Minimalus infekcinės dozės kiekis kraujyje hepatito C ir B atveju

Metastazės

Yra keletas hepatito tipų. Virusinis hepatitas yra laikoma infekcine liga, kurios priežastis yra mažiausių intracellular parazitų (virusų) žalingas poveikis. Daktaro užduotis - sumažinti uždegiminį kepenų procesą, stabilizuoti paciento būklę ir apsaugoti kūną nuo viruso veikimo. Šis virusas laikomas vienu labiausiai užkrečiamų. Tačiau prieš jį yra vakcina, kuri yra stiprus imunitetas.

Hepatitas B: infekcijos požymiai

Šiandien yra keletas infekcinio hepatito rūšių.

Kiekviena iš šių patologijų yra kitokia:

  • priežastinio viruso pobūdis;
  • individualus klinikinis vaizdas;
  • srauto savybės;
  • gydymo metodai.

Pasaulio sveikatos organizacijos duomenys rodo, kad pasaulyje yra 300 milijonų žmonių, sergančių hepatito B virusu (HBsAg). Metodas jį perkelti iš sveiko asmens į pacientą yra parenteralinis.

Tai reiškia, kad jis gali patekti į sveiko žmogaus kūną, apeinant virškinamąjį traktą, ty:

Be to, yra ir kitų infekcijos būdų:

  • po oda;
  • intraperitoninis;
  • į raumenis.

Kraujas, veikiantis ant jo, gali patekti į neinfekuotojo žmogaus kūną, jei jis turi žaizdų ant odos, gleivinių arba per kraują.

Niekas nėra apdraustas nuo žaizdų ant odos, tačiau yra žmonių, kuriems gresia didelis pavojus (infekcijos rizika yra didelė):

  1. Narkomanai (narkotikų vartotojai į veną).
  2. Narkomanai (piktnaudžiaudami chemikalais ir narkotikais).
  3. Žmonės, turintys promislių seksą.

Deja, žmonės, kurie nėra susieti su patologiniais įpročiais, taip pat gali užsikrėsti.

Tai apima:

  1. Žmonės, kurie perpylė donoro kraują.
  2. Vaikai nuo gimimo iki 1 metų.
  3. Medicinos darbuotojai, kurie liečiasi su pacientų krauju (pvz., Laboratorijos darbuotojai, jų infekcijos rizika yra 10-20%).

Tarp donoro kraujo recipientų yra didelė infekcijos rizika:

  • sergantiems hematologinėmis ligomis (pvz., hemofilija);
  • hemodializės pacientai;
  • pacientai po organų ar audinių persodinimo;
  • kuriems gydymas apima narkotikų įvedimą per odą, į raumenis, į veną.

Kadangi liga yra perduodama per kraują, tie, kurie lankosi kosmetikos procedūrų grožio salonuose (manikiūrai, pedikiūrai, auskarų vėrimas, tatuiruotės) nėra apdrausti nuo infekcijos. Neatsargus kito skustuvo naudojimas taip pat gali pagauti jus. Net kito žmogaus šukos, priklausomai nuo galvos įbrėžimų, gali būti patogeno nešėja. Tas pats pasakytina apie dantų šepetėlį. Tačiau dažniau gresia pavojus pacientams, kuriems atliekama operacija, injekcijos ar kraujo perpylimas.

Koks yra ligos pavojus?

Hepatito B virusas turi aukštą infekcijos laipsnį (užkrečiamumą). Infekcinė šio patologinio agento dozė yra 107 mililitrai užkrėsto kraujo.

Kas yra pavojinga hepatito B? Problema ta, kad 1/10 visų žmonių, užsikrėtusių virusu, ilgainiui užsikrečia, kartais likusį gyvenimą (tai vadinama chronišku infekcija).

Liga pradeda pasireikšti po to, kai patogenei patenka į organizmą. Yra keletas hepatito B infekcijos šaltinių. Ūminis hepatito B pacientas, taip pat žmonės, kurie nešioja virusą, gali užkrėsti sveiką žmogų.

Nepakankamas medicinos priemonių sterilizavimas kelia didelę infekcijos riziką.

Mažiausia infekcinė hepatito B kraujo dozė yra 100 vienetų. Tai reiškia, kad būtent tokia suma sukelia ligos sukėlėją patenkantį į organizmą, jam jautrią, siekiant sukelti šios pavojingos ligos vystymąsi.

Kiekvienos infekcinės ligos atveju infekcinė dozė yra kitokia. Kuo mažesnis, tuo didesnis užkrato laipsnis. Hepatitas B yra labai užkrečiama liga. Palyginimui: norint užsikrėsti ŽIV infekcija, būtina 10 000 virusinių dalelių patenkinti į kūną, o vienintelis yra pakankamas, kad sužeistų marą. Pasirodo, kad hepatito B infekcijos laipsnis (ar užkrečiamumas) yra 100 kartų didesnis nei ŽIV infekcija.

Hepatitas B yra ypač pavojingas nėščioms moterims, nes yra didelis pavojus užsikrėsti vaisius ir naujagimį. Vaikų, užsikrėtusių motina gimdoje arba darbo metu, skaičius yra 5%. Svarbu, kokiu laikotarpiu moteris užsikrėtė arba tapo viruso nešėja.

Jei infekcija pasireiškė trečiąjį nėštumo trimestrą, tada kūdikis bus užkrėstas 70% atvejų. Jei nėščia moteris patiria virusą, kiekvienas dešimtas vaikas gimsta tokia rimta problema. Todėl nėščioms moterims reikia visų nėštumo metu būti ypač atsargiems ir atidžiai stebėti jų sveikatą.

Kovos būdai

Pasaulio sveikatos organizacija turi įrodymų, kad kiekvienais metais 50 milijonų žmonių užsikrečia hepatito B virusu ir daugiau kaip 2 milijonai žmonių miršta. Blogi statistiniai duomenys. Bet norint kovoti su priešu, jį reikia žinoti akyse.

Iki šiol mokslininkai nustatė efektyvią vakciną Endzherik B, apsaugančią organizmą nuo hepatito B viruso 5-8 metų. Deja, vakcina, kuri ne visada skiriama žmonėms, yra 100% apsaugota, nes kai kurių žmonių negalima skiepyti. Tai priežastis - jų imuninės sistemos individualios charakteristikos.

Kad įsitikintumėte, jog vakcina veikia, turite įsitikinti, ar organizme yra apsauginių organų. Vakcina padidina imunitetą ir taip apsaugo kūną nuo visų infekcijų padermių.

Norint neužkrėsti, turėtumėte laikytis asmeninės higienos taisyklių, nenaudoti kitų žmonių namų apyvokos daiktų ir prietaisų. Reikia prisiminti, kad minimali infekcinė šios ligos sukėlėjo dozė yra 10-5,7 ml kraujo. Toks nepakankamas kiekis gali sukelti didelių problemų, nes 1 ml užkrėsto kraujo gali užkrėsti kelių didžiųjų miestų gyventojus.

Yra daug būdų užsikrėsti, todėl jūs turite žinoti apie juos visus, kad apsaugotumėte save ir savo artimuosius nuo didelių problemų.

Skiepijimas nuo hepatito B viruso buvo vakcinuotas daugiau nei 15 metų, tačiau jo aktyvumas ir paplitimas yra didelis, todėl infekcijos dažnis yra didelis.

Per laikotarpį, kai vakcina dar nebuvo nustatyta, daugelis pacientų nebuvo visiškai išgydyti. Todėl netgi šiandien šio viruso nešėjos yra daugiau kaip 10 000. Tai žmonės, kuriems kažkada buvo diagnozuotas lėtinis hepatitas B. Ši žmonių grupė kelia rimtą epidemiologinį pavojų.

Virusinis hepatitas C

Virusinio hepatito C diagnozė žymiai keičia gyvenimą. Dauguma ūminio hepatito C pacientų nėra gydomi, nes jie nežino apie viruso buvimą. Daugelis sužinoti apie ligą tik tada, kai jau patenka į lėtinę formą.

Virusinis hepatitas C yra panašus į hepatito B ligos epidemiologinius požymius, tačiau jis vyksta lengviau, jam būdingas kepenų pažeidimas, anitterinis, lengvas ir vidutinio sunkumo ūminės fazės atsiradimas, dažna tendencija prie lėtinimo, kepenų cirozės ir pirminės hepatokarcinomos vystymosi.

Hepatito C virusas priklauso flavivirusų šeimai, yra RNR, yra padengtas lipidams tirpia membrana ir yra maždaug 50 nm skersmens matmenų. Viruso genomas koduoja struktūrinius (C, E1, E2 / NS1) ir nemontuotus (NS2, NS3, NS4, NS5) baltymus. Struktūriniai baltymai apima: šerdis - C ir du apvalkalo glikoproteinai - E1, E2; atitinkamai keturi nesteroidiniai baltymai yra fermentai, kurie vaidina svarbų vaidmenį viruso replikoje. Kiekvienas iš šių baltymų gamina antikūnus, kurie cirkuliuoja kraujyje. Jie neturi neutralizuojančių savybių, ypač asmenims, sergantiems lėtiniu hepatitu C.

Yra mažiausiai šeši viruso genotipai, kurie savo ruožtu suskirstomi į potipius. Šiuo metu aprašyta daugiau kaip 50 hepatito C viruso potipių. Yra mažai informacijos apie viruso jautrumą aplinkos veiksniams, nes jis dauginasi ląstelių kultūrose. Jis atsparus šildymui iki 50 ° C, inaktyvuojamas ultravioletiniu spinduliu. Išorinėje aplinkoje hepatito C virusas yra nestabilus, tačiau jo atsparumo inaktyvacija laipsnis yra didesnis nei žmogaus imunodeficito viruso.

Infekcijos rezervas ir šaltinis - pacientai, serganti ūminėmis ir lėtinėmis hepatito C formomis, pasireiškiančiais tiek klinikiniais, tiek asimptominiais simptomais. Užkrėsto asmens kraujas užkrečiamas laikotarpiu, kuris prasideda nuo vienos ar kelių savaičių iki klinikinių ligos požymių atsiradimo. Jame virusas gali būti neribotas. Atsižvelgiant į asimptominių hepatito C formų paplitimą, pacientams, kuriems yra latentinis hepatitas, ypač didelis HCV RNR kiekis kraujyje yra didžiausias epidemijos pavojus.

Kaip ir virusinis hepatitas B, infekcijos mechanizmas yra parenteralinis (per užkrėstą kraują ir mažesniu mastu per kitus žmogaus biologinius skysčius), tačiau jis turi savų savybių, nes dėl palyginti mažo viruso atsparumo išorinėje aplinkoje ir gana didelės užkrečiamosios infekcijos dozės. Infekcinė hepatito C dozė yra kelis kartus didesnė už B. Dažniausiai infekcija įvyksta narkomanams, kurie įveda narkotines medžiagas į veną, taip pat kraujo perpylimui, parenteralinėms intervencijoms.

Natūralūs sklaidos būdai yra mažiau svarbūs: infekcijos rizika kasdieniame gyvenime, lytinių santykių metu ir vaiko gimimo metu nuo užkrėstos motinos. Asmenys, kuriems atliktas infekcinis procesas, nesukuria specifinės atsparumo pakartotinėms infekcijoms, kurios yra susijusios su viruso genomo kintamumu. Galima infekuoti įvairiais genotipais ir ligos sukėlėjų potipais.

Didelės rizikos grupę sudaro žmonės, kurie pakartotinai gavo kraujo perpylimus ir vaistus, taip pat žmones, kuriems anksčiau buvo didelės medicininės intervencijos, organų transplantacijos iš donorų ir daug parenteralinių manipuliacijų, ypač naudojant ne sterilius švirkštus ir adatas.

Klinikinis vaizdas. Inkubavimo laikotarpis yra 20-150 dienų, vidutiniškai 40-50. Paprastai ūminė infekcija nėra kliniškai diagnozuota, ji dažniausiai pasireiškia subklinikoje, anitterinėje formoje. Tai sudaro 95% visų ūmių virusinių ligų atvejų. Jis gali būti diagnozuotas tik padidinus AlAT aktyvumą, teigiamus HCV RNR tyrimų rezultatus, šiek tiek mažiau anti-HCV IgM, IgG ir nesant antikūnų prieš nestruktūrinį NS4 baltymą, kuris paprastai būna daug vėliau, kai patologinis procesas tampa lėtinis. Astenovegetatiniai ir dispepsiniai sindromai būdingi anikteriniam ir pradiniam piktybinių formų laikotarpiui.

Klinikiniai simptomai yra riboti: silpnumas, mieguistumas, nuovargis, apetito praradimas, kartais sunkios jausmo pojūtis dešinėje pusėje. Paprastai skundai yra švelniai išreikšti. Gydomasis hepatito C laikotarpiu piktybinis simptomas, bendras apnuodimo požymiai yra nereikšmingi.

Gelenybės apraiškos: subikterichnost sklera ir dangaus gleivinės, lengvas odos dažymas, trumpalaikė cholurija ir acholija. Gali atsirasti lengvas kepenų padidėjimas. Klinikiškai akivaizdus ūminis hepatitas C vyrauja lengvas, retesnis, vidutinio sunkumo. Encefalopatija yra labai reta.

Kliniškai akivaizdoje klinikiniai ligos požymiai yra lengvi arba jų nėra. Pacientai nerimauja dėl silpnumo, mieguistumo, nuovargio, apetito praradimo. Maisto streso tolerancija mažėja. Prieš gelta, gali būti sunkumas į dešinę hipochondriumą, karščiavimas, artralgija, polineuropatija, dispepsijos pasireiškimai. Paprastai kraujo tyrimas parodė leukopeniją ir trombocitopeniją. Gelta pasireiškia 25% pacientų. Tai dažniausiai yra asmuo, kuriam po transfuzijos infekcija. Paprastai piktrokio periodo eiga yra lengva, o skrandis greitai išnyksta. Liga yra linkusi pasunkėti, pasireiškianti skydliaukės sindromas ir padidėja aminotransferazių aktyvumas.

Gana retai pasitaiko smulkių viruso hepatito C formų. Kartais ūminės infekcijos pasireiškimui sukelia sunkias autoimunines reakcijas - aplasinę anemiją, agranulocitozę, periferinę neuropatiją. Pagrindinis hepatito C požymis yra daugiametis latentinis arba oligosimptomatinis vadinamasis lėtinės virusinės infekcijos pobūdis. Todėl liga lieka nepripažįstama ilgą laiką ir yra diagnozuota pažengusiems klinikiniams stadijoms, įskaitant kepenų cirozės ir pirminės kepenų ląstelių karcinomos atsiradimo fone.

Laboratorinė diagnostika pagrįsta virusinės RNR nustatymu PCR ir specifiniais IgM įvairiais serologiniais metodais. Nustatant virusą, RNR, atliekanti genotipą, yra pageidautinas. IgG serumo nustatymas į hepatito C antigenus rodo ankstesnę ligą arba nuolatinį viruso išlikimą.

Gydymas hepatitu C skirtas atkurti kepenų ląsteles, taip pat užkirsti kelią cirozės vystymuisi. Lėtinio virusinio hepatito C gydymui naudojami antivirusiniai vaistai - interferonas ir ribavirinas, tačiau dozę turi pasirinkti patyręs gydytojas. Gydymas trunka 6-12 mėnesių. Gana dažnai tradicinis gydymas leidžia visiškai atsigauti po lėtinių ir ūminių hepatito C formų arba žymiai sulėtinti ligos progresavimą.

Kiek yra infekcinė hepatito B kraujo dozė ir kaip užkirsti kelią infekcijai

Hepatitas B yra virusinė liga, kuriai būdingas kepenų pažeidimas. Šios ligos pavojus yra sunkios komplikacijos - cirozė ir kepenų vėžys. Hepatitas B yra epidemiologinis pavojus, nes jis yra labai užkrečiamas. Žinant, kiek minimali infekcinė kraujo dozė yra hepatitui B ir kiek laiko ligos sukėlėjas gali apsaugoti save ir savo šeimą. Taip pat turite žinoti veiksmus, kurių reikia imtis, kai susiduria su infekuota medžiaga.

Hepatito B istorija ir savybės

Hepatitas B yra viena iš labiausiai paplitusių virusinių kepenų ligų. Pasaulyje yra apie 300 mln. Sukėlėjų. Kiekvienais metais nuo hepatito B poveikio miršta apie 250 tūkstančių žmonių.

Viruso viruso antigeną 1964 m. Atrado Amerikos mokslininkas Baruchas Blumbergas. Atradimas įvyko studijuojant Australijos aborigenų kraujo mėginius. Todėl antigenas buvo vadinamas Australijos. Už jo atradimą 1976 m. Blumberg buvo apdovanotas Nobelio premija.

5-10% atvejų liga tampa lėtinė. Nedidelė dalis šių pacientų, sergančių hepatitu B, atsigauna. Kiti likusieji savo gyvenimą kovoja su lėta liga. Kartais būtina atsisveikinti su šia liga dėl kepenų cirozės, kurią sukelia liga. Tai yra organų pažeidimas, prarandamas jo funkcijos. Be transplantacijos pacientas miršta. Donorų organų atvejų paieška skiriama daugiausia 10 metų.

Hepatitas B kelia didžiausią pavojų nėščioms moterims, nes tikimybė užsikrėsti vaisius ir naujagimis yra didelis.

Pagrindinis hepatito B perdavimo būdas yra parenteralinis. Infekcijos šaltiniai yra pacientai, serganti ūmine arba lėta ligos forma. Pacientai, kuriems yra asimptominis hepatitas, kelia didžiausią grėsmę.

Infekcija hepatitu B yra įmanoma šiais būdais:

  1. Seksualiai. Šis kelias yra ypač aktualus vyrų, besimokančių homoseksualiu ryšiu. Kai jie gali pažeisti gleivinę. Per jų įtrūkimus vieno partnerio kraujas patenka į kitą kraują.
  2. Vertikalus. Jie yra užsikrėtę gimdoje. Virusas perduodamas sergančiajai vaikais ir vaiku. Gimdymo metu taip pat galima infekuoti. Patogenis perduodamas, kai vaikas praeina per gimdymo kanalą.
  3. Namų ūkis. Infekcija yra įmanoma, jei vienas iš šeimos narių yra užsikrėtęs hepatitu B. Jei vartojate įprastus skustuvus, dantų šepetėlį, plaukų šepetėlius, žirkles ir kitus asmeninius daiktus, gali pasireikšti kontaktas su užkrėstu skysčiu. Jiems gali tekti kraujo lašelių. Kad virusas būtų perduotas sveikam žmogui, medžiaga turi patekti į kraują, pavyzdžiui, į žaizdą.
  4. Kraujo ir jo komponentų perpylimas atliekamas chirurginės, odontologinės, ginekologinės ir kitos terapinės ir diagnostikos procedūros. Šiuo atžvilgiu būtina atidžiai stebėti kraujo donorystę, medicinos priemonių sterilizavimo kokybę.

Infekcijos rizikos grupė apima:

  1. Medicinos darbuotojai, kurie liečiasi su pacientų krauju. Hepatitas B yra viena iš labiausiai pavojingų profesinių infekcijų.
  2. Pacientai, atliekantys kraujo perpylimus dėl hemodializės.
  3. Pacientai, serganti lėtinėmis ligomis, kuriems reikia invazinės medicinos pagalbos.
  4. Narkomanai, nepaisydami vienkartinių švirkštų naudojimo.
  5. Sekso specialistai, įskaitant homoseksualius.

Pavojus kelia ir sergančios motinos kūdikius. Virusas gali būti perduodamas jiems per kasdienį gyvenimą, įtampus moters nipeles. Todėl svarbu naudoti silikono antdėklus.

Žmonės, kurie lankosi tatuiruočių salonuose, kirpyklose, grožio salonuose ir kitose įstaigose, kuriose yra tiesioginis kontaktas su krauju, nėra apsaugotos nuo infekcijos.

Kiek hepatito B virusas gyvena aplinkoje?

Hepatito B sukėlėjas yra labai atsparus išorinėms sąlygoms.

Tokiu fiziniu ir cheminiu poveikiu patogenas gali pasipriešinti:

  • aukšta temperatūra, ypač verdančioji;
  • žema temperatūra;
  • daugybė užšaldymo ir atšildymo;
  • ilgalaikis rūgštinių sąlygų poveikis.

Galima išsaugoti patogenų gyvybingumą:

  • kambario temperatūroje keletą savaičių, jei patogenas kraujuoja krauju ant drabužių, baldų ir kitų daiktų;
  • esant + 30 ° C temperatūrai patogeneo infekcijos serume išlieka šeši mėnesiai;
  • esant -20 ° C temperatūrai virusas išgyvenamas apie 15 metų;
  • maždaug 25 metus, patogenas išlaiko gyvybingumą sausoje plazmoje.

Virusas miršta autoclave po pusvalandžio, sterilizuojant per 160 laipsnių sausi karščio per valandą. Kai kaitinama iki 60 ° C, patogeninis miršta po 10 valandų.

Dėl aukšto hepatito B patogeno atsparumo aplinkos sąlygoms, jo naikinimas reikalauja ilgalaikio ir aukštos kokybės sterilizavimo.

Kiek infekuotų kraujo pakanka infekcijai?

Ištyrus užsikrėtusius žmones, hepatitui B nustatyta minimali infekcinė kraujo dozė. Tai maždaug 100 vienetų. Infekcinė dozė yra minimalus ligos plitimui reikalingas ligos sukėlėjas. Pasirodo, kad, norint užkrėsti B tipo hepatitą, 100 vyrų dalelių turi patekti į žmogaus kūną.

Kiekviena virusinė liga turi minimalią infekcinę dozę. Kuo mažesnis, tuo didesnė infekcijos tikimybė. Hepatitas B yra labai užkrečiama liga.

Norėdami suprasti minimalios infekcinės dozės svarbą, paminėkite:

  • Siekiant užsikrėsti žmogaus imunodeficito virusu (ŽIV), kartu suleista 10 000 virusinių dalelių;
  • už maro vystymąsi pakankamai vieno viruso vieneto.

Pasirodo, kad hepatito B infekcijos laipsnis yra daug didesnis už ŽIV infekcijos lygį. Todėl daugelis gydytojų vadina dabartinio amžiaus marą ne imunodeficito virusu.

Ką reikėtų padaryti, jei jis liečiasi su paciento krauju?

Dauguma virusinio hepatito B atvejų yra susiję su sąlyga su paciento krauju. Tiesioginis hepatito B sukeltos infekcinės dozės patekimas į žaizdos paviršių sukelia kepenų uždegimą.

Žinios apie veiksmus, kurių reikia imtis po sąlyčio su tariamai užkrėstu krauju, padeda užkirsti kelią infekcijai.

Toliau išvardytose situacijose atlikite tokius veiksmus:

  1. Jei kraujo lašas patenka ant žaizdos paviršiaus, iš karto išspauskite skysčio nuo žaizdos, gerai nuplaukite vandeniu ir elkitės su alkoholio tirpalu, kurio koncentracija yra didesnė kaip 70%. Po to būtina papildomai dezinfekuoti jodo tirpalu.
  2. Rankų užteršimo atveju juos reikia apdoroti alkoholio tirpalu, kurio koncentracija yra didesnė kaip 70%, arba chlorheksidino tirpalo. Tada du kartus plaukite rankas su muilu.
  3. Jei kraujas patenka į gleivinę, jos nedelsiant nuplaunamos dideliu kiekiu vandens ir įdedamos 1% boro rūgštimi. Nosies gleivinė dezinfekuokite protargolą.
  4. Jei pavojinga biologinė medžiaga patenka į burną, ją reikia nuplauti 70% alkoholio arba boro rūgšties.

Jei atsiranda avarinė situacija, kuo greičiau turėtumėte kreiptis pagalbos į specialistą. Įtarus infekciją, asmuo turėtų būti prižiūrimas.

Jei užsikrėtęs kraujas susiduria su pažeista oda, imunoglobulinas įšvirkščiamas dėl avarinių priežasčių, o vakcinacija atliekama. Jei asmuo anksčiau buvo skiepytas, atlikite analizę, kad nustatytumėte apsauginius antikūnus. Skiepijimas atliekamas nepakankamais kiekiais. Tai laikoma mažiau kaip 10 vienetų litre.

Vykdant lytinius kontaktus su viruso nešiotoju, taip pat atliekamas specifinio imunoglobulino įvedimas ir vakcinavimas. Didžiausias veiksmingumas nustatomas imunoglobulino įvedimo metu per pirmąsias 2 dienas nuo tariamo pavojingos biologinės medžiagos nurijimo.

Skubios vakcinacijos metu vaistas skiriamas pirmąją dieną, po 7 dienų. Po to, kai injekcija atliekama 21 dieną. Paskutinė vakcinacija atliekama praėjus vieneriems metams po kontakto.

Kaip patvirtinti ar pašalinti infekciją?

Norėdami patvirtinti ar paneigti infekcijos faktą, būtina atlikti specialius tyrimus. Jie skirti diagnozuoti hepatitą B.

  1. Po 10 dienų nuo tariamos infekcijos, kraujas skiriamas PCR (polimerazės grandininei reakcijai), siekiant nustatyti patogeno genetinę medžiagą. PGR metodas yra tikslus, tačiau šiame etape neigiama analizė nesuteikia 100% garantijos, kad nėra infekcijos.
  2. Po 3, 6, 9 ir 12 mėnesių tyrimas atliekamas fermentinio imuno tyrimu (ELISA). Tai lemia tai, kad nėra arba, priešingai, yra antikūnų prieš hepatito sukėlėją. Žymiklių aptikimas rodo galimą infekciją. Antikūnus gamina imuninė sistema, reaguodama į viruso skverbimąsi.
  3. Jei ELISA testas yra teigiamas, dar kartą daroma PGR, kad pats virusas būtų aptiktas.

Kadangi galima užsikrėsti, kai injekuojama minimali infekcinė 100 virusinių dalelių dozė, svarbu kreiptis į specialistą, jei įtariate kontaktuojant su užkrėstu krauju ir atlikite būtinus tyrimus.

Pradėjus savalaikę diagnostiką ir gydymą, mes galime išvengti ligos perėjimo prie lėtinės formos, sunkių komplikacijų atsiradimo.

Virusinis hepatitas C

Virusinis hepatitas C daugeliu atvejų yra latentinė infekcinė liga, kuriai būdingas tik antroponotikas, panašus į virusinio hepatito B epidemiologinius kriterijus, pasižymi bloga atsigavimo prog nozija ir paciento gyvenimu. Hepatito C viruso aktyvumas yra plačiai paplitęs visose skirtingose ​​pasaulio vietose, tačiau tam tikruose regionuose jis yra ryškiausias, nors viruso hepatito C perdavimo būdai yra tokie patys kaip ir hepatito B virusai, pavyzdžiui, ligos plitimas viename ar kitame asmenyje ne visada atsiranda, nes žmogaus kūno natūralios biologinės paslaptys turi minimalią sukelto viruso koncentraciją.

Jei atsižvelgiame į bendrą kepenų ir tulžies sistemos organų paplitimo struktūrą, viruso hepatito C infekcija užima pirmaeilę vietą kaip agentas, sukeliantis lėtinių kepenų patologijų vystymąsi. Pradinis priežastinio viruso identifikavimas buvo atliktas devynioliktojo dešimtmečio pabaigoje, todėl hepatitas C buvo laikomas atskira nosologine forma.

Remiantis pasauline statistika apie įvairių užkrečiamųjų ligų paplitimą tarp visų pasaulio gyventojų, viruso hepatito C dalis sudaro ne mažiau kaip 1,5%, o infekcinių ligonių nuomone, tai yra labai nepalankus epidemiologinis ženklas. Didžiausias virusinis hepatito C aktyvumas pastebimas Egipte ir sudaro iki 20% visų gyventojų. Tačiau Europos regionai, taip pat Jungtinės Amerikos Valstijos ir Japonija yra palankesnių rodiklių (1,5-2%), tačiau ekspertai pažymėjo, kad kasmet didėja gyventojų užkrėtimo lygis, vadinamas "paslėpta epidemija".

Virusinio hepatito C priežastys ir priežastys

Dėl to, kad virusinis hepatitas C yra išskirtinai antroponotinė patologija, vienintelis patogeno išsivystymo šaltinis gali būti asmuo, turintis klinikinius ar laboratorinius virusinio hepatito C žymenis. Infekcijos gydytojai nurodo šią ligą krauju sergantiems ligoniams, kurių vystymosi mechanizmas gali atsirasti natūraliai ir dirbtinis būdas. Virusinio hepatito C drožiniai perdavimo būdai daugeliu atvejų realizuojami kraujo produktų, turinčių viruso patogeną, per kraujo perpylimą, taip pat atliekant bet kurį parenteralinį manipuliavimą, naudojant infekuotų kraujo infekuotus įrankius.

Natūrali virusinė hepatito C infekcija taip pat atsiranda, tačiau jo įgyvendinimo lygis palyginti su virusiniu hepatitu B yra daug mažesnis dėl mažos viruso patogeno koncentracijos žmogaus biologiniuose skysčiuose.

Esant situacijai, kai infekcinės ligos nėštumo metu registruos virusinį hepatitą C, vaiko infekcijos rizika yra ne didesnė kaip 7%. Atsižvelgiant į tai, kad žmogaus biologinėse substratose nėra ryškių hepatito C patogenų kaupimosi, infekcijos požymių buvimas motinoje nėra priežastis uždrausti maitinimą krūtimi, jei nipeliai nėra sugadinti. Dėl tos pačios priežasties diagnozuotas virusinis hepatitas C vaikams nėra pagrindas apriboti apsilankymus organizuotose vaikų grupėse.

Jei vienas iš nuolatinių seksualinių partnerių nustatė viruso hepatito C žymenis, nereikia naudoti barjerinių apsaugos metodų.

Didžiausia virusinės hepatito C infekcijos rizika atsiranda priklausomybės nuo narkotikų atveju, jei visiškai laikomasi saugaus injekcijos lygio standartų, tai atsispindi Pasaulio sveikatos organizacijos statistikoje. Taigi, 85% virusinės hepatito C pirminės registracijos atvejų yra įrodymų, kad asmuo vartoja intraveninius narkotikus.

Pagrindinė hepatito C viruso infekcijos rizikos kategorija - žmonės, vartojantys narkotikų injekcines formas, sergančius vėžiu, ligos, kurioms reikia sisteminės hemodializės, medicinos personalas ir donorai. Nepaisant didelio efektyvumo saugių injekcijų praktikos tarptautinės donorų programos, net labai jautrus metodas, pavyzdžiui, IFA nėra 100% patikimas, leidžianti visiškai panaikinti donoro virusinio hepatito didelį pavojų hepatito C paplitimas yra nonmedical parenterinis manipuliacija, kaip medicinos įstaigos griežtai laikosi sanitarinių ir higienos standartų, taip pat kosmetikos procedūros, kaip auskarų vėrimas ir tatuiruočių darymas ir tt kurie gali būti naudojami nepakankamai dezinfekuotos priemones.

Tačiau žmogaus natūralus jautrumas viruso hepatito C sukėlėjui yra aukštas, kuris tiesiogiai priklauso nuo infekcinės dozės. Situacija, kai antikūnai prieš virusinį hepatitą C nustatomi žmogaus serume, nėra susiformuoto imuniteto patvirtinimas, nes kasdieninėje praktikoje infekcinės ligos specialistai susiduria su pakartotinės infekcijos atvejais.

Virusinio hepatito C simptomai ir požymiai

Paprastai virusinių hepatito C klinikinių požymių debiutas yra palaipsnis ir jo metu pacientas susiduria su padidėjusiu nuovargiu, apetito pablogėjimu ir vidutinio intensyvumo pilvo skausmo sindromu. Kepenų parenchimo patologiniai pokyčiai atsiranda po kelių dienų ir pasireiškia hepatomegalija ir parenchimo suspaudimas. Išaugęs blužnis atsiranda tik 30% virusinio hepatito C atvejų.

Esant nedideliam virusiniam hepatitui C kliniškai, tai atsiranda dėl nemobilaus silpnumo, apetito pablogėjimo ir vidutinio stiprumo pilvo skausmo sindromo. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti trumpalaikis subfebriolis. Nuo klinikinių simptomų debiutacijos momento iki gelta pasirodymo pacientui, sergančiam virusiniu hepatitu C, praeina ne daugiau kaip septynias dienas.

Gelta virusinės hepatito C nėra pridedami pablogėjimo ligonio būklę, tačiau 90% atvejų besivystančių prieš hepatolienal sindromo (padidėjęs kepenų parametrus ir blužnis parenchima antspaudas), kuris yra nenaudojamas septynias dienas vidurkį.

Šios situacijos laboratoriniai nespecifiniai hepatito C žymenys yra padidėjęs bilirubino koncentracijos kraujyje nustatymas ir žymiai padidėjęs aktyviųjų vėžinių ląstelių fermentų kiekis.

Klinikinis virusinio hepatito C paplitimas vidutinio sunkumo ligoje yra ryškus asteno ir dispepsijos reiškinių intensyvumas ligos pradžioje, taip pat karščiaviškas temperatūros atsakas organizme, kuris yra apsinuodijimo patvirtinimas. Predikatoriaus trukmė yra ne daugiau kaip aštuonios dienos.

Gelta išryškėja visada kartu su padidėjusiu apsinuodijimo sindromo intensyvumu penktą dieną. Vidutinio virusinio hepatito C kursas būdingas ilgesniu 16 - 20 dienų piktybiniu laikotarpiu. Kai kuriems pacientams be stipraus hepatospleninio sindromo vidutinio sunkumo pacientams pasireiškė hemoraginio sindromo pasireiškimas, atsirandantis dėl vienos odos mėlynių.

Be charakterinių laboratorinių kepenų parenchimo pažeidimų požymių, kurių vidutinė sunkumo laipsnis, protrombino indeksas sumažėja iki 60-65%.

Virusinis hepatitas C vaikams dažniausiai būdingas sunkiam progresui, o suaugusiųjų populiacijoje tai praktiškai nepastebėta. Šioje situacijoje skiriami požymiai yra skydliaukės ir hemoraginio sindromo sunkumas, pasireiškiantis daugelio odos ekchimozės atsiradimu, petechialiniais elementais, tendencija kraujavimas iš nosies.

Klinikinėje viruso hepatito C formoje pacientui visiškai nėra klinikinių apraiškų, rodančių kepenų parenchimo pažeidimą, tuo pačiu metu registruojami biocheminiai ir serologiniai pokyčiai.

Geriamojo viruso hepatito C metu pacientas visiškai išgydomas, atsiradęs kepenų parenchimo fibrozės, bilirenso diskinezijos formos likučių pokyčių atsiradimas. Su užsitęsusiu virusinio hepatito C kursu, pasireiškia ilgalaikė hiperfermentemija (iki vienerių metų), netgi esant visiškai gelta atpalaidavimui.

Infekcinių ligų specialistai nustato "lėtinio virusinio hepatito C" atvejį tik tada, kai patologinio proceso aktyvumas kepenų parenchimoje trunka ilgiau nei šešis mėnesius. Ši patologija bendroje dažnio struktūroje yra iki 70%.

Hepatito C virusinė apkrova

Pacientų, sergančių virusiniu hepatitu C, virusinės kraujospūdžio diagnozėje infekcinės ligos specialistai naudoja įvairius testus. Taigi, aukštos kokybės laboratoriniai tyrimai gali nustatyti viruso patogeno RNR, kuris yra neginčijamas organizmo užkrėtimo faktas. Daugeliu atvejų ši analizė naudojama siekiant patikrinti lėtinį virusinį hepatitą C.

Kiekybinių testų taikymo tikslas yra ne tik nustatyti hepatito C viruso buvimą žmogaus organizme, bet ir nustatyti viruso kiekį ir koncentraciją viename kraujo tūryje. Šiuos tyrimo metodus infekcinių ligų specialistai naudoja kaip tam tikrą interferono terapijos veiksmingumo kontrolę.

Norint nustatyti viruso apkrovos viruso hepatito C rezultatą, specialistai nustato RNR patogeno kiekį kraujo vienete, kuris patvirtina aktyvų viruso replikaciją ir dar labiau padidina patologinio proceso intensyvumą. Visiems pacientams, kuriems bet kuriuo metu buvo nustatyti viruso hepatito C antikūnai, būtina nustatyti viruso apkrovos testą. Viruso apkrovos galutinis rezultatas nustatomas pagal viruso RNR kiekį 1 ml kraujo.

Kokybinio viruso kiekio nustatymo viruso hepatito C sistemoje tyrimo tikslais viruso RNR aptikimui kraujyje yra naudojama PGR diagnostika, netgi esant situacijai, kai viruso koncentracija kraujyje yra mažesnė kaip 50 TV / ml. Kiekybiniai viruso kiekio nustatymo metodai naudojami kaip antriniai diagnostikos metodai.

Kiekybinis šakotų RNR būdas yra dažniau nustatomas viruso apkrova hepatituose C, nes jis yra mažas išlaidas ir paprastumas vykdant. Tačiau šis laboratorinis tyrimas negali būti priskirtas labai specifiniam, nes jis leidžia jums įvertinti viruso kiekį tik tada, kai patogenų koncentracija viršija 500 TV / ml.

Transkripcijos stiprinimo pagrindas, kaip vienas iš paciento viruso krūvio nustatymo metodų, yra žmogaus kraujo nukleino rūgščių nustatymas, kuris yra viruso patogeno genetinės medžiagos komponentas. Šis laboratorinis tyrimas yra klasifikuojamas kaip labai specifiškas, nes tai leidžia jums nustatyti krūvį net jei viruso koncentracija yra 5 TV / ml.

Viruso apkrovos apibrėžimas yra epidemiologiškai svarbus, nes yra koreliacinė priklausomybė nuo organizmo prisotinimo laipsnio su patogene ir padidėjusia infekcinių agentų plitimo rizika sveikiems žmonėms. Taigi, esant situacijai, kai žmogus sumažina viruso apkrovą konkretaus vaistų gydymo fone, infekcologai šį rezultatą laiko palankiu, o tai žymiai padidina atsigavimo tikimybę.

Priešinga situacija pastebima, kai paciento virusinė apkrova lėtai mažėja viruso hepatitui C, kuris yra ilgalaikio antivirusinio gydymo paskyrimo pagrindas. Žemas viruso kiekis yra 800 000 TV / ml viruso koncentracijos nustatymas. Sveikas žmogus viruso apkrovos indeksas yra lygus nuliui.

Viruso apkrovos hepatito C sistemoje nustatymo schema yra nustatyti patogeno koncentraciją iš karto po nustatymo serumo antikūnų prieš hepatitui C, taip pat 4, 12 ir 24 savaitę priešvirusinių vaistų vartojimo savaitę.

Ūminis virusinis hepatitas C

Ūminio virusinio hepatito C predikterinei fazei būdingas asteno vegetatyvinių simptomų komplekso paplitimas, kurį rodo ryškus silpnumas ir neįmanoma atlikti net įprastą fizinį aktyvumą. Be to, dažni skundai pacientams šiame ligos fazėje yra dispepsiniai sutrikimai apetito stoka, mažo intensyvumo skausmo sindromas dešinėje pusrutulyje, vėmimas, nesusijęs su maisto vartojimu. Kai kuriems pacientams taip pat pastebimas artralgijos sindromo apraiškų vystymasis ir ryškus niežėjimas.

Ūminis virusinis hepatitas C būdingas silpnosios gelta, palyginti su kitais parenteraliniais hepatitais. Pathognomonic klinikiniai ūminio hepatito C pasireiškimai, kurie pastebimi beveik 98% atvejų, yra progresuojantis silpnumas ir pilvo skausmo sindromas, kurių intensyvumas yra skirtingas. Pykinimas ir niežėjimas vystosi tik trečdalyje pacientų, o santykinai reti reiškiami hepatito C simptomai yra galvos svaigimas, galvos skausmas ir vėmimas.

Objektyvūs kepenų parenchimo patologinių pokyčių požymiai yra jo dydžio ir struktūros padidėjimas, kurį galima nustatyti palpacija ir ultragarsu. Ūminiu virusiniu hepatitu C žmogus rodo būdingus biocheminio profilio pokyčius, pastebėtus kitu parenteriniu hepatitu. Su esama gelta, padidėja bilirubino kiekis, taip pat stipriai padidėja fermentinis aktyvumas. Bilirubino normalizavimui reikia ilgo laiko.

70% atvejų ūmus viruso hepatito C forma pasireiškia vidutinio sunkumo laipsnis. Laimei, mirtinas ūminio hepatito C formos mirtinumas yra labai retas patologija. Ketvirtadalis pacientų, sergančių ūminiu hepatitu C, atsinaujina spontaniškai, o likę 75% serga lėtiniu hepatitu C.

Išvada "spontaniškas išgydymas" esant ūminiam virusiniam hepatitui C nustatomas, kai po ūminės fazės liga praeina, nenaudojant antivirusinio gydymo, yra visiškai normalizuojami ne tik klinikiniai rodikliai, bet ir specifiniai laboratoriniai kriterijai. Jaunos moterys, turinčios tam tikrą histocompatibility genų derinį, linkusios savanoriškai susigrąžinti. Ūminio virusinio hepatito C inkubavimo laikotarpis neviršija 26 savaičių. Dauguma iš jų yra anitterinis ūminis hepatitas C, kurie yra besimptomiai.

Pagrindinis ūmio virusinio hepatito C vystymosi etiologinis veiksnys yra specifinio patogeninio viruso, priklausančio Flavivirida šeimos, patekimas į makroorganizmą. Virionas yra padengtas lipidine membrana ir turi sferinę formą, kurios vidiniai parametrai neviršija 50 nm, o nukleokapsidą sudaro viengubos linijinės RNR. Viruso genome yra apie 9600 nukleotidų. Veiksmingų antivirusinių vaistų kūrimo pagrindas nustatė baltymų funkcinę reikšmę, kuri yra užkoduota HCV genomo ne struktūriškai, ir yra tiesiogiai susijusi su viruso replikacija.

Ūminio virusinio hepatito C priežastinis veiksnys organizme išsiskiria kaip štamų mišinys, kuris skiriasi jų genetine kompozicija ir vadinamas "kvazi-rūšimis". Sukeliančiojo viruso genomo ypatumas yra jo didelė mutacinė virulentiškumas, o tai reiškia gebėjimą keisti antigeninę kompoziciją, kuri virioną ilgai išlieka organizme.

Lėtinis virusinis hepatitas C

Virusinio hepatito C chronizacijos raida yra išskirtinai antrinio pobūdžio ir susidaro po ūminės ligos fazės pabaigos. Ši patologija yra pagrindinė dažnio pasireiškimo tarp įvairių formų kepenų parenchimo virusinių pažeidimų. Tarp ūminio hepatito C pabaigos ir lėtinio hepatito C pradžios yra trumpas klinikinės ir laboratorinės sveikatos būklės laikotarpis, po kurio vėl nustatomas hiperfermentemijos vystymasis ir nustatomas RNR patogenas serume.

Daugeliu atvejų paciento chroniško virusinio hepatito C biocheminių požymių atsiradimas nesukelia ryškios kepenų uždegiminės reakcijos. Tik trečdalis pacientų vystosi progresuojantį lėtinio hepatito C kursą, o tolesnis kepenų cirozės susidarymas yra mirtinas. Dekompensuotos cirozės požymių atsiradimas, kaip lėtinio hepatito C rezultatas, yra absoliutus kepenų transplantacijos rodiklis. Be to, nepageidaujamas lėtinio hepatito C šalutinis poveikis yra kraujagyslių ląstelių karcinoma, kai yra kepenų ląstelių nepakankamumas ir sunkus hemoraginis sindromas, kuris 70 proc. Atvejų baigėsi mirtimi.

Nekeičiami rizikos veiksniai sergantiems progresuojančiu lėtiniu hepatitu C: lyties vyresnio amžiaus, vyresnio amžiaus, ŽIV infekcija. Be to, reikėtų atkreipti dėmesį į nepageidaujamą nutukimo poveikį, kuris lydimas kepenų parenchimo riebalinio infiltracijos vystymosi, toliau plintant į fibrozę.

Lėtinio viruso hepatito C kursų varianto bruožas yra daug metų tendencija latentiniam ar asimptominiam kurui ir gelta. Lėtinio virusinio hepatito C patologomoniniai kriterijai apima pusę metų padidėjusio ALT ir ACT aktyvumo nustatymą pacientui, taip pat antikūnų prie viruso nustatymą, HCV RNR serume. Daugeliu atvejų ši patologija patenka į "atsitiktinių radinių" kategoriją.

20% atvejų žmogus gali patirti lėtinį hepatitą C, kurio metu ilgai virusinė replikacija vyksta kartu su normalia ALT aktyvumu. Pasireiškus visai šiai "įsivaizduojamai gerovei" paciente, pastebima ryškių pluoštinių pokyčių kepenų parenchima, nustatoma naudojant biopsiją.

30% atvejų lėtiniu hepatitu C, kepenyse pažymėtos vystymąsi klinikinių pasireiškimų tipo mišrių cryoglobulinemia, plokščiosios kerpligės, mesangiocapillary glomerulonefrito, porfirija cutanea tarda, reumatoidinių simptomų, kurie daugeliu atvejų, apsprendžia ligos prognozę. Atsižvelgiant į lėtinio virusinio hepatito C fone, gali pasireikšti tokių patologijų kaip B-ląstelių limfoma, idiopatinė trombocitopenija ir endokrininės bei eksokrininės liaukos pažeidimas.

Virusinio hepatito C diagnozė

Norint anksti patikrinti virusinį hepatitą C ir kitus pilvaplio hepatito formas, būtina atsižvelgti į epidemiologinę situaciją regione, kuriame gyvena žmogus, anamnezinius duomenis, rodančius ankstesnį kraujo perpylimą, operaciją, hemodializę ir priklausomybę nuo narkotikų.

Atsižvelgiant į tai, kad šios patologijos paplitimas pastebimas tarp įvairių pasaulio gyventojų grupių, 2000 m. Infekcinių ligų specialistų organizacija visame pasaulyje sukūrė ligos diagnostikos ir stebėsenos programą. Tarp paplitusių greito hepatito C infekcijos nustatymo metodų turėtų būti nustatyti specifiniai antikūnai prieš patogeninį virusą ir ELISA. PGR diagnostika turi beveik 99% tikimybės dėl "virusinio hepatito C" diagnozės, tačiau dėl didelių išlaidų ji negali būti įtraukta į privalomą paciento tyrimo algoritmą. Punktavimo biopsija, atliekant papildomą histologinį biopsijos tyrimą, gali būti laikoma antrine paciento tyrimo metodika, nors šis metodas neleidžia nustatyti nustatytų pokyčių etiologijos.

Labiausiai paplitęs ir prieinamas serologinis virusinio hepatito C diagnozavimo metodas yra fermentinis imuninis tyrimas, kuris, kaip laikoma infekcinių ligonių, kaip pradinio paciento, kuriam buvo diagnozuota kepenų patologija, tyrimo metodas. Kai vieno ELISA tyrimo metu gaunamas vienas neigiamas rezultatas, infekcinės ligos specialistai visiškai pašalina užsikrėtusį asmenį, kuris tiriamas su hepatito C virusu. Nustatant klaidingai teigiamą ELISA rezultatą, pacientas turėtų būti pašalintas iš autoimuninių ligų.

Gavus teigiamą ELISA testą, norint patikimai patvirtinti nuolatinį virusinį hepatitą C, turėtų būti naudojamas kokybinis viruso nustatymo metodas (transkripcijos medijuojamas amplifikacijos metodas), kurio patikimumas yra iki 98%. Gavus teigiamą rezultatą, galima patikimai įvertinti veiklią viruso replikaciją, o neigiamas rezultatas negali būti laikomas patikimu viremijos nebuvimo patvirtinimu.

Be specialių laboratorinių diagnostinių testų, būtina, kad bent kartą per mėnesį būtų atliekama dinaminė ALT aktyvumo rodiklių stebėsena.

Virusinio hepatito C gydymas

Klinikinių ir laboratorinių požymių, susijusių su lėtiniu virusiniu hepatitu C sergantiems pacientams, nustatymas yra absoliutus pagrindas antivirusinių terapijų režimui nustatyti. Ypač šis specifinis gydymas yra skirtas pacientams, sergantiems progresuojančia ligos eiga, kurių rezultatas yra kepenų cirozė. Antivirusinis etiotropinis terapija virusiniam hepatitui C naudojamas visiškai išnaikinti patogeninį virusą, slopina patologinius procesus kepenyse, pagerina kepenų parenchimo histologinę struktūrą ir sumažina pavertimą kraujagyslių vėžiu.

Narkotikų terapija, susijusi su pacientu, sergančiu virusiniu hepatitu C, turėtų būti naudojamas specializuotuose medicinos centruose, kurie atitinka sanitarinės ir epidemiologinės kontrolės taisykles, kurias bendrai kontroliuoja specialistas.

Kaip etiotropinis ir patogenezinis viruso hepatito C terapijos komponentas yra naudojami specifiniai antivirusiniai vaistai, tokie kaip interferonas, citokinai kartu su imunosupresantais. Interferonas slopina virusų, patogenų, jų eliminacijos, taip pat imunomoduliacinių efektų gamybą. Neseniai prailginto interferono pegazis buvo plačiai vartojamas po oda kartą per savaitę.

Roferon A, Intron A, Reaferon dozė yra 3 milijonai TV tris kartus per savaitę po oda, o visas gydymo kursas - vieneri metai. Ši interferono monoterapija taikoma jaunoms moterims, kurios neturi problemų su antsvoriu, kurių plintinės kepenų pakitimai yra vidutinio sunkumo.

Kaip absoliuti kontraindikacija gydant interferoną pacientui pasireiškė ryškūs neuropsichiatrijos pokyčiai, trombocitopenija (mažiau nei 50 000 ląstelių 1 μl) ir leukopenija (mažiau nei 1500 ląstelių), dekompensuota kepenų cirozė ir sunki somatinė kartu vykstanti patologija.

Sumontuojant interferonus su Ribavirinu, kurio paros dozė yra 800-1200 mg, ursodeoksicholio rūgštis, vartojama 600 mg per parą, viruso hepatito C gydymo veiksmingumas žymiai padidėja.

Pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu C, komplikuotu progresuojančios fibrozės ar cirozės atsiradimu, gydomi keli antivirusiniai vaistai. Ilgesniam interferonų vartojimui pacientas gali atsirasti nepageidaujamų reakcijų, turinčių pirogeninį simptomų kompleksą, gripo tipo sindromą, depresiją, nemiga, asteno sindromą, galvos skausmą, niežėjimą, alopeciją, anoreksiją.

Virusinio hepatito C prevencija

Infekcininkai visame pasaulyje atkreipia visuomenės dėmesį į problemas, susijusias su kasmetiniu įvairių hepatito C gyventojų segmentų viruso pakrovos padidėjimu ir prevencinėmis priemonėmis siekiant užkirsti kelią tolesnei šios medicininės ir socialinės problemos plitimui. Profilaktikos veiksmingumas yra nedidelis, nes trūksta specialių apsaugos metodų vakcinacijos forma.

Vienas iš labiausiai paplitusių nespecifinių viruso hepatito C prevencijos metodų yra vienkartinių medicinos prietaisų naudojimo praktika visose srityse, kuriose yra sąlytis su krauju. Rekomenduojama reguliariai naudoti vienkartines pirštines, specialius įrankius daugkartinio naudojimo įrankių ir įrankių apdorojimui, kaip medikamentų mechaninių barjerų apsaugos metodus.

Kaip specifinė viruso hepatito C prevencija, reikėtų atkreipti dėmesį į griežtą donoro kraujo monitoringą, taip pat planuojamą sisteminę viruso nešiotojų aptikimą. Toks sisteminis laboratorinis tyrimas apima asmenis, sergančius narkomanija, ŽIV infekcija, hemofilija, vaikus, gimimus moterims, kurių nėštumo metu buvo patikrintas virusinis hepatitas C.

Skirtingų specializuotų laboratorijų specialistų pastangos yra taikomos veiksmingiems imunizavimo metodams kurti. Sunkumai, susiję su vakcinos nuo hepatito C sukūrimu, yra atskirti atskirai nuo specifinių potipių ir atskirų nukleotidų vienetų, galinčių pakenkti hepatocitams. Iki šios dienos specialistai nenustatė vieno baltymo, kuris turi specifiškumą visoms viruso hepatito C porūšiui.

Virusinis hepatitas C - kuris gydytojas padės? Esant ar įtarus viruso hepatito C vystymąsi, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, pvz., Infekcinės ligos specialistą, hepatologą, gastroenterologą ar imunologą.

Hepatitas C

Hepatitu C (hepatito C viruso, hepatito C) - anthroponotic infekcinė liga, su kontaktiniu perdavimo mechanizmas, patogeno, besiskiriantis tuo, šviesos arba slaptojo ūminiu laikotarpiu ligos, dažnai formavimo lėtiniu hepatitu C, kad gali atsirasti cirozės ir kepenų ląstelių karcinoma.

ICD-10 kodas

Epidemiologija

Hepatitas C pirmiausia yra įtrauktas į veiksnių, kurie provokuoja lėtinę kepenų ligą, prieš hepatito B, alkoholio ir net AIDS, sąrašą. Hepatito C virusas buvo išskirtas ir identifikuotas daugiau nei prieš 20 metų ir nustatytas flavivirusų grupėje (geltona iš lotynų flavus).

HCV paplitimas (hepatitas C) šiandien pasiekia 1,5- 2% visose šalyse laikomas sukūrė, anot ekspertų visame pasaulyje yra apie 200 milijonų žmonių užsikrėtę šiuo virusu, ir šis skaičius kasmet didėja. Reikšmingi hepatito C epidemiologijos ypatumai yra susiję su gyventojų gyvenimo lygiu ir sanitarinės bei epidemiologinės priežiūros kokybe. Paprastai statistika yra tokia:

  1. Artimųjų Rytų šalyse, kur liūdnas palmis turi Egiptą - iki 20% gyventojų.
  2. Šalys, turinčios aukštą gyvenimo lygį - Vakarų Europa, JAV, Japonija ir Australija - 1,5-2%.
  3. Šiaurės šalys - Norvegija, Danija, Švedija, Suomija, Grenlandija, Islandija - tik 0,1-0,8%.
  4. Rytų Europos šalyse, taip pat Šiaurės Afrikoje ir Azijoje - nuo 5 iki 6,5%.

Akivaizdu, kad hepatito C ligos augimo dinamika, lėtinės HCV didėjimas ir narkomanijos su kiekvienu tikslu didėjimas rodo, kad faktiškai užkrėstų žmonių skaičius yra daug didesnis. Šiandien daugelis gydytojų nori kalbėti apie paslėptą HCV epidemiją.

Šios ligos paplitimas Ukrainoje 2010 m., Palyginti su 1994 m. (Pirmieji oficialios registracijos metai), išaugo beveik 7 kartus: nuo 3,2 iki 20,7 už 100 tūkstančių gyventojų. Nuo 2001 m. Ūminio hepatito C paplitimas pradėjo mažėti, o 2006 m. Šis skaičius buvo 4,5 už 100 tūkstančių žmonių. Atkreipkite dėmesį, kad oficialios registracijos duomenis tikriausiai nėra baigtas, nes neįmanoma atsižvelgti į ūminio virusinio hepatito atvejai, kurie įvyksta be geltos (ūminio hepatito C, tokių pacientų yra apie 80%). Pagrindinė bylų grupė susideda iš 20-29 metų amžiaus žmonių ir paauglių. Ukrainoje staigiai padidėjusio virusinio hepatito dažnis, pastebėtas 1996-1999 metais, buvo pakeistas lėtinio virusinio hepatito epidemija. Virusinio hepatito C dalis lėtinio kepenų pažeidimo struktūroje siekia daugiau kaip 40%.

Kaip galite gauti hepatito C?

Virusinis hepatitas C - antroponozė: vienintelis infekcijos sukėlėjo šaltinis (rezervuaras) yra ūminis arba lėtinis hepatitas. Virusinis hepatitas remiasi infekcijų C. su adresatu (krovokontaktnym) perdavimo mechanizmas, kurio įgyvendinimas vyksta natūraliai (vertikalus - viruso perdavimo iš motinos vaikui, kontaktinę - naudojant namų apyvokos daiktai ir lytinio akto metu) ir dirbtinių (Orthotopic) takais. Dirbtinis infekcija kelyje gali būti įgyvendinami perpilant infekuotą kraują ar jos vaistų ir bet Manipuliacijos parenteriniu (medicinos ir ne medicinos Nature), po to vientisumo odos ir gleivinių pažeidimas, jei manipuliavimo atliko instrumentai užterštas kraujas, kuriame yra HCV.

Natūralūs virusinės hepatito C infekcijos šaltiniai yra mažiau paplitę nei virusinių hepatito B atvejai, kurie, tikėtina, yra dėl mažesnės HCV koncentracijos biologiniuose substratuose. Infekcijos pavojus vaiko seropozityvumo vidutiniškai motina yra 2% padidinti iki 7% aptikti HCV RNR į nėščios moters kraujyje, iki 10%, kai praktikuojančių moterų intraveninių narkotikų vartotojams, ir iki 20%. jei nėščia moteris yra užsikrėtusi HCV ir ŽIV. Užsikrėtusios motinos nėra draudžiamos maitinti krūtimi, tačiau jei spenelių yra įtrūkimų, kai kurie tyrinėtojai mano, kad reikėtų vengti žindymo. Infekcija retai perduodama iš vaiko į vaikus, todėl vaiko mokyklos lankymas ir bendravimas su kitais vaikais, įskaitant kontaktinius sporto renginius, neribojamas. Nereikalaujama apriboti buitinių kontaktų, išskyrus tuos, kurie gali sukelti sąlytį su užkrėstu krauju (naudojant bendrą dantų šepetėlį, skustuvą, nagų aksesuarus ir tt).

HCV nešiotojų nuolatinių seksualinių partnerių infekcija retai atsiranda dėl seksualinio kontakto. Todėl, rekomenduojant, kad HCV vežėjai būtų informuoti apie savo lytinių partnerių užkrėtimą, reikėtų pabrėžti, kad lytinių santykių metu perdavimo pavojus yra toks mažas, kad kai kurie ekspertai mano, kad prezervatyvų naudojimas yra neprivalomas. Su daugybe seksualinių partnerių infekcijos tikimybė didėja.

Konkretus HCV plitimo pavojus yra intraveninis narkotikų vartojimas nesilaikant saugaus injekcijos taisyklių. Dauguma naujai įregistruotų ūminio hepatito C pacientų (70-85%) turi narkotikų vartojimo į veną požymių. Virusinio hepatito C paplitimas Ukrainoje 90-tieji metai atsirado dėl narkomanijos didėjimo. Pasak ekspertų, Ukrainoje yra daugiau nei 3 milijonai žmonių, kurie vartoja narkotines ir psichotropines medžiagas, tarp jų pastaraisiais metais anti-HCV teigiamų atvejų skaičius išaugo 3-4 kartus, todėl ši žmonių kategorija yra ypač pavojinga viruso hepatito C šaltiniu. Rizikos grupė Jis taip pat gauna pacientus, kuriems atliekama hemodializė, ligoniai, turintys onkologinę ir hematologinę patologiją, ir kiti, kurie gauna ilgalaikį ir daugkartinį stacionarinį gydymą, taip pat medicinos darbuotojus, kurie turi kontaktą su krauju ir donorais. HCV infekcija taip pat gali būti perduodant infekuotus kraujo produktus, nors pastaraisiais metais dėl privalomo anti-HCV nustatymo donoruose su kraujo perpylimu užkrėstų žmonių skaičius smarkiai sumažėjo ir sudaro 1-2 proc. Visų infekcijų. Tačiau net naudojant labai jautrų ELISA metodą donoro kraujo tyrimui visiškai nepanaikina šios infekcijos perdavimo tikimybės, todėl per pastaruosius keletą metų transfuziologijos tarnyboje buvo įvestas kraujo produktų karantino metodas. Kai kuriose pasaulio šalyse donoro kraujas yra testuojamas dėl HCV RNR buvimo PCR. Patogenis gali būti perduodamas ne tik per parenteralines medicinines procedūras (injekcijas, dantų ir ginekologines procedūras, skrandžio-kolonoskopiją ir kt.), Bet ir tatuiruočių, ritualinių pjūvių, auskarų vėrimo metu, manikiūro, pedikiūro ir tt metu. jei naudojamos priemonės, užterštos užkrėstu krauju.

Žmonių natūralus jautrumas HCV yra didelis. Infekcijos tikimybė didžiąja dalimi lemia infekcinę dozę. Antikūnai, aptiktų užkrėsto žmogaus organizme, neturi apsauginių savybių, o jų aptikimas nerodo imuniteto susidarymo (buvo parodyta galimybė pakartotinai infekuoti HCV su kitokiu ir homologiniu kamienu).

Pasaulyje HCV užkrečiama maždaug 3% gyventojų (170 milijonų žmonių), apie 80% žmonių, kurie patyrė ūminę ligos formą - lėtinio hepatito formavimąsi. Lėtinė HCV infekcija yra viena pagrindinių cirozės priežasčių ir dažniausia organų kepenų transplantacijos požymis.

Hepatito C priežastys

Hepatito C priežastis yra hepatito C virusas (HCV). Priklauso šeimos Flaviviridae, turi lipidinę membraną, sferinę formą, vidutinis diametras yra 50 nm, nukleokapsidyje yra viengubos linijinės RNR. Genome turi apie 9600 nukleotidų. HCV genomoje yra du regionai, iš kurių vienas (šerdis, El ir E2 / NS1 lokusas) koduoja struktūrinius baltymus, sudarančius virioną (nukleokapsidę, apvalkalo baltymus), kitą (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A ir NS5B) - ne struktūriškai (funkciniai) baltymai, kurie nėra viruso dalis, bet turi fermentinį aktyvumą ir gyvybiškai svarbūs viruso replikacijai (proteazė, helikazė, RNR priklausanti RNR polimerazė). Baltymų, užkoduotų HCV genomo ne struktūriniame regione ir dalyvaujantis viruso replikoje, funkcinio vaidmens tyrimas yra labai svarbus kuriant naujus vaistus, kurie gali užkirsti kelią viruso replikacijai.

Nustatyta, kad hepatito C virusas žmogaus organizme cirkuliuoja kaip mutantinių štamų mišinys, kuris yra genetiškai atskirtas vienas nuo kito ir yra vadinamas "kvaziagimis". HCV genomo būdingas bruožas yra jo aukštas mutacijų kintamumas, gebėjimas nuolat keisti savo antigeninę struktūrą, kuri leidžia virusui išvengti imuninės eliminacijos ir ilgai išlieka žmogaus organizme. Pagal labiausiai paplitusią klasifikaciją išskiriami šeši genotipai ir daugiau kaip šimtas HCV potipių. Skirtingi genetiniai virusai skverbiasi įvairiuose Žemės regionuose. Taigi Ukrainoje genotipai 1b ir Za yra paplitę. Genotipas neturi įtakos infekcijos rezultatams, tačiau leidžia prognozuoti gydymo veiksmingumą ir daugeliu atvejų lemia jo trukmę. Pacientai, užsikrėtę 1 ir 4 genotipomis, mažiau reaguoja į antivirusinį gydymą. Tik šimpanzės gali būti eksperimentinis HCV tyrimo modelis.

Šalutiniai reagentai

Rizikos veiksniai

Yra tokios rizikos grupės, kurios taip pat yra infekcijos šaltinis kitiems. Tai žmonės, kurie kenčia nuo narkomanijos. Statistiniai duomenys apie infekcijos procentą:

  • Kraujo perpylimas (kraujo perpylimas) ir organų transplantacija - daugiau nei 55%.
  • Švirkščiamųjų narkotikų vartojimas - 20-22%.
  • Hemodializė (ekstraneninis kraujo klirensas) - 10-12%.
  • Sekso kontaktai - 5-7%.
  • Profesionalus infekcijos būdas (gydytojai, medicinos darbuotojai, turintys sąlytį su krauju - 5-6%.

Didelės rizikos grupės yra žmonės, siejami su narkotikų švirkštimu, taip pat patenka į rizikos kategoriją infekcijos:

  • Pacientams, kurie pagal gyvybines (gyvybines) indikacijas reikalauja sistemingų kraujo perpylimo procedūrų.
  • Pacientai, kuriems atliekama hemodializė.
  • Onkologiniai ambulatoriniai pacientai, turintys kraujodaros organų navikų.
  • Medicinos darbuotojai, turintys sąlytį su krauju.
  • Donorai, įskaitant tuos, kurie perduoda plazmą.
  • Žmonės, kurie lytinių santykių metu nenaudoja apsaugos priemonių ir turi keletą partnerių.
  • ŽIV infekuota.
  • Asmenys su seksualine orientacija (homoseksualumas).
  • Seksualiniai partneriai, sergantiems hepatitu.
  • Nėščios moterys yra užsikrėtę HCV virusu, kai hepatitas yra perduodamas vaisiui.

Pathogenesis

Po infekcijos su HCV hematogeniškai patenka į hepatocitus, kur daugiausia kartojasi. Kepenų ląstelių pažeidimą sukelia tiesioginis citopatinis virusinių komponentų arba specifinių virusų produktų poveikis ląstelių membranoms ir hepatocitų struktūroms bei imunologiškai (įskaitant autoimuninę) žalą, nukreiptą į intracellular HCV antigenus. HCV infekcijos (viruso eliminacija ar jo patvarumas) eiga ir rezultatai pirmiausia lemia makroorganizmo imuninio atsako veiksmingumą. Esant ūminei infekcijos fazei HCV RNR lygis serume pasiekia didelę koncentraciją per pirmąją savaitę po infekcijos. Ūminis hepatitas C (tiek žmogus, tiek eksperimentas) specifinis ląstelių imuninis atsakas atidedamas mažiausiai vieną mėnesį, o humoralinis atsakas - du mėnesius, virusas "išplečia" prisitaikantį imuninį atsaką. Gilumo (T-ląstelių pažaidos kepenyse pasekmė) retai pasitaiko ūminio hepatito C atveju. Maždaug po 8-12 savaičių po infekcijos, kai maksimalus ALT koncentracijos padidėjimas kraujyje atsiranda, HCV RNR titras sumažėja. HCV antikūnai yra aptiktas šiek tiek vėliau ir gali būti visiškai išnykti, o jų išvaizda nereiškia infekcijos pabaigos. Dauguma pacientų serga lėtiniu hepatitu C, kurio santykinai stabilus viruso kiekis yra 2-3 kartus didesnis nei ūmioje infekcijos fazėje. Tik nedidelė dalis pacientų (apie 20%) atsigauna. HCV RNR nustoja būti nustatytas naudojant standartinius diagnostinius tyrimus. Viruso išnykimas iš kepenų ir. galbūt iš kitų organų atsiranda vėliau nei iš kraujo, nes kai kuriems pacientams ir eksperimentiniams šimpanzėms netgi po 4-5 mėnesių po to, kai HCV RNR kraujyje nebeatsiregistruoja, atsiranda viremija. Vis dar nežinoma, ar virusas visiškai išnyksta iš kūno. Beveik visiems pacientams, kurie spontaniškai atsigavo nuo ūminio hepatito C, galima pastebėti stiprų polikloninį T ląstelių specifinį atsaką, kuris įtikinamai įrodo specifinio ląstelinio imuninio atsako trukmę ir stiprumą bei palankų ligos baigtį. Priešingai, ląstelinis imuninis atsakas pacientams, sergantiems lėtinės HCV infekcijos, paprastai yra silpnas, siauros koncentracijos ir (arba) trumpalaikis. Virusai ir šeimininkai, atsakingi už imuninio atsako nesugebėjimą kontroliuoti HCV infekciją. nepakankamai išmoksta. Yra žinomas reiškinys, leidžiantis išvengti priimančiojo imuninio atsako kontrolės, kurį lemia didelis HCV genomo mutacijų variabilumas. rezultatas yra viruso gebėjimas ilgai (galimai visą gyvenimą) išlikti žmogaus organizme.

HCV infekcijose gali pasireikšti įvairūs nepageidaujami reiškiniai, atsirandantys dėl imuniteto ląstelių imunopatologinių reakcijų, kurias vykdo arba imuninės ląstelės (granulomatozė, limfomakrofaziniai infiltratai), arba imunocompleksinės reakcijos (skirtingos lokalizacijos varikozė).

Morfologiniai pokyčiai kepenyse dėl virusinio hepatito C nėra specifiniai. Stebėjimo pageidautina limfinio infiltracija portalo trakto formavimo limfoidinio folikulų limfoidinio audinio infiltracija skiltel mis žingsnis nekrozę, steatoze, mažą tulžies latakų žalą, kepenų fibrozė, kuri atsiranda įvairių derinių, nuo kurių priklauso histologinio aktyvumo ir hepatito žingsnio laipsnį. Uždegiminė infiltracija lėtinėje HCV infekcijoje turi savo ypatybes: portalų trajektorijose ir aplink hepatocitų pažeidimus bei mirtį, dominuoja limfocitai, kurie atspindi imuninės sistemos dalyvavimą kepenų pažeidimo patogenezėje. Hepatocitų atveju pastebima riebalinė distrofija, o kepenų steatozė yra stipresnė po Za genotipo infekcijos, palyginti su 1 genotipu. Lėtinis hepatitas C gali netgi lydėti kepenų fibrozės vystymąsi, kai histologinis aktyvumas yra mažas. Su fibroze susiduria ne tik portalo ir peripaltalio dygimo zonos, bet ir dažnai aptikta perivenvalio fibrozė. Stiprus fibrozė sukelia cirozės (difuzinės fibrozės su suklastotų dubių formavimu) vystymąsi, dėl kurio gali atsirasti audinių ląstelių karcinoma. Cirozė vystosi 15-20% pacientų, kuriems yra akivaizdi uždegiminiai kepenų audinio pokyčiai. Šiuo metu, be gautų biopsijos egzaminų morfologinio aprašymo, buvo sukurtos kelios skaitinės vertinimo sistemos, leidžiančios pusiau kiekybiškai (reitinguojant) nustatyti IHA - uždegiminio-nekrotinio proceso aktyvumą kepenyse, taip pat ligos stadiją, nustatytą fibrozės laipsnio (fibrozės indekso). Remiantis šiais rodikliais, nustatykite ligos prognozę, antivirusinio gydymo strategiją ir taktiką.

Simptomai hepatito C

Klinikiniai hepatito C simptomai iš esmės nesiskiria nuo kitų parenterinio hepatito simptomų. Predikterio laikotarpis trunka nuo kelių dienų iki dviejų savaičių. gali būti 20% pacientų.

Infekcija hepatito C virusu sukelia ūmaus hepatito C vystymąsi, 80% atvejų pasireiškia anikterinėmis ligomis be klinikinių apraiškų, dėl to ūmaus ligos fazės atvejų diagnozuojama retai. Ūminio hepatito C inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 2 iki 26 savaičių (vidutiniškai 6-8 savaites).

Ūminio hepatito C simptomai

Predikteriniame laikotarpyje dažniausiai vyrauja asteno vegetacinis sindromas, kuris pasireiškia silpnumu ir nuovargiu. Dažnai pasireiškia dispepsiniai sutrikimai: apetito netekimas, diskomfortas dešinėje pusėje, pykinimas ir vėmimas. Artralgijos sindromas yra daug rečiau pasitaikantis, niežėjimas yra įmanomas. Skydliaukės periodas yra daug lengvesnis nei su kitais parenteraliniais hepatitais. Svarbiausi ūminio periodo simptomai yra silpnumas, apetito netekimas ir diskomforto pilvo pojūtis. Pykinimas ir niežėjimas pastebimi trečdalyje pacientų, galvos svaigimas ir galvos skausmas - kas penktą kartą, vėmimas - kas dešimtas pacientas. Praktiškai visiems pacientams kepenys padidėja, 20% blužnies. Ūminis hepatitas C pasižymi tokiais pačiais biocheminių parametrų pokyčiais, kaip ir kitame parenteraliniame hepatituose: padidėjęs bilirubino kiekis (anikterinė forma, bilirubino kiekis atitinka įprastas vertes), reikšmingai padidėja ALT aktyvumas (daugiau nei 10 kartų). Dažnai atkreipkite dėmesį į bangos tipo pobūdį hyperfermentemia, kuris nėra kartu su sveikatos pablogėjimo. Daugeliu atvejų bilirubino kiekis normalizuojamas trisdešimtą dieną po gelta atsiradimo. Kiti biocheminiai parametrai (nuosėdiniai mėginiai, bendras baltymų ir baltymų frakcijų kiekis, protrombinas, cholesterolis, šarminė fosfatazė) paprastai būna normaliomis ribose. Kartais įrašomas GGT turinio padidėjimas. Kai hemogramoje yra tendencija leukopenijai, šlapime randama baltųjų pigmentų.

Ūminis hepatitas C vyrauja vidutinio sunkumo, 30% pacientų - plaučiuose. Galbūt sunkus ligos kursas (retas) ir ūminis ūmus hepatitas C, sukeliantis mirtį, yra labai reti. Esant natūraliam virusinio hepatito C procesui, 20-25% pacientų, sergančių ūminiu hepatitu C, spontaniškai atsinaujina, likę 75-80% sukelia lėtinį hepatitą C. Galutiniai atsigavimo po ūminio hepatito C kriterijai nėra sukurti, tačiau galime kalbėti apie savanorišką atsistatymą. jei pacientas, kuriam netaikomas specialus antivirusinis gydymas, atsižvelgiant į gerą sveikatą ir normalų kepenų ir blužnies dydį, nustato normalius kraujo biocheminius parametrus ir kraujo serume jie nustato HCV RNR mažiausiai dvejus metus po ūminio hepatito C. Veiksniai, susiję su spontanišku viruso pašalinimu: jauni amžius, moteriškoji lytis ir tam tikras genų derinys iš pagrindinio histocompatibumo komplekso.

Lėtinio hepatito C simptomai

70-80% asmenų. kenčia nuo ūmaus ligos formos, atsiranda lėtinio hepatito susidarymas, kuris yra labiausiai paplitęs tarp lėtinių kepenų virusų pažeidimų. Lėtinio hepatito C susidarymas gali lydėti klinikinių ir biocheminių parametrų normalizavimui po ūmaus laikotarpio, tačiau vėlesnis hiperfermentemija ir HCV RNR atsiranda serume. Dauguma pacientų, kuriems yra biocheminių lėtinio hepatito C požymių (70%), yra palankus kursas (lengvas arba vidutinio uždegimo aktyvumas kepenų audinyje ir minimali fibrozė). Ilgalaikis šio pacientų grupės rezultatas dar nėra žinomas. 30% ligonių, sergančių lėtiniu hepatitu C, liga serga progresuojančia eiga, kai kuriuose iš jų (12,5% 20 metų, 20-30% per 30 metų) pasireiškia kepenų cirozė, kuri gali būti mirties priežastis. Dekompensuota kepenų cirozė yra susijusi su padidėjusiu mirtingumu ir rodo kepenų transplantaciją. 70% pacientų mirties priežastis yra audinių ląstelių karcinoma, kepenų ląstelių nepakankamumas ir kraujavimas.

Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, hepatocellular carcinoma atsiradimo rizika praėjus 20 metų po infekcijos yra 1-5%. Daugeliu atvejų hepatoceliulinė karcinoma pasireiškia kepenų cirozės fone, kurios dažnis yra 1-4% per metus, o 5 metų pacientų, kuriems yra ši vėžio forma, išgyvenimas yra mažesnis nei 5%. Nepriklausomi fibrozės progresavimo rizikos faktoriai: vyriškoji lytis, amžius infekcijos metu (vyresniems kaip 40 metų amžiaus pacientams progresuoja), infekcija su kitais virusais (HBV, ŽIV), kasdien suvartoja daugiau kaip 40 g gryno etanolio. Kitas neigiamas veiksnys yra antsvorio, dėl kurio atsiranda kepenų steatozė, kuri, savo ruožtu, padeda greičiau formuotis fibrozei. Ligos progresavimo tikimybė nėra susijusi su HCV genotipu ar viruso apkrova.

Lėtinio hepatito C ypatybė yra latentinis ar lengvas simptomas daugeliui metų, dažniausiai be gelta. Padidėjęs ALT ir ACT aktyvumas, serumo anti-HCV ir HCV RNR nustatymas mažiausiai 6 mėnesius yra pagrindiniai lėtinio hepatito C simptomai. Dažniausiai ši pacientų kategorija yra randama atsitiktinai, atliekant tyrimą prieš operaciją, atliekant medicininį patikrinimą ir kt.. Kartais pacientai patenka į gydytojo regėjimo lauką tik tada, kai susidaro kepenų cirozė ir kai yra jo dekompensacijos požymių.

Kartotinių tyrimų metu 6-12 mėnesių trukmės lėtinė HCV infekcija gali lydėti normalų ALT aktyvumą, nepaisant nuolatinio HCV RNR replikacijos. Tokių pacientų dalis tarp visų lėtinės infekcijos sergančių pacientų yra 20-40%. Šios pacientų grupės dalis (15-20%), kepenų biopsija gali būti rimta kepenų fibrozė. Kepenų punkcijos biopsija yra svarbus diagnostikos metodas pacientams, turintiems progresuojančią sunkią kepenų pažeidimą, kuriems reikia nedelsiant antivirusinių terapijų. Pacientų, sergančių normaliu ALT aktyvumu, kepenų fibrozės progresavimo greitis yra mažesnis nei pacientams, kurių aktyvumas padidėja.

Atsižvelgiant į skirtingus autorius, nustatyta, kad hepatito C nepageidaujami simptomai yra 30-75% pacientų. Jie gali ateiti į priekį ligos eigoje ir nustatyti ligos progresą. Lėtinio hepatito C eigą gali lydėti tokie imuniteto sukelti ekstrahempai, kaip mišraus kraujo gleivinemija, kerpių planas, mezaniokapilario glomerulonefritas. vėlyvoji porfirija, reumatoidiniai simptomai. Nustatyti HCV vaidmuo B-ląstelių limfomos, idiopatinė trombocitopenija, sunaikinimas endokrininės (tiroiditas) ir egzokrininės liaukos (ypač į patologinio proceso seilių ir ašarų liaukų dalyvavimą, įskaitant į sindromas Sjögren sistemą), akių, odos, raumenų, sąnarių vystymuisi, nervų sistema ir tt

Hepatito C anikterio formos simptomai

Liga prasideda palaipsniui, gali būti skundžiasi nuovargis, apetito praradimas, lengvas natūralus pilvo skausmas. Po kelių dienų kepenų padidėjimas ir grūdinimas, kuris išsikiša 2-5 cm žemiau krūtinės lanko, stebimas asteno ir dispepsinių reiškinių fojė, o kai kuriuose pacientuose tuo pačiu metu pastebimas blužnies padidėjimas.

Klinikinių simptomų dažnis (%) hepatito C aukštyje

Padidėjusi kepenų liga (iš hipochondrijos):
iki 2 cm

Kepenų konsistencija: tankus elastingas

Išsiplėtusi blužnis (iš hipochondrijos): iki 1 cm

Hiperfermentetika (3-10 kartų padidėjęs aminotransferazių aktyvumas), kai normali bilirubino koncentracija, atkreipia dėmesį į funkcinių kepenų testų rodiklius. Sedimentiniai mėginiai nedaug pasikeitė.

Biocheminiai rodikliai ūminio hepatito C aukštyje

Bilirubinas:
bendras mol / l
riba, mol / l

Thymol testas, U / l

Lengva forma

Liga prasideda silpnumo atsiradimu, apetito praradimu, o kartais ir skausmu pilve. Kūno temperatūra išlieka normali arba pakyla ne aukštesnė kaip 38 ° C. Po kelių dienų atsiranda kepenų padidėjimas.

Predikterio laikotarpis trunka nuo 3 iki 7 dienų. vidutiniškai 4,3 ± 1,2 dienos. Su gelta atsiradus, pacientų būklė nepadidėja, apsinuodijimas nepadidėja. Skydliaukės laikotarpiu nustatomas vidutinio sunkumo hepatolieno sindromas. Kepenys yra užsandarinti, jautrūs, išsikišusios nuo hipochondrijos 1-3 cm; daugumoje pacientų blužnis palpuojamas kranto nago krašte ir atskirais pacientais - 1-3 cm žemiau krašto.

Serume bilirubino kiekis vidutiniškai yra 40,3 ± 5,0 μmol / l, paštą atsiranda vien tik dėl konjuguota frakcija, todėl akių ląstelių fermentų aktyvumas padidėja ne daugiau kaip 3-10 kartų. Thymol testo reikšmės normaliomis ribomis arba šiek tiek padidėjo.

Ilgalaikio periodo trukmė yra nuo 5 iki 12 dienų. vidutiniškai 7,8 ± T, 2 dienos.

Vidutinė forma

Pradiniame ligos laikotarpyje būdingi asteniniai ir dispepsiniai simptomai (letargija, silpnumas, galvos svaigimas, apetito praradimas, pakartotinis vėmimas, pilvo skausmas), kai kuriems pacientams kūno temperatūra gali padidėti iki 38-39 C. Ji trunka 5-8 dienas. vidutiniškai 5,7 ± 1,7 dienos

Gelta pasirodo, apsinuodijimo simptomai išlieka arba blogėja, bet apskritai jie yra vidutiniškai išreikšti. Per 2-5 dienas gelta pasiekia maksimalią reikšmę, tada per 5-10 dienų ir kartais ilgiau išlieka to paties lygio, o tada pradeda mažėti. Vidutiniškai piktybinis periodas trunka 16 ± 3,5 dienos. Skydliaukės laikotarpiu kepenų kraštas yra apčiuopiamas 2-5 cm žemiau kraštutinės arkos, o organas apibrėžiamas kaip tankus ir skausmingas. Sprogis paprastai yra apčiuopiamas 1-3 cm žemiau kraštovaizdžio. Atskirais pacientais izoliuotos "mėlynės" ant galūnių ir bagažo, kaip hemoraginio sindromo pasireiškimas.

Kraujo biocheminiuose tyrimuose registruojamas bilizubino lygis yra 5-10 kartų, vidutinis 119,0 + 12,3 μmol / l, daugiausia konjuguotas, didelis aktyviųjų vėžinių ląstelių fermentų kiekis, o ALT ir ACT vertės yra 5-15 kartų didesnės už įprastą, timologo testo indikatoriai yra vidutiniškai padidėję, protrombino indekso rodikliai sumažinami iki 60-65%.

Vidutiniškai piktybinis laikotarpis yra 16,0 ± 3,5 dienos.

Sunkioji forma

Hepatitas C yra reta. Pradiniame ligos laikotarpyje pastebėtas stiprus silpnumas, nuovargis, galvos svaigimas, galvos skausmas, anoreksija, reteninio smegenų pažeidimo skausmas, pykinimas, kartotinis vėmimas. Piktžolių periodo metu yra įtariamas toksiškumas, pastebimi hemoraginio sindromo (ekskimozės ant galūnių ir liemens, petechialinių elementų, kraujavimo iš nosies) pasireiškimai. Kepenys yra tanki, skausminga, nustatoma 5-10 cm žemiau kraštovaizdžio arkos; blužnis išsikiša 3-5 cm nuo raumenų.

Dėl kraujo serumo bilirubino kiekis padidėja daugiau kaip 10 kartų dėl konjuguotos ir nekonjuguota frakcijos; pasižymi dideliu hiperfermentemija ir protrombino indekso mažinimu iki 50% ar daugiau.

Piktžolių periodas trunka 3-4 savaites, paprastai yra kartu su ilgalaikiu apsinuodijimu.

Piktybinė forma

Literatūroje yra tik pavienių pranešimų apie piktybinių (fulminantinių) hepatito C vystymąsi tiek suaugusiems, tiek vaikams. Pranešama, kad fulminanto hepatito C klinikiniai požymiai nesiskiria nuo HBV infekcijos.

Subklininis hepatitas C

Jis pasižymi klinikinių apraiškų nebuvimu, biocheminių ir serologinių pokyčių buvimu. Serumo aktyvumas padidina aminotransferazę, ir yra specifinių žymenų - HCV RNR ir anti-HCV.

Kur tai skauda?

Kas tau kelia nerimą?

Etapai

Yra ūmus, užsitęsęs ir lėtinis ligos eigą.

Ūminis hepatito C paplitimas būdingas gana greitiems atvirkštiniams hepatito klinikinių ir laboratorinių rodiklių pokyčiams su išieškojimu ir visišku kepenų funkcinės būklės atstatymu ne ilgiau kaip 3 mėnesius. nuo ligos pradžios.

Geriamojo ligos eiga gali būti:

  • atsipalaidavimas su visomis struktūromis ir funkcinis kepenų atsigavimas;
  • išlikimas iš kepenų fibrozės (liekamoji fibrozė);
  • išgijimas iš tulžies pūslės pralaimėjimo (diskinezija, cholecistitas, cholangitas ir kt.).

Ilgalaikis hepatito C kursas dažnai pasireiškia tuo, kad po gelta ir, akivaizdu, ūminio laikotarpio pabaigos, dingo hiperfermentemija. Pacientų būklė šiais atvejais yra gana patenkinama, kepenys yra vidutiniškai išsiplėtusi, tačiau blužnis dažnai nustoja palpėti. Hiperfermenteją galima palaikyti 6-9 ar net 12 mėnesių, tačiau galiausiai atsiranda fermento aktyvumo normalizavimas ir visiškas atsistatymas.

Lėtinis hepatito C gydymas nustatomas nustatant, kad kepenyse šis procesas aktyviai veikia ilgiau kaip 6 mėnesius. Daugelis gydytojų teigia, kad lėtinis hepatitas C yra dažnas - nuo 40 iki 56-81%. Be to, viena iš dažniausių gydymo galimybių yra laikoma besimptomis, nuo pat ligos pradžios, hiperfermentemijos, kuri išlieka keletą metų, tada didėja, o vėliau susilpnėja.

Remiantis tyrimų duomenimis, 42 vaikai (53,4%), pasibaigus ūminiam laikotarpiui, išaugo aminotransferazių aktyvumas, o 10 vaikų toliau nustatė HCV RNR serume; tuo pačiu metu, beveik visi pacientai turėjo pilvo padidėjusią kepenų dalį. Maždaug vienodai nuo visų ūmaus hepatito C formų atsirado lėtinis procesas. Reikia pažymėti, kad visiems vaikams, atsigavusiems ir lėtiniams ligos progresams, kraujo serume buvo nustatyti hepatito C viruso antikūnai.

Matyt, kaip natūralų reiškinį galima teigti, kad ūminio akivaizdaus hepatito C perėjimas į chronišką formą. Šio fakto griežtas pagrindimas dar nebuvo pateiktas, tačiau, atsižvelgiant į RNR genotipo hepatito C viruso paplitimą, šis tyrimas bus suprantamas, kai bus tiriamas HCV infekcija.

Formos

  • Esant gastratui ūminėje ligos fazėje:
    • Icteric
    • Anikterinis.
  • Dėl srauto trukmės.
    • Ūmus (iki 3 mėnesių).
    • Ilgalaikis (daugiau nei 3 mėnesiai).
    • Lėtinis (daugiau nei 6 mėnesiai).
  • Pagal sunkumą.
    • Lengvas svoris
    • Vidutinio sunkumo svoris.
    • Sunkus
    • "Fulminant".
  • Komplikacijos.
    • Kepenų koma.
  • Rezultatai
    • Atkūrimas.
    • Lėtinis hepatitas C.
    • Kepenų cirozė.
    • Vėžiu sergantieji karcinomai.

Pagal ligos ūminės fazės klinikinių požymių pobūdį išskiriami būdingi ir netipiniai hepatito C tipiniai ligos atvejai, kartu su kliniškai matoma gelta, netipinėmis - anikterinėmis ir subklinikinėmis formomis.

Visi tipiniai ligos variantai, priklausomai nuo simptomų sunkumo (apsinuodijimas, gelta, hepatosplenomegalija ir kt.) Ir biocheminiai pokyčiai (padidėjęs bilirubino kiekis, protrombino indekso sumažinimas ir tt), gali būti suskirstyti į lengvą, vidutinio sunkumo, sunkią ir piktybinę (fulminantinę) formą.

Priklausomai nuo trukmės, yra ūmus, ilgalaikis ir lėtinis hepatitas C.

Hepatito C diagnozė

Klinikiniai simptomai ūmaus hepatito C in didelei daliai pacientų, kuriems yra lengvas, todėl ūminio hepatito C diagnozė yra pagrįsta išsamiu vertinimu epidemiologinių istorijos duomenų laiko tinkamu inkubacinio periodo, gelta, padidėti bilirubino norma, padidinti ALT lygių daugiau nei 10 kartų, kad naujai nustatytas žymenų buvimas virusinis hepatitas C (anti-HCV, HCV RNR), išskyrus kitų tipų hepatitas. Atsižvelgiant į tai, kad pacientams, sergantiems ūminiu hepatitu C dauguma nėra klinikinių požymių, ūminio hepatito ir prieinama serologinis ir biocheminiai apraiškos yra ne visada įmanoma atskirti ūminį hepatitą nuo paūmėjimo lėtinis, diagnostika ūminio hepatito C yra nustatyti tais atvejais, kai kartu su būdingu klinikinių, epidemiologinių ir biocheminių duomenų pradinio tyrimo metu serume nėra HCV antikūnų, kurie pasirodo po 4-6 savaičių ar ilgiau nuo ligos atsiradimo. Skirta gydyti ūmų hepatito C diagnozė gali kreiptis į aptikti viruso RNR PGR metodu, nes jis gali būti aptikta per pirmuosius 1-2 savaites nuo ligos, o antikūnai rodomi tik per keletą savaičių. Trečios kartos bandymų sistemų, kurios yra daug jautresnės ir specifiškesnės, naudojimas leidžia nustatyti anti-HCV koncentraciją serume po 7-10 dienų nuo gelta atsiradimo. Anti-HCV galima aptikti tiek ūmaus hepatito C arba lėtiniu hepatitu C prieš HCV IgM antikūnus vienodai dažnai Rasta pacientams su tiek ūminis ir lėtinis hepatito C Taigi, anti-HCV IgM aptikti gali būti ne naudojamas kaip virusinės hepatito C ūmiosios fazės žymeklis. Be to. Anti-HCV gali būti izoliuota kraujotaką pacientams, kurie atsigavo po ūminio hepatito C arba kurie atsistatydina po HCV RNR pašalinimo dėl antivirusinio gydymo. Šiuolaikinės bandymo sistemos leidžia padidinti anti-HCV aptikti 98-100% užkrėstų imuniteto asmenims, o imuninės sistemos pacientų aptikimo norma anti-HCV yra žymiai mažesnis. Reikia prisiminti apie klaidingai teigiamų rezultatų galimybę, kai atliekama reakcija į anti-HCV, kuri gali būti 20% ar daugiau (vėžiu sergantiems pacientams, autoimuninėms ligoms ir imunodeficitabijoms ir kt.).

Siekiant patvirtinti lėtinį hepatitą C, naudojami epidemiologiniai ir klinikiniai duomenys, dinaminis biocheminių parametrų nustatymas ir anti-HCV ir HCV RNR koncentracija serume. Tačiau lėtinio hepatito C diagnozės aukso standartas yra kepenų punkcija biopsija, kuri yra nurodyta pacientams, turintiems chroniško hepatito diagnostinius kriterijus. Punktavimo kepenų biopsijos tikslai yra nustatyti kepenų audinio nekrozinių ir uždegiminių pokyčių aktyvumo laipsnį (IGA apibrėžimą), išsiaiškinti fibrozės sunkumą ir paplitimą - ligos stadiją (fibrozės indekso nustatymą) ir įvertinti gydymo veiksmingumą. Remiantis histologinio kepenų audinio tyrimo rezultatais, nustatoma paciento taktika, antivirusinio gydymo indikacijos ir ligos prog nozija.

Ūminio hepatito C diagnozės standartas

Privalomi laboratoriniai tyrimai:

  • klinikinis kraujo tyrimas;
  • kraujo biocheminė analizė: bilirubinas, ALT, ACT, timolinis testas, protrombino indeksas;
  • imunologinis tyrimas: anti-HCV, HB-Ag. anti-HBc IgM, anti-HIV;
  • kraujo grupės nustatymas, Rh faktorius;
  • šlapimo tyrimas ir tulžies pigmentai (bilirubinas).

Papildomi laboratoriniai tyrimai:

  • imunologinis tyrimas: HCV RNR (kokybinė analizė), bendras anti-delta, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CIC, LE ląstelės;
  • kraujo biocheminė analizė: cholesterolis, lipoproteinai, trigliceridai, bendroji baltymų ir baltymų dalis, gliukozė, kalis, natris, chloridai, CRP, amilazė, šarminės fosfatazės, GGT, ceruloplazminas;
  • rūgštinės bazės kraujo būklė;
  • koagulograma.
  • Pilvo organų ultragarsas;
  • EKG;
  • krūtinės rentgenograma.

Standartas, skirtas diagnozuoti lėtinį hepatitą C

Privalomi laboratoriniai tyrimai:

  • klinikinis kraujo tyrimas;
  • kraujo biocheminė analizė: bilirubinas, ALT, ACT, timolinis testas;
  • imunologinis tyrimas: anti-HCV; HBcAg;
  • šlapimo tyrimas ir tulžies pigmentai (bilirubinas).

Papildomi laboratoriniai tyrimai;

  • kraujo biocheminė analizė: cholesterolis, lipoproteinai, trigliceridai, bendroji baltymų ir baltymų dalis, gliukozė, kalis, natris, chloridai, CRP, amilazė, šarminė fosfatazė, GGT, ceruloplazminas, geležis, skydliaukės hormonai;
  • koagulograma;
  • kraujo grupės nustatymas, Rh faktorius;
  • imunologiniai tyrimai: HCV RNR (kokybinė analizė), bendras anti-delta, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CIC, LE ląstelės, anti-HBc IgM, anti-delta IgM, HBeAg, anti-HBe, HBV DNR (kokybinė analizė ), autoantikūnai, anti-HIV, a-fetoproteinas;
  • kalcis slaptas kraujas.

Instrumentinė diagnostika (neprivaloma):

  • Pilvo organų ultragarsas:
  • EKG;
  • krūtinės rentgenografija:
  • perkutaninė kepenų biopsija:
  • EGD

Ką reikia išnagrinėti?

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė yra atliekama su kitais virusiniais hepatitais. Diagozės nustatymo metu jie visų pirma atsižvelgia į gana lengvą ligos eigą, turinčią žymiai mažesnį apsinuodijimo sindromą, su greitu normalizuojančiu biocheminius parametrus. Didelės svarbos diagnozės metu yra virusinių hepatitų žymenų dinamika.

Indikacijos konsultacijoms su kitais specialistais

Gydant gelta, diskomfortą ar skausmą pilve, padidėjusį ALT ir ACT aktyvumą, virusinių hepatito žymenų nebuvimą, gali prireikti chirurgo patarimo pašalinti kepenų gelta.

Su kuo susisiekti?

Hepatito C gydymas

Hospitalizacija yra skirta ūminiam virusiniam hepatitui ir įtariamam virusiniam hepatitui C.

Vaistų nuo hepatito C gydymas

Kaip etiotropinis agentas ūminio hepatito C gydymui, taikomas standartinis alfa-2 interferonas. Galima padidinti išgautos (iki 80-90%) iš ūminio hepatito C kiekį, naudojant šiuos gydymo būdus:

  • interferonas alfa-2 iki 5 milijonų TV į raumenis per parą 4 savaites, po to 5 milijonai TV į raumenis tris kartus per savaitę 20 savaičių;
  • interferono alfa-2 iki 10 milijonų TV į raumenis kasdien, kol normalizuojamas transaminazių kiekis (kuris paprastai būna 3-6 savaites nuo vaisto vartojimo pradžios).

Veiksminga monoterapija su pegiliuotu alfa-2 interferonu 24 savaites.

Lėtinio hepatito C terapinių priemonių kompleksas apima bazinį ir etiotropinį (antivirusinį) gydymą. Pagrindinis terapija apima dietos (№ 5 lentelė), žinoma, taikymas reiškia, normalizuoja GI veikomis funkcinį aktyvumą hepatocitų (kasos fermentų, hepatoprotectors, cholagogue atkūrimo žarnyno mikrofloros ir tt). Taip pat būtina apriboti fizinį krūvį, pacientams suteikti psichoemocinę ir socialinę paramą bei gydyti ligas kartu. Etiotropinio lėtinio hepatito C gydymas yra virusinės replikacijos slopinimas, viruso pašalinimas iš organizmo ir infekcinio proceso nutraukimas. Tai yra ligos progresavimo lėtėjimo pagrindas, kepenų patologinių pokyčių stabilizavimas ar regresavimas, kepenų cirozės ir pirminės kepenų ląstelių karcinomos formavimo prevencija, taip pat gyvenimo kokybės gerinimas, susijęs su sveikatos būkle.

Šiuo metu geriausias variantas antivirusiniam lėtinio hepatito C gydymui yra jungtinis peglipirovannogo interferono alfa-2 ir ribavirino vartojimas 6-12 mėnesių (priklausomai nuo ligos sukėlusio viruso genotipo). Standartinis lėtinio hepatito C gydymas yra standartinis alfa-2-interferonas, standartinio interferono alfa-2 ir ribavirino derinys. ir pegiliuoto alfa-2-interferono ir ribavirino derinys. Standartinis alfa-2 interferonas skiriamas 3 milijonais TV 3 kartus per savaitę po oda arba į raumenis. pegilintas interferonas alfa-2a įvedamas 180 mikrogramų dozė, pegiliuotas interferonas alfa-2b - 1,5 g / kg norma - 1 kartus per savaitę po oda, 48 savaičių su genotipo 1 ir 4 24 savaites su kitomis genotipas. Ribavirinas kasdien skiriamas 800-1200 mg dozėmis dviem dozėmis, priklausomai nuo HCV genotipo ir kūno svorio.

Esminės reikšmės yra nustatymas požymių, susijusių su lėtiniu C genotipo etiotropiniu gydymu, ir tinkamos programos jo įgyvendinimo pasirinkimas. Kiekvienu atveju reikia nustatyti kruopštų diferencijuotą požiūrį nustatant gydomų asmenų grupę. Remiantis 2002 m. Atliktų konsensuso konferencijų rekomendacijomis, hepatito C antivirusinis gydymas atliekamas tik suaugusiems pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, esant HCV RNR serume ir esant histologiniams kepenų pažeidimo požymiams.

Gydymo negalima skirti pacientams, sergantiems lėtiniu sunkiu hepatitu C, kuriems ligos progresavimo tikimybė, kai nėra sunkinančių veiksnių (nutukimas, per didelis alkoholio vartojimas, ŽIV koinfekcija), yra maža. Tokiose situacijose galima dinamiškai stebėti ligos eigą.

Gydymas skiriamas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B pakopoje F2 arba F3 iš METAVIR sistemos, nepriklausomai nuo to, kepenų necroinflammation aktyvumo laipsnio, taip pat pacientams, sergantiems kepenų ciroze (gauti virusinis atsakas, stabilizavimo procesą kepenyse, užkirsti kelią kepenų ląstelių karcinoma). Po pradinio gydymo ciklo, kai nėra virusologinio atsako, tačiau esant biocheminiams atsakams, gali būti skiriama palaikomoji terapija su alfa-2-interferonu, kad lėčiau ligos progresavimą. Reakcijos lėtinio hepatito C gydymo prognozės yra priimančiosios veiksniai ir viruso veiksniai. Taip jaunesni nei 40 metų pacientai, trumpalaikiai ligos pacientai ir pacientai reaguoja į gydymą interferonu. Dar blogiau, jis gali būti gydomas pacientams, sergantiems alkoholiu, diabetu sergantiems pacientams, kepenų steatozei ir nutukimui. Todėl dietos pakeitimas prieš gydymą gali pagerinti jo rezultatus. Pacientams, kuriems yra silpna fibrozė, atsakas į gydymą yra didesnis nei 3-4 etapo fibrozė ar cirozė. Tačiau pusėje pacientų, sergančių ciroze, galima pasiekti virusologinį atsaką (1 tipo genotipas - 37%, o ne 1 - daugiau kaip 70% pacientų), todėl ši pacientų kategorija taip pat turėtų gauti antivirusinį gydymą, nors toks gydymas turėtų būti taikomas pataisymas. Sėkmingo virusologinio atsako dažnis gydant standartinį ir pegiliuotą alfa-2 interferoną kartu su ribavirinu ar be jo priklauso nuo HCV genotipo ir viruso apkrovos. Dažniausiai pacientai, kurių genotipas yra 2 ir 3, reaguoja į hepatito C gydymą, pacientams, kurių genotipas yra 1 ir 4, sėkmingo virusologinio atsako tikimybė yra žymiai mažesnė. Pacientai, turintys didelę virusinę dozę (> 850 tūkst. TV / ml), reaguodami į gydymą yra mažiau tinkami nei pacientai, turintys mažą virusų kiekį. Labai svarbu, kad atliekant antivirusinį gydymą būtų pasiektas poveikis, yra tai, kad pacientas laikosi gydymo. Tikimybė pasiekti efektą yra didesnė, jei pacientas gavo visą gydymo kursą - daugiau nei 80% vaistų dozės skiriama daugiau nei 80% numatytos gydymo trukmės.

Įvertinimas konkrečios gydymo hepatito C veiksmingumo yra atliekama su kelių kriterijus - Virusologiniam (išnykimą HCV RNR iš kraujo serume), biocheminis (ALT kiekio lygiais) ir morfologija (sumažėjusios aktyvumo indeksas ir histologinė fibrozės etape). Yra keletas variantų atlikti antivirusinis gydymas atsakymą hepatito C Jei užsiregistruosite ALT kiekio ir ACT ir HCV RNR dingimo serume iš karto po gydymo pabaigos, tada kalbėti apie pilną remisiją biocheminio ir virusologinis atsakas gydymo pabaigos. Stabilus biocheminis ir virusologinis atsakas yra pastebėtas, jei po gydymo eigos nutraukimo po 24 savaičių (6 mėnesiai) normalus ALT kiekis serume nustatomas, o HCV RNR nėra. Ligos pasikartojimas registruojamas, kai ALT ir ACT padidėja ir (arba) HCV RNR atsiranda serume nutraukus gydymą. Terapinio poveikio trūkumas reiškia ALT ir ACT normalizavimą ir (arba) HCV RNR išsaugojimą serume, atsižvelgiant į gydymo fone. Įvertinus ankstyvą virusologinį atsaką, galima numatyti antivirusinio gydymo veiksmingumą. Ankstyvo virusologinio atsako buvimas rodo, kad po 12 savaičių gydymo HCV RNR nėra arba viruso kiekis sumažėja daugiau kaip 2xIg10 serume. Registruojant ankstyvą virusologinį atsaką, veiksmingas antivirusinis gydymas yra didelis, o jo nebuvimas rodo mažą tikimybę pasiekti sėkmingą virusologinį atsaką, net jei pacientas gydomas 48 savaites. Šiuo metu, prognozuojant antivirusinio gydymo veiksmingumą, jie remiasi greitu virusologiniu atsaku - HCV RNR dingimas praėjus 4 savaitėms po gydymo priešvirusui pradžios.

Gydymo hepatitu C gydymo trukmė priklauso nuo HCV genotipo. Esant 1 genotipui, jei po 12 savaičių nuo gydymo pradžios nėra HCV RNR serumo, gydymo trukmė yra 48 savaites. Jei 1-ojo genotipo sergantis pacientas po 12 gydymo savaičių viruso kiekio sumažėja bent 2 kartus per minutę, palyginti su pradiniu lygiu, bet HCV RNR tebėra nustatomas kraujyje, reikia 24 metų gydymo savaitę iš naujo ištirti HCV RNR.

Jei po 24 savaičių HCV RNL išlieka teigiamas, gydymą hepatitu C reikia nutraukti. Ankstyvo virusologinio atsako nebuvimas leidžia numatyti tolesnio gydymo gedimą pakankamai tiksliai, todėl gydymas taip pat turėtų būti sustabdytas. Naudojant antrąjį ar trečiąjį genotipus, kombinuotas gydymas interferonu su ribavirinu atliekamas 24 savaites, nenustatant viruso kiekio. 4-ame genotipui, kaip ir 1-ame, rekomenduojama kartu gydyti hepatitu C 48 savaites. Gydant interferono serijos preparatais ir ribavirinu, gali pasireikšti nepageidaujamas poveikis. Privaloma gydymo ribavirinu sąlyga yra abiejų partnerių kontracepcijos naudojimas per visą gydymo laikotarpį (taip pat rekomenduojama vengti nėštumo net 6 mėnesius po gydymo pabaigos). Interferono ir ribavirino šalutinis poveikis kartais yra priverstas mažinti dozes (laikinai arba visam laikui) arba panaikinti vaistus. Metu turi būti stebimi gydymo hepatito C pacientams atlieka biocheminį kontrolę (kas dvi savaites gydymo pradžioje, po to kas mėnesį), gaunamas virusinis kontrolę (1 genotipas - po to, kai 12 gydymo savaičių, genotipo 2 arba 3 - gydymo pabaigoje ) Kai kuriais atvejais gydymo eigos pabaigoje atliekama pakartotinė kepenų punkto biopsija histologiniam vaizdui įvertinti. Išanalizuokite hemogramą kas keturis mėnesius - kreatinino ir šlapimo rūgšties, TSH, ANF koncentraciją.

Dėl dažnų lėtinių hepatito C virusų perdavimo būdų dažnai lydi HBV ir / arba ŽIV infekcija. Infekcijos, padidina kepenų cirozės, terminalo kepenų ląstelių nepakankamumo ir kepenų ląstelių karcinoma, ir mirtingumo riziką pacientams, palyginti su pacientų, kurių HCV monoinfected. Preliminarūs duomenys rodo, kad pegilinto interferono ir ribavirino derinys gali virusinis ir / arba histologinis atsakas į ŽIV infekuotų pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C In antivirusinių gydymo pacientams, sergantiems lėtiniu virusiniu hepatitu su mišrių infekcijų pasirinkimas gydymo režimą paskyrimo, nustatoma iš HBV replikacijos etape buvimas ir HCV.

Patogeninės ir simptominės terapijos principai ūminiam hepatitui C yra tokie patys kaip ir kiti virusiniai hepatitai. Atsižvelgiant į fizinį poilsį ir mitybą (lentelė Nr. 5), detoksikacijos terapija atliekama gausiai geriant ar įvedant 5-10% gliukozės tirpalo, poliioninių tirpalų ir askorbo rūgšties į veną. Remiantis atskiromis indikacijomis, naudojami proteazių inhibitoriai. antispazminiai vaistai, hemostaziniai preparatai, hiperbarinis oksigenacija, hemosorbcija, plazmos mainai, lazerio terapija.

Klinikinis tyrimas

Pacientų, sergančių virusiniu hepatitu C, klinikinio tyrimo ypatumai yra gydymo trukmė. Pacientai, turintys virusinį hepatitą C, visą gyvenimą stebimi, nes nėra patikimų atsistatymo kriterijų, kad būtų galima laiku nustatyti infekcijos reaktyvacijos požymius ir stebėti bei gydyti.

Ką reikia žinoti pacientui, sergančiam virusiniu hepatitu C?

Jūs patyrėte ūminį hepatitą C, ir jūs turite žinoti, kad gelta, patenkinami laboratoriniai rezultatai ir geroji sveikata nenuilstama, nėra rodikliai visiškam išgydymui, nes visiškai atsigauna kepenų sveikata per 6 mėnesius. Siekiant užkirsti kelią ligos paūmėjimui ir perėjimui prie lėtinės formos, svarbu griežtai laikytis medicininių rekomendacijų, susijusių su tolesniu patikrinimu ir klinikos tyrimu, dienos režimu, mityba ir darbo sąlygomis.

C hepatito režimas ir dieta

Šis režimas yra pusiau minkštas su lengvu ir vidutinio sunkumo ūminiu hepatitu C. Sunkiais ūminio hepatito C atvejais yra aukštas miego režimas. Lėtinis C hepatitas, darbas ir poilsis, nerekomenduojama dirbti naktį ir pramonės šakose, susijusiose su toksiniais produktais, verslo keliones, kėlimo svorius ir kt.

Dieta, tausojanti (kulinariniam apdorojimui ir dirginančių medžiagų pašalinimui), lentelė Nr. 5.

Grįžti į darbą, susijusį su didelio fizinio streso ar profesinių pavojų, leidžiama ne anksčiau kaip 3-6 mėnesius po išleidimo. Prieš tai galima tęsti darbinę veiklą lengvo darbo režimu.

Išleidus ligoninę, būtina atsargiai laikytis hipotermijos ir išvengti perkaitimo saulėje, o ne rekomenduoti keliones į pietus kurortus per pirmuosius 3 mėnesius. Taip pat turėtumėte būti atsargūs, jei vartojate vaistų, kurie turi antrinį (toksinį) poveikį kepenims. Po 6 mėnesius normalizuojant kraujo biocheminius parametrus, draudžiama dalyvauti sporto varžybose. Tie, kuriems buvo ūmus hepatitas B, 6 mėnesius buvo atleisti nuo profilaktinių skiepų. Sporto veiklą riboja tik terapinės gimnastikos kompleksas.

6 mėnesius po išskyros ypatingą dėmesį reikia skirti mitybai, kuri turėtų būti pakankamai išsami, visiškai pašalinant kenksmingas medžiagas kepenims. Alkoholiniai gėrimai (įskaitant alų) yra griežtai draudžiami. Valgyti per dieną turėtų būti reguliariai kas 3-4 valandas, išvengiant persivalgymo.

  • visų rūšių pieno ir pieno produktai;
  • virta ir troškinta mėsa - jautiena, veršiena, vištiena, kalakutiena, triušis;
  • šviežios šviežios žuvies - lydekos, karpiai, lydekos ir jūros žuvys (menkės, ešeriai);
  • daržovės, daržovių patiekalai, vaisiai, rauginti kopūstai;
  • javai ir miltų produktai;
  • daržovių, grūdų, pieno sriubos;

Būtina apriboti naudojimą:

  • mėsos sultiniai ir sriubos (mažai riebalų, ne daugiau kaip 1-2 kartus per savaitę);
  • sviestas (ne daugiau kaip 50-70 g per parą, vaikams - 30-40 g), grietinė,
  • grietinė;
  • kiaušiniai (ne daugiau kaip 2-3 kartus per savaitę baltymų omeletai);
  • sūris (mažuose kiekiuose, bet ne aštrus);
  • mėsos produktai (jautienos dešrelės, gydytojo dešrelės, mityba, valgomasis);
  • lašišos ir eršketų ikrai, silkė:
  • pomidorai
  • alkoholiniai gėrimai:
  • visų rūšių keptų, rūkytų ir marinuotų maisto produktų;
  • kiauliena, ėriena, žąsis, antis;
  • aštraus prieskoniai (krienai, pipirai, garstyčios, actas);
  • konditerijos gaminiai (pyragaičiai, pyragaičiai);
  • šokoladas, saldainiai, kakava, kava;
  • pomidorų sultys.

Medicinos stebėjimas ir kontrolė

Vaikų, sergančių virusiniu hepatitu C, tyrimas atliekamas po 1, 3, 6 mėnesių ir toliau, priklausomai nuo ambulatorinio gydytojo išvados. Pasiekus palankų rezultatą, išregistravimas atliekamas ne anksčiau kaip po 12 mėnesių po išrašymo iš ligoninės.

Atminkite, kad tik gydytojo užkrečiamųjų ligų stebėjimas ir reguliarūs laboratoriniai tyrimai atskleis jūsų atsigavimą arba ligos perėjimą prie lėtinės formos. Jeigu gydytojas skiria antivirusinį gydymą hepatitui C, privalote griežtai laikytis vaisto vartojimo režimo ir reguliariai prižiūrėti laboratorinius kraujo parametrus, nes tai sumažins vaisto šalutinio poveikio tikimybę ir užtikrins infekcijos kontrolę.

Būtina atlikti laboratorinius tyrimus, skirtus gydytojo griežtai paskirtai dienai.

Jūsų pirmasis vizitas į CPE kliniką yra nustatytas gydantis gydytojas.

Nustatyti terminai, skirti pakartotinai atlikti medicininius patikrinimus klinikoje arba hepatologijos centre, yra privalomi visiems asmenims, turintiems virusinį hepatitą C. Jei reikia, galite kreiptis į tolesnį ligoninės stebėjimo centrą, hepatologijos centrą ar CPE kliniką, be šių terminų.

Kitas Straipsnis

Phosphogliv