima spontaniškai atsigauti, jei jei pacientas, kuriam netaikomas specialus antivirusinis gydymas, atsižvelgiant į gerą sveikatą ir normalų kepenų ir blužnies dydį, nustato normalius kraujo biocheminius parametrus ir kraujo serume jie aptinka HCV RNR mažiausiai dvejus metus po to, kai kenčia nuo ūminio hepatito C. Veiksniai, susiję su spontančiu viruso pašalinimu: jauni amžius, moteriškoji lytis ir tam tikras pagrindinio histosompatijiškumo komplekso genų derinys.

70-80% žmonių, kuriems pasireiškė ūminė ligos forma, susidaro lėtinis hepatitas, kuris yra labiausiai paplitusi lėtinės virusinės kepenų pažeidimo patologija. Lėtinio hepatito C susidarymas gali lydėti klinikinių ir biocheminių parametrų normalizavimui po ūmaus laikotarpio, tačiau vėlesnis hiperfermentemija ir HCV RNR atsiranda serume. Dauguma pacientų, kuriems yra biocheminių lėtinio hepatito C požymių (70%), yra palankus kursas (lengvas arba vidutinio uždegimo aktyvumas kepenų audinyje ir minimali fibrozė).

Ilgalaikis šio pacientų grupės rezultatas dar nėra žinomas. 30% ligonių, sergančių lėtiniu hepatitu C, liga serga progresuojančia eiga, kai kuriuose iš jų (12,5% 20 metų, 20-30% per 30 metų) pasireiškia kepenų cirozė, kuri gali būti mirties priežastis. Dekompensuota kepenų cirozė yra susijusi su padidėjusiu mirtingumu ir rodo kepenų transplantaciją. 70% pacientų mirties priežastis yra audinių ląstelių karcinoma, kepenų ląstelių nepakankamumas ir kraujavimas. Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, hepatocellular carcinoma atsiradimo rizika praėjus 20 metų po infekcijos yra 1-5%. Daugeliu atvejų hepatoceliulinė karcinoma pasireiškia kepenų cirozės fone, kurios dažnis yra 1-4% per metus, o 5 metų pacientų, kuriems yra ši vėžio forma, išgyvenimas yra mažesnis nei 5%.

Nepriklausomi fibrozės progresavimo rizikos faktoriai: vyriškoji lytis, amžius infekcijos metu (vyresniems kaip 40 metų amžiaus pacientams progresuoja), infekcija su kitais virusais (HBV, ŽIV), kasdien suvartoja daugiau kaip 40 g gryno etanolio.

Kitas neigiamas veiksnys yra antsvorio, dėl kurio atsiranda kepenų steatozė, kuri, savo ruožtu, padeda greičiau formuotis fibrozei. Ligos progresavimo tikimybė nėra susijusi su HCV genotipu ar viruso apkrova.

Lėtinio hepatito C ypatybė yra latentinis ar lengvas simptomas daugeliui metų, dažniausiai be gelta. Padidėjęs ALT ir AST aktyvumas, anti-HCV ir HCV RNR nustatymas serume mažiausiai 6 mėnesius yra pagrindiniai lėtinio hepatito C simptomai. Dažniausiai ši pacientų kategorija randama atsitiktinai, atliekant tyrimą prieš operaciją, atliekant medicininį patikrinimą ir tt. Kartais pacientai patenka į gydytojo regėjimo lauką tik tada, kai susidaro kepenų cirozė ir kai yra jo dekompensacijos požymių.

Kartotinių tyrimų metu 6-12 mėnesių trukmės lėtinė HCV infekcija gali lydėti normalų ALT aktyvumą, nepaisant nuolatinio HCV RNR replikacijos. Tokių pacientų dalis tarp visų lėtinės infekcijos sergančių pacientų yra 20-40%. Šios pacientų grupės dalis (15-20%), kepenų biopsija gali būti rimta kepenų fibrozė. Kepenų punkcijos biopsija yra svarbus diagnostikos metodas pacientams, turintiems progresuojančią sunkią kepenų pažeidimą, kuriems reikia nedelsiant antivirusinių terapijų. Pacientų, sergančių normaliu ALT aktyvumu, kepenų fibrozės progresavimo greitis yra mažesnis nei pacientams, kurių aktyvumas padidėja.

Atsižvelgiant į skirtingus autorius, 30-75 proc. Pacientų nustatyta, kad hepatito C nepageidaujamų reiškinių pasireiškia. Jie gali ateiti į priekį ligos eigoje ir nustatyti ligos progresą. Lėtinio hepatito C eigą gali lydėti tokie imuniteto sukelti ekstraempiniai pasireiškimai kaip mišraus kraujo gleivinemija, kerpių planas, mesangiokapillarinis glomerulonefritas, vėlyvoji porfirija, reumatoidiniai simptomai. Nustatyti HCV vaidmuo B-ląstelių limfomos, idiopatinė trombocitopenija, sunaikinimas endokrininės (tiroiditas) ir egzokrininės liaukos (ypač į patologinio proceso seilių ir ašarų liaukų dalyvavimą, įskaitant į sindromas Sjögren sistemą), akių, odos, raumenų, sąnarių vystymuisi, nervų sistema ir tt

Diagnostika

Klinikiniai simptomai ūmaus hepatito C in didelei daliai pacientų, kuriems yra lengvas, todėl ūminio hepatito C diagnozė yra pagrįsta išsamiu vertinimu epidemiologinių istorijos duomenų laiko tinkamu inkubacinio periodo, gelta, padidėjusi bilirubino atlikimo, padidėjęs ALT aktyvumas daugiau nei 10 kartų, naujų atvejų buvimas hepatito C žymenys (anti-HCV, HCV RNR), išskyrus kitus hepatito tipus. Atsižvelgiant į tai, kad pacientams, sergantiems ūminiu hepatitu C dauguma nėra klinikinių požymių (simptomų) ūminio hepatito ir prieinama serologinis ir biocheminiai apraiškos yra ne visada įmanoma atskirti ūminį hepatitą nuo paūmėjimo lėtinis, ūminio hepatito C diagnozė nustatyta tais atvejais, kai kartu su būdinga klinikinio ir epidemiologinio ir pirminio kraujo serumo tyrimo duomenimis, nėra jokių antikūnų prieš HCV, kurie atsiranda po 4-6 ar daugiau savaičių nuo ligos pradžios. Siekiant diagnozuoti ūminį hepatitą C, galima nustatyti virusinės RNR PCR būdu, nes jis gali būti nustatytas jau per 1-2 savaites nuo ligos, o antikūnai atsiranda tik po kelių savaičių. Trečiųjų kartų bandymų sistemų, kurios yra daug jautresnės ir specifiškesnės, naudojimas leidžia nustatyti anti-HCV koncentraciją serume po 7-10 dienų nuo gelta atsiradimo. Anti-HCV gali būti diagnozuotas tiek ūminio hepatito C, tiek lėtinio hepatito C atvejais.

Tokiu būdu anti-HCV IgM antikūnai vienodai dažnai Rasta pacientams, sergantiems tiek ūmaus ir lėtinio hepatito C Taigi, anti-HCV IgM aptikimo negali būti naudojamas kaip ūmios fazės virusinio hepatito C. persekiotoją Be to, anti-HCV yra izoliuotas ir cirkuliuoja pacientų kraujyje, kurie atsinaujino nuo ūminio hepatito C arba kuriems po gydymo antivirusiniais vaistais buvo pašalinta HCV RNR. Šiuolaikinės bandymų sistemos gali padidinti anti-HCV aptikimą 98-100% imunokompetentais užsikrėtusių asmenų, o pacientams, kurių imuninė sistema sutrikusi, anti-HCV aptikimo dažnis yra daug mažesnis. Reikia prisiminti apie klaidingai teigiamų rezultatų galimybę, kai atliekama reakcija į anti-HCV, kuri gali būti 20% ar daugiau (vėžiu sergantiems pacientams, autoimuninėms ligoms ir imunodeficitabijoms ir kt.).

Siekiant patvirtinti lėtinį hepatitą C, naudojami epidemiologiniai ir klinikiniai duomenys, dinaminis biocheminių parametrų nustatymas ir anti-HCV ir HCV RNR koncentracija serume. Tačiau lėtinio hepatito C diagnozės aukso standartas yra kepenų punkcija biopsija, kuri yra nurodyta pacientams, turintiems chroniško hepatito diagnostinius kriterijus. Tikslai kepenų biopsija - nustatyti veiklos uždegiminių ir nekrozinių pokyčių kepenų audinio (IGA apibrėžimą) specifikacija paplitimą ir sunkumą fibrozės laipsnį - stadijos liga (fibrozė indekso nustatymo) ir vertinimo gydymo veiksmingumą. Remiantis histologinio kepenų audinio tyrimo rezultatais, nustatoma paciento taktika, antivirusinio gydymo indikacijos ir ligos prog nozija.

Standartas hepatito C diagnozei

• Standartinis diagnozavimas ūminio hepatito C
- Privalomi laboratoriniai tyrimai:
- klinikinis kraujo tyrimas;
- biocheminis kraujo tyrimas: bilirubinas, ALT, AST, timolio testas, protrombino indeksas;
- imunologinis tyrimas: anti-HCV, HBSAg, anti-HBC IgM, anti-HIV;
- kraujo grupės nustatymas, Rh faktorius;
- Šlapimo tyrimas ir tulžies pigmentai (bilirubinas).
- Papildomi laboratoriniai tyrimai:
- imunologinis tyrimas: HCV RNR (kokybinė analizė), anti delta, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CIC, LE ląstelės;
- biocheminė kraujo analizė: cholesterolis, lipoproteinai, trigliceridai, bendroji baltymų ir baltymų dalis, gliukozė, kalis, natris, chloridai, CRP, amilazė, šarminės fosfatazės, GGT, ceruloplazminas;
- rūgštinės bazės kraujo būklė;
- koagulograma.
- Instrumental studies:
- pilvo ertmės ultragarsas;
- EKG;
- krūtinės rentgeno spinduliai.

• Lėtinio hepatito C diagnozės standartas.
- Privalomi laboratoriniai tyrimai:
- klinikinis kraujo tyrimas;
- biocheminis kraujo tyrimas: bilirubinas, ALT, AST, timolio testas;
- imunologinis tyrimas: anti-HCV; HBSAg;
- Šlapimo tyrimas ir tulžies pigmentai (bilirubinas).
- Papildomi laboratoriniai tyrimai:
- biocheminius kraujo: cholesterolio, lipoproteinų, trigliceridų, kad bendras baltymų ir baltymų frakcijos, gliukozės, kalio, natrio, chloridai, CRB, amilazės, šarminės fosfatazės, GGT, ceruloplazminu, geležies, skydliaukės hormonai;
- koagulograma;
- kraujo grupės nustatymas, Rh faktorius;
- imunologinis tyrimas: HCV RNR (kokybinė analizė), bendras anti-delta, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CIC, LE-ląstelės, anti-HBC IgM; anti-delta IgM; HBEAg; anti-HBE; HBV DNR (kokybinė analizė), autoantikūnai, anti-ŽIV, α-fetoproteinas;
- fiktyvus slaptas kraujas.
- Instrumentinė diagnostika (neprivaloma):
- pilvo ertmės ultragarsas;
- EKG;
- krūtinės rentgeno spinduliai;
- perkutaninė kepenų biopsija;
- EGDS.

Diferencialinė hepatito C diagnozė

Diferencinė diagnozė yra atliekama su kitais virusiniais hepatitais. Diagozės nustatymo metu jie visų pirma atsižvelgia į palyginti silpną ligos eigą, būdingą ūminiam hepatitui C, su žymiai mažesniu apsinuodijimo sindromu ir greitai normalizuojant biocheminius parametrus. Didelės svarbos diagnozės metu yra virusinių hepatitų žymenų dinamika.

Lentelė Diferencialinė diagnozė ūminio hepatito C su ūmaus virusinio hepatito, kurio etiologija yra skirtinga, ir ligomis, kurios atsiranda su gelta sindromu

Indikacijos konsultacijoms su kitais specialistais

Dėl gelta, diskomforto ar skausmo pilvo srityje, padidėjusio ALT ir AST aktyvumo, virusinių hepatito žymenų nebuvimo, gali prireikti chirurgo patarimo, kad pašalintų kepenų gelta.

Diagnostikos formuluotės pavyzdys

B17.1. Ūminis hepatitas C, geltonosios dėmės variantas, vidutinio sunkumo forma (HCV + RNR, anti-HCV +).
B18.2. Lėtinis hepatitas C, replikacinė fazė (HCV RNR + 3a genotipas), vidutiniškai ryškus aktyvumas (IGA 10 taškų), silpna fibrozė (fibrozės indeksas 1 taškas).

Hepatito C gydymas

Hospitalizacija yra skirta ūminiam virusiniam hepatitui ir įtariamam virusiniam hepatitui.

Režimas Dieta

Šis režimas yra pusiau minkštas su lengvu ir vidutinio sunkumo ūminiu hepatitu C. Sunkiais ūminio hepatito C atvejais yra aukštas miego režimas. Lėtinio C hepatito atveju nerekomenduojama laikytis darbo ir poilsio, nerekomenduojama dirbti nakties pamainomis ir pramonės šakose, susijusiose su toksiniais produktais, verslo kelionėmis, svorio kėlimu ir kt.

Dieta, tausojanti (kulinariniam apdorojimui ir dirginančių medžiagų pašalinimui), lentelė Nr. 5.

Hepatito C narkotikų terapija

Kaip etiotropinis agentas ūminio hepatito C gydymui, taikomas standartinis alfa-2 interferonas. Galima padidinti išgautos (iki 80-90%) iš ūminio hepatito C kiekį, naudojant šiuos gydymo būdus:

- interferonas alfa-2 iki 5 milijonų TV į raumenis per parą 4 savaites, po to 5 milijonai TV į raumenis tris kartus per savaitę 20 savaičių;
- interferonas alfa-2 iki 10 milijonų TV į raumenis kasdien, kol normalizuosis transaminazių kiekis (paprastai tai įvyksta 3-6 savaites nuo vaisto vartojimo pradžios).

Pegiliuotas alfa-2 monoterapijos interferonas yra veiksmingas 24 savaites.

Lėtinio hepatito C terapinių priemonių kompleksas apima bazinį ir etiotropinį (antivirusinį) gydymą. Pagrindinis terapija apima dietos (№ 5 lentelė), žinoma, taikymas reiškia, normalizuoja GI veikomis funkcinį aktyvumą hepatocitų (kasos fermentai, hepatoprotectors, zholchegonnye, reiškia žarnyno mikrofloros atstatymo ir tt).

Taip pat būtina apriboti fizinį krūvį, pacientams suteikti psichoemocinę ir socialinę paramą bei gydyti ligas kartu. Etiotropinis lėtinio hepatito C gydymas yra virusinės replikacijos slopinimas, viruso išnaikinimas iš organizmo ir infekcinio proceso nutraukimas. Tai yra ligos progresavimo lėtėjimo pagrindas, kepenų patologinių pokyčių stabilizavimas ar regresavimas, kepenų cirozės ir pirminės kepenų ląstelių karcinomos formavimo prevencija, taip pat gyvenimo kokybės gerinimas, susijęs su sveikatos būkle.

Šiuo metu geriausias antivirusinio gydymo lėtiniu hepatitu C gydymas yra 6-12 mėnesių pegiliuoto interferono alfa-2 ir ribavirino derinimas (priklausomai nuo ligos sukėlėjusio viruso genotipo). Standartinis lėtinio hepatito C gydymas yra standartinis alfa-2-interferonas, standartinio interferono alfa-2 ir ribavirino derinys, taip pat pegiliuoto alfa-2-interferono ir ribavirino derinys. Standartinis interferonas alfa-2 yra įvedamas 3 MTV 3 kartus per savaitę po oda arba į raumenis, pegiliuoto interferono alfa-2a yra skiriamas vartoti nuo 180 mikrogramų dozė dozės, pegiliuoto interferono alfa-2b - 1,5 g / kg kūno svorio norma - 1 savaitę pagal oda per 48 savaites su 1 ir 4 genotipu, per 24 savaites su kitais genotipais. Ribavirinas skiriamas 800-1,200 mg dozėmis per dvi dozes, priklausomai nuo HCV genotipo ir kūno svorio.

Esminės reikšmės yra nustatymas požymių, susijusių su lėtiniu C genotipo etiotropiniu gydymu, ir tinkamos programos jo įgyvendinimo pasirinkimas. Kiekvienu atveju reikia nustatyti kruopštų diferencijuotą požiūrį nustatant gydomų asmenų grupę. Remiantis 2002 m. Atliktų konsensuso konferencijų rekomendacijomis, antivirusinis gydymas atliekamas tik suaugusiems pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, esant HCV RNR serume ir esant histologiniams kepenų pažeidimo požymiams.

Gydymo negalima skirti pacientams, sergantiems lėtiniu sunkiu hepatitu C, kuriems ligos progresavimo tikimybė, kai nėra sunkinančių veiksnių (nutukimas, per didelis alkoholio vartojimas, ŽIV infekcija), yra maža. Tokiose situacijose galima dinamiškai stebėti ligos eigą.

Gydymas skiriamas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B pakopoje F2 arba F3 iš METAVIR sistemos, nepriklausomai nuo to, kepenų necroinflammation aktyvumo laipsnio, taip pat pacientams, sergantiems kepenų ciroze (gauti virusinis atsakas, stabilizavimo procesą kepenyse, užkirsti kelią kepenų ląstelių karcinoma). Po pradinio gydymo ciklo, kai nėra virusologinio atsako, tačiau esant biocheminiams atsakams, gali būti skiriama palaikomoji terapija su alfa-2-interferonu, kad lėčiau ligos progresavimą. Reakcijos lėtinio hepatito C gydymo prognozės yra priimančiosios veiksniai ir viruso veiksniai. Taigi, pacientams, jaunesniems nei 40 metų, trumpalaikiai ligos pacientai ir pacientai dažniau reaguoja į gydymą interferonu. Dar blogiau, jis gali būti gydomas pacientams, sergantiems alkoholiu, diabetu sergantiems pacientams, kepenų steatozei ir nutukimui. Todėl dietos pakeitimas prieš gydymą gali pagerinti jo rezultatus. Pacientams, kuriems yra silpna fibrozė, atsakas į gydymą yra didesnis nei 3-4 etapo fibrozė ar cirozė. Tačiau pusėje pacientų, sergančių ciroze, galima pasiekti virusologinį atsaką (1 tipo genotipas - 37%, o ne 1 - daugiau kaip 70% pacientų), todėl ši pacientų kategorija taip pat turėtų gauti antivirusinį gydymą, nors toks gydymas turėtų būti taikomas pataisymas. Sėkmingo virusologinio atsako dažnis gydant standartinį ir pegiliuotą alfa-2 interferoną kartu su ribavirinu ar be jo priklauso nuo HCV genotipo ir viruso apkrovos. Dažniausiai pacientai, kuriems yra 2 ir 3 genotipai, reaguoja į gydymą, pacientams, kurių genotipas yra 1 ir 4, sėkmingo virusologinio atsako tikimybė yra gerokai mažesnė. Pacientai, turintys didelę virusinę dozę (daugiau kaip 850 tūkst. TV / ml), gydymą blogina gydymą, nei pacientai, turintys mažą viruso kiekį.

Labai svarbu, kad atliekant antivirusinį gydymą būtų pasiektas poveikis, yra tai, kad pacientas laikosi gydymo. Tikimybė pasiekti efektą yra didesnė, jei pacientas gavo visą gydymo kursą - daugiau nei 80% vaistų dozės skiriama daugiau nei 80% numatytos gydymo trukmės.

Įvertinimas konkrečios gydymo efektyvumą yra atliekama su kelių kriterijus - Virusologiniam (išnykimą HCV RNR iš kraujo serume), biocheminis (ALT kiekio lygiais) ir morfologija (sumažėjusios aktyvumo indeksas ir histologinė fibrozės etape). Yra keletas galimų atsakymų į antivirusinį gydymą. Jei užsiregistruosite normalizuoti ALT ir AST ir HCV RNR dingimo serume iš karto po gydymo pabaigos, tada kalbėti apie pilną remisiją biocheminio ir virusologinis atsakas gydymo pabaigos.

Stabilus biocheminis ir virusologinis atsakas yra pastebėtas, jei po gydymo eigos nutraukimo po 24 savaičių (6 mėnesiai) normalus ALT kiekis serume nustatomas, o HCV RNR nėra. Ligos pasikartojimas registruojamas, kai padidėja ALT ir AST koncentracija ir (arba) HCV RNR atsiranda serume nutraukus gydymą.

Terapinio poveikio nebuvimas reiškia, kad ALT ir AST normalizavimas ir (arba) HCV RNR išsaugojimas serume nėra pagrįstas gydymo fone. Įvertinus ankstyvą virusologinį atsaką, galima numatyti antivirusinio gydymo veiksmingumą. Ankstyvo virusologinio atsako buvimas rodo, kad po 12 gydymo savaičių HCV RNR nėra arba viruso kiekis sumažėja daugiau kaip 2 × 10 10 serumo.

Registruojant ankstyvą virusologinį atsaką, veiksmingas antivirusinis gydymas yra didelis, o jo nebuvimas rodo mažą tikimybę pasiekti sėkmingą virusologinį atsaką, net jei pacientas gydomas 48 savaites. Šiuo metu, prognozuojant antivirusinio gydymo veiksmingumą, jie remiasi greitu virusologiniu atsaku - HCV RNR dingsta praėjus 4 savaitėms po gydymo antivirusiniais vaistais pradžios.

Gydymo trukmė priklauso nuo HCV genotipo. Esant 1 genotipui, jei po 12 savaičių nuo gydymo pradžios nėra HCV RNR serumo, gydymo trukmė yra 48 savaites. Jei 1-ojo genotipo sergančio paciento viruso kiekis po 12 gydymo savaičių sumažėja ne mažiau kaip 2 × 10 10 ligoniams, palyginti su pradiniu lygiu, bet HCV RNR ir toliau nustatomas kraujyje, reikia 24 metų gydymo savaitę iš naujo ištirti HCV RNR.

Jei HCV RNR išlieka teigiamas po 24 savaičių, gydymą reikia nutraukti. Ankstyvo virusologinio atsako nebuvimas leidžia numatyti tolesnio gydymo gedimą pakankamai tiksliai, todėl gydymas taip pat turėtų būti sustabdytas. Naudojant antrąjį ar trečiąjį genotipus, kombinuotas gydymas interferonu su ribavirinu atliekamas 24 savaites, nenustatant viruso kiekio. 4-ame genotipui, kaip ir 1-ame, kombinuotas gydymas rekomenduojamas 48 savaites. Gydant interferono serijos preparatais ir ribavirinu, gali pasireikšti nepageidaujamas poveikis.

Privaloma gydymo ribavirinu sąlyga yra abiejų partnerių kontracepcijos naudojimas per visą gydymo laikotarpį (taip pat rekomenduojama vengti nėštumo net 6 mėnesius po gydymo pabaigos). Interferono ir ribavirino šalutinis poveikis kartais yra priverstas mažinti dozes (laikinai arba visam laikui) arba panaikinti vaistus. Per gydymą reikia stebėti pacientus atlikti biocheminį kontrolė (kas dvi savaites nuo gydymo pradžios ir po to kas mėnesį), virusologinis kontrolę (1 genotipas - 12 gydymo savaičių, su 3 ar genotipo 2 - gydymo pabaigoje). Kai kuriais atvejais gydymo eigos pabaigoje atliekama pakartotinė kepenų punkto biopsija histologiniam vaizdui įvertinti.

Išanalizuokite hemogramą kas keturis mėnesius - kreatinino ir šlapimo rūgšties, TSH, ANF koncentraciją.

Dėl bendrų virusų perdavimo būdų, lėtinis hepatitas C dažnai lydi HBV ir (arba) ŽIV infekcija. Infekcijos, padidina kepenų cirozės, terminalo kepenų ląstelių nepakankamumo ir kepenų ląstelių karcinoma, ir mirtingumo riziką pacientams, palyginti su pacientų, kurių HCV monoinfected. Preliminarūs duomenys rodo, kad pegilinto interferono ir ribavirino derinys gali virusinis ir / arba histologinis atsakas į ŽIV infekuotų pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C In antivirusinių gydymo pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu su mišrių infekcijų pasirinkimas gydymo režimą paskyrimo, nustatoma iš HBV replikacijos etape buvimas ir HCV.

Patogeninės ir simptominės terapijos principai ūminiam hepatitui C yra tokie patys kaip ir kiti virusiniai hepatitai. Dėl fizinio poilsio ir dietos (№ 5 lentelė) fone atliekamas detoksikacinę gydymui, kai dideliu gėrimo arba į veną 5-10% gliukozės tirpalą polyionic sprendimų ir askorbo rūgšties. Remiantis atskiromis indikacijomis, naudojami proteazės inhibitoriai, antispazminiai vaistai, hemostaziniai preparatai, hiperbarinis oksigenacija, hemosorbcija, plazmaferezė, lazerinė terapija.

Prognozė

Ūminio hepatito C prognozė gerokai pagerėjo, pradėjus taikyti antivirusinį gydymą, kurio savalaikis vartojimas leidžia išgydyti 80-90% pacientų. Kai neįmanoma diagnozuoti ūmios infekcijos fazės ir pacientai negauna priešvirusinio gydymo, prognozė yra blogesnė - 80 proc. Pacientų susidaro lėtinis hepatitas C, o kepenų cirozė gali išsivystyti 15-20 proc. Pacientų, sergančių progresuojančia ligos eiga metai Atsižvelgiant į kepenų cirozės fazę, kurios dažnis yra 1-4%, pirminė hepatoceliulinė karcinoma atsiranda kasmet.

Klinikinis tyrimas

Pacientų, sergančių virusiniu hepatitu C, klinikinio tyrimo ypatumai yra gydymo trukmė.

Pacientai, sergantiems hepatitu C, gyvena dėl to, kad trūksta patikimų atsigavimo kriterijų, kad būtų galima laiku nustatyti infekcijos reaktyvacijos požymius ir ištaisyti stebėjimo ir gydymo taktiką.

Pastabos pacientui

Jūs patyrėte ūminį hepatitą C, ir jūs turite žinoti, kad gelta, patenkinami laboratoriniai rezultatai ir geroji sveikata nėra paminėjimai, nes visiškai atsinaujina kepenų sveikata per 6 mėnesius. Siekiant užkirsti kelią ligos paūmėjimui ir perėjimui prie lėtinės formos, svarbu griežtai laikytis medicininių rekomendacijų, susijusių su tolesniu patikrinimu ir klinikos tyrimu, dienos režimu, mityba ir darbo sąlygomis.

Režimas Dieta

Grįžti į darbą, susijusį su didelio fizinio streso ar profesinių pavojų, leidžiama ne anksčiau kaip 3-6 mėnesius po išleidimo. Prieš tai galima tęsti darbinę veiklą lengvo darbo režimu.

Išleidus ligoninę, būtina atsargiai laikytis hipotermijos ir išvengti perkaitimo saulėje, o ne rekomenduoti keliones į pietus kurortus per pirmuosius 3 mėnesius. Taip pat turėtumėte būti atsargūs, jei vartojate vaistų, kurie turi antrinį (toksinį) poveikį kepenims. Po 6 mėnesius normalizuojant kraujo biocheminius parametrus, draudžiama dalyvauti sporto varžybose. Tie, kurie sirgo ūminiu hepatitu C, 6 mėnesius atleidžiami nuo profilaktinių skiepų. Sporto veiklą riboja tik terapinės gimnastikos kompleksas.

Per 6 mėnesius po išsikėlimo būtina atkreipti ypatingą dėmesį į mitybą, kuri turėtų būti pakankamai išsami, visiškai pašalinant kepenims kenksmingas medžiagas. Alkoholiniai gėrimai (įskaitant alų) yra griežtai draudžiami. Valgymas per dieną turi būti reguliariai kas 3-4 val., Išvengiant persivalgymo.

- visų rūšių pieno ir pieno produktai;
- virta ir troškinta mėsa - jautiena, veršiena, vištiena, kalakutiena, triušis;
- šviežios šviežios žuvies - lydekos, karpiai, lydekos ir jūros žuvys (menkės, ešeriai);
- daržovės, daržovių patiekalai, vaisiai, rauginti kopūstai;
- javai ir miltų produktai;
- daržovių, grūdų, pieno sriubos;

Būtina apriboti naudojimą:

- mėsos sultiniai ir sriubos (mažai riebalų, ne daugiau kaip 1-2 kartus per savaitę);
- sviestas (ne daugiau kaip 50-70 g per parą, vaikams - 30-40 g), grietinė,
grietinė;
- kiaušiniai (ne daugiau kaip 2-3 kartus per savaitę baltymų omeletai);
- sūris (mažuose kiekiuose, bet ne aštrus);
- mėsos produktai (jautienos dešrelės, gydytojo dešrelės, mityba, valgomasis);
- lašišos ir eršketų ikrai, silkės;
- pomidorai

- alkoholiniai gėrimai;
- visų rūšių keptų, rūkytų ir marinuotų maisto produktų;
- kiauliena, ėriena, žąsis, antis;
- aštraus prieskoniai (krienai, pipirai, garstyčios, actas);
- konditerijos gaminiai (pyragaičiai, pyragaičiai);
- šokoladas, saldainiai, kakava, kava;
- pomidorų sultys.

Medicinos stebėjimas ir kontrolė

Vaikų, sergančių virusiniu hepatitu C, tyrimas atliekamas po 1, 3, 6 mėnesių ir tada, priklausomai nuo ambulatorinio gydytojo išvados. Pasiekus palankų rezultatą, išregistravimas atliekamas ne anksčiau kaip po 12 mėnesių po išrašymo iš ligoninės.

Atminkite, kad tik gydytojo užkrečiamųjų ligų stebėjimas ir reguliarūs laboratoriniai tyrimai atskleis jūsų atsigavimą arba ligos perėjimą prie lėtinės formos. Gydytojo paskirto antivirusinio gydymo atveju privalote griežtai laikytis vaisto vartojimo režimo ir reguliariai prižiūrėti laboratorinius kraujo parametrus, nes tai sumažins vaisto šalutinio poveikio tikimybę ir užtikrins infekcijos kontrolę.

Būtina atlikti laboratorinius tyrimus, skirtus gydytojo griežtai paskirtai dienai.

Jūsų pirmasis vizitas į CPE kliniką yra nustatytas gydantis gydytojas. Nustatyti terminai pakartotiniams medicininiams tyrimams klinikoje arba hepatologiniame centre yra privalomi visiems, kuriems buvo hepatitas C.

Jei reikia, be šių terminų galite susisiekti su tolesnių ligoninių įstaigomis, Hepatologijos centru ar KIZ poliklinika.

Būkite atidūs savo sveikatai!
Griežtai laikykitės režimo ir dietos!
Būkite reguliariai medicininiams tyrimams!

Hepatito C prevencija

Konkrečios profilaktikos nėra, nes ryškus HCV genomo kintamumas kelia rimtų sunkumų kuriant vakciną.

Virusinio hepatito C ir kitų parenteralinių hepatitų profilių nespecifinė prevencija apima priemonių, skirtų užkirsti kelią parenteralinei infekcijai gydymo įstaigose ir gydymo įstaigose, stiprinimas, kovos su narkomanija stiprinimas, visuomenės supratimo apie hepatito C patogenevimo būdus gerinimas ir šio viruso užkrečiamumo prevencijos priemonės.

Po hospitalizacijos pacientas atlieka galutinę dezinfekciją. Susisiekite su laboratorija, kad nustatytumėte užsikrėtusius asmenis.

Lėtinis hepatitas C

Lėtinis hepatitas C yra sudėtinga infekcinė liga. Medicinos ratuose ši išskaidyta kepenų liga buvo pavadinta "saldus žudikas". Taip yra dėl to, kad labai dažnai C grupės hepatitas yra besimptomis (nuo 6 mėnesių ar daugiau) ir nustatomas tik atliekant sudėtinius klinikinius kraujo tyrimus.

Remiantis esama statistika, 70 proc. C grupės atvejų hepatitas patenka į lėtinę stadiją. Šiuo metu ši viruso forma yra pirmoji iš užkrėstų pacientų, kuriems yra sunkių komplikacijų, skaičiaus. Atliekant tyrimus įvairiose pasaulio šalyse nustatyta, kad 80 proc. Pacientų buvo diagnozuota HCV infekcija.

Kiek gyvena su lėtiniu hepatitu C?

Pasaulio sveikatos organizacija reguliariai tiria virusinės infekcinės hepatito C ligos atvejus, apie kuriuos reguliariai skelbiami duomenys. Remiantis duomenimis, paskelbtais specializuotose žiniasklaidos priemonėse, taip pat medicininiuose interneto portaluose, šiandien įvairiose pasaulio šalyse buvo užfiksuota daugiau kaip 500 mln. Atvejų, kai užsikrėtė šia hepatito forma.

Didžiausiose medicinos ratuose yra įsitikinimas, kad per 10 metų pacientų, kuriems pasireiškia hepatito komplikacijos, skaičius padidės kelis kartus:

kepenų vėžys bus aptiktas daugiau kaip 70% pacientų;

kepenų cirozė bus diagnozuota daugiau nei 55% pacientų;

atvejų, kai hepatito C liga serga mirtimi, skaičius padidės daugiau nei du kartus (šiuo metu 57% pacientų iš viso pacientų miršta nuo cirozės ir 43% - nuo kepenų ląstelių karcinomos).

Daugelis žmonių yra labai susirūpinę dėl klausimo: kiek metų galite gyventi su lėtiniu hepatitu C? Šios ligos virusas nėra tiesioginis "žudikas". Tai prisideda prie įvairių patologijų, kurios daro neigiamą poveikį paciento kūnui ir sukelia negrįžtamus pokyčius, vystymąsi ir progresavimą. Vyro pusė gyventojų yra labiau linkę į šią ligą - keletą kartų dažniau atsiranda komplikacijų hepatito C fone.

Hepatito C virusinė infekcija kelerius metus gali nemiegoti žmogaus organizme, nesukeliant jokių simptomų ar nepatogumų. Kai kuriais atvejais šios ligos progresavimas gali pasireikšti praėjus 50 metų nuo infekcijos. Ekspertai teigia, kad tinkamai palaikomoji terapija pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, gali ilgai gyventi.

Tuo pačiu metu, kai užsikrėtė hepatito C virusu, kai kuriems ligoniams per trumpą laikotarpį (10-15 metų) atsiranda cirozė ar kitos pavojingos komplikacijos. Alkoholio vartojimas žymiai sutrumpina šio ligos formos paciento gyvenimą.

Lėtinio hepatito priežastys

Nepaisant aktyvios medicinos pramonės plėtros, dažniausiai žmonės yra užsikrėtę hepatito C virusu tiesiai medicinos įstaigose ar dantų biuruose.

Daugeliu atvejų infekcija įvyksta per įvairias manipuliacijas, kuriose sveikas žmogus susiduria su užkrėstomis biologinėmis medžiagomis:

injekcijų metu (į raumenis, po oda, į veną, lašintuvus);

kraujo perpylimo metu;

dantų gydymo metu;

hemodializės metu ir kt.

Hepatito viruso plitimas medicinos įstaigose atsiranda dėl sanitarinių ir epidemiologinių normų ir taisyklių nesilaikymo. Šiuolaikinė medicina nurodo pagrindines hepatito C grupės infekcijų priežastis, kurios apima:

kitų žmonių asmeninių higienos priemonių naudojimas (dantų šepetėliai, rankšluosčiai, skutimo reikmenys, manikiūro priemonės ir tt);

turintys nesaugius lytinius santykius su nepatvirtintomis partnerėmis;

vienkartinio švirkšto vartojimas į veną vartojamų narkotikų vartotojų;

apsilankyti požeminiuose salonuose, kuriuose jie yra nukirpti ar tatuiruoti antisanitinėmis sąlygomis;

vaiko užkrėtimas motinos metu;

apsilankymo manikiūro ir grožio salonuose, kur įrankiai valomi netinkamai.

Simptomai lėtinio hepatito

Lėtinis hepatitas C gali būti besimptomai 15-25 metų paciento organizme.

Tuo pačiu metu ši liga gali būti susijusi su šiais simptomais:

atsižvelgiant į imuniteto sumažėjimą, pacientai susiduria su peršalimu ir virusinėmis ligomis;

bendras kūno apsinuodijimas;

temperatūros padidėjimas (pacientai gali šiek tiek padidinti temperatūrą ir gali patirti didelį karščiavimą);

lėtinis nuovargis, dėl kurio atsiranda negalia;

padidėjęs nuovargis (pacientas tampa pavargęs net su mažai fizinių pastangų);

galvos skausmas, dažnai primenantis migrenos priepuolius;

virškinimo trakto organų pažeidimas;

vystosi gimdos kaklelio sistemos ligos;

silpnėjimas kepenyse;

širdies ir kraujagyslių ligų vystymas;

kepenų dydžio padidėjimas;

svorio kritimas ir kt.

Lėtinio hepatito diagnozė

Dėl to, kad lėtinis hepatitas C dažnai yra besimptomiškas, šios ligos diagnozei būtina atlikti išsamų paciento tyrimą, kuris apima ir įvairius manipuliavimus. Klinikinio tyrimo metu gastroenterologas ar infekcinių ligų gydytojas pirmiausia turi surinkti ligos istoriją. Specialistas turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į tai, kaip pacientas yra užsikrėtęs, todėl jums reikia surinkti informaciją apie jo gyvenimo būdą. Šios ligos požymių buvimas padės gydančiam gydytojui atlikti išankstinę diagnozę, dėl kurios bus galima išvysti artėjančių diagnozavimo priemonių kompleksą.

Ligonio hepatito C diagnozėje esančiose šalies medicinos įstaigose naudojami šiuolaikiniai metodai, pirmaujančių pasaulio ekspertų patirtis iš viso pasaulio, novatoriška įranga ir įvairūs klinikiniai tyrimai. Nuo 2000 metų Rusijos klinikose buvo atlikti specialūs tyrimai, kurių rezultatai gali atskleisti hepatito C viruso buvimą žmogaus organizme. Vienas iš tokių bandymų yra ELISA, kuris apima rinkinius, kuriuose yra HCV viruso antigenų, išskirtų iš nestruktūrinių genų. Taip pat galite atkreipti dėmesį į rekombinantinį imunoglobulino testą "RIBA", kuris naudoja tuos pačius antigenus. Abu šie bandymai buvo specialiai sukurti HCV RNR.

Šiuo metu diagnostikos metu naudojami "ELISA" metodai, kuriuos FDA patvirtino ir rekomendavo. Šie bandymai yra prieinama kaina, todėl jie gali mokėti net žmones, kurių finansinė parama yra nedidelė. Jie labai dažnai naudojami pradinei hepatito C diagnozei, nes jie gali nustatyti viruso antikūnų buvimą paciento organizme, kuris turi klinikinių šios ligos požymių. Dėl didelės jautrumo šiai virusinei infekcijai ELISA tyrimai yra naudojami tiriant rizikos grupei priklausančius pacientus. Tokio testavimo klaidingas rezultatas gali būti gautas tiriant hemodializuojamus pacientus, kuriems yra autoimuninių sutrikimų ar imunodeficito.

Po bandymo turite gauti laboratorinį diagnozės patvirtinimą. Norint tai padaryti, pacientai turi paaukoti kraują, kuris yra kruopščiai patikrintas dėl antikūnų prieš HCV, taip pat dėl ​​AlAT aktyvumo. Šie tyrimai atliekami naudojant specialius reagentus ir aukštųjų technologijų medicinos įrangą. Norint tiksliai įvertinti šios ligos eigą, būtina atlikti dinaminę ALT rodiklių stebėseną (ekspertai rekomenduoja atlikti tokį tyrimą bent kartą per mėnesį). Tuo atveju, kai normalus ALT aktyvumas bus stebimas keletą mėnesių, HCV antikūnų atveju tokie pacientai bus perkelti į viruso nešiklių grupę.

Laboratorinių paciento biologinės medžiagos bandymų metu specialistai naudoja specialius žymenis.

Klinikinių tyrimų rezultatai gali būti tokie:

neribotas (po tokio rezultato pacientams rekomenduojama pakartotinai atlikti laboratorinius tyrimus po 2 mėnesių);

Tiksli diagnozė, rodanti lėtinio hepatito C buvimą žmogaus kraujyje, gali būti atliekama, kai HCV RNR nustatomas 6 mėnesius.

Tikslesnis kepenų pažeidimo ploto vaizdas mikroelementų lygyje gali būti gautas biopsija. Šis metodas apima chirurginį manipuliavimą, kurio metu kaupiama paciento biologinė medžiaga. Po to audinių mėginiai perduodami laboratorijai, kur atliekamas nuodugnus histologinis tyrimas. Dėl biopsijos galima nustatyti cirozę, kepenų vėžį ir kitas ligas, kurios yra pavojingos paciento gyvenimui ankstyvoje vystymosi stadijoje. Diagnozuojant pacientus, sergančius lėtiniu hepatitu

C dažnai atskleidė šiuos morfologinius pasireiškimus:

hidropinis ir riebalinis degeneracijos derinys su "Kaunsilmen" acidofiliniais kūnais;

aptinkama limfoidinė infiltracija, kurios fone susidaro folikulai, kurių lokalizavimo vietos yra portralinės traumos;

vystosi žingsniai nekrozės;

pablogėja tulžies latakai ir pan.

Atliekant išsamią diagnozę, specialistas gali nurodyti lėtinės hepatito C grupės buvimą ir cirozės atsiradimą, prieš tai - intralobulinės grupės nekrozę. Dalyvaudamasis gydytojas gali įtarti, kad yra šios formos liga skrandžio ir žarnų trakto organų srities apčiuopimo metu. Keičiant kepenų ir blužnies dydį, galima teigti, kad C grupės virusinis hepatitas tapo lėtinis.

Tikslus pažeidžiamų organų dydis gali būti nustatomas naudojant aparatinės įrangos diagnostiką:

Lėtinio hepatito gydymas

Atlikę išsamią chroniško hepatito C diagnozę ir patvirtinimą, pacientai turi būti pasirengę gydymui.

Norėdami tai padaryti, turite perduoti:

bendrasis ir klinikinis kraujo tyrimas;

šlapimo tyrimas;

skydliaukės hormonų kraujo tyrimas;

kraujo tyrimas dėl ŽIV infekcijos, sifilio ir kitų lytiniu keliu plintančių ir infekcinių ligų.

Jei laboratorinių tyrimų metu pacientas turi aukštą hemoglobino kiekį, jam reikės atlikti papildomą analizę, kuri leistų nustatyti geležies koncentraciją serume.

Visi pacientai, kuriems diagnozuotas lėtinis hepatitas C, privalo gauti antivirusinį gydymą. Daugelyje medicinos įstaigų, renkantis šios ligos formos gydymo būdą, rekomendacijas teikia Nacionaliniai sveikatos instituto ir Europos Kepenų ligų tyrimo asociacija. Jie skirti pacientams, kuriems nustatytas sunkus arba vidutinio sunkumo nekrotinis uždegimas. Etiopatogenezinis gydymas yra skirtas pacientams, kuriems pasireiškė kepenų fibrozė, ir dėl to padidėjo ALT koncentracija.

Pagrindinis specialistų, atliekančių kompleksinį pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, diagnozę, pagrindinis uždavinys - išnaikinti virusą. Dėl modernių gydymo metodų ir unikalių medicinos produktų gydytojai sugeba sulėtinti šios ligos progresavimą. Pacientai, kurie laikosi specialistų rekomendacijų, iškart pradeda jausti nedidelius patobulinimus po gydymo pradžios. Baigę gydymo kursą pacientai siunčiami laboratoriniam tyrimui, kuris nustato histologinį kepenų vaizdą.

Norint pasiekti gerų rezultatų, pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, gydymas turėtų būti atliekamas medicinos įstaigos sienose. Specializuotos klinikos turi reikiamą įrangą ir vaistus, kurie pagerins bendrą paciento gerovę. Stacionarinio gydymo privalumai yra tai, kad šiaire medicinos centruose laikomasi visų sanitarinės-epidemiologinės tvarkos taisyklių. Tokie pacientai dirba aukštos kvalifikacijos specialistams - gastroenterologams, hepatologams ir infekcijologams.

Vaistų terapija, skirta lėtinių hepatito C formų gydymui, apima įvairių vaistų vartojimą:

interferonai ir kiti vaistai, turintys antivirusinį poveikį;

azatiapriną ar prednizoną, taip pat kitus imunosupresantų kategorijos vaistus;

patogeniniai vaistai ir tt

Daugelyje klinikinių tyrimų, atliktų įvairiose pasaulio šalyse, nustatyta, kad interferonas naudojamas lėtinio hepatito C gydymui. Šie vaistai yra vartojami injekcijomis, kurios skiriamos po oda arba į raumenis. Vidutinis gydymo kursas yra 12 mėnesių, jei antikūnai išnyksta iš paciento kraujo praėjus trims mėnesiams po gydymo pradžios.

Gydymo interferonu kursas draudžiamas pacientams, kuriems yra šios patologijos:

dažni epilepsijos priepuoliai;

polinkis formuoti kraujo krešulius;

dekompiliuota cirozė;

sudėtingos širdies ir kraujagyslių ligos;

transplantuoti organai iš donorų.

Lėtinės C grupės hepatito formų gydymui moterims skiriama monoterapija šiais atvejais:

pacientas neturi jokių per didelio svorio problemų;

paciento amžius nepasiekė 40 metų amžiaus;

maža viruso antikūnų koncentracija kraujyje;

normalus geležies kiekis;

minimalūs kepenų struktūros pokyčiai;

padidėjęs ALT kiekis kraujyje ir tt

Kitais atvejais šia liga sergantiems pacientams skiriama kombinuota terapija. Gydymo metu pacientams gali pasireikšti įvairūs šalutiniai poveikiai: anemija, pykinimas, silpnumas, galvos svaigimas ir kt. Kombinuotas gydymas gali trukti 6 mėnesius ar ilgiau. Gydymo trukmė tiesiogiai priklauso nuo laboratorinių kraujo tyrimų rezultatų, kurie turi būti atliekami ne rečiau kaip 1 kartą per mėnesį. Jei po trijų mėnesių nuo gydymo pradžios momento, atsižvelgiant į testo rezultatus, nebus keičiamasi, gydytojas gali pakeisti gydymo kursą.

Lėtinio hepatito C gydymo kursas apima antivirusinių vaistų vartojimą.

Toks gydymas negali būti skiriamas visiems pacientams, kuriems yra diagnozė, nes yra daug kontraindikacijų:

širdies ir kraujagyslių ligos.

Tuo atveju, kai specialistas pasirenka medicininę procedūrą pacientams, sergantiems ligomis, susijusiomis su hepatitu, reikalingi papildomi tyrimai. Labai svarbu pasiekti sąveiką tarp vaistų, vartojamų lėtinio hepatito C ir kitų vienodai rimtų ligų gydymui.

Dabartinė lėtinio hepatito C gydymo strategija yra kombinuotas antivirusinis gydymas.

Pacientai yra paskirti vaistai, kurie puikiai sąveikauja tarpusavyje (kaip rodo daugybė klinikinių tyrimų):

Nepaisant to, kad atskirai šie vaistai stipriai terapiškai veikia paciento organizmą, kartu jie puikiai dirba su hepatito C virusu. Atskirai šie vaistiniai preparatai skirti tik tuo atveju, jei yra sunkių kontraindikacijų dėl vieno iš šių vaistų.

Gydant lėtinę hepatito C formą, hepatoprotektoriai dažnai naudojami siekiant atkurti kepenų funkcijas. Tokie vaistai turi teigiamą poveikį mikroelementų lygiui, todėl kiekvienas specialistas juos įtraukia gydymo metu.

Dėl tinkamai pasirenkamo gydymo specialistai gali užkirsti kelią hepatito progresavimui. Kai kuriems pacientams, po kompleksinio gydymo, kepenų funkcija yra visiškai atkurta. Gydymo trukmė priklauso nuo ligos stadijos, bendrosios paciento būklės ir daugelio kitų veiksnių.

Pradėjus vartoti vaistą, pacientą reikia reguliariai išbandyti. Pirmasis laboratorinis kraujo tyrimas turėtų būti atliekamas po 2 savaičių nuo narkotikų vartojimo pradžios. Pacientas atlieka biocheminę ir klinikinę analizę, kurios rezultatai nustato antikūnų lygį kraujo serume. Antrą kartą paciento biologinės medžiagos laboratorinis tyrimas atliekamas praėjus 4 savaitėms po gydymo pradžios. Tolesnis bandymas turėtų būti atliekamas 1 kartą per mėnesį. Kas 3 mėnesius pacientams reikia kraujo tyrimo, siekiant nustatyti skydliaukės hormonų parametrus, kurių tinkamas veikimas tiesiogiai priklauso nuo daugelio gyvybiškai svarbių žmogaus organizmo organų ir sistemų.

Jei lėtinio hepatito C gydymo metu pacientas pradėjo lėtinių ligų progresavimą, jam reikės konsultuotis su specializuotais specialistais. Po to gydantis gydytojas turės atlikti medicininio gydymo koregavimą, atsižvelgdamas į kitų specialistų rekomendacijas.

Dieta lėtinio hepatito atveju

Esant tokiai sudėtingai ligai kaip lėtinis hepatitas C, pacientams reikalinga visą gyvenimą trunkanti dieta. Dėl apriboti mitybos apribojimai, kepenys gali būti labai palengvintos. Pacientas turi persvarstyti savo dienos tvarkaraštį, o vietoj trijų pagrindinių valgių (pusryčių, pietų ir vakarienės) eikite į trupmeninį maistą. Šiuo atveju pacientas turės valgyti 6-7 kartus per dieną, apribotas dydžio porcijomis. Mitybos metu pacientas turi gerti daug vandens kiekvieną dieną, kad visi toksinai būtų pašalinti iš organizmo.

Daugeliu atvejų pacientams, kuriems diagnozuotas lėtinis hepatitas C, yra sutrikusi virškinimo trakto būklė, ypač išsivysto tulžies takų patologija. Atsižvelgiant į tokius organizmo pokyčius, pacientams griežtai draudžiama vartoti alkoholinius ir alkoholinius gėrimus. Ekspertai primygtinai rekomenduoja atsikratyti kitų priklausomybių, tokių kaip nikotinas ir narkomanija.

Lėtinio hepatito C pacientams reikia laikytis specialios dietos (lentelė Nr. 5). Pacientams draudžiama naudoti šiuos produktus:

Ankstesnis Straipsnis

Kas yra kalcifikacijos kepenyse

Kitas Straipsnis

Difuziniai kepenų pokyčiai